Узи печени что покажет – ? , , (, ), , .

Содержание

нужна ли подготовка, как проводится, что показывает

УЗИ печени – это полностью безопасный метод диагностики, основанный на способности тканей отражать звуковые волны. Ультразвуковое исследование обладает достаточной чувствительностью для изучения печеночных структур и позволяет быстро обнаруживать появившиеся изменения. Помимо диагностических целей, ультразвуковой контроль используется при проведении хирургических вмешательств на печени, таких, как дренаж, биопсия, вскрытие абсцесса.

Показания к диагностике

Показания к УЗИ включают обширный перечень клинических проявлений и результатов лабораторной диагностики:

Пациентам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы желательно регулярно проверять печень на изменения.

УЗИ печени ребенку любого возраста, а не только взрослым людям, абсолютно безопасно. Назначается даже новорожденным.

Как подготовиться к УЗИ печени

Одним из условий достоверной визуализации внутренних органов брюшной полости во время УЗИ является качественная подготовка к процедуре. Существуют обстоятельства, способные существенным образом исказить истинную картину состояния печени или желчного пузыря.

Известно, что газовая среда является препятствием для прохождения ультразвуковой волны. Поэтому скопление газов в кишечнике может помешать врачу в оценке структурных изменений ваших органов. Поэтому в день осмотра важно ничего не есть, не пить, не курить. Любое из этих действий приведет к опорожнению желчного пузыря и сокращению его размеров.

Питание

Чтобы избежать излишнего газообразования в кишечнике, следует в течение 3 дней до предполагаемого осмотра соблюдать безбелковый режим питания. Нужно исключить из рациона продукты, способствующие метеоризму (бобовые, черный хлеб, капусту, жирные сорта мяса), и отказаться от алкоголя.

Часто пациенты не знают, можно ли пить воду и кушать перед УЗИ. Врачи предупреждают: категорически нельзя. Взрослым пациентам нужно воздержаться от приема пищи и воды в течение 6-8 часов до осмотра. Детей не следует кормить позже, чем за 4 часа до обследования. Ужин накануне должен быть легким, быстроусвояемым.

Чистка кишечника

Подготовка к исследованию печени и желчного пузыря не предполагает обязательной процедуры очищения кишечника. Очистительная клизма или прием слабительных средств накануне УЗИ, не позднее, чем за 12 часов, рекомендуются людям, страдающим хроническими запорами. Если вы страдаете от упорного метеоризма, примите 2 капсулы Симетикона или 5-10 таблеток активированного угля за 2 часа до обследования.

Лекарства и физические нагрузки

Подготовка перед УЗИ печени не предусматривает специальных мер, ограничивающих физические нагрузки у взрослых и детей.

Если вы диабетик, постоянно принимаете противодиабетические таблетки, запивайте их небольшим глотком воды. От приема сосудосуживающих, спазмолитических и желчегонных средств, влияющих на состояние желчного пузыря, в день исследования лучше отказаться.

Как проводится исследование

Процедура проводится практически в каждом медицинском учреждении как по направлению от лечащего врача, так и по желанию пациента. Ее выполняет врач ультразвуковой диагностики.

Как делают УЗИ печени:

  • Перед обследованием вам будет предложено раздеться до пояса и лечь на кушетку.
  • На поверхность кожи над изучаемым органом наносится специальный проводящий гель.
  • Тестирование выполняется при помощи небольшого датчика, излучающего ультразвук.
  • Отраженные от органов звуковые волны возвращаются назад, улавливаются датчиком и преобразуются в графическое изображение на мониторе.
  • После обследования гель удаляется с кожи.
УЗИ проводится строго натощак.

Что можно выявить на УЗИ печени

Заключение по результатам ультразвукового сканирования с информацией о структуре, размерах, наличии или отсутствии аномалий будет передано вашему лечащему врачу. Именно ему предстоит расшифровать УЗИ печени и желчного пузыря. Результаты также нужно сопоставить с данными анамнеза, клинической симптоматики, лабораторных, инструментальных анализов.

Стандартная методика

Расшифровка УЗИ печени предполагает понимание принципа: чем выше плотность изучаемой ткани, тем интенсивнее отражаемый сигнал (эхо). Нормальная структура органа на графическом УЗ-изображении определяется как эхогенная, усиление или ослабление сигнала называется соответственно гипер- или гипоэхогенностью. При желании разобраться в заключении с результатами теста можно без посторонней помощи.

Признаки здоровой печени:

  • однородная (эхогенная) мелкозернистая структура, не содержащая включений;
  • острый ровный нижний край, не выступающий из-под реберной дуги;
  • контуры печени ровные, четкие.

Признаки нездоровья:

gepatolog.info

УЗИ печени: что показывает и выявляет

УЗИ печени является хорошей диагностической процедурой, помогающей разобраться врачу в сложной или спорной ситуации, поставить точный диагноз и проследить за эффективностью подобранного лечения.

УЗИ печени

Что показывает УЗИ печени?

При ультразвуковом исследовании врач исследует структуру, размеры, доли и сегменты печени, а также желчный пузырь, общий желчный проток, внутрипеченочные протоки, портальную вену и внутрипеченочные сосуды.

Что можно выявить?

  1. Заболевания органа (аутоиммунные, вирусные, врожденные).
  2. Метастатическое и паразитарное поражение печеночной паренхимы.
  3. Изменения в портальной вене.
  4. Причины желтухи (желчнокаменная болезнь, врожденные патологии строения желчных путей, послеоперационные осложнения и прочее).

Показания к проведению процедуры

  1. Изменения показаний биохимического анализа крови, свидетельствующие о заболевании органа.
  2. Желтушность кожных покровов и белков глаз.
  3. Травма органов брюшной полости.
  4. Подозрение на наличие опухоли или отдаленных метастаз.
  5. Острые и хронические заболевания, заболевания желчного пузыря.
  6. Лихорадка невыясненной этиологии.
  7. Портальная гипертензия.
  8. Период после операции по пересадке печени.
  9. Пункция для взятия биопсии.

Подготовка к процедуре

Затрудняет УЗИ-диагностику ожирение и наличие редких случаев нарушения обмена веществ у пациента, например, гемохроматоз.

Условием для проведения УЗИ печени является исключение из рациона обследуемого газообразующей пищи в течение 3 дней

Нельзя кушать капусту (белокочанная, цветная, брокколи), бобовые (фасоль, горох, чечевица, соя), молоко и молочную продукцию, газированные напитки, фрукты (яблоки, груши, сливы), мучные изделия.

Особенно серьезно к данным рекомендациям следует относиться пожилым людям и людям с нарушениями пищеварительной системы, одной из жалоб которых является метеоризм и вздутие живота. Данная диета исключает появление раздутых петель кишечника, которые закрывают частично печень и другие органы, что мешает УЗИ-диагносту полностью визуализировать орган и может затруднить постановку диагноза. Пить воду или чай перед процедурой не запрещено.

  • Лечащий врач при необходимости назначает ферментные препараты и энтеросорбенты.
  • При запорах пациенту необходимо сделать клизму вечером или назначить прием слабительных.
  • На процедуру пациент приходит утром натощак.

Как проходит УЗИ печени

УЗИ можно проводить при положении пациента стоя, лежа, сидя. При осмотре желчного пузыря пациента просят лечь на левый бок. Перед проведением манипуляции врач ультразвуковой диагностики наносит на обследуемую зону специальный гель. Далее врач проводит осмотр по схеме.

При циррозе и с целью осмотра кровотока в системе воротной вены рекомендуется использовать ЦДК (цветовое доплеровское картирование).

Расшифровка УЗИ печени, нормальные показатели

Размеры печени зависят от пола, возраста, конституции

  • Вес печени составляет примерно 1400-1600 г.
  • Длина – 14-20 см.
  • Ширина – 23-27 см.
  • Правая доля — < 12,5.
  • Левая доля – 6-8 см.
  • Края гладкие и ровные.
  • Структура однородная.

Расшифровка УЗИ печени также включает:

  • диаметр общего печеночного протока – 3-5 мм;
  • диаметр нижней половой вены – до 15 мм.

Желчный пузырь:

  • длина – 6-10 см;
  • ширина – 3-5 см;
  • толщина стенки – 4 мм;
  • диаметр общего желчного протока – 6-8 мм;
  • диаметр долевых желчных протоков – 3 мм.

Что значит зернистая печень?

Зернистая печень по данным УЗИ считается нормой, если зернистость мелкая, структура печени однородная и не выявлено никакой патологии. При грубой очаговой зернистости ставят вопрос о возможном саркоидозе, метастазировании и абсцессе.

О чем может свидетельствовать увеличение печени у ребенка по УЗИ?

У детей до 7 лет гепатомегалия является нормой, при пальпации край печени может выступать на 1-2 см.

По мере роста ребенка орган приобретает нормальные размеры

Патологическое увеличение печени у детей может быть при:

  • лечении гепатотоксическими лекарственными препаратами;
  • врожденных инфекциях;
  • жировом гепатозе, который развивается у детей с нарушением обмена веществ и при избыточном питании;
  • хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

УЗИ печени при беременности

Показания:

  • холецистит, обострение;
  • хронический гепатит, агрессивная форма;
  • желчнокаменная болезнь.

УЗИ печени при гепатите С, А и В

В данном случае этот метод служит скорее не для диагностики (при гепатитах решающее значение имеют лабораторные исследования), а для контроля за течением и прогрессированием заболевания, переходом в цирроз, позволяет следить и делать выводы об эффективности лечения.

Для цирроза печени характерна следующая УЗИ-картина: очаговое уплотнение печени, увеличение размеров печени, участки фиброза, края печени неровные и бугристые. При циррозе обязательно проводят УЗИ почек и желчного пузыря.

Выраженность признаков зависит от стадии цирроза. Это видно при систематическом осмотре таких пациентов. Описание их протоколов разное в разные промежутки времени. Часто при проведении УЗИ у таких пациентов на обследуемой коже имеются печеночные знаки, такие как, например, печеночные точки или звездочки, которые пациенты часто путают с родинками.

На что могут указывать изменения эхогенности печени при УЗИ

Причины изменения эхогенности печени

  • Эхогенные, гиперэхогенные изменения характерны, если есть:
  1. Карцинома.
  2. Свежая гематома.
  3. Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, обычно не требующая лечения. Лечение требуется только в случае возникшего кровотечения.
  4. Кальцификаты  — светлое пятно, которое является участком отложения солей кальция, могут появляться на месте глистной инвазии в поздней стадии.
  5. Метастазы.
  • Изоэхогенные образования – образование или участок в печени, который по структуре ничем не отличается от здоровой ткани исследуемого органа. Его выдает лишь капсула или видимые признаки сдавления им окружающих тканей. Изоэхогенные участки могут быть при:
  1. Фокальной нодулярной гиперплазии, которая представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из нескольких видов клеток: гепатоцитов, клеток желчных протоков и соединительной ткани. Чаще возникает у женщин.
  2. Метастазах.
  • Гипоэхогенные изменения (гипоэхогенное образование) характерны в следующих случаях:
  1. Жировая дистрофия печени. В этом случае будет диффузное повышение эхогенности. Повышение эхогенности указывает на то, что печеночная паренхима хорошо отражает звук (на экране это выглядит как белые участки).
  2. Регенераторные узлы при циррозе. Всегда с признаками фиброза и диффузного рубцового поражения паренхимы
  3. Аденома – доброкачественная опухоль, не требующая лечения. Однако хирурги все-таки рекомендуют удалять аденому, так как есть риск разрыва опухоли с массивной кровопотерей.
  4. Абсцесс – полость с гнойным содержимым. Чаще обнаруживают абсцесс в правой доле, в ее 5, 6, 7 сегментах. Может выглядеть и как изоэхогенное образование.
  5. Тромбоз портальной вены – закрытие просвета портальной вены тромбом. В таких случаях используют УЗИ с цветовым доплеровским картированием.
  6. Фокальная узловая гиперплазия.
  • Анэхогенные (области, не отражающие ультразвук) участки характерны, если есть:
  1. Паразитарные (эхинококковые) и непаразитарные кисты. Киста визуализируется как темное пятно на печени.
  2. Аневризма печеночной артерии, болезнь Ослера. Выглядит как округлое пульсирующее образование.

После проведения УЗИ печени обследуемому дают на руки результат с конечным заключением, прилагается фото (по необходимости и видео). Стоимость данной процедуры зависит от клиники, где вы будете проходить обследование (частная или государственная), опыта врача ультразвуковой диагностики. Цена может быть завышена при наличии качественного аппарата ультразвуковой диагностики.

uzimigom.ru

Что можно выявить на УЗИ печени

УЗИ печени: что может выявить? Общие нормы органа

Печень – важный орган в организме человека. Она выполняет ряд жизненно необходимых функций, в частности нейтрализацию токсинов. Именно печень секретирует желчный сок. Если в ее работе происходит сбой, то могут страдать и другие органы. Исследование поможет проверить есть ли патологии, диагностировать заболевания на ранних стадиях.

Также есть возможность увидеть общую картину состояния органа в режиме реального времени.

Что проверяют на УЗИ?

Исследование печени на аппарате ультразвуковой диагностики очень информативное. Оно поможет выявить патологии самого органа и желчного пузыря. Этот метод является неинвазисным, не приносит дискомфорта и боли. Поможет получить данные о:

  1. Структуре.
  2. Размерах.
  3. Контурах.
  4. Сосудах.

Любые отклонения от нормы говорят о патологии и необходимости лечения. Откладывать диагностику и последующее лечение не стоит, ведь последствия для организма могут быть плачевными. Пройти такое исследование можно как в частной, так и государственной поликлинике.

В качестве профилактики исследование стоит проводить не реже 1 раза за год. Так получиться вовремя заметить изменения и начать лечение.

Что могут обнаружить в результате УЗИ?

Самой распространенной патологией являются новообразования. К локальным доброкачественным относятся:

  • Аденома – это железистая опухоль. Это может быть простым образование с четкими контурами. Сосудов в себе не содержат или их количество очень небольшое.
  • Киста – она может быть в одном экземпляре или в множестве. Внутри ее есть полость, на поверхности капсула, внутри которой жидкость. Такое образование может быть врожденным или приобретенным. Первые имеют в себе желчь. Чаще всего они образовываются на правой доле. Есть также такое понятие как ложная киста. Ее стенки не тоненькие, а рубцовые. Это может быть результатом разрыва, удаления новообразования, абсцесса.
  • Гемангиома – это патологически сросшиеся сосуды внутри органа. На мониторе аппарата – это будет показано как образование с неровными краями, структура неоднородная.
  • Липома – это жировая опухоль. На 90% она состоит из жировых клеток, на 10 из других клеток. По облику на мониторе она похожа на гемангиому. Для подтверждения ее, только исследование ультразвуком мало, нужно дополнительное – томография с контрастом.

Есть и другие доброкачественные новообразования, но у всех них есть общие характеристики. Среди них медленное увеличение в размерах, они не могут прорастать в образования тканей расположенных вблизи. Также они не дают метастаз, могут лечиться и не появляются вновь. Способны трансформироваться в рак.

Они имеют благоприятное течение, но вероятность преобразования в злокачественные очень велика. Такого рода образование может нарушать функционирование органа.

Без лечения или при несвоевременно диагностике может возникать ряд осложнений, среди них кровотечения в брюшной полости, разрывы печен, кровоизлияние в ткань.

Злокачественные образования

При УЗИ могут быть обнаружены первичные опухоли или метастатические. К первому типу относят:

  1. Карцинома – фибролямелярная и гепатоцеллюярная.
  2. Саркома.
  3. Гепатобластома.
  4. Гемангиосаркома.

Метастатические идут от злокачественных образований от других внутренних органов.

Все злокачественные опухоли имеют такие общие характеристики:

  • Они быстро увеличиваются в размерах и прогрессируют.
  • Дают метастазы в другие органы и ткани.
  • Повреждают структуру печени и дают сбой в ее функционировании.

Диффузные поражения органа

Их тоже сможет увидеть ультразвуковая волна от датчика. Они бывают таких видов:

  1. Липидный гепатоз – это жировые отложения. Во время диагностики он себя покажет как уплотнение органа. Эта патология имеет 3 степени: простой, стеатогепатит и фиброз. Также бывает гепатоз алкогольный, неалкогольный, беременных и диабетический.
  2. Цирроз – в этом случае происходит смена замена ткани соединительной. Если не осуществлять лечение — переходит в рак печени.

Кальцификация и гепатит

Кальцификация – это плотный участок на органе, который просочен солями кальция. Оно может появиться после перенесенных заболеваний инфекционного характера, если они в активной фазе поражали не весь орган, а только создавали воспалительные очаги на нем.

Гепатит С на УЗ исследовании проявляет себя по разному в зависимости от стадии проведения исследования. Так, в остром периоде будут увеличены размеры органа, структура нарушена и неоднородная. Если же гепатит хронический в ходе диагностики будет обнаружено увеличение  в размерах, структура неоднородная, рисунок сосудов неясный.

Нормы для взрослых и детей

В ходе исследования также проходит оценка параметров печени. При выявлении отклонений можно говорить о наличие представленных выше патологий. Результаты для каждого пациента не однозначны, ведь при исследовании учитывается конституция, вес, возраст.

Если говорить о норме для взрослых, то показатели колеблются в таких рамках:

  1. Размер органа (справа-влево) в пределах 20…22 см.
  2. Размер снизу вверх – 30…36 см.
  3. Максимальная толщина, которая замеряется по правой доле – 7…8 см.
  4. Весит здоровая печень у взрослого – 1,5 кг.
  5. Физиологический цвет – красно-бурый.

Нормы для детей в зависимости от возраста в формате длина/ширина/толщина:

  1. Новорожденный – 4,2/2,2/1,8 см.
  2. До 5 месяцев – 5,5/3,1/1,9 см.
  3. В 1 год – 7/3,7/2,6 см.
  4. В 5 лет – 7,9/4,3/2,8 см.
  5. В 11 лет – 9,8/5,15/3,3 см.
  6. В 15 лет – 10,7/5,3/3,5 см.

Вывод. Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами печени при помощи ультразвукового датчика. Любые изменения в органе будут заметны, а своевременность диагностики позволит спасти жизнь человеку. Насторожить должны любые сбои в функционировании, а уж тем более характерные симптомы. Визит к врачу откладывать опасно, лучше перестраховаться, к тому же процедура безопасна и безболезненна.

1uzi.ru

что показывает и какие болезни можно определить

Расшифровка УЗИ печени отражает состояние органа и позволяет определить, есть ли патология и в какой степени нарушено функционирование при различных заболеваниях.

После обследования пациент на руки получает подробное заключение, в котором не будет написан диагноз, в протоколе обследования обозначаются размеры органа в целом и долей, структура ткани, наличие патологических включений или пятен. Зная, что означают те или иные понятия, что должно быть в описании здоровой печени, каждый человек сможет оценить состояние, удовлетворив свое любопытство еще до приема у специалиста.

Цель исследования

Чтобы оценить необходимость проведения исследования, если его назначает врач, следует помнить, что существует множество заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, способных привести к значительному снижению функционала органа и при неоказанной вовремя помощи сильно ударить по уровню здоровья пациента.

Своевременное определение патологического процесса и устранение его позволяет сохранить пациенту здоровье на высоком уровне. При диагностировании более серьезных заболеваний, не поддающихся лечению, определяется образ жизни, позволяющий сохранить нормальное функционирование организма на долгие годы.

Термины, употребляемые при описании печени на УЗИ

Для постановки правильного диагноза следует знать, что показывает УЗИ печени.

В каждой расшифровке содержатся цифровые значения (размеры) и описание.

В заключении можно увидеть следующие понятия:

  • Кальцинат – это участок печени, пропитанный солями, возникающий при инфекционном заболевании органа.
  • Киста – это полость в структуре органа содержащая жидкость. Относится к доброкачественным образованиям.
  • Опухоль – это злокачественное образование плотной структуры, прорастающее вглубь тканей органа, возможно распространение за пределы капсулы.
  • Диффузные изменения печени могут являться признаком заболевания органа или отражать естественное старение организма. Данный термин говорит об изменении ткани всего органа. Диффузные изменения при диагностике могут выявляться при гепатите или циррозе.
  • Повышенная эхогенность обозначает наличие участков в структуре, не пропускающих ультразвуковую волну и препятствующих тем самым полноценному исследованию.
  • Симптом «белая печень» говорит о жировом поражении, гепатоциты заменены не функциональной жировой тканью и плохо отражают ультразвуковые волны. На снимках образуются участки светлой печени.

Стоит помнить, что расшифровка ультразвуковой диагностики для врача, только он сможет поставить верный диагноз. Один и тот же показатель может свидетельствовать о разных заболеваниях или быть нормой.

Помимо перечисленных показателей иногда в расшифровке печени можно встретить такие термины, свидетельствующие о заболевании:

  • Пятна на печени – это участки уплотнения, свидетельствующие о наличие очагов заболевания, часто говорят о поражении органа лямблиями.
  • Уплотнение печени – это также термин диагностов, свидетельствующий о наличии новообразований, для уточнения злокачественности проводится биопсия с последующим гистологическим изучением.

Определение гепатита

По печени на УЗИ можно определить острый период инфекционного поражения или хронический. Определение этиологии заболевания (А, В или С) по данным ультразвуковой диагностики не делается.

При гепатите в острой стадии наблюдается увеличение размеров органа, структура ткани неоднородна и плотность выше, чем в норме.

При хронической форме к признакам острого периода добавляется нарушение сосудистого рисунка.

Как проявляется цирроз

Ультразвуковая диагностика при циррозе не является профилирующей, проводится для подтверждения диагноза и определения степени нарушения функционирования гепатоцитов.

  • В начале процесса орган увеличивается в размере, в дальнейшем, после истощения компенсаторного механизма, уменьшается.
  • Учитывая, что печень склонна к регенерации, внутри обнаруживаются участки восстановленных тканей, что выражается в мозаичности рисунка.
  • При циррозе печени всегда присутствуют очаговые изменения меняющиеся в динамике заболевания. При длительном наблюдении за пациентом врач видит последовательное прохождение стадий болезни.
  • Нарушение функций печени сопровождается повышением нагрузки на селезенку, что приводит к увеличению ее размеров, которую видно на УЗИ селезенки.
  • Углы печени расширяются, край приобретает бугристую структуру (в норме край ровный, четкие границы, углы заострены).

Зернистость печени – патология или норма?

Зернистая структура может быть показателем нормы, при условии, что структура незначительная и однородная. Причиной грубой зернистости может стать образование метастаз при онкологических процессах, абсцесс или саркаидоз.

Новообразования по УЗИ

Данные ультразвукового исследования при опухолях отличаются своим многообразием. Структура, форма и контуры меняются в зависимости от процесса (доброкачественный или злокачественный).

Используя УЗИ печени, сложно определить степень опасности заболевания. При выявлении патологического очага назначаются более конкретные диагностические методы, в том числе и биопсия с последующей гистологией. Только собрав все данные, которые возможно, врач принимает решение о проведении операции.

При подозрении на рак в обследование печени включается визуализация прилегающих органов, сосудов и всех лимфатических узлов, доступных для просмотра.

Наиболее частое поражение печени будет не первичное образование опухоли, а метастазы при других локализациях. Края таких образований будут четкие, при обнаружении опухоли обязательно оценивается размер патологии, глубина прорастания и степень деформации ткани органа.

Для определения злокачественности процесса применяются условные разграничения:

  • При доброкачественном новообразовании края очага ровные, рост при динамическом наблюдении медленный, в сосуды не прорастает, по мере увеличения размеров оттесняет их в сторону.
  • При злокачественном – процесс распространяется быстро с прорастанием оболочек органа, края не ровные, прорастает в сосудистую сеть, деформирует узлы лимфатической системы.

Расшифровка результатов УЗИ печени используется для уточнения диагноза, поставленного на основе жалоб пациента и результатов других методов диагностики. При спорном вопросе необходимо назначение более подробного исследования, в диагностике рака наиболее информативна биопсия с гистологией.

Загрузка…

uzikab.ru

УЗИ печени: что показывает, расшифровка

УЗИ печени – надежное и эффективное обследование, позволяющее обнаружить проблемы с органом, поставить точный диагноз и отслеживать эффективность лечения.

Ультразвуковое исследование имеет свои недостатки, и не весь организм можно так исследовать.

Несмотря на это, УЗИ печени и желчного пузыря, почек, селезенки или поджелудочной железы считается одним из лучших способов диагностики патологий этих органов.

УЗИ – показания к проведению

УЗИ печени и поджелудочной железы, почек и прочих внутренних органов основано на способности ультразвука отражаться от тканей различной плотности.

Волны посылаются внутрь организма, где часть из них отражается назад при достижении определенного органа, а часть продолжает движение.

Специальный аппарат улавливает отраженный ультразвук и формирует на мониторе изображение печени и почек, например.

Благодаря развитию технологий есть возможность получить цветной или даже трехмерный рисунок, а не черно-белый, как раньше.

С помощью ультразвукового исследования невозможно провести диагностику полых внутренних органов, заполненных газом, – желудка, кишечника.

Зато УЗИ печени или селезенки, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря проводятся довольно легко.

Этот метод ультразвуковой диагностики позволяет обнаружить различные отклонения в структуре органов, выявить причины развития желтухи (проблемы с желчевыводящими путями, желчнокаменную болезнь).

УЗИ позволяет исследовать доли и сегменты печени, структуру органа. Благодаря ультразвуку есть возможность увидеть и проанализировать состояние внутрипеченочных протоков и сосудов.

Доктор еще может определить размеры печенки по УЗИ и выяснить, нет ли гепатомегалии (увеличения органа).

Метастазы и образования в печени тоже прекрасно видны на мониторе во время проведения ультразвукового обследования.

Показаниями для назначения УЗИ печени могут быть постоянные болевые ощущения справа под ребрами, приобретение кожными покровами желтоватого оттенка, травма брюшной полости, хронические заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы, портальная гипертензия (постоянное повышенное давление в системе воротной вены, сопровождающееся печеночной недостаточностью).

Помимо этого, ультразвуковое исследование назначается, если анализ крови показал отклонения от нормы, характерные для болезней печени, или есть подозрения на наличие злокачественных опухолей или метастаз.

УЗИ является обязательной процедурой после трансплантации печени. Обследование позволяет проверить, как функционирует новый орган, не началось ли отторжение.

Видео:

Если у человека обнаружена лихорадка неизвестного происхождения, то обследование ультразвуком тоже обязательно.

Нужно отметить, что от частого проведения УЗИ печень немного страдает на клеточном уровне, поэтому не рекомендуется злоупотреблять этим обследованием.

Перед проведением ультразвукового исследования обязательно нужно правильно подготовиться, в противном случае картина может быть искажена, и доктор получит неверные данные.

Подготовка к обследованию

Есть несколько факторов, которые затрудняют правильную диагностику печени. В первую очередь это метеоризм, или повышенное скопление газов в кишечнике.

Вторым фактором является наличие большого количества подкожного жира, который затрудняет прохождение ультразвуковых волн и искажает картину.

Но если похудеть за несколько дней подготовки вряд ли получится, то избавиться от лишних газов довольно легко.

Перед проведением УЗИ печени несколько дней необходимо придерживаться строгой диеты. В первую очередь из рациона должны исчезнуть продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Это разнообразные бобовые (горох, фасоль), черный хлеб, газированные напитки (в том числе и пиво), алкоголь, сладкое. Рекомендуется кушать отварное мясо или рыбу, нежирные супы, каши, пить советуют воду.

Если у пациента есть склонность к запорам и метеоризму, то нужно начинать соблюдать диету за пять дней до проведения УЗИ.

Если же проблем с желудком или кишечником нет, то такое пищевое ограничение вводится за три дня до обследования.

В случае отсутствия у пациента склонности к запорам и метеоризму достаточно, помимо соблюдения диеты, не принимать еду и питье в день проведения УЗИ печени.

Чтобы правильно сделать обследование, желудок и кишечник должны быть пустыми, поэтому диагностика проводится только натощак.

Видео:

Для облегчения самочувствия пациента УЗИ назначается обычно на утренние часы, и сразу после исследования человек может покушать.

Если же обследование проводится в обеденное время, то допускается легкий завтрак из продуктов, которые быстро усваиваются, но не позднее шести часов до диагностики. Это связано с тем, что прием пищи выводит желчь из желчного пузыря, и его объем уменьшается, затрудняя анализ.

В случае наличия у пациента склонности к вздутию, запорам, расстройству кишечника рекомендуется во время диеты принимать специальные препараты, облегчающие состояние и позволяющие лучше подготовиться к УЗИ.

При повышенном газообразовании врачи советуют пить энтеросорбенты – лекарственные средства, собирающие пузырьки газа и выводящие его из организма.

К таким лекарствам относятся Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. Полезным будет прием так называемых «ветрогонных» средств: Эспумизана, Цеолата, мятного или ромашкового чая.

При склонности к запорам рекомендуется принимать ферментные препараты: Креон, Фестал, Мезим. На всякий случай вечером перед проведением УЗИ можно поставить очищающую клизму.

Для этих целей прекрасно подойдет лекарственное средство Микролакс. В случае запора непосредственно в день обследования такую микроклизму нужно поставить и утром тоже.

Перед УЗИ допускается пить воду, но в небольших количествах, а вот курение строго запрещено.

Расшифровка данных УЗИ

УЗИ печени – что показывает этот метод диагностики? Какие данные отображаются на мониторе доктора? Как делают УЗИ и печени, и других органов? Эти вопросы волнуют каждого человека, готовящегося в первый раз пройти это обследование.

УЗИ проводят в кабинете со специальным оборудованием. Пациента обычно просят лечь, после чего наносят на исследуемую зону гель, который улучшает контакт датчика с кожей.

В некоторых случаях обследуемый может сидеть или стоять. При проведении УЗИ желчного пузыря пациент должен лежать на левом боку.

Печень человека анатомически делится на восемь сегментов. Доктор исследует каждый из них, затем сравнивает полученные показатели с нормой.

Если на печени обнаружены какие-либо патологии, то указывается, в каком именно сегменте находится отклонение. Доктор замеряет размеры печени и ее долей, кроме этого анализируются состояние краев и структура органа.

Во время проведения УЗИ печени расшифровка полученной информации проводится сразу же. Доктор видит на мониторе состояние органа и диктует ассистенту данные, которые тот записывает.

После обследования проводится расшифровка УЗИ для пациента: врач показывает изображение органа и объясняет, что с ним не так и где это отображается.

Затем больной с полученной информацией идет к своему лечащему доктору, который анализирует результаты УЗИ и назначает лечение в случае обнаружения патологий.

На мониторе может быть видно темное или светлое пятно. Потемнение указывает на наличие кист, в то время как светлый участок означает кальцификат – отложение солей кальция.

УЗИ может показать уплотнение печени, что характерно для цирроза наряду с неровными краями и гепатомегалией.

Наблюдая такую картину, доктор всегда проводит обследование еще и почек с желчным пузырем, которые тоже страдают от патологии.

В печени на УЗИ могут быть обнаружены различные изоэхогенные образования и гипоэхогенные изменения.

Первое свидетельствует о наличии фокальной гиперплазии (доброкачественных опухолей) или метастаз.

Гипоэхогенные изменения указывают на аденомы, абсцесс, жировую дистрофию печени, тромбоз портальной вены, то есть структуры с меньшей плотностью, чем у печени.

Еще могут быть обнаружены анэхогенные участки (которые не пропускают ультразвук). Их наличие свидетельствует о кистах или аневризме печеночной артерии.

Видео:

Гиперэхогенные изменения указывают на гематомы, карциномы, метастазы, кальцификаты, то есть структуры с большей плотностью, чем у печени.

При обнаружении подозрительных участков у пациента может быть взята пункция на анализ с целью определения злокачественности образования.

УЗИ считается очень надежным и действенным методом диагностики печени и прочих внутренних органов.

Благодаря обследованию можно обнаружить различные патологии и образования, выяснить размеры органа и сравнить их с нормой.

Перед проведением УЗИ для более качественного анализа необходимо несколько дней готовиться к диагностике – соблюдать диету, принимать определенные лекарственные препараты.

protrakt.ru

подготовка к процедуре, расшифровка показателей

Одним из самых доступных, безболезненных, и достоверных инструментальных методов медицинской диагностики является УЗИ печени. Данное исследование назначают с целью визуального осмотра в режиме реального времени состояния органа, особенностей его строения и работы.

УЗИ – это ультразвуковое исследование, принципом действия которого является фиксация отраженной от тканей внутренних органов волны высокой частоты. На организм человека волны не воздействуют. Сила отражения волны меняется в зависимости от структуры и плотности тканей внутренних органов. При компьютерной обработке отраженного сигнала на монитор выводится плоское изображение. Изучение полученной картинки позволяет сделать выводы о соответствии состояния печени варианту нормы.

Строение и функция органа

Печень является самым большим непарным органом у человека. У новорожденного ребенка эта железа занимает 1\2 часть всего объема брюшной полости. У взрослого мужчины вес органа составляет в норме до 1800 г, у женщин (в зависимости от конституции) норма от 1300 г.

Печень расположена в правом подреберье, имеет форму условного прямоугольного треугольника, острый угол расположен по верхней части и направлен к левому боку. Длина по верхней линии около 18 см, ширина около 13 см. В средней части органа снизу расположен желчный пузырь и протоки.

Печень составлена из двух неравных долей, соотношение которых можно определить как 1:6. Большая доля расположена справа, меньшая является острой вершиной условного треугольника. Разделены части органа связкой. Во время УЗ исследования измеряется и описывается каждая доля в отдельности и орган в целом.

Печень является жизненно важным органом, ее повреждение или развивающаяся патология есть прямая угроза жизни человека.

Функции печени:

  • Обмен веществ. Вся кровь, которая «работает» в органах пищеварения, проходит через печень. В этом органе происходит усвоение и переработка всех питательных веществ. Орган поставляет необходимую для пищеварения желчь в кишечник. Перерабатывает и направляет к тканям организма питательные вещества, лекарства.
  • Депо энергии и витаминов. Здесь находится «мобильный склад» энергии в виде гликогена. «Хранится» запас витаминов A, D, B12, а также кобальт, железо и медь.
  • Детоксикация. Печень улавливает и выводит из организма основную массу токсических продуктов метаболизма и вредных веществ, которые поступают извне с едой, лекарствами, при вредных воздействиях.
  • Кроветворение и депо крови. Печень – это орган, который вырабатывает кровь у плода. Когда человек родился эта функция печени перестает работать. Однако при значительной кровопотере печень способна «выбросить» в кровоток значительный объем крови за счет сужения своих сосудов.

Показания к диагностике

Ультразвуковое исследование печени назначают при подозрении при следующих состояниях и болезнях:

  • Пациент демонстрирует «печеночные» симптомы: желтые склеры и кожа, слабость, тошнота, полное отсутствие аппетита.
  • Больной жалуется на боль в животе в районе железы, при пальпации обнаруживается увеличение размера.
  • Хронический гепатит в анамнезе.
  • Заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы.
  • Коричневая моча на фоне обесцвеченного кала.
  • Травмы живота.
  • Динамический контроль состояния железы при химиотерапии, длительной медикаментозной терапии.
  • Женщинам – при назначении оральных контрацептивов.

УЗИ печени проводят:

  1. для уточнения диагностики ранее полученных исследований и подозрений на патологию в данном органе;
  2. при плановой диспансеризации;
  3. по срочным показаниям.

Противопоказания

Данное исследование не имеет медицинских противопоказаний. Условным и временным противопоказанием может служить недостаточная подготовка к проведению диагностической процедуры. Без предварительной подготовки организма исследование может быть малоинформативным.

Ткани здоровой печени плотные, однородные, темного, красно-бурого цвета. Основные параметры, которые определяют на УЗИ печени:

  • Контуры и структура тканей. Эти показатели изменяются при воспалительных процессах, онкологических патологиях, жировом перерождении или при поражении гельминтами. В норме печень гладкая (без выпуклостей или впадин), края острые (при патологических изменениях – закругленные), левый угол 45 градусов, нижний правый 75. Структура здоровой железы гомогенная (однородная).
  • Размер. В норме орган полностью закрыт ребрами правой стороны. Если железа выступает, то это свидетельствует о ее патологическом увеличении.
  • Зернистость. Печень это орган, ткани которого имеют мелкозернистую структуру. Увеличение «зерен» есть патология.
  • Цвет. Здоровая печень имеет цвет свежей запекшейся крови. при гепатите происходит изменение цвета тканей на серый.
  • Эхогенность (способность тканей поглощать или отражать волну) – это показатель, который говорит о наличие в органе воды. Чем больше степень поглощения высокочастотных волн, тем больше «водянистость».

Возможные патологии

При выдаче направления на проведение УЗИ больному в ряде случаев (например, плохие анализы) ставится предварительный диагноз, который следует подтвердить или опровергнуть.

Диффузные изменения паренхимы печени

Часто при получении результатов УЗИ пациент видит «диффузные изменения паренхимы печени». Данная запись не является диагнозом заболевания. Она свидетельствует о неоднородности тканей органа, которые «дают» разное отражение волн:

  • Снижение эхогенности говорит о «разреженной» ткани. Задержка воды может быть связана с медикаментозной интоксикацией, острым гепатитом.
  • Заболевания повышенной эхогенности: алкогольное (жировое) перерождение, онкопатология (цирроз), амилоидоз, хронический гепатит.

Очаговые патологии

Очаговые патологии хорошо видны на экране монитора при исследовании печени. К таковым относят:

  • Врожденные кисты. Округлое образование, которое на экране дает темное, четко очерченное пятно.
  • Эхинококковые кисты. Темные, неоднородные пятна с просветами и более темными включениями. Эти включения есть подтверждение паразитарной природы новообразования.
  • Травматические кисты. В первые дни видны как округлое образование с характерным плотным ободком. Далее, при рассасывании кровяного сгустка переходят в очаги сниженной эхогенности.
  • Поликистоз – серьезная врожденная патология, которая сочетается с поликистозом почек, эхогенность увеличена.

Опухоли

Новообразования на печени дают разнообразные «картинки» на экране монитора. Это могут быть:

  • Ангиомы, липомы – размеры и контуры разные, эхогенность повышена, структура тканей уплотнена.
  • Гепатобластома – показывает четкие контуры, повышенную эхогенность.
  • Метастазы, злокачественные образования – за счет повышенного кровотока образования гипоэхогенны, контуры нечеткие, форма и размеры разные. Характерно прорастание опухоли в сосуды на фоне увеличенных лимфоузлов.
  • Доброкачественные образования «дают» изменение формы органа, изменение (искривление и сдавление) крупных сосудов и желчных протоков, без прорастания в них.

Подготовка к исследованию

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости имеет цель избавить пациента от образования газов в кишечнике, «успокоить» живот и максимально его облегчить. Правильно начинать подготовку за неделю до исследования.

Необходимо:

  1. Скорректировать ежедневный рацион так, чтобы диета исключала продукты, вызывающие повышенное газообразование. Это: капуста, бобовые, дрожжевой хлеб, газированные напитки, любые сырые овощи.
  2. Исключить продукты, которые заставляют печень работать усиленно. Это: жирные молочные, мясные продукты; жареное, копчености, шоколад; крепкий чай, кофе.
  3. Пить в сутки можно не более 1, 5–2 литра воды.

Кушать следует небольшими (до 400 мл общий объем) порциями, не ранее чем через 3 часа. Разрешена нежирная еда, приготовленная на пару, запеченная, тушеная, вареная. Рацион составляют супы, каши, нежирные сорта рыбы, курица, индейка, яйца в ограниченном количестве (1 в день).

В вечер, перед днем проведения УЗИ печени, ужин необходимо закончить за 3–4 часа до сна. Утром есть или пить запрещено – исследование проводится натощак. Минимальный период воздержания от еды, питья и сигарет 8 часов.

Новорожденным детям следует пропустить одно кормление перед процедурой. Период «голодания» должен быть не менее 3 часов. Малышей в 3 года не кормят 4 часа до исследования и час не дают пить. Старшим детям период голодания удлиняют до 6–8 часов.

Медикаментозная подготовка

Медикаментозная подготовка к УЗИ печени проводится по необходимости. Она заключается в профилактическом или лечебном приеме препаратов, которые улучшают процесс пищеварения, не дают развиваться процессам брожения или снижают количество газов в кишечнике.

Если пациент имеет проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, сниженная моторика кишечника, плохое переваривание пищи, то ему показаны следующие медикаменты и процедуры:

  1. Полисорб, активированный или белый уголь, Энтеросгель при вздутии живота.
  2. Глицериновые свечи или очистительную клизму при запоре.
  3. Мезим, Панкреатин, Фестал – при плохом пищеварении.

Запрещено принимать спазмолитики. Другие необходимые медикаменты только по согласованию с врачом.

Пациент во время процедуры лежит на спине, слегка согнув ноги в коленях. Живот в области печени смазывается специальным гелем, цель которого уменьшение воздушной прослойки между датчиком и кожей пациента. Врач водит датчиком по животу больного и смотрит на экран монитора. Процедура длится 15–30 минут. Результаты выдаются через несколько минут, по оформлении.

Расшифровка данных

Средние размеры печени у взрослого человека в норме:

Весь орган:

  • длина от 13 до 18 см;
  • высота 18,5–22, 5 см;
  • толщина (задне-переднее направление) 9–12 см;
  • вертикальный косой срез до 15 см.

Правая доля:

  • длина 11–15 см;
  • толщина переднее-заднее направление 11–13 см;
  • косой вертикальный срез до 15 см.

Левая (малая) доля:

  • высота до 10 см;
  • толщина до 6 см.

Нормальные показатели размеров печени у детей зависят от возраста, конституции и индивидуальных параметров развития. УЗИ печени ребенку можно проводить с момента его рождения.

Средние показатели:

Возраст новорожденный 1 год 3 года 5 лет 12 лет
Правая доля (в см) 5,8 6,0 7,0 8,0 9,0
Левая доля (в см) 3,7 4,0 4,4 4,8 до 5,5
Полая вена (в мм) ____ 3,0–5,7 3,5–6,9 4,3–7,6 5,3–10,0

Исследование железы будет неполным без оценки ее кровеносных сосудов. Орган имеет сложное, двойное кровообращение. Полая вена (входящая или воротная) диаметр в норме до 15 мм, указывается как эхонегативное (не отражающее сигнала) ленточное образование. Протоки портальной вены должны быть расположены по периферии органа. Диаметр печеночной артерии не больше 6 мм.

Диаметр холедоха (общего желчного протока) в норме составляет ½ от диаметра полой вены. У взрослых людей этот показатель в норме колеблется в пределах 6–7 мм.

При беременности показатели отклоняются от общепринятых, что является нормой для женщины в ее положении. Как правило, УЗИ беременным делает особый врач, который специализируется на данных пациентках и знает их особенности.

Отклонения от нормы в размерах печени могут быть связаны с физиологическими особенностями человека. Так, крупное телосложение приводит к укрупнению параметров органа.

kiwka.ru

расшифровка, норма, размеры, что показывает

УЗИ печени является одним из наиболее распространенных методов обследования.

Благодаря ему можно быстро и без проблем определить размер органа, структуру его тканей и выявить патологические изменения.

Кому показано обследование?

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Читать далее »

Обследование методом УЗИ показано при возникновении болезненных ощущений под ребром с правой стороны, которые появляются после употребления жирных и жаренных блюд. Также необходимо насторожиться в случае изменения цвета кожных покровов.

Важно знать!

Появление желтизны или серо-желтого оттенка также может свидетельствовать об отклонениях в работе органа.

Обследование также назначается пациентам, имеющим патологии желчного пузыря, почек или поджелудочной. Провести обследование как можно скорее рекомендуется в следующих случаях:

  • При подозрении на возникновение новообразования в области живота.
  • При подозрении на абсцесс печени.
  • В случае длительного злоупотребления алкоголем или наркотиками.
  • В случае, если пациентка недавно перенесла гинекологическое заболевание.
  • При отклонениях от нормы показателей лабораторных анализов.
  • В случае, если пациент перенес гепатит или другое хроническое заболевание органа.

Также обследование потребуется больным, которых беспокоит чувство тяжести в животе и горький привкус во рту.

Подготовка к УЗИ

Гепатологи рекомендуют

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Читать далее »

Для получения точного результата следует правильно подготовиться к процедуре обследования. Подготовка включает следующие правила:

  • Кишечник необходимо освободить от газов. Для этого за три дня перед процедурой из рациона исключают продукты, способствующие повышению газообразования.
  • Если пациент страдает запорами, то перед ультразвуковым обследованием потребуется провести несколько очистительных клизм.
  • Питание должно быть частым и дробным. Последний прием пищи накануне исследования желательно провести за 2-3 часа перед сном.
  • Нежелательно перед УЗИ пить много воды — количество выпитой за день жидкости не должно превышать 1,5 л.
  • Процедура обследования проводится в первой половине дня, перед процедурой пациенту не рекомендуют завтракать — это позволит получить максимально информативный ответ.

Как проводится процедура?

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Читать далее »

Диагностика печеночных заболеваний проводится в следующем порядке:

  • Больной ложится на спину, затем его правая верхняя область живота обрабатывается специальным гелем. При необходимости гель наносят и на поверхность всего живота.
  • Затем специалист, который проводит процедуру, регулирует датчик. Взрослым пациентам со значительно массой тела устанавливают показатели датчика на частоту 3,5 МГц. При обследовании детей и пациентов с низкой массой тела прибор настраивают на частоту 5 МГц.
  • Далее лицо, отвечающее за проведение исследования, регулирует чувствительность датчика, чтобы получить возможность хорошо просматривать диафрагму и правильно расшифровать результаты.
  • Перед проведением сканирования исследуемый делает вдох, и затем на выдохе задерживает дыхание.

Расшифровка полученных результатов

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

Благодаря ультразвуковой диагностике врач имеет возможность обнаружить даже самые несущественные изменения в брюшной полости.

Важно знать!

Если же в организме протекает серьезный патологический процесс, то метод УЗИ позволит его своевременно обнаружить и принять соответствующие терапевтические меры.

Современные методы обследования печени методом УЗИ проводятся с целью выявления следующих патологий:

  • Зернистость — крупнозернистая структура, как правило, свидетельствует о наличии гепатита, ожирения и других болезней.
  • Уплотнение, пятна на органе, светлый цвет — причиной таких изменений может быть неправильное питание, опухоли, паразиты, абсцесс, кисты, гепатоз, гемангиома.
  • Повышенная или пониженная эхогенность — в норме здоровый орган должен иметь слабую эхогенную структуру. Причиной повышенной эхогенности может стать цирроз, диабет, гепатит, ожирение, эндокринные болезни.

Расшифровка УЗИ печени позволяет выявить следующие заболевания:

Острый гепатит. При данной патологии обнаруживается неоднородная структура органа, что обусловлено образованием области с пониженной эхогенностью. При гепатите увеличивается размер печени, а её ткани становятся отечными.

Хронический гепатит. При такой форме заболевания метод УЗИ выявляет явно увеличенные размеры органа, пониженную эхогенность и плохо просматривающиеся сосуды.

Цирроз. В случае, если заболевание только начало развиваться, печень будет иметь увеличенные размеры. Для последних стадий цирроза характерно уменьшение её размера. При наличии патологии размеры обеих долей отличаются, сосуды просматриваются плохо. Печень имеет неровную поверхность с большими регенерирующими узлами, размер которых составляет 5-15 см.

Кальцинаты. Причиной образование кальцинатов в печени могут быть заболевания инфекционного происхождения — амебиаз, туберкулез, малярия. Расшифровка результатов УЗИ при данной патологии покажет наличие плотных структур.

Метастазы. Данная патология является одной из наиболее распространенных. УЗИ позволяет определить точную локализацию и сам очаг поражения.

Гемангиомы. Наиболее часто обнаруживаются у пациенток женского пола. Особенность данной патологии заключается в сложностях диагностирования на ранних стадиях, пока геангиома не разрослась до больших размеров.

Гепатома. Представляет собой образование злокачественного характера, для которого свойственно очень быстрое распространение и разрушение печени. Чаще всего гепатома является следствием гепатита или цирроза.

Сегодня провести обследование методом УЗИ можно не только в Москве и других крупных городах, но и во многих клиниках небольших городов страны, которые оснащены необходимым оборудованием. Данный метод считается безопасным и не имеет противопоказаний, за исключением ран и дерматологических гнойных образований в области живота.

ipechen.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *