Томография внчс – как делается, противопоказания и расшифровка результатов

как делается, противопоказания и расшифровка результатов

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются нетипичными симптомами, поскольку внутри образования отсутствуют болевые рецепторы. Головная боль, пульсация в висках, повышенная чувствительность зубов, шум в ушах – эти признаки характерны для дисфункции ВНЧС. Отсутствие щелканья или блокирования движений в суставе может быть причиной ложной диагностики и неверной тактики лечения (например, удаление зубов при невыясненной причине чувствительности). Для выявления патологии ВНЧС применяется высокоинформативный метод КТ.

В чем заключается исследование

Компьютерный томограф – устройство для проведения исследования (фото: www.kt-pet.info)

КТ – рентгенологический метод диагностики заболеваний с послойным отображением внутренних структур на снимках.

Результат исследований с применением рентгеновского излучения основан на способности разных тканей к отражению и накоплению электромагнитных волн. Излучаемые частицы – фотоны характеризуются высокими значениями частоты и энергии, что позволяет проникать в глубокие слои организма человека.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – компьютерный томограф, который состоит из:

• Компьютера, который проводит анализ полученных данных с преобразованием в двух- или трехмерное изображение.
• Выдвижного стола, на котором размещается пациент. Максимальный вес человека, который может выдержать аппарат – 160 кг.
• Источника излучения – рентгеновской трубки. В современных аппаратах применяется от 8 до 64 источников, что сокращает длительность процедуры и делает её максимально информативной.
• Гентри – кольца, где находится механизм для циркулярного перемещения рентгеновских трубок.

Технические характеристики разных аппаратов отличаются, однако принцип работы томографа одинаковый. На исследуемую область тела направляется большое количество потоков рентгеновского излучения. Чувствительные датчики, размещенные под пациентом, регистрируют накопление фотонов тканями организма. За счет кругового или спирального вращения рентгеновских трубок проводится оценка структур во всем объеме исследуемой области.

Разрешающая способность томографов до 0,5 мм, что позволяет увидеть минимальные отклонения и определить заболевание на ранних стадиях.

Разновидности метода

Нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти. Кроме того, за счет наличия диска и множества связок, в соединении возможны движения в трех направлениях: вверх-вниз, влево-вправо и вперед-назад.

Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:

• Стандартная траснаксиальная (через ось тела) методика: 20-25 снимков в плоскости, параллельной глазнице (глазной ямке). Вариант подразумевает визуализацию с высокой разрешающей способностью (0,1 мм) левого и правого сустава отдельно.
• Прямое сагиттальное сканирование. Снимки выполнятся в плоскости параллельной ушной раковине. Исследуется состояние сустава в трех фазах, для чего пациента просят открыть рот полностью, наполовину и закрыть.
• 3D-костный режим. Выполняются снимки в стандартной методике с косым и боковым обзором (меняется угол поворота томографа). Алгоритмы компьютерной программы проводят трансформацию полученных данных в пространственное изображение обоих суставов (левого и правого).

Чаще всего врачи лучевой диагностики используют комбинацию методов для наиболее точной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к проведению исследования

Патологии нижнечелюстного соединения редко бывают односторонними. Анатомически данный сустав является комбинированным, так как функция выполняется левой и правой частью одновременно. КТ ВНЧС показана при таких патологических состояниях:

• Анкилоз. Характеризуется полным отсутствием движения в суставе из-за чрезмерного разрастания плотных волокон соединительной ткани. Возникает вследствие воспалительных процессов, травм, системных заболеваний.
• Переломы и вывихи суставной головки нижней челюсти.
• Посттравматические артропатии – заболевания не воспалительного генеза, которые характеризуются нарушением функции суставов.
• Воспалительные заболевания: артрит, синовиит или синовит (поражение тонкой оболочки, покрывающей суставную поверхность костей).
• Дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болью, которая не поддается лечению. Возрастные изменения и системные заболевания всего организма влияют на обмен веществ в костной и хрящевой ткани, вследствие чего возникает отмирание нормальных структур.
• Мальформации (аномалии) нижнечелюстного сустава или лицевого черепа: например, гипоплазия – недостаточное развитие.
• Опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные).
• Синдром Мебиуса (синдром «венечного блока») – врожденный порок, который характеризуется отсутствием движений в нижнечелюстном суставе вследствие массивного разрастания венечного отростка нижней челюсти. Чаще всего поражение двустороннее. Диагностируется при рождении ребенка.

Исследование также рекомендуется пациентам, у которых открывание рта сопровождается характерным звуком «щелчком» и ощущением дискомфорта. Кроме того, возникает ограничение движения нижней челюсти, что сопровождается болью (локализированной или с иррадиацией в зубы, ухо, голову).

Противопоказания к применению компьютерной томографии

Рентгенологические методы исследования подразумевают длительное пребывание в неподвижном состоянии и лучевую нагрузку. Эти условия могут способствовать ухудшению состояния пациентов, поэтому КТ противопоказана в таких случаях:

• Беременность – доказано влияние рентгеновского излучения на развитие плода.
• Дети до 3-х лет – повышенная лучевая нагрузка замедляет процессы обмена веществ, накопления кальция в костях в период роста.
• Неадекватное поведение больного в состоянии острого психоза или алкогольного (наркотического) опьянения.
• Масса пациента превышает возможности аппарата (в среднем – до 160 кг).

Важно! Наличие металлических предметов в области исследования, в отличие от МРТ, не является противопоказанием, однако может быть причиной искаженного изображения

Кроме того, исследование не проводится при тяжелом состоянии больного вследствие почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности с необходимостью аппаратного поддержания жизни.

Подготовка и техника проведения исследования

Сканирование височно-нижнечелюстного сустава не требует предварительной подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, слуховые аппараты и т.д.), которые находятся в зоне исследования.

Пациент располагается лежа на выдвижном столе томографа. Врач задает параметры продвижения стола для лучшей визуализации области нижнечелюстного сустава, после чего отправляется в комнату для управления и наблюдения за сканированием.

Важно! Контроль состояния пациента проводится через прозрачное защитное стекло и посредством связи через микрофон

Врач включает аппарат и на экране отображается серия послойных снимков, в зависимости от выбранного варианта сканирования. Для полноты оценки функционального состояния сустава пациент должен по команде открыть и закрыть рот, при необходимости – задержать дыхание.

Во время использования комбинированного исследования (черезосевое и прямое сагиттальное сканирование) данные отображаются на 40-50 снимках. Средняя продолжительность исследования 15-20 минут.

Результаты томографии вместе с заключением врача лучевой диагностики можно забрать в течение 2-3 часов. Снимки сохраняются на цифровом носителе (диске). Самые информативные кадры, с признаками патологии, распечатываются на специальной пленке.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Для диагностики поражения височно-нижнечелюстного сустава применяются лучевые методы (панорамная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артрография), а также ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика возможностей методов представлена в таблице:

Критерий	КТ	Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Панорамная рентгенография
Способ получения информации	Регистрация отражения и накопления рентгеновского излучения тканями организма. Послойное изображение с возможностью объемного моделирования	Отображение на снимках распределения атомов водорода в условиях высокоэнергетического магнитного поля. Анатомическое расположение структур изображается послойно с возможностью объемного моделирования	Рентгеновский снимок височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекции
Разрешающая способность	0,5 мм	1-2 мм	2-5 мм
Диагностическая ценность	Отображение костного и хрящевого элементов сустава. Локализация повреждения. Смещение структур с воздействием на близлежащие ткани. Визуализация мягких тканей (например, боковой крыловидной мышцы – при вывихе головки). Расположение суставного диска в разные фазы открывания рта	Визуализация в равной мере костной и мягких тканей. Локализация, форма и размеры патологии. Воздействие поражения на близлежащие органы	Визуализация преимущественно костных элементов нижнечелюстного соединения (переломы, вывихи, анкилоз). Применяется как скрининг (метод для исследования большого количества пациентов в короткие сроки)
Безопасность	Рентгеновское излучение	Безопасная процедура	Рентгеновское излучение
Противопоказания	Беременность. Дети до трех лет. Тяжелые декомпенсированные состояния. Вес пациента больше 160 кг. Неадекватность поведения	Тяжелое состояние больного. Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства). Вес пациента больше 160 кг. Наличие металлических имплантатов (кардиостимулятор, слуховой аппарат)	Беременность. Тяжелые декомпенсированные состояния
Длительность процедуры	15-20 минут	20-30 минут	5-10 минут

Лучевая диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава осложняется небольшими размерами объектов, а также расположением челюстных костей с зубами, которые «перекрывают» изображение. Применение ультразвука целесообразно лишь для диагностики воспалительных заболеваний, что сопровождаются накоплением жидкости в суставной сумке.

Нежелательные последствия после КТ височно-нижнечелюстного соединения не развиваются при условии соблюдения противопоказаний.

Как расшифровать результаты компьютерной томографии

КТ височно-нижнечелюстного сустава (фото: www.bjorl.org.br)

Оценка состояния ВНЧС проводится по таким показателям:

• Симметричность сустава.
• Размер суставной щели.
• Целостность и плотность диска, боковых и срединных крыловидных мышц
• Размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти.
• Наличие образований.

Развитие заболеваний, поражающих нижнечелюстной сустав сопровождается наличием рентгенологических симптомов. Патологическое состояние элементов соединения и характерные изменения на томограмме представлены в таблице.

Симптом	Признаки
Анкилоз	Суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска). В зависимости от степени развития соединительной ткани различают фиброзный и костный анкилоз
Уплощение	Утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Локальный дефект, который развивается вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Часто является ранним признаком дегенеративных заболеваний
Остеофиты	Патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща
Субхондральная (от «sub» — под, «chondros» — хрящ) киста	Полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы, расположенное под суставной поверхностью. Возникает вследствие возрастных дегенеративных изменений

Выбор наиболее информативного метода для диагностики заболеваний ВНЧС и анализ полученных результатов проводится исключительно профильным специалистом.

На видео представлены изображения, получаемые во время исследования.

simptomyinfo.ru

Томография височно-нижнечелюстного сустава.

Несомненные преимущества перед вышеназванными методами имеет томография (сагиттальная, фронтальная и аксиальная проекции), позволяющая видеть суставную щель, форму суставных поверхностей. Однако томография является срезом в одной плоскости и при этом исследовании невозможно оценить в целом положение и форму наружного и внутреннего полюсов головок ВНЧС.

Нечеткость суставных поверхностей на томограммах обусловлена наличием тени смазанных слоев. В области латерального полюса — это массив скуловой дуги, в области медиального полюса — каменистая часть височной кости. Томограмма бывает более четкой, если имеется срез в середине головки, а наибольшие изменения при патологии наблюдаются у полюсов головок.

На томограммах в сагиттальной проекции мы видим комбинацию смещения головок в вертикальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Например сужение суставной щели, обнаруживаемое на сагиттальной томограмме, может быть в результате смещения головки наружу, а не вверх, как принято считать; расширение суставной щели — смещение головки внутрь (медиально), а не только вниз (рис. 3.29, а). Расширение суставной щели на одной стороне и сужение ее на другой считают признаком смещения нижней челюсти в сторону, где суставная щель уже [Stachniss V., 1984].

Рис. 3.29. Сагиттальные томограммы ВНЧС и схема для их оценки. А — топография элементов ВНЧС справа (а) и слева (б) при смыкании челюстей в положении центральной (1), правой боковой (2) окклюзии и при открытом рте (3) в норме. Видна щель между костными элементами сустава — место для суставного диска; Б — схема для анализа сагиттальных томограмм: а — угол наклона заднего ската суставного бугорка к основной линии; 1 — переднесуставная щель; 2 — верхнесуставная щель; 3 — заднесуставная щель; 4 — высота суставного бугорка.

Внутренние и наружные отделы сустава определяются на фронтальных томограммах. Ввиду асимметрии расположения ВНЧС в пространстве лицевого черепа справа и слева на одной фронтальной томограмме не всегда удается получить изображение сустава с обеих сторон. Томограммы в аксиальной проекции применяют редко из-за сложной укладки пациента. В зависимости от задач исследования применяют томографию элементов ВНЧС в боковых проекциях в следующих положениях нижней челюсти: при максимальном смыкании челюстей; при максимальном открывании рта; в положении физиологического покоя нижней челюсти; в «привычной окклюзии».

При томографии в боковой проекции на томографе «Неодиагномакс» укладывают больного на снимочный стол на живот, голову поворачивают в профиль таким образом, чтобы исследуемый сустав прилегал к кассете с пленкой. Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола. При этом чаще всего используют глубину среза 2,5 см.

На томограммах ВНЧС в сагиттальной проекции при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии в норме суставные головки занимают центрическое положение в суставных ямках. Контуры суставных поверхностей не изменены. Суставная щель в переднем, верхнем и заднем отделах симметрична справа и слева.

Средние размеры суставной щели (мм):
• в переднем отделе — 2,2±0,5;
• в верхнем отделе — 3,5±0,4;
• в заднем отделе — 3,7+0,3.

На томограммах ВНЧС в сагиттальной проекции при открытом рте суставные головки располагаются против нижней трети суставных ямок или против вершин суставных бугров.
Для создания параллельности сагиттальной плоскости головы и плоскости стола томографа, неподвижности головы во время томографии и сохранения этого же положения при повторных исследованиях используют краниостат.

На томограммах в боковой проекции измеряют ширину отдельных участков суставной щели по методике И.И. Ужумецкене (рис. 3.29, б): оценивают размеры и симметричность суставных головок, высоту и наклон заднего ската суставных бугорков, амплитуду смещения суставных головок при переходе из положения центральной окклюзии в положение открытого рта.

Особый интерес представляет метод рентгенокинематографии ВНЧС. С помощью этого метода возможно изучение движения суставных головок в динамике [Петросов Ю.А., 1982].

www.smile-center.com.ua

Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава: как проходит обследование

МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) назначается при подозрении на травмы и локализованные воспалительные процессы.

Томограф делает послойные снимки, которые определяют зону поражения, степень активности патологии.

Чтобы знать, когда проводить исследование, требуется ознакомиться со списком показаний и характерными клиническими проявлениями.

Болезни, поражающие височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав считается единственным крупным подвижным соединением костей лица.

Он выполняет различные функции, важнейшей является жевательная. Даже малейшие повреждения провоцируют болезненность и нарушение движений, которые приводят пациента на обследование.

Перечислим состояния, при которых поражается сустав:

1. Травмы — частичные или полные вывихи, когда головка выходит из привычной позиции и неправильно располагается по отношению к суставной ямке.
2. Смещения диска — этот элемент разделяет сустав на два этажа, при отклонении появляется боль, сильно ограничиваются движения.
3. Аномалии развития — на снимках отображаются костные элементы и соединительная ткань, их размеры и форма.
4. Дистрофические поражения — МРТ нижней челюсти назначается при артрозе, из-за которого разрушается костная и хрящевая ткань, связки сустава.
5. Воспалительные реакции — частая причина обращения к врачу это артрит или синовит, под которым понимается воспаление оболочек сустава.

Томограф показывает состояние прикуса, который определяет форму височно-нижнечелюстного сустава, влияет на смещение диска. Исследование рекомендуется проводить при подозрении на онкологию.

Преимущества МРТ

Это безопасный неинвазивный способ изучения строения челюсти и возможных заболеваний.

Главным плюсом томографа считается отсутствие облучения, поэтому процедуры иногда делают несколько раз. Это помогает:

• уточнить диагноз;
• выявить осложнения;
• контролировать эффективность лечения.

По сравнению с КТ височно-нижнечелюстного сустава на снимках видны воспаления, мельчайшие уплотнения, изменение его формы, расстройства кровообращения, истончение хрящевых поверхностей.

Отличия КТ, МРТ

Аллергия на контраст возникает редко, исследование проводят беременным во 2-3 триместре, детям под наблюдением врача.

Показания к проведению МРТ

Для проведения диагностики суставов челюсти существует список показаний — это состояния, указывающие на возможную патологию.

При их наличии рекомендуется обратиться к врачу, после чего доктор выпишет направление на исследование.

Перечислим признаки, при которых рекомендовано прохождение томографа:

• болезненность;
• пастозность в боковых частях лица;
• нарушение жевания;
• уменьшение объёма движений;
• отклонение челюсти от привычной позиции;
• нарушение прикуса;
• скованность жевательных мышц;
• местные судороги;
• онемение мягких тканей
• артрит, артроз.

Артрит

МРТ лицевой области рекомендуется для уточнения диагностики сопутствующих патологий, для контроля проведённых операций. Исследование проводится по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.

Особенности процедур при исследовании челюсти

Главное правило МРТ — полная неподвижность пациента, благодаря которой получаются качественные снимки.

Важную роль играет отсутствие металлических имплантатов, создающих помехи — здесь важно снять очки и серёжки, предупредить доктора о протезах. Многое зависит от того, из чего они сделаны:

• невозможно провести обследование, если протезы изготовлены из стали, сплава золота или серебра;
• не создадут помех: титан, тантал.

Металлы взаимодействуют с магнитным полем и незначительно нагреваются, поэтому при их наличии следует выбрать другое исследование.

Если пациент испытывает тревожность перед процедурой, рекомендуется курс успокаивающих средств.

Во время томографии височно-нижнечелюстного сустава делается несколько снимков:

• в косом направлении с лицевой и боковой стороны — с сомкнутыми челюстями, открытым ртом и в промежуточной позиции;
• несколько минут сканируются мягкие ткани.

Получаются снимки, помогающие оценить анатомические особенности сустава. При необходимости челюсти сканируются с функциональными пробами, которые показывают перемещение головки относительно ямки височно-нижнечелюстного сустава.

Киста верхнечелюстной пазухи и МРТ

Киста ВЧП

Ещё одна польза магнитной томографии — исследование соседних областей, выявление патологических образований.

При боли и отёке пациент записывается на МРТ сустава, но причиной может оказаться киста верхнечелюстной пазухи.

На снимке киста выглядит как тёмное округлое пятно с ровными краями, заполненное жидкостью.

Для окончательного распознавания вводится контрастное вещество, помогающее исключить рак.

Опухоль пронизана кровеносными сосудами, которые накапливают раствор и отображаются на снимке.

Что видно на МРТ при сканировании

Мы отметили, когда проводится магнитно-резонансная томография. Теперь рассмотрим, что видно на снимках при частых состояниях, с которыми пациенты записываются на МРТ, подчеркнём характерные признаки в каждом случае.

Смещение диска

Иногда этот элемент повреждается и отклоняется относительно естественной физиологической позиции, возникает смещение. Оно двух видов:

• с редукцией — диск смещён только при сомкнутых челюстях, когда рот открывается, он возвращается на место;
• без редукции — суставной элемент отклонён всегда.

На МРТ на соответствующих снимках отмечается выдвижение диска относительно вертикальной оси.

Различают переднее, боковое (внутрь и наружу) и косые смещения. При необходимости делаются нагрузочные пробы.

Вправляемый вывих и подвывих

При таком состоянии на МРТ челюстно-лицевого сустава отмечается вывих с редукцией, когда диск отклоняется в положении закрытого рта.

В этом случае перемещается и сама головка, в результате чего изменяется позиция челюсти, наблюдается спазм жевательной мускулатуры.

На снимках отмечается отклонение диска вместе с головкой нижней челюсти при смыкании зубов и её вправление при открытии рта. Движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком.

Невправляемый вывих

На снимках МРТ головка смещена вместе с диском относительно ямки височной кости. В основном отмечается переднее отклонение, при котором челюсть выдвинута вперёд, мускулы напряжены. Движения болезненны, сопровождаются щелчком.

Синовит

Это воспаление синовии — внутренней оболочки сустава. В этом случае наблюдаются признаки усиленного кровообращения и отёка в проблемных зонах.

В патологию вовлекаются и окружающие ткани, на снимках изменяется интенсивность сигнала на суставных поверхностях.

Остеоартроз

Это заболевание поражает хрящевую и костную ткани. На снимках отмечается утолщение мыщелка и суставной ямки, иногда появляется деформация гладкой поверхности. Функциональные пробы проводятся с трудом из-за нарушения движений и боли.

Список противопоказаний

Перед проведением МРТ челюсти требуется убедиться в отсутствии ограничений — они могут стать причиной осложнений, снизить эффективность процедур. Перечислим список противопоказаний:

1. Клаустрофобия — процедура невозможна, поскольку подразумевает длительное нахождение в капсуле аппарата.
2. Первый триместр беременности, лактация — не допускается проходить МРТ в эти периоды.
3. Металлические имплантаты, татуировки на краске с металлической стружкой — спровоцируют боль.
4. Кардиостимуляторы, инсулиновые насосы — выходят из строя под действием магнитных волн.
5. Психические отклонения — при таких условиях провести процедуру невозможно.
6. Болезни почек и аллергия — это противопоказания при введении контраста.

С осторожностью назначается исследование детям, до 5 лет МРТ не рекомендуется.

МРТ височно-нижнечелюстного сустава— метод, который выявляет травмы, воспаление и разрушение костной и хрящевой ткани.

Снимки делаются в нескольких проекциях в трёх положениях челюсти, иногда проводятся функциональные пробы, введение контраста. Перед процедурами рекомендуется изучить список ограничений.

Видео

osnimke.ru

МРТ ВНЧС в стоматологии | МРТ Эксперт

Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока. 

Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).

Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.

При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.

На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.

Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.

Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.

Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС.

 Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка. 

Нормальная мобильность диска

Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.

Смещения диска.

Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.

Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).

При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок. 

Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих.

А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.

Фиксированный (невправляемый) вывих.

А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.

«Застрявший» диск.

«Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом —   задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.

Заднее смещение диска.

Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.
 

Синовит.

Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Небольшое количество выпота в полости сустава. 

Остеоартроз ВНЧС .

Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.

Патология позадидисковых тканей.

Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок. 

Травматические изменения.

Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.

У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.

www.mrtexpert.ru

МРТ височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) что показывает, киста

Увидеть в деталях форму и положение внутреннего и наружного полюсов головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) позволяет МРТ челюсти. Это обследование проводят в клиниках и диагностических центрах на специальном ультрасовременном оборудовании. Метод является полностью безопасным для здоровья и не вызывает каких-либо побочных эффектов. Благодаря томографии ВНЧС можно вовремя выявить все имеющиеся патологические изменения в мягких и костных тканях нижней и верхней челюсти.

Показания к проведению томографии

МРТ является одним из методов диагностического исследования, позволяющим рассмотреть структуру сустава, который расположен между височной костью и нижней челюстью. В силу анатомических особенностей, данная часть тела является сложно диагностируемой. Однако благодаря МРТ челюсти можно получить полноценную картину ее состояния.

Томографию височно-нижнечелюстного сустава проводят при нарушении нормального функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Ее чаще всего назначают при обращении пациентов с какими-либо жалобами к стоматологам, травматологам и челюстно-лицевым хирургам.

МРТ назначают специалисты при возникновении следующих проблем с височно-нижнечелюстным суставом:

• Боли в лицевой области, возникающие в движении или спокойном состоянии.
• Перелом височной кости.
• Локальные дегенеративные изменения.
• Системные заболевания, поражающие все суставы человеческого тела.
• Мышечный спазм.
• Бруксизм.
• Перелом или вывих нижней челюсти.
• Злокачественные или доброкачественные новообразования.
• Хронический артрит ВНЧС.
• Онемение в области суставов лица.
• Щелчок, возникающий при закрытии или открытие рта.
• Нарушение нормальных функций суставов лица: закладывание в ушах, сложности при жевании, нарушение речи и т. п.
• Блокирование нормального движения нижней челюсти.
• Боль при прикосновении к мышцам лицевой области.
• Увеличение региональных лимфоузлов.

Кроме того, компьютерно-томографические исследования врач назначает при планировании проведения ортодонтического или ортопедического лечения челюсти, а также в послеоперационный период для наблюдения за состоянием суставов и оценки эффективности лечения.

Важно диагностировать проблему лицевого сустава вовремя, так как отсутствие должного лечения может привести к усугублению заболевания, появлению проблем с желудочно-кишечным трактом (возникают в результате плохого пережевывания пищи) и возникновению дискомфорта во время разговора.

Диагностику назначают при появлении хотя бы одного из вышеназванных симптомов. Обратите внимание, что МРТ не проводится при наличии у пациента несъемных зубных протезов из металла или металлического имплантанта среднего уха.

Причины возникновения проблем с ВНЧС

1. Возрастные изменения в организме.
2. Неправильный прикус.
3. Ушиб или перелом сустава.
4. Последствия неправильного протезирования или удаления зубов.
5. Воспаления суставов.
6. Постоянное напряжение мышц лицевой области.

Что показывает томография?

Чаще всего суставы лицевой области подвергаются различным воспалительным процессам и некрозу, которые сложно диагностировать обычными способами. КТ позволяет четко увидеть воспалительные или патологические процессы и области, которые были поражены. Благодаря данному методу диагностики нет необходимости в проведении дополнительных исследований, например, артроскопии или пункции.

МРТ позволяет врачу выявить характер заболевания и составить оптимальную схему дальнейшего лечения пациента. В ходе проведения данной процедуры можно увидеть в деталях:

• Костную структуру сустава.
• Хрящевые элементы.
• Околосуставные мягкие ткани.

Особенность проведения МРТ челюсти

В основе КТ находится технология послойного сканирования диагностируемых участков лицевой области. В результате врач-рентгенолог получает трехмерное изображение высокого качества, на котором можно рассмотреть все детали структуры суставов и челюсти, а затем выявить даже самые незначительные изменения в их строении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстного сустава осуществляется на специальном аппарате. Длительность проведения процедуры составляет от 40 до 60 минут. При наличии каких-либо подозрений на злокачественные образования диагностику проводят с внутривенным введением специального контрастирующего средства.

Перед проведением компьютерной томографии специальной подготовки пациента практически не требуется. Однако необходимо в обязательном порядке осуществить следующее:

• Полностью снять с себя все металлические предметы, а также украшения. Женщинам не следует на томографию надевать бюстгальтер с металлическими косточками и застежками, иначе его придется снять.
• Так как внутри аппарата достаточно шумно, можно надеть беруши.
• Во время процедуры пациенту следует неподвижно и спокойно лежать на спине.
• Пациенту следует точно и своевременно выполнять все команды врача-рентгенолога.

Если человек ощущает беспокойство или нервозность перед процедурой, врач дает ему успокаивающее средство. При наличии у пациента болевых ощущений во время неподвижного положения врач может дать пациенту болеутоляющее средство.

Если у вас имеются результаты ранее проводимых исследований методом МРТ, следует обязательно взять их с собой и показать врачу-рентгенологу. После процедуры обследования врач дает детальное описание состояния височно-нижнечелюстного сустава. В описании указывается следующее:

• Особенности строения сустава.
• Отсутствие или наличие дисплазии соединительной ткани.
• Наличие травматических повреждений.
• Дегенеративные изменения хрящевой и костной тканей.
• Состояние кровеносных сосудов.

Заключение врача-рентгенолога пациент получает на руки сразу после окончания диагностического исследования. На его основе врач назначает эффективное лечение имеющегося заболевания или патологии суставов лицевой области.

Достоинства магнитно-резонансной томографии

МРТ является одним из часто используемых врачами методов диагностирования проблем и патологий нижней и верхней челюсти. Такая высокая востребованность обусловлена преимуществами данной методики:

1. Высокая эффективность метода.
2. Безопасность для здоровья и безболезненность. Диагностику проводят без рентгеновского излучения.
3. Сочетание надежности полученных данных и высокой информативности.
4. Минимальная лучевая нагрузка на организм.
5. Возможность выявить инфекционные, опухолевые или воспалительные процессы суставов лица даже на начальной стадии развития заболевания.

МРТ позволяет вовремя диагностировать следующие патологии и заболевания ВНЧС:

• Рак нижней челюсти.
• Доброкачественные образования.
• Артроз и артрит.
• Анкилоз.
• Мышечно-суставную дисфункцию.
• Эрозию суставного хряща.
• Вывороты в полости суставов.
• Смещение суставных дисков.

МРТ при кисте верхнечелюстной пазухи

При наличии подозрения на кисту верхнечелюстной пазухи врачи в обязательном порядке назначают пациенту МРТ челюсти. Киста представляет собой патологию, образуемую в области стенок гайморовой полости. Среди симптомов данного заболевания находится:

• Наличие постоянной заложенности носа.
• Одышка и затрудненное дыхание.
• Частые головные боли и головокружения.
• Появление резкой боли при перепадах давления, которые могут возникнуть во время полета на самолете или под водой.
• Неприятные ощущения в области лба или верхней челюсти.

МРТ, проводимое в области челюстно-лицевого сустава при наличии кисты позволяет выявить стадию, а также характер течения данного заболевания. Чем раньше было проведено исследование, тем легче и быстрее будет выявить болезнь и вылечить ее.

Безопасность диагностических исследований ВНЧС и противопоказания

МРТ является безопасным методом диагностики ВНЧС. Она не вредит здоровью человека и не дает на организм практически никакой лучевой нагрузки. Кроме того, она является полностью безболезненной.

Несмотря на безопасность магнитно-резонансного метода диагностики существует ряд противопоказаний к его проведению. Данная методика противопоказана людям, имеющим:

1. Металлические штифты в зубах или коронки.
2. Инородные металлические тела в области лица (например, осколки).
3. Имплантанты в теле, изготовленные из титана, никеля или какого-либо другого металла.
4. Заболевания психики.

Также томография противопоказана людям, которые пользуются кардиостимулятором или слуховым аппаратом. Обратите внимание, что при наличии клаустрофобии врач дает пациенту седативное средство, поэтому данное заболевание не является препятствием к проведению КТ.

Кроме того, МРТ не рекомендовано женщинам, которые находятся на первом триместре беременности. Однако в некоторых случаях томография все же может быть проведена.

О наличии штифтов, металлических имплантантов, протезов и брекетов следует сообщить врачу-рентгенологу перед проведением процедуры. Дело в том, что данные компоненты могут вызвать искажения в данных магнитно-резонансного аппарата. Результаты исследования будут неправильными или неполными. Однако в некоторых современных диагностических аппаратах можно изменить настройки, что позволит нивелировать влияние металлических изделий на результаты исследования.

Таким образом, МРТ челюсти — один из наиболее эффективных и безопасных методов диагностики патологий и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. С ее помощью можно за сравнительно короткий промежуток времени получить трехмерное изображение диагностируемой части, оценить ее состояние, положение и функциональность.

mrtu.ru

МРТ височно-нижнечелюстного сустава: как проводится томография?

Одними из важнейших умений человека является способность говорить и жевать. Эту функцию осуществляет челюсть и ее суставы. Нередко именно с нижнечелюстным суставом возникают разнообразные проблемы. Сегодня это не является особой проблемой, так как существуют разнообразные виды диагностики, выявляющие патологии. Самой информативной считается магнито резонансная томография. МРТ височно-нижнечелюстного сустава безопасный современный способ получения информации о состоянии здоровья челюсти, помогающий обозначить наличие изменений костей, мягких тканей.

В каких случаях проводят МРТ обследование челюсти?

Компьютерная диагностика височно-нижнечелюстного сустава на томографе поможет исследовать структурный состав суставов верхней и нижней челюсти. Особенности строения и анатомия этого органа не дают обследовать его полноценно другими способами, а МРТ диагностика височно-нижнечелюстного сустава для этого самый подходящий вариант, раскрывающий полную картину повреждений или патологий. Часто направляют на томографию стоматологи-хирурги или травматологи, к которым приходят пациенты с травмами челюсти.

МРТ нижнечелюстного сустава необходима тем, у кого есть следующие симптомы:

• отмечаются беспричинные болевые ощущения в лицевой области, когда лицо спокойно или задействована мимика;
• выявлен перелом или вывих челюсти либо височной кости;
• происходят дегенеративные изменения суставов лица;
• отмечаются мышечные спазмы;
• проявляется бруксизм;
• паралич лицевого нерва;
• шишка за ухом;
• выявлен артрит суставов, либо прогрессирует болезнь, поражающая все суставы тела;
• МРТ височно-нижнечелюстного сустава выявит новообразования разной природы, опухоли;
• увеличенные лимфоузлы на лице, шее;
• отсутствие нормального функционирования суставов лица, при открытии рта – есть щелчок, больно жевать;
• заложенность ушей при жевании, речевые нарушения, невозможность жевать.

Проведение томографии височно-нижнечелюстного сустава будет запланировано, если намечается ортопедическое или ортодонтическое лечение челюсти, либо после проведенных манипуляций с хирургическим вмешательством. Однако не всем эта процедура доступна из-за ряда противопоказаний.

Кому откажут в томографии?

Проведение МРТ диагностики челюстно-лицевого сустава невозможно определенным категориям граждан, по тем же причинам, что и общее обследование. Томограф работает за счет воздействия электромагнитных волн на организм, заставляя выстраиваться по-особенному мельчайшие частицы водорода в теле. Это позволяет получить послойные снимки органа в проекции, где можно рассмотреть все аномалии развития, инфекции, воспаления, травмы и наличие новообразований.

Противопоказания для МРТ нижнечелюстного сустава:

• наличие металлических или электронных приборов, встроенных в тело – нейро- и кардиостимуляторы, дефибрилляторы, слуховые аппараты, зубные протезы, хирургические клипсы, штифты, зажимы;
• склонность человека к судорожным синдромам, эпилепсии;
• наличие боязни замкнутого пространства;
• избыточный вес, не допускаются люди с массой тела свыше 120 к;
• детский возраст;
• если МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастом, то проведение диагностики запрещено при наличии аллергических реакций на контраст и его составляющие компоненты.

Все случаи индивидуальны и порой врач принимает решение о проведении МРТ обследования височно-нижнечелюстного сустава, при соблюдении определенных условий, изучив все показатели пациента и его амбулаторную карту. К примеру, тем, кто страдает психологическими проблемами или заболеваниями могут предложить применение седативных и успокоительных препаратов, либо осуществить проведение магниторезонансной томографии под наркозом.

Под медицинским наркозом проводят МРТ обследование височно-нижнечелюстного сустава и у детей, так как в силу их подвижности, выдержать длительное время в спокойном состоянии им тяжело. Кроме того, пациентам с металлическими и электронными устройствами, расположенными не в голове или челюсти, могут сделать МРТ на открытом томографе, где сканер будет направлен непосредственно на ВНЧС. Это же касается пациентов с избыточным весом, провести процедуру можно на открытом томографе, однако, это представляется возможным лишь тем, чей вес менее 140 кг.

В первом триместре беременности женщинам не рекомендуют проведение магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, ввиду того, что в этот период происходит самый важный этап в развитии плода – формирование всех органов и конечностей.

Для определения аллергии на компоненты контраста вещество наносят тонким слоем на подмышечную зону и в течение часа наблюдают. Если все в порядке, то отправляют на МРТ височно-нижнечелюстного сустава. Если у пациента имеется информация, не отраженная в карте – стоит уведомить об этом врача.

Причины, вызывающие проблемы с нижнечелюстным суставом

Иногда пациент долго терпит боль или чувствует изменения, но не идет к врачу, тем самым усложняя ситуацию, а порой болезнь настигает человека внезапно. Причинами патологии нижнечелюстного сустава могут послужить:

• травма, ушиб, в результате чего появляется перелом или вывих;
• воспаление сустава;
• неправильный прикус;
• изменения, связанные с возрастом;
• последствия, полученные в ходе неверного протезирования или удаления зубов;
• постоянное мышечное напряжение (в области лица).

Кроме обозначенных, отмечаются и анатомические врожденные проблемы с ВНЧС. Это может быть обусловлено наследственностью, либо особенностями внутриутробного развития, реже результатом родовой травмы.

Что выявит томография височно-нижнечелюстного сустава?

Воспаления и некрозы височно-челюстных суставов не редкость. Статистика утверждает, что каждый 4-й пациент обращается к челюстно-лицевому хирургу с этими проблемами. МРТ томография височно-нижнечелюстного сустава выявляет природу заболеваний, и помогает врачу подобрать схему лечения или устранения патологии.

Томография детально и подробно изучит:

• костную ткань суставов;
• хрящи;
• мягкие структуры около суставов.

МРТ диагностика височно-нижнечелюстного сустава поможет выявить:

• особенность строения суставов;
• при наличии дисплазию соединительных тканей;
• изменения хрящей и костных структур;
• в каком состоянии кровеносные сосуды;
• при наличии повреждения от ушибов и травм;
• онкологию нижней челюсти;
• артрит сустава;
• эрозию, некроз, анкилоз, кисты;
• дисфункции мышц и суставов;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• смещенные суставные диски.

МРТ височно-нижнечелюстного сустава позволит спрогнозировать дальнейшее поведение суставов, скорректировать проводимую терапию, помогает наблюдать состояние костной и мышечной ткани пациента после проведенных операций.

Как проходит обследование?

МРТ томография челюстно-лицевого сустава занимает от 30 минут до часа и является безболезненной процедурой. Диагност по итогу имеет послойные снимки диагностируемой области, где подробно видны мельчайшие изменения, воспаления и мизерные изменения строения тканей. По длительности процедура схожа с МРТ связок коленного или любого другого сустава.

Перед обследованием человеку не требуется соблюдение определенных диет, никакой специальной подготовки не нужно. Важно не пить за 2 часа воду, так как физиологические процессы МРТ не останавливает, а в неподвижном состоянии находиться потребуется продолжительное время.

Пациент приезжает в медицинское учреждение, в диагностическом кабинете переодевается в белье клиники, так как одежда не должна содержать металлических предметов. Все электронные гаджеты, металлы, украшения, аксессуары остаются в специальном ящике для хранения. После прослушанного инструктажа по правилам проведения томографии, пациента кладут на горизонтальный стол, помещают в томограф и проводится сканирование. Некоторые аппараты работают шумно, поэтому человеку могут предложить беруши или наушники. В самом аппарате хорошая циркуляция воздуха, а у пациента есть специальная груша в руке, которую в случае дискомфорта, боли и ухудшения состояния нужно сжать. Есть обратная связь с врачом.

Если назначено МРТ обследование височно-нижнечелюстного сустава с контрастированием, то непосредственно до обследования внутривенно пациенту вводят контрастное вещество.

В день обследования заключение и расшифровка результатов будет у пациента, при сложных случаях они могут быть готовы на следующий день.

Своевременная диагностика челюстно-лицевых суставов – залог здоровья и прекрасного внешнего вида, так как лицо является визитной карточкой человека. Не стоит откладывать поход к врачу, если вы предполагаете, что болит зуб или десна, все может быть гораздо серьезнее и чем раньше получится выявить и устранить патологию, тем меньше риска у пациента. МРТ головы часто назначается при эпилепсии и других заболеваниях головного мозга: https://metod-diagnostiki.ru/magnitno-rezonansnaya-tomografiya/oslozhneniya/mrt-pri-epilepsii/

metod-diagnostiki.ru

МРТ челюстно-лицевого сустава: как делают, расшифровка

Проведение МРТ челюстно-лицевого сустава показано при появлении болей в этой области или подозрении на наличие травмы, опухолевого поражения либо дегенеративно-дистрофического расстройства. С его помощью определяются различные анатомические или структурные изменения исследуемой зоны.

Когда назначают?

МРТ челюсти с функциональными пробами проводится если у человека возникают такие симптомы, нарушающие нормальную жизнедеятельность:

• выраженная боль;
• нарушение процесса жевания;
• расстройство дикции;
• блокировка подвижной части челюсти в определенном состоянии;
• звук щелкания при движении нижней челюстью;
• боль в области висков;
• уменьшение амплитуды открытия рта;
• отеки лица;
• опухолевые разрастания;
• травмы челюсти;
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• артрит ВНЧС.

На КТ ткани тела исследуемой зоны человека визуализируются послойно.

Подготовка к проведению

За 6 часов до предполагаемого введения контраста больному нельзя есть.

Перед тем как проводится компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава больного осматривают и опрашивают о присутствии в его организме различных металлических предметов и конструкций. Если необходимо введение контрастного вещества, то следует выявить, не является ли пациент аллергиком. А также важно чтобы перед введением контраста пациент на протяжении 6 часов ничего не ел. Непосредственно перед началом исследования важно снять с себя все металлические предметы, заколки и бижутерию. Нужно также выяснить не страдает ли человек боязнью замкнутого пространства или клаустрофобией, ведь это является противопоказанием к проведению манипуляции.

Как делают МРТ челюстно-лицевых суставов?

МРТ височно-нижнечелюстных суставов длится от 15 до 40 минут. Перед началом процедуры больному рекомендуется поместить в уши беруши, так как внутри присутствует высокий уровень шума. Человек переодевается в специальный халат и ложится на выдвижной стол. После этого кушетка плавно въезжает в тоннель аппарата. При этом тело пациента находится снаружи его. Около 5 минут человека просят держать рот открытым, иногда, помещая в него наполненный тюбик зубной пасты, что позволяет удерживать статичность и отсутствие дрожания в открытом состоянии. Такое положение показывает смещение диска и нарушения связочного аппарата. После проведения исследования расшифровка результатов длится на протяжении часа.

Что показывает контраст?

Контрастное вещество попадает в кровоток во время его введения через катетер.

При проведении МРТ нижнечелюстного сустава иногда применяются специальные окрашивающие препараты. С помощью введения контрастного вещества в сосудистое русло удается досконально увидеть состояние и направление сосудов. За счет этого можно обнаружить различные заболевания, вызванные патологией кровообращения. Для этого специальный препарат вводится с использованием катетера в системный кровоток и может подаваться в сосуды во время процедуры. Это обеспечивается выполнением его из пластика без использования металлических компонентов. После инструментального исследования вещество самостоятельно выводится из организма, не вызывая никаких побочных реакций.

Контраст функционирует за счет специального вещества, которое называется гадолиний.

Расшифровка результатов

При проведении МРТ или КТ височно-челюстного сустава проводится серия снимков. На них обнаруживается челюстно-лицевой сустав и все его структуры в разрезе. Интерпретацией результатов анализа занимается врач. Именно он может обнаружить все анатомические дефекты верхней челюсти и заболевания верхнечелюстного сустава. С помощью исследования обнаруживается инфекционное поражение и дегенеративно-дистрофические патологии мягких тканей и костей.

Противопоказания

МРТ челюстного сустава нельзя проводить в таких случаях:

Если у человека на зубах брекеты, то такой метод обследования ему запрещен.

• перебои в работе сердца и присутствие в организме кардиостимулятора;
• брекеты на зубах;
• присутствие слухового аппарата или ушных имплантов;
• период после протезирования сердечных клапанов;
• детский возраст;
• психические болезни;
• клаустрофобия или боязнь замкнутого пространства;
• татуировки.

Исследование с использованием контрастного вещества нельзя проводить, если у больного аллергия на вводимое вещество. Кроме этого, такой вид диагностики влияет на человека посредством рентгеновского излучения, поэтому проводить магнитно-резонансную томографию слишком часто не рекомендуется.

osteokeen.ru