Тазобедренный сустав норма рентген – Рентген тазобедренного сустава норма — Лечение Суставов

Рентген: дисплазия тазобедренных суставов (тбс) с расшифровкой

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов назначается строго по показаниям. Не всегда рациональна рентгенография, если травматологи подозревают нарушение проецирования между головками бедренных костей и вертлужными впадинами.

Перед процедурой следует внимательно ознакомиться со степенью нарушения сопоставления суставных поверхностей.

Фото рентгенограммы при подозрении на дисплазию у ребенка

Ортопеды-травматологи проверяют работу тазобедренных суставов на основе тестов по отведению, приведению, сгибанию, разгибанию области бедра. При обнаружении патологии чаще рекомендуется динамическое наблюдение или УЗИ, чем рентген. Подход правильный у детей до 3 месяцев, когда верхняя часть бедренной кости состоит из множества хрящевых тканей.

Впоследствии точки «зарастают кальцием», поэтому хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. С течением времени обызвествленных участков становится все больше, а линий просветления меньше. Через костную ткань ультразвук не проходит, а отражается. После этого единственным методом диагностики становится рентгенография тазобедренных суставов.

Рентген ядра окостенения бедра – основы метода

Рентген ядра окостенения – это методика, которая применяется у детей первых лет жизни. Суть процедуры – изучение проецирования головок бедренных костей. Физиологически они располагаются проекционно вертлужной впадине. Анатомически между впадиной подвздошной кости и головкой бедра расположена крупная суставная сумка. Мышечно-связочные структуры прочно охватывают костные поверхности, поэтому при нарушении проецирования суставных поверхностей тазобедренного сустава постепенно формируется ложная впадина вертлужной впадины, бедро отклоняется наружу, ребенок хромает. При сильном смещении формируются вывихи.

При дисплазии возможно формирование нескольких вариантов:

1. Крыша вертлужной впадины открывается к головке под неправильным углом;
2. Крыша имеет сферу, которая не соответствует физиологической кривизне;

3. Атипичная вогнутость поверхности.

Когда значительная часть головки бедра не покрывается крышей впадины, возникает нестабильность. Даже если не сформируется вывих бедренной кости, нарушение впадения приведет к развитию ложного сустава. Такое суставное сочленение быстро изнашивается.

Рентген при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава позволяет выявить нарушения на ранней стадии. Исправить патологию помогает ношение шины, гимнастика.

Внимание! Есть исследования, которые показали, что избыточное облучение области таза у детей приводит к бесплодию в будущем. Есть сведения о возникновении аутоиммунных нарушений, болезней крови, опухолей.

Вышеописанных изменений можно избежать путем нормированного проведения рентгенографии. Исключение многоразового облучения значительно снижает вероятность негативных эффектов, осложнений.

Фото рентгена при подозрении на дисплазию с разведением нижних конечностей

Значительный вклад в радиационную нагрузку на организм ребенка вносят родители. В поисках проблем с тазобедренными суставами после осмотра травматолога мамы настаивают на снимках. Если рентгенологи отказывают (что встречается редко), родители делают рентгенографию в частных центрах.

Снизить облучение позволяет использование цифровой рентгенографии. Ионизирующее облучение при технологии снижается благодаря уменьшению дозы, нового подхода к процедуре.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов – стоит ли делать

Рентгенография при дисплазии бедра – основной метод диагностики. Массовое внедрение УЗИ требует подготовки большого количества специалистов. На периферии такой подход не выгоден, так как не разработано массового скрининга всех детей путем ультразвукового сканирования.

Разные исследования свидетельствуют о том, что частота дисплазии у детей – 5-20%. Современная ортопедия способна определить патологию на основе клинического осмотра, но результаты не характеризуются высокой достоверностью. Подтверждение диагностическими методами является обязательным.

При раннем обнаружении достигается высокая вероятность качественного лечения патологии.

Рентгенография тазобедренных сутавов рациональна у детей старше 5 месяцев, когда прослеживаются ядра окостенения. УЗИ помогает визуализировать патологию у грудничков первых месяцев жизни.

Ультразвуковые методы начинают разрабатываться, но уже созданы эффективные разработки, которые можно применять у детей. После массового внедрения в клиническую практику будет повышаться вероятность своевременной диагностики дисплазии у детей.

С помощью ультразвука удается рассмотреть состояние окружающих мягких тканей. Процедура неинвазивна, применяется многократно без негативных последствий для организма.

Использование обоих методов некоторыми частными клиниками вызывает много вопросов среди пациентов. Врачи также не могут адекватно оценивать некоторые клинические результаты.

Пример истории болезни ребенка с дисплазией

У девочки в возрасте 1 месяц обнаружена дисплазия по результатам УЗИ. Ортопед рекомендовала сделать рентгенографию, когда ребенку исполнится 3 года. После этого рекомендована повторная консультация врача. Родители сомневаются, стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы делать рентген тазобедренных суставов. Не опасно ли позднее выявление заболевания?

Врачи рекомендуют выполнять рентген примерно в три месяца, так как к этому времени формируется крыша вертлужной впадины подвздошной кости, возникают ядра окостенения головки бедра. УЗИ формирует только предположительный диагноз, так как не может четко рассмотреть костную ткань, а ориентируется лишь на расположение хрящевых структур.

Не рекомендуем откладывать диагностику на поздний срок.

Пример результата УЗИ девочки 6 месяцев: прослеживаются ядра окостенения, крыши впадины уплощены, остальные признаки в норме.

Результаты рентгенографии: деструктивных, костно-травматических повреждений не выявлено. Состояние тазобедренных суставов соответствует возрастным особенностям. Противоречия между 2-мя методами исследования не предполагают повторное выполнение рентгеновского обследования, а лишь динамическое наблюдение за ребенком.

В возрасте 6 месяцев ультразвук дает мало информации, поэтому более предпочтительно ориентироваться на результаты рентгена.

Для профилактики рекомендуется гимнастика, массаж.

Для «перестраховки» ортопед назначила рентгенодиагностику тазобедренных суставов на 8 месяцев. Не рекомендуем ориентироваться на данное назначение. Если при очередном осмотре не будет обнаружено симптомов патологии, исследование делать не стоит.

Есть расхождения между мнением специалистов относительно эффективности рентгена и УЗИ при диагностике дисплазии тазобедренных суставов. Назначение ультразвукового сканирования в 1 месяц рациональнее, чем рентген на данном сроке. Исключение лучевого облучения ребенка без необходимости – важный фактор. При таком подходе требуется квалифицированный врач ультразвуковой диагностики, обладающий опытом выявления диспластических изменений бедра.

Расшифровка рентгена тбс является более «весомым» фактором при постановке диагноза, но при отсутствии серьезных клинических данных патологии, нормальных результатах УЗИ рациональность рентгенографии отпадает из-за серьезных побочных эффектов.

Незначительная дисплазия – это субъективное состояние. Отклонение размеров на снимке на 1-2 градуса приводит к постановке диагноза. Такой подход является гипердиагностикой, так как на изображение влияет положение ребенка во время обследования. Профилактические процедуры позволят предотвратить дальнейшее развитие диспластических изменений. При незначительном искривлении проекции с малой вероятностью предполагается вывих или образование ложного сустава.

Расшифровка рентгена тбс – рентгенологические критерии

При сравнении с УЗИ расшифровка рентгена тбс (тазобедренного сустава) является более полноценной. Рентгенолог ориентируется на много критериев, поэтому заключение можно считать достоверным.

Рентгенологические критерии дисплазии:

1. Ацетабулярный индекс, предназначенный для оценки величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. На снимке выявляется путем построения двух линий – касательной к вертлужной впадине, вторая – соединяется у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов;
2. Шеечно-диафизарный угол – это величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой;
3. Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%;
4. Степень покрытия определяется по линии, опущенной вниз от латеральной части крыши. Для оценки требуется визуализация расположения головки бедра. В норме у детей 6 лет верхняя часть бедренной кости покрывается на ¾;
5. Симптом Омбредана применяется для выявления диспластических изменений у малых детей. Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте;

6. Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины. В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию;
7. Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке. Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикуляром;
8. Величина физиологического дефицита определяется наличием или отсутствием ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.

Разметка фото тазобедренных суставов в норме и при дисплазии

Дисплазия на рентгене: фото нестабильности тазобедренного сустава

На рентгенограмме патология тбс может быть не выявлена, но клиническая картинка с негативными побочными эффектами обусловлена нестабильностью. Патология формируется из-за многих изменений одновременно. Нарушение формирования ядер окостенения, крыши впадины, патология мышечно-связочного аппарата – при совместном действии факторы приведут к нестабильности функционирования тбс.

Нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе:

1. Децентрация;
2. Подвывих;
3. Вывих.

Для выявления этих нарушений по рентгенограммам рекомендуются снимки, выполненные в крестцово-вертлужных, аксиальной, задней проекции. После графической разметки рентгенограммы тбс специалисты определяют децентрацию и вывихи. Задняя проекция позволяет выявить нарушения во фронтальной проекции.

Критерии выявления нестабильности не требуются серьезных графических корректировок. Простая разметка позволяет выявить вышеописанные критерии. При расшифровке заключения требуется отметить на фото погрешности укладки.

Достаточно продолжить на рентгенограмме продольную ось шейки бедренной кости к крыше впадины, чтобы предположить правильность соотношения суставных поверхностей тбс.

При децентрации перпендикуляр расположен в медиальной части, но не во внутренней.

При подвывихе – осевая линия находится в наружной трети. Полный вывих определяется по выходу перпендикуляра шейки за наружную часть крыши.

При нарушении пространственного соотношения костей тазобедренного сустава изменяются показатели угла инклинации, Шарпа, антеверсии.

Расшифровка заключения при подозрении на нестабильность должна включать оценку следующих величин:

1. Горизонтальное соответствие;
2. Коэффициент покрытия;
3. Степень покрытия;
4. Угол вертикального соответствия.

Основанием для формирования патологического заключения является отклонение от нормы одного или нескольких значений. Наши квалифицированные рентгенологи готовы проанализировать вышеописанные показатели на рентгенограмме. Составим альтернативное мнение относительно дисплазии у ребенка.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

Рентген тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, который играет важную роль для опорно-двигательной системы организма, всегда находится под давлением всего человеческого тела, несмотря на специфическое строение, предусматривающее хрящевую и мышечную защиту. Различные заболевания нередко поражают тазобедренный сустав и околосуставные элементы, особенно у пожилых людей, когда в организме снижается синтез коллагена. Рентген тазобедренного сустава представляет собой инструментальное обследование, с помощью которого можно выявить различные патологии.

Рентген тазобедренного сустава

Методом рентгенографии нужная часть тела просвечивается рентгеновскими лучами. Норма структуры костей, хряща, сухожилий и отклонение от нее врач-рентгенолог определяет по рентгеновскому снимку. Назначает процедуру врач, она делается только в медицинском учреждении специалистами.

Когда показано диагностическое обследование

Обычно рентгенография является первичным методом диагностики и назначается, когда у пациента наблюдаются клинические симптомы:

1. перелома;
2. вывиха;
3. патологических болей;
4. ограничения движений;
5. хромоты.

Что выявляет снимок тазобедренного сустава

При подготовке к оперативному вмешательству или после него больной обязан сделать снимок тазобедренного сустава.

С помощью рентгена можно диагностировать различные патологические процессы, врожденного и приобретенного характера, внутриутробное аномальное развитие у новорожденных, выявить новообразования и многое другое.

Диагностике поддаются такие патологии, как:

• артрозы;
• артриты;
• некроз головки;
• перелом шейки бедра;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• изменения в костных и хрящевых тканях;
• дисплазия;
• вывихи;
• воспалительные процессы сухожилий;
• и другое.

Не рекомендуется делать рентген тазобедренного сустава при беременности, растяжениях связок, наличии металлических предметов в костях. При таких заболеваниях, как бурсит, тендинит и трохантерит рентгенография не эффективна.

Подготовка, особенности процедуры

Обследование тазобедренного сустава

Иногда врач рекомендует перед рентгеном сделать очистительную клизму, она помогает избежать различных затемнений, которые искажают снимок. Но чаще всего специальная подготовка к рентгену не нужна.

В рентген-кабинете пациент должен снять с себя украшения, выложить из карманов мобильный телефон и другие металлические предметы, снять часть одежды. Затем пациента кладут на специальный стол и обкладывают мешочками со свинцом, чтобы не облучались другие части тела. Во время процедуры делается несколько черно-белых снимков в разных проекциях.

Костные структуры – плотные ткани, которые не пропускают через себя рентгеновские лучи, на снимке взрослых и детей они имеют белый цвет. Сухожилия и мышцы являются мягкими тканями, поэтому пропускают лучи и выглядят темными. Норма на снимке легко различима при черно-белом контрасте. Также процедура является полностью безболезненной.

Рентген для грудничка

Фиксация детей для рентгеновского снимка

До 3 месяцев делать рентген детям не рекомендуется за исключением врожденных патологий, но процедура может оказаться малоэффективной, потому что до этого возраста большая часть тазобедренных костей состоит из хрящевой ткани, которая трудно различима на снимке.

Тем более что облучение может негативно отразиться на организме новорожденных. После 3 месяцев жизни у грудничка кости заполняются кальцием, теперь выявить патологию может только рентген. Хотя при подозрении на врожденные нарушения (дисплазию) или приобретенные родовые травмы с рождения обычно назначается УЗИ тазобедренных суставов.

Преимущества и недостатки процедуры

Обследование с помощью рентгена не всегда способно выявить некоторые заболевания тазобедренного сустава у детей и взрослых, особенно на ранних стадиях развития. Но рентгенография по-прежнему остается самым доступным и дешевым методом диагностики.

У процедуры невысокая стоимость, пациенту снимки можно получить на руки, для того чтобы показать другим специалистам. В результате проведенного лечения тазобедренного сустава серия снимков позволяет провести анализ терапии на эффективность.

Недостатками рентгенографии можно назвать:

• отрицательное воздействие радиации на организм, особенно на новорожденных;
• необходимость введения контрастного вещества, когда проводится обследование мягких тканей;
• погрешности расшифровки из-за наложения плотных и мягких тканей друг на друга.

Альтернативные методы

Другие виды обследования тазобедренного сустава

Вспомогательными методами инструментального обследования при патологии суставов у детей и взрослых является:

1. УЗИ тазобедренных суставов;
2. компьютерная или магнитно-резонансная томография;
3. артроскопия.

nebolitsustav.ru

Рентген тазобедренного сустава: преимущества и недостатки метода

Рентген тазобедренного сустава — процедура, которая выявляет проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Их своевременное обнаружение позволит оперативно назначить лечение и получить положительный прогноз.

Особенность строения тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из сочленения головки бедренной кости, которая заключена в вертлужную впадину. Суставы окружены суставными сумками и защищены от трения. Тазобедренный сустав двигается в трех плоскостях: продольной, фронтальной и поперечной.

Тазобедренный сустав обеспечивает:

1. Сгибание ноги до 130-140 градусов и разгибание ноги до 15 градусов;
2. Отведение бедра до 30-45 градусов и приведение до 20-30 градусов при выпрямленной конечности.
3. Вращение тазом.
4. Повороты ноги внутрь и наружу.

Что является показанием к проведению процедуры

Рентгенография тазобедренного сустава назначается для первичной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Показания к проведению процедуры:

1. Дисплазия тазобедренных суставов. С помощью рентгена подтверждается или снимается диагноз врожденного подвывиха и вывиха бедра, дисплазии у ребенка.
2. При болях в суставах, травмах, воспалительных процессах.
3. Хруст, щелчки, дискомфорт при движениях.
4. Новообразования костных структур злокачественной и доброкачественной природы.
5. Вывих, перелом.
6. Хромота, потеря передвижения.
7. Подготовка к хирургическому вмешательству.
8. В процессе реабилитации для контроля за ходом лечения.
9. При растяжении мышц в области сустава рентген не проводится.

Показания для новорожденных

Рентген тазобедренных суставов грудничку назначается после тщательного обследования. Детям до 3 месяцев назначают УЗИ, потому что на рентгене не видно окостенения, а значит, полезная информация будет отсутствовать. Но если аппарат для проведения УЗИ отсутствует или врач принимает решение о необходимости рентгенографии, то процедура назначается.

Подготовка

Строгие требования к подготовке отсутствуют. Врачи рекомендуют сделать очистительную клизму, чтобы на снимке отсутствовали затемнения, связанные с наполнением кишечника.

Если назначен рентген тазобедренного сустава, то перед ним:

• снимают одежду, ювелирные украшения и предметы из металла;
• надевают специальные свинцовые накидки, которые защищают от облучения.

Подготовка грудничка и детей старшего возраста

При проведении рентгена тазобедренных суставов у детей могут возникнуть некоторые сложности. Они связаны с тем, что манипуляцию невозможно провести в движении, а дети в своем большинстве непоседливы и активны. Достаточно сложно убедить ребенка не двигаться некоторое время. Подготовка может заключаться в проведении разъяснительных бесед, организации игр, просмотре подборки журналов. По возможности нужно объяснить ребенку, что рентген — это не больно и не страшно, но необходимо для здоровья.

Проведение процедуры

Процедура занимает около 10 минут. При проведении рентгена нельзя двигаться, это необходимо для получения качественных снимков. Снимки выдают вместе с заключением специалиста, которое необходимо предоставить врачу. Возможно проведение рентгена тазобедренного сустава на дому или в медицинском учреждении. Процедура должна проводиться специалистом.

Рентген проводится следующим образом:

1. Пациент лежит на спине на специальном столе.
2. Врач закрывает специальным фартуком нетравмированную область для защиты от излучения.
3. Затем он удаляется в другой кабинет и направляет оборудование на ту область, где необходим рентген.
4. Делают рентген обоих бедер. Это необходимо для дальнейшего сравнения показателей.
5. Возможно проведение рентгена тазобедренного сустава в двух проекциях: прямой и боковой.
6. Врач может попросить изменить положение тела для дополнительных снимков. В норме их может быть 2-4.

Что показывает

Процедура заключается в лучевом облучении костных соединений как у взрослых, так и у детей более старшего возраста. Изображение транслируется на монитор.

Информация, полученная после рентгена, показывает:

1. Состояние и плотность костей, состояние твердых тканей.
2. Состояние головки бедренной кости, ее размер и соответствие нормам.
3. Состояние суставной щели, ее размер и последствия изменений.

Процедура позволяет определить возможные поражения, увидеть отклонения в тазобедренном суставе.

Рентген ТБС необходим для определения показателей проверяемого органа, соответствия их нормам, возможных отклонений.

Расшифровка снимков

Расшифровкой рентгенограммы тазобедренного сустава занимается рентгенолог или ортопед. Правильность и своевременность постановки диагноза зависит от профессионализма специалиста, проводящего рентген тазобедренных суставов. Особенно это важно при расшифровке рентгена у ребенка.

Показатели нормы и отклонений

В норме рентгенограмму тазобедренного сустава рекомендуют не чаще 1 раза в полгода.

Снимок позволяет врачу сделать вывод о состоянии тазобедренного сустава. Он сравнивает полученные данные с установленными нормами и определяет величину отклонения, а также ее влияние на здоровье пациента.

Для специалиста важны следующие данные:

1. Ацетабулярный индекс. С его помощью оценивается величина отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. На снимке тазобедренного сустава здорового человека индекс составляет 12-16 градусов.
2. Угол вертикального соответствия — это угол между вертлужной впадиной и осью шейки кости. Для детей установлен показатель 85-90°.
3. Для диагностики маленьких детей используют симптом Омбредана.
4. Шеечно-диафизарный угол. Угол суставов у новорожденных в норме составляет 134 градуса, у подростков — 130 градусов. При наличии отклонений врач должен проанализировать все показатели в совокупности.
5. Наличие варусной или вальгусной деформации.
6. Степень костного покрытия. У детей старше 5 лет этот показатель составляет 1-3/4.

Вероятность ошибки

Существует погрешность по причине того, что поток, посылаемый рентгеновскими лучами на тазобедренный сустав при рентгене, расходится. В результате изображение удлиняется, особенно если исследуемый объект находится на краю поля снимка. Круглый объект может получиться овальным. Также может искажаться размер. Характер тени уплотнения зависит от размера: чем больше размер, тем темнее картинка. Эти особенности необходимо учитывать при изучении результатов.

Положительные и отрицательные стороны рентгенографии

Данная процедура считается эффективной для выявления проблем с опорно-двигательным аппаратом у взрослых. Наличие рентгеновского снимка повышает правильность постановки диагноза. При этом не прекращаются споры о том, насколько опасно проводить рентген тазобедренных суставов грудничкам и вредно ли это до некоторого возраста.

Достоинства проведения рентгена:

1. Процедура простая и не занимает много времени.
2. При проведении манипуляции человек не чувствует боли.
3. Отсутствует внедрение в организм.

Недостатки:

1. Облучение организма (доза облучения небольшая, если рентген проводится нечасто).
2. Невозможность обследовать костные соединения при движении.
3. Невозможность определить некоторые виды болезней.

Рентген не делают детям до достижения ими возраста 15 лет, а также беременным женщинам. Но если врач считает, что польза от проведения процедуры будет превышать риск, то процедура назначается.

Другие способы диагностики

Поскольку процедура не может назначаться всем пациентам, существуют и другие способы диагностики:

1. Осмотр. Опытный специалист может выявить отклонения при осмотре и ощупывании, если это возможно.
2. УЗИ используют для диагностики заболеваний опорно-двигательной системы новорожденных, начиная с первых дней жизни. Метод считается полностью безопасным, но менее эффективным для взрослых.

Сложность диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата заключается в том, что костные соединения расположены внутри мягких тканей, поэтому тщательно их исследовать затруднительно. Но, например, рентген позволяет сразу после получения снимка определить, перелом или вывих получен пострадавшим и насколько сильны повреждения тканей.

idiagnost.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: углы и норма

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Здоровые суставы ребёнка

Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение. Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

Диагностические критерии

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

Диагностика тазобедренных суставов

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма. Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

1. Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название — углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.

   Углы ТБС

2. Сагиттальный угол входа в вертлужную область. Угол образуется двумя прямыми линиями – одна проходит от заднего края суставной впадины к передней, вторая параллельна сагиттальной плоскости. При рождении норма величины составляет 7 градусов, с возрастом возрастает до 17 градусов.
3. Угол Вайсберга либо угол СЕ, называют центрально-пограничным. Угол формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центральной точки анатомической головки бедренной кости до боковой стороны впадины, которую хорошо показывает рентген.
4. Угол, именуемый вертикально-центральным углом переднего края, или углом VCA. Состоит из прямой (V) и прямой линии, что проходит от центральной точки головки через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген отобразит данный угол, начиная с ложного угла. Боковой вид бывает развернут на 25 градусов.
5. Угол Хилдженрейнера ещё называют углом хряща. Образуется лимбусом и поперечной плоскостью малого таза.
6. Угол хирургической шейки бедра. Так называют уголобразуемый продольной осью хирургической шейки и диафизом бедра. Называется углом CCD. У новорождённого ребёнка равняется 150 градусам, у взрослых норма достигает 126 градусов.

Измерение углов ТБС

Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов. По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла. К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек — 20 градусов.

Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии. Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение. До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

Дополнительные линии для диагностики

Важным клиническим показателем дисплазии служит величина — h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

Аномальные углы при диспластическом процессе

Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Аномалия углов

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara. Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза. Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

Зависимость углов от возраста ребёнка

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности. До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины. Показатель принято обозначать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

Возможные отклонения углов от нормы

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление. Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка. При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

otnogi.ru

Рентген тазобедренных суставов – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Альтернативные названия: рентгенография тазобедренных суставов, англ.: X-rays of the hip joints.

Тазобедренный сустав – это один из наиболее сложно устроенных и самых крупных суставов в организме. Основным его элементом является головка бедренной кости, размещающаяся во впадине подвздошной кости, соответствующей ей по форме. Поверхности костей сустава покрыты хрящевой тканью. Сустав снаружи ограничен суставной капсулой, окруженной мышцами, сухожилиями, нервными окончаниями и кровеносными сосудами. 

Нормальное функционирование тазобедренного сустава обеспечивается хорошо развитыми ягодичными и бедренными мышцами, которые играют роль амортизаторов, принимая на себя большую часть нагрузки. Сложное строение и высокие нагрузки объясняют тот факт, что патологии этой области опорно-двигательного аппарата часто встречаются в любом возрасте. 

Для точной диагностики болезней тазобедренного сустава назначается рентгенография. Основным преимуществом этого исследования является его простота, доступность и невысокая стоимость. Недостаток – вредное воздействие радиации и нечеткая визуализация мягких тканей. 

Остеопороз тазобедренного сустава удается выявить при помощи рентгена лишь на поздней стадии болезни. 

Подготовка к рентгенографии

Исследование требует предварительного очищения кишечника. За 2-3 дня до рентгена следует исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (газированные напитки, бобовые, черный хлеб, дрожжевое тесто, сырые овощи и фрукты, пиво и т.п). Накануне проведения рентгена тазобедренных суставов нужно принять слабительное либо сделать клизму. Идти на рентгенографию следует натощак. 

Перед процедурой необходимо с тела, одежды снять все металлические предметы, находящиеся в обследуемой области. 

Противопоказания

Рентгенографию тазобедренных суставов запрещено проводить при беременности, причем на любых сроках. Исследование детям до 14 лет проводят по назначению доктора только в случае сильной необходимости. 

Главным показанием для назначения рентгена детям является дисплазия тазобедренных суставов, врожденная либо приобретенная. Следует знать, что у новорожденных до трехмесячного возраста образующие тазобедренный сустав части костей состоят преимущественно из хрящевой ткани, которая на рентгеновских снимках визуализируется плохо. Поэтому процедуру детям при подозрении на дисплазию целесообразно назначать только по достижении трех месяцев, и то после предварительно проведенного УЗИ. 

Методы проведения исследования

Рентген тазобедренных суставов проводят в двух проекциях – прямой и боковой. 

При выполнении прямых снимков человек лежит на спине, ноги его выпрямлены и повернуты стопами внутрь. Необходимое положение в данном случае фиксирует рентген-лаборант, используя специальные валики. Если подвижность сустава нарушена, снимки выполняются в положении больного лежа на животе с приподнятой противоположной половиной таза, зафиксированной при помощи особых приспособлений. При нарушении разгибания сустава прямые снимки выполняются в положении больного полусидя. 

При проведении рентгена в боковой проекции человек лежит на спине, исследуемая нога его согнута в колене. Бывают патологии, при которых изменять положение больной конечности не рекомендуется – в таких случаях сгибается здоровая нога, а исследуемая остается выпрямленной. 

Интерпретация результата

После получения нужного количества рентгенограмм, проводится их расшифровка врачом-рентгенологом. При этом оцениваются все элементы сустава, измеряется ширина суставной щели. При обнаружении новообразований определяется их размер и локализация. 

На рентгеновских снимках тазобедренного сустава при начальных стадиях артроза хорошо просматриваются нарушения структуры кости, заострение края головки бедра. При запущенном артрозе на снимках видны остеофиты (костные разрастания), единичные либо множественные кисты, уплощение и уменьшение головки бедра. 

Полученные снимки вместе с заключением рентгенолога передаются лечащему врачу для установки точного диагноза. 

Литература:     

1. Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В. «Лучевая и инструментальная диагностика патологии тазобедренного сустава и таза» 
2. Филатов С.В. «Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков»

medoblako.ru

Рентген тазобедренных суставов у детей. Норма

Чаще всего при подозрении на патологию тазобедренных суставов у ребенка назначают рентгенографию. Несмотря на высокую диагностическую ценность, данный метод не очень распространен в педиатрии из-за своей вредности. Рентген назначают детям с трех месяцев, до этого возраста хрящевая ткань слишком мягкая, поэтому нет резона проводить эту процедуру.Рентген у грудничок проводят при подозрениях на неправильное формирование тазобедренных суставов. Симптомы этой болезни могут провоцировать три состояния: вывих, подвывих и предвывих. Именно рентген может с точностью до 70% определить такие отклонения.

Особенности исследования

Так как тазобедренный сустав ребенка до года состоит в основном из мягкого хряща, добиться четкой визуализации снимка сложно. Только специалист высшей классификации способен правильно расшифровать результаты. Чтобы исследование на дисплазию боле наиболее показательным предварительно назначают УЗИ.

Показания

Главным показанием к назначению рентген-снимков является подозрение на неправильное или неполноценное развитие сустава. Также его назначают при замедленном развитии сустава, так как этот процесс является подведением к неполноценности структуры в будущем.При травмах сустава, артритах и артрозах, полостных образованиях рентген тоже назначается. Какой врач назначает исследование и где его проходят. Направление на рентген выдают ортопеды, онкологи, артрологи, травматологи. Обследование могут провести в городской поликлинике или в частном центре. Последние предпочтительнее, так как они имеют новые цифровые аппараты, способные снизить вредное влияние рентгена.

Подготовка ребенка

За три дня до исследования родители должны убрать из питания ребенка блюда и продукты, вызывающие газообразование. Это бобовые, сладости, капуста. При условии, что ребенок находится на ГВ, эти продукты исключаются из питания матери.При необходимости врач-рентгенолог рекомендует незадолго до исследования выпить лекарство, нормализующее газообразование, а также сделать клизму.

Норма и патология

Снимок должен проводиться в лежачем положении с вытянутыми ногами. Часто врачи неправильно расшифровывают снимки из-за того, что не умеют различать патологическое расположение суставов от нормального. Новорожденных укладывают немного в другое положение при проведении процедуры: ноги должны быть подведены к телу с небольшой ротацией внутрь. На половые органы надевается защитная пластина из свинца. Главное, что должно просматриваться на снимках – это вертлужная впадина, отношение головки бедренной кости к впадине.

Чтобы правильно и точно расшифровать снимки применяется схема Хильгенрейнера. Благодаря её анализируются такие показатели, как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хельгенейнера до метафизарных пластинок, дно вестибулярной впадины до предыдущего показателя. У детей до трех месяцев без отклонений ацетабулярный угол равен 30 градусов, он уменьшается до 20 градусов, когда ребенок становится старше. Расстояние от линии до пластинок к норме равно от 9 до 12 см. эта величина одинакова и с правой и с левой стороны. Расстояние от дна впадины до предыдущего значения в норме должно быть около 15 мм с обеих сторон.

Эта схема позволяет представить сустав в объемной плоскости, поэтому при работе с ней возможно найти даже небольшие отклонения.В этой схеме имеются дополнительные уточняющие линии, такие как Шентона и Кальве. Прерывание линии Шентона означает латерально-проксимальное смещение бедра. Прерывание дуги Кальве означает состояние вывиха или подвывиха сустава.Применение рентгенографии для выявления таких суставных отклонений просто необходимо.

Чем раньше выявится проблема, тем быстрее можно будет приступить к лечению, не допустив инвалидизации ребенка в будущем. Здесь ровно тот случай, когда польза от проведенных манипуляций превышает вред.

radiology-md.ru

норма, признаки дисплазии и лечение

Профилактические осмотры не зря показаны всем малышам до года. Это позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и вовремя начать лечение, если потребуется. Когда назначают пройти рентген или УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, не нужно это игнорировать, процедура абсолютно безболезненная и безвредная. Результатом станет исключение врожденных заболеваний в этой области.

Что становится показанием к проведению процедуры

В профилактических процедуру целях делают всем грудничкам в возрасте 1 месяца. По другим показаниям врач может назначить УЗИ в любое другое время.

В процессе обследования могут быть установлены такие диагнозы, как дисплазия, вывихи или подвывихи. Если на ранних стадиях не выявить проблему и не начать соответствующие лечебные мероприятия, то в последующем возникнут нарушения походки и движений. Возрастает риск развития артрозов и других заболеваний костной системы.

Чаще всего данным нарушениям подвержены дети, которые родились раньше срока или имеют генетическую обусловленность. В группу риска входят и дети при многоплодной беременности, а также рожденные в тазовом предлежании.

Самостоятельно можно заподозрить какие-либо отклонения по следующим признакам:

• одна ножка длиннее другой;
• движения ножками причиняют дискомфорт малышу, ограничения в движениях;
• при отведении ножки в сторону слышен характерный щелчок, хруст;
• кожные складки на обеих ножках не совпадают;
• наблюдается мышечный гипертонус нижних конечностей.

Ультразвуковое обследование непродолжительное, во время него не происходит облучения. За счет звуковых колебаний на монитор передается надежная и достоверная информация о состоянии органов.

Ход обследования

Единственное условие во время проведения процедуры – это нахождение в обездвиженном состоянии. В противном случае будут получены недостоверные результаты. Чтобы малыш лежал спокойно, за 30 минут до процедуры его нужно накормить. Если времени пройдет меньше, то возрастает риск срыгивания. Рекомендовано, чтобы на момент проведения УЗИ ребенок был здоров и его ничего не беспокоило.

Ребенка укладывают на кушетку. На исследуемую область наносят гель, который не вызывает раздражения и других нежелательных реакций. Специальным датчиком, который водится по паховой области, собирается необходимая информация. Потребуется перевернуть ребенка сначала на один бок, потом на другой.

Противопоказаний к проведению УЗИ у грудничков не имеется.

Рентген может быть назначен для уточнения диагноза. Во время процедуры нужно лежать спокойно и обязательно должны быть использованы защитные накладки.

Когда сделан рентген, признаки дисплазии будут выглядеть в виде смещения головки кости бедра от центра впадины, несоответствия размеров впадины и головки, изменения положения поверхности вертлужной впадины.

Показатели нормы и отклонений

Расшифровку данных рентген исследования или УЗИ делает врач-ортопед. На распечатке результата анализа строит геометрические фигуры и производит измерение определенных углов. Существует норма углов. Соотнося с ними полученные данные, можно поставить диагноз.

Норма расшифровки данных в бланке в возрасте 1 месяц должна быть определена прямоугольным выступом вертлужной впадины, в которой находится головка бедра, покрытая губой. Норма значения углов при этом равна следующим цифрам – альфа больше 60 градусов, а бета меньше 55.

Дисплазию определяют по нарушениям, замеченным в костном выступе, вертлужной впадине, головке бедра и ее размещении.

Дисплазия может проявляться тремя степенями тяжести.

1. Может быть диагностирован предвывих бедра (1-я степень тяжести). В исследуемой области наблюдается недоразвитие костей и хрящей, при этом мышцы и связки не нарушены и нет смещений головки.
2. Подвывих бедра (2-я степень тяжести). В этом случае головка бедренной кости отдаляется от впадины и немного выступает за ее пределы. Значения углов в этом случае будут выглядеть так: альфа – около 45 градусов, бета – около 75. Показано обязательное лечение.
3. Если есть вывих, то на УЗИ будет видно, что головка бедренной кости полностью перемещается за пределы впадины, находясь над ней. Показатели будут далеко за пределами нормы углов: альфа равняется 43 градусам, а бета больше 77 градусов. Лечить в большинстве случаев удается только оперативным вмешательством.

Для детей старше 6 месяцев норма показателей будет другой.

Что собой представляет заболевание

На приеме у ортопеда у ребенка разводятся в разные стороны ножки, и если бедра касаются стола, образуя угол в 90 градусов, то это норма.

Очень часто малышам на основе рентген данных ставят диагноз – дисплазия. При раннем обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций диагноз в скором времени может быть исключен. Дисплазия – это заболевание, при котором нарушается норма измерений угла между шейкой бедра и его телом.

В основном это означает врожденную незрелость тазобедренных суставов.  Изменяется подвижность головки бедренной кости внутри сустава. Одновременно нарушается развитие соединительной ткани. Если дисплазия установлена уже в родильном доме, то незамедлительно нужно вставать на учет к врачу-ортопеду. Он проведет дополнительное обследование, назначит УЗИ. Если ребенку больше 6 месяцев, то назначают рентген суставов.

О дисплазии свидетельствует неправильное расположение кожных складок и их глубина. Врач осматривает складки под ягодицами, коленями и в паху.

В легких случаях дисплазии назначают массаж и специальную гимнастику. В более серьезных случаях лечить удается с помощью специальных приспособлений: шины Фрейка или стремена Павлика.

Исправление патологии

Лечение назначают даже в тех случаях, когда при внешнем осмотре признаки отсутствуют, а на рентгеновском снимке видны отклонения.

Лечение может предполагать консервативные методы борьбы с патологическими изменениями тазобедренных суставов:

• широкое пеленание позволяет самостоятельно вправить вывих, при этом движения остаются свободными;
• стремена Павлика при дисплазии помогают отводить ножки при их сгибании;
• использование гипсовых повязок;
• физиотерапия (массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, ультразвук).

Если все эти методы не оказываются эффективными, лечение продолжают оперативным методом. Используют два вида операции: открытое вправление вывиха бедра и эндоскопическое лечение.

Массаж имеет свои особенности, которые стоит учитывать родителям при его проведении в домашних условиях.

1. Первые минуты массаж должны сопровождаться легкими поглаживаниями наружной части бедра, колена, голени, стопы.
2. Массаж продолжают движения-растирания. Прикосновения становятся усиленными, особенно в области мышц, связок и сухожилий. Можно делать кругообразные растирания.
3. Массаж распространяется и на область спины. Движения тоже начинают с поглаживаний, медленно передвигаясь к ягодицам и задней поверхности бедра. Можно включить поколачивания.

Массаж не должен включать сильных надавливаний. Нельзя затрагивать область, где располагаются лимфатические узлы.

Лечение сопровождается периодическим проведением рентген исследования. Даже если проблема устранена и лечение окончено, не стоит бросать делать массаж и гимнастические упражнения. Обязательно нужно соблюдать специальный двигательный режим.

grudnichky.ru