Рентгенограмма легких в норме – Расшифровка снимка легких: таблица кодов

Содержание

Описание рентгенограммы легких в норме пример. Анализ рентгенограмм и протоколирование рентгенологических исследований

Прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Семенова И.И. 18 лет, выполнена 14.03.2001 г.

Технические характеристики рентгенограммы — удовлетворительные: полнота охвата — достаточная; глубина вдоха — средняя; установка больного -правильная; жесткость — стандартная; контрастность и четкость -удовлетворительные; артефакты — отсутствуют. Со стороны мягких тканей и костных структур грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричные, прозрачные. Легочный рисунок не изменен. Корни легких: топография не изменена; форма обычная; структура не нарушена; не расширены; патологических включений нет. Срединная тень

обычной конфигурации. Дуги сердца выражены. Положение и размеры тени сердца соответствуют норме. Угол наклона длинника сердца к горизонтальной линии — 42°. Элементы поперечного размера сердца относятся друг к другу, как 1:2.

Диафрагма куполообразной формы. Контуры куполов четкие, ровные. Справа купол на уровне 5-го межреберья, слева — на 1,5 см. ниже.

Косто-диафрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы острые, свободные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологии органов грудной клетки не выявлено. Вариант нормальной рентгенограммы.

АНАЛИЗ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В БОКОВЫХ ПРОЕКЦИЯХ ЗДОРОВОГО

Человека

Боковые рентгенограммы дают возможность не только яснее определить локализацию легочного процесса по долям и отдельным сегментам легких, но и хорошо выявлять изменения в междолевых плевральных пространствах, в участках легких, скрытых за срединной тенью, тенью диафрагмы и в области корней.

Кроме того, боковая рентгенограмма помогает более точно определить форму и величину изменений.

При производстве боковых снимков больной становится соответствующим боком к кассете, руки скрещены на голове или вытянуты вверх.

На боковой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в норме четко видны тени трахеи, сердца, аорты, позвоночника, грудины, диафрагмы, корней легких (рис.7).

Рис.7. Боковая рентгенограмма органов грудной клетки (схема). 1 — трахея; 2 — позвоночный столб; 3 — тень сердца; 4 — аорта; 5 — просвет бифуркации трахеи; 6 — тень правого корня; 7 — тень левого корня.

Просвет трахеи представляется светлой полоской, идущей параллельно тени позвоночника от верхушки до уровня корней легких. Тень сердца имеет форму овала и прилежит к передней части диафрагмы и грудине. Верхнийотдел сердечной тени переходит в тень аорты. Изгибаясь, тень аорты подходит к тени позвоночника и окружает просвет бифуркации трахеи, образуя аортальное кольцо. Кпереди и кзади от аортального кольца располагаются корни легких. Правый корень всегда лежит спереди, а левый — сзади отпросвета трахеи. Особенностью левой боковой рентгенограммы является отсутствие четкой картины обеих дуг диафрагмы и наличие газового пузыря

желудка под левым куполом диафрагмы. Кроме того, тень сердца в левой боковой проекции видна отчетливее.

ТОПОГРАФИЯ ДОЛЕЙ И СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ

Для определения локализации долей легких необходимо знать ход

междолевых борозд. В норме они не видны, поэтому их проекции

определяются соответствующими условными линиями. В правом легком

имеются три доли, разделенные главной (большой косой) и добавочной (малой

горизонтальной) междолевыми бороздами. Линия, проведенная от IV грудного

позвонка через середину корня к точке, отделяющей переднюю треть

i диафрагмы, соответствует проекции главной междолевой щели. Линия,

соответствующая проекции малой междолевой щели — перпендикуляр,

опущенный от корня на грудину.

В правом легком проекция верхней доли ограничена частью главной междолевой щели и малой междолевой щелью снизу и накладывается на тень трахеи и верхних грудных позвонков. Проекция средней доли располагается книзу от верхней доли и ограничена сверху главной междолевой бороздой, спереди частично грудиной и диафрагмой. Проекция нижней доли ограничена диафрагмой и главной междолевой щелью и накладывается сзади на тень позвоночника нижеIVгрудного позвонка.

В левом легком имеются две доли, разделенные главной междолевой щелью. Ее проекцией является линия, проведенная от II — III грудного позвонка к вершине угла, образованного грудиной и диафрагмой. Таким образом,проекция верхней доли слева соответствует сумме проекций верхней и средней доли правого легкого. Проекция нижней доли левого легкого соответствует проекции нижней доли правого легкого.

Рентгенологическое отображение сегментарного строения легких

Сегментарное строение легких в передней и задней проекциях представлено на рис.8.

Рис.8. Сегментарное строение легких: а — вид спереди; б — вид сзади.

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли

Верхняя доля в прямой проекции определяется сверху от переднего отрезка IVребра, в боковой — имеет форму тупого угла, обращенного к

верхушке легкого и ограниченного сзади частью большой междолевой щели, а

спереди — малой междолевой щелью.

Сегмент 1. В прямой проекции определяется от верхушечной границы легкого

до переднего отрезка 1-го ребра. На боковой проекции — накладывается на

верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2. В прямой проекции располагается латерально, сверху граничит с

первым сегментом, медиально — с третьим, снизу прилегает к добавочной

междолевой борозде. В боковой проекции большей частью наслаивается на

тень позвоночника (II-IVгрудных позвонков) и ограничен снизу главной

междолевой бороздой.

Сегмент 3. В прямой проекции располагается в прикорневой зоне книзу от 1-го

до 4-го передних отрезков ребер. В боковой проекции — прилежит к тени

Аксиллярный субсегмент. Его бронх чаще является крупной побочной ветвью

2 или 3 сегментарного бронха. В прямой проекции он определяется в

латеральном отделе легкого с четким нижним контуром по главной междолевой

борозде, в боковой — с характерной формой тупого угла, открытого краниально,

и с границами, соответствующими границам верхней доли.

Сегменты средней доли Средняя доля в прямой проекции занимает большую часть правоголегочного поля — книзу от верхней доли (от 4-го до 6-го передних отрезков). В боковой проекции она имеет форму клина, обращенного широким основанием к грудине.

Сегмент 4. Имеет форму трехгранной пирамиды, стороны которой образованы междолевыми щелями (большой и малой). В прямой проекции определяется только четкая верхняя граница по латеральной части большой междолевой щели. В боковой проекции сегмент расположен в зоне угла, образованного большой и малой междолевыми щелями, не прилегая к тени грудины.

Сегмент 5. Имеет форму прямоугольника, в прямой проекции частично накладывается на тень сердца, в боковой — прилегает к тени грудины с четкими верхними (по малой междолевой щели) и нижними (по диафрагме) границами.

Сегменты нижней доли.

Нижняя доля в основной своей массе располагается дорзально, поэтому ее еще называют «задней». В прямой проекции она частично накладывается на верхнюю и среднюю доли, поэтому необходима боковая проекция, в которой доля имеет характерную форму клина, расширяющегося по направлению к диафрагме.

Сегмент 6. «Верхушка» нижней доли. В прямой проекции он определяется в средних отделах легкого, в боковой — под главной междолевой щелью, на фоне позвоночника.

Сегмент 7. Его бронх хорошо виден при бронхоскопии, но рентгенологически он определяется трудно. В прямой проекции он располагается над диафрагмой в области кардиодиафрагмального синуса, в боковой — чуть выше диафрагмы по ходу большой междолевой щели.

Сегмент 8. В прямой проекции располагается над диафрагмой на некотором расстоянии от срединной тени, в боковой проекции — в области угла,образованного диафрагмой и большой междолевой щелью.

Сегмент 9. Маленький сегмент, опирающийся на диафрагму. Сзади онограничен 10 сегментом, спереди — 8. Сбоку — грудной стенкой на уровне 8 — 9-го межреберья. В прямой проекции определяется над диафрагмой вобласти реберно-диафрагмального синуса, в боковой — в виде узкой полоски, располагающейся между 8 и 10 сегментами.

Сегмент 10. Самый дорзальный

dbdd.ru

Рентген легких: норма, описание и патология

Рентген легких считается одним из самых информативных способов диагностирования заболеваний дыхательной системы, точность такого исследования порядка 80%.Рентгенограмма позволяет обнаружить большинство серьезных и опасных заболеваний на начальных стадиях. Именно поэтому так важно ежегодно обследовать легкие с помощью рентгена.

Снимок рентгена

Содержание статьи:

Расшифровка рентгенограмм: как правильно это делать?

Существует специально разработанный алгоритм расшифровки рентгеновских снимков. Обращать внимание следует на следующие особенности при норме и патологии рентгена легких:

качество картинки;
четкость или размытие легочных контуров;
полноту изображения;
оценить легочные поля, мягкие ткани, систему костей, диафрагму, органы средостения;
асимметрию тела и внутренних органов;
артефакты;
уровень контрастности.

Расшифровка рентгена не простая задача даже для профессионала и иногда для этого следует обратиться к учебному пособию. Норма рентгена легких у детей и взрослых зависит от множества факторов, главное точно следовать указаниям медицинского персонала и повторных исследований удастся избежать.

Как прочитать снимок

Особенности расшифровки бокового рентгеновского снимка

Еще одним способ обнаружения патологий в легких у взрослых и детей является боковой рентген, пример такого представлен на фото.

При таком методе диагностирования легче определить норму или патологию работы дыхательных путей, а также сердечной системы.

Что следует учитывать на боковом рентгене легкихпри отклонениях в норме:

уровень прозрачности снимка в области передней и задней тени сердца должен быть одинаковым;
затемнения спереди свидетельствуют о заболеваниях верхушек или средостения;
затемнения области заднего средостения говорит об ателектазе или локальном уплотнении нижнего отдела легких, показано на фото.

Боковой рентген характеризуется максимальной информативностью особенно в сочетании с обычным прямым рентгеном.

Анализ полученного снимка

Показания и противопоказания к рентгенограмме

Рентген легких – серьезная процедура и она проводится в исключительных случаях и не чаще 1-2 раз в год. Основными показаниями к рентгенограмме являются:

пневмония;
воспаление легких;
бронхиальная астма;
диагностика раковых опухолей.

Как правило, рентген легких показан пациентам с подозрением на различные заболевания легочной системы, а также для исключения развития обострений и подтверждения правильности медицинского лечения.

Противопоказаниями к проведению рентгеновской процедуры являются:

дети до 16 лет и пожилой возраст;
суммарная высокая доза облучения за 1 год.

В случаях, когда пользы для здоровья будет больше, имеется в виду своевременная диагностика заболеваний легких, рентген не имеет противопоказаний. Однако не стоит злоупотреблять, если симптомы заболеваний не выглядят опасными для здоровья и медикаментозное лечение помогает.

Детям рентген запрещен

Правила подготовки к рентгенограмме

Чтобы получить точные данные рентгена области грудной клетки, не требуется особо сложных манипуляций. Главное снять металлические предметы и лишнюю одежду. Понадобится зайти в рентген-кабинку, прижать плечи к специальному табло и дождаться, когда лаборант скажет вдохнуть и не дышать.

Точное соблюдение таких несложных правил гарантирует показать точную картину о состоянии здоровья.

Изучение результата

В современном ритме жизни важно следить за здоровьем, как всего организма, так и легочной системы. Именно поэтому необходимо 1 раз в год, в целях профилактики проводить флюорографию. Если заключение рентгена легких в норме, то волноваться не о чем, а в ином случае — показана консультация специалиста и дальнейшее обследование.

rentgenovski.ru

Описание рентгенограммы, эталон

Часть 1.

КАК ПРОСТО ПОНЯТЬ, ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ НА СНИМКЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Цель этой публикации — дать информацию о том, как смотреть на рентгенограммы органов грудной клетки. Это поможет обрести уверенность — уверенность в том, что вы не пропустите ничего важного и не увидите того, чего нет, особенно если рядом нет рентгенолога.

Описание рентгенограмм грудной клетки — это прежде всего система. Как существует система общеклинического обследования пациента, так и существует система описания рентгеновских снимков. Это позволяет значительно уменьшить вероятность пропуска патологии и позволит быстро провести диагностику, особенно в тех условиях, когда времени мало.

Рисунок 1.

Начнем с нормальной рентгенограммы органов грудной клетки (Рис.1). Этим снимком можно пользоваться и в дальнейшем — как неким источником. В первую очередь, немного о технических деталях: быстро посмотрите на снимки, чтобы узнать кое-что о пациенте:

Мужчина это или женщина? Посмотрите на тени молочных желез (одна тень молочной железы — признак мастэктомии).

Старый он или молодой? Возраст пациента иногда позволяет сделать очень важные для дальнейшей диагностики предположения. В двадцать лет вероятность злокачественного новообразования намного ниже, чем в семьдесят.
Хорошо ли сделан вдох? Диафрагма должна быть на уровне передних отрезков шестых ребер. Правый купол диафрагмы обычно несколько выше, чем левый — его приподнимает печень.
Правильно ли выбран режим? Вы должны едва видеть тела грудных позвонков на фоне тени сердца.
Нет ли поворота пациента? Остистые отростки грудных позвонков должны быть на середине расстояния между медиальными концами ключиц.
Большинство снимков выполняются при прохождения рентгеновских лучей в направлении сзади наперед — то есть от спины к животу. Если снимок выполняется сзади наперед, то его всегда маркируют. Если ничего не написано — это обычная рентгенограмма. Обычные снимки лучше, поскольку не так увеличивается сердце, что позволяет более адекватно оценить его размеры. Обычно описание начинается следующим образом «На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки …»

Что касается нашего снимка с Рис. 1, то можно сказать следующее: » Это — обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, пациент — молодой мужчина. Пациент сделал хороший вдох и стоит правильно, режим выбран адекватный (то есть снимок хорошего качества)».

Посмотрим на снимок, как на изображение органов.

В первую очередь оцените положение и контуры тени средостения — сначала слева, потом справа
Трахея должна располагаться посередине. Дуга аорты — это первая структура, находящаяся слева, затем идет дуга левой легочной артерии, обратите внимание, как идут ее ветви в легочную ткань
Две трети тени сердца располагаются слева, а одна треть — справа. Сердце не должно занимать более половины поперечника грудной клетки. Левая граница сердца образуется левым предсердием и левым желудочком.
Правая граница тени сердца образуется только правым предсердием, (правый желудочек повернут кпереди, поэтому его в норме просто не видно). Выше лежит край верхней полой вены.
Легочные артерии и крупные бронхи образуют ворота легких. Здесь также могут оказаться увеличенные лимфатические узлы, а также опухоли легких. Тогда корень окажется расширенным — обратите внимание на Рис.1 — какой он должен быть в норме.
А теперь посмотрим на легкие. Их периферические отделы должны быть прозрачны (то есть они выглядят черными). Просмотрите все легочные поля, начиная от верхушки, сравнивая правое и левое легочное поле на одном уровне. В периферических отделах легочный рисунок сходит на нет, если же вы его видите до самых ребер, то это — признак патологии. Также обратите внимание на наличие пневмоторакса — вы увидите, что отсутствует легочный рисунок и виден четкий контур края легкого.
Посмотрите на синусы — свободны ли они, если нет — то это-признак плеврального выпота. Посмотрите, нет ли свободного газа под диафрагмой.
Наконец оцените состояние мягких тканей и костей. Есть ли тени от молочных желез? Есть ли данные за перелом ребер? Это заставляет еще тщательнее искать пневмоторакс. Есть ли деструкция или склероз костной ткани? (См. Рис.2)

Рисунок 2. Склеротический метастаз в седьмое ребро справа

Итак, в описании можно указать: «Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Тень средостения обычных размеров. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется, данных за пневмоторакс нет. Свободного газа под диафрагмой нет. Костные структуры и мягкие ткани без видимой патологии.»

Если вы не увидели патологии, что называется, «с первого взгляда», то еще раз просмотрите те отделы, где ее легче всего пропустить. Это верхушки, периферические отделы легких, синусы диафрагмы и отделы легких, скрыте за тенью сердца.

Вам возможно придется просматривать и боковые рентгенограммы органов грудной клетки (см. рис.3), обычно они выполняются для подтверждения патологии, выявленной на снимке в прямой проекции.

Рисунок 3. Нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции

Сердце расположено спереди и книзу. Посмотрите на те участки, которых на прямом снимке не видно — это области перед и позади тени сердца. Их прозрачность должна быть одинаковой, поэтому их можно сравнивать.

Если имеется затенение перед тенью сердца, то можно полагать патологию переднего средостения или верхушек легких. Если имеется затенение области, расположенной за тенью сердца, то это говорит либо об ателектазе, либо об уплотнении нижних долей легких.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без очаговых (очаг: одиночный, множественные с точной локализацией и характеристикой: размер интенсивность, контуры, перифокальные изменения) и инфильтративных (локализация, интенсивность, контуры, размеры) теней. Легочный рисунок четкий (диффузно усилен за счет: бронхо-сосудистого компонента, сосудистого, пневмосклероза; с деформацией по линейному типу, по ячеистому, по смешанному). Корни структурные (расширены, малоструктурные, неструктурные за счет: фиброзных изменений, сосудистых стволов, легочной артерии, дополнительных образований). Сердце без особенностей (митральной конфигурации, аортальной конфигурации, расширено в поперечнике за счет левых отделов, расширено вправо на …см , четвертая дуга слева достигает грудной стенки и т. п.). Диафрагма обычная (полная или частичная релаксация), синусы свободные (запаяны — спаечный процесс, затемнены – жидкость, дополнительные образования).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологии в легких и средостении не выявлено.

studfiles.net

Описание рентгенограммы легких в норме пример. Как читать рентгеновские снимки легких, позвоночника, пазух носа

Рентгенограмма является полученным при помощи рентгеновского излучения негативным изображением на специальной бумаге или фотопленке того объекта, которое исследуется.

Для того, чтобы провести рентгенологическое исследование, используются рентгеновские аппараты. В рентгенологических кабинетах больниц есть как стационарные, так и передвижные и переносные аппараты, которые используются в палатах реанимации и интенсивной терапии. Качество рентгенограммы оценивается двумя компонентами: первое — это резкость снимка, а второе – это контрастность изображения. Рентген должен быть осуществлен таким образом,чтобы на рентгеновском снимке не оказалось посторонних теней или артефактов.

Важно также, чтобы снимок достаточно полно представлял изучаемую область, а для такого результата надо выбрать правильную проекцию для снимка. Резкость, или четкость, рентгеновского изображения представляет собой наличие четко выраженного перехода от одного уровня почернения к другой. Если в процессе рентгена человек движется, то этим и обусловливается динамическая нерезкость снимка.

В процессе медицинских процедур, нередко возникает вопрос о сложности воспроизведения информации на этих снимков. На вопрос о том, как надо описывать снимки, медики отвечают быстро и легко. Доктора главным образом обращают внимание на геометрическую нерезкость, зависящая от остроты фокуса рентгеновской трубки, расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой, расстояние между объектом — пленкой, зернистости светочувствительного слоя пленки усиливающих экранов. Что касается оптимальной контрастности изображения, то это наличие четко определяемых линий между светлыми и темными участками рентгеновского снимка.

Но если все таки, пациент хочет сам понять рентген как читать снимки, то ему на глаз надо подобрать правильное освещение: в домашних условиях это может быть яркий прицельный свет в искусственно затемненной комнате. Потом надо внимательно просмотреть все детали. Если есть трещина или какой-нибудь перелом, то на рентгене этого будет отражено (в первом случае это будет похоже на небольшую тонкую змейку).

А если надо выяснить, есть ли какое-то заболевание, протекающее в организме, к примеру, пневмония, надо искать затемнение. Надо также учитывать и не забывать, что внутренние органы человека на снимке имеют несколько больший размер, чем есть на самом деле. Так что паниковать не стоит. В клиниках снимки для описания и просмотра помещаются на специальные экраны, которые называются негатоскопами. Благодаря их яркому свечению, получается эффективно рассмотреть все детали изображения.

Узнать, как читать рентгеновские снимки без наличия специальной подготовки, не просто. Существует несколько школ, подходы к описанию рентгенограмм у которых отличаются. Наиболее популярной среди врачей-рентгенологов считается Ленинградская тактика. Еще с советских времен ее представители считались одними из лучших лучевых специалистов. На основе их учения подготовлена данная статья.

Как быстро разобраться в рентгенограмме

Быстро разбираться в рентгеновских снимках сможет каждый читатель, который не пожалеет для нас драгоценного времени.

Рентгенограмма представляет собой суммарное изображение анатомических структур, через которые проходят рентгеновские лучи. Степень поглощения их тканями разная, поэтому рентген-снимок состоит из черно-белых оттенков различной интенсивности (см. рисунок).

Яркость на рентгенограмме различных анатомических структур (по Матиасу Хоферу)

Органы и ткани представлены скоплением теней и просветлений различной интенсивности, к которым должен «привыкнуть» глаз рентгенолога (радиолога).

Чтение рентгеновских снимков легких

Чтобы читать рентген-снимки легких, изучить следует структурные элементы грудной клетки: легочные поля, средостение и костный остов. При подготовке врачей-рентгенологов в Ленинградской школе профессора применяли практический подход и рекомендовали врачу на начальных этапах смотреть максимальное количество нормальных снимков легких. Затем они должны были на ощупь определить, какой анатомический элемент скелета у них в руках. Только через несколько месяцев можно было приступать к изучению рентгенологических синдромов. В ускоренном курсе обучения предлагаем изучить структурные составляющие рентгенограммы органов грудной клетки по схеме (см. рисунок).

Схема чтения рентген-снимка легких и схематич

amgerasimov.ru

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В НОРМЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В НОРМЕ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Основные проекции – прямая и боковая. Дополнительные проекции: — косые, — прицельные снимки, — снимки верхушек.

Технические условия выполнения рентгенограмм ОГК Расстояние – 1, 5 -2 м. Применение отсеивающей решетки. Выдержка должна быть в прямой проекции менее 0, 06 с, в боковой проекции – не более 0, 1 с.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЛЕГКИХ I. Общий осмотр рентгенограммы. II. Изучение стенок грудной полости. III. Изучение легких. IV. Изучение органов средостения.

АНАЛИЗ ТЕХНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРЯМОЙ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Анализ технических характеристик прямой обзорной рентгенограммы органов грудной клетки Выявление артефактов Оценка контрастности Оценка жесткости Оценка стандартности положения больного и симметричности легочных полей Оценка глубины и положения куполов диафрагмы

АРТЕФАКТЫ Артефакты появляются при засвечивании пленки, повреждении её поверхности, плохой промывки и т. д. Артефактов нет, если: рентгенограмма при проявлении хорошо промыта, т. е. поверхность ее имеет равномерно матовый блеск в отраженном свете; если нет: — царапин — не отмытых от реактивов участков пленки — засвеченных участков – почернений на рентгенограмме высокой интенсивности Необходимо осмотреть поверхность рентгенограммы в отраженном свете.

Признаки стандартной жесткости рентгенограммы ОГК: В верхней части тени грудного отдела позвоночника определяется 3 -4 межпозвоночных промежутка. Тени ребер не перекрывают собой легочный рисунок. Легочный рисунок пересекает собой все легочное поле в виде древовидных линейных тяжей, за исключением зоны шириной в 1, 52. 0 см в боковых и 4 см в верхушечных отделах. срединная тень представляется однородной.

Признаки нормальной контрастности рентгенограммы ОГК Ясно различимы тени тканей различной плотности (кожа, мягкие ткани, кости) и выявляются границы между ними: первая граница — между участком рентгенограммы, не покрытой телом человека (наибольшая степень почернения пленки) и тенью кожи; Вторая – между тенью кожи и тенью мышц грудной клетки; Третья – между тенью мышц и тенью ребер.

Оценка четкости рентгенограммы ОГК. Критерием четкости снимка принято считать хорошую очерченность теней передних отрезков нижних ребер (наиболее подвижные при дыхании). Нарушение четкости рентгенограммы, как правило связано с динамической нерезкостью, обусловленной незадержанным во время экспозиции дыханием.

Оценка полноты охвата исследуемого объекта. Полностью охваченным исследуемый объект считается в том случае, если на рентгенограмме получила отображение вся грудная клетка от верхушек до реберно-диафрагмальных синусов, а также боковые отделы.

Оценка положения больного во время снимка (установка пациента). Грудино-ключичные сочленения расположены на одинаковом расстоянии от срединной линии тела. Симметричные межреберные промежутки имеют равную ширину при измерении их на одинаковом расстоянии от средней линии.

Приближение одного из грудино-ключичных сочленений к средней линии указывает на поворот больного одноименным плечом вперед вокруг оси тела.

Оценка положения больного во время снимка (установка пациента). Тени лопаток должны быть выведены кнаружи от легочных полей.

Оценка глубины вдоха Высшая точка тени купола диафрагмы справа находится на уровне 5 -го межреберья по срединно-ключичной линии, слева – на 1 -1, 5 см ниже. Контуры диафрагмы в норме имеют вид дугообразной четко очерченной линии. Костно-диафргмальный и кардиодиафрагмальный синусы остроконечные (углы менее 90°).

БОКОВАЯ ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ОГК Боковая рентгенограмма производится в ортопозиции пациента, плотно прижатого к кассете исследуемой стороной, с поднятыми на голову руками. Снимок делают на высоте вдоха. Хорошего качества рентгенограмма включает в себя достаточную полноту охвата, контрастность, четкость, правильную установку, отсутствие артефактов.

БОКОВАЯ ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ОГК Контрастность боковой рентгенограммы устанавливается сравнением плотной тени правого поддиафрагмального пространства со светлым участком легкого, проецирующегося в ретростернальное пространство за рукояткой грудины. Достаточная разница в цветовом изображении затемнений и просветлений свидетельствует о контрастности снимка. Четкость определяется по одноконтурности костных образований. О правильной установке больного свидетельствует строго в профиль расположенная грудина.

АНАТОМИЯ КОСТНЫХ СТРУКТУР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Тени неизмененных ребер в норме В боковой проекции тени правой и левой половин грудной клетки частично сливается, при этом тени ребер менее интенсивны, чем в прямой проекции.

Причины изменения вида тени ребра Раздвоенная тень переднего отрезка ребра – ребро Люшке

Причины изменения вида тени ребра

Тени костных структур, принимаемые за внутригрудную патологию: ПОПЕРЕЧНЫЕ ОТРОСТКИ ПОЗВОНКОВ тени круглой формы, высокой (костной) интенсивности, располагающиеся симметрично в местах прикрепления к позвоночнику задних отрезков ребер. Тени повторяются на разных уровнях рентгенограммы. Эти тени часто принимают за увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Тени костных структур, принимаемые за внутригрудную патологию: Остеофит 1 ребра может симулировать очаговое образование в верхушке легкого.

МЯГКИЕ ТКАНИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

МЯГКИЕ ТКАНИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ Грудинно-кличично-сосцевидная мышца – симметричная однородная тень с четким наружным контуром в медиальном отделе переходящая в тень кожной складки. Может вызывать понижение прозрачности внутренних отделов ключицы.

МЯГКИЕ ТКАНИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ Параллельно верхнему краю ключицы видна тень кожи в виде узкой полоски, с резко очерченной границей, выходящая за пределы легочного поля.

МЯГКИЕ ТКАНИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ На снимках в прямой проекции у женщин в нижней части легочных полей видны тени молочных желез, которые имеют четкий нижний контур, выпуклостью обращенный вниз. Здесь же часто видны тени сосков, которые не следует принимать за патологические образования в легких. В боковой проекции молочные железы образуют более интенсивные тени, расположенные кпереди от грудной стенки.

ПЛЕВРА Плевра — серозная оболочка, покрывающая паренхиму легких, средостение, диафрагму и внутреннюю поверхность грудной клетки. Плевра разделяется на висцеральную (легочную) и париетальную. Пространство между листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней имеется тонкий слой жидкости, обеспечивающей скольжение висцеральной плевры во время дыхательных движений.

ПЛЕВРА Париетальная плевра Ø диафрагмальная Ø реберная (костальная) Ø медиастинальная

ДИАФРАГМА

ДИАФРАГМА У взрослых людей при глубоком вдохе купол диафрагмы расположен справа на уровне переднего отрезка V-VI ребер, слева — на 1 ребро ниже. Правый купол диафрагмы сливается с тенью печени, под левым куполом обычно видно одно или два просветления, отображающие газ в своде желудка и в селезеночном углу

Реберно-диафрагмальные синусы Различают следующие отделы реберно-диафрагмальных синусов: — задний (самый глубокий) — 3 — передний (самый мелкий) — 2 — боковые(наружные отделы) — 1

КОРНИ ЛЕГКИХ Основная роль в тенеобразовании корня легкого принадлежит легочной артерии, в меньшей степени легочным венам, при обязательном сопровождении их бронхами.

Корни легких 1, 5 -3 см 2 м /р

КОРНИ ЛЕГКИХ: расположение Правый корень представлен лентовидной дугообразно искривленной в верхнем отделе и суживающейся книзу тенью средней плотности с верхней границей на уровне II ребра — II межреберья. Между тенью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым бронхами.

КОРНИ ЛЕГКИХ: расположение Слева тень корня обычно в большей или меньшей степени скрыта тенью сердца, только у 3 -5% пациентов левый корень виден полностью. В соответствии с особенностями анатомического положения левой легочной артерии, верхняя граница тени левого корня располагается на одно ребро выше правого.

КОРНИ ЛЕГКИХ: структура Тень корня легкого средней плотности, никогда не бывает однородной: она состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней, представляющих собой проекционное наложение на легочную артерию ее собственных разветвлений, а также верхних и нижних зональных и сегментарных легочных вен. В отдельных местах плотность тени корней уменьшается продольной или поперечной проекцией наслаивающихся на них бронхов.

КОРНИ ЛЕГКИХ: границы

ЭЛЕМЕНТЫ КОРНЯ ЛЕГКОГО Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям

Легочные поля представляют собой проекцию легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое. Левое легочное поле — узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы.

ЛЕГОЧНЫЕ ПОЛЯ Верхушки легких Верхний отдел Средний отдел 2 3 1 1 – прикорневая зона 2 – центральная зона 3 – периферическая зона Нижний отдел

ОБЫЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ легочного рисунка, лежащие в плоскости рентгенограммы имеют вид линейных теней, образующих древовидные структуры. Ширина непрерывно периферии. древовидных убывает от структур центра к Каждая линейная тень последовательно делится на две меньшей ширины. Легочный рисунок заканчивается Yобразными разветвлениями на расстоянии 1, 5 см от границы костальной плевры и 4 см – от апикальной плевры. Контуры древовидных структур четкие на всем протяжении. В симметричных участках легочных полей в единице площади (реберный ромб) определяется одинаковое количество линейных теней.

ТЕНИ СОСУДОВ, ИДУЩИЕ В ОРТОГОНАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ имеют вид очаговоподобных теней Округлая форма. Четкие контуры. Однородная структура. Диаметр тени равен ширине сосуда, лежащего в плоскости рентгенограммы на данном уровне. Тень имеет приводящую дорожку – широкую проксимальную часть сосуда. Отводящая дорожка – более узкая дистальная часть тени сосуда.

ДОЛЕВОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ

МЕЖДОЛЕВЫЕ ЩЕЛИ

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ

СРЕДОСТЕНИЕ Перикард и его содержимое. Сосуды большого и малого круга кровообращения. Трахея и главные бронхи. Лимфатические узлы. Вилочковая железа. Пищевод. Нервы. Жировая клетчатка.

СРЕДОСТЕНИЕ

Среднеключичная линия 1, 5 – 2 см

1/3 2/3

Сердечно-грудной индекс: С: Г ≤ 0, 5

Медиастинально-торакальный индекс (МТИ):

Лимфатические узлы. 1 — паратрахеальные 2 трахеобронхиальные 3 — бифуркационные 4 — бронхопульмональные

Деление трахеи на бронхи

present5.com

Что показывает рентген легких — МРТ , УЗИ, РЕНТГЕН

Рентген легких показывает много анатомических структур грудной клетки и патологические рентгеновские симптомы. Чтобы научить читать снимок приведем срезы рентгенограммы с их расшифровкой.

Предлагаем читателям потратить 5 минут своего времени, но научиться замечать патологию на рентгеновских снимках. Такой подход позволит самостоятельно выявлять заболевания и определять степень их опасности.

Нормальный рентген легких показывает – корни, ребра, сердце

Рентген легких – это суммационное отображение всей толщи анатомических объектов грудной клетки. Прежде, чем расшифровать рентгеновский снимок врач-рентгенолог оценивает его физические показатели:

Правильность укладки пациента – по симметричному расположению объектов с обеих сторон;
Жесткость или мягкость – в норме на рентгенограмме легких должны быть видны 3-4 верхних грудных позвонка;
Охват грудной полости – нормальный снимок включает верхушки и диафрагму;
Расположение сердца.

Для читателей вышеописанные структуры представляют лишь ознакомительный интерес, поэтому остановимся на тех структурах, которые упоминает описание рентгенограммы.

Ребра интересны врачам с точки зрения оценки дыхательной подвижности. Если в легких скапливается большое количество воздуха – расширены межреберные промежутки.

Рентгеновская пленка показывает изображение в негативе, поэтому затемнения представлены белым цветом, а просветления – черным.

Нормальный снимок легких обязательно содержит все вышеописанные структуры.

Плохой и хороший рентген легких

Определение «плохой рентген легких» подразумевает не столько нарушения качества изготовления рентгенограммы, сколько наличие на ней патологических синдромов.

Основные рентгеновские симптомы при оценке изображения органов грудной клетки:

Просветление;
Затемнение;
Кольцевидная тень;
Полость;
Плюс-ткань.

Просветление рентген показывает темным цветом. Оно бывает ограниченным или диффузным. Синдром распространенной пневмотизации встречается при эмфиземе (повышенное скопление воздуха в альвеолах при хронических болезнях).

Цифровое фото легких – расширение межреберных промежутков справа на фоне пневмонического очага инфильтрации нижней доли справа.

Снимок называется плохим, так как на нем отображены рентгеновские симптомы при пневмонии. Хороший рентген получится тогда, когда на фоне лечения инфильтрация исчезнет.

В норме картинка легочных полей должна выглядеть, как на этом фото.

Рентгенограмма легких в норме. Над диафрагмой справа инфильтративных теней не прослеживается

Болезни, приводящие к синдрому затемнения на снимке:

Туберкулез;
Пневмония;
Рак;
Скопления пыли.

Синдром затемнения на рентгенограмме грудной клетки

Затемнение – самый частый рентген симптом. Он возникает при снижении воздушности легочных полей.

Классификация затемнений по размерам:

Распространенные;
Частичные;
Ограниченные.

Распространенные затемнения лёгких продолжаются на все легочное поле. Симптом возникает при следующих болезнях: закупорка бронха с ателектазом (спадение легочной ткани), утолщения плевры, генетическое недоразвитие легких.

Частичные тени появляются при пневмонии, распространяющуюся на долю легкого, скопление жидкости в плевральной полости (плеврит), ателектаз нескольких сегментов.

Очаговое затемнение свидетельствует о туберкулезе или пневмонии. Его размеры не превышают 1,5 см.

На фото отображены разные виды теней при плевритах.

Фото схемы локализации ограниченных теней при воспалении плевры

Рентгенограмма грудной клетки показывает много разных теней, которые изучает рентгенолог.

Описание анатомических структур органов грудной клетки на снимке

Описание рентгеновского снимка требует анализа анатомических структур.

На начальном этапе врач оценивает состояние легочных полей. При наличии патологических затемнений рентгенолог их описывает.

Примерная расшифровка рентгенограммы при пневмонии:

На рентгенограмме легких в прямой проекции визуализируется крупноочаговая инфильтративная тень S3 правого легкого. Корень справа уплотнены за счет инфильтрации; слева – без особенностей. Контуры диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы без особенностей. Сердечная тень расширена в поперечнике влево. Заключение: рентген признаки правосторонней верхнедолевой пневмонии. Нельзя исключить туберкулезную инфильтрацию. Рекомендовано: консультация фтизиатра.

Любая тень в сегментах S1, S2, S3 должна быть обследована на предмет туберкулеза, так как данная локализация специфична для микобактерий.

После описания легочных полей следует анализ корней легких. Нормальное их состояние – не расширены, структурны. В каждом корне на рентгеновском снимке можно выделить головку, тело и хвост. Если четко выявить такие анатомические образования не представляется возможным, расшифровка изменяется – «корни не структурны». Такие симптомы рентген показывает при наличии воспалительных процессов в легких (пневмония туберкулез) или разрастании соединительной ткани (фиброзное уплотнение корней).

На снимке выделены корни лёгких

Предлагаем читателям запомнить их положение, чтобы научиться отличать их от других анатомических структур.

На следующем этапе нужно оценить купола диафрагмы. Они могут быть приподняты или релаксированы (расслаблены из-за нарушения иннервации). Рядом с ними расположены реберно-диафрагмальные синусы. При наличии экссудативного плеврита в плевральных полостях отмечается скопление жидкости.

Фото реберно-диафрагмальных синусов и куполов диафрагмы

Слева – реберно-диафрагмальный синус завуалирован из-за фиброзных изменений (состояние после операции).

Чтобы узнать больше, что рентгенография легких показывает, приглашаем прочесть остальные статьи на сайте. Задача авторов – научить читателей отличать плохой рентген от хорошего. Следите за новостями!

mrt-uzi.com

Правильное описание рентгенограммы легких

Чтобы описать рентгенограмму легких, необходимо проанализировать множество тонкостей и нюансов снимков. Квалифицированный врач рентгенолог переходит к описанию дополнительных теней в последнюю очередь. Подход позволяет исключить пропуск патологических изменений.

Молодой рентгенолог, как правило, когда видит дополнительное затемнение или просветление, сразу начинает его описывать. Более серьезная патология пропускается, но это выявляется лишь с течением времени.

Правильная схема описания рентгенограммы легких

За 100 лет существования рентгеновского метода диагностики болезней легких не придумано другой более эффективной схемы чтения рентген-снимков, чем та, которая была разработана в начале ХХ века.

Алгоритм правильного чтения:

Смотрим на возраст пациента.
Изучаем характеристики снимка легких (правильность выполнения, жесткость, контрастность, резкость, наличие артефактов).
Изучаем проекцию исследования (прямая, косая, боковая) и погрешности укладки (поворот, экспонирование на вдохе, динамическая нерезкость при пульсации сосудов).
Оцениваем форму грудной клетки: бочкообразная, воронкообразная, цилиндрическая.
Рассматриваем воздушность общего объема легочных полей: повышена, снижена, нормальная.
Определяем наличие патологических затемнений и просветлений.
Анализируем легочной рисунок: усилен, ослаблен, деформирован, не изменен.
Изучаем корни легких: структурны, расширены, с увеличенными лимфоузлами, малоструктурны.
Описываем патологические синдромы: локализация (по сегментам или долям), размеры, форма (овальная, округлая, полигональная), контуры (четкие или нечеткие, ровные, неровные), интенсивность (сильная, средняя, слабая), плотность (известковая или металлическая), структура (однородная, неоднородная).
Оцениваем соотношения патологических синдромов на рентгенограмме легких с другими тканями (очаги отсева, дорожка к корню, ободок просветления, смещение средостения).
Определяем состояние средостения: смещено/ не смещено, увеличено/ не увеличено, изменение конфигурации.
Анализируем грудные стенки и реберно-диафрагмальные синусы: имеют спайки, содержат жидкость или воздух, инородные тела.
Просматривает структуру костной ткани и ребер: контуры, форма, наличие переломов.
Изучаем расположение куполов диафрагмы: приподняты / не приподняты, деформированы / не деформированы.

Рентгенограмма и схема расположения органов средостения по Матиасу Хоферу

При формировании протокола описания рентгенограммы легких без отсутствия патологических синдромов можно обойтись только описанием без заключения.

При обнаружении патологии можно писать также рекомендации о применении дополнительных рентгенологических методик, а также лучевых методов, позволяющих конкретизировать диагноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

x-raydoctor.ru