Против прививки краснухи – Прививка от краснухи: виды вакцин, график

Вакцина против краснухи живая аттенуированная для профилактики краснухи

Термин «краснуха» происходит от латинского слова «rubella», что означает – «маленький красный». Краснухой принято называть антропонозное (болеют только люди) вирусное заболевание, которое характеризуется воспалением затылочных лимфатических узлов и мелкопятнистой сыпью. Болезнь делится на две категории: врожденная и приобретенная. Заболевание очень опасно для беременных женщин: часто поражается плод с возникновением краснухи и развитием врожденных дефектов развития. Среди инфекционных заболеваний, передающихся вертикальным путем от матери к ребенку, так называемых торч инфекций, краснухе принадлежит особенное место.

Вакцина против краснухи живая аттенуированная: состав и форма выпуска

Вакцина от краснухи культивируется на диплоидных человеческих клетках. Препарат представляет гомогенный сухой порошок бледно-желтого цвета с розовым оттенком. Одна доза (полмиллилитра) содержит:

• Вирус краснухи объемом от 1000 тканевых цитопатических доз.
• Сорбитол — 12,5 мг.
• Желатин — 6,25 мг.
• L-аргинина гидрохлорид — 4 мг.
• Мальтоза — 2,5 мг, натрия хлорид — 1,4 мг.
• Лактальбумина гидролизат — 1,12 мг.
• L-аланин — 0,5 мг.
• Неомицина сульфат — не более 25 мкг.

Живая аттенуированная вакцина против краснухи (фото: www.microgen.ru)

Порошок выпускается во флаконах. Содержит одну или десять доз. В комплекте идет растворитель в ампуле от половины до пяти миллилитров. В коробке содержится по пятьдесят флаконов вакцины и растворителя.

Характеристика вакцины (фармакологическое действие)

Прививка содержит ослабленный вирус краснухи. Концентрация настолько маленькая, что не способна вызвать заболевание. Вакцина способствует тому, что организм распознает вирусные антигены. На вирусные антигены клетки иммунной системы начинают вырабатывать антитела. Как правило, на это требуется от двух до трех недель.  При дальнейшей встрече с вирусом, иммунный ответ начинается сразу. Это не позволяет развиться болезни. В том случае, если иммунитет человека ослабленный, заболевание протекает в облегченной форме.

Показания для введения вакцины

Прививка показана для профилактики кори согласно Национальному календарю прививок (НКП). Полноценная иммунизация состоит с двух введений вакцины с интервалом в пять лет. Так же прививка применяется по эпидемическим показаниям, для людей с повышенным риском заболеваемости. Перед введением прививки специальная подготовка не требуется.

Способ применения вакцины и дозы

Согласно НКП, прививку против краснухи вводят дважды:

• Первичная вакцинация проводится в возрасте двенадцати месяцев.
• Второе введение препарата (ревакцинация) — в шесть лет.

Единичная доза прививки – полмиллилитра.

Перед применением прививки ее нужно развести растворителем, который идет в комплекте. Ампулу нельзя трясти, так как образуется пена. Ее нужно слегка покачивать. На протяжении трех минут вакцина полностью растворяется и имеет вид прозрачной однородной жидкости с розовато-желтым оттенком. Запрещено применять ампулы и флаконы с нарушенной целостностью, истекшим сроком годности. Прививки, изменившие свои физические свойства (цвет, консистенцию), непригодны к применению. Также не стоит заменять растворитель, идущий в комплекте.

Национальный календарь прививок Российской Федерации (фото: www.gdp1-kbr.ucoz.ru)

Раскрытие флакона и сама процедура вакцинации проводится в стерильных условиях. Перед вскрытием ампулы место надреза обрабатывается спиртом. Вакцину разводят полным объемом растворителя. После смешивания вакцину набирают в стерильный шприц. Прививку осуществляют подкожно, в плечевую область, предварительно обработав место инъекции антисептическим раствором.

Растворенную вакцину вводят на протяжении трех минут. Она не подлежит хранению.

Противопоказания для введения вакцины

Существует несколько групп населения, которым прививка против краснухи противопоказана. К ним относят:

• Инфекционные заболевания в острой фазе, сопровождающиеся лихорадкой, интоксикацией и сыпью.
• Онкогематологические заболевания (наличие опухолевых процессов в крови и кроветворных органах), раковые заболевания в фазе обострения.
• Неадекватная реакция на предыдущее введение прививки (шок, отек Квинке, гипертермия, появление сыпи).
• Беременность. Следует удержаться от зачатия на протяжении двух месяцев после проведения вакцинации.

Важно! Если ребенку назначены препараты, угнетающие иммунную систему (иммуносупрессоры), лучевая терапия – вакцинацию разрешено проводить через год после завершения приема медикаментов

Побочное действие вакцины, осложнения

Побочные реакции возникают редко. Они связаны с нарушением техники введения вакцины, игнорированием противопоказаний и несоблюдением правил хранения и транспортировки прививки.

В месте инъекции может возникать отек, покраснение, болезненность.

Также может быть отрицательная реакция со стороны различных систем организма:

• Высыпание на коже в виде мелких точек.
• Кратковременное повышение температуры до 37-38 градусов по Цельсию.
• Увеличение лимфатических узлов затылочной и заднешейной группы.
• Сухой кашель, заложенность носа, общая слабость, головная боль.
• Тошнота и рвота.
• Боль в коленных и лучезапястных суставах, которая продолжается около двух недель.
• Поражение нервной системы в виде нарушения поверхностной чувствительности, ощущения ползания мурашек по коже.

Побочные реакции характеризуются кратковременностью. Они проходят самостоятельно через два-три дня.

Совет врача! Во избежание возникновения побочных реакций перед вакцинацией врач проводит полный осмотр вакцинируемых детей. Это поможет определить наличие возможных противопоказаний и прививку сделают позже

Применение вакцины           

Вакцина предназначена для плановой вакцинации детей в возрасте одного года и шести лет стандартной дозой.

Беременным женщинам вакцинация противопоказана.

Если ребенку не проводилась вакцинация согласно НКП, их прививают однократно стандартной дозой.

За и против

Прививка против краснухи обязательная. Она показана всем категориям населения. Побочные эффекты и поствакцинальные реакции возникают редко. Для образования стойкого видоспецифического иммунитета требуется всего два введения прививки. Так как краснуха – опасное заболевание, как в детском возрасте, так и для беременных женщин, следует улучшать эпидемическую обстановку среди населения. Вакцинация помогает уменьшить возникновение эпидемических вспышек.

Особые указания

Прививку вводят подкожно. Другие варианты введения противопоказаны, так как с их помощью невозможно добиться полноценного иммунного ответа. Прививку нельзя вводить беременным женщинам. После прививания не рекомендуется мочить и чесать место прививки на протяжении двух дней. Это предупредит инфекцию.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики

Вакцина хорошо взаимодействует с другими средствами для иммунопрофилактики. Разрешено одновременное введение препарата вместе с вакцинами от:

• Дифтерии.
• Коклюша.
• Столбняка.
• Полиомиелита.
• Гепатита В.
• Кори.
• Эпидемического паротита.

Если применяется одновременное введение нескольких препаратов, соблюдается одно правило. Вакцины вводятся отдельными шприцами в различные области тела.

Касательно введения препаратов крови и ее белковых компонентов – вакцину вводят как минимум через три месяца после манипуляции. Если же сначала вводят вакцину – переливание крови разрешено через две недели.

Туберкулиновые пробы можно проводить либо до либо через четыре-шесть недель после вакцинации против краснухи живой прививкой.

Условия хранения вакцины

Прививка сохраняет свои свойства при температурном режиме от плюс двух до восьми градусов по Цельсию. Вакцина хранится и транспортируется в специальных холодильных установках, которые поддерживают оптимальную температуру. Прививку запрещено замораживать, ведь таким образом она теряет иммуногенные свойства. Срок годности прививки – два года. Если она изменила свойства, цвет, появились дополнительные включения – ее утилизируют.

Аналоги вакцины

На сегодня представлено несколько аналогов живой аттенуированной вакцины против краснухи. Они представлены в таблице:

Прививка	Страна производитель	От каких инфекций защищает
Рудивакс	Франция
MMRII	США	Корь. Краснуха. Паротит
Приорикс	Бельгия	Корь. Краснуха. Эпидемический паротит

Среди прививок, идентична по составу – Рудивакс, MMRII и Приорикс. Они содержат компоненты против вируса кори и паротита. Прививки взаимозаменяемы согласно НКП. Они одинаково вызывают видоспецифический иммунитет.

Краснуха – опасное заболевание, которое имеет тератогенный эффект. Вирус губительно влияет на плод, вызывая множественные дефекты развития ребенка. Оценивая потенциальные риски и преимущества вакцинации  прививкой против кори, положительных сторон намного больше. Двухкратное введение вакцины обеспечит надежный иммунитет против краснухи.

simptomyinfo.ru

необходимость прививок от краснухи, польза вакцины, реакция ребенка

О вирусе краснухи немногие знают что-то определенное. Если обратиться к любому опытному врачу, то он скажет, что этот микроорганизм представляет большую опасность в первую очередь для новорождённых детей. Если случится так, что на первом триместре беременности молодая мама заболеет этим недугом, то очень высок риск, что у новорождённого ребёнка будет обнаружено множество отклонений в развитии. Именно этим и объясняется рекомендация врачей о проведении вакцинации, которую должны пройти не только дети, но и все беременные женщины.

Есть ли необходимость делать прививку от краснухи?

Прививку от краснухи взрослым делают реже

, чем детям, которым она в первую очередь и показана. Несколько десятилетий назад ситуация с этим заболеванием была довольно острой — оно входило в список наиболее распространенных заболеваний, вызывающих сыпь у детей. Но после того, как против этого микроорганизма стали делать прививки, всё изменилось к лучшему. В последние годы случаи заболевания краснухой стали довольно редки. Опасаться этого вируса следует лишь представительницам слабого пола, которые собираются забеременеть.

На сегодняшний день существуют разные мнения относительно того, стоит ли делать прививку от краснухи взрослым и детям. Противники вакцинации могут привести немало доводов, объясняющих их позицию. Однако существует ряд неоспоримых фактов о вирусе краснухи, а также последствиях, к которым может привести этот микроорганизм:

1. Вирус краснухи не нанесет вреда организму взрослого, если регулярно проводить уборку с использованием современных моющих средств.
2. Заболевание, вызванное вирусом, протекает в легкой форме. Краснуха сопровождается такими распространенными симптомами, как повышение температуры тела, покраснение миндалин, боль в горле, кашель, увеличение лимфоузлов, сыпь.
3. Вирус краснухи имеет невысокую заразность. Для того чтобы заболеть, здоровый человек (взрослый или ребенок) должен вступить в более тесный и продолжительный контакт с носителем вируса, нежели при кори или ветрянке.

Польза вакцины от краснухи

Для того, чтобы понять, какую пользу несёт прививка от краснухи детям, достаточно привести следующие факты:

1. В некоторых случаях инкубационный период заболевания может длиться 24 дня. При этом носитель вируса может заразить здорового человека ещё за неделю до того, как у него появятся характерные для этого заболевания высыпания, а также спустя неделю после них. Об этом говорит и один из случаев, когда заболевший краснухой человек ещё три недели после выздоровления выделял в окружающую среду опасный вирус. Этот микроорганизм весьма устойчив к отрицательным температурам, что позволяет ему оставаться активным на протяжении многих лет.
2. В наибольшей степени рискуют заразиться вирусом люди, которым представляют скученные коллективы. Речь идёт о детских садах, школах, казармах, домах малютки и прочих учреждениях.
3. В случае проникновения вируса в организм беременной женщины вероятность появления заболевания у ребёнка, а также нежелательных последствий может составлять от 25 до 60%.
4. Характерные для этого заболевания симптомы, к которым следует отнести поражение органа слуха, глаз и сердечно-сосудистой системы, появляются только у тех детей, которые заразились инфекцией во время нахождения в материнской утробе. Любая из этих патологий уже сама по себе представляет большую опасность для здоровья малыша и тем более, если они возникли совместно.
5. Ребёнок, который до 6 лет не прошел вакцинацию от краснухи, рискует не только заразиться инфекцией, но и столкнуться с очень тяжелым медленнотекущим осложнением — прогрессирующим красноушным панэнцефалитом, который при отсутствии своевременного лечения может привести к смерти больного.

Неэффективность вакцины

Моих родителей интересует, возможно ли, что ребёнок, который прошел вакцинацию от краснухи, может ею заболеть? Да, такое может произойти в следующих случаях:

• Чаще всего заражение краснухой может произойти, если у сделанной в юном возрасте ребенку прививки закончился срок действия. Согласно национальному календарю, вакцины от краснухи делают детям дважды. При повторной вакцинации не всегда обращают внимание на концентрацию защитных антител, содержащихся в вводимом препарате, а это не дает гарантии, что организм ребёнка будет защищен, когда в него проникнет вирус.
• Также ребенок может заболеть краснухой, если он уже заражен опасным вирусом на момент вакцинации. Учитывая, что в некоторых случаях инкубационный период вируса может составлять более 3 недель, ребёнок, который вступал в контакт с носителем вируса, а через несколько дней прошел вакцинацию, может уже в ближайшие сутки обнаружить симптомы заболевания. Причём не всегда удается установить причину произошедшего. Часто это списывают на поствакцинальные осложнения или некачественно сделанную прививку.

График прививок против краснухи

Хотя польза прививок от краснухи огромная, необходимо четко представлять, когда нужно их делать. Детям до 12 месяцев ставить такие прививки нельзя. Это требование должно быть соблюдено в любом случае, даже если кто-то из близких успел заразиться инфекцией. Врачи объясняют это составом вакцины. Многие препараты, которые используются для вакцинации, содержат клетки живых, находящихся в ослабленном состоянии, микроорганизмов. Вводить их в организм детей младше одного года запрещено.

Необходимо запомнить, что прививки от краснухи делают дважды. Первый раз препарат вводят, когда ребёнку исполнится 1 год. Если состояние здоровья будет позволять, то ребёнку можно сразу поставить трехкомпонентную вакцину, позволяющую защитить организм от заражения краснухой, корью и эпидемическим паротитом.

В дальнейшем вакцинацию от краснухи в виде однокомпонентного препарата можно проводить в любом возрасте. Подобная необходимость может возникнуть, если из-за определенных обстоятельств не получилось сделать прививку в один год. Однако не все дети могут проходить вакцинацию. Она может быть запрещена, если у ребенка имеются определенные противопоказания к ней или же сами родители приняли решение временно воздержаться от вакцинации. В этом случае в более взрослом возрасте прививку от вируса можно будет сделать в любое время.

Первая прививка не гарантирует абсолютной защиты от заражения краснухой. Только после повторной вакцинации можно быть уверенным в полноценной защите от вируса.

Вторую прививку детям, как правило, ставят в 6 лет. Если первый раз ребёнок проходил вакцинацию не в один год, а немного позже, то ревакцинация должна быть проведена не ранее, чем через 6 лет. Именно в течение указанного временного интервала вакцина обеспечивает защиту детского организма от вируса.

Помимо этого, прививку обязательно необходимо сделать девочкам в возрасте 12-14 лет. Такую необходимость врачи объясняют возможной беременностью. Благодаря же прививке можно уменьшить риск заражения инфекцией, если однажды в организм попадет опасный вирус.

Есть страны, к которым можно отнести Японию и Францию, в которых не практикуется вакцинация от краснухи в возрасте один год. Вместо этого все девочки проходят обязательное обследование, по результатам которого и принимается решение о проведении иммунизации. Обычно в этих странах прививку делают после 10 лет или в период полового созревания. В нашей же стране детям прививки делают гораздо раньше, чтобы повысить шансы предотвратить развитие смертельных осложнений.

Как реагирует детский организм на прививку от краснухи?

Большинство специалистов считают, что вакцинацию против краснухи лучше всего проводить в раннем возрасте. В этом случае очень высока вероятность, что ребенок ее сможет легко перенести. Именно этим объясняется решение об обязательной вакцинации от краснухи всех детей в возрасте 1 год и 6 лет. Именно в эти периоды у детей возникает наименьшее число реакций со стороны организма, если, конечно, у них нет проблем со здоровьем. Взрослые же гораздо острее реагируют на введение любой вакцины.

Чаще всего у детей можно наблюдать следующие реакции на прививку от краснухи:

• Появление болевых ощущений в суставах. Из-за этого у некоторых детей может быть ошибочно диагностирована артралгия, хотя в действительности с ней чаще сталкиваются дети старшего возраста.
• Появление слабости и кратковременное повышение температуры до небольших отметок.
• Появление покраснения и увеличение лимфоузлов на участках, которые располагаются в непосредственной близости с местом введения вакцины. Чаще всего такими областями являются подмышечная область или шея.

В большинстве случаев проводить специальные лечебные мероприятия для устранения возникших реакций организма не приходится. Но иногда, когда состояние здоровья становится очень тяжелым, врач может принять решение о проведении симптоматического лечения для ликвидации последствий, вызванных прививкой от краснухи.

К сожалению, не все дети одинаково хорошо переносят прививку от краснухи. У некоторых она может вызывать довольно неприятные побочные реакции организма. Самыми распространенными среди них являются следующие:

• Небольших размеров высыпания фиолетового и красного цвета, известные в медицинской практике как розеолы или пятна. При их появлении проводить лечение с использованием противовирусных препаратов не требуется, поскольку чаще всего они проходят самостоятельно через несколько дней.
• Аллергические реакции различной формы проявления, которые можно наблюдать при проведении любых вакцинаций. Чаще других возникает крапивница, а также отёк Квинке. Тяжёлых последствий прививка от краснухи обычно не вызывает, а если они и появляются, то это бывает очень редко.

Хотя проходить вакцинацию от краснухи врачи рекомендуют всем детям, некоторым из них это может быть противопоказано. В первую очередь такие прививки нельзя делать детям с ослабленным иммунитетом. Если нарушить эту рекомендацию и заставить ребенка пройти вакцинацию, то вирус краснухи, даже в ослабленном состоянии, может спровоцировать развитие у него инфекции. От какой бы болезни ни делалась прививка, она в любом случае серьёзно нагружает иммунную систему. Поэтому подвергать столь огромному риску больного ребенка не стоит, даже если сохраняется вероятность его контакта с носителями вируса.

Противопоказания

Важно понимать, что через укол во время вакцинации оказывается лечебное воздействие на ключевые системы организма. Поэтому перед ее прохождением нужно выяснить, какие показания и противопоказания имеет препарат, предназначенный для введения в организм.

Можно выделить ряд ситуаций, при которых запрещено проводить вакцинацию против краснухи:

• Повышенная чувствительность организма как к составным компонентам вакцины, так и к аминогликозидам;
• Все инфекционные заболевания в острой или хронической форме;
• Период беременности;
• Все формы иммунодефицитных состояний, включая тяжёлые заболевания крови в острой и хронической форме, онкологические процессы, ВИЧ;
• Индивидуальная непереносимость любого компонента препарата;
• Вакцинацию не проводят детям, которые столкнулись с осложнениями в результате введения предыдущей вакцины.

Заключение

Краснуха не считается тяжелым заболеванием, однако в случае развития осложнений у человека могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Именно для их предотвращения во всех учреждениях регулярно проводят вакцинацию детей от краснухи. Чтобы защитить их от заражения, детям прививки от краснухи делают два раза. Но только после второй вакцинации количество защитных антител в организме достигает такого уровня, при котором обеспечивается максимальный уровень защиты от инфекции.

Однако, даже зная о необходимости проведения вакцинации от краснухи, не всем детям можно ее проходить. Важно помнить, что вводимый в организм ребёнка препарат может вызвать опасные для здоровья состояния. Поэтому таким детям прививки не делают, а откладывают до момента, пока у них не улучшится состояние здоровья.

mama.guru

Прививка от краснухи — когда делают и сколько раз вакцинацию против краснухи

Краснухой называют инфекционное заболевание вирусной природы, которое быстро распространяется среди населения (высококонтагиозное). Болезнь легко протекает у детей, однако несет огромную опасность для беременных женщин.

Вирус краснухи (фото: www.fp.com.ua)

Возбудитель краснухи — тогавирус, имеет тератогенное действие, то есть негативно влияет на плод, вызывая врожденные пороки. Наиболее распространены: глухота, катаракта, поражение сердца — называют триадой Грегга. Для профилактики инфекции используется обязательна вакцинация, которая входит в Национальный календарь прививок (КУП). 

Краснуха: заражение, течение, осложнение

Вирус краснухи передается воздушно-капельным и трансплацентарным путем. Первые признаки заболевания: першение в горле, появление сухого кашля, слезотечение и насморк. Через 1-2 недели после заражения вирусом на коже появляется характерная сыпь. Это мелкие пятнышки розово-красного цвета, которые возникают на гиперемированной коже. Изначально сыпь появляется на голове и шее, после переходит на туловище и конечности. Неповрежденными остаются ладони и стопы. Сыпь исчезает, не оставляя после себя шелушения и изменения цвета кожи.

Сыпь при краснухе (фото: www.ppt-online.org)

У взрослых симптомы краснухи выражены острее, болезнь переносится тяжелее. Характеризуется лихорадкой, мышечной и головной болью, слабостью, недомоганием. Возникает сильное слезотечение, которое провоцирует развитие воспаления конъюнктивы, светобоязнь. 

Триада Грегга (фото: www.sovdok.ru)

Приобретенная краснуха осложняется пневмонией, отитом, артритом, острым тонзиллитом. Изредка развивается идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (Болезнь Верльгофа) — аутоиммунное заболевание, при котором нарушаются качественные свойства тромбоцитов. В единичных случаях краснуха ведет к воспалению головного и спинного мозга, мозговых оболочек. Врожденная краснуха имеет последствия в виде развития врожденных аномалий.

Характеристика и виды вакцин 

На фармакологическом рынке прививка от краснухи представлена в виде монопрепарата и комбинированной вакцины. Рудивакс — прививка от краснухи французского производителя, Эрвевакс — бельгийский препарат. Комбинированная вакцина содержит компоненты для профилактики кори, паротита и краснухи. Это прививки КПК, Приорикс, MMRII. 

Прививка от краснухи (фото: www.farmamir.ru)

Прививка от краснухи Рудивакс содержит компоненты живого ослабленного вируса. Специфическая иммунная защита вырабатывается на протяжении двух недель после вакцинации и сохраняется около 20-ти лет. Для образования стойкого иммунитета требуется 2 введения препарата — в год и 6 лет.

Как действует вакцина

Действие препарата направлено на стимулирование иммунной системы. Для этого в организм вводится 0,5 мл живой вакцины. В месте инъекции образуется локальный воспалительный процесс, в очаг которого мигрируют клетки иммунной системы — лимфоциты и макрофаги. Клетки распознают чужеродное вещество и начинают продуцировать защитные антитела, которые направлены на его уничтожение. Как только в организме накапливается защитный титр антител — считается, что иммунная система обеспечила защиту против кори.

Можно ли заразиться после вакцинации

После вакцинации формируется клеточный и гуморальный иммунитет, который обеспечивается лимфоцитами и иммуноглобулинами. Иммунная система защищает организм от вируса на протяжении не менее 20-ти лет. Однако если сравнивать риск развития краснухи после перенесенного заболевания и после вакцинации, то во втором случае он будет выше. Это связано с тем, что для изготовления прививки используется ослабленный штамм вируса. Поствакцинальное инфицирование возникает редко, его бояться не стоит, ведь краснуха протекает легко, иногда даже бессимптомно. В таких случаях о заражении расскажет развернутый анализ крови и наличие в ней антител и иммуноглобулинов типа М. 

Опасность краснухи для беременных

Опасность инфекции для беременных заключается в том, что вирус имеет тератогенное действие. Последствия для ребенка тем сильнее, чем раньше произошло заражение матери. Так, инфицирование вирусом краснухи первые 6-7 недель беременности приводит к тому, что у 90% новорожденных детей возникнет патология развития. В классическом варианте внутриутробной краснухи у новорожденного возникает катаракта, сердечные пороки и потеря слуха. К этим симптомам присоединяется позднее прорезывание зубов, заячья губа, микроцефалия.

Подготовка к вакцинации

Перед прививкой обязательно проходят первичный осмотр врача. Он собирает анамнез, выясняя, болел ли ребенок в последнее время инфекционными заболеваниями, была ли у него реакция на предыдущее введение препарата (это касается ревакцинации). Врач осматривает зев, выявляя наличие воспалительного процесса на миндалинах или задней стенке глотки. Проводится термометрия и сдача общеклинических анализов (крови и мочи). Если патологии не обнаружено и все показатели находятся в пределах нормы — ребенка вакцинируют.

Показания для введения вакцины

Препарат показан для плановой вакцинации 12-месячных детей, и ревакцинации 6-летних с целью профилактики краснухи. Также прививка вводится при планировании беременности женщинам, которые не болели инфекцией и не были вакцинированы. В таких случаях, введение вакцины проводится за 2-3 месяца до зачатия.

Где проводится вакцинация

Вакцинация осуществляется в прививочных кабинетах школ, амбулаторий, поликлиник и стационаров. Комната, в которой проводится манипуляция, оборудована вакцинальным столиком, холодильным устройством и шкафчиком с препаратами для оказания неотложной помощи. В комнате поддерживается температура от +22 до +25º С, она хорошо освещена.

После вакцинации не уходить из лечебного учреждения, а задержаться на полчаса. Это время, на протяжении которого развиваются аллергические реакции немедленного типа. Медицинский персонал сможет оказать своевременную неотложную помощь.

Способ применения вакцин и дозы

Прививка ставится подкожным или внутримышечным способом. Первое введение препарата делается в переднебоковую часть бедра. При ревакцинации прививку ставят в передневерхнюю часть плеча. Разовая дозировка препарата — полмиллилитра. Она используется как для вакцинации, так и для ревакцинации.

Введение прививки в область ягодицы не приветствуется. Там большое количество подкожной клетчатки, а введение иммунизирующего препарата в жировую ткань не принесет желаемого эффекта. Также существует риск повреждения нервных стволов.

Противопоказания для введения вакцин

Существуют относительные и абсолютные противопоказания касаемо применения вакцины против краснухи. Первая группа включает наличие острых заболеваний, которые сопровождаются температурой, выше 37º С и обострение хронических инфекций, прием иммуносупрессивной терапии (глюкокортикоиды, цитостатики). В таких случаях прививку разрешено проводить после нормализации всех функций организма.

Абсолютные противопоказания:

• аллергическая реакция на вакцину или ее компоненты;
• тяжелые побочные эффекты и осложнения после первичного введения вакцины;
• беременность;
• иммунодефицитные состояния;
• введение иммуноглобулинов в последний месяц.

Перед вакцинацией каждый ребенок должен быть осмотрен и опрошен.

Побочное действие вакцин

Прививка от краснухи переносится легко, побочные реакции возникают редко. Они связаны с недостаточной подготовкой к процедуре вакцинации:

• повышение температуры тела;
• слабость, недомогание, головная боль;
• покраснение кожи в месте прививки;
• возникновение сыпи, что напоминает краснушную;
• артралгия и артрит — болезненность и воспаление крупных суставов;
• увеличение лимфатических узлов (заднешейные).

На месте укола возникает покраснение кожи, уплотнение подкожной клетчатки и жжение. Обычно, спустя 2-3 дня реакция исчезает. Если этого не произошло — следует обратиться в больницу для обследования и лечения.

Совет врача! Для выработки стойкого иммунитета следует придерживаться НКП

Побочные эффекты возникают на протяжении 5-10 дней после прививки и характерны для 10% вакцинируемых.

Применение вакцин

Прививка предназначена для профилактики краснушной инфекции. Иммунизация осуществляется по схеме:

• год — первое ведение;
• 6 лет — второе введение;
• девочки 11-13 лет — ревакцинация.

Также прививка вводится женщинам, планирующим беременность, за 2-3 месяца до зачатия. Для вакцинации используется стандартная дозировка в полмиллилитра.

За и против 

Иммунитет против краснухи должен быть у каждой девушки и женщины, мечтающей познать радость материнства. Нельзя исключить возможность заражения этой опасной инфекцией на ранних этапах беременности. Поэтому прививание — хороший способ уберечь себя от непредвиденных ситуаций. Даже если заражение произойдет, краснуха будет иметь скрытое и легкое течение.

Противники вакцинации утверждают, что прививание опасно своими последствиями. Стоит отметить, что риск побочных реакций значительно ниже, нежели результат деятельности вируса краснухи. 

Вакцинация обязательна, она входит в НКП Российской Федерации. Положительный эффект от вакцинации наступит, когда иммунизация охватит более 90% населения.

Особые указания 

Спустя неделю после вакцинации туберкулиновый тест может быть ложноотрицательным. Также к особым указаниям относят введение прививки за 2-3 месяца до планирования беременности. Это время, которое необходимо для выработки иммунитета в женском организме. Беременеть в такой промежуток времени запрещено, ведь прививка содержит живые частицы вируса, которые могут повлиять на эмбрион.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики

Прививку разрешено ставить одновременно с другими средствами для иммунизации. Компонент краснушной вакцины входит в препарат Приорикс, КПК и хорошо переносится детьми. Исключение для одновременного введения — противотуберкулезная вакцина БЦЖ. Вакцины ставятся отдельными шприцами в различные участки тела.

Важно! Краснуха — опасная инфекция, которая несет непоправимый вред беременным женщинам. Профилактика обязательная и включает в себя плановую вакцинацию

Чтобы добиться хорошего иммуномодулирующего эффекта, следует придерживаться определенного интервала. Иммуноглобулины и препараты крови вводят за 6 недель до вакцинации и не ранее, нежели чем через 14 дней после. 

Условия хранения вакцин

Препарат хранится при температуре от +2 до +8º С. При транспортировке придерживаются правила холодовой цепи. Не допускается попадание прямых солнечных лучей и замораживание вакцины. Срок годности — 2 года с даты изготовления. При истечении срока пригодности, изменении визуальных характеристик препарата, повреждениях упаковки — прививку утилизируют.

Краснуха — опасная инфекция, против которой не разработано этиологического лечения. На сегодня единственный способ профилактики болезни — плановая вакцинация.

simptomyinfo.ru

Вакцина против краснухи, опыт применения в мире

Вакцина против краснухи, опыт применения в мире

S.A. Plotkin, W.A. Oreinstein
(пер. с англ. А. В. Логинова)

Краснуха, впервые описанная в конце XVIII столетия, оказалась внезапно в центре внимания начиная с 1941 г., а управляемой инфекцией стала в последние два десятилетия. Экзантематозное вирусное заболевание у детей, краснуха оказывает гораздо большее негативное воздействие на беременных, поражая плод и вызывая плачевные последствия.

Пандемия краснухи, начавшись в Европе в 1962-1963 гг., распространилась на Соединенные Штаты в 1964-1965 гг. В результате с 1964г. до 1966г. тысячи беременных переболели краснухой и рожали младенцев с аномалиями развития или переживали аборт.

Пандемия краснухи раскрыла новые аспекты этой инфекции. Во-первых, произошло расширение понятия врожденной краснухи: к нему отнесены гепатит, спленомегалия, тромбоцитопения, энцефалит, олигофрения и многочисленные другие аномалии кроме уже описанной глухоты, катаракты и пороков сердца. Во-вторых, стало очевидно, что необходимо создание вакцин.

Между 1965 г. и 1967 г. было получено несколько аттенуированных штаммов краснухи, которые прошли клинические испытания. В 1969-1970 гг. вакцины для профилактики краснухи поступили в коммерческое использование и, начиная с 1970-х, оказали большое влияние на заболеваемость как краснухой, так и синдромом врожденной краснухи (СВК).

Несколько вакцинных штаммов появилось вскоре после изоляции вируса краснухи в культуре тканей. В 1971 г., была залицензирована в Европе вакцина, созданная на основе штамма RA27/3, накопленного на культуре человеческих фибробластов [11]. В 1979 г. штамм RA27/3 был залицензирован в Соединенных штатах. Этот штамм был рекомендован в качестве вакцинного как высоко иммуногенный, эффективный в отношении реинфекции и обладающий низкими побочными реакциями.

Вакцинная доза штамма RA27/3 для подкожного введения содержит не менее 1000 бляшкообразующих единиц (PFU) вируса. Однако исследования по оттитровке дозы у людей показали, что, поскольку вакцина является живой, то даже очень маленькие дозы (< 3 PFU) RA27/3 при подкожном введении обладают протективным эффектом.

Вакцина для профилактики краснухи высокоустойчива как при -70оC, так и при -20оC. При +4оC жизнеспособность вируса и свойства вакцины также сохраняются, по крайней мере, 5 лет. При комнатной температуре имеется значительное снижение активности после 3 месяцев хранения; при 37оC вакцина не активна по истечении 3 недель. Вакцина должна храниться при температуре от +2 до +8оC в защищенном от света месте. После разведения вакцина должна использоваться в течение 8 ч.

Особенность вакцины из штамма RA27/3 — способность стимулировать секреторные антитела (IgA) в полости носоглотки, которые могут предотвращать реинфекцию диким вирусом (природная инфекция также стимулирует местный иммунитет). Хотя уровень секреторных IgA выше после интраназального применения, антитела класса IgA индуцируются также при подкожном введении RA27/3.

Во время эпидемии на Тайване, при сравнении эффекта RA27/3 вакцины с плацебо, показано, что ее эпидемиологическая эффективность составляет 97% [5].

Прививки против краснухи 1979 г. у новобранцев на базе ВВС США в Лэкленд привели к снижению заболеваемости краснухой на 95% [7].

Вспышка краснухи в Сэнфорде, штат Мэн, в течение 1980-1981 гг. позволила оценить эффективность вакцинации, проведенной 8 годами раньше (она составила 90%).

В ходе анализа вспышек среди новобранцев показано, что популяционный иммунитет при краснухе неэффективен, так как восприимчивые переболевали, несмотря на высокий уровень иммунитета в группе.

Опубликованы результаты исследований о сохранении антител к вирусу краснухи от 9 до 21 года после прививки, причем серонегативность обнаруживалась только у 1% среди привитых RA27/3 [1].

Ревакцинация предлагается как стратегия увеличения напряженности иммунитета против вируса краснухи перед наступлением детородного возраста. Привитым, у которых не удалось добиться сероконверсии после первичной вакцинации, необходима ревакцинация. При повторной неудаче достижения сероконверсии можно подозревать толерантность к антигенам вируса краснухи, которая отмечается у пациентов с СВК.

Вакцины для профилактики краснухи могут временно снижать неспецифический клеточный иммунитет, включая реакцию на туберкулин, клеточную резистентность к Candida, ответ на фитогемагглютинин (ФГА), реакцию гиперчувствительности замедленного типа и увеличение содержания T-супрессоров. Исследования показали, что при использовании вакцины RA27/3 не увеличивается вероятность развития злокачественных опухолей.

Вакцинация различных групп

Дети
В США и во многих других развитых странах вакцинация против краснухи проводится детям в дошкольном возрасте, чтобы достичь у них длительного иммунитета и защитить их матерей, добиваясь снижения циркуляции вируса краснухи.
Вакцина против краснухи обычно вводится в возрасте 12 — 15 месяцев. Дети, пропустившие вакцинацию в этом возрасте, могут быть привиты позже ко времени поступления в школу. Возраст первой прививки против краснухи не является настолько же критическим, как для коревой вакцины. Успешная иммунизация вероятна с возраста 9 месяцев, однако, нет особой необходимости в профилактике краснухи у детей младше 1 г. [4]. Исследование, проведенное в Бразилии, показало достаточную сероконверсию приблизительно с 6-месячного возраста. Показано, что наличие острой респираторной инфекции во время прививки у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев не влияет на создание иммунитета.

Подростки
Прививка рекомендуется всем подросткам, не привитым ранее. Кроме того, ревакцинация против краснухи рекомендуется во многих странах при поступлении в начальную школу или в возрасте 11 — 13 лет. Ревакцинация вызывает бустер-эффект. Хотя доказательств необходимости ревакцинации против краснухи недостаточно, двукратная схема сейчас является стандартом в США и др. странах.

В Великобритании ранее стратегия состояла в вакцинации 11 — 14-летних девушек с идеей создания когорты иммунных женщин в течение 10 — 20 лет. Преимущество данной стратегии состоит в сужении целевой группы к группе потенциальных матерей, а недостатком является высокая частота отказов от прививки и отсутствие влияния на циркуляцию вируса.

Взрослые
Наиболее узконаправленной программой профилактики, в смысле наиболее непосредственного влияния на частоту СВК, является прививка женщин. Основная проблема, возникающая в связи с этим подходом — возможность нераспознанной беременности, хотя реальный риск для плода незначителен.

Выявление серонегативных женщин на основе анамнеза не может быть точно выполнено, поскольку клинический диагноз краснухи ненадежен. Женщинам, в анамнезе которых данные прививок против краснухи отсутствуют, должны быть сделаны прививки без предшествующего серологического исследования. Частой практикой является тестирование женщин на наличие антител против краснухи с последующей вакцинацией и рекомендациями предохраняться от беременности. Прививка может осуществляться как часть обычной гинекологической практики, добрачного обследования, профессионального медицинского освидетельствования и в других условиях, при обеспечении контрацепции в течение 3 месяцев. Часто возникает сомнение, прививать ли женщин с низкими титрами антител, в том числе с уровнем титра в ИФА ниже позитивного, в реакции гемолиза в геле от 10 до 15 мм, или титра 1/8 в РТГА. Показано, что эти женщины иммунны, но имеют более высокий риск повторной инфекции, и поэтому им необходимо рекомендовать введение еще одной дозы вакцины [12]. Не имеется доказательств того, что прививка сероположительных женщин связана с повышением риска побочных реакций.
Широко применяется иммунизация против краснухи в послеродовом периоде. Подобная практика должна предотвратить значительную часть СВК. Однако беременность может наступить даже в раннем послеродовом периоде, поэтому должны применяться противозачаточные средства, в частности препараты депо-прогестогена.
Женщины, привитые в послеродовом периоде, выделяют вакцинный штамм вируса краснухи с грудным молоком. Вакцинный вирус может быть передан новорожденным, но у них обычно не развивается симптоматика краснухи и не появляется толерантность к последующей прививке [9]. Таким образом, кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации.
Взрослые мужчины не относятся к группе высокого риска и обычно не подлежат вакцинации, хотя они также могут служить источником инфекции для беременных женщин.

Новобранцы и студенты
В вооруженных силах США рутинно проводят вакцинацию, следствием чего явилась эрадикация краснухи в этом контингенте. Эрадикация краснухи также достигнута в вооруженных силах Сингапура через несколько лет после начала плановой вакцинации [10]. Возможные последствия отказа от вакцинации недавно были продемонстрированы возникновением эпидемии краснухи в Британских частях в Боснии. Ввиду скопления большого количества восприимчивых молодых людей в колледжах и университетах, рекомендуется введение плановой вакцинации при зачислении в университет. Эти прививки могут рассматриваться как ревакцинация, но они являются важным средством профилактики вспышек краснухи в общежитиях.

Сотрудники больниц
Вспышки краснухи в больницах с вовлечением беременных женщин привели к выработке рекомендаций по обязательной иммунизации против краснухи как мужского, так и женского персонала больниц. Во время одной такой вспышки отделения, применяющие обязательную вакцинацию, избежали инфекции, в то время как в тех отделениях, в которых предлагали добровольную вакцинацию, наблюдались многочисленные случаи заболевания, в том числе инфицирование беременных женщин.

Международные путешествия
Непривитые женщины детородного возраста, выезжающие за границу, должны быть привиты, чтобы защититься, ввиду более высокой вероятности заражения в странах, где вакцинация против краснухи не осуществляется.

Вакцинация в особых случаях
Вакцина против краснухи может вводиться для пациентов с респираторными инфекциями легкого течения, с лихорадочным синдромом или без повышения температуры. Лица с врожденными иммунодефицитами никогда не должны получать живые вирусные вакцины, хотя, что касается краснухи, кори и паротита, члены семьи больного должны быть привиты. Было бы также разумно не проводить вакцинацию в течение 3 месяцев после отмены системной иммуносупрессорной терапии. Кратковременный (меньше чем 2 недели) курс кортикостероидов не является противопоказанием к назначению вакцины против краснухи. Пациентам, чей иммунитет был подавлен в ходе трансплантации костного мозга, вакцина против краснухи может вводиться через 2 г. после трансплантации (Ljungman and associates). При этом наблюдается сероконверсия в 75% случаев без каких-либо нежелательных последствий. King et al. проведено аналогичное исследование, причем сероконверсия составила 91%.
Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), при отсутствии симптоматики, должны быть привиты против краснухи. При вирусологическом изучении десяти ВИЧ-инфицированных пациентов ни у одного не был выявлен вирус краснухи [8]. Вакцина должна быть рекомендована для детей с манифестными формами ВИЧ-инфекции при отсутствии тяжелого иммунодефицита.

Лица с анафилактическими реакциями на неомицин в анамнезе не должны получать вакцину против краснухи, при производстве которой используется этот антибиотик.

Применение иммуноглобулинов
Нецелесообразно проведение прививки в течение 2 недель перед введением иммуноглобулинов или в течение 3 месяцев после него. Однако анти-Rh(D)-глобулин не интерферирует с прививкой у женщин в послеродовом периоде [2]. Женщины, привитые после введения анти-Rh(D)-глобулина, должны быть тестированы на антитела к краснухе через 6 недель после прививки.

Беременность
Беременность остается противопоказанием к прививке против краснухи, и женщинам нужно предохраняться против беременности в течение 3 месяцев после прививки. Эти сроки основываются на описании случая заражения плода диким вирусом краснухи, совпавшим с 7 неделей после прививки. Не было ни одного случая СВК (по анализу больше чем 1000 беременностей), во время которых была применена вакцина против краснухи. Прививка против краснухи, проведенная в течение беременности, не является показанием для аборта [3].

Дети с синдромом врожденной краснухи
Дети с СВК скорее всего не смогут сформировать иммунный ответ на парентеральную вакцину против краснухи, даже в случае серонегативности [6]. Для этой группы целесообразно интраназальное введение вакцины, содержащей штамм RA27/3. Однако нет официальных рекомендаций по интраназальному применению вакцины.

Стратегия вакцинации
Выбор стратегии вакцинации против краснухи должен быть основан на учете местных особенностей. Прививка всех младенцев, вероятно, позволит провести эрадикацию СВК за 30 — 40 лет; прививка всех школьниц, возможно, ликвидирует СВК за 10 — 20 лет; прививка взрослых женщин сведет на нет риск СВК немедленно, но только при охвате 100%. Никто не хочет долго ждать искоренения СВК, однако охват 100% женщин маловероятен, поэтому необходим комплексный подход к вакцинопрофилактике. По мнению ряда исследователей при условии охвата вакцинацией меньше 84% оптимальной является стратегия вакцинации взрослых; если охват выше, то лучше проводить вакцинацию детей. Прививка школьниц может считаться адекватной стратегией только в том случае, если нельзя гарантировать высокий охват. Прививка серонегативных женщин стала возможна в последнее время из-за пригодности простых серологических методов и доказанного отсутствия тератогенности вакцинного штамма. Стратегия вакцинации женщин детородного возраста обладает всеми преимуществами непосредственной защиты группы самого высокого риска.
Принятие двукратной схемы вакцинации против краснухи многими развитыми странами привело к успешному устранению «окон» восприимчивости, и эта стратегия, вероятно, может рассматриваться как часть мер контроля над инфекционными заболеваниями у подростков и взрослых.
В Соединенных Штатах было принято решение ликвидировать краснуху и СВК к 2000 г. В качестве стратегии была выбрана вакцинация детей, подкрепленная иммунизацией женщин. Реализация этой стратегии универсальной иммунизации могла бы означать конец СВК до истечения 50 лет, прошедших с момента открытия этого заболевания. Эта цель является достижимой и в других странах.

Список литературы

medi.ru

Майкл Найтингейл — Болезни и прививки — Прививки – Сайт 1796 – гомеопатия и прививки

Оригинал по адресу http://www.whale.to/vaccines/rubella.html Программа прививок против краснухи провалилась. Это вывод недавнего исследования, проведенного в Глазго (1). Прививка против краснухи является, вероятно, единственной программой, направленной исключительно на один пол и на болезнь, которая, сама по себе, менее серьезна, чем обычная простуда. Декларируемой целью прививки против краснухи является, естественно, выработка у девочек будущего иммунитета к краснухе вследствие ее возможного тератогенного (опасного для плода) эффекта, если заражение произойдет на раннем сроке беременности. Согласно новому исследованию, проведенному на юных пациентах в Глазго, послепрививочный иммунитет к краснухе был обнаружен у 86–87% девочек в возрасте 13–14 лет. Разница в подверженности к будущей инфекции между полами была статистически несущественной, заявили исследователи из Глазго. У девочек не было найдено лучшей защиты от краснухи по сравнению с мальчиками, которые, естественно, не принимали участия в программе прививок. Кроме того, оказалось, что было фактически невозможно определить, кто из девочек получил прививку против краснухи, поскольку сами они этого не знали, а записи были неполными. Исследователи предложили совершенно новый подход к прививке против краснухи, а именно: в возрасте 15 лет проверять всех девочек и предлагать прививки тем, кто окажется серонегативными. Этот метод мог бы оказаться намного более эффективным, чем существующий ныне, и мог бы сэкономить только Глазго 9 тыс. фунтов стерлингов! Если один город в Британии может сэкономить 9 тыс. фунтов стерлингов путем введения более эффективной системы, то количество сэкономленных денег в национальных масштабах могло бы быть огромным. Не только миллионы фунтов стерлингов выбрасываются на ветер, в то время как каждый фунт стерлингов дорог, но и тысячи девочек получают прививку, о которой известно, что она вызывает артриты, артралгии, заболевания кожи, дыхательные нарушения, опухание желез и поражения кожи (2,3,4). Удивляться ли нам тому, что девочки вовлечены в гигантский и ненужный эксперимент в масштабах всей страны, составляющий немалую часть национальных расходов, и подвергающий риску здоровье этих девочек? Удивляться ли тому, что те, кто зарабатывает на этом позорном трюке, это те же самые люди, кто и следит за тем, чтобы все так и оставалось, в пику всякой логике? Мы не согласны с крайне сомнительной предпосылкой, что серопозитивная, вследствие прививки против краснухи, реакция, является синонимом защиты от повторного заражения вирусом краснухи. Мы знаем, что это не так, и продемонстрированы случаи, когда дети, получившие прививку против краснухи и тесты которых показали серопозитивность, повторно заражались краснухой (6,7,8). В Назаретском детском центре в Бостоне, США, например, серологические доказательства повторного инфицирования вирусом краснухи были найдены среди привитых. Это показывает, что одна только прививка против краснухи уже с подросткового возраста девочки неспособна защитить ее от краснушной инфекции во время будущей беременности. Повторные прививки (ревакцинации) обсуждались в качестве возможного решения проблемы, но они имеют, по меньшей мере, два серьезных недостатка. Первый из них тот, что прививка во время беременности может иметь катастрофические результаты, поэтому на первичную вакцинацию берут тринадцатилетних. У взрослых краснушная вакцина может иметь тератогенное действие (9). Вторым является то, что, если тринадцатилетних можно вести на прививку, как скот на бойню, то трудно представить, чтобы то же самое удалось проделать с 18, 21, 24, 27 и 30–летними. И вообще, тогда надо будет прививать до возраста менопаузы. Нелепо дорогая и крайне опасная процедура, которую, к счастью, не делают. Мы видели, что прививка против краснухи не дает никакой статистически значимой защиты в сравнении с отсутствием прививки, и свидетельство т.н. защиты не обязательно предотвращает повторное заболевание. Даже повторные прививки против краснухи в течение женского детородного возраста не обязательно предохранят от заражения дикой формой вируса. Другой опасностью прививки против краснухи, на которую редко обращают внимание, является возможность передачи вируса беременной женщине в семье, и такие случаи известны (10,11). Иная серьезная проблема прививки против краснухи — уменьшение ею долгосрочного или пожизненного иммунитета, возникающего в результате естественного заражения, и подмена его сомнительным краткосрочным иммунитетом. Эта ситуация описывается как «потенциально катастрофическая» (13). Суммируем узнанное: Прививка против краснухи обеспечивает сомнительную защиту на короткий промежуток времени в сравнении с естественной инфекцией, и это может быть источником бед. Защита от краснухи прививками не является симптомом защиты от повторного заражения, и это уничтожает главный аргумент в пользу прививок. Статистика не обнаруживает преимуществ даже этой «второсортной» защиты от краснухи при сравнении привитых и непривитых. Для того, чтобы хоть приносить хоть какую-то пользу, прививка против краснухи должна повторяться постоянно, через различные интервалы времени. Опасность и непрактичность такой программы делают ее фактически невыполнимой. Прививка против краснухи может быть источником инфекции для беременной женщины в семье привитого, создавая этим проблему, решить которую она была предназначена. В дополнение ко всему этому, имеются свидетельства, что тератогенные эффекты вируса могут быть предотвращены правильным питанием матери — особенно получением ею адекватных количеств витамина С, витамина В6 и фолиевой кислоты. Нет доказательств того, что прививка против краснухи уменьшает частоту тератогенных влияний вируса, а потому единственным путем обеспечения здоровья будущего поколения является правильное питание и инструктаж матерей. Нет никакого смысла в вышвыривании миллионов фунтов стерлингов на бессмысленные и потенциально опасные прививки в бесплодной попытке защитить девочек от краснухи во время беременности, в то время как те же самые девочки едят «джанк фуд», употребляют алкоголь и наркотики, курят сигареты и подрывают свое здоровье иными путями. Если бы деньги были перенаправлены от расточительной процедуры массовых прививок на программу, призванную помочь подросткам найти правильные ориентиры в питании и сохранении крепкого здоровья, тератогенность самой жизни была бы уменьшена и деньги были бы израсходованы с умом. Лучшее здоровье было бы самым весомым доказательством бесполезности прививок. Нынешняя программа прививок не делает ничего иного, кроме подрыва здоровья детей и перекачивания общественных денег в карманы производителей лекарств. Литература 1. Brit. Med. J., 1982, 1, 284, 628–30. 2. Lancet, 1970, 2, 271. 3. Med. Officer, 1970, 3253, 295 (27th November). 4. Med. News Tribune, 1970 (27th February). 5. ibid. 6. Lefkowitz еt al. New Eng. J. Med.. 1970, 283, 229/246. 7. Wееkly Epidem. Rec. (WHO), 1971, 46, 146. 8. Lancet 1971. 1, 1279. 9. Lehane D.E. et al. J.A.M.A., 1970, 213.11, 2236–9. 10. Lefkowitz et al., ibid. 11. Lambert, H. P., The Practitioner, 1971, 1234, 206, 467–71. 12. Veronelli, J. J.A.M.A.., 1970, 213, 11, 1829–31. 13. Neff, J. M. & Carver, D. H., Am. J. Epidem. 1970, 92:3, 162. Другие материалы о краснухе

1796web.com

Современные принципы вакцинации против краснухи в России | #09/06

Краснуха (устаревшее название — германская корь, коревая краснуха) — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. У детей до 90% случаев заболевания протекают без видимых симптомов. Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность.

Источником инфекции является только человек. Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более).

Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробного инфицирования плода. Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, значительно нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой на 3–4-й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9–12-й неделе — в 15% и на 13–16-й неделе — в 7% случаев. При заболевании беременных краснухой во время вирусемии вирус попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает нарушения митотической активности клеток, хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном развитии, развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей. Наиболее характерны поражения органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). Также к СВК относят дефекты формирования черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (увеличение печени (желтуха), миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

При последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ в. (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12,5 млн случаев краснухи и 20 тыс. случаев СВК. Более чем у 11 тыс. детей с СВК отмечалась глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей выявлялись дефекты в умственном развитии.

Сегодня отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, в России около 15% всех врожденных уродств обусловлены именно краснухой. С учетом отсутствия повсеместной и рутинно проводящейся диагностики и того, что до 90% всех случаев инфекций у взрослых протекают бессимптомно, этот показатель может быть и выше.

В 2006 г. сразу в нескольких районах Белгородской области заболевание краснухой приобрело характер эпидемии — в конце августа число заболевших этой вирусной инфекцией приблизилось к 12 тыс., что почти в 10 раз превышает прошлогодний порог. Основная причина распространения болезни — отсутствие достаточных средств на всеобщую бесплатную вакцинацию.

В настоящее время вакцинация от краснухи на территории России проводится согласно приказу Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

В России, как и в большинстве других стран, используется вакцинный штамм RA 27/3 вируса краснухи, культивируемый на диплоидных клетках человека. Вакцина была первоначально лицензирована в Европе [1] и в 1979 г. в США. Вакцина из этого штамма оказалась слабореактогенной, высокоиммуногенной и обеспечивала надежную защиту от инфекции [2].

В Китае используют штамм DCRB 19, в Японии — штаммы Matsuba, Takahashi и Т0-336. Китайские и японские вакцины производятся с использованием клеток почек кролика. Однако все проведенные исследования выявили преимущество штамма RA 27/3 перед остальными [3].

Вакцинация против краснухи включена в национальные календари прививок 96 стран, причем в 17 из них прививают только девочек 11–13 лет.

В России первичную вакцинацию проводят в 12 мес. В США и Канаде детей вакцинируют в возрасте 12–15 мес; в Финляндии — 14–18 мес, в Исландии — 18 мес.

Вторую вакцинацию в России проводят в 6 лет. Поскольку наличие антител перед ревакцинацией не оказывает влияния на частоту побочных эффектов, многие страны ревакцинируют детей в предшкольном возрасте тривакциной без серологического скрининга.

Другой стратегией вакцинопрофилактики краснухи является первичная вакцинация девочек в возрасте 11–13 лет или проведение обследования непривитых беременных женщин с последующей вакцинацией серонегативных после родов. Интересное решение проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции — отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи либо записи о перенесенной инфекции.

В России в настоящее время зарегистрированы моновакцины: рудивакс (Санофи Пастер, Франция), вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия), вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк., Хорватия), а также комбинированные тривакцины (корь–паротит–краснуха) MMR-II (Мерк Шарп и Доум, США) и приорикс (СмитКляйн Бичем, Бельгия).

Использование комбинированных тривакцин не повышает риск возникновения поствакцинных осложнений, однако позволяет снизить количество балластных веществ, находящихся в каждой вакцине. Кроме того, вместо трех инъекций ребенок получает одну, поэтому прививка легче переносится детским организмом. Переносимость у комбинированных вакцин не хуже, чем у монокомпонентных, частота побочных реакций одинаковая.

В январе 2001 г. в журналах Adverse Drug Reaction и Toxicologica Reviews была опубликована статья A. Wakefield и S. M. Montgomery «Measles, mumps, rubella vaccine: Through a glass darkly» («Вакцина против кори, паротита, краснухи: Сквозь темное стекло»), в которой описывалась взаимосвязь между корью, коревой вакциной, аутизмом и болезнью Крона. Всемирная организация здравоохранения ранее отмечала, что другим ученым не удалось воспроизвести результаты, полученные Уэйкфилдом, в отношении инфицирования кишечника вирусом кори. Опубликованные им наблюдения относительно выявления случаев аутизма после введения ассоциированных вакцин для профилактики кори–паротита–краснухи (КПК-вакцин) не отвечают научным критериям настолько, чтобы предположить, что причиной развития заболевания является вакцина. Другие исследования, не упоминаемые доктором Уэйкфилдом, не выявили связи между вакцинацией и аутизмом или болезнью Крона. Журнал Vaccine опубликовал статью по результатам исследования, прошедшего в Великобритании [4], в ходе которого анализировался возраст, в котором был выставлен диагноз аутизма, и возраст, когда была сделана прививка комбинированной вакциной. Статистической разницы между данными не было обнаружено. Авторы статьи отмечают, что «во всех случаях, относительная частота незначительно отличалась от 1, показывая отсутствие связи между вакцинацией и аутизмом в любом отрезке времени», и подчеркивают, что результаты их исследования не подтверждают гипотезу о том, что КПК-вакцины либо другие ассоциированные препараты, содержащие коревые вакцины, вызывают аутизм в каком бы то ни было интервале времени после иммунизации.

Человек, вакцинированный от краснухи, неопасен в плане заражения для окружающих его людей. Как и другие ослабленные вирусы, краснушный вакцинный вирус не обладает контагиозностью. Это особенно важно, когда речь идет о вакцинации ребенка, мама которого беременна. Более того, случайная вакцинация в период беременности не является показанием для прерывания беременности, так как не получено доказательств того, что вакцинный вирус вызывает СВК. Вместе с тем беременность служит общим противопоказанием к проведению прививок против краснухи, а после вакцинации рекомендуется использование контрацептивных средств в течение 2–3 мес для исключения беременности.

Также не является противопоказанием к вакцинации кормление грудью, так как ни одного случая заражения при этом зарегистрировано не было.

Реакции на краснушную прививку встречаются достаточно редко (кратковременное повышение температуры, покраснение в месте введения, реже увеличение лимфоузлов). Специфические реакции на вакцинацию: увеличение затылочных, шейных и околоушных лимфоузлов, появление сыпи, артралгии, реже артриты — возникают с 5-го по 12-й день после прививки и встречаются у 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет. У детей раннего возраста побочные реакции крайне редки.

Как и при других прививках, отдельную группу составляют осложнения, развивающиеся вследствие ошибок при проведении иммунизации. К последним относятся превышение дозы, нарушение пути введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок. К этой же категории осложнений относятся последствия, возникающие при нарушении правил асептики.

Противопоказания к применению препарата следующие.

Абсолютные противопоказания:

• первичные иммунодефициты;
• злокачественные болезни крови;
• новообразования;
• сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины;
• сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

Временные (относительные) противопоказания:

• острые заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека;
• иммуносупрессивная терапия;
• беременность.

Вакцинировать можно:

• через 2 нед после выздоровления от острого заболевания. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед или удлинять его — в случае тяжелых заболеваний — до 4–6 нед;
• при достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2–4 нед) после обострения хронического заболевания.

Вакцинация контактных лиц. В отличие от коревой вакцины, введение которой менее чем через 72 ч после контакта защищает от заболевания (и от паротитной вакцины, обладающей теми же, хотя и менее выраженными свойствами), краснушная вакцина не предотвращает заболевания контактных лиц. В таких случаях целесообразно провести иммунологическое обследование контактного лица. Обнаружение иммуноглобулина (Ig) M свидетельствует об остром инфицировании.

Для предупреждения СВК до разработки вакцины широко применялись гипериммунные или нормальные иммуноглобулины, которые, как правило, содержат специфические антитела. Последние вводились беременным женщинам, контактировавшим с больным краснухой, и в значительном числе случаев позволяли предупредить СВК. Однако иммуноглобулины не всегда обеспечивали защиту плода.

Если антитела к вирусу краснухи в защитных концентрациях обнаружены у женщины в первые 6 дней после контакта, то эти антитела являются следствием ранее перенесенной краснухи. В этом случае контакт не представляет опасности, так как женщина не восприимчива к вирусу краснухи. Отсутствие антител или слабоположительная серологическая реакция на ранних сроках обследования свидетельствует о том, что женщина не защищена против краснухи и угроза заражения существует. Выявление через 2–4 нед IgM и низкоавидных IgG-антител к вирусу краснухи указывает на заражение беременной женщины. Если заражение произошло в первом триместре беременности, то это является показанием для прерывания беременности. При осложнении беременности краснухой на 14–16-й неделе вопрос о рекомендации по сохранению беременности решается на консилиуме врачей. Надо отметить, что отсутствие симптомов инфекции у беременной женщины в течение 4–6 нед после контакта с больным краснухой не исключает у нее заболевания краснухой в бессимптомной форме. Инаппарантная форма представляет такую же тератогенную опасность, как и манифестная.

В настоящее время показанием для введения иммуноглобулина является контакт с больным краснухой беременной серонегативной женщины, не желающей прерывать беременность после подтверждения инфицирования краснухой.

Краснушную вакцину рекомендуется вводить неиммунным контактным лицам для предупреждения возникновения у них (если они не заразились при данном контакте) инфекции от вторичных случаев в очаге, а также инфицирования в будущем. Каких-либо побочных эффектов краснушной вакцины, введенной во время инкубационного периода краснухи, замечено не было.

Краснушные моновакцины или тривакцины могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС (вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная), гемофильной, живой и инактивированной полиовакцинами, а также вакцинами против гепатита В и ветряной оспы.

В заключение хотелось бы отметить, что до сих пор не утихают споры о необходимости вакцинации от такой «несерьезной» инфекции, как краснуха. В некоторых странах Европы родители специально ходят в гости с детьми в дома, где есть больной краснухой, чтобы ребенок переболел этой инфекцией в детском возрасте, когда она протекает наиболее благоприятно. Тем не менее ежегодно в мире регистрируется 300 тыс. детей с СВК. Точных данных по России до сих пор, к сожалению, нет.

Литература

1. Plotkin S. A., Farkuhar J. D., Katz M., Buser F. Attenuation of RA 27-3 rubella virus in WI-38 human diploid cells// Am. J. Dis. Child., 1969; 118: 178–185.
2. Plotkin S. A., Orenstein W. Vaccines. 3rd ed. W. B. Saunders Company, 1999. P. 409–439.
3. Бектимиров Т. А. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи// Биопрепараты. 2005. № 1 (17). С. 21–23.
4. Taylor B., Miller E., Farrington CP et al. MMR and autism: further evidence against a causal association// Vaccine. 2001; 19: 3632–3635.

---

Н. С. Жихарева
НИИ педиатрии и детской хирургии, Москва

www.lvrach.ru

Раздел 8. Вакцина против краснухи

Вакцина против краснухи

Краснуха – острая, обычно легко протекающая вирусная инфекция, традиционно поражающая восприимчивых детей и молодых лиц по всему миру. Ее важность для здравоохранения определяется, в основном, тератогенным потенциалом вируса. Благодаря осуществлению стратегий вакцинации против краснухи заболеваемость инфекцией была значительно снижена во многих странах, а в некоторых странах прервана эндемичная передача вируса краснухи.

Распространение краснухи обычно носит сезонный характер с появлением эпидемий каждые 5-9 лет. Однако масштабы и периодичность эпидемий краснухи непостоянны как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах.

Краснуха, возникшая непосредственно перед оплодотворением и в течение раннего периода беременности, может привести к выкидышу, смерти плода и врожденной патологии, известной, как синдром врожденной краснухи (СВК). Наибольший риск возникновения СВК выявлен в странах с высокими уровнями восприимчивости к вирусу краснухи среди женщин детородного уровня. Эти уровни могут в значительной степени варьировать как среди стран, так и внутри страны, в основном отражая эпидемиологические и социально-экономические различия, а также различия между городским и сельским населением. До внедрения вакцины против краснухи заболеваемость СВК колебалась в пределах 0,1-0,2 на 1000 живорожденных в эндемичные периоды, и в пределах 0,8-4 на 1000 живорожденных в периоды эпидемий краснухи. 

Большие эпидемии могут приводить к высокой смертности. При эпидемии краснухи в США в течение 1964-1965 гг., по оценкам, было 12,5 миллионов случаев заболевания, включая более 2000 случаев энцефалита, более 11 250 выкидышей, более 20 000 случаев СВК, более 8000 случаев глухоты, 3580 детей, страдающих слепотой и потерей слуха, и 1800 детей с отставанием в умственном развитии.

Расчеты дают основание полагать, что бремя СВК в регионах, которые не внедрили вакцины, содержащие краснушный антиген (ВСКр) к 2008 г., может быть высоким. Например, в 1996 г. приблизительно 22 000 детей с СВК родилось в Африке и приблизительно 46 000 детей с СВК родилось в регионах для стран Юго-Восточной Азии и стран Западной части Тихого океана соответственно. 

Регионы, в которых был достигнут высокий уровень охвата прививками против краснухи в 1996-2008 гг., снизилась заболеваемость СВК. Широкомасштабная вакцинация против краснухи, проводимая в течение последнего десятилетия, значительно снизила заболеваемость или практически элиминировала краснуху и СВК во многих развитых и в некоторых развивающихся странах

Возбудитель

Вирус краснухи относится к тогановирусам рода Rubivirus и содержит однонитевую РНК; имеет место один серотип, который не вызывает перекрестную реакцию с другими тогановирусами. 

Источником инфекции является только человек. 

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, первоначальная его репликация происходит в слизистой носоглотки и регионарных лимфоузлах. Инкубационный период – от 12 до 23 дней, в среднем 18 дней. Вирусемия наступает через 5-7 дней после заражения и приводит к распространению вируса в разные органы. Вирус краснухи может быть найден в пробах из носоглотки в период за неделю до появления сыпи и в течение 2 недель после ее появления при максимальном наличии вируса на 1-5 день после начала высыпания. 

При беременности вирус попадает в плаценту и инфицирует развивающийся плод. Дети младенческого возраста с врожденной краснухой могут выделять вирус в течение года или более с выделениями носоглотки и мочой. 

В 2005 г. была принята системная терминология относительно генотипов данного вируса краснухи. Генотипы подразделены на две основные филогенетические группы 1 и 2, которые отличаются друг от друга на 8-10% по уровню нуклеотида. В настоящее время 3 генотипа (1E, 1G и 2B) из выявленных 13 имеют широкое географическое распространение, в то время как другие встречаются спорадически или в ограниченных географических зонах.

Заболевание

За исключением врожденной краснухи, инфекция относится к заболеваниям с легким течением, проходящим без лечения; обычно наблюдается среди детей. В течение второй недели после заражения могут наблюдаться продромальные явления в виде повышения температуры тела (<39°С), общего недомогания и легкого конъюнктивита, который более часто встречается среди взрослых. Характерна лимфаденопатия заушных, затылочных и заднешейных лимфоузлов, которая обычно предшествует появлению сыпи за 5-10 дней. Макулопапулезная, эритематозная и часто зудящая сыпь наблюдается у 50-80% больных краснухой. Сыпь обычно продолжается 1-3 дня, начинается на лице и шее и затем распространяется вниз по телу. Серологические исследования продемонстрировали, что 20-50% случаев инфекции протекает без сыпи или субклинически. Обычно в течение короткого периода времени могут наблюдаться проявления артрита, артралгии среди больных краснухой женского пола (до 70%), но значительно реже среди мужчин и детей. Постинфекционный энцефалит встречается приблизительно у 1 на 6000 случаев краснухи, но иногда регистрировалась заболеваемость на уровне 1 на 500, и 1 на 1600 случаев инфекции. Редко наблюдаются геморрагические проявления и синдром Гийена-Барре.

Синдромврожденной краснухи

Сразу после оплодотворения и в течение первых 8-10 недель беременности до 90% случаев заболевание краснухой может вызвать множественные поражения плода и может привести к выкидышу или мертворождению.

Риск последовательно снижается, и дефекты развития плода редко ассоциируются с заболеванием матери краснухой после 16-й недели беременности, хотя нейросенсорные нарушения слуха у ребенка могут отмечаться и в случае заболевания матери при беременности сроком до 20 недель. С СВК ассоциируются офтальмологические (например, катаракта, микрофтальмия, глаукома, пигментная ретинопатия, хориоретинит), слуховые (например, нейросенсорная глухота), кардиологические (например, периферический стеноз легочной артерии, незаращение артериального протока или дефекты межжелудочковой перегородки) и черепно-лицевые (например, микроцефалия) нарушения. При СВК в неонатальный период могут появитьсяпризнаки заболевания, которые включают менингоэнцефалит, гепатоспленомегалию, гепатит, тромбоцитопению и рентгенопрозрачность трубчатых костей (характерная рентгенологическая особенность при СВК). Осложнения при тромбоцитопении могут быть летальными. У младенцев с СВК может наблюдаться интерстициальная пневмония. Выжившие в неонатальном периоде дети могут столкнуться с тяжелыми нарушениями в своем развитии (например, в области зрения и слуха) и подвергаться повышенному риску задержки развития, включая аутизм, сахарный диабет первого типа и тиреоидит. Среди больных СВК наблюдается прогрессирующая энцефалопатия, схожая с подострым склерозирующим панэнцефалитом.

Естественно приобретенный иммунитет

Впервые антитела выявляются на 14-18 дни после заражения краснухой, это приблизительно совпадает с появлением макулопапулезной сыпи. Титры иммуноглобулина M (IgM) и иммуноглобулина G (IgG) первоначально возрастают; в то время как уровень IgG остается неизменным, титры антител класса IgM снижаются достаточно быстро, и к 8-й неделе они обычно уже не определяются. Специфическая для краснухи реакция в виде Т-клеток начинается через неделю после гуморального ответа, клеточный иммунитет остается на всю жизнь. Однако в редких случаях наблюдается реинфекция, что подтверждается серологически, и зарегистрированы случаи СВК, возникшие в результате реинфекции в период беременности. Хотя имеются некоторые различия между странами относительно рассматриваемого уровня концентрации IgG-антител, как защитного, наличие IgG-антител уровня ≥10 МЕ/мл обычно считается достаточным для защиты.

Вакцины против краснухи

Большинство лицензированных вакцин против краснухи получены с использованием живого аттенуированного штамма RA 27/3, который культивируется на диплоидных клетках человека. Другими аттенуированными вакцинными штаммами вируса краснухи являются Takahashi, Matsuura и ТО-336 штаммы, которые используются, в первую очередь, в Японии, и штамм BRD-2, который используется в Китае. Вакцины против краснухи существуют либо в виде моновалентной вакцины, либо в виде комбинаций с другими вирусными препаратами. Обычно содержащие краснушный компонент (ВСКр) вакцины представляют собой комбинации с вакциной против кори (КК), против кори и паротита (КПК) или против кори, паротита и ветряной оспы (КПКВ). Каждая доза ВСКр содержит определенное число инфекционных единиц (≥1000 бляшкообразующих единиц или ТЦД50). При условии хранения ВСКр при температуре +4°С активность таких вакцин сохраняется в течение 2-3 лет. Моновалентная вакцина против краснухи, КК и КПК вакцины должны храниться при температуре +2°С — +8°С и быть защищены от воздействия света. Растворители для ВСКр не столь чувствительны к температуре хранения, как вакцины, для которых они предназначены.  Растворители обычно хранятся при температуре окружающей среды, если они не упакованы вместе с вакциной. В этом случае они должны храниться в системе холодовой цепи при температуре от +2°С до +8°С. Флаконы с растворителем не должны подвергаться замораживанию.

Календари прививок

Высокий уровень ответа на одну дозу вакцины против краснухи (≥95%) и длительное наличие защиты среди привитых не подкрепляют рутинные требования второй дозы этой вакцины. Однако, основываясь на показаниях для второй дозы вакцин, содержащих коревой и паротитный компоненты, вторая доза КК или КПК в настоящее время рекомендуется в большинстве стран.

Обычно ВСКр вводится подкожно (но может вводиться и внутримышечно) в возрасте 12-15 месяцев, но может также вводиться детям в возрасте 9-11 месяцев и детям более старшего возраста, подросткам и взрослым. В большинстве стран вакцина против краснухи вводится в виде вакцин КК и КПК, и возраст ее введения соответствует календарю прививок против кори: 

• первая доза обычно вводится в возрасте 9 или 12-15 месяцев, 

• вторая доза – в возрасте 15-18 месяцев или 4-6 лет 

В период вспышек кори ВСКр может вводиться детям в возрасте 6 месяцев. Поскольку вероятна более низкая сероконверсия, доза, введенная в возрасте 6 месяцев, не должна рассматриваться в качестве полноценной дозы, и ребенок должен быть вакцинирован последующей дозой (дозами) ВСКр в соответствии с обычным национальным календарем прививок.

Иммуногенность

Все лицензированные вакцины против краснухи индуцируют сероконверсию приблизительно уровня 95% или выше после введения одной дозы. Штамм RA 27/3 вызывает уровень титров антител, который очень близок уровням, индуцируемым естественной инфекцией. При клинических испытаниях 95-100% восприимчивых лиц в возрасте 12 месяцев и старше продуцировали антитела к вирусу краснухи после введения одной дозы вакцины. Необходимо отметить, однако, что иммунный ответ может быть относительно медленным, и поэтому рекомендуется для оценки сероконверсии подождать 6-8 недель после иммунизации. До 5% привитых не демонстрируют сероконверсию, что,  отчасти, может быть в результате сопутствующей инфекции, или среди младенцев после рождения в результате наличия у них материнских антител.

Иммунный ответ на краснушный антиген не подвергается влиянию других компонентов вакцины в комбинациях КК, КПК и КПКВ. 

Эффективность и действенность

Лицензированные на международном уровне вакцины против краснухи, моновалентные или в комбинациях с другими, доказали свою высокую действенность в предотвращении краснухи и СВК в различных частях мира, включая высоко эндемичные страны. При возникновении вспышек эффективность разных вакцин против краснухи оценивается в 90-100%. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности вакцин, содержащих краснушный компонент, проведенное во время вспышки краснухи в Китае, Провинции Тайвань, продемонстрировало эффективность вакцины RA 27/3 в 95%. Защита наступала через 2-3 недели после иммунизации, что было доказано отсутствием случаев заболевания среди вакцинированных после этого времени. Эффективность вакцины RA 27/3 была продемонстрирована элиминацией краснухи и СВК в западном полушарии и нескольких странах Европы, которые достигли высокого уровня охвата и поддерживали его, применяя вакцину, полученную с использованием штаммаRA 27/3.

В общем считается, что индуцированный вакциной иммунитет пожизненный, хотя уровень антител может упасть до неопределяемого уровня. 

Безопасность вакцин и побочные реакции

В целом побочные реакции после введения вакцины RA 27/3 либо в виде моновалентного препарата, либо в комбинации, легкие, особенно у детей. Обыбно побочные проявления включают болезненность, покраснение и уплотнение в месте введения вакцины. Небольшое повышение температуры тела и сыпь, раздражительность, лимфаденопатия, миалгия и парастения обычно регистрируются.

Симптомы со стороны суставов редки среди детей (наблюдаются у 0-3% вакцинированных) и лиц мужского пола. Однако у восприимчивых взрослых женщин у 25% привитых регистрируются артралгии и у 12% — выраженный артрит. Эти проявления обычно появляются через 7-21 день после вакцинации и продолжаются от нескольких дней до 2-х недель. Похоже, они наблюдаются у восприимчивых к краснухе женщин, т.е. среди тех, кто в наибольшей степени нуждается в вакцинации.

В рамках стратегии элиминации краснухи и СВК в Регионе ВОЗ для стран Америки более 250 миллионов подростков и взрослых было привито вакциной КК в процессе проведения массовых кампаний. Эпиднадзор за безопасностью вакцины, проведенный в этих странах, не выявил каких-либо тяжелых побочных реакций, связанных с этой вакциной. Данные крупных эпидемиологических исследований не поддерживают наличие связи между применением вакцины против краснухи и хроническим заболеванием суставов. Поэтому необоснованная боязнь побочных проявлений не должна препятствовать вакцинации женщин, иммунный статус которых в отношении краснухи неопределенный.

При применении вакцины КК тромбоцитопения наблюдается у 1 на 30 000 вакцинированных (в сравнении с 1 на 3000 случаев заболевания краснухой). 

Анафилаксия встречается редко при применении вакцины RA 27/3. Нет доказательств, подтверждающих связь между КПК и аутизмом .

Противопоказания и предосторожности

Не регистрировалось случаев СВК у более 1000 женщин, которые в силу незнания у них ранней стадии беременности были привиты против краснухи. Однако из-за теоретического тератогенного риска, который никогда не был продемонстрирован, вакцинацию беременных женщин против краснухи следует избегать в принципе. Женщинам, которые планируют беременность, следует рекомендовать вакцинацию против краснухи за месяц до этого. Хотя до вакцинации против краснухи необходимо спрашивать женщин относительно их возможной ранней беременности, скрининговое тестирование, для того чтобы исключить беременных женщин из процесса их вакцинации, не требуется. Вакцинация женщины против краснухи по незнанию, что она беременна, не является показанием для прерывания беременности.

Лица, в анамнезе которых анафилактическая реакция на неомицин, желатин или другие компоненты вакцины, не должны подвергаться иммунизации против краснухи. Вакцины против краснухи не должны вводиться лицам, страдающим выраженным иммунодефицитом, включая прогрессирующую ВИЧ-инфекцию и СПИД, врожденным нарушением иммунной системы, злокачественными новообразованиями и принимающим активную иммуносупрессивную терапию.

Эпидемиологический вклад вакцинации против краснухи

С внедрением вакцинации детей средний возраст заболевших возрастает; однако повозрастная заболеваемость снижается во всех возрастных группах, если охват прививками высок. Когда охват прививками низкий, например, при неоптимальном проведении программы иммунизации только для детей, или когда вакцинация против краснухи проводится только частным сектором, циркуляция вируса может быть достаточно снижена, чтобы те, кто в обычных условиях были бы инфицированы в детстве, оставались восприимчивыми, пока не достигнут подросткового возраста или не станут взрослыми. При таких условиях может ожидаться увеличение числа случаев СВК.

С другой стороны, когда иммунизация нацелена только на девочек подросткового возраста или женщин детородного возраста, эпидемиология краснухи и циркуляция вируса краснухи в большой степени остаются без изменений, так как большинство заболеваний случается до времени, когда проводится иммунизация. При таком подходе заболеваемость СВК снижается параллельно с ростом уровня охвата прививками. Однако элиминация СВК вряд ли будет достигнута при осуществлении только этой стратегии, так как это потребовало бы, чтобы каждая восприимчивая женщина была эффективно иммунизирована.

После вакцинации вакцинный вирус краснухи не передается от одного лица другому и нераспространяется в окружающей среде.

Цели и стратегии профилактики краснухи

Первоочередной целью вакцинации против краснухи является предотвращение врожденной краснухи, включая СВК. Существует 2 общих подхода использования ВСКр. 

• Один нацелен исключительно на снижение заболеваемости СВК путем иммунизации девочек подросткового возраста или женщин детородного возраста, или иммунизации обеих групп. 

• Другой подход более обстоятельный и нацелен на прерывание передачи вируса краснухи и, таким образом, на элиминацию краснухи, а также СВК. 

Последний подход нуждается во внедрении вакцин, содержащих краснушный компонент, в календари плановых прививок детей в комбинации с вакцинацией более взрослых восприимчивых групп населения. В зависимости от бремени болезни и имеющихся ресурсов страны могут увеличить свои успехи в достижении элиминации путем проведения кампаний, нацеленных на широкий возрастной диапазон обеих групп – мужчин и женщин.

studfiles.net