Проба шиллера – Проба Шиллера в гинекологии: что это?

Проба Шиллера * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Диагностика в гинекологии имеет решающее значение для назначения грамотного лечения. Вовремя выявленные новообразования, воспалительные процессы и инфекционные заражения легче поддаются лечению и оказывают значительно меньшее влияние на половое и репродуктивное здоровье женщины.

Одним из важных и очень информативных методов диагностики заболеваний канала шейки матки считается проба Шиллера, которая проводится по принципу окрашивания тканей. Данная цветная реакция проводится обычно в комплексе с классической кольпоскопией.

Как проводится тест Шиллера?

Являясь одной из ступеней кольпоскопии, проба Шиллера предполагает предварительное введение в просвет канала шейки матки оптического прибора или зеркал. Это необходимо для того, чтобы врач получил визуальный контроль данной области. Далее при помощи специального тампона удаляет слизистое отделяемое шейки, освобождая эпителий для исследования. Следующим подготовительным этапом выступает обработка ткани раствором уксусной кислоты. Лишь после проведения всех этих предварительных процедур, гинеколог наносит на ткани канала шейки 10-15 мл. раствора Люголя. Результаты пробы Шиллера получают на основании осмотра поверхности, обработанной раствором йода.

Суть метода состоит в том, что здоровые клетки эпителия содержат больше число гликогена, который при контакте с раствором Люголя интенсивно окрашивается, придавая тканям темно-коричневую окраску. Если ткани поражены патологией, количества гликогена резко снижается и окрашивание выражается слабее или не проявляется вовсе. Именно отсутствие окрашивания слизистой оболочки канала шейки становится главным признаком заболевания.

Расшифровка результатов пробы Шиллера

После обработки слизистой оболочки красителем, гинеколог регистрирует результат.

• Равномерное окрашивание ткани в темно-коричневый цвет – свидетельствует о том, что женщина здорова, оболочка шейки матки не подвержена инфекционно-воспалительному или онкологическому процессу.
• Слабое, неровное окрашивание – может говорить о развитии атрофического вагинита, что часто характерно для женщин постклимактерического периода.
• Формирование светлых вкраплений на равномерно окрашенной поверхности – верный признак воспалительного процесса шейки.
• Образование йоднегативных участков (неокрашенных) – свидетельствует о наличии патологии, которая ограничивается линией цветового раздела. Это могут быть эрозии шейки матки, лейкоплакия тканей, доброкачественные новообразования или онкологический процесс.

Проведение информативной пробы Шиллера требует наличия визуализирующей аппаратуры (кольпоскопа). Женщина при этом не испытывает дискомфорта и боли. Тест не предполагает специальной подготовки и может быть проведен непосредственно во время комплексного гинекологического осмотра.

Медицинский центр Диана предлагает проведение широкого спектра гинекологических исследований для выявления заболеваний женской половой и репродуктивной системы.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

medcentr-diana-spb.ru

Методика проведения пробы Шиллера

Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение.

Показаниякпроведениюлапароскопии:

Вплановомпорядке:

1.Подозрениенатрубно-перитонеальныйфакторбесплодия.

2.Подозрениенаналичиеполикистозныхяичников.

3.Подозрениенапорокразвитиявнутреннихполовыхорганов.

4.Выяснениепричинтазовыхболей.

5.Наличие опухоли и опухолевидного образования придатков или

матки.

6.Подозрениенаналичиенаружногоэндометриоза.

7.Обследование при злокачественных заболеваниях гениталий (как метод установления стадии болезни, контроля предшествующего лечения, иногдакакоперативныйдоступ).

8.Выбор доступа для выполнения лапаротомии при неясных опухолях малоготаза.

9.Опущениеивыпадениематкиивлагалища.

10.Стрессовоенедержаниемочи.

11.Стерилизация.

Вэкстренномпорядке:

1.Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, иливслучаенеясностиклинической картинызаболевания.

2.Подозрение на наличие острой гинекологической патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника илисубсерозного миоматозногоузлана ножке).

3.Наличиегнойноговоспалительногопроцесса впридаткахматки.

4.Подозрениенаперфорациюматки.

Противопоказания к лапароскопии редки и зачастую определяются опытом врача-эндоскопистаи степенью тяжести состояния больной. К числупротивопоказанийотносят:

1.Сердечно-сосудистаяпатологиявстадиидекомпенсации.

2.Инфекционныезаболевания.

3.Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарныйдиабет.

4.Некорригируемыекоагулопатии.

5.Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный интраили послеоперационный период (ранение кишечника, перитонитилидр.).

6.Наличиегрыжи.

7.Беременностьсрокомболее24-26недель.

8.Выраженноеожирениебольной.

9.Подозрение на наличие выраженного спаечного процесса в брюшнойполости.

10.Наличиеразлитогоперитонита.

11.Наличиегеморрагического шока.

studfiles.net

Проба Шиллера — диагностика в гинекологии

Основные понятия о пробе Шиллера

Проба Шиллера – гинекологическое исследование, предполагающее окрашивание свода влагалища и шейки матки йодосодержащими препаратами с целью выявления патологических участков. Метод основан на том, что в норме эпителиальные клетки имеют в своем составе гликоген, способный впитывать йод и окрашиваться в характерный коричневый цвет. При ряде заболеваний количество гликогена уменьшается, вследствие чего окрашивания не происходит, либо оно выражено очень слабо.

Цель

Проведение пробы часто входит в комплекс профилактического осмотра пациенток детородного возраста и является неотъемлемой часть расширенной кольпоскопии. Результаты дают врачу основания назначить дальнейшие диагностические процедуры: кольпомикроскопию, хромокольпоскопию, биопсию и т.д. В качестве скриннингового исследования метод широко используется за счет простоты выполнения и доступности. Комплексное обследование с проведением Шиллер-теста помогает специалистам подтвердить или опровергнуть диагноз и разработать дальнейшую эффективную тактику лечения.

Показания и противопоказания

Сделать пробу в ходе кольпоскопии врачи рекомендуют в следующих случаях:

• климакс;
• дисплазия;
• подозрения на онкологические процессы;
• злокачественные опухоли.

Всем пациенткам проведение анализа рекомендовано не реже одного раза в год с профилактической целью, женщинам с предрасположенность к заболеваниям органа, пробу следует выполнять каждые несколько месяцев. Девушкам, не вступившим в половую жизнь, пройти пробу врач может рекомендовать по индивидуальным показаниям.

Одним из достоинств является минимальное количество противопоказаний. Процедура противопоказана лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов йода.

Проведение

Для выполнения исследования используется 3% раствор Люголя, содержащий в своем составе чистый йод, калий и дистиллированную воду. В ходе процедуры пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач обнажает шейку матки посредством специальных инструментов и очищает ее стерильным ватным тампоном. Далее во влагалище вводится окрашивающий раствор или же шейка матки обрабатывается тампоном, смоченном в нем. Повторный осмотр выполняется после удаления раствора и высушивания исследуемой области. Как правило, процедура проходит безболезненно, но может доставить небольшой дискомфорт.

Расшифровка результатов

В норме после обработки исследуемой области раствором Люголя должно произойти равномерное окрашивание в коричневый цвет. Если окрашивание отсутствует или окрашенные участки неравномерны, специалист указывает форму и площадь подозрительных очагов. Расшифровка результатов позволяет судить о следующих патологических процессах:

• воспалительные болезни – йоднегативные очаги имеют округлую форму и выглядят как светлые крапинки на темном фоне;
• атрофический вагинит – окрашивание плохо выраженное, неравномерное;
• эрозия шейки матки, предраковые состояния, лейкоплакия – отрицательный результат окрашивания.

В ряде случаев возможны ложно положительные и ложно отрицательные результаты. Обычно их возникновение связано с неправильной техникой выполнения процедуры.

medextour.com

Проба Шиллера. Цены, отзывы, рейтинги, лучшие предложения Москвы на Medbooking

Общая информация

Клетки ткани шейки матки в природном состоянии, соответствующем норме, должны содержать гликоген, который имеет способность к впитыванию йода. При манипуляции окрашивания эпителий принимает тёмно-коричневый цвет. Если не происходит никаких цветовых изменений или они очень слабо выражены, то содержание углевода низкое, что свидетельствует о возможной патологии.

Проба Шиллера делается во время обширной кольпоскопии, представляя собой один из её этапов. Суть её — в нахождении атипических участков с отрицательной реакцией на йод, из которого состоит вещество (3% раствор люголя), наносящееся на обследуемое место. Диагностика получила широкое применение, позволяя определять вирусные инфекции и даже плоскую кондилому.

Важно учитывать тот факт, что при таком диагностировании существует большая вероятность погрешностей. Если гинеколог при установлении зеркала случайно нанёс лёгкие повреждения матке, то при осмотре результаты йодированного теста могут быть положительными из-за неспособности эпителия с травмами к окрашиванию.

Процесс проведения процедуры

Как проводится тест

Сделать пробу Шиллера может только квалифицированный специалист, как правило, в клинике. В процессе кольпоскопии с помощью специальных зеркал шейка матки обнажается и очищается от возможных выделений ватным тампоном. Берётся 10-15 мг вещества (состав: чистый йод, калий йодид и дистиллированная вода) и вводится в нижний сегмент матки. Через минуту после обследования йод удаляется и исследуемое место промокается салфеткой.

Если клетки получили ровный тёмно-коричневый окрас, то это означает, что женщина здорова. При бледном и неравномерном окрашивании необходимо описать йодонегативный очаг. Если обнаружены светлые крапинки на тёмном фоне, то это воспаление. Бледный окрас говорит о наличии атрофического вагинита. Для лейкоплакии, предраковых и раковых патологий шейки матки характерен отрицательный результат теста.

Заниматься сексом после процедуры можно, но тёмные выделения пройдут только на следующий день.

Манипуляция занимает около 5 минут, не вызывая неприятных ощущений или болей.

Тест имеет единственный недостаток – неточность. Для постановки 100% диагноза нужны дополнительные анализы (соскоб, биопсия).

Показания

Пройти пробу Шиллера рекомендуют женщинам в период климакса и при выявлении подозрений на:

• рак нижнего сегмента матки,
• дисплазию.

Всем девушкам, ведущим половую жизнь, следует проходить регулярный осмотр с йодовой пробой.

Противопоказания

Противопоказаний к анализу нет, но пациентка обязана знать о возможной аллергической реакции на йод.

Цены и клиники

Пробу Шиллера можно сделать в любой гинекологической клинике во время плановой консультации у врача. Подробней о ценах можно узнать на портале medbooking.com.

medbooking.com

клиники, цены, запись на прием онлайн

Проба Шиллера в гинекологии является специализированной диагностической процедурой и заключается в окрашивании тканей эпителия специальным йодным раствором (раствором Люголя), который позволяет врачу увидеть, все ли ткани однородные, или на шейке матки имеются ткани, которые хуже других поддаются окрашиванию и могут представлять собой атипичные клетки.

В норме клетки эпителия, выстилающего шейку матки, содержат большое количество гликогена, и они под воздействием красящих пигментов йода приобретают темно-коричневый цвет. Те же клетки, в которых гликогена нет или он отсутствует, не окрашиваются – оставаясь либо совершенно белыми, либо слегка бежевыми.

Количество гликогена в тканях сокращается при наличии различных патологий на шейке матки (так же и на эпителии влагалища), и проба Шиллера позволяет выявить такие патологии на ранней стадии, когда визуальных проявлений еще нет. В гинекологии положительная проба Шиллера означает необходимость дальнейшего исследования шейки матки, которое заключается в назначении пациентке биопсии. Отрицательная же проба значит, что женщина здорова, и атипичных клеток в ее эндометрии не обнаружено.

Показания

Данное диагностическое исследование не проводится каждый раз, когда женщина обращается на прием к гинекологу. Для его проведения существуют определенные показания, среди которых:

Также время от времени врач может пациентке предлагать проведение данного диагностического исследования с профилактической целью. Особенно нуждаются в таком исследовании пациентки, ведущие активную половую жизнь. Если же женщина в силу каких-то причин длительное время не занимается сексом, целесообразность проведения такого исследования, как проба Шиллера, устанавливается врачом с учетом анамнеза и симптомов.

Прежде чем предложить пациентке данную пробу, врач должен уточнить, не имеет ли она аллергической реакции на йод – в этом случае проведение теста противопоказано и требуются другие методы диагностики.

Подготовка и проведение

Такая диагностическая процедура, как проба Шиллера, не требует специфической подготовки, поэтому ее можно назначать женщинам спонтанно, когда во время осмотра врач засомневался в том, что все в порядке. Все, что требуется гинекологу для проведения диагностической пробы – это 3% раствор Люголя, а также стерильный тампон, с помощью которого он будет осуществлять нанесение красящего вещества на стенки и шейку матки.

Предварительно врач осматривает пациентку, после чего обнажает шейку и обтирает ее стерильным тампоном. Затем осуществляется нанесение красителя, остатки которого также удаляются другим стерильным тампоном.

Процедура абсолютно безболезненная, но если у женщины во влагалище имеются какие-либо воспалительные явления, могут появиться ощущения незначительного жжения. Кроме того, женщины с низким болевым порогом могут ощутить незначительный дискомфорт при обработке марлевым тампоном шейки матки.

Результаты

Результат пробы оценивается врачом после того, как используемый для обработки раствор вытерт, а полость высушена. Он может быть отрицательным (йоднегативным) или положительным. О положительном говорят тогда, когда шейка и стенки матки имеют равномерное окрашивание. Если же имеются неокрашенные или слабоокрашенные участки – диагноз будет зависеть от их количества, вида и расположения.

Так, если йоднегативные участки представлены мелкими крапинками, которые отчетливо видны на темном фоне, это может быть свидетельством воспалительного процесса в шейке матки. Если же окрашивание неравномерное и слабое – врач должен заподозрить атрофический вагинит у пациентки.

Полностью йоднегативная проба является свидетельством эрозии шейки матки. Причем в этом случае показано дальнейшее исследование – взятие материала из неокрашенных участков на биопсию, поскольку йоднегативная проба может говорить также о возможной атипии клеток, лейкоплакии, предраковом состоянии или даже наличии у женщины онкологии.

Изредка могут возникнуть ложнонегативные или ложнопозитивные результаты. Происходит это только по одной причине – врач нарушил технику выполнения пробы и не нанес в достаточном количестве раствор Люголя на обрабатываемые поверхности. В таком случае пробу следует повторить на следующий день или через день.

Следует сказать, что проба Шиллера не является показателем серьезных патологий у женщины, она лишь дает врачу повод назначить пациентке дополнительное обследование чтобы не пропустить возможную болезнь. Поэтому перед проведением пробы и после получения ее результатов, врачу следует успокоить пациентку, объяснив ей, что в большинстве случаев наличие участков с негативной окраской говорят лишь о воспалении, и только в редких случаях они могут быть свидетельством опасного патологического процесса.

simptomer.ru

Положительна проба шиллера в гинекологии: что это значит

Читайте, плюс — это хорошо

Участки с отрицательной реакцией на йод относятся к атипическим и отклоняющимся от нормы изменениям. Йодная проба по Шиллеру — этот тест получил в последние годы широкое распространение. Кольпоскопически мы можем диагностировать и вирусные инфекции, этот метод незаменим, например, при диагностике плоской кондиломы.

Йодную пробу вовсе не нужно применять на каждом осмотре, она недостаточно специфична, т.е. участки с отрицательной реакцией на йод можно обнаружить как при воспалительных изменениях в области эктопии и переходной зоны, так и при атрофии. Мнение некоторых авторов о том, что существуют «пустые» участки с отрицательной реакцией на йод, я не разделяю.

Обязательно проводят уксусную пробу, она показывает все атипические и отклоняющиеся от нормы участки, особенно если проводить ее не торопясь, дав уксусной кислоте некоторое время воздействовать на ткань. Правда, уксусно-белые изменения бывают и при абсолютно безобидных воспалениях, так же как и участки с отрицательной реакцией на йод.

Если изменения (нежная пунктация, небольшая мозаика, легкая лейкоплакия) находятся на уровне слизистой оболочки, они доброкачественные. Такой эпителий называют отклоняющимся от нормы. Гинзельман относил эти изменения к простому атипическому эпителию. Подобные изменения входят в группу патологии, не требующей биопсии.

Область с отрицательной реакцией на йод может появиться при воспалительной эктопии или в переходной зоне, при атрофическом эпителии с воспалением.

Абсолютно необходима проба по Шиллеру перед конизацией для четкой маркировки атипического эпителия, при биопсии, проводимой с помощью кольпоскопа, и при подозрении на вирусную инфекцию.

Йодную пробу по Шиллеру надо рассматривать как полезное дополнение для уточнения диагноза. Сам Шиллер применял йодную пробу, названную его именем, при макроскопическом осмотре влагалищной части шейки матки. Здесь она, конечно, незаменима. Однако сегодня тщательный гинекологический осмотр не проводится без кольпоскопа. Если участок с отрицательной реакцией на йод найден во время осмотра без кольпоскопа, далее следует обязательно провести кольпоскопический осмотр.

www.baby.ru

Проба Шиллера – Писарева.

Диагностическое значение пробы состоит в появлении гликогена в десне при патологических изменениях воспалительного характера у детей старше 3-х лет.

Методика состоит в смазывании десневого края раствором Шиллера:

— йод кристаллический 1,0

— йодистый калий 2,0

— вода дистиллированная 40,0

раствором Люголя:

— йод кристаллический 1,0

— йодистый калий 2,0

— вода дистиллированная 50,0

Индекс РМА– папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс применяется для установления локализации воспаления и его интенсивности. Методика состоит в смазывании десневого края(папиллярной, маргинальной, альвеолярной десны) йодсодержащим раствором (р-ром Люголя, р-ром Шиллера).

Окраска сосочка оценивается как 1 балл (Р), окраска края десны (М) – 2 балла, окраска альвеолярной десны (А)- 3 балла.

В модификации Парма:

Индекс РМА =

Интерпретация:

Значение РМА	Тяжесть поражения
Меньше 30%	Легкий гингивит
От 30% до 60%	Гингивит средней степени тяжести
Более 60%	Тяжелая форма гингивита

Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, альвеолярная кость, десна с надкостницей и ткани зуба (цемент, эмаль).

Глубина периодонтальной борозды обычно от 0,5 до 2,0 мм. Ее основание находиться на месте интактного соединения эпителия с зубом. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляется при осторожном зондировании.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. Этиологический фактор – зубные отложения. Местные причины искусственного происхождения: — коронка. Глубоко продвинутая под десну или неправильно изготовленная. Выступающие края пломб.

Патогенез действия местных факторов:

ЗН → гингивит → образование ЗК→ образование патологического зубодесневого кармана → подвижность зуба → удаление зуба.

При нарушении зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, глубина при зондировании более 3 мм.

Комплексный периодонтальный индекс КПИ (Леус П.И.) представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта от факторов риска до развившейся стадии заболевания.

Формула КПИ= Сумма признаков (кодов)

n

где: n– число обследованных секстантов (по одному зубу из каждого секстанта, обычно 6).

КПИ средний = Сумма КПИ индивидуальных

Число обследованных лиц

Методика: визуально с помощью углового зонда определяют мягкий зубной налет, кровоточивость десневой борозды, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и при наличии признака регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:

Признаки	Критерии	Коды
Не определяются	ЗН и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью углового зонда не определяются	0
Зубной налет	Любое количество ЗН, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или поддесневой области	1
Кровоточивость	Видимое невооруженным глазом кровотече-ние при легком зондировании зубодесневой борозды (кармана)	2
Зубной камень	Любое количество ЗК в поддесневой области	3
Карман	Десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом глубиной более 3 мм	4
Подвижность	Патологическая подвижность зуба 2-3 степени (зуб смещается без усилий более чем на 1 мм)	5

При наличии признаков регистрируют имеющийся большее значение кода.

В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:

3 – 4 года 55, 51, 65,75,71,85.

7 – 14 года 16, 11, 26, 36, 31,46.

15 лет и старше 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

В этом случае исследуем 10 зубов из 6 секстантов. Из двух рядом стоящих моляров выбираем для подсчета индекса тот, у которого больше код. Зуб с меньшим кодом не учитываем, в результате для подсчета индекса оставляем 6 зубов.

ИНТЕРПРИТАЦИЯ

Значение КПИ	Тяжесть поражения
0,1 – 1,0	Риск к заболеванию
1,1 – 2,0	Легкая степень поражения пародонта
2,1 – 3,5	Средняя степень поражения пародонта
3,6 – 5,0	Тяжелая степень поражения тканей пародонта

Примечания:

1. При отсутствии первого моляра исследуем только второй моляр и наоборот.

2. При отсутствии и 6 и 7, то 5→8→4.

3. Если отсутствуют все зубы в секстанте, то это чаще всего следствие пародонтита (подвижность) и этот секстант оценивается кодом 5 для расчета индекса.

4. При наличии коронок на зубах исследуют близлежащие зубы в пределах секстанта.

5. Если на всех зубах в секстанте коронки, то исследуют зубы с коронками.

Для определения индекса CPITNзубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов) включающие следующие зубы:

17 — 14	13 — 23	24 — 27
47 — 44	43 — 33	34 — 37

У лиц моложе 20 лет осматривают 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46; старше 20 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

При обследовании каждой пары каждой моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Коды и критерии индекса CPITN:

Код 0 – здоровые ткани

Код 1 – кровоточивость во время зондирования

Код 2 – зубной камень

Код 3 – ПЗДК 4-5 мм

Код 4 – ПЗДК 6 мм и более

Обследование проводят с помощью пародонтального пуговчатого зонда. Рекомендуемыми участками для зондирования являются: медиальные, срединные и дистальные области, как на вестибулярных, так и на язычных и нёбных поверхностях.

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев:

0 – необходимости в лечении данного пациента нет;

1 – необходимо улучшение гигиены полости рта;

2 — улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены;

3 — улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, кюретаж;

4 — улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, глубокий кюретаж, лоскутные операции, ортопедическое лечение.

studfiles.net