Плазмаферез и гемодиализ отличия – виды, кому назначают, осложнения, диета

ПЛАЗМОФЕРЕЗ И ГЕМОДИАЛИЗ

«Впервые на Кипре новый эффективный и быстрый метод детоксикации организма»

При работе аппарата, для плазмофереза, используют стерильные расходные одноразовые комплекты для плазмафереза или гемосорбции.

Аппарат «ПЛАЗМОФЕРЕЗ-ГЕМОДИАЛИЗ»:

работает по щадящей и наиболее безопасной одноигольной схеме подключения единственной периферической вены. Возможно и двухигольное подключение. имеет замкнутый экстракорпоральный контур однократного применения, сохраняющий герметичность во время процедуры, что исключает возможность контаминации пациента и врача. адаптивно подстраивается к венозному кровотоку пациента. самостоятельно устанавливает оптимальные параметры, обеспечивающие качественное и безопасное ведение процедуры. максимально прост в эксплуатации, основные функции выполняет автоматически. имеет более широкий набор функций, чем у стационарных аппаратов.

С помощью аппарата «ПЛАЗМОФЕРЕЗ-ГЕМОДИАЛИЗ» реализуют широкий спектр лечебных методов.
Плазмаферез лечебный, плазмаферез аутодонорский, плазмообмен, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, отмывание клеток крови, активная инфузия и др.

Аппарат обладает оптимальным сочетанием клинической эффективности, повышенной безопасности, высокой надежности, компактности и мобильности.

Плазмаферез и гемосорбция — основные и наиболее распространенные лечебные методы эфферентной терапии и детоксикации. 

Плазма — это жидкость, в которой находятся клетки крови и тромбоциты. Плазма на 92 % состоит из воды, а также содержит сложную смесь белкой, витаминов и гормонов.

 

Плазмаферез 

 Метод удаления или замены плазмы крови больного на донорскую плазму, препараты крови и/или кровезаменители. 
Лечебный плазмаферез проводят с целью лечения заболеваний, донорский — для получения донорской плазмы, аутодонорский плазмаферез — для сбора собственной плазмы с последующим ее использованием в лечебном процессе. 

Гемосорбция 
Метод удаления из крови с помощью сорбентов токсических или патологических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. 
Плазмаферез и гемосорбцию используют при лечении заболеваний, в основе которых лежат острые и хронические эндотоксикозы, аутоиммунные или иммунокомплексные процессы, а также гемореологические расстройства. 
Методы плазмафереза и гемосорбции применяют как самостоятельно, так и в сочетании с базисной медикаментозной терапией перечисленных заболеваний. 
Перфузионные операции плазмафереза (аферезная и мембранная технология) и гемосорбции (сорбционная технология) проводят с целью комплексного воздействия на кровь и внутреннюю среду организма в приоритетном для данной клинической ситуации направлении. 

Экстракорпоральной гемокоррекции подвергают как клетки, так и плазму крови больного, в т.ч. ее белковый, метаболитный и водно-электролитный состав. Происходит системная нормализация материальных, энергетических и информационных субстратов крови. Опосредованно через кровь регулируют гомеостаз организма, причем на всех его уровнях: клеточном, тканевом, органном. 

Среди методов эфферентной терапии плазмаферез и гемосорбция обладают наибольшим суммарным детоксицирующим, реокоррегирующим и иммуннокоррегирующим эффектами. Причем гемосорбция обладает большим детоксицирующим, а плазмаферез: рео — и иммуннокоррегирующим эффектами. 
По сравнению с другими методами при плазмаферезе из крови лучше удаляются макромолекулы и связанные с белком токсины. 

 

medinstitute.su

Плазмаферез: польза, показания, процедура

Плазмаферез – это процедура механической фильтрации крови, направленная на выделение из нее отдельных составляющих, например, плазмы (жидкой части крови), эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других.

В последствии (в зависимости от того, с какой целью была проведена процедура), очищенная часть составляющих крови может быть или возвращена пациенту или собрана для временного хранения (например, таким образом обрабатывают донорскую кровь для дальнейшего использования). 

Следует отличать плазмаферез от гемодиализа. При плазмаферезе выделяют естественные фракции крови, а при гемодиализе – собственно вещества, растворенные в крови.

Показания к плазмаферезу

Изначально плазмаферез применялся для промышленно-заготовительных целей станций переливания крови. В последствии, было предложено его применение с терапевтической целью.

Идея заключается в том, что при целом ряде патологических состояний организма, в плазму крови попадают вещества и элементы напрямую вызывающие развитие патологического процесса.

Так как плазмаферез позволяет провести сортировку крови, его начали использовать с целью выведения этих веществ из организма путем забора и удаления плазменного элемента.

Основные показания к процедуре следующие:

• Необходимость быстро удалить из кровотока плазму, содержащую токсические и метаболические компоненты. Такая необходимость возникает во время резистентных к терапии обострений ряда аутоиммунных и воспалительных заболеваний, например при астме, ревматоидном артрите, рассеянном склерозе, нейропатиях, гипертонической болезни.
• Необходимость продолжительное время поддерживать строго определенный состав крови, например, при интоксикациях ядовитыми веществами, токсинами бактерий при септических процессах, при химиотерапии онкологических заболеваний, вирусном гепатите, сахарном диабете, при резус-конфликте и многих других состояниях. Терапевтический эффект заключается в том, что из патогенеза заболевания исключается одно из звеньев, что позволяет с большей эффективностью проводить медикаментозную терапию.
• Также, в частных случаях, плазмаферез может быть использован для создания временного промежутка, используемого для оперативного вмешательства, невозможного в условиях прежнего состава крови.

Противопоказания

Так как плазмаферез подразумевает забор определенного количества крови из кровотока, противопоказания к нему следующие:

• Анемия (гемоглобин менее 80 г/л). При анемии в крови недостаточное количество транспортных элементов, соответственно, удаление порции крови приведет к усугублению кислородного голодания тканей.
• Снижение концентрации общего белка в крови (менее 60 г/л). Концентрация белков в крови влияет на степень проницаемости сосудистой стенки и на количество жидкой части крови в сосудах (чем больше белка в крови – тем меньше в ней плазмы). Проведение плазмафереза при низких показателях общего белка приведет к множественным нарушениям водно-электролитного баланса, повышению артериального давления.
• Любые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения. Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, язвенная болезнь, постинфарктный период.
• Кровотечение.

Методика проведения

Плазмаферез осуществляется путем центрифугирования крови внутри специального аппарата – плазмофильтра.

Процедура происходит следующим образом: пациент располагается в кресле, после чего в одну из вен на руке вводится пластиковый катетер (венфлон), который соединяется системой трубок с плазмофильтром.

Внутри плазмофильтра (в зависимости от его устройства) могут находиться одноразовые фильтры, насосы, мембраны и центрифуги. После чего на аппарате запускается программа, согласно которой в автоматическом режиме происходит забор крови из сосудистого русла внутрь аппарата, где будет происходить разделение крови на фракции.

В зависимости от того, какая цель преследуется процедурой, плазмаферез может длится от 30 минут до полутора часов.

После окончания программы, обработанная кровь возвращается в сосудистое русло.

Польза плазмафереза

Важно понимать, что плазмаферез является вспомогательным методом терапии и малоэффективен при лечении заболеваний сам по себе. В случае же комбинации плазмафереза с другими методами терапии можно добиться ощутимых результатов, а именно:

• Детоксикация. Программы современных плазмофильтров позволяют дифференцировать кровяные фракции так, чтобы токсины оставались только в одной из фракций – чаще всего в плазме. Такая функция называется «отмывание клеток крови». После процедуры «отмытые» клетки возвращаются в кровь, в то время как токсины остаются в извлеченной плазме.
• Рефлекторная стимуляция сердечно-сосудистой и кроветворной систем организма. В результате извлечения части плазмы крови, организм искусственно погружается в контролируемый водно-электролитный дисбаланс. Если такое состояние является нежелательным, то вместо извлеченной плазмы в кровь вводят плазмозамещающие растворы.
• Иммуномодуляция. При прохождении крови сквозь плазмофильтры происходит соприкосновение клеток крови с их структурой. Структура фильтра является инородной организму и раздражает иммунные клетки, что в последствии вызывает состояние «напряженного иммунитета». Следует понимать, что такой результат может оказаться крайне противоречивым, так как существуют иммунные комплексы, которые могут оказывать деструктивное воздействие на клетки собственного организма. Такие комплексы часто циркулируют в крови больных астмой и ревматоидным артритом, соответственно, дополнительная стимуляция иммунной системы может повлечь за собой обострение аутоиммунных процессов.

www.diagnos.ru

гемодиализ при раке, можно ли делать гемодиализ при онкологии?

Течение очень многих заболеваний связано с повышением в крови концентрации продуктов распада или промежуточных продуктов той или иной физиологической реакции. Так, например, при почечной недостаточности возрастает концентрация продуктов распада белка — мочевины, креатинина и др, а при печеночной недостаточности, в частности обусловленной первичным или метастатическим опухолевым поражением — резко возрастает концентрация билирубина (продукта распада гемоглобина), который в норме выводится с желчью через печень. 

В онкологии также возникают явления опухолевой интоксикации, сопровождающиеся повышением концентрации патологических белков — продуктов жизнедеятельности опухоли. Такое повышение концентрации токсичных веществ может оказывать резко негативное воздействие на работу различных органов и систем, вплоть до их полного нарушения и гибели пациента.

Для удаления из крови вредных веществ применяется гемофильтрация (гемодиализ).

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ — это процедура очищения крови от токсичных веществ и избытка воды при помощи аппарата «искусственная почка». Принцип действия гемодиализа следующий: через мембрану «искусственной почки» малые и средние молекулы токсинов переходят из крови пациента в специальный раствор, близкий по составу к плазме, по градиенту концентрации (из области большей в область меньшей концентрации). Мембрана эта имеет очень маленькие отверстия, не пропускающие белки в раствор. Избыток воды и токсины с более крупными молекулами удаляются данным аппаратом путем ультрафильтрации.

Гемодиализ проводят в отделении интенсивной терапии в условиях стерильности. Аппарат «искусственной почки» соединяют с кровеносной системой пациента при помощи искусственной трубочки. На артериальной линии устанавливают насос, который под давлением прогоняет кровь через фильтр аппарата. Очищенная кровь поступает обратно в организм пациента через другие трубки.

Длительность одного сеанса гемодиализа в среднем 5–6 часов, обычно их требуется проводить через день. Пациент в это время находится в сознании, он может заниматься спокойными видами деятельности, например, смотреть телевизор или читать.

Цели проведения гемодиализа

Гемодиализ проводят с целью удаления из крови вредных веществ, которые образовались в организме в процессе обмена веществ (мочевина, креатинин и др.) или попали извне (яды, токсины). При некоторых состояниях (отек легкого, сердечные отеки) с помощью данной процедуры из крови удаляют избыток жидкости. Проведение гемодиализа пациентам, находящимся на поздних стадиях онкологических заболеваний, позволяет уменьшить выраженность интоксикации и улучшить общее состояние.

Показания и противопоказания

Гемодиализ применяют при острой и хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своей основной функцией, а также при отравлениях, в том числе — токсинами, вырабатываемыми злокачественными опухолями. Это может продлить жизнь пациента или повысить ее качество.

Гемодиализ абсолютно противопоказан при циррозе печени и хроническом гепатите, серьезных поражениях нервной системы, внутренних органов и крови, в пожилом возрасте (старше 70 — 80 лет). Относительными противопоказаниями являются риск кровотечений (например, постоянный прием антикоагулянтов) и активный туберкулез.

В Европейской клинике для гемодиализа мы применяем новейший гемофильтрационный комплекс — Fresenius 5008 (на фото). Его использование наиболее целесообразно у пациентов с выраженной опухолевой интоксикацией, при подготовке к химиотерапии, а также с целью коррекции печеночной и почечной недостаточности.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Что такое гемодиализ — плазмаферез? Плазмаферез для животных

начало / вопросы — ответы / гемодиализ — плазмаферез для животных (плазмоферез)

Плазмаферез это такой вид гемодиализа при котором происходит удаление части плазмы крови.

Благодаря тому, что удаляются все компоненты плазмы, то возможно удаление всех видов патологических веществ находящихся в организме. (за один сеанс удаляется 30% циркулирующей плазмы).

У животных массой более 10 кг. можно использовать периферические вены на лапах.

Процедура очистки крови при помощи плазмафереза длится у животных от 10 минут до 2-х часов.

Когда применяется плазмаферез для животных

В качестве очистительной процедуры плазмаферез можно применять при всех видах токсикоза. И при отравлениях внешнего происхождения, и при накоплении продуктов жизнедеятельности организма.

Благодаря уникальным лечебным свойствам, незаменимым другими лечебными мероприятиями, плазмаферез применяется при очень многих острых и хронических заболеваниях.

Плазмаферез используют при лечении таких заболеваний:

болезни почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, почечная недостаточность.

болезни печени — острый и хронический гепатит, холецистит, печеночная недостаточность, амилоидоз, аутоиммунный гепатит.

панкреатит, сахарный диабет.

хронические нарушения пищеварения с нарушением переваримости пищи и хроническими поносами.

болезни кожи — дерматиты аллергические, аутоиммунные, атопические.

болезни сердца — эндокардит, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.

миозит, артроз, артрит.

после операций, включая операции на позвоночнике, для ускорения восстановления.

подготовка к химиотерапии и после химиотерапии у онкологических больных для уменьшения токсических эффектов и восстановления кроветворения.

при лечении пироплазмоза у собак.

 

Как проводится обследование и лечение животных с применением методов диализа?

Список вопросов про гемодиализ для животных

 

Список литературы по применению плазмафереза в лечебной практике

 

dializvet.ru

Плазмаферез и гемодиализ отличия — Все про гипертонию

Содержание статьи

Применение Нолипрела Би-форте

• 1 Состав и форма выпуска
• 2 Показания и противопоказания к применению
• 3 Инструкция по применению «Нолипрела Би-форте»
• 4 Побочные явления
• 5 Особые указания
• 6 Взаимодействие с другими лекарственными средствами
• 7 Аналоги медикамента

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Медпрепарат «Нолипрел Би-форте» представляет собой комбинированное лекарство, в составе которого находятся 2 активных компонента, относящихся к разным группам. Первое вещество является ингибитором АПФ, а второе — диуретиком. Используется медикамент для лечения стойкого повышенного артериального давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Состав и форма выпуска

Лекарственный препарат «Нолипрел» выпускается в нескольких видах. Отличия этих препаратов в том, что в их составе находится разное количество двух активных компонентов. Содержание веществ указано в таблице:

на

Название медикамента	Количество активного компонента
	Периндоприл	Индапамид
«Нолипрел А»	2,5 мг	0,625 мг
«Нолипрел А Форте»	5 мг	1,25 мг
«Нолипрел А Би-форте»	10 мг	2,5 мг
«Нолипрел»	2 мг	0,625 мг
«Нолипрел Форте»	4 мг	1,25 мг

В каждом из этих лекарственных средств в качестве вспомогательных компонентов выступает стеарат магния, диоксид кремния и микрокристаллическая целлюлоза. Все медикаменты производятся в форме таблеток, которые находятся в блистерах в количестве 14 или 30 штук.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания к применению

Описываемый медпрепарат назначается для терапии артериальной гипертензии. Активный компонент периндоприл имеет следующие противопоказания к использованию:

Противопоказаниями к использованию индапамида выступают следующие состояния:

• аллергические реакции на компонент;
• пониженная концентрация калия в крови;
• период беременности и грудного кормления;
• возраст до 18-ти лет.

Не назначают описываемое лекарственное средство в таких ситуациях:

• индивидуальная непереносимость отдельных веществ в составе;
• почечная недостаточность;
• совместное использование лекарственных средств, в составе которых находится калий, или калийсберегающих мочегонных медикаментов;
• лактозная недостаточность;
• гемодиализ;
• возраст до 18-ти лет.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению «Нолипрела Би-форте»

Врачи рекомендуют пить таблетки утром.

Препарат «Нолипрел А Би-форте» и прочие его разновидности употребляются в утреннее время суток. Первый этап терапии предполагает использование одной таблетки раз в сутки. Если по истечении месяца лечения не достигается требуемого терапевтического эффекта, лечащий врач может увеличить дозировку препарата.

Вернуться к оглавлению

Побочные явления

«Нолипрел А Би-форте» обладает такими побочными эффектами:

Области возможного воздействия	Явления
Органы кроветворения	пониженное количество тромбоцитов; апластическая анемия; снижение уровня лейкоцитов.
ЦНС	расстройства чувствительности; боли в голове; вертиго; бессонница или сонливость; упадок настроения; туманность сознания; потери сознания.
Органы чувств	нарушение функций зрения; звон в ушах.
ССС	чрезмерное понижение АД; сбои сердечного ритма; болевые ощущения за грудиной; инфаркт миокарда (из-за сильного понижения артериального давления у больных, которые находятся в группе риска).
Дыхательная система	кашель; спазм бронхов; воспаление слизистой оболочки носа.
Желудочно-кишечный тракт	ощущение сухости во рту; приступы тошноты; рвотные позывы; болевые ощущения в кишечнике; нарушение вкуса; упадок аппетита; нарушение пищеварения; расстройство стула.
Кожа	высыпания на кожных покровах; зуд и жжение кожи; отечность; пузырчатка; аллергическая пурпура; повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению.
Мышцы	мышечные спазмы.
Общие	почечная недостаточность; нарушение потенции; астеническое состояние; чрезмерное отделение палаты; повышенное скопление кальция в крови; увеличенное скопление в крови мочевой кислоты и глюкозы; низкая концентрация калия в организме.

Вернуться к оглавлению

Особые указания

1. Пациентам с заболеваниями почек нужно с особой осторожностью применять медикамент.

   Допустимо использовать медпрепарат исключительно при легкой форме почечной недостаточности. При более серьезных случаях применение его запрещено. Если же почечная недостаточность диагностирована после использования препарата и обусловлена ним, терапию этим лекарственным средством важно остановить.

2. У людей, которые страдают нарушением деятельности почек, важно постоянно мониторить показатели калия.
3. У пациентов с пониженным содержанием натрия в организме иногда наблюдается чрезмерное снижение АД. Посему в ходе лечения важно отслеживать уровень обезвоживания и электролитов в крови. Учитывать следует то, что эти показатели понижаются при поносе и рвоте. Если артериальное давление сильно упало, нужно ввести внутривенно раствор хлорида натрия.
4. Не назначается лекарственный препарат для врачевания людей, у которых наблюдается полное отсутствие синтеза ферментов. Связано это с тем, что в составе медпрепарата находится лактоза.
5. При выраженной артериальной гипотензии прекращать терапию не требуется. Достаточно устранить обезвоживание и стабилизировать показатели давления. Начинать терапию потребуется с маленькой дозировки медпрепарата.

Вернуться к оглавлению

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

«Нолипрел А Би-форте», согласно инструкции по применению, не рекомендуют пить в паре с медикаментами, в составе которых находится литий. Обусловлены такие предосторожности тем, что их совместное употребление может повысить количество лития в крови, вследствие чего произойдет интоксикация организма. Особенно часто наблюдается интоксикация при комбинированном лечении с тиазидными мочегонными средствами. Если же существует необходимость такой терапии, важно постоянно мониторить показатели лития в крови.

Комплексное лечение нужно проводить только под наблюдением врача.

Совместное использование описываемого лекарственного препарата вместе с «Баклофеном» увеличивает гипотензивное свойство. В таких ситуациях важно постоянно контролировать состояние здоровья пациента. Иногда требуется коррекция дозы «Нолипрела Би-форте». Употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов или же ацетилсалициловой кислоты в повышенных дозировках иногда уменьшает гипотензивное действие описываемого медикамента. Помимо этого, связь этих препаратов влияет на функционирование почек и иногда провоцирует острую почечную недостаточность, а также повышенную концентрацию калия в организме. Докторам важно обратить внимание на сочетание этих медикаментов и назначать его с осторожностью, особенно людям преклонного возраста.

Одновременное применение «Нолипрела А Би-форте» и антидепрессантов способствует увеличению гипертензивного эффекта и повышает вероятность развития коллапса. Прочие медпрепараты, действие которых направлено на снижение АД, увеличивают гипотонический эффект «Нолипрела А Би-форте». Глюкокортикостероиды задерживают воду и натрий в организме, вследствие чего снижают антигипертензивное действие описываемого лекарственного средства.

Вернуться к оглавлению

Аналоги медикамента

В аптеках представлено много структурных аналогов «Нолипрела А Би-форте». Преимущественно доктора прописывают больным следующие лекарственные средства:

• «Индапамид»;
• «Эналаприл»;
• «Периндоприл» и «Индапамид»;
• «Ко-перинева»;
• «Ко-пренесса».

Хоть вышеописанные препараты и имеют похожее действия на организм, каждый из этих медикаментов разнится с «Нолипрелом А Би-форте» не только дополнительными веществами в составе, но и противопоказаниями. Врачи отмечают, что самостоятельно менять прописанный доктором медикамент на его аналог строго запрещено. При артериальной гипертензии важно обратиться к специалисту, который проведет диагностику, измерит показатели артериального давления и только после этого сможет назначить правильное лекарственное средство, его дозировку и указать длительность курса лечения. При этом доктор учтет все противопоказания к медпрепарату, особенности каждого конкретного пациента и наличие дополнительных заболеваний у человека.

на

Комментарий

Псевдоним

aritmiya.giperton-med.ru

Вопрос что нужно животному гемодиализ или плазмаферез

Гемодиализ для животных, домашних собак и кошек

---

Искусственная почка

Искусственная почка это такой вид гемодиализа при котором для очищения крови используется искусственный фильтр вместо собственных почек.

Основное применение это нарушение работы собственных почек, то есть при разный видах почечной недостаточности процедура оказывает очистительный эффект, но не улучшает работу своих почек.

---

Лечебный плазмаферез

Плазмаферез это такой вид гемодиализа при котором происходит удаление части плазмы крови.

Благодаря уникальным лечебным свойствам, незаменимым другими лечебными мероприятиями, плазмаферез применяется при очень многих острых и хронических заболеваниях.

---

Гемодиализ для животных

» Основные вопросы

» Цены

» Гемодиализ для кошек

» Гемодиализ для собак

» Консультация по телефону

---

Сколько надо процедур?

Количество процедур гемодиализа зависит от вида болезни, вида проводимого диализа, состояния животного.

Может быть дост��точно 1 раза для полного выздоровления или может потребоваться до 15 процедур в месяц тол������ко для поддержания жизни.

Сколько процедур диализа нужно делать?

---

Как проводится диализ кошкам

Минимальный вес кошек, которым можно провести диализные процедуры составляет 2 кг.

Для проведения диализа необходим хороший поток крови. Поэтому для проведения процедур — искусственная почка, плазмаферез, гемосорбция — необходимо устанавливать катетер в яремную или бедренную вены.

Как проводятся диализные процедуры кошкам?

---

Как проводится диализ собакам

Минимальный вес собак, которым можно провести диализные процедуры составляет 2 кг.

Для проведения диализа необходим хороший поток крови. Поэтому для проведения процедур — искусственная почка, плазмосорбция — необходимо устанавливать катетер в яремную или бедренную вены.

Для собак весом более 10 кг. плазмаферез можно проводить через подкожные вены на лапах.

Собакам весом менее 10 кг. и для плазмафереза необходимо ставить катетер в центральные вены — яремная или бедренная.

Как проводятся диализные процедуры собакам?

---

dializvet.ru

Гемодиализ, гемосорбция, лимфосорбция, желудочный и кишечный диализ

Гемодиализ — это очень эффективный метод внепочечного освобождения крови от низко-и среднемолекулярных токсичных веществ путем диффузии, проводимой на аппарате «искусственная почка». К таким веществам относятся производные барбитуровой кислоты, салицилаты, бромиды, метиловый и другие спирты, этиленгликоль, соли тяжелых металлов, соединения мышьяка, хинин, пахикарпин, теофиллин, ново-каинамид, лития карбонат, изониазид, морфин, героин, тетрациклины, стрихнин , ингибиторы МАО и др.. Гемодиализ используют также при печеночной коме, аммиачной интоксикации и электролитных расстройствах из-за почечной недостаточности.

По скорости очищения крови от токсических веществ этот метод в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

Принцип гемодиализа основан на избирательном перемещении эндо-и экзотоксичных веществ из плазмы крови в диализирующий раствор через поры полупроницаемой мембраны.

Подключение аппарата «искусственная почка» проводят после предварительного вшивания в нижнюю треть предплечья артериального шунта. Кровь пострадавшего попадает в аппарат, где входит в контакт с целлофановыми листами, через которые осуществляется диализ. В диализну жидкость, имитирующую электролитный раствор и обеспечивает соответствующий осмотическое давление, переходят токсичные вещества из крови.

Продолжительность гемодиализа может достигать 12-16 ч, а периодически — по 3-4 часа.

Некоторые яды подвергаются только масляному гемодиализу. Тогда, для диализа используют соевое масло в виде эмульсии. К таким видам ядовитых веществ относят производные фенотиазина, бензодиазепины, скипидар и др..

Лечение методом гемодиализа проводят даже если острое отравление осложняется почечной или печеночной недостаточностью, азотемией (> 28,5-31,4 ммоль / л / сут), гиперкалиемией (уровень калия — 7 ммоль / л), в значительной гипергидратацией. Оно малоэффективно или неэффективно при острых интоксикациях атропином, дигитоксином, амитриптилином, димедролом, ампициллином, хинином и т.п..

Ранний гемодиализ противопоказан при остром отравлении антигипертензивными веществами, когда АД составляет менее 80-90 мм рт. ст., средствами, которые нарушают свертываемость крови, вызывают гемолитическую анемию. Он противопоказан при кровоизлияниях в мозг, при кровотечениях, декомпенсированном экзотоксичном шоке, острой сердечно-сосудистой недостаточности, септическом эндокардите. Его не следует использовать при интоксикации кокаином, бензодиазепинами, аминазином, другими антипсихотическими средствами, а также дигоксином, глютетимид, хинидином, трициклическими антидепрессантами.

Гемосорбция (гемоперфузия)

Гемосорбция (гемоперфузия) — это также эффективный метод внепочечного очищения организма от токсических агентов, который заключается в перфузии крови потерпевшего человека через специальные колонки (детоксикатор), заполненные активированным углем или другим поглощающей веществом (ионообменными смолами). Детоксикатор подключают через артерио-венозный или вено-венозный шунт. Гемосорбция через каждую колонку детоксикатор продолжается от 30 мин до 3 ч при скорости объемного кровотока от 100 до 200 мл / мин. С целью предупреждения свертывания крови в этом аппарате обязательно проводят гепаринизацию крови, для чего вводят гепарин в количестве 10 000-15 000 ЕД. Обязательна также коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Факторами, лимитирующими скорость удаления токсинов при гемоперфузии, есть родство адсорбирующего вещества с токсином, скорость течения крови через детоксикатор и скорость выравнивания содержимого токсического вещества в тканях и крови. Этот вид перфузии обеспечивает полную очистку организма от высокомолекулярных токсинов, салицилатов, дифенин, фенобарбитал, теофиллина, карбамазепина, новокаинамида. Скорость очистки крови при применении гемосорбции в 5-6 раз выше, чем при гемодиализе.

Гемосорбция противопоказана при декомпенсированном токсическом шоке.

Лимфосорбция

Лимфосорбция — это метод удаления токсических веществ из лимфы. Принцип данного способа лечения такой же, как и при гемосорбции. При этом через колонку детоксикатор пропускают не кровь, а лимфу. Получают ее из катетеризированных в области шеи грудного протока (лимфодренаж).

Показанием к применению являются острые отравления гепатотропными веществами, обычно в сочетании с другими методами дезинтоксикации организма.

Желудочный диализ

Желудочный диализ — это метод высвобождения ядовитых веществ из желудка, куда они могут попадать, выделяясь через слизистую оболочку этого органа. Известно, что многие из лекарственных средств, могут выделяться из организма не только органами выделения (в частности почками, печенью), но и проникая через слизистую оболочку желудка и кишечника. Тогда в просвете этих органов появляются яда, нередко в значительной концентрации.

Поэтому с помощью специальных систем, которые включают в себя тонкий желудочный и дуоденальный зонды, можно повторно орошать слизистую оболочку желудка соответствующими растворами и таким способом выводить яд наружу. Этими растворами является изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, а также диализат такого состава: 430 г сахара + 40 г порошка глюкозы + 60 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната 5 л теплой кипяченой воды.

Данный метод иногда используют при острых интоксикациях морфином, кофеином, барбитуратами, фенотиазинами, бензодиазепинами т.п..

Кишечный диализ

Кишечный диализ — это метод детоксикации, который иногда применяют при пероральном отравлении, где роль естественной полупроницаемой мембраны выполняет слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Диализатором в данном случае является двухпросветный зонд с металлическим мандреном. Этот зонд под контролем гастроскопа вводят в кишечник на глубину 40-50 см.

После удаления мандрена создаются условия для введения и удаления диализной жидкости. В ее состав входят: сахароза — 8,6 г, глюкоза — 7,7 г, натрия сульфат — 2,5 г, калия хлорид — 0,2 г, натрия хлорид — 0,7 г, натрия ацетат — 1 г на 1 л воды. Диализ продолжается 2-3 часа.

Единовременно вводят жидкость, как и при промывании желудка. Стимуляцию моторики кишечника проводят путем введения через зонд холодной воды (30-50 мл) или подкожной инъекции 0,5-1 мл 0,05% раствора прозеры.

Автор:admin       18/02/2014      Отравления     

medicalit.ru