Ph метрия пищевода – рH метрия пищевода: подготовка, противопоказания

рH метрия пищевода: подготовка, противопоказания

Важным клиническим методом оценки состояния и концентрации пищеварительных соков является рН-метрия. Технику используют для диагностики и лечения кислотозависимых патологий. По ходу исследования определяется кислотообразующий и кислотонейтрализующий фактор желудка. Тест позволяет выявить гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, провоцирующие колебания кислотности.

Замеры уровня кислотности в пищеводе необходимы для контроля здоровья человека и предупреждения осложнений.

Показания

Существует несколько видов рН-метрии, которые назначаются в разных случаях. Различают такие разновидности метода:

• 24-часовой мониторинг среды пищевода;
• 24-часовое исследование среды желудка;
• 2—3-часовое внутрижелудочное определение колебаний среды;
• экспресс-метод, длящийся до 20 минут;
• эндоскопическая методика, проводимая в течение 5 минут при гастроскопии.

Все вышеперечисленные методики могут применяться в качестве дополнительных клинических исследований при обнаружении таких болезней:

• обратный заброс желудочного содержимого в пищевод или гастроэзофагеальный рефлюкс;
• язва желудка и 12-перстного отростка кишечника;
• все виды хронического гастрита;
• опухолевое образование на островковом аппарате в поджелудочной железе с повышенной выработкой гастрина или заболевание Золлингера-Эллисона.

Показания рН-метрии помогают скорректировать медикаментозную терапию.

Процедура показа при необходимости проведения:

• подбора медикаментозного препарата;
• оценки эффективности лекарственной терапии по регулированию секреции соляной или желчной кислоты;
• проверка состояния пищеварительного сока после частичного или полного удаления желудка.

23- часовая или суточная рН-метрия пищевода требуется при выявлении признаков гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностировании неясных случаев. Суточное определение колебаний рН среды в пищеводе или желудке необходимо при следующих ситуациях:

1. Если есть специфичные симптомы ГРЭБ, но при отсутствующих изменениях в слизистой органа на эндоскопическом обследовании.
2. При возникновении подозрения на экстрапищеводную симптоматику рефлюксной патологии, такой как:

• кардиальный болевой синдром в грудине при отсутствии заболевания сердца и сосудов;
• бронхолегочная симптоматика или необъяснимые астматические приступы бронхиального типа;
• лорфарингеальные симптомы, когда кислый рефлюкс проявляется как патологическая хрипота голоса, хронический ларингит или кашель, гранулема голосовых связок;
• стоматологическая симптоматика, проявляющаяся в виде кариеса, эрозии на зубной эмали или слизистой рта.

Суточные замеры кислотности в пищеводе дают информацию о временных отрезках  негативного воздействия секреции на орган.

3. Перед и после операции по устранению рефлюксного эзофагита.
4. С целью определения действенности назначенной терапии, особенно у пациентов с малосимптомным ГЭРБ.

Благодаря суточному измерению рН можно точно установить время, за которое происходит разрушение слизистой под воздействием агрессивной соляной кислоты, определить степень эффективности эзофагеальной перистальтики и секреторной функции слюнных центров. Дополнительно с рН-метрией может проводиться импедансометрия. Эта диагностическая техника позволяет:

• замерять волнообразные сокращения пищевода;
• оценить характер процесса прохождения жидких и газообразных пищевых комков по пищеводу.

Импедансометрия пищевода проводится путем измерения специфичного импедансного сопротивления между двумя электродами, которыми оснащен рН-метрический зонд. Такой комплексный метод показан для дифференциации:

• типа гастроэзофагеального рефлюкса на кислые, слабокислые, щелочные;
• структуры ГЭРБ на газообразные, жидкие.

Это необходимо для установки этиологии и патогенеза заболевания.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Проведение замеров pH-метрии в пищеводе имеет ограничения по иным болезням пациента.

Каждый вид рН-метрии можно применять только в определенных случаях. Есть ситуации, когда методика запрещена, например:

• при желудочных кровотечениях и только по истечению 10 дней с момента его купирования;
• при диагностировании аневризмы аорты;
• при ожогах, дивертикулах, стриктурах пищевода;
• при тяжелых формах гипертонии и коронарной дисфункции;
• при обструкции носоглотки;
• при тяжелом травмировании челюстно-лицевого скелета;
• на последней стадии коагулопатии.

С осторожностью следует использовать метод измерения кислотности, если:

• недавно произведены операции на органах ЖКТ;
• имеются опухолевые образования и язвы на слизистой;
• диагностирован варикоз вен органов ЖКТ;
• имеются кровотечения из верхних участков пищеварительного канала (часто рН-метрия пищевода применяется с целью контроля действенности антисекреторных медпрепаратов для предупреждения повторного открытия кровотечения).

Вернуться к оглавлению

Подготовка к рН-метрии пищевода

До проведения процедуры pH-метрии необходимо соблюсти диету.

Врач предварительно проводит консультацию:

• выясняет симптомы у пациента;
• объясняет особенности проведения процедуры;
• рассказывает, как подготовиться к манипуляции для улучшения переносимости.

Перед проведением измерения рН в пищеводе важно тщательно подготовиться. За некоторое время до манипуляции человек должен выдержать диету. Меню должно соответствовать столу №1 со стандартным трехразовым питанием в сутки. Строго запрещено:

• злоупотреблять перекусами;
• пить газировку, алкоголь, минералку;
• употреблять в пищу продукты, провоцирующие колебания рН в просвете ЖКТ (например, соки из томатов или фруктов, маринованные продукты, соленья, йогурт, кофе, чай).

Непосредственно перед процедурой и за 10—12 часов до нее нельзя есть. Манипуляция с рН-зондом проводится только натощак.

Если имеется нарушение эвакуаторной функции пищевода, вечером нужно провести очистку желудка промыванием. Для этого применяется толстый зонд. Промывка считается завершенной, если из зонда выходят чистые промывочные воды. Если необходимо, процедура повторяется утром, перед введением рН-зонда. Это позволит очистить органы ЖКТ от скопившегося за ночь желудочного секрета.

За 12 часов до процедуры запрещено курить, а пить нельзя за 3 часа до начала исследования. Это позволит снизить риск:

pH-метрия пищевода требует ограничения в медикаментозной терапии за три дня до процедуры.

• появления рвотных позывов, удушья от попадания желудочного содержимого;
• защелачивания секрета.

Перед процедурой следует отказаться от приема некоторых лекарств. Время отказа от препаратов определяется продолжительностью эффекта. Например:

• антациды и холинолитики следует отметить за 12 часов;
• протонные блокаторы отменяются за 3 суток до исследования;
• Н2-блокаторы следует прекратить пить за сутки до начала установки рН-зонда.

После введения зонда разрешается поесть через 45 минут. При проведении суточных измерений рН пищевода следует детально проконсультировать больного, что можно делать весь период исследования: При 24-часовом измерении рН-среды пищевода рекомендуется:

После процедуры замера кислоты в пищеводе разрешено употреблять пищу спустя час и плавно переходить в обычный рацион питания.

• создать естественные условия пребывания, то есть без изменения обычного режима дня;
• не менять режим питания, но с исключением употребления минералки, кислой пищи, соков и компотов, алкоголя;
• заполнить дневник с четким описанием временного распорядка, периодичности пребывания в горизонтальном положении, включая временный отдых, полноценный сон;
• по возможности основную часть времени при измерении находиться стоя, сидеть, ходить;
• спать нужно в строго горизонтальном положении на одной, плоской подушке.

Если рН-метрией производится измерение эффективности действия медикаментозных средств, следует в точности записать их время употребления. Индивидуальную форму дневника с количеством временных периодов, симптомов, предоставит врач в зависимости от поставленных задач.

pishchevarenie.ru

Методы исследования пищевода. Манометрия и ph-метрия пищевода.

1.Какие бывают методы исследования пищевода?

Исследования пищевода проводятся затем, чтобы измерить мышечное давление и движение, координацию и силу пищевода — трубки, которая соединяет горло и желудок. При обследовании пищевода также проверяется функциональность сфинктеров – мышечных колец, которые находятся в начале и конце пищевода. Также исследования пищевода проводятся, чтобы измерить проходимость газов, жидкостей и твёрдых веществ и уровень pH.

Какие бывают методы исследования пищевода?

Самые распространённые методы исследования – это ph-метрия пищевода и манометрия.

pH-метрия пищевода

pH-метрия пищевода проводится затем, чтобы измерить кислотность пищевода. Низкий уровень pH возникает при рефлюксе. Кислотный рефлюкс – это явление, при котором желудочный сок попадает в пищевод.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода измеряет силу и характер мускульных сокращений пищевода. При этой процедуре можно обнаружить спазмы, которые причиняют боль в пищеводе, слабость сфинктеров и другие проблемы, связанные с мышцами.

И манометрия, и ph-метрия могут проводиться одновременно с тестами, которые измеряют проходимость пищевода. Оба теста могут использоваться для слежения за лечением различных болезней пищевода и желудка.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Как подготовиться и как проводится процедура?

Как подготовиться к исследованию пищевода?

Если доктор назначил вам одну из процедур обследования, то вам нужно сделать следующее:

• Не пить алкоголь, не курить и не принимать антациды (средства, нейтрализующие кислоту) в течение 24 часов перед обследованием;
• Не есть и не пить за 8-12 часов до обследования;
• Рассказать доктору, если у вас есть какие-либо известные проблемы пищеводом, например, варикозное расширение вен, а также сердечная недостаточность.

Как проводятся исследования пищевода?

Тест проводится сидя. Вам сделают местную аппликационную анестезию носоглотки. Для любого метода исследования требуется ввод тонкой, гибкой трубки через нос или рот. Это не очень приятная процедура, и у вас могут возникнуть рвотные позывы. Чтобы избавиться от этого чувства попробуйте дышать медленно и размеренно, сконцентрируйтесь на своём дыхании. За вашим пульсом и артериальным давлением будут следить во время обследования.

pH-метрия пищевода

К трубке, которую вводят в пищевод, прикрепляют специальный зонд, который замеряет кислотность в пищеводе. Для длительного мониторирования зонд могут оставить в пищеводе на 24 часа, чтобы получить более полную информацию. При этом вам нужно будет носить записывающее устройство. Оно крепиться на запястье или плечо.

При длительной суточной pH-метрии не рекомендуется употреблять высококислотные продукты, например, фруктовые соки.

Манометрия пищевода

Для манометрии пищевода требуются специальные инструменты, которые прикрепляются к трубке. Иногда вас будут просить глотать или задержать дыхание. Вам также нужно будет выпить воду.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Что может помешать исследованию?

Исследованию пищевода могут препятствовать следующие причины:

• Приём некоторых лекарств;
• Курение или употребление алкоголя за 24 часа до процедуры;
• Если вы ели или пили за 8 часов до процедуры.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Каковы риски и о чем стоит знать?

Риски исследования пищевода очень редки и слабовыражены. Они включают в себя:

• Кровотечение из носа;
• Аритмию;
• Рвоту.

Кроме ph-метрии пищевода и манометрии существуют и другие варианты проверить здоровье пищевода: эндоскопия, рентгеновское исследование с использованием бариевой взвеси и другие.

medintercom.ru

pH-метрия желудка: подготовка и проведение исследования

рН-метрия желудка – это исследование секреторной функции разных отделов желудка. Обследование необходимо для диагностики заболеваний, ассоциированных с кислотообразующей способностью желудка, а также связанных с ней болезней ротовой полости, ЛОР-органов, бронхов и сердца. Исследование особенно важно в случаях, когда общепринятые схемы лечения не дают ожидаемого результата.

Что позволяет выявить процедура?

рН-метрия – лучший способ диагностики таких состояний:

• ГЭРБ – обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• хронический гастрит – определение разных форм;
• дуоденит – хроническое воспаление 12-перстной кишки;
• синдром ленивого желудка или диспепсия;
• аденома поджелудочной железы или синдром Золлингера – Эллисона;
• изменение слизистой пищевода вследствие хронического кислотного повреждения или пищевод Барретта;
• контроль лечения медикаментами, снижающими секрецию соляной кислоты;
• тестирование индивидуального действия лекарств для снижения кислотности;
• контроль функции после удаления части желудка.

Исследование проводится при помощи ацидогастрометра, рабочая часть – зонд с рН-датчиком.

Виды обследования

В зависимости от целей и методики выполнения различают 3 основных вида исследования:

• кратковременная – в течение 2-3 часов;
• суточная – в течение 24 часов и более;
• эндоскопическая – во время проведения ФГДС.

Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы.

Методика	Преимущества	Недостатки
Кратковременная	демонстрирует способность образовывать и нейтрализовать кислоту в двух отделах – базальном и антральном; выполняется тест Неллера; можно использовать многоканальный прибор.	лучше определяется кислотность в базальном отделе.
Суточная	видны суточные колебания составляющих желудочного сока; не требует нахождения в стационаре; максимально полная информация.	дискомфорт от использования оборудования; необходимость ведения дневника; некоторое нарушение носового дыхания.
Эндоскопическая	визуальный контроль 9 стандартных точек забора.	эндоскопия повышает уровень кислотности; удлиняет ФГДС на несколько минут.

Существует еще одна разновидность – экспресс рН-метрия, когда количество соляной кислоты определяется только в теле желудка. Длительность такой процедуры около 30 минут.

Для практических целей чаще всего используется кратковременная методика. Тест Неллера, проводимый во время нее – это введение раствора пищевой соды и регистрация колебаний уровня соляной кислоты после этого. Вначале соляная кислота нейтрализуется, а спустя определенный промежуток («щелочное время») показатель возвращается на прежний уровень. По этим параметрам можно точно оценить кислотообразующую функцию желудка.

Нормальная концентрация желудочной соляной кислоты – 160 ммоль/л.

pH – условные единицы, отражающие активность ионов водорода.

 Загрузка …

Нужна ли специальная подготовка?

Да, подготовка необходима, включает такие обязательные пункты:

• за 4-5 дней до исследования нужно отказаться от продуктов, которые повышают синтез соляной кислоты – черного кофе, крепкого черного чая, кислых сортов натуральных соков, алкоголя, минеральной газированной воды, сладких напитков с газом.
• нужно поставить в известность лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах. Желательно, чтобы в течение 1-3-х суток, предшествующих исследованию, все лекарства были отменены. Если это невозможно, врач должен иметь информацию об этом.
• Принимать пищу можно за 12 часов до процедуры, чтобы желудок успел полностью опорожниться.
• Вода разрешается не позднее, чем за 4 часа до исследования. Если выпить воду позже, то она разбавит желудочный сок и снизит концентрацию соляной кислоты, результат будет недостоверным. Кроме того, при установке зонда может возникнуть тошнота или даже рвота.

Проведение процедуры

1. Кратковременная и суточная рН-метрия выполняется в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника.
2. Пациент занимает сидячее положение, глотка и нос орошаются раствором лидокаина. Чтобы было легче проглотить зонд, дают выпить через трубочку немного воды.
3. В некоторых случаях проводится контроль положения зонда при помощи рентгенографии.
4. Вначале зонд опускается до нижнего сфинктера пищевода, далее до дна желудка. По мере прохождения через каждый сантиметр производятся замеры в течение 3-х минут, общим числом 20.
5. После замера базальных значений – если они не относятся к сильнокислым – вводят один из раздражителей желудочной секреции: гистамин, пентагастрин, инсулин и снова измеряют значение рН.
6. При экспресс-методе через 30 минут, а при кратковременной рН-метрии через 2-3 часа зонд извлекает медработник.
7. При суточной рН-метрии в сидячем положении вводится назогастральный зонд – через ноздрю в желудок. Носовые ходы предварительно обрабатываются анестетиком. Регистраторы прибора устанавливаются на нательном поясе и запястье. В течение последующих суток пациент ведет привычную жизнь, принимает обычную пищу. В дневнике фиксируется время приема пищи и напитков, нахождение в горизонтальном положении. Отмечаются неприятные проявления, если они были – изжога, боли, тошнота, тяжесть. Медицинский работник инструктирует пациента, как удалить зонд самостоятельно, если возникли рвота или кровотечение.
8. При эндоскопическом исследовании замеры выполняются в стандартных точках, есть возможность забора желудочного сока для последующего изучения в лаборатории.

Результаты обследования обрабатываются компьютерной программой и выдаются в виде графика.

Расшифровка результатов обследования

В итоге обследования получают два значения: базовые показатели кислотообразования и реакцию секреторного аппарата желудка.

Базовые показатели рН:

• от 0,9 до 1,9 – сильнокислый желудок;
• от 2,0 до 2,9 – среднекислый;
• от 3,0 до 4,9 – умеренно кислый;
• от 5,0 до 6,9 – слабокислый;
• от 7,0 до 8,9 – щелочной.

После применения стимуляторов секреции получают такие значения рН:

• ниже 1,2 – гиперацидная реакция
• от 1,2 до 2,0 – нормальная реакция;
• от 2,1 до 3,5 – гипоацидная;
• от 3,6 до 5,9 – слабая;
• от 6,0 и выше – полное отсутствие реакции или ахлоргидрия.

Противопоказания к рН-метрии

Абсолютные	Относительные
кровотечение из желудка и 10 суток после него; сужения, ожоги и дивертикулы пищевода; аортальная аневризма; гипертоническая болезнь 3 стадии или гипертонический криз; сердечная недостаточность; невозможность носового дыхания; свежие травмы челюстей и лица; тяжелые нарушения свертывания крови	недавно перенесенное оперативное лечение болезней ротовой полости и пищевода; варикозное расширение пищеводных вен; язвенное поражение и опухоли пищевода; недавнее кровотечение из полости рта или пищевода; узловой зоб; чрезмерная лабильность нервной системы

Есть ли осложнения у процедуры?

Осложнения бывают крайне редко.

• С осторожностью введение зонда выполняется пациентам с атрофическим ринитом из-за опасности травмирования носоглотки. При сужении пищевода и расширении вен также возможна травматизация.
• У аллергиков возможна реакция на анестезирующие лекарства, которыми смазывают носоглотку перед введением зонда.
• Впечатлительные пациенты, испытывающие страх перед обследованием, могут отреагировать панической атакой, головокружением, обмороком, удушьем.

Поскольку зонд имеет малый диаметр и достаточную гибкость, а проникает внутрь тела через естественные отверстия и полости, серьезные осложнения невозможны.

prokishechnik.info

подготовка к процедуре, проведение, результаты

PH-метрия желудка представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой измеряют уровень кислотности в ЖКТ. Проводят ее с целью диагностики функциональных нарушений при кислотозависимых патологиях и выборе правильной тактики терапии.

Показания к проведению

Врачи рекомендуют провести внутрижелудочную рН-метрию при таких патологиях, как:

1. Дуоденит.
2. Диспепсия.
3. Гастрит.
4. Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.
5. Пищевод Баррета.
6. Язвенная болезнь.

Кроме того, процедура может проводиться с целью оценки состояния ЖКТ после резекции части желудка и оценки эффективности препаратов, понижающих секрецию.

Виды рН-метрии

Исследование бывает нескольких видов:

1. Кратковременная (проводится на протяжении 2-3 часов).
2. Экспресс (длительность процедуры составляет 15-20 минут).
3. Суточная (длительность составляет 24 часа).
4. Эндоскопическая (внутрижелудочная). PH-метрию такого типа осуществляют при проведении гастроскопии.

Далее поговорим о противопоказаниях.

Противопоказания к проведению

В некоторых случаях специалисты рекомендуют воздержаться от проведения pH-метрии желудка:

1. После недавних хирургических операций, проведенных на верхних отделах ЖКТ.
2. При варикозном расширении вен в пищеводе.
3. При язвенных поражениях пищевода, наличии в нем новообразований.
4. При наличии кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта.

Среди противопоказаний, препятствующих проведению исследования, выделяют следующие состояния:

1. Непроходимость путей дыхания.
2. Тяжелые формы травм челюсти.
3. Тяжелые формы гипертонии.
4. Коронарная недостаточность.
5. Аневризмы аорты.
6. Ожоги пищевода, дивертикулиты.

Подготовка

Перед проведением процедуры pH-метрии желудка пациенту следует правильно подготовиться:

1. Необходимо соблюдать диету. Из рациона нужно исключить жирные, соленые, острые и жареные блюда. Кроме того, важно воздержаться от употребления газированных напитков, кофе, крепкого чая, маринадов, алкоголя, овощных, фруктовых соков. Принимать пищу нужно трижды в сутки, исключив при этом перекусы.
2. Установка зонда происходит натощак. При нарушении у пациента процесса эвакуации пищи важно накануне вечером перед днем исследования промыть желудок, используя толстый зонд, пока не будет получена чистая вода. Наутро необходимо путем аналогичной процедуры удалить из желудка секрет, который скопился за ночь.
3. На протяжении 12 часов перед началом исследования пациенту запрещено курить и употреблять пищу. Прекратить употребление пищи необходимо за 4 часа до введения зонда, так как это способно оказать влияние на результат исследования.
4. Если пациенту показано применение препаратов, входящих в группу Н2-блокаторов, а также медикаментов, относящихся к протонному насосу, следует предварительно, за 72 часа до исследования, прекратить их прием. От антацидных лекарств рекомендуется отказаться за 12 часов до процедуры.

Как проводится?

Чтобы провести процедуру, применяют специальные зонды. Вводят их через рот или нос в зависимости от того, какого вида исследование проводится:

1. Кратковременная pH-метрия предполагает установку перорального зонда. После его введения пациент должен находиться под присмотром медперсонала в течение трех часов. Во время исследования пациенту вводят в рот эндоскоп, а после того как осмотр завершен, при помощи специального биопсийного канала вводится специальный электрод для измерения. При этом на запястье крепится электрод сравнения, который фиксирует результаты. В ходе процедуры зонд прислоняют к различным зонам желудка, локализация и число которых зависит от патологии. Наблюдение при этом осуществляется по специальному экрану.
2. Длительная pH-метрия предполагает использование более тонкого трансназального зонда и представляет собой один из видов гастроскопии желудка без глотания зонда. Устройство вводят через носовой ход, что позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Кроме того, на запястье крепят специальный пояс, который фиксирует изменения. В подобном случае пациенту не понадобится следить за тем, чтобы случайно не перекусить зонд. В новых аппаратах импортного производства используется специальная радиокапсула, которую пациент просто глотает как таблетку. И это второй способ проведения гастроскопии без глотания зонда.
3. При экспресс-методе пациенту вводят в желудок небольшое количество содового раствора, чтобы простимулировать образование кислоты.

Принимать медикаменты и пищу можно только спустя 40 минут после введения зонда и начала исследования. Как проводится pH-метрия желудка, важно выяснить заранее.

При длительном исследовании

Если исследование занимает более суток, то пациенту рекомендовано вернуться в привычные для него условия жизни. То есть, анализ будет проводиться в домашних условиях – пациенту не обязательно оставаться в медицинском учреждении. Питание его должно быть таким же, как и обычно. Единственным ограничением является употребление алкогольных напитков, минеральной воды, продуктов, способных повышать кислотность.

По возможности пациенту при проведении суточной pH-метрии желудка следует стоять, ходить или сидеть, то есть, сохранять вертикальное положение. Занимать горизонтальное положение следует только на время сна. Не рекомендовано использовать более чем одну подушку.

Чтобы получить информативные данные pH-метрии желудка, важно вести дневник и отмечать в нем:

1. Временные события, а также их продолжительность.
2. При проведении исследования с целью оценки эффективности медикаментов, важно фиксировать наименование препарата, использованную дозировку, точное время применения.
3. Время, в течение которого пациент остается в горизонтальном положении (вне зависимости от того, спит он или нет).

После того как процедура будет завершена, зонд извлекают, а пациент возвращается к привычному образу жизни.

Результаты

После завершения исследования гастроэнтеролог снимает показания, зафиксированные специальным приемником.

Результаты могут быть следующими:

1. 7,0-7,5 – анацидность.
2. 3,6-6,9 – выраженная степень гипоацидности.
3. 2,3-3,5 – пониженная кислотность.
4. 1,6-2,2 – норма.
5. 1,3-1,5 — умеренная степень гиперацидности.
6. 0,9-1,2 — выраженная степень гиперацидности.

Следует отметить, что гастроэнтеролог учитывает не только полученные цифровые показатели, но и общее состояние желудка. К примеру, уровень кислотности для пациента, страдающего от язвы, будет избыточным.

В случае, когда у пациента обнаруживается снижение кислотности, ему рекомендуют пройти суточное мониторирование. Подобная методика позволяет исключить получение ложных результатов, которые нередко встречаются, если пациент накануне исследования не отказался от препаратов, способных угнетать секрецию желудочного сока.

Суточное мониторирование редко показывает истинную гипоацидность. О ее наличии можно судить лишь в том случае, если показатели кислотности не опускались ниже 4,0 на протяжении всего исследования. В подобном случае делается вывод, что соляная кислота в желудке пациента не вырабатывается, а пищеварение отсутствует.

Как определить кислотность желудка самостоятельно?

Достоверное определение рН в желудке в условиях дома невозможна. Пациент лишь может самостоятельно предположить наличие повышенной или сниженной кислотности, опираясь на симптоматику.

При повышенной кислотности появляется нервозность, раздражительность, запоры, метеоризм, вздутие, повышенный аппетит, кислый привкус в полости рта после употребления еды, развитие изжоги после приема жирного, острого, жареного, кислого блюда.

При пониженной кислотности наблюдается: диарея, урчание в животе после еды, дискомфорт, тяжесть, чувство распирания в желудке, гнилостная отрыжка, медный привкус в полости рта по утрам, утренняя тошнота, сильное ухудшение аппетита.

От количества свободной соляной кислоты человек может по-разному реагировать на разнообразные продукты. Некоторые из них способствуют уменьшению боли, другие, наоборот, приводят к ухудшению самочувствия пациента:

1. Лимон. Людям с пониженной кислотностью он не кажется противным. Они могут употреблять его каждый день.
2. Пищевая сода. 1 чайная ложка порошка растворяется в теплой воде (100 мл). Помогает от сильной изжоги, кислой отрыжки и голодных болей в желудке.
3. Яблочный сок способен вызвать сильную боль, особенно если употребить его на пустой желудок. Это говорит о повышенной секреции. Отсутствие неприятных ощущений является нормой. А вот если имеется постоянное желание кушать кислое, то секреция явно понижена.
4. Пшено со сливочным маслом. При повышенной секреции вызовет изжогу.

Чтобы достоверно знать, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимое обследование.

Мы рассмотрели, как определить кислотность желудка самостоятельно и в медицинском учреждении.

fb.ru

показания, виды, подготовка, норма, противопоказания

Внутрижелудочная рН – метрия используется при диагностике заболеваний ЖКТ.

Определение кислотности желудочного сока проводится в пищеводе, непосредственно самом желудке и двенадцатиперстной кишке. При помощи этого обследования можно выявить возможные нарушения функционирования этих органов, что существенно облегчает выбор адекватных методов лечения.

Показания к проведению обследования

Назначение такого обследования должен проводить врач — гастроэнтеролог. В плане диагностики оно очень информативно, ведь изменение кислотности желудка — важный показатель возможных проблем, а также возможность контролировать ход лечения.

В каких случаях проводится:

• В диагностике и терапии лечения язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
• При хроническом гастрите, диспепсии и дуоденита.
• Контроль состояния пациента после резекции (удалении определенной части желудка, метод часто применяется при лечении тяжелых форм ожирения).
• При синдроме Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией и изменением состава желудочного сока).
• При синдроме пищевода Барретта (изменение тканей эпителия слизистой оболочки пищевода).
• ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (поражение нижнего отдела пищевода, при котором диагностируют выброс желудочного и/или дуоденального содержимого).

Контроль кислотности желудка проводится на этапе диагностики проблем в функционировании ЖКТ, а также при наблюдении пациентов на лечении. При использовании препаратов, снижающих или увеличивающих кислотность желудочных соков, оценивается их эффективность.

Особенно важно проводить рН – метрию при неясной этиологии заболеваний, а также неэффективности выбранных методов терапии.

Виды

Различные заболевания, а также индивидуальные особенности пациента требуют использования различных методик проверки кислотности.

Среди них выделяют самые распространенные:

1. Суточная рН – метрия пищевода или желудка. Наблюдение проводится в течении суток и более.
2. Кратковременная рН – метрия. Забор проводится в течении 2 – 4 часов.
3. Экспресс рН – метрия. Время проведения всего 15 – 20 минут.
4. Эндоскопическая рН – метрия. Контроль кислотности проводится во время процедуры гастроскопии.

Процедуры проводятся в стационарных условиях, под контролем медперсонала. Исключение составляет суточная рН – метрия, при которой пациенту (в особых случаях) разрешено ходить на работу, учебу и заниматься привычным образом жизни.

Подготовка к процедуре

Особых мероприятий перед процедурой проводить нет необходимости. Предпочтительней, чтобы пациент соблюдал диету, отказался от курения и приема алкоголя, а также (по возможности) от препаратов, влияющих на секрецию желудочных соков.

Установка зонда проводится натощак, последний прием пищи должен быть не поздней 12 часов перед исследованием.

Из рациона следует исключить также тяжелые жирные, копченные или соленые блюда, газированные напитки и минеральную воду, а также крепкий чай и кофе. Эти продукты могут повлиять на результаты обследования.

Как проводится внутрижелудочная рН-метрия?

В зависимости от выбранного метода исследования используются специальные приборы, а также применяются различные методики проведения.

Чаще всего заборы проводятся во время стандартной процедуры гастроскопии. Для этого в инструментальный канал гастроскопа вводится специальный зонд. С его помощью выполняются замеры в 9 определенных точках желудка и двенадцатиперстной кишки.

Продолжительность процедуры гастроскопии незначительно увеличивается (примерно на 5 минут). Полученные результаты сравниваются с нормой и определяют дальнейший диагноз или план лечения. Следует отметить, что сама процедура гастроскопии способна вызывать увеличение кислотности желудочных соединений.

При экспресс заборе продолжительность процедуры незначительная, причем проводится она под постоянным медицинским контролем. Для этого через ротовую полость вводится зонд, который осуществляет проверку.

Суточная рН – метрия проводится также при помощи специального зонда и фиксирующего результат оборудования. Тонкий зонд вводится через носоглотку, поэтому не мешает пациенту вести привычный образ жизни. Такое обследование не требует обязательной госпитализации, единственным условием является ведение записей обо всех возможных проявлениях нарушений желудочно – кишечных функций.

Пациент должен отмечать время приема пищи, медикаментов, периоды сна, болезненных приступов, тошноты или изжоги. Анализ показаний прибора и личные записи пациента помогут составить полную картину происходящего. Именно такой метод диагностики может дать максимум полезной информации о возможных нарушениях в функционировании органов пищеварения.

Во время проведения кратковременной рН – метрии используется другое оборудование.

Метод применяется для диагностики кислотообразующей и кислотонейтрализующей работы желудка в базальных условиях и после использования стимуляции препаратами гистамина или пентагастрина.

Особенностью обследования является использование прибора, позволяющего проводить замеры у нескольких пациентов одновременно.

Противопоказания

Целесообразность использования этих методов проверки секреции желудка определяет специалист. Обычно процедура не вызывает ощутимого дискомфорта и может использоваться без ограничений. Исключение составляют тяжелое состояние пациента и сопутствующие заболевания и травмы, мешающие введению зонда.

Противопоказания процедуры:

Внутрижелудочная рН – метрия — это простое, но очень информативное исследование. При помощи специального зонда проводится измерение уровня кислотности и процесса образования желудочных соков. Это поможет выявить возможные отклонения в функционировании органов ЖКТ, а также оценить эффективность выбранных методов лечения.

Видеофильм Белорусского государственного медицинского университета внутренних болезней, про суточную внутрижелудочную pH-метрию:

gidmed.com

Суточная pH-метрия — Пищеварение

Прибор для суточной рН-метрии

Суточная рН-метрия — это достаточно длительная (иногда более, чем несколько суток подряд) и при этом, учитывается внутрижелудочная шкала рН-метрия некоторых точек в верхнем отделе в желудочном кишечном тракте.

Все сведения также обрабатываются для максимально точного определения основного состояния жизненно важных внутренних органов в непосредственной зависимости от:

• текущего времени суток
• текущего образа жизни
• длительности приема лекарственных препаратов
• общего режима питания и так далее

При этом, данная процедура дает отличную возможность максимально точно определить отсутствие либо просто наличие гастроэзофагеального рефлекса, в частностти это касается сложных клинических ситуаций.

Основные различия кратковременной рН-метрии от суточной

Прежде всего, данный препарат дает возможность исследовать продолжительно протекающие процессы внутри пищеварительного тракта.

При этом, один из подобных процессов считается регулярные переходы содержимого с желудка внутрь пищевода (так называемые гастроэзофагеальные рефлюксы), вместе со всем содержимым в двенадцатиперстную кишку (ДПК) непосредственно в желудок (так называемые дуоденогастральные рефлюксы).

Причем все «забросы» из человеческого желудка в сам пищевод также происходят у людей, правда когда они отдельные и их много, тогда его также приводят к полноценному развитию воспаления внутри пищевода (эзофагит), который помимо этого способен также перенести в ГЭРБ. Из ДПК, забросы желчи в сам желудок способны привести к стремительному развитию такого заболевания, как язва.

Помимо этого, особенно нужно обратить собственное внимание на то, что на данный момент, при возникновении каких-либо проблем в организме человека, нужно обращаться к врачу, который специализируется в данном вопросе. При этом, нужно учитывать, что на данный момент, не все центры оказывают подобную процедуру.

Кроме этого, суточная pH-метрия пищевода дает возможность определить еще и полноценное отсутствие либо же просто наличие такого гастроэзофагеального рефлюкса (сокращенно называется ГЭР), особенно это касается различных неясных клинических ситуациий.

Помимо этого, суточная pH-метрия в желудке также крайне необходима:

• В случае, если отсутствует значительное эндоскопические явные выраженные определенных ощутимых изменений именно у самого больного, который испытывает типичные проявления ГЭБР (гастроэзофагеального рефлюксного заболевания).
• При серьезных болях, ощущаемых в некоторых областях желудка.
• При наличии, даже малейших подозрений на всевозможные экстрапищеводные специальные проявления в гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании.
• В кардинальных случаях — серьезные боли в груди, которые вовсе не связаны с болезнями сердца.
• В случае проблем в бронхолегочном отделе — это связи приступа к примеру бронхиальной астмы совместно с различными видами ГЭР кроме этого выявляется всего в 50-90 процентов случаев — это лорфарингеальные, а вот 10-49% — это кислый рефлюкс.
• При разнообразных стоматологических заболеваниях.
• При необходимом оперативном вмешательстве, которое напрямую связано с рефлюкс-эзофагитом.
• При оценке полноценной эффективности всего проводимого лечения (в частности среди больных, которые имеют малосимптомные проявления ГЭРБ)

Вообще, суточная рН-метрия предоставляет возможность максимально точно установить определенный промежуток времени, на  протяжении которого, внутренняя слизистая оболочка пищевода подвергается воздействиям определенных соляных кислот. А также точно оценить общую эффективность внутри пищевого клиренса.

Благодаря достаточно длительным интрагастральными внутрипищеводным величинам рН возможно определить еще и эффективность применения прокинетиков, а также антисекреторных медпрепаратов (в случае дуоденогастральных и конечно же гастроэзофагеальных рефлексов).

Зонд для проведения суточной рН-метрии

При всем этом, иногда, также рекомендуют проведение повторного мониторинга рН, к примеру, для полноценного подбора самой антисекреторной и особенной индивидуальной медицинской терапии.

Самое первое двадцатичетырехчасовое тщательное исследование уровня рН проводят без какого либо воздействия различных медицинских препаратов.

Второе двадцатичетырехчасовое исследование также осуществляется непосредственно на фоне употребления данного препарата. Необходимо учитывать, что данные два сеанса нужно проходить подряд.

В некоторых случаях рекомендуется сделать определенный перерыв, длительностью в пару дней, учитывая, что хотя препараты являются максимально эффективными, желаемый эффект достигаются через определенное время.

Суточная рН-метрия пищевода. Щелочные рефлюксы

В любом случае, следует обязательно обратить свое внимание на тот фактор, что на сегодняшний день данное исследование можно пройти практически во всех медицинских центрах, которые оборудованы всем необходимым специализированным медицинским оборудованием.

При этом, исследования уровня рН на протяжении двух суток дает отличную возможность оценивать общую выраженность, суточный биоритм и уровень внутреннего гастроэзофагеального рефлюкса во внутрижелудочном кислотообразовании на протяжении первых суток полноценного мониторинга и уже исходя из этого, оценивается сама ситуация или назначения того или иного способа лечения.

pishhevarenie.com

pH-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта — Комаров Ф.И.

Год выпуска: 2005

Автор: Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М.

Жанр: Гастроэнтерология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Кислотозависимые заболевания занимают значительную долю среди болезней органов пищеварения, точная диагностика и эффективная терапия которых, в конечном итоге, определяют течение и исход заболевания. Следует отметить и существенные достижения фармакотерапии последних лет, которые позволяют в краткие сроки добиваться успеха при лечении этой весьма трудной ранее для терапии патологии.
В связи с этим появилась необходимость усовершенствования существовавших ранее методов диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.
Внедрение последних достижений электронной техники в медицинскую практику существенно расширило представления не только о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка, но и о характере моторных нарушений со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта.
Современная компьютерная техника дала возможность получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка и характере моторных нарушений практически непрерывно и, что чрезвычайно важно, на протяжении длительного времени. На этом основании интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных стала основным методом функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка.
В настоящее время оценка секреторной функции желудка с использованием рН-метрии является наиболее информативной и совершенной. Внутрижелудочная рН-метрия рассматривается как самый физиологичный метод, поскольку не влияет на условия работы желудка, не стимулирует его секреторную функцию, не провоцирует возникновение патологических рефлюксов.
Неоценима роль метода в оценке эффективности различных антацидных препаратов, а также новых и мощных ингибиторов желудочной секреции, в том числе пролонгированного действия.
Получаемые объективные сведения о состоянии кислотообразующей функции желудка у больных с патологией верхних отделов пищеварительного тракта с помощью внутрижелудочной рН-метрии позволяют не только расширить современные представления о сложных механизмах этиопатогенеза, но и подобрать адекватную терапию с учетом индивидуальных особенностей кислотообразования у больного.

Особенно возросла роль современных ацидогастрометров с компьютерной обработкой полученных данных с появившейся возможностью осуществлять длительное мониторирование внутрипищеводного и внутрижелудочного рН.
Новым шагом в использовании рН-метров является сочетанное обследование больных с использованием ЭКГ в тех случаях, когда необходимо проводить дифференциальную диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца.
В настоящее время трудно себе представить работу гастроэнтеролога без применения в практической деятельности рН-метров. рН-метрия приобрела статус классического клинического метода.
Авторы книги «рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта» постарались объединить в одном издании достаточно разноплановые вопросы практического применения рН-метрии: и связанные с использование современной медицинской аппаратуры, и вопросы использования рН-метрии во врачебной и исследовательской практике. Собственно это вытекает и из самого состава авторского коллектива, в котором С.И. Рапопорт и А.А. Лакшин представляют медицинское сообщество, а Б.В. Ракитин и М.М. Трифонов — производителей приборов для рН-метрии.
И если всех врачей разрабатывающих медицинские методики применения рН-метрии перечислить невозможно из-за большого их числа, то перечислить основных разработчиков современных отечественных рН-метров вполне возможно. Авторы с удовольствием представляют ведущих разработчиков из Научно-производственного предприятия «Исток-Система» (наукоград Фрязино): Л.Е. Мишулина, А.С. Артемьева, Н.В. Карасикова, С.В. Лаврина, Н.И. Лаврову, Н.Я. Малькову-Хаимову, Н.Ю. Моршневу, Т.В. Никитину, А.В. Федичкина, Г.А. Яковлева, благодаря усилиям которых созданы современные рН-зонды и приборы «Гастроскан-5М», «Гастроскан-24», «АГМ-03», «Гастроскан-ЭКГ» и «Гастроскан-ГЭМ».
Авторы отмечают особый вклад в разработку этих приборов постоянного медицинского соисполнителя — профессора В.А. Ступина, а также возглавляемую им кафедру госпитальной хирургии № 1 РГМУ.
Авторы выражают большую благодарность А.Г. Михееву за неоценимую помощь в подготовке данной книги.

---

Содержание книги

«рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта»

История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка

1. Зондовые методы изучения секреторной функции желудка
2. Беззондовое определение кислотообразующей функции желудка

рН-метрия желудочного сока

1. Принципы рН-метрии
2. Показания к проведению рН-метрии. Основные клинические задачи
   1. Длительный мониторинг рН пищевода
   2. Длительный мониторинг рН желудка
   3. Кратковременная внутрижелудочная рН метрия
3. Противопоказания к проведению рН-метрии

Проведение рН-метрии

1. Подготовка пациента к проведению исследования
2. Введение и установка рН-зонда больному
   1. Трансназальное введение рН-зонда
   2. Пероральное введение рН-зонда

Современные рН-зонды для внутрижелудочной рН-метрии

1. Общие характеристики зондов для внутрижелудочной рН-метрии
2. Типы рН-зондов и их применение в составе различных ацидогастрометров
3. Работа с рН-зондами
   1. Подготовка рН-зонда к работе
   2. Калибровка рН-метрического прибора с рН-зондом
   3. Проведение измерений рН
   4. Обработка рН-зонда после исследования
   5. Хранение рН-зондов и примерный график работы с рН-зондами

Современные ацидогастрометры

1. Семейство приборов для внутрижелудочной рН-метрии
2. Ацидогастрометр микропроцессорный «АГМ-03»
3. Компьютерный стационарный ацидогастрометр «Гастроскан-5М»
4. Математический анализ компьютерных рН-грамм при кратковременной рН-метрии
5. Ацидогастромонитор «Гастроскан-24»
6. Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ»
7. Прибор для периферической электрогастроэнтерографии и внутрижелудочной рН-метрии — гастроэнтеромонитор «Гастроскан-ГЭМ»
8. База данных «Гастроэнтерология»

Дополнительные методы рН-метрии и задачи, решаемые с её помощью

1. Экспресс рН-метрия
2. Интраэндоскопическая (эндоскопическая) рН-метрия
3. Топографическая экспресс-рН-метрия

Диагностика пищеводного рефлюкса, кратковременная и стимулированная рН-метрия
Анализ полученных данных в клинике

1. Значение суточного рН-мониторирования в диагностике заболеваний пищевода
2. Значение суточного рН-мониторирования желудка у больных язвенной болезнью
3. Пролонгированная суточная рН-метрия
4. Роль рН-метрии пищевода при бронхолегочных, ЛОР, стоматологических заболеваниях, расстройствах сна
   1. Заболевания органов дыхания
   2. Заболевания гортани и глотки

Исследование воздействия лекарственных препаратов на кислотогродуцфующую функцію желудка с помощю рН-метрии

1. Медикаментозная коррекция кислотозависимых заболеваний
2. Резистентность к антисекреторным препаратам
3. Подбор индивидуальной медикаментозной терапии при кислотозависимых заболеваниях
4. Исследование кислотонейтрализующих свойств антацидных препаратов на интрагастральный уровень рН
   1. Критерии оценки эффективности антацидных препаратов
5. Одновременный мониторинг рН верхних отделов ЖКТ и ЭКГ

рН-метрия в хирургической практике

1. Обоснование методов лечения
2. Интраоперационная внутрижелудочная рН-метрия
3. Оценка результатов оперативного вмешательства
4. рН-метрия в физиологических исследованиях и новых разработках
5. рН-метрия в экспериментальных исследованиях ЖКТ

Стандарты медицинской помощи больным с использованием рН-метрии
Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 241 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки»
Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 247 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гастроэзофагальным рефлюксом»
Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»
Список литературы

www.booksmed.com