Определение грипп – Ограничение доступа

Содержание

Грипп — Медицинская википедия

Грипп(от фр. grippe) — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром. По оценкам ВОЗ от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона. Название болезни происходит от фр. grippe, которое выводят из рус. хрип.

Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано еще более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека.

Для профилактики гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют вакцинировать всех лиц старше 6 месяцев (особенно входящих в группы риска), применять средства индивидуальной защиты, сократить контакты с заболевшими, применять противовирусные препараты по назначению врача.

Вирус гриппа

Впервые вирус был выделен в 30-е года XX века. Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С (Букринская, 1986; Mackie, 2004). Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 16 подтипов HA и 9 подтипов нейраминидазы (NA) (Webster, Bean et al.,1992; Lvov,1993; Rohm et al., 1996).

Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (h2,h3,h4) и два подтипа NA (N1, N2). Вирусы гриппа А и В содержат NA и НА в качестве основных структурных и антигенных компонентов вирусной частицы, обладающих гемагглютинирующей и нейраминидазной активностями. У вируса гриппа С нет нейраминидазы, он обладает вместо этого гемагглютинин-эстеразным (проникающим) белком (HEF). Нить РНК окружена белком и упакована в липопротеидную мембрану. Вирионы способны агглютинировать эритроциты и элюироваться в них с помощью вирусспецифических ферментов (Гайдамович и др., 1982).

Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (h4N2), A/New Caledonia/120/99 (h2N1), B/Hong Kong/330/2001.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре находятся РНК-фрагменты, заключённые в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа

Распространение

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5–7-го дня болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях.
Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких.

История эпидемий, серотип A

Грипп известен с конца XVI века.

Развитие болезни — патогенез

Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и приводит к их разрушению и гибели. Этим объясняется раздражение верхних дыхательных путей кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов и плазмо-геморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

Патологическая анатомия

На протяжении всего трахео-бронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — это геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.

Клиническая картина

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие антигриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Осложнения гриппа

Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.

Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:

Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, респираторный дистресс-синдром.
Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет.

Лечение

Впервые вакцинация против вируса была разработана в начале сороковых и испытана на солдатах, воевавших во Второй мировой войне. До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, отхаркивающих, и противокашлевых средств, а также витамины, особенно витамин С в больших дозах. ЦКЗ рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков. Неосложнённый грипп не лечат антибиотиками, поскольку антибиотиками лечат только бактериальные инфекции (к которым грипп не относится).

Иммуно-стимулирующие препараты

Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, двукратным лауреатом Нобелевской премии. Благодаря его авторитету этот способ получил широкое распространение. Обычно рекомендуется принимать не больше 1 г аскорбиновой кислоты в день. Недавнее подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение.

Противовирусные препараты

В связи с распространённостью вируса в зимнее время, наблюдения за ним ВОЗ проводит с мая по август в южном, а с ноября по март в северном полушарии, и строит по ним прогноз распространения вируса в следующем полугодии.

Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом, начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.

Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана).Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Ингибиторы нейраминидазы

Одним из препаратов, имеющих доказанную эффективность при лечении гриппа, является озельтамивир (тамифлю) и занамивир (Relenza). Эти ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Эти препараты подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений. Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приемом данного препарата. Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю.
Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.

Ингибиторы M2 (амантадины)

Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки.

Иммуноглобулины

Специальные строго контролируемые исследования показали, что отчетливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин.

Препараты интерферона

Для лечения и профилактики гриппа назначают препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Амиксин, Реаферон-ЕС липосомальный. Эти вещества обладают противовирусным и иммуностимулирующим действием. Некоторые специалисты боятся побочного действия интерферонов. Однако нежелательные эффекты связаны с использованием очень высоких доз интерферона, которые принимаются в течение длительного времени, вводятся путем инъекции и применяются для лечения таких серьезных патологий, как вирусные гепатиты, гепатит, генитальный герпес. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно. Для лечения и профилактики гриппа в России применяют интраназально небольшие дозы интерферона, (во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон), однако эффективность такой профилактики находится под сомнением (см. раздел Профилактика).

Производители индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах. Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки, их терапевтическая эффективность и сам факт индукции биосинтеза интерферона не подтверждаются исследователями за пределами бывшего СССР.

Симптоматическое лечение

Для облегчения носового дыхания действенны нафтизин, санорин, галазолин. Однако применять их надо не регулярно, а по мере необходимости (когда нос заложен), иначе возникают кровотечения. Большое разнообразие безрецептурных препаратов (OTC — Over The Counter) «от простуды и гриппа», предлагаемых практически всеми крупными фирмами, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности, например, средство рекламируется не как «препарат от простуды», а как «используется при простуде».

Неконвенциональное лечение

Достаточно широко рекламируется гомеопатический препарат оциллококцинум (экстракт печени и сердца мускусной утки), созданный в 1925 году, зарегистрированный в России, представитель Лаборатории Буарон, производителя оциллокоцинума заявляет о том, что препарат безопасен для человека, так как ничего не содержит (подробнее см. в статье о препарате). Производитель препарата Анаферон заявляет о возможности применения этого препарата для профилактики и лечения гриппа, однако исследования эффективности препарата не опубликованы в авторитетных научных журналах, эффективность Анаферона в профилактике и лечении гриппа не превышает эффективности плацебо.

Вопрос эффективности лечения гомеопатическими препаратами по-прежнему остается открытым. Так в авторитетном медицинском журнале «Ланцет» в августе 2005 опубликованы результаты мета-анализа гомеопатических клинических испытаний, согласно которым гомеопатия не более эффективна, чем плацебо.

Лечение, основанное на использовании экстрактов из растений или животных организмов в принципе может быть эффективным, но, к сожалению, не имеет достаточного объёма данных по эффективности и безопасности. В некоторых странах гомеопатические препараты и БАД регулируются отдельно от лекарственных средств, выпускаемых фармацевтической промышленностью, и не должны содержать в своём описании утверждений об эффективности, если эти утверждения не имеют клинического подтверждения.

Профилактика осложнений

Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.

Профилактика

Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения является вакцинация.

В соответствии с систематическим обзором, опубликованным специалистами Cochrane Collaboration 7 июля 2010 года, вакцина от гриппа может незначительно облегчить симптоматику заболевания. Данных о снижении распространяемости вируса или о снижении частоты осложнений при применении вакцины нет.

Она осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трех штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.

Эффективность вакцинации зависит от того, насколько создателям удается предсказать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы. Помимо вакцинации для экстренной профилактики гриппа и острой респираторной вирусной инфекции применяется интраназальное введение интерферона. Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъема заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа. Однако, для того, чтобы интерферон вызвал клеточный ответ, требуется экспозиция интерферона клетке около 4 часов, поэтому эффективность данного метода профилактики невелика.

В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха.
Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест (путём призывов быть сознательными).

Также согласно исследованиям ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России эффективным средством профилактики гриппа и ОРВИ является глубокое промывание носа специальным физиологическим раствором.

Прогноз

При неосложнённом гриппе прогноз благоприятный. При тяжёлой форме гриппа и осложнениях возможны случаи летального исхода.

См. также

Литература

  • А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1979. — С. 46-50.
  • Лекция проф. Н. В. Каверина «Пандемии гриппа в истории человечества»

medviki.com

Грипп

Содержание:

Определение

Грипп — острое инфекционное заболевание, периодически принимающее эпидемическое и пандемическое (мировое) распространение. К счастью, пандемии гриппа возникают сравнительно редко, с интервалом в 20- 30 лет, но эпидемические волны, охватывающие отдельные страны или же целые материки, возникают через. 2-3 года.

Грипп наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике страны. Заболевание гриппом понижает сопротивляемость организма к другим инфекциям, вызывает иногда тяжелые осложнения. В результате заболевания гриппом существенно увеличивается число страдающих сердечнососудистыми и хроническими заболеваниями, повышается смертность от них.

Присущие гриппу высокая заразительность, короткий инкубационный период, непродолжительный иммунитет и периодическая изменчивость возбудителя крайне затрудняют борьбу с ним. Борьба с этим заболеванием осложняется еще и тем, что под диагнозом гриппа нередко протекают разнообразные болезни. Среди них большое место занимают острые респираторные заболевания дыхательных путей, вызываемые вирусами и бактериями.

В связи с этим актуальным является ознакомление широких кругов практических врачей с современными данными об этиологии, эпидемиологии, диагностике, клинике, лечении и профилактике гриппа.

Причины

Еще задолго до открытия вируса гриппа существовала гипотеза о вирусной его этиологии. Основанием к этому послужили случаи заражения людей фильтратами носоглоточных смывов больных гриппом.

Экспериментальная гриппозная инфекция впервые была вызвана у белых хорьков при введении им в нос фильтратов носоглоточных смывов больных гриппом. Вызванное у них заболевание передавалось при контакте здоровым животным. В сыворотке переболевших хорьков были обнаружены специфические противогриппозные антитела, а выздоровевшие животные приобретали невосприимчивость к повторному заболеванию гриппом.

Общепризнано, что основным источником и хранителем гриппозной инфекции является больной гриппом человек. Заболевший гриппом заразен для окружающих с первого дня болезни и остается опасным до полного выздоровления (от 5 до 7 дней). После выздоровления вирус в организме человека, как правило, не удается обнаружить. Это объясняется прежде всего тем, что уже и первые дни болезни в организме образуются противогриппозные антитела, под влиянием которых, а также других защитных факторов организма он быстро погибает.

Не раз возникал вопрос, могут ли быть источником гриппозной инфекции также внешне здоровые люди, в организме которых сохранился вирус после болезни. Такое предположение не лишено оснований, так как заражение вирусом гриппа не всегда приводит к выраженному заболеванию; инфекция может протекать бессимптомно, без видимых проявлений болезни.

Существует предположение, что вирус гриппа, выбывая скрытую инфекцию ограниченной группы клеток дыхательных путей, становится активным под влиянием какого-либо провоцирующего фактора, каким, возможно, является резкая смена погоды, вызывающая простуду и ослабление сопротивляемости организма к инфекции. Однако носительство вируса гриппа здоровыми людьми пока еще точно не установлено и предположение, что источником заражения, кроме больного, могут быть вирусоносители, хотя и вероятно, остается пока недоказанным.

Изучение этиологии гриппозных заболеваний в межэпидемический период установило участие вируса гриппа в этих заболеваниях и позволило сделать вывод, что местом сохранения вируса в период между эпидемиями могут быть спорадически возникающие случаи заболевания людей гриппом, постоянно наблюдающиеся в межэпидемический период, свободный от вспышек гриппа.

Не отрицая возможности сохранения вируса за счет спорадических заболеваний гриппом или изолированных вспышек в отдельных местах, некоторые ученые полагают, что в межэпидемический период вирус существует также в замаскированной (дефектной) форме. Такой малоактивный, «неполноценный» вирус плохо размножается и поражает лишь очень небольшие, ограниченные участки слизистой оболочки дыхательных путей. Латентное состояние инфекции можно объяснить тем, что размножение вируса сильно подавляется защитными факторами организма. Вирус в этом случае размножается в ограниченных количествах, недостаточных для вызывания клинически выраженного заболевания. Однако он существует в организме таких людей и при определенных условиях может заразить окружающих.

Таким образом, возможность передачи инфекции от человека к человеку в этом случае имеется, но так как инфекционность вируса низка, то и заболевание не развивается до клинически выраженных симптомов. При воздействии же на организм какого-либо провоцирующего фактора, который может быть связан с изменением метеорологических условий или неблагоприятными воздействиями другого характера, равновесие между вирусом и защитными факторами нарушается. Факторы, ранее сдерживавшие размножение вируса (антитела, интерферон и другие факторы неспецифической защиты), уже оказываются в этих условиях недостаточными для подавления размножения вируса. Несдерживаемое размножение вируса может привести к клинически выраженному заболеванию,

В естественных условиях к гриппу восприимчив только человек. Восприимчивость людей к гриппу очень высока. Это является одной из основных причин стремительного и широкого распространения заболевания гриппом.

Грипп — типичное инфекционное заболевание дыхательных путей. Со слизистых оболочек больного вирус выделяется вместе с мельчайшими капельками слюны и мокроты при кашле, чиханье и даже при разговоре. Такие мельчайшие капельки вместе с вирусом гриппа вдыхаются здоровым человеком и проникают в его дыхательный тракт. Вирус внедряется в восприимчивые клетки и размножается в них.

Передача вируса гриппа через воздух происходит главным образом на близком расстоянии от больного (1-2 м.). Вблизи больного создается наибольшая концентрация вируса в воздухе. Мельчайшие капельки слюны переносятся током воздуха и на более дальние расстояния (10-20 м.), однако количество их в таких случаях ничтожно мало. Вирус гриппа малоустойчив и в воздухе сохраняется живым в течение нескольких часов. Поэтому не следует преувеличивать опасность заражения гриппом через воздух, а также через предметы домашнего обихода (посуда, книги, игрушки, телефон), инфицированные выделениями больного. Эти пути передачи гриппа не играют столь существенной роли, как воздушно-капельный способ заражения.

Симптомы

Первые признаки заболевания гриппом обнаруживаются не сразу, а спустя 1-2 дня после заражения. Болезнь обычно начинается внезапно и остро: появляется озноб, температура повышается до 37,5-38°, а иногда до 39-40°. Реже температура повышается постепенно и достигает высоких показателей на 2-3-й день болезни.

Лихорадочное состояние обычно длится 3-5 дней. С повышением температуры у больного появляются общая слабость, озноб, головная боль, потеря аппетита, иногда головокружение, бессонница, светобоязнь и боль в глазных яблоках, разбитость, ломота в суставах, мышцах и костях, боли в пояснице. Наряду с этим часто развивается воспалительный процесс на слизистых оболочках зева, глотки, носа (гиперемия, отечность, экссудативные явления).

В начале заболевания обычно отмечаются гиперемия, сухость слизистой оболочки носоглотки, позже появляются серозные, реже слизисто-гнойные выделения из носа. Постоянным симптомом является гиперемия дужек, миндалин, мягкого неба. Часто появляются сухой кашель, насморк, сопровождающийся чиханьем. Больной выглядит апатичным, с выраженными явлениями адинамии. Кожа лица влажная, иногда появляются герпетические высыпания. Как правило, наблюдается гипотония,пульс часто замедлен и не соответствует температуре.

Если болезнь протекает без осложнений, через 2-3 дня больной начинает выздоравливать: температура снижается, появляется потливость, кашель становится «мягче», исчезают головные и мышечные боли, но общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней.

Такова краткая характеристика клиники средней тяжести течения неосложненного гриппа, заканчивающееся обычно полным выздоровлением через 5-7 дней после заболевания. Однако для гриппа характерно значительное разнообразие клинических проявлений, зависящее от возрастной и индивидуальной реактивности организма, а также от биологических свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Это затрудняет распознавание болезни и служит одной из основных причин ошибок в диагностике.

Грипп может вызывать серьезные осложнения. Одним из наиболее тяжелых осложнений является воспаление легких, особенно опасное для стариков и маленьких детей. Воспаление легких может развиваться как при легко протекающем гриппе, так и особенно при тяжелом течении болезни. Частое осложнение — бронхит. Нередко наблюдаются воспалительные процессы придаточных полостей носа и среднего уха. Кроме того, грипп может способствовать обострению хронических заболеваний дыхательных путей, сердечнососудистой системы, почек и др. В редких случаях он может осложниться такими тяжелыми заболеваниями, как вирусный серозный менингит, энцефалиты, менго-энцефалиты и др.

Клиника гриппа у детей школьного возраста мало отличается от клиники взрослых. Течение гриппа у маленьких детей имеет свои особенности. У новорожденных и у детей грудного возраста заболевание чаще возникает внезапно, реже после кратковременного (1-2 дня продромального периода. Температура достигает 38-39° а в тяжелых случаях до 40-41°. Лихорадочное состояние держится 1-6 дней. Температура падает обычно критически.

Начало болезни можно определить   по изменении внешнего вида ребенка: цвет лица обычно очень бледный, с сероватым, цианотичным оттенком, глаза блестящие, конъюнктива гиперемирована, губы яркие, сухи «запекшиеся». Самочувствие резко ухудшается, ребенок вял, нередко отказывается от еды. Часто отмечаются катаральные явления в виде гиперемии зева и задней стенки глотки,   бронхита, сопровождающихся сухим кашлем. В ряде случаев без видимых причин появляются тошнота, рвота, носовое кровотечение. При более тяжелом течении гриппа возникают расстройства нервной системы: одни дети делаются раздражительными другие, наоборот, сонливыми. Иногда наступает потеря сознания и появляются судороги, бред. Чаще, чем у взрослых, наблюдаются осложнения — воспаление придаточных полостей носа и среднего уха.

Классификация

Для распознавания гриппа от сходных с ним заболеваний существенную помощь могут оказать классификация клинических форм гриппа, а также знания о клинике и эпидемиологии сходных с ним острых респираторных заболеваний.

Предложено несколько классификаций клинических форм гриппа, разработанных на различных принципах. К наиболее совершенным относятся классификации, в которых при группировке клинических форм гриппа учитывается не только степень тяжести течения болезни, но и ее характер или тип. Считается, что в основу типовой характеристики гриппа наиболее целесообразно положить выделение ведущих симптомов, отражающих клиническую и патогенетическую сущность каждого из вариантов болезни. Синдромная характеристика гриппа использована в следующей классификации

Классификация клинических форм гриппа

По типу

По тяжести

по основному синдрому

варианты

 

 

Катаральная

Субтоксическая

Токсическая

Токсико-катаральная

Атипичные формы

Стертая

Молниеносная (гипертоксическая)

  • с синдромом крупа;
  • с астматическим синдромом;
  • с первичным (ранним) поражением легких, с сегментарным поражением легких;
  • с церебральным синдромом;
  • с абдоминальным синдромом;
  • с геморрагическим синдромом

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

 

Основными синдромами для гриппа принято считать интоксикацию и катар верхних дыхательных путей, по степени интоксикации различают токсическую и субтоксическую формы гриппа. Токсическая форма характеризуется глубоким нарушением общего состояния, высокой температурой, выраженными нарушениями в функции нервной и сердечнососудистой системы. Болезнь протекает тяжело. При субтоксической форме степень описанных симптомов умеренно выражена, а заболевание протекает более легко.

Степень выраженности катара верхних дыхательных путей также различна. При катаральной форме заболевание протекает без выраженного токсикоза, но с отчетливо выраженными катаральными явлениями в дыхательных путях. Течение болезни легкое или средней тяжести.

В приведенной классификации выделяются также различные варианты течения гриппа, когда к основной форме болезни присоединяются дополнительные симптомы, вызванные поражением гортани (круп), центральной нервной системы (церебральный синдром) и др.

Грипп принято характеризовать также по степени тяжести течения болезни — тяжелый, средней тяжести и легкий. Выделение этих форм основано на температурной реакции, выраженности нарушения общего состояния больного, степени нарушения состояния сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Диагностика

Клиническая диагностика гриппа во время эпидемии не представляет особенно больших затруднений. Она значительно затруднена в межэпидемический период, грипп, прежде всего, следует отличать сходные с ним по течению острые респираторные заболевания (ОРЗ) вызываемые вирусами и бактериями. Среди них наиболее часто встречаются острые катары верхних дыхательных путей (риниты, тонзиллиты, фарингиты, бронхит: острый заразный насморк, атипичная пневмония, круп, фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит и др. Острые респираторные болезни далеко не однородны по этиологии, эпидемиолога клиническому течению.

Дифференциальная диагностика гриппа и острых респираторных заболеваний затруднена. Однако при общих для всех этих болезней симптомах имеется своеобразие в их проявлениях. Больше того, каждому из этих заболеваний свойственны некоторые характерные симптомы и их сочетания. Так, токсикоз с умеренными катаральными явлениями составляет отличительную особенность гриппа. Особенностью аденовирусных заболеваний является воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей и глаз с резко выраженными экссудативными процессами. Весьма типично также присоединение симптомов, связанных с вовлечением в патологический процесс отдельных участков верхних дыхательных путей. Более длительное течение болезни, с лихорадочным периодом в 4-7, а иногда в 8-14 дней, отличает аденовирусные заболевания от гриппа.

Грипп и острые респираторные заболевания имеют и эпидемиологические различия. Так, аденовирусные и парагриппозные заболевания наблюдаются круглый год и, когда нет вспышек гриппа, занимают первое место среди респираторных вирусных болезней. Вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус — единственные возбудители, способные вызывать эпидемии. Следует отметить, что ограниченные вспышки заболеваний, вызываемых парагриппозными и респираторно-синцитиальными вирусами, наблюдаются ежегодно, тогда как эпидемии гриппа возникают через 1-3 года.

Точная дифференциальная диагностика гриппа и ОРЗ достигается комплексом клинических методов исследования и специфической лабораторной диагностики.

Применяемые в настоящее время методы лабораторной диагностики гриппа и ОРЗ можно распределить на две группы: 1) методы ранней диагностики, основанные на выделении возбудителя заболевания или обнаружении его с помощью люминесцентной или иммунофлюоресцентной риноцитодиагностики; 2) методы ретроспективной серодиагностики — реакция задержки гемагглютинации (РЗГА), реакция нейтрализации (РН), связывания комплемента  (РСК)  и гемадсорбции.

Для выделения вируса гриппа берут мазки из носа и глотки и носоглоточные смывы путем полоскания 5 мл. мясо-пептонного бульона.

Для выделения респираторных вирусов из верхних дыхательных путей у больного берут со слизистой оболочки носа и с задней стенки глотки мазки сухими тампонами и погружают их в пенициллиновый флакон, содержащий 3-5 мл. 0,25% раствора гидролизата лактальбумина или среды 199 с 5% куриной сыворотки или с 0,5% раствором желатины.

Для серологического подтверждения диагноза необходимо иметь две пробы крови. Первую пробу берут как можно раньше, вторую — через 10-14 дней после начала заболевания. Кровь берут из вены стерильным шприцем и в количестве 5-6 мл. или из пальца мерной пипеткой.

Профилактика

Лечение больных гриппом, как правило, проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных тяжелыми формами болезни, с осложнениями (пневмония и др.), с явлениями крупа, при обострении хронических заболеваний дыхательных путей, сердечнососудистой и нервной системы.

Успех лечения гриппа зависит от формы заболевания, тяжести течения болезни, индивидуальных и возрастных особенностей больного, наличия сопутствующих заболеваний (хронические пневмонии и др.) и осложнений. Существенное значение имеют рано начатое лечение, соблюдение режима, уход и правильное питание больного. Независимо от тяжести и формы болезни лечение более эффективно при комплексном применении средств с учетом индивидуальных особенности больного.

Соблюдение режима и уход за больным. Больному гриппом необходим постельный режим и покой в течение всего лихорадочного периода, до полного выздоровления. Помещение, в котором находит больной, нужно регулярно проветривать. Существенное значение имеют хороший уход и полноценное питание. Пища должна быть легко усвояемой, главным образом молочно-растительной, и содержать большое количество витаминов. Острые блюда, перец, уксус и другие специи, раздражающие слизистые оболочки полости рта и носоглотки, нельзя употреблять.

Симптоматическая терапия.  При гриппе средней тяжести и легком течении основным видом терапии является применение неспецифических средств, подавляющих или снижающих степень проявления симптомов болезни. При высокой температуре, головной мышечных болях рекомендуются жаропонижающие, болеутоляющие и противовоспалительные средства — aцетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, цитрамон и т. п. При сухом болезненном кашле, болях грудиной назначают кофеин, дионин и др. При сухих и неприятных ощущениях в глотке рекомендуется теплое питье или полоскание горла 2% раствором питьевой соды. При влажном кашле показано применение отхаркивающих средств. Обильный и частый прием жидкости способствует выделению из организма токсических веществ и тем самым облегчает течение болезни. При выраженных катаральных явлениях дыхательных путей местно применяют санарин, эфедрин, ментол, адренал оксалин и др.

Специфическое лечение гриппа проводится сухой гриппозной сывороткой и противогриппозным гамма-глобулином. Как показали клинические наблюдения, у леченных сывороткой длительность болезни и лихорадочного периода уменьшались до 2 дней, а осложнения наблюдались реже. При тяжелых, осложненных и токсических формах болезни применение порошковидной сыворотки не давало эффекта. При таких формах заболевания показано внутримышечное введение человеческого противогриппозного гамма-глобулина в сочетании с антибиотиками. Серотерапия эффективна при раннем (не позже 2-го дня болезни) и регулярном введении (через каждые 4- 6 часов). При поздно начатом лечении сыворотка эффекта не дает. Противопоказаниями являются аллергические состояния (особенно бронхиальная астма), ревматизм в период обострения, туберкулезная интоксикация, повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам.

Наряду с положительными данными по серотерапии гриппа были получены неопределенные и даже отрицательные результаты.

Основным фактором, регулирующим интенсивность эпидемического процесса при гриппе, является коллективный иммунитет населения. Уже по одному этому в системе борьбы с гриппом ведущее место должна занимать активная иммунизация. Важная роль ее определяется также такими особенностями эпидемиологии гриппа, как воздушно-капельный путь передачи инфекции, высокая контагиозность и абсолютная восприимчивость человека к гриппу.

Грипп в МКБ классификации:

Юлия:25.04.2014
Добрый день! Помогите пожалуйста! Беременность 38 недель болят все лимфоузлы, а все началось с обострения гайморита ОАК при начале заболевания 3 нед. Назад лейкоциты 13,5. Эритроциты 3,8 гемоглобин 11,6 гематокрит 31,5 СОЭ 82, ср. объем сод. гем. в эрит. 30, ср. конц. гемог. в эритроцитах 36,8, ширина распр. объема эритр. 43, ширина распр. эрит. по объему 13,8 тромб. 139, Ср. объем тромб. 11, Шир. расп. тромб. 16, нейтрофилы % 79,9, нейтр. абс. 10,8, лимфоциты 16,4%, лимф. 2,2. Лейкоцитарная формула: пал/3, сег/70, Лим. /24, мон./3. Это сдавала 11.04.2014. След ОАК сдала 18.042014г. лейкоциты 7,91, Эритроциты 4,2 гемоглобин 11,5 гематокрит 38,4 СОЭ 92, ср. объем сод. гем. в эрит. 28, ср. конц. гемог. в эритроцитах 29,9 ширина распр. объема эритр. 46, ширина распр. эрит. по объему 14,3 тромб. 177, Ср. объем тромб. 11, Шир. расп. тромб. 15, нейтрофилы % 67,3, нейтр. абс. 5,32, лимфоциты 24,8, лимф. 1,96, моноциты % 7,2, и 0,57, Эозинофилы 0,6% и 0,05, Базофилы 0,1% и 0,01. Рефмафактор 0,5 сдан 25.04.2014 и волочной антикоаг. Отриц. Инфекционист как увидел что беременна отказался принимать нет сил терпеть состояние все хуже и хуже. Гепатиты, сифилис и ВИЧ все отрицательно. Такое чувство что инфекция все дальше и дальше распространяется.

Добрый день. Вам необходимо посетить другого инфекциониста, который осмотрит Вас и назначит соответствующее лечение.

med36.com

симптомы гриппа, причины, лечение вируса гриппа

Грипп – это инфекционное заболевание дыхательных путей, которое передается воздушно-капельным путем. Впервые о гриппе заговорили еще в 1889 году, когда была зафиксирована первая в мире эпидемия. Однако, четкое определение «грипп» заболевание получило только в 30-е годы прошлого столетия.На сегодняшний день существует более 2000 вариантов развития гриппа, которые отличаются между собой антигенным спектром.

Многие ошибочно называют словом «грипп» любое острое респираторное заболевание или ОРВИ, но на самом деле помимо самого гриппа сегодня распространены и другие инфекции, относящиеся к классу ОРВИ. Ученые сегодня активно изучают вирус гриппа, выделяя несколько подтипов, которые особенно опасны для людей в эпидемическом плане. Сам вирус имеет сферическую структуру. Сердцевина содержит одноцепочную отрицательную цепь РНК, которая состоит из 8 фрагментов, кодирующих 10 вирусных белков.

Вирус гриппа типа А – поражает человека и некоторых животных (свиньи, хорьки, лошади, птицы). Именно этот тип вызывает эпидемии и пандемии средней и сильной тяжести свиной грипп, куриный грипп).

Вирус гриппа типа В – встречается исключительно у людей, чаще у детей. Данный тип не вызывает эпидемий и пандемий, в основном это локальные вспышки заболевания.

Вирус гриппа типа С – на сегодняшний день практически не изучен. Известно, что он также, как вирус типа В, поражает только человека и не вызывает заболевания сильной тяжести. Его симптомы обычно проявляются слабо либо не проявляются вовсе. Подвержены заражению в основном дети из-за ослабленного иммунитета. Чаще всего вспышки этого типа вируса совпадают с эпидемиями, вызванными типом А.

Вирус гриппа, как правило, крайне устойчив к низким температурам. В основном распространяется в осенне-зимний период. Убить вирусную клетку может прогревание до 50-60 градусов в течение нескольких минут.

Симптомы вируса гриппа

Симптомы гриппа, как правило, всегда сразу ярко выражены. Начало заболевания проявляется достаточно бурно и характеризуется в первую очередь повышением температуры тела до 39 -40°С. Это сопровождается сильным ознобом, слабостью, болями в области лба и висков, глазных яблок, ломотой в теле, повышенной потливостью. Больной сразу же теряет аппетит, у него ухудшается сон. Сильная лихорадка в первые дни болезни может вызвать бред и галлюцинации. Что характерно для начала развития болезни, поражение дыхательных путей наступает не сразу. Поначалу может возникнуть сухой кашель, осиплость в голосе и ощущение першения в горле. Также могут начаться незначительные выделения из носа.

Если случай особенно тяжелый, то на пике лихорадки могут возникать подкожные кровоизлияния и носовые кровотечения.

На третий – четвертый день температура тела становится более стабильной, но еще не достигает нормы. В этот период начинают проявляются симптомы поражения дыхательных путей – усиливается кашель, наступает отек горла, ощущение заложенности в носу. Симптомы вируса гриппа можно перепутать и с другими острыми респираторными инфекциями, однако, стоит помнить, что если это действительно грипп, то лечение нужно начинать незамедлительно, ведь заболевание довольно коварно, оно может повлечь за собой массу различных осложнений.

Симптомы гриппа могут проявляться у людей в любом возрасте. Вовсе необязательно, что они будут протекать в заданном порядке. Если тип вируса В или С, то вполне возможно, что заболевший не будет чувствовать себя слишком плохо. Но лечение подразумевает полный покой на протяжении нескольких дней – в период, когда вирус может проявиться особенно сильно.

Профилактика вируса гриппа

Профилактика вируса гриппа возможна и даже необходима. Особенно в период сильного распространения инфекции – глубокой осенью, зимой и ранней весной. Принцип профилактики заключается в том, чтобы максимально повысить иммунитет и обеспечить организм природными силами для борьбы с вирусами. Для некоторых типов вируса гриппа уже разработаны специальные прививки, сделав которые, можно снизить риск заражения гриппом на период от 1-2 месяцев. Однако, в любом случае, типов вируса существует множество, поэтому в период эпидемий лучше придерживаться конкретных правил.

Так как вирус гриппа передается воздушно-капельным путем, не стоит пренебрегать советом не сталкиваться с источником заболевания. Если на месте Вашей работы или учебы начинает распространяться эпидемия, то стоит взять недолгий отпуск в целях собственной безопасности, иначе нет никаких гарантий, что вирус обойдет Вас стороной.

Второй совет – это повышать природные силы организма или укреплять иммунитет. Для борьбы с вирусом гриппа организм затрачивает огромное количество энергии, поэтому стоит постепенно пополнять его природные ресурсы. Делать это можно как с помощью специальных лекарственных препаратов, которые принимаются и в качестве профилактики гриппа, и в качестве лечения, так и народными средствами – больше витаминов группы С, чеснока, лука и теплое питье с медом или малиновым вареньем.

Третий совет – постоянно делать очистку органов дыхания. Делать это можно и в домашних условиях, промывая носоглотку специальными составами или простым раствором морской соли с водой. В период острой эпидемии стоит промывать нос как минимум 2-3 раза в день.

Перед выходом на улицу или в места, где скапливается много людей, стоит наносить на внутреннюю сторону носовых проходов оксолиновую мазь. Это поможет защититься от быстрого заражения.

Лечение вируса гриппа

Если Вы почувствовали первые симптомы гриппа, а именно — повышение температуры тела, головную боль, кашель или воспаленное горло, стоит немедленно начать принимать меры, чтобы избежать развития гриппа средней и сильной тяжести. В первую очередь лечение гриппа требует увеличить количество питья – это может быть любое горячее питье (чай, морс, Боржоми, молоко с медом). Больного следует поместить в отдельную комнату, чтобы свести к минимуму его контакты с другими членами семьи. Желательно продлить такую изоляцию до полного снижения температуры тела и исчезновения внешних симптомов. Естественно, необходимо выделить для больного отдельную посуду, средства личной гигиены (салфетки, платки), одежду и постельное белье.

Многие приверженцы народных методов лечения вируса гриппа утверждают, что на вопрос «как лечить грипп» можно запросто ответить – «безмедикаментозно», однако, врачи утверждают, что необходимо сочетать два метода, иначе невозможно понизить температуру тела в острый период, а это может привести к определенного типа осложнениям на сердце, легкие, почки и другие органы. Из лекарственных препаратов во время лечения гриппа назначают противовирусный ремантадин, который принимается в среднетяжелых и тяжелых случаях по 0,3 г в первые сутки и по 0,05 г в последующие сутки, а также оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон. Последний стоит принимать в виде носовых капель, предварительно закапав какой-либо сосудорасширяющий препарат для достижения лучшего эффекта.

Для понижения температуры тела и снятия жара используют традиционные препараты – парацетамол, аспирин, в тяжелых случаях – внутримышечные инъекции анальгина с димедролом в заданной пропорции.

Безусловно, о том как вылечить грипп можно говорить часами, однако, каждый конкретный случай индивидуален и требует особого подхода.

Похожие статьи:

grippa-net.net

Грипп — Википедия. Что такое Грипп

Грипп (фр. grippe) — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром[1]. По оценкам ВОЗ, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона[2].

Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано ещё более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека[3].

Для профилактики гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют вакцинировать всех лиц старше 6 месяцев (особенно входящих в группы риска), применять средства индивидуальной защиты, сократить контакты с заболевшими, применять противовирусные препараты по назначению врача[4].

Во многих европейских языках грипп называют «инфлюэнцей» (итал. influenza — «воздействие»), названием, в своё время возникшим в Риме в середине XVIII века благодаря потенциальной вирулентности заражения, как бы воздействующего на здоровое население.

Вирус гриппа

Впервые вирус был выделен в 1930-е годы. Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С (Букринская, 1986; Mackie, 2004). Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 18 подтипов HA и 11 подтипов нейраминидазы (NA) (Webster, Bean et al.,1992; Lvov,1993; Rohm et al., 1996; Tong S. et al., 2012).

Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (h2,h3,h4) и два подтипа NA (N1, N2). Вирусы гриппа А и В содержат NA и НА в качестве основных структурных и антигенных компонентов вирусной частицы, обладающих гемагглютинирующей и нейраминидазной активностями. У вируса гриппа С нет нейраминидазы, он обладает вместо этого гемагглютинин-эстеразным (проникающим) белком (HEF). Нить РНК окружена белком и упакована в липопротеидную мембрану. Вирионы способны агглютинировать эритроциты и элюироваться в них с помощью вирусспецифических ферментов (Гайдамович и др., 1982).

Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (h4N2), A/New Caledonia/120/99 (h2N1), B/Hong Kong/330/2001.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре находятся восемь РНК-фрагментов, заключённых в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа. Необычными для вирусов свойствами вируса гриппа является фрагментарность генома и изменчивость белков — гемагглютинина и нейраминидазы. У этих белков может происходить резкое изменение свойств — антигенный сдвиг — приводящий к появлению формы вируса, вызывающей пандемию, а у этой новой формы, или у возродившейся старой формы вируса может происходить медленное изменение свойств — антигенный дрейф — способствующий продолжению эпидемии[5]:47-49.

Распространение

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до пятого—седьмого дня болезни[6]. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Согласно исследованию финских специалистов, проведённому университетом Оулу совместно с исследовательским центром биомедицины и Ведомством здравоохранения и социального развития THL, риск эпидемий является наиболее высоким при температуре от +5 до −5, когда уменьшение влажности воздуха создаёт благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм, в силу охлаждения и сухости дыхательных путей[7]. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях.

Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких.

История эпидемий, серотип A

Грипп известен с конца XVI века.

Развитие болезни — патогенез

Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и приводит к их разрушению и гибели. Этим объясняется раздражение верхних дыхательных путей, кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов и плазмо-геморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

Патологическая анатомия

На протяжении всего трахео-бронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — это геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.

Клиническая картина

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, занамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3 дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью, чувством усталости и держится 3-4 дня. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Осложнения гриппа

Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.

Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:

Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром.
Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет[9].

Лечение

Впервые вакцинация против вируса была разработана в начале 1940-х и испытана на солдатах, воевавших во Второй мировой войне. До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, отхаркивающих, и противокашлевых средств. ЦКЗ рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков. Неосложнённый грипп не лечат антибиотиками[10], поскольку антибиотиками лечат только бактериальные инфекции (к которым грипп не относится).

Противовирусные препараты

В связи с распространённостью вируса в зимнее время, наблюдения за ним ВОЗ проводит с мая по август в южном, а с ноября по март в северном полушарии, и строит по ним прогнозы распространения вируса в следующем полугодии.

Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом, лечение противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.

Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана)[11]. Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Ингибиторы нейраминидазы

Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий[12]. Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.[13][14][15][16][17][18][19]
Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства[20]: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приёмом данного препарата[21]. Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю[22]. Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.

Ингибиторы M2 (амантадины)

Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки[23]. Отмечается, что грипп h2N1 в пандемии 2009 года был преимущественно резистентным к старым формам адамантана (амантадин, римантадин)[24].

Иммуноглобулины

Исследования[уточнить] показали, что отчётливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин[25].

Препараты интерферона

Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Тилорон, Реаферон-ЕС липосомальный[26]. Эти вещества, по заявлению производителей должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием. Некоторые специалисты предупреждают о побочных эффектах интерферонов, особенно в высоких дозах. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно[27]. В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона гриппферон[28], (также во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон)[29][30], однако эффективность такой профилактики находится под сомнением[31] (см. раздел Профилактика).

Производители индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах[32]. Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки[33].

Экспериментальные противовирусные препараты

В 2018 году появилась информация о клинических исследованиях III фазы «CAPSTONE-2» для препарата балоксавир марбоксил. Он представляет собой ингибитор эндонуклеазы, и, согласно данным авторов препятствует внедрению и репликации вирусов гриппа А и B в клетки организма. Исследование показало эффективность препарата и сокращение периода выделения вируса в два раза по сравнению с плацебо и с осельтамивиром в группе пациентов, входящих в группу риска по развитию серьезных осложнений гриппа. Препарат разработан японской компанией Shionogi, в США также участвует в исследованиях Roche[34][35][36].

Использование витамина C

Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, из-за его авторитета этот способ получил широкое распространение. Недавнее подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение[37].

Метаисследование Кокрейна возможного использования витамина C для предупреждения и лечения простудных заболеваний показало, что эффект от его приёма незначителен, снижения риска заболеть не происходит, а средняя продолжительность заболевания снижается незначительно (порядка 10 %) лишь при регулярном приёме вещества. Было доказано, что приём высоких доз витамина C не имеет терапевтических эффектов, влияющих на длительность и тяжесть простуды[38].

Симптоматическое лечение

Для облегчения носового дыхания применяют сосудосуживающие средства. Однако многие (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) подобные средства сушат и разрушают слизистую. Большое разнообразие препаратов без рецепта «от простуды и гриппа», предлагаемых практически всеми крупными фирмами, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности, например, средство рекламируется не как «препарат от простуды», а как «используется при простуде».

В сезон гриппа 2017—2018 Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) называли назальный способ введения препаратов неэффективным при лечении гриппа. Но по причине того, что прошедший эпидемический сезон имел максимальный показатель смертности, в августе 2018 года CDC разрешили также использовать интраназальную вакцину в лечении против гриппа. Вещество не обладает высокой активностью против подтипа вируса h2N1, но, по заявлению CDC, защиты спреем для профилактики и при обычном течении болезни — вполне достаточно[39].

Профилактика осложнений

Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.

Учёные из Университета Джонса Хопкинса (США) выявили, что половой гормон прогестерон, который у женщин контролирует менструальный цикл и протекание беременности, защищает мышей женского пола от осложнений после гриппа.[40]

Диагностика

Диагностика гриппа является типичной для клинической картины: при резком повышении температуры необходимо сразу же обратиться к врачу. Визит к врачу позволит оперативно определить риск появления возможных бактериальных осложнений. При диагностике гриппа огромное внимание уделяется повторным повышениям температуры, в частности при резком, а также при усилении кашля, общего ухудшения самочувствия после начинающегося улучшения — как правило, при гриппе подобные явления появляются на 4-5-й день заболевания. В таком случае врач направляет на выполнение лабораторных и функциональных исследований, как общий анализ крови, рентген придаточных пазух носа, грудной клетки и др.[41]

Профилактика

Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения является вакцинация.

В соответствии с систематическим обзором, опубликованным специалистами Cochrane Collaboration 7 июля 2010 года, вакцина от гриппа может незначительно облегчить симптоматику заболевания. Данных о снижении распространяемости вируса или о снижении частоты осложнений при применении вакцины нет. Вакцинация против гриппа не показывает заметного влияния на количество дней нетрудоспособности или госпитализации[42].

Вакцины от гриппа могут предоставить умеренную защиту от вирусологически подтверждённого гриппа, но такая защита значительно снижается или отсутствует в некоторые сезоны. Доказательств защиты у взрослых в возрасте 65 лет и старше недостаточно. Исследования последовательно показывают высокую эффективность у детей раннего возраста (в возрасте от 6 месяцев до 7 лет)[43].

Вакцинация осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трёх штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также медицинские работники. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.

В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха.
Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.

См. также

Примечания

  1. ↑ NIH Research Matters has moved Архивная копия от 11 мая 2009 на Wayback Machine
  2. ↑ грипп на сайте ВОЗ, ноябрь 2016
  3. ↑ Роль респираторных вирусов при бронхиальной астме
  4. ↑ CDC — Seasonal Influenza (Flu) — CDC Says Take 3 Actions To Fight The Flu
  5. В. М. Жданов. Человек и вирусы // Наука и человечество, 1984. — М.: Знание. — С. 44-55.
  6. ↑ Грипп
  7. ↑ Исследование: люди наиболее подвержены гриппу в лёгкий мороз. // © Yle Uutiset = Служба новостей Yle. = Сайт телерадиокомпании «Yleisradio Oy» (yle.fi) 10 декабря 2015. (Проверено 12 декабря 2015)
  8. ↑ Грипп A(h2N1): объявлена фаза 6 предупреждения о пандемии, тяжесть которой оценивается как умеренная Архивная копия от 13 декабря 2009 на Wayback Machine  (недоступная ссылка с 21-05-2013 [1968 дней] — историякопия)
  9. ↑ Всё о гриппе
  10. ↑ EPID.RU Часто задаваемые вопросы по гриппу
  11. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. CDC Recommends against the Use of Amantadine and Rimantadine for the Treatment or Prophylaxis of Influenza in the United States during the 2005-06 Influenza Season. Архивная копия от 18 апреля 2016 на Wayback Machine 14 января, 2006. Retrieved on 1 января 2007
  12. ↑ who.int WHO Rapid Advice Guidelines on pharmacological management of humans infected with avian influenza A
    (H5N1) virus (pdf)
  13. ↑ Gubareva LV, Kaiser L, Hayden FG. Influenza virus neuraminidase inhibitors. Lancet. 2000 Mar 4. 355(9206):827-35.
  14. ↑ Muthuri SG, Myles PR, Venkatesan S, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam JS. Impact of neuraminidase inhibitor treatment on outcomes of public health importance during the 2009—2010 influenza A(h2N1) pandemic: a systematic review and meta-analysis in hospitalized patients. J Infect Dis. 2013 Feb 15. 207(4):553-63.
  15. ↑ Hayden FG, Atmar RL, Schilling M, et al. Use of the selective oral neuraminidase inhibitor oseltamivir to prevent influenza. N Engl J Med. 1999 Oct 28. 341 (18):1336-43.
  16. ↑ Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial. US Oral Neuraminidase Study Group. JAMA. 2000 Feb 23. 283 (8):1016-2
  17. ↑ Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18. 1:CD008965.
  18. ↑ Chamni S, De-Eknamkul W. Recent progress and challenges in the discovery of new neuraminidase inhibitors. Expert Opin Ther Pat. 2013 Apr. 23(4):409-23.
  19. ↑ Watanabe A, Chang SC, Kim MJ, Chu DW, Ohashi Y, MARVEL Study Group. Long-acting neuraminidase inhibitor laninamivir octanoate versus oseltamivir for treatment of influenza: A double-blind, randomized, noninferiority clinical trial. Clin Infect Dis. 2010 Nov 15. 51 (10):1167-75.
  20. ↑ Tamiflu And Relenza Should Have Psychiatric Side Effects Warning, Say Regulators
  21. ↑ Лечение гриппа может довести до самоубийства Архивная копия от 27 марта 2009 на Wayback Machine
  22. ↑ Грипп становится устойчивым к популярному препарату Тамифлю | Консультации врачей, новости медицины | medstream.ru
  23. Stephenson, I; Nicholson K (1999). «Chemotherapeutic control of influenza». J Antimicrob Chemother 44 (1): 6–10. PMID 10459804.
  24. ↑ Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.346
  25. ↑ * А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. М., «Медицина», 1979.— С. 49.
  26. ↑ Официальный сайт НИИ гриппа. Раздел «Институт-населению» О гриппе
  27. ↑ Pathobiologics International
  28. ↑ Роль российского препарата ГРИППФЕРОН® в лечении и профилактике гриппа
  29. ↑ Интерферон лейкоцитарный человеческий. АМТ: мини-справочник лекарств и БАД (описание, инструкция
  30. ↑ Medicina-Online.Ru — Фармакотерапия ОРВИ
  31. ↑ Пандемии гриппа в истории человечества Лекция Николая Каверина, 7 февраля 2011
  32. ↑ Статьи, посвящённые профилактическому действию индукторов интерферона опубликованы, например, в журналах Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. Vestn Ross Akad Med Nauk. с низким уровнем рецензирования
  33. ↑ Например, единственным зарегистрированным в США препаратом, содержащим слово MEGLUMINE, является не циклоферон
  34. ↑ [1]
  35. ↑ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1716197 CAPSTONE-1
  36. ↑ https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2018-07-17.htm
  37. Hemilä H. Vitamin C, respiratory infections and the immune system // Trends in Immunology. — 2003. — Т. 24, вып. 11. — С. 579—580.
  38. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. (англ.) = CD000980 // Cochrane Database of Systematic Reviews. — Кокрейн (организация), 2013. — Iss. 1. — DOI:10.1002/14651858.CD000980.pub4.
  39. ↑ CDC approves nasal-spray vaccine for flu season Medical Xpress, 26.08.2018
  40. ↑ Гормональные контрацептивы защищают от осложнений после гриппа. Infox.ru.. Проверено 29 сентября 2016. http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1005840 https://dx.doi.org/10.1371/journal.ppat.1005840 … «Progesterone limits lung pathology and protects female mice against lethal IAV infection»
  41. ↑ Грипп — диагностика, лечение и профилактика. MedAboutMe.
  42. ↑ Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. // Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD001269. DOI: 10.1002/14651858.CD001269.pub4: «Authors’ conclusions: Influenza vaccines have a very modest effect in reducing influenza symptoms and working days lost in the general population, »
  43. ↑ Prof Michael T Osterholm, PhD, Nicholas S Kelley, PhD, Prof Alfred Sommer, MD, Edward A Belongia, MD Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis // The Lancet, Volume 12, No. 1, p36-44, January 2012. DOI: 10.1016/S1473-3099(11)70295-X

Литература

wiki.sc

Грипп

Тактика лечения

Лечение необходимо начинать в первые двое суток после появления клинических симптомов заболевания.

Прием противовирусных средств необходимо начинать в первые часы заболевания. Для предотвращения развития резистентности прием противовирусных препаратов следует прекращать спустя 3-5 дней или в течение ближайших 24-48 часов после исчезновения симптомов.

Ремантадин

(

Орвирем

) назначают в первые 2 дня болезни. Среди всех вариантов противовирусной терапии этот препарат наиболее экономически выгоден, хотя при его применении отмечается большая частота развития нежелательных лекарственных реакций в сравнении с другими препаратами.

Арбидол

обладает широким спектром противовирусной активности, ингибирует репродукцию вируса гриппа. Вместе с противовирусным действием, оказывает иммуномодулирующее и интерферониндуцирующее действие.

Ингавирин

— новый отечественный препарат. Нарушает ядерную фазу репродукции вируса. Наряду с противовирусной активностью, оказывает интерферониндуцирующее действие. Отличается удобной схемой приема — 1 капсула в сутки в течение 5-7 дней.

Озельтамивир

(

Тамифлю

) снижает продолжительность симптомов гриппа, тяжесть его течения, частоту осложнений, таких как пневмония и бронхит.

Занамивир рекомендуется для лечения неосложненного гриппа у лиц старше 7 лет при сроке появления клинических симптомов не более 36 часов. В большинстве случаев хорошо переносится пациентами.

Симптоматическое лечение при гриппе должно быть направлено на уменьшение лихорадки, болевого синдрома и дегидратации. С целью уменьшения риска развития синдрома Рейе у лиц моложе 18 лет следует избегать назначения салицилатов в качестве жаропонижающих. Альтернативные препараты — парацетамол или ибупрофен.
Нестероидные противовоспалительные препараты не следует принимать при температуре менее 38-38,5 °С и в течение длительного времени.

Не рекомендуется назначать противокашлевые препараты, ухудшающие эвакуацию респираторного секрета, особенно на ранних стадиях заболевания, когда угнетена функция реснитчатого эпителия дыхательных путей.

Оправдано применение комбинированных препаратов («Фервекс», «Колдрекс», «ТераФлю»), в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен), системные деконгестанты (фенилэфрин), антигистаминные препараты и аскорбиновую кислоту. Эти лекарственные препараты позволяют минимизировать риск развития нежелательных реакций, сократить стоимость лечения.

Комбинированным препаратом, в состав которого входит и противовирусный компонент (ремантадин), является

Антигриппин-Максимум

.

Объем проводимой терапии зависит от степени тяжести гриппа и наличия осложнений. При

легкой

и

среднетяжелой

форме заболевания при отсутствии осложнений назначается постельный режим, обильное питье (до 1-1,5 л в сутки) жидкости, содержащей витамины С и Р, механически и химически щадящая

диета

, один из противовирусных препаратов, симптоматические средства и комплексные витамины.

При

тяжелом

течении медикаментозное лечение включает в себя следующее:

Этиотропная терапия.

  • Противовирусная терапия

    или
    при тяжелых формах гриппа, сопровождающихся бронхиолитом и пневмонией, применяют

    рибавирин

    внутрь после еды взрослым по 0,2 г 3-4 раза в день, детям по 10 мг/(кг*сут) в 4 приема курсом 3-5 дней. Пациентам, находящимся на ИВЛ, рибавирин вводят ингаляционно через небулайзер в дозе 20 мг/(кг*сут) (6,0 г в 300 мл стерильной воды) в течение 2 ч 2 раза в сутки курсом 3-5 дней.

  • Иммуноглобулины.
    При выраженном токсикозе всем больным с тяжелыми формами гриппа, независимо от сроков госпитализации вводят противогриппозный донорский гамма-глобулин внутримышечно взрослым по 3-6 мл, детям — от 0,15-0,2 мл/кг массы тела до 1 мл (1 доза) 1 раз в день в течение 3 дней или

    иммуноглобулин человеческий нормальный

    для внутривенного введения, содержащий высокие титры противогриппозных и антистафилококковых антител вводят по 25-50 мл вместе с изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5 внутривенно капельно (не более 20 капель в 1 мин) через каждые 1-2 дня.

  • Ингибиторы протеаз.

    Гордокс

    100 000 ЕД в ампулах по 10 мл вводят внутривенно в начальной дозе 500 000 ЕД медленно со скоростью 50 000 ЕД/ч или по 100 000 ЕД каждые 2-3 ч, по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 300 000-500 000 ЕД/сут. Для предупреждения аллергических реакций определяют индивидуальную чувствительность к препарату (0,2 мл внутрикожно) или

    Контрикал

    в сухом виде во флаконах по 10 000 ЕД растворяют в 400-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно (медленно). Разовые дозы 10 000-20 000 ЕД. Для предупреждения аллергических реакций растворы контрикала вводят на фоне противогистаминных препаратов.

  • Ингибиторы фибринолиза.

    Эпсилон-аминокапроновая кислота

    5% раствор по 100 мл во флаконе внутривенно под контролем коагулограммы.

Патогенетическая терапия

  • Дезинтоксикационная терапия.
    При тяжелых формах гриппа внутривенно капельно вводятся

    реополиглюкин

    200- 400 мл,

    гемодез

    по 200-400 мл в день в течение не более 4 дней;
    форсирование диуреза проводится 1% раствором

    лазикса

    или

    фуросемид

    внутривенно по 2 — 4 мл для предупреждения или лечения начинающегося отека легких или мозга.
    Кортикостероиды назначаются при выраженном токсикозе:

    преднизолон

    внутривенно по 300-500 мг/сут или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов.

  • Антигеморрагическая терапия.
    Под контролем показателей коагулограммы:
    В стадии гиперкоагуляции вводят внутривенно капельно ингибиторы протеаз —

    Контрикал

    (

    трасилол

    10 000-20 000 ЕД) в сочетании с

    гепарином

    5000 ЕД одномоментно, затем по 500-1000 ЕД каждый час под контролем свертываемости крови;
    свежезамороженная плазма, согретая до 37° С (в первый день — внутривенно струйно 600-800 мл, затем по 300-400 мл каждые 6-8 ч, в последующие дни — 400-800 мл в сутки. При каждой трансфузии для активации антитромбина-III следует вводить 2500 ЕД гепарина на 400 мл плазмы;
    антиагреганты —

    курантил

    по 100-300 мг 3 раза в день,

    ацетилсалициловая кислота

    по 0,25 г 1 раз в день.
    В фазе гипокоагуляции проводят внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы, назначают ингибиторы протеолиза. Гепарин и антиагреганты отменяют.

  • Дыхательные аналептики. С целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения:

    сульфокамфокаин

    10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день;

    кордиамин

    по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии.

  • Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) –

    коргликон

    0,06% до 1 мл;

    строфантин

    0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.

  • Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» — по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола, 1 % раствор промедола или
    натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.

При развитии

пневмонии

помимо комплексного этиопатогенетического лечения гриппа этим больным с момента установления диагноза пневмонии назначается рациональная
антибактериальная терапия
на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.
 

www.smed.ru

Грипп

Вирус — доклеточная форма живой материи.

Характеризуется:

   Отсутствием клеточной стенки

   Наличием одной нуклеиновой кислоты (РНК либо ДНК)

   Абсолютный паразит (эндоцитобионт)

   Часто, осложнение в виде оппортунистических процессов

   Реакция крови в виде лейкопении, вторичный иммунодефицит

   Нечувствительность к антибактериальной терапии.

ГРИПП (CемействоOrtomyxoviridae) 

Острая вирусная респираторная инфекция.

Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий.      Историческая справка:

первая пандемия  «Испанка», в 1818-1820 годах прошлого столетия  тип А подтип Н1N1.

Вторая 1957-1960 годы,»азиатский»  выделен в Сингапуре. тип А подтип Н2N2

Третья  1968-1970г  «гонконгский» тип А подтип Н3N2

Характеризуется явлениями общей интоксикации, лихорадкой, поражением ВДП, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Строение вириона вируса гриппа типа А

Он имеет сферическую форму , размер 80-120 нанометров.

Сложный РНК-содержащий вирус, состоящий из центральной части  генома  (сердцевины) и суперкапсида.

Геном вируса – спираль, однонитчтая, фрагментированная минус-РНК, состоящая из 8 сегментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя рибонуклеопротеид (RNP).

Вокруг RNP находится слой матриксного белка (М-слой), придающий вириону прочность.

Поверх М-слоя, прилегая к нему, расположен суперкапсид – липопротеиновая оболочка клеточного происхождения со встроенными вирусоспецифическими гликопротеинами гемагглютинином (Н), названным по способности агглютинировать эритроциты,  и нейраминидазой (N), фермент, выступающими над поверхностью вириона в виде множества шипиков.

Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.

Нуклеопротеид (также называемый S-антигеном) постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидаза V-антигены), напротив, изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса.

Антигены вируса гриппа

Внутренние антигены (S- антиген) – это антигены белков нуклеокапсида и матриксного белка (NP-белком и М-белком)  типоспецифические антигены Отличаются стабильностью, являются типоспецифичными, и не дают перекрестных реакций.

NP- белок связывает Со и определяется РСК

Поверхностные антигены (V-антигены) – являются протективными антигенами – это антигены поверхностных гликопротеинов – гемааглютинина (H-антиген) и нейраминидазы (N-антиген).  АНТ к этим АНГ обладают  вируснейтрализующим свойством. Исследуют в РТГА (АНГв+Эр+АНТв).

Поверхностные АНГ отличаются многообразием и изменчивостью ( 15 вариантов H-антигенов, 10 N-антигенов). Для вируса гриппа человека характерны гемагглютинины h2, h3, h4  и нейраминидазы N1 и N2. Различные варианты сочетания H- и N-антигенов определяют подтипы вируса типа А, напр. A/h2N1/, A/h3N2/ и A/h4N2.

Антигенная изменчивость обуславливается 2 процессами:

Дрейф антигенов  — незначительные изменения в структуре H-N-антигенов за счет точечных мутаций в генах, которые их кодируют. В результате образуются измененные сероварианты (штаммы) того же подтипа.

Шифт антигенов полное замещение участка генома, кодирующего синтез H– и N-антигенов , приводящее к образованию нового подтипа вируса гриппа.

Эпидемиология

Грипп:

Антропонозная ОРВИ

Высококонтагеозен

Механизм передачи – аэрогенный

Путь передачи – воздушно-капельный

Интенсивная репродукция вирусов происходит в ВДП, поэтому короткий инкубационный период – от нескольких часов до 2-х дней

Способность к антигенной изменчивости — дрейфу и шифту.

Эпидемическое распространение заболевания – повсеместно.

Пик заболеваемости нарастает в осенне-зимний период

Репродукция вируса гриппа

Адсорбция вирусов на чувствительных клетках

Проникновение вирионов в клетку

Транспортировка вируса к ядру клетки и дальнейшая депротеинизация

Экспрессия вирусного генома и синтез компонентов вириона

Формирование вирионов и их выход из клетки

Цикл репродукции вируса гриппа продолжается 6-8 часов. Зараженная клетка погибает не сразу и может продуцировать несколько тысяч вирионов.

Патогенез

Вирус гриппа избирательно поражает эпителий респираторного тракта (преимущественно трахеи). Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенеративные изменения, используя содержимое эпителиальных клеток для построения новых вирусных частиц. Массированный выход зрелых вирусных частиц нередко сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии. Токсины вируса гриппа вместе с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную (центральную и вегетативную) и другие системы организма. Гриппозная инфекция приводит к подавлению иммунитета, а при внедрении вторичной бактериальной флоры через некротизированную поверхность слизистой оболочки дыхательных путей могут возникнуть различные осложнения.

В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:

репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;

поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта;

возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;

обратное развитие патологического процесса.

В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, прежде всего капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохарканья, а при тяжелом течении — кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга, в альвеолы, что проявляется синдромом инфекционно-токсической энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких).

Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Наиболее частое и серьезное осложнение гриппа — острая пневмония. В настоящее время общепризнано, что пневмония при гриппе носит смешанный вирусно-бактериальный характер вне зависимости от сроков ее возникновения.

Клинические формы гриппа

Неосложненная форма

Легкая степень

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень

Крайне тяжелая (гипертоксическая) степень

Осложненная форма

Легкая степень

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень

Крайне тяжелая (гипертоксическая) степень

Иммунитет

Постоянно действующие факторы неспецифической защиты (клеточные и гуморальные): выделительная функция организма, сывороточные ингибиторы, альфа-интерферон, секреторные IgA.

Факторы индуцированные вирусом (неспецифические  — повышение Т тела, и специфические)

Стойкий постинфекционный клеточный и гуморальный иммунитет, который отличается своей узкой типо-, подтипо-, варианто специфичностью и направлен против сероварианта (штамма) вируса гриппа, вызвавшего определенное заболевание.

Поэтому противогриппозный иммунитет является подтипо- и штаммоспецифичным.

Микробиологическая диагностика базируется:

Выделение и идентификация вируса

Определение вирусных АНГ в клетках больного

Поиск вирусоспецифических АНТ в сыворотке больного.

Материал для исследования: носоглоточное отделяемое, мазки – отпечатки со слизистой носа, постмортальное исследование аутопсий

Лабораторная диагностика гриппа – раннюю и ретроспективную – проводят для подтверждения клинического диагноза, дифференциации гриппа от ОРВИ другой этиологии и для эпидемиологических целей.

Ранняя диагностика: в первые 3 дня и не позднее 5-го дня болезни обнаруживают АНГ вирусов гриппа с помощью экспресс методов Исследуемый материал: слизь из носовых ходов и носоглотки, взятая тампонами, путем смывов, методом мазков-отпечатков со слизистой нижних носовых раковин, а также секционный материал после их специальной обработки.

Экспресс-диагностика: 2-5 часов, чаще РИФ (прямой и непрямой). Специфические АНГ вируса гриппа и внутриклеточные включения выявляют по их яркому изумрудно-зеленому свечению в участках цитоплазмы и ядра инфицированных эпителиальных клеток.

Вирусологический метод

Выделение вируса на куриных эмбрионах:

Проводят комбинированное заражение исследуемым материалом 10-11 дневных эмбрионов  в амниотическую и аллантоисную полости. После 3 дней  инкубации при  t 35С проверяют присутствие вирусов в амниотической и аллантоисной жидкости с помощью РГА с эритроцитами кур, морской свинки или человека, устанавливают титр вируса.

Далее проводится серологическая идентификация выделенного вируса с помощью РСК для определения типовой принадлежности вируса (А, В или С) и РТГА для установления подтипа или штамма вируса гриппа. Реакции ставят с соответствующими диагностическими сыворотками.

Выделение вирусов в культурах клеток 

Осуществляется путем заражения нескольких типов культур клеток, чаще используются первичные культуры почек человека и некоторых животных. Клеточные культуры инкубируют в течение недели при  Т-33С , ежедневно регистрируя изменения монослоя клеток с целью выявления ЦПД (РТГА, РГА, ИФ-метод). Далее вируссодержащей культуральной жидкостью заражают куриные эмбрионы, получают алантоисную жидкость с высоким содержанием вирусов, и проводят идентификацию выделенного вируса.

Ретроспективная диагностика гриппа (серологическое исследование)

Серологическое исследование парных сывороток, взятых в начале заболевания и через 7-14 дней. Повышение титра специфических АНТ в течение заболевание не менее, чем в 4 раза (у детей младшего возраста – в 2 раза) позволяют установить точную этиологию гриппа.

Специфическая профилактика

Вакцинопрофилактика:

Цельновирусные вакцины (1-го поколения) – инактивированные и живые.

Расщепленные – сплит вакцины (2-го поколения), содержат внутренние и наружные АНГ вирусов гриппа и не содержат липидов, удаленных после обработки вирионов растворителями или детергентами.

Субъединичные вакцины (3-го поколения) являются наиболее очищенными, содержат наружные H- и N-антигены вирусов гриппа

Экстренная профилактика:

Ее проводят во время эпидемического подъема заболеваемости. Различают плановую профилактику, организуемую в детских учреждениях, рабочих коллективах и очаговую в семьях гриппозных больных. Для экстренной профилактики применяют противовирусные препараты, иногда проводят иммуноглобулинпрофилактику.  

Лечение гриппа

Для лечения гриппа применяют противовирусные препараты:

Препарата интерферона  (вирус гриппа А + антитоксическое действие при гриппе В)

Ремантадин  (вирус гриппа А +В) ингибирует синтез М-белка, что приводит к нарушению цикла репродукции и препятствует формированию полноценных вирионов.

Арбидол и амиксин, являются индукторами интерферонов и иммуномодуляторами, которые воздействуют на все типы вирусоа гриппа

При тяжелых формах гриппа в первые 3 дня болезни показано введение противогриппозного иммуноглобулина.

Симптоматическое лечение. При наличии бактериальных осложнений назначают антибиотики и сульфаниламиды.

dendrit.ru

Что такое грипп? Вирус гриппа. Симптомы, признаки и осложнения заболевания. Фото

Что такое грипп? Вирус гриппа. Симптомы, признаки и осложнения заболевания. Фото 

Статьи раздела «Грипп»

 

Грипп является острым инфекционным заболеванием дыхательных путей, которое вызывается вирусом. Вирус гриппа широко распространен в природе. Заболеванию подвержены животные и люди. Симптомы гриппа напоминают таковые при простуде. Осложнения гриппа серьезные и в ряде случаев заканчиваются летальным исходом. Заболевание особо опасно для маленьких детей, больных с тяжелыми хроническими заболеваниями и пожилых людей.

Вирус быстро размножается и легко эволюционирует. Инкубационный период гриппа короткий и часто составляет несколько часов. Среди всех респираторных заболеваний только при гриппе ярко выражены симптомы интоксикации, которая начинает развиваться уже с первых часов заболевания. Покраснение мягкого неба и глотки, высокая температура тела — главные признаки гриппа.

Рис. 1. На фото схематическое строение вируса гриппа.

Грипп унес множество человеческих жизней на планете. Его эпидемии регистрируются ежегодно. Только за XIX век было зарегистрировано 45 эпидемий.

Печально знаменитая эпидемия гриппа «испанка» в 1918 году унесла жизни 20 млн. человек. Она обошла всю планету за полтора года. В 1957 году «азиатский грипп» обошел всю планету уже за 7 мес. Пандемия унесла  жизни более 1 млн. человек. В 1968 году на планете бушевал  «гонконгский грипп». Он унес жизни 2,5 млн. человек. В 1931 году был открыт «свиной грипп», последняя эпидемия которого зарегистрирована в России в 2016 году.

Ежегодно в мире от осложнений гриппа погибает 300 — 500 тыс. человек.

Возбудитель гриппа эволюционирует с потрясающей быстротой. Ученые не успевают создавать новые вакцины. Эпидемии с большим количеством смертей возникают с периодичностью в 12 лет. Эпидемии с меньшим числом жертв регистрируются ежегодно.

В России каждый год болеет гриппом более 30 млн. человек.

Среди всех респираторных инфекций на грипп приходится до 12% . На остальные 88% приходятся:

  • вирусы парагриппа — до 50%,
  • аденовирусные инфекции — до 5%,
  • респираторно-синцитиальный вирус — до 4%,
  • микоплазма — до 2,7%,
  • энтеровирусы — до 1,2%.

До 23% случаев составляют смешанные инфекции. Из всех вышеперечисленных инфекций только вирус гриппа является причиной опустошительных пандемии с высокой заболеваемостью и смертностью.

Осенью человека чаще поражают вирусы парагриппа, в зимний период — респираторно-синцитиальные и вирусы гриппа, в конце лета и начало осени — энтеровирусы, аденовирусы поражают человека в течение года.

Вирус гриппа

Вирус гриппа впервые открыт в 1933 году. Это РНК-содержащий вирус семейства ортомиксовирусов, имеющий три антиген самостоятельных серотипа — А, В, С.

Рис. 2. На фото строение вируса гриппа (3D-модель слева и схема справа). Вирус имеет удлиненную форму. Его продолговатая форма обусловлена матриксом — структурным белком М2, в составе которого расположены 8 молекул РНК, скрученных в спираль. Они составляют геном вируса. Размеры вирусных частиц тоньше толщины человеческого волоса в тысячи раз.

Рис. 3. На фото вирусы гриппа в свете электронного микроскопа.

Рис. 4. На фото вирус гриппа (3D-модель). Его внешняя сторона представлена мембраной, в структуре которой расположены поверхностные белки (гемагглютинин и нейраминидаза). Мембрана пронизана ионными каналами.

Гемагглютинин позволяет вирусу связаться с клетками хозяина и проникнуть вглубь ее. Нейрамидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина.

Гемагглютинин и нейраминидаза определяют узкую специфичность вирусов — токсигенность, изменчивость и иммуногенность.

Рис. 5. На фото вирус гриппа (3D-модель). Белок М2 вируса способствует образованию каналов, по которым внутрь его проникают ионы водорода, запускающие механизмы правильной распаковки генома и производство копий РНК.

Рис. 6. На фото вирус гриппа (3D-модель). Полимеразный комплекс участвует в создании копий РНК вируса и синтезе структурных белков для новых вирусов.

Белок ядерного экспорта доставляет копии РНК к месту, где собираются новые вирусные частицы и упаковывает их в матрикс. Далее из элементов мембраны пораженной клетки формируется мембрана вируса.

к содержанию ↑

Штаммы вирусов гриппа

Вирус гриппы впервые открыт в 1933 году. Это РНК-содержащий вирус семейства ортомиксовирусов. Они имеют три антигенно самостоятельных серотипа — А, В, С.

Гемагглютинин способствует образованию организмом человека нейтрализующих вирус антител. Этот белок состоит из сотен аминокислот, обладает высокой изменчивостью. Именно из-за этого ежегодно появляются новые штаммы вируса гриппа, а ученым приходится постоянно менять штаммы для вакцины.

Нейраминидаза, способствующая проникновению вириона в клетки хозяина, так же обладает антигенными свойствами.

Каждые 20 — 30 лет образуется новый серотип вируса гриппа. Смена серотипа и обуславливает пандемию заболевания.

Вирус гриппа А является виновником наиболее тяжелых форм заболевания. Его выделяют у свиней, лошадей и птиц. Вирусы серотипа В и С опасны только для человека.

Вирусы гриппа В менее изменчивы. Заболевание носит локальный характер и чаще распространено в больших коллективах.

Вирусы гриппа С вызывают лишь внезапные (спорадические) случаи заболеваний, часто у детей первого года жизни. Его антигенная структура постоянна и, как правило, все дети с 10-и лет имеют антитела с данному вирусу.

Свиной грипп был открыт в США 1931 году ученым Ричардом Шоупом. Штаммы, ассоциированные со вспышками «свиного гриппа», обнаружены среди вирусов гриппа серотипа C и подтипов серотипа А (грипп h2N1, Н1N2, h4N1, h4N2 и h3N3). Возбудитель птичьего гриппа – РНК-содержащий вирус Influenza virus A. Относится к семейству Orthomyxoviridae. По комплементсвязывающему антигену (РНП) родственен вирусу гриппа типа A.

к содержанию ↑

Эпидемиология и патогенез заболевания

Источник вируса гриппа — больной человек. Высоко заразным он остается начиная с первых часов заболевания до 3 — 5 дней. Способствуют массовому распространению заболевания больные со стертыми формами заболевания. При кашле и чихании вирусы распространяются в окружающуюся среду с малейшими каплями влаги. С частичками влаги от больного, с пылью с пола и предметов быта больного они попадают в организм здорового человека.

Прогревание до 50°С и воздействие дезинфицирующих средств на вирусы проявляется мгновенно.

Размножение вирусов происходит в цитоплазме клеток эпителия дыхательных путей. Особо чувствительным является цилиндрический эпителий нижних носовых раковин и трахея, который повреждается, некротизируется и слущивается. Далее вирусы проникают в кровь и воздействуют на эндотелий сосудов, повышая их проницаемость. Кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Возникают кровоизлияния, образуются тромбы, развивается ДВС-синдром.

При гриппе в первую очередь поражаются кровеносные сосуды и нервная система (центральная и вегетативная).

Противопостоит вирусам:

  • Защищают организм от вирусов дс-РНК-зависимая протеинкиназа и индукция интерферона 1- го типа, активация которых связана с размножением вирусов. В результате их воздействия вирусы начинают погибать через 20 — 40 часов с момента деления (репликации).
  • Защищают организм от вирусов особые субпопуляции клеток крови лимфоциты.

Подавление иммунитета приводит к развитию вторичной флоры, что способствует развитию бактериальных осложнений.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы гриппа

Инкубационный период при гриппе длится от нескольких часов до 3 — 5 суток. Далее начинается период развития заболевания. На тяжесть течения заболевания оказывает влияние возраст больного и тип вируса.

Интоксикационный синдром

Среди всех респираторных заболеваний верхних дыхательных путей только при гриппе ярко выражены интоксикационный синдром, который начинает развиваться уже с первых часов заболевания:

  • Температура тела в краткие сроки повышается до максимальных показателей и держится непродолжительное время (до 3 — 5 дней при гриппе А и до 7 дней при гриппе В). Другой характер температуры свидетельствует о бактериальном осложнении. Лихорадку сопровождают ознобы и зябкость.
  • Головная боль локализуется в лобной части и в глазных яблоках. Движение глазных яблок и надавливание на них вызывает усиление боли.
  • Слабость и сильные мышечные и суставные боли.

Существуют слабо выраженные и стертые формы гриппа. Именно эта категория больных распространяет инфекцию во время эпидемий и пандемий.

Симптомы и признаки гриппа при поражении верхних дыхательных путей

Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию верхних дыхательных путей. При осмотре у больных отмечается покраснение мягкого неба и глотки. При тяжелом течении заболевания отмечаются носовые кровотечения и точечные кровоизлияния на мягком небе.

Рис. 7. На фото острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков, гортани и глотки.

Симптомы и признаки гриппа при тяжелом течении заболевания

На тяжелое течение заболевания указывает повышение температуры тела больного до 40°С. Страдает головной мозг, что проявляется возбуждением, галлюцинациями и судорожными припадками. Появляются менингиальные симптомы — признаки воспаления мягких мозговых оболочек. Развивается рвота и носовое кровотечение. Возникает опасность летального исхода.

Для экспресс-диагностики гриппа в реакции иммунофлюоресценции (РИФ) используют мазок из носоглотки. Метод парных сывороток применяется для ретроспективной диагностики заболевания.

к содержанию ↑

Осложнения гриппа

Осложнения гриппа в период эпидемий гриппа составляют 25 — 30%.

  • Одно из самых тяжелых осложнений — инфекционно-токсический шок, при котором развивается острая сердечнососудистая недостаточность, отек легких и мозга, ДВС-синдром. При молниеносной форме гриппа инфекционно-токсический шок развивается на первых сутки заболевания.
  • Пневмония (вирусная, бактериальная или смешанная) развивается в 15 — 30% случаев. Особенно тяжело протекает вирусная пневмония. Болезнь имеет большой процент летальности. Вирусы гриппа размножаются в эпителии верхних дыхательных путей и тут же начинают поражать эпителий трахеи, далее бронхов и альвеол. По пути в легочную ткань вирусы мутируют и противовирусные препараты, которые принимает больной, оказываются бессильными. Без должной медицинской помощи смерть наступает на 3-е сутки. Должное лечение гриппозной пневмонии оказывается только в условиях хорошо оснащенного стационара. Причинами высокой смертности при гриппозных пневмониях являются: несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение и отсутствие прививки.
  • Асептический менингит и менингоэнцефалит.
  • Инфекционно-аллергический миокардит и перикардит.
  • Развивается синдром рабдомиолиза, который характеризуется разрушением мышечных клеток и последующим развитием острой почечной недостаточности.

После гриппа у 65% больных в течение нескольких недель сохраняется астенический синдром, характеризующийся слабостью, утомляемостью, головной болью, бессонницей и эмоциональными расстройствами.

к содержанию ↑

Рекомендации по профилактике и лечению гриппа

Вакцинопрофилактика является основой профилактики гриппа. Тамифлю, Ингавирин, Кагоцел и Арбидол — препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа Министерством Здравоохранения РФ. Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. Перед приемом данных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Снизить риск распространения гриппа и избежать заболевания можно, если соблюдать простые санитарно-гигиенические правила, для чего необходимо:

  • Свести к минимуму контакт с больными гриппом, не подходить к ним ближе, чем на метр.
  • Не посещать массовые мероприятия в период гриппа.
  • Чаще мыть руки и протирать спиртосодержащими растворами.
  • Носить маску.
  • Не касаться лица, глаз и носа грязными руками.

Рис. 8. Капсулы и порошок для приготовления суспензий Тамифлю для лечения и профилактики гриппа детей с 1-го года жизни и взрослых. Обладает противовирусной активностью.

Рис. 9. Стимулятор иммунитета Кагоцел для лечения и профилактики гриппа у детей с 3-х лет и взрослых и противовирусный препарат Ингавирин.

Рис. 10. Противовирусное средство Арбидол в таблетках и Арбидол максимум в капсулах. Применяется для лечения и профилактики гриппа у детей с 3-х лет и взрослых.

 

Гриппом ежегодно заболевают тысячи людей. Экономический ущерб от него огромен. Профилактические мероприятия помогут человеку избежать заболевания или ослабить его проявления. Адекватное лечение поможет избежать осложнений гриппа.

 

Подробно о лечении гриппа и его профилактике читай в статье

«Лечение гриппа» и «Все о профилактике гриппа».

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Грипп»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Грипп»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2019 Наверх

microbak.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о