Нормальные показатели денситометрия – Денситометрия показатели нормы | Лечение Суставов

Денситометрия костей | Медицина без границ

Что такое денситометрия костей?

Денситометрия костей или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия (ДЭРА) – это форма рентгеновского обследования для измерения потерь костной массы. С помощью денситометрии также измеряется минеральная плотность костной ткани. Рентгенография – это неинвазивная процедура исследования, помогающая врачу диагностировать и лечить различные заболевания. Для получения рентген-снимка внутренних органов часть тела облучают небольшой дозой радиации. Это наиболее старый и чаще всего использующийся метод диагностики.

ДЭРА часто проводят для получения изображений нижней части позвоночника и бедер. В случае с детьми и некоторыми взрослыми может быть просканировано все тело. Кое-где для диагностики недостатка мышечной массы используются ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (количественная КТ), но эти методы менее распространены.

 

Применение денситометрии

ДЭРА часто используется для диагностики остеопороза, заболевания, которому подвержены многие женщины после менопаузы, некоторые мужчины и даже дети (редко). При остеопорозе происходит потеря кальция и структурные изменения, из-за чего кости становятся тоньше, более хрупкими, повышается риск переломов.

Также, с помощью денситометрии отслеживаются результаты лечения остеопороза и других заболеваний, связанных с потерей костной ткани.
Также во время процедуры может производиться оценка риска возникновения трещин. Этот риск обусловлен возрастом, массой тела, предыдущими случаями трещин, семейной предрасположенностью и образом жизни (например, курение и пристрастие к алкоголю). Все эти факторы учитываются при назначении лечения.
Рекомендуется пройти обследование ДЭРА, если:
• Вы – женщина в постклиматическом возрасте и не принимаете эстроген
• Вы перенесли перелом шейки бедра
• Вы – женщина в постклиматическом возрасте высокого роста (выше 1,7 метра) или с невысокой массой тела (ниже 59 кг)
• Вы – мужчина с недостаточной костной массой
• Ваша мать страдала от остеопороза
• Вы принимаете медикаменты, вызывающие потерю костной массы, такие как костикостероидные гормоны (например, преднизон), различные противоэпилептические препараты (например, Дилантин и некоторые барбитураты) или лекарства для замены гормонов щитовидной железы в высоких дозах
• Вы страдаете от диабета 1 типа (который также назывался ювенильным или инсулинозависимым), заболеваний печени, почек
• Вы имеете семейную предрасположенность к остеопорозу
• У вас высокий уровень обновления костной ткани, что показывает высокое содержание коллагена в образцах мочи
• Вы имеете заболевания щитовидной железы, например, гипотиреоз
• Вы имеете заболевания паращитовидной железы, например, гиперпаратиреоз
• Был хотя бы один случай перелом кости, вызванной небольшой травмой
• по результатам рентгенографии у вас перелом позвоночника
Пациентам старшего возраста может быть рекомендовано латеральное сканирование – исследование позвоночника на наличие трещин с более низкими дозами облучения.
• Потеряли в росте больше 2,5 см
• Страдаете от необъяснимых болей в спине
• Денситометрия даёт неоднозначные результаты.

 

Подготовка к процедуре денситометрии

В день обследования вы можете нормально питаться. Запрещено принимать препараты кальция за 24 часа перед процедурой.
Оденьтесь в свободные, удобные вещи без молний, поясов и металлических пуговиц. В зоне сканирования не должно быть таких объектов как ключи и бумажники.
Вас могут попросить переодеться в специальный халат на время обследования, снять украшения, очки, съемные зубные протезы, или любой другой предмет одежды, могущий помешать получению рентген-снимка.
Предупредите врача, если вы недавно подвергались обследованию с использованием бария или контрастного вещества для компьютерной томографии и радиоизотопной сканограммы. Возможно, вам придется подождать 10-14 дней перед проведением денситометрии.
Женщины должны предупредить о возможной беременности. Многие виды обследования не производятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиационному излучению. Если диагностика необходима, будут приняты меры предосторожности для снижения дозы радиации.

 

Как выглядит оборудование?

Есть два вида аппаратов: аппарат для центральной денситометрии и аппарат для периферийной денситометрии.
Центральная денситометрия используется для измерения плотности костной ткани бедер и позвоночника и обычно располагается в клиниках и медицинских центрах. Аппарат для центральной денситометрии оборудован большим столом и «рукой», подвешенной над головой.
С помощью аппаратов для периферийной денситометрии измеряется плотность костной ткани запястья, пятки или пальца. Они доступны в аптеках и машинах скорой помощи. Эти устройства значительно меньше тех, что используются для центральной денситометрии, и весят всего лишь около 27 кг. Они представляют собой «коробку» с отверстием под ступню или руку. Также для диагностики используются другие переносные устройства, которые работают с ультразвуком.

 

Технология процедуры

Аппарат для денситометрии пропускает через исследуемую кость тонкие невидимые рентген-лучи с двумя различными энергетическими пиками. Один из пиков преимущественно поглощается мягкими тканями, а другой – костной. Затем мягкие ткани вычитаются из целого и остаток составляет минеральную плотность костной ткани пациента.
Аппарат денситометрии использует специальное программное обеспечение; измерения отображаются на мониторе компьютера.

 

Как проходит процедура?

Денситометрия обычно проходит на амбулаторной основе.
При центральной денситометрии, которая используется для измерения костной плотности костей бедер и позвоночника, пациент лежит на кушетке. Рентген-генератор располагается над пациентом, а детектор, устройство, формирующее изображение, под пациентом.
При диагностике позвоночника, ноги пациента приподнимают для того, чтобы прижать к кушетке таз и нижнюю часть позвоночника. При диагностике бедра на ноги пациента надевается скоба, из-за которой бедра разворачиваются внутрь. И в том, и другом случае детектор медленно проходит вдоль исследуемой области, создавая изображения на мониторе.

Необходимо лежать неподвижно. Вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд во время рентген-сканирования, чтобы избежать размытия на снимках.
Управление рентген-аппаратом может находиться в другом конце помещения, или в другой комнате.
Проведение периферийной денситометрии проще. Палец, рука, ладонь или ступня помещаются в небольшой аппарат, который в течение нескольких минут считывает плотность костной ткани.
Дополнительная процедура, латеральное сканирование, сейчас производится во многих медицинских центрах. Латеральное сканирование – это процедура диагностики позвоночника на наличие трещин с помощью небольших доз радиации, которая производится на денситометре. Латеральное сканирование длится лишь несколько минут.
Стандартная процедура денситометрии занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемого оборудования и исследуемой части тела.

Вас могут попросить заполнить анкету, которая поможет доктору определить, могут ли состояние здоровья и прием медикаментов увеличить риск возникновения трещин в кости. Всемирная организации здравоохранения недавно опубликовала результаты исследования, опирающегося на результаты денситометрии и ответы на вопросы анкеты. Данная информация может быть использована для предупреждения переломов шейки бедра у женщин постклиматического возраста.

 

Каковы ощущения во время и после процедуры?

Денситометрия костной ткани – это быстрая и безболезненная процедура. Плановые обследования каждые два года могут быть необходимы для наблюдения за изменениями минеральной плотности костей, её увеличения или уменьшения. Некоторым пациентам, например, тем, которые принимают высокие дозы стероидных медикаментов, необходимо повторное обследование в течение шести последующих месяцев.

 

Кто занимается анализом результатов и как вы их получите?

Радиолог, специально обученный чтению и интерпретации результатов радиологических исследований, проведет анализ изображений и предоставит отчет лечащему врачу, который обсудит его с вами.

Результаты сканирования ДЭРА также могут быть интерпретированы ревматологом и эндокринологом. Во время анализа специалист должен учитывать такие факторы, как:
• ревматоидный артрит
• хронические заболевания почек или печени
• респираторные заболевания
• воспалительные заболевания кишечника

 

Показатели и нормы денситометрии

Результаты вашего обследования будут оцениваться по двум показателям:
Т-показатель. Это число показывает массу костной ткани по сравнению с молодым представителем вашего пола. Результат от -1 и выше считается нормой, между -1 и -2,5 указывает на остеопению (недостаток костной массы), показатель ниже -2,5 указывает на остеопороз. Т-показатель используется для оценивания вероятности возникновения трещин.
Z-показатель. Этот показатель отражает отклонение от нормы в сравнении с представителями той же возрастной группой и того же пола. Если этот показатель неестественно высокий или низкий, могут потребоваться дальнейшие тесты.

Между изображениями, получаемыми в ходе сканирования, может быть незначительная разница, которая появляется в следствие изменения положения тела.

 

Преимущества и риски, связанные с процедурой

Преимущества:
• Денситометрия – это быстрая, простая, неинвазивная процедура
• Нет необходимости в анестезии
• Объем получаемого радиационного излучения весьма мал — в десять меньше дозы, получаемой при рентгенографии грудной клетки, и меньше, чем дневная доза естественного облучения
• Оборудование для денситометрии находятся в большом количестве клиник, делая процедуру доступной
• После обследования в теле пациента не остается радиации
• Рентген-излучение, используемое в диагностических процедурах, как правило, не вызывает осложнений
Риски
• Всегда есть шанс развития рака от чрезмерного воздействия радиации. Тем не менее, преимущества точного диагноза перевешивают эту возможную опасность.

• Женщины должны предупредить лечащего врача о малейшей возможности беременности.
• Необходимая доза излучения может быть разной.
• После денситометрии не должны возникнуть какие-либо осложнения.
Об уменьшении воздействия радиации
Во время проведения рентгенологических тестов принимаются специальные меры, чтобы уменьшить дозу радиации насколько это возможна для получения хороших снимков. Государственные и международные организации радиологов проверяют и улучшают технические стандарты проведения обследований.
Современные рентген-аппараты используют методы контроля рентген-лучей и получаемой дозы облучения для уменьшения рассеянного излучения. Это делается для того, чтобы те части тела, которые не подвергаются обследованию, получали как можно меньше радиационного воздействия.

 

Границы возможностей денситометрии

• С помощью ДЭРА нельзя предсказать, у кого могут возникнуть трещины, но можно обнаружить индикаторы возможного риска их возникновения.

• Несмотря на эффективность процедуры, денситометрия не может в полной мере использоваться для обследования пациентов с деформацией позвоночника или перенёсших операцию на позвоночнике. Наличие компрессионных переломов позвоночника или остеоартрита может повлиять на точность результатов. Возможно, в таких случае целесообразнее будет провести компьютерную томографию.
• Оборудование для центральной денситометрии дает более точные результаты, чем аппараты для периферийного обследования, но их стоимость выше.
• Периферийное тестирование пятки или запястья может указать на риск возникновения перелома в позвоночнике или костях бедра. Но эти тесты бесполезны при отслеживании результатов лечения, и если они указывают на необходимость медикаментозного лечения, возможно дополнительное проведение центральной денситометрии.

Средняя стоимость денситометрии костей за границей составляет $150 — $250.

 

Сделать запрос на обследование и лечение за границей:

xn--80aacicfdqfag1brg7bxfl.xn--p1ai

Анализы и показатели при проведении денситометрии — журнал «Рутвет»

1. Что показывает исследование
2. Особенности обследования
3. Лабораторные исследования для выявления остеопороза
4. Разновидности процедуры

Современные процедуры по исследованию состояния позвоночника и всего скелета человека считаются очень информативными. Так, результаты денситометрии дают врачам возможность выявить остеопороз еще на первых стадиях развития и тем самым, человек может начать своевременное лечение и уже буквально за минимальный период добиться положительных результатов.

Что показывает исследование

После проведения процедуры, расшифровкой результатов денситометрии занимается лечащий врач. Очень важным моментом является то, что во время процедуры врачи не просто измеряют уровень минеральной плотности костей, но и оцениваются два важных показателя:

1. Т критерий.
2. Z критерий.

Т критерий. Это один из наиболее важных показателей денситометрии, который указывает на число стандартных отклонений выше, а также ниже среднего показателя у определенной группы людей. Медики говорят о том, что низкие показатели по этому критерию происходят совместно со снижением костной массы тела при возрастном увеличении.

Z критерий. Расшифровка денситометрии по этому параметру означает определение числа стандартных отклонений выше либо ниже от нормальных показателей. А также этот критерий даёт врачам возможность, узнать нормально ли происходит снижение костной плотности в результате возрастных изменений.

Очень важным моментом являются нормы денситометрии. Так, показатели измеряются в единицах SD и они характеризуют стандартное отклонение от пиковой массы костной ткани. В медицине существует специальная таблица результатов по норме денситометрии:

• показатель нормы Т – критерия варьируется от +2,5 до -1;
• остеопороз. Нормой считается, если значение будет -2, 0 и ниже;
• остеопения. Медики включают в норму показатель от -1,5 до -2;
• тяжелый остеопороз. Результат меньше 2,5 и был ли у пациента хотя бы один перелом во время незначительной травмы. 

Смотрите видео о том, как проводится денситометрия.

Следует сказать о том, что другие критерии по определению наличия остеопороза, а также выявление степени выраженности болезни основываются на Т критерии. Так, значение денситометрии для человека очень высоко, так медики утверждают, что изучать состояние минеральной плотности костей с помощью этой процедуры нужно как минимум раз в год. А если у человека, есть предпосылки остеопороза, то такое обследование можно проходить чаще, особого вреда для организма она не несёт и поэтому оно считается совершенно безопасным. В последнее время очень популярным является вопрос, что это денситометрия позвоночника.

Особенности обследования

Чтобы получить качественные и максимально достоверные анализы денситометрии, нужно выполнить несколько важных правил:

1. Не менее чем за день до обследования нужно отказаться от употребления кальциевых добавок.
2. Если пациент недавно проходил любые другие рентгеновские исследования, он должен об этом сообщить врачу.
3. Если есть даже самые малейшие подозрения на беременность, о ней следует сказать врачу.
4. В момент обследования пациент определённое время должен лежать не двигаться, чтобы врач смог увидеть максимально точное изображение.

Во время процедуры необязательно раздеваться, одежду потребуется снять только в том случае, если на ней есть даже самые незначительные металлические изделия. Пациент ложится на специальный медицинский стол, и в течение 20 минут над обследуемой частью тела устанавливается специальный датчик. Очень много важной информации можно получить с помощью денситометрии шейки бедра.

Лабораторные исследования для выявления остеопороза

Помимо обязательной денситометрии, врачи назначают своим пациентам определённые анализы. Так, анализ крови для денситометрии даёт возможность сделать правильную оценку фосфорно-кальциевого обмена в организме. Такой анализ строится на измерении следующих показателей:

• уровень кальция. При недостатке этого элемента в организме у человека возникает проблема чрезмерной хрупкости костей;
• неорганический фосфор. Находится в составе костной ткани и принимает активное участие в её синтезе;
• паратгормон. Этот гормон задействован в нормализации обмена фосфора и кальция в организме;
• деоксипиридонолин. Этот элемент даёт возможность понять уровень разрушения костной ткани.

Читайте о том, почему нельзя хрустеть суставами.
А также о том, как лечить бурсит локтевого сустава.

Большинство медиков с уверенностью говорят о том, что, несмотря на широкий перечень лабораторных анализов, которые могут выявить остеопороз, лидерскую позицию всё же занимает процедура денситометрии. Так, благодаря именно этой процедуре, врачи могут выявить даже минимальные отклонения от нормы на самых первых этапах развития заболевания. Поэтому денситометрия остеопороза получила такую огромную популярность среди людей, которые столкнулись с такой неприятной проблемой.

Разновидности процедуры

На сегодняшний день в медицине существует два основных аппаратов УЗИ, с помощью которых можно провести денситометрию.

1. Сухие денситометры.
2. Водяные денситометры.

Сухие денситометры. Во время проведения процедуры с помощью такой методики на обследоваемую часть тела медики наносят специальный гель. Но, по своему составу он отличается от обычных гелей, которые используются для УЗИ.

Водяные денситометры. Когда пациент проходит диагностику с помощью такого устройства, его конечность или он сам полностью должен погрузиться в специальную ванну, в которой находится дистиллированная вода.

Совсем недавно ученые изобрели так называемые двухмерные сканеры для максимального удобства процедуры. Но, их недостатком является то, что они пока подходят только для пяточной кости. Помимо этого, они частично являются водными, другими словами, пациенту придется погрузить свою ногу в ванну с жидкостью.

В заключение следует сказать о том, что денситометрия ультразвуковая либо рентгеновская даёт возможность определить уровень минеральной плотности костной ткани. Это чрезвычайно важно, чтобы вовремя диагностировать остеопороз, и тем самым предотвратить осложнения от заболевания.

Проходили ли вы когда-нибудь денситометрию? Оставьте свое сообщение в комментариях, а также смотрите видео о приеме кальция для укрепления костной ткани.

www.rutvet.ru

Денситометрия костей

Денситометрия костей — один из методов  исследования костной системы. Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) возможно только с помощью денситометрии костей. Инженерные достижения последних десятилетий обуславливают быстрое развитие неинвазивных методов определения костной массы и минеральной плотности. В своей предыдущей статье «Диагностика остеопороза» я рассказывала о других методах рентгенодиагностики остеопороза, поэтому рекомендую сначала прочитать ее, чтобы было более понятно, о чем будет идти речь в этой статье.

Для оценки МПКТ в настоящее время используются рентгеновские и фотонные денситометры костей. Фотонные, в свою очередь, разделяются на моно- и дихроматические. Монохромные денситометры определяют минеральную плотность в костях периферического скелета (пяточной кости, костях предплечья). На дихроматических денситометрах можно определять МПКТ в центральных костях (позвоночник, шейка бедренной кости).

Механизм действия фотонной денситометрии основан на прямой зависимости изменения пучка фотонов от минеральной костной массы, которая в месте прохождения пучка определяется по количеству поглощенных фотонов. Во время этой процедуры исследуется минеральная костная масса и минеральная плотность костной массы.

Рентгеновские денситометры по сравнению с фотонными обладают большей разрешающей способностью за счет использования более мощного потока ионизирующего излучения. Преимуществом рентгеновского денситометра также является  меньшая продолжительность сканирования и большая точность в измерении костной плотности (ошибка не более 1-2 %).

Среди рентгеновских денситометров имеется также двухэнергитическая рентгеновская абсорбциометрия, которая обозначается аббревиатурой — DEXA . Она дает максимально четкое изображение сканируемой области, дает возможность увидеть и оценить межпозвоночные промежутки, что невозможно сделать при фотонной денситометрии.

В последнее время стала активно развиваться ультразвуковая денситометрия. При этом виде денситометрии костей оценивается скорость прохождения ультразвуковой волны через кость.

Ту область, которую нужно исследовать, погружают в воду или смазывают гелем. Недостатком метода является погрешность в случае недостаточного акустического контакта. Обычно исследуется пяточная кость, центральный отдел большеберцовой кости (кость голени), фаланги пальцев, надколенник или лучевая кость запястья.

Конечно, точность измерения ниже, чем у DEXA, а потому результаты не могут служить основанием для постановки диагноза и назначения лечения.

Плюсами этого метода можно считать отсутствие лучевой нагрузки и низкая стоимость. Поэтому решено ультразвуковую денситометрию использовать в качестве скринингового исследования для людей с возможной патологией костного обмена. После обнаружения изменений таких пациентов направляют на исследование методом DEXA.

Оценка денситометрии костей

При  денситометрии измеряют не саму минеральную плотность костей, а оцениваются Т- и  Z-критерии.

Т-критерий — это количество стандартных отклонений  выше и ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин в возрасте 30-35 лет. Снижение этого критерия происходит со снижением костной массы при увеличении возраста.

Z-критерий — это количество стандартных отклонений выше или ниже среднего  показателя от средневозрастной нормы. С помощью этого критерия учитывают и нормальное снижение костной плотности  с возрастом.

Однако, критерии наличия или отсутствия остеопороза, а также степень выраженности разработаны ВОЗ и основаны на определении Т-критерия.

Наиболее важно определение МПКТ в позвоночнике и шейке бедренной кости как мест возникновения наиболее тяжелых переломов, а потому DEXA является стандартом диагностики остеопороза.

Оценку минеральной плотности костей с помощью денситометрии рекомендуется проводить 1 раз в год.

Вот интерпретация показателей минеральной плотности костей:

Норма: Т-критерий не более -1 стандартного отклонения (SD) от пиковой костной массы

Остеопения (начальные проявления):

• 1 степень: Т-критерий от -1 до -1,5 SD
• 2 степень: Т-критерий от -1,5 до -2 SD
• 3 степень: Т-критерий от -2 до -2,5 SD

Остеопороз: Т-критерий более -2,5 SD

Тяжелый остеопороз: Т-критерий более -2,5 SD при наличии переломов в анамнезе

Рекомендую вам прочитать статью «Лечение остеопороза», в которой описаны все современные методы лечения этого заболевания.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

gormonivnorme.ru

Денситометрия — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

ТЕСТ НА ПРОЧНОСТЬ

Остеопороз мы часто воспринимаем как возрастную болезнь, удел пожилых. Это заблуждение расслабляет. А ведь уже с 30 лет запасы кальция в костях начинают сокращаться, к 50-ти могут достичь критического минимума, и если вовремя не предпринять меры, будет поздно.

Остеопороз излечим, но только на ранних стадиях. Обнаружить его и помогает рентгеновская денситометрия.

ПРОШУ К СТОЛУ

Этот метод позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам. Бояться слова «рентгеновская» не нужно — интенсивность облучения в 400 раз меньше, чем при обычном рентгене. Оператор денситометра даже не использует никакой специальной защиты.

Вы, не раздеваясь, ложитесь на длинный широкий стол, над вами «проплывает» специальный экран, который «сканирует» весь скелет в двух и более проекциях, если проводится двухфотоннаяденситометрия. И только кости кисти, предплечья и голени, если денситометрия однофотонная. Первая предпочтительнее.Наибольший интерес представляют данные о минеральной плотности шейного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра — плотность кости в этих отделах изначально меньше.

Процедура безболезненна, никакой предварительной подготовки не требует. Оператор денситометра фиксирует результат и выдает на руки заключение и снимки. Интерпретирует результаты и ставит диагноз другой специалист, обычно врач-ревматолог.

СУТОЧНУЮ НОРМУ КАЛЬЦИЯ СОДЕРЖАТ:

• 1 л йогурта или нежирного молока,
• 200 г твердого сыра (пармезан, чеддер, швейцарский),
• 4 банки консервированных сардин
• 1 чайная ложка кунжутного масла
• 500 г миндаля
• 300 г бананов

НАС НЕ СЛОМАЕШЬ!

Денситометрию необходимо раз в 2 года проходить всем женщинам после 45 лет. Но это нормы лишь для тех, чьи матери не страдали остеопорозом, у кого нет нарушений менструального цикла (в том числе и ранней менопаузы) и кто не страдает явным дефицитом массы тела. Если в вашей жизни присутствуют эти факторы риска, у вас двое и более детей или напротив, вы не рожали ни разу, а также если у вас были переломы, пройдите обследование раньше, в 40 лет.

Если переломы случались в вашей жизни часто, поспешите на денситометрию, не взирая на возраст. Медики советуют так же поступить и тем, кто вынужден длительно принимать глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите), антикоагулянты (гепарин), мочегонные (гипотиазид, фуросемид) и противосудорожные препараты (фенобарбитал). Мужчинам тоже рекомендуется проверять прочность костей, но позже, после 50 лет.

Денситометрия способна фиксировать даже минимальные 2-5%-ные потери костной массы. А значит, и выявлять остеопороз в самом начале, еще на стадии остеопении, когда положение еще можно исправить.

Результаты, полученные на разных аппаратах в разных клиниках, могут отличаться, но незначительно. Однако если вы проходите курс лечения остеопороза, желательно контролировать изменение плотности костей на одном и том же оборудовании, чтобы предотвратить получение недостоверных результатов. Делать это нужно тоже раз в 2 года.

У пациентов нередко возникают вопросы. Вот ответы на них.

Нельзя ли обойтись ультразвуковой денситометрией и вообще не подвергать себя облучению?

С помощью ультразвука измеряют плотность костей пальцев и пятки — пациент кладет палец (или ставит пятку) в специальное углубление аппарата. Но это менее информативное исследование. На его основании можно сделать лишь предварительное заключение и в случае необходимости направить на полноценную рентгеновскую денситометрию позвоночника, бедра или всего тела, после чего и будет поставлен точный диагноз.

Некоторые предпочитают проходить полное рентгенографическое обследование, оно достовернее?

Обычный рентген «видит» только ту стадию заболевания, при которой уже 30% плотности кости потеряно. Его назначают лишь для диагностики возможных осложнений. В этом случае выполняют рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Ранние признаки остеопороза он выявить не в состоянии.

Можно ли определить нехватку кальция, а значит и риск остеопороза, по анализам крови?

Остеопороз связан с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. Но даже если анализ покажет снижение их уровня, это еще не основание для постановки диагноза, а всего лишь повод к дальнейшему обследованию. Анализ крови на содержание кальция вообще не имеет отношения к остеопорозу. При этом заболевании уровень кальция в крови бывает в норме. Как раз за счет того, что он вымывается из костей. Так что лабораторных тестов, на основе которых можно было бы поставить точный диагноз «остеопороз», не существует.

Если результаты денситометрии в норме, значит профилактический прием кальция не нужен?

Достаточно следить за тем, чтобы организм получал суточную нормукальция (1200 мг) из продуктов, прежде всего, из молочных. Если по каким-то причинам это у вас не получается, можно принимать кальций дополнительно.

Информация предоставлена издательским домом «Здоровье».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

подготовка, как делается, противопоказания и расшифровка результатов

В структуре смертности от неинфекционной патологии травмы занимают четвертое место, после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и сахарного диабета. С возрастом риск возникновения спонтанного перелома увеличивается, что связано с нарушением обмена минеральных веществ. В костях снижается уровень кальция, что ведет к развитию остеопороза. Кроме того, у людей пожилого возраста осложнения развиваются гораздо чаще ввиду более медленного сращения отломков. Особенно актуальной становится ранняя диагностика и профилактика остеопороза с помощью денситометрии.

В чем заключается исследование и его разновидности

Проведение рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника (фото: www.cps-moscow.ru)

Денситометрия – (от «densitas» — плотность) метод исследования изменения плотности костной ткани, который используется вертебрологами, травматологами и терапевтами для диагностики и профилактики остеопороза.

Остеопороз – системное хроническое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы в единице объема.

Исследование основано на определении минерального состава костей, и процентного соотношения соединений кальция. Чаще всего изучаются отдельные периферические отделы (лучевая или пяточная кость, тазобедренный сустав), которые отображают общее состояние организма.

Процедура проводится с помощью специального аппарата – денситометра. В зависимости от способа получения результата, различают такие виды приборов:

• Ультразвуковой — портативный моноблочный аппарат, который изучает скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Чем ткань плотнее – тем легче проходить сигналу и отчетливей он будет.
• Рентгеновская абсорбциометрия — метод, который используется чаще всего. Полученное изображение представлено в виде рентгеновского снимка с выделенными зонами различной плотности. Бывает двух видов: двухфотонная абсорбциометрия (исследуется весь скелет в 2-х и более проекциях), однофотонная (для изучения плотности определенного участка).
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

Последние два метода редко используются ввиду их высокой стоимости и продолжительности.

Показания и противопоказания к проведению денситометрии

Говорить об остеопорозе как о патологии людей исключительно пожилого возраста – ошибка. Состояний, которые могут вызвать снижение уровня кальция в крови и, соответственно, плотности и прочности костей – множество. Проведение исследования рекомендовано в таких случаях:

• Патологии паращитовидной железы: опухоли, гипопаратиреоз (состояние пониженной функциональной активности железы с уменьшением секреции паратгормона). Этот гормон способствует всасыванию кальция из кишечника и уменьшает его выделение почками.
• Перелом кости вследствие незначительной травмы в анамнезе.
• Прием препаратов, снижающих уровень кальция: стероидные гормоны (для лечения ревматоидного артрита, бронхиальной астмы), пероральные контрацептивные средства, петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), противосудорожные (фенобарбитал).
• Злоупотребление алкоголем.
• Женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60-ти.
• Людям старше 30-ти лет, если у близких родственников установлен диагноз остеопороза.
• Лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни.
• Лицам, которые сидят на изнуряющих диетах и подвержены значительным физическим нагрузкам.
• Для динамического наблюдения за состоянием пациента и контроля эффективности лечения.

Для женщин существует отдельный список показаний, поскольку изменение синтеза эстрогенов (женские гормоны) в течение жизни существенно влияет на уровень кальция в крови:

• Женщинам в период менопаузы, особенно – в случае раннего ее наступления (до 45 лет).
• Женщинам, которым проведена операция аднексэктомии (удаления яичников, может быть этапом операции экстирпации матки с придатками).

Денситометрия – щадящая процедура, поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения нет. Однако, из-за применения рентгеновского облучения метод противопоказан беременным и людям, которые не в состоянии провести в горизонтальном положении 15 минут (травмы позвоночника).

Как подготовиться к денситометрии

Для получения максимально объективных результатов исследования необходимо:

• За сутки до проведения – прекратить прием препаратов, содержащих кальций, в том числе витамины (Витрум, Кальцинова и др.).
• Если в течение последних 2-х недель проводилось исследование с контрастными веществами (барий сульфат для кишечника, ангиография, МРТ с контрастом) – сообщите врачу.

Важно! Если есть вероятность беременности – врач должен знать об этом

Кроме того, рекомендуется одевать удобную и просторную одежду. Процедура длится около 15 минут, в течение которых нельзя двигаться. При проведении рентгеновской денситометрии необходимо снять все металлические предметы, потому что они влияют на результат.

Как проходит исследование

Денситометрия проводится в специально оборудованном кабинете диагностического центра. Процедура безболезненна и безопасна (доза рентгеновского облучения в 400 раз меньше получаемой во время флюорографии).

Пациент, в зависимости от выбранного метода, располагается на столе, над которым размещен мобильный рентген-аппарат или на кушетке рядом с аппаратом УЗИ (ультразвукового исследования).

При рентгеновском исследовании – луч идет снизу стола через исследуемую область и попадает на регистрирующий движущийся «рукав», расположенный над пациентом. Полученный снимок передается на экран монитора, где с помощью специальной компьютерной программы проводится анализ. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Ультразвуковая денситометрия подразумевает использование специальных датчиков, которые надеваются на пятку или палец руки пациента. В течение 3-5 минут проводится изучение прохождения ультразвуковой волны по костной ткани.

Преимущество исследования и возможные осложнения

До появления денситометрии единственным способом диагностировать изменения в костной ткани была рентгенография. Однако информативность денситометрии на порядок выше, чем у обычного рентгеновского снимка.

В таблице приведено сравнение ультразвукового варианта исследования и рентгенографии.

Критерий	Ультразвуковая денситометрия	Рентгенография
Способ получения изображения	Движение волны ультразвука по костной ткани	Рассеивание пучка излучения в тканях разной плотности с наибольшим накоплением в костях
Визуализация других структур	Проводится	Только костные ткани
Метод	Количественный: определяется степень снижения плотности костной ткани	Качественный: констатируется наличие изменений
Диагностика остеопороза	На ранних стадиях	На выраженных стадиях при потере не менее 30% плотности
Длительность	3-5 минут	5-10 минут
Безопасность	Безопасное исследование	Рентгеновское облучение

Данные рентгеновского снимка позволяют поставить диагноз остеопороза на стадиях, когда лечение малоэффективно. Этот метод используется для диагностики осложнений, например, компрессионного перелома тела позвонка.

Отсутствие возможных осложнений после проведенного исследования является ещё одним важным преимуществом денситометрии.

Как расшифровать результаты денситометрии

Анализ результатов рентгеновской денситометрии правого тазобедренного сустава (фото: ak64.ru)

Анализ полученных в ходе исследования данных проводится по трем основным показателям:

• Плотность ткани, выраженная в г/см2.
• Т-показатель (гипотетическая статистика исследования). Определяется путем сравнения полученного результата плотности с показателем плотности костей у женщины в возрасте 30-ти лет.
• Z-показатель (стандартизированный). Сравнение полученного результата с результатом здорового человека того же возраста и пола.

Для Т- и Z-показателя существует единая шкала оценки, представленная в таблице:

Значение показателя	Заключение
От 0 до -1,5	Норма
От -1,5 до -2,5	Остеопения (снижение плотности костной ткани)
Меньше -2,5	Остеопороз

Врачи рекомендуют проводить исследование раз в 2 года для людей с показаниями с целью ранней диагностики изменений и начала профилактического лечения остеопороза. Данный метод позволяет быстро, безболезненно и эффективно диагностировать изменения и предотвратить возможные переломы в будущем.

На видео представлено проведение рентгеновской двухфотонной абсорбциометрии.

simptomyinfo.ru

Денситометрия костей — виды и принцип исследования

Остеопороз – серьезное заболевание, при котором поражается скелет человека. Для постановки такого диагноза, как остеопороз, одних симптомов не достаточно, необходимо проводить дополнительные обследования. Очень хорошим методом является денситометрия костей. Он позволяет измерить минеральную плотность костной ткани. Исследование денситометрии очень важное, так как способствует своевременному выявлению заболевания и позволяет оценить степень его развития.

Виды денситометрии

1. Денситометрия рентгеновского типа. Она подразделяется на несколько видов. Есть двухэнергетическое обследование. Его основа – измерение поглощения рентгеновского луча костью. Результаты таких анализов зависят от того, как луч проходит через кость. Есть она достаточно плотная, прохождение плохое. Обычно для костей бедра и позвонков применяются разные виды лучей. Метод рентген денситометрии, то есть его показатели, очень точный. Результаты денситометрии основывается на сравнении показателей поглощения излучения мягкими тканями и костью. Также существует периферическая денситометрия. Плотность измеряется по такому же типу, как и у рентгеновской денситометрии, однако, дозы излучения маленькие. Этот способ позволяет определить степень минерализации костей ног и рук. Однако этим методом не получится исследовать кости бедра и позвоночника.
2. Фотонная абсорбциометрия. В этом случае плотность костей измеряется с оценкой поглощения костями радиоизотопов. Излучаемые дозы небольшие. Есть монохромная денситометрия, которая применяется только для измерения плотности костей периферических. Результаты анализов по дихромному методу позволяют определять степень «разрыхленности» костей бедра и позвоночника.
3. Ультразвуковая денситометрия. Этот метод обследования считается самым безопасным, но его точность не такая высокая, как в рассмотренных ранее методах. Основывается способ УЗИ измерения плотности костей на отражении ультразвуковой волны от костного участка и ее рассеивании в толще. УЗИ способ позволяет понять степень эластичности, жесткости и плотности костей. Конечно, он уступает в точности показателей рентгенологическому методу, однако, его можно применять как первичную диагностику, причем даже беременным женщинам и детям. Кроме того, его можно использовать много раз, чтобы оценить эффективность лечебной терапии.

УЗИ исследование проводится с помощью двух видов аппаратов. Есть так называемые сухие денситометры. На исследуемую область наносится гель, однако он отличается от других форм геля, применяемых при проведении иных ультразвуковых обследований. Также существуют водяные денситометры, когда конечность человека или он сам помещается в емкость с дистиллированной водой. Не так давно появились двухмерные сканер, но они способны работать лишь с пяточной костью, при этом нога пациента также должна находиться в жидкости. Результаты анализов при использовании данных технологий достаточно точные.

Пространственное изображение дает компьютерное исследование. Это касается губчатой и кортикальной кости. Так как показатели не плоскостные, а объемные, то результат анализов – это истинная костная плотность.

Оценка метода

Важно понимать, что в результате такого анализа проводится измерение не самой минеральной плотности костной ткани. Оцениваются Z и Т-критерии. То есть существуют определенные нормы, отклонение от которых считается определенной стадией остеопороза.

Под Т-критерием понимается количество стандартных отклонений ниже и выше среднего показателя массы костей у молодых женщин в возрастной категории от 30 до 35 лет. Когда увеличивается возраст, в норме снижается и костная масса, поэтому критерий тоже уменьшается.

Под Z-критерием понимается число стандартных отклонений, находящихся ниже или выше среднего показателя, но уже у пациентов средневозрастной нормы. Этот критерий позволяет учитывать даже снижение костной плотности в пределах нормы, которое происходит с возрастом.

Оценка метода по графику

Отсутствие или наличие остеопороза, как и степень его выраженности, определяются по Т-критерию. Оценку минеральной плотности костной ткани советуется проводить один раз в год, особенно при наличии факторов риска.

Если рассматривать возможные показатели анализов, то есть те, которые находятся в пределах нормы и те, которые говорят о наличии заболеваний. Хорошие показатели – не больше -1 стандартного отклонения от костной пиковой массы по Т-критерию. Если развивается остеопения, в зависимости от ее степени результаты будет не более -2,5. При остеопорозе показатели больше той цифры.

Когда используется метод

Как уже стало ясно, костная денситометрия костей ткани как анализ используется в том случае, когда нужно определить наличие остеопороза костных тканей и его степень. Есть группы людей, которые находятся в группе риска развития этого заболевания и ситуации, при которых оно может проявиться. Поэтому проводить денситометрию нужно в следующих случаях:

• костный перелом при небольшом повреждении;
• менопауза, особенно если она наступила раньше пятидесяти лет;
• прием глюкокортикоидов, когда развивается красная системная волчанка, васкулит и другие ревматические заболевания;
• малоподвижный образ жизни;
• любые костные травмы.

В отношении противопоказаний хочется заверить, что абсолютных причин для не проведения этого анализа, нет. Однако есть относительные противопоказания – беременность, изменения в пояснично-крестцовом позвоночном отделе и кормление грудью.

Принцип исследования

Процедура выполняется с помощью рентгеновских денситометров, которые снабжены специальными датчиками. Именно этот датчик измеряет интенсивность лучей, которые проходят сквозь тело. Результаты анализов покажут наличие заболевания, то есть состояние костей.

Как проводится денситометрия? Человек, не раздеваясь, ложится на широкий стол. Над ним, образно говоря, проплывает, экран, сканирующий скелет в определенных пропорциях, если выполняется двухфотонная денситометрия. Если выполняется однофотонное обследование, сканируются только предплечья, голени и кисти рук. Процедура не приносит никакой боли, а результаты анализов очень точные. Также нет особой подготовки к денситометрии.

Сделать денситометрию можно в разных медицинских центрах. Не стоит волноваться, это самое безобидное исследование костей. Однако оно очень важно, потому что позволяет выявить ранние стадии заболевания костной ткани. Этого не позволяет сделать ни один анализ.

bezperelomov.com

Денситометрия — современный метод диагностики остеопороза

Остеопороз характеризуется снижением минеральной плотности ткани костей с одновременным изменением ее количества и микроархитектуры. При этом наблюдается нарушение прочности костей и повышается вероятность переломов, зачастую в области позвоночного столба, в месте соединения предплечья с запястьем и в шейке бедра.

Суть метода

В течение последних 20 лет было разработано высокочувствительное оборудование с целью проведения костно-денситометрического анализа, который дает возможность определить процент разжижения костной ткани и выявить его при зарождающейся болезни.

Существует классификация денситометрических методов:

• Изотопный способ диагностики, который включает монофотонную и двухфотонную абсорбциометрию, а также количественную компьютерную томографию.
• Ультразвуковой метод.

В основе обеих групп методов лежит трансмиссия рентгеновских лучей либо изотопов из внешнего источника через костную ткань до детектора. Направленный поток рентгеновского излучения (изотопов) попадает на интересуемую область скелета и на детекторной системе фиксируется интенсивность прошедшего через костную ткань луча.

Используемые показатели

В денситометрии при остеопорозе для анализа пользуются следующими показателями:

1. ВМС – содержание минеральных элементов в костях, г;
2. ВМD – минеральная плотность костной ткани, г/см².

В память оборудования для денситометрии при остеопорозе заложены показатели нормы плотности костей в различных частях скелета человека, которые определяются возрастом и полом и рассчитаны в ходе анализа исследований больших популяций.

Вместе с вышеназванными показателями для анализа используются следующие критерии:

• критерий Z – это процент от нормы;
• критерий Т – процент от максимально допустимого значения костной массы у людей той же возрастной и половой группы. Данный показатель берется в качестве основополагающего при оценке прогрессирования остеопороза и остеопении согласно нормативам ВОЗ.

Остеопения – это доклинический этап остеопороза. Различают три стадии остеопении:

1. Собственно остеопения (остеопороз бессимптомный). Для нее характерно значение критерия Т в пределах от -1 до -2,5. На этом этапе человек нуждается в профилактическом лечении и мониторинге.
2. Диагностика остеопороза средней степени имеет место при значении Т-критерия от -2,5 до 2,5.
3. Показатель более 2,5 свидетельствует об остеопоротическом переломе и запущенной стадии болезни.

Виды исследований

Монофотонная и моноэнергетическая костная денситометрия дает возможность анализа костной плотности в периферических участках человеческого скелета (зачастую это участки лучевой кости).

Приборы для такого анализа компактные, высокочувствительные. Но у них есть недостаток – с их помощью невозможно определить плотность костной ткани в поясничном отделе хребта и проксимальных участках бедренной кости, предупреждение деформации в которых является основной задачей лечения болезни.

У двухфотонной и двухэнергетической денситометрии возможности больше: с ее помощью возможно проанализировать плотность костей на периферических участках скелета (зачастую проверяются позвонки поясничного отдела, шейка бедра, лучевая кость и треугольник Варда). У некоторых приборов есть функция определения минеральной картины всего скелета.

Рентгеновская денситометрия на сегодняшний день пользуется большей популярностью у специалистов, так как она не требует смены дорогого источника изотопов, имеет большую разрешающую способность, позволяет проводить анализ быстрее и имеет меньшую лучевую нагрузку на человека.

В основе ультразвуковой денситометрии лежит измерение скорости прохождения ультразвуковых волн по поверхности костей. С помощью этого анализа можно установить плотность, прочность и эластичность исследуемого участка скелета.

spinazdorov.ru