Спинномозговая жидкость / анализ ликвора / цереброспинальная жидкость (расширенный).
Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)Навигационное меню.
ОбъемОтносительная плотность спинномозговой жидкости
Прозрачность
Фибриновая (фибринозная) пленка
Цвет
Эритроцитархия (эритроархия) / эритроциты в ликворе
Билирубинархия (ксантохромия) / билирубин ликвора
Кислотность ликвора (рН)
Протеинархия (белки ликвора)
Индивидуальные белки ликвора (белковый состав спинномозговой жидкости)
Гликоархия (глюкоза ликвора)
Кетонархия (кетоновые тела спинномозговой жидкости)
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости
— Изменение количества клеточных элементов в люмбальном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения
— Плеоцитоз при заболеваниях ЦНС
Клеточные элементы ликвора
Лейкограмма СМЖ
Лимфоциты
Моноциты
Макрофаги
Нейтрофилы
Эозинофилы
Базофилы
Плазматические клетки
Бласты
Клетки арахноэндотелия (арахноэндотелиоциты)
Клетки опухолей
Ферменты спинномозговой жидкости
Аспартатаминотрансфераза ликвора (АсАт)
Аланинаминотрансфераза ликвора (АлАт)
γ-глютамилтрансфераза спинномозговой жидкости (ГГТП)
Креатининкиназа ликвора (КК)
Лактатдегидрогеназа спинномозговой жидкости (ЛДГ)
Общая холинэстераза ликвора
Минералы и электролиты спинномозговой жидкости
Хлор, натрий, калий, неорганический фосфор, магний, железо
Иные элементы ликвора
Общие липиды ликвора
Холестерин
Лактат
Мочевина
Мочевая кислота
Креатинин
Аммиак
Ликвор при менингитах
Получение без осложнений (люмбальная пункция)
грудные дети – 2-3 мл
дети – 5-7 мл
взрослые -8-10 мл СМЖ
Вверх
Референтные пределы
-люмбальная спинномозговая жидкость – 1,005-1,009 г/мл
-субокципитальная спинномозговая жидкость – 1,003-1,007 г/мл
-вентрикулярная спинномозговая жидкость – 1,002-1,004 г/мл
Повышение относительной плотности
-менингиты
-уремия
-сахарный диабет
Снижение относительной плотности
-гидроцефалия
Вверх
В норме СМЖ бесцветна, прозрачна
98,9-99,0% — вода, 1,0-1,1% — сухой остаток
Степени помутнения
-полностью прозрачная
-опалесцирующая
-слегка мутноватая
-мутная
-резко мутная
! Помутнение спинномозговой жидкости зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов, бактерий, грибов, повышение содержания белка.
Вверх
В норме спинномозговая жидкость практически не содержит фибриногена
При появлении
-туберкулез
-гнойный и серозный менингит
-опухоли ЦНС
-компрессия головного мозга
-мозговое кровоизлияние
-синдром Нонне-Фройна (полная блокада ликворного пространства при опухолях спинного мозга, абсцессах, туберкулах, арахноидитах и костных компрессиях)
Вверх
В норме СМЖ бесцветна
! Сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может наблюдаться в результате неудачной пункции («путевая» кровь)
Вверх
Градации содержания
0,1 – 0,15 х109/л – ликвор остается бесцветным
0,6 – 1,0 х109/л – ликвор серовато-розовой окраски
2 — 50 х109/л – ликвор розово-красного цвета
51 – 150 х109/л – ликвор цвета свежего мяса
Патологии. сопровождающиеся эритроцитархией
-внутричерепное кровотечение в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга
-геморрагический инсульт
-кровоизлияния в ткань головного мозга
-геморрагический энцефалит
-черепно-мозговая травма
Динамика
При ЧМТ эритроциты исчезают из ликвора на 5-10-е сутки
При геморрагическом инсульте и тяжелой ЧМТ – на 10-20-е сутки
При разрыве аневризмы сосудов головного мозга эритроциты изчезают из СМЖ на 40-80-е сутки
В независимости от травмы:
На 2-е сутки удаляется из СМЖ 25-50% эритроцитов по сравнению с количеством в 1 день
На 3-4-е сутки – 52-97% эритроцитов
Оставшаяся часть эритроцитов удаляется в различные сроки
Вверх
Окраска ликвора при ксантохромии розовая, оранжевая, желтая, желтоватая, кофейно-желтая, коричневая, бурая, зеленая (выраженная билирубинархия при окислении билирубина в биливердин), мутная зеленая (в результате примеси гноя при гнойном менингите, прорыве абсцесса головного мозга). Геморрагическая билирубинархия (ксантохромия)
-ЧМТ
-кровоизлияние в головной и \или спинной мозг
Застойная билирубинархия
-васкуляризованные опухоли ЦНС
-блокада субарахноидального пространства, компрессия
-менингиты (в основном, туберкулезный)
-арахноидиты
Физиологическая билирубинархия (ксантохромия)
! Встречается у новорожденных и почти у всех недоношенных детей в результате повышенной проницаемости ГЭБ для билирубина плазмы крови
Ложная билирубинархия
-проникновение в ликвор липохромов
-прием лекарственных препаратов (напр., бензилпенициллин)
Вверх
Референтные пределы
рН люмбальной СМЖ – 7,28-7,32
рН цистернальной СМЖ – 7,32-7,34
При метаболическом ацидозе (уремия, диабетический кетоацидоз, алкогольная интоксикация, отравление метиловым спиртом)
При метаболическом алкалозе (заболевания печени, продолжительная рвота, прием щелочей)
-рН СМЖ в норме либо парадоксально снижен до 7,27
При респираторном ацидозе (легочная недостаточность)
-возможно незначительное снижение кислотности ликвора по сравнению с рН плазмы крови
При респираторном алкалозе (мозговые травмы, отравления, в частности, салицилатами, заболевания печени)
-рН плазмы крови увеличивается до 7,65, тогда как рН ликвора в норме
Первичный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается при:
-тяжелые субарахноидальные и мозговые кровоизлияния
-черепно-мозговые травмы
-инфаркт головного мозга
-гнойный менингит
-эпилептический статус
-метастатические поражения головного мозга
Вверх
Референтные пределы
Содержание белка в люмбальной спинномозговой жидкости – 0,22-0.33 г/л
Содержание белка в желудочковой СМЖ – 0,12-0,20 г/л
Содержание белка в цистернальном ликворе – 0,10-0,22 г/л
Концентрация белка в ликворе в зависимости от возраста
Возраст Концентрация, г/л
1 — 30 дней 0,2 — 1,5
1 — 3 месяца 0,2 — 1,0
3 — 6 месяцев 0,15 — 0,5
0,5 — 10 лет 0,1 — 0,3
10 — 40 лет 0,15 — 0,45
40 — 50 лет 0,2 — 0,5
50 — 60 лет 0,25 — 0,55
60 и старше 0,3 — 0,6
Гипопротеинархия (содержание белка в люмбальном ликворе менее 0,20 г/л)
-гидроцефалия
-повышенное внутричерепное давление
-проведение пневмоэнцефалографии
-доброкачественная внутричерепная гипертензия, гипертиреоз, некоторые лейкозы (описаны эпизоды)
Гиперпротеинархия
-ишемический (от 0,33 до 1,0 г/л) и геморрагический (до 8,4 г/л) инсульт
-опухоли головного мозга
-хронические воспалительные процессы различной этиологии (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентральные энцефалиты) – чаще сопровождается повышением белка до 0,39-0,50 г/л, повышение до 1,5-2,0 г/л свидетельствует о фазе обострения воспалительного процесса
-абсцесс головного мозга (при вовлечении в процесс мозговых оболочек гиперпротеинархия достигает 1,0 г/л)
-черепно-мозговые травмы
-цистицеркоз головного мозга (гиперпроотеинархия 0,5-2,0 г/л)
Вверх
Референтные пределы
| Белок | Содержание белков в СМЖ | Содержание белков в плазме крови | Соотношение плазма/СМЖ |
| Общий белок | 0,15-0,45 г/л | 68 г/л | |
| Преальбумин | 6-22 мг/л (2-11%) | 238 мг/л | 14 |
| Альбумин | 70-350 мг/л (40-70%) | 59-69% | 236 |
| Альфа1-глобулины | 7-40 мг/л (4-10%) | 6-7% | |
| Альфа2-глобулины | 9-42 мг/л (5-12%) | 7-12% | |
| Бета1-глобулины | 13-54 мг/л (7-13%) | 3-6% | |
| Гамма-глобулины | 6-26 мг/л (3-7%) | 4-8% | |
| Трансферрин | 9,61±2,57 мг/л | 2040 мг/л | 130-160 |
| Церулоплазмин | 1,15±0,53 мг/л | 366 мг/л | 305-375 |
| Иммуноглобулин G | 30,62 ±12,6 мг/л | 9870 мг/л | 802 |
| Иммуноглобулин A | 1,03±2,41 мг/л | 1750 мг/л | 1346 |
| Альфа2-макроглобулин | 2,46±0,73 мг/л | 2200 мг/л | 1111 |
| Фибриноген | 0,6 мг/л | 2964 мг/л | 4940 |
| Иммуноглобулин М | 0,6 мг/л | 700 мг/л | 1167 |
| Бета-липопротеин | 0,6 мг/л | 3728 мг/л | 6213 |
Белки спинномозговой жидкости, синтезируемые интратекально тканями головного мозга и мозговых оболочек.
| Белок | Содержание в ликворе | Содержание в плазме крови | Соотношение СМЖ/плазма крови | Интратекальный синтез, % |
| Транстиретин (преальбумин) | 17 мг/л | 250 мг/л | 0,068 | 93 |
| Простагландин-Д-синтетаза | 10 мг/л | 0,3 мг/л | 33 | Более 99 |
| Цистатин С | 6 мг/л | 1,0 мг/л | Более 5 | Более 99 |
| Апопротеин Е | 6 мг/л | 93,5 мг/л | 0,063 | 90 |
| Бета2-микроглобулин | 1 мг/л | 5,8 мг/л | 0,59 | 99 |
| Нейронспецифическая енолаза | 5 мкг/л | 5,8 мкг/л | 0,8733 | Более 99 |
| Ферритин | 6 мкг/л | 120 мкг/л | 0,05 | 97 |
| S100-белок | 2 мкг/л | Более 0,3 мкг/л | | |
| Основной миелиновый белок | 0,5 мкг/л | Более 0,5 мкг/л | | |
| Интерлейкин 6 | 10,5 нг/л | 12 нг/л | 0,88 | 99 |
| Фактор некроза опухолей — альфа | 5,5 нг/л | 20 нг/л | 0,28 | 94 |
| Нейрональная ацетилхолинэстераза | 13 Ед/л | 3 Ед/л | 4,3 | Более 99 |
Степень дисфункции гематоэнцефалического барьера при патологии головного мозга
Соотношение альбумин СМЖ/альбумин плазмы крови до 10х10-3 (слабая степень дисфункции)
-рассеянный склероз
-хронический ВИЧ-ассоциированный энцефалит
-алкогольная полинейропатия
-амиотрофический латеральный склероз (БАС)
Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови до 20х10-3 (умеренная степень дисфункции)
-вирусный менингит
-оппортунистический менингоэнцефалит
-диабетическая полинейропатия
-инфаркт головного мозга
-кортикальная атрофия
Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови более 20х10-3 (тяжелая степень дисфункции)
-туберкулезный менингит
-полиневрит Жиллиана-Барра
-менингополиневрит
Вверх
Референтные пределы
3,33 ±0,42
! Определение пределов содержания глюкозы в ликворе проводится в зависимости от содержания глюкозы плазмы крови, в норме в люмбальной СМЖ содержится глюкозы концентрацией около 60% от плазменного уровня.
! Как правило, содержание глюкозы в спинномозговой жидкости остается в пределах нормы при арахноидитах, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в головной мозг, полиневрите и нек. др.
Гипогликоархия (снижение концентрации глюкозы менее 2,2 ммоль/л, либо снижение соотношения – глюкоза плазмы/ глюкоза ликвора менее 0,3)
-бактериальный, туберкулезный, грибковый менингит
-цистицеркоз и трихинеллез
-первичные и метастатические опухоли оболочек мозга (глюкоза может практически полностью исчезать из СМЖ)
-субарахноидальные кровоизлияния (незначительная гипогликоархия на 1-е сутки)
Гипергликоархия
-первичная или вторичная гипергликемия
-состояние сна (замедление кровообращения и снижение общего метаболизма мозговой ткани)
-травмы головного мозга
-менингоэнцефалиты (редко)
-ишемические нарушения мозгового кровообращения (геморрагический, ишемический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения)
Содержание глюкозы в спинномозговой жидкости в норме и при заболеваниях ЦНС
| Заболевание | Глюкоза, ммоль/л | Заболевание | Глюкоза, ммоль/л |
| Контроль | 3,33 ±0,42 | Ишемический инсульт | 4,47±1,12 |
| Серозный менингит | 2,94±0,44 | Геморрагический инсульт | 4,66±1,62 |
| Гнойный менингит | 1,38±0,58 | Интрацеребральная гематома | 3,33±0,42 |
| Туберкулезные менингиты | 2,51±0,36 | Мозговые кровоизлияния с прорывом в ликворное пространство | 3,71±1,2 |
| Рассеянный склероз | 3,43±0,39 | Субарахноидальное кровоизлияние | 3,11±0,66 |
| Гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит | 3,23±0,42 | Грыжи межпозвоночных дисков | 3,38±0,41 |
| Арахноидиты | 3,19±0,48 | Спинная сухотка | 3,18±0,42 |
| Доброкачественные новообразования | 3,08±0,46 | Прогрессивный паралич | 3,36±0,34 |
| Злокачественные новообразования | 1,91±0,66 | Цереброспинальный сифилис | 3,58±0,61 |
| Преходящее нарушение мозгового кровообращения | 4,05±0,81 | Эпилепсия | 3,16±0,47 |
! Состояние развивается после операции на мозговых оболочках, при ЧМТ, субарахноидальных кровоизлияниях, энцефалографии, сильном раздражении и возбуждении ЦНС.
Вверх
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости
Референтные пределы
вентрикулярная СМЖ – 0-1 клетка на 1 мкл
субокципитальная СМЖ – 2-3 клетки на 1 мкл
люмбальная СМЖ – 3-5 клеток в 1 мкл
Нормоцитоз в зависимости от возраста
| Возраст | Количество клеток в 1 л люмбальной спинномозговой жидкости |
| От 0 до 3 месяцев | 20-25 х106/л |
| От 3 месяцев до 1 года | 14-15 х106/л |
| От 1 года 1 месяца до 2 лет | 11-14 х106/л |
| От 2 лет и 1 месяца до 5 лет | 10-12 х106/л |
| От 5 лет и 1 месяца до 7 лет | 8-10 х106/л |
| От 7 лет и 1 месяца до 10 лет | 6-8 х106/л |
| Старше 10 лет | 4-6 х106/л |
| Взрослые | 3-5 х106/л |
Критерии плейоцитоза
-слабый или легкий (6-70 х106/л)
-умеренный (70-250 х106/л)
-выраженный (250-1000 х106/л)
-резко выраженный (более 1000 х106/л)
-массивный (более 10 х109/л)
Плейоцитоз при заболеваниях ЦНС
| Заболевания | Количество клеток в 1 л ликвора |
| Острый бактериальный менингит | Более 3 х109/л |
| Актиномикоз ЦНС | Около 3 х109/л |
| Вирусный менингоэнцефалит (вирус Коксаки, аденовирус и др) | 1-3 х109/л |
| Туберкулезный менингит (острая стадия) | 0,3-3,0 х109/л |
| Герпетическое поражение ЦНС | Менее 1 х109/л |
| Миелит | Менее 0,15 х109/л |
| Серозный менингит | 0,1-0,3 х109/л и более |
| Абсцесс головного мозга | 1-2 х109/л |
| Энцефалиты | 0,03-0,3 х109/л |
| Рассеянный склероз | 3-50 х106/л |
| Нейросифилис | 0,05-0,5 х109/л |
| Нейролейкемии | От 0,1-0,3 х106/л до 2-5 х109/л |
| Опухоли до операции | 10-60 х106/л |
| Опухоли после операции | Выраженный плейоцитоз с быстрым снижением |
| Эпилепсия, гидроцефалия, арахноидиты, спондилез, дистрофические процессы, гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит | Чаще нормоцитоз |
| Медиальная грыжа диска | Незначительный плейоцитоз |
Изменение количества клеточных элементов в люмбальном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения
| Заболевания | Количество клеточных элементов |
| Преходящее расстройство мозгового кровообращения | Нормоцитоз |
| Ишемический инсульт | В первые 24 часа – выраженный плейоцитоз с максимумом на 2-7 сутки. Количество лейкоцитов варьирует от 0 до 14 х109/л |
| Геморрагический инсульт | Выраженный плейоцитоз, в среднем 30,1-127,3 х109/л, максимум на 8-21 сутки |
| Интрацеребральная гематома | В начале – значительный плейоцитоз 21,4-40,6 х106/л |
| Кровоизлияние в головной мозг с прорывом в ликворное пространство | В первые 24 часа -196,1 — 281,1 х106/л, затем количество быстро снижается |
| Субарахноидальное кровоизлияние | В первые 24 часа – умеренный плейоцитоз, на 2-7 сутки выраженный (133,2-292,3 х106/л), через 3-4 недели количество клеток приходит к норме |
Клеточные элементы ликвора
| Тип клеток | Взрослые, % | Новорожденные, % |
| Лимфоциты | 62+-43 | 20+-18 |
| Моноциты | 36+-20 | 72+-22 |
| Нейтрофилы | 2+-5 | 3+-5 |
| Эозинофилы | Редко | Редко |
| Гистиоциты (макрофаги) | Редко | 5+-4 |
| Эпендимальные клетки | Редко | Редко |
Референтные пределы
2-4 клетки на 1 мкл
Состояния, сопровождающиеся увеличением количества лимфоцитов (лимфоцитарный плейоцитоз)
-Инфекционные заболевания
вирусные менингиты
туберкулезные, микотические менингиты
амебный энцефаломиелит
сифилитический менингоэнцефалит
паразитарные заболевания ЦНС (цистицеркоз, токсоплазмоз)
асептический менингит, вызванный септическим очагом, прилегающим к мозговым оболочкам
-Дегенеративные заболевания
подострый склерозирующий панэнцефалит
рессеянный склероз
энцефалопатии при неадекватном применении лекарственных препаратов
острый диссеминированный энцефаломиелит
-Другие патологии ЦНС
саркоидоз
полиневриты
периартериит с вовлечением сосудов головного мозга
Вверх
Референтные пределы
1-3 клетки на 1 мкл
! Крупные моноциты диаметром 16-30 мкм называются активированными моноцитами или незрелыми макрофагами. Они обнаруживаются при воспалительном процессе, после энцефалографии или интратекального введения лекарственных препаратов.
Увеличение количества моноцитов
-туберкулезный менингит
-цистицеркоз
-нейросифилис
-вирусный менингит
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-ишемические болезни и опухоли головного мозга
Вверх
! Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл ликвора при нормоцитозе – признак кровотечения или воспаления ЦНС
Липофаги (макрофаги с каплями жира) присутствуют при наличии патологической жидкости из мозговых кист, при распаде ткани головного мозга и новообразований, прорастающих в просвет желудочков мозга, при травматическом и ишемическом некрозе ткани головного мозга
Вверх
В норме отсутствуют
! Количество нейтрофилов более 2000 клеток в 1 мкл – признак бактериального менингита.
Нейтрофильный плейоцитоз
— острое воспаление (неизмененные нейтрофилы)
-затухание воспалительного процесса (измененные нейтрофилы)
-острая экссудативная фаза бактериального менингита
-ранняя кратковременная стадия вирусного менингита
-острая фаза туберкулезного менингита
-начальная стадия микозного менингита
-амебный менингоэнцефалит
-абсцесс головного мозга
-нейросифилис
-субдуральная эмпиема
-ранний период после операций на мозговых оболочках
-геморрагический и ишемический инсульт
-субарахноидальные геморрагии (1-3 сутки)
-внутримозговые геморрагии
-реакции на первую и повторные пункции
-метастазы злокачественных новообразований в ЦНС
Вверх
В норме в спинномозговой жидкости не встречаются
Появление эозинофилов в ликворе
-состояния, протекающие с эозинофилией (паразитарные инвазии, эозинофильные менингиты, грибковые инфекции, острые полиневриты, идиопатический гиперэозинофильный синдром, кисты головного мозга, реакции на введение контрастных веществ и лекарственных препаратов)
-бактериальный менингит
-туберкулезный менингоэнцефалит
-лимфоцитарный менингит
-токсический, эпидемический, сифилитический, вирусный менингит
-ишемический и геморрагический инсульт
-опухоли головного мозга
-лейкозы
-нейросаркоидоз
-послеоперационные состояния на мозговых оболочках
Вверх
В норме в ликворе не встречаются
! Появление базофилов в спинномозговой жидкости свидетельствует о тяжелопротекающих нейроинфекциях
Вверх
В норме отсутствуют в ликворе
Появление плазматических клеток в спинномозговой жидкости
-длительные вялотекущие процессы головного мозга и мозговых оболочек (хронический энцефалит, менингиты, арахноидиты)
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-нейросифилис
-острые воспалительные процессы ЦНС и опухоли головного мозга
-туберкулезный менингит
-саркоидоз
-коллагенозы с вовлечением ЦНС
-зоонозы
-состояния после кровоизлияния в ткань головного мозга
Вверх
! При лейкозах может возникнуть лейкозный менингит (нейролейкемия). При острых лейкозах выявляются бласты при нормоцитозе (5-42%), количеством 100-300 х106/л, иногда 2-5 х109/л
! При злокачественных лимфомах на фоне химио – и иммуносупрессивной терапии могут развиваться криптококкозный, кокцидиоидозный, кандидамикозный, бластомикозный менингит, энцефалит или менингоэнцефалит.
Вверх
В норме отсутствуют в СМЖ
! Появляются при черепно-мозговых травмах, при опухолях головного мозга, после операций на мозговых оболочках.
Вверх
! Клетки опухолей обнаруживаются в спинномозговой жидкости при первичных и метастатических опухолях ЦНС
Частота обнаружения
-при лейкозах – 70%
-при метастатических поражениях ЦНС – 20-60%
-при первичных опухолях головного мозга – 30%
Вверх
Ферменты спинномозговой жидкости
Референтные пределы
0.0-10,0 МЕ/л
Значительное увеличение активности
-при кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах,
-при острых воспалительных заболеваниях,
-при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх
Референтные пределы
0.0-3,0 МЕ/л
! Активность повышается при паркинсонизме, хорее, гидроцефалии, атрофии, эпилепсии, шизофрении, прогрессирующей мышечной дистрофии при острых воспалительных заболеваниях, при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх
Референтные пределы
1,8-3,2 МЕ/л
! Активность увеличивается при ишемическом и геморрагическом инсультах, у больных с опухолями ЦНС.
Вверх
Референтные пределы
0,0-5,0 МЕ/л
! Имеет большое диагностическое значение в условиях плеоцитоза.
Активность повышается при сосудистых мозговых заболеваниях, опухолях, эпилепсии, а также активность коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.
Вверх
Референтные пределы
5,0-40,0 МЕ/л
! Наиболее чувствительный индикатор ишемических повреждений (активность напрямую зависит от размеров инсульта). Также активность ЛДГ повышается при сосудистых заболеваниях, опухолях (особенно с метастазами), бактериальных менингитах, травмах мозга.
Вверх
Референтные пределы
13,4-21 МЕ/л
! Повышение активности общей холинэстеразы наблюдается при менингитах, гидроцефалии, опухолях мозга.
Вверх
Хлор – основной анион СМЖ (120-130 ммоль/л). Уменьшение уровня хлора отмечается у больных с различными видами менингитов (особенно туберкулезной этиологии), при компрессионных синдромах с высокой гиперпротеинемией, при мозговых опухолях, вовлекающих мозговые оболочки. Увеличение концентрации хлора встречается довольно редко и, главным образом, при почечной недостаточности (особенно при уремии), сердечной декомпенсации, эпилепсии, энцефалитах, опухоли мозга, абсцессе, эхинококкозе, рассеянном склерозе, прогрессивном параличе.
Натрий повышается при тяжелых почечных, эндокринных заболеваниях, систематических погрешностях в диете, у больных эпилепсией непосредственно перед припадком и после него, при субарахноидальном кровоизлиянии. При менингитах (особенно туберкулезном) концентрация натрия в ликворе падает.
Калий повышается при атеросклерозе, геморрагии, уремических энцефалитах, после эпилептических припадков. Незначительное уменьшение калия наблюдается при опухолях, вовлекающих оболочки мозга.
Неорганический фосфор повышается при острых воспалительных процессах, туберкулезном менингите.
Магний снижается при менингитах, особенно гнойных, при некоторых опухолях, энцефалитах, нейросифилисе, алкоголизме, циррозах, энцефалопатии.
Железо снижается при тяжелой железодефицитной анемии и туберкулезном менингите, а повышается при некоторых сосудистых заболеваниях ЦНС.
Вверх
Иные элементы ликвора
Референтные пределы
0,01-0,02 г/л
Повышение отмечается при рассеянном склерозе, кровоизлияниях в мозг, менингитах (бактериальных, особенно при туберкулезном), опухолях, полиневропатии, гиперлипидемии, инфантильной амавротической идиотии, липидозе.
Снижение может наблюдаться при гидроцефалии у детей.
Вверх
Референтные пределы
12,0-14,0 мкмоль/л или 0,24-0,50 мг/дл
у новорожденных до 5,69 ммоль/л
!Увеличение концентрации общего холестерина отмечается при гнойных и туберкулезном менингитах, нейросифилисе, невриномах, менингиомах, субарахноидальном кровоизлиянии, мозговом инсульте.
Повышение холестерина при нормальной концентрации белка в СМЖ наблюдается при мозговых травмах, при симптоматической эпилепсии, некоторых опухолях, спинной сухотке, амавротической идиотии.
Вверх
Референтные пределы
1,1-2,8 ммоль/л, по другим данным 0,33-0,77 ммоль/л
! Установлена прямая зависимость концентрации лактата и числа лейкоцитов в ликворе. Лактат, как биохимический маркер, имеет несомненное преимущество перед определением глюкозы и белка. Источником лактата в ликворе является мозговая ткань, лейкоциты и бактерии.
Увеличение концентрации лактата отмечено при бактериальном менингите карциноматозе оболочек мозга, после эпилептических припадков, при тяжелых травмах, некоторых опухолях ЦНС и тяжелых формах старческой деменции.
Вверх
Референтные пределы
1,0-5,5 ммоль/л
у новорожденных 2,8-6,3 ммоль/л
! Колеблется при уремии и острых азотемических менингоэнцефалитах.
Вверх
Референтные пределы
5,95-17,54 мкмоль/л
! Увеличивается при повышенном метаболизме нуклеиновых кислот и атрофии мозга, а также при тяжелых формах бактериальных менингитов, уремии, заболевании печени, подагре.
Вверх
Референтные пределы
44,2-94,5 мкмоль/л
! Незначительно повышается при нервно-мышечных заболеваниях, значительное повышение наблюдается при почечной недостаточности, при боковом амиотрофическом склерозе.
Вверх
Референтные пределы
11,86-19,9 мкмоль/л
! Достаточно токсическое вещество для ЦНС, поэтому его увеличение считается неблагоприятным прогностическим признаком. Повышение концентрации аммиака наблюдается при печеночной коме, эпилепсии, печеночной энцефалопатии.
Вверх
| Показатели | Нормальный ликвор | Серозный менингит | Гнойный менингит | Туберкулёзный менингит |
| Давление (мм. рт. ст.) | Сидя 150-200; лежа 100-150 | Повышено | Повышено | Повышено |
| Цвет | Прозрачный, бесцветный | Прозрачный, бесцветный | Мутный, желто-зеленый, белесоватый, голубоватый | Геморрагичный или ксантохромный |
| Клетки в 1 мкл | 0-5 (не более 1 нейтрофила, остальные лимфоциты) | 2-12 (преобладают лимфоциты) | 1000-5000 (90-100% нейтрофилов) | 200-700 (лимфоциты 40-60%) |
| Белок, г/ л | 0,2-0,45 | 0,2-0,45 | 0,7-16,0 | 1-5 |
| Фибриновая пленка | Нет | Нет | Часто грубая либо в виде осадка | В 30-40% случаев |
| Глюкоза ммоль/л | 2,8-3,9 (0,5-0,8 г/ л) 50-60% от глюкозы крови | 2,8-3,9 (0,5-0,8 г/ л) 50-60% от глюкозы крови | Снижена иногда 0 | Резко снижена |
| Хлориды ммоль/л | 120-130 (7,0-7,5г/ л) | 120-130 (7,0-7,5г/ л) | Снижены или не изменены | Снижены |
| Примечания | — | — | Микроскопия, посев ликвора-определение специфического возбудителя | Микроскопия, после посева ликвора на микобактерии туберкулеза |
| Осадочные реакции (Панди, Нонне-Апельта) | +/+++ | — | — | — |
| Нарушение соотношения содержания числа клеток/белка | — | Редко клеточно-белковая диссоциация | Выраженная клеточно-белковая диссоциация | Выраженная клеточно-белковая диссоциация |
28.03.2015 | 20:01:59
kingmed.info
Ликвор — спинно-мозговая жидкость.
Спинно-мозговая жидкость (ликвор) – биологическая жидкость, необходимая для правильного функционирования мозговой ткани.Исследование ликвора позволяет осуществлять тщательное динамическое наблюдение за течением патологического процесса в центральной нервной системе.
Физиологическое значение ликвора:
1.механическая защита мозга;
2.экскреторная, т.е. удаляет продукты метаболизма нервных клеток;
3.транспортная, транспортирует различные вещества, в том числе кислород, гормоны и д.р. биологически активные вещества;
4.стабилизация мозговой ткани: поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;
5.осуществляет функцию специфического защитного иммунобиологического барьера.
Спинно-мозговая жидкость – единственно доступная ткань, исследование которой позловяет оценить состояние ЦНС. Исследование ликвора складывается из:
1) подготовки обследуемого животного, сбор материала и его доставка в лабораторию
2) выполнения исследования
3) интерпретации полученного результата.
Только корректное выполнение всех манипуляций на каждом из этих этапов определяет качество анализа.
Правила получения и доставки ликвора в лабораторию: При проведении люмбальной пункции необходимо первые 3 – 5 капель ликвора удалить, что позволяет освободиться от примеси «путевой» крови, попадающей в первую порцию ликвора в результате повреждения иглой кровеносных сосудов, расположенных в области эпидурального пространства. Затем собрать порцию ликвора в стерильную пластиковую, плотно закрыть пробирку и надписать.
Собранный в пробирку ликвор доставляется в лабораторию немедленно.
Собственно лабораторное исследование ликвора проводится по всем правилам, принятым в клинической лабораторной диагностике при анализе любых биологических жидкостей и включает в себя следующие этапы:
— макроскопический анализ — оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер),
— подсчет количества клеток,
— микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата;
— биохимическое исследование,
— микробиологическое исследование (по показаниям).
Физико-химические свойства ликвора
Относительная плотность. Удельный вес ликвора в норме у собак и кошек составляет 1, 004 – 1, 006. Повышение этого показателя наблюдается при менингитах, уремии, сахарном диабете и др., а снижение – при гидроцефалии.
Для определения используют или рефрактометр, или специальные полифункциональные диагностические полоски.
Прозрачность. В норме спинно-мозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода. Помутнение ликвора зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тканевых клеточных элементов), бактерий, грибов и повышения содержания белка. При повышении содержания фибриногена в ликворе так же отмечается изменение прозрачности в виде легкой опалесценции.
Фибриновая (фибринозная) Плёнка. В норме в ликворе практически не содержится фибриногена. Появление его в ликворе обусловлено заболеваниями центральной нервной системы, вызывающими нарушение гематоэнцефалического барьера. Образование фибринозной пленки наблюдается при гнойных и серозных менингитах, опухолях ЦНС, мозговом кровоизлиянии, компрессии мозга и др.
Цвет. В норме ликвор бесцветен. Появление окраски обычно свидетельствует о патологическом процессе в ЦНС. Однако сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может быть при неудачной пункции или при субаразноидальном кровоизлиянии.
Эритроцитархия. В норме эритроциты в ликворе не определяются.
Присутствие крови в ликворе можно обнаружить макро- и микроскопически. Различают путевую эритроцитархию (артефактную) и истинную эритроцитархия.
Путевая эритроцитархия вызывается попаданием крови в ликвор при ранении во время пункции кровеносных сосудов.
Истинная эритроцитархия возникает при кровоизлеяниях в ликворные пространства вследствии разрыва кровеносных сосудов при геморрагическом инсульте, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах.
Билирубинархия (ксантохромия) – присутствие билирубина и других продуктов распада крови в ликворе.
В норме в ликворе билирубин не определяется.
Различают:
1.Геморрагическую билирубинархию, вызванную попаданием в ликворные пространства крови, распад которой приводит к окрашиванию ликвора в розовый, а затем в оранжевый, желтый цвет.
Наблюдается при: геморрагическом инсульте, черепно-мозговых травмах, разрыве аневризмы сосуда головного мозга.
При геморрагическом инсульте, разрыве аневризмы сосуда мозга или черепно-мозговой травме, которые сопровождаются массивным кровоизлиянием, билирубинархия появляется в 1-е сутки, при субарахноидальном кровоизлиянии ее интенсивность нарастает обычно на 2 – 4е сутки.
Снижение степени билирубинархияи и ее исчезновение находятся в прямой зависимости от этиологии кровоизлияния. Так при разрыве аневризмы сосуда головного мозга билирубинархия держится 1 – 1, 5 месяца, а при инсультах и черепно-мозговых травмах, не сопровождающихся кровотечением, — 10 – 14 дней.
Определение крови и билирубина в ликворе позволяет диагностировать время возникновения кровотечения в ликворные пространства, его прекращение и постепенное освобождение ликвора от продуктов распада крови.
2.Застойную билирубинархию — это результат замедленного тока крови в сосудах мозга, когда из-за увеличения проницаемости стенок сосудов, плазма крови поступает в спинно-мозговую жидкость.
Это наблюдается при: васкуляризованных опухолях центральной нервной системы, при блокаде субарахноидального пространства, компрессии, менингитах, арахноидитах.
рН. Это один из относительно стабильных показателей ликвора.
В норме рН ликвора составляет 7, 4 – 7, 6.
Изменение рН в ликворе отражается на альвеолярной вентиляции, мозговом кровообращении и сознании.
Первичные ацидозы ликвора проявляются при заболеваниях нервной системы: тяжелые мозговые кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, инфаркт мозга, гнойный менингит, эпилептический статус, метастазы в мозг и др.
Определение рН ликвора показательно для терапевтического подхода и прогноза заболевания.
ПРОТЕИНАРХИЯ (общий белок) – присутствие белка в ликворе.
В норме содержание белка в ликворе составляет 0, 15 – 0, 35 г/л.
Для определения этого показателя возможно применение диагностических полосок. Но так как их чувствительность не очень высокая, то лучше применять колориметрические метод определения белка в ликворе.
Гипотротеинархия – содержания белка ниже нормы, явление редкое. Возникает в результате уменьшения поступления сывороточного белка в ликвор или увеличения скорости обмена ликвора, например при повышении внутричерепного давления.
Гиперпротеинархия – увеличение содержания белка в ликворе, служит показателем патологического процесса. Наблюдается при: воспалениях, опухолях, травмах мозга, субарахноидальных кровотечениях.
ГЛИКОАРХИЯ – присутствие глюкозы в ликворе.
В норме в ликворе уровень глюкозы составляет: 4, 10 – 4, 17 ммоль/л.
Уровень глюкозы в ликворе является одним из важнейших индикаторов функции гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки.
Гипогликоархия – снижение уровня глюкозы в ликворе. Наблюдается при: бактериальных и грибковых менингитах, опухолях оболочек мозга.
Гипергликоархия – увеличение уровня глюкозы в ликворе, встречается редко. Наблюдается при: гипергликемии, при травме мозга.
Качественное и полуколичественное определение глюкозы в спинно-мозговой жидкости возможно с помощью диагностических полосок, для определения точного количества применяют колориметрический метод с использование биохиманализаторов.
КЕТОНАРХИЯ — присутствие в ликворе кетонов.
В норме кетонов в спинно-мозговой жидкости не должно быть.
Кетонархия развивается после операции на мозговых оболочках, при черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы.
Для обнаружения кетонов в ликворе используются специальные диагностические полоски.
Микроскопическое исследование ликвора.
Цитологическое исследование ликвора производится с целью определения цитоза – общего количества клеточных элементов в 1 мкл ликвора с последующей дифференциацией клеточных элементов (ликворная формула).
Для получения точного результата необходимо подсчитать общее количество клеток в ликворе не позднее 30 минут после его извлечения.
В норме в спинно-мозговой жидкости клеточные элементы практически отсутствуют: допускается содержание клеток 0 – 8 * 106/л.
Увеличение количества клеток (плеоцитоз) в ликворе рассматривают как признак органического поражения центральной нервной системы.
Плеоцитоз считается:
— слабым или легким, если количество клеток в люмбальном ликворе колеблется от 8 до 70* 106/л.
— умеренным – от 70 до 250*106/л.
— выраженным – от 250 до 1000*106/л
— резко выраженным – более 1000*106/л.
— массивным – более 10*109/л.
После подсчета общего количества клеток проводят дифференцировку клеток в окрашенных мазках из осадка ликвора. В ликворе могут присутствовать следующие клетки:
Лимфоциты. Количество их увеличивается при опухолях центральной нервной системы. Лимфоциты встречаются при хронических воспалительных процессах в оболочках (туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите).
Плазматические клетки. Плазматические клетки обнаруживаются только в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в мозге и оболочках, при энцефалитах, туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите и других заболеваниях, в послеоперационном периоде, при вялотекущем заживании раны.
Тканевые моноциты. Обнаруживаются после оперативного вмешательства на центральной нервной системе, при длительно текущих воспалительных процессах в оболочках. Наличие тканевых моноцитов говорит об активной тканевой реакции и нормальном заживлении раны.
Макрофаги. В нормальном ликворе макрофаги не встречаются. Наличие макрофагов при нормальном цитозе наблюдают после кровотечения или при воспалительном процессе. Как правило, они встречаются в послеоперационном периоде, что имеет прогностическое значение и говорит об активной санации ликвора.
Нейтрофилы. Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает или на бывшую, или на имеющуюся воспалительную реакцию. Присутствие измененных нейтрофилов указывает на затухание воспалительного процесса.
Эозинофилы встречаются при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах, туберкулезных и сифилитических опухолях мозга.
Эпителиальные клетки.Эпителиальные клетки, ограничивающие подпаутинное пространство, встречаются редко. Обнаруживаются при новообразованиях, иногда при воспалительных процессах.
www.zoovet.ru
Анализ спинномозговой жидкости [цереброспинальной, ликвора]
Основная статья: Методы исследования в неврологииСодержание (план)
Норма спинномозговой жидкости
Состав спинномозговой жидкости резко отличается от состава крови, так как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) лишь избирательно проницаем для определенных веществ. Таким образом, ЦНС является забарьерным органом, в связи с чем имеет собственную иммунологическую систему (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины в СМЖ).
В норме она бесцветна, прозрачна, содержит в 1 мм3 3-5 клеток (не более одного нейтрофилоцита, остальные — лимфоциты), 0,2-0,45 г/л белка, 70% которого составляют альбумины и 30%— глобулины.
Исследование спинномозговой жидкости
Оценка спинномозговой жидкости проводится визуально и лабораторно.
Исследование клеточного состава СМЖ надо проводить не позже чем через 1-2 ч после ее получения, так как наступает лизис клеток.
Визуально оценивается цвет и прозрачность. Для улавливания легких изменений указанных качеств лучше их определять, держа рядом на белом фоне 2 пробирки — со СМЖ и водой.
Кровь в спинномозговой жидкости
Кровянистый цвет, сочетающийся с изменениями прозрачности, характерен для массивного субарахноидального кровоизлияния (обычно вследствие разрыва аневризмы сосудов артериального круга основания мозга) либо для геморрагического инсульта с прорывом крови в желудочковую систему мозга.
При центрифугировании такой спинномозговой жидкости в осадке определяются свежие эритроциты. Через 1-2 ч начинается гемолиз эритроцитов, и осадка при центрифугировании уже может не быть. Впрочем, если люмбальная пункция производится через 1 —3 ч после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМКД то СМЖ может оказаться еще неизмененной, так как кровянистый ликвор не достиг поясничной цистерны. В дальнейшем гемоглобин распадается, в конечном итоге до билирубина, в связи с чем СМЖ приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия), а через 6-7 дней СМЖ вновь становится бесцветной.
Спинномозговая жидкость при менингите
Значительное увеличение содержания клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) при нормальном или незначительном увеличении белка (клеточно-белковая диссоциация) характерно для менингита. Легкое снижение прозрачности СМЖ — опалесценция — бывает при небольшом плеоцитозе — 50-100 клеток в 1 мм3 с преобладанием нейтрофилоцитов.
При увеличении цитоза до 200 клеток, также в основном за счет нейтрофилоцитов, ликвор приобретает мутный вид, а при увеличении их до 1000 в 1 мм3 — гнойный.
При лимфоцитарном плеоцитозе спинномозговой жидкости остается прозрачной и лишь при большом плеоцитозе выглядит опалесцирующей.
Спинномозговая жидкость при других заболеваниях
Преходящий минимальный лейкоцитоз (до 20 клеток в 1 мм3) бывает проявлением раздражения мозговых оболочек и встречается при менингизме и энцефалитической реакции у детей, при инсульте, после миелографии.
Помимо лимфоцитов, в СМЖ могут обнаруживаться единичные эпендимациты (нейроэпителиальные клетки, выстилающие стенки желудочков).
В патологических ситуациях иногда могут обнаруживаться раковые клетки, а именно при канцероматозе оболочек мозга (метастазы при раке легких, молочной железы и др.). Кроме того, может меняться морфология клеток СМЖ. Так, пикноз ядер лимфоцитов характерен для вирусной инфекции ЦНС, крупные внутриядерные включения — для герпетического энцефалита, пенистость цитоплазмы — для ганглиозидозов и пр.
Абсолютное или относительное увеличение концентрации белка по отношению к цитозу (белково-клеточная диссоциация) обычно оказывается следствием нарушения нормальной ликвороциркуляции в результате воздействия внутричерепных или экстрамедуллярных опухолей, а также возникать при состояниях, сопровождающихся нарушением проницаемости ГЭБ — травматических поражений ЦНС, ишемии мозга и др.
В ряде случаев содержание общего белка может быть нормальным, но меняется его состав. Так, повышенное содержание олигоклональных глобулинов обнаруживается при рассеянном склерозе и нейролюэсе.
Для рассеянного склероза и воспалительной полирадикулоневропатии характерно повышение IgG. Однако это наблюдается и при общих, и при иммунологических заболеваниях, сопровождающихся повышением IgG в сыворотке крови. Материал с сайта http://wiki-med.com
Определение pH
Важное значение могут иметь данные определения pH СМЖ, уровня в ней хлоридов, натрия и, в особенности, глюкозы. В норме содержание последней в спинномозговой жидкости почти вдвое ниже, чем в крови. Падение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при соответствующей клиничекой картине заболевания и умеренном лимфоцитарном плеоцитозе особенно характерно для туберкулезного менингита, хотя оно иногда встречается и при хореоменингите. Снижение уровня глюкозы при бактериальных и грибковых поражениях ЦHC, а также при карциноматозном менингите, видимо, не имеет существенного клинического значения.
Концентрация глюкозы
Некоторое снижение концентрации глюкозы в СМЖ может иметь место и при воспалительных сосудистых церебральных процессах (системный и люэтический васкулит), а также при субарахноидальном кровоизлиянии
Микроскопическое исследование
При острых бактериальных менингитах необходимо проведение окраски по Граму, что дает возможность немедленно подобрать адекватную терапию. Осуществляется также окраска для выявления микобактерий туберкулеза и криптококков.
Микробиологическое исследование
Немаловажные сведения может дать посев СМЖ с последующим микробиологическим исследованием.
При необходимости используются серологические тесты на бактериальные, вирусные и грибковые антигены.
На этой странице материал по темам:обзор общеклин анализ ликвора
микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (ликвор).
общий анализ ликвора норма
норма анализа спинно-мозговой жидкости
анализ спинномозговой жидкости сколько делается
wiki-med.com
Ликвор при менингите — анализ ликвора при сезонном менингите
Ликвор – это цереброспинальная жидкость, которая необходима для функционирования центральной нервной системы. Лабораторное исследование жидкости является одним из самых важных методов диагностики. По данным результатов устанавливается диагноз и назначается лечение. Ликвор при менингите позволяет установить степень развития заболевания и состояние организма.
Что такое ликвор
Анализ ликвора при менингитеЛиквор – спинномозговая или цереброспинальная жидкость (СМЖ). Это биологическая жидкость, контролирующая работу нервной системы. Лабораторное исследование состоит из нескольких этапов:
- Преаналитический. Проводится подготовка пациента, сбор материала при помощи пункции и доставка образцов в лабораторию.
- Аналитический. Проведение исследования.
- Постаналитический. Производится расшифровка полученных данных.
Качество анализа зависит от корректного проведения каждого из этапов. Ликвор начинает образовываться в сплетениях сосудов желудочков головного мозга. Одновременно в организме взрослого человека может циркулировать от 110 до 160 мл жидкости в субарахноидальных пространствах. В спинномозговом канале при этом может находиться 50-70 мл жидкости. Он образуется постоянно со скоростью 0,2-0,8 мл в минуту. Данный показатель зависит от внутричерепного давления. За стуки может образовываться около 1000 мл ликвора.
Образец цереброспинальной жидкости получают с помощью люмбальной пункции чрез спинномозговой канал. Первые капли жидкости удаляют, а остальное собирают в две пробирки. Первая – центрифужная для проведения химического и общего анализа ликвора. Вторая пробирка стерильная и используется для проведения бактериологического анализа ликвора. На специальном бланке специалист указывает не только фамилию и отчество пациента, но также диагноз и задачу анализа.
Менингококцемия характеризуется не только тяжелым течением заболевания, но и наличием в крови токсических веществ, воздействующие на все органы и системы организма. Именно поэтому вместе и исследованием ликвора назначается анализ крови.
Расшифровка показателей
ПункцияСпинномозговая жидкость при отсутствии нарушений и различных заболеваний не имеет цвета и прозрачна.
В случае, когда в ликворе присутствуют разнообразные бактерии и другие патогенные микроорганизмы, он приобретает серо-зеленый цвет. При этом также обнаруживаются лейкоциты.
Эритрохромия, при которой цереброспинальная жидкость приобретает красный оттенок, обусловлена наличием кровоизлияний. Также устанавливается при травме головного мозга.
В случаях, когда в организме начинают развиваться воспалительные процессы, ликвор становиться желто-коричневого цвета, в составе прослеживаются продукты распада гемоглобина. В медицине данное состояние называется ксантохромия. Но существует и ложный тип, когда изменение оттенка жидкости происходит в результате длительного приема лекарственных препаратов.
В редких случаях устанавливается зеленый цвет цереброспинальной жидкости. Зачастую это наблюдается при гнойном менингите или абсцессе мозга. При прорыве кисты, когда ее содержимое проникает в ликворные пути, он приобретает коричневый цвет.
Помутнение жидкости может происходить при содержании в ней клеток крови или микроорганизмов. Цитоз белковых соединений делает ликвор опалесцирующим.
Плотность цереброспинальной жидкости составляет 1,006-1,007. В случаях развития патологического процесса, затрагивающего оболочки мозга или травмах черепа относительная плотность возрастает до 1,015. Но при гидроцефалии начинает снижаться.
При установлении повышенного содержания фибриногена наблюдается формирование фиброзного сгустка или пленки. Обычно данный процесс провоцируется туберкулезным менингитом.
СМЖ при гнойном менингите
При гнойном менингите ликвор не имеет однородности. Отличительной особенностью данной формы заболевания является то, что количество клеток начинает стремительно увеличиваться. При подозрении на гнойную форму патологии лабораторное исследование спинномозговой жидкости должно быть проведено не позднее, чем через час после взятия образца.
Биологическая жидкость мутная и может иметь зеленоватый, молочно-белый или ксантохомный оттенок. При исследовании в ликворе содержится большое количество нейтрофилов, а число форменных элементов варьируется в широких диапазонах.
О благоприятном течении патологии говорит снижение количества нейрофилов и повышение уровня лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Но при корреляции, которая выражена достаточно отчетливо различия между плеоцитозом и тяжестью гнойного менингита может быть не установлено. Остроту патологического процесса устанавливают по характеру цитоза. Также могут встречаться и случаи, при которых отмечается незначительный плеоцитоз. По мнению ученых это связано с частичной блокадой субарахноидального пространства.
При гнойной форме менингита белок повышен, но при санации спинномозговой жидкости начинает снижаться. Большое количество белковых соединений в ликворе наблюдается чаще всего при тяжелом течении патологии. В случаях, когда повышение его количества устанавливается уже в период выздоровления, то это говорит о наличии внутричерепных осложнений. Неблагоприятный прогноз устанавливается также при сочетании плеоцитоза и высокого уровня белка.
Гнойный менингит также характеризуется изменением биохимических показателей. Уровень глюкозы снижен до 3 ммоль/л и ниже. Благоприятным признаком считается увеличение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости.
СМЖ при туберкулезном менингите
Лабораторное исследование на содержание бактерий при туберкулезной форме менингита всегда дает отрицательный результат. Процент выявления туберкулезной палочки в ликворе повышается при более тщательном анализе. При данном заболевании выпадение осадка наблюдается в течение 12-24 часов после проведения процедуры забора. Осадок имеет вид фибриновой паутинообразной сеточки, в некоторых случаях может быть в виде хлопьев. Патогенные микроорганизмы могут не обнаруживаться в спинномозговой жидкости, но устанавливается их наличие в осадке.
Цереброспинальная жидкость при гнойном менингите бесцветна и прозрачна. Цитоз наблюдается в широком диапазоне и зависит от стадии развития патологии. Число клеток в жидкости постоянно растет в том случае, если не проводится этиотропная терапия. При повторной пункции, которая проводится спустя сутки после первой процедуры, и исследовании материала отмечается снижение количества клеток.
В жидкости отмечается большое количество лимфоцитов. Неблагоприятным признаком является наличие значительного числа моноцитов и макрофагов в ликворе.
Отличительной особенностью менингита туберкулезной формы является разнообразие клеточного состава. Кроме лимфоцитов при исследовании устанавливается наличии нейтрофилов, гигантских лимфоцитов и других клеток.
В ликворе при туберкулезном менингите белок повышен, и показатель его составляет от 2 до 3 г/л. Количество белковых веществ растет до плеоцтоза, и начинает снижаться только после его снижения.
При исследовании ликвора наблюдается снижение глюкозы до 1,67-0,83 ммоль/л. В определенных случаях отмечается снижение концентрации хлоридов в спинномозговой жидкости.
СМЖ при менингококковом менингите
При менингококковом менингите бактериологическое исследование цереброспинальной жидкости является точным методом установления роста патологических организмов. Одновременное исследование ликвора и ликвора дает в 90% случаев положительный результат, если обследование пациента было осуществлено в первые сутки после госпитализации. На третий день развития заболевания процент содержания микроорганизмов в ликворе снижается у детей до 60%, у взрослых могут полностью отсутствовать.
Менингококковый менингит развивается в несколько этапов:
- Повышение внутричерепного давления.
- Выявление маловыраженного нейтрофильного цитоза.
- Развитие определенных изменений, характерных для гнойной формы менингита.
Именно поэтому в каждом четвертом случае при исследовании спинномозговой жидкости в первые часы развития заболевания не характеризуется отклонениями от нормы.
При неправильно проведенном лечении с течением некоторого времени наблюдается возникновения гнойного типа спинномозговой жидкости, повышается содержание белковых веществ и повышенный нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка с цереброспинальной жидкости отражает степень развития патологии. При правильном лечении плеоцитоз снижается и сменяется лимфоцитарным цитозом.
СМЖ при серозном менингите
В случае установления серозного вида менингита спинномозговая жидкость прозрачна, отмечается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз. В определенных случаях на начальной стадии развития патологии наблюдается нейтрофильный плеоцитоз. Это свидетельствует о тяжелом течении заболевания и характеризуется неблагоприятным прогнозом.
При исследовании ликвора в случае серозной формы менингита отмечается небольшое превышение норм белка, но чаще всего показатели находятся в норме. У определенной группы пациентов наблюдается снижение белковых веществ, что обусловлено уменьшением гиперпродукции спинномозговой жидкости.
При менингитах исследование ликвора является одним из самых информативных методов диагностики. Результаты анализа позволяют оценить состояние пациента, определить прогнозы и схему терапию
nervovnet.com
Биохимический анализ ликвора | Компетентно о здоровье на iLive
Для диагностики существенное значение имеет соотношение количества клеточных элементов и белка.
Определение количества белка в ликворе
В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,1-0,3 г/л белка, главным образом альбумина. При нейроинфекциях и других патологических процессах количество белка при повышении проницаемости гематоликворного барьера увеличивается за счёт попадания его из плазмы крови. При вирусных нейроинфекциях содержание белка может достигать 0,6-1,5 г/л, при бактериальных — 3,0-6,0 г/л, а в поздние сроки — до 16-20 г/л. Изменяется состав белков. При бактериальных менингитах в спинномозговой жидкости появляются глобулины и даже фибриноген. При туберкулёзном менингите после отстаивания спинномозговой жидкости в холодильнике в течение суток в ней появляется сеточка тонких нитей фибрина, а при пневмококковом менингите образуется плотный сгусток фибрина.
При вирусных менингитах, в ранние сроки бактериальных менингитов наблюдают резкое увеличение количества клеток при нормальном содержании белка — клеточно-белковая диссоциация. При вирусных энцефалитах, опухолях, субарахноидальном кровоизлиянии возможно значительное повышение концентрации белка при нормальном цитозе или незначительном плеоцитозе — белково-клеточная диссоциация.
Концентрация белка в спинномозговой жидкости увеличивается при нарушении ГЭБ, замедленной реабсорбции или повышенном локальном синтезе иммуноглобулинов (lg)- Нарушение ГЭБ может происходить за счет воспаления, ишемии, травмы или опухолевой неоваскуляризации. Нормальная концентрация белка в поясничной цистерне не превышает 0,45 г/л и является наивысшей по сравнению с таковой в других отделах подпаутинного пространства. Содержание белка в спинномозговой жидкости возрастает пропорционально отдалению от места его синтеза и составляет в желудочках мозга — до 0,1 г/л, в базальной цистерне мозга до 0,3 г/л, в поясничной цистерне — до 0,45 г/л.
Значительное повышение содержания белка характерно для синдрома Гийена-Барре (с 3-й недели заболевания) и ХВДП. Особенно большая концентрация белка типична для опухолей спинного мозга. Опухоли нижних отделов позвоночного канала нередко сопровождаются ликворным синдромом Фреллиха Нонне: спинномозговая жидкость ксантохромна, по вытекании свертывается в пробирке, а содержание белка в ней увеличено в 10-20 раз.
Для качественного и количественного анализа белков спинномозговой жидкости используют электрофорез и иммуноэлектрофорез. В норме около 70% составляет альбумин и около 12% — у — глобулины. Белки в спинномозговой жидкосте попадают из плазмы крови путем селективного транспорта или же синтезируются в самом подпаутинном пространстве. Поэтому повышение концентрации белка в жидкости может возникать как в результате общего нарушения иммунологического статуса в организме, так и в результате усиленного локального синтеза. Повышение концентрации у-глобулинов (гипергаммаглобулинрахия) при нормальном содержании общего белка характерно прежде всего для рассеянного склероза. Если выявляется повышение иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, то обязательно должен быть проверен их уровень и в сыворотке крови. Повышение Ig может наблюдаться и при нормальном содержании общего белка в жидкости. Так, повышение IgG обнаруживается при рассеянном склерозе и острой полирадикулоневропатии, а иногда и при внутричерепных опухолях и различных воспалительных заболеваниях ЦНС, включая энцефалиты, менингиты, подострый склерозирующий панэнцефалит и др.
Поликлональные Ig при электрофорезе формируют единую диффузную полосу. Моноклональные Ig формируют отдельные четкие полосы в области осаждения у-глобулинов. Поскольку считается, что каждый клон В-лимфоцитов продуцирует специфичный Ig, то группа четких полосок (олигоклональные полосы), возникающих при электрофорезе, отражает наличие в спинномозговой жидкости олигоклональных Ig, синтезированных определенными клонами лимфоцитов. Факт синтеза Ig именно в пределах ЦНС подтверждается отсутствием олигоклональных полос при электрофорезе сыворотки крови. Обнаружение олигоклональных полос весьма существенно для диагностики рассеянного склероза, так как у 70% больных с клинически достоверным диагнозом рассеянного склероза выявляются олигоклональные полосы при электрофорезе спинномозговой жидкости.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Определение количества глюкозы в ликворе
Гематоликворный барьер полупроницаем для глюкозы, поэтому её содержание в спинномозговой жидкости составляет в среднем 50% содержания в крови и находится в пределах 2,2-3,3 ммоль/л. Вследствие повышения проницаемости гематоликворного барьера при асептических воспалительных процессах количество глюкозы увеличивается до 3,5-5,0 ммоль/л, а при вирусных серозных менингитах и энцефалитах остаётся в пределах 2,5-4,5 ммоль/л. При бактериальных менингитах в первые сутки уровень глюкозы в пределах нормы или повышен. В дальнейшем за счёт потребления глюкозы микробной флорой и нейтрофилами уровень глюкозы неуклонно снижается вплоть до полного отсутствия, что свидетельствует о давности патологического процесса. Исследование уровня глюкозы имеет значение для оценки эффективности лечения бактериальных менингитов. При эффективной антибактериальной терапии через 2-3 сут уровень глюкозы нормализуется, при отсутствии эффекта — остаётся сниженным или понижается ещё больше.
Из дополнительных методов исследования, которые в настоящее время внедряют в практику как дифференциально-диагностические экспресс-тесты, рекомендуют определение уровня лактата и рН спинномозговой жидкости. В норме содержание лактата составляет 1,2-2,2 ммоль/л, при бактериальных менингитах его уровень повышается в 3-10 раз и более. В норме спинномозговая жидкость имеет слабощелочную реакцию, рН 7,35-7,40, при бактериальных менингитах уровень рН снижается до 7,0-7,1.
Концентрация глюкозы уменьшается по мере циркуляции спинномозговой жидкости от желудочков мозга до поясничной цистерны. В норме соотношение между концентрацией глюкозы в жидкости поясничной цистерны и в плазме крови составляет не менее 0,6. Следует, однако, помнить, что отношение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости к концентрации в плазме может на некоторое время (примерно на 2 ч) снижаться после еды. При очень высоком содержании глюкозы в крови (свыше 25 ммоль/л) происходит полное насыщение мембранных переносчиков глюкозы, и поэтому ее относительная концентрация в жидкости может быть ниже теоретически ожидаемой. Нормальный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости при повышенном уровне ее в крови может свидетельствовать о повышенной утилизации глюкозы в подпаутинном пространстве. Низкое содержание глюкозы в спинномозговой жидкости может наблюдаться при гипогликемии, однако коэффициент спинномозговая жидкость/плазма остается неизменным. Значительно чаще гипогликорахия, т. е. низкое содержание глюкозы в подоболочечном пространстве, возникает вследствие нарушения активного мембранного транспорта, что сопровождается снижением коэффициента спинномозговая жидкость/плазма. Это наблюдается при многих воспалительных процессах в оболочках мозга. Так, к низкому уровню глюкозы приводят острый бактериальный, туберкулезный, грибковый и карциноматозный менингиты. Менее выраженное уменьшение концентрации глюкозы часто отмечается при саркоидозе мозговых оболочек, паразитарных инфекциях (цистицеркоз и трихинеллез) и менингите, вызванном химическими факторами. При вирусных менингитах (паротитный, герпетический, лимфоцитарный хориоменингит) уровень глюкозы снижается незначительно и чаще остается нормальным. Субарахноидальное кровоизлияние также вызывает гипогликорахию, механизм которой остается недостаточно ясным. Снижение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости может сохраняться в течение 2-3 нед после нормализации цитоза при острых менингитах.
[11], [12], [13], [14], [15]
ilive.com.ua
Расшифровка исследований ликвора на цитологию — повышение, снижение, симптомы, болезни, лаборатории
Нейтрофилы
Нейтрофилы больше 500 х 106/л – Уровень нейтрофилов выше 500х 106/л характерен для бактериальных менингитов. Следует учесть другие показатели ликвора
Нейтрофилы 50-100, лимфоциты 50-100 х 106/л, — криптококковый менингит
Нейтрофилы больше 100 х 106/л – Такой уровень нейтрофилов может быть характерен для острой стадии туберкулезного менингита.
Лимфоциты
Лимфоциты меньше 500х 10 6/л – Выявлен уровень лимфоцитов, который характерен для вирусного менингита, энцефалита, а также для полиомиелита.
Лимфоциты 10-80х 10 6/л, уровень липидов выше 14 мкмоль/л, белок выше 3,0 г/л – При отсутствии других патологических признаков можно заподозрить опухоль мозга. Необходимо дополнительное обследование.
Лимфоциты 10-200 х 10 6/л – При отсутствии других лабораторных показателей можно заподозрить ишемический инсульт. Ориентироваться на клиническую картину. Необходимо детальное неврологическое обследование
Лимфоциты 10-100 х 106/л – нейросифилис
Лимфоциты 3-50 х 106/л, фосфолипидов больше, чем 1,5% от общего количества фосфолипидов крови – Лабораторные признаки рассеянного склероза. Необходимо специфическое обследование на антитела.
Лимфоциты 50-500 х 106/л – Уровень лимфоцитов характерен для хронического туберкулезного менингита. Необходимо бактериологическое исследование ликвора.
Плазматические клетки
Не обнаружены – в норме плазматические клетки в ликворе отсутствуют
Обнаружены – Плазматические клетки присутствуют в ликворе только при тяжелых затяжных инфекциях ЦНС: туберкулезном менингите, энцефалитах различной патологии, рассеянном склерозе. Тяжелое состояние после операции, при длительном неэффективном заживлении раны также сопряжено с наличием плазматических клеток в ликворе
Плазматические клетки, плеоцитоз выше 1000 х 10 6/л, нейтрофилы больше 500 х 10 6/л, тканевые моноциты, белок 3,0 – Наличие плазматических клеток в ликворе, высокий плеоцитоз и нейтрофилы, увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера характерны для хронической гнойной инфекции ЦНС.
Плазматические клетки, белок выше 2,4 г/л, тканевые моноциты, лимфоциты 3-50х 10 6/л, фосфолипиды выше 1,5% от уровня ф/л плазмы крови – Анализ ликвора может указывать на рассеянный склероз. Рекомендуется дополнительное обследование.
Тканевые моноциты
Не обнаружены — норма
Обнаружены — Тканевые моноциты в норме могут встречаться в единичном количестве. Увеличение их числа сопутствует хроническим инфекциям ЦНС: туберкулез, нейросифилис, рассеянный склероз, ишемия мозга.
Макрофаги
Не обнаружены – норма
Обнаружены — Макрофаги появляются в спинномозговой жидкости при воспалении или травме ЦНС. Они очищают ликвор от патологических включений, поглощая их. Макрофаги при опухолях в желудочках мозга есть всегда. Их наличие в послеоперационном периоде является признаком нормального восстановления.
Макрофаги, эпителиальные клетки, зернистые шары, липиды выше 14 мкмоль/л – Наличие патологическихклеток может быть признаком опухоли желудочка мозга.
Макрофаги, ксантохромия, эозинофилы, зернистые шары, липиды выше 14 мкмоль/л – Обнаружены специфические клетки, которые могут быть признаком гематомы в ткани мозга.
Нейтрофилы
Не обнаружены – норма
Обнаружены – Нейтрофилы могут находиться в ликворе при воспалительных процессах в ЦНС. Измененные нейтрофилы являются признаком окончания воспаления.
Зернистые шары
Не обнаружены — норма
Обнаружены — Зернистые шары – это макрофаги с каплями жира в цитоплазме. Появляются в ликворе из очагов распада тканей мозга, чаще при опухолях мозга.
Эозинофилы
Не обнаружены – норма
Обнаружены – Появляются в ликворе при сифилисе, туберкулезе, вирусном менингите, подпаутинных кровоизлияниях, опухолях мозга, цистцеркозе. Реакция на чужеродный белок.
Эпителиальные клетки
Не обнаружены – норма
Обнаружены – Эпителиальные клетки появляются в ликворе при внутрижелудочковых опухолях ЦНС.
Опухолевые клетки
Опухолевые клетки – В ликворе присутствуют клетки, которые отделились от опухоли и попали в ликвор. Признак опухоли в головном мозге, желудочках, спинном мозге.
www.obozrevatel.com
Показатель ликвор, нормальные значения и отклонения
Ликвор необходим для нормального функционирования центральной нервной системы. Для достоверности полученных результатов необходимо правильно осуществить забор биоматерила, подготовить его, провести лабораторную диагностику, интерпретацию результатов.
Особенности анализа
Спинномозговая жидкость синтезируется в желудочках головного мозга. В норме у взрослого человека образуется и циркулирует в головном мозгу около 110-160 мл, в спинномозговом канале ее содержится 50-70 мл. Образование нового ликвора происходит постоянно. При нормальном функционировании всех систем мозга и нормальным уровнем внутричерепного давления, в минуту образуется показатель в норме от 0,2 до 0,8 мл. Суточный нормальный показатель ликвора колеблется от 350 до 1150 мл.
При исследовании важно соблюдать правила диагностики на всех этапах. Забор производится путем пункции спинномозгового канала. Для исследования спинномозгового материала необходимо удалить путевую кровь – первые капли. Остальную жидкость разделяют на две части, одну из которых направляют на общеклинический и химический, а вторую – на бактериологический.
Специалист обозначает в направлении на анализ данные о пациенте, а также предварительный диагноз. На результат выявления отклонений в цереброспинальной жидкости влияет способ ее транспортировки в лабораторию. На место проведения анализа биоматериал должен быть доставлен при рекомендуемой температуре, запрещено допускать воздействия низких или высоких температур. Для некоторых типов тестирования все образцы нагревают до определенной температуры на водяной бане в течение трех минут.
Зачем делать пункцию лимфоузла?46539Проводится изучение внешних характеристик костной ткани под микроскопом, микроскопия нативного и цитологическое исследование окрашенного препарата, биохимия. Проводят специальные специфические тестирования, которые могут быть необходимы.
Показатели
В норме ликвор абсолютно бесцветен и прозрачен. При отклонениях окраска меняется на серый или серо-зеленый, что свидетельствует о наличии в костной ткани микробов и лейкоцитов. Красный цвет является признаком наличия в биоматериале эритроцитов, которые попадают в жидкость при кровоизлияниях или мозговых травмах. Эритроциты окрашивают жидкость, когда их концентрация в крови около 500 – 600 мкл.
Показатель может быть окрашен в желтый или желто-коричневый цвет, что свидетельствует о распаде гемоглобина. Возможно окрашивание без патологического процесса. Ксантохромия характеризуется ложным окрашиванием, вызванным приемом некоторых лекарственных препаратов.
В результатах может быть зеленый оттенок, который характерен для гнойного менингита, абсцесса. Коричневый цвет может встречаться, однако, данный факт фиксируется редко, и вызван лопнувшей кистой краниофарингиомы.
Помутнение свидетельствует о наличие посторонних примесей в ликворе. При попадании микроорганизмов их можно убрать применяя центрифугирование. Нормальные показатели плотности СМЖ колеблются от 1,006 до 1,007. Повышение плотности до 1,015 возникает при воспалительных процессах в тканях головного мозга, после травм. Уменьшение характерно при гидроцефалии.
Туберкулезный менингит выявляется после определения фибринозной пленки. Такой тест проводится путем проверки поверхности на наличие пленки, после того как она простояла сутки при комнатной температуре. Образовавшуюся пленку также тестируют специальным окрашиванием на наличие микобактерий. Костная ткань в норме должна состоять из воды на 98%.
Важно контролировать и проводить диагностические мероприятия. Проводится изучение концентрации белка, глюкозы, хлоридов и прочих элементов. Если составной элемент повышен, возможно в работе организма происходит сбой и развитие заболевания.
Определение белка
Важно определить белок в ликворе. Концентрация белка в костной ткани напрямую зависит от ее скорости обновления. За синтез белка отвечает процесс фильтрации крови в сосудах желудочков. Нормальный показатель белка зависит от вида пункции, так при поясничной пункции она равна от 0,22 до 0,33 г/л., при цистериальной от 0,1 до 0,22 г/л., при вентрикулярной от 0,12 до 0,2 г/л.
Если белок повышен, то необходимо выяснить причину такого явления, которое называется гиперпротеинархией. Спровоцировать появление повышенного белка может кровоизлияние.
При распаде опухоли в головном мозгу, белок попадает в ликвор из ее тканей. При таких заболеваниях, как энцефалит, менингит, арахноид белок возникает из-за лейкоцитов, которые попадают в очаг воспаления. При абсцессах головного мозга и цистицеркозе в спинномозговой жидкости белок сильно повышен.
Понижение белка называется гипопротеинархия. Возникает такое явление при недостатке белка в крови, а также при уменьшении попадания сывороточного белка в СМЖ.
Исследование проводится путем определения осадочных проб Панди, Нонне-Апельта и Ланге. Необходимо определение белкового индекса, отношения глобулина к альбуминам, а также белковой фракции методом электрофорезом.
Глюкоза, хлориды и ферменты
Количество глюкозы в ликворе здорового человека должно находиться в диапазоне от 2,3 до 3,9 ммоль/л. Основные причины повышения глюкозы:
- Вирусный менингит.
- Кровоизлияние в мозг.
- Любой вид энцефалита.
- Опухолевые процессы.
- Метастазы в головной мозг.
- Сахарный диабет декомпенсированного типа.
возможно понижение уровня глюкозы при туберкулезном, гнойно-бактериальном, грибковом менингите.
При интерпретации результатов необходимо понимать, что итоговое значение зависит от уровня глюкозы в крови. Под влиянием развития гипергликемии или гипогликемии результат может выражаться в ложном повышении или ложном понижении.
Количество хлоридов колеблется от 118 до 132 ммоль/л. Повышение концентрации характерно при заболеваниях органов, отвечающих за выведение их из организма. Характерно при отклонениях в почках, сердца, и центральной нервной системы. Пониженная концентрация регистрируется при энцефалитах и менингитах различной этиологии.
Ферменты ликвора считаются низко активными у здорового организма, поэтому изменение активности можно считать признаком болезни. Фермент КФК-ВВ при сильной активности свидетельствует о нарушениях в мозговых тканях. Общий показатель всех ферментов КФК не имеет принципиального значения, однако, когда тот или иной фермент повышен, это может быть признаком опухолевого образования, эпилепсии и т.д.
Клеточный набор
Цитоз проводят путем окрашивания азурэозином. Проводится специальным аппаратом –камера Фукс Розенталя. Используется при анализе именно этот метод, так как такой краситель сохраняет состояние спинномозговой жидкости неизменным. Результат взаимодействия материала и красителя виден через 15 минут.
Концентрацию клеток определяют исходя из количества клеток, разделенных на три части, так получается цитоз в 1 мкл. Для более информативного результата тестам подвергаются все три части биоматериала. Цитоз в разных лабораториях имеет выражение в разных единицах, существует обозначение в мкл или в л. Автоматизированные системы подсчета используются для определения объема лейкоцитов и эритроцитов.
Плеоцитоз или увеличение клеточного состава характерно для воспалительных заболеваний, а также для раздражения мозговых оболочек. Сильные нарушения в наборе клеток чаще указывают на бактериальное, грибковое заболевание, туберкулезный менингит. Не все патологические процесс влияют на цитоз. При эпилепсии, арахноидите, гидроцифолии и некоторых других заболеваниях составы клеток не изменяются.
Реактив Сасона позволяет точно различить клетки. Характеристики клеток становятся наиболее четко обозначены при применении цитологических препаратов. Но такой способ наиболее сложный и не каждая лаборатория обладает достаточным оборудованием и специально обученным персоналом, чтобы осуществить исследование на показатель ликвора. Чаще всего применяется обычный осадочный метод, при котором высушеный биоматериал, помещается на предметное стекло, окрашивается и проводится оценка полученных результатов.
Характер плеоцитоза свидетельствует о патологическом процессе. Могут наблюдаться атипичные клетки, которые зачастую являются опухолевыми тканями. При опухолевом образовании головного мозга в спинной жидкости находится до 1,5% таких тканей.
Сбор биоматериала
Получают необходимый материал путем пункции поясничной области. Процедуру используют для снижения внутричерепного давления, а также для введения лекарственных препаратов.
Осуществляет процедуру только профессиональный сотрудник, несмотря на то, что она мало травматичная для пациента, неправильный сбор может иметь некоторые последствия. Пациенту необходимо удобно расположиться на процедурном столе, ноги подтянуть к животу, голову направить вниз, согнув в шею. Забор материала осуществляется специальной иглой в области между 3 и 4 или 5 и 6 позвонками.
Процедура предполагает обезболивание, которое проводится местным введением препарата под кожу и в мышце, в той области, в которой будет вводиться игла для пункции. Необходимо обработать место прокола антисептиком, как правило, применяется для протирания йод и спирт.
Процесс сбора от начала до конца занимает несколько минут. Для пункции используется специальная игла с мадреном. Так как пациент постоянно находится в сознании, необходимо следить за его состоянием и при ухудшении самочувствия процедура прерывается.
Как берут анализы на стафилококк?11217При повышении внутричерепного давления жидкость из места прокола вытекает струей. В случае подозрения на повышение давления необходимо измерить его манометром для уточнения состояния.
Когда поясничная пункция не даст необходимого результата, спинномозговая жидкость берется из головного мозга. Перед процедурой назначается подготовительная диагностика в виде прохождения МРТ.
Восстановительный период после процедуры занимает сутки, в течение которых пациент находится в состоянии покоя. Кроме того, пациент может чувствовать головную боль, так как часть костной ткани вытекла и мозговые оболочки пусты, но такое состояние неопасно для здоровья.
1diagnos.ru