Нефролапаксия это – Нефролитолапаксия — удаление камней из почки, эндоскопическое дробление камней в почках

Во втором этапе в области поясницы производится разрез не более 8 мм и вводится пункционная игла, через которую устанавливают специальный проводник, образовавшийся свищ расширяют с помощью специальных инструментов и вводят нефроскоп, оборудованный оптическими и осветительными приборами, а проводник убирают.

• лазера;
• ультразвука;
• электрогидравлики.

Все манипуляции проходят под контролем УЗИ и рентген-аппаратов. Окончательным этапом нефролитотрипсии является установка нефростомической дренажной трубки с пакетом для сбора мочи, которая удаляется через 2−3 дня после операции. Мочевой катетер извлекается на следующий день. Мочеточниковый стент удаляется через несколько недель, в зависимости от индивидуальных показателей. Длительное пребывание стента в организме опасно, так как приводит к обструкции и нарушению работы мочевыводящей системы.

Сразу после оперативного вмешательства пациента транспортируют в палату интенсивной терапии, где он под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога приходит в себя. Ощущается тошнота и легкая головная боль, после выведения анестезиологических препаратов эти симптомы проходят. В этот период рекомендуется употреблять минимальное количество воды и не принимать пищу.

В первые дни после нефролитотрипсии ощущаются боли в области оперативного вмешательства — это нормальная реакция организма. В большинстве случаев боли несильные и не требуют обезболивания. Перед выпиской прописывают болеутоляющие препараты, которые рекомендуется принимать, исходя из собственных ощущений. Сильные острые боли указывают на возможные осложнения.

При установленной нефростоме ощущается дискомфорт. Нужно внимательно следить за наполнением и положением пакета для сбора мочи, он должен находиться ниже уровня почки. Сразу моча бывает с примесью крови, после процедуры это нормально. Иногда пациента выписывают с дренажем. Дома необходимо обращать внимание на количество и цвет мочи, на то, чтобы нефростома не забилась и не было протеканий мимо нее.

Если пациенту был установлен мочеточниковый стент, то в первое время ощущается давление в области поясницы, жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет и незначительная гематурия (примеси крови в моче). Исходя из сложности оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей больного, стент удаляют в течение 1 месяца. Эта процедура не требует пребывания в стационаре и обезболивания, она проводится врачом на очередном приеме.

При вводе нефроскопа есть риск повреждения кровеносных сосудов почки и возникновение обширной кровопотери, в таких случаях оперативное вмешательство прекращают, может понадобиться переливание крови. Также есть опасность травмирования соседних органов: кишечника, печени, селезенки. Возможны разрывы стенки лоханки, потеря конкремента и заталкивание камня в паренхиму почки из-за разрыва лоханки.

Из-за большого размера камня и труднодоступного его положения иногда происходит небольшая кровопотеря. Также существует возможность не полного удаления всех частей конкремента, из-за особенностей строения почки и структуры самого камня. По этой причине может потребоваться повторное проведение процедуры в течение 2−3 дней уже через существующее отверстие либо применение дистанционной нефролитотрпсии. В самых сложных случаях прибегают к конверсии, то есть переходят от ЧПНС к открытому хирургическому способу.

Могут появляться инфекционные осложнения, которые сопровождаются лихорадкой, частым мочеиспусканием, болями в районе почек. Для недопущения таких сбоев необходимо строго соблюдать рекомендации врача по применению антибиотиков, как до процедуры, так и после. Также операция опасна возможным образованием рубцов вокруг мочеточника и в почке, что способно нарушить работу мочевыводящей системы.

Реабилитация

Рекомендуется начинать двигаться сразу после операции. Таким образом, происходит предупреждение застойных процессов в ногах. Если у пациента есть риск возникновения тромбозов или наблюдается варикозное расширение вен, назначается эластическая компрессия конечностей. Вставать и ходить необходимо, несмотря на общую слабость, которая наблюдается в течение 1−2 недель после нефролитотрипсии.

Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Необходимо больше ходить и меньше находиться в сидячем положении. Лучше всего подходят короткие пешие прогулки на свежем воздухе. Восстановление прежней активности, кроме тяжелого физического труда и серьезных спортивных нагрузок, происходит через 2 недели после процедуры. В это время уже можно выходить на работу и вести обычный образ жизни.

Позволяется принимать душ и производить другие гигиенические процедуры, даже при наличии нефростомы. Только необходимо соблюдать определенные правила, хорошо просушивать область вокруг дренажа и налаживать новую сухую повязку. Не запрещается заниматься дыхательной гимнастикой, она предотвратит легочные осложнения. Рекомендуется соблюдать диету, которая заключается в приеме легкой, жидкой пищи, постепенно переходящей к привычному для пациента рациону питания.

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление – литоэкстракция.

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

Подготовка к процедуре

Выбор метода удаления конкрементов очень индивидуален и зависит от множества факторов, поэтому дать рекомендации и подобрать подходящий способ может только врач после проведения необходимых обследований. Контактная нефролитотрипсия проходит под общим наркозом в специально оборудованной операционной.

В ходе вмешательства под визуальным контролем инструмент проводится через мочевой пузырь и мочеточники в чашечно-лоханочную систему почек, где воздействует непосредственно на камень. Если камень небольшой, его извлекают целиком, а если крупный, то дробят и эвакуируют частями. Дробление производят в основном лазером.

Этот способ, как и перкутанная нефролитолапаксия применяется, если невозможно по техническим причинам применить дистанционный метод дробления конкремента. Либо дистанционная нефролитотрипсия не эффективна и не дает ожидаемого результата. Например, при множественных образованиях конкремента или при длительно стоящих (вколоченных) камнях, а также этот способ позволяет переместить камень в удобное для дистанционного воздействия место.

До проведения оперативного вмешательства по удалению камней из почечных тканей пациент обязательно проходит предоперационное обследование, включающее:

• Общее исследование мочи;
• Посев урины с выявлением чувствительности к препаратам антибиотической группы;
• Развернутое клиническое лабораторное исследование крови;
• Коагулограмму;
• Электрокардиограмму;
• Биохимию крови;
• Анализы на резус, группу;
• Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• Рентгенологическую диагностику грудноклеточной области;
• Консультацию терапевта и анестезиолога.

Примерно за неделю до оперативного вмешательства важно прекратить прием препаратов: аспирина и Варфарина, токоферола и Клопидогреля, Плавикса и Диклофенака, Кумадина и Целебрекса, Вольтарена, Фраксипарина и им подобных. Обычно подобные медикаменты применяются при сердечно-сосудистых патологиях, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя, нужно проконсультироваться с доктором.

Важно, чтобы анализы мочи были хорошими, какая-либо инфекция отсутствовала. Если обнаружится инфекционный процесс, то необходимо его вылечить, только потом проводить оперативное вмешательство.

Противопоказания

Показаниями к перкутанной нефролитотрипсии являются крупные камни, наличие болей, нарушение функций почек, несмотря на адекватное лечение, непроходимость мочеточников и риск возникновения пионефроза. Операция по удалению камней применяется в ситуации, когда нет необходимого результата от других методик, таких как ударно-волновая контактная и дистанционная нефролитотрипсия или по определенным причинам применить их невозможно.

Этот способ также назначают при наличии инфицированных камней, коралловидных крупных конкрементов и при большом количестве образований. Существует возможность применения литоэкстракции в комплексе с инструментально-аппаратной методикой, когда после дистанционного раздробления камней проводят вмешательство по извлечению их фрагментов.

Чрескожная нефролитотрипсия не применяется при беременности, плохой свертываемости крови, аномальных изменениях в структуре почки, затрудняющих доступ к камню, патологиях сердечно-сосудистой системы, наличия камня в суженном мочеточнике. Противопоказана данная процедура и при инфекциях, и острых воспалительных заболеваниях, для устранения этой проблемы за две недели до оперативного вмешательства проводят антибактериальную терапию.

В последнее время для перкутанной нефролитолапаксии противопоказаний становится меньше, это связано с разработкой и применением безопасных анестезиологических препаратов. При затруднительном проведении манипуляции выбирают альтернативный метод удаления камней, исходя из индивидуальных особенностей пациента и структуры, химического состава и формы камня.

Нефролитотомию проводят при наличии таких показаний:

• Крупные коралловидные конкременты;
• Глубоко расположенные камни в чашечной системе почек;
• При наличии излишней ветвистости коралловидных камней с расположением в чашечной структуре второго порядка;
• Если невозможно удалить конкремент через лоханку;
• При наличии камней размером больше 2 см;
• Иногда нефролитотомия назначается при почечных коликах;
• При бесполезности литотрипсии и прочих более щадящих методов удаления почечных конкрементов.

Показания к нефролитотомии и выполнение операции

Основные противопоказание к проведению операции:

1. Беременность;
2. Опухолевое новообразование на пути к камню;
3. Мочевыводящие инфекции;
4. Раковые опухоли;
5. Проблемы с кровесвертываемостью.

Чрескожная пункционная нефролитотомия сегодня все чаще проводится пациентам с коралловидными камнями в почках. Это более щадящая методика, нежели проведение открытой операции. Поэтому и осложнений после нее, как правило, не возникает.

endourologist.ru

Перкутанная нефролитолапаксия и эндоскопия почек: что это такое

Методы лечения мочекаменной патологии полностью зависят от размера конкрементов, их месторасположения, их количества, наличия или отсутствия осложнений и других негативных факторов, влияющих на организм пациента. Немаловажным моментом в лечении патологии является проведение исследования конкремента, а именно, его состав, активность, наличие либо отсутствие почечной недостаточности, возраст больного, наличие других инфекционных заболеваний. Существует несколько современных и эффективных методик лечения мочекаменных заболеваний. В этой статье мы расскажем о методах лечения мочекаменных патологий. Разберем, в каких ситуациях применяют эндоскопическое удаление камней из почек.

Способы лечения МКБ

В качестве лечения мочекаменных болезней используют консервативную или оперативную методику лечения. Консервативное лечение применяется в случае удаления конкрементов небольшого размера, отсутствия проблем с оттоком мочи, отсутствия обструкции мочеточника без активного воспаления. Из лекарственных препаратов назначают:

• обезболивающее;
• спазмолитики;
• фито препараты;
• препараты, снимающие воспаления.

Для информации! Положительный результат лечения зависит от выполнения профилактических мероприятий, соблюдения диеты, своевременного приема лекарственных средств. При игнорировании рекомендаций наступает почечная недостаточность, что может привести к потере органа.

Хирургическое лечение конкрементов включает в себя несколько эффективных методик. Характеристика современного удаления конкрементов:

• Эндоскопия — назначается при крупных образованиях в почках;
• Дробление конкрементов или ударно-волновая терапия — назначается для удаления камней любого химического состава, локация которых внутри органа или в верхней части мочеточников;
• Литокенетическая терапия применяется при мелких камнях, которые поддаются растворению, такой результат достигается за счет медикаментозного лечения. Лекарственные препараты расслабляют и увеличивают мочеточник, вследствие чего камни выходят самостоятельно.

Современные и эффективные методы удаления конкрементов

Нефролитолапаксия

Более подробно о методе перкутантной литотропсии можно узнать из видеоролика

Рекомендуем к прочтению:

Нефролитолапаксия — эффективный эндоскопический метод дробления конкрементов, еще данную процедуру называют чрескожной. Главная задача нефролитолапаксии направлена на устранение дискомфорта и бережного отношения к больному. Преимущества эндоскопической процедуры состоит в:

• Практически отсутствует риск образования послеоперационных осложнений;
• Быстрое восстановление после операции, небольшая травматичность внутренних органов, быстрое восстановление и заживление тканей;
• Отсутствие больших надрезов, вследствие чего отпадает необходимость в проведении косметических процедур.

Выполняют данную операцию двумя способами:

• Нефролитотомия чрескожная — назначается при конкрементах размером от 1,5 до 2,5 см, составных камней, которые мешают нормальному оттоку мочи. Суть операции состоит во введении специального устройства через прокол, при этом создается нефростомический канал через который и дробят камни.
• Уретроскопия — назначается при небольших почечных образования, от 0,5 до 1,5 см. Суть операции заключается во вводе небольшой трубки, на котрой зафиксирована камера и инструмент для дробления конкрементов. Данное оборудование вводят в мочеточник и почку, далее выполняют их измельчение, вследствие чего их остатки могут спокойно выйти.

Для информации! Продолжительность процедуры нефролитолапаксии занимает всего лишь от 40 до 90 минут.

К преимуществу нефролитолапаксии можно отнести:

• быстрое удаление камня;
• минимальный след рубца на кожном покрове;
• продолжительность операции занимает максимум 1,5 часа;
• быстрое восстановление после процедуры.

Из противопоказаний можно отметить:

• беременность независимо от триместра;
• острый или гнойный воспалительный процесс;
• нефрит острой формы.

Перкутанная нефролитолапаксия

Более подробно о проведении перкутанной нефролитолапаксии можно узнать из видеоролика

Рекомендуем к прочтению:

Перкутанная нефролитолапаксия — хирургическое удаление каменных образований, которые не поддаются дистанционной литотрипсии или отсутствует техническая возможность ее провести. Данное оперативное вмешательство является не только современным и результативным способом удаления камней, но еще и самым надежным способом их лечения. Назначают процедуру при камнях размером 1 см и более, независимо одиночное, множественное или коралловое образование. Суть операции заключается в совершении небольшого прокола в области поясницы, где создается небольшое пространство для ввода нефроскопа. Нефроскоп способен держать камень все время под контролем, и совершает удаление образования из мочеточника или почки. После проведения операции дополнительно проводится обследование полостной системы почки при помощи фиброскопа, с его помощью можно рассмотреть самые маленькие образования в чашечках и в почке. Продолжительность оперативного вмешательства длится несколько часов и проводится в несколько этапов.

Важно! Для избежания образования рецидива и роста конкремента необходимо полностью удалить струвитные камнеобразования.

Преимущества проведения данной операции:

• наличие минимальных косметических дефектов;
• наличие небольшого послеоперационного синдрома;
• быстрый восстановительный и реабилитационный период;
• возможность дробить и удалять конкрементные образования любого размера и плотности.

После проведения операция возможны осложнения, проявляются они в:

• кровотечении;
• перфорации и затекания мочи;
• повреждении других органов;
• обструкции мочеточника;
• наличии небольших фрагментов камнеобразований;
• обострении и воспалении мочевых путей;
• перехода к отрытой операции.

Послеоперационный период для больного состоит в установке дренажа и трубки, которая выполняет функцию емкости для сбора мочи. При положительном проведении операции данная трубка удаляется, а спустя 3 дня нефростомический ход уходит самостоятельно. Процесс восстановления больного занимает не более 12 дней при отсутствии осложнений и ухудшения общего состояния.

Благодаря современному оборудованию и методам диагностирования мочекаменное заболевание устраняется достаточно быстро и максимально безболезненно для пациента. Положительным моментом в проведении эндоскопии или перкутанной нефролитолапаксии заключается в быстром восстановлении больного и отсутствии косметических дефектов.

lecheniepochki.ru

Перкутанная нефролитолапаксия коралловидного конкремента у пациентки старшего возраста

Перкутанная нефролитолапаксия коралловидного конкремента у пациентки старшего возраста

Пациентка 77 лет обратилась в отделение урологии ГКБ №52 для планового лечения с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Коралловидный конкремент правой почки К3. Хронический пиелонефрит, латентная фаза течения. В течение длительного времени жаловалась на тянущие боли в поясничной области справа. При обследовании по месту жительства выявлен коралловидный конкремент правой почки. Однако в ряде медицинских учреждений пациентке было рекомендовано воздержаться от хирургического лечения в связи с наличием серьезной сопутствующей патологии у пациента пожилого возраста (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный) и высокой вероятностью послеоперационных осложнений.

Коралловидный камень – это образование крупного размера, которое может постепенно заполнять отростками лоханку и чашечки почки, принимая неправильную форму, и на поздних стадиях роста приводит к деформации почки и нарушению ее функции.

В отделении урологии пациентка была дообследована при участии терапевта, кардиолога, эндокринолога — определены операционные риски, скорректирована терапия; консультирована анестезиологом-реаниматологом для определения вида анестезиологического пособия. По данным УЗИ и мультиспиральной КТ с трехмерной (3D) реконструкцией установлен размер коралловидного конкремента высокой плотности — 47 мм, камень занимал практически всю полость чашечно-лоханочной системы почки.

Учитывая объем и расположение конкремента, пациентке выполнена операция: перкутанная нефролитолапаксия коралловидного конкремента правой почки. Эта методика является одной из самых эффективных и малотравматичных: в поясничной области специальной иглой выполняется прокол под контролем ультразвука и рентгеновского излучения, вводится нефроскоп для визуализации камня в почке, затем — зонд ультразвукового литотриптора. Далее производится разрушение камня воздействием ультразвуковой энергии, аспирационным путем удаляются осколки.

Операция проводилась под эпидуральной анестезией. Пациентка активизирована на следующий день после операции. На фоне дальнейшей консервативной терапии послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана и наблюдается у уролога по месту жительства.

— Половина наших пациентов — пожилые люди, — комментирует лечащий врач Исаев Теймур Карибович. — Это требует от врачей настроя на коллегиальную работу, результатом которой в большинстве случаев является хорошая предоперационная подготовка и выполнение хирургического вмешательства максимально щадящим способом. Благодарим наших анестезиологов и врачей терапевтического профиля за помощь в принятии клинических решений.

www.52gkb.ru

показания, подготовка к процедуре и отзывы

Проблема мочекаменной болезни весьма актуальна в урологии. Число страдающих нефролитиазом с каждым годом только увеличивается. Если не предпринимать никаких терапевтических мер, то заболевание быстро приводит к различным нарушениям всех систем организма. Самым эффективным способом избавления от нефролитиаза считается хирургическое вмешательство. Одним из вариантов такого лечения является перкутанная нефролитотрипсия. Процедура малоинвазивная и показывает высокую эффективность.

Что такое перкутанная нефролитотрипсия?

Впервые данный метод в качестве альтернативы открытого удаления камней в почках применили в 1973 году. Перкутанная (чрезкожная контактная) нефролитотрипсия – способ лечения мочекаменной болезни путем дробления почечных конкрементов при прямом контакте с ними. Метод дает возможность удалить крупные (более 1 см), одиночные и множественные камни в почках, а также разрушить коралловидные камнеобразования, расположенные во внутреннем пространстве чашечно-лоханочной системы фасолевидного органа.

Измельчение камней осуществляется посредством воздействия на них ударной волны. Выведение осколков происходит через нефроскоп с помощью двух- или трехлопастного захвата, корзинки Дормиа (литоэкстрактор) или других инструментов: иглы, эвакуатора Ellik.

Показания к хирургическому вмешательству

Врачи среди хирургических методов лечения мочекаменной болезни чаще всего отдают предпочтение дистанционной литотрипсии. Однако в некоторых случаях данная процедура неэффективна и существенно уступает другим методикам. Опираясь на результаты обследований, врач выбирает оптимальный способ удаления почечных конкрементов.

Перкутанную нефролитотрипсию назначают при следующих показаниях:

• Одиночные или множественные крупные камни (более 20 мм).
• Коралловидные конкременты в полости чашечно-лоханочной системе почки.
• Инфицированные, оксалатные, цистиновые камни.
• Обструктивные осложнения.
• Противопоказания к дистанционной литотрипсии или слишком быстрое рецидивирование болезни после применения данного способа.
• Неэффективность других методов лечения.

Противопоказания

Перкутанная нефролитотрипсия – это прежде всего хирургическая манипуляция, имеющая ряд особенностей, препятствующих применению данного метода. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• Все триместры беременности.
• Нарушения гемокоагуляции.
• Изменения почечной структуры, при которых затруднен доступ к конкрементам.
• Стриктура мочеточника.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Наличие злокачественных новообразований.

При инфекциях и острых воспалительных процессах операцию переносят. Хирургическое вмешательство можно провести только через две недели после окончания антибактериальной терапии. Также процедуру не проводят во время менструации.

Виды операции

Перкутанная нефролитотрипсия выполняется различными способами. Их выбор зависит от вида и количества почечных камней.

• При конкрементах, имеющих размер более 1,5 см, выполняют контактное дробление. По инструментальному каналу особого устройства, предназначенного для диагностирования почечной лоханки (нефроскоп), к камню подводят зонт литотриптора – инструмента для разрушения камня и производят дробление с одновременной аспирацией (засасывание) мелких осколков. Литолапаксия может проводиться при помощи ультразвукового либо пневматического литотриптора.
• При коралловидных и множественных камнях применяют комбинирование контактной и дистанционной литотрипсии. Первоначально при помощи ригидных инструментов удаляют предельно допустимый объем коралловидного конкремента, в том числе и его лоханочный фрагмент. Оставшиеся чашечковые части камня дробят посредством дистанционной литотрипсии. Нередко дистанционную литотрипсию заменяют фибронефроскопией. Фиброскоп выводит на экран точное изображение, что улучшает качество операции и снижает риск осложнений.
• Для удаления камней размером до 15 мм применяют перкутанную нефролитотрипсию с литоэкстракцией – это дробление камня с последующим извлечением осколков при помощи специальных аппаратов, предназначенных для захватывания камней.

Уролог в каждом конкретном случае применяет именно тот способ лечения, который поможет пациенту избавиться от камня с минимальным травмированием больного и почки.

Подготовка к операции

Назначает операцию уролог после консультации с терапевтом, нефрологом и анестезиологом. Изначально необходимо выявить все противопоказания, чтобы в процессе и после хирургической манипуляции не возникло осложнений, например, отека Квинке. Из-за аллергии на компоненты наркоза может появиться отек горла, и пациент может задохнуться. Подготовка к процедуре перкутанной нефролитотрипсии заключается в прохождении комплекса обследований.

• Исследования крови: ОАК, биохимический анализ, определение резус-фактора, коагулограмма, антитела к ВИЧ, маркеры гепатита В, С.
• Исследования мочи: общий анализ и бактериальный посев.
• Анализ кала на яйца глист.
• Иммуноглобулин IgE.
• Ультразвуковое сканирование почек.
• Экскреторная урография.
• Флюорография, ЭКГ с расшифровкой.

Также необходимо получить заключение профильных специалистов: эндокринолога (наличие или отсутствие сахарного диабета), флеболога (выявление варикозной болезни). Срок годности таких заключений 1 месяц.

Техника выполнения

Хирургическая манипуляция, направленная на лечение нефролитиаза путем дробления камней с последующим их выведением, чаще всего проводится по плановым показаниям. Операция перкутанная нефролитотрипсия выполняется под общей анестезией и состоит из двух этапов.

1. Формирование доступа к почечным конкрементам. Осуществление доступа – значимый этап процедуры, оказывающий влияние на конечный результат и благополучный исход операции. Правильный доступ дает возможность убрать наибольший объем коралловых камней. Конкремент любых размеров, расположенный в лоханке, удаляют полностью без вспомогательных вмешательств. Прокол стенки почки делают под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. Для страховки в мочеточник устанавливают струну, которая служит ориентиром при расширении нефростомического прохода. Струну удаляют по завершении операции.
2. Удаление почечного камня. В почку устанавливают трубку и по ней вводят ригидные инструменты (нефроскоп, ультразвуковой буж или лазерное волокно, щипцы), с помощью которых осуществляют дробление и эвакуацию фрагментов конкремента из чашечно-лоханочной системы почки. После чего почку скрупулезно осматривают. Удостоверившись, что камень извлечен полностью, в проход вставляют нефростомический дренаж или мочеточниковый стенд. Трубки удаляют спустя 3-4 дня после операции.

Осложнения

Перкутанная нефролитотрипсия считается щадящим и относительно безопасным методом лечения мочекаменной болезни. Но так как процедура инвазивная, всегда существует риск осложнений.

• Кровотечение. Почка состоит из нефронов, представляющих структурно-функциональную единицу органа. Нефрон – это клубочек кровеносных капилляров. При неаккуратном манипулировании инструментом развивается кровотечение.
• Травмирование близлежащих органов. Вероятность возникновения нарушения целостности очень низкая, но все же существует.
• Ожог от ультразвукового литотриптора.
• Разрыв чашечки почки под воздействием ударной волны электрогидравлического литотриптора.
• Перфорация полых структур, выводящих мочу.

Частым осложнением перкутанной нефролитотрипсии с литоэкстракцией является разрыв стенки лоханки при «выталкивании» камня в почечную паренхиму. А также утеря конкремента в мышцах при его извлечении.

Последствия

Часто после операции развивается пиелонефрит. Это связано с занесением инфекции во время процедуры или в ранний реабилитационный период. Способствуют формированию заболевания недолеченные инфекционно-воспалительные патологии.

Перкутанная нефролитотрипсия – это метод лечения. Никто не может гарантировать, что камни снова не появятся в почках. Уменьшить или даже исключить такую вероятность можно лишь при соблюдении диеты, распорядка дня, нужно избегать факторов, способствующих формированию мочекаменной болезни. Также стоит учитывать, что если фрагменты конкрементов были удалены не полностью, то впоследствии рецидив гарантирован.

Прогноз

По статистике в 95 % прогноз на выздоровление благоприятный. Пациенты больше не испытывают неудобств, сопутствующих наличию камней в почках. Но не стоит забывать, что эффективность терапии зависит от соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Удаление камней из почки не подразумевает удаление органа, следовательно, человеку инвалидность не положена. Естественным становится вопрос о том, через сколько дней человек считается трудоспособным после перкутанной нефролитотрипсии и когда можно выходить на работу. При успешно проведенной операции без осложнений пациент может вернуться к привычной жизни и трудовой деятельности через неделю.

Реабилитация

После операции на протяжении нескольких дней пациент наблюдается в медучреждении. Ему назначают курс антибиотиков для предупреждения воспалительного процесса, делают перевязки. Больной каждый день сдает мочу и кровь на анализ для прослеживания динамики процесса выздоровления.

Многих интересует: при перкутанной нефролитотрипсии на сколько дают больничный лист? Продолжительность нахождения в стационаре — неделя, при условии, что ни возникло никаких осложнений. Больничный лист можно получить в день выписки с указанием количества дней нахождения в больнице.

Отзывы пациентов и врачей

Мочекаменная болезнь и ее лечение изучается довольно давно. Дробление камней считается наиболее эффективным методом терапии. Врачебные отзывы о перкутанной нефролитотрипсии только положительные. Урологи отмечают, что применение современной аппаратуры увеличивает эффективность операции и значительно снижает риск негативных последствий. С помощью гибких нефоскопов осуществляется доступ в самые трудные места почки, в особенности это актуально при коралловидных камнеобразованиях.

Большинство пациентов, перенесших операцию, положительно отзываются о ней. Женщины основным достоинством считают отсутствие безобразного шрама и короткий период реабилитации.

fb.ru

отзывы и цены на нефролитолапаксия от разных клиник в Минске

Нефролитолапаксия – это дробление камней почек (нефролитотрипсия) с последующим удалением камней или их фрагментов из почки.

Техника выполнения

Для разрушения камней применяют эндоскопическое оборудование — нефроскоп. Операцию выполняют под общим наркозом.

Начальным этапом операции является цистоскопия (осмотр мочевого пузыря) и катетеризация мочеточника на стороне почки, в которой предстоит операция по разрушению камней. Катетер в мочеточник устанавливают со стороны мочевого пузыря с помощью эндоскопического оборудования – цистоскопа.

После введения пациента в наркоз делают прокол кожи и подкожной клетчатки на боковой поверхности туловища, в проекции почки. Пункционную иглу подводят к почке и пунктируют её до лоханки. Операция проходит под контролем рентгена. По игле вводят проводник, а по нему – расширители, которыми формируют канал (нефротомический ход) для установки эндоскопического оборудования (нефроскопа). Когда нефротомический ход сформирован, к почечной лоханке подводят нефроскоп.

Для разрушения камней используют ультразвуковой, пневматический, лазерный литотриптер. Его вводят по сформированному каналу непосредственно в почечную лоханку к камню. Литотриптер генерирует ударные волны, которыми камень разрушают на более мелкие кусочки. Интенсивность волн постепенно увеличивают до получения необходимого результата. После разрушения камней их фрагменты удаляют из почки специальным прибором – литоэкстрактором. Завершающим этапом нефролитолапаксии является установка в почке дренажа для отведения мочи, который удаляют через несколько дней.

Показания

Крупные камни почки размером более 1,5 сантиметров.

Коралловидные камни почки любого размера.

Камни высокой плотности, плохо разрушающиеся при дистанционной литотрипсии.

Локализация камней в лоханке почки или на границе лоханки и мочеточника.

Противопоказания

Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей или обострение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, при которых невозможно введение пациента в наркоз.

Подготовка

Лабораторные данные:

• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Группа крови и Rh-фактор.
• Кровь на RW, ВИЧ.

УЗИ почек.

Обзорная или внутривенная урография (по показаниям).

Компьютерная томография почек и забрюшинного пространства (дополнительное обследование по назначению уролога).

Электрокардиограмма.

Консультация «узкого» специалиста при наличии хронических сопутствующих заболеваний (невролога, эндокринолога, кардиолога).

Флюорография.

Консультация анестезиолога.

Накануне вечером и в день операции выполняют очистительные клизмы или проводят очищение кишечника путём приёма специальных лекарственных препаратов.

Осложнения

На этапе операции:

• Ранение крупных кровеносных сосудов в момент пункции почки;
• Сквозная перфорация лоханки почки иглой и ранение органов брюшной или плевральной полости;
• Потеря нефротомического хода и необходимость повторной пункции почки.

В послеоперационном периоде:

• Острый пиелонефрит.
• Отхождение нефростомического дренажа или его неэффективность.

medportal.org

Профилактика осложнений после нефролитолапаксии у больных с коралловидными камнями почек.

Профилактика осложнений после нефролитолапаксии у больных с коралловидными камнями почек.

Актуальность: Коралловидные камни – это особая категория МКБ, которую если не лечить, приводит к ХПН и гибели больных. Открытое оперативное вмешательство, выполняющееся по поводу КН, нередко заканчивается нефрэктомией. Рассечение паренхимы почки, с целью удаления большого ветвистого камня, приводит к сморщиванию почки. В настоящее время ведущее место в лечении крупных, множественных и коралловидных камней почек занимает перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ). Для данной операции, несмотря на ее малоинвазивность , характерны различные осложнения. В настоящее время в литературе исследуются результаты этих операций, осложнения и их профилактика.

Цель исследования: Провести анализ осложнений ПНЛТ и определить пути их профилактики .

Материалы и методы: В клинике урологии СГМУ им В.И.Разумовского за 2016г выполнено 463 ПНЛТ. Показанием явились крупные, множественные и коралловидные камни почек. Из них мужчин было 243 (52%) и женщин -220 (48%).Возраст их колебался от 25 до 84 лет, в среднем составил 52 года. Операций на левой почке было 247 (53%), на правой- 216 (47%). 2 сеанс ПНЛТ потребовался 21 больному (4.5%) с КН 3-4 ст. У 18 (3.9%) пациентов ПНЛТ сочеталась с эндопиелотомией.

Результаты и их обсуждение. Из 463 у 19  (4.1%) пациентов были отмечены те или иные осложнения. У 10 (2.1%) было отмечено кровотечение в послеоперационном периоде, при этом у 5 (1,1%) кровотечение было успешно остановлено консервативным путем, не прибегая к оперативному вмешательству.  2 (0.4%) была выполнена люмботомия, ревизия, ушивание нижнего сегмента почки, в последующем – эмболизация нижнеполярной почечной артерии, которая была эффективной . У 1 (0,2%)пациента- ре-ЧПНС, селективная эмболизация сегментарной почечной артерии, в последующем нефрэктомия . 2 (0,4%) пациентам выполнена -ЧПНС.

Выпадение нефростомы отмечалось у 2(0.4%) пациентов – выполнено ре-ЧПНС.

У 7(1,5%) пациентов отмечалось обострение хронического пиелонефрита, выполнено ре-ЧПНС.

Осложнения нефролитолапаксии в разы меньше, чем при открытых оперативных вмешательствах. Вероятность нефрэктомии при ПНЛТ составляет 0,2%,тогда как при открытых оперативных вмешательствах цифра достигает 30%.

Если сравнивать данные клиники урологии СГМУ с литературными данными, то процент осложнений ПНЛТ  в клинике урологии СГМУ меньше и составляет 4,1%.По данным других авторов (Гулиев Б.Г.,2008;Michel M.S.et al.,2007;Ozden E. et al.,2011;Seitz C. et al.,2012) осложнения ПНЛТ наблюдаются в 10,6-15,2% случаев. Кровотечение в клинике урологии СГМУ встречается в 2,1% случаев, по литературным данным –в 7,7-10,8% случаев(Алексеев М.Ю. 2012г.,Феофилов И.В. и соавт.,2010;Глыбочко П.В. и соавт.,2011;Srivastava A.et al.,2006).

Выводы:

1)      Количество осложнений после нефролитолапаксии  связано в первую очередь с тем, что имеются инфицированные камни больших размеров. В таких случаях целесообразно выполнение нефролитолапаксии в 2 этапа:1 )ЧПНС – санирование ЧЛС ;2)ПНЛТ

2)      В тех случаях, когда риск осложнений высокий, целесообразно дренировать полостную систему почки двумя ЧПНС.

medconfer.com