Лечение хронического тонзиллита консервативное – Эффективное лечение хронического тонзиллита

Консервативное лечение хронического тонзиллита

1. Главная
2. Статьи на тему ЛОР заболеваний
3. Консервативное лечение хронического тонзиллита

---

Хронический тонзиллит или хронический воспалительный процесс нёбных миндали заболевание не столь редкое, как кажется многим. По сути, это хроническая ангина, которая может протекать с разной степенью тяжести. При хроническом воспалении происходят с виду небольшие, но на самом деле глубинные негативные изменения в лакунах миндалин, которые поражают нежную и мягкую лимфоидную ткань. В результате, на месте податливой ткани миндалин образуется жесткая соединительная ткань, покрытая рубцами, суживающими или вообще закрывающими некоторые из лакун миндалины. Внутри «заткнутой пробкой» миндалины при воспалительном процессе начинает активно развиваться гнойный очаг, который приводит, в итоге, к омертвлению лимфоидной ткани. В принципе, нормальный процесс отшелушивания старого эпителия миндалины и замены его на новый, превращает закупоренную пробкой лакуну в «мину замедленного действия». В закрытой пробкой лакуне скапливаются не только клетки омертвевшего эпителия, но и пищевые частицы, остатки табачных смол у тех, кто активно и много курит, микробы, как живые, так и погибшие, лейкоциты и прочее, что должно выводиться из миндальных лакун. Кроме пробок при хроническом тонзиллите в пораженных миндалинах может скапливаться гнойное содержимое, которое создает очень благоприятную среду для развития, сохранения и дальнейшего быстрого размножения патогенных микроорганизмов. Развиваясь, эти микробы постоянно поддерживают воспалительный процесс в лакунах миндалин, что и приводит в итоге к необходимости вмешательства врача-отоларинголога, который и ставит окончательный диагноз. Не надо забывать, что даже при хроническом тонзиллите размер пораженных воспалительным процессом миндалин может не увеличиваться, а оставаться в норме.

Большинство методов консервативного лечения активно используются в ЛОР — клинике профессора, доктора медицинских наук Иванченко Г.Ф. В частности, промывание лакун миндалин, вакуумное дренирование, инъекции в небные миндалины (тонзилла-композитум) и некоторые другие.

Методы консервативного лечения хронического тонзиллита

Прежде всего, надо отметить, что из множества применяемых консервативных методов лечения заболевания, в данное время применяют лишь несколько:

1. Промывание лакун воспаленных миндалин лечебными растворами

Данная процедура производится вручную различными растворами, например, специальным раствором, содержащим пенициллин (1 : 10 000 ед.), 5%-ный раствор альбуцида натрия, а так же растворами грамицидина и другими препаратами дезинфицирующего ряда, включающими в себя антибиотики. С помощью специальной канюли, изготовленной из металла, тонкой и изогнутой особым способом, которую надевают на шприц (желательно, 5-граммовый), производят промывание лакуны. Шприц для промывания несколько напоминает зубоврачебный инструмент и снабжен кольцами для двух или трех пальцев. Прежде, чем проводить промывание, канюлю подбирают таким образом, чтобы без травмирования уже воспаленного участка пройти на всю глубину лакуны.

Промыванию необходимо подвергнуть все глубокие лакуны, поскольку достаточно некачественно промыть одну лакуну, как инфицирование пойдет «по второму кругу». До процедуры врач-отоларинголог тщательно поверяет с расположением и глубиной всех лакун с помощью тонкого пуговчатого зонда, который так же подбирается индивидуально в соответствии со строением миндалин конкретного пациента. Промывание бывает неоднократным, поэтому есть смысл при повторном промывании обращаться к тому же врачу, который уже делал первое промывание, так как он изучил все особенности строения ваших миндалин. «Прыгание» от специалиста к специалисту нанесет только вред, надо просто иметь в виду, что промывание лакун не всегда дает сразу позитивный эффект.

Особое внимание: Промывание глубоких лакун противопоказано для больных, которые ранее часто болели ангинами, и для лечения ангин использовались другие, более эффективные средства. Кроме того, промывание лакун может не оказать лечебного эффекта в том случае, когда очаг инфицирования отделен перегородкой от основной части лакуны. К примеру, если в паренхиме или в капсуле миндалин есть воспалительный очаг, то отграничение его тонкой стенкой, образованной из-за частых ангин, не даст промыть лакуну во всю глубину и воспаление продолжит развиваться.

2. Инъекции лекарственных препаратов в паренхиму и капсулу миндалин

В качестве непосредственного воздействия на очаги инфицирования в миндалинах используют инъекционные методы введения лекарственных препаратов в паренхиму и капсулу миндалин, пораженных воспалением. Чаще всего используют сочетание двух препаратов – это антибиотик и обезболивающее (например, пенициллин и новокаин). Далее врач, проводивший инъекцию, в зависимости от реакции организма больного, может назначить курс инъекций или удовлетвориться только одним введением препаратов. По данным исследований Г. А. Чернявского и Б. С. Касимовой, подобные инъекции необходимы ежедневно курсом в пять дней, затем с перерывом в несколько дней курс следует повторить. В результате подобного консервативного лечения больные миндалины уменьшаются в размерах, а воспалительный процесс уменьшается.

В ЛОР – клинике профессора Иванченко широко используется рациональная антибиотикотерапия, которая предполагает определение чувствительности патогена к антибактериальным препаратам, или антибиотикограмма. Разумеется, методика неприменима в случае острой лор-патологии, поскольку на определение патогена требуется в среднем от 7 до 10 дней. При острой лор-патологии производится наиболее оптимальный выбор терапии исходя из индивидуальной непереносимости пациентом препаратов данной группы, длительности заболевания и перечня уже применяемых ранее, но не принесших положительного эффекта лекарственных препаратов. При ранних аллергических реакциях обязательно назначение антигистаминных препаратов и учет терапии в соответствии с ними.

По предположениям других авторов, при консервативном лечении хронического тонзиллита предлагалось использовать другие растворы, которые обладают десенсибилизирующими и противовоспалительными свойствами. В частности, предлагалось использовать 0,25%-ый раствор формалина, 10-30%-ые растворы гипосульфита натрия, растворы хлористого кальция различной концентрации, салицилата натрия, меркузала и др. Кроме того, как средство лечения хронического тонзиллита использовали кортизон, который инъецировался непосредственно в миндалины. Специалисты отмечали позитивное воздействие данных препаратов на снижение остроты воспалительного процесса, уменьшению размером миндалин, уменьшение частоты повторных воспалений, снижению болевых ощущений. К сожалению, данные методы не дают полной гарантии излечения больных.

3. Лечение ультрафиолетовыми лучами

При лечении хронического тонзиллита ультрафиолетовыми лучами на воспаленную миндалину через специальный локализатор ультрафиолетовый луч воздействует на очаг поражения через широко отрытый рот больного. Обычно применяется сочетание наружного и внутриротового воздействия. Предварительно тщательно подбирают дозу излучения, чтобы пациент не получил ультрафиолетовый ожог мягких тканей миндалины. Учитывается расстояние между пациентом и самим излучателем, мощность локализатора, времени воздействия. Этот метод хорош в расчете на усиление местного иммунитета и потому превосходно сочетается с другими терапевтическими способами.

4. Лучевое или рентгенотерапевтическое лечение хронического тонзиллита

На сегодняшний день этот способ имеет меньшее число использований, поскольку если первое обучение воспаленных миндалин не дало ощутимых результатов, то врачи предпочитают переходить непосредственно к хирургическим способам лечения. В данном способе лучевое облучение производится с учетом дозировки непосредственно самих воспаленных миндалин. Общего мнения врачей-отоларингологов по эффективности метода нет, поэтому и применяют его крайне редко. Однако следует отметить, что данный способ так же относится к консервативным способам лечения хронического тонзиллита.

5. Рациональное разнообразное питание

Как один из наиболее зарекомендовавших себя способов консервативного лечения необходимо отметить рациональное питание, поскольку пациенты, ослабленные в результате постоянных воспалительных явлений, обладают низкой эффективностью работы иммунной системы. Питание должно включать достаточное количество белковой, жировой и углеводистой пищи, с высоким содержанием минеральных веществ и витаминных комплексов. Фрукты, лук, чеснок помогают иммунной системе. Кроме того, желательно введение лекарственных препаратов, содержащих железо, гематоген, витамина С с глюкозой, а так же растворов кальция.

---

lorphonplus.ru

Хронический тонзиллит, лечение миндалин при хроническом тонзиллите без пробок хирургическим путем, казеозный детрит

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Какие ещё миндалины есть в глотке?

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Также в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они расположены на входе в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины выполняют важную функцию — защищают от попадания инфекции в слуховую трубу. Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных ЛОР статьях.

Подробнее о нёбных миндалинах

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

Нёбные миндалины имеют углубления – лакуны, которые в свою очередь являются выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности заболевания и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если же микроорганизмов становится больше (например, за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это никак не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Хронический тонзиллит

Тонзиллит в хронической форме — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства.

При развитии заболевания и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина борется со всей патогенной и условно патогенной инфекцией, но не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита (лечение откладывать нельзя в любом случае), запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

Формы заболевания

• рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
• затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
• компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех ЛОР органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше.

Некоторые заболевания дыхательных путей можно также отнести к социальным болезням. Например, гайморит и тонзиллит как раз в их числе. Плохая экология, стресс, недосыпания, переутомления, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию болезни.

Причины

Развитие заболевания тесно связано с частыми ангинами (острым тонзиллитом). Очень часто не до конца вылеченная ангина приводит к хроническому тонзиллиту. Очень часто ангина является обострением при скоплении в миндалинах пробок — казеозно-некротических масс, которые часто путают с остатками пищи.

Основные причины развития

1. Неблагоприятные условия труда. Наибольшее влияние оказывает загазованность и запыленность воздуха на производстве.
2. Плохая экология окружающей среды, загазованность выхлопными газами автомобилей, вредные выбросы в атмосферу.
3. Низкое качество потребляемой воды.
4. Слабый (низкий) иммунитет.
5. Сильное переохлаждение организма.
6. Стрессовые ситуации.
7. Наличие хронических заболеваний в полости носа, околоносовых пазухах и ротовой полости – зубной кариес, гнойный синусит и т.д., что нередко приводит к инфицированию небных миндалин.
8. Нерациональное или скудное питание, при котором потребляется избыточное количество белков и углеводов.
9. Наследственность (мать или отец страдают от хронического тонзиллита). Очень важно женщине во время беременности пройти один или два курса лечения тонзиллита (в зависимости от выраженности процесса), для того что бы минимизировать вероятность развития заболевания у будущего ребёнка.
10. Частые переутомления, синдром усталости, не возможность отдыхать в полной мере.
11. Курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Симптомы

Как самостоятельно распознать у себя хронический тонзиллит? Симптомы и лечение у взрослых, детей может правильно определить только ЛОР-врач. Ниже приведены характерные признаки — если вы нашли их у себя — обращайтесь к врачу.

Для заболевания характерны такие симптомы как:

1. Головная боль.
2. Ощущение чего то инородного в горле, как будто бы что то застряло в горле. На самом деле это ни что иное, как большие скопления казеозных масс, то есть пробок в толще нёбных миндалин.
   
3. Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Все это обусловлено так называемой тонзиллогенной интоксикацией, или по другому — интоксикационным синдромом.
4. Боль ноющего характера в суставах и мышцах (при выраженной болезни).
   
5. Ноющая боль в сердце, с перебоями в работе сердца — экстрасисталиями (при выраженной болезни).
6. Боль в пояснице, в области почек (при выраженной болезни).
   
7. Плохое настроение, а в некоторых случаях повышение температуры тела, причем на протяжении длительного времени.
8. Стойкие кожные высыпания, при условии что патологии кожи раньше не было.
   

Все эти симптомы появляются из-за попадания в кровь из нёбных миндалин продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т.е. стафиллококовой и стрептококковой инфекции, отравляющая весь организм.

Неприятный запах изо рта появляется вследствие скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах (углублениях нёбных миндалин) и криптах (их каналах). Миндалины становятся источником бактериальной инфекции, которая может распространиться практически по всему организму и стать причиной воспаления суставов, миокарда, почек, околоносовых пазух, простатита, цистита, угревой сыпи и других заболеваний.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, не сильное переохлаждение способны в значительной степени снизить иммунную защиту и открыть дорогу для микробов и обострения заболевания.

Осложнения

Хронический тонзиллит очень опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самыми тяжелыми из них являются заболевание сердца – миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.

Некоторые токсины, которые вырабатываются микробами в миндалинах и потом попадают в кровь, могут повреждать хрящевую и связочную ткань. В результате возникает воспаление и болевые ощущения в мышцах и суставах. Другие токсины нередко вызывают стойкое повышение температуры, изменения в анализах крови, утомляемость, депрессию, сильные головные боли.

Хронический тонзиллит может оказывать влияние на работу такого жизненно важного органа как сердце. В миндалинах часто паразитирует бета-гемолитический стрептококк группы А, белок которого очень похож на белок, который имеется в соединительной ткани сердца. Из-за этого иммунная система может проявить ответную агрессию не только к появившемуся стрептококку, но и собственному сердцу. В результате возникает нарушение сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов, вплоть до развития сильнейшего миокардита и бактериального эндокардита.

По той же самой причине под большой угрозой находятся суставные поверхности и почечная ткань. К великому сожалению развитие таких заболеваний как ревматоидный артрит и гломерулонефрит крайне высоки.

Из-за того, что в миндалинах длительное время находиться очаг инфекции возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях проведение всего одного курса, прописанного врачом, позволяют избавиться от зуда и высыпаний аллергического характера, а в некоторых случаях прекратить развитие приступов бронхиальной астмы.

Хронический тонзиллит при беременности

Очень важно обратить внимание на заболевание при беременности. При планировании беременности, даже в случае компенсированного состояния, то есть состояния вне обострения тонзиллита крайне желательно провести плановый курс по назначению врача. Это снизит бактериальную нагрузку на весь организм в целом и на нёбные миндалины в частности.

Очень радует тот факт, что сейчас врачи направляют на лечение тонзиллита беременных женщин и женщин, которые только готовятся к беременности. К великому сожалению, в ряде случаев одной из причин не вынашивания беременности является это заболевание, хотя на первый взгляд верится в это с трудом, тонзиллит — пробки, лечение которых и других проявлений может показаться никак не связанным с беременностью.

Правильным будет перед зачатием ребёнка осмотреть будущего отца ребёнка на предмет заболевания и при необходимости так же пролечить. Это значительно снизит риск развития хронического тонзиллита у будущего ребёнка. И, напротив, чем хуже состояние будущего папы и тем более мамы, риск развития болезни у ребёнка возрастает многократно.

До наступления беременности очень важно провести комплексное лечение симптомов хронического тонзиллита. Но даже во время беременности рекомендовано провести повторный курс, желательно во втором триместре, когда состояние женщины, пожалуй, наиболее комфортное. Важно отметить, что во время беременности проводить физиотерапевтические процедуры нельзя, но промывать нёбные миндалины вакуумным способом с последующей обработкой антисептическими растворами крайне желательно.

Правильный подход

Ангина, тонзиллит — лечение у детей и взрослых важно проводить сразу по всем беспокоящим вас болезням ротовой полости и носоглотки. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этим симптомам следует уделить отдельное внимание.

Хронический тонзиллит — лечение (эффективное) может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин. Современные методы лечения тонзиллита дают большие шансы к выздоровлению без вмешательства.

Хронический гнойный тонзиллит — лечение консервативного типа всегда необходимо проводить в ЛОР клинике, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозный подход — лекарственные препараты, назначенные ЛОР врачом.

Комплексный подход

Первый этап

Вирусный тонзиллит — лечение с хорошим и выраженным эффектом дает промывание лакун нёбных миндалин. Существует два способа промывания нёбных миндалин.

Очень давний метод – промывание миндалин с помощью шприца. Раньше этот метод широко применялся, а сегодня используется за неимением лучшего или при очень выраженном рвотном рефлексе у пациента.

Недостатками этого метода является то, что в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом не достаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Так же, эта методика является контактной и травматичной, поскольку при использовании выпрямленной аттиковой иглы, её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины, а именно крипты – каналы в которую попадает игла. Так же, используется наконечник из набора со шприцем для промывания миндалин и вливаний в гортань. Он напротив очень широкий в диаметре и травмирует ткань миндалины при введении наконечника в лакуну, или вообще из-за большого наружного диаметра не всегда может туда попасть.

Практика показала, что на сегодняшний день, наиболее высокий результат даёт подход, когда ЛОР использует насадку «Тонзилор».

В начале необходимо промывать лакуны нёбных миндалин модифицированной насадкой аппарата «Тонзилор» прозрачным антисептическим раствором, например физиологическим раствором (он же изотонический раствор натрия хлорида). Это нужно для того что бы врач хорошо видел, что он вымывает из нёбных миндалин.

Второй этап.

Поскольку миндалины отмыты от патологического секрета, необходимо сразу воздействовать на ткани нёбных миндалин низкочастотным ультразвуком. При этом через ультразвуковой наконечник аппарата «Тонзилор» проходит лекарственный раствор, который за счёт ультразвукового эффекта кавитации превращается мелкодисперсную лекарственную взвесь, которая за счёт гидравлического удара с усилием бьёт по тканям нёбной миндалины и задней стенки глотки и импрегнирует лекарственный раствор в подслизистый слой миндалины.

Процедура воздействия ультразвуком правильно называется: Ультразвуковое лекарственное орошение. Мы в нашей клинике используем 0,01% раствор Мирамистина. Этот препарат хорош тем, что не теряет своих свойств под воздействием ультразвука. Мирамистин является очень сильным антисептическим препаратом, а ультразвуковое воздействие ещё больше усиливает стойкость физиотерапевтического воздействия.

Третий этап.

Необходимо обработать (смазать) нёбные миндалины раствором Люголя, который так же является сильным антисептиком, в основе которого лежит йод с глицерином.

Четвёртый этап.

Оториноларинголог нашей клиники проводит сеанс лазеротерапевтического воздействия на ткани нёбных миндалин и слизистую оболочку задней стенки глотки. Лечение тонзиллита у взрослых лазером — очень эффективно. Его действие направлено на снижение отёка и воспаления тканей нёбных миндалин.

Источник лазерного излучения можно установить в полость рта и воздействовать в непосредственной близости от нёбных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, добиваясь тем самым наилучших результатов.

Так же можно устанавливать излучатель лазера на кожу передне-боковой поверхности шеи в проекции расположения нёбных миндалин и задней стенки глотки.

Пятый этап.

Рекомендовано проводить сеансы виброакустического воздействия. Они проводятся с целью нормализации микроциркуляции в тканях нёбных миндалин и улучшения трофики (питательной функции) самих нёбных миндалин.

Шестой этап.

Эффективно проводить санацию микрофлоры, находящихся на поверхности нёбных миндалин, за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Этот метод давно известен, зарекомендовал себя очень хорошо и до сих пор стоит на вооружении во многих городских (особенно детских) поликлиниках.

В таком случае необходимо подходить курсами. Число процедур в каждом конкретном случае определяется индивидуально на первой консультации ЛОРа. Но для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если во время проведения пятой процедуры из лакун нёбных миндалин по-прежнему отмываются казеозные и слизистые массы, промывания и остальные процедуры необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Как правило, количество лор процедур не превышает 10 лечебных сеансов.

После полного курса лакуны нёбных миндалин восстанавливают свою способность самоочищаться, а пациент чувствует себя значительно лучше и бодрее.

Для того, чтобы был стойкий результат, необходимо проводить консервативное лечение от 2-х до 4-х раз в год, а так же самостоятельно 1 раз в 3 месяца, принимать гомеопатические и антисептические препараты.

В этом случае вам вероятнее всего удастся избежать обострений этого заболевания и необходимости удалять нёбные миндалины.

Если через 2-4 недели после окончания курса в толще нёбных миндалин опять начинает скапливаться казеозный детрит, а лор пациента начинают беспокоить жалобы, что и до начала курса, консервативное лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых признаётся неэффективным. В этом случае пациенту предлагается рассмотреть вариант хирургического удаления нёбных миндалин. Но такой исход (результат) к счастью бывает достаточно редко.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита

Уважаемые пациенты! В этой статье я опишу только общие принципы и подходы.

Более точное лечение Вам будет предложено на первичной лор консультации, где будет поставлен точный диагноз, форма и степень заболевания, а так же предложена оптимальная схема выздоровления и дан прогноз на длительность ремиссии.

Итак:

1. Антибактериальный подход. Антибиотикотерапия важна и необходима. Но решение о назначении антибактериальных лекарственных препаратов решается индивидуально и только после визуального осмотра.

   
   Антибиотики могут быть как лёгкими, назначаемые коротким курсом, никак не влияющие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так и тяжёлыми, которые необходимо назначать под прикрытием пробиотических лекарственных препаратов. Выбор антибиотика зависит от степени выраженности хронического тонзиллита и микрофлоры, поддерживающей данное состояние.

2. Пробиотическое лечение назначается в случае приёма агрессивных антибиотиков, а так же при наличии сопутствующего гастрита, дуоденита, рефлюкс-эзофагита.
3. Антисептический подход. Антисептические спреи, аэрозоли, а также растворы для полоскания также дают очень хороший эффект и поэтому обязательны в борьбе с хроническим тонзиллитом. Я отдаю предпочтение 0,01% раствору Мирамистина, 1% раствору Диоксидина (в разведении 1 ампула — 10 мл. + 100 мл. кипячёной тёплой воды) и Октенисепту, который должен быть обязательно разведён кипячёной тёплой водой или физиологическим раствором в разведении 1:5, либо 1:6.
4. Противоотёчная (десенсебилизирующая) терапия назначается обязательно. Она нужна для того что бы снять отёк нёбных миндалин и окружающей миндалину клетчатку, а так же слизистую оболочку задней стенки глотки. Так же это нужно для лучшего всасывания всех применяемых лекарственных препаратов. С этими задачами справятся такие современные лекарственные препараты как: Цетрин, Кларитин, Телфаст. Но если Вам в течение длительного времени помогает определённый десенсебилизрующий лекарственный препарат, менять его на другой не стоит.
5. Иммуностимулирующая терапия. Здесь я хочу обратить внимание на то, что врач назначает препараты именно стимулирующие иммунитет. Не стоит эти препараты путать с иммуномодуляторами, которые назначает строго врач иммунолог, основываясь на результатах анализа крови. Препаратов стимулирующих местный иммунитет на уровне нёбных миндалин и слизистой задней стенки глотки не так уж много. Из известных препаратов на первом месте стоит Имудон. Курс должен составлять не менее 10 дней. Принимать (рассасывать) Имудон необходимо по 1 таблетке 4 раза в день.
6. Гомеопатическое лечение. Помимо общепринятой лекарственной терапии химической природы необходимо принимать гомеопатические препараты, которые улучшаю трофику и как следствие питательную функцию нёбных миндалин. Препаратами выбора может быть тонзиллотрен и тонзилгон, а так же полоскания, паровые и ультразвуковые ингаляции с настоями и травами: прополиса, череды, шалфея, ромашки и некоторых других трав.
7. Смягчающая терапия применяется симптоматически, когда на фоне обострения тонзиллита, а так же приёма лекарственных препаратов может быть сухость, саднение и першение в горле.

   
   В таких случаях можно использовать персиковое масло, которое необходимо закапывать по нескольку капель в нос, запрокидывая голову. Можно полоскать рот 3% перекисью водорода (ОЧЕНЬ ВАЖНО! 6% и 9% перекись водорода использовать НЕЛЬЗЯ!!!). Для этого необходимо перелить половину флакона перекиси (10 мл.) в чашку, набрать в рот и полоскать весь раствор однократно, достаточно долго, на сколько это возможно. Затем раствор выплёвывается и отполаскивается от пены и горечи тёплой кипячёной водой. После полоскания перекисью водорода Вы почувствуете в горле значительное смягчение и комфорт. Вы можете полоскать горло два раза вдень, но не больше.

8. Обезболивающая терапия применяется при необходимости, как симптоматическая терапия, по мере выраженности болевого синдрома. Из таблетированных форм предпочтение лучше отдать Нурофену или Кетаналу и его производным: Кетарол, Кеталар, Кетаноф, Кетанал.
9. Диетотерапия. Питание также играет значительную роль в выздоровлении. Необходимо ограничить приём острой, жаренной, кислой, солёной и перчёной пищи. На время лечения стоит исключить из рациона питания жёсткую пищу. Так же рекомендуется оградить себя от сильно горячей и сильно холодной пищи. Приём алкоголя, особенно крепкого так же противопоказан.

Хирургическое удаление гланд

Если говорить об удалении нёбных миндалин, то операция по полному удалению миндаликовой ткани называется – двусторонняя тонзиллэктомия.

Частичное удаление нёбных миндалин называется – двусторонняя тонзиллотомия.

В плановом порядке с одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. Так же есть практика ряда стационаров (это очень любят делать в ГКБ №1 им. Пирогова) удаления нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такая операция называется – абсцесстонзиллэктомия. Но необходимо помнить, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно. Из-за гнойного процесса невозможно провести адекватную анестезию. По этому, необходимо обязательно обезболивать околоминдаликовую клетчатку только сильными анестетиками: Ультракаином и Ультракаином ДС-форте.

В плановом порядке нёбные миндалины можно удалить под местной анестезией либо под наркозом. Раньше такую операцию проводили только под местной анестезией.

К счастью, сейчас есть современное оборудование, которое позволяет проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора.

Профилактика хронического тонзиллита

1. Медикаментозная терапия. Если ЛОР пациент проходит курсы лечения в клинике 1 раз в 6 месяцев, то при этом ему помимо полугодовых процедур рекомендовано принимать препарат Тонзилотрен, с частотой 1 раз в 3 месяца, т.е. 4 раза в год. Курс приёма (рассасывания) препарата в течение 2-х недель (точнее 15 дней). Так же возможно проводить инстилляции 0,01% раствора Мирамистина по 4 нажатия 4 раза в день в течение 2-х недель, курсами 4 раза в год.
2. Климатотерапия и курортотерапия. Важным моментом профилактики хронического тонзиллита является посещение морских курортов. Солнечные ванны, увлажнённый морской воздух, плавание и как следствие неминуемое попадание морской воды в рот благотворно влияет на профилактику хронического тонзиллита.
3. Режим труда и отдыха. Для того что бы периоды ремиссии были длительными необходимо полноценно отдыхать и не подвергать себя стрессам. Недаром хронический тонзиллит, как и гайморит, относят к социальным заболеваниям, при котором чем больше бывает стрессов и загруженности на работе, тем выше вероятность обострения хронического тонзиллита.
4. Рацион питания. Очень важно правильно питаться. Ни в коем случае нельзя увлекаться жаренным, солёным, перчёным, кислым, горьким, т.е. той едой, которая раздражает слизистую оболочку задней стенки глотки и нёбных миндалин. Противопоказаны цитрусовые фрукты. Так же противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно крепких. Не желательно принимать сильно горячую и сильно холодную и твёрдую пищу.

Лечение или удаление нёбных миндалин?

Уважаемые пациенты! Если вы обошли несколько специалистов в данной области, если проводилось курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативный подход даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

P.S.

Уважаемые пациенты. Эту статью я писал для вас достаточно долго и скрупулёзно. Это обусловлено тем, что проблема хронического тонзиллита накопила очень много информации, которой хотелось поделиться с вами, так чтобы после прочтения этой статьи всё встало по своим местам. Что бы вопросов по проблеме тонзиллита стало меньше или совсем не осталось.

Всё что вы сейчас прочитали, написано, как мне видится, беспристрастно и соответствует истине. У меня не было задачи преподносить тот или иной метод лечения как самый лучший, прогрессивный и правильный. Выбор всегда остаётся за вами.

Надеюсь, что вы дадите правильную оценку вашему состоянию и выберете оптимальный и эффективный способ лечения хронического тонзиллита.

Будьте здоровы!

Всегда Ваш, доктор Зайцев.

Актуальные услуги

dr-zaytsev.ru

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ | Признаки тонзиллита, консервативные и хирургические методы лечения

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Выделяют две формы хронического тонзиллита:

1. компенсированную
2. декомпенсированную.

Признаки тонзиллита

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

 

Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе)

Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом

Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения — к ним относят затрудненное дыхание, из-за постоянной отечности полости носа и его слизистой оболочки. Установлено, что за ночное время суток в желудок попадает около 200 мл гноя, который нарушает нормальное функционирование желудка и кишечника. Такие пациенты рискуют заболеть ангиной, которая нередко приводит к паратонзиллярному абсцессу. Паратонзиллярный абсцесс зачастую перерастает во флегмону шеи — заболевание, которое может закончиться летальным исходом. Всего можно выделить до 55 болезней, которые возникают как осложнение хронического тонзиллита.

Методы лечения хронического тонзиллита

Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.

Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.

Различают два основных метода лечения:

1. хирургический
2. консервативный.

Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа. Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.

Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.

Хирургические методы лечения хронического тонзиллита

Тонзиллэктомия — это удаление миндалин. Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже). Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины. Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит. При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).  В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Консервативные методы лечения хронического тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.

Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.

Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.

Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита

Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), лампу «Биоптрон», грязелечение, ингаляции и другие методы.

Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса. В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических тонзилитов!

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

rammedic.ru

Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

port No. 9 // Ophthalmology. 1991. V.98. P.766-785.

10. Klein R., Klein B.E.K., Moss S. E. Prevalence of diabetes mellitus in Southern Wisconsin // Am. J. Epidemiol. 1984. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Screening for diabetic retinopathy in Europe // Diabetic Medicine. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Glaucoma in diabetic patients // Ocular problems in diabetes mellitus / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992. P.307-319.

13. Stephenson J., Fuller J. H. and EURODIAB IDDM Complications Study. Microvascular and acute complications in

IDDM patients: the EURODIAB IDDM Complications Study // Diabetologia. 1994. V.37. P.278-285.

14. WHO/IDF Europe. Diabetes Care and Research in Europe: the St. Vinsent Declaration // Diabetic Medicine. 1990. V.7. P.360.

15. WHO. Diabetic eye disease / Prevention of diabetes melli-tus. Report of a WHO Study Group // WHO Technical Report Series. N.844. Geneva, 1994. P.49-55.

16. WHO. Prevention of blindness from diabetes mellitus // Report of a WHO consultation in Geneva 9-11 November 2005. Switzerland, WHO press. 2005. 39 p.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Н.В. Лукань1, В.И. Самбулов2, Е.В. Филатова2

1Поликлиника № 205, Москва

2ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Проведен анализ эффективности лечения хронического воспаления небных миндалин методом ультразвукового воздействия в сочетании с ультрафонофорезом растворами Люголя и виферона. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности консервативного лечения хронического тонзиллита с использованием данной методики.

Ключевые слова: хронический тонзиллит, ультрафонофорез, внутриклеточная инфекция.

CONSERVATIVE TREATMENT OF DIFFERENT FORMS OF CHRONIC TONSILLITIS N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, B.V. Filatova2

1 Moscow Polyclinic No. 205

2 M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)

Analysis carried out concerned an efficiency of ultrasound treatment of palatine tonsils chronic inflammation and was associated with ultraphonophoresis using Lugol solution and Vipheron. Study outcome is indicative of the expediency of using such a technique for conservative treatment of chronic tonsillitis.

Key words: chronic tonsillitis, ultraphonophoresis, intracellular infection.

Согласно современным концепциям, хронический тонзиллит является общим инфекционно-аллер-гическим заболеванием и характеризуется как многофакторный иммунопатологический процесс, который способствует развитию системных осложнений, отягощая их патогенез, и играет роль пускового механизма в развитии сердечно-сосудистого, нейроэндокринного, иммунологического и метаболического синдромов [6, 7, 8, 9]. Распространенность хронического тонзиллита

составляет от 4 до 10% среди взрослого населения и 12-15% — среди детей [8, 9, 10]. В его формировании важная роль принадлежит взаимодействию микро- и макроорганизма, его местной и общей реактивности [9]. При хроническом тонзиллите в патологический процесс непременно вовлекается нервный аппарат миндалин и, прежде всего, его афферентное звено, обеспечивающее рецепцию миндалин и их нейро-рефлекторные связи [1, 3, 14]. Усиление симпатиче-

ского влияния характеризуется спазмом приносящих артериол. Длительный спазм сосудов неизбежно приводит к дистрофическим изменениям в ткани миндалин [7].

Фило- и онтогенетически небные миндалины представляют собой измененные складки слизистой оболочки, содержащей значительные скопления лим-фаденоидной ткани. В лакунах постоянно вегетирует разнообразная микрофлора и накапливается слущен-ный многослойный эпителий. Застой лакунарного содержимого приводит к заселению его микробами, которые являются антигенными раздражителями, вызывающими в свою очередь реактивную гиперплазию лимфоидной ткани, усиление миграции лимфоцитов в просвет лакун, что сопровождается изменением микробиоценоза ротовой полости, лакун небных миндалин и нарушением функционирования иммунной системы [1].

Наблюдения последних лет показывают широкое распространение внутриклеточной (хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной) инфекции, в том числе и негенитальной локализации [3]. В большинстве случаев инфицирование носит вирусно-вирусный или вирусно-бактериальный характер. Часто присоединяются грибковые поражения (кандидамикозы). Этиопатогенетическая цепь событий складывается из трех основных звеньев: инфекционного процесса, вторичного иммунодефицита и основного заболевания [1, 2]. Учитывая внутриклеточный характер инфицирования клеток слизистой оболочки пораженных органов, традиционные методы лечения хронического воспаления небных миндалин этих больных не имеют должного эффекта.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, поражающие эпителиальные, гладкомышечные клетки и макрофаги. Доказана возможность поражения многослойного плоского эпителия хламидиями, которые можно обнаружить в очагах поражения прямой кишки, ротоглотки. Довольно часто инфицирование C. trachomatis сопряжено с вирусными и бактериальными инфекционными агентами, среди которых имеют значение как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Из последних необходимо особо выделить U. urealyticum, M. hominis.

В 1937 г. микоплазмы были обнаружены в органах урогенитальной системы. Наибольшее значение в развитии патологических процессов имеют три из них: M. hominis, U. Urealyticum и M. genitalium. При колонизации этими микроорганизмами в месте поражения создаются благоприятные условия для адгезии возбудителей инфекции, передающейся половым путем, и активации скрыто протекающих вирусных инфекций. Исследования по обнаружению микоплазм в ЛОР-органах до настоящего времени не проводились.

Восстановление функционального состояния лимфоидной ткани небных миндалин зависит от выбо-

ра тактики лечения и целенаправленного назначения фармакологического препарата, что в свою очередь определяется исходным состоянием поврежденного органа [8, 10]. До настоящего времени отсутствует единый взгляд на причины возникновения и методы диагностики хронического воспаления небных миндалин, нет единой схемы лечения указанной патологии [7]. Целью нашего исследования явилось повышение эффективности диагностики и лечения больных хроническим тонзиллитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами было обследовано и пролечено 100 пациентов (возраст — от 18 до 70 лет, мужчин — 23, женщин -77) с различными формами хронического тонзиллита. У 93 пациентов был хронический компенсированный тонзиллит, у 7 — декомпенсированный. У 3 больных выявлена безангинная форма хронического тонзиллита. Сопутствующая патология была следующей: гипертоническая болезнь (18 пациентов), миокардит (1), гипотиреоз (2), артрит (8), пиелонефрит (11), гломеру-лонефрит (2), мигрень (6), ожирение (9), язвенная болезнь желудка (2), аллергический дерматит (1).

Всем больным проводились клинико-лаборатор-ное обследование, микробиологическое и цитологическое исследование содержимого лакун небных миндалин, цитохимический анализ крови. Для определения наличия внутриклеточной инфекции нами использована методика полимеразной цепной реакции. Этот метод, так же как и культуральный, требует специального оборудования и реактивов, и тем не менее, он является одним из самых чувствительных и специфичных для постановки правильного диагноза [3, 4].

Жалобы больных хроническим воспалением небных миндалин в момент первого обращения сводились к неприятному запаху изо рта, ощущению неловкости, дискомфорта и инородного тела в горле при глотании, сухости и покалыванию в горле, наличию гнойных пробок в области небных миндалин. Отмечалось увеличение подчелюстных лимфоузлов, боль в горле, иррадиирующая в уши, кашель сухой или со скудной мокротой; субфебрилитет от нескольких дней до нескольких месяцев, слабость, недомогание, снижение работоспособности, периодическая или постоянная головная боль (рис. 1).

У 20% пациентов с хроническим неспецифическим тонзиллитом до лечения выявлено увеличение количества лимфоцитов в диапазоне от 38 до 44% в клиническом анализе крови, в 7% случаев — увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) до 1,4 при норме в 1 (ЛИИ — объективный показатель клинической картины воспаления и степени эндогенной интоксикации). Большинство пациентов неоднократ-

Рис. 1. Симптомы хронического тонзиллита у обследованных пациентов

но обращались к различным специалистам: оториноларингологу, невропатологу, психиатру, онкологу, эндокринологу.

Из 100 больных хроническим неспецифическим тонзиллитом у 7 выявлены Ch. trachomatis, у 2 -M. genitalium, у 7 — U. urealyticum. Сочетание хлами-дийной и микоплазменной инфекций обнаружено у двух больных, хламидийной и уреаплазменной флоры — у одного (рис. 2). В группу больных хроническим тонзиллитом в сочетании с внутриклеточной инфекцией вошли 2 мужчин и 9 женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Длительность заболевания составила от полугода до 20 лет от предполагаемого момента инфицирования.

Рис. 2. Распространение внутриклеточной инфекции с локализацией в небных миндалинах

Жалобы у этой группы больных в момент первого обращения были характерны для хронического воспаления небных миндалин. Першение в горле и дискомфорт носили длительный характер и не купировались после традиционной консервативной терапии хронического тонзиллита. При фарингоскопии отмечался диффузный характер воспаления слизистой оболочки зева с переходом в гортаноглотку. При цитоморфоло-гическом исследовании содержимого лакун небных миндалин в 56% случаев обнаружена кокковая флора, однако выраженной инфильтрации лейкоцитами не наблюдалось. У 35% пациентов с выявленной внутриклеточной инфекцией в области небных миндалин отмечался лимфоцитоз до 42% в клиническом анализе крови, однако повышения ЛИИ не было ни в одном случае (рис. 3). При микробиологическом исследовании у больных хроническим неспецифическим тонзиллитом, сочетанным с внутриклеточной инфекцией, было обнаружено преобладание стафилококковой и стрептококковой флоры.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита далеко не всегда приводит к положительным результатам и может быть даже противопоказано [1, 3, 4, 13].

В связи с важной ролью небных миндалин в иммуногенезе и местной защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей наиболее целесообразным представляется щадящий подход к выбору терапии, с обоснованным использованием консервативных методов лечения [5, 13]. Из преформированных физических факторов представляет интерес лечение с помощью низкочастотного ультразвука. Исследования показали, что ультразвуковое воздействие небольшой интенсивности формирует рефлекторные реакции не-

Рис. 3. Увеличение количества лимфоцитов в клиническом анализе крови больных хроническим тонзиллитом

врогенного характера, активирует механизмы общей и иммунологической реактивности организма, крово-и лимфообращение, повышает фагоцитоз. Ультразвук повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость [1, 2, 3].

Наши пациенты с хроническим тонзиллитом (п=100) были разделены на три группы. В основной группе (50 человек) проводилось озвучивание миндалин через раствор антисептика с помощью специального аппликатора и низкочастотного ультразвукового волновода со скошенным концом для эффективной очистки лакун от патологического содержимого и восстановления дренажной функции. Больным назначался оросептик лизобакт. Во второй группе (31 пациент) проводилась ультразвуковая кавитация небных миндалин с введением раствора Люголя в лакуны методом ультрафонофореза. В третьей группе (19 больных) проводилась низкочастотная ультразвуковая терапия и ультрафонофорез с гелем виферон.

Всем больным выполнялось по 10 сеансов низкочастотной ультразвуковой терапии с раствором хлор-гексидина на аппарате «Тонзиллор». Для импульсной терапии применяли серии низкочастотных импульсов с частотами заполнения 1 и 3 мГц, длительностью 0,510 мс, частотой следования импульсов 16-100 имп/с и временем экспозиции 1 минута, с использованием 100 мл антисептического раствора на каждую миндалину и уровнем разряжения санации 3 кПа.

В клинической практике при лечении больных хроническим тонзиллитом в настоящее время широко применяется ультрафонофорез с различными лекарственными препаратами. Одной из задач нашего исследования являлось составление алгоритма дифференцированного выбора лекарственного препарата для консервативного лечения. Нами использовались

два препарата: раствор Люголя и гель виферон, которые вводились с помощью ультрафонофореза на слизистую оболочку небных миндалин контактным методом по 10 секунд на каждую. Раствор Люголя обладает выраженными противомикробным и местно-раздражающим свойствами, приводит к уменьшению рубцовых изменений небных миндалин, что благотворно влияет на инфекционно-воспалительный процесс и рубцово-измененную ткань в области небных миндалин. Больным, которые отмечали в анамнезе частые ОРВИ и ангины, мы применяли гель виферон. Это препарат человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2, который обладает выраженными противовирусными, антипролиферативными и имму-номодулирующими свойствами. Благодаря содержанию в препарате аскорбиновой кислоты и токоферола ацетата, возрастает специфическая противовирусная активность интерферона альфа-2, усиливается его им-муномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, нормализуется уровень иммуноглобулина Е, восстанавливается функционирование эндогенной системы интерферона.

Учитывая ряд противопоказаний к применению лизобакта (заболевания желудка, системные заболевания соединительной ткани, патология кроветворной системы, гломерулонефрит), нами были предложены препараты разнонаправленного действия: раствор Люголя и гель виферон, которые вводили методом контактного ультрафонофореза, тем самым воздействуя непосредственно на очаг хронического воспаления, добиваясь более глубокого проникновения лекарственного средства в ткань небных миндалин с использованием меньших доз препаратов (0,1-0,2 г).

До начала исследования выраженность всех жалоб — как объективных, так и субъективных — у всех больных была практически одинаковой: першение, чувство дискомфорта в горле при глотании. Улучшение наступило в основной группе после проведения пяти сеансов консервативной терапии у 70% больных; во второй группе — после проведения двухэтапной низкочастотной ультразвуковой терапии у 75%; в третьей — после проведения трех процедур у 76%.

При фарингоскопии уменьшение гиперемии, инфильтрации небных дужек, очищение лакун небных миндалин от патологического содержимого отмечалось в основной группе после 6-7 сеансов, во второй и третьей группах — после проведения 4-6 процедур. Исчезновение и уменьшение явлений воспалительного характера в глотке после проведенного курса лечения (10 процедур) наступило в основной группе у 86% больных, во второй группе — у 89,4, в третьей — у 84%.

После проведенного курса лечения при цитомор-фологическом исследовании выявлено следующее. В основной группе в 72% наблюдений произошла смена коккобациллярной флоры на кокковую, в мазках от-

мечалось уменьшение количества лейкоцитов до 1-3 в поле зрения, во второй группе — у 82%, а в третьей — у 83% выявлена нормализация цитоморфологиче-ской картины отделяемого лакун небных миндалин. Восстановление микробиоценоза лакун небных миндалин в первой группе отмечено у 84%, во второй — у 87%, в третьей — у 84% больных.

Особое место в рекомендациях ВОЗ, Европейских рекомендациях по ведению больных с инфекциями, передающимися половым путем, занимают антимикробные препараты группы фторхинолонов. Их привлекательность для специалистов состоит в возможности использования при выявлении ассоциированных инфекций. Левофлоксацин — новый антимикробный препарат группы фторхинолонов, важным свойством которого является высокая активность в отношении грамположительной, грамотрицательной, условно-патогенной и внутриклеточной флоры. Всем больным с выявленной внутриклеточной инфекцией в области небных миндалин проводилась консервативная терапия хронического тонзиллита с применением системной антибактериальной терапии левофлоксацином. При контрольном исследовании у этих пациентов не были обнаружены Ch. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. Однако на 14-е сутки после проведенного лечения у двух больных, которые имели хлами-дийное поражение урогенитального тракта, несмотря на положительную динамику течения хронического тонзиллита (купирование першения и боли в горле при глотании, уменьшение воспалительной реакции слизистой оболочки небных миндалин, небных дужек, снижение количества лейкоцитов), при цитоморфоло-гическом исследовании содержимого лакун небных миндалин были вновь обнаружены Ch. trachomatis, что потребовало повторных курсов лечения.

Таким образом, пациентам с хроническим неспецифическим тонзиллитом целесообразно назначать ультразвуковую кавитацию небных миндалин раствором хлоргексидина и препарат лизобакт при отсутствии сочетанной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, системных заболеваний соединительной ткани, почек, кроветворной системы и наличии невыраженного рубцового изменения со стороны небных миндалин. Проведение ультразвуковой импрегнации раствором Люголя в сочетании с кавитацией небных миндалин раствором антисептика показано пациентам с хроническим тонзиллитом при наличии выраженных рубцовых изменений со стороны небных миндалин и небных дужек, однако противопоказано при тиреотоксических изменениях щитовидной железы. При наличии в анамнезе частых ОРВИ, ангин, при изменениях со стороны слизистой оболочки небных миндалин и дужек, которые носят

диффузный характер воспаления без выраженных рубцовых изменений, эффективнее применение ультразвукового промывания небных миндалин и ультра-фонофорез виферона.

Анализ полученных нами результатов показывает, что консервативное лечение хронического тонзиллита необходимо проводить с дифференцированным выбором лекарственного препарата, учитывая не только его антисептические свойства, но и воздействие на доминирующий фактор в течении воспалительных явлений небных миндалин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аниканов М.А. Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных хроническим тонзиллитом / Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009.

2. Аниканова О.А. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита / Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009.

3. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Мазурчук С.А. Хлами-диоз. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение): Пособие для врачей. М.: Медицина, 1995.

4. Демченко Е.В., Иванченко Г.Ф., Прозоровская К.Н. и др. Клиника и лечение хламидиозного ларингита с применением амиксина // Вестн. оторинолар. 2000. №5. С.58-60.

5. Дрынов Г.И. Профилактика и терапия респираторных инфекций при проведении курса специфической иммунотерапии // Лечащий врач. 2001. №3.

6. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Кузнецов В.С., Егоров А.А. Некоторые пути совершенствования организации фониатрической помощи // Тез. докл. III Съезда оториноларингологов РСФСР. Ростов-на-Дону, 1972. С.192-194.

8. Нестерова К.И., Мишенькин Н.В., Макарова Л.В., Вери-меевич Л.И. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 2005. №2. С.43-46.

9. Пальчун В.Т. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестн. оторинолар. 1995. №5. С.5-12.

10. Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 2001. №1. С.24.

11. Полякова Т.С. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика // Рус. мед. журн. 2004. №2. С.22-24.

12. Пыхтеева Е.Н., Ашуров З.М., Наседкин А.Н. и др. Лечение различных форм хронического тонзиллита методом фотодинамической терапии // Вестн. оторинолар. 2007. №5. С.218-219.

13. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1997. 608 с.

cyberleninka.ru

Хронический тонзиллит — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Показания к госпитализации

Как привило, госпитализация не требуется.

Лечение хронического тонзиллита определяется стадией развития воспалительного процесса и подразделяется на три вида — неоперативное, «полухирургическое» и хирургическое. Кроме специальных методов, направленных непосредственно на миндалины, применяют и методы общего назначения, включающие в себя элементы этиологического, патогенетического и симптоматического характера, воздействующие как непосредственно на очаг хронического воспаления или обострения процесса, так и на те органы и системы, заболевания которых обусловлены тонзиллогенной инфекцией. В последнем случае компетентное лечение обеспечивают соответствующие специалисты (кардиологи, ревматологи, нефрологи, эндокринологи, фтизиатры и др.).

Неоперативное лечение применяется главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита. Оно, в первую очередь, заключается в ликвидации хронических эктратонзиллярных очагов инфекции, находящихся в полости рта (кариес зубов, пиорея, хронический гингивит, пародонтит и др.) и лишь затем в систематическом вымывании из крипт казеозных масс и гноя различными антисептическими растворами при помощи шприца и специальной миндаликовой канюли с изогнутым концом. В качестве промывной жидкости используют растворы фурацилииа, йодинола, гипертонического раствора натрия хлорида, цитраля и др. Эффективным средством при лакунарной форме хронического тонзиллита является 0,25-1% раствор карбамида пероксида — комплекс мочевины с перекисью водорода (1-4 таблетки на стакан теплой воды) или раствором фугентина.

В отношении метода промывания лакун следует заметить, что с его помощью удается промыть лишь те крипты, в которые можно ввести наконечник канюли, что составляет не более 1-2% всех крипт небных миндалин, выходящих на поверхность, поэтому значительно более эффективным способом очищения лакун от патологического содержимого является «вакуум-отсасывание», при котором специальное присасывающее приспособление покрывает большую часть поверхности миндалины и импульсным отсасываением с одновременной подачей промывной жидкости охватывает все находящиеся под отсосом лакуны и мелкие крипты. Ю.Б.Преображенский (1990) рекомендует проводить 12-15 промываний через день. Мы рекомендуем после промывания лакун или вакуум-отсасывания орошать миндалины препаратом Стрепсилс Плюс, выпускаемым во флаконах со спрей-дозатором, проявляющим выраженную антисептическую активность, обусловленную 2,4-дихлорбензиловым спиртом и амилметакрезолом, а также вызывающим местную анестезию содержащимся в нем лидокаином. Наличие анестезирующего вещества прерывает рефлекторную импульсацию из миндалин и способствует блокированию тонзиллярных патологических рефлексов. Этот же препарат с различными добавками (лимон, целебные травы, витамин С, мед, эвкалипт, ментол), выпускаемый в виде таблеток для рассасывания, применяют при обострениях хронического тонзиллита, ангинах и хронического тонзиллита вне обострения.

При необходимости купирования тонзилло-кардиального синдрома можно применять новокаиновые околоминдаликовые блокады (по аналогии с паранефральной блокадой по Л.В.Вишневскому), которые направлены на ослабление патологических рефлекторных реакций, участвующих в развитии патологических процессов. Этот эффект новокаина, помимо местноанестезирующего действия на чувствительные рецепторы, основан на уменьшении образования в патологических тканях ацетил-холина и гистаминонодобных веществ, понижении периферических холипореактивных систем, блокировании патологических реакций тонзиллярного порочного круга. Кроме того, новокаин обладает противовоспалительным действием. Новокаиновые блокады паратонзиллярной области можно сочетать с инфильтрационной терапией растворенными в новокаине препаратами пенициллинового ряда. Для пролонгирования действия новокаина и растворенного в нем антибиотика рекомендуют добавлять в него 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (по 1 капле на 2-10 мл раствора новокаина).

Местное медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическим: УФО миндалин через специальный тубус, УВЧ-терапия на область регионарных лимфатических узлов, УЗ- и лазеротерапия.

При декомпенсированных формах хронического тонзиллита (токсико-аллергических, по Б.С.Преображенскому и В.Т.Пальчуну) и наличии противопоказаний к радикальному хирургическому лечению, наряду с приведенными выше методами местного воздействия, проводят комплексное лечение методами, направленными на ликвидацию хронической интоксикации, укрепление локального и общего иммунитета, укрепление ГГБ (снижение для токсинов и инфекции проницаемости капилляров и сосудов), борьбу с патогенной микробиотой. Для этого можно рекомендовать ряд методов и медикаментозных средств.

При выраженной общей интоксикации и явлениях тонзиллогенного хрониосепсиса возможно применение плазмафереза, показания к которому определяют ЛОР-специалист и специалист по экстракорпоральной терапии. Эффективность плазмафереза при декомпенсированных формах хронического тонзиллита определяется тем, что при этой процедуре из цельной крови удаляются фрагменты белков, иммунные комплексы с антигенными свойствами, макроглобулины, антитела и другие факторы, обусловливающие развитие токсико-аллергических метатонзиллярных тканевых и гуморальных осложнений, при этом в организм пациента возвращаются все нормальные элементы крови. Целенаправленный плазмаферез значительно улучшает иммунный статус, способствует коррекции состава крови и уменьшает интоксикацию, повышает чувствительность к последующей медикаментозной (иммунопротекторной и антибактериальной) терапии, возможно, оптимизирует подготовку больного к радикальному хирургическому лечению и более благоприятному течению послеоперационного периода. Плазмаферез применяют также при ревматоидном артрите — одном из наиболее частых метатонзиллярных осложнений.

Одним из средств комплексного воздействия на организм при различных гуморальных метатонзиллярных осложнениях является официальный препарат «Вобфермент», в состав которого входят 7 биологически активных веществ, обладающий иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и антиагрегантным свойствами. Препарат показан при многих заболеваниях, в том числе при ревматоидном артрите, внесуставном ревматизме, острых и хронических воспалениях верхних дыхательных путей. Препарат выпускается в таблетках, покрытых растворяющейся в кишечнике оболочкой, применяется per os за 30 мин до еды (при этом его не следует раскусывать) по 3-10 таблетки 3 раза в сутки, запивая стаканом (150 мл) воды. Препарат повышает эффективность антибиотикотерапии и обеспечивает профилактику дисбактериоза кишечника при ней.

ilive.com.ua

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ [симптомы и эффективное лечение]

По статистике среди лор-заболеваний наиболее распространенным является [хронический тонзиллит], лечение которого стоит проводить довольно тщательно.

Дело в том, что данная болезнь чревата многими осложнениями, она провоцирует развитие более 120 заболеваний во всем организме.

Хронический тонзиллит – это воспаление небных миндалин (гланд).

Гланды представляют собой лимфоидную ткань, основной задачей которой является создание защитного барьера от проникновения патогенной микрофлоры внутрь организма.

При увеличении болезнетворных бактерий здоровые миндалины способны их уничтожить и вывести, причем данный процесс протекает абсолютно незаметно для человека.

Все это происходит, когда иммунитет находится в норме, когда соблюдается определенное равновесие между здоровой и патогенной микрофлорой.

Когда данное равновесие нарушается, миндалины сами воспаляются. Если воспаление длится достаточно долго, то гланды теряют способность защищать организм и, мало того, сами становятся источником инфекции.

В результате многие органы и системы подвергаются опасности, и начинают развиваться осложнения и заболевания.

Поэтому, как только появились первые симптомы хронического тонзиллита, следует сразу же обратиться к доктору.

Содержимое, Оглавление, Содержание страницы

По каким симптомам можно распознать хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит, как любое другое заболевание имеет ряд признаков, характерных для него.

1. Боль и саднение в горле, а также боль в основании языка, которая усиливается при глотании. Это самые яркие симптомы хронического тонзиллита.
2. Увеличенные миндалины, которые имеют рыхлый вид. На них хорошо просматриваются каналы (лакуны), в которых собираются гнойные отложения.
3. Отечность небных дужек.
4. Появление и выделение казеозных пробок – белых творожистых комочков с гнилостным запахом. Это яркий показатель хронического тонзиллита.
5. Неприятный запах изо рта. Частично он объясняется наличием казеозных пробок. К этому добавляется запах из желудка больного, поскольку воспаленные миндалины продуцируют в сутки много гноя, который сглатывается больным и попадает в желудок, нарушая его нормальную деятельность.
6. Ежедневное вечернее поднятие температуры тела до 37-37,5 0С.
7. Головная боль и головокружение.
8. Повышенная утомляемость и слабость – частые симптомы хронического тонзиллита.
9. Учащенное сердцебиение.

Данные симптомы характеризуют хронический тонзиллит. При их появлении не стоит надеяться на то, что все само пройдет. Следует обратиться к врачу, который знает, как вылечить хронический тонзиллит.

На сегодняшний день существуют различные методы и способы избавления от хронического тонзиллита навсегда: консервативное лечение, хирургическое вмешательство и более современные методы, о которых будет сказано ниже.

Консервативная терапия

Этот вид лечения включает в себя медикаментозную терапию и местное воздействие на гланды.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита направлено на устранение возбудителя инфекции, а также на то, чтобы облегчить некоторые симптомы болезни.

Антибиотики

В период обострения хронического тонзиллита количество возбудителей инфекций резко возрастает. Среди них стрептококки, стафилококки, энтерококки и пр.

Это влечет за собой сильную боль в горле, высокую температуру и прочие симптомы.

В этот период врач назначает антибиотики. Однако стоит предварительно сделать бакпосев на микрофлору, чтобы знать, какой антибиотик будет наиболее эффективен: Амоксициллин, Цефалексин, Оксациллин и т. д. Кроме того, врачом обязательно прописывается схема приема медикаментов.

Антисептики
Лечение хронического тонзиллита будет достаточно эффективным, если миндалины будут обеззараживаться с помощью антисептиков. Антисептики могут быть в виде пастилок или таблеток: Стрепсилс, Шалфей, Септолете, Фарингосепт, Себедин, Стрептоцид.

Также выпускаются спреи и аэрозоли: Мирамистин, Биопарокс, Ингалипт, Гексорал. Весьма эффективны препараты для смазывания миндалин: Люголь, Хлорфиллипт, Йокс, Йодинол.

Полоскания и ингаляции
Эффективно помогают смыть с поверхности миндалин бактерии и продукты их жизнедеятельности. Для полосканий часто используется раствор Хлоргексидина, такое эффективное средство, как таблетка Фурациллина, растворенная в воде, водный йодовый раствор, раствор из соли и соды.

Иммуностимуляторы
Для поднятия местного иммунитета в полости рта доктор может назначить препарат Иммудон.

Обезболивающие
В период обострения хронического тонзиллита пациент испытывает мучительные головные боли и боли в горле.

Чтобы снять эти симптомы, врач прописывает Ибупрофен, Нурофен, Парацетомол и прочие обезболивающие лекарства.

Ибупрофен, к тому же, помогает снизить повышенную температуру.

Антигистаминные медикаменты
Такие симптомы, как отек миндалин, отек слизистой оболочки и задней стенки глотки, можно снять с помощью препаратов Зиртек, Зодак, Цетрин, Фексофаст и пр.

Следует помнить, что при хроническом тонзиллите категорически нельзя самостоятельно назначать себе препараты, т. к. это может привести к серьезным последствиям.

Только квалифицированный врач уполномочен прописывать те или иные медикаменты для лечения.

Местное лечение хронического тонзиллита направлено непосредственно на воспаленные миндалины.

Промывание лакун миндалин

Промывание может проводиться с применением шприца или специального прибора «Тонзиллор». Антисептический раствор под давлением подается на гланды, и из каналов вымываются пробки и гной.

В качестве антисептика используют Фурацилин, Мирамистин, Стафилококковый бактериофаг, Пиобактериофаг, Хлоргексидин.

Медикаментозная ультразвуковая обработка миндалин

Используя тот же прибор «Тонзиллор», врач с помощью ультразвукового наконечника с усилием подает лекарство в подслизистый слой небных миндалин.

Обработка терапевтическим лазером

Во время процедуры на гланды воздействует мягкий тепловой эффект, при котором расширяются сосуды и снимаются такие симптомы, как отек и боль. При обработке лазером лакуны освобождаются от казеозных пробок, появляется бактерицидный эффект.

Ультрафиолетовое облучение

УФО само по себе особых результатов не дает в лечении хронического тонзиллита. Однако, если используются еще и другие методы борьбы с заболеванием, то оно достаточно эффективно санирует миндалины и уничтожает инфекции.

Когда возникает вопрос, можно ли вылечить хронический тонзиллит только консервативным лечением и избавиться от него навсегда, следует учитывать форму заболевания.

Есть две его формы – компенсированная и декомпенсированная.

Консервативное лечение может достаточно успешно применяться для хронического тонзиллита компенсированного типа, когда миндалины до конца не утратили свои защитные функции, и инфекции не распространяются по организму.

При этой форме выражены только симптомы самого хронического тонзиллита.

При декомпенсированном типе в миндалинах происходят необратимые изменения, и они сами источают целый букет инфекций.

Избавиться от хронического тонзиллита навсегда в данном случае можно только путем оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Целью хирургического лечения является полное или частичное удаление миндалин. Такая процедура называется тонзилэктомией.

Современная медицина использует несколько методов хирургического лечения хронического тонзиллита.

1. Классический. При этом методе пациенту удаляют гланды под общей анастезией. В качестве инструментов используются скальпель, ножницы или петля. Миндалины при этом либо вырезаются, либо вырываются. Операция сопровождается достаточно сильным кровотечением, хотя дальнейшее заживление отмечается незначительными болезненными ощущениями. Этот метод позволяет пациенту избавиться от хронического тонзиллита навсегда.
2. [Эктомия]. Здесь в качестве инструмента используется микродебридер, который «срезает» мягкую ткань специальным лезвием, вращающимся со скоростью 6000 об/мин и отсасывает отсеченные участки. Послеоперационный период более короткий и сопровождается меньшими болевыми ощущениями.
3. Жидкоплазменный метод. При помощи направленного магнитного поля образуется плазма, ткани нагреваются до 45-60 0С. В итоге, белки разрушаются. Кровотечения практически не наблюдается. Болевой синдром намного ниже и период заживления намного короче.
4. [Лазерный метод]. Преимущество данной методики заключается в том, что лазером можно либо удалить небные миндалины, либо прижечь их. Процедура проводится под местным наркозом, и ее длительность составляет 20-30 мин. Происходит обработка лазером непосредственно пораженных участков. Отечность миндалин снимается, и обрабатываются только больные ткани. При этом лазером ликвидируются воспаления прилегающих лимфоузлов. Кровопотери при данной процедуре ничтожно малы.

Курс лечения лазером составляет не более 10 дней. Продолжительность реабилитации длится 3-4 дня.

По отзывам пациентов, прошедших прижигание миндалин лазером, в первые недели после процедуры количество выходящих казиозных пробок становится больше, чем до обработки.

Однако в течение полугода эти симптомы хронического тонзиллита исчезают навсегда. Даже во время заболевания гриппом или ОРВИ гланды остаются чистыми.

Таким образом, прижигание пораженных участков лазером позволяет сохранить миндалины, а значит, восстановить их защитные функции и поднять иммунитет организма, в целом.

Кроме лазерного метода, есть еще нерадикальные хирургические методы, при которых гланды удаляются частично, а именно только их пораженные участки.

1. Электрокоагуляция. Данная операция предусматривает удаление лимфоидной ткани и прижигание сосудов с помощью специального прибора. Иногда не получается прижечь гланды на определенную глубину за один раз, т. е. операцию придется повторить.
2. Криотерапия. При этом методе борьбы с хроническим тонзиллитом пораженная ткань вымораживается жидким азотом с помощью специального криоинструмента. Длительность операции составляет 30 мин. При этом совершенно нет кровотечения, осложнений и рубцов, которые остаются при других методах. Есть только небольшой дискомфорт в горле в восстановительный период.

Обработанная жидким азотом ткань начинает отторгаться в результате природного восстановления слизистой глотки. Гланды, в итоге, освобождаются от клеток, которые изменились по причине болезни. А здоровые клетки их заменяют.

После лечения криотерапией уничтожается очаг хронической инфекции, и миндалины восстанавливают свою защитную функцию.

Кроме того, обработка жидким азотом имеет иммуностимулирующее действие, что благоприятно влияет на быстрое обновление тканей. В итоге, укрепляется иммунная система организма.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что хронический тонзиллит нельзя оставлять без внимания. Его следует обязательно лечить. Но все методы борьбы с недугом должен назначать только врач.

Надеемся, что ваше знакомство с хроническим тонзиллитом будет только теоретическим.

bronkhi.ru

Хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Хронический тонзиллит – это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся длительным воспалительным процессом миндалин. Причиной развития хронического тонзиллита чаще всего становится неэффективный или незавершенный курс лечения острого тонзиллита. Длительное снижение местного иммунитета приводит к формированию очагов воспаления гланд, в которых при начале обострения заболевания активизируются патогенные организмы.

Распространенность и опасность болезни

Распространенность хронического тонзиллита достаточно высока: по некоторым данным, заболеванию подвержены до 10% популяции европейских стран и России. Болезнь может поражать как взрослых, так и детей. Помимо дискомфорта, которое испытывает больной хроническим тонзиллитом, данное инфекционное заболевание опасно наличием постоянного очага воспаления и инфекции в организме, что приводит к таким осложнениям тонзиллита, как ревматизм, пиелонефрит, ревмокардит, полиартрит, развитие аутоиммунных заболеваний и так далее. Именно поэтому любой человек должен знать все про хронический тонзиллит, лечение и симптомы данного заболевания.

Причины развития хронического тонзиллита

Небные миндалины (в просторечии – гланды), состоящие из лимфоидной ткани, входят в общую иммунную систему организма. Их основное назначение – борьба с инфекционными агентами, проникающими в глотку человека. В норме микрофлора человека состоит из непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов, находящихся в состоянии естественного баланса благодаря совокупной работе всех органов иммунной системы. При нарушении баланса, проникновении патогенных организмов напряжение местного иммунитета приводит к уничтожению вирусов, грибков и бактерий. При частом напряжении иммунитета, большом количестве патогенной флоры, общем снижении сопротивляемости организма лимфоидные ткани становятся не способны вырабатывать достаточное количество интерферонов, лимфоцитов, гамма-глобулинов для противостояния инфекционным агентам.

При частых и/или затяжных воспалительных процессах в глотке небные миндалины утрачивают способность к выраженному сопротивлению патогенным организмам, очищению тканей и сами становятся очагом инфекции, что приводит к развитию хронического тонзиллита. Обычно миндалины воспаляются из-за наличия в них лакун. Лакуны гланд представляют собой резервуары для скопления клеток эпителия и различных микроорганизмов. На поверхности миндалин у больных тонзиллитом по результатам анализа микрофлоры выделяют около 30 различных патогенных микроорганизмов, бактериальный анализ содержимого лакун чаще всего выявляет наличие высокой концентрации стрептококков и стафилококков.

Чаще всего хроническая форма заболевания развивается именно после острого воспалительного процесса, ангины. Изредка, в 3 случаях из 100, очаг хронического воспаления формируется без острой формы в непосредственной ретроспективе. Развитию хронической формы заболевания способствуют следующие патологии и болезни бактериальной и вирусной этиологии:

• гнойные синуситы, гаймориты, аденоидиты, а также любые воспалительные процессы и патологии строения носовых ходов, нарушающие носовой тип дыхания;
• кариес, гингивит и иные очаги концентрации патогенной микрофлоры в ротовой полости;
• наличие в ближайшем анамнезе кори, скарлатины, текущий туберкулезный процесс и иные инфекции, снижающие общий иммунитет, особенно при скрытых, тяжелых формах или неправильной терапии заболеваний.

Выделяют также роль наследственной предрасположенности к тонзиллиту хронической формы и ряд факторов, способствующих снижению местного иммунитета в носоглотке:

• недостаточный, однообразный по составу рацион питания, нехватка витаминов, минералов;
• недостаточное потребление жидкости, низкое качество воды;
• сильное и/или длительное переохлаждение организма, частые резкие перепады окружающих температур;
• выраженное и/или длительное психоэмоциональное перенапряжение, психическое истощение, депрессивные состояния;
• неблагоприятные условия проживания, труда, загазованность, превышение допустимой концентраций вредных веществ;
• вредные привычки: табакокурение, злоупотребление алкоголем.

При наличии хронического очага воспаления происходит замена лимфоидной ткани на соединительную, образование рубцов, сужение внешнего отверстия лакун, что вызывает формирование лакунарных и гнойных пробок, гнойных налетов. Все это усиливает общее воспаление органа. Лакунарные скопления патогенных микроорганизмов, частиц пищи, гнойных выделений приводят к проникновению в кровоток и распространению бактерий, выделяемых ими токсинов и продуктов разрушения по организму, вызывая хроническую интоксикацию. Повышается сенситивность тканей и органов к раздражителям и чужеродным белкам, возникают аллергические, аутоиммунные процессы, тяжелые осложнения тонзиллита.

med.vesti.ru