Лапароскопия желудка – противопоказания, подготовка, как проводят, диета после

Содержание

Операция на желудке: лапароскопия, ваготомия, резекция

При некоторых патологиях, операция на желудке — единственный способ решения проблемы работы ЖКТ. Хирургическое вмешательство проводится только в условиях медицинского учреждения хирургом, с введением наркоза в организм оперированного. Необходимость такой методики устанавливается индивидуально.

Когда и кому назначают операции?

Необходимость восстановить функциональность желудка оперативным вмешательством возникает при резком обострении таких хронических недугов, как:

  • гастрит;
  • перитонит;
  • дуоденит;
  • эрозия;
  • новообразования органа.

Кроме того, оперативное вмешательство проводится, если воспаление желудка распространилось на соседние ткани или произошло заражение крови. В таком случае пораженные фрагменты удаляют. И также хирургическая методика применяется на поздних стадиях ожирения, с целью снижения объема желудка и последующей потери веса.

При обнаружении противопоказаний, проводить лапароскопическое вмешательство запрещено.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к хирургии

При подготовке пациента к оперативному вмешательству проводят УЗИ органов брюшной полости.

Техника операции во многом зависит от подготовки. Если у больного было запланировано вмешательство, подготовка пациента заключается в проведении следующих мероприятий:

  • общий анализ кала и мочи;
  • исследование крови;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • кардиограмма;
  • рентген дыхательной системы;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • аллергопробы.

Кроме того, перед вмешательством больному делают клизму и промывают желудок. Экстренные реконструктивные вмешательства проводят при сильном кровотечении или открытии язвы. В таком случае проводить лабораторные исследования некогда и врач уточняет у пациента развитие возможных аллергических реакций на препараты и патологий со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Вернуться к оглавлению

Классификация и особенности проведения

В зависимости от состояния больного и степени развития поражения, врач принимает решение какую операцию сделать. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые предполагают свои особенности в подготовке и проведении, а также требуют определенных навыков хирурга. Классификация строится на нескольких факторах:

При радикальном характере вмешательства причина патологии устраняется полностью.

  • Характер вмешательства:
    • радикальное — полное устранение причины патологии;
    • паллиативное — частичная ликвидация провоцирующего фактора;
    • симптоматическое — купирование проявлений патологии.
  • Срочность:
    • экстренные — сразу после диагностирования;
    • срочные — проводят максимум через 2 суток после постановки диагноза;
    • плановые — предполагают полную предоперационную подготовку.
  • Этапность:
    • одностадийные;
    • двухэтапные;
    • многокомпонентные.

Также есть понятие «повторная операция», которую можно делать по истечении восстановительного срока, после предшествующей и выделяют симультанное вмешательство, предполагающее выполнение нескольких хирургических техник одновременно. Каждая из разновидностей проходит по определенному алгоритму и предполагает характерную реабилитацию.

Вернуться к оглавлению

Резекция желудка

Резекцию пищеварительного органа проводят при невозможности восстановления его другими способами.

Это полная полостная хирургия, которая считается особенно травматичной. Такое вмешательство проводится только в случае, если желудок не подлежит восстановлению другими методиками. Современная техника проведения существенно упрощена. Обычно резекцию проводят при развитии рака желудка или появлении новообразований доброкачественной природы. Подобное лечение происходит в несколько этапов:

  1. Осмотр брюшины и определение возможности оперировать.
  2. Отсечение желудочных связок и придание органу подвижности.
  3. Удаление необходимой части желудка.
  4. Соединение культи органа и кишечника.

Резекция желудка может быть двух видов:

  • Полной — удаление более 90% органа.
  • Частичной – иссечение части желудка:
    • дистальная резекция — удаление нижней трети органа при неинфильтративной опухоли;
    • проксимальный тип — операция новообразований, не прорастающих в серозную оболочку.

Вернуться к оглавлению

Операция при язве

При язве пищеварительного органа к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

В большинстве случаев, правильный уход и медикаментозное лечение позволяют избавиться от патологии без вмешательства хирургов. Однако, если решение лечить недуг таким путем безрезультатно, прибегают к операции. Для предотвращения повторного появления заболевания удаляют антральный и пилорический отделы органа так, чтобы осталось ¼ желудка.

Подобное удаление желудка устарело. Для удаления проводят малотравматичные вмешательства, воздействующие на причину патологии.

Вернуться к оглавлению

Хирургия при ожирении

При чрезмерном превышении массы тела, больному назначают продольную резекцию или «рукавное» удаление. Вмешательство предполагает отсечение большей части органа, с сохранением клапанов желудка после операции. Такое мероприятие позволяет уменьшить объем, но не нарушает пищеварительный процесс. Эта методика снижает аппетит за счет иссечения зоны, вырабатывающей соответствующий гормон.

Вернуться к оглавлению

Радикальная операция при раке

Гастрэктомия является многоэтапным методом оперативного лечения рака пищеварительного органа.

Если состояние больного и результаты диагностики указывают на наличие злокачественного новообразования в желудочной полости, проводят сложные, многоэтапые операции. Если патологию запустить, понадобится полное удаление органа — гастрэктомия. Этот вид вмешательства сложнее, чем резекция, поскольку производится иссечение желудка, лимфоузлов и сальника. Радикальные операции при раке желудка предполагают строгое пожизненное соблюдение строгих правил питания.

Вернуться к оглавлению

Гастроэнтеростомия

В случае противопоказаний к проведению резекции, больным назначают эту разновидность операции. Она предполагает образование соустья между желудочной полостью и тонким кишечником. Цель — снятие нагрузки с органа и ускорение эвакуации пищи. Несмотря на это, проведение такого вмешательства возможно лишь в случае отсутствия других вариантов из-за большого количества осложнений.

Вернуться к оглавлению

Ваготомия желудка

Этот вид вмешательства — новаторский подход к лечению язвенного поражения органа. Операция предполагает иссечение блуждающего нерва, обеспечивающего передачу импульсов для повышенной выработки кислоты. После хирургии уровень кислотности снижается и язвы проходят. Впервые ваготомия была проведена в 1911 году, а в хирургический обиход она вошла с 1946.

Вернуться к оглавлению

Лимфодиссекция

Лимфодиссекция проводится для избавления от каналов, подпитывающих опухоль.

Чаще проводится при появлении новообразований. Методика используется для удаления лимфатических узлов и прилегающей к ним жировой ткани, с целью отсутствия каналов к подпитке опухоли. Лимфодиссекция может проводиться как отдельная хирургия или входить в состав полной или частичной резекции желудка. Операция имеет два типа — D1 (иссечение желудочных узлов) и D2 (удаление отдаленных образований).

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Лапароскопическая операция проводится, если у пациента наблюдается грыжа или раковое образование. Лапароскопия желудка — малотравматическое вмешательство, предполагающее несколько небольших разрезов и введение эндоскопа в брюшную полость, для получения увеличенного изображения. Грыжа или новообразование может быть удалено частично или вместе с органом.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

При неправильном проведении операции, у пациента может наблюдаться ряд следующих проблем:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • анафилактический шок;
  • асфиксия;
  • перитонит;
  • тромбофлебит.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

После проведения хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация. В зависимости от вида вмешательства период восстановления варьируется. Первое, что необходимо — придерживаться строгой диеты, которая в первые дни после операции состоит из жидких веществ, попадающих в организм неестественным путем. Постепенно в рацион включают блюда из нежирного мяса и рыбы. Навсегда пациент, которому провели хирургию, должен отказаться от копченой пищи с большим содержанием специй и алкоголя. Если прооперированного смущает небольшой шрам, полученный после операции, избавиться от него поможет лазеротерапия.

etozheludok.ru

Лапароскопия язвы желудка: недостатки и преимущества

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция при язве желудка выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества лапароскопической операция при язве желудка

Преимущества таких операций очевидны:

  • Малотравматичность.
  • Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
  • Меньше риск нагноения.
  • В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
  • Косметический эффект – нет шрамов.
  • Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
  • Короткий период реабилитации.
  • Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
  • Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Недостатки лапароскопической операция при язве желудка

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

  • Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
  • Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
  • Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
  • Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
  • Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики ( например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита).

Лапаротомия и лапароскопия: в чем различия?

Лапаротомия — это обычная хирургическая операция, при которой для доступа к органам делается надрез (поперечный или продольный) в брюшной полости.

Лапароскопия — это тоже хирургическая операция, однако для ее проведения достаточно двух-трех отверстий (5-7 мм в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся инструменты для работы и видеокамера.

Камера позволяет вывести на экран монитора увеличенное в несколько раз изображение, благодаря чему врач может обнаружить мельчайшие изменения в органах и провести микрохирургическое вмешательство.

Возможность проведения диагностики

При лапаротомии отсутствует — операция проводится только с лечебной целью.

Лапароскопия довольно часто проводится в диагностических целях: она позволяет установить точный диагноз, когда остальные методы исследования малоэффективны.

Срок госпитализации

Для проведения обычной операции пациенту необходимо выделить не менее 7-10 дней. День-два уходит на подготовку и около 5-7 дней — на восстановление жизненных сил. Восстановление после полостной операции проходит довольно болезненно.

Лапароскопия проводится в первый или во второй день госпитализации, и буквально на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться. При отсутствии осложнений его выписывают домой.

Срок реабилитации

После лапаротомии пациенту требуется несколько недель на восстановление, когда необходимо соблюдение определенной диеты, низкой физической активности и других ограничений.

После лапароскопической операции пациент возвращается к привычной жизни в течение одной-полутора недель. При этом врачи настоятельно советуют постепенно увеличивать физическую активность для быстрого выздоровления.

Возможность сохранить орган, на котором проводится операция

Во время лапаротомии хирургу зачастую сложно проводить ювелирные манипуляции на органах, которые имеют небольшие размеры — значительно проще удалить их, особенно при больших повреждениях.

Лапароскопия позволяет проводить микрооперации, при которых органы сохраняют свою жизнеспособность.

Эстетичность

После полостной операции в области живота остаются большие швы, которые будут заметны до конца жизни, несмотря на высокий профессионализм врачей.

Небольшие отверстия после лапароскопии быстро зарастают и через некоторое время становятся практически незаметными.

Последствия

Во время лапаротомии могут быть повреждены соседние органы, велик риск образования спаек (склеивания органов друг с другом).

Риск таких последствий после лапароскопии крайне мал.

Видео: Лапароскопические операции. Обзор преимуществ лапароскопической хирургии. ЦЭЛТ

Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ, что, собственно, уже стало, как их сейчас называют, золотыми стандартами.

 

stobolezni.ru

Лапароскопическая резекция желудка — Хирург К. В. Пучков

Рис. 1. Точки введения троакаров при лапароскопической резекции желудка.

Рис. 2. Мобилизация большой кривизны желудка при лапароскопической резекции

Рис. 3. Прошивание и пересечение ДПК эндоскопическим сшивающим аппаратом

Рис. 4. Прошивание и отсечение препарата желудка от культи эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30/

Рис. 5. Временная фиксация культи желудка иглой «Эндоклоуз»

Рис. 6. Временная фиксация культи желудка к передней брюшной стенке и выполнение гастро- и энтеротомии.

Рис. 7. Формирование продольного гастроэнтероанастомоза эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30.

Рис. 8. Ушивание гастротомического отверстия инструментом «Эндостич»

Рис. 9. Прошивание приводящей петли аппаратом Эндо ТА-30.

Рис. 10. Извлечение препарата желудка из брюшной полости.

Рис. 11. Выведение через умбиликальный доступ отводящей и приводящей петель тонкой кишки для экстракорпорального формирования межкишечного анастомоза.

Рис. 12. Экстракорпоральное формирование межкишечного анастомоза.

Рис. 13. Окончательный вид операции: расположение анастомозов и уровень прошивания приводящей кишки после лапароскопической резекции желудка в оригинальной методике

Операция выполняется в положении больного на спине с разведенными ногами и приподнятым головным концом стола на 15-20°. Методика карбоксиперитонеума стандартная. Для лапароскопической резекции желудка используется 5 доступов (2 троакара по 12 мм, 2 — по 10 мм и 1 — 5 мм) (Рис. 1).

На первом этапе, с помощью электрохирургических монополярных ножниц и аппарата LigaSure, мобилизовывается большая кривизна желудка с электролигированием левой желудочно-сальниковой артерии (рис. 2).

Затем выделяется и лигируется правая желудочная артерия и окончательно мобилизовывается пилородуоденальная зона. В случае стеноза привратника этот этап операции считается самым трудным этапом из-за наличия большого количества спаек и рубцов, однако диссекция данной области с использованием 5 или 10 мм инструмента LigaSure значительно упрощает манипуляции. Далее из доступа в правом подреберье вводится сшивающий аппарат Эндо GIA-30 компании «Covidien» и отсекается желудок от двенадцатиперстной кишки (Рис. 3).

При этом обращается внимание на гемостаз и герметичность линии шва в этой области. После пересечения малого сальника и определения уровня резекции через доступ в левом подреберье аппаратом Endo GIA — 30 выполняется отсечение препарата желудка от культи (Рис. 4). В обычной ситуации для этого требуется 3 синих кишечных кассеты, в случае стеноза выходного отдела желудка число используемых кассет доходит до 6.

Далее, если в области малого сальника нет избыточных жировых отложений и нисходящая ветвь левой желудочной артерии может быть легко выделена, на нее накладывается аппарат LigaSure, и препарат окончательно освобождается. Препарат желудка временно помещается в правое поддиафрагмальное пространство. Затем для облегчения формирования гастроэнтероанастомоза, уменьшения травматизации культи желудка и лучшей визуализации операционного поля культя желудка временно фиксируется к передней брюшной стенке, используя иглу «Endo close» компании «Covidien» (рис. 5).

Следующим этапом формируется впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длиной петле с межкишечным соустьем. Нами используется оригинальная методика реконструктивного этапа операции, которая позволяет добиться полной арефлюксности в послеоперационном периоде. Для этого находится участок тощей кишки на расстоянии 30-40 см от связки Трейца и электрохирургическим способом выполняется гастротомия (1 см) на задней стенке желудка и энтеротомия (1 см) на противобрыжеечном крае тощей кишки (Рис 6).

В образованные отверстия вводятся бранши сшивающего аппарата Endo GIA — 30 с кишечной синей кассетой и формируется продольный гастроэнтероанастомоз длиной 3 см (Рис. 7).

Отверстия ушиваются однорядным непрерывным швом инструментом нитью «ПОЛИСОРБ» 2/0 ручным эндоскопическим однорядным швом. (Рис.8). Для предотвращения рефлюкса желчи в культю желудка в 5-10 см от анастомоза приводящая петля кишки прошивается аппаратом Эндо TA – 30 (Рис.9).

Далее извлекается препарата желудка из брюшной полости, путем небольшого (до 4 см) расширения умбиликального доступа (Рис. 10).

Затем мягкими атравматичными зажимами захватывается приводящая и отводящая петли кишки в 30 см от анастомоза и, после расширения умбиликального доступа до 4 см и выводятся две петли на брюшную стенку (Рис. 11), где формируется межкишечный анастомоз «бок в бок» однорядным непрерывным швом нитью «ПОЛИСОРБ» 3/0 на атравматичной игле (Рис. 12). В правом подреберье на сутки оставляется страховой дренаж, а в желудке — назогастральный зонд. Раны передней брюшной стенки ушиваются послойно наглухо.

Окончательный вид операции представлен на рис. 13. При выполнении резекции желудка по поводу рака или малигнизации язвы обязательно дополнительно выполняется лимфодиссекция в необходимом объеме. Использование аппарата LigaSure на этапах мобилизации желудка и электролигирования желудочных сосудов значительно упрощает и ускоряет выполнение оперативного вмешательства (включая лимфаденэктомию) и повышает надежность гемостаза.

Список работ опубликованных профессором Пучковым К.В. по теме хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

  1. Пучков К.В., Полит Г.Г., Чумаченко П.А. Способ зашивания культи желудка // Клиническая хирургия.- 1991. -№ 8.-С.64.
  2. А.с. 1718829 СССР, МКИ А 61 В 17/ 00. Способ ушивания культи желудка / К.В. Пучков, Г.Г. Полит, П.А. Чумаченко ; Рязан. мед. ин-т им. акад. И.П. Павлова.- № 4659031/14; заявл.07.02.89 ; опубл. 15.03.92, Бюл. № 10.- 4 с.
  3. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Полит Г.Г., Гаусман Б.Я. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. – Рязань: РГМУ , 1994. — 44 с.
  4. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Сравни¬тельная оценка реакции тканей на природные и синтетические шовные материалы при ушивании желудочно-кишечного тракта // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: сб. тр. конф. — М.,1995.-С.85-86.
  5. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Сравни¬тельная оценка реакции тканей на синтетические шовные материалы, применяемые в абдоминальной хирургии //Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гине¬ко¬логов.-1996.-№ 1.-С.30-34.
  6. Пучков К.В., Гаусман Б.Я. Возможность радикальных лапароскопических оперативных вмешательств при раке желудка // Вопросы оказания неотложной хирургической помощи в городских стационарах: тез .докл. 4 междунар. симпоз.– СПб., 1996.-С.62-64.
  7. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Осипов В.В., Мартынов М.М. Лапароскопические радикальные вмешательства при раке желудка // Организация онкологической служ¬бы, лечение и реабилитация больных злокачественными опухолями основ¬ных локализаций: материалы межрегион. науч.-практ. конф. – Рязань, 1996. — С.93-95.
  8. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Э., Осипов В.В., Мартынов М.М. Первый опыт радикальных лапароскопических вмешательств при раке желудка // Малоинвазивные вмешательства в хирургии. – М., 1996.-Т. 99. – С.79-81.
  9. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Э., Осипов В.В., Мартынов М.М. Лапароскопические технологии в лечении язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.- № 4, прил. № 3.- С.323-324.
  10. Пучков К.В., Карпов О.Э., Филимонов В.Б. Результаты лапароскопической резекции желудка по Бильрот 2 // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.- Т. 7, № 4, прил. № 4.- С.248.
  11. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Сравнительная оценка непосредственных результатов лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных открытым и лапароскопическим способами // Эндоскопическая хирургия.- 1998.-Т.4, №1.-С.43.
  12. Puchkov K., Filimonov V. Comparative evaluation open and laparoscopic gastrectomy for Bilroth-II // Surg. Endosc.- 1998.- Vol. 12, №5. – P.702.
  13. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Мартынов М.М.. Результаты лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных лапароскопическим методом // Науч. — практ. конф. «Перспективы развития новых технологий в хирургии», Владивосток, 28-30 окт. 1998г.: Тез. докл.- Владивосток, 1998.- С. 19-20.
  14. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Соколов А.В. Результаты лапароскопических оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке // От коллатерального кровообращения к органосберегающим операциям: сб. научн. тр. / под ред. В.Г. Аристархова, Ю.Б. Кириллова; Рязан. гос. мед. ун-т им И.П. Павлова.- Рязань, 1999. -С. 66-75.
  15. Пучков К.В., Сергеев И.В., Полит Г.Г., Коробков Е.Е. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 46-47.
  16. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э., Сергеев И.В., Родиченко Д.С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: оперативное лечение лапароскопическими методами // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 83-84.
  17. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э., Осипов В.В. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскопическими методами // Эндоскопическая хирургия. – 2000. – Т. 6, №2. – С. 54.
  18. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э., Осипов В.В. Минимально-инвазивные технологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // 4-й Моск. Междунар. Конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 26-28 апр. 2000 г.: сб. тез. / под ред. проф. Ю.И. Галлингера. – М., 2000. – С. 243-244.
  19. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Осложнения лапароскопической резекции желудка по Бильрот-II // Школа семинар «Актуальные проблемы современной хирургии». – СПб.: НИИХимии СПбГУ, 2000. – С.110-113.
  20. Пучков К.В., Сергеев И.В., Полит Г.Г., Трушин С.Н., Мещерякова Н.М. Способ арефлюксной резекции желудка по Бильрот-II // Школа семинар «Актуальные проблемы современной хирургии». – СПб.: НИИХимии СПбГУ, 2000. – С.117-118.
  21. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э., Осипов В.В., Баков В.С. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе // Материалы II науч.-практ. конф. хирургов Северо-Запада России и Республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе. – СПб., 2000.– С.81-82.
  22. Пучков К.В., Сергеев И.В., Полит Г.Г., Трушин С.Н., Мещерякова Н.М. Сравнительная оценка результатов различных видов резекций желудка по Бильрот-II // Хирургия 2000: сб. тез. докл. – М., 2000. – С.286-287.
  23. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Сергеев И.В., Родиченко Д.С. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: – сб. ст. 2-й науч.-практ. конф.- Владивосток, 2000. – С. 31-32.
  24. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В. Минимально-инвазивные технологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // 3-я науч.-практ. конф. «Новые технологии в хирургии», Хабаровск, 12-14 сентября 2001 г.: тез. докл.- Хабаровск, 2001.– С. 65-66.
  25. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Осипов В.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: оперативное лечение на современном этапе // 3-я науч.-практ. конф. «Новые технологии в хирургии», Хабаровск, 12-14 сентября 2001 г.: тез. докл. — Хабаровск, 2001.– С. 69-70.
  26. Пучков К.В., Сажин В.П., Сергеев И.В., Иванов В.В., Наумов И.А. Арефлюксные методы оперативных вмешательств при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. — 57 с.
  27. Пучков К.В., Сажин В.П., Сергеев И.В., Наумов И.А. Антирефлюксные методы оперативных вмешательств при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Тихоокеанский мед. журн. – 2002.- №2 (спец. вып.). – С.31-33.
  28. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В. Мини-инвазивные технологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тихоокеанский мед. журн. – 2002.- №2 (спец. вып.). – С.75.
  29. Пучков К.В., Сергеев И.В., Полит Г.Г., Наумов И.А., Оськин А.М. Новые арефлюксные методы оперативных вмешательств у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки // Специализированная медицинская помощь. Вып. 3.- Рязань: ОКБ, 2002. – С.109-111.
  30. Пучков К.В., Сергеев И.В., Полит Г.Г., Коробков Е.Е., Софьин А.Е. Техника и отделенные результаты арефлюксных резекций желудка по Бильрот-2 // Специализированная медицинская помощь. Вып. 3.- Рязань: ОКБ, 2002. – С.194-195.
  31. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Родиченко Д.С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: оперативное лечение лапароскопическими методами на современном этапе // Специализированная медицинская помощь. Вып. 3.- Рязань: ОКБ, 2002. – С.210-211.
  32. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Сергеев И.В., Осипов В.В. Лапароскопические технологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия.– 2002. – Т.8, №3. – С.50-51.
  33. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Laparoscopic treatment of ulcer disease // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.203.
  34. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В. Видеоэндоскопические технологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Ташкент, 2007. — С.88-89.
  35. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В. Стволовая ваготомия в лечении пептических язв анастомоза с использование лапароскопического доступа // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Ташкент, 2007. — С.87-88.
  36. Пучков К.В., Шихирман Э.В., Гришкян Д.Р. Ультразвуковое исследование как метод контроля положения и состояния внутрижелудочного баллона // Эндоскопическая хирургия. 2009. Т. 15. № 5. С. 26-27.
  37. Пучков К.В., Шихирман Э.В., Гришкян Д.Р. Рентгенологический контроль положения желудочного бандажа // Эндоскопическая хирургия. 2009. Т. 15. № 6. С. 11-13.
  38. Пучков К.В., Шихирман Э.В., Гришкян Д.Р. Хирургическое лечение ожирения и его результаты // Эндоскопическая хирургия. – 2010. – .№ 2. С. 45–54.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

www.puchkovk.ru

Лапароскопия желудка что это такое

Удаление и резекция желудка при раке

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Возникновения болезней органов желудочно-кишечного тракта сейчас встречается очень редко.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неправильное питание, быстрый темп жизни, плохая экология и большое количество консервантов в еде постепенно приводят к появлению этих заболеваний и быстрому процессу их развития.

Иногда единственным методом по решению этого заболевания является резекция желудка при раке желудка.

Всего существует несколько вариантов хирургического вмешательства при наличии онкологии.

Все зависит от степени поражения самого органа. Длительность такой операции может быть до четырех часов.

Показания для применения операции

В самую первую очередь операция назначается, в случае если есть рак желудка.

В зависимости от степени его поражения необходимо удаление желудка при раке желудка или его определенной части, а также, если есть пораженные лимфатические узлы.

Таким образом, способствуют уменьшению риску дальнейшего поражения онкологической опухоли.

Определить сколько человек проживет после данного хирургического вмешательства можно только при помощи диагностических мероприятий.

Для закрепления результата после операции, вероятно, придется пройти облучение, химиотерапию и диету.

Ограничения для выполнения операции

  1. Есть серьезные наличия сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Наличие метастазов в отдаленных органах. Например, в яичниках, мозгах, бронхо-легочной системе.
  3. Резкое похудение.
  4. В крови находится раковый перитонит. Он опасен тем, что разносит клетки рака по всему организму.
  5. Генетическая предрасположенность к плохой свертываемости крови.
  6. Наличие большого количества жидкости во внутренних органах.

Существует несколько видов операций

В мире медицины существует несколько методов удаления желудка или его часть. Выбор зависит от степени поражения, размера рака, наличие метастазов, возраста больного и других важных факторов.

Существуют такие методы хирургического вмешательства:

  1. Гастроэктомия. При помощи лапароскопического метода полное удаление желудка. При необходимости происходит удаление части двенадцатиперстной кишки и пищевода.
  2. Паллиативная хирургия. Это метод, который помогает устранить болезненные ощущения и немного продлить жизнь человека. Назначают в том случае, когда возможности провести хирургическое вмешательство невозможно.
  3. Лимфодиссекция. Операция по устранению лимфатических узлов, пораженных сосудов и лимфатических сосудов.
  4. Резекция. Удаляется его часть и полностью желудка.

Как проводят резекцию?

Удаление желудка при раке желудка можно быть частичное или полное. Всего существует несколько вариантов приведения. Операция проводится:

  1. Поражения всех частей желудка.
  2. Поражения онкологическими клетками средней части желудка.

Также при поражении желудка удалять можно такие органы или части органа:

  • Лимфатические узлы, которые находятся недалеко от желудка. Например, это могут быть лимфатические узлы, которые находятся подмышкой или в паховой области.
  • Печень
  • Поджелудочная железа.
  • Если есть поражение брюшинной складки.

После того, как желудок был удален, то двенадцатиперстный отдел соединяют вместе с верхним отделом кишечника и пищевода.

Эта операция считается особенно опасной. Выживет человек после проведения операции, будет ли полностью устранен рак после выполнения операции, сможет ли человек питаться полноценно, в большей степени зависит от правил выполнения диетического питания после операции.

Частичное удаление опухоли показало, что если есть рак в верхнем отделе желудка.

Ее назначают очень редко, только если опухоль маленького размера, она имеет четкие границы, и нет поражения серозной оболочки.

Дополнительно при этой операции устраняют небольшой участок пищевода и соседние лимфоузлы.

Дистальное удаление части желудка заключается в удалении нижней части желудка, участка двенадцатиперстной кишки и лимфатических узлов.

Лимфодиссекция

Этот метод не считается основным, а только дополнительным. При нем удаляют ни сам желудок, а лимфатические узлы, которые близко находятся, жировые отложения и сосудистые сплетения.

Объем необходимой операции зависит от стадии поражения рака. Лимфодиссекция также имеет несколько разных видов:

  1. Отсечение всех лимфатических узлов и органов, в которых происходило развитие рака.
  2. Устранение рака возле аорты.
  3. Операция по удалению жировой прослойки вместе с удалением лимфатических узлов.

Эта операция имеет некоторые сложности во время ее проведения, но процент возникновения рецидивов намного меньше.

Гастрэктомия

Для того чтобы провести операцию необходимо сначала сделать небольшой надрез на животе. В полученное отверстие необходимо ввести эндоскоп со специальной камерой, чтобы определить, что происходит с внутренними органами.

После этого врач делает дополнительные надрезы для дополнительного введения инструментов.

Ткани, которые были поражены раком, устраняют, а остальные — ушивают. Контролировать, какие ткани он устраняет, доктору помогает монитор.

Такой метод помогает удалить желудок или его часть при помощи специального ножа. Таким образом, после проведения хирургического вмешательства может остаться маленький шрам.

Период восстановления после операции будет также достаточно короткий и осложнения при этом гораздо меньше.

Паллиативные операции

Они предназначены для устранения симптоматики и немного облегчают состояние больного. Они предназначены для уменьшения токсикации, устранения симптомов и для уменьшения размера рака.

Также паллиативные операции применяют как подготовка для выполнения химиотерапии и лучевой терапии.

Условно этот вид операций разделяют на два типа. В некоторых случаях их проводят, чтобы полностью удалять орган.

Она помогает увеличить результативность от применения других методов лечения рака желудка.

Применяют также паллиативные операции для того, чтобы присоединить канал, который будет способен перемещать пищу из пищевода сразу в тонкий кишечник.

Лимфатические узлы могут быть удалены полностью или частично.

Паллиативные операции дают надежду для людей, у которых рак уже 4 стадии. Но только если метастазы уже затронули головной мозг и костный, а также бронхи и легкие.

Подготовка к проведению операции

Для проведения операции необходимо правильно соблюдать правила подготовки:

  • Психологический настрой. В большинстве случаев человеку, который страдает от рака желудка, не говорят, о наличии онкологического заболевания. Перед проведением хирургического вмешательства больному объясняют о необходимости проводимости хирургического вмешательства по устранению язвенной болезни.
  • Поддержка родных и близких.
  • Проведения химиотерапии. Это необходимо для уменьшения размера самой опухоли и профилактики возникновения онкологической опухоли.
  • Соблюдение диетического питания. Диета должна содержать блюда протертые и легкоусваиваемые, чтобы не перегружать желудок.

А также потребление медикаментозных препаратов:

А) Большого количества витаминов. Они необходимы для того, чтобы у организма хватило сил выдержать операцию.
Б) Препараты для успокоения нервной системы и улучшения эмоционального состояния.
В) Медикаменты, направленные на улучшение работы почек, печень, сердца.
Г) Антибиотики для устранения воспалительного процесса.
Д) Лекарства для улучшения качества крови.

  • Промыть желудок. Это необходимо для устранения все продуктов, которые были съедены в течение последних суток.
  • Специальная диета.

Сколько человек может прожить после удаления желудка? Последствия

Определить сколько живет человек после того как сделана резекция желудка очень тяжело. Многое зависит от стадии насколько запущено заболевание, состояние здоровья человека и какие меры предприняты после операции.

Чем более ранняя стадия при раке, тем больше шансов, что человек останется жив. Осложнения после операции также могут быть разными. Сколько живет человек после операции?

Необходимо после хирургического вмешательства на желудке находиться пожизненно на диетическом питании. Только если человек живет по всем правилам, то он сможет жить полноценно.

Даже небольшое отхождение от рекомендаций врача может стоить жизни пациенту.

Период реабилитации может занимать от трех месяцев до 1 года. Необходимо следить, чтобы больной каждый день опорожнял свой желудочно-кишечный тракт.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также рекомендовано соблюдать диету с большим количеством витаминов. Первое время активность в течение дня должен быть соблюден. Раз в год необходимо проводить лечение в специальных санаториях.

Также необходимо исключить поход в сауны и бани, чтобы не спровоцировать осложнения. Также желательно по возможности исключить наличие стрессовых ситуаций в первое время.

Прием лекарственных препаратов контролирует лечащих врач.

В случае, когда у человека была проведена резекция желудка, то, что человек живет нормально 2 человека из 10. Он основан на том, что определить рак на начальной стадии удается очень редко.

Что-то не то происходит с желудком, придется идти к врачу – решаешься и начинаешь обследоваться. Гастроскопия, УЗИ, анализы и прочие медицинские прелести. Выходишь из кабинета с диагнозом «полип в желудке» и направлением в стационар. Печально, грустно, но излечимо! Удаление полипа желудка, да и любого другого органа – это хорошо знакомая для хирургов операция. Но у больного возникает масса вопросов – чем опасен полип и может можно обойтись без операции?

Что такое полип желудка. Симптомы и причины появления

Полип – это разрастание клеток на слизистой оболочке органа. Эти новообразования могут появиться в носовых пазухах, желудке, полости матки, мочевом и желчном пузыре. Любой орган, имеющий слизистую оболочку, находится под угрозой возникновения подобных разрастаний. Полипы желудка – разрастание клеток внутри желудка. Заболевание достаточно редкое. Причины появления разрастаний:

  1. Возраст – в группе риска лица старше 50 лет
  2. Бактериальные инфекции – Хеликобактер пилори способствует образованию полипов
  3. Наследственные онкопатологии системы ЖКТ
  4. Прием некоторых лекарственных средств
  5. Радиационное облучение
  6. Химическое воздействие на слизистую желудка

Полипы желудка редко проявляют себя. Часто их обнаруживают при комплексном обследовании или при лечении прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптоматика полипоза желудка:

  • Боли в желудке
  • Боли при пальпировании эпигастральной области
  • Тошнота
  • Рвота
  • Чувство распирания
  • Кровотечения
  • Нарушение эвакуации пищи из желудка
  • Нарушение дефекации
  • Некупируемая анемия
  • Дурной запах изо рта, возможна зловонная рвота

Эти признаки характерны для многих патологий желудочно-кишечного тракта. Для подтверждения диагноза «полипоз» использует различные виды гастроскопий – осмотр полости желудка при помощи эндоскопа и одновременный забор материала для гистологического исследования. Что делать дальше решает лечащий врач. Полипы размерами менее 1 см рекомендуют наблюдать, свыше – только удалять. Если гистология определила наличие злокачественных клеток, то удаление такого образования проводится в обязательном порядке, невзирая на его размеры. 

 Даже при доброкачественном полипе, рекомендовано оперативное вмешательство, так как высока вероятность его перерождения в раковую опухоль.

Удаляем полип желудка. Выбор методики вмешательства

Любое лечение полипа начинается консервативно. Больной обследуется, ему прописывают антибиотики – если обнаружена бактериальная инфекция, обволакивающие и противовоспалительные препараты. Часто после того, как убрали причины развития полипоза, неприятное новообразование проходит самостоятельно. Если же консервативные методы не принесли положительного результата, проводится операции полипэктомии. Методики удаления полипов желудка:

  • Эндоскопическое вмешательство
  • Широкополосная операция
  • Лапароскопия

Выбор методики ведения пациента зависит от размеров и природы полипа.

Эндоскопические полиэктомия. Методика проведения операции

Как будет проведено вмешательство зависит от размеров новообразования, его локализации. Если полип имеет длинную ножку, то петлю эндоскопа накладывают как можно ближе к слизистой оболочке желудка. Проводить эту манипуляцию следует осторожно, так как существует риск травматизации ножки образования. Это вызовет массивное кровотечение, которое достаточно трудно купировать. После того как петля электрода затянута, по ней пропускают электрический ток.

Одновременно происходит и удаление полипа, и коагуляция слизистой оболочки. На месте процедуры образуется струп.
Если размеры полипа небольшие, но он имеет широкое основание, то петлей захватывается максимально возможная площадь и вытягивается псевдо ножка из тканей слизистой оболочки. Далее врач пропускает электрический ток по петлевому электроду и удаляет новообразование.

Если основание полипа составляет более 1,5 см, то проводят серию оперативных вмешательств. Новообразование удаляют по частям с перерывами в 2–3 недели. Небольшие полипы удаляют при помощи электродеструкции. Во время процедуры щипцами для биопсии захватывается полип, а затем пропускается электрический ток. Оперативное вмешательство проводится стационарно. Амбулаторно процедуру проводят только для полипов размером не более 0,5 см. Для удобства пациента погружают в медикаментозный сон. Длительность пребывания на больничной койке составляет максимум 2 суток.
Противопоказания для эндоскопического вмешательства:

  • Тяжелое состояние пациента
  • Коагулопатии
  • Злокачественная природа полипа
  • Длительное применение антикоагулянтов
  • Кардиостимулятор у пациента

Вероятность рецидива заболевания составляет 12% случаев.

Широкополосная операция и лапароскопия при полипах желудка

В настоящее время широкополосные операции полипоэктомии стараются не проводить. Но при обширном или рецидивирующем полипозе проводится полная или частичная резекция желудка. При лапароскопической операции врач вводит инструменты через небольшие разрезы на коже.

Локация раны зависит от места расположения новообразования. Врач захватывает биопсийными щипцами участок с полипом, вытягивает его в просвет раны и удаляет вместе с ножкой и участком прилегающей слизистой оболочки желудка.

Операционную рану ушивают, а удаленные ткани отправляют на гистологический анализ. Если установлено злокачественный характер полипозной ткани, то пациента передают онкологам. Операция в этом случае заключается в полной резекции желудка и региональных лимфоузлов. Процедура проводится под общим наркозом. Срок пребывания в клинике зависит от состояния пациента. 

Диета после полипоэктомии

После операции важно соблюдать диету. Это способствует быстрому восстановлению после хирургического вмешательства.
Общие принципы питания после эндоскопической и лапароскопической операции:

  1. Первые сутки после вмешательства придется поголодать – еда под запретом
  2. Вторые сутки – больному разрешено пить воду и специальные молочные смеси
  3. Третьи сутки – 8 недель переходят на расширенный рацион

Что можно употреблять в реабилитационный период:

  • Некрепкие мясные бульоны, супы
  • Любые каши
  • Молоко и молочнокислые продукты
  • Овощи тушеные, отварные, приготовленные на пару
  • Сладкие фрукты  и домашние соки
  • Паста
  • Мясо, рыба в отварном или запеченном виде

Под запрет попадают:

  • Острая и жареная пищи
  • Алкогольные напитки
  • Копчености
  • Непастеризованное молоко
  • Хлебобулочные изделия
  • Горох, бобы, фасоль
  • Пакетированные соки
  • Газированная вода
  • Капуста и блюда из нее

Удалять или нет? Последствия неправильного выбора

Как часто пациенты, услышав о необходимости операции, начинают искать альтернативные методы лечения. Обращаются к народным целителям и прочим шарлатанам, пьют чистотел и различную растительную и не очень гадость. При этом затягивая и усугубляя свое состояние. Последствия не пролеченного полипоза желудка:

  1. Нарушение целостности полипа и как следствие, кровотечения
  2. Крупные новообразования могут мешать перемещению пищи в кишечник
  3. Ущемление полипов на длинных ножках в местах перехода желудка в двенадцатиперстную кишку

Перерождение полипа в злокачественное новообразование. Выживаемость при раке желудка составляет всего 15% в течение 5 лет. Полипы желудка – это далеко не безобидное заболевание. Только своевременная диагностика и правильное лечение дают надежду на полное выздоровление пациента. Не затягивайте визит к врачу и не экспериментируйте на себе при помощи различных рецептов из интернета.

О предвестниках рака, а именно — о полипах, расскажет видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Как удаляют аппендицит — особенности операции

3. Трансгастральный вид.

Инновационная перспективная практика проведения операции на аппендиците предполагает вмешательство без разрезов. Манипуляции проделывают посредством гастроскопа, который вводят вместе с иглой через пупок. Такая методика позволяет не допустить образования грыжи и инфекционных заражений. Также трансгастральная аппендектомия подразумевает отсутствие шрама. При всех случаях удаления органа отмечено минимальное количество ситуаций, когда понадобилось промывание, связанное с воспалительным процессом. На данный момент о массовом применении техники речь не идет, так как это удаление аппендицита является экспериментальным.

4. Трансвагинальная методика.

Операция такого типа, при которой уделяют внимание хроническому аппендициту, предназначена только для женщин. Ее суть заключается во введении гибкого эндоскопа через маленькое отверстие во влагалище. Чаще всего подход применяют в комплексе с трансгастральным способом или лапароскопией, когда оптическая система и основные инструменты вводят сквозь пупок, а дополнительные действия и извлечение наружу иссеченного отростка проводят со стороны влагалища. Гибридная система позволяет соблюдать широкий угол расположения оптики, надежное ушивание, уменьшение послеоперационного болевого синдрома и отсутствие рубцов.

5. Анестезия.

Так как воспаление и удаление хронического аппендицита являются болезненными, операция длится под общим наркозом, при котором человек спит, ничего не ощущает, не реагирует на раздражители и не в состоянии фиксировать время, проведенное на столе хирурга. В легких случаях делают региональную, спинальную или эпидуральную анестезию, например, при несложной лапароскопии. Качество наркоза определяют специалисты, в зависимости от факторов течения болезни, клинической картины и собственного опыта работы.

Время проведения манипуляций

Вопрос о том, сколько по времени длится операция острого аппендицита, не отталкивается от ее методики. Любое удаление будет приблизительно одинаковым – от 40 минут до 1 часа. Время зависит от патологий, которые обнаружит хирург. В случае констатации перитонита или перфорации органа действия врача кардинально меняются. В первую очередь специалист должен устранить последствия воспалительного процесса.

Операция зависит от характера инфекции, локализации области, наличия других патологий и интоксикации. Если обнаружены спайки и врожденные дефекты, хирург принимает решение об устранении именно этих проблем. Атипичное расположение аппендикса требует большего срока для диагностирования и удаления органа. Все эти факторы влияют на длительность процедуры, которая может составлять от полутора до двух часов.

Период после операции

Первые сутки после операции острого аппендицита обязательно соблюдение постельного режима и приема болеутоляющих препаратов (Морфин, Промедол, Пантопон) и антибиотики (Пенициллин, Стрептомицин). Также назначают внутривенные солевые растворы, банки и горчичники. Тошнота и рвота устраняется отсасыванием желудочного содержимого. Если не наблюдается осложнений, перистальтика восстанавливается через 72 часа. После операции следят за возможными кровотечениями, парезами кишечника и мочевого пузыря.

Со второго по десятый день контролируют температуру, аппетит, состояние швов и болезненные ощущения. Если удаление острого аппендицита было несложным, пациента выписывают спустя восемь-девять дней после операции. По рекомендации врача разрешено вставать с кровати через три дня. Чтобы предотвратить расхождение швов, больной надевает бандаж. На седьмые сутки снимают швы, при условии здоровой грануляции. До полного выздоровления ограничивают физические нагрузки и используют особый рацион питания.

Осложнения

После того как вырезают аппендицит, могут наступить ранние или поздние ухудшения. Самыми распространенными из них являются следующие виды:

1. Спайки – плотные образования, появляющиеся на кишечных петлях, в малом тазу или брюшной полости. Они препятствуют прохождению пищи и каловых масс, вызывают боли разной интенсивности, вздутие живота, запоры и непроходимость.

2. Высокая температура говорит о воспалительном процессе. Такое явление считается нормой в первые часы после операции. Если показатель становится субфебрильным, держится в течение месяца и сопровождается рвотой, расстройством стула, повышенным потоотделением и помутнением сознания, это свидетельствует о нагноении и образовании абсцессов.

3. Чаще всего осложнения возникают после операции хронического аппендицита у пожилых пациентов. На развитие перитонита указывает жар, напряжение и болезненность брюшной стенки.

4. Покраснение области, подвергшейся манипуляциям, образование припухлостей, рвота и тошнота, кровотечение подтверждают расхождение внешних и внутренних швов.

5. На месте патологии рубца может появиться отверстие, в которое выпадает орган. Процесс наблюдается при физических нагрузках, смещении краев раны, получении травм. Иногда ухудшения свойственны больным сахарным диабетом.

Послеоперационный период длится около трех недель, до полного выздоровления. Состояние пациентов зависит от массы тела, внутреннего резерва, возраста, иммунитета и общего здоровья и возможных осложнений. Некоторые больные хорошо чувствуют себя уже через неделю после удаления. Рекомендации включают в себя короткий моцион на свежем воздухе. Тучным людям положено ношение бандажа. После формирования рубца разрешено плаванье, умеренные физические упражнения, занятия сексом. Реабилитация людей с патологиями подразумевает индивидуальный подход и более долгое восстановление.

Питание

Диета после удаления аппендицита представляет собой дробное частое потребление пищи маленькими порциями. Прием горячей и холодной еды категорически запрещен. Пациент может кушать легкие бульоны прозрачного вида, перетертые овощные блюда, творог, кефир, отварную рыбу и птицу, каши. Нельзя включать в рацион тяжелую пищу, бобовые, копченую и жирную еду, газированные напитки, принимать алкоголь.

Большой объем жидкости (травяной чай, кисель, ягодный морс, натуральный сок) поможет восстановить силы и водный баланс после удаления хронического аппендицита. В качестве сладостей выбирают сухофрукты, зефир и мед. В ограниченных количествах можно употреблять макароны и отварной картофель.

Стоимость процедур

Госпитализация, обслуживание до и после операции в государственных клиниках являются бесплатными. Лечение в частных заведениях зависит от учреждения. В услуги включают осмотр врача, диагностику, перевязку и нахождение в стационаре. Дополнительные процедуры оплачиваются отдельно. Сравнительная таблица поможет сориентироваться в ценах.

Операция Стоимость, рубли
Аппендектомия 10 000 – 25 000
Лапароскопия 1 категории 20 000 – 30 000
2 категории 30 000 – 45000
3 категории 60 000 – 90 000
Лапаротомия 20 000 – 35 000

Удаление аппендикса считается простой операцией в том случае, если пациент не страдает хроническими заболеваниями и обратился за помощью своевременно. Запущенные ситуации предполагают более сложное хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Чтобы избежать осложнений после операции, важно получить консультацию врача при первых признаках любых нарушений в состоянии и деформации шрама.

lechenie.gastrit-i-yazva.ru

лапароскопия желудка, ответы врачей, консультация

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘лапароскопия желудка’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

2016-04-13 11:44:29

Спрашивает валентина:

Здравствуйте. Мне сделали операцию по удалению желчного пузыря (лапароскопия). Прошло 3 недели. Кушаю 5 раз в день, через каждые 2,5 часа. Придерживаюсь строгой диеты. Большие проблемы со стулом. Запоры. Тяжесть в желудке. Никаких медикаментов после операции пить не назначили. Обращалась к терапевту. Ответ: Может «мезим» попейте. Сколько и как часто толком не объяснил. Заранее спасибо.

14 апреля 2016 года

Отвечает Булик Иван Иванович:

Добрый день. Вам необходимо ввести в рацион продукты богатые клетчаткой: вареная свекла, хлеб с отрубями, печеные яблоки и т.д. Кроме этого принимать мезим форте по 1 таб. во время каждого приема пищи около 10 дней.

2015-03-07 21:13:32

Спрашивает Ксения:

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Мне 25 лет. После родов был приступ, резкие боли в области желудка думали гастрит помог кеторол. Затем через некоторое время был ещё один сильный съела острое, дело дошло до скорой помощи сказали отравление. В итоге пошла на узи оказалось что у меня камни в желчном пузыре, а желудок в полной норме глотала шлангу. Камни были 6-7 штук почти по 1см. Конкретно мне неговорят сколько и какие. Сразу отправили на операцию. Но на операцию я так и не пошла ребёнок был маленький ещё. Я поверив в чудо начала пить камнилом с перерывами, затем не пила несколько месяцев. Прошёл год вот недавно буквально несколько дней посоветовали полевой хвощ начала пить и надо было идти на узи после операционное обследование после фибриоденомы, ну я и решила посмотреть за одно и желчный. Сейчас мне сказали у меня аж чуть бы не 20 камней со считать не возможно до 6,7 мм. Опять отправляют на лапароскопию. Незнаю что делать подскажите пожалуйста пить дальше полевой хвощ или ложиться на операции, так как у нас врачи все говорят на операцию и всем. После того как начала пить камнилом приступов больше не было, но часто бывает побаливает ну это из за того что не придерживаюсь диете, пью тут же мезим или панкреатин, если боли чуть по сильнее то ещё и ношпу и всё проходит. Анализы все в норме, желтухи нет. Но говорят хожу по краю, что в любой момент может это произойти. Самовнушение играет большую роль до узи ничего не болело, сходила и тут же. Подскажите заранее благодарю Вас!!!

23 марта 2015 года

Отвечает Бисеков Саламат Хамитович:

Добрый день Ксения. У Вас уже было несколько приступов желчнокаменной болезни. Каждый последующий приступ отражается на поджелудочной железе. Золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция. Я думаю не стоит дожидаться осложненного течения заболевания( панкреатита, желтухи) Надо собраться духом и сделать операцию в плановом порядке и не ждать очередного обострения.

24 марта 2015 года

Отвечает Булик Иван Иванович:

Ксения, добрый день! Вам показпна лапароскопическая холецистэктомия в плановом порядке.

2015-01-11 23:00:06

Спрашивает Елизавета:

Здравствуйте!уже не знаю к кому и куда обращаться!может Вы что подскажите-у меня такая проблема:на протяжении 3-х лет сильные боли внизу животе,во всем животе,в боках(при этом боль усиливается после мочеиспускания и отдает в прямую кишку,ходить иногда больно,садиться,кашлять,чихать все это приносит боль,простите жить половой жизнью тоже больно,вообщем беда уже не знаю что делать!)Боли постоянные,но иногда могут быть очень сильными что не встать,а иногда еле-еле болит….но что касается обследований-прошла все что могла со стороны кишечника-сделанно гидромрт,колоноскопия,проверен желудок,взяты нужные анализы-в итоге ставят просто СРК,ЯЗВА зарубцовывалась(но желудок никогда не болит)(лечение прошла,но боли остались)иногда при походе в туалет появляются обильные выделения-кровь;со стороны гинеколога-миллион раз была у врача,сделана лапароскопия,мрт органов малого таза,узи,анализы-итог все хорошо,кроме как нашли опухоль лобковой кости,но я нахожусь у лучших специалистов они говорят что опухоль доброкачественная,болей давать тоже не может,так как кость у меня не болит!недавно была у врача,эту тему с опухолью закрыли,так как динамики нет,она не двигается и не растет,хоть это радует)и было сказано что она ни каких болей мне не может давать!со стороны уролога-анализы,так же мрт мочевого пузыря,Цистоскопия(было очень больно когда врач поворачивал его),узи,но и тут все хорошо…..есть камни в почках один из них вышел,но врач опять же говорит что болей таких быть не может,недавно сдавала кровь и анализ мочи,говорят так же анализ мочи-слеза младенца.Единственное врач посоветовал сдать анализы на скрытые инфекции,но ВОПРОС НА КАКИЕ?у меня есть сданные,но ни чего не обнаружено!!я в панике и очень устала((((боли порой адские,не понятные,куда мне обратиться что делать?кто то говорит проверить позвоночник,кто то идти к мануальщикам,но все это стоит огромных денег….я и так потратила очень много а толку нет……помогите пожалуйста,дайте совет!надежды все меньше и меньше,боюсь врачей и уже нет веры в то что я скоро заживу без болей!была у невролога,он пожал плечами и все!Огромное спасибо за ответ!

19 января 2015 года

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:

Здравствуйте, Елизавета!
И все же контроль необходимо продолжать у терапевта и гастроэнтеролога, а время от времени (1 раз в 6 мес.) консультироваться у проктолога. Консультируя на расстоянии, мы ни в коем-случае не ставим перед собой цель заменить лечившего врача на месте — осмотреть, наблюдать за динамикой тех или иных проблем очень важно! Опухоль, пусть доброкачественная, но мы не оставили бы без внимания, т.к. со временем она все равно может давать о себе знать (может и отдельные жалобы связаны с ней) — но это всего лишь другое мнение!
Причин для жалоб предостаточно на фоне Вашего рассказа.

2014-01-22 21:14:18

Спрашивает Марина:

Добрый вечер!

Три месяца назад мне удалили желчный пузырь путем лапароскопии. После операции уже второй раз лежу на дневном стационаре в гастроотделении. У меня идет заброс желчи в желудок, а последнее время у меня очень кисло во рту и начал сильно печь кончик языка постоянно. Еще мне ставят диагноз хронического панкреатита. Диету я соблюдаю, кушаю по немного 5-6раз в день. На узи брюшной полости все в норме, только слегка воспалена поджелудочная, фГДС показало наличие желчи и пены в желудке,рефлюкс-эзофагит, острый рефлюкс-гастрит. анализы крови, мочи, кала и печеночные пробы в норме. К сожалению наши доктора ничего не объясняют, а лечение такое: креон, наусилиум, паноцид, де-нол. Я Вас очень прошу объяснить мне это мучение пожизненное или есть надежда, что все востановится через время? И куда еще можно обратиться для помощи? Мне только 30 лет и очень хочется Нормально жить и детей(не рожала). За ранее очень благодарна.

26 января 2014 года

Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:

Обратитесь в наш Институт Гастроэнтерологии. Нужна очная консультация.

2013-02-12 05:11:04

Спрашивает tatjana:

после проведенной операции 29 января по удалению желчного пузыря, методом лапароскопии появилось вздутие над пупковой частью.УЗИ показало печень не увеличена,холедох 3,5мм. Очаговых образований в передней брюшной стенке не выявлено. В желудке жидкость, петли кишечника несколько расширены, с сохраненной перистальтикой. После операции врач выписал пить 2 недели Дюспаталин. Пожалуйста проконсультируйте, что делать?

21 февраля 2013 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Тактика выбрана верная, обсудите с лечащим врачом целесообразность применения эсупимизана.

2012-12-11 04:04:17

Спрашивает Алина:

Добрый день! Сразу после лапароскопии на трубах появилась частая самопроизвольная отрыжка воздухом и небольшое жжение в желудке, хоть до еды, хоть после. У меня от нее уже все болит. Подскажите насколько это серьезно и что делать?

07 июня 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Алина.
К сожалению, заочно сказать что либо Вам я не смогу. Вам необходимо обратиться на очный прием к гастроэнтерологу и пройти дополнительные обследования для установления причины появления данных симптомов и назначения корректного лечения.
Будьте здоровы!

2012-08-30 19:17:57

Спрашивает елена:

Здравствуйте,у моего мужа было за месяц 2приступа сильные боли в желудке.обследование показало камни в желчном пузыре. Удалили желчный методом лапароскопии. Но спустя неделю после операции боли вернулись. В желудке ощущение кирпича,наступает мгновенно. Что это такое?диеты придерживается. Буду благодарна за ответ.

03 сентября 2012 года

Отвечает Царенко Юрий Всеволодович:

Уважаемая Елена. Если симптоматика аналогичная, следует предполагать внутрипеченочный блок – необходимо обследование.

2012-08-11 03:09:12

Спрашивает оксана:

Сделали лапароскопию(склерокистоз яичников). На 10-й день после операции начались осложнения:тахикардия,головокружение,расстройство желудка. Думаю начался дисбактериоз из-за большого количества антибиотиков. Пью LINEX вроде помогает,но головокружение и тахикардия так и не проходят. Связаны ли они с гормональной перестройкой? С уважение, Оксана.

15 августа 2012 года

Отвечает Венгаренко Виктория Анатольевна:

Оксана, возможно наркоз повлиял, советую проконсультироваться с кардиологом.

2011-04-25 05:29:27

Спрашивает Даша:

Здравствуйте! У меня обнаружили маленькую фолликулярную кисту диаметром 22 мм. Насколько я знаю, такая киста протекает бессимптомно, к тому же она маленьких размеров. Но у меня уже дней 20 тянет низ живота, часто появляются очень сильные боли. Будет повторное УЗИ после месячных. У меня такой вопрос: можно ли при таких болях провести лапароскопию или ждать еще 2 месяца и терпеть эти боли? Желудок, почки, кишечник, мочевой пузырь в порядке. Анализы крови и мочи нормальные. Месячный цикл нерегулярный, половой жизнью не живу. Заранее большое спасибо!

02 июня 2011 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Здравствуйте, Даша. Вам необходимо выяснить причину болей в животе, т.к. оперировать все персистирующие фолликулы, которые возникают в женщины при жизни, невозможно. Обычно такие фолликулы не беспокоят женщину, т.е. для выяснения причины болей необходимо не только ультразвуковое исследование, а также консультация гинеколога, терапевта, хирурга. Если все же причиной болей не выяснится, можно принять до менструации так называемые гестагены, но назначить их Вам должен врач.

Читать дальше

Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузными поражениями паренхимы и стромы печени с уменьшением количества функционирующих клеток, узелковой регенерацией печеночных клеток,…

www.health-ua.org

Болезни желудка — Лапароскопия

Лапароскопия  —  метод исследования, дающий возможность осмотра органов брюшной полости при помощи оптического инструмента. Другое название метода перитонеоскопия также указывает на то, что его значение не ограничивается осмотром печени. При помощи этого метода возможен осмотр также и других органов брюшной полости, таких как желудка, кишечника и т. д.

Процедура состоит из двух этапов: наложения пневмоперитонеума и самой лапароскопии. Последняя заключается -во введении в брюшную полость оптического инструмента, осмотре, биопсии и фотографировании.

Процедуру проводят больному натощак. Кишечник предварительно очищается клизмой. Во время исследования больной лежи г на спине. После послойной новокаиновой анестезии делают кожный разрез, через который в брюшную полость вводится игла, снабженная краном, для наложения пиевмоперитоиеума. В случаях наличия у больного асцита, необходимо предварительно удалить жидкость. Вообще рекомендуется приступать к изучению лапароскопии у больных с асцитом, так как их организм приспособлен к повышению давления в брюшной полости.

С целью наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводят 2500 — 4000 см3 воздуха, который предварительно фильтруется через стерильную вату. Чем больше воздуха удается ввести в брюшную полость, тем лучшие условия создаются для осмотра. Ориентироваться следует по чувству давления или боли, возникающей в животе. Введение воздуха в брюшную полость необходимо прекратить сразу же при появлении чувства давления или боли.

Второй этап процедуры заключается во введении в брюшную полость оптического инструмента. Мест для введения лапароскопа несколько. Осмотр печени и других органов верхней части брюшной полости удается лучше при введении инструмента в точке, находящейся па два поперечных пальца выше пупка и левее средней линии. Необходима тщательная анестезия, особенно пристеночного листа брюшины, в противном случае продвижение лапароскопа причиняет боль.

После кожного разреза прокол стенки живота производят троакаром. Больному необходимо напрячь стенку живота, тогда врач сразу ощутит момент, когда достигается брюшная полость. После этого стилет троакара удаляется, и через канюлю, снабженную вентилем, в брюшную полость вводится оптический инструмент, в направлении правого соска под углом в 60°. В брюшной полости ориентируются по круглой связке печени.

Осмотр начинается с правого верхнего квадрата, в котором расположены правая доля печени и желчный пузырь. Затем инструмент передвигается кончиком по часовой стрелке обратно. Особенно тщательным должен быть осмотр подозрительных участков. Биопсия производится при помощи иглы под визуальным контролем или через лапароскоп.

Уже отмечалось, что значение лапароскопии не ограничено только болезнями печени и желчных путей, хотя они и являются основными показаниями к ее применению. Лапароскопия показана практически при всех болезнях печени, а в ряде случаев, например, при подозрении на рак, необходимость в ней возрастает еще больше. Лапароскопическое исследование необходимо при асците неясной этиологии или когда причина желтухи не выяснена. При циррозе печени также обычно не обойтись без лапароскопического исследования, ибо зачастую на основании только клинической картины не удается дифференцировать различные клинико-морфологические формы цирроза печени. Прямым показанием к лапароскопии являются узелковые процессы в печени.

Лапароскопическое исследование нежелательно в случае наличия острых воспалений органов брюшной полости, так как процедура может обострить болезнь и способствовать ее распространению. Спайки между органами брюшной полости и вокруг них препятствуют исследованию.

Большинство осложнений лапароскопии возникает при наложении пневмоперитонеума. Такими осложнениями являются эмфизема подкожной клетчатки брюшной стенки, сальника и средостения. В последнем случае воздух проникает из влагалища прямых мышц живота через щель Larrey в средостение. Значительно более серьезным осложнением является повреждение полых органов и возникновение больших гематом.

xn——8cdbhmblq2akoxma7a2czgyc1d.xn--p1ai

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРЭКТОМИЯ при РАКЕ ЖЕЛУДКА

Хирургия желудка ¦ Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка

Лапароскопическая хирургия, или хирургия минимального вмешательства день ото дня все надежнее и надежнее укрепляет свои позиции и в онкологической практике. Данный подход, в отличие от традиционного, открытого варианта, не требует проведения обширных разрезов – доступ осуществляется через небольшие проколы, обеспечивая, несомненно, лучший косметический эффект по сравнению с лапаротомией и заметно уменьшая выраженность болевого синдрома в постоперационном периоде.

При этом хирург использует специальное приспособление, которое похоже на гибкую телескопическую трубку и имеет окуляр, необходимый для того, чтобы врач осматривал брюшную полость со всеми расположенными в ней внутренними органами и структурами и осуществлял все манипуляции под визуальным контролем. Изображение, получаемое благодаря очень маленькой видеокамере, в режиме реального времени транслируется прямо на большой экран, расположенный непосредственно в помещении операционной.

Помимо оптики в брюшную полость вводятся и миниатюрные хирургические инструменты. Таким образом, манипулируя ими, хирург наблюдает за всеми своими действиями, скрупулезно отслеживая каждый свой шаг. Как правило, для обеспечения адекватного доступа докторам приходится создавать не одно, а несколько крошечных разрезов-проколов – обычно около одного сантиметра в длину, хотя иногда требуются и более длинные разрезы.

Как показывает практика, опытный специалист при помощи современной лапароскопической техники может удалить часть желудка и даже весь орган целиком, сведя к минимуму количество осложнений, значительно сократив продолжительность реабилитационного периода и намного облегчив его течение.

Однако здесь следует заметить, что в ходе выполнения лапароскопических операций также могут возникать и определенные сложности. В частности в 1-3% случаев во время процедуры такого рода хирургам приходится переходить к открытой лапаротомии, например, при нетипичной локализации опухоли либо при таких ее размерах, которые не дают возможности удалить все ткани, подлежащие резекции, через маленький разрез. Иногда возникают проблемы с обеспечением гемостаза и не удается через лапароскопический доступ контролировать кровотечение. Кроме того, некоторые ученые убеждены в том, что лапароскопия не позволяет удалить во время операции достаточное количество пораженных метастазами лимфатических узлов.

Решение о возможности и целесообразности применения лапароскопической методики оперативного вмешательства всегда решается в строго индивидуальном порядке, после получения результатов обследований, проведенных пациенту на диагностическом этапе.

Большие лапароскопические операции, назначаемые по поводу рака желудка (субтотальная и тотальная (полная) гастрэктомия), сейчас, к сожалению, выполняются далеко не во всех онкодиспансерах, так как производиться они могут только специально обученной хирургической бригадой, в распоряжении которой имеется соответствующая достаточно сложная видеоаппаратура и весь набор необходимого инструментария.

(495) 506-61-01 лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о