Лапароскопия удаление матки – подготовка и реабилитация после операции

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.

Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:

1. Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
2. Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
3. Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
4. Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
5. Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
6. После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
7. Операция закончена, на места проколов накладывают швы.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу.

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.

Видео: что такое лапароскопия?

Видео: второй день после операции. ГСГ. Лапароскопия

Видео: диагностическая лапароскопия

Видео: лапароскопические операции

‘; blockSettingArray[9][«setting_type»] = 3; blockSettingArray[9][«element»] = «»; blockSettingArray[9][«directElement»] = «.play»; blockSettingArray[9][«elementPosition»] = 1; blockSettingArray[9][«elementPlace»] = 1; var jsInputerLaunch = 15;

sheika-matka.ru

Лапароскопия для удаления матки: плюсы и минусы

Удаление, или экстирпация матки – серьезная хирургическая операция, проводимая в соответствии со строгими показаниями и противопоказаниями. Подобное оперативное вмешательство может потребоваться женщинам, имеющим серьезные заболевания женских половых органов, такие как злокачественные новообразования. Эндоскопическое удаление матки – современная разновидность подобного хирургического вмешательства, выигрывающая у классической полостной операции по множеству пунктов. Проведение лапароскопии требует организации правильного подготовительного этапа и послеоперационной реабилитации. Соблюдение данных этапов позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства и снизить риски развития ранних и поздних осложнений.

К экстирпации матки врачи прибегают при неэффективности консервативных методов лечения

Экстирпация матки – сложная хирургическая операция, требующая тщательной подготовки пациента и высокого профессионализма операционной бригады.

Разновидности операций на матке

В зависимости от особенностей доступа к матке и нанесения на ней разрезов, все операции по удалению матки можно разделить на несколько видов:

• Лапароскопия матки, осуществляемая через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с использованием специальных инструментов – лапароскопов. Как правило, данные операции редко приводят к развитию тяжелых осложнений и легко переносятся пациентами. При этом лечащий врач может визуально следить за ходом вмешательства даже без широкого доступа в абдоминальную полость.
• Классические операции осуществляются с помощью лапаротомии. Лапаротомия заключается в рассечении передней стенки живота и осуществлении широкого доступа к самому органу, маточным трубам и шейке матки. При этом можно осмотреть женские половые органы и пропальпировать (прощупать) их, что позволяет хирургу легче ориентироваться во время операции.
• При отсутствии значительных спаек и небольшом размере органа можно применять удаление матки через влагалище. При этом разрез может вблизи шейки матки, а не на коже. В ряде случаев данную операцию выбирают при важности отсутствия косметических дефектов на коже.

В каждом конкретном случае, лечащий врач должен самостоятельно выбирать наиболее подходящую для пациента операцию. Однако лапароскопическое удаление матки имеет ряд важных преимуществ.

Плюсы эндоскопической методики

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическое удаление матки, имеет определенные преимущества по сравнению с указанными видами операций. Особенно стоит выделить следующие:

• Низкий уровень травматизации тканей, что позволяет ускорить заживление послеоперационных ран.
• Короткий срок нахождения в стационаре предупреждает развитие внутрибольничных инфекций и других специфических осложнений.
• Низкий риск развития спаечного процесса, грыж и других негативных последствий.
• Снижение сроков нетрудоспособности женщины.
• Быстрое восстановление качества жизни после оперативного вмешательства.

Однако если матку удаляют лапароскопически, это имеет и определенные недостатки, важнейшим из которых является необходимость перехода к классической лапаротомии при развитии осложнений в ходе операции.

Показания и противопоказания

Лапароскопическое удаление матки можно использовать в следующих случаях:

• Разрыв маточных труб с развитием обильного кровотечения.
• Необходимость в хирургической стерилизации женщины.
• Опухолевый процесс в матке, в том числе, метастатическое поражение органа и шейки матки.

Рак эндометрия

• Атипическая гиперплазия эндометрия в связи с высоким риском ее перехода в злокачественную опухоль.
• Развитие осложнений в родах, связанных с кровоизлиянием матки или невозможностью отделить послед.

В данных случаях лечащий врач выбирает оперативное лечение в качестве основного. Однако очень важно соблюдать и имеющиеся противопоказания, ограничивающие применение лапароскопии у женщины:

• Большой размер матки даже на фоне применения специальной медикаментозной терапии.
• Выпадение матки и шейки матки. В данном случае можно использовать вагинальный доступ для операции.
• Большие кисты в стенке матки (диаметр >8 см) в связи со сложностью их извлечения через небольшие отверстия на стенке живота. При проколе кист имеется вероятность распространения опухолевых клеток или другого нежелательного содержимого.
• Множественный спаечный процесс в абдоминальной полости, с вовлечением петель кишечника.
• Ожирение 2 и 3 степени.
• Грыжи диафрагмы любой локализации.

Если у женщины имеются указанные противопоказания, необходимо выбрать другие виды хирургического вмешательства, разрешенные к использованию в данных ситуациях.

Подготовка женщины к процедуре

Перед лапароскопией женщина должна сдать целый ряд анализов

Подготовка пациентки к оперативному вмешательству должно начинаться за 5-7 дней до него. Женщина в обязательном порядке сдает клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и на активность свертывающей системы крови. Также всем женщинам показано проведение ЭКГ. Такая подготовка позволяет избежать допуска к лапароскопии пациенток с имеющимися заболеваниями внутренних органов инфекционного и неинфекционного происхождения.

Исключение инфекционной патологии и декомпенсации соматических заболеваний – важный процесс в подготовке к хирургическому вмешательству.

Каждая женщина должна пройти кольпоскопию, заключающуюся в визуальном осмотре эпителия влагалища. Если обнаруживаются эрозии или другие патологические процессы, то лапароскопию откладывают до выздоровления.

За 2 дня до оперативного вмешательства женщине следует придерживаться определенной диеты, исключающей употребление продуктов, способствующих газообразованию (фрукты и овощи, кондитерские изделия и т.д.). За день до операции необходимо прекратить прием пищи, максимально освободить желудочно-кишечный тракт.

Перед операцией женщине на ноги надевают специальный компрессионный трикотаж, что позволяет предупредить развитие тромбозов в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Удаление матки лапароскопически возможно только при использовании анестезии. Как правило, могут применяться два вида анестезии: общая и спинальная, при которой женщина сохраняет сознание.

После проведения выбранного способа анестезии хирург приступает к операции. Сначала с помощью специальной иглы в брюшную полость нагнетается углекислый газ, позволяющий расширить ее и обеспечить лучший доступ к органам. С помощью проколов на передней брюшной стенке вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения. Это позволяет хирургу зрительно контролировать ход операции и отслеживать возможные осложнения. Помимо этого в брюшную полость вводятся различные манипуляторы, позволяющие непосредственно проводить хирургические манипуляции.

Индивидуальный выбор оптимального способа анестезии должен проводиться квалифицированным врачом-анестезиологом, совместно с хирургом.

Матка при лапароскопии может удаляться частями, особенно если в ней имеются фиброматозные узлы и другие объемные образования. Это позволяет не переходить к широкому доступу в виде лапаротомии, сохраняя преимущества лапароскопической операции.

После того как операция выполнена, лапароскоп и инструменты удаляются, а разрезы на передней брюшной стенке тщательно ушиваются. Женщина переводится в палату, где за ней устанавливают врачебное наблюдение до прекращения действия наркоза.

В среднем, через 3-5 дней после проведения лапароскопической экстирпации матки женщина уже выписывается из стационара, даже если ей удалялась не только сама матка, но и ее придатки.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция, лапароскопия для удаления матки может привести к развитию негативных последствий, связанных с проведением операции:

• Острое кровотечение из места удаленного органа или из проколов на передней брюшной стенке.
• Развитие инфекционного процесса при нарушении правил стерильности.
• Прокол кишечника с развитием перитонита.
• Образование грыж  в местах прокола стенки живота в последующем.
• Развитие спаечного процесса.

Предупреждение и быстрое купирование данных осложнений является важной задачей врача-хирурга.

Гинекологи широко применяют удаление матки лапароскопическим методом

Лапароскопия при удалении матки – хороший способ хирургического лечения ее заболеваний, имеющий ряд важных преимуществ: низкая травматичность, короткие сроки госпитализации и высокий уровень безопасности для пациента. Все это позволяет использовать операцию у большой категории больных с высокой эффективностью.

diagnostinfo.ru

Удаление матки лапароскопическим методом и реабилитация

В том случае, когда органосохраняющие методики борьбы с заболеванием не могут быть использованы, прибегают к лапароскопическому удалению матки. Данное малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, включая сокращенный период реабилитации. Но есть и некоторые особенности, которые следует учитывать.

Показания к операции

Гистерэктомия посредствам лапароскопии осуществляется при прогрессировании таких заболеваний, как:

1. Аденомиоз, который является провоцирующим фактором в образовании миом и других новообразований в полости детородного органа.
2. Множественные фибромиомы, которые рецидивируют после комплексного лечения. Особую опасность опухоли представляют при повышенной склонности к перерождению в онкологическое новообразование.
3. Атипичная гиперплазия эндометрия, что чаще всего проявляется  у женщин в периоде менопаузы.
4. Атипичные полипы в полости матки, которые после многократного удаления рецидивируют.
5. Рак матки и шейки матки.

Также полное удаление матки вместе с придатками осуществляется во время экстренного родоразрешения, при котором не происходит естественного удаления плаценты, что чревато развитием ряда жизнеугрожающих состояний.

Поскольку работа яичников тесно взаимосвязана с состоянием матки, то при наличии поликистоза, сочлененного с опухолями яичников, органы удаляют полностью.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Важно, чтобы период операции выпадал на время после окончания месячных до момента наступления овуляции.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы лапароскопической методики

Как и любая другая процедура, лапароскопия имеет ряд положительных и отрицательных моментов. К плюсам использования малоинвазивного вмешательства относят:

1. Минимальный травматизм брюшной полости, что снижает риски присоединения инфекции и развития осложнений.
2. Невозможность развития спаечного процесса, как это бывает при полостной операции.
3. Снижение нагрузки на жизненно важные органы (печень, сердце, почки, легкие), поскольку операция предполагает использование небольших доз наркоза, по причине снижения продолжительности оперативного вмешательства в несколько раз.
4. Отсутствие длительно незаживающих швов, которые могут расходиться при физических нагрузках.
5. Сокращение в несколько раз периода реабилитации.

Лапароскопия несет в себе меньше вреда для организма, нежели полостная операция. По возможности врачи стараются прибегать именно к этому методу гистерэктомии, так как увеличиваются шансы на благоприятный исход.

Недостатками лапароскопии при удалении матки являются:

1. Искажение достоверной глубины брюшной полости – под воздействием увеличительной линзы восприятие глубины искажается, что чревато травматизмом близлежащих органов.
2. Невозможно определить силу зажима мышечной ткани, что чревато развитием гематом и кровоизлияний, тогда как с помощью пальцев можно контролировать силу давления.
3. Невозможность определения консистенции новообразований, а также атипичных тканей, что доступно только при тактильном контакте.
4. Контроль определенного участка брюшной полости – лапараскоп не наделен гибкостью, поэтому хирург видит только конкретный участок, на котором осуществляется работа, но не может контролировать общее состояние брюшной полости.

Нельзя не заметить, что лапароскопия по карману далеко не всем. Такая инновационная методика осуществляется в крупных клиниках, что является достаточно затратной процедурой.

Особенности проведения процедуры

Последующие действия осуществляются по схеме:

1. Обработка операционного поля с помощью дезинфицирующих растворов.
2. Выполнение прокола брюшной полости с помощью троакара.
3. Введение в полость лапароскопа.
4. Далее в брюшную полость нагнетаются газы, которые увеличивают переднюю стенку брюшины, что улучшает обзор всей полости и снижает травматичность близлежащих тканей и органов.
5. Осмотр матки и выявление участков ее резекции.
6. Полное удаление предполагает иссечение мышц, которые удерживают матку в правильном анатомическом положении.
7. С помощью щипцов производится зажим крупных сосудов, питающих матку, что позволяет избежать развитию кровотечения.
8. Через прокол в брюшине матка с придатками или иссеченная ее часть извлекается наружу.
9. На место прокола накладывают 2-3 саморассасывающихся шва, после чего пациентку переводят в палату интенсивной терапии.

Дальнейшее лечение предполагает курс антибиотиков и симптоматическое лечение.

Особенность лапароскопии в том, что в течение 3 дней пациентку переводят в обычную палату, а на 7 день полностью выписывают из стационара. Это обусловлено незначительным травматизмом брюшной полости.

Как показывает практика, сама процедура резекции матки занимает в десятки раз меньше времени, нежели подготовка. Развитие осложнений зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Противопоказания

Лапароскопия имеет относительные и абсолютные противопоказания. В первом случае процедура может быть выполнена после того, как все противопоказания устранены. Это касается острых воспалительных процессов. Абсолютные противопоказания связаны с наличием хронических патологий и онкологических процессов, которые при хирургическом вмешательстве могут спровоцировать развитие смертельно опасных состояний.

Относительными противопоказаниями являются:

• респираторные заболевания;
• воспалительные процессы влагалища и яичников;
• вирусные и грибковые поражения.

Абсолютными противопоказаниями, которые полностью исключают возможность использования лапароскопии, являются:

1. Выраженный гормональный сбой, который провоцирует активный рост матки до 16 недель беременности.
2. Полное выпадение матки во влагалище, что делает процедуру нецелесообразной.
3. Огромные кисты в полости матки (более 8-9 см в диаметре), которые наполнены жидкостью. Это делает невозможным прохождение матки через прокол в брюшной полости.
4. Наличие в брюшной полости свободной жидкости, что не позволит правильно сделать удаление, а при нагнетании газа существует риск разрыва мышечных волокон.
5. Спаечный процесс, затрагивающий кишечник, что увеличивает риски кровотечений.
6. Ожирение, при котором отмечается повышенная нагрузка на сердце, печень и почки.
7. Вертебро-базиллярная недостаточность.
8. Диафрагмальные грыжи, которые при проколе лапароскопом могут затрагиваться и травмироваться, что вызывает обильное внутреннее кровотечение.
9. Наличие аутоиммунных заболеваний, включая сахарный диабет.

Данные противопоказания делают невозможным удаление матки именно этим методом, однако полостная операция может рассматриваться.

Послеоперационный период и реабилитация

Полная реабилитация после удаления матки лапароскопическим методом длится около месяца. За это время все органы и системы настраиваются на работу без матки, что подкрепляется курсом гормонотерапии.

Первый раз самостоятельно встать с кровати можно только на вторые сутки после операции. До этого момента ходить в туалет можно только в горизонтальном положении на судно. Перед тем, как встать с кровати, необходимо:

• надеть компрессионные чулки;
• надеть утягивающий бандаж;
• вставать медленно накатом.

Что касается питания, то в первые сутки разрешена только вода. На вторые сутки рекомендован легкий суп и картофельное пюре с куриными биточками, а также запеченное в духовке яблоко. К концу первой недели разрешаются тушеные и запеченные овощи, фруктовые соки.

Поскольку малоинвазивное вмешательство предполагает незначительные кровопотери и кровотечение в первые дни после операции, в рацион следует включать продукты, предотвращающие развитие анемии.

Хождение в первые недели после операции может вызывать некоторые болезненные ощущения, но двигаться нужно. Движение снижает риски развития застойных процессов в легких, улучшая обменные процессы в организме. Показаны короткие прогулки на свежем воздухе, а также аккуратная разминка всего тела.

Первую неделю нахождения в стационаре осуществляется особый контроль за состоянием послеоперационных швов. Их дезинфекция производится дважды в день.

В том случае, если болезненные ощущения невыносимые, используются комплексные анальгетики неопиоидного ряда. В редких случаях показаны опиоиды, которые блокируют формирование болей в коре головного мозга.

Одна из самых распространенных проблем в период реабилитации – это запор. Он может быть вызван не только особенностями питания, но и гормональной перестройкой. Для его профилактики рекомендуется дробно питаться и употреблять большое количество жидкости.

Период реабилитации в обязательном порядке должен содержать психологическую поддержку. Работа с психологом предполагает общение, направленное на восстановление прежнего отношения к жизни. Особенно это касается тех женщин, у которых матка удалена в детородном возрасте при отсутствии детей.

Последствия и осложнения

В том случае, когда матка удалена вместе с придатками, в первые 20 дней явно проявляются признаки климакса:

• приливы жара и потливости;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• бессонница;
• резкие перепады настроения.

Женщине достаточно сложно свыкнуться с мыслью, что ее детородная функция окончена.

В случае нежелания приема гормональных препаратов в первые 2-3 года, развивается гормональный дисбаланс, который увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Появляется сухость влагалища, часто возникает цистит, отсутствует половое влечение.

Отмечается патологическое вымывание кальция из организма, что чревато повышенной пористостью костной ткани. Любая травма может привести к сложнейшему перелому, который требует продолжительного лечения.

В периоде реабилитации могут развиваться такие осложнения, как:

• недержание мочи;
• кровотечения и нагноения;
• боли в области таза.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса высока вероятность развития сепсиса. Все эти нежелательные проявления можно купировать с помощью правильно построенной схемы лечения. Важно соблюдать все рекомендации доктора и не заниматься самолечением. В таком случае сложнейшая операция пройдет с минимумом рисков для здоровья.

health-post.ru

Операции на матке. Лапароскопическая гистерэктомия

Частота гистерэктомии в различных странах варьирует в зависимости от региона и культурного уровня населения, показаний и психологического отношения к операции. Среди крупных хирургических вмешательств на долю гистерэктомии приходится 36% в США и 40% в Австралии. Её частота в европейских странах несколько ниже: 5,8% во Франции и 15,5 % в Италии.

По сводным данным мировой литературы, 75% гистерэктомий выполняют абдоминальным доступом, 25% — вагинальным. Абдоминальная гистерэктомия чаще приводит к осложнениям, сопровождается большей кровопотерей, требует более длительного пребывания больных в стационаре и большего времени для восстановления их трудоспособности. Поэтому изменение соотношения в пользу вагинального или лапароскопического доступа для удаления матки имеет медицинское, экономическое, психологическое и социальное значение.

Многие гинекологи считают, что им известны чёткие показания к влагалищной или абдоминальной гистерэктомии. Однако по этому вопросу до сих пор нет единого мнения. Почти 100% гинекологов владеют каким-либо одним из этих двух классических способов.

Х. Рич считает, что по мере роста мастерства хирургов соотношение частоты влагалищной, абдоминальной и лапароскопической экстирпации матки будет изменяться. По его мнению, 50% гистерэктомий при доброкачественных заболеваниях матки можно произвести влагалищным доступом без лапароскопии.

При диагностической пельвиоскопии, выполненной у оставшихся 50%, не будет выявлено противопоказаний к влагалищной экстирпации в половине случаев. Половине из них (25%) будет осуществлена ЛАВГ (необходимость рассечения спаек или оофорэктомии), другой половине пациенток (12,5% всех больных) опытный хирург выполнит тотальную лапароскопическую гистерэктомию (ТЛГ).

Абдоминальная гистерэктомия в ближайшем будущем, по мнению Х. Рича, потребуется не более чем 1% пациенток. Тем не менее лапароскопическая гистерэктомия, внедрённая одновременно с лапароскопической холецистэктомией, используется гораздо реже. Даже в США 70% экстирпаций матки выполняют традиционными доступами.

Одна из причин, по мнению американского хирурга, связана с тем, что большинство гинекологов не являются хирургами в полном понимании этого слова. Многие гинекологи считают свой опыт достаточным для эффективной работы и не прилагают усилий для освоения навыков и методик, необходимых для безопасного выполнения лапароскопических операций.

Впервые лапароскопическую экстирпацию матки произвёл американский хирург Х. Рич в 1988 г. Это обстоятельство сыграло чрезвычайно важную роль в повышении интереса и дальнейшем развитии оперативной лапароскопии во всём мире. В 1990 г. М. Канис из университетской клиники г. Клермон-Феррана (Франция) произвёл радикальную лапароскопическую гистерэктомию (операция Вертгейма) при раке шейки матки I стадии.

В 1991 г. К. Земм предложил технику интрафасциальной гистерэктомии. В России удаление матки лапароскопическим доступом стали выполнять с 1993 г. (В.И. Карнаух). Как считает Х. Рич, лапароскопическая гистерэктомия не показана в тех случаях, когда имеется возможность выполнения влагалищной гистерэктомии.

Классификация

При этом выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

а. Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией
Диагностическую лапароскопию применяют для определения возможности выполнения влагалищной гистерэктомии, обычно в случаях, когда показания к влагалищному доступу сомнительны и требуют интраоперационного уточнения.

Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия

в. Лапароскопическая гистерэктомия
Гистерэктомию определяют как лапароскопическую, если перевязку и пересечение маточных сосудов производят во время лапароскопии. Все последующие этапы вмешательства могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом.

Лапароскопическая гистерэктомия

г. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией

При этой операции наряду с супрацервикальной гистерэктомией иссекают слизистую оболочку цервикального канала при помощи специального маточного резектора.

Интрафасциальная гистерэктомия по Земму

Показания к лапароскопической гистерэктомии

Противопоказания

Дооперационное обследование включает перечень стандартных клинико-лабораторных исследований для плановых оперативных вмешательств в гинекологии. В качестве предоперационной подготовки пациенткам, готовящимся к лапароскопической гистерэктомии и имеющим большие размеры матки, некоторые хирурги рекомендуют назначение аналогов ГнРГ для уменьшения размеров матки и миоматозных узлов. Лечение проводят в течение 3—6 мес., одновременно корригируя анемию, обусловленную гиперменоррагией.

Накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия. За сутки до операции дают жидкую, лёгкую пищу. Вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника. До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки.

Оперативная техника

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Техника ТЛГ должна отвечать следующим требованиям:
1. Относительная простота и воспроизводимость.
2. Высокая надёжность и безопасность.
3. Экономическая эффективность (невысокая стоимость).

Анестезиологическое пособие
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы
Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы (10 мм), последующие (5 мм) — в подвздошных областях и над лобком.

Использование маточного манипулятора
Обязательное и необходимое условие при выполнении ТЛГ — использование внутриматочной канюли. Среди имеющихся конструкций подобных приспособлений маточный манипулятор, разработанный в университетской клинике г. Клермон-Феррана («Karl Storz»), наиболее полно отвечает всем требованиям для проведения ТЛГ.

Система рычагов маточного ротатора позволяет перемещать матку в любое удобное положение, что существенно облегчает выполнение операции, служит профилактикой осложнений и способствует сокращению продолжительности хирургического вмешательства. Это приспособление оснащено пластиковым полукольцом, выпячивающим своды влагалища, и 3 резиновыми кольцами, предотвращающими потерю газа при отсечении матки от сводов влагалища.

Этапы операции

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже — рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2—2,5 см.

Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3—0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки. Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытым пубоцервикальной фасцией.

Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции. Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

2. Пересечение верхней части связочного аппарата матки
Вскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия (так называемая техника окна. В результате этого мочеточник отодвигается книзу и латерально, что служит надёжной профилактикой его травмы при отсечении верхних связок матки.

В случае сохранения придатков первоначально коагулируют и пересекают собственную связку яичника и маточную трубу. При необходимости удаления придатков коагулируют и пересекают воронкотазовую связку. Для этих целей можно использовать сшивающие аппараты, накладывать лапароскопические швы с экстракорпоральным завязыванием. Один из недостатков степлеров — их высокая стоимость, однако следует отметить, что их применение оправдано при наличии варикозно расширенных вен параметрия.

3. Пересечение крестцово-маточных связок
С помощью маточного манипулятора матку устанавливают в максимально возможное вертикальное положение и отводят несколько латерально, что даёт возможность хирургического доступа к крестцово-маточным связкам. Ассистент захватывает задний листок серозного покрова у ребра матки и оттягивает его книзу. При этом хирург осуществляет манипуляции строго медиально и книзу по направлению к крестцово-маточным связкам. Коагулируют и отсекают крестцово-маточные связки и брюшину между ними.

4. Гемостаз маточных сосудов
Для этих целей следует отдавать предпочтение биполярной коагуляции или прошиванию сосудистого пучка. Использование монополярной ЭХ в режиме коагуляции требует в несколько раз более мощного воздействия и приводит к образованию более обширного коагуляционного некроза, что чрезвычайно опасно ввиду близкого расположения мочеточников. Применение клипс требует диссекции артерии на протяжении как минимум 1—1,5 см для их накладывания и пересечения сосудов между ними. При осуществлении гемостаза маточных сосудов необходимо учитывать, что диаметр эндостеплеров составляет 1,2 см, что также может приводить к травмам мочеточников.

Матку отводят максимально латерально, при этом, как правило, становятся хорошо видны восходящие ветви маточной артерии. Один из наиболее важных моментов на этом этапе — осуществление гемостаза именно восходящей ветви маточной артерии с последующей отсепаровкой сосудов книзу и латерально. Пластиковое кольцо (выпячиватель сводов) маточного манипулятора, разработанного в университетской клинике г. Клермон-Феррана, позволяет произвести эту манипуляцию. Во время отсепаровки при помощи биполярных щипцов осуществляют коагуляцию мелких сосудов кардинальных связок.

При лигировании маточной артерии сосудистый пучок прошивают викрилом или проленом. Узел завязывают экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. Существует мнение, что этот метод превосходит все остальные по надёжности и безопасности, хотя он несколько продолжительнее по времени.

5. Отсечение матки от стенок влагалища
Использование при лапароскопической гистерэктомии манипулятора Клермон существенно облегчает проведение этого этапа, в среднем его продолжительность составляет 5—7 мин. Пластиковое полукольцо позволяет чётко видеть границу между сводами влагалища и шейкой матки, а 3 резиновых кольца предотвращают потерю ПП. Матку отсекают монополярным электродом в режиме резания тканей, параллельно с помощью биполярных щипцов коагулируют все кровоточащие сосуды стенок влагалища. Как правило, этот этап начинают спереди, затем разрез продолжают латерально влево и вправо, затем завершают отсечение матки от заднего свода влагалища.

6. Извлечение макропрепарата
Матку удаляют через влагалище вместе с маточным манипулятором. При значительных размерах матки с целью профилактики возможных разрывов стенок влагалища в результате грубого извлечения необходимо применять лапароскопическую или трансвлагалищную морцелляцию. При лапароскопии с помощью скальпеля или монополярного электроножа рассекают матку на две половины.

Существует несколько методов трансвлагалищной морцелляции, предложенной М. Пелози (1995):
(1) Бидиссекция макропрепарата.
(2) Круговое рассечение (методика очищения банана).
(3) Кускование матки.

Во влагалище вводят два широких подъёмника для защиты мочевого пузыря и прямой кишки во время манипуляции.

Бидиссекция

Круговое рассечение

Кускование

7. Ушивание культи влагалища.
Накладывают два 8-образных викриловых (Vicryl 0) шва, завязывают их экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. При этом, помимо стенок влагалища, в швы обязательно захватывают кардинальные и крестцово-маточные связки. Х. Рич (1993) предпочитает накладывать швы в поперечном направлении. Перитонизацию при ТЛГ не выполняют.

8. Контроль гемостаза
В конце операции необходимо тщательно осмотреть всю раневую поверхность. Учитывая тампонирующий эффект ПП, перед завершением операции рекомендуют осуществлять контроль гемостаза при незначительном внутриабдоминальном давлении СО2 (7—8 мм рт.ст.). Некоторые хирурги рекомендуют подводный осмотр тканей малого таза. В этом случае в брюшную полость вводят 2—3 л раствора Рингера лактата. Брюшную полость тщательно промывают до чистой воды.

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация матки

Сторонники выполнения супрацервикальной гистерэктомии выделяют следующие её достоинства:
1. Сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика пролапса гениталий в последующем.
2. Снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после гистерэктомии.
3. Меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

Первые два утверждения нельзя считать полностью достоверными, так как есть немало публикаций с абсолютно противоположными результатами. Тем не менее при отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение супрацервикальной гистерэктомии.
ЛНАМ имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10—17% пациенток.

Показания
1. Множественные фибромиомы матки.
2. Быстрый рост миомы.
3. Субмукозные узлы и миомы с центральным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.
4. Эндометриоз тела матки.
5. Рецидивирующий полипоз эндометрия.

Противопоказания
1. Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности).
2. Анестезиологические.
3. Общие противопоказания к лапароскопии.

Анестезиологическое пособие
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы для выполнения субтотальной лапароскопической гистерэктомии аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.

Оперативная техника

2. Гемостаз сосудистого пучка матки
Осуществляют при помощи моно- или биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку сосудов книзу не производят. Также возможны их прошивание нитью, наложение клипс или обработка степлером.

3. Отсечение матки
L-образным монополярным электродом в режиме резания тканей отсекают тело матки от шейки выше уровня коагуляции сосудистого пучка. Разрез выполняют сначала спереди, а затем — по задней поверхности шейки матки. После отсечения тела матки биполярными щипцами дополнительно коагулируют стенки цервикального канала. По данным скандинавских гинекологов, после профилактической коагуляции цервикального канала частота развития карциномы культи шейки матки составила 0,11%, тогда как без неё этот показатель оказался равен 0,4—1,9%.

4. Перитонизацию при ЛНАМ производить необязательно, однако для профилактики инфекционных осложнений представляется целесообразным наложение одного 8-образного шва.

5. Извлечение тела матки из брюшной полости при ЛНАМ может быть произведено аналогично удалению миоматозных узлов при лапароскопической миомэктомии.

Интрафасциальная гистерэктомия

ТЛГ чаще сопровождается возникновением осложнений и нередко впоследствии приводит к несостоятельности мышц тазового дна. Ампутация матки в свою очередь, как было установлено в 60-е годы, опасна развитием карциномы культи её шейки, регистрируемой в 0,8—1,3% случаев. Суть операции состоит в супрацервикальной ампутации матки и циркулярной резекции эндоцервикса с сохранением наружных слоёв шейки и связочного аппарата.

Для удаления слизисто-мышечного цилиндра шейки матки автором было разработано специальное приспособление (calibrated uterine resection tool — CURT), состоящее из следующих частей:
1. Перфоратора матки диаметром 5 мм и длиной 50 см.
2. Центрального цилиндра.
3. Механического морцеллятора диаметром 10, 15, 22 мм. Основные этапы операции 1 . Перфорация матки

В цервикальный канал вводят перфоратор, которым под лапароскопическим контролем перфорируют матку в области дна строго в центре. Далее зонд продвигают в брюшную полость на 2—3 см.

Пересечение связочного аппарата матки

Диссекция мочевого пузыря

Наложение первой петли Рёдера

5. Иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки
Выполняют при помощи механического морцеллятора (CURT) со стороны влагалища иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки. После извлечения фрезы петлевую лигатуру затягивают как можно сильнее.

6. Накладывание 2—3 эндопетель
Дополнительно наложенные лигатуры обеспечивают адекватный и надёжный гемостаз.

7. Отсечение тела матки производят ножницами или ножом выше уровня наложенных эндопетель.
8. Перитонизация
Сначала к культе шейки матки подшивают круглые связки, а затем выполняют перитонизацию за счёт листков широких связок матки.

9. Санация брюшной полости
10. Удаление тела матки из брюшной полости осуществляют путём морцелляции через 15- или 20-миллиметровый троакар.
11. Ушивание культи шейки матки с гемостатической целью

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии. Наркотические анальгетики назначают в течение первых суток. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопических вмешательств обязательным считают проведение антикоагулянт-ной терапии. Антибиотикотерапию проводят по показаниям. Постельный режим отменяют через 24 ч после операции. Питание разрешают на вторые сутки. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно. Продолжительность госпитального периода 3—7 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3— 4 нед.

Рана влагалища заживает через 6—12 нед. Некоторые пациентки чувствуют слабость и определённый дискомфорт на протяжении 6 нед после операции. Половую жизнь разрешают после полного заживления раны влагалища (как правило, через 6 нед после вмешательства).

Осложнения лапароскопической гистерэктомии

По мнению многих авторов, ранения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще связаны с применением степлеров, реже это происходит при использовании ЭХ. Чеийа и соавт. описали следующие осложнения, возникшие при использовании эндостеплеров: повреждения мочевого пузыря, мочеточников и кишки, послеоперационное кровотечение и осложнение, связанное с неисправностью инструмента.

Б. Мейдж и соавт., проанализировав 318 ТЛГ, выполненных в их департаменте с 1989 по 1993 г., пришли к выводу, что частота ранений мочевого пузыря (1,6%) выше, чем при влагалищной (1,1%) или абдоминальной (0,76%) гистерэктомии. Ранения мочеточников в этих наблюдениях составили 1,2%, что выше, чем при абдоминальной (0,16%) и влагалищной (0,09%) гистерэктомии.

Профилактика повреждений мочеточников. Ятрогенное повреждение мочеточников — одно из наиболее серьёзных осложнений оперативной гинекологии. Частота повреждений этого органа при выполнении различных операций в полости малого таза составляет 0,5—1,0%. Об опасности повреждения мочеточников при лапароскопической гистерэктомии, выполняемой с помощью сшивающих аппаратов, также хорошо известно.

Мочеточник без преувеличения можно назвать ахиллесовой пятой лапароскопической гистерэктомии, как и общий желчный проток — лапароскопической холецистэктомии. Так, в Финляндии на 1165 лапароскопических гистерэктомий пришлось 41 серьёзное осложнение (3,5%). Это 14 травм сосудов (1,2%), 17 травм мочевого пузыря (1,5%), 15 травм мочеточника (1,2%) и 5 травм кишечника (0,4%).

За 6 лет после всех видов экстирпаций матки травму мочевых путей наблюдали в 142 случаях с общей частотой 1 на 1000 операций. Из них 13,9 травм мочеточника пришлось на 1000 лапароскопических гистерэктомий, 0,4 — на 1000 абдоминальных гистерэктомий и 0,2 — на 1000 влагалищных гистерэктомий, т.е. частота травмы мочеточника при лапароскопической гистерэктомии оказалась в 35 раз выше.

В эндоскопической хирургии мануальная пальпация мочеточника невозможна, поэтому его визуализация должна быть обязательным компонентом любой лапароскопической гистерэктомии. Расположение мочеточника уточняют в начале операции, так как в дальнейшем покрывающая его брюшина под воздействием ПП мутнеет, а перистальтика мочеточника, помогающая его обнаружить, ослабевает. При невозможности обнаружить мочеточник визуально необходимо вскрыть брюшину и выделить его в забрюшинном пространстве.

Г.М. Савельева

medbe.ru

Экстирпация матки, лапароскопическое удаление матки в Москве

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Преимущества лапароскопического и влагалищного удаления матки

• Благодаря отсутствию травматизации кожи, мышц, бережному лапароскопическому отделению матки от связок, фиксирующих её в малом тазу, снижается количество послеоперационных осложнений — кровотечений, гематом.
• Короткий период восстановления и быстрое возвращение к полноценной жизни.
• Отсутствие швов, рубцов на передней брюшной стенке.
• Значительное сокращение срока нетрудоспособности пациента. При классической полостной операции он составляет не менее 30 дней, при лапароскопической — до 14 дней.
• Максимально снижен риск формирования послеоперационных спаек.
• Скорое восстановление работы кишечника, мочевого пузыря.
• Сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

• Инновационное оборудование операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
• Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.».
• Операция проводится очень бережно и нацелена на получение максимально возможной эффективности вмешательства. Поэтому пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Наши специалисты:

Почему мы

• Врачи. Большой опыт в выполнении эндоскопических и комбинированных операций, высокая квалификация специалистов.
• Безопасность. Лапароскопические операции — это минимальные риски кровотечений, спаечной болезни и других осложнений во время и после операции.
• Быстрое восстановление. Срок возвращения к нормальной жизни и работе снижен в 2 раза по сравнению с полостными операциями.
• Комплексность. Мы не только выполняем операцию, но и предлагаем вам быстрые программы предоперационного обследования, а также наблюдение в послеоперационном восстановительном периоде.
• Только положительные отзывы пациенток. Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в нашей гинекологии, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни.

При наличии показаний к удалению матки, лучше всего сделать эту операцию наиболее щадящим способом — с помощью комбинированной (лапароскопической + вагинальной) методики, которая с успехом применяется специалистами Клинического госпиталя на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

www.yamed.ru

полное описание, советы и рекомендации

Современная медицина все чаще заменяет полостные операции щадящими малоинвазивными методиками. В гинекологии одной из самых распространенных процедур является лапароскопия матки. Реабилитация после данного хирургического вмешательства длится недолго. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача вернуться к привычному образу жизни можно уже через несколько недель после выписки из клиники.

Ранняя реабилитация после такой процедуры, как лапароскопия матки, включает в себя прием антибактериальных и обезболивающих препаратов, наблюдение за температурой тела, параметрами мочи и кала. Пациентке следует много отдыхать и сообщать медперсоналу обо всех неприятных ощущениях организма.

Лапароскопия матки: боли

Реабилитация может сопровождаться болями в местах разрезов. Это естественная реакция организма на повреждение тканей брюшины и травмирование матки. Стоит заметить, что с каждым часом болезненные ощущения ослабевают и к концу вторых суток чувствуются только при надавливании и натирании шва.

Также не стоит волноваться о дискомфорте в области грудной клетки. Углекислый газ, используемый для операции, поднимается из брюшной полости вверх, сжимая диафрагму и причиняя дискомфорт при глубоком вздохе.

Неприятные симптомы полностью прекратятся через 48 часов после операции.

Ранняя реабилитация невозможна без болей в горле, если лапароскопия матки проходила под общим наркозом. Дело в том, что этот метод обезболивания включает в себя установку интубационной трубки. Она способствует разделению пищеварительного тракта от дыхательных путей, что исключает попадание пищи из желудка в легкие.

Все послеоперационные болевые синдромы можно убрать, принимая анальгетики. Однако врачи не спешат назначать сильные средства, чтобы не пропустить первые проявления возможных осложнений. К ним относятся инфицирование троакаром, внутренние кровотечения из-за повреждения матки и кровеносных сосудов, а также подкожная эмфизема (скопление пузырьков газа в тканях).

Лапароскопия матки: диета

Послеоперационная реабилитация включает в себя коррекцию системы питания пациентки. Так как болезни матки часто сопровождаются кровотечением, следует включить в рацион продукты, восполняющие потерю эритроцитов. В первую очередь это белковая пища (нежирное мясо, печень, яйца), а также сложные углеводы для восстановления сил и легкоусвояемые жиры, содержащие витамин Е, чрезвычайно полезный для женского здоровья.

Реабилитация после такого вмешательства в организм, как лапароскопия, предусматривает щадящее отношение к пищеварительной системе. В этот период запрещено есть тяжелую пищу, вызывающую запоры (консервы, жирное мясо, не сочетаемые продукты питания). Старайтесь избегать газообразования. Для этого откажитесь от винограда, бобовых культур, черного хлеба, дрожжевой выпечки. Ослабленному организму противопоказана продукция с красителями, искусственными подсластителями, пищевыми добавками.

Реабилитация после такого хирургического вмешательства, как лапароскопия, пройдет быстрее, если перейти на дробное питание. В этом случае пищеварительная система будет работать без долгих перерывов и сильной загруженности. Женщина не будет чувствовать голода, и основу ее питания составят легкоусвояемые белковые блюда, свежие овощи и фрукты, полезные сладости.

Лапароскопия матки: интимная близость

В течение месяца после оперирования матки следует соблюдать половой покой. Затем необходимо посетить гинеколога, так как только профессиональный осмотр подтвердит отсутствие осложнений и заживление стенок влагалища. После этого можно постепенно возобновлять сексуальную жизнь.

Мужчине следует быть готовым к тому, что реабилитация женщины может сопровождаться стеснением, страхом и чувством неполноценности. Психологический аспект очень важен в интимной сфере. Поэтому не нужно торопить жену, дайте ей почувствовать себя красивой, здоровой и желанной.

Что касается физических моментов, то даже отсутствие матки не может мешать женщине испытывать влечение и оргазм, так как эрогенные зоны находятся на клиторе и стенках влагалища. Проблемой иногда становится уменьшение количества смазки, так как она вырабатывается шейкой матки. В этом случае реабилитация предусматривает гормональнозаместительную терапию или использование специальных кремов и масел.

Лапароскопия матки: беременность

Удаление матки означает невозможность беременности, но другие органосохраняющие операции дают шанс нерожавшим женщинам испытать радость материнства. Чаще всего зачатие совершается методом искусственного оплодотворения, то есть инъекцией эмбриона в полость матки, а вся беременность происходит под усиленным контролем гинеколога с множеством ограничений и дополнительных процедур, таких, как наложение круговых швов или ношение медицинских пессариев. Однако положительный настрой, желание стать матерью и строгое соблюдение всех рекомендаций врача помогут преодолеть все проблемы и родить здорового, крепкого малыша.

medbooking.com