Кт гемангиома селезенки – untitled

что это такое, диагностика, лечение

Опухолевые образования опасны тем, что способны развиваться без проявления клинической симптоматики, пациента долгое время ничего не беспокоит. Одной из подобных нозологических единиц выступает гемангиома селезенки. Представляет собой доброкачественную первичную васкулярную опухоль, образованную из разросшихся кровеносных сосудов.

Содержание статьи:

Причины появления гемангиомы селезенки

По исследованиям британских ученых, непаразитарное истинное образование встречается с частотой 3,2-4,2% всех очаговых патологий селезенки на 100000 человек. Основываясь на полученные данные исследования института хирургии им. А. В. Вишневского, кратность выявления морфологической формы селезеночных заболеваний составляет 6%, стоит на первом месте по первичным опухолям паренхиматозного органа.

Точную причину возникновения гемангиомы селезенки трудно установить, как и временной промежуток ее появления, ввиду отсутствия патогенетической симптоматики. Наиболее часто доктора относят патологию к врожденным дефектам, образованные в результате сбоя закладки, развития паренхимы и капилляров с появлением их дополнительной группы.

Различают несколько причин:

1. Генетическая предрасположенность к нарушению формирования гемососудов.
2. Перенесенные инфекционные болезни матери в период вынашивания плода.
3. Вынужденное употребление групп лекарственных препаратов при беременности.
4. Травмы левого подреберья.
5. Неблагоприятная экологическая обстановка.
6. Длительная работа на вредном производстве.

В медицинской практике нет сведений о перерождении сосудистой опухоли в раковую, гемангиома не дает метастаз.

Симптомы болезни

Симптоматика подразделяется на 2 периода с ранними и поздними проявлениями. На раннем этапе болезнь протекает бессимптомно, пациент чувствует себя удовлетворительно, качество жизни не изменяется. По мере роста объема образования могут появляться тянущие боли в левом подреберье. Состояние сходно с панкреатопатией при употреблении жирной, жареной, копченой пищи и алкогольных напитков. Болевые ощущения быстро проходят, и гемангиому выявляют случайно при инструментальном исследовании.

На позднем этапе отмечается смена периодических тянущих болей на регулярные тупые с иррадиацией в левое плечо и руку, что объясняется особенностью прохождения нерва и сообщением с плечевым сплетением. Ошибочно клиника заболевания принимается за сердечную патологию. Кроме того, отмечается ухудшение общего состояния, повышенная утомляемость, слабость в теле.

При отсутствии должных диагностических и лечебных мер развивается инфаркт участка селезенки с внутренним кровотечением. Больной отмечает резкое ухудшение самочувствия, выраженную боль в левом подреберье, тошноту с переходом в рвоту, повышение температуры тела до фебрильных (38,1 – 39,0°C) цифр, метеоризм и диарею.

Классификация

По степени распространенности болезнь классифицируется как единичные или множественные очаги.

По цитологическому строению подразделяются:

Нозология	Вид	Описание
Гемангиома селезенки (международная классификация болезней — D18.0)	Капиллярная	При гистологическом исследовании определяются множественные капилляры, отмечаются ровные очертания на срезе. Быстрорастущий вид гемангиомы, что часто сказывается на функциональных особенностях органа.
	Кавернозная	Наиболее часто встречающийся вид. При рассмотрении в микроскоп с большим увеличением заметны рваные, неровные края с формированием каверн, заполненных кровью. Гемососуды плотно сплетены между собой. Увеличение медленное, остаются в исходной форме.
	Смешанная	Комбинация мелких и крупных гемососудов, тесно прилегающих и переплетенных между собой. В местах большого скопления капиллярной сети высокий риск роста в объеме. Смешанный вид быстро прогрессирует в росте.

Чаще всего внутрибрюшные кровотечения возникают при повреждении и разрастании кавернозной и смешанной гемангиомы селезенки, что объясняется наличием полостей, наполненных кровью. Однако научными исследованиями доказано, что такой процесс может регрессировать вплоть до полного исчезновения, в отличие от капиллярной.

Осложнения

Существует ряд осложнений, которые сопровождают заболевание и ухудшают качество жизни пациента. Главной причиной нежелательных последствий выступает неконтролируемый рост с развитием спленомегалии, так что больной обращается с жалобами на боли в животе из-за сдавления соседних органов брюшной полости.

Увеличенный в размере непарный паренхиматозный орган давит на часть желудка, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки. Следствием выступает нарушение оттока пищеварительных секретов для полноценного переваривания пищи, эвакуации каловых масс (перистальтика), чувство раннего наполнения желудка и быстрого насыщения.

Переполненные кровью каверны, истонченные сосудистые стенки в сочетании с внешним травмирующим фактором способны привести к излиянию крови в пределах органа (инфаркт) или с разрывом капсулы в брюшную полость. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи с госпитализацией в хирургический стационар.

Выраженная степень геморрагии сопровождается нарушением сознания, слабой реакцией на раздражители, потерей сознания. Кроме того, характерны бледные кожные покровы, холодный липкий пот, сильная тупая боль в левом подреберье и (или) левом фланке живота. К нарастающей симптоматике присоединяются гипертермия и интоксикационные признаки.

Как самостоятельно распознать заболевание

В начальной стадии самодиагностика затруднительна, пациент может долгие годы жить с доброкачественным образованием и только при скрининговой диагностике случайно выявить патологию.

Стоит обратить внимание на трудноподдающиеся лечению стенокардитические боли, необъяснимые прострелы в верхнюю конечность слева и плечо, нарушение функции пищеварения без видимых на то причин с нормальными показателями фиброгастроскопии и лабораторных анализов.

При умеренной и выраженной спленомегалии больной методом пальпации может самостоятельно нащупать плотное образование в левой половине живота.

Диагностика

Для создания полной картины течения заболевания, установки точной локализации, степени увеличения, вида и функционирования селезенки с наличием гемангиомы врачи рекомендуют выполнение комплексного обследования. В результате определяется тактика ведения пациента и выбор метода лечения.

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – визуализирует наличие опухоли, место расположения, форму и размеры. Дает возможность распознать вид по полученному эхогенному рисунку на мониторе. Желательно проводить на голодный желудок. Допускается смена положения тела в процессе манипуляции для детального рассмотрения васкулярного образования специалистом.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – в сочетании с использованием контрастного вещества вводимого в вену, позволяет точно оценить степень поражения, вид и объем образования. Важный метод в дифференциальной диагностике с другими сходными патологиями селезенки. Выявляет очаги малого размера, начиная с 3,5 мм. и более.
• КТ (компьютерная томография) – наряду с МРТ высокоточный и диагностически значимый метод. При помощи компьютерной томографии хорошо видны инфарктные зоны, их очертания, размеры, взаимоотношение органа с окружающими структурами.
• Клинический анализ крови – в начале процесса изменений практически не наблюдается, по мере прогрессирования характерно повышение уровня лимфоцитов, что должно насторожить лечащего специалиста. В случае геморрагии умеренной и (или) обильной – снижение показателей эритроцитов и гемоглобина, повышение лейкоцитов.
• Стернальная пункция (анализ костного мозга) – необходима при сомнительной клинической картине, указывающей на злокачественный процесс. Позволяет дифференцировать гемангиому от рака.
• Биопсия – взятие биоматериала непосредственно из предполагаемого опухолевого участка. Проведение гистологического и цитологического исследования максимально точно определят наличие атипичных клеток.
• Ангиография – визуализирует патологическое скопление сосудов. Проводится в 2 этапа: бесконтрастное и контрастное. Важно для исключения лимфомы.
  Селективная артериография селезеночной артерии по Сельдингеру – вводится контрастное вещество, оценивается кровоснабжение и ток крови в паренхиме. Применяется с целью последующей эмболизации в ходе планируемого удаления.

Методы лечения

При малых размерах гемангиомы, а также исключении злокачественного процесса, требуется наблюдение в динамике, доктора придерживаются выжидательной тактики.

При стабильном состоянии, отсутствии жалоб и дискомфорта установлено, что устранение образования в селезенке не требуется.

В случае прогрессирующего роста, сдавления органов, нарушения их функции, высокого риска инфаркта паренхимы и разрыва капсулы необходимы радикальные меры – спленэктомия путем лапароскопии или лапаротомии.

Органосохраняющая операция невозможна ввиду особенностей строения доброкачественного образования и сложности при ушивании хирургическим шовным материалом паренхиматозного органа.

Противопоказаниями к выполнению оперативного вмешательства выступают:

1. Низкий уровень тромбоцитов, что повышает риск осложнений в виде кровотечения. Необходима подготовка и переливание тромбоцитарной массы.
2. Злокачественное новообразование рост и прогрессирование которого может спровоцировать операция.
3. Лица пожилого и старческого возраста с наличием хронических заболеваний.
4. Фокальная инфекция в организме.

При медленно растущем процессе в онкологической практике применяется лучевая и химиотерапия. Такое лечение должно быть под тщательным контролем врача-онколога. Способствуют уменьшению и исчезновению васкулярной опухоли.

Прогноз продолжительности жизни

При стабильной или медленно растущей опухоли прогноз жизни благоприятный, после обнаружения и точного диагностирования устранение не требуется.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при активном росте и увеличении в объеме истинного образования. Это грозит формированием участка некроза и пропитыванием кровью паренхимы с интоксикационным синдромом или развитием обильного кровотечения и кровопотери. Игнорирование медицинской помощи может привести к летальному исходу.

После проведения лучевой или химиотерапии необходим контроль патологии в динамике со сдачей лабораторных анализов крови. Назначается реабилитационная терапия для восстановления сил организма. При правильно проведенных мерах прогноз благоприятный.

После спленэктомии и заживления операционных ран состояние пациента практически полностью восстанавливается. При отсутствии послеоперационных осложнений можно вернуться к работе.

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на предупреждение развития и ранее выявление гемангиомы селезенки.

Поэтому врачами рекомендовано:

• регулярное прохождение профилактических осмотров,
• проведение обследования при подозрении доброкачественного или злокачественного процесса,
• устранение воздействия излучения,
• проживание вдали от химических заводов и фабрик,
• не заниматься опасными видами спорта, чтобы избежать травм живота при контакте (бокс, борьба, баскетбол) и падений с высоты (прыжки в воду, тарзанки, паркур, прыжки с парашютом и прочее).

При обнаружении васкулярной опухоли – наблюдение в динамике, регулярный визит к врачу.

Своевременная диагностика гемангиомы селезенки поможет устранить нежелательные симптомы, назначить полное обследование с уточнением этиологического фактора и исключением злокачественного процесса. Стоит внимательно относиться к самочувствию и при обнаружении уплотнения в брюшной полости немедленно обратиться к хирургу, при необходимости он направит к другому профилирующему специалисту.

onko-24.ru

Гемангиома селезёнки: симптомы, лечение и диагностика

Заболевания в виде опухоли опасны для человека скрытым развитием на начальном этапе формирования. Признаки болезни проявляются при увеличении уплотнения в размерах. Гемангиома селезёнки – это доброкачественная опухоль, которая формируется из активно разрастающихся кровеносных сосудов. Уплотнение имеет круглую или овальную форму с ячеистой структурой. В детском возрасте опухоль возникает чаще, чем во взрослом.

Характеристика патологии

Гемангиома образуется из вакулярной ткани. Опухоль носит доброкачественный характер в отличие от лимфом. Злокачественный тип опухоли в селезёнке только у лимфомы. В формировании узла участвует сосудистая ткань. Новообразование представляет собой узел, наполненный мелкими капиллярами.

Встречается болезнь чаще у детей, чем у взрослых. Ребёнок может родиться уже с гемангиомой или происходит формирование в первые 2 месяца жизни после рождения. Активное разрастание опухоли отмечается в первые 6 месяцев жизни. Затем рост новообразования замедляется или останавливается полностью. Есть случаи самостоятельного уменьшения в размерах уплотнения.

Повторный рост начинается во взрослом возрасте, когда опухоль покидает орган и проникает в соседние ткани. Сосудистый узел формируется в зоне селезёнки и поражает кровеносный сосуд, снабжающий орган кислородом. При увеличении в размерах наблюдается сдавливание ближайших органов и сосудов, что сопровождается неприятными симптомами и осложнениями.

Новообразование может сформироваться единичными или множественными узелками. По размерам встречаются маленькие уплотнения до 3 мм и крупные – свыше 100 мм. Гемангиома считается агрессивным образованием среди доброкачественных опухолей.

Код по МКБ-10 у болезни – D18.0 «Гемангиома любой локализации».

Гемангиома селезёнки

Причины развития патологии

Единой теории развития гемангиомы в селезёнке у врачей нет. Определить временной интервал формирования болезни также сложно из-за бессимптомного развития на ранних сроках. Многие учёные считают опухоль врождённой патологией, образующейся вследствие внутренних сбоев организма.

Выделяют следующие факторы, способные спровоцировать заболевание:

• наследственная предрасположенность, связанная с мутацией гена;
• болезнь матери во время беременности инфекционным заболеванием;
• приём специфических лекарственных средств в период вынашивания ребёнка;
• механическое травмирование тела в области селезёнки;
• воздействие на организм вредных химических соединений и канцерогенных веществ, связанных с профессиональной деятельностью;
• проживание в экологически неблагоприятной местности.

Спровоцировать болезнь может один внешний фактор либо ряд сопутствующих причин. Гемангиома не способна трансформироваться в злокачественный вид и распространять метастазы в ближайшие ткани.

Признаки заболевания

Симптомы проявляются на поздних стадиях развития патологии. На начальном этапе болезнь протекает скрытно без проявления сопутствующих признаков. Больной не ощущает дискомфорта и других подозрительных симптомов. При увеличении в размерах опухоль проявляется болями тянущего характера в области поражённого органа. Человек часто путает присутствующий признак с воспалением панкреатита после приёма жирной или жареной пищи, а также чрезмерного употребления алкоголя. Болезненность держится короткий период времени, поэтому часто больной не обращается к врачу. На ранних сроках выявление патологии происходит случайно при прохождении диспансеризации или ультразвукового исследования другой патологии.

На более поздних стадиях заболевания кратковременные болевые ощущения переходят в постоянные с переходом в область левого плеча или руку. Похожий симптом присутствует при болезнях сердечной мышцы. Больной чувствует общую слабость в теле с быстрой утомляемостью после небольших физических нагрузок.

При прогрессировании болезни больной чувствует резкое ухудшение с сильными болями в области селезёнки и повышением температуры тела до 39 градусов и повышенным газообразованием с признаками диареи.

Самостоятельно определить гемангиому селезёнки сложно. Присутствующие симптомы напоминают заболевания других органов и систем. Поставить диагноз может только врач после проведения соответствующего обследования организма. При увеличении гемангиомы до 50 мм её можно нащупать самостоятельно. При наличии любых подозрительных признаков нужно обращаться к врачу и пройти диагностирование организма.

Виды гемангиомы

По количеству сформированных узлов болезнь подразделяют на единичные и множественные образования.

Согласно структурному составу гемангиома подразделяется на виды:

• Капиллярный вид характеризуется стремительным агрессивным характером разрастания. Поверхность опухоли покрыта множественными кровеносными капиллярами. Отличается ровной консистенцией с чёткими границами.
• Кавернозный тип диагностируется чаще по сравнению с другими. При микроскопическом рассмотрении видны полости, заполненные кровью. Края расплывчатые с плотно сплетенными кровеносными сосудами. Растет узел медленно, оставаясь длительное время в исходной форме.
• Смешанный вид отличается концентрацией мелких и крупных капилляров, переплетенных между собой. Из-за большого скопления капиллярных сосудов может быстро увеличиваться в размерах.

Травмирование кавернозной или смешанной гемангиомы может спровоцировать кровотечение в брюшной полости. В медицинской практике есть случаи ремиссии данных видов до полного исчезновения. Капиллярный вид считается самым опасным из-за стремительного роста и сдавливания соседних органов.

Диагностика патологии

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, врач направит пациента на подробное обследование организма. Диагностика включает лабораторное и инструментальное исследование физических показателей:

• На УЗИ можно определить место локализации, форму с размерами и тип опухоли. Процедуру проводят на голодный желудок для получения точного изображения.
• Магнитно-резонансную томографию проводят с контрастным веществом. Метод предоставляет полную информацию о степени поражения органа, типе и размере новообразования. Можно обнаружить небольшие уплотнения до 3,5 мм.
• Компьютерная томография (КТ) выявляет некроз тканей с чётко очерченными границами и размерами.
• Кровь исследуется на показатели основных элементов. При наличии опухоли выявляется высокий уровень лимфоцитов с лейкоцитами на фоне снижения гемоглобина с эритроцитами.
• Стернальная пункция проводится при подозрении на злокачественное новообразование.
• Биопсия позволяет изучить структурный состав уплотнения.
• Гистология и цитология определяют точный тип атипичных клеток.
• Ангиография проводится сначала без использования контраста и затем с контрастным веществом. При проведении процедуры врач получает визуальный снимок скопления кровеносных сосудов.
• Селективная артериография сосудов органа по Сельдингеру изучает кровоток в паренхиме. Проводят перед хирургическим иссечением узла.

На основании полученных результатов анализов врач может определить степень поражения органа и назначить правильный курс терапии.

Лечение гемангиомы

После проведения необходимых диагностических процедур врач выбирает правильный курс терапии. Гемангиома маленьких размеров опасности для человека не представляет, но требуется контроль за увеличением или уменьшением опухоли. Поэтому пациент находится под медицинским наблюдением. Если образование не увеличивается и не доставляет дискомфорта больному, то обычно лечения особого не проводится.

Стремительное разрастание новообразования и последующие признаки недомогания, связанные с давлением на ближайшие ткани и органы, требуют срочного иссечения. Удаление гемангиомы позволит предотвратить разрыв капсулы и некроз тканей селезёнки. Опухоль удаляют при помощи лапароскопии или лапаротомии.

Хирургическое вмешательство нельзя применять при наличии следующих противопоказаний:

• пониженный уровень тромбоцитов, что опасно внутренними кровотечениями;
• присутствует риск последующего агрессивного роста при проведении операции;
• пожилой возраст с наличием серьёзных хронических патологий;
• инфекционное поражение организма.

Уплотнение небольшого размера и медленно растущее лечится при помощи облучения гамма-лучами и курсами химиотерапии. Дозировка и курс рассчитывается индивидуально для каждого пациента онкологом. Так можно значительно уменьшить размеры опухоли, иногда удается полностью избавиться от атипичных клеток.

В некоторых случаях врачи разрешают лечение гемангиомы народными средствами. Эффективными считаются следующие рецепты:

• Из пастушьей сумки делается настой, который употребляется внутрь. Понадобится 10 г измельченной травы и 1 стакан кипятка. Настаивать нужно 20 мин. Затем остудить и процедить через мелкое ситечко. Пить 5 раз в день по 1 ст.л.
• Нужно взять в равных долях сушеные цветы фиалки, земляничные листья, крапивы и череды, чтобы получить 2 ст.л. Залить полученный сбор 0,5 литра кипятка на 1 час. После настоя пить 3 раза в день по 1 стакану.

• 6-8 ст.л. гороха залить холодной водой на 7 часов. Воду слить и переложить зерна в другую ёмкость. Залить тёплой водой, чтобы горошины скрывались под водой на 3 см, на среднем огне варить 20 минут без соли. Полученную кашу нужно есть в 7 утра и перед сном (за 3 часа).
• Измельченный корень цикория (20 г) залить горячей водой (125 мл). Накрыть тёплой тканью и настаивать 45 мин. Процедить и пить по 2 ст.л. 3 раза в день.

Перед применением любого рецепта из народной медицины нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить здоровью.

Возможные осложнения и прогноз патологии

Гемангиома селезёнки может вызвать у пациента следующие неприятные последствия:

• Стремительный рост опухоли после оперативного вмешательства.
• Новообразование при резком увеличении давит на желудок, поджелудочную железу и тонкую с толстой кишкой, что сопровождается нарушениями в процессе пищеварения.
• Разрыв капсулы приводит к внутреннему кровотечению, что требует немедленной медицинской помощи.
• Болезнь может сопровождаться неприятными симптомами острой интоксикации.

Лечение гемангиомы на ранних сроках в основном имеет благоприятный исход. Выявление патологии на стадии медленного роста и небольших размеров позволяет начать курс терапии и предотвратить дальнейшее увеличение узла.

Неприятный прогноз присутствует при больших объёмах опухоли. Подобное состояние опасно некрозом поражённых тканей и внутренним кровотечением в ближайшие ткани и органы. Здесь нужна срочная помощь медиков, чтобы предотвратить смерть пациента. Правильно проведенное лечение с последующей реабилитацией позволяет больному вернуться к полноценной жизни.

Профилактика патологии

Чтобы предотвратить развитие гемангиомы, врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер:

• систематически проходить медицинский осмотр;
• избегать взаимодействия с радиоактивными веществами и химическими соединениями;
• исключить виды спорта с высоким процентом травмирования – бокс, баскетбол, прыжки с парашюта и т.д.

Здоровый образ жизни и сбалансированный рацион питания позволяют избежать гемангиомы и развития серьёзных осложнений.

onko.guru

Гемангиома? — 25 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Терапевт

Здравствуйте. По узи можно увидеть гемангиомы но к сожалению не всегда. Все зависит от размеров и местоположения а также от способности аппарата

Принятый ответ

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Добрый день!Безобидная гемангиома значения не имеет и лечения не требует. С ней можно жить в обычном режиме.
Достаточно наблюдения за гемангиомой, путем повторения КТ через полгода.
Прогноз благоприятный.

Принятый ответ

Хирург, Онколог, Сосудистый хирург

Вам нужно динамическое наблюдение,надо следить за размерами образований и лимфоузлов.Пока беспокоится не надо,но и будьте бдительны.Если можно,расскажите,по поводу чего сделали УЗИ и КТ

Принятый ответ

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Арам Петросян, спасибо большое за ответ!
Месяц назад у меня были непонятные боли в животе, около пупка, с правой стороны. Боли были не всегда, а когда меняла положение, например вставала со стула. При этом была температура 37.4, второй день 38.2, после две недели 37.2 держалась. Пошла к терапевту, там брали мазок на дисгруппу, показало отриц. Потом сдала анализ крови, гемоглобин 87, лейкоциты 10.07, СОЭ 99! Биохимия вся в норме. Пошла на узи. Обнаружили лимфоузлы справа в брюшной полости максимальные были 20×10 мм. И увеличенную селезенку. Сейчас нет этих болей в животе. Иногда болит голова, ночью потеет грудь. Пересдала оак там все показатели в норме, кроме гемоглобина 93 (ферритин -<5мкг/л, железо в сыворотке 5.35 мкмоль/л), соэ 43 ( я так же перестала принимать ок). Кт грудной клетки показало что лимфоузлы в средостении и подмышечные не увеличены. Пытаюсь найти причину таких показателей крови… Страшно(

Ортопед, Травматолог

На УЗИ гораздо проще найти рак, поскольку опухоль имеет разную плотность с окружающей тканью. Гемангиомы видны не всегда. На КТ с контрастом гемангиомы всегда четко видны, поскольку они отлично кровоснабжаются и в них попадает контрастное вещество. Характер его накопления (от периферии к центру) и нормальные показатели плотности свидетельствуют в пользу гемангиомы.
Прогноз благоприятный..
Контроль КТ через 6 мес, чтобы окончательно убедиться в отсутствии роста.

Принятый ответ

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Константин, спасибо огромное! Вы меня успокоили

Невролог, Терапевт

Добрый день. Гемангиома- образование доброкачественное, к перерождению не склонно. С ними живут всю жизнь и умирают от старости. Ничего в этом страшного нет. От Вас требуется контроль МРТ через 6-8 месяцев. Если размеры будут те же, то все «сидит» на месте и не растет. А на УЗИ, да, действительно, заметить ее сложно. Не переживайте!

Терапевт

Здравствуйте! Успокойтесь-это не такая уж редкя находка и с ней вполне спокойно прожимть долгую жизнь. Только наблюдение .

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте под ? Не диагноз
Переделайте УЗИ или мрт

Хирург, Онколог, Сосудистый хирург

Боятся не надо,но у вас анемия и цифры Соэ обеспокоят,вам надо к онкологам,пусть внимательно исследуют.Еще 1 вопрос,не похудели? аппетит есть? запах мяса привычен или тошнит?

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Арам, к онкологу я ходила, он только на онкомаркеры направил и все. РЭА 0, Антиген СА 19-9 0, СА 15-3 8.1, СА 125 8.9. Сказал еще чтобы кровь через месяц пересдала. Аппетит не такой как раньше (постоянно нервничаю по поводу соэ). А мясо ем, не тошнит. Я мясо только сейчас начала есть нормально. Раньше практически его не ела, максимум курицу. Но после того как увидела что с гемоглобином, печень говяжья теперь каждый день ем. Записана еще к гематологу на консультацию

Хирург, Онколог, Сосудистый хирург

Пока что не нужно паниковать,но надо смотреть динамику

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Арам, Спасибо Вам большое!

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Арам, а кстати про похудение. Похудела на 1-2 кг

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Они очень маленькие, поэтому на узи и не выявили. Сдайте АЛТ, если не повышено причин для волнений нет.

Принятый ответ

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Павел, здравствуйте! Спасибо! Алт 15.6

Хирург, Онколог, Сосудистый хирург

1-2 не в счет,если бы было 15-20,тогда была бы катастрофа

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Арам, спасибо)

Инфекционист, Гепатолог

Исключить гепатиты, сдать афп, кал на паразитов 3 раза в лаборатории СЭС.

Гематолог, Терапевт, Пульмонолог

КТ гораздо информативные, малые гемангиомы могут быть незаметны по УЗИ

Терапевт

Здравствуйте! Гемангиомы это не та проблема , которая должна беспокоить, это те же родинки, только на печени. Они имеет доброкачественные течение, за ними только контроль нужен, чтобы не пропустить интенсивного роста.Нужно искать причину лимфоаденопатии, увеоечения селезёнки, повышенного Соэ. Онкомаркеры пока не готовы? Консультация гематолога обязательно.

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Оксана, Здравствуйте! Спасибо. Онкомаркеры онкологу сказал в норме. РЭА -0. АНТИГЕН СА19-9 у меня 0. АНТИГЕН СА15-3 у меня 8.1. АНТИГЕН СА 125 у меня 8.9. Еще я сдала бета 2 микроглобулин. У меня 1394 при норме 670-2143. Просто на кт расшифровка гемангиома стоит под знаком вопроса. Вот я и подумала что может все проблемы от печени, что может это не гемангиома вовсе.

Алина, 7 октября 2018

Клиент

Оксана, и печень тоже увеличена 190 мм

Терапевт

Как правило гамангиомы имеют описание характерное для этой патологии. Онко и метастазы имеют другое распределения контраста. Печень увеличена и лимфоузлы увеличены, нужно уточнять причину, это не проявление гемангиомы. Боли в животе появились из-за увеличения печени и растяжения капсулы печени. Гематолог назначит дообследование. Динамика МРТ через 6 месяцев в любом случае.

Алина, 8 октября 2018

Клиент

Оксана, спасибо большое за ответ!

sprosivracha.com

Кавернозная гемангиома селезенки у ребенка Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Журило И.П.1, Медведев А.И.1, Черногоров О.Л.1, Петрова О.В.1, Тимошина О.А.2, Алексеев А.Г.1, 3

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА СЕЛЕЗЕНКИ У РЕБЕНКА

1 Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям им. З.И. Круглой, г. Орел

2 Городская больница им. С.П. Боткина, г. Орел

3 Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева

Zhurilo I.P.1, Medvedev A.I.1, Chernogorov O.L.1, Petrova O.V.1, Timoshina O.A.2, Alekseev A.G.1- 3

CAVERNOUS HAEMANGIOMA OF THE SPLEEN IN THE CHILD

1 Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel

2 Botkin Municipal Hospital, Orel

3 Turgenev Orel State University

Резюме

В работе описаны клиническая картина, диагностика и оперативное лечение ребенка с кавернозной гемангиомой селезенки.

Ключевые слова: опухоли селезенки, дети

Вступление. В отличие от непаразитарных и паразитарных кист, опухоли селезенки у детей встречаются значительно реже [1-4]. Выделяют первичные и вторичные опухолевые поражения органа. Наиболее редко встречающейся патологией являются первичные опухоли селезенки [2-4]. Клинические проявления новообразований этой локализации очень бедны и не имеют патогномоничных признаков. Чаще пациентов периодически беспокоят малоинтенсивные боли в левом подреберье. По мере роста опухоли и увеличения ее в размерах болевой синдром усиливается [2]. Учитывая редкость первичных опухолей селезенки у детей, мы сочли необходимым поделиться собственным наблюдением.

Больной С., 8 лет (история болезни № 10861), госпитализирован в отделение детской онкологии, гематологии и аллерго-иммунологии Научно-клинического многопрофильного центра медицинской помощи матерям и детям им. З.И. Круглой 25.11.2015 года. Накануне госпитализации появились резкие, схваткообразные боли в подреберье и подвздошной области слева. Анамнез заболевания: жалобы на периодические боли в мезогастрии и левом подреберье беспокоили в течение 1 года. За 2 недели до госпитализации, после травмы на тренировке, появились боли в области задней поверхности бедра, ягодицы и поясничной области слева, а также отмечалось повы-

Abstract

The clinical picture, diagnosis and surgical treatment of a child with cavernous hemangioma of the spleen are described.

Key words: spleen tumors, children

шение температуры тела до 37,7° С, рвота и головная боль. Больной консультирован неврологом и травматологом амбулаторно. Выставлен диагноз дорсопатии и синдрома грушевидной мышцы слева, по поводу которых получал препараты: найз, троксевазин, ди-клофенак. Болевой синдром купирован, температура нормализовалась. Анамнез жизни без особенностей, наследственность не отягощена.

При поступлении: сознание ясное, активен. Не лихорадит. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, слизистые розовые. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Умеренная гиперемия зева. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. Перкуссия и аускультация легких на всем протяжении без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Ребенок обследован в клинике. Общий анализ крови: эритр. — 4,44*1012/Л, Hb -129 г/Л, лейк. — 6,5х109/Л, э — 5%, п — 10%, с — 32%, лимф. — 48%, мон.- 5%, Tr — 155х109/Л, СОЭ — 5 мм/ч. Общий анализ мочи — без патологии. Биохимические показатели: общий белок — 70 г/Л, ЛДГ — 300 Ед/ мл, ЩФ — 200 Ед/Л, глюкоза — 5,3 ммоль/Л, АЛТ -11 Ед/Л, АСТ — 22 Ед/Л, мочевина — 4,5 ммоль/л, кре-атинин — 0,068 ммоль/л, амилаза — 33 Ед/л, калий —

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2018 Том VIII № 1

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. КТ селезенки. Опухоль наиболее интенсивно накапливает контраст в артериальную фазу Fig. 1. CT of spleen. Tumor most intensively accumulates contrast in the arterial phase

Рис. 2. Компьютерное моделирование опухоли селезенки. Образование интенсивно васкуляризировано, располагается в области ворот органа, вблизи магистральных сосудов Fig. 2. Computer modeling of spleen tumor Tumor is intensely vascularized, located in the area of the organ gates, near the main vessels

Рис. 3. Макропрепарат. В средней трети в области ворот опухолевидное образование до 4,5 см в диаметре Fig. 3. Macro-preparation. In the middle third, in the region of the gates, tumor formation is up to 4.5 cm in diameter

Рис. 4 Микроскопическая картина удаленной опухоли: капиллярно-кавернозная гемангиома селезёнки с участками склероза. Окраска — гематоксилин-эозин, х 40 Fig. 4. Microscopic picture of the removed tumor: capillary-cavernous hemangioma of the spleen with sites of sclerosis. Color — hematoxylin-eosin, x 40

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

4,6 ммоль/Л, натрий — 144 ммоль/Л, ферритин — 44 нг/ мл, СРБ — отрицательный. Коагулограмма (26.11.15): АЧТВ — 29 с, ПИ — 77%, фибриноген — 2,2 г/Л, ТВ 19 с, МНО — 1,13, VIII — 140%, IX — 165%, фW — 120%. Маркеры (02.12.15) ВИЧ, гепатитов В, С, RW — отрицательные. аФП — менее 1,66 нг/мл, Р-ХГТ — менее 1,2 мЕд/мл. Антитела к токсокарам, описторхисам, трихинеллам, эхинококкам — отрицательные. Кал на яйца гельминтов — отрицателен. ЭКГ без патологии. При УЗИ брюшной полости: размеры печени в пределах нормы, паренхима однородная, желчный пузырь не увеличен. Селезёнка размерами 103^62 мм, в паренхиме в области ворот определяется образование с четкими контурами, округлой формы, до 55 мм в диаметре, неоднородной эхоструктуры, с участками сниженной эхогенности от 1 до 6 мм, при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) сосуды в центре и по периферии. Поджелудочная железа и почки не увеличены, нормальной эхоструктуры, ЦДК без особенностей. При мультиспиральной компьютерной томографии в области ворот селезенки определяется объёмное образование размерами 54^51^50 мм, округлой формы, с нечеткими контурами, интенсивно накапливающее контраст во все фазы (рис. 1, 2).

На основании клинических и инструментальных данных выставлен диагноз: Опухоль селезенки (геман-гиома? ангиосаркома?). 07.12.2015 произведена операция: лапаротомия доступом типа Рио-Бранко слева длиной до 11 см, к ране предлежит селезенка размерами 9,0×6,0x5,0 см, которая жестко фиксирована се-лезеночно-диафрагмальной и селезеночно-почечной связками. В средней трети в области ворот пальпатор-но определяется опухолевидное образование диаме-

тром до 4,5 см. Поэтапно в ране произведена мобилизация, пересечение и перевязка сосудов селезеночной ножки и элементов желудочно-селезеночной связки. Выполнена спленэктомия. При ревизии печень и другие органы брюшной полости визуально без патологических изменений, лимфоузлы брыжейки кишечника не увеличены. Контроль на гемостаз — кровотечения нет. Операционная рана послойно ушита наглухо. Макропрепарат: селезенка размерами 9,0×6,0x5,0 см, края фестончатые. В средней трети в области ворот определяется сосудистое опухолевидное образование до 4,5 см в диаметре (рис. 3). Результаты гистологического исследования: капиллярно-кавернозная гемангиома селезёнки с участками склероза (рис. 4). Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой на 8-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 3 месяца после операции — жалоб нет, физически активен, по органам без особенностей, при УЗИ патологии не определяется.

Обсуждение. Небольшие гемангиомы селезенки клинически бессимптомны и выявляются случайно на операциях по поводу других заболеваний. При увеличении размеров опухоли могут отмечаться явления дискомфорта, тяжести и тупой боли в левом подреберье. При травмах живота может возникнуть тромбоз или кровотечение, которые сопровождаются интенсивной болью. Ведущие методы выявления гемангиом селезенки — УЗИ и КТ [5]. Поэтому при любом абдоминальном болевом синдроме у детей показано выполнение УЗИ, желательно с ЦДК, а для уточнения диагноза можно рекомендовать проведение мультиспиральной компьютерной томографии.

Литература/References

1. Разумовский А.Ю., Дронов А. Ф., Смирнов А.Н. Эндоскопическая хирургия в педиатрии. М.: Гэотар-Медиа, 2016. С. 306-326.

[RazumovskyA.Yu., DronovA.F., SmirnovA.N. Endoscopic surgery in pediatrics. M.: Geotar-Media, 2016. P. 306-326 (in Russ.)].

2. Туманова У.Н., Дубова Е.А., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И., Степанова Ю.А. Гемангиома селезенки: наблюдение из практики и обзор литературы. Диагностическая и интервенционная радиология; 2011:5:1:81-93. http:// radiology-diagnos.ru/sites/default/files/vol5_1_2011_p81-93.pdf.

[Tumanova U.N., Dubova E.A., Karmazanovskij G.G., Shegolev A.I., Stepanova Yu.A. Hemangioma of the spleen: cases from practice and review of literature. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya; 2011:5:1:81-93. http:// radiology-diagnos.ru/sites/default/files/vol5_1_2011_p81-93.pdf (in Russ.)].

3. O’Malley D. P. Atlas of Spleen Pathology. New York: Springer, 2013.

4. Rosai And Ackerman Surgical Pathology Book. 10th ed. / Ed. by J. Rosai. St. Louis: Mosby, 2011; Vol. 2. Chapter 22. Spleen: 1914-1917. https://www.elsevier.com/books/rosai-and-ackermans-surgical-pathology-2-volume-set/rosai/978-0-323-06969-4.

5. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика, 2007: 288. [Kubyshkin V.A., Ionkin D.A. Tumors and cysts of the spleen. M.: Medpraktika, 2007: 288 (in Russ.)].

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2018 Том VIII № 1

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Принята к печати: 27.02.2018 г. ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ Не указан. КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить. FINANCING SOURCE Not specified. CONFLICT OF INTERESTS Not declared

Авторы

ЖУРИЛО Иван Петрович Ivan P. ZHURILO Доктор медицинских наук, зам. глав. врача «НКМЦ им. З.И. Круглой». 302028, г Орел, ул. Октябрьская, 4. E-mail: [email protected] Dr Sci. (Med.), Deputy chief medical officer of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel; Oktyabrskaya str, 4. E-mail: [email protected]

МЕДВЕДЕВ Алексей Игоревич Alexey I. MEDVEDEV Кандидат медицинских наук, главный врач «НКМЦ им. З.И. Круглой». E-mail: [email protected] Cand. Sci. (Med.), chief medical officer of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel, Oktyabrskaya str, 4. E-mail: [email protected]

ЧЕРНОГОРОВ Олег Леонидович Oleg L. CHERNOGOROV Зав. отделением хирургии «НКМЦ им. З.И. Круглой». E-mail: [email protected] Head of Surgical Department of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel, Oktyabrskaya str, 4. E-mail: [email protected]

ПЕТРОВА Ольга Викторовна Olga V. PETROVA Врач — детский онколог «НКМЦ им. З. И. Круглой». 302028, г. Орел, ул. Октябрьская, 4 Pediatric Oncologist of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel, Oktyabrskaya str, 4

ТИМОШИНА Ольга Анатольевна Olga A. TIMOSHINA Зав. патологоанатомическим отделением «Городской больницы им. С.П. Боткина». 302028, г. Орел, ул. Металлургов, д. 80 Head of pathoanatomical department of Botkin Municipal Hospital, Orel; 302028, Metallurgov St., 80

АЛЕКСЕЕВ Александр Геннадиевич Alexander G. ALEKSEEV Канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии, оперативной хирургии и медицины катастроф медицинского института «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева». 302028, Россия, г. Орел, ул. Октябрьская, д. 25; Врач клинической лабораторной диагностики «НКМЦ им. З.И. Круглой». E-mail: [email protected] Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Anatomy, Operational Surgery and Medicine of Catastrophes of the Turgenev Orel State University; The doctor of clinical laboratory diagnostics, 302028, Russia, Orel, October str., 25. E-mail: [email protected]

Для корреспонденции: ЖУРИЛО Иван Петрович — Доктор медицинских наук, зам. глав. врача «НКМЦ им. З.И. Круглой». 302028, г Орел, ул. Октябрьская, 4. E-mail: [email protected]

For correspondence: Ivan P. Zhurilo — Doctor of Medical Sciences, Deputy head physician of the «Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children»; ul. Oktyabrskaya, 4, Orel, 302028. Tel .: +7 (910) 303-38-18; E-mail: [email protected]

Для цитирования: Журило И.П., Медведев А.И., Черногоров О.Л., Петрова О.В., Тимошина О.А., Алексеев А.Г. КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА СЕЛЕЗЕНКИ У РЕБЕНКА

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2018;8(1): 71-74 D0I:10.30946/2219-4061-2018-8-1-71-74

For citation: Hurilo I.P., Medvedev A.I., CHernogorov O.L., Petrova O.V., Timoshina O.A., Alekseev A.G. CAVERNOUS HAEMANGIOMA OF THE SPLEEN IN THE CHILD Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care 2018;8(1): 71-74 DOI:10.30946/2219-4061-2018-8-1-71-74

cyberleninka.ru

Гемангиома селезенки: причины и симптомы образования

Гемангиома – доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания сосудистой (васкулярной) ткани. При макроскопическом осмотре операционного препарата, гемангиома выглядит, как круглое или овальное образование. На разрезе оно темно-красного цвета с ячеистой структурой.

Виды образований

По гистологическим признакам все гемангиомы делят на три группы.

1. Капиллярные гемангиомы – составленные из плотно переплетенных капилляров. Иногда капиллярные гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом, оставаясь вполне доброкачественными опухолями.
2. Кавернозные гемангиомы – составленные из более крупных сосудов, которые при слиянии образуют тонкостенные перегороженные полости, заполненные кровью. Иногда кровь свертывается, образуя тромбы.
3. Смешанные гемангиомы – составленные как кавернозной, так и капиллярной тканью. Это весьма динамичная форма опухоли. Чаще кавернозная составляющая находится в самом центре образования, окруженная капиллярной тканью. Рост новообразования осуществляется за счет капиллярной части опухоли.

Вернуться к оглавлению

Этиология заболевания

Этиология гемангиомы не известна. Существует более пятнадцати различных теорий, но ни одна не может до конца объяснить все стороны возникновения и развития этого заболевания.

К настоящему времени общепринятой считается теория нарушения внутриутробного развития. При нарушении формирования сосудистой ткани происходит ее чрезмерный рост (гиперплазия). Но в какой именно момент внутриутробного развития это происходит неизвестно.

Общей теории появления гемангиом у взрослых – нет.

Вернуться к оглавлению

Факторы, предрасполагающие к развитию гемангиом

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению гемангиом у детей, выделяют все те, которые вызывают ишемию плода и, как ответную реакцию, гиперплазию сосудистой ткани:

• эклампсия;
• интоксикации;
• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• недоношенность.

У взрослых к развитию гемангиомы предрасполагают:

• наследственная предрасположенность к гиперплазии сосудистой ткани;
• чрезмерное ультрафиолетовое облучение;
• заболевания внутренних органов, приводящие к нарушениям в ткани сосудов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Гемангиома селезенки – заболевание, длительно протекающее с очень скудной симптоматикой. Долгое время опухоль не влияет ни на сам орган, ни на весь организм в целом.

Выявление гемангиомы селезенки – это случайные находки при обследованиях по поводу другой патологии.

Из жалоб отмечаются:

• повышенная усталость;
• частые капельные инфекции;
• периодически возникающие неприятные ощущения под левой реберной дугой.

Обычно заболевание дальше не прогрессирует.

Если же гемангиома продолжает расти, то, как только она достигает значительных размеров, проявляется развернутая картина заболевания:

• резко снижаются все защитные функции организма;
• понижаются все показатели красной крови;
• постоянно беспокоят боли в животе, слева от пупка;
• нарушаются функции желудка и кишечника.

При дальнейшем прогрессивном росте, когда опухоль становится очень большой, состояние больного резко ухудшается:

• температура повышается до фебрильных цифр;
• склеры глаз и кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
• появляются общие симптомы интоксикации с тошнотой и рвотой;
• наблюдается резкая потеря веса;
• диарея с примесью крови;
• наблюдается спленомегалия (увеличение размеров селезенки) за счет интоксикации;
• кожа вокруг пупка становится синюшной.

Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

В настоящее время существуют способы диагностики, позволяющие выявлять наличие гемангиом на доклинических стадиях развития. К ним относятся современные неинвазивные методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ.

УЗИ метод – недорогой и совершенно безопасный для пациента. С помощью различных модификаций этого метода можно выявить тип опухоли (капиллярный или кавернозный), ее размеры, определить положение опухоли по отношению к крупным сосудам и другим органам.

При планируемой операции, особенно если возникает вопрос дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью, используют и более дорогостоящие методы обследования.

МРТ селезенки – позволят не только выявить наличие опухоли, ее размер, локализацию, а также дает возможность предположить какие факторы вызвали рост опухоли.

КТ селезёнки. Этот хорошо зарекомендовавший себя метод, сейчас часто используется совместно с ангиографией. Это позволяет ограничить пораженные опухолью участки от здоровой ткани. А также выявить индивидуальные особенности расположения магистральных сосудов.

Если же врач сомневается доброкачественное или злокачественное новообразование имеется у пациента, проводится пункция селезенки. Под контролем УЗИ, в толщу узла вводят пункционную иглу, забранный клеточный материал проверяют в лаборатории на наличие злокачественных клеток.

Вернуться к оглавлению

Лечение гемангиом селезенки

Как доброкачественная опухоль гемангиома не дает метастазирования. При отсутствии быстрого роста и опасности осложнений, хирургического вмешательства не требуется. Однако необходимо постоянное наблюдение за скоростью роста опухоли и изменениями в структуре опухоли. Обычно эти показатели долго остаются стабильными. Если же стабильность нарушается, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Показания к оперативному вмешательству

• появление признаков осложнений гемангиомы, прежде всего инфаркта селезенки;
• постоянная боль в левом подреберье ухудшающая качество жизни больного;
• локализация опухоли вблизи магистральных сосудов;
• размер опухоли больше восьми сантиметров в диаметре;
• наличие нескольких нестабильных гемангиом.

Также рекомендуем к прочтению Рак селезенки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Основным видом операций на сегодня остается спленэктомия. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Все ее функции, после спленэктомии берут на себя другие органы. Однако нужно сказать, что селезенка – самый малоизученный орган у человека, возможно о многих ее функциях пока не известно. Суть операции заключается в обеспечении доступа к сосудистому пучку селезенки и перевязке сосудов, с последующим удалением самого органа.

В настоящее время операция проводится двумя способами. Классический метод с широким хирургическим доступом в левом подреберье и, более современный и менее травматичный, лапароскопический метод. При определенном оснащении клиники и квалификации хирурга, лапароскопический метод позволяет при меньшей общей травматизации органов и тканей, снизить риск операционных осложнений, а также уменьшить период реабилитации больного.

В случаях полного удаления органа, была разработана методика гетеротопической аутотрансплантации селезенки. Метод основан на том, что пересаженные в другие отделы брюшной полости части органа постепенно восстанавливают функциональную активность лимфоидного аппарата селезенки.

Также сейчас разработано большое количество операционных методик по удалению опухоли с сохранением органа.

В клинике чаще всего применяется атипическая резекция опухоли. При этой операции сохраняется большая часть здоровой ткани органа. Но для проведения этой операции существует ряд серьезных ограничений.

Прежде всего, операция возможна только:

• при доброкачественных опухолях;
• при расположении опухоли на полюсах селезенки;
• наличии особого оборудования и современных кровоостанавливающих препаратов;
• при достаточной квалификации хирурга.

Вернуться к оглавлению

Какие осложнения вызывает гемангиома селезенки

Основными осложнениями гемангиомы селезенки являются:

• быстрый рост опухоли. В результате чего сдавливаются близлежащие внутренние органы, как следствие нарушается их функция;
• инфаркт селезенки. Инфаркт возникает вследствие нарушения кровообращения по одному из сосудов, питающих орган. В результате наступает некроз тканей органа. Если инфаркт небольших размеров, жалоб может не быть. При обширных инфарктах возникает резкая боль в правом подреберье, боли нередко отдают в спину, усиливаются при дыхании. Первая помощь заключается в даче обезболивающих препаратов. В стационаре назначают противосвертывающую и рассасывающую терапию. Если в течение двух суток улучшения не наступает, то селезенку удаляют;
• разрыв селезенки. К счастью достаточно редкое осложнение, которому обычно предшествует травма. Проявляется клиникой острого внутреннего кровотечения с развитием гиповолемического шока.

Вернуться к оглавлению

Прогноз при гемангиоме селезенки

Гемангиома селезенки – это доброкачественная опухоль. При небольших и медленно прогрессирующих опухолях прогноз вполне благоприятный.

При возникновении осложнений, прогноз ухудшается. Только своевременно проведенная операция предотвращает развитие тяжелых последствий. После сравнительно короткого реабилитационного периода, человек возвращается к обычной жизни.

prolimfouzel.ru

Гемангиома селезенки. Сколько живут с такой болезнью?

Некоторые опухоли опасны тем, что развиваются незаметно для человека. Он замечает лишь легкое ухудшение самочувствия, пока в его организме развивается опасная патология. Гемангиома селезенки – именно такое заболевание.

Последствия для здоровья человека

Гемангиома селезенки – это новообразование доброкачественного характера, представляющее собой разрастание кровеносных сосудов на ее поверхности. Оно сходно со «звездочками» из капилляров на коже человека.

Обычно патология является врожденной, когда ее образование происходит еще в момент нахождения ребенка в утробе матери; причем у детей она может спонтанно исчезать к 12 годам. Реже гемангиома возникает у людей зрелого возраста.

Причины развития заболевания до сих пор представляют загадку для медиков. Образование может быть и единичным, и множественным. Обычно его диаметр не превышает 2 см, но иногда патология начинает интенсивно увеличиваться, что имеет неблагоприятный прогноз.

Гемангиома селезенки может быть трех видов:

1. Капиллярная, при которой образование состоит исключительно из сосудистой ткани.
2. Кавернозная, с участием соединительной ткани.
3. Смешанная.

Селезенка – важный орган человека, отвечающий за процесс кроветворения. Опухоль дестабилизирует его работу. Хотя это доброкачественное образование, не нужно забывать о возможных осложнениях. Когда гемангиома растет, увеличиваясь в размерах, она оказывает сдавливающие воздействие на соседние органы.

Важно!

Если произойдет разрыв опухоли, то начнется внутреннее кровотечение в брюшной полости, что опасно не только для здоровья, но и для жизни человека. Такое осложнение требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства!

Самые ранние признаки развития гемангиомы селезенки

На первых этапах заболевание развивается бессимптомно, и человек не предъявляет жалоб на ухудшение состояния. Периодически он может отмечать чувство тяжести, возникающее в левом боку под ребрами. Но обычно такой признак остается без внимания, и его принимают за признаки расстройства желудка или последствия приема тяжелой пищи, потому что рядом находится поджелудочная железа. Гемангиому часто выявляют случайно, при прохождении человеком ультразвуковой диагностики органов брюшной полости.

Запущенная симптоматика

Клиническая картина изменяется, когда образование увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Кроме чувства тяжести в левом подреберье, также появляется и тупая боль. Она может иррадиировать в плечо, поэтому такой симптом путают с признаками сердечных заболеваний. Иногда пациенты отмечают общее ухудшение состояния, повышенную утомляемость. Если рост гемангиомы происходит интенсивно, это способно привести к инфаркту селезенки с внутренним кровотечением. Поэтому при появлении симптомов заболевания необходима своевременная диагностика.

Признаки инфаркта селезенки, который является последствием разрыва гемангиомы:

• сильная боль, которая локализуется в левой стороне живота;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• резкое повышение температуры тела, вплоть до 40°C;
• повышенное газообразование, диарея.

Важно!

Если появились симптомы инфаркта селезенки, нужно вызвать скорую помощь, а при болевом синдроме в левом подреберье – обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование!

Как самостоятельно распознать заболевание?

Самодиагностика разрастания сосудистой и соединительной ткани невозможна. Человек способен только заподозрить наличие патологии, если его беспокоят периодические или постоянные боли под левым ребром. Но при этом гемангиому важно дифференцировать от других заболеваний селезенки, в том числе злокачественных опухолей. Сделать это возможно только в условиях медицинского учреждения.

Селезенка

Какие обследования и анализы нужны?

В медицине используются три основных метода, позволяющие выявить гемангиому селезенки:

Ультразвуковая диагностика – популярный и доступный способ обследования, не доставляющий пациенту дискомфорта. Если на поверхности селезенки есть капиллярная гемангиома, то врач увидит на мониторе объекты, имеющие четкие контуры и однородную структуру. При кавернозном виде патологии размер образования будет больше, структура – неоднородной, а форма – бугристой. При смешанной гемангиоме в картине исследования диагностируют и те, и другие объекты.

Более информативным будет метод ангиографии. Он позволит получить более точное изображение гемангиомы и внимательно рассмотреть ее структуру. Для этого исследования в кровь человека вводят контрастное вещество.

Современными способами диагностики разрастания сосудов являются МРТ и КТ с контрастированием. Но на практике их применяют редко ввиду большой стоимости этих исследований.

Как лечат гемангиому селезенки сегодня?

Если гемангиома имеет безопасный размер, не увеличивается и не приносит мучительных болей пациенту, то врачи применяют выжидательную тактику. Но необходим постоянный мониторинг, позволяющий наблюдать за динамикой.

При наличии яркой симптоматики, роста образования и риска инфаркта селезенки, показан хирургический способ лечения. При операции невозможно отделить гемангиому от самого органа, поэтому способ лечения радикальный – спленэктомия, то есть полное удаление органа. Это не приведет к снижению качества жизни человека, хотя все же некоторые изменения в функционировании организма произойдут. Поэтому врачи обычно пытаются сохранить селезенку и обойтись без операции, если не существует угрозы жизни и здоровью пациентов.

Перед операцией необходима подготовка:

1. Делают все необходимые исследования: снимают кардиограмму, проводят УЗИ, ангиографию, МРТ или КТ; а также берут кровь на общий и биохимический анализ. Это позволит оценить состояние пациента в целом.
2. Проводят вакцинацию от некоторых инфекций, потому что после удаления селезенки может понизиться иммунитет.
3. За 7 дней до операции важно прекратить принимать определенные препараты, например, разжижающие кровь (“Аспирин”).

Чтобы удалить селезенку, необходима госпитализация человека в хирургический стационар. Перед операцией пациенту делают общую анестезию.

Существует два основных метода проведения спленэктомии:

Открытая «классическая» операция

На левом подреберье делают разрез и отодвигают ткани, чтобы получить доступ к селезенке. Затем производят отсечение кровеносных сосудов, позволяющее освободить орган. После основной части операции ставят скобы, накладывают швы и специальную повязку.

Лапароскопия

Это менее травматичный метод, потому что вместо длинного разреза делают небольшой, в который вводят лапароскоп – аппарат с камерой на конце, и хирург наблюдает за своей работой изнутри под увеличением. В 2–3 прокола вводят инструменты, отсекающие орган. Затем селезенку удаляют через одно из отверстий, и все разрезы зашивают.

Спленэктомия занимает около часа. Еще несколько дней пациенту нужно будет провести в стационаре, чтобы врачи могли наблюдать за его состоянием и помочь, если возникнут осложнения. После операции потребуется восстановительный период с ограничением физической активности.

Сколько живут с таким заболеванием?

Если гемангиома селезенки не растет и не имеет критические размеры, то прогноз благоприятный. Человек может жить с ней всю жизнь, и при этом доброкачественное новообразование не станет причиной смерти. Опасность заключается в возможном риске инфаркта селезенки, который способен привести к летальному исходу. Чтобы этого не случилось, следует вовремя наблюдать за опухолью в динамике.

orake.info

МРТ-диагностика болезней селезенки | МРТ Эксперт

Селезенка  – один из мало изученных органов человеческого организма.  Она выполняет множество функций:  играет роль в кроветворении плода, участвует в борьбе с заболеваниями крови и костного мозга, выполняет иммунную и другие функции, но,  тем не менее, после ее удаления (чаще в случае травмы)  человек способен спокойно жить без каких-либо ограничений. 

Таким образом назвать селезенку жизненно важным органом нельзя, но при этом отрицать ее значимость не стоит.  Как и  любой другой орган, селезенка выполняет свои определенные функции, и также подвержен действию различных негативных факторов, которые могут привести к повреждению или заболеванию органа.

Рассмотрим несколько примеров патологии селезенки, выявляемые при МРТ исследовании.

Среди различных выявляемых изменений селезенки встречаются пороки ее развития, к которым относятся отсутствие органа (аспления), изменение его формы, необычное положение в брюшной полости (дистопия или эктопия), добавочные дольки селезенки.

Добавочная долька селезенки

Селезенка находится в тесной взаимосвязи  с  печенью,  так как отмечается общность их иннервации и путей лимфооттока, тесная связь с системой воротной вены. Это объясняет частое их одновременное изменение – гепатолиенальный синдром. 

Спленомегалия на фоне цирротической трансформации печени.

Селезенка, как и печень, подвержена такому сложному заболеванию, как гемохроматоз.  Данная патология характеризуется отложением железосодержащих пигментов в тканях и органах в результате его повышенного всасывания в кишечнике. Наиболее часто выявляется  как первичная (наследственная) патология, но также может носить и  вторичный характер  (посттрансфузионный, метаболический, алиментарный).  Клинически заболевание проявляется пигментацией кожи  (бронзовый, дымчатый или сероватый оттенок), а также симптомами поражения внутренних паренхиматозных органов (сахарный диабет, портальная гипертензия, спленомегалия,   асцит, гипокортицизм, гипогенитализм).

Гемохроматоз печени и селезенки.

При исследовании селезенки встречаются также различного рода кисты. Наиболее часто визуализируются простые кисты селезенки, которые зачастую клинически никак себя не проявляют и выявляются случайно при обследовании. Кисты больших размеров могут вызывать боли, иррадиирующие в левое плечо, чувство распирания в левом подреберье после еды, рвота, иногда ощущение покалывания в груди, кашель. 

Встречаются также кисты паразитарные, как правило, эхинококковые. 

.

Множественные эхинококковые кисты печени и селезенки/

Кроме того, помимо простых кист при исследовании селезенки обнаруживаются также сложные кисты и кистозные образования.

Т2 Cor

                      T2 Tra                                                         T1 Tra

Многокамерная киста селезенки (негативный тип усиления).

Селезенка весьма часто подвергается различным травматическим повреждениям. Причиной могут быть удар в левое подреберье,  сдавление живота и нижних отделов груди, падение на живот, перелом ребер слева, а также различные проникающие ранения.

В результате возможно развитие внутрипаренхиматозных и подкапсульных гематом, надрывов и разрывов селезенки.

Клинические проявления травмы селезенки зависят от механизма травмы, времени, прошедшего с момента повреждения, массивности кровотечения, а также наличия и  степени повреждения других органов.  Среди множества клинических проявлений преобладают признаки острой кровопотери и абдоминальные симптомы. 

При этом тот факт, что у большинства пострадавших развивается тяжелый шок или же присутствует яркая многообразная клиническая картина повреждения других органов брюшной полости, забрюшинного пространства и прочих областей тела (ЧМТ, травмы костно-суставной системы), распознавание непосредственно травмы селезенки весьма затруднительно.  В таких случаях важнейшую роль играют инструментальные методы исследования, среди которых одним из  наиболее информативных является метод МРТ.

Субкапсулярная гематома селезенки.

В результате нарушения проходимости сосудов селезенки по причине тромбоза или эмболии возможно развитие инфаркта селезенки. 

Небольших размеров инфаркты селезенки зачастую асимптоматичны. Поврежденный участок органа постепенно рассасывается, замещаясь рубцовой тканью. 

При более обширном патологическом процессе возможно появление тупой или острой боли в левом подреберье, гипертермии, тошноты и рвоты, иногда развивается парез кишечника.  

Инфаркт селезенки.

При различных инфекционных процессах в организме, а также как осложнение кист, посттравматических гематом или участков инфаркта в селезенке при их нагноении возможно развитие абсцесса селезенки, который характеризуется выраженной общевоспалительной симптоматикой. В редких случаях возможен вялотекущий инфекционный процесс с наличием субфибрилитета,  общей слабости, истощения. Локально отмечается болезненность в левом подреберье или левой половине грудной клетки.

Абсцесс селезенки.

Опухоли селезенки встречаются достаточно редко и преимущественно доброкачественные. Среди них наиболее часто выявляются гемангиомы и лимфангиомы. 

Гемангиомы встречаются в виде одиночных узлов, или же могут диффузно поражать весь орган. Эти опухоли могут расти быстро либо останавливаться в своем росте, могут также стать причиной спонтанного разрыва селезенки. 

Гемангиома селезенки.

www.mrtexpert.ru