Кардиограф это – Кардиограф

Содержание

Кардиограф: снятие электрокардиограммы

Кардиограф — это специальный медицинский прибор, измеряющий биоэлектическую активность сердца. Устройство многоканальное и может иметь один, три, шесть и двенадцать каналов отведения. Используется для того, чтобы проводить электрокардиографические обследования. Применяется в кабинетах интенсивной терапии, функциональной диагностики, кардиологических отделениях, машинах скорой помощи. Также используется в частной практике.

Основная задача данного вида оборудования — усиление сердечных сигналов и очищение их от посторонних шумов. Чем большее количество отведений ЭКГ регистрирует устройство, тем выше его способность к очистке кардиосигналов от различных шумов, и тем точнее он регистрирует малейшие отклонения в работе сердца.

Современные устройства обладают целым рядом положительных характеристик, таких как: многофункциональность, высокая степень точности, компактность, надежность, удобство и простота использования, эргономичный дизайн. В медицинской практике без такого оборудования не обойтись.

Предназначение кардиографа.

Кардиограф предназначен для того, чтобы фиксировать напряжение или разность электрических потенциалов между двумя определенными точками. Таким образом происходит регистрация суммарной электрической активности сердечной мышцы. Находящиеся в состоянии покоя клетки миокарда снаружи заряжены положительно, а внутри — отрицательно. На электрокардиографической ленте фиксируется прямая изолиния. В состояние возбуждения клеточные оболочки миокарда приходят, когда проводящая система сердца начинает распространять электрический импульс.  При этом заряд клеток внутри меняется на положительный, а снаружи — на отрицательный. Этот процесс называется деполяризацией. После деполяризации происходит реполяризация, т. е. восстановление исходной полярности, путем возвращения клеток в состояние покоя.

Посылаемый прибором электрический импульс последовательно распространяется по различным отделам сердца и провоцирует деполяризацию клеток миокарда. При этом процессе заряд клетки внутри оказывается частично положительным. А снаружи — частично отрицательным. Разность потенциалов, которая возникает в этот момент, и фиксирует кардиограф. Он записывает ЭКГ в виде суммарной разницы потенциалов клеток миокарда. Эту разница называется электродвижущей силой сердца.

Электродвижущая сила сердца представляет собой вектор в трех измерениях с учетом времени. На пленке, которую мы получаем в результате электрокардиограммы, можно увидеть только двумерные величины, поэтому проекция ЭДС сердца фиксируется на одну плоскость в определенный момент времени. Каждое отведение представляет собой запись своей проэкции электродвижущей силы сердечной мышцы. Первые шесть (стандартные и усиленные от конечностей отведения) фиксируют силу во фронтальной плоскости, другие шесть (грудные отведения) — в горизонтальной плоскости, которая разделяет тело человека на нижнюю и верхнюю половины. Таким образом можно установить локализацию какой-либо патологии.

Электрокардиографический метод является незаменимым для того, чтобы успешно диагностировать различные нарушения в работе сердечной мышцы. К ним относятся нарушение сердечного ритма, нарушения проводимости (блокады) и другие. Кардиограф помогает выявить пригнаки гипертрофии сердечных отделов, а также разных синдромов ЭКГ, в том числе и врожденных.

Кардиография — это исследование, которое необходимо проводить, соблюдая определенные правила. Прежде чем начать исследование, необходимо, чтобы пациент лег на спину и отдохнул в течение 10-15 минут. Дыхание должно быть спокойным. Только после этого можно приступать к получению данных кардиограммы. Помещение, где расположен кардиограф, должно быть хорошо отапливаемым, пациент не должен дрожать, так как это может существенно исказить запись. Обычно электрокардиограмма снимается натощак, либо спустя не менее чем два часа после приема пищи. Физиотерапевтические и рентгенологические процедуры можно проводить только после кардиографии. Места. Где будут наложены электроды, необходимо обезжирить при помощи спирта, а также смочить специальным гелем, либо физраствором.

www.monitor-ltd.ru

как выбрать? Популярные производители электрокардиографов и лучшие модели.

Аппарат, обеспечивающий регистрацию электрических импульсов, возникающих при работе сердца – электрокардиограф – является важнейшим прибором и для специалистов поликлиник, и для реанимационных отделений, и для бригад скорой помощи, и для неотложной медицинской помощи, и для отделений кардиологии.

Современный кардиограф представляет собой компактный прибор, обеспечивающий синхронную регистрацию биоэлектрических потенциалов от 1 до 12 отведений.

Аппараты ЭКГ в зависимости от производителя и установленного программного обеспечения могут:

  • обеспечивать получение заключения по результатам контурного анализа ЭКГ,
  • автоматически подключать специальные отведения в случае диагностирования аритмии и прочих острых патологий,
  • вести длительный мониторинг сердечной деятельности с сохранением результатов в памяти прибора,
  • предоставлять дистанционный доступ к результатам диагностики.

Электрокардиограф состоит из нескольких блоков. Входной блок включает в себя:

  • электроды — 4 электрода накладываются на конечности и от 1 до 6 электродов в зависимости от канальности прибора накла­дываются на грудную клетку;
  • кабели отведений отвечают за передачу сигналов с электродов на прибор;
  • переключатель отведений.

Еще один важный компонент конструкции кардиографа — усилитель электрических сигналов с поверх­ности тела человека, без чего невозможен его дальнейший анализ. Регистрирующее устройство отвечает за запись ре­гистрируемого сигнала на бумагу.

Виды электрокардиографов

По видам кардиографы отличаются канальностью — 1-канальные и многоканальные с 3, 6 или 12 каналами. Кардиограф может быть стационарным или переносным, с дисплеем или без него, с функцией интерпретации или без.

Современная разновидность электрокардиографа — компьютерный — беспроводной аппарат ЭКГ, который соединяется с персональным компьютером за счет технологии Bluetooth и передает на него данные карлиограммы, обеспечивая не только электрическую безопасность, но и свободу пермещения пациента.

Выбор аппарата ЭКГ по количеству каналов

При выборе электрокардиографа важно учесть его характеристики и в первую очередь необходимо определиться с его канальностью.

Количество одновременно работающих каналов определяет производительность прибора. Электрокардиограф определяет 12 каналов, при этом одноканальная модель записывает последовательно каждый из них, трехканальный аппарат ЭКГ – по 3 одномоментно. Шести- и двенадцатиканальные модели кардиографов наиболее производительны: первые снимают запись с 6 каналов, вторые – со всех одновременно. 

Одноканальные кардиографы – это простейшие мобильные аппараты ЭКГ, которые чаще всего используются в условиях скорой помощи. Они отличаются компактностью, малым весом, минимальным набором управляющих элементов, возможностью работы как от сети, так и от аккумуляторной батареи, а также низкой стоимостью и ограниченным функционалом.

Трехканальные аппараты ЭКГ – обеспечивают трехканальное выведение результатов диагностики. Печать осуществляется при помощи термопринтера автоматически или вручную. Помимо данных обследования можно добавить дополнительные сведения о пациенте: ФИО, возраст, показания пульса и т.д. Многие приборы позволяют перенести полученные данные на ПК.

Трехканальные электрокардиографы производят автоматические расчеты основных показателей, не требуя контроля со стороны персонала. Некоторые приборы оснащены функцией дефибрилляции.

Шестиканальные электрокардиографы имеют более широкую область применения. Этот вид аппарата для снятия ЭКГ наиболее популярен, они чаще всего закупаются государственными и частными клиниками, госпиталями и т.д. Они обладают большим объемом памяти (около 1000 ЭКГ), имеют встроенный жесткий диск с объемом от 10 Гб.

6-канальные аппараты ЭКГ имеют более мощный аккумулятор, давая возможность персоналу снимать 100-150 кардиограмм непрерывно. Такие приборы также отличаются более высокой скоростью печати и дают возможность использовать бумагу разных форматов.

На дисплее шестиканальных кардиографов отображаются важные сведения о состоянии прибора: объем свободной памяти, уровень заряда батареи, оповещение об окончании бумаги или отсоединении электродов и т.п.

Двенадцатиканальные электрокардиографы используются для регистрации и измерения биоэлектрических потенциалов сердца по 12 отведениям. Они часто используются в хирургии, ортопедии, терапии, а также в реабилитационно-восстановительной медицине.

12-канальные ЭКГ – медицинские приборы с максимальным потенциалом, обеспечивающие сложные исследования работы сердца с одновременной проверкой многих параметров. Именно такие кардиографы позволят выявить минимальные отклонения сердечного ритма.

Двенадцатиканальные кардиографы обладают важной особенностью — максимальным объемом памяти, позволяя специалисту делать записи продолжительностью более часа.

Управлять прибором можно через ПК, что обеспечивает удобство внесения дополнительных данных о пациенте, а также легкость ее передачи.

Такие кардиографы обеспечивают контроль за важными показателями пациента: пульсом, аритмией и т.п. Показатели нормы задаются для каждого пациента. При определении погрешностей раздается звуковой сигнал.

Наиболее современные, удобные и функциональные аппараты ЭКГ на сегодняшний день – это компьютерные кардиографы. Компактные, простые в управлении, совмещающиеся с планшетом или ПК, компьютерные кардиографы применяются для проведения стресс-тест исследований и электрокардиографии в состоянии покоя.

Кардиографы с дисплеем

Выбирая среди видов современных электрокардиографов, обратите внимание на аппараты для снятия ЭКГ с дисплеем. Если в конструкции прибора заложен экран, то работа с ним будет более комфортной и быстрой.

Возможность предварительного просмотра результатов диагностики на мониторе прибора — очень удобная и востребованная функция. Для этого кардиограф оснащается TFT или ЖК дисплеем, позволяющим вывести результат на монитор до получения его бумажной версии.

Наличие дисплея увеличивает стоимость кардиографа на 30-50%, но значительно облегчает работу специалиста, позволяя предварительно просмотреть на экране результаты диагностики и принять решение о необходимости печати ЭКГ. Это решение позволит сэкономить термобумагу в случае, если кардиограмма была выполнена с помехами и требует повторения.

Электрокардиограф с ЖК дисплеем AR1200view bt,
Cardioline

На что еще обратить внимание при выборе модели электрокардиографа?

  • Электрокардиограф может быть портативным

    и стационарным. Стационарные обладают большим весом и могут перемещаться только в рамках больницы, портативные удобны для выездных бригад. При выборе портативной модели обратите внимание на ёмкость аккумуляторной батареи.

  • Отдайте предпочтение пленочной клавиатуре. В отличии от кнопочной она лучше защищена от повреждений и загрязнений.

  • Дополнительные опции во многом упрощают работу врача и улучшают качество диагностики. В качестве дополнительных возможностей кардиограф может измерять важные показатели, такие как длительность комплексов и фаз; автоматически интерпретировать грубые пороки работы сердца и отображать их на экране и т.п.

  • При необходимости проведения нагрузочных проб и подключения прибора к велоэргометру или тредмилу, выбирайте электрокардиограф со специализированным ПО.

  • Подключение к ПК через USB или Bluetooth – незаменимая функция, т.к. позволяет просматривать, хранить и передавать результаты диагностики, вести журнал пациентов, делать анализ результатов и т.п. Частая поломка кардиографа – выход из строя коннекторного кабеля. Наличие Bluetooth подключения исключит эту проблему.

  • Объем встроенной памяти – еще один важный показатель. Чем больше внутренняя память кардиографа, тем больше ЭКГ он может хранить в случае, если закончится бумага.

  • Наличие нужных электродов. В зависимости от возраста пациента используются соответствующие электроды: взрослые, детские, неонатальные. Убедитесь, что у выбранного вами кардиографа они есть и их легко найти и купить.

Существует множество функций и видов электрокардиографов. В поиске нужной модели

Какие кардиографы можно купить в России?

На современном рынке электрокардиографов свою продукцию предлагают более 20 отечественных и зарубежных производителей.

Некоторые компании имеют в ассортименте по 10 и более разновидностей одно-, трех-, шести- и двенадцатиканальных приборов. Такое обилие предложений существенно затрудняет выбор.

Обычно специалисты при покупке кардиографа полагаются на свой личный опыт, мнения коллег, информационные источники, имидж производителя, ценовую доступность.

Российский потребитель имеет возможность купить кардиограф от ведущих европейских производителей:

  • Schiller Cardiovit (Швейцария),
  • Cardioline (Италия),
  • Innomed Medical (Венгрия),
  • Esaote (Италия),
  • GE Marquette Hellige (Германия).

Кроме этого, на российском рынке широко представлены кардиографы производства стран Азии и Японии:

  • Fukuda Denshi (Япония),
  • Edan (Китай),
  • Nihon Kohden Corporation (Япония),
  • Bionet (Корея),
  • Trismed (Корея),
  • Biocare (Китай).

Отечественные производители электрокардиографов (Альтоника, Валента, Аксион) также занимают свою собственную нишу, предлагая бюджетные недорогие модели ЭКГ-аппаратов.

Остановимся коротко на наиболее известных брендах и предложениях от ведущих фирм.

Популярные производители кардиографов из Европы, США и Японии

Один из лидеров рынка — итальянский производитель Cardioline, появившийся на рынке в 1950 году и хорошо известный российским потребителям по бренду «Cardiette».

Cardioline осуществляет поставки своей продукции в более 50 стран мира. В линейке Cardioline можно найти все виды электрокардиографов: эти 3-х, 6-и, 12-канальные приборы безопасны, универсальны и надежны, они воплощают в себе последние технологические идеи и широкие возможности модернизации, их можно легко адаптировать к индивидуальным потребностям пользователя.

Профессиональные электрокардиографы Cardioline отличаются компактностью и удобством использования. В линейке Cardioline найдутся модели и для применения в условиях скорой помощи, и для крупных кардиоцентров, и для отделений функциональной диагностики.

Эти аппараты ЭКГ имеют встроенный Bluetooth для беспроводной связи с ПК. Каждую модель можно купить в базовой комплектации или с набором дополнительных функций.

Самые востребованные электрокардиографы Cardioline:

Компания SCHILLER AG (Швейцария), являющаяся всемирно известным производителем электрокардиографов и другого кардиооборудования и одним из лидеров российского импорта, выпускает как простые, практичные и высокоточные аппараты ЭКГ и спирометры, так и сложные медицинские системы, сетевые мониторы и приборы на базе ПК.

Модельный ряд кардиографов SCHILLER обширен: от компактных простейших аппаратов CARDIOVIT AT-1 до инновационной многофункциональной диагностической рабочей станции Cardiovit CS-200, объединяющей все возможности и преимущества кардиографов предыдущих поколений с последними компьютерными достижениями. Это техника высочайшего качества и соответствующей цены.

Самые популярные модели электрокардиографов SCHILLER:

Японская компания Fukuda Denshi Co.Ltd. работает на мировом рынке медоборудования более 60 лет и имеет свои представительства во многих странах мира, в том числе и в России.

Она занимает 3-е место по ввозу ЭКГ-аппаратуры в нашу страну, поставляя свою продукцию, сделанную как в Японии, так и на собственных заводах в Китае. Стоит отметить, что произведенные в Китае приборы стоят примерно на 20 % дешевле «родных» японских, что объясняется разной стоимостью рабочей силы в одной и другой стране.

Самые популярные электрокардиографы производителя Fukuda Denshi:

Венгерская компания Innomed Medical Inc относительно молода, так как была основана в 1989 году, но ее электрокардиографы известны не только в Венгрии, но и во всем мире. Цель компании состоит в обеспечении клиентов современными решениями по оптимальной цене и при низких затратах на обслуживание. Модель кардиографа HeartScreen 80G стала призером в номинации «лучшее из лучшего» на международном конкурсе в сфере дизайна «RED DOT». Компания выпускает трех-, шести- и двенадцатиканальные кардиографы. Несмотря на многофункциональность, приборы просты в эксплуатации, надежны, обеспечивают высокое качество записи, имеют возможность подключения к ПК.

Компания «Esaote» — один из лидеров по производству медицинских диагностических систем. «Esaote» зарекомендовала себя как ведущий европейский производитель УЗ продукции и занимает одно из первых мест по выпуску оборудования для специализированной магнитно-резонансной томографии. Ее модульные системы, функционирующие как отдельные системы электрокардиографии или как часть более сложных высокоэффективных сетей, дают возможность кардиологам получать данные, многочисленных кардио-диагностических исследований (в том числе ЭКГ покоя и под нагрузкой, эхокардиографию и холтеровское мониторирование) и управлять ими. В России наиболее популярными являются портативные модели кардиографов производства «Esaote».

У фирмы Nihon Kohden Corporation примерно такая же популярность на российском рынке. Она представляет как компактные приборы с основными функциями, так и инновационные многорежимные аппараты с подвижным сенсорным экраном и возможностью анализа данных. В линейке ее кардиографов есть также специализированные модели, предназначенные для ветеринарных клиник.

Кардиографы GE Marquette Hellige сочетают в себе немецкие традиции Marquette Hellige и ведущие технологии General Electric. Под этим брендом выпускаются 3/6/12-канальные приборы ЭКГ покоя и исследований с физической нагрузкой, которые функциональны, просты в управлении, имеют идеальное соотношение цены кардиографа и его возможностей.

Электрокардиографы из Китая

Производители КНР быстро и массированно наполняют рынок медоборудования своей продукцией.

По стремлению использовать последние технологические достижения китайцы практически не отстают от ведущих транснациональных компаний. Главное преимущество китайских кардиографов — их низкая цена, которая для медучреждений с малым бюджетом в ряде случаев является определяющим фактором покупки.

Для сравнения, средняя стоимость китайского аппарата составляет 700 долларов США, в то время как средний по цене «японец» или прибор европейского производства стоит около 2000 долларов. Согласно статистике, доля китайских электрокардиографов, ввозимых в Россию, в настоящее время приближается к 20%.

Нужно отметить, что качество китайских приборов неуклонно растет. Точность диагностики, надежность, функциональность, наличие современных опций – это те показатели, по которым китайские электрокардиографы ни в чем не уступают европейским или американским.

Одним из востребованных китайских производителей кардиографов стала компания EDAN. Известная российским специалистам уже более 10 лет компания EDAN представила 3 модели 12-канальных электрокардиографов:

Российские электрокардиографы

Отечественные кардиографы традиционно пользуются спросом как у российских потребителей, так и в странах СНГ. Они дороже китайских аппаратов, но дешевле аналогичных европейских. Потребителей в российских моделях прельщают быстрый и дешевый ремонт, а также ценовая доступность, по сравнению с продукцией от фирм с громкими именами. Но стоит ли экономить?

Самыми популярными производителями отечественных аппаратов ЭКГ являются Альтоника и Аксион – компании, использующие собственные разработки, обеспечивающие пользователю быстрый и недорогой ремонт, наличие запчастей.

Основной недостаток всех российских электрокардиограф – слабая батарея, заменять которую нужно как минимум раз в год. Кроме того, при разряженной батарее данные аппараты часто дают сбой, снижая точность диагностики.

Многие из российских кардиографов помимо всего прочего не переносят ударов и низких температур.

Согласно отзывам практикующих врачей, чем меньше электронных «наворотов» в отечественном аппарате, тем стабильнее и безотказнее его работа.

Выбрать кардиограф, идеально соответствующий вашим потребностям, и не переплачивать за ненужные функции — подчас не самая простая задача. Наши опытные менеджеры готовы оказать вам помощь в выборе электрокардиографа и проконсультируют вас по любым вопросам, связанным с этим видом оборудования.

www.ecardiograf.ru

1.14.ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ.ЛФ

ЯГМА

МЕДИЦИНСКАЯ ФИЗИКА

Лекция

« Электрокардиограф »

Составил: Бабенко Николай Иванович

ЯРОСЛАВЛЬ

2003 г.

1. Электрокардиография.

Среди многочисленных диагностических методов исследования больных одно из ведущих мест принадлежит электрокардиографии.

Электрокардиография – это система методов регистрации электрических потенциалов, возникающих в работающем сердце и их диагностика. Графическая запись разности потенциалов между различными участками сердечной мышцы в процессе ее возбуждения называется электрокардиограммой.

Cердечная мышца обладает четырьмя основными функциями, определяющими особенность её работы: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость.

  1. Автоматизм – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей.

  2. Проводимость – это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.

  3. Возбудимость – это способность сердца возбуждаться под влиянием электрических импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда.

  4. Сократимость — это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на электрическое возбуждение.

Кривая биопотенциалов сердечных мышц ( электрокардиограмма ) является суммой напряжений многих миллионов мышечных волокон. Суммарные кривые, полученные при обследовании большого количества пациентов, весьма похожи. Усредненная типовая кривая имеет следующий вид.

R

T

P U P

Q

S

На типичной ЭКГ можно заметить 6 характерных зубцов, которые по предложению Эйтховена обозначаются буквами: P, Q, R, S, T, U.

По сравнению с типичными ЭКГ здоровых людей, ЭКГ больного показывает характерные отклонения от нормы, т.е. анализ ЭКГ может дать важную информацию для диагностики. При оценке ЭКГ принимают во внимание наличие, форму, величину отдельных зубцов, интервал между ними.

С ЭКГ следует обращаться очень осторожно, т.к. нестандартная ЭКГ не означает наличия болезни, а нормальная ЭКГ не всегда свидетельствует об отсутствии заболевания.

Получение ЭКГ осуществляется с помощью электротехнического устройства, которое называется электрокардиографом.

Электрокардиограф – это электрический прибор, предназначенный для регистрации разности электрических потенциалов (биопотенциалов) сердца. Изобретен Эйтховеном в начале прошлого века.

Рассмотрим типовую блок-схему электрокардиографа.

1

1 – воспринимающее устройство. Оно состоит из нескольких электродов, соединенных проводами разного цвета с переключателем отведений.

2 – переключатель отведений. Это механическая система выбора нужного отведения, позволяет записывать (считывать) необходимые биопотенциалы сердца без перемещения электродов.

3 – усилитель биопотенциалов. Предназначен для усиления слабых электрических сигналов от 0.1 до 3 мВ. Полоса пропускания усилителя 0.15 – 300 гЦ. Коэффициент усиления по напряжению 30000.

4 – блок питания. Состоит из выпрямителя или аккумуляторов. Предназначен для питания следующих элементов кардиографа: усилителя, дополнительного устройства, регистрирующего устройства.

5 – регистрирующее устройство. Преобразует электрические сигналы в механические колебания пера самописца или в долговременную память компьютера.

6 – дополнительное устройство. Его основные узлы:

  • отметчик времени. Это электромеханическое устройство делающее отметки времени в виде штрихов на бумажной ленте ЭКГ. Это дает развёртку ЭКГ во времени.

  • калибратор напряжения. Предназначен для проверки и настройки усилителя. При нажатии кнопки калибратора на вход усилителя подается прямоугольный эталонный импульс 1 мВ (контрольный милливольт). Это должно вызвать отклонение регистрирующей системы на 10 мм. Регулировка осуществляется плавной настройкой коэффициента усиления усилителя. Калибровка усиления позволяет сравнивать между собой ЭКГ, записанные у пациента в предыдущие времена.

Кардиографы подразделяются на переносные и стационарные. Переносные имеют вес до 4 кг, используются на машинах «скорой помощи». Стационарные кардиографы устанавливаются в специальных помещениях, удаленных от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов.

По числу одновременно проводимых записей электрокардиографы бывают:

  1. одноканальные, запись только от одного отведения;

  2. многоканальные, запись до 6 отведений одновременно;

  3. полиграфы,т.е. с одновременной регистрацией фонокардиограммы.

Переносные кардиографы, как правило, одноканальные.

2. Кардиографические электроды.

Кардиографические электроды – это проводники специальной формы, выполняющие роль контакта между кардиографом и телом пациента. Они должны быстро фиксироваться и сниматься, не оказывать на пациента вредного и раздражающего воздействия, не должны быть источниками помех. Покрываются хлоридом серебра. Как правило, электроды крепятся на поверхности тела человека, однако, при необходимости, в исключительных случаях, внутри: в желудке, костях.

Электроды с малой поверхностью контакта более помехоустойчивые, но имеют повышенное сопротивление участка « тело-электрод».

Электроды с большой поверхностью контакта обладают слабой помехоустойчивостью, но небольшим сопротивлением участка «тело-электрод».

Для стандартных отведений от конечностей электроды плоские, прямоугольные, для грудных отведений круглые.

На конечностях 4 электрода закрепляются с помощью резиновых бинтов или пластиковых зажимов. На груди один или несколько электродов фиксируются с помощью груши-присоски.

Особое внимание уделяется достижению хорошего контакта электродов с телом, так как ненадежный контакт приводит к искажению ЭКГ.

Уменьшение сопротивления на участке «тело-электрод» дают электропроводящие контактные пасты. С гигиенической точки зрения токопроводящие пасты имеют хорошую смачивающую способность по отношению к коже и материалу электродов, безвредны, легко удаляются с поверхности.

3. Электрокардиографические отведения.

Измерение разности потенциалов на поверхности тела осуществляется с помощью различных отведений. Отведение – это два электрода на поверхности тела между которыми измеряется разность потенциалов. Различные отведения отличаются между собой участками тела от которых отводится разность потенциалов.

В настоящее время в клинической практике существует стандартный набор из 12 отведений: 3 стандартных отведения , 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Как правило, при первоначальной диагностике снимается кардиограмма для трех стандартных отведений. Трем стандартным отведениям соответствует следующее попарное подключение электродов:

I отведение — левая рука + правая рука;

II отведение — левая нога + правая рука;

III отведение — левая нога + левая рука.

4. Техника проведения электрокардиографического исследования.

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо придерживаться некоторых общих правил ее регистрации.

ЭКГ регистрируют в специальном помещении на кушетке в положении больного лежа на спине. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 2 м от проводов электросети.

Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют электрод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Стандартной является следующая маркировка входных проводов: правая рука – красный цвет, левая рука – желтый цвет, левая нога – зеленый цвет, правая нога – черный цвет (заземление пациента), грудной электрод – белый цвет.

Сигнал, снятый электродами, подводится к усилителю по системе экранированных проводов. Экранировка нужна для уменьшения помех с целью исключения искажения формы сигнала. После окончания исследования лента разрезается по отведениям и наклеивается на специальный бланк для хранения. В современных кардиографах выходной сигнал может пройти обработку ( оцифровку ) в аналогово-цифровом преобразователе. Такая оцифрованная кардиограмма может длительное время храниться на жестком диске компьютера или на компакт-диске. При необходимости архивная ЭКГ может быть выведена на самописец.

  1. Причины искажений ЭКГ и их предупреждение.

Искажения кардиограммы вызываются помехами, которые делятся на внешние и внутренние.

Внутренние помехи вызываются неисправностью кардиографа или его неправильной настройкой.

Внешние помехи являются электрическими и механическими. К электрическим помехам относятся наводки от электрической сети, близость рентгеновского кабинета, работающие электродвигатели. Механические помехи появляются из-за смещения электродов при дыхании или плохой фиксации. Для предупреждения искажений необходимо регулярно настраивать ( тестировать ) усилитель, заземлять кардиограф, тщательно фиксировать электроды, использовать экранирование и специальные помехозащитные фильтры, правильно выбирать кабинет.

Литература.

1. Милославский Я.М., Ходжаев Д.К., Нефедова А.И., Ослопов В.Н. Основные инструментальные методы исследования сердца. Издательство Казанского университета, 1983 г.

2. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Медпресс, 2000 г.

3. Лекционный материал.

4. Дабровский А., Дабровский Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ, Москва, Медпрактика, 1998 г.

studfiles.net

Электрокардиограф — это… Что такое Электрокардиограф?

Эле́ктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

История

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).

Применение

Прибор

Как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 25 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 50 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи, регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм/мВ.

Электроды

Для измерения разности потенциала на различные участки тела накладываются электроды.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Нормальная ЭКГ

Соответствие участков ЭКГ с соответствующей фазой работы сердца

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Отведения

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулём. Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Схема установки электродов V1—V6

Отведения Расположение регистрирующего электрода
V1 В 4-м межреберье у правого края грудины
V2 В 4-м межреберье у левого края грудины
V3 На середине расстояния между V2 и V4
V4 В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V1 по V6. Отведения V7-V8-V9 редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

  • Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
  • Брюшные отведения предложены в 1954 г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
  • Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Другие методы

Внутрипищеводная электрокардиография

Активный электрод вводится в полость пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

Векторкардиография

Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование

На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером. Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда. К текущему моменту расценивается как устаревший.

Пробы с нагрузкой

Велоэргометрия используется для диагностики ИБС.

Холтеровское мониторирование

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ. На ремне пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от двух или трёх отведений в течение суток или более. Результаты измерений передаются в компьютер и обрабатываются специальным программным обеспечением и врачом.

Гастрокардиомониторирование

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Отражение в культуре

Изображение зубцов ЭКГ настолько распространилось, что их очень часто можно видеть на логотипах компаний или по телевидению, где они часто означают приближение смерти или экстремальные ситуации.

Литература

Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. Издание 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2003. — 160с.

Примечания

Ссылки на сайты с родственной информацией

Смотри также

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

ЭКГ – как и зачем проводится, виды и расшифровка показателей

Аббревиатура ЭКГ расшифровывается как электрокардиограмма. Это функциональный метод исследования, суть которого заключается в определении состояния сердца по изменениям в его электрической активности. Этот метод исследования на сегодняшний день является самым распространенным и проводится практически во всех медицинских учреждениях. Также ЭКГ-аппаратом оснащены все бригады неотложной медицинской помощи.

Принцип метода

Сердце человека обладает определенной электрической активностью. Оно имеет генератор электрических нервных импульсов (синусовый узел в правом предсердии), проводящую систему (состоит из нервных волокон и узлов, по которым импульс распространяется по всему сердцу) и мышц (реагируют на нервный импульс сокращением). В синусовом узле импульс генерируется с определенной частотой, проводится по проводящей системе к миокарду (мышца сердца), который с соответствующей частотой сокращается. Различные патологические процессы в сердце приводят к изменению генерации или проведения нервного электрического импульса. Суть электрокардиографии заключается в регистрации электрических импульсов, возникающих и проходящих в сердце с поверхности тела с помощью специальных электродов. Полученные импульсы в приборе усиливаются и выводятся на бумажную ленту в виде кривой лини. По изменениям на ней, врач делает вывод о наличии или отсутствии изменений в сердце и их характере. Собственно, электрокардиограмма – это графическое изображение электрических процессов сердца.

В клиническую медицинскую практику ЭКГ впервые ввел голландский ученый физиолог Виллем Эйнтховен. Он создал первый кардиограф, который весил больше 200 кг. За это он был награжден Нобелевской премией в 1924 году.

Как проводится ЭКГ

ЭКГ сердца относится к не инвазивным методам исследования. Это означает, что при его проведении не происходит повреждения кожи или слизистых оболочек. Для проведения исследования, пациент раздевается до пояса, на его руках и грудной клетки размещают электроды, которые регистрируют электрический потенциал поверхности кожи, который возникает во время работы сердца. Само обследование длится около 5-7 минут. Благодаря высокой безопасности и отсутствию негативного влияния на организм человека, широко применяется ЭКГ у детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Виды ЭКГ

Электрокардиограмма сердца наиболее часто проводится в состоянии покоя. Для расширения диагностических возможностей этого метода функционального исследования, на сегодняшний день проводится ряд дополнительных тестов:

  • ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия) – во время проведения процедуры, человек выполняет определенную физическую работу (обычно на специальном велотренажере, позволяющем дозированно регулировать нагрузку во время вращения педалей). При этом частота сокращений сердца увеличивается, оно работает более интенсивно, что дает возможность увидеть изменения на ЭКГ, которые в спокойном состоянии не проявляются.
  • Медикаментозный тест – перед выполнением электрокардиограммы, человек принимает (или ему вводится внутримышечно, внутривенно) определенное лекарственное средство, изменяющее активность сердечной деятельности.
  • Холтеровское мониторирование – суть этого вида исследования заключается в длительной регистрации (обычно в течение суток) электрической активности сердца. Это дает возможность не пропустить кратковременные изменения в его работе.

Эти дополнительные виды проводятся в случае, если с помощью обычного ЭКГ нет возможности выявить изменения в работе сердца.

Показания

Существует 2 основные группы показаний к проведению. ЭКГ-диагностика различной патологии и скрининговое профилактическое исследование. С целью диагностики это исследование

prof-med.info

Кардиограф для изучения деятельности сердца


Практически каждый человек знает: чтобы выявить болезни сердца, необходимо обследоваться в кардиологическом отделении поликлиники, где специальный прибор измерит все показатели. Но немногие осведомлены о самом аппарате, на котором проводится анализ. Оказывается, можно купить такой прибор и пользоваться им в домашних условиях!

Измерение показателей сердца

Мобильный кардиограф

Кардиограф – специальное медицинское устройство для измерения биоэлектрической активности сердечной мышцы человека. Принцип его работы заключается в следующем: аппарат усиливает сердечные сигналы и избавляет их от посторонних шумов. Он может использоваться: в кардиологическом отделении, в кабинетах интенсивной терапии и функциональной диагностики, в машинах «скорой». Также можно купить кардиограф, чтобы проводить обследования дома. Это необходимо людям, которые страдают от тяжелых сердечных недугов и должны регулярно следить за состоянием сердца.

Электрокардиография занимается тем, что изучает электрические поля, которые возникает при работе сердца, и регистрирует их на электрокардиограмме. Аппарат ЭКГ – самый доступный способ исследования сердечной активности пациента в условиях медицинского учреждения. Он посылает сердцу электрический импульс, который проходит по отделам сердца. Влияние этого импульса на сердечную мышцу фиксирует электрокардиограмма – условное изображение деятельности сердца на калиброванной бумаге или на экране электронного носителя.

Еще несколько десятков лет тому назад ЭКГ-приборы были весьма громоздкими и неудобными в использовании. Они занимали чуть ли не половину кабинета! Сегодня это компактные портативные устройства с высокой точностью вычислений, ведь все операции проводятся на компьютере. В отличие от старых моделей современные аппараты имеют сильную защиту от помех, поэтому ошибки в показателях практически исключены.

Разновидности устройств

Приложение кардиограф для Андроид

Современные технологии дошли до того, что можно скачать кардиограф для Андроид, iOS и других операционных систем. Это приложение предназначено для измерения пульса и регистрации результатов. Нужно прислонить палец к объективу камеры и программа посчитает количество ударов сердца. Важно, чтобы на телефоне вспышка была очень яркой, иначе приложение не сработает. Говорить о значительной пользе программы для здоровья не приходится, ведь пульс можно вымерять самостоятельно с помощью обычных часов или секундомера. Но все-таки тем, у кого есть нарушения сердечного ритма, не помешает время от времени проверять показатели, по крайней мере, вреда это точно не принесет.

Цена на аппарат ЭКГ зависит от ряда факторов. Качество, целевое назначение, производитель – все это влияет на стоимость. Приборы для ЭКГ бывают разных видов, что также определяет их цену. Среди этих устройств выделяют:

  • стационарные;
  • портативные;
  • одноканальные;
  • многоканальные (3, 6, 12 каналов).

Стационарные устройства – это в основном те, которые мы видим в отделениях кардиологии, они привязаны к месту. Портативные приборы – небольшие, поэтому их легко транспортировать. Если вы решили приобрести для себя кардиограф, берите портативный аппарат ЭКГ, потому что его легко использовать даже непрофессионалу. Одноканальное устройство дает возможность диагностировать за раз одного человека, соответственно, многоканальное – 3, 6 и даже 12 пациентов сразу.


Когда кто-то говорит, что хочет купить аппарат ЭКГ с расшифровкой, он не совсем верно формулирует свое желание. Современное оборудование дает возможность вывести на бумагу или на экран все возможные показатели, вычисление которых проводится автоматически. И все же наиболее точную интерпретацию может сделать только специалист. Машина не расшифровывает, она просто выдает показатели, которые нужно правильно истолковать.

Зачем аппарат нужен дома

Кардиограф Шиллер

Купить аппараты ЭКГ по разной цене можно в интернете или специализированном магазине. Прежде всего стоит разобраться, нужен ли вам кардиограф. Очевидно, что качественный прибор стоит недешево. Поэтому, если у вас нет проблем с сердцем, тратить кучу денег на устройство нет смысла. Но когда человек имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, приобрести такой аппарат не помешает. Он даст возможность регулярно проверять состояние сердца и следить за динамикой развития недуга (в современных приборах есть функция сохранения предыдущих результатов), а значит – предпринять все необходимые действия, чтобы побороть болезнь.

Домашний кардиограф дает возможность фиксировать краткосрочные приступы заболевания и ухудшение самочувствия, ведь не всегда доктор может приехать быстро. Он особо полезен для тех, кто страдает от аритмии, стенокардии, перенес инфаркт миокарда или операцию на сердце. Аппарат весьма прост в использовании: достаточно прочитать инструкцию (в крайнем случае можно обратиться за консультацией к врачу). Возможно, уже скоро такое устройство будет в каждом доме, подобно термометру.

Интересно! Кардиограф пригодится спортсменам, так как позволяет следить за влиянием физических нагрузок на организм и корректировать программу тренировок.

Выбрать кардиограф среди разнообразия, предлагаемого на рынке, очень непросто. Все приборы отличаются ценой, качеством, функциями, производителем. Придется ознакомиться с характеристиками многих устройств, прежде чем удастся сделать оптимальный выбор. Главными критериями при выборе кардиографа являются:

  • количество отведений;
  • размер дисплея;
  • точность диагностики;
  • легкость установки и эксплуатации;
  • срок годности;
  • наличие антидрейфового фильтра;
  • комплектация.

Одним из самых популярных на рынке есть кардиограф Шиллер. Это известный швейцарский бренд, под которым выпускается медицинское оборудование. Компания славится благодаря высокому качеству продукции. Шиллеровские кардиографы весьма дорогие, но вполне оправдывают высокую цену. Поэтому, если у вас есть лишние деньги, можно их потратить на полезную вещь и купить кардиограф, чтобы следить за состоянием своего здоровья и за состоянием здоровья своих близких.

medsosud.ru

Выбираем аппарат ЭКГ: основные критерии выбора кардиографа

Назначение медицинского электрокардиографа – регистрация электрических импульсов, которые образуются в процессе сердечной деятельности. В кардиологии данный аппарат является необходимым, так как позволяет проводить диагностические обследования и оценивать качество работы сердца.

  • Посредством электрокардиографии специалист может своевременно выявлять возможные нарушения и скрытые патологические состояния, которые внешне могут не иметь выраженных проявлений.
  • Врач определяет ритм и ЧСС, сопоставляет полученные данные с нормами.
  • Также с помощью ЭКГ удается обнаруживать симптомы кислородного голодания сердца или признаки, свидетельствующие об утолщении сердечных отделов.

Поэтому электрокардиограф всегда используется в кардиологических центрах, клиниках и больницах, а также широко применяется в спортивной медицине.

Какое количество каналов выбрать?

При изучении ассортимента современных аппаратов ЭКГ можно заметить, что одно из главных их отличий – количество каналов, которые записываются одновременно. По количеству каналов определяется производительность электрокардиографа.

Аппарат позволяет определять всего 12 каналов ЭКГ. Одноканальный кардиограф позволяет записывать каждый канал по отдельности. Трехканальный записывает сразу по 3 канала. Шестиканальные и двенадцатиканальные работают по аналогии, но с другим количеством каналов.

При выборе аппарата в зависимости от количества каналов нужно отталкиваться от бюджета, условий работы и индивидуальных требований.

Если вам достаточно базового функционала, вы можете купить одноканальный аппарат ЭКГ. При большом потоке пациентов лучше использовать трехканальные и шестиканальные кардиографы. Если позволяет бюджет, выбирайте двенадцатиканальные аппараты, так как у них больше функциональных возможностей.

Cardioline выпускает электрокардиографы с любым количеством каналов. Все аппараты данного производителя отличаются превосходным качеством и высокой производительностью.

Одноканальные электрокардиографы

Самый простой аппарат – это одноканальный электрокардиограф. Отличительная особенность – легкий вес (800-900 г), портативность за счет небольших размеров. Как правило, такие устройства используют специалисты скорой помощи, так как они удобны для выездной работы. Одноканальные электрокардиографы имеют стандартный функционал и обычно могут работать не только от сети, но и от аккумулятора.

Трехканальные электрокардиографы

Большинство трехканальных аппаратов ЭКГ выполняют расчет в автоматическом режиме, предполагают возможность ручной и автоматической печати. Отличаются наличием интерфейса для передачи данных на ПК, дополнительными функциями, которых нет у простых одноканальных кардиографов.

Шестиканальные электрокардиографы

Преимущество шестиканального аппарата ЭКГ – высокая скорость работы, большой объем памяти и наличие мощного аккумулятора и более современного информативного дисплея. Шестиканальные электрокардиографы имеют расширенный функционал.

Двенадцатиканальные электрокардиографы

Если нужен аппарат ЭКГ с максимальной производительностью, выбирайте двенадцатиканальный кардиограф. Помимо возможности одновременной регистрации всех каналов и расширенного функционала они также обладают многими другими преимуществами. Например, многие двенадцатиканальные электрокардиографы предполагают возможность компьютерного управления с интерактивным действием.

Портативный или стационарный?

Стационарные электрокардиографы приобретаются в том случае, если не нужно перевозить аппарат с места на место. Они отличаются большими размерами и тяжелым весом, что может затруднять транспортировку. Для работы за пределами стационара идеальны малогабаритные портативные аппараты ЭКГ.

Каким должен быть дисплей?

Даже самые примитивные современные электрокардиографы оснащаются дисплеем, на котором отображаются показатели. Самые лучшие виды дисплея: TFT или ЖК. По цене электрокардиографы с такими дисплеями будут дороже, зато с ними удобнее работать. Данные можно будет изучать с экрана до печати, что поможет также экономить бумагу.

Нужна ли функция подключения к ПК?

При большом потоке пациентов необходим большой объем памяти у электрокардиографа. К сожалению, даже у двенадцатиканальных аппаратов она ограничена. Для ведения большой базы данных и архивирования информации о пациентах желательно переносить полученные результаты на ПК. Для этого у аппарата должна быть предусмотрена возможность подключения через USB.

cardioline.moscow

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.