обзор, производители, модели и отзывы :: SYL.ru
Современный аппарат ИВЛ – это сложное дорогостоящее оборудование. С его помощью спасают жизнь новорожденным, взрослым людям и даже животным. Они способны работать беспрерывно, длительное время, в автономном режиме. Врач или медсестра в любой момент может откорректировать, настроить работу путём нажатия соответствующих клавиш, вращения элементов. Управлять данным оборудованием легко, поэтому оно подходит не только для реанимации, лечения, поддержания жизни в амбулаторных условиях, но и для домашнего использования.
Общая классификация
Каким может быть аппарат ИВЛ?
Все аппараты можно разделить на инвазивные и неинвазивные в зависимости от того, как подаётся воздух в лёгкие. Инвазивные предусматривают введение специальной трубки в нос или рот, затем в трахею. Неинвазивный предполагает использование кислородной маски. Оба варианта могут применяться, независимо от диагноза пациента, но наиболее эффективным считается всё же инвазивный способ, поскольку он гарантирует попадание дыхательной смеси, выведение углекислого газа в полном объёме. Это очень важно. Респираторная маска такого результата не даёт, интенсивность вентиляции ниже. Однако она может применяться.
В зависимости от типа аппарата ему присваивается определенный номер или фаза.
Принцип действия аппарата
Работает аппарат ИВЛ по принципу так называемой вентиляции с положительным давлением. Независимо от того, сохранён рефлекс или нет, кислород попадает в лёгкие человека. Современные модели позволяют при необходимости корректировать степень давления. Можно, например, установить функцию равномерной подачи или выбрать программу с большим давлением на вдохе, меньшем – на выдохе.
Ценность данной опции
Степень давления, ритм подачи кислорода поможет не только нормализовать состояние пациента, но и улучшить его, способствует поддержанию рефлекса, его восстановлению. В ситуации, когда к аппарату подключен пациент пожилого возраста, с ограниченными возможностями или находящийся в состоянии комы, возможность регулировки темпа подачи кислорода, давления приобретает особый смысл, значение и ценность.
Влажность смеси, её температура и прочие параметры также регулируются в современных моделях аппаратов искусственной вентиляции лёгких. В некоторых случаях эти показатели выходят на передний план, помогают сохранить и поддержать здоровье. Особенно это важно, когда применяется аппарат ИВЛ для новорожденных.
Все аппараты ИВЛ делятся на категории:
- оборудование для новорожденных, детей до одного года;
- оборудование для детей от года до 6 лет;
- оборудование для взрослых и детей от 6 лет.
Аппараты ИВЛ для новорожденных
Малыши, недавно появившиеся на свет, иногда нуждаются в специальных методах, оборудовании, манипуляциях. Аппарат ИВЛ – обязательное оборудование в неонатальном отделении.
Это сложный вид терапии – применение аппарата искусственной вентиляции лёгких для лечения младенцев. Поэтому к технике предъявляются особые требования. Программы, размеры элементов должны соответствовать анатомическим особенностям, которые присущи детям данной возрастной категории.
Стандарты качества медицинской техники
Много компаний на сегодняшний день выбрали для себя именно эту специализацию – производство качественной медицинской техники. Производство налажено во многих странах мира. Есть лидеры в этой отрасли.
Всё оборудование подлежит обязательной стандартизации, должно соответствовать требованиям, предъявляемым международным медицинским сообществом и государственными стандартами.
В Российской Федерации, к примеру, действует ГОСТ Р 55954-2014, ГОСТ 18856-81. Но не ГОСТ всё же определяет то, насколько техника популярна. Эти стандарты защищают от продукции низкого качества. Если оборудование не соответствует обозначенным в официальных документах нормам, оно не должно использоваться, продаваться на территории страны. Производители же в условиях рыночной экономики, для того чтобы стать обладателем статуса лидера, должны совершенствовать технологии, изобретать важные дополнения, формировать предложения, ориентируясь на потребность и спрос.
В связи с тем что конкуренция на дыхательные аппараты ИВЛ большая, часто используется производителями такой приём, как дифференциация, детализация. Цены снизить невероятно сложно, ведь коэффициент окупаемости, несмотря на государственные программы поддержки, имеет большое значение для роста и развития компаний. В связи с этим только дифференциация помогает выделиться, заявить о себе. Часто подчёркивается специфика аппарата. Более подробная дифференциация основывается на актуальности применения оборудования, реальных потребностях пациентов. Выбирая аппарат искусственной вентиляции лёгких, следует внимательно относиться к сфере его применения, назначению, техническим характеристикам, которые указывает производитель – они отражают специфику его применения.
Принято различать аппараты ИВЛ (фаза от этого напрямую зависит):
- аппараты общего назначения, которые рассчитаны на длительное применение или краткосрочное;
- аппараты специального назначения предназначены для реанимации, вентиляции лёгких под наркозом, оказания скорой помощи.
Каждая модель в ассортиментном ряде производителя относится к одной из этих двух категорий. Однако модели одной категории сильно разнятся между собой за счёт особенностей, преимуществ. К этим различиям следует относиться внимательно, изучить без спешки, чтобы выбрать нужный аппарат ИВЛ.
Производители из Германии
Немецкая компания Dräger по праву считается лидером в сфере производства медицинского оборудования на сегодняшний день. Она была открыта в конце XIX века и до сих пор успешно работает. Качество продукции – основное конкурентное преимущество. Удерживать лидирующие позиции позволяет также непрерывное новаторство. Ценовая политика компании в целом привлекательна. На некоторые модели цены ниже, чем у других производителей. Итак, у этого предприятия на аппарат ИВЛ цена колеблется в пределах от 5000 евро до 35 000.
Американский производитель Newport Medical Instruments
Компания Newport Medical Instruments хорошо себя зарекомендовала. Это достойный конкурент новым, молодым производителям и монополистам. Качество и новаторские идеи привлекают внимание. Это хороший выбор. Оборудование достойно внимания. Цены чуть выше среднего, что немного расстраивает.
Российский производитель ЗАО «Медпром»
Продукция ЗАО «Медпром» надёжна, соответствует нормам, требованиям, ну и конечно, пожеланиям – гармонично сочетает достижения прошлых лет и креативные современные решения. Цены колеблются в пределах от 500 евро до 3000 евро.
Тройка лидеров в сфере производства аппаратов искусственной вентиляции лёгких на сегодняшний день выглядит так.
www.syl.ru
Аппарат ИВЛ. Аппараты для искусственной вентиляции легких. Медицинская техника
Искусственная вентиляция легких спасла миллионы жизней, это одна из основных медицинских процедур. В каждом отделении реанимации или интенсивной терапии работает не один аппарат ИВЛ, помогая человеку преодолеть критические моменты болезни.
Дыхание – это жизнь
Попробуйте задержать дыхание, глядя на секундомер. Нетренированный человек сможет не дышать не более 1 минуты, затем наступает глубокий вдох. Рекордсмены выдерживают более 15 минут, но это – результат десятилетних тренировок.
Мы не может задерживать дыхание потому, что окислительные процессы в нашем организме не останавливаются никогда – пока мы живы, конечно. Постоянно накапливается углекислый газ, и его нужно выводить. Постоянно требуется кислород, без него невозможна сама жизнь.
Какими были первые аппараты для дыхания?
Первый аппарат ИВЛ имитировал движения грудной клетки, поднимая ребра и расширяя грудную клетку. Назывался он «кираса» и надевался поверх грудной клетки. Создавалось отрицательное давление воздуха, то есть воздух поневоле засасывался в дыхательные пути. Статистических данных о том, насколько он был эффективен, не сохранилось.
Затем в течение веков использовали устройства, подобные кузнечным мехам. Вдували атмосферный воздух, давление регулировали «на глаз». Частыми были случаи разрыва легких из-за чрезмерного давления подаваемого воздуха.
Современные медицинские приборы работают по-другому.
В легкие вдувается смесь кислорода и атмосферного воздуха. Давление смеси ненамного превышает легочное. Этот метод несколько противоречит физиологии, но действенность его очень высока: все люди, подключенные к аппарату, дышат – следовательно, живут.
Как устроены современные аппараты?
Каждый аппарат ИВЛ имеет блоки управления и исполнения. Блок управления – это клавиатура и экран, на котором видны все показатели. Аппараты более ранних моделей устроены проще, там есть простая прозрачная трубка, внутри которой движется канюля. Движения канюли отображают частоту дыхательных движений. Есть также манометр, на котором видно давление нагнетаемой смеси.
Исполнительный блок – это набор устройств. Прежде всего, это камера высокого давления для смешивания чистого кислорода с другими газами. В камеру кислород может подаваться из центрального газопровода или баллона. Централизованную подачу кислорода устраивают в больших клиниках, где есть кислородные станции. Все остальные довольствуются баллонами, но качество искусственного дыхания от этого никак не меняется.
Обязательно есть регулятор скорости подачи газовой смеси. Это винт, изменяющий диаметр трубки, подающей кислород.
В хороших аппаратах есть также камера смешения и согревания газов. Имеется также бактериальный фильтр и увлажнитель.
Для пациента предназначен дыхательный контур, подающий обогащенную кислородом газовую смесь и отводящий углекислый газ.
Как присоединяется аппарат к пациенту?
Это зависит от состояния человека. Пациенты, у которых сохранены глотание и речь, могут получать живительный кислород через маску. Аппарат может временно «дышать» вместо человека при инфаркте, травме или злокачественной опухоли.
Людям, находящимся в бессознательном состоянии, вводят трубку в трахею – интубируют или выполняют трахеостому. То же самое делают людям, находящимся в сознании, но имеющим бульбарный паралич, такие пациенты не могут самостоятельно глотать и говорить. Во всех этих случаях аппарат ИВЛ – единственная возможность выжить.
Дополнительные медицинские устройства
Для выполнения интубации используются различные медицинские приборы: ларингоскоп с автономным освещением и интубационная трубка. Манипуляцию выполняет только врач, имеющий достаточный опыт. Вначале вводится ларингоскоп – прибор, отодвигающий надгортанники и раздвигающий голосовые связки. Когда врач ясно видит, что находится в трахее, по ларингоскопу вводится сама трубка. Для фиксации трубки манжета на ее конце раздувается воздухом.
Трубку вводят через рот или нос, но через рот удобнее.
Медицинская техника для поддержания жизни
Чтобы спасти жизнь и сохранить здоровье, одной искусственной вентиляции легких недостаточно. Нужна различная медицинская техника: дефибрилляторы, эндоскопы, лабораторное оборудование, УЗИ-аппараты и многое другое.
Дефибриллятор позволяет восстановить сердечный ритм и эффективное кровообращение. Ими в обязательном порядке оснащены кардиологические бригады скорой помощи и отделения интенсивной терапии.
Объективная оценка состояния здоровья организма невозможна без разнообразных анализаторов: гематологических, биохимических, анализаторов гомеостаза и биологических жидкостей.
Медицинская техника позволяет изучить все необходимые параметры и подобрать адекватное лечение в каждом конкретном случае.
Аппараты для спасательных бригад
Катастрофа, стихийное бедствие или несчастный случай могут произойти в любой момент и с кем угодно. Человека в критическом состоянии можно спасти, если будет в наличии оборудование для реанимации. В машинах спасательных бригад МЧС, медицины катастроф и кардиологических «скорых» обязательно есть аппарат ИВЛ портативный, позволяющий транспортировать пострадавших живыми до стационарных больниц.
Портативные аппараты отличаются от стационарных только размерами и количеством режимов. Чистый кислород находится в баллонах, количество которых может быть сколь угодно велико.
Режимы использования портативного аппарата обязательно включают принудительную и вспомогательную вентиляцию.
Оборудование для экстренной медицинской помощи
Во всем мире приняты определенные стандарты, а также медицинское оборудование и инструменты для оказания экстренной помощи. Так, автомобиль должен быть с высокой крышей, чтобы сотрудники для оказания помощи могли встать в полный рост. Необходим транспортный аппарат ИВЛ, пульсоксиметры, инфузоры для дозированного введения лекарств, катетеры для крупных сосудов, наборы для коникотомии, внутрисердечной стимуляции и спинномозговой пункции.
Оборудование машины экстренной помощи и действия медицинского персонала должны сохранить жизнь человека до момента госпитализации.
Родившийся малыш должен жить
Рождение человека – не только основное и волнующее событие в семье, но и опасный период. В ходе родов ребенок подвергается экстремальному стрессовому воздействию, и часто требуются реанимационные мероприятия. Оживление новорожденных под силу только опытному неонатологу, поскольку организм только что родившегося ребенка имеет специфические особенности.
Сразу после рождения врач оценивает 4 критерия:
- самостоятельность дыхание;
- частоту сердцебиений;
- самостоятельность движения;
- пульсацию пуповины.
Если ребенок показывает хотя бы один признак жизни, то вероятность его выживания очень высока.
Оживление новорожденных
Искусственная вентиляция легких новорожденных имеет свои особенности: частота дыхательных движений находится в диапазоне от 40 до 60 (у взрослого в покое до 20), дыхание диафрагмальное. В легких могут оставаться нераскрывшиеся участки, а жизненная емкость легких составляет всего 120-140 мл.
Из-за этих особенностей использование взрослых аппаратов для оживления новорожденных невозможно. Поэтому сам принцип восстановления дыхания другой, а именно высокочастотная струйная вентиляция.
Любой аппарат ИВЛ для новорожденных сконструирован так, что подает в дыхательные пути пациента от 100 до 200 мл дыхательной смеси с частотой более 60 циклов/минуту. Смесь подается через маску, интубация в подавляющей частоте случаев не используется.
Преимущество этого метода в том, что в грудной клетке сохраняется отрицательное давление. Это очень важно для дальнейшей жизни, потому что сохраняется нормальная физиология всех органов дыхания. Притекающая артериальная кровь максимально обогащается кислородом, что повышает выживаемость.
Современные аппараты отличаются высокой чувствительностью, они осуществляют функцию синхронизации и постоянной адаптации. Так, спонтанное дыхание и наилучший режим вентиляции поддерживает аппарат ИВЛ. Инструкция к аппарату обучает измерять малейший дыхательный объем, чтобы не подавлять самостоятельное дыхание новорожденного. Это дает возможность подстроить работу аппарата под конкретного ребенка, уловить его собственный ритм жизни и помочь ему адаптироваться к внешней среде.
fb.ru
Первый в стране аппарат искусственной вентиляции легких: med_history
Нам пишут читатели (Дмитрий Сергеев, сотрудник отделения реанимации Научного центра неврологии).
Итак, на фото — раритет отделения реанимации НЦ неврологии — аппарат ИВЛ, собранный в мастерских МГУ в 60-х годах. Конструкция очень простая: электропривод и компрессор. Регулируется только поток кислорода, частота и дыхательный объем постоянные, выдох происходит в окружающую среду. С помощью такого самодельного респиратора несколько лет в домашних условиях вентилировался академик И.Е.Тамм, который страдал боковым амиотрофическим склерозом. Для сравнения рядом — один самых современных респираторов NPB-840 (кстати, пожилая медсестра на фото — это один из наших старейших сотрудников, Тамара Степановна Шестернева, которая работала на самых первых моделях респираторов).
Игорь Тамм
Если коротко, то всё началось с эпидемии полиомиелита в 40-50-хх гг, когда оказалось, что больные с длительно (несколько недель и месяцев) существующими дыхательными нарушениями в стране есть, а лечить — то есть вентилировать — их нечем. До этого при необходимости ИВЛ обходились ручными мешками (или — как в случае со Львом Ландау — экстренно привозили аппарат из-за границы). Одними из первых стали делать аппараты для ИВЛ и аппаратуру для мониторинга газов воздуха и крови в Скандинавии, в частности, на заводе Энгстрем. Сначала это были аппараты кирасного типа, или «железные лёгкие» — пациента помещали в ящик, и необходимое для расправления грудной клетки и вдоха отрицательное давление создавалось извне. Но это было неудобно и малоэффекетивно, поэтому придумали раздувать лёгкие изнутри, с помощью вставленной в трахею трубки (интубация). Соответственно, простейшие аппараты ИВЛ представляли собой насосы, закачивающие воздух в трахею пациента и дававшие ему возможность сделать выдох (он совершается пассивно). С виду всё очень просто, но есть масса нюансов, от которых зависит безопасность и эффективность ИВЛ.
Так вот, основателя отделения реанимации НЦ Неврологии Любовь Попову по стипендии ВОЗ командировали в Швецию и Данию перенимать опыт. Благодаря ей СССР стал закупать и внедрять скандинавские аппараты. Она сама ездила по стране и обучала людей работе на чудо-технике (по легенде, купленные за бешеные деньги в Ташкент аппараты стояли несколько месяцев, пока она лично не приехала и не исправила ситуацию). Под её началом в НЦН был организован респираторный центр — по сути, первое отделение нейрореанимации в стране (1956 г), которое вначале адаптировало иностранный опыт по проведению ИВЛ и мониторингу у нас, а потом появилась и своя школа. По большому счёту, методика и аппаратура ИВЛ появилась и стала развиваться именно благодаря неврологам (как мире, так и у нас). Само собой, сразу стали делать попытки импортозамещения, и в 1964 г. под патронажем Поповой создан отечественный первый в истории аппарат ИВЛ, работавший по принципу «управления по давлению» ДП-8 (он и сейчас кое-где работает). Рекорды нашего отделения по длительности ИВЛ: после перенесенного полиомиелита простейшие аппараты искусственной вентиляции легких поддерживали дыхание свыше 23 лет, при боковом амиотрофическом склерозе – до 14 лет.
Следить за обновлениями нашего блога можно и через его страничку в фейсбуке и паблик вконтакте
med-history.livejournal.com
| Режимы вентиляции | Off/Alarm Test, CPAP, CMV, PTV, SIMV |
| BRP (частота дыхания) | 1 — 125 (126 — 250 с опцией Z0004) |
| Максимальное время вдоха, сек | 0,1 — 3,0, (0,01 — 0,3 с опцией Z0004) |
| Отношение вдоха/выдоха (I:E) | от 9,9:1 до 1:99 |
| Давление потока | слабое или сильное, задается переключателем |
| Ручной вдох | дает одиночный вдох в режимах CPAP, CMV, PTV, SIMV |
| PTV чувствительность | допустимый максимум |
| Концентрация кислорода | 21 — 100% O2 ± 3% |
| Переключатель режимов давления | максимальное – среднее – минимальное |
| Давление в режиме CPAP, mbar | 0 — 15 |
| Давление вдоха, mbar | 0 — 60 |
| Отключение тревоги на 60 секунд | |
| Сброс тревог | сбрасывает все тревоги (исключая системные ошибки) |
| Световые индикаторы: | |
| Сеть | зеленый сигнал, сеть включена |
| Системная ошибка | красный сигнал, ошибка в главном процессоре |
| Триггер резервного копирования | зеленый сигнал, указывает что машина обеспечивает дыхание |
| Цифровые: | |
| Монитор частоты дыхания | вдохи в минуту |
| Монитор время вдоха | время вдоха |
| Отношение вдоха/выдоха (I:E) | вдох/ выдох значение |
| Концентрация кислорода, % | от 21 до 100 |
| Давление, mbar | от 0 до 62 |
| Калибровка: | |
| Давление калибруется, mbar | от 0 до 60 плюс PEEP уровень |
| Тревоги: | |
| CPAP | визуальные и прерывистые звуковые сигналы |
| PIP/ошибка цикла/низкие показания | визуальные и прерывистые звуковые сигналы |
| Потеря основного питания | питание от батареи, звуковой сигнал |
| Потеря воздушного или кислородного снабжения | пневматическая, звуки из блендера |
| Системная ошибка | визуальные и прерывистые звуковые сигналы |
| Комплектация, размеры и вес: | |
| Входное давление воздуха и кислорода, бар | 3 — 5 |
| Напряжение | 100-120 V, 50/60 Hz; 220-240 V, 50/60 Hz |
| Мощность, Вт | 20 |
| Предохранители | 100-120 V = T500 mA 220-240 V = T200 mA |
| Защита | Класс I Тип B |
| Размеры (только аппарата), см | 37 (длина) x 31 (высота) x 32 (ширина) |
| Высота стойки, см | 137 |
| Вес вентилятора, кг | 10 |
eurosmed.ru
Как выбрать аппарат ИВЛ?
При помощи искусственной вентиляции легких специалистам удается ежедневно спасать тысячи жизней. Любое реанимационное отделение не обходится без аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), многие палаты интенсивной терапии зачастую оснащаются не одним, а даже сразу несколькими приборами, которые помогают больным преодолевать такой критический момент своего состояния, как остановка дыхания.
Какими были и стали: конструктивные особенности
Первый прототип современного аппарата ИВЛ носил название «кираса». Это «устройство» надевалось на грудную клетку больного или пострадавшего и имитировало ее движение, при этом создавалось высокое отрицательное воздушное давление и воздух, естественно, против своей воли, попадал в дыхательные пути человека. Чуть позднее для восстановления дыхания стали применяться аппараты, вдувающие атмосферный воздух, давление которого никак не регулировалось. Стоило чуть превысить давление порции подаваемого воздуха — и человек умирал от разрыва легких.
Современные аппараты ИВЛ в этом отношении абсолютно безопасны — эти высокотехнологичные приборы подают пациенту практически идеальную газовую смесь, она имеют определенную температуру и даже влажность.
Конструктивно любой сегодняшний аппарат ИВЛ, независимо от модели и производителя, состоит из двух основных блоков: блока исполнения и блока управления. Последний представляет собой клавиатуру и монитор, на котором отображаются все необходимые для эффективной подачи кислорода данные. Так устроены последние модификации аппаратов ИВЛ. Чуть более ранние модели устроены немного проще: имеется прозрачная латексная трубка, в полости которой передвигается канюля. Ее движения — показатель цикличности частоты дыхательных сокращений пациента. Такие аппараты имеют и манометр, который отображает уровень давления нагнетаемой газовой смеси.
Исполнительный блок — это «сердце» аппарата.
Представляет собой целый набор устройств. В первую очередь это специальная камера высокого давления, предназначенная для эффективного смешивания очищенного кислорода с иными, не менее важными газами. В эту камеру газ подается либо из баллона, микропроцессора или генератора кислорода, либо из центрального газопровода. Централизованная подача организуется преимущественно в масштабных медицинских клиниках, где имеются собственные кислородные станции. Но таких учреждений не так много, поэтому большинство больниц вынуждены пользоваться кислородными баллонами, но, что важно, качество и эффективность самого процесса искусственной вентиляции легких от этого не страдают. Исполнительный блок аппарата ИВЛ также оснащается регулятором скорости подачи смеси газов. Представляет собой винт, подкручивание которого изменяет диаметр кислородной трубки. Для пациента предназначается дыхательный контур — он подает кислород и выводит из организма углекислый газ.
Принципиальная схема устройства ИВЛ
Фаза вдоха (инспирация) и фаза выхода (экспирация) сменяют друг друга по заданному аппарату временному промежутку или по объему газовой смеси и ее давлению. Если задать прибору ИВЛ переключение по времени, то тогда вентиляция легких будет принудительной, во всех же остальных случаях — спонтанной.
Аппарат ИВЛ подключается к пациенту инвазивным или неинвазивным способом. В первом случае смесь газов поступает в организм пациента при помощи интубационной трубки, которая вводится в трахеостому. Во втором — воздух нагнетается через специальную маску.
Классификации аппаратов ИВЛ
Аппараты ИВЛ, как высокотехнологичное оборудование, классифицируются сразу по нескольким критериям.
По возрасту больного или пострадавшего.
Физиологические особенности разновозрастных пациентов не позволяют применять один тот же аппарат ИВЛ для взрослых и новорожденных, поэтому оборудование принято классифицировать, исходя из возрастной группы больного. Таких групп всего пять:
- I-III группы — взрослые и дети старше шести лет.
- IV группа — дети в возрасте от года до шести.
- V группа — младенцы и груднички до одного года.
В зависимости от способа приведения аппарата в рабочее состояние оборудование может быть:
- Оснащенным электроприводом. Такие аппараты ИВЛ используют для своей работы внешний источник питания. Успешно применяются как в медицинских учреждениях, так и в машинах скорой помощи и даже дома. Главное преимущество аппарата ИВЛ с электрическим приводом заключается в возможности получения и систематизации данных о режимах искусственной вентиляции легких больного. Недостаток один, но он немаленький — конструкция прибора довольно сложна, поэтому при работе аппарат издает шумы.
- Оснащенным пневмотическим приводом. Главная особенность — полная независимость от наличия/отсутствия внешнего источника энергии. Аппарат автономен — источником его питания служит сжатая газовая смесь, поступающая из внешнего или внутреннего устройства. Обычно такие аппараты ИВЛ используются в стационарах неспециализированных отделений (не реанимация), где в принципе оснащение таким оборудование не предусматривается.
- Оснащенным механическим (ручным) приводом — аппарат приводится в действие при помощи мускульной силы оператора. Основное предназначение — в качестве запасного варианта на тот случай, если основной аппарат выйдет из строя.
- Оснащенным комбинированным приводом. Энергия, необходимая для нагнетания воздуха в легкие пациента, поступает из внешнего источника сжатого газа, а непосредственно сам процесс управления прибором осуществляется от электричества. Возможность питания аппарата сразу от двух источников позволило сделать его конструкцию проще и компактнее — генератор вдоховой фазы исключился. Практикующие специалисты утверждают, что именно аппараты ИВЛ с комбинированным приводом являются более надежными и удобными в работе, они не издают громкого шума.
Все современные аппараты ИВЛ являются сложным технологическим оборудованием, но несмотря на это, выделяют еще две группы приборов:
- Общего назначения. Используются в реанимационных и анестезиологических отделениях, в палатах интенсивной терапии и послеоперационных кабинетах как для длительной, так и для кратковременной респираторной помощи пациентам разного возраста.
- Специального назначения. К помощи этих приборов прибегают в случае необходимости оживления новорожденного, для оказания срочной помощи пострадавшим на местах ЧП, а также при наркозе и бронхоскопической операции.
В зависимости от своего предназначения аппараты ИВЛ могут быть
стационарными и мобильными. Выбор оборудования находится в прямой зависимости от того, в каких условиях предполагается его эксплуатация.
Стационарный ИВЛ
Мобильный ИВЛ
Как выбрать аппарат ИВЛ
Искусственная вентиляция легких может понадобиться, когда угодно, и где угодно. Поэтому производители этого типа оборудования выпускают приборы, которыми удобно пользоваться в любых условиях. Так, при выборе аппарата ИВЛ для оснащения реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии предпочтение всегда отдается стационарным модификациям. Кареты скорой помощи оснащаются портативными переносными устройствами, такими как Oxylog 2000 plus (Dräger, Германия). Аппараты такого типа используют и спасательные бригады.
Выбирая аппарат ИВЛ нужно со всех сторон проанализировать его функциональные особенности и удобство управления вентиляционными процессами.
Одним из самых важных критериев выбора этого оборудования является модель компрессора. Лучше выбирать безмасляный — он компактен, бесшумен и легок.
Не менее важно и наличие датчика оповещения о нарушениях давления, снижении приемлемой температуры газовой смеси или сбоях в электропитании. Так, например, аппарат ИВЛ Respironics V680 (Philips, Нидерланды) оснащен сигнальным датчиком, который, в случае отсутствии реакции медицинского персонала в течение сорока секунд после нарушений вентиляционных процессов, увеличивает громкость своего сигнала. Зачастую именно это позволяет специалистам вовремя вмешаться, тем самым сохранив жизнь своему пациенту.
Обратите внимание на функцию резервной вентиляции. Автономный аккумулятор, встроенный в аппарат ИВЛ, должен обеспечивать питания как минимум в течение часа после отключения от основного источника энергии. Это важно, потому что от перебоев с электричеством никто не застрахован. К тому же такая функция позволяет при необходимости без риска транспортировать пациента, подключенного к ИВЛ, из одного отделения больницы в другое. Чем больше времени аппарат может работать в автономном режиме — тем лучше и безопаснее для пациента.
Отдельным пунктом следует сказать о выборе аппаратов ИВЛ, предназначенных для оказания помощи новорожденным пациентам.
Неонатальное устройство в обязательном порядке, кроме стандартных автоматического и спонтанного, должно предусматривать такие основные рабочие режимы:
- С периодическим раздуванием полости легких. Для недоношенных детей, у которых не раскрылись легкие, именно такой режим ИВЛ может дать надежду на выживание.
- Триггерный, принудительный, контролируемый.
- Синхронизированный перемежающий и перемешивающий газовую смесь.
Важно, чтобы неонатальный аппарат имел и режим ручной вентиляции. «Золотым эталоном» качества среди работников роддомов считается аппарат ИВЛ Babylog VN500 (Dräger, Германия). Это оборудование рассчитано на пациентов с весом от 500 гр.
Помните, что от того, насколько своевременно и качественно будет начата искусственная вентиляция легких больного, зависит его жизнь! Поэтому подходить к выбору этого непростого оборудования следует крайне внимательно.
Видео об ИВЛ
Искусственная вентиляция легких. Учебный фильм.
Портативный аппарат ИВЛ Oxylog 2000 plus
ИВЛ Babylog VN500
www.rumex.ru
Принцип действия аппарата ИВЛ
Если пациент по какой-либо причине утратил способность дышать самостоятельно, или в процессе оперативного вмешательства либо в постоперационный период требуется поддержать его дыхательную функцию, применяют аппарат ИВЛ, предназначенный для осуществления принудительного дыхания.Вентиляция легких с использованием специального оборудования может применяться и при хронических заболеваниях органов дыхания. Данная процедура показана также в случае тяжелых форм пневмонии, сепсиса, отека легких, а также критического состояния больного, когда речь идет об угрозе смерти.
Устройство аппарата ИВЛ
Прибор, выполняющий искусственную вентиляцию легких, состоит из двух основных отделов:
• управляющий блок включает в себя систему непосредственного управления аппаратом и систему визуального контроля ИВЛ;
• исполнительный блок предусматривает наличие баллонов для газов, регулятора скорости газового потока, камеры разрежения, смешивания и согревания газовой смеси, клапана для обеспечения одностороннего поступления газов по направлению к дыхательному контуру и непосредственно самого дыхательного контура.
Принцип работы прибора
Аппарат искусственной вентиляции легких в действии точно имитирует работу дыхательной системы человека. Основой задачей прибора является подача под давлением в легкие смеси газов с оптимальной концентрацией кислорода. В этом процессе важно соблюдение цикличности поступления воздуха. Переключение экспирации (выдох) и инспирации (вдох) должно выполняться в строго определенное время, с учетом объема потока воздуха и давления.
В ходе искусственного вентилирования легких из баллонов к дыхательному контуру подается смесь газов, состоящая из сжатого воздуха и кислорода. Задача состоит не только в том, чтобы обогатить кровь и ткани кислородом, но и отвести из легких углекислый газ.
Подача воздуха в легкие может осуществляться двумя способами: инвазивным и неинвазивным. В первом случае на лицо пациента надевается специальная маска, а через ротовую полость или носовые отверстия в трахею вводится трубка. Такой способ поддержания дыхательной функции используется обычно для кратковременного обеспечения жизнеспособности больного.
Инвазивный метод предполагает проведение специальной хирургической процедуры, в ходе которой в отверстие в трахее вводится трубка, обеспечивающая поступление воздуха. Эта процедура используется, когда больной нуждается в продолжительном поддержании функции дыхания.
Особенности современных аппаратов ИВЛ
Устройства последнего поколения, предназначенные для обеспечения дыхательной активности пациента, максимально синхронизированы с его состоянием. Через систему обратной связи с организмом больного прибор управляется в автоматическом режиме. Электроника фиксирует сигналы, посылаемые дыхательным мозговым центром. Поступая по диафрагмальному нерву к диафрагме, они улавливаются специальными высокочувствительными датчиками, которые размещают на теле пациента в области кардии.
Все аппараты ИВЛ, выпускаемые в настоящее время, имеют тревожную сигнальную систему. Она срабатывает при любых сбоях и изменении заданных параметров.
www.dixion.ru
Современный аппарат ИВЛ и его применение
фото с сайта amsister.ru
Аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) применяется для поддержания нормального газообмена у пациентов, частично или полностью утративших функцию полноценного самостоятельного дыхания.
При проведении ИВЛ в легкие подается газовая смесь, состоящая из сжатого воздуха и кислорода. Газы высокого давления поступают от специальных баллонов или центральной разводки, сжатый воздух подается от компрессора, а кислород — от медицинского концентратора. После обогащения крови кислородом происходит отвод из легких углекислого газа. Таким образом, устройство имитирует естественную работу органов дыхания и помогает поддерживать жизнедеятельность пациентов с серьезными нарушениями дыхательной способности.
Переключение прибора с вдоха на выдох осуществляется по принципу управляемого объёма, подаваемого в лёгкие, или создаваемого в дыхательных путях управляемого давления.
ИВЛ позволяет достичь нескольких целей: поддержать полноценный обмен газов, увеличить объём лёгких, оксигенацию и функциональную остаточную ёмкость, снизить энергозатраты на осуществление дыхания. Перечисленные возможности ИВЛ применяются в терапии гипоксемии, ателектаза и дыхательного ацидоза. Кроме того, аппараты ИВЛ обеспечивают защиту от респираторного дистресса, поддерживают дыхательную мускулатуру, регулируют потребление кислорода и стабилизируют грудную клетку.
Современные устройства ИВЛ имеют несколько рабочих режимов для проведения механической инвазивной (через интубационную трубку), неинвазивной (через маску) или ручной искусственной вентиляции лёгких. Различают принудительные, вспомогательные и принудительно-вспомогательные режимы работы аппаратов ИВЛ.
К принудительным режимам, или управляемой механической вентиляции с управляемым объёмом, относятся: CMV, IPPV, VCV или A/C (названия отличаются в зависимости от фирмы-производителя). Присутствие перед аббревиатурой буквы S означает возможность синхронизации принудительной вентиляции с самостоятельным дыханием пациента.
Разработчики медицинской техники постоянно работают над созданием новых функций, которые бы сделали процесс ИВЛ максимально безопасным, простым и естественным. Недавнее изобретение специалистов — режим вспомогательной пропорциональной (PAV) и поддерживающей адаптивной вентиляции (ASV).
С помощью PAV-режима осуществляется точечная респираторная поддержка дыхательной системы в соответствии с наблюдаемыми в ней изменениями и отклонениями при минимальном вмешательстве в физиологические процессы и отсутствии угнетающего воздействия на естественное дыхание. Прибор полностью адаптируется к потребностям и состоянию пациента. Это стало возможным благодаря регистрации дыхательных усилий и анализу сигнала воздушного потока, экспираторной константы времени и комплайнса лёгких.
В основу режима ASV заложены новые алгоритмы, позволяющие фиксировать признаки спонтанного активного дыхания и варьировать работу аппарата ИВЛ в зависимости от состояния пациента. Мониторинг общей и спонтанной частоты дыхания позволяет оценить потребность во вспомогательной вентиляции.
В силу того, что ИВЛ относится к числу жизненно важных процессов и применяется для вывода пациентов из тяжелых состояний, к характеристикам специальной медицинской техники предъявляются очень высокие требования. При выборе стоит ориентироваться как на репутацию, опыт и гарантии производителя, так и на технические параметры и особенности конкретного аппарата ИВЛ.
medbuy.ru