Инсеминация что это – Что такое инсеминация, как проходит процедура, какова ее эффективность? Отзывы

Содержание

Внутриматочная инсеминация — что это такое и чем отличается от ЭКО?

Супружеским парам, которые прибегают к услугам репродуктологов, приходится слышать новые медицинские термины и вникать в их суть. Один из них обозначается аббревиатурой ВМИ. Что такое внутриматочная инсеминация? Как ее проводят? Кому она показана? Ответим на эти вопросы.

Эта манипуляция представляет собой искусственное введение обработанной спермы в матку женщины. Такая процедура далеко не новая. Она применяется в клинической медицине уже 200 лет для того, чтобы дать шанс забеременеть и выносить ребенка женщине, которая не может этого сделать естественным способом. Кстати, документы о первых подобных процедурах датируются 1770 годом.

Для проведения внутриматочной инсеминации со стороны мужа существуют такие показания:

  1. Субфертильность спермы, то есть снижение ее оплодотворяющей способности.
  2. Эякуляторно-сексуальные проблемы.
  3. Необходимость криоконсервации спермы.

Со стороны женщины показания к проведению ВМИ такие:

  1. Цервикальное бесплодие, то есть изменение свойств слизистой оболочки матки, препятствующее проникновению в нее достаточного количества сперматозоидов.
  2. Вагинизм. Так гинекологи называют рефлекторное сокращение мышц влагалища при боязни полового акта.
  3. Эндометриоз.
  4. Овуляторная дисфункция.
  5. Бесплодие с невыясненным генезом.

Помимо показаний, существуют и противопоказания к проведению подобной манипуляции. Это психические заболевания, патология матки и пороки ее развития, опухоли яичника, злокачественные новообразования и острые воспалительные недуги любой локализации.

Процедура внутриматочной инсеминации имеет ряд преимуществ перед обычным половым актом как способом зачатия. Введение спермы мужа непосредственно в матку позволяет контролировать овуляцию и обеспечить слитие сперматозоидов и яйцеклетки в оптимальный для оплодотворения период. Также обработка спермы перед такой процедурой позволяет улучшить ее качество, повысить шансы на беременность. Еще одно преимущество ВМИ — ее доступность. Это дешевый альтернативный способ борьбы с бесплодием, при котором отсутствуют последствия. Он эффективный, простой, не требует специальной подготовки.

Внутриматочная инсеминация является безболезненной процедурой. Ведь мужская сперма вводится специальным катетером с малым диаметром. Он через канал шейки матки проходит беспрепятственно.

Сама манипуляция занимает не более двух минут. После выполнения этой процедуры женщина должна полежать около получаса.

Стоит отметить, что успешность процедуры ВМИ зависит от таких факторов:

  1. Первопричины бесплодия.
  2. Возраста партнеров.
  3. Продолжительности бесплодия.
  4. Параметров мужской спермы.

Репродуктологи рекомендуют проводить не более трех-четырех попыток внутриматочной инсеминации. Если же они не дают нужный результат, то следует переходить к процедуре экстракорпорального оплодотворения. В чем ее отличие от инсеминации? Главная разница состоит в том, что при ВМИ зачатие (слияние мужской и женской половых клеток) происходит внутри женского организма (в матке). А вот процедура ЭКО предполагает изъятие яйцеклетки из яичника женщины, забор спермы у ее мужа, их искусственное слияние, то есть формирование эмбриона и его последующую подсадку женщине. Экстракорпоральное оплодотворение — процедура более длительная. Только этап культивирования эмбрионов длится пять-шесть суток. А их подсадка происходит на 3-5 сутки. Обычно в матку женщины переносят не более двух эмбрионов. Таким образом, увеличиваются шансы, что один из них приживется. Хотя довольно часто приживаются оба, и женщина вынашивает сразу двух малышей.

Специально для beremennost.net – Елена ТОЛОЧИК

beremennost.net

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация – это наиболее простой метод борьбы с бесплодием. Эффективность его по разным данным не очень высока, но, тем не менее, ежегодно позволяет многим женщинам почувствовать радость материнства. Инсеминация особенно показана при следующих обстоятельствах:

  1. Низкая активность сперматозоидов.
  2. Различные нарушения эякуляции у мужчин.
  3. Воспалительные заболевания влагалища, из-за которых возникает резкий спазм, затрудняющий половой акт.
  4. Чрезмерная агрессия факторов иммунной системы шеечной слизи на сперматозоиды. В результате этого они просто не выживают.
  5. Деформации и аномалии положения матки, которые затрудняют прохождение спермы.
  6. Пробное лечение бесплодия, причина которого неизвестна.

Чаще всего проводится искусственная инсеминация спермой мужа, при противопоказаниях – донорской спермой.

Подготовка к искусственной инсеминации

К проведению искусственной инсеминации необходимо подходить серьезно. Это должно быть полноценное всестороннее обследование, ведь планирование беременности – это серьезный шаг. И сдать анализы перед искусственной инсеминацией должна не только женщина, а и муж. Кроме полного гинекологического обследования, необходимо пройти следующие методы диагностики:

  • анализы на определение инфекций передаваемых половым путем, а также на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • проверяют проходимость маточных труб;
  • устанавливают период овуляции при помощи УЗИ или с помощью специальных тестов.

А мужчинам, кроме исключения инфекций, исследуют сперму. Перед этим желательно воздерживаться от половых актов. Что необходимо для получения более активного материала. А вот несоответствие спермы нормальным показателям может являться причиной мужского бесплодия. В такой ситуации искусственная инсеминация спермой донора не заменима.

Как происходит искусственная инсеминация?

До того, как происходит искусственная инсеминация, сперма проходит тщательную обработку. Это проводят с целью уничтожения болезнетворных микроорганизмов. К тому же происходит удаление белковых компонентов спермы, которые могут восприниматься как чужеродные для женского организма. Также отсеиваются наиболее слабые сперматозоиды. Благодаря этому, шансы забеременеть значительно повышаются.

Итак, внутриматочная искусственная инсеминация проводится в условиях гинекологического кабинета. Через специальный катетер в полость матки вводится сперма. После этого необходимо полежать минимум 30 минут. Для большего успеха процедуры инсеминацию проводят три раза за один менструальный цикл.

Благодаря технической простоте, искусственную инсеминацию возможно проводить в домашних условиях. Для этого в аптеках предлагаются специальные наборы. Но лучше, чтоб искусственную инсеминацию проводил опытный медицинский работник. Это исключит возможность ошибок.

Искусственную инсеминация со стимуляцией овуляции яйцеклетки значительно повышает вероятность зачатия. Это осуществляется с помощью гормональных препаратов. Существуют определенные схемы их назначения, поэтому применение возможно только под контролем врача.

Искусственная инсеминация и беременность

Процент эффективности процедуры после однократного применения не высок. Однако повторная искусственная инсеминация способствует повышению вероятности оплодотворения. Если попытки безуспешны, то следует рассмотреть другие методы или же использовать донорскую сперму. Беременность после искусственной инсеминацию ничем не отличается от традиционного способа зачатия.

 

womanadvice.ru

Инсеминация (искусственная инсеминация, внутриматочная инсеминация)

Акушерство и гинекология Методы лечения Инсеминация

Инсеминация (искусственная инсеминация, внутриматочная инсеминация) – это введение спермы в полость матки или цервикальный канал для лечения бесплодия.

Преимущества внутриматочной инсеминации

Внутриматочная инсеминация является вспомогательной репродуктивной технологией. Ее применение имеет свои ограничения, о которых будет написано ниже. Главное же преимущество внутриматочной инсеминации перед технологией ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – гораздо более низкая стоимость. Проведение процедуры ЭКО даже по короткому протоколу требует около 16000 гривен только на лекарственные препараты для стимуляции созревания яйцеклеток. К этой сумме добавляются стоимость расходных материалов, амортизация дорогостоящего оборудования и оплата труда специалистов. Поэтому цены на ЭКО в Украине начинаются от 50000 грн. и могут достигать в несколько раз больших величин. При этом проведение ЭКО не гарантирует 100% наступления беременности. По статистике у женщин, моложе 35 лет наступление беременности при ЭКО происходит только в 47.5 % случаев за один цикл (по статистике среди топ - клиник США). Стоимость внутриматочной инсеминации значительно ниже - от 7200 грн. (включая подготовительный период, но без стоимости препаратов). При внутриматочной инсеминации с использованием стимуляции созревания и выхода яйцеклеток вероятность наступления берменности у пары с бесплодием неясного происхождения составляет от 1.2% у женщин старше 43 лет, до 16% у женщин до 35 лет за один цикл. Если бесплодие связано с шеечным фактором, процент наступления беременности повышается. Конечно, метод ЭКО эффективнее, но стоимость внутриматочной инсеминации ниже в 10 раз. Учитывая, что повторять инсеминацию можно в течение 6 месячных циклов, суммарно наступление беременности достигает 70%. Таким образом внутриматочная инсеминация подходит тем людям, которым не по средствам осуществить 1 – 2 процедуры ЭКО.

Когда возникает необходимость в инсеминации

Внутриматочная инсеминация применяется в тех случаях, когда возникает бесплодие. Необходимость в осуществлении инсеминации может быть продиктована либо нарушением в составе спермы (выявляется при помощи спермограммы), либо при действии факторов, затрудняющих попадание сперматозоида в полость матки и в маточные трубы для встречи с яйцеклеткой. Необходмым условием для проведения инсеминации является наличие созревшей яйцеклетки (нормальное функционирование яичников), проходимых маточных труб,отсутствие изменений в полости матки, препятствующих имплантации эмбриона, нормальный диаметр канала шейки матки и состав шеечной слизи.

Когда инсеминация не может быть осуществлена

Существует ряд условий, когда внутриматочная инсеминация заведомо будет неэффективна:

  • При критическом снижении количества сперматозоидов в эякуляте у мужчин. Считается, что для проведения инсеминации необходимо не менее 3-10 млн. подвижных сперматозоидов (по данным разных исследователей). Если спермограмма показывает меньшее число подвижных сперматозоидов, необходимо ЭКО.
  • При трубном факторе бесплодия. Этот фактор характеризуется невозможностью прохождения яйцеклетки через трубу в полость матки.
  • При атрезии (заращении) шейки матки.
  • При дефектах полости матки (часто этот дефект устраним и женщины, не имеющие других патологических состояний, способны самостоятельно забеременеть)

Как проходит подготовка к инсеминации

Инсеминацию необходимо проводить в тот день, когда происходит овуляция. Овуляция это выход яйцеклетки из фолликула. Перед процедурой инсеминации проводится проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация) и отслеживается созревание яйцеклетки (фолликулометрия). Для ускорения созревания яйцеклетки применяют специальные препараты, которые вызывают повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и способствуют росту фолликула. Применение этих препаратов начинается со 2 дня цикла и длится несколько дней. Как правило применяют кломифена цитрат или летрозол (Фемара). При этом на протяжении цикла проводится под контролем узи оценка созревания фолликула. Как только фолликул достигает нужных размеров (к середине цикла), делают инъекцию Прегнила или Менопура (препараты, действующим веществом которых является бета хорионический гонадотропин человека). Через 32-36 часов после применения Прегнила проводят инсеминацию. Сперма для проведения этой манипуляции должна быть очищена от плазмы.

Как готовят сперму для инсеминации

Сперму для проведения инсеминации очищают от патологических примесей и от плазмы. Удаление плазмы необходимо для того, чтобы очистить сперму от простагландинов, в больших количествах содежащихся в ней. Простагландины могут вызывать сокращение матки и делать инсеминацию неэффективной. Также очищают сперму от антиспермальных антител, вызывающих такое явление как агглютинация. При агглютинации сперматозоидов очень часто внутриматочная инсеминация отмытой спермой является выходом из положения. Количество спермы для инсеминации невелико - всего 0.2-0.5 мл.

Как проходит процедура инсеминации

Отмытую сперму вводят в полость матки при помощи специальной трубочки - катетера. Женщина при этом не испытывает болезненных ощущений. После проведения процедуры необходимо оставатьс я в горизонтальном положении в течение 15-30 минут.

Как оценить эффективность внутриматочной инсеминации

По прошествии двух недель после проведения процедуры выполняют тест утренней мочи на беременность. Современные тесты на беременность, продающиеся в аптеках, обладают высокой точностью. Также может быть полезен анализ крови на бета ХГЧ. Если беременность не наступила, можно повторить инсеминацию до 6 раз. С каждым разом вероятность благополучного результата возрастает.

Почему внутриматочная инсеминация не всегда эффективна

Несмотря на то, что создаются все надлежащие условия для оплодотворения яйцеклетки, все же далеко не все попытки инсеминации удачны. Дело в том, что даже при нормальных результатах теста на проходимость маточных труб, нельзя быть уверенным, что яйцеклетка может попадать в матку. При эхогидротубации невозможно оценить функциональное состояние реснитчатого эпителия. Также может нарушаться сам процесс внедрения эмбриона в стенку матки. К сожалению, проверить каким-либо образом это нельзя. Процесс имплантации эмбриона состоит из четырехэтапов, каждый из которых осуществляется при участии определенных ферментов. Отсутствие одного из этих ферментов может привести к несостоятельности инсеминации. Не все оплодотворенные яйцеклетки способны дать начало эмбриону. В некоторых из них могут существовать нарушения в механизме деления. Как правило это «перезревшие» яйцеклетки.

Как принять решение при бесплодии

Если пара не может завести детей не более 2 лет, внутриматочная инсеминация не показана, так как шансы забеременеть при ней не выше, чем при обычной половой жизни. Если же история бесплодия более 3 лет, инсеминация становится эффективным инструментом. Таковы данные статистичесих исследований.Несмотря на более высокую эффективность процедуры ЭКО, внутриматочная инсеминация является востребованной, в первую очередь благодаря низкой стоимости по сравнению с другими методами вспомогательных репродуктивных технологий.

ultraclinic.com.ua

подготовка, выбор, отличие – Мюсли.ру

Наталья Зленко

НЗ

Еще совсем недавно – в XX веке – подобный диагноз ставили семейным парам, которые в течение 6-8 лет не могли зачать ребенка, несмотря на регулярные супружеские отношения. В XXI веке этот диагноз стали ставить намного чаще, так как показатель значительно сдвинулся – рассматривают теперь возможность зачатия в течение года при отказе от противозачаточных средств.

Процент страдающих от бесплодия пар значительно увеличился, однако количество обращений с данной проблемой к официальной медицине после 1-3 лет супружеской жизни не прибавилось. Это происходит потому, что мечтающие о детях семьи знают о процедуре ЭКО – которая достаточно дорогостоящая – и не подозревают, что существует более дешевая манипуляция – искусственная инсеминация. Она почти не требует подготовки, проводится женщинам, которым еще не исполнилось 30 лет и имеющим маточные трубы в физиологическом состоянии.

Процедура показана парам, в которых проблему с зачатием имеет мужчина или у партнеров выявилась несовместимость. При искусственной инсеминации шансы забеременеть составляют 20 %. Процедуру можно проводить 3 раз подряд.

Перед процедурой оба партнера должны подписать документы – подтвердить согласие на проведение манипуляции. Если оплодотворение проводится спермой мужа, то бумаг меньше, донора – их количество возрастает значительно.

Далее проводится обследование, как и перед любым оперативным вмешательством. Сдают кровь для определения состояния здоровья и иммунного статуса, на СПИД, реакцию Вассермана, биохимию, гепатиты разных видов. Если нужно, назначается лечение. У женщины выясняется проходимость маточных труб – должна функционировать хотя бы одна труба, иначе встречи спермы с яйцеклеткой не произойдет.

Наличие выявленных антител к возбудителям заболеваний не является противопоказанием для проведения манипуляции – некоторые супружеские пары обращаются к помощи медицины для того, чтобы увеличить шанс рождения здорового малыша, и им идут навстречу. Если у мужа гепатит или СПИД, качество спермы низкие или имеются наследственные заболевания, используется сперма донора.

После того как анализы сданы, начинается стимулирование овуляции. В это время пациентке желательно постоянно находиться под контролем врача, чтобы не пропустить этот момент. Ей приходится посещать гинеколога до 3-4 раз от начала выбранного для беременности цикла. На приеме ей делают УЗИ маточных труб, чтобы не пропустить образования яйцеклетки.

Если под воздействием гормональных препаратов овуляция множественная, цикл пропускается.

Инсеминация спермой считается более успешной, если эякулят свежий. Его требуется сдавать в день проведения процедуры, за несколько часов до нее.

Существует 2 способа обработки семенной жидкости: флотация и обработка на центрифуге. Обработка семенной жидкости необходима, чтобы удалить из нее вещество, тормозящее активность головки сперматозоида – акрозин.

Сначала сперму разливают для разжижения в чашки и оставляют на 2-3 часа, а затем активируют специальными препаратами или пропускают через центрифугу, отделяя нежизнеспособные или малоподвижные сперматозоиды. Шансы забеременеть от спермы, обработанной в центрифуге, выше, чем после флотации.

Может быть использована заранее заготовленная сперма – замороженная при температуре ниже -196 ºС. К консерванту прибегают, если используется сперма донора.

Женщину приглашают в обычный гинекологический кабинет и укладывают в кресло, как при осмотре. Эякулят вливают в устройство, напоминающее шприц, открывают – в большинстве случаев под анестезией – шейку матки, и вводят семенной материал с помощью катетера. На гинекологическом кресле женщина после процедуры должна полежать еще 30-40 минут, не более. Инсеминация проходит достаточно быстро и – что немаловажно – практически безболезненно.

Далее врач дает рекомендации:

  • не вступать в половые отношения до 3 суток;
  • не пользоваться лекарственными средствами;
  • не употреблять спиртное;
  • избегать курения;
  • не поднимать тяжести и на неделю отказаться от спортивных занятий.

В некоторых случаях назначаются препараты с прогестероном – обычно местного действия в суппозиториях.

Если через 11-15 дней менструация не наступила, можно сделать вывод, что процедура прошла успешно и у пары появился шанс стать родителями.

Ни беременность, ни роды, после внутриматочной инсеминации не отличаются от обычных процессов по вынашиванию плода. Женщина должна встать на учет и вовремя сдавать все анализы, чтобы успешно подготовиться к родам. Искусственное оплодотворение не является показанием для кесарева сечения.

Единственное отличие подобного оплодотворения от обычного – повышается шанс многоплодной беременности. Вероятность родить двойняшек составляет 16 %, тройняшек – 3 %.

Не стоит бояться прибегать к донорским услугам – донорский материал и самого донора обследуют очень тщательно. Годными признаются только мужчины, чья сперма содержит 20 млн сперматозоидов на 1 мл эякулята, из которых активны более 60 %.

Донор проходит обследование при постановке на учет, а затем ежегодно 2 раза в год у уролога и 1 раз у терапевта. Чтобы быть допущенным к искусственной инсеминации, анализы он сдает и перед самой манипуляцией.

В них входят, кроме общих:

  • тесты на реакцию Вассермана и на СПИД;
  • анализы на гепатит;
  • бактериальный посев спермы.

Донор обязательно обследуется на психическое здоровье.

За 3 дня до сдачи семенного материала из рациона полностью исключается алкоголь, и доноры воздерживаются от половых актов. Подбор донора осуществляют с учетом национальности семейной пары, внешности и даже учитывается психотип.

Это совершенно разные процедуры. При инсеминации вводится искусственно эякулят, зачатие же происходит естественным путем – яйцеклетка встречается со сперматозоидом в маточной трубе, и все этапы дальнейшие проходят обычным образом. Если у женщины имеется спаечный процесс или отсутствует проходимость фаллопиевых труб, манипуляция не проводится. Противопоказанием к инсеминации также считается возраст свыше 38 лет – даже если репродуктивные органы находятся в идеальном состоянии, мобильность яйцеклетки снижена.

При экстракорпоральном оплодотворении – ЭКО – в матку подсаживается уже готовый эмбрион – вернее, несколько эмбрионов, для увеличения шанса наступления беременности. Зачатие происходит в пробирке, яйцеклетка оплодотворяется искусственно.

В большинстве случаев инсеминизацию назначают при выявлении шеечного фактора – секрет женщины умерщвляет поступающие сперматозоиды – или при репродуктивных проблемах или некоторых заболеваниях партнера.

ЭКО проводят при нарушении проходимости маточных труб или при их отсутствии, нарушениях менструального цикла, поликистозе и многих других проблем женского организма.

Инсеминацию можно проводить и самостоятельно, в домашних условиях. Эффективность этой процедуры повышает возможность наступления зачатия, но шанс забеременеть в 2 раза меньше, чем при проведении манипуляций в кабинете врача, так как шейку матки при этом вмешательстве не открывают.

Чтобы провести процедуру дома, нужно приобрести набор для внутриматочной инсеминации.

В него входят:

  • 2 теста на определение уровня фолликулостимулирующего гормона;
  • 2 теста на выявление овуляции;
  • контейнер для разжижения спермы;
  • шприц без латекса – используется вместо катетера для ввода семенного материла.

В большинстве случаев тест приобретают женщины не для самостоятельного оплодотворения, а для того, чтобы не пропустить время овуляции, если не имеют возможности наблюдаться у врача и привести с собой в нужный момент донора.

В этом случае после наступление овуляции собранную сперму помещают в контейнер, утепляют и доставляют в больницу, где и проводится процедура.

При проведении искусственной инсеминации в домашних условиях, женщина избегает стресса, которым может сопровождаться манипуляция по введению спермы, экономит время на дорогу и нахождение в клинике, но повышает риск занести инфекцию и уменьшает шанс наступления беременности.

Не стоит мучиться от ложного стыда: если есть показания к искусственному оплодотворению, нужно проводить его в амбулаторных условиях.

mjusli.ru

Инсеминация: что это такое, преимущества

Как правило, искусственное оплодотворение спермой донора может рекомендоваться при бесплодии мужчины или же при отсутствии партнера у женщины. Также сперма донора может быть использована при плохом генетическом прогнозе, наследственных заболеваниях пары.
Предварительно перед выполнением процедуры сперма обрабатывается определенным методом, отбираются качественные сперматозоиды. Донор перед этим обязательно проходит все нужные обследования для того, чтобы исключить инфицирование женщины.
Полученный эякулят вводится в матку. Таким образом, вероятность беременности повышается, если сравнивать с обычным половым актом. Поскольку много сперматозоидов в последнем случае могут не преодолеть шеечную слизь.

Искусственное оплодотворение с помощью инсеминации — это реальный шанс стать счастливыми родителями

Когда назначается инсеминация?

При цервикальной причине бесплодия у женщины тоже используют инсеминацию. Эта патология может возникать при изменении в консистенции слизи цервикального канала и становится препятствием для сперматозоидов.
Шеечная пробка в норме – это барьер, благодаря которому инфекции не могут попасть в матку. Под действием женских гормонов она всегда становится проницаемой для сперматозоидов только во время овуляции. К сожалению, различные гормональные заболевания могут нарушить этот процесс. К тому же, в шеечной слизи может присутствовать так называемые антиспермальные антитела. Они могут склеиваться со сперматозоидами, и нарушать их оплодотворяющую способность и подвижность. Для выяснения того, насколько преодолима цервикальная слизь для сперматозоидов, нужно провести посткоитальный тест.
Также искусственную инсеминацию назначают женщинам, больным вагинизмом. Из-за боязни секса влагалищные мышцы могут сокращаться и делают невозможным или болезненным половой акт.
Манипуляция длится несколько минут. После инсеминации пациентке нужно полежать около получаса. Процедура безболезненна.
При проведении искусственного оплодотворения овуляция отслеживается при помощи фолликулогенеза. Эякулят вводится в шейку матки три раза за весь цикл. Непосредственно во время овуляции, в день перед и после нее.
В цикле используется сперма одного донора. Им становится мужчина, у которого нет венерических или урологических заболеваний. Обязательными являются хорошие показатели спермограммы.

Перед проведением инсеминации обязательным является обследование мужчины и женщины

Противопоказания

Инсеминация имеет и ряд противопоказаний:

  • острые воспаления;
  • опухоли яичников;
  • злокачественные новообразования;
  • различные патологии матки, которые не позволяют выносить беременность.

Также имеется ряд психических и соматических заболеваний, при которых инсеминация противопоказана.
При непроходимости труб инсеминацию бессмысленно проводить. То же можно сказать и при отсутствии овуляции. Именно поэтому перед такой манипуляцией женщина обследуется, чтобы исключить эти патологии. Непроходимость часто приводит к внематочной беременности. Не рекомендуют проводить процедуру и при эндометриозе.
Искусственное оплодотворение позволяет избежать негативного воздействия шеечной слизи на сперматозоиды, контролировать овуляцию, и обеспечить «встречу» яйцеклетки со сперматозоидом. Кроме этого шансы забеременеть после процедуры значительно возрастают по сравнению с половым актом.

Инсеминация: что это такое, преимущества видео

berena.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *