Электронейромиография ЭНМГ в Москве — запись
Электронейромиография (ЭНМГ) — метод исследования, при котором происходит регистрация активности мышц и скорости прохождения нервного импульса по нервным волокнам.
Данное исследование относится к методам функциональной диагностики и применяется при подозрении на патологию преимущественно периферической нервной системы, мышечной системы, а также при ряде генетических заболеваний, сопровождающихся нарушением функционирования нервов и мышц.
Как правило, на электронейромиографию пациента направляют неврологи, нейрохирурги, хирурги, эндокринологи, указывая при этом в направлении предполагаемый диагноз или зону обследования. В ряде случаев требуется расширение программы исследования такими методами, как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и/или вызванные потенциалы (ВП).
Стимуляционная электронейромиография
Стимуляционная ЭНМГ позволяет определить, где происходит нарушение распространения импульсов по нервным волокнам, например, на участках тела от шеи до кисти или от поясницы до стопы. Стимуляционная ЭНМГ применяется для диагностики поражения периферических нервов и дифференциации поражения нервов от поражения мышц или спинного мозга (например, при невритах/невропатиях, плексопатиях, туннельных синдромах, полиневропатиях), а также для оценки нарушений нервно-мышечного соединения (например, при миастении). Для этого пациенту накладывают электроды на области проекций нервов и соответствующих им мышц на теле и производят стимуляцию с помощью коротких электрических разрядов, при этом регистрируется прохождение нервного импульса по различным участкам тела. Преимуществами метода являются неинвазивность, быстрота и простота исполнения. Короткая длительность и форма стимула электрического разряда безопасна даже для пациентов с кардиостимуляторами и может проводиться всем без исключения пациентам. В частности, Американская Ассоциация Нервно-мышечной и Электродиагностической Медицины сообщает об отсутствии текущих противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ у беременных и пациентов с кардиостимуляторами (http://www.aanem.org/Practice/FAQs/FAQ.aspx).
Игольчатая электромиография
В отличие от стимуляционной ЭНМГ игольчатая электромиография является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или генерализованной патологии нервов, их сплетений и непосредственно самих мышц. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания и спокойно переносится большинством пациентов.
Врач, выполняющий электромиографию, в процессе исследования решает, какие именно мышцы необходимо посмотреть для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет более точно определить уровень и стадию поражения при большинстве патологий периферической нервной системы, а также помочь в диагностике при приобретенных и наследственных мышечных патологиях, таких как миозиты, мышечные дистрофии.
Вызванные зрительные и слуховые потенциалы
Вызванные зрительные потенциалы — это неинвазивное исследование, регистрирующее импульс в ответ на зрительный стимул и позволяющее оценить проведение по зрительным нервам и структурам головного мозга.
Электроды накладываются на затылочную область головы, а зрительная стимуляция осуществляется посредством взгляда пациента на экран монитора с черными и белыми клетками, так называемым «шахматным паттерном».
Вызванные слуховые потенциалы — это метод, регистрирующий электрический потенциал со слухового нерва головного мозга в ответ на звуковую стимуляцию пациента через наушники. Данный метод позволяет выявить патологию слухового нерва и головного мозга. Зрительные и слуховые потенциалы часто используются для диагностики и оценки проводимой терапии при рассеянном склерозе.
Вызванные соматосенсорные потенциалы
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) — это диагностический метод, регистрирующий электрические ответы с конечностей, позвоночника и головы в ответ на электрическую стимуляцию двигательных и чувствительных нервов рук и ног. Такое исследование используется преимущественно для оценки проводимости спинного и головного мозга, а также нервных структур в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. ССВП помогают в диагностике рассеянного склероза, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроз) и других патологий центральной и периферической нервной систем.
Подготовка к электронейромиографии
Исследование может длиться от 20 до 90 минут. Нет необходимости приходить натощак, ограничивать физическую активность до или после обследования. Если пациент использует контактные линзы или очки, то надо прийти в них для правильного проведения зрительных вызванных потенциалов. Побочные эффекты отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.
www.emcmos.ru
ЭМГ: выездная и игольчатая электромиография
Быкова Марина Кимовна
Заведующая отделением функциональной диагностики
ЭМГ – способ получения информации о состоянии нейромышечного комплекса нервной системы. В комбинации с методикой вызванных потенциалов, электронейромиография позволяет выявить нарушение проведения нервного импульса от спинного мозга до мышцы, выполняющей нарушенное движение. В ходе исследования можно диагностировать разные заболевания, например, миопатию, миастению, медикаментозную блокаду проведения, отравление миорелаксантами и прочие состояния.
Игольчатая электромиография
Игольчатая электромиография – это инвазивный (проникающий) метод исследования.
Исследование с помощью игольчатой ЭМГ имеет решающее значение в дифференциальной диагностике первично-мышечных и неврогенных заболеваний. Игольчатая ЭМГ применяется не только в неврологии, но и в эндокринологии, ревматологии, урологии и гинекологии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и в других медицинских отраслях.
Для проведения игольчатой ЭМГ не требуется специальной подготовки пациента. При проведении процедуры важно, чтобы все обследуемые мышцы были расслаблены. поэтому пациент находится в положении лежа. Пациент ложится на спину или живот, а врачи объясняют ему, как он должен напрягать и расслаблять те или иные мышцы. При проведении игольчатой ЭМГ в двигательную точку мышцы пациента вводится концентрический игольчатый электрод, который регистрирует потенциалы двигательных единиц (ПДЕ). Электроды вводятся в полностью расслабленные мышцы. После введения электрода в мышцу и каждый раз при его перемещении врачи следят за возможным появлением спонтанной активности. Обычно время исследования одной мышцы занимает около 10-15 минут. В среднем для диагностики требуется исследование одной-трех, реже шести мышц.
Интерференционная электромиография
Интерференционная ЭМГ представляет собой неинвазивный способ исследования, при котором исследование проводится путем наложения электродов на кожу. Электроды закрепляются с помощью резинок или лейкопластыря. Методика проведения основана на регистрации биоэлектрической спонтанной активности мышц.
При небольшом межэлектродном состоянии потенциал отводится от определенного участка мышцы. Общий объем двигательных единиц захватить практически невозможно. Это представляет определенную трудность даже для исследования мелких мышц кистей рук, не говоря уже о более крупных мышцах и мышцах со сложным строением. Зачастую пациент неспособен достаточно напрячь мышцу, чтобы в результате получить интерференционную активность всех мышечных волокон.
При достаточно большом межэлектродном расстоянии только часть потенциалов будут фиксироваться непосредственно с исследуемой мышцы, а другая часть будет исходить с прилегающих мышц. Чаще всего это происходит при исследовании многослойных мышечных групп, таких как бедро или предплечье. В таких случаях зафиксированную мышечную активность называют глобальной, указывая на то, что в ходе исследования изучалась возможность данной мышечной группы к сокращению.
Электронейромиография
Электронейромиография (ЭНМГ) представляет собой совокупность методов диагностики функционирования нервно-мышечной системы, которые основаны на фиксации и анализе электрической активности периферических нервов и мышц. В ходе ЭНМГ используется электростимуляция нерва и осуществляется дальнейший анализ параметров, зарегистрированных с него или с иннервируемой мышцы. С помощью электронейромиографии можно исследовать любые доступные периферические нервы.
ЭНМГ позволяет исследовать функции и диагностировать уровень поражения нейромоторного периферического аппарата в ходе развития нейросоматических и неврологических болезней.
ЭНМГ, в отличие от остальных нейрофизиологических методик, состоит из целого ряда последовательных действий. В направлении на такое исследование должно содержаться перечисление главных симптомов пациента либо должен быть указан диагноз, а в некоторых случаях должно содержаться даже указание нервов и мышц, подлежащих исследованию врачом.
ЭНМГ позволяет провести измерение скорости прохождения нервных импульсов, выявить «место» поражения нервов при нарушениях функционирования нервной системы, осуществить оценку способности мышц сокращаться в ответ на электрические импульсы.
Для детей или немобильных пациентов возможна выездная электромиография. В Клиническом институте Мозга работает выездная нейрофизиологическая бригада.
Клинический институт мозгаРейтинг: 0/5 — 0 голосов
Поделиться статьей в социальных сетяхПрограммы:
Другие статьи по теме:
www.neuro-ural.ru
Электронейромиография (ЭНМГ) — запись на исследование в Москве. ЦЭЛТ
Как выполняется электронейромиография?
Полное обследование состоит из 2 частей: выяснение характеристик передачи импульса по нервам и мышечного ответа. Иногда вместо мышечного ответа фиксируют прохождение импульса в чувствительных (не двигательных) волокнах.
Чтобы получить объективную картину, раздражают разные участки нерва верхних или нижних конечностей, накладывая кожные электроды — это первая часть. Электрический сигнал от электрода проходит по нерву и вызывает работу (сокращение) мышцы. В зависимости от особенностей конкретного случая врач может сокращать одну и ту же мышцу несколько раз, сокращать разные мышцы или повторять сокращение через определенное время.
Результаты обрабатываются, и получают графическое изображение, которое похоже на запись ЭКГ. Форма кривых, полученных при обследовании, определяется числом работоспособных мышечных волокон, а также разницей скоростей проведения импульса по нерву.
Скорость проведения импульса по крупным периферическим нервам определяется состоянием миелиновой оболочки. Можно найти участки, на которых миелин разрушен, это бывает при рассеянном склерозе, синдроме Гийена-Барре или остром аутоиммунном полирадикулоневрите. Когда острота воспаления стихает и миелин начинает восстанавливаться, скорость проведения импульса увеличивается.
Совершенно другая картина получается при повреждении аксона или центрального волокна нерва. Скорость импульса нормальная или немного снижена, но количество мышечных волокон, которые должны сокращаться в ответ, уменьшено в разы. Работа мышц описывается показателем, который так и называется — мышечный ответ или М-ответ.
Электрическую активность мышц исследуют игольчатым электродом, это вторая часть исследования. Активный электрод в виде тонкой иглы вводится в исследуемую мышцу. Манипуляция не более болезненна, чем укус комара.
Когда аксоны поражены, регистрируется спонтанная (самостоятельная) двигательная активность, ясно видно рассогласование деятельности нерва и мышцы.
Преимущества исследования в ЦЭЛТ
Сделать электромиографию в Москве можно в нескольких медицинских центрах, среди которых ЦЭЛТ. У нас исследование выполняется неврологами с большим опытом на новейшем электромиографе. Поэтому результат получается максимально точных.
- Наши врачи установят, нужно ли лечить нерв дальше или он уже погиб безвозвратно. Если лечение крупного нерва бесперспективно, все усилия направляются на то, чтобы максимально задействовать здоровые нервы.
- По результатам исследования мы сможем предложить Вам оптимальную тактику лечения
- Доступные цены на исследование.
www.celt.ru
Электронейромиография нижних конечностей — показания и противопоказания, результат
В последние годы для диагностирования некоторых недугов периферической нервной и мышечной системы медики активно используют электронейромиографию. Это непонятное обычному человеку, не имеющему медицинского образования слово, врачи характеризуют как комплексную электрофизиологическую диагностику, при помощи которой удается выявить дегенеративные изменения на начальной стадии. В этой статье будет дана исчерпывающая информация по всему, что касается ЭНМГ ног.
Определение
Электронейромиография нижних конечностей
Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей – это сразу два исследования, которые проводятся в одно время.
- Первое исследование заключается в электромиографии, проводящейся для того, чтобы определить электрическую активность мышц в напряженном и спокойном состоянии.
- Второе исследование заключается в электронейрографии, при помощи которой оценивается скорость прохождения электрических сигналов по нервным волокнам.
При проведении диагностики врач стимулирует периферический нерв при помощи электрического импульса, после чего следит за монитором, на котором будет зафиксирован ответ иннервируемого мышечного участка. При помощи электронейромиографии можно получить следующие результаты:
- Оценить способность мышечного аппарата к сокращению, воздействуя на них раздражающим фактором.
- Определить скоростной показатель и количество импульсных сигналов, проходящих по нервным волокнам.
- Выявить определенные места, в которых диагностируются патологические изменения в нервных тканях.
Кроме этого, можно установить, насколько сильно снижается скорость прохождения импульсных сигналов по нервным волокнам, и посмотреть амплитуду их потенциалов. Современные диагностические методики, которые используют специальные электронейромиографы, позволяют оценить состояние мышечного аппарата и проходящих рядом с ними нервных волокон. Достоверность такого исследование всегда выдает результаты с девяносто пятипроцентной точностью.
Виды
На данный момент используют три методики, создающие полную картину в электронейромиографии для того, чтобы определить патологические состояния нижних конечностей. Сочетая их можно на начальной стадии выявить довольно большое количество недугов.
Перед проведением процедуры специалисты заранее ознакомливаются с результатами диагностики, проводившейся ранее. Для этой цели пациенту необходимо предоставить врачу рентгеновский снимок, имеющиеся анализы, МРТ и КТ, а также записи, находящиеся в медкарте.
Нейромиографию нервных волокон нижних конечностей проводят, придерживаясь многочисленных правил, поэтому данная процедура считается достаточно сложной и трудоемкой. Но, если у пациента есть подозрение на только одно пораженное нервное окончание, то ему предлагают провести диагностику конечностей, используя специальный, соответствующий проблеме диагностический протокол. Таким образом, сокращенная программа диагностики ног, уменьшает время, необходимое на процедуру, удешевляя ее и сохраняя такую же информативность, какую могла бы дать полная диагностика, необходимая врачу, чтобы поставить диагноз.
Стоимость процедуры будет полностью зависеть от того, какой метод проведения будет выбран специалистом.
Поверхностный
Поверхностная электронейромиография
Эта методика является неинвазивной. Ее проводят, используя датчики, закрепляющиеся на нижние конечности пациента. С ее помощью можно оценить импульсы, исходящие от нервных окончаний, которые проходят по волокнам периферической нервной системы. Стимуляцию не проводят, а занимаются лишь исследованием произвольных сокращений.
Игольчатый
Игольчатую диагностику проводят аккуратно, вводя в мышечные ткани нижних конечностей электроды, на концах которых находятся иголочки. Таким образом, специалист наблюдает за активность мышечного аппарата ног пациента.
Стимуляционный
Стимуляционная электронейромиография
Стимуляционное исследование очень похоже на поверхностную электронейромиографию, с единственным отличием, заключающимся в необходимости стимуляции нервных окончаний. При ее проведении врач отслеживает принудительные сократительные процессы, происходящие вдали от тех участков ПНС, которые находятся в недосягаемости диагностических датчиков.
Процедуры, независимо от выбранного специалистом вида, позволяют диагностировать состояние мышечного и нервного аппарата на момент проведения обследования. Ее длительность составляет около шестидесяти минут. Результаты выдаются после расшифровки сразу же в день проведения исследования.
Показания
Недуги, для диагностирования которых необходимо проведение электронейромиографии представлены в большом количестве. Иногда врач назначает только электромиографию или нейромиографию, результаты которой дадут необходимые для постановки диагноза данные. Но, зачастую, эти методики используются именно в комплексе. В большинстве случаев миографию нижних конечностей назначают при подозрении на:
- Полинейропатию.
- Повреждение нервных окончаний в ногах.
- Травму позвоночного столба.
- Остеохондроз.
- Периферическую нейропатию.
- Неврит различной типологии.
При помощи данного исследования удается диагностировать не только недуги касающиеся ног, но обследовать другие участки тела на имеющиеся заболевания. Миография является высокоточной процедурой, которая способна определить как воспалительные процессы, так и малейшие повреждения. Также с ее помощью удается выявить места локализации сдавленных нервных окончаний. Таким образом, можно видеть, восстанавливаются ли нервные ткани при приеме назначенных препаратов или же лечение не дает положительных результатов.
При проведении нейромиографии накожные электроды необходимо накладывать на те участки, к которым ближе всего располагаются нервные окончания, а не просто на больную мышцу. Если не придерживаться этой последовательности, то диагностика не даст необходимых результатов.
Противопоказания
У данной процедуры практически нет противопоказаний, но все же необходимо знать о тех, которые имеются. К ним следует относить:
- Наличие незаживающих трофических изъязвлений.
- Глубокие повреждения эпидермиса на нижних конечностях.
- Присутствие в организме тестируемого сердечных стимуляторов, пластин и эндопротезов.
- Прохождение пациентом курса физиотерапии.
- Эпилепсию.
- Сердечно-сосудистые патологии.
- Психические расстройства. Процедура может вызвать рецидивы шизофрении и прочих психических недугов.
От процедуры лучше отказаться больным СПИДом, гепатитом, людям, имеющим, высокий болевой порог и нарушенную свертываемость крови.
Игольчатый метод лучше не использовать у пациентов, имеющих иммунные нарушения. На состоянии здоровья больного он не отразится, а вот специалист, проводящий диагностику, рискует получить заражение.
Подготовка
Готовиться к электронейромиографии как-то по-особому не стоит. За сутки врач, проводящий процедуры, предупредит пациента о том, что нужно прекратить употреблять препараты, которые провоцируют снижение тонуса мышечного аппарата и приводят к блокировке ацетохинолина, а также тормозят процесс передачи импульсов по нервным волокнам.
За четыре часа до начала исследования нельзя есть. Перед тем как провести ЭНМГ, специалист ознакомляется с картой пациента, изучает анамнез, так как некоторые методики имеют противопоказания к применению.
Проведение
Для того чтобы провести электронейромиографию ног, больному предлагают лечь или сесть, откинувшись на спину. Перед проведением процедуры пациент должен быть расслабленным.
Специалист использует две разновидности электродных датчиков. Если проводится игольчатое исследование, то система с игольчатыми электродами проводит запись отдельных мышечных и нервных импульсов, а электродные элементы, помещенные на кожу, выводят на монитор общие данные, говорящие об активности мускульного аппарата.
При помощи электронейромиографии проводится простая и безопасная диагностика, исключающая риск занесения инфекции и получения травм. К тому же, процедура полностью безболезненная.
Чтобы выделить те места, на которых должны размещаться электроды, специалисты используют каталоги, с расписанными в них областями двигательных участков.
При проведении исследования электродные элементы размещаются на кожных покровах, выше двигательных участков там, где находятся мышечные ткани. Большие электроды накладываются на мускульную ткань, маленькие – на сухожильную.
Чтобы в ткани не попали патогенные микроорганизмы, перед диагностикой кожные покровы протирают спиртосодержащим дезраствором. После того как нижние конечности будут подготовлены, на них наносят гелевый концентрат, позволяющий проводить электродные импульсы.
В диагностике задействована пара элементов. На один из них возлагается стимуляция передачи импульсных сигналов, а на второй – регистрация полученных данных. Между ними обязательно нужно установить заземлитель, роль которого, выполняет фетровый фитиль, смоченной в натрии хлористом.
Чтобы получить информацию о скорости движения импульсных сигналов по нервным волокнам, используется комплексное электрофизиологическое исследование, в состав которого входит М-ответ. Именно он выявляет амплитудные способности мышечных тканей нижних конечностей.
При миографии пациент может не чувствовать ничего, либо время от времени ноги будут слегка покалывать. Также может ощущаться легкий дискомфорт, проходящий сразу после диагностического исследования.
Результаты
Результат исследования больному оглашают в тот же день. Ответ может быть представлен следующими значениями:
- М-ответом. Он говорит о суммарном потенциале волокон мышечных тканей, возникающих при воздействии на них электрических импульсов.
- Ф-волной. Это результат является свидетельство ответа мышечных тканей на стимулирование нервных окончаний электричеством. Он сообщает о том, что на спинномозговом уровне обнаружены повреждения.
- Н-рефлексом. Возникает при раздражении большеберцового нервного окончания. Он свидетельствует о том, что в этой зоне у пациента нет отклонений.
Имея знания о том, что представляет собой электронейромиография нижних конечностей, пациенты легче переносят процедуру, и получают возможность узнать о скрытых недугах, и вылечить уже имеющиеся при помощи данного диагностического метода.
Электромиография (видео)
Дата обновления: 17.12.2017, дата следующего обновления: 17.12.2019
nogi.guru
Игольчатая электромиография (ЭМГ) — Полимиозит (дерматомиозит)
Игольчатая электромиография (ЭМГ) — метод исследования потенциалов двигательных единиц с помощью игольчатого электрода, вводимого в мышцу.
В состав двигательной единицы входят мотонейрон спинного мозга, его аксон, терминали аксона и все мышечные волокна, иннервируемые данным нейроном. Количество мышечных волокон, входящих в состав двигательной единицы, зависит от вида мышцы и может колебаться от 7 до 2000. Сокращение мышечных волокон всей двигательной единицы происходит синхронно, что и позволяет регистрировать потенциал, образующийся в результате суммации потенциалов мышечных волокон – потенциал двигательной единицы. При различных заболеваниях периферической нервной системы форма и размеры потенциалов двигательных единиц изменяются определенным образом, что является диагностически важным критерием.
Описание методики
Пациент находится в положении лежа, в расслабленную мышцу вводится игольчатый электрод. Во время исследования пациент выполняет произвольное напряжение исследуемой мышцы, исследователь регистрирует потенциалы двигательных единиц. Время исследования одной мышцы — 10-15 минут, для диагностики в зависимости от поставленной задачи требуется исследование 1-3, реже до 6 мышц.
Противопоказания для игольчатой ЭМГ
- Повышенная температура тела
- Повреждение кожных покровов или гнойное их воспаление в области исследуемой мышцы
Область применения игольчатой ЭМГ
- Топическая диагностика уровня поражения.
- Оценка степени активности процесса.
- Динамическое наблюдение в ходе лечения.
- Выявление патологического процесса в клинически непораженных мышцах.
Во многих случаях уже при неврологическом осмотре можно предположить уровень поражения: нейрональный, невритический или первично-мышечный. В этом случае игольчатая ЭМГ лишь подтверждает предположения невролога и позволяет оценить степень активности процесса. Но в ряде случаев только игольчатая ЭМГ позволяет правильно поставить диагноз.
Игольчатая ЭМГ – уникальный метод, который позволяет оценить степень активности процесса: то, насколько интенсивно происходит гибель мышечных волокон. В диагностике мышечных болезней с этой целью часто используется биохимический показатель креатинфосфокиназа (КФК), однако игольчатая ЭМГ является более точным методом.
Оценка активности процесса до и на фоне лечения позволяет точно контролировать эффективность проводимой терапии. Как правило, ЭМГ-данные на несколько недель опережают данные клинического осмотра и ощущения пациента.
Игольчатая ЭМГ – крайне чувствительный метод и позволяет выявить патологический процесс на самых ранних стадиях, когда пациент еще не ощущает болезни. Например, в случае, когда пациент обращается по поводу невропатии одного из периферических нервов, ЭМГ-обследование часто позволяет выявить скрытое поражение остальных нервов.
Заболевания, диагностика которых проводится методом игольчатой ЭМГ
Заболевания мотонейронов спинного мозга:
- Спинальная амиотрофия (спинальная мышечная атрофия)
- Боковой амиотрофический склероз
- Последствия полиомиелита, постполиомиелитический синдром
- Миелопатии
Верднига-Гоффманна
Кугельберга-Веландер
Кеннеди
Поздние дистальные спинальные амиотрофии
- Мононевропатии
- Полиневропатии
туннельные синдромы
травмы нервов
ишемически-компрессионные невропатии
Острая воспалительная полиневропатия (синдром Гийен-Барре)
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
Мультифокальная полиневропатия с блоками проведения
Наследственные полиневропатии (невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тутс, синдром Русси-Леви)
Токсические полиневропатии (лекарственные, алкогольные, уремические)
Диабетическая полиневропатия
Инфекционные полиневропатии
Паранеопластические полиневропатии
Заболевания мышц:
- Миопатии
- Миотонии
Прогрессирующие мышечные дистрофии (Дюшенна, Беккера, Эрба-Ротта и другие поясно-конечностые, Ландузи-Дежерина, Эмери-Дрейфуса и другие)
Структурные миопатии
Митохондриальные миопатии
Воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит, миозит с включениями)
Эндокринные миопатии
Миотония Томсена
Дистрофическая миотония
Парамиотония Эйленбурга
Болезнь Исаакса (нейромиотония) и другие миотонии
www.electromyography.ru/index.php
****************************************
ЭМГ при миопатиях помогает решить два вопроса. Во-первых, она подтверждает поражение двигательных единиц и позволяет определить уровень поражения: мотонейрон, нервно-мышечный синапс или мышца. Во-вторых, иногда ЭМГ позволяет определить форму миопатий. Однако при многих миопатиях изменения ЭМГ сходны и не специфичны, поэтому как самостоятельный метод диагностики ее используют редко.
Для оценки состояния двигательной единицы используют различные модификации ЭМГ. При игольчатой ЭМГ электрод вставляется в мышцу и регистрирует электрическую активность близлежащих мышечных волокон. Поскольку при многих миопатиях отдельные мышцы страдают неодинаково, чтобы судить о распределении и об объеме поражения, нужно исследовать несколько мышц. Полученные результаты помогают в дифференциальной диагностике миопатий и нейропатий.
Игольчатая ЭМГ позволяет регистрировать потенциалы двигательной единицы при произвольном сокращении мышцы. Мышечные волокна в пределах одной двигательной единицы всегда активируются одновременно, поэтому электрод регистрирует суммарный разряд нескольких волокон. В сильном мышечном сокращении участвует много двигательных единиц, но, дозируя сокращение исследуемой мышцы, можно зарегистрировать потенциалы отдельной двигательной единицы и сравнить их с нормой.
Для миопатий характерно беспорядочное вовлечение мышечных волокон множества двигательных единиц. В результате доля активно функционирующих волокон двигательной единицы и их суммарный потенциал уменьшаются. Сниженная амплитуда потенциала двигательной единицы — это главный электромиографический признак мышечного заболевания, отсутствующий при нейропатиях и болезнях мотонейронов. Как правило, нарушение структуры двигательной единицы необратимо, однако некоторые мышечные волокна могут частично восстанавливаться. При этом появляются другие изменения потенциалов двигательных единиц, например усложнение их конфигурации (полифазность).
Гибель мышечных волокон сопровождается спонтанными разрядами в покое — фибрилляциями. Фибрилляции возникают и при поражениях мотонейронов и нервов, но их сочетание со снижением амплитуды и длительности потенциалов — важный диагностический признак миопатии с активным некрозом мышечных волокон. Почти всегда фибрилляции возникают при болезнях, для которых типичен некроз мышечных волокон, — полимиозите, прогрессирующих миопатиях, в то время как при мио-патиях, не сопровождающихся некрозом (например, стероидной), фибрилляций обычно нет.
Поскольку клинические и электромиографические проявления ряда миопатии сходны, точный диагноз зачастую позволяет поставить только биопсия мышц. Информативность исследования во многом зависит от выбора мышцы для биопсии. Исходя из клинических данных и ЭМГ нужно выбрать умеренно пораженную мышцу, при этом она должна быть доступна для хирургического вмешательства. Из тяжело пораженной, резко ослабленной мышцы при биопсии можно получить лишь жировую ткань, замещающую мышечные волокна. Не стоит также брать биопсию из мышцы, в которую помещали игольчатые электроды при ЭМГ, поскольку в месте укола могут возникнуть вторичные изменения. Очень важно, чтобы в лаборатории, где будет проводиться исследование биоптата, работали специалисты, хорошо владеющие методами подготовки и анализа препаратов мышечной ткани, в частности методами гистохимического окрашивания разных типов волокон, митохондрий, гликогена, липидов и ряда ферментов, а также электронной микроскопией мышц. Обычной окраски гематоксилином и эозином недостаточно для тонкой гистологической характеристики большинства мышечных заболеваний (за исключением воспалительных и небольшого числа других миопатии).
www.medeffect.ru/neurology/neurodisease-0
polymyosit.livejournal.com
Электронейромиография и электростимуляция | Европейский Институт Здоровья Семьи
Электронейромиография и электростимуляция
Цель ЭМГ (игольчатая электромиография) – исследование биоэлектрической активности мышц. Стандартная игольчатая электромиография: Игольчатая электромиография — инвазивный метод исследования, осуществляемый с помощью вводимого в мышцу концентрического игольчатого электрода. Игольчатая электромиография позволяет оценить периферический нейромоторной аппарат: морфофункциональную организацию ДЕ скелетных мышц, состояние мышечных волокон (их спонтанную активность), а при динамическом наблюдении — оценить эффективность лечения, динамику патологического процесса и прогноз заболевания. Показания: Заболевания мотонейронов спинного мозга (БАС, спинальные амиотрофии, полиомиелит и постполиомиелитический синдром, сирингомиелия и др.), миелопатии, радикулопатии, различные невропатии (аксональные и демиелинизирующие), миопатии, воспалительные заболевания мышц (полимиозит и дерматомиозит), центральные двигательные расстройства, сфинктерные нарушения и ряд других ситуаций, когда необходимо объективизировать состояние двигательных функций и системы управления движением, оценить вовлечение в процесс различных структур периферического нейромоторного аппарата. Противопоказания: Противопоказания к проведению игольчатой электромиографии практически отсутствуют. Ограничением считают бессознательное состояние больного, когда он не может произвольно напрягать мышцу. Впрочем, и в этом случае можно определить наличие или отсутствие текущего процесса в мышцах (по наличию или отсутствию спонтанной активности мышечных волокон). Диагностическое значение: Стандартная игольчатая электромиография занимает центральное место среди электрофизиологических методов исследования при различных нервно-мышечных заболеваниях и имеет решающее значение в дифференциальной диагностике неврогенных и первично-мышечных заболеваний. С помощью этого метода определяют выраженность денервации в мышце, иннервируемой поражённым нервом, степень его восстановления, эффективность реиннервации. Игольчатая электромиография нашла своё применение не только в неврологии, но и в ревматологии, эндокринологии, спортивной и профессиональной медицине, в педиатрии, урологии, гинекологии, хирургии и нейрохирургии, офтальмологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и ряде других медицинских отраслей. Цель ЭНМГ (стимуляционная) – исследование сенсорных и мышечных ответов нервов с определением скорости проведения по сенсорным и моторным волокнам нервов. Стимуляционная электромиография Стимуляционная ЭМГ включает в себя различные методики исследования периферических нервов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной передачи: -СРВ по моторным волокнам; -СРВ по чувствительным волокнам; -F-волну; -Н -рефлекс; -мигательный рефлекс; Стимуляционные методы исследования про водящей функции моторных волокон, сенсорных волокон и ВКСП позволяют выявить патологию каждого из типов нервных волокон в нерве и определить локализацию поражения (дистальный тип поражения нервов характерен для полиневропатий, локальное нарушение проводящей функции — для туннельных синдромов и т.д.). Цели исследования: определение функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов; локальных нарушений функции миелинизированных нервов, а также восстановления двигательных функций; диагностика и дифференциальная диагностика поражений сенсомоторных образований на сегментарном, надсегментарном, периферическом и нервномышечном уровне; выявление и оценка степени нарушения нервно-мышечной передачи при миастении и миастенических синдромах; оценка перспективности различных методов лечения и результатов применения определённых лекарственных препаратов, а также степени реабилитации больных и восстановления функции поражённых двигательных и чувствительных нервов. ПОКАЗАНИЯ Подозрение на заболевания, связанные с нарушением функции двигательных и чувствительных волокон периферических нервов или нервно-мышечной передачи: -различные полиневропатии; -мононевропатии; -моторные, сенсорные и сенсомоторные невропатии; -мультифокальная моторная невропатия; -тоннельные синдромы; травматические поражения нервов; -невральные амиотрофии, включая наследственные формы; -поражения корешков спинного мозга, шейно-плечевого и пояснично-крестцового сплетения; -эндокринные нарушения (особенно гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа) ; -половая дисфункция, сфинктерные расстройства; -миастения и миастенические синдромы; Электромиостимуляция (ЭМС) – процедура лечебная. Имеет высокую эффективность в комплексном лечении. -туннельных синдромов; -полиневропатий; -радикулопатий; -мышечно-тонических синдромов при остеохондрозе позвоночника. Основные противопоказания к проведению стимуляционной ЭНМГ, наличие кардиостимулятора (ИВР), частые приступы эпилепсии; к игольчатой – болезни свертывания крови; нежелательно проводить исследования при ОРВИ с гипертермией.
www.eizs.ru