Где массаж сердца проводится – Непрямой Массаж Сердца: Правильная Техника Проведения

техника выполнения, как делать, противопоказания

Из этой статьи вы узнаете: в чем заключается непрямой массаж сердца, для чего, кому и кто его может делать. Можно ли навредить человеку, выполняя эту процедуру, и как сделать так, чтобы она действительно помогла.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Непрямым массажем сердца называют реанимационное мероприятие неотложной помощи, направленное на замещение и восстановление остановленной сердечной деятельности.

Эта процедура самая главная для спасения жизни человека, у которого остановилось сердце, и пребывающего в состоянии клинической смерти. Поэтому каждый человек обязан уметь делать сердечный массаж. Даже если вы не специалист, но хотя бы приблизительно знаете, как должна проходить эта процедура – не бойтесь ее делать.

Вы не навредите больному, если что-то сделаете не совсем правильно, а если не будете ничего делать, это приведет к его смерти. Главное – точно удостоверьтесь, что сердцебиения действительно отсутствуют. В противном случае даже идеально выполненный массаж навредит.

Суть и смысл сердечного массажа

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре

Самое главное в сердечном массаже – определить, нужен ли он человеку или нет. Показание всего одно – полная остановка сердца. Это значит, что даже если больной без сознания имеет выраженные нарушения ритма, но хоть какая-то сердечная деятельность сохранена, от процедуры лучше воздержаться.

Сдавливание сокращающегося сердца может привести к его остановке.

Исключение составляют случаи выраженной фибрилляции желудочков, при которых они как бы дрожат (около 200 раз в минуту), но не выполняют ни одного полноценного сокращения, а также слабость синусового узла и атриовентрикулярные блокады, при которых сердцебиения менее 25 ударов в минуту. Если таким больным не оказать помощь, состояние неизбежно утяжелится, и наступит остановка сердца. Поэтому им также можно делать непрямой массаж, если нет возможности помочь другим способом.

Обоснование целесообразности этой процедуры описано в таблице:

Когда нужно делать массаж	Когда не нужно делать
Проявления клинической смерти: нет сознания; нет пульса и сердцебиений; нет дыхания; зрачки широкие и не реагируют на свет.	1. Признаки биологической смерти: холодная кожа с багровыми пятнами; сухая роговица глаз; мышечное окоченение.
	2. Наличие сердечной деятельности – есть пульс на сонной артерии шеи.

Клиническая смерть – это этап умирания после прекращением сердечной деятельности продолжительностью 3–4 минуты. По происшествии этого времени в органах (в первую очередь в мозге) происходят необратимые процессы – наступает биологическая смерть. Поэтому единственное время, когда нужно делать сердечный массаж, – период клинической смерти. Даже если вы не знаете, когда произошла остановка сердца, и не уверены в том, есть ли сердцебиение, ориентируйтесь на другие признаки этого состояния.

Пошаговая инструкция по массажу, рекомендации, предостережения

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

• Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
• Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

• полное отсутствие сознания и любых реакций на ваши действия;
• широкие, не реагирующие на свет зрачки;
• нет дыхания.
Признаки клинической смерти

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

• Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
• Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
• Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
• Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
• Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
• Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
• Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).

Нажмите на фото для увеличения

Техника выполнения надавливаний на грудную клетку должна быть такой:

1. Не менее 100 раз в минуту.
2. Чтобы она вдавливалась на 3–5 см.
3. Оказывайте компрессии не путем сгибания и разгибания своих рук в локтях, а давлением всего тела. Ваши руки должны быть своеобразным передаточным рычагом. Так вы не устанете и сможете выполнять массаж столько, сколько нужно. Эта процедура требует больших затрат силы и энергии.

Нажмите на фото для увеличения

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно. Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.

Прогноз

Эффективность непрямого массажа сердца непредсказуемая – от 5 до 65% заканчиваются восстановлением сердечной деятельности и спасением жизни человека. Прогноз лучше при его проведении у молодых людей без сопутствующих заболеваний и повреждений. Но остановка сердца без непрямого массажа в 100% заканчивается смертью.

okardio.com

Непрямой массаж сердца. Проведение непрямого массажа сердца (техника).

Непрямой массаж сердца — метод реанимации, заключающийся в декомпрессии (сжатии, путем надавливания) грудной клетки.

Физиологические основы кровообращения

Сердце человека является четырехкамерным: 2 предсердия и 2 желудочка.

Предсердия обеспечивают ток крови от сосудов в желудочки. Последние, в свою очередь, осуществляют выброс крови в малый (из правого желудочка в сосуды легких) и большой (из левого — в аорту и далее, к остальным органам и тканям) круги кровообращения.

В малом круге кровообращения происходит обмен газами: углекислый газ выходит из крови в легкие, а кислород в нее. Точнее, он связывается с гемоглобином эритроцитов.

В большом круге кровообращения происходит обратный процесс. Но, кроме него, из крови в ткани поступают питательные вещества. А ткани «отдают» продукты своего обмена, которые выводятся почками, кожей и легкими.

Последствия остановки кровообращения

В случае остановки кровообращения, тканевый обмен и обмен газов прекращается. В клетках происходит накопление продуктов обмена, а в крови — углекислого газа. Это приводи к остановке метаболизма и гибели клеток в результате «отравления» продуктами обмена веществ и отсутствия кислорода. Причем, чем выше исходный обмен веществ в клетке, тем меньше времени необходимо для ее гибели из-за остановки кровообращения. Например, для клеток мозга это составляет 3-4 минуты. Случаи оживления после 15 минут, относятся к ситуациям, когда перед остановкой сердца, человек находился в состоянии охлаждения.

Массаж сердца: эффекты в отношении кровообращения

При сдавливании грудной клетки, происходит сдавливание камер сердца и кровь, благодаря наличию клапанов, выходит из предсердий в желудочки. А оттуда в сосуды. Таким образом, процесс движения крови по сосудам не останавливается.

Непрямой массаж сердца способствует активации собственной электрической активности, что при нормальной работе сосудистого центра, может способствовать восстановлению работы органа.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладется сверху. Обе руки должны быть прямыми. Это дает возможность делать ритмичные надавливания верхней половиной тела.

Сила надавливания должна быть такой, чтобы грудина опускалась на 3-4 см.

Сочетание непрямого массажа сердца с другими реанимационными мероприятиями

Непрямой массаж сердца, сочетается практически со всеми реанимациоными мероприятиями. Но, среди них, он является превалирующим.

В случае проведения искусственной вентиляции, она должна сочетаться как 2 к 15. То есть на 15 нажатий, проводится два вдоха. Это подходит для двух реаниматологов. Если реанимацию проводит один человек — 1 к 4.

При сочетании непрямого массажа сердца и дефибрилляции, прекращать его можно только не более чем на 5-10 секунд.

Видео: непрямой массаж сердца

Техника и правила непрямого массажа сердца

---

Меню раздела:

---

neotlozhnaya-pomosch.info

Непрямой массаж сердца

      Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

 

Признаки внезапной остановки сердца следующие:

— резкая бледность,

— потеря сознания,

-Исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агональное дыхание),

— расширение зрачков.

 

      Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственную систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратиться и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола. Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращения надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца – самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

 

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.

 

     АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.

2. Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка.

   Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

3. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки,

    расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

4. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на

    грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем

    нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.

ЗАПОМНИТЕ! Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 70 в минуту.

 

       Критерий эффективности непрямого массажа сердца

1.Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными)

2.Сужение зрачков с появлением реакции на свет

3.Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных)

4.Появление АД на уровне 60-8- мм рт.ст.

5.Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

 

     Осложнения непрямого массажа сердца

     Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры, развитие пневмо- и гемоторакса.

ЗАПОМНИТЕ! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

 

studfiles.net

Непрямой массаж сердца: схема, описание, видео

Непрямой массаж сердца выполняется при необходимости реанимировать человека при остановке сердца и отсутствии дыхания.

Непрямой массаж сердца

При этом сжимают, путем надавливания (нажатия), грудную клетку и проводят искусственное дыхание, то есть пострадавшему оказывается первая помощь вместе с искусственной вентиляцией легких (ивл).

Физиология кровообращения

Сердце состоит из четырех камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Предсердиями обеспечивается кровоток в желудочки от сосудов. Правый желудочек выбрасывает кровь в сосуды легких (малый круг кровообращения), левый в аорту, тканям и органам (большой круг кровообращения).

Посредством малого круга кровообращения происходят обменные процессы газами: в легкие из крови поступает углекислый газ, а в кровь – кислород из легких посредством связывания с гемоглобином эритроцитов. Обратные обменные процессы происходят в большом круге кровообращения, а кроме этого, поступают питательные микроэлементы. Из тканей выводятся почками, кожей и легкими продукты обмена в кровь аорты.

Что происходит при остановке кровообращения?

С остановкой кровообращения прекратится тканевый и обмен газов. Клетки накопят продукты обмена, а кровь – углекислый газ. Остановится метаболизм, и клетки погибнут от отравления продуктами жизнедеятельности и кислородного голодания.

Что дает непрямой массаж сердца?

Сразу же после остановки сердца проводят непрямой массаж сердца (закрытый массаж сердца) для восстановления его деятельности. При этом будет поддерживаться непрерывный кровоток до восстановления функциональной работы сердца.

Грудная клетка сдавливается, а значит, камеры сердца и кровь будет выходить из предсердий в желудочки через открывшиеся клапаны, затем поступает в сосуды. Непрямой массаж сердца активизирует его собственную электрическую активность и нормализует работу сосудистого центра. Закрытый массаж сердца способствует восстановлению функциональной работы сердца.

Причины остановки сердца

• спазм коронарных сосудов;
• острая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• поражение электрическим током или молнией;
• тяжелые травмы.

Остановка сердца характерна признаками:

• резкой бледностью;
• потерей сознания;
• исчезновением пульса;
• прекращением дыхания или появлением судорожных и редких вдохов с расширением зрачков.

Закрытый (или наружный) массаж сердца – методика проведения

Непрямой массаж сердца (или наружный) сочетают с другими реанимационными мероприятиями для поступления крови из сердца в сосуды и восстановления дыхания.

Техника непрямого массажа сердца

• одну руку ладонью кладут на грудину в нижней части, делают основной упор на пясть;
• другую руку кладут сверху и выпрямляют обе руки в локтях для выполнения ритмичных надавливаний на грудину;
• при опускании грудины на 3-4 см силу надавливания считают нормальной, при широкой грудине – на 5-6 см.

Техника непрямого массажа сердца

Алгоритм сердечно-легочной реанимации состоит в последовательности быстрых реанимационных мероприятий. Закрытый массаж сердца сочетают с ИВЛ (темп — 15х2). К 15 нажатиям добавляют 2 вдоха, если реанимацию проводят 2 человека. Если один человек – тогда темп составляет — 4х1.

Правила устанавливают, что сочетание непрямого массажа сердца с дефибрилляцией позволяют прекращать массаж только на 5-10 секунд, не более.

1. Техника непрямого массажа сердца предусматривает определение и места нахождения мечевидного отростка.
2. Пострадавший должен лежать на твердой и плоской поверхности: доске, земле, полу. Мягкая кровать не подходит. Реаниматор становится слева или справа пациента. Его ладони на нижнем конце грудины.
3. Реаниматор пальпирует точку компрессии. Место ее нахождения от мечевидного отростка – на расстоянии 2-х пальцев строго по центру оси тела по вертикали. Реаниматор укладывает ладони основанием на точку компрессии. Усиливает давление второй рукой и тяжестью тела. Движения должны быть быстрыми, ритмичными. Частота толчков – один толчок в секунду.
4. Чтобы венозная кровь свободно наполняла сердце, и облегчался приток к сердцу крови венозной, реаниматор должен приподнимать руки над грудиной после каждого надавливания, а ноги пострадавшего укладывают на валик, чтобы придать им возвышенное положение.

Наружный массаж сердца проводят строго вертикально по 101-112 нажатий в минуту.

Наружный массаж сердца грудничкам проводят подушечками второго и третьего пальцев, подросткам – кистью ладони одной руки. Взрослым при надавливании большой палец направляют строго на голову или ноги, что зависит от того, на какой стороне стоит реаниматор. Во время проведения закрытого массажа пальцы приподнимают, чтобы не касались рудной клетки.

Техника наружного массажа сердца детей зависит от возраста малыша. Порядок таков: грудничка укладывают спинкой на твердую поверхность головой к себе. Давят на грудину двумя пальцами, а большими пальцами располагаются на грудной клетке спереди. Двумя другими пальцами придерживаются под спинкой.

Детям до 7 лет проведение непрямого массажа сердца удобнее основанием ладони кисти, стоя сбоку. У новорожденных прогиб грудной клетки должен составлять 1-1,5 см, у грудничков до года — 2-2,5 см, у малышей старше года – на 4-4 см.

Число нажатий на грудину в минуту всегда соответствует частоте пульса ребенка в соответствии с возрастом. Поэтому:

новорожденным нажимают	140 раз/мин
шестимесячным детям	130-135 раз/мин
годовалым детям	120-125 раз/мин
двухлетним детям	110-115 раз/мин
трехлетним малышам	105-110 раз/мин
4-летним	100-105 раз/мин
5-летним	100 раз/мин
6-летним	90-95 раз/мин
8-9-летним	80-85 раз/мин
10-12-летним	80 раз/мин
13-15 летним	75 раз/мин

Реаниматор во время проведения массажа чередует два вдоха (проводит искусственное вентилирование легких – ИВЛ) ч 15 компрессиями.

Определить эффективность выполнения ИВЛ и выполнение непрямого массажа сердца реаниматор контролирует по пульсу на сонной артерии и по реакции зрачков на яркий свет.

Выполнение непрямого массажа сердца и ИВЛ следует проводить 2-м реаниматорам. Первая помощь пострадавшему позволяет спасти ему жизнь. Ее проводят до приезда врача.

Непрямой массаж сердца видео

Загрузка…

vash-massazh.ru

Проведение наружного массажа сердца

Наружный массаж сердца необходим для поддержания кровообращения пострадавшего. Поэтому он проводится не только в случае остановки сердца, а также и в случае серьёзных нарушений работы сердца. Главная задача данной процедуры — помочь сердцу перекачивать кровь. Но для поддержания жизни человека этого недостаточно, организму также требуется кислород. Поэтому вместе с наружным массажем сердца проводят и другую процедуру — искусственное дыхание. Автор фото — Peat Bakke, ссылка на оригинал (фото было изменено).

Важно помнить, что суть реанимационных процедур заключается в поддержании жизни. Получаемый организмом кислород поступает в клетки до тех пор, пока осуществляется непрямой массаж сердца. Поэтому важно не прекращать реанимационных процедур до приезда скорой, даже если человек на протяжении долгого времени не подаёт признаков жизни.

Момент, когда прекращают осуществляться процессы дыхания и сердцебиения пострадавшего, называют клинической смертью. Человека, находящегося в таком состоянии, ещё можно спасти. Зафиксировано множество случаев, когда удавалось спасать людей, находившихся в состоянии клинической смерти даже более часа. Возможным это стало благодаря непрекращающимся реанимационным процедурам.
И, к сожалению, случалось гораздо больше случаев, когда за жизнь пострадавшего прекращали бороться уже после нескольких минут. Зачастую причиной прекращения борьбы являлись окружающие: «- Оставь, ему уже не поможешь», «- Он уже умер, не издевайся над трупом».

Помните, что диагноз биологической смерти (окончательной) могут поставить лишь медики. А до тех пор, пока этого не произошло, необходимо бороться за жизнь пострадавшего.

Техника наружного массажа сердца

• 1. Уложите пострадавшего на жёсткую поверхность на спину. Освободите грудную клетку от одежды. Также снимите предметы одежды, которые могут затруднять дыхание (галстук, подтяжки).
• 2. Наклонитесь над пострадавшим. Устройте одну ладонь на нижней трети грудной клетки (рука при этом должна быть распрямлена). Вторую ладонь положите на первую.
• 4. Помогая наклонами своего тела, надавливайте на грудную клетку пострадавшего с такой силой, чтобы она опускалась на 3-5 см. После каждого надавливания на треть секунды расслабляйте руки, позволяя грудной клетке расправиться. Таких движений необходимо совершать около 60-70 в минуту.
• 5. После каждых 15-20 движений совершайте 2-3 глубоких выдоха воздуха в рот или нос пострадавшего. Воздух необходимо выдыхать в перерывах между надавливаниями, но эти перерывы должны быть как можно короче.
• 6. Каждые 2-3 минуты проверяйте пульс пострадавшего. Если он появится — прекращайте делать массаж сердца. Но будьте внимательны, поскольку появление пульса не гарантирует появление дыхания. Возможно, вам необходимо будет продолжать выполнять искусственное дыхание.

При реанимации детей необходимо придерживаться немного других правил. Суть та же, но есть и отличия. Так, надавливать нужно намного слабее, и для этого достаточно 1 руки. Частоту надавливаний необходимо повысить до 100 в минуту. А выдох воздуха (всего один) совершать после каждых 5 надавливаний.

При реанимации грудных детей достаточно использовать всего 2 пальца, при этом необходимо поддерживать голову и шею ребёнка другой рукой, подсунув её под спину.

Правила наружного массажа сердца

• 1. Ни в коем случае не прекращайте реанимационные процедуры (даже на 1 минуту).
• 2. Проверить успешность реанимационных процедур можно по зрачкам пострадавшего. Если они сужаются — приток крови к головному мозгу хороший, и всё отлично. Если зрачки расширяются — необходимо принять более эффективные меры.
• 3. Для лучшего снабжения сердца кровью можно поднять ноги пострадавшего на полметра от пола, и зафиксировать их в таком положении.
• 4. При появлении первых признаков дыхания пострадавшего не всегда нужно прекращать искусственное дыхание. Если пострадавший испытывает серьёзные проблемы при дыхании, то следует ему помогать, выдыхая в него воздух в тот момент, когда он пытается сделать вдох.
• 5. Случается, что пострадавший может дышать, но пульса у него не наблюдается. Внимательно следите за этим и прекращайте наружный массаж сердца лишь в том случае, если у него появится пульс.

naturae.ru

Прямой массаж сердца: техника выполнения, показания, особенности

Из этой статьи вы узнаете, что такое прямой массаж сердца, как его делают, в каких случаях применяют и насколько он эффективен.

Для чего и когда он проводится?

Прямой массаж, так же, как и непрямой, делается в случае, когда сердце останавливается, либо работает нестабильно – например, при выраженной (менее 20 ударов) брадикардии, атриовентрикулярной блокаде. Если ритмично надавливать на сердечную мышцу, то можно запустить ее вновь.

Как следует из названия, прямой или открытый массаж сердца предполагает непосредственный доступ к органу – то есть через вскрытие грудной клетки или живота больного. Успешно применяться эта процедура стала с середины ХХ века – после освоения операций такого рода.

Нажмите на картинку для увеличения

Обычно такой массаж делается только в случае, если пациент находится на операционном столе, либо — когда прочие методы недостаточно эффективны.

Вот основные показания:

• сердце больного остановилось во время операции;
• имеется открытая травма внутренних органов;
• пациент перенес переохлаждение;
• произошла эмболия – т.е. в кровь попал воздух;
• особенности строения тела пациента не позволяют сделать непрямой массаж.

Соответственно, делать эту процедуру может только профессиональный медик и крайне желательно — в условиях стерильной операционной.

Техника выполнения прямого массажа сердца

Алгоритм и техника выполнения прямого массажа сердца:

1. Если доступ к органу отсутствует, необходимо вскрыть грудную клетку. Надрез делают в четвертом или пятом межреберье от середины груди до района подмышки, после чего ребра раздвигаются (в таких условиях действовать требуется предельно быстро – так что возможны переломы). Сердечную сумку вскрывать не нужно – чтобы не повредить мышечную ткань, а главное – не потерять время. Ведь чем дольше сердце пребывает в остановленном состоянии, тем больше необратимых изменений в нем происходит.
2. При операции на животе, к сердечной мышце проникают через диафрагму. Предварительно брюшная полость вскрывается вплоть до мечевидного отростка.
3. При этом, дыхательные пути пациента должны быть свободны, рот ему следует раскрыть и, если нужно – очистить. Ноги лучше приподнять, чтобы облегчить приток крови. Также для стимулирования сердечной деятельности больному вводят эфедрин или адреналин.
4. Нужно очень внимательно контролировать прикладываемые усилия – сжимая сердце мягко и осторожно. То, какую силу стоит прикладывать – определяется интуитивно. Чрезмерные усилия могут сильно повредить миокард, недостаточные – не оказать нужного эффекта.
5. Рука должна свободно охватывать сердце всеми пальцами, большой палец располагают с другой его стороны. Также используется метод массажа двумя руками: одна помещается сзади органа, прижимая его к ребрам, другая – придерживает снаружи. Этот способ легче, но менее эффективен – поскольку из сердечных полостей выдавливается недостаточно крови.
6. Массировать надо преимущественно левый желудочек, выдавливая из него кровь в артерии – это лучше всего позволит запустить большой круг кровообращения, доставляющий кровь телу и, в первую очередь, мозгу. Надо добиваться естественного ритма – от 60 до 80 ударов в минуту, но изначально частота нажатий должна быть в полтора раза выше.
7. Массаж всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких (с применением специального устройства). В комплексе эти процедуры называются сердечно-легочной реанимацией.
8. Одно из состояний которое может возникнуть при проведении массажа сердца – фибрилляция желудочков. В этом случае проводят дефибрилляцию (с помощью электрического разряда) – однако, не ранее чем кровь насытится кислородом.
9. Реанимацию делают вплоть до появления у пациента пульса на сонной артерии, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет, либо, когда констатируется биологическая смерть. Обычно эти действия проводят на протяжении 15-30 минут.
10. После восстановления дыхания пострадавшего, при возможности, направляют в отделение реанимации, где продолжают искусственную вентиляцию легких или укладывают на бок – чтобы он не задохнулся от запавшего языка или рвоты. О подобных случаях свидетельствует затрудненное дыхание, похожее на храп.

Начинать реанимацию имеет смысл преимущественно в первые 5 минут после остановки сердца. Если мозг будет лишен кровообращения и далее, в нем начинаются необратимые изменения. Если человек все-таки приходит в себя после десятиминутной остановки, он переживает реанимационную болезнь – нарушение высшей нервной деятельности вплоть до паралича.

Прямой массаж врачи активно использовали до начала 60-х годов XX века. Теперь же, если есть возможность, предпочтение отдается непрямому.

В чем отличие от непрямого?

Давайте теперь разберемся чем этот тип массажа сердца отличается от непрямого.

Непрямой массаж также называется закрытым, еще используется термин — компрессия грудной клетки (КГК). В этом случае воздействие на сердечную мышцу происходит не непосредственно, а через надавливание на грудную клетку снаружи – так что орган сжимается между грудью и позвоночником.

Вот как это выглядит на фото:

КГК может делать даже человек без медицинского образования, хотя здесь также нужен определенный порядок. Так как это экстренная мера, его проводят обычно совместно с искусственным дыханием, а не используя аппарат ИВЛ.

Последовательность действий следующая:

1. Часто перед процедурой наносят удар кулаком в район грудины (прекардиальный удар), на два пальца выше ее нижнего края (как раз в район желудочков) – иногда этого достаточно для возвращения человека к жизни.
2. Чтобы выдавить кровь из желудочков посредством непрямого массажа, требуются очень большие усилия – так чтобы ребра смещались на треть грудной клетки (5 сантиметров для взрослого человека). Для этого пострадавшего кладут на твердую поверхность.
3. Перед компрессией грудь освобождают от одежды. Рука кладется перпендикулярно положению тела, сверху придавливается другой рукой, пальцы не задействуются. Впрочем, в последнее время считается, что эффективнее действовать сцепленными в замок кистями рук.
4. Чтобы правильно выполнять компрессию, используется вся тяжесть тела, не сгибая руки в локтях. Стоять для этого лучше на коленях. После каждого толчка руки отнимают – чтобы сердце наполнялось кровью.
5. При этом, важно соблюдать осторожность: чрезмерные усилия могут вызвать перелом ребра или мечевидного отростка. Детям массаж делают одной рукой, а грудному ребенку – двумя пальцами. Но, поскольку вопрос идет о жизни человека, главное – постараться завершить реанимацию успешно.

Более подробную инструкцию, а также обучающие фото и видео по проведению непрямого массажа вы можете найти – в этой статье.

Как часто удается спасти?

Согласно статистике, прямой вид массажа сердечной мышцы более эффективен, чем непрямой.

Исследование 1953 года рассматривало 1200 случаев его применения. Спасти удалось 28% больных. Другое исследование 1956 года говорит о 58% успешных случаев (рассматривалась практика на протяжении 30 лет в госпитале Массачусетса) – но речь шла лишь о пациентах, реанимировать которых начали не позднее чем через 4 минуты после остановки сердца.

Также имеются исследования XXI века, правда, с очень ограниченной выборкой. В 2002 году зафиксирована успешная реанимация 46% пациентов, в 2011 году – 82% пациентов (правда, в последнем случае анализировали больных, у которых кровообращение останавливалось после шунтирования коронарных артерий).

В любом случае, эти показатели лучше, чем у КГК. Прямой массаж гораздо лучше обеспечивает кровоток в коронарных артериях, позволяя добиться в среднем давления в 32 мм ртутного столба, тогда как для КГК эта характеристика минимум в четыре раза ниже. Это ключевой показатель, дающий шансы на возвращение человека к жизни.

Впрочем, успех реанимации напрямую определяется причинами, по которым остановилось сердце. Так или иначе, эти меры скорее всего будут неэффективны после его пятиминутной остановки, равно как и при метаболических нарушениях, либо в терминальной стадии неизлечимой болезни.

infoserdce.com

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

1. ^{Больной должен находиться на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилиями рук массирующего (пол или низкая кушетка), при возможности ноги больного следует приподнять на 25 — 40 градусов.}

2. ^{Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии, реанимирующий может на­ходиться с любой стороны от больного.}

3. ^{Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и произво­дят давление на грудину в зоне, расположенной на 7 — 10 см вы­ше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (Рис. 4) выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагают­ся так, чтобы давление производило только запястье.}

^{Рис. 4.Закрытый массаж сердца:а – точка приложения рук, б – техника массажа.}

4. ^{Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, смещение грудины по направлению к позвоночнику (глубина прогиба грудной клетки) должна составлять 4 — 6 см.}

5. ^{Частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин, продолжитель­ность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.}

6. ^{Вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно с сжатием грудной клетки, частота 10 — 12 в 1 мин. Перерывов во вдувании через каждые 5 циклов массажа делать не следует.}

^{Такой режим возможен при проведении реанимационных мероприятий двумя лицами. Если помощь оказывает один человек, то вынужденно сохраняется прежнее правило: после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больно­го проводится 10 — 12 компрессий грудной клетки. Массаж грудной клетки можно проводить со спины — в том случае, когда остановка сердца прои­зошла в положении на животе, а поворот больного по каким-либо причинам невозможен. Техника проведения массажа при этом изменений не претерпе­вает, правда, осуществлять искусственную вентиляцию легких становится труднее.}

^{Обязательным условием проведения массажа сердца является постоян­ный контроль за его эффективностью. Критериями эффективности массажа следует считать:}

• ^{изменение цвета кожи — она становится менее бледной, серой, цианотичной;}

• ^{сужение зрачков, если они были расширены, с появлением их реак­ции на свет;}

• ^{появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда — и на лучевой артерии;}

• ^{определение артериального давления на уровне 60 — 70 мм рт. ст. при измерении на плече,}

• ^{иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.}

^{При наличии признаков восстановления кровообращения, но при от­сутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельнос­ти массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезнове­ния признаков жизни с развитием симптомов смерти мозга.}

^{При отсутствии признаков восстановления кровотока, несмотря на проведение массажа сердца в течение 25 — 30 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.}

^{Сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостиж­ной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. Благоприятный исход ожив­ления, исчезновение бледности кожи и вслед за этим возобновление сер­дечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной ак­тивности. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.}

^{Неэффективность закрытого массажа может быть обусловлена рядом ошибок:}

• ^{проведение массажа больному, который лежит на мягкой пружинящей поверхности,}

• ^{неправильное положение рук реанимирующего, что приводит к пере­лому ребер и неэффективности массажа,}

• ^{слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину, в первом случае массаж будет неэффективен, во втором — возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов,}

• ^{длительный, более 5 — 10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий, что способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реа­нимации.}

• ^{проведение массажа без одновременной ИВЛ, в этом случае массаж бесполезен, так как кровь в легких не оксигенируется.}

^{Лекарственные средства, применяемые при реанимации, должны попасть в коронарные сосуды, поэтому они должны вводиться в сосудистое русло. Наиболее распространен внутривенный путь введения. Предпочтительнее использовать центральные вены. При внутривенном введении вслед за ле­карственным средством необходимо ввести 20 — 30 мл любого раствора (0,85% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы и др.) с целью протолкнуть его как можно ближе к сердцу.}

^{Такие препараты, как адреналин, лидокаин, атропин могут вво­диться в трахею: либо через тонкий катетер и интубационную трубку, ли­бо путем пункции перстневидно-щитовидной мембраны. При внутритрахеаль­ном введении доза препарата увеличивается в 2 — 3 раза, а сам он раз­водится в 10 — 20 мл любого (см. выше) раствора для облегчения вса­сывания в сосуды малого круга.}

^{Особо следует остановиться на внутрисердечном способе введения, который применялся в течение многих лет. В настоящее время большинство специалистов не рекомендуют прибегать к нему из-за вероятности разви­тия тяжелых осложнений. Когда возможен другой (внутривенный, интрат­рахеальный) путь, к внутрисердечным инъекциям прибегать неследует. Если же использовать эти пути невозможно, следует вспомнить ио внутрисердечном введении. Такое введение чревато развитием осложнений, но, во-первых, их появление можно предупредить, во-вторых, есливнутрисердечные инъекции не применять, то осложнений, конечно, не будет, но не будет и надежды на восстановление жизнедеятельности такогобольно­го. И еще один аргумент в пользу внутрисердечного введения: лекарствен-ные препараты попадают в левый желудочек, откуда путь к коронарным сосудам — самый короткий. Шприц, соединенный с длинной (10 —12 см) иглой, вкалывают в пятое межреберье, на 2 см. левее левого края грудины и продвигают в глубь тканей при постоянном потягивании поршня шприца на «себя» (Рис. 5). При появлении в шприце крови лекарство быстро вводят, иглу извлекают и продол-жают проведение СЛР, перерыв в которой}

^{Рис. 5. Пункция сердца для введе- допустим только на время пункции.}

^{ния лекарственных веществ.}

^{Возможные осложнения и пути их профилактики:}

^{1. Ранение иглой ткани легкого с последующим развитием напряжен­ного пневмоторакса. Предупредить это осложнение можно, прекратив вду­вание воздуха в легкие на момент пункции. При этом легкое спадается, и вероятность его повреждения сводится к нулю.}

^{2. Возможно ранение коронарного сосуда с последующим развитием инфаркта в зоне его васкуляризации. При правильной пункции — пятое межреберье — возникновение этого осложнения маловероятно, так как в этой зоне крупных коронарных сосудов практически нет.}

^{3. Нельзя исключить возможность развития тампонады сердца вследс­твие поступления в полость перикарда крови через пункционное отверстие. Опять-таки, если пункцию проводить в пятом межреберье, то мощная мышца левого желудочка во время систолы прикрывает это отверстие, а затем оно быстро облитерируется.}

^{Следует помнить, что внутрисердечный путь введения — крайняя мера, к которой можно прибегать только при отсутствии дру­гих возможностей.}

^{Первым из лекарственных средств в процессе реанимации применяется адреналин. Во-первых, он вызывает повышение периферического сопротив­ления, (альфа-адреномиметический эффект), а это, в свою очередь, приводит к росту давления в аорте и улучшению коронарного и мозгового кровообращения. Во-вторых, адреналин улучшает проведение возбуждения по сердцу, обменные процессы в нем и расширяет коронарные сосуды (бе­та-адреномиметический эффект), что способствует восстановлению самос­тоятельной сердечной деятельности.}

^{Взрослому человеку вводят 1 мг адреналина через 3 — 5 мин на про­тяжении всего периода реанимации.}

^{В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатичес­кой нервной системы. Для снижения реакций и защиты холинореактивных рецепторов используют М-холинолитики, прежде всего, атропин. Одновре­менно происходит усиление эффекта симпатомиметиков и эндогенных катехоламинов. Атропин вводят внутривенно в 0,1% р-ре 1 мл (1мг) и повторно в той же дозе каждые 3 — 5 мин до общей дозы, не превышающей 3 мг. Ат­ропин может оказывать действие при асистолии и брадикардии.}

^{Что касается применения натрия гидрокарбоната, то его введение показано только в том случае, когда сердечная деятельность не восста­навливается в течение 15 — 20 мин эффективной сердечно-легочной реани­мации.}

^{При повышенной проницаемости тканевых барьеров кальций может выз­вать повреждение сердечной мышцы и способствует прогессированию невро­логических расстройств. В настоящее время введение кальция (3 — 5 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно) показано только при разви­тии гиперкалиемии, гипокальциемии или передозировке антагонистов каль­ция.}

^{В ходе реанимации применяются и глюкокортикоидные гормоны, кото­рые повышая чувствительность бета-адренореактивных структур миокарда к катехоламинам и нормализуя проницаемость клеточных мембран, способству ют восстановлению сердечной деятельности. Используют преднизолон в дозе 60 — 90 мг внутривенно и другие препараты в аналогичных дозах. При необходимости препарат применяют повторно.}

^{Сердечные гликозиды при острой остановке кровообращения бесполез­ны, а аналептики центрального действия (кордиамин, коразол)- вредны, так как они резко увеличивают потребность головного мозга и миокарда в кислороде и не оказывают кардиотонического действия.}

^{При фибрилляции (и тяжелой желудочковой тахикардии) незаменимым средством является лидокаин.}

studfiles.net