Эндоскопические операции в полости носа – Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) – ЛОР Боклин А. К.

estet-portal.com

Осложнения эндоскопической операции

Эндоскопические методы операции связаны с риском различных повреждений и осложнений, типичных для хирургии придаточных пазух носа. Серьезные осложнения возникают, к счастью, крайне редко, но в тех случаях, когда возникают, могут быть драматичными: к таким осложнениям следует причислить в первую очередь повреждения глазницы и внутриглазничных структур, зрительного нерва, твердой мозговой оболочки передней части основания черепа и примыкающей к ней надкостницы полости черепа, а также внутренней сонной артерии и других венозных синусов головного мозга. 

Внутриглазничные кровотечения, вызванные обратным втягиванием в глазницу перерезанной передней решетчатой артерии, могут привести к опасному пучеглазию и расширительным процессам со сдавливанием сосудов и, возможно, локальной ишемией, вследствие чего пациентам может угрожать опасность сужения поля зрения и ухудшения, даже потери зрения. Как и любой метод хирургии придаточных пазух носа и основания черепа, так и эндоскопические методы должны применяться только после соответствующей подготовки и тщательного изучения анатомии и анатомических вариантов. «Хирург-одиночка» должен или быть в состоянии справляться с возникающими осложнениями, или иметь контакт с расположенным поблизости клиническим учреждением, располагающим всеми необходимыми предпосылками для этого. 

У более 10000 пациентов, оперированных в оториноларингологической университетской клинике г. Грац на протяжении последних 20 лет, только в 6 случаях образовался ятрогенный ликворный свищ. Во всех случаях этот дефект был устранен, при этом не возникло ни осложнений, ни необратимых поражений. В связи с проведенными эндоскопическими вмешательствами не было случаев повреждения зрительного нерва, нарушения подвижности глаз, не говоря уже о смертельном исходе. Мир специалистов давно преодолел первоначальный скепсис. Сегодня все ординаторы на 4-м году подготовки посещают курс введения в эндоскопическую хирургию, в то время как эндоскопическая диагностика с самого начала включена в основную программу подготовки. 

Рис. 1. Оперативные вмешательства в решетчатую кость и в области полости носа связаны с риском серьезных осложнений. Это повреждение твердой мозговой оболочки с образованием мозговой грыжи случилось при операции на носовой перегородке.

Рис. 2. 

Основательное знание эндоскопической техники и навык в манипуляции эндоскопами и инструментами должны исключить опасность травмирования пациента. На рис. 2 схематически изображен документированный в медицинской литературе случай серьезного осложнения: обладающий основными знаниями в области анатомии носа и его придаточных пазух хирург должен знать, что прямолинейный, жесткий эндоскоп длиной ок. 18 см нельзя просто «погружать» в нос до хрусталика. 

Резюме 

Метод Мессерклингера является прежде всего концепцией эндоскопической диагностики, основанной на понимании патофизиологии синусита. В этой концепции большие придаточные пазухи носа рассматриваются как «подчиненные» полости, заболевания которых в подавляющем большинстве случаев риногенны и поэтому носят вторичный характер. При этом выделяется ключевая роль узких мест переднего отдела решетчатой кости в нормальной и патофизиологии ППН. Эта концепция к тому же подтверждает, что обычная риноскопия, а также обзорная рентгенография ППН в большинстве случаев недостаточны для выявления причины острого или рецидивирующего синусита. Комбинация диагностической эндоскопии латеральной стенки полости носа с использованием жестких эндоскопов с обычной или компьютерной рентгеновской томографией с коронарной реконструкцией полученных срезов оказалась идеальной для диагностирования воспалительных заболеваний ППН. 

На основании собранного в эндоскопической диагностике опыта была разработана концепция эндоскопической хирургии, направленная не на устранение симптомов, а на лечение вызывающих их заболеваний и патологических изменений в ключевых местах решетчатой кости. Санация заболевших участков решетчатой кости осуществляется путем небольших и непродолжительных целенаправленных оперативных вмешательств. При этом сами лобная и гайморова пазухи затрагиваются только в редких случаях. Это не рутинная сфеноэтмоидэктомия, хотя метод Мессерклингера позволяет проводить ее. а всегда индивидуальное оперативное вмешательство, проводимое с учетом данной патологии. 

В случаях, когда необходимо расширение отверстия гайморовой пазухи, оно осуществляется за счет родничков. Таким образом мы получаем широкое отверстие в физиологически заданном месте, к которому секрет будет продвигаться на генетически детерминированных путях. Кроме того, восстанавливаются физиологические пути вентиляции и дренажа. Нет необходимости подвергать среднюю носовую раковину — за исключением тех случаев, когда она пневматизирована (буллезна) — оперативному вмешательству, в частности не надо ее полностью или частично резецировать 

Ключ к успешному применению метода Мессерклингера — точная предоперационная диагностика и атравматичное оперативное лечение под поверхностной и местной анестезией со слабым кровотечением. Следует избегать всяких ненужных повреждений слизистых оболочек и прежде всего создания противолежащих раневых поверхностей. Требуется та же осторожность и точность, как и при операциях на среднем ухе. В большинстве случаев продолжительность операции и соответственно нагрузка на пациента относительно невелики. 

Этот метод может применяться в широком спектре показаний не только при массивном полипозе носа, но из-за незначительной нагрузки, создаваемой щадящим оперативным вмешательством под местной анестезией, также и у пациентов, у которых (напр, ввиду их пожилого возраста) вмешательство под общим наркозом было бы связано с большим риском. 

Слизистые оболочки придаточных пазух носа обладают высокой регенерационной способностью, о чем свидетельствует тот факт, что лобная и гайморова пазухи даже при массивных патологических изменениях в подавляющем большинстве случаев полностью излечиваются после санации решетчатой кости, не будучи сами затронутыми. 

Метод Мессерклингера как первый этап оперативного лечения воспалительных заболеваний ППН практически не знает показаний к радикальному вмешательству извне. Метод Мессерклингера имеет свои пределы и специфические трудности. С его помощью могут быть решены далеко не все проблемы, возникающие в связи с воспалительными заболеваниями ППН. Хотя этот метод позволяет добиться заметного улучшения состояния пациентов в ряде случаев аллергии, астмы, муковисцидоза и диффузного полипоза, он не обеспечивает окончательного решения этих проблем. Но поскольку радикальные методы операции не приносят лучших результатов лечения при расчете на длительный период времени, мы отдаем предпочтение и при этих заболеваниях щадящему пациентов методу Мессерклингера. 

Сегодня с применением усовершенствованного метода FESS могут проводиться малотравматичные эндоскопические оперативные вмешательства и при многочисленных дополнительных показаниях: от ликворных свищей и энцефаломенингоцелей, компрессии глазницы и зрительного нерва до опухолей основания черепа, гипофиза, а также в ряде случаев фибром носоглотки. В этих случаях представляемая нами концепция эндоскопической хирургии не нова; здесь используются возможности менее травматичного вмешательства, основывающегося на известных, хорошо оправдавших себя методах операции, которые до сих пор требовали хирургического доступа извне. 

Описанный метод предполагает основательную подготовку и надлежащую тренировку. Он связан с тем же риском и теми же осложнениями. которые встречаются и при других методах эндоназальной хирургии решетчатой кости. Но клинические результаты показали, что этот метод при правильном применении опытными хирургами отличается очень низкой частотой осложнений.

Хайнц Штаммбергер 

Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа

medbe.ru

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

Когда прием терапия не помогает, консервативная ЛОРа вполне обосновано начинает задумываться о проведении операции. Современная эндоскопическая микрохирургия шагает семимильными шагами, поэтому ассортимент возможных операций дает специалисту возможность выбирать наиболее эффективную и действенную.

В сети “Открытая клиника” чаще всего проводится эндоскопическая операция на пазухе. Благодаря эндоскопии, такое вмешательство имеет ряд преимуществ перед радикальными вмешательствами:

• Эндоскопическая операция на пазухе восстанавливает нормальную архитектонику пазух и полости носа;
• Восстанавливается носовое дыхание.
• Восстанавливается проходимость соустья.
• Нет хирургического разреза – малоинвазивна и малотравматична.
• Удаляется причина синусита.
• Снижен риск послеоперационных осложнений.
• Практически нет отека и послеоперационных болей.
• Возможность взятия биопсии.
• Современное качественное изображение и система компьютерной навигации, что значительно облегчает работу ЛОР-хирурга.

Таким образом, эндоскопическая микрохирургия позволяет проводить сложные операции под контролем эндоскопа. Эндоскопическая операция на пазухе является наиболее щадящим на сегодняшний день методом лечения хронических синуситов.

Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе

Согласно последним данным, большинство российских стационаров стали придерживаться тактики хирургического удаления при хронических синуситах. К сожалению, недостаточная оснащенность операционных, низкая квалификация оперирующих хирургов не позволяют проводить современные вмешательства. До сих пор на территории РФ самой используемой операцией является радикальное лечение верхнечелюстных синуситов.

В сети “Открытая клиника” имеются современно оснащенные операционные и стационары, поэтому предпочтение наших специалистов – эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе. Благодаря такому вмешательству можно расширить соустье, восстановить свободное дыхание, провести удаление полипов, кист, инородных тел, новообразований пазухи носа.

Во всем мире эндоскопические операции являются золотым стандартом ЛОР-хирургии.

Эндоскопическая операция на лобной пазухе

Эндоскопическая операция на лобной пазухе считается одним из наиболее сложных вмешательств из-за особенностей строения. Перед процедурой обязательно проводится КТ, чтобы определить анатомию лобной пазухи, ее форму, топографию, расположение соустья и решетчатой артерии. Существует несколько вариантов расположения решетчатой артерии и соустья, в этом и заключается сложность эндоскопической операции.

Специалисты сети “Открытая клиника” имеют большой опыт в проведении данных вмешательств. Хорошее оснащение наших операционных, наличие передовых технологий, проведение операций под контролем компьютерного томографа, опытные хирурги – все это делает возможным проведение подобных операций в наших клиниках на уровне лучших европейских ЛОР-центров.

Эндоскопическая операция на пазухах носа

Операционные сети “Открытая клиника” оснащены современным оборудованием, благодаря которому может проводиться эндоскопическая операция на пазухах носа. Обязательными условиями для проведения вмешательства являются:

• Наличие современного эндоскопического оборудования.
• HD экран высокого разрешения.
• КТ.

Благодаря современным технологиям в медицине пациентам не приходится делать выбор между полным излечением хронического синусита и проведением операции. Эндоскопические вмешательства являются альтернативой классическим операциям. Они эффективны, безопасны, безболезненны и подходят для разных возрастных групп.

В Европе и Америке эндоскопическая ЛОР-хирургия является распространенным и действенным методом. Проведение подобных операций стало возможным и в Российской Федерации в сети “Открытая клиника”. Мы берем за основу опыт наших зарубежных коллег и создаем собственные техники и методики эндоскопических вмешательств.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

В сети “Открытая клиника”:

• Используется передовое операционное оборудование.
• Подобные операции проводятся регулярно.
• Мы добиваемся высоких и стабильных результатов.
• Все наши специалисты постоянно повышают квалификацию в лучших европейских клиника.

Читайте также:

В нашем центре проводят лечение специалисты Поликлиники №1 Управления делами Президента РФ 

moskvia.com

Эндоскопия гайморовых пазух: виды эндоскопических вмешательств

Эндоскопия – от древнегреческого «смотрю внутрь» – это великолепный современный метод диагностики, основанный на осмотре естественных полостей особым прибором эндоскопом. Основу метода составляет оптоволоконная оптическая система, в современных эндоскопах снабженная миниатюрной камерой с выходом на монитор и набором различных хирургических манипуляторов: кусачек, скальпелей, игл и прочего.

На самом деле первый эндоскоп был сконструирован еще в 1806 году. Инструмент представлял собой жесткую металлическую трубку с системой преломляющих зеркал, а источником света служила банальная свеча. Современные эндоскопы представляют собой гибкие трубки с точнейшими оптическими системами, укомплектованные компьютерным обеспечением и хирургическими манипуляторами. С каждым годом компании по производству медицинской техники совершенствуют эндоскопическую аппаратуру, открывая новейшие возможности для эндоскопии. Одним из таких относительных новшеств является эндоскопия пазух носа, в том числе и гайморовых пазух.

Зачем делают эндоскопию придаточных пазух носа

Главная проблема оториноларингологии состоит в том, что структуры носа, уха и придаточных пазух носа – это крайне узкие, компактно спрятанные в костном скелете черепа структуры. Добраться до них с помощью стандартного набора ЛОР-инструментов крайне сложно. С появлением нового поколения тончайших проводников стало возможным проникать эндоскопом через естественные соустья между носовой полостью и синусом для осмотра внутреннего содержимого пазух.

Осмотр полости носа с помощью эндоскопа

Для каких же целей можно использовать эндоскопию?

1. Первым делом, эндоскопическое исследование гайморовых и других придаточных пазух носа – это высокий стандарт диагностики. По сравнению с компьютерной томографией и, тем более, рентгеновским снимком, ценность эндоскопии колоссальна. Согласитесь, что может быть лучше, чем, в прямом смысле, глазом заглянуть в пораженный синус и оценить состояние его слизистой оболочки и характер патологического процесса? Врач оценивает состояние слизистой, полнокровие ее сосудов, степень отека, наличие жидкости или гноя в полости пазухи, замечает аномальные разрастания ткани, полипы, кисты и прочие «плюс-ткани».
2. Эндоскоп можно также использовать для забора проб слизистой и ее отделяемого (гноя, экссудата) для бактериологического исследования. С его помощью определяют возбудителя, вызвавшего гайморит или другой синусит, а также чувствительность микроба к антибиотикам. Это помогает грамотно и прицельно назначить курс антибактериальной терапии.
3. Кроме диагностических исследований, эндоскопическую технику широко используют в операциях и манипуляциях на пазухах. О разновидностях таких операций поговорим в следующем разделе.

Достоинства и недостатки эндоскопических вмешательств

Раньше, до эры эндоскопии, ЛОР-врачи при патологии носовой пазухи широко использовали методы стандартной хирургии: прокол пазух, трепанопункцию и варианты различных операций с нарушением костных структур синусов. Эти операции достаточно сложны технически, чреваты кровотечением и нарушением анатомии ЛОР-органов.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе во всем цивилизованном мире является золотым стандартом малоинвазивной хирургии. Перечислим все ее достоинства:

1. Безопасность. Эндоскопия редко вызывает выраженные кровотечения, не нарушает строения и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев инструмент проводится в полость синуса через его естественное соустье.
2. Физиологичность. Именно потому, что есть возможность ввести тончайший инструмент под контролем глаза в естественное соустье, нет надобности в разрушении костных стенок и перегородок.
3. Эффективность. Поскольку эндоскопическая техника снабжена микрокамерой, врач проводит все манипуляции не вслепую, как раньше, а под контролем глаза на большом экране.
4. Быстрое послеоперационное восстановление. Логично, что малая травматичность операции подразумевает быстрое заживление и восстановление тканей.

Как и любой, даже самый прекрасный метод, эндоскопия придаточных пазух носа имеет ряд ограничений и недостатков. Недостатки метода:

1. Эндоскопическая техника очень дорогостоящая, а также требует очень щадящих методов обработки и стерилизации. Поэтому далеко не каждая государственная клиника имеет в своем арсенале такие технологии.
2. Также метод требует специального обучения и стажировки специалистов.
3. Иногда, в случае выраженного отека тканей или естественной узости соустья невозможно ввести проводник в полость синуса. Также невозможно с помощью эндоскопа через узкий проход носового хода извлечь крупный отломок корня зуба или фрагмент пломбировочного материала из гайморовой пазухи. В таких случаях приходится расширять объем операции и дробить костную пластину, как при обычной операции. Через широкое отверстие также очень удобно работать эндоскопом.

Виды эндоскопических вмешательств при гайморите

Перечислим основные варианты использования эндоскопических манипуляций при патологии гайморовых пазух:

1. Удаление гноя, дренирование и промывание пазух. Эта методика также носит название баллонная синусопластика. Она показана при скоплении и нарастании давления гноя в полости синуса при закрытии естественного соустья воспаленными тканями. В противовес традиционному проколу или пункции гной эвакуируется путем расширения естественного соустья специальным надувным баллоном. Далее полость многократно промывается антисептиками до полного очищения.
2. Варианты операций при хронических полипозных гайморитах. Как правило, хронический воспалительный процесс в пазухе сопровождается образованием различным «плюс-тканей»: кист, полипов, разрастаний слизистой оболочки. Эти аномальные включения в полости мешают адекватной вентиляции и дренированию полости и усугубляют воспаление. С помощью хирургических насадок к эндоскопу возможно быстро, бескровно удалить эти ткани под контролем глаза специалиста.
3. Варианты операций по удалению различных инородных тел гайморовой пазухи. Такими инородными включениями являются пломбировочный материал, отломки костей, фрагменты зубов, штифтов и прочей стоматологической атрибутики. К сожалению, чаще всего естественное соустье слишком узко для безопасного извлечения крупных частиц, поэтому в таких случаях операция расширяется: создается отверстие в костных перегородках пазухи с доступом из стенки носа или верхней челюсти.

Как происходит эндоскопическая операция

Сразу хочется отметить, что у каждого пациента могут быть свои нюансы операции, ее техники и подготовки, поэтому лишь вкратце обрисуем основные этапы эндоскопических манипуляций:

1. Максимальная предоперационная подготовка пациента. Разумеется, что при остром гнойном гайморите дренирование необходимо сделать максимально быстро. Но при плановом вмешательстве, например, при удалении кисты пазухи  (кистозный гайморит) или пластике выводного протока качественная подготовка – залог успеха. Такие операции лучше делать в «холодный период», когда отек и воспаление минимальны.
2. Пациент должен сдать анализы крови, мочи, анализ крови на свертываемость для предупреждения возможных осложнений. В случае общего наркоза необходима также электрокардиограмма и осмотр терапевта.
3. Операции проводят как под общим наркозом, так и местным обезболиванием. Чаще всего это зависит от объема операции и необходимости чрескостного доступа.
4. Перед операцией больного информируют о потенциалах хирургии, ее возможных последствиях, разъясняют ход операции и особенности течения послеоперационного периода. Больной обязательно подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство.
5. Перед началом операции больному многократно промывают полость носа и пазухи антисептическими растворами, затем закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека и спазма сосудов.
6. Далее, в зависимость от плана операции, либо создают окно в костных стенках полости, либо вводят эндоскоп в естественное соустье.
7. Оказавшись в полости синуса, врач, глядя на экран, оценивает состояние ее слизистой, находит аномальные ткани и приступает к их удалению специальными щипчиками и скальпелями – происходит своеобразная чистка полости.
8. После удаления всего лишнего полость промывается антисептиками, иногда в нее вводят антибиотики. Врач удаляет инструменты. Операция окончена. Начинается реабилитационный период.
9. У каждого больного особенности реабилитации сугубо индивидуальны. Как правило, в программы восстановления входят: прием антибиотиков, постоянные промывания носа, закапывание сосудосуживающих капель, физиолечение и регулярное наблюдение у ЛОР-врача.

gaimorit-sl.ru

Эндоскопические операции пазух носа | «Московский Доктор»

Атерома (она же киста) — доброкачественный тонкий пузырь с жидкостью внутри. Величина и местоположение могут быть разными, соответственно и жалобы больных могут отличаться между собой.

Если все же подозрение о наличии атеромы подтвердилось, её удаление производится только хирургическим путём, то есть эндоскопической операцией пазух носа.

Как формируются атеромы в пазухе носа?

Оболочка внутри носа имеет железы вырабатывающие слизь на протяжении всего существования человека. Бывают моменты, когда из-за какого-нибудь воспалительного процесса проток железа не функционирует, но несмотря на это все железы продолжают вырабатывать слизь, которая в результате не выходит, а накапливается внутри под давлением расширяет стенки желез, которые в результате и приводят к возникновению вышеописанной атеромы пазухи носа.

Так просто кисту пазухи носа не опознать. Человек на протяжении многих лет может не знать о том, что она существует и только компьютерная томография или диагностическая эндоскопия пазухи носа может распознать атерому.

Наилучший результат диагностики кисты — компьютерная томография. Именно она даёт возможность точно назвать размеры атеромы и её местонахождение, а это очень важные факторы. Зная их намного проще выбрать способ удаления такой кисты.

Диагностическая эндоскопия проводится в обязательном порядке для уточнения состояния и функциональности всех носовых структур.

Жалобы.

Как было сказано ранее, человек может прожить всю жизнь и не знать о кисте. Но симптомы все же могут быть:

1. Первый и основной симптом постоянная либо переменная заложенность носа. Насморка нет, но носовые дыхательные пути не пропускают воздух.

2. Атерома, растущая, ново-созданная, может вызывать частые головные боли, ведь задевает нервные точки слизистой.

3. В области верхней челюсти часто появляется чувство дискомфорта, боль.

4. У драйверов, или других спортсменов, деятельность которых связанна с водой, могут возникать удушья, усиливаться и появляться боли.

5. Частые болезни носоглотки: ангина, гайморит и другие может происходить потому, из-за того что атерома начинает менять своё месторасположение чем и нарушается функция аэродинамики.

6.В области задней стенке глотки имеет возможность переменно либо всегда стекать слизь, возможно гной. При модификации месторасположения, киста инициирует раздражение слизистого покрова, вызывая этим воспалительные процессы.

Вышеописанные симптомы не только относятся к кисте, это может быть простой гайморит. Но чтобы подтвердить отсутствие опухоли, надо произвести добавочные исследования, такие как диагностическая эндоскопия и компьютерная томография.

Целью эндоскопических операций пазух носа — предстает увеличить проход пазух. Как правило, околоносовые пазухи открываются в микрополости носа костяным каналом, накрытым склизкий слоем. Вышеописанное существенно упрощает последующею терапию раздражения околоносовых пазух.

Кроме этого, инструмент эндоскопической технической дает возможность довольно просто устранять различные материи в полости пазухи, к примеру, полипы либо атеромы.

Недавнее модернизирование эндоскопической технической своевременных вмешательств рядом болезнях околоносовых пузух — теория компьютерной навигации. Расположение предоставляет вероятность сформировывать на экране компьютера многомерное представление о околоносовых пазухах, которое в полной мере упрощает врачу диагностику и выполнение оперативного вмешательства.

xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai

Эндоскопические ЛОР-операции

весь список

Ключевые факторы для успешных ЛОР-операций

Современное оборудование и щадящие методы

Наша клиника оснащена современным оборудованием «Karl Storz» — ведущего производителя в области эндоскопии. Такое оборудование обеспечивает удобство работы для врача, а также гарантирует надежность и высокую точность при диагностике и оперативных вмешательствах. Операционная также оснащена коагуляторами для высокоэнергетического воздействия и риноскопическим шейвером для удаления полипов в полости носа и в пазухах.

Применение малоинвазивных эндоскопических методов в отоларингологии дает ряд преимуществ:

Эндоскопическое видеооборудование минимизирует человеческий фактор, когда врач производит осмотр без такого оборудования и может делать субъективные заключения. В нашей клинике врачи имеют возможность видеть состояние тканей на мониторе в высоком разрешении и показывать пациенту или его родителям, если пациент ребенок.
Удаление аденоидов — одна из самых распространенных ЛОР-операций у детей. Главное опасение родителей при необходимости оперативного вмешательства — вероятность рецидивов.

Эндоскопическое удаление аденоидов — золотой стандарт ЛОР-хирургии, который позволяет врачу четко видеть все, что он делает. Таким образом исключается вероятность того, что лимфоидная ткань останется и через какое-то время начнет опять разрастаться. Хирург полностью удаляет эту ткань, а затем коагулирует ложе, при необходимости он воздействует на валики слуховых труб, чтобы предотвратить развитие их дисфункции и отитов.

Опытные и квалифицированные врачи-хирурги

В нашей клинике работают специалисты с многолетним стажем и опытом. Важно, что у них значительный опыт работы именно с эндоскопической техникой и они владеют щадящими методами оперативного вмешательства. Это имеет большое значение, потому что лор-структуры расположены в лицевой области, они очень мелкие, хорошо кровоснабжаются и иннервируются. При излишнем радикализме во время лор-операций могут возникать различные неприятные последствия вплоть до серьезных осложнений.

Возможные последствия некачественных операций

При больших разрезах можно затронуть нервные волокна, что вызывает серьезный дискомфорт у пациента в послеоперационном периоде, а иногда и парастезии — искаженные ощущения. Пересеченные нервные волокна восстанавливаются со временем, но все это время пациенту приходится испытывать немалый дискомфорт.

При операциях на ухе возможно поражение лицевого нерва и, как следствие, проявление фациалиса — перекоса лица в одну сторону.

При операции на перегородке носа при достаточно высокой резекции для исправления искривления участка четырехугольного хряща возможны нарушения вплоть до деформации наружного носа, который называется провалом спинки носа.

При операциях по удалению аденоидов без эндоскопического оборудования, когда врач действует «вслепую», нередко возникают рецидивы или осложнения.

Эндоскопическая операция по удалению аденоидов

Показания к удалению аденоидов

Существуют четкие показания, когда нужно удалять аденоиды, а когда нет. В нашей работе мы опираемся не только на размер аденоидных вегетаций, но и оцениваем проблемы, которые они доставляют пациентам. Это может быть целый ряд других сопутствующих заболеваний: аллергические риниты, воспаление пазух, отиты и т. д.Врач-отоларинголог подключает узких специалистов, чтобы комплексно оценить состояние пациента и предложить эффективное лечение.

Абсолютным показанием являются ночные остановки дыхания — апноэ. Для пациента — это очень опасная ситуация, поэтому оперативное вмешательство необходимо провести как можно быстрее

Относительными показаниями, которые нужно учитывать, но при которых у врачей есть запас времени для консервативного лечения — это частые заболевания, рецидивирующие отиты, дисфункции слуховой трубы, выраженное затруднение носового дыхания и т. д. Если консервативное лечение не приводит к стойкому положительному результату, то необходимо проводить операцию.

Профилактика и удаление гипертрофии миндалин

У многих пациентов аденоидные вегетации часто сопровождаются увеличением (гипертрофией) небных миндалин. Различают три степени, первая — миндалины расположены на уровне дужек или немного выступают за них, третья — миндалины практически смыкаются в последней линии. Гипертрофия миндалин приводит к возникновению храпа, остановкам дыхания, проблемам с речью, частым воспалениям (ангина, тонзиллит).

В таких случаях в нашей клинике проводится двойная операция — аденотонзиллотомия, когда полностью удаляются аденоиды и убирается только гипертрофированная часть у миндалин, чтобы они стали нормального размера и продолжали выполнять свою защитную функцию.

При удалении аденоидов и небольшой гипертрофии миндалин мы проводим тонзиллэктомию — подрезание небных миндалин. Такая операция имеет большое значение для профилактики гипертрофии миндалин и связана с понятием «компенсаторной гипертрофии», когда при удалении аденоидов миндалины берут на себя фнукцию лимфоидного органа и со временем увеличиваются, из-за чего у пациента опять появляются проблемы с храпом, несмотря на то, что аденоиды ему уже удалили.

Нередко родители боятся подвергать своего ребенка двойной операции, но, к сожалению, это может привести к необходимости повторной операции. Мы рекомендуем прислушиваться к своему лечащему врачу, чтобы избежать таких неприятных последствий.
Продолжительность операции

Операция по аденотомии у детей занимает в среднем 20 минут, аденотонзиллотомия — около 30 минут. На продолжительность операции влияют профессионализм хирурга и объем выполняемой операции.

Послеоперационный период

После аденомэктомии у ребенка незначительно затруднено носовое дыхание, т. к. есть послеоперационный отек. Мы приглашаем пациента на осмотр через неделю после операции. Эту неделю рекомендовано сидеть дома, чтобы избежать инфекций и возможных осложнений. После осмотра, если все в порядке, ребенок может пойти в школу и детский сад, но на две недели исключаются активные виды спорта, посещение бань, саун, бассейнов и мест скоплений людей.

После аденотонзиллотомии состояние пациента немного потяжелее и сопровождается болью в горле. Но в целом, ощущения индивидуальны и зависят от болевого порога. Мы приглашаем пациента на осмотр через неделю после операции.

Если у ребенка ранее были рецидивирующие отиты, тубоотиты, то до операции и через неделю после нее, мы делаем тимпанометрию — проверяем функцию слуховой трубы. Иногда мы назначаем дополнительные процедуры, например, пневмомассаж барабанных перепонок или физиотерапию. Как правило, этого не требуется, все восстанавливается за одну-две недели самостоятельно.

У детей с аденоидными вегетациями часто возникают логопедические проблемы. Из-за отсутствия купола носоглотки они не могут правильно произносить определенные звуки, например «л», «м».В таких случаях после операции нужно обратиться к логопеду.

Эндоскопические операции носа

Показания к операциям

Искривление перегородки носа, которое вызывает затруднения носового дыхания, воспалительные изменения придаточных пазух носа, храп, приводящий к апноэ (остановкам дыхания во сне).

Выделяют четыре степени искривления перегородки. Первая степень искривления — перегородка умеренно искривлена, но в местах, где открывается соустье пазух. Сама кривизна может не мешать дыханию, но если она приводит к хроническим воспалительным заболеваниям околоносовых пазух, в этих случаях нужно оперировать перегородку и параллельно открывать пазухи, чтобы убрать из них все патологическое содержимое, тем самым восстановить их вентиляцию и предотвратить рецидивы воспалительных процессов.

Третья и четвертая степени искривления перегородки — это значительные искривления в том числе после травм, в том числе спортивных, ДТП, бытовых драк и т. д. Такие степени искривления возникают, если не была проведена операция в ранний срок после травмы, в связи с чем уже образовались рубцовые изменения. Операция по исправлению такой перегородки требует высокого профессионализма и мастерства от хирурга, т. к. все структуры уже изменены и фактически приходится заново «пересобирать» нос.

Показаниями для вмешательства на околоносовых пазухах являются хронические заболевания: гнойные синуситы, полипозные гнойные синуситы, кисты околоносовых пазух, которые затрудняют носовое дыхание, вызывают головные боли, слезотечение и т. д. При острых воспалительных процессах оперативные вмешательства не проводятся.

Нередко воспаление околоносовых пазух может быть связано и с системными заболеваниями, и с аллергическими процессами, и верхними дыхательными путями, и с бронхиальной астмой. Поэтому в нашей клинике лор-хирург всегда сотрудничает с иммунологами, аллергологами и другими узкими специалистами, чтобы провести грамотную предоперационную подготовку пациента и дать адекватные рекомендации на послеоперационный период.

Продолжительность операции

Продолжительность септопластики — операции на перегородке носа — зависит от степени искривления перегородки и опыта хирурга. Как правило, она длится от получаса до 1–1,5 часов.

Септопластику часто путают с пластическими операциями по изменению формы носа или ринопластикой. Но это разные операции. Операция на перегородке носа — это функциональное вмешательство, направленное на восстановление носового дыхания, устранение проблем с околоносовыми пазухами. Она никаким образом не меняет внешность пациента. А вот ринопластика — это операция по изменению формы наружного носа, которой занимаются пластические хирурги.

Комбинированная операция, когда септопластика сочетается с воздействием на носовые раковины, открытием пазух и удалением патологического содержимого, операциями, связанными с полипозом носа или с удалением труднодоступной кисты, может длиться 1–1,5 часа. Все зависит от объема операции для конкретного пациента.

Послеоперационный период

Пациенты нашей клиники после операции имеют возможность дыхания через полость носа сразу же в послеоперационном периоде. Мы не проводим тампонаду полости носа, которая лишает пациента на 2 суток возможности дышать носом. Если была проведена операция на перегородке носа, то мы устанавливаем силиконовые стенты, которые прошиваются через перегородку и удерживают ее по средней линии, но при этом не препятствуют дыханию через полость носа.

После операций на перегородке носа, на околоносовых пазухах, на носовых раковинах требуется, чтобы пациент регулярно приходил на осмотры, выполнял процедуры, описанные в его эпикризе, и отказался от физических нагрузок, посещения бань и саун, перелетов. От соблюдения всех рекомендаций во многом зависит конечный результат операции.

Первые две недели необходимо посещать врача примерно через день для туалета полости носа: удаления раневого содержимого, обработки корок и закладывания лекарственных препаратов. Потом достаточно приходить 1–2 раза в неделю.

Все пациенты, которые подвергаются операции на перегородке носа и на околоносовых пазухах, в обязательном порядке перед операцией и через полгода после нее делают компьютерную томографию пазух носа. Это рентгенологическая диагностика, которая необходима для оценки результатов операции.

Эндоскопические операции уха

Показания к операции

Одним из относительных показаний к проведению операции по удалению аденоидов является экссудативный отит. Он возникает в результате того, что глоточная миндалина закрывает устье слуховых труб, которые также находятся в носоглотке, и затрудняет вентиляцию среднего уха. Удаление аденоидов и налаживание вентиляции среднего уха способствуют самостоятельному восстановлению слуховой трубы и барабанной полости.

Когда операция откладывается, экссудативный отит усугубляется — жидкость в барабанной полости становится густой и вызывает формирование спаек в среднем ухе. В таких ситуациях приходится дополнительно проводить парацентез барабанной перепонки — разрезать ее и удалять эту жидкость из барабанной полости. Разрез в барабанной перепонке заживает самостоятельно, а отит проходит в результате того, что аденоиды удалены и вентиляция налажена.

В отдельных случаях приходится устанавливать шунты (специальные маленькие трубочки) в барабанную полость. Они не дают перепонке зарастать и тем самым происходит отток воздуха в барабанную полость и через носоглотку, и через наружный слуховой проход. Шунты могут стоять от месяца до года. За это время они, как правило, «выпадают» самостоятельно, т. к. перепонка начинает зарастать и выталкивает шунт. Если этого не происходит, то шунт извлекает врач, чтобы предотвратить формирование стойкой перфорации.

Профилактика рецидивов отитов

Как правило, удаления аденоидов достаточно для избавления от отита. Валик слуховой трубы, который окружает глоточное отверстие, имеет в себе лимфоидную ткань. Она так же реактивна, как и лимфоидная ткань глоточной миндалины, поэтому бывает, что эти валики увеличены. Во время операции по удалению аденоидов благодаря эндоскопической технике и высокоэнергетической аппаратуре, мы имеем возможность точечной коагуляции этих валиков, что приводит к дальнейшему рубцеванию ткани и уменьшениях в объеме. Это дополнительно открывает слуховую трубу, налаживает вентиляцию среднего уха и исключает рецидивы отита.

Продолжительность операции

Операция по аденотомии у детей занимает в среднем 20 минут. На продолжительность операции влияют профессионализм хирурга и объем выполняемой операции.

Послеоперационный период

В послеоперационный период важно соблюдать ограничения: не посещать бассейны, сауны, бани, исключить попадание воды в уши, которое может стать причиной инфекций и гнойного процесса. Необходимо прийти на прием через неделю после операции, а затем еще через полгода для контрольной эндоскопии.

Подготовка к операциям

Многие пациенты, особенно родители детей, которым рекомендовано оперативное вмешательство, стремятся оттянуть этот момент. Важно понимать серьезные последствия такого решения. Для каждой операции есть четкие показания, и врачи, назначая операцию, следуют медицинской науке и стандартам лечения заболеваний. Когда консервативное лечение не дает стойкого положительного результата, оттягивание операции может только усугубить ситуацию.

Стандартная подготовка включает в себя анализы крови и мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ, консультацию педиатра, если пациент ребенок, или консультацию терапевта, если пациент взрослый, которые дают заключение, что операция под наркозом не противопоказана.

Пациенты, особенно взрослые, имеют какие-то дополнительные заболевания, поэтому они еще должны проконсультироваться со специалистом, у которого наблюдается: невролог, офтальмолог, пульмонолог, аллерголог и т. д. По рекомендации узких специалистов некоторым пациентам необходимо пройти дополнительный курс подготовки. Мы не берем пациента на операцию без допуска этого специалиста.

В день операции пациента осматривает анестезиолог.

Наркоз и выход из него

Операции проводятся под наркозом. Мы используем газ севофлюран — это интубационный наркоз. Дети сначала дышат газом через маску, засыпают, потом их интубируют. После операции они спят в палате некоторое время (от получаса до трех часов). Иногда выход из наркоза может сопровождаться криком, плачем. Это индивидуальная и нормальная реакция — не стоит пугаться такого поведения.

Взрослые, как правило, просто просыпаются, мягко выходят из этого наркоза.

Записаться на прием к специалистам

Вы можете записаться на прием онлайн в разделе «Отоларингология»

Стоимость услуг

Цены на эндоскопические лор-операции.

www.klinikantm.ru