Экскреторная урография подготовка пациента – подготовка пациента, как проводится, противопоказания

Содержание

Экскреторная урография: подготовка и процесс проведения

Иногда стандартных способов обследования (осмотра, опроса, пальпации) для постановки диагноза недостаточно. Для определения формы болезни, визуального представления патологических изменений применяют инструментальные методы. К ним относится экскреторная урография.

Экскреторная урография —  что это

Урография включает два понятия: «уро» моча и «графия» изображать. Она представляет собой рентгенологический способ изучения мочевыделительной системы. Благодаря экскреторной урографии специалист видит, какие отклонения в работе почек существуют.

Метод эффективный и относительно безопасный. Позволяет выявить кисты, опухоли, камни (их форму, вид, размер), изменение почечной ткани. Диагностика дает возможность оценить выделительную функцию органа, скорость наполнения уриной мочевого пузыря.

Суть экскреторной урографии в том, что для лучшей визуализации органов при рентгенологическом исследовании применяют контрастное вещество. На стандартном рентгеновском снимке нельзя рассмотреть мочевой пузырь, лоханку, мочеточник. А при введении в организм определенной жидкости можно увидеть собирательную систему почек и все изменения в ней.

Контраст после попадания в вену с током крови идет в артериальные сосуды почек. Потом проникает в капилляры клубочков. Оттуда он фильтруется в урину. С мочой вещество попадает в лоханку и чашечки почек, потом – в мочевой пузырь, мочеточник.

Контраст обладает свойством поглощать рентгеновские лучи. Поэтому на снимках, сделанных с определенным интервалом времени, можно поочередно увидеть органы системы мочевыделения. Структуры, заполненные специальной жидкостью, окрашиваются на снимке белым цветом.

Показания и противопоказания

Назначают экскреторную урографию для выявления:

  • Крупных и мелких конгломератов в почках.
  • Гломерулонефрита.
  • Новообразований злокачественного или доброкачественного характера.
  • Пиелонефрита.
  • Гидронефроза.
  • Гипертонии, спровоцированной почечными нарушениями.
  • Причин развития гематурии.
  • Врожденных аномалий в строении мочевыделительной системы.
  • Туберкулеза почек.
  • Инфекций в органах мочевыведения.

Метод помогает контролировать проблемные участки при почечных коликах, показывает состояние органов после операции.

Не всем пациентам разрешается делать урографию.

Диагностика противопоказана при:

  • Гипертериозе
  • Индивидуальной непереносимости контрастсодержащих веществ
  • Феохромоцитоме
  • Почечной недостаточности любой формы
  • Циррозе печени
  • Инсульте
  • Печеночной недостаточности
  • Гломерулонефрите
  • Беременности
  • Инфаркте

Если пациенту нельзя делать урографию, ему предлагают другие варианты исследования. Например, УЗИ, МРТ, КТ. Эти методики тоже дают достоверные результаты. Но экскреторная урография признана более информативной.

Подготовка к экскреторной урографии

Чтобы диагностика прошла успешно и показала максимально точный результат, нужно к ней подготовиться. За 4 дня до обследования пациенту рекомендуется сдать кровь на биохимию для оценки состояния и работоспособности почек.

После введения контраста почки его накапливают и фильтруют в урину. При плохой работе органа препарат будет выводиться медленно. Появляется угроза острой почечной недостаточности.

Накануне процедуры (после 24:00) нельзя кушать и пить воду или другую жидкость. Также доктор назначает слабительное Дюфалак или очистительную клизму. Если у пациента диабет второго типа, ему надо прекратить прием метформина за пару дней до урографии.

Поскольку это вещество в сочетании с контрастом негативно отражается на функционировании почек.

Как проводится

Сначала пациента переодевают в специальный халат и укладывают на стол. Оптимальная поза – лежа на спине, руки за головой. Медленно вводят рентгеноконтрастное вещество внутривенно.

Для урографии применяют специальный препарат – сергазин. Его дозировка подбирается индивидуально для каждого, но в среднем составляет 40 мл на 40% раствора. Используют еще и кардиотраст (в 35% растворе 20 мл).

Спустя несколько минут делают первый обзорный снимок. Рентгеновскую трубку располагают посередине между лобком и пупком. Специалист оценивает динамику изображения на мониторе. Если картинка качественная, тогда следующие снимки делают с 5-минутным интервалом.

Процедура занимает от 30 минут до часа. При необходимости повторные снимки делают через 3 часа после внутривенного введения контрастсодержащей жидкости. В конце диагностики человека просят помочиться в специальный мочеприемник.

Возможные последствия и осложнения

Обычно экскреторная урография при правильной подготовке и учете противопоказаний не дает осложнений.

В редких случаях наблюдаются такие последствия:

  • Развитие аллергической реакции. Проявляется чиханьем, насморком, отеком лица, покраснением кожных покровов, одышкой. В этом случае вводят гидрокортизол или преднизолон.
  • Постинъекционная гематома. Возникает при плохом прижатии ваты к проколотой вене. Со временем самостоятельно проходит.
  • Тромбофлебит. Зона инъекции краснеет. Лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Таким образом, экскреторная урография – это рентгенологическое исследование органов мочевыделительной сферы, которое проходит с применением контрастного содержимого. Такая диагностика дает точный результат, позволяет выявить то, что не дают другие виды обследования.

Но имеет некоторые противопоказания и иногда вызывает осложнения. При правильной подготовке вероятность плохих последствий минимальная.

Загрузка…

kardiobit.ru

Экскреторная урография | Описание урографии и подготовка к процедуре

Экскреторная урография является одним из наиболее современных диагностических методов, которые основаны на выводящей функции почек. С её помощью врачи могут определить наличие патологических структур в мочеполовой системе, а также различные сдавливания и обтурации. Для того чтобы убедиться в эффективности этой методики, стоит более детально ознакомиться с тем, что это такое, а также изучить алгоритм проведения данного способа урографии.

Суть экскреторного метода исследования

Эта методика рентгенологической диагностики основана на специфической особенности органов мочевыделительной системы. Она состоит в том, что почки имеют выделительную функцию, что позволяет экскретировать контрастный препарат наружу.

Содержащие йод препараты отлично выводятся главным органом мочевыводящей системы человека. По этой причине путь их введения исключительно внутривенный. Это позволяет наблюдать максимальную концентрацию контраста в моче уже через несколько минут.

Наличие йодсодержащего средства можно хорошо проследить спустя пять минут после его введения. После этого врач выполняет его фиксацию в органах мочеполовой системы с помощью выполнения рентгенологического исследования. Второе изображение необходимо сделать на пятнадцатой минуте, а третий – на двадцатой. Если на последнем изображении наблюдается задержка контраста, то стоит повторить фиксацию вещества спустя сорок минут после первого введения.

Экскреторная урография используется для изучения структурных особенностей почек.

К ним стоит отнести:
  • форму органа;
  • состояние его составляющих;
  • обнаружение патологий и аномалий;
  • выводящую функцию.

Эту диагностическую методику стоит проводить только в помещениях, которые оснащены пунктами оказания первой доврачебной и врачебной помощи. В одиночных ситуациях возможно развитие аллергии на йодсодержащий контраст. В связи с этим в каждом рентгенологическом отделении находятся аптечки.

Наиболее распространённым модификационным способом выводящей методики исследования выступает инфузионный капельный аналог.

Показаниями к его проведению служат:

  • низкая чёткость снимков при основном исследовании;
  • падение уровня креатинина ниже 50 мл в минуту;
  • снижения уровня клиренса мочевины;
  • наличие у больного пороков в мочеполовой системе.

При данной диагностике врач смешивает йодсодержащее вещество с пятипроцентным раствором глюкозы. Вводить средство нужно струйно по 150 капель. Промежутки между снимками идентичны с основным методом проведения процедуры.

Чёткость снимка с контрастом напрямую определяет точность постановки диагноза.

Она зависит от таких составляющих:
  • функциональное состояние органа;
  • гемодинамика мочевыводящих структур;
  • качество препарата;
  • работоспособность других структур.

Метод экскреторной урографии является достаточно распространённой процедурой. По этой причине необходимо знать основные нюансы её назначения.

Основные показания к исследованию

Перед назначением процедуры следует учесть показания к экскреторной урографии, которые определяет лечащий врач.

К ним относятся:
  • данные о наличии патологий, которые были получены с помощью ультразвукового исследования;
  • наличие острых болей в области живота и поясницы;
  • диагноз артериальной гипертензии;
  • недержание мочи;
  • изменения в количестве и качестве выделяемой урины;
  • воспалительные заболевания почек;
  • инфекционное поражение мочеполовых органов.

Также исследование применяется для обнаружения злокачественных новообразований в мочевыводящей системе. Данная процедура назначается специалистами перед операцией, которая связана с опухолевидными заболеваниями.

Несмотря на широкий спектр показаний, экскреторная урография почек имеет целый ряд противопоказаний, во время которых использование этого метода может навредить здоровью пациента.

К ним стоит отнести:
  • недостаточность почек разной этиологии;
  • острые заболевания мочеполовой системы;
  • воспалительные процессы в паренхиматозных органах малого таза;
  • наличие аллергии на йод и содержащее это вещество препараты;
  • патологии печени;
  • шоковое состояние пациента;
  • открытая форма туберкулёза;
  • заражение кровеносной системы;
  • нарушения работы некоторых эндокринных желёз.

Наиболее распространённым осложнением в результате данного исследования почек является развитие аллергических реакций на контраст. Они развиваются по типу анафилаксии. Данное состояние зачастую приводит к летальному исходу, если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Нюансы подготовки больного к исследованию

Подготовку больного к проведению экскреторной рентгенографии принято начинать со сбора основных анамнестических данных. При обнаружении аллергии на йод, необходимо провести курс лечения, который длится три дня. В это время пациенту назначается Преднизолон, имеющий противовоспалительное действие.

Один из важнейших этапов при подготовке к экскреторной урографии является очищение структур желудочно-кишечного тракта пациента. Его проводят с целью избавиться от каловых масс, а также газов, которые значительно затрудняют получение точного результата диагностики.

Чтобы предотвратить развитие голодных газов, наутро перед процедурой необходимо выпить чашу несладкого чая или съесть порцию сухой каши. Для предотвращения скоплений воздуха в структурах кишечника, врач назначает специальную диету.

Она состоит из следующих этапов:
  1. Полный отказ от углеводов.
  2. Исключение молочной пищи.
  3. Использование сорбентов. Наиболее распространённым средством в данном случае является активированный уголь.
  4. Очистительные клизмы.

Для детей до шести лет активированный уголь стоит заменить варёной морковью и настоем из цветков ромашки. Пожилым людям рекомендуют увеличить количество очистительных клизм до двух-трёх раз. Проводить их необходимо за некоторое время до исследования. При этом не рекомендуется добавлять в состав клизмы огромные количества жидкости. Это значительно разведёт концентрацию контрастного вещества, что существенно затруднит визуализацию состояния структур мочевыводящей системы больного. Подготовка пациента является очень важной процедурой. Её суть состоит в том, чтобы получить информативный результат и не навредить здоровью человека.

Если возникает необходимость использования данной методики в случае с детьми до года, стоит исключить вскармливание, а также не использовать продукты, которые содержат в своём составе сахар. Это нужно для того, чтобы исключить повышение уровня накопленного воздуха в пищеварительном тракте, что может приводить к сдавливанию почек.

Подготовка к экскреторной урографии у чувствительных больных может дополняться использованием успокоительных препаратов, а также слабительных медикаментов. К ним стоит отнести Микролакс, Дюфалак а также Транзипег.

Этапы проведения процедуры

Главной особенностью осуществления экскреторной урографии является выбор правильной дозировки контрастного средства. Оптимальной принято считать схему, суть которой состоит в расчёте дозировки средства в зависимости от массы больного. Например, если для выполнения процедуры врач использует Урографин, то доза составляет один грамм препарата на килограмм массы тела пациента.

Также перед использованием йодсодержащего вещества необходимо выполнить обязательную пробу на чувствительность. Для этого врач вводит пациенту 1 мл средства. После этого нужно проследить за состоянием больного. Если у него не будет выявлено аллергии, то можно продолжить введение препарат. При обнаружении воспалительных процессов необходимо оказать пациенту первую медицинскую помощь.

При инфузионной форме исследования дозировка препарата выше в два раза, по сравнению с классической урографией. В данном случае раствор необходимо развести с глюкозой. В течение всей процедуры стоит внимательно наблюдать за состоянием здоровья пациента, поскольку часто возникают негативные осложнения.

Среди тяжёлых осложнений экскреторной урографии почек можно отметить и отсроченные реакции.

К ним относят:
  • острую почечную недостаточность;
  • падения количества эндогенного креатинина;
  • развитие нефропатий.

Обычно они наблюдаются спустя день после проведённой процедуры. Урография почек у детей может привести к расстройствам гемодинамики.

Наиболее безопасным контрастным веществом для диагностики является Йодиксанол. Это изотоничное вещество, которое фактически не имеет тяжёлых побочных эффектов. Препарат Визипак чаще используется в случае с детьми, поскольку мало влияет на системы, которые отвечают за нормальное развитие ребенка. Средство Омнипак применяется в ситуациях, когда основные медикаментозные вещества не могут дать желаемого эффекта.

Также перед самой процедурой стоит соблюдать определённые методы предосторожности.

Среди них выделяют:
  1. Перед выполнением внутривенной инъекции больного стоит поить большим количеством жидкости. Для этого врач рекомендует пить 100 мл воды в час целые сутки до проведения экскреторной урографии.
  2. До и после исследования специалисты тщательно наблюдают за функциональной способностью почек больного.
  3. Также стоит контролировать такие показатели: состояние рН крови, функционирование желудочно-кишечного тракта и уровень молочной кислоты.

Если сравнивать ультразвуковое исследование, этот метод экскреторной урографии более качественный. Этот вывод основан на том, что результаты являются намного точнее. Тем не менее, радиационная нагрузка на больного сильно ограничивает его использование.

Осложнения и последствия в результате диагностики

Наиболее распространённым осложнением после проведения данного метода исследования можно назвать развитие аллергических реакций после применения йодсодержащих препаратов.

Обычно воспалительные процессы в организме проявляются в виде:
  • насморка;
  • чиханий;
  • одышек,
  • покраснений и отёков лица и верхних конечностей.

Суть экстренной помощи при развитии аллергии заключается в применении противовоспалительных гормональных лекарственных средств. Наиболее популярными препаратами являются Гидрокортизон и Преднизолон. Но перед этим стоит внимательно изучить анамнез, связанный с аллергиями больного. При экскреторной урографии противопоказаниями также являются бронхиальная астма и аллергические реакции на йодсодержащие препараты.

Помимо этого, во врачебной практике встречаются случаи, при которых возникают местные осложнения после выполнения внутривенного укола. Чаще всего встречается гематома после инъекции. Это происходит в результате нарушения правил введения препарата, поэтому важно знать, как делается укол по международным стандартам. В большинстве случаев гематома рассасывается сама и не требует специфической терапии.

Тем не менее, некоторые гематомы могут нагнивать. При этом у пациента наблюдается припухлость и покраснение кожных покровов вокруг места введения укола. Также больной может жаловаться на повышенную температуру тела, общее недомогание, пропажу аппетита. Данные симптомы могут возникать несколько позднее, чем сама гематома. После всего происходящего врач обычно направляет пациента на хирургическую операцию, во время которой хирурги вскрывают и очищают полость гематомы.

Одним из не менее распространённых осложнений является флебит. Он имеет свои разновидности, но чаще всего можно встретить тромбофлебит. Это патология, при которой внутренние стенки венозных сосудов пациента воспаляются. Также можно отметить небольшое покраснение в месте укола, которое повторяет форму поражённого участка вены. Устранение этих осложнений происходит консервативным путём, в результате терапии Преднизолоном, Индометацином и антибиотиками.

Стоит помнить, что одним из главных плюсов экскреторной урографии является её стоимость. Вместе с этим стоит отметить наличие большой вероятности развития осложнений даже на фоне полного здоровья.

Поэтому при выполнении процедуры следует выполнять все предписания специалиста и результат получится максимально точным, что позволит диагностировать патологические процессы и приступить к выбору тактики их лечения!

pochki2.ru

Подготовка к внутривенной урографии

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: непереносимость йодистых препаратов, тяжелая хроническая почечная недостаточность, тиреотоксикоз.

Оснащение:

предметы ухода для постановки очистительной клизмы.

  1. Все необходимое для внутривенной инъекции, верографин 1 мл или другое рентгеноконтрастное вещество, раствор хлорида натрия 0,9% — 10 мл.

Возможные проблемы пациента: негативное отношение к исследованию.

№

Последовательность выполнения (этапы)

Обоснование

1.

Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения.

Психологическая подготовка, воздействие

2.

Исключите за 2-3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу).

Эффективность подготовки

3.

Определите чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: введите внутривенно 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования.

4.

Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования очистительные клизмы.

Эффективность подготовки

5.

Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.

Профилактика осложнений

6.

Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.

7.

Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

8.

Проконтролируйте состояние пациента в течении ближайших 2х часов после исследования.

Забота о пациенте

Примечание.

  1. При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза вдень.

  2. Подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.

Подготовка больного к цистоскопии

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования.

Оснащение: вода теплая, кипяченая, мыло, салфетка для подмывания пациента,

полотенце.

Возможные проблемы пациента: негативное отношение к исследованию.

Недостаточность самоухода.

№

Последовательность выполнения (этапы)

Обоснование

1.

Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения. Получите согласие пациента.

Психологическая подготовка, воздействие

2.

Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием.

Профилактика инфицирования

3.

Проконтролируйте выполнение .

Эффективность исследования

4.

Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.

5.

Проконтролируйте состояние пациента в течении ближайших 2х часов после исследования.

Забота о пациенте

studfiles.net

Экскреторная урография — суть метода и показания к проведению

При обследовании почек, почечных лоханок и мочевыводящих путей УЗИ и обычная рентгеноскопия далеко не во всех случаях бывают информативными, поскольку не дают возможности взглянуть на состояние мочевыделительной системы изнутри.

Экскреторная урография – методика, впервые успешно примененная в 1929 году – и по сей день остается одной из наиболее востребованных. В точности с ней может посоперничать разве что МРТ, но этот вариант требует гораздо больше времени, а также современной техники.

Что же представляет из себя экскреторная урография почек, в каких случаях она бывает необходимой, и не опасна ли эта процедура для здоровья?

Суть метода

Почки – это орган, назначение которого заключается в выведении из организма попавших из окружающей среды токсинов, а также отходов жизнедеятельности, они непрестанно фильтруют кровь, вырабатывая мочу, и в число веществ, которые отфильтровываются в почечных тельцах, входят контрастные препараты, дающие четкое затемнение на рентгеновском снимке. В основном для этого используются вещества, содержащие по три атома йода в каждой молекуле, такие как Хайпек, Крографин, Омнипак, Трийотраст.

Концентрируясь в урине, заполняющей почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, они позволяют рассмотреть их очертания, определить, в норме ли находится выделительная функция почек.

Урография — снимок

В отличие от УЗИ, экскреторная урография позволяет оценить состояние полых органов. Контрастность полученного снимка – урограммы – зависит от состояния гемодинамики, работы почек и мочевого пузыря, а также от того, насколько качественный препарат использовался для введения больному.

Само слово «экскреция», пришедшее в русский язык из латыни и переводящееся как «выделение», полностью отражает принцип работы экскреторной урографии.

От слова «экскреция» произошло такое слово, как «экскременты».

Для получения высокоточного результата при диагностике болезней почек проводится внутривенная урография почек. О показаниях и сути процедуры читайте на сайте.

Строение мочевыделительной системы человека смотрите тут.

Об эффективности дистанционной литотрипсии рассмотрим в этой статье.

Показания

Список показаний для проведения экскреторной урографии достаточно широк. В него входят:

  • данные ультразвукового исследования, указывающие на присутствие злокачественных и доброкачественных новообразований, паразитарных кист;
  • подозрения на патологии развития выделительной системы, такие как дивертикулы, удвоение мочеточников, поликистоз почек;
  • боли в области паха и поясницы;
  • травмы поясничной области
  • хронические инфекционные заболевания почек;
  • гематурия – примесь крови в моче;
  • артериальная гипертензия, которую зачастую вызывают нарушения работы почек;
  • недержание мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • отеки в области лица и нижних конечностей;
  • диагностика состояния больного после операций на почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

В том случае, если боли, отеки или повышенное давление вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, на урограмме можно будет обнаружить разнообразные отклонения. Нарушения работы почек сопровождаются замедлением экскреции контрастного вещества почками из кровотока, что также представляет диагностическую ценность.

Важно помнить, что вызванные аутоиммунными процессами нарушения работы почек зачастую сложно отличить от простого воспаления, но при них экскреторная урография может сильно ухудшить состояние больного.
Поэтому перед проведением процедуры необходимо точное выявление причины воспаления.

Противопоказания

Несмотря на высокую точность урограммы и простоту выполнения процедуры, для проведения экскреторной урографии существует большое количество противопоказаний. Это:

  • индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
  • гиперфункция щитовидной железы различного генеза и новообразования в ее тканях;
  • феохромоцитома и другие новообразования надпочечников;
  • туберкулез почек;
  • острый воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
  • хроническая и острая почечная недостаточность, гломерулонефрит;
  • печеночная недостаточность, цирроз печени;
  • беременность;
  • инфаркт и инсульт.

Аллергическая реакция на контрастное вещество – это одно из самых опасных осложнений, к которым может привести экскреторная урография. В некоторых случаях возможно развитие отека Квинке или анафилактического шока. Эти состояния без немедленной медицинской помощи угрожают жизни пациента. Поэтому перед введением полной дозировки препарата больному обычно вводится небольшой объем того же средства для того, чтобы удостовериться в отсутствии аллергии.

Проведение урографии

Если у больного начинают появляться признаки аллергической реакции, такие как зуд, отек лица и слизистых, ему вводятся антигистаминные препараты. В таком случае предпочтительным вариантом станет обыкновенное УЗИ или МРТ органов малого таза. В случае крайней необходимости проведения экскреторной урографии страдающему аллергией пациенту, перед введением контраста ему делается инъекция преднизолона.

Как и любое обследование с помощью рентгеновского аппарата, экскреторная урография связана с радиационным облучением. Поэтому нежелательно проводить ее чаще двух раз в год.

Подготовка пациента

При необходимости срочного проведения процедуры экскреторной урографии ее можно проводить без каких-либо предшествующих манипуляций. Однако заполненный каловыми массами или скоплениями газов кишечник ухудшит качество и информативность полученной в итоге урограммы.

Поэтому, если экскреторная урография была назначена больному, имеющему возможность подготовиться заранее, за сутки до ее проведения ему следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

В их число входят сырые фрукты и овощи, особенно капуста, бобовые, свежее молоко, черный хлеб, продукты брожения – пиво, квас, напитки с высоким содержанием газа.

В качестве дополнительной меры рекомендуется принимать сорбенты: активированный уголь, диоксид кремния. Предупреждают метеоризм также отвар фенхеля, аниса, укропная вода.

Для того, чтобы очистить кишечник, рекомендуется клизма или употребление слабительного вечером перед процедурой, особенно это важно для пожилых пациентов с замедленной перистальтикой. За несколько часов до нее можно выпить несладкого чая или съесть немного каши без сахара. Маленьких детей кормить следует не позднее, чем за 2-3 часа до экскреторной урографии, поскольку наполненный желудок давит на почки и результаты процедуры будут искажены.

Во многих медицинских центрах больному также потребуется самостоятельно приобрести в аптеке контрастный препарат, шприц и при необходимости другие расходники.

Как проводится процедура

Раствор контрастного препарата концентрацией от 60% до 75% вводятся больному внутривенно.

Дозировка зависит от массы тела пациента: на килограмм живой массы требуется 1 миллилитр раствора.

Спустя несколько минут (в случае некоторых заболеваний, а также в пожилом возрасте это время может затянуться до получаса) почки отфильтровывают введенное в кровоток вещество, и оно оказывается в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре, чтобы через какое-то время выйти с уриной.

Первый снимок обычно делают через три минуты после введения препарата, второй – спустя семь минут, третий – через пятнадцать. При необходимости делаются также снимки после более долгого времени ожидания, от 20 минут до часа. На урограмме отображается четкая тень, позволяющая рассмотреть все препятствия на пути оттока мочи, новообразования, дефекты стенок. Врач оценивает очертания почек, состояние паренхимы, форму и заполненность лоханок, состояние мочеточников, положение и морфологические особенности мочевого пузыря.

Обычно больной во время экскреторной урографии находится в лежачем положении, однако при подозрении на нефроптоз (опущение почки или «блуждающая почка») необходимы также снимки в положении стоя для того, чтобы определить степень смещения органа.

В процессе больной не испытывает никаких болезненных ощущений, за исключением собственно внутривенного укола. Это особенно важно при диагностике заболеваний мочевыделительной системы у детей.

Существуют также противопоказания к быстрому внутривенному введению контраста. Это снижение клиренса мочевины, пониженная концентрация эндогенного креатинина. В таком случае препарат вводится инфузионным путем – с помощью капельницы, в разбавленном виде.

Для разведения контраста применяется раствор глюкозы, его дозировка при этом должна быть вдвое больше обычной.

Снимки после инфузионно-капельного введения контрастного вещества делаются с теми же временными промежутками, что и при стандартном методе.

В целом экскреторная урография редко занимает более часа времени и не требует пребывания в стационаре.

Урография бывает разных типов. Обзорная урография почек — показания, подготовка к процедуре и технология проведения.

Для того чтобы определить тип конкрементов в почках, необходимо провести химический анализ камня. Как он проводится, вы узнаете из этой статьи.

В числе осложнений после процедуры иногда встречаются постинъекционные гематомы и их нагноения, а также тромбофлебит – воспаление стенки вены в месте инъекции. Обычно это результат недостаточно аккуратной работы вводившей препарат медсестры.

Несмотря на то, что экскреторная урография скоро отметит свое столетие, она остается одним из самых распространенных методов диагностики разнообразных патологий выделительной системы. И в ближайшие годы вряд ли этот метод потеряет свою актуальность.

Видео на тему



mkb.guru

Экскреторная урография

Сегодня заболевания почек и мочевыделительных путей являются достаточно распространенными. При этом далеко не всегда патологические процессы дают о себе знать на ранних стадиях, поэтому важное значение уделяется высокоинформативным диагностическим методикам исследования. Одной из таких методик является экскреторная урография.

Суть и разновидности экскреторной урографии

Для диагностики урологических заболеваний может применяться обзорная и экскреторная урография. Обзорная урография фактически представляет собой рентген-снимок области тела на уровне расположения почек. Этот метод не очень информативный и может лишь дать общее представление о расположении почек и присутствии в них крупных конкрементов.

Более подробную информацию предоставляет метод экскреторной урографии, который также проводится с применением рентгеновских лучей, однако при этом пациенту предварительно вводится внутривенно рентгентконтрастный препарат. В качестве таких препаратов используют йодсодержащие растворы:

  • Урографин;
  • Ультравист;
  • Уротраст и др.

Данное исследование позволяет визуализировать и определить:

  • место расположения, контуры, структуру почек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря;
  • скорость наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью;
  • локализацию новообразований, инородных тел, паразитов, конкрементов;
  • дивертикулы мочевыводящих путей, участки сужения и расширения просвета мочеточников;
  • структурные изменения мочевыделительных путей и пр.

Выделяют несколько разновидностей экскреторной урографии:

  1. Ортостатическая – проводится в вертикальном положении больного, зачастую для определения степени подвижности почек.
  2. Компрессионная – выполняется с использованием специального приспособления для сдавления мочеточников через переднюю брюшную стенку, чем достигается стаз мочи в верхних мочевых путях и улучшение контрастности изображения.
  3. Инфузионная – проводится с капельным введением большой дозы рентгеноконтрастного вещества, но в малой концентрации.

Показания к проведению экскреторной урографии

Данное диагностическое исследование назначается обычно в следующих случаях:

  • частые инфекционно-воспалительные процессы мочевыделительной системы;
  • болевые ощущения, появляющиеся в разных отделах мочевыделительной системы;
  • потемнение мочи, появление в ней крови;
  • подозрение на развитие закупорки мочеточника;
  • симптомы мочекаменной болезни и пр.

Подготовка к экскреторной урографии почек и мочевыделительных путей

Перед проведением экскреторной урографии особой подготовки не требуется, рекомендуется лишь очищение кишечника от каловых масс и газов, которые могут затруднить получение качественных снимков. С этой целью за 2-3 дня следует начать соблюдение диеты с употреблением легкоусваиваемой пищи, а за день до исследования принять слабительный препарат или воспользоваться клизмой. Перед исследованием в течение нескольких часов нельзя кушать.

Также перед выполнением урографии проводится биохимический анализ крови с целью исключения почечной недостаточности, при которой нарушается экскреторная функция почек. До процедуры важно выяснить, нет ли у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество. Для этого выполняется проба на чувствительность, при которой вводится небольшое количество препарата.

Как проводится экскреторная урография?

Все исследование занимает около 45 минут. Вначале пациенту делают внутривенную инъекцию с рентгенкотрастным препаратом, после чего следует подождать несколько минут. Далее в рентгенологическом кабинете проводится несколько снимков через определенные промежутки времени.

Противопоказания к проведению экскреторной урографии:

  • непереносимость рентгенконтрастных средств;
  • повышенная кровоточивость;
  • почечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • тиреотоксикоз;
  • беременность, лактация.

 

womanadvice.ru

Внутривенная урография: суть метода, методика проведения исследования

Нарушения функционирования выделительной системы человека приводят к существенному снижению качества его жизни. В современном мире существует несколько диагностических методов, позволяющих на ранних этапах развития этих нарушений обнаружить патологию. Одним из этих методов является внутривенная урография, которая также называется экскреторной урографией.

Оглавление: 
Суть метода
Выбор контрастного вещества
Преимущества внутривенной урографии
Показания к проведению внутривенной урографии
Подготовка к внутривенной урографии
- Подготовка к внутривенной урографии детей
6. Внутривенная урография: алгоритм исследования
7. Противопоказания

Суть метода

В основе этого диагностического исследования лежит использование контрастных веществ, введение которых в организм человека производится внутривенно. Распространяясь по кровеносным сосудам, контраст в скором времени попадает в отделы мочевыводящего тракта, где с помощью рентгенологической визуализации можно исследовать их функционирование. Интенсивность экскреции мочи показывает, в каком состоянии находятся почки и другие структуры выделительной системы.

Выбор контрастного вещества

Обратите внимание

Сравнивая метод внутривенной урографии с ретроградной пиелографией, можно отметить меньшее количество побочных эффектов, возникающих после экскреторной урографии.

Это инструментальное исследование подходит большинству пациентов. Безопасность для здоровья исследуемых больных во многом зависит от выбора контрастного вещества.

Подбор контраста для внутривенной урографии производится с учётом индивидуальных особенностей организма каждого человека. Накапливаясь в структурах выделительной системы, контрастное вещество даёт возможность оценить не только экскреторную функцию, но и морфологические особенности отделов мочевыводящего тракта.

Факторы, которые нужно учитывать при выборе контрастного вещества:

  • отсутствие накопительной способности в тканях организма;
  • хорошая рентгеноконтрастность;
  • низкая нефротоксичность;
  • отсутствие влияния на общий метаболизм.

Длительность проведения процедуры и количество сделанных снимков будет зависеть от характеристик контраста. Например, при продолжительном нахождении контрастного вещества в органах количество снимков увеличивается.

Преимущества внутривенной урографии

Во время проведения внутривенной урографии специалист имеет возможность визуально оценить почки, мочеточники и мочевой пузырь пациента, определить функциональные характеристики этих структур. По мере прохождения контраста по определённым отделам выделительной системы производится их визуализация и оценка работы.

При обнаружении патологических изменений в почечных лоханках или чашечках можно достаточно чётко определить их морфологию. Нарушения работы исследуемых структур при различных заболеваниях имеют свои характерные черты и особенности, которые можно обнаружить в ходе выполнения диагностической процедуры. Возможна визуализация патологических очагов и образований, конкрементов, инородных тел.

Экскреторная урография является безболезненным методом, поэтому его можно использовать при обследовании детей. Назначение врачом этого инструментального метода диагностики позволит ребёнку избежать неприятных ощущений, а его родителям лишних финансовых трат.

Показания к проведению внутривенной урографии

Эффективный метод диагностики с помощью внутривенного введения контрастного вещества применяется при многих патологических состояниях выделительной системы человека.

С его помощью можно диагностировать:

  • образование конкрементов в разных отделах мочевыделительного тракта;
    травматические повреждения, присутствующие в почках, мочеточниках и мочевом пузыре;
  • гидронефроз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие в разных органах мочевыделительной системы;
  • нарушение процесса опорожнения мочевыводящих путей;
    туберкулёзную патологию почек;
  • наличие дивертикул или инородных тел в полости мочевого пузыря;
    наличие врождённых аномалий органов.

Подготовка к внутривенной урографии

На эффективность этого диагностического метода могут негативно повлиять несколько факторов – повышенное газообразование и наполненность кишечника калом. Поэтому обязательно перед экскреторной урографией больной человек должен подготовиться к ней.

Подготовка начинается с назначения врачом специальной диеты, которую пациент должен соблюдать около трёх дней. В основе её лежит исключение из рациона продуктов, которые стимулируют выработку чрезмерного количества газов в кишечнике. Пациент должен избегать употребления бобовых и крахмалистых продуктов, капусты, белого хлеба. Следует ограничить употребление овощей и фруктов. Алкоголь нужно полностью убрать из рациона.

Противопоказано ужинать позднее шести часов вечера. Ужин должен состоять из лёгких продуктов. В течение суток перед проведением диагностического исследования пациент должен уменьшить количество употребляемой им жидкости. Таким образом, происходит увеличение концентрации мочевого осадка, благодаря чему во время процедуры будет лучше визуализация разных отделов мочевыводящего тракта. В день проведения экскреторной урографии рекомендуется не завтракать и не пить перед процедурой.

С целью очищения кишечника от кала и улучшения результативности исследования больному человеку проводится клизмирование. Клизма ставится вечером, накануне проведения процедуры, а также утром следующего дня. Использование микроклизм избавит больного человека от значительных хлопот и неприятных ощущений.

Обратите внимание

Для лучшего очищения кишечника больной человек также может принимать специальные лекарственные средства, обладающие незначительным послабляющим действием. Экстренное проведение внутривенной урографии невозможно без проведения клизмирования и полного опорожнения кишечника.

Подготовка к внутривенной урографии детей

Подготовка детей к процедуре состоит из исключения утреннего кормления, снижения газообразования в кишечнике. Последнего можно добиться, если кормить ребёнка с помощью соски, благодаря которой лишний воздух не попадает в желудочно-кишечный тракт и не приводит к оттеснению вниз кишечных петель.

Важно

Если у ребёнка наблюдается склонность к повышенному образованию газов, ему необходимо назначить препараты, которые обеспечивают его снижение.

Детям с повышенной возбудимостью рекомендуется применять натуральные успокоительные средства.

Внутривенная урография: алгоритм исследования

Как уже отмечалось ранее, врач перед проведением внутривенной экскреторной урографии должен обследовать пациента, чтобы определить наиболее приемлемое контрастное вещество. Обследование начинается со сбора анамнеза, включающего информацию о наличии у больного человека склонности к аллергическим реакциям.

Обратите внимание

Даже в том случае если аллергический анамнез не отягощён, пациенту необходимо провести кожную пробу с веществом, которое будет использоваться в качестве контраста.

Проведение внутривенной урографии осуществляется в специально оборудованном рентгенологическом кабинете. Исследуемый располагается на столе или кушетке, после чего производится внутривенное введение 20-30 мл контрастного вещества. Препарат вводится в периферическую вену, расположенную на локтевом сгибе.

Введение контраста осуществляется в течение 2-3 минут, в это время обязательно проводится мониторинг состояния пациента. Медленное введение препарата необходимо для предупреждения возникновения каких-либо побочных эффектов, а тщательное наблюдение – для своевременного их устранения. Особенно внимательно нужно относиться к пациентам в пожилом возрасте, а также людям, страдающим от сердечно-сосудистой патологии.

Спустя 5 минут после поступления контрастного вещества в кровоток делается первая серия снимков. При нарушенной функциональности почек этот временной промежуток необходимо увеличить. При отсутствии визуализации анатомических структур почек нужно повторить исследование, спустя час. По ходу проведения урографии специалист производит оценку морфологических и функциональных особенностей органов выделительной системы.

Противопоказания

Как и в случае с другими диагностическими методами, существуют состояния, при которых нельзя использовать внутривенную урографию.

Проведение этого метода противопоказано при:

  • тяжёлой патологии почек, вследствие которой существенно нарушена их выделительная функция;
  • шоковом состоянии пациента;
  • заболеваниях разных органов с тяжёлым течением;
  • отягощённом аллергическом анамнезе;
  • беременности;
  • лучевой болезни.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель