Биоптат это что – Биоптат — это… Что такое Биоптат?

Биоптат

В случаях, когда выбранная диагностическая тактика дает нулевой или малоинформативный результат, применяется более радикальный метод исследования пораженных тканей. Речь о биопсии –процедуре, при которой собирают для лабораторных исследований «живой» материал.

Операция прижизненная, не всегда проводится с высокой травматичностью. Ее результат – биоптат, полученный материал – может дать больше информации о заболевании, чем большинство более щадящих методов распознавания патологий.
 

Как получают материал для исследований?

Биоптат исследует патоморфорлог. В его же функции входит первичное описание материала по факту получения в зафиксированном виде или без фиксации, рекомендации по точечному гистологическому анализу и постлабораторный анализ изменений.

Получить биоптат можно в ходе операции (пункционной, открытой) или безоперационно (накожные пробы):

1. Пункционный способ сбора биоптата: тонкая полая игла резко вводится в область пораженного органа, собирая в полуют трубку весь материал, через который проходит. Инвазия малотравматичная, может проводиться без обезболивания (или с местными анестетиками). Минусы: есть риск не попасть в нужную зону или получить недостаточно биоптата.
2. Аспирационный биоптат получают методом «всасывания» содержимого проколотой области или иного органа.
3. Биоптат, полученный трепано-иглой. Техника забора материала схожа с первым способом, только вводимая игла снабжена зубцами – на них «оседают» частицы тканей, который проходит инструмент.

Самым информативным способом получения биоптата сегодня является открытая биопсия – инцизионная или эксцизионная. В первом случае часть ткани, которая будет биоптатом, иссекается в ходе хирургической операции, чтобы взять ее кусочек. Во втором биоптатом становится весь пораженный орган или новообразование.

По скорости обработки результатов биопсию делят на срочную (цито) и плановую. В первом случае биоптат исследуется в момент доставки в лабораторию, во втором – может изучаться до 10 дней.

В практике срочной диагностики опасных заболеваний или выявления критических болезней (онкология) для раннего лечения широко распространена прицельная биопсия. В этом случае биоптат забирается многоразовым шприцем с «лапкой захвата» на конце. Для гисто и цитологического исследования может собираться до 5-6 участков.

В случаях, когда орган, чей биоптат требуется, расположен глубоко, процедуру выполняют с визуальным контролем. Это реализовывается через применение эндоскопа, аппаратуры УЗИ.
 

Условия проведения и допуск к биопсии

Правила забора биоптата.

1. Биоптат здорового участка берется на границе с пораженными тканями, часто – с подлежащими волокнами.
2. Зоны кровотечений, некроза не могут стать местом сбора биоптата.
3. После сбора – немедленная доставка для исследований. При невозможности доставки в лабораторию биоптат должен быть помещен в так называемый фиксирующий раствор (обычно это формалин + спирт в соотношении биоптата с фиксирующим объемом – 1 к 20-30).

Ограничить круг показаний к исследованию биоптата сложно. Если обобщить, то данный метод исследования актуален во всех случаях, в которых высок риск серьезного поражения ключевых органов, или неэффективны прочие методы распознавания болезни.

Наиболее распространена практика забора и изучения биоптата в целях онкологии, гинекологии, урологии (очаговые и абсцессные поражения печени, почек, селезенки). Эффективно исследование биоптата в практике изучения характера новообразований – полипов, кист, опухолевидных тел.
 

В перинатальной диагностике биоптат собирают, когда:

• в семье есть ребенок с хромосомными отклонениями;
• один из родителей имеет признаки мутации;
• будущей маме 35 и больше лет;
• есть генетические нарушения, связанные с половой принадлежностью;
• при наличии отдельных моногенных отклонений у женщин.

У кого нельзя собирать биоптат?

Запретительными условиями для проведения биопсии и сбора внутреннего биоптата являются нарушенная свертываемость крови, высокая температура, сильная слабость, коматозное состояние. Открытый биоптат не берут при наличии накожных образований, схожих с признаками меланомы.

Будущим мамам нельзя проводить любые инвазии при обильных выделениях, влагалищных кровотечениях, высокой угрозе выкидыша, обострениях ОРЗ и фиброматозных узлов на матке. Биоптат у женщин, которые ждут ребенка или планируют в будущем беременность, не рекомендовано собирать при уже перенесенных операциях на матке.

dobromed.ru

что это такое, как делают пункционную биопсию, виды биопсии, что показывает анализ на биопсию

Что такое биопсия? Что она помогает выявить? Какие ее виды существуют? Как проводится процедура? Больно ли это? Как правильно подготовиться к биопсии? Каковы возможные осложнения и риски? Где можно сделать биопсию?

Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Можно ли обойтись без биопсии?

На вопрос отвечает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

• бритвенная;
• пункционная;
• трепан-биопсия;
• инцизионная;
• эксцизионная.

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Биопсия — это больно?

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Нужна ли специальная подготовка к биопсии?

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

біоптат — это… Что такое біоптат?

Оптат — Оптат, Optatus, из Милевы в Нумидии, ум. ок. 400 г. н. э., латинский христианский писатель. Епископ Милевы в Нумидии. Его произведение Против донатиста Пармениана (Contra Parmenianum Donatistam) в 6 книгах содержит чрезвычайно ценный исторический …   Античные писатели

Оптат — 17 (4) июня – блаженный Оптат, епископ Мелевитский. День Ангела. Справочник по именам и именинам. 2010 …   Словарь личных имен

ОПТАТ (Optatus) — (4 в.) христианский писатель. Автор книг, посвященных опровержению ереси донатистов …   Большой Энциклопедический словарь

ОПТАТ — (Optatus) (4 в.), христианский писатель. Автор книг, посвященных опровержению ереси донатистов (см. ДОНАТИСТЫ) …   Энциклопедический словарь

Оптат — епископ Милевитский, в Нумидии (315 386). О жизни его мало известно, но Иероним, Августин, Фульгенций, Гонорий Отенский свидетельствуют о его важном значении для церкви его времени. От него сохранился трактат о расколе донатистов ( De Schismate… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Флавий Оптат — лат. Flavius Optatus консул Римской империи 334 года & …   Википедия

оптатив — оптат ив, а …   Русский орфографический словарь

ГРАНИЦЫ ЦЕРКВИ — термин, используемый в христ. богословии для определения принадлежности к единой Христовой Церкви как отдельных лиц, так и христ. сообществ (конфессий, деноминаций, общин). Вопрос о Г. Ц. является одним из самых актуальных в совр., в т. ч.… …   Православная энциклопедия

Список римских консулов — Список содержит имена и даты полномочий древнеримских магистратов эпонимов (по которым назывались года): консулов, децемвиров, диктаторов и военных трибунов с консульской властью. Эпонимами в Риме, очевидно, являлись также и интеррексы, однако из …   Википедия

Домиций Зенофил — В Википедии есть статьи о других людях с именем Домиций. Домиций Зенофил Domitius Zenophilus или Zenofilus консул Римской империи 333 года …   Википедия

ukrainian_explanatory.academic.ru

Биопсирование| Блог UNIM

Биопсия – что это такое и в чем заключается важность процедуры

Биопсия – это прижизненный забор тканей из тела пациента для морфологической диагностики.

Проведение данной процедуры важно именно до начала проведения терапии, ввиду того, что опухоль может оказаться совсем не той, на которую воздействует уже выбранный протокол терапии. Именно для постановки правильного диагноза и последующего назначения правильного курса химиотерапии и выполняется биопсия того или иного пораженного органа.

Существует два основных метода биопсии органов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Первый – это игольная биопсия. Метод малоинвазивный (не требует «вхождения полости»), и проведенный под контролем УЗИ или рентгена, позволяет максимально точно попасть в интересующий хирурга очаг. Данный метод используют при биопсиях печени, предстательной железы, молочной железы и некоторых других органах. Так же этот метод может быть использован для биопсий солидных (объемных) образований, не связанных с каким-либо органом. Однако, несмотря на кажущуюся простоту, игольные биоптаты имеют и свои недостатки. Требуется несколько таких биоптатов для увеличения шансов присутствия в них диагностически значимого материала. Ведь игла может оказаться слишком короткой и не достигнуть очага. В этом случае под микроскопом окажется лишь капсула образования или же непораженные ткани, располагающиеся по периферии опухоли. Путь биоптата может пройти рядом с образованием, и тогда также патоморфолог может не получить ткани опухоли для исследования, а онколог – диагноза. В этих случаях всегда рекомендуется повторная биопсия.

Второй метод – ножевая биопсия. В этом случае хирург непосредственно входит в полости организма (путем рассечения тканей или же эндоскопическим методом) и прицельно скальпелем или электрокоагулятором (электрический нож) выделяет пораженный очаг. Данный способ позволяет с более высокой долей вероятности обнаружить в материале ткань опухоли и более достоверно выставить диагноз. Однако в данном случае большую роль играет объем взятого материала и бережное с ним обращение после выделения. Что касается объема, то золотым стандартом минимума его является 1см3 или же (в случае меньшего поражения) весь объем образования. В идеале использовать только скальпель, тогда крайне мала вероятность термического повреждения краев материала, которые тоже могут оказаться диагностически значимыми.

Что понимают под «бережным» обращением? Материал (как после игольной, так и после ножевой биопсии) ни в коем случае нельзя сминать пальцами, фрагментировать после выделения за пределами лаборатории патоморфологии. Вся работа хирурга заканчивается после того, как фрагмент выделен из организма. Далее следует положить его в контейнер с 10% забуференным формалином и доставить в лабораторию патоморфологии. Всю остальную работу сделает патологоанатом.

Есть ряд ограничений для использования игольных биопсий. Одним из таковых является биопсия лимфатических узлов и миндалин. Для получения полной гистологической картины необходима оценка всех зон лимфоидной ткани – капсула узла/покровный эпителий миндалины, лимфоидные фолликулы и парафолликулярная зона, синусы. В данных случаях необходимо удаление пораженного лимфатического узла или миндалины полностью. Вреда от отсутствия данных органов в организме человека не будет, а патоморфолог сможет полностью оценить полученный материал. Соблюдать эти условия  в данных случаях крайне важно, ведь поражение органов клетками лимфомы может быть парциальным (частичным, микроскопическим), а метастаз из другого очага настолько мал, что может не попасть в биоптат лимфатического узла.

Биоптаты могут быть как информативны (содержать весь необходимый материал для постановки диагноза), так и не подлежать морфологической оценке. Причины неинформативности материала различны – малый объем, поверхностно проведенная биопсия, механическая деформация и термическое повреждение. В этих случаях повторная биопсия необходима с забором большего объема.

Приведем пример. Поражение желудка. В лабораторию поступает биоптат, проходит все необходимые этапы подготовки и попадает на стол патологоанатома. Под микроскопом виден лишь поверхностный эпителий, под которым лежат 2-3 клетки, которые вызывают подозрение. Поставить диагноз по такому биоптату невозможно в принципе. Какие это клетки? Деформированный эпителий? Элементы крупноклеточной лимфомы? Часть карциномы (рака)? Или же вообще гистиоциты из перифокальной (окружающей опухоль) зоны? Повторная биопсия – необходимое условие.

Второй вариант – деформированный материал. По такому материалу так же нельзя поставить правильный диагноз, так как нарушены все структуры ткани и проследить цитологические характеристики (строение клеток) и взаиморасположение «нормальная ткань/опухоль» невозможно. Также единственный выход – повторный забор материала.

Ни один грамотный патологоанатом не позволит себе поставить диагноз по неинформативному материалу. Каждое заключение, как по биоптату, так и по операционному материалу, должно содержать в себе описание того, что патоморфолог видит под микроскопом. Каждая структура должна быть описана, каждый вывод должен быть подтвержден описанием. Это позволит грамотному онкологу сделать дополнительные выводы. Получив заключение из одного слова «карцинома» без описания материала, стоит задуматься и проконсультировать его еще в одной лаборатории. Возможно, что диагноз выставлен по «двум клеткам» или же не проведены дополнительные исследования (иммуногистохимическое, специальные окраски).

Еще одним условием успешной постановки диагноза является забор материала на границе опухоль/здоровая ткань. Данное условие позволит патологоанатому ориентироваться на то, как в норме выглядит тот или иной орган у конкретного пациента, и соответственно делать выводы о патологическом процессе в нем.

Таким образом, успех в постановке диагноза имеет несколько составляющих:

— грамотно проведенная биопсия до начала терапии;

— адекватный объем материала;

— сохранность его до момента доставки в лабораторию патоморфологии;

— объективная всесторонняя оценка врачом-патологоанатомом как материала, так и клинических данных.

Только при соблюдении всех необходимых условий возможно получение правильного диагноза в кратчайшие сроки.

unim.su

Биопсия — это… Что такое Биопсия?

прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с диагностической целью, а также для изучения динамики патологического процесса и влияния на него лечебных мероприятий. В более широком смысле под биопсией понимают также процесс исследования биоптатов — прижизненно полученных участков тканей. В зависимости от способа взятия материала выделяют инцизионную, пункционную, эндоскопическую и аспирационную биопсии. При инцизионной Б. часть ткани из органа или целый орган иссекают хирургическим путем. Биоптат фиксируют обычно в растворе формалина, после чего проводят гистологическое исследование (см. Гистологические методы исследования). Нередко характер патологического процесса, например особенности опухоли, необходимо установить во время проведения операции. В этих случаях прибегают к так называемой срочной биопсии. Фиксацию ткани осуществляют быстро, обычно путем замораживания ее в жидком азоте. В последующем ткань, подвергающуюся срочному исследованию, обрабатывают гистологическими методами с целью уточнения диагноза. При пункционной Б. биоптат органа («столбик» ткани) получают с помощью специальной иглы или троакара. Разновидностью пункционной Б. является трепанобиопсия, при которой получают материал из костей или хрящей с помощью специального инструмента — трепана. Благодаря развитию эндоскопических методов исследования появилась эндоскопическая Б. Объем полученного с помощью эндоскопа материала очень мал, поэтому обычно берут несколько кусочков ткани. При аспирационной Б. материал для исследования (в виде жидкого содержимого) получают из полых органов или полостей с помощью специальных инструментов. С этой же целью изучают диализирующий раствор из бронхов, желудка, плевральной или брюшной полостей, из полости матки. Полученный материал подвергают цитологическому исследованию (Цитологическое исследование).

Биопсию используют не только в стационаре, но и в поликлинике, где широкое распространение получили инцизионные Б. шейки матки, кожи, пункционные Б. поверхностно расположенных опухолей, аспирационные Б. содержимого полости матки, верхнечелюстных (гайморовых) пазух и некоторых других полостей.

dic.academic.ru

Исследование биоптата — Медицина

Гистопатологическое исследование биоптата носит субъектив­ный характер и представляет собой область, относя­щуюся равно к науке и к искусству.

Существует множе­ство указаний в печатных работах, свидетельствующих о том, что биоптаты представляют наиболь­шую сложность для гистопатологоанатома, в особенно­сти образцы, взятые при эндоскопии, если ткань, кажу­щаяся патологической при эндоскопии, при гистологи­ческом исследовании оказывается нормальной, и нао­борот. В нескольких исследованиях было показано, что при исследовании биоптата, взятого во время эндоскопии, интерпретации изменений, предло­женные разными патоморфологами, редко совпадают. Более того, отсутствуют четкие гистопатологические критерии для постановки окончательного диагноза, иногда также отличаются критерии и терминология, которыми пользуются в Северной Америке и Европе. Было предпринято всего несколько попыток привести критерии гистопатологической диагностики заболева­ний ЖКТ, печени и поджелудочной железы к единому стандарту.

Заключение патоморфолога после исследования биоптата должно содержать подробное описание предоставленного образца (осо­бенно это касается биоптатов, полученных при лапа­ротомии, или биоптатов, полученных при аутопсии), что дает хирургу дополнительную уве­ренность в том, что биоптат, отправленный в лаборато­рию, является тем же самым образцом, который брал сам врач для исследования. Наряду с комментариями, носящими поясняющий характер, и диагностическим заключением, следует составить отчет по результатам микроскопического исследования биоптатов из каж­дой области. В случае образцов, полученных во время эндоскопии или методом толстоигольной биопсии, патоморфолог может попытаться сделать общий об­зор множественных образцов, но должен выделить каждую локализованную патологию (например, «об­щий вид образцов соответствует норме, но в одном об­разце слизистой из области дна желудка имеется очаг изъязвления и инфильтрации нейтрофилами»). При исследовании биоптатов, полученных при эндоско­пии с помощью биопсийных щипцов, патоморфолог может столкнуться со следующими сложностями (их можно отметить в заключении):

• правильное размещение биоптата для приго­товления среза обеспечить сложно, поэтому представлен поперечный срез ворсинки вме­сто продольного сечения единицы ворсинка-крипта;
• фрагментация материала биопсии с отделени­ем эпителиального слоя;
• артефакт, связанный с раздавливанием матери­ала биопсии, в результате чего произошло раз­рушение тонких клеточных структур.

Кроме того, частыми артефактами образцов, полу­ченных при эндоскопии, являются небольшие очаги поверхностного или периферического кровотечения, связанные с отделением соединительной ткани от собственной пластинки, которые следует отличать от отека. В последних исследованиях описана различная степень качества биоптатов, полу­ченных во время эндоскопии, проведенной в разных диагностических гистопатологических лаборатори­ях, и установлена более тесная связь этих различий с качеством образцов, предоставляемых врачом, а не с техническим процессом приготовления среза.

Была проведена работа с целью дифференциации воспалительных поражений по тяжести воспаления и природе воспалительного инфильтрата. Единой схемы классификации нет, но большинство патоморфологов используют 4-балльную шкалу: норма (0), слабо вы­раженное (2), умеренно выраженное (3), значитель­но выраженное (4), воспаление. Характер воспаления может описываться как нейтрофильный, гранулематозный (доминируют макрофаги), пиогранулематозный (нейтрофилы и макрофаги), эозино­фильный, лимфоплазмацитарный (доминируют лим­фоциты и плазматические клетки) или смешанный. Более того, описываются нарушения микроархитек­туры слизистой оболочки (например, укорочение ворсинок, дилатация млечных протоков, изъязвление, искривление крипты, абсцесс крипты).

Также не существует единой схемы классификации новообразований при исследовании биоптата. Необ­ходимо описать характер клеточной популяции ново­образований (например, эпителиальные, веретено­образные клетки, округлые клетки), гистологического расположения (например, пластинчатое, гроздевид­ное, завитое) и цитологические признаки (например, плеоморфизм, ядерно-цитоплазматическое соотноше­ние, ядрышки, хроматин, митоз). Также должны быть описаны и другие основные параметры, такие как вы­раженность деструктивных изменений ткани, инфиль­трация глубоких слоев (трудно оценить, если материал был взят биопсийными щипцами при эндоскопии) или инвазия кровеносных или лимфатических сосудов.

Эти же основные принципы интерпретации при­менимы для исследования биоптатов печени или поджелу­дочной железы при воспалительных заболеваниях или новообразованиях, а также при сообщении о вы­явленных нарушениях. По возможности производит­ся оценка всего предоставленного образца печени, а в случае исследования биоптатов поджелудочной желе­зы — оценка и эндокринной, и экзокринной ткани.

Специальные патоморфологиче­ские исследования биоптатов

Специальные красители для окрашивания биоптатов

Исследование срезов, окрашенных гематоксилином и эозином (ГЭ-окрашивание), — начало гистопатологического исследования. В большинстве случаев после этого не требуется дополнительная оценка, но во многих гистопатологических лабораториях при­меняется набор специальных красителей для оценки специфических свойств биоптатов. Они выбирают­ся патоморфологом на основе оценки окрашенного гематоксилин-эозином среза, однако врачу они могут сообщить полезную информацию (например, «воз­можно присутствие микобактерий; рекомендуется окраска по Цилю-Нильсену»),

В случае гранулематозных или пиогранулематозных воспалительных изменений, в обычной практи­ке исследования биоптатов используется набор специальных красителей, со­держащий краситель Грама (для бактерий), йодную кислоту — реактив Шиффа (PAS, для грибов), кра­ситель Циля-Нильсена (ZN, для кислотоустойчивых бактерий), чтобы установить этиологию инфекции. Окрашивание серебром по Вартин-Старри может ис­пользоваться для выявления спирохет. Врач дол­жен знать, что окрашивание такими красителями яв­ляется сравнительно малочувствительным методом, и результат может оказаться отрицательным, в то время как посев на питательные среды для культивирова­ния возбудителя или полимеразная цепная реакция (ПЦР), как правило, дает положительный результат. Однако специальные красители, как правило, могут применяться ретроспективно (то есть для образцов, предоставленных для обычного гистопатологического исследования), в то время как для культивирова­ния и ПЦР требуется свежий образец ткани. Краси­тель Гимза может использоваться для идентификации простейших (например, лейшманий). Когда эозинофилы трудно увидеть в некоторых ГЭ-окрашенных срезах, специальные красители, такие как Сириус красный, могут выделить эти клетки и провести оцен­ку их значения при воспалительной энтеропатии. При новообразованиях наиболее известным примером специального окрашивания является использование толуидинового синего красителя для диагностики мастоцитомы.

Использование специальных красителей чаще ре­комендуется для оценки биоптатов печени. Чаще все­го внутри гепатоцитов выявляют гранулярный пиг­мент, после чего необходимо различить, присутствует ли железо (гемосидерин, окраска берлинской лазурью по Перлу) или медь (окраска рубеановодородной кис­лотой). Накопление меди встречается чаще, чем в настоящее время ее выявля­ют, поскольку краситель рубеановодородная кисло­та не всегда есть в наличии. Краситель Фуше может использоваться для выявления желчного пигмента в случае обструкции желчных протоков. Фиброз пе­чени можно увидеть при окраске гематоксилином по Ван-Гизону (HVG), которая позволяет выявить коллаген, и при окрашивании серебром, например по методу Гордона и Свита, при котором окрашива­ются ретикулярные волокна. Липиды печени могут быть окрашены по Ойлу красным О, а гликоген — с помощью реактива Шиффа (PAS), но эти красители применяются для замороженных срезов ткани. На­копление амилоида может быть выявлено при окра­шивании Конго красным для оценки среза в поляри­зованном свете с двойным лучепреломлением. Тот же набор специальных красителей для выявления пато­генных микроорганизмов может быть применен при исследовании биоптата тканей печени в случаях, когда предпо­лагают воспалительное поражение печени, возможно, вызванное бактериями.

Электронная микроскопия биоптатов

Трансмиссионная электронная микроскопия (ТЭМ) редко требуется для исследования биоптата или не всегда может быть выполнена в повседневной диагностике заболеваний. Однако в некоторых случаях ТЭМ полезна для оценки микро­организмов, которые трудно идентифицировать при световой микроскопии (например, энтероиатогенную Escherichia coli или Cryptosporidium), либо для выявле­ния ультраструктурных повреждений (например, па­тологическое накопление лизосом). Для ТЭМ можно использовать заранее приготовленные образцы, взяв их из парафинового блока. Для предстоящего ТЭМ исследования биоптатов оптимальным является фиксация тка­ни в глутаральдегиде, а сотрудникам лаборатории не­обходимо сообщить о специальных требованиях при подготовке данного образца ткани.

Иммуногистохимическое исследование биоптата

При иммуногистохимии используются антитела (по­ликлональные или моноклональные) для выявления специфических антигенных молекул в образце ткани. Некоторые антитела можно использовать для ткани, фиксированной формалином, что делает возможным ретроспективное исследование тех же биоптатов, что применялись при обычном гистопатологическом ис­следовании. Другие антитела можно применять только для свежей ткани, подвергнутой быстрому заморажи­ванию, эти срезы получают в криостате. Существует специальный порядок мгновенного замораживания образцов ткани для иммуногистохимического исследо­вания, и обычно ее применение невозможно в услови­ях общей практики. Если опыт использования метода иммуногистохимии для исследования биоптатов отсутствует в обычной практике, имеет смысл проконсультироваться с лабораториями относительно их требований при взятии образцов.

Принцип иммуногистохимии — связывание антител с молекулами-мишенями определяется по маркировке первичного или вторич­ного антитела либо флуорохромом (иммунофлюоресценция), либо ферментом (иммунопероксидаза). В данной методике для усиления реакции могут приме­няться различные дополнительные вещества (напри­мер, иммуногистохимическое исследование с приме­нением авидин-биотина). Иммуногистохимия стано­вится все более доступной, так как все большее число лабораторий могут позволить приобретение оборудо­вания для проведения автоматической иммуномар­кировки. Иммуногистохимия, проводимая вручную, представляет собой трудоемкий и дорогостоящий процесс исследования биоптатов, не получивший большого распространения.

Иммуногистохимия может использоваться для выявления специфических возбудителей в тканях и является более чувствительным методом, чем специ­альное окрашивание тканей, описанное выше.

Перспективы развития методов диагностики

Будущее исследования биоптатов тканей не ограни­чивается перспективой развития световой микро­скопии. Экспериментальные исследования показали возможность идентификации ДНК или РНК ми­кробной клетки в свежей или фиксированной ткани с помощью Г1ЦР или реверсивно-транскрипционной ПЦР (РТ-ПЦР) амплификации и количественного определения уровней экспрессии в этих материалах с помощью РТ-ПЦР в реальном масштабе времени. Эти методики исследования ткани пока трудно создать и контролировать, однако уже сегодня можно приобре­сти ПЦР-наборы для выявления генетического мате­риала микроорганизмов в пробах крови.

РТ-ПЦР и РТ-ПЦР в реальном масштабе времени также применимы к биопсийным образцам ткани для выявления (и количественного определения) транс­крипции гена цитокина; возможно, специфический «цитокиновый профиль» соответствует определенно­му заболеванию (например, подтипы ВЗК). Ряд дру­гих основных иммунологических молекул может быть косвенно установлен с помощью РТ-ПЦР, но главное ограничение данной методики исследования биоптатов заключается в том, что продукция информационной РНК необязательно эк­вивалентна синтезу закодированного белка.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Последние исследования биоптатов по­казали, что можно оценить клональность лимфоидной популяции и отличить лимфому от воспа­ления на основе ограниченного генотипа. В США уже можно приобрести набор для анализа клональности по цитологическим образцам, скоро в продаже также появится набор для исследования биоптатов ткани. В идеале биопсийные образцы по-прежнему будут про­ходить привычную гистопатологическую оценку, но диапазон методик дальнейшего анализа биоптатов в будущем будет существенно расширен.

 

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

Біопсія: що це, як проводять, види, ціна на біопсію пухлини

Биопсия — гистологический анализ, при котором проводится забор клеток или тканей с диагностической целью. Исследование является одним из обязательных методов диагностики онкологических заболеваний.

Анализ на биопсию предусматривает взятие тканей разными способами. В зависимости от формы и локализации опухоли могут использоваться толстая или тонкая игла, эндоскоп или обычный скальпель. Взятие клеток или тканей проводится с целью дальнейшего исследования под микроскопом, что позволяет определить клеточный состав материала.

Виды биопсии

В зависимости от метода забора клеток и тканей для анализа в современной медицине выделяют несколько видов биопсии:

• Эксцизионная
• Инзиционная
• Пункционная
• Эндоскопическая

При эксцизионной биопсии проводится полное иссечение опухоли или удаление органа, в котором развивается злокачественное новообразование. Осуществляется диагностическое исследование во время операции. По итогу анализа, когда характер новообразования определен, специалисты подбирают методы лечения.

Инцизионная биопсия — гистологический анализ, при котором происходит забор части патологического образования. Полученную ткань или жидкость исследуют под микроскопом, впоследствии чего становится ясна природа опухоли.

Пункционная биопсия — метод диагностики, предназначенный для точного исследования патологических изменений в органе. Забор клеток или фрагмента тканей проводится тонкой иглой или специальными щипцами, надетыми на шприц. Игла вводится в пораженный орган резким движением, поршень шприца натягивается. Полая игла захватывает фрагмент, необходимый для гистологического исследования. Следующий этап — анализ полученных образцов под микроскопом для определения природы новообразования.

За несколько дней до проведения пункционной биопсии следует отказаться от препаратов, подавляющих свертываемость крови. Плохая свертываемость может привести к сильному кровотечению. Этот метод исследования проводится в случаях, когда другие способы диагностики не являются информативными.

Эндоскопическая биопсия — процедура, которая проводится по специальному назначению или в ходе обследования органов дыхательных путей/пищеварительного тракта оптическими приборами. Во время обследования и обнаружения подозрительных новообразований на слизистой органов аппарат делает соскоб тканей.

Показания к проведению биопсии

Основным показанием к проведению биопсии являются патологические изменения органа, наличие новообразования при комплексной диагностике методами магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Биопсия — это основной метод диагностики, который назначается для окончательного подтверждения или опровержения диагноза онкологии (верификация диагноза). Только после результатов биопсии и никак иначе врач может говорить о злокачественности образования.

В случае выявления онкопатологий гистологическое исследование может назначаться для ранней диагностики раковых опухолей и предупредить развитие болезни.

Причины для проведения биопсии:

• Подтверждение злокачественности новообразования
• Определение агрессивности опухоли
• Определение патологических процессов в органах пищеварительного тракта, легких, забрюшинного пространства, молочной железы, мягких тканях

Подготовка к биопсии

Перед биопсией пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи на лабораторное исследование. Могут быть назначены магнитно-резонансная и ультразвуковая диагностика.

Основным требованием при подготовке к процедуре является отказ от приема препаратов, компоненты которых влияют на свертываемость крови из-за высокого риска кровотечения. Стоит учитывать, что самостоятельно нарушать комплексное лечение препаратами нельзя: остановить терапию можно с разрешения лечащего врача. Если сделать паузу в медикаментозном лечении невозможно, процедура биопсии проводится при стационарном лечении в клинике под постоянным контролем врачей.

В зависимости от локализации опухоли и исследуемого органа принято проводить разные подготовительные манипуляции. При патологии предстательной железы требуется за несколько дней до биопсии отказаться от приема противовоспалительных средств, спиртных напитков и жирной пищи. Накануне процедуры рекомендовано поужинать легкими блюдами, а завтрак заменить стаканом свежего сока.

Перед проведением биопсии шейки матки женщинам рекомендовано воздержаться от обильных приемов пищи, спиртных напитков и курения. Особенно важны эти аспекты при взятии образца тканей под общей анестезией.

Перед биопсией почки рекомендовано провести анализы на исключение инфекций в организме, воздержаться от приема препаратов, которые снижают свертываемость крови. Также из-за анестезии лучше избегать обильных приемов жидкости и жирной пищи.

Как проводится биопсия

Биопсия является болезненной процедурой, поэтому сбор биоптата проводится под общей или местной анестезией. Допустимы лишь некоторые случаи, когда применение обезболивающего не требуется (при взятии биоптата из щитовидной железы). В зависимости от инструмента и локализации опухоли процедура имеет свои отличия. Биопсия должна проводится согласно международным стандартам и только под визуальным контролем УЗИ или КТ.

При взятии образца тканей при подозрении на рак печени пациент занимает горизонтальное положение, предварительно получив обезболивающий препарат. Врач делает небольшой надрез кожи и вводит иглу для забора биоптата из пораженного органа. Процедура занимает не больше пяти минут.

При биопсии легких взятие образца происходит при вводе бронхоскопа в ротовую полость. Помимо оптической функции при обнаружении новообразования проводится забор тканей для дальнейшего исследования в лаборатории.

Забор пораженных тканей прямой кишки проводится во время эндоскопии — исследования кишечника специальным зондом. Взятие фрагмента тканей может быть специально назначено или же немедленно проводится при обнаружении подозрительных участков.

При биопсии щитовидной железы анестезия не проводится, ведь процедура является простым уколом. Пункция проводится иглой, надетой на шприц, при помощи которых происходит забор материала. Во время проведения биопсии щитовидной железы пациент находится в горизонтальном положении, запрещено сглатывать слюну и двигаться. Это может нарушить точность процедуры и привести к неверным результатам. Биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Перед проведением биопсии необходимо придерживаться указаний врача касательно подготовки.

Как делают биопсию опухоли?

После сбора образцы тканей отправляются в лабораторию для развернутого исследования и постановки диагноза. Проводятся два исследования:

• Гистологическое
• Цитологическое

Гистологический анализ — исследование и оценка морфологических и структурных нарушений клеточного состава. Полученный материал обезвоживают и затем насыщают специальными растворами. Далее при использовании аппарата микротома из образцов изготавливают срезы и тщательно исследуют под микроскопом.

Цитологический анализ — исследование и выявление структурных изменений в отдельных клеточных элементах. Процедура исследования опухоли идентична гистологическому анализу.

Опасна ли биопсия?

Биопсия является исследованием, которое проводится с целью сбора и комплексного изучения структуры клеток тканей. Процедура подразумевает сбор фрагментов тканей, частичное или полное иссечение опухоли. Из-за высокого уровня болезненности биопсия может проводиться с применением анестезии.

Исследование несет опасность пациентам, у которых нарушена функция свертываемости крови, может вызвать кровотечение и, как следствие, потерю большого количества крови. Во избежание неблагополучных последствий врачи рекомендуют за несколько дней до проведения процедуры прекратить прием медикаментов, подавляющих свертываемость.

В онкологическом центре TomoClinic биопсия осуществляется только под визуальным контролем (УЗИ, КТ). Процесс взятия образцов выполняет слаженная и профессиональная команда врачей, в которую кроме интервенционного хирурга входят хирург, терапевт, анестезиолог, средний и младший медицинский персонал. Только профессионализм врачебной команды и современное оборудование позволяют проводить точную биопсию с минимальной опасностью для здоровья.

Стоимость биопсии

Цена на биопсию зависит от вида процедуры и локализации опухоли. Также влиять на цену может проведение дополнительных процедур, например, контроль сбора образцов аппаратом ультразвукового исследования или КТ.

tomocenter.com.ua