Бифазный дефибриллятор – Особенности выбора дефибриллятора

Особенности выбора дефибриллятора

Дефибрилляция это один из важнейших методов восстановления сердечной деятельности в вопросах сердечно-легочной реанимации, который применяется в случае внезапной остановки кровообращения. Дефибрилляция бывает двух видов химическая и электрическая.

Химическая дефибрилляция осуществляется путем внутривенного введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, новокаинамид, лидокаин, верапамил и др.), которые полностью подавляют мышечную активность и прекращают фибрилляцию. Затем для возобновления сердечных сокращений применяют длительный массаж любо подключают искусственный водитель ритма. Однако, фибрилляция предсердий может возобновиться, и всю процедуру придется повторить. В результате чего, время, затраченное на проведение реанимационных мероприятий, увеличивается, а эффективность снижается.

Сегодня, самым эффективным способом восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция. Для этого в медицине используется современный прибор — дефибриллятор, принцип действия которого основан на подаче мощного кратковременного электрического сигнала (разряда), который проходя через сердечную мышцу, может возобновить ее работу.

Важно, при выборе дефибриллятора обратить внимание на следующие основные характеристики:

• тип прибора,
• способ управления прибором (ручной, автоматической, либо универсальной),
• скорость набора энергии между разрядами разной мощности,
• масса прибора и его габариты,
• мощность прибора,
• емкость аккумулятора и время зарядки,
• размер экрана монитора.

Современные дефибрилляторы могут быть оснащены дополнительными опциями, такими как синхронизатор, с помощью которого разряд поступает в точно определенный временной интервал сердечного цикла; электрокардиомонитор — записывает электрокардиограмму независимо от разряда, что дает возможность контролировать эффективность применения прибора; голосовое меню. Несомненно, данные опции делают дефибриллятор более удобным в работе.

В чем разница между биполярными (бифазными) и монополярными (монофазными) дефибрилляторами?

Монофазный дефибриллятор передает одиночный электрический разряд строго от одного электрода к другому, важно чтобы электроды на теле пациента были расположены определенным образом. В бифазных дефибрилляторах расположение электродов не имеет принципиального значения, так как электрический разряд, проходя через один электрод, отражается от другого, таким образом, через сердечную мышцу импульс проходит дважды.

Рис. 1 Пример монофазного и бифазного разряда

Установлено, что биполярные импульсы, генерируемые бифазным дефибриллятором более эффективны, чем монополярные. Это связано с тем, что биполярные импульсы выполняют как деполяризацию, так и реполяризацию миокарда. При этом, вероятность повреждения тканей организма биполярными импульсами той же энергии меньше, чем монополярными. В связи с этим, бифазные дефибрилляторы получили более широкое распространение.

Мощность прибора — важная техническая характеристика, на которую стоит обратить внимание при выборе дефибриллятора. Мощность электрического импульса, подаваемого на сердечную мышцу, напрямую зависит от возраста пациента и основного заболевания (различные нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков, остановка сердца). Мощность монофазного дефибрилляторов составляет 300 Дж (6000 -7000 В), бифазного дефибриллятора до 200 Дж (5000 В). Оба прибора способны устранить фибрилляцию желудочков, однако использование монофоазного прибора может привести к возникновению постконверсионной аритмии. Предельно допустимая мощность бифазного дефибриллятора, при которой не возникает повреждение миокарда, составляет 360 Дж. В монофазном дефибрилляторе не предусмотрено заземление, поэтому нет возможности подавать на сердце максимальное напряжение.

Типы дефибрилляторов

Существуют несколько типов дефибрилляторов: с ручным управлением, автоматизированным и универсальным.

Профессиональный дефибриллятор с ручным управлением используется в стационарах лечебных учреждений, в бригадах скорой медицинской помощи. Полностью ручное управление прибором (все параметры дефибрилляции врач устанавливает вручную) требует от медицинского персонала специальных знаний. Для удобства пользования данный тип дефибрилляторов оснащен монитором и принтером.

Автоматизированный дефибриллятор используется при оказании первой доврачебной помощи, и может использоваться людьми без медицинского образования.

Прибор, который совмещает в себе функции двух вышеуказанных типов — является универсальным. Находит свое применения в поликлиниках и небольших медицинских центрах.

Дефибриллятор с ручным управлением.

Преимущества:

• минимальные затраты на расходные материалы,
• относительно низкая цена,
• широкий набор встроенных опций (кардиосинхронизация, модуль кардиостимуляции, мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода и т. д. позволяет врачу полностью контролировать состояние пациента).

Недостатки:

• для работы с прибором требуется обучение персонала,
• большая масса, по сравнению с автоматическим прибором (неудобства при транспортировке),
• дополнительные затраты на сервисное обслуживание (обработка перед повторным использованием «утюжков»).

При выборе прибора необходимо учесть:

Степень квалификации персонала, который будет работать на данном оборудование. Наличие всех необходимых функций для проведения расширенной диагностики. Возможность применения прибора в педиатрии. Емкость и время заряда аккумулятора батареи, работа от сети напряжения 220В. Стоимость сервисного обслуживания аппарата, при поломки одной опции на диагностику отправляется весь аппарат. Данный аспект необходимо принять во внимание при оснащении крупных лечебных учреждений, где идет круглосуточный прием больных. Возможно, сделать выбор в пользу двух аппаратов с разным функционалом. Стоимость расходных материалов.

Рис. 2 Автоматический наружный дефибриллятор

Дефибриллятор с автоматическим управлением.

Преимущества:

• портативность за счет небольших габаритов и малого веса,
• не требуется специального обучения персонала,
• одноразовые электроды, не требуют специальной обработки перед применением.

Недостатки:

высокая стоимость расходных материалов за счет использования дорогостоящих одноразовых электродов),
высокая цена, относительно прибора с профессиональным ручным управлением,
набор дополнительных функций ограничен.

www.stormoff.ru

Использование дефибриллятора во взрослой СЛР

Рис. 3.1 Монофазная затухающая синусоидальная форма дефибриллирующего разряда.

Рис. 3.2 Монофазная усеченная экспоненциальная форма дефибриллирующего разряда.

Рис. 3.3 Бифазная экспоненциальная усеченная форма дефибриллирующего разряда.

Рис. 3.4 Бифазная прямолинейная форма дефибриллирующего разряда.        

Все ручные дефибрилляторы, а также AEDs, с возможностью в ручную менять мощность разряда, должны иметь метку, где указан их тип (монофазный или двухфазный) и рекомендованные уровни энергии для проведения дефибрилляции при фибрилляции желудочков и предсердий. Эффективность первого импульса при длительной фибрилляции желудочков/ фибрилляции предсердий выше при двухфазном режиме, чем монофазном, и поэтому рекомендуется использовать бифазный режим, всегда, когда есть такая возможность. Оптимальные уровни энергии и для монофазных и для двухфазных форм дефибриллирующего разряда неизвестны. Рекомендации по уровню энергии основаны на согласии после тщательного обзора современной литературы.       И хотя для дефибрилляции подобраны уровни энергии, вызывает дефибрилляцию ток, проходящий через миокард. Ток коррелирует хорошо с успешной дефибрилляцией и кардиоверсией. Оптимальный ток для дефибрилляции, при монофазной форме волны находится в диапазоне 30-40 A. Косвенное свидетельство от измерений во время кардиоверсии при фибрилляции предсердий предполагает, что ток во время дефибрилляции, с использованием двухфазного режима находится в диапазоне 15-20 A. Будущая технология может позволить дефибрилляторам проводить разряд в соответствии с необходимым трансторакальным током: стратегия, которая может привести к большей согласованности для успешного дефибриллирующего разряда. Пиковая амплитуда тока, средний ток и продолжительность фазы, все нуждается в изучении, чтобы определить оптимальные значения, производителям рекомендуется дополнительно изучить переход от дефибрилляции основанной на уровне энергии к дефибрилляции основанной на необходимом трансторакальным токе.

Первый разряд

    Об эффективности первого разряда при длительной остановке сердца, с использованием монофазного режима дефибрилляции получены следующие данные 54% — 63% для 200 — Дж при монофазной усеченной экспоненциальной форме дефибриллирующего разряда (MTE), и 77% — 91%, для 200 — Дж монофазной затухающей синусоидальной форме дефибриллирующего разряда (MDS). Из-за более низкой эффективности при этом режиме, рекомендуемый начальный уровень энергии для первого разряда, с использованием монофазного дефибриллятора, будет 360 Дж. Хотя более высокие уровни энергии повышают риск повреждения миокарда, преимущества более раннего восстановления адекватного ритма являются приоритетными. Атриовентрикулярный блок чаще возникает при монофазном режиме с высоким уровнем энергии, но в целом это временное явление и было показано, что оно не влияет на выживаемость до выписки из стационара. Только 1 из 27 исследований на животных продемонстрировало повреждения, вызванные дефибрилляцией, с использованием разрядов с высоким уровнем энергии.  Нет доказательств, что одна двухфазная ­форма дефибриллирующего разряда более эффективна, чем другая. Есть данные, что эффективности первого разряда бифазной экспоненциальной усеченной формы, используя 150 — 200 Дж. составляет 86%-98%. Эффективность первого разряда бифазной прямолинейной формы, используя 120 Дж. составляет до 85% (данные не опубликованы, но имеют место быть). Начальный двухфазный шок должен быть не ниже чем 120 Дж. для фибриллирующего разряда

RLB и 150 Дж. для BTE. ­Идеально, начальная двухфазная энергия разряда должна быть, по крайней мере, 150 Дж для всех форм дефибрилирующего импульса.     Изготовители должны указать эффективный ­диапазон мощности для дефибриллирующего разряда на передней панели двухфазного устройства. Если поставщик не указал эффективный диапазон мощности устройства, используйте дозу 200 Дж. для первого разряда. Эти 200 Дж. энергии по умолчанию были ­выбраны, потому что они находятся в пределах диапазона, о котором сообщают, что они эффективны для первых и ­последующих двухфазных разрядов и могут быть предоставлены любым двухфазным ручным дефибриллятором, доступным сегодня. Это консенсус дозы по умолчанию, а не рекомендуемая идеальная доза. Если двухфазные устройства ясно маркированы, и медицинские работники знакомы с устройствами, которые они используют в клинической практике, нет никакой необходимости в дозе по умолчанию 200 Дж. Продолжающееся исследование необходимы, чтобы твердо установить наиболее подходящие первоначальные настройки для обоих типов дефибрилляторов, монофазных и бифазных.

Второй и последующие разряды

    С монофазными дефибрилляторами, если начальный разряд в 360 Дж не дал нужного результата, вторые и ­последующие разряды нужно проводить мощностью в 360 Дж. С двухфазными дефибрилляторами нет данных, чтобы поддержать постоянный или возрастающий протокол мощности разряда. Обе стратегии являются приемлемыми; однако, если первый разряд не эффективен, а дефибриллятор способен к проведению разряда более высокой энергии, то будет рациональным, увеличить энергию для последующих разрядов. Если поставщик не указал эффективный диапазон энергии двухфазного устройства и была использована мощность по умолчанию в 200 Дж для первого разряда, используйте либо ту же, либо более высокую мощность для второго и последующих разрядов, в зависимости от возможностей устройства. Если исходный ритм возвращается (рецидив фибрилляции желудочка) после успешной дефибрилляции (с восстановлением самостоятельного кровообращения или без), дайте следующий разряд с тем же уровнем энергии, который ранее был успешен.

Другие аспекты дефибрилляции

Дефибрилляция у детей

    У детей, остановка сердца встречается реже. Этиология, как правило, связана с гипоксией и травмой. Остановка сердца, в форме фибрилляции желудочков, у детей и подростков по сравнению со взрослыми, встречается редко, в 7% — 15% случаев. Основные причины фибрилляции желудочков у детей включают травму, врожденную сердечную патологию, длинный интервал QT, передозировка медикаментов и гипотермия. Быстрая дефибрилляция у этих пациентов может улучшить прогноз.  Оптимальный уровень энергии, форма дефибриллирующего импульса и последовательность неизвестны, но, как и у взрослых, двухфазные разряды, по-видимому, по крайней мере, столь же эффективны, и менее опасны чем, монофазные. Верхний предел для безопасной дефибрилляции не установлен, но дозы сверх ранее рекомендуемого максимума 4 Дж на кг веса (такие высокие как 9 Дж на кг веса) восстанавливали ритм сердца у детей эффективно без существенных ­отрицательных воздействий. Рекомендуемый уровень энергии для ручных монофазных дефибрилляторов является 4 Дж на кг веса для первого и последующих разрядов. Тот же самый уровень энергии рекомендуется для ручной двухфазной дефибрилляции. Как и у взрослых, если исходный ритм возвращается, используют тот же уровень энергии для дефибрилляции, который ранее давал эффект.

Дефибрилляция вслепую

       Проведение дефибриллирующего разряда без диагноза ритма через монитор или кардиограмму упоминается как «слепая» дефибрилляция. Дефибрилляция вслепую не нужна. На современных дефибрилляторах с ручным управлением, широко доступна возможность мониторирования, по типу «быстрый взгляд», с ручных электродов. AEDs используют надежные и доказанные ­алгоритмы, чтобы идентифицировать VF.

Ложная асистолия и скрытая фибрилляция желудочков

    Редко, крупноволновая фибрилляция желудочков может присутствовать в некоторых отведениях, с очень маленькой амплитудой, видимой в ортогональных отведениях, это называют скрытой фибрилляцией желудочков. Отображается ровная линия, которую можно принять за ­асистолию; исследуйте ритм в двух отведениях, чтобы уточнить диагноз. Более важное значение имеет, как было отмечено в одном исследовании, ложная асистолия, ровная (прямая) линия, следствие технических ошибок (таких как, отсутствие питания, отсутствие контакта с электродом, установка низкого уровня чувствительности, неправильный выбор отведения, или поляризация геля электролита (см. выше)), эти причины встречались намного чаще, чем скрытая фибрилляция желудочков.  Нет ни каких данных, подтверждающих положительный эффект от попытки восстановить ритм при истинной асистолии. Исследования у детей и взрослых не показали положительный эффект ­от дефибрилляции асистолии. Напротив, повторные разряды вызывают повреждение миокарда.

Прекардиальный удар

    Не планируется никаких исследований, которые бы оценивали использование прекардиального удара (удара в грудь). Логическое обоснование для нанесения удара — это то, что механическая энергия удара преобразуется в электрическую энергию, которая может быть достаточной, чтобы достигнуть кардиоверсии. Электрический порог успешной дефибрилляции очень быстро растет, сразу после срыва ритма, и величина электрической энергии, сгенерированной ударом, будет ниже этого порога уже через несколько секунд. Прекардиальный удар, наиболее вероятно, будет успешен в преобразовании ­вентрикулярной тахикардии к синусовому ритму. Успешная терапия фибрилляции желудочков прекардиальным ударом гораздо менее вероятна: во всех успешных случаях, о которых сообщают, прекардиальный удар был дан в пределах первых 10 секунд фибрилляции желудочков. Хотя есть сообщения о трех эпизодах терапии фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса прекардиальным ударом, также имеются отдельные сообщения о том, что удар приводит к ухудшению сердечного ритма — увеличение частоты вентрикулярной тахикардии, конверсии вентрикулярной тахикардии в фибрилляцию желудочков, полную блокаду сердца или асистолию.   Есть смысл использовать однократный прекардиальный удар, когда быстро диагностирована остановка сердца при внезапном коллаптоидном состоянии, а немедленного доступа к дефибриллятору нет. Эта ситуация наиболее вероятна, при мониторировании пациента. Прекардиальный удар должен быть нанесен немедленно после подтверждения остановки сердца и только профессионалами здравоохранения, владеющими данной техникой. Используя локтевой край сильно сжатого кулака, наносится резкий удар в нижней половине грудины с высоты около 20 см, а затем рука немедленного возвращается в исходное положение, это создает стимуляцию подобно импульсу.

Кардиоверсия

    Если электрическая кардиоверсия, используется для восстановления ритма при предсердных или желудочковых тахиаритмиях, импульс должен быть синхронизирован, совпасть с зубцом R электрокардиограммы, ­а не с зубцом T: если разряд провести во время рефрактерного периода сердечного цикла, можно спровоцировать фибрилляцию желудочков. Синхронизация может быть трудной при вентрикулярной тахикардии из-за тахикардии с широкими комплексами QRS и вариабельности форм желудочковой аритмии. Если синхронизация не удалась, проведите несинхронизированный разряд для нестабильного пациента с вентрикулярной тахикардией, чтобы избежать продления задержки восстановления синусового ритма. При фибрилляции желудочков или вентрикулярной тахикардии без пульса проводятся несинхронизированные разряды. Пациентам в сознании должен быть дан наркоз или седатация прежде, чем проводить синхронизированную кардиоверсию.

Фибрилляция предсердий

    Двухфазные формы дефибриллирующего разряда более эффективны, чем монофазные для кардиоверсии фибрилляции предсердий; когда есть выбор, используйте двухфазный дефибриллятор.

Монофазные формы дефибриллирующего разряда

    Исследование электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий показало, что монофазные затухающие синусоидальные формы дефибриллирующего разряда (MDS) мощностью 360 Дж были более эффективными, чем MDS разряды 100 Дж или 200 Дж. Хотя первый разряд в 360 Дж полностью перекрывает требуемую мощность для кардиоверсии, 360 Дж может вызвать большее повреждение миокардиальное, чем монофазные разряды с меньшим уровнем энергии, и это должно быть учтено. Начинайте кардиоверсию фибрилляции предсердий, используя начальный уровень энергии 200 Дж, пошагово увеличивая мощность по мере необходимости.

Бифазные формы дефибриллирующего разряда

    Необходимы дополнительные данные, прежде чем могут быть сделаны определенные рекомендации по оптимальным двухфазным уровням энергии. Эффективность первого разряда бифазной формы дефибриллирующего разряда в 70 Дж, как было показано, значительно выше, чем при 100 Дж — монофазной формы дефибриллирующего разряда. Рандомизированное исследование, сравнивающее возрастающие монофазные уровни энергии до 360 Дж и двухфазные уровни энергии до 200 Дж, не нашло различия в эффективности между этими двумя формами разрядов, начальный разряд в 120-150 Дж, повышаемый в случае необходимости, является разумной стратегией, основанной на текущих данных.

Трепетание предсердий и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

    Трепетание предсердий и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия вообще требуют меньшего количества энергии для кардиоверсии, чем фибрилляция предсердий. Начните со 100 Дж монофазного или 70-120 Дж двухфазного дефибриллирующего разряда. Давайте последующие разряды, используя пошаговое увеличение энергии.

Вентрикулярная тахикардия

      Энергия, требуемая для кардиоверсии вентрикулярной тахикардии, зависит от морфологических особенностей и частоты аритмии. Желудочковая тахикардия с пульсом хорошо отвечает на кардиоверсию, с использованием начального уровня монофазного разряда в 200 Дж. При двухфазном типе используйте уровни энергии в 120-150 Дж для первого разряда. Делайте пошаговые увеличения, если первый разряд не привел к синусовому ритму.

Электрокардиостимуляции (навязывание ритма сердца)

Следует рассматривать электрокардиостимуляцию у пациентов с симптоматической брадикардией рефрактерной к антихолинергическим препаратам или другой терапии второй линии (см. Раздел 4f). Немедленная электрокардиостимуляция показана, особенно когда блок уровне пучка Гиса — Волокон Пуркинье или ниже. Если трансторакальная электрокардиостимуляция неэффективна, показана интравенозная электрокардиостимуляция. Всякий раз, когда поставлен диагноз асистолии, тщательно проверьте кардиограмму на присутствие зубцов P, потому что в этом случае показана электрокардиостимуляция. Не делайте попытку электрокардиостимуляции при асистолии; это не увеличивает краткосрочное или долгосрочное выживание как в стационаре, так и вне.

studfiles.net

Портативный автоматический наружный дефибриллятор Dixion HD-1

Портативный бифазный дефибриллятор с большим экраном. Передовые технологии для обеспечения быстрой реанимации и слежения за состоянием пациента.

Особенности

• Дефибрилляция в AED-режиме (авто)

HD-1 в авто-режиме подаёт текстовые и голосовые подсказки. Режим подходит для реанимации взрослых и детей. Уровень энергии — 200 Дж (фиксировано).

• Дефибрилляция в ручном режиме

Форма импульса — бифазная усеченная экспоненциальная волна. Зарядка до максимального уровня 200 Дж в пределах 7-ми секунд. Синхронизированная кардиоверсия. Возможна дефибрилляция с использованием одноразовых электродов. Индикация качества наложения электродов.

• Мониторирование ЭКГ

3, 5, 12-ти канальное мониторирование через ЭКГ электроды.
Возможность передачи кардиограммы посредством мобильной телефонной сети или запись на съемную SD-карту. Одноканальное мониторирование через электроды портативного дефибриллятора. Детекция аритмий и настройки тревог. Распечатка ЭКГ на встроенном принтере.

• Конструктивные преимущества

Вес — 4,7 кг. Дисплей — 6,7″. Корпус выдерживает падение с 1,2 м. Устойчив к вибрациям и может быть использован в машине скорой помощи.
Эргономичное расположение элементов управления. Детские электроды встроены во взрослые многоразовые.

Дополнительные опции

• Неинвазивная кардиостимуляция
• Монофазный прямоугольный импульс длительностью 20 мс. Режимы устанавливаются вручную. Амплитуда стимуляции от 5 до 200 мA
• SpO2 c алгоритмом подавления артефактов (вызванных движениями пациента или низкой перфузией). Совместимость с датчиками многоразового использования Nellcor и одноразовыми датчиками OxiMax
• НИАД в ручном или автоматическом режиме для трёх возрастных категорий пациентов с настройкой пределов тревог
• Сумка для транспортировки

Модификации

Dixion HD-1-01	Базовая модель автоматического наружного дефибриллятора
Dixion HD-1-02	База + SpO2
Dixion HD-1-03	База + Водитель ритма
Dixion HD-1-04	База + НИАД
Dixion HD-1-05	База + SpO2, Водитель ритма
Dixion HD-1-06	База + SpO2, НИАД
Dixion HD-1-07	База + SpO2, НИАД, Водитель ритма

За дополнительной информацией и подробными техническими характеристиками обратитесь к нашим специалистам.

www.dixion.ru

Что такое монофазный дефибриллятор? — Новости кардиологии — Сердечно.ру

Иногда сердцебиение человека, которое зависит от электрических импульсов, становится нерегулярным или очень быстрым. Такое нарушение сердечного ритма называют фибрилляцией желудочков, и оно может привести к полной остановке сердца. Сердцебиение может быть также прекращено хирургом во время операции на открытом сердце. Врачи используют дефибриллятор, чтобы «перезапустить» сердце или, чтобы попытаться восстановить регулярное сердцебиение с помощью электрического заряда.

Монофазный дефибриллятор — это прибор, который обычно используется во многих больницах, а монофазный он потому как электричество идет только в одном направлении.

Дефибрилляторы могут быть внешними или имплантированными. Внешний дефибриллятор состоит из четырех частей: монитора, конденсатора и двух электродов или двух липких подушечек для дефибрилляции. Конденсатор подает электричество, которое проходит из одного электрода (подушечки) через сердце к другому электроду. Монитор позволяет врачу наблюдать за сердечным ритмом.

Имплантированный дефибриллятор не то же самое, что и кардиостимулятор, хотя кардиостимулятор может быть частью имплантированного дефибриллятора. Кардиостимулятор контролирует сердцебиение, чтобы оно не было слишком быстрым или медленным, в то время как дефибриллятор, это часть устройства, которое нацелено на то, чтобы шокировать сердце и помочь ему восстановить нормальный ритм, в случаях, когда кардиостимулятор не справляется.

Первоначально имплантированные монофазные дефибрилляторы не были оснащены кардиостимуляторами.

Чтобы запустить сердце и возобновить его нормальную функцию, монофазный дефибриллятор должен подать изрядное количество электроэнергии, это электричество может вызвать ожоги кожи, поэтому врачи стараются использовать менее опасное количество электричества. Ассоциация кардиологов рекомендует начинать с 360 джоулей электроэнергии, хотя другие рекомендации предлагают начать с минимальных 50. В качестве примера, для дефибрилляции нужно 360 джоулей электроэнергии, что сравнимо с количеством энергии необходимой для запуска двигателя дизельного грузовика.

Существует другой тип дефибриллятора — двухфазный дефибриллятор. Он также подает электрический ток к сердцу, но это электроэнергия переменного тока, и половина ее идет в одном направлении, а вторая половина идет в другом направлении. Другими словами, она проходит от одного электрода через сердце ко второму электроду, а затем обратно.

Исследования показали, что меньшее количество джоулей с применением двухфазного дефибриллятора будет также эффективно, как и сильный электрический удар монофазного дефибриллятора. Использование меньшей энергии означает, что заряд батареи длится дольше, поэтому имплантированные дефибрилляторы обычно двухфазные. Эффективность же у монофазного дефибриллятора или двухфазного одинакова.

Источник: wisegeek.com

Читайте далее:

www.serdechno.ru

Дефибриллятор принцип действия — Модная красивая

Чем отличаются дефибрилляторы различных производителей?
Электрическая дефибрилляция — метод лечения жизнеугрожающих аритмий сердца, таких как фибрилляция желудочков либо беспульсовая желудочковая тахикардия. Аппарат, благодаря которому производится дефибрилляция, носит название дефибриллятор .
Основная задача, которую призваны решать дефибрилляторы — это восстановление обычного ритма сердца. Различные производители предлагают различные подходы и философии дефибрилляции. Но при выборе дефибриллятора имеет суть обратить внимание на такие показатели как эффективность первого и последующих разрядов, возможность применения дефибриллятора к различным возрастным категориям (применение в педиатрической практике), соответствие прибора интернациональным и местным стандартам/рекомендациям. Ключевую роль кроме этого играются степень эргономичности прибора, удобство его применения, надежность.

Чем отличаются бифазные (биполярные) дефибрилляторы от монофазных (монополярных)?
В монофазных дефибрилляторах дефибрилляционный импульс передается от одного электрода к другому, наряду с этим доктор неизменно должен четко выполнять размещение стернального и апекального электродов.
В бифазных дефибрилляторах полярность электродов не имеет значения, наряду с этим электрический импульс однократно меняет свое направление, так два раза проходя через сердечную мышцу.
Установлено, что разряды бифазных дефибрилляторов являются более действенными, возможность повреждения тканей при действии бифазного импульса меньше, чем при действии монофазного импульса той же энергии. Бифазный импульс, кроме возбуждения, ещё и реполяризует сердечную мышцу, тем самым значительно уменьшается возможность появления повторной ФЖ.

Каков принцип действия дефибриллятора?
Использование дефибриллятора продемонстрировано при желудочковой фибрилляции и желудочковой тахикардии. Развитие этих аритмий ведет к тому, что сердце не имеет возможности делать свою обычную функцию по перекачке крови. Наиболее действенным методом восстановления обычного ритма сердца есть электрическая дефибрилляция. Замечательный короткий электрический импульс дефибриллятора проходя через сердечную мышцу способен вернуть обычную работу сердца.

Из-за чего бифазные дефибрилляторы LIFEPAK снабжают энергию до 360 Дж?
Изучения, проводившиеся с целью выяснения роли разрядов высокой энергии подтверждают тот факт, что во многих случаях больным требуется проведние разрядов большей мощности: те больные, у которых сердечный ритм не был преобразован в обычный при применении разряда 200 Дж, довольно часто поддаются конвертации при применении разряда 360 Дж.
Все дефибрилляторы LIFEPAK предоставляют возможность докторам увеличивать энергию дефибрилляции до 360 Дж в случае, в то время, когда это нужно.
Мы полагаем, что именно доктор, а не производитель должен решать какая как раз большая энергия разряда требуется конкретному больному.

Может ли разряд энергией 360 Дж повредить миокард?
На сегодня не существует ни одного клинически доказанного случая повреждения миокарда бифазным разрядом 360 Дж. Экспериментальные свидетельства показывают на величину электрического тока — а не энергию разряда — как вероятный фактор повреждения миокарда. При применении бифазного дефибриллятора LIFEPAK величина тока приблизительно на 40% ниже величины тока монофазного дефибриллятора при подаче разряда однообразной энергии. Так, применение бифазных дефибрилляторов оказывает более щадящее действие на миокард.

Какой прибор серии LIFEPAK более предпочтителен для применения в поликлинике?
Вы имеете возможность выбрать любой из дефибрилляторов LIFEPAK 15, LIFEPAK 20 либо LIFEPAK 1000 в зависимости от задач, каковые должен решать прибор (работать как монитор/снабжать определнный комплект функций). Все указанные выше модели смогут употребляться в условиях стационара.

Какой прибор серии LIFEPAK более предпочтителен для применения на скорой помощи?
Для применения на догоспитальном этапе больше подойдут ударопрочные, защищенные от действий окружающей среды дефибрилляторы LIFEPAK 12, LIFEPAK 15 либо LIFEPAK 1000. Для профильных кардиологических и реанимационных бригад LIFEPAK 12 и LIFEPAK 15 будут совершенным выбором. LIFEPAK 1000 может употребляться непрофильными врачебными бригадами.

В чем отличие разных моделей дефибрилляторов/мониторов LIFEPAK?
Подробное описание всех дефибрилляторов находится в разделе «Продукция». Если вы сомневаетесь, какая модель подойдет больше, напишите письмо с вопросом либо позвоните к нам в офис (см. раздел «О компании — Контакты»), мы попытаемся оказать помощь Вам с выбором.

Как возможно взять дефибриллятор LIFEPAK на апробацию?
Чтобы получить прибор на апробацию нужно послать нам краткое описание Вашего проекта — мы свяжемся с Вами при первой возможности.

Возможно ли стать дистрибьютором продукции Physio-Control?
Мы рады новому сотрудничеству и готовы обсудить Ваши предложения.

Как заказать дефибриллятор LIFEPAK?
Дефибриллятор возможно заказать, обратившись к нашим дистрибьюторам. Уточнить контактную данные компаний-дистрибьюторов Вы имеете возможность в нашем офисе.

какое количество стоит дефибриллятор LIFEPAK?
Цена на прибор зависит от модели и комплектации дефибриллятора. Коммерческое предложение на все оборудование возможно взять у наших дистрибьюторов.

Кто осуществляет сервисное обслуживание дефибрилляторов LIFEPAK?
Сервисное обслуживание устройств реализовывают дистрибьюторы.

Как узнать ответ на интересующий меня вопрос?
Чтобы получить ответ на интересующий Вас вопрос, пожалуйста, зайдите в раздел «О компании-Контакты» и напишите нам, или позвоните нам в офис.

razryd2000.ru

Дефибриллятор бифазный/монитор СМАРТ Д6

КОНСТРУКТИВНОЕ ИСПОЛНЕНИЕ 4 В 1

Ручной дефибриллятор, АНД и кардиостимулятор в одном устройстве. Интуитивный выбор режима.

АНД

В режиме АНД дефибриллятор/монитор автоматически анализирует ритм и определяет необходимость разряда. В ходе процедуры используются голосовые и текстовые подсказки. Доступна также запись голоса. 

НЕИНВАЗИВНАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ

Дефибриллятор/монитор обеспечивает неинвазивную кардиостимуляцию в режиме запроса и постоянном режиме с возможностью регулировки частоты и выходного сигнала.

МНОГОПАРАМЕТРИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Диагностические измерения и мониторинг параметров, в том числе ЭКГ, SpO2, нАД, ТЕМП, ДЫХ, иАД и EtCO2

Характеристики

ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Размеры

Без внешних разрядных электродов: 295 мм (ш) х 218 мм (д) х 279 мм (в) С внешними разрядными электродами: 295 мм (ш) х 218 мм (д) х 323 мм (в)

ВЕС

Основной блок	4,5 кг (включая модули ЭКГ/дефибриллятор/кардиостимулятор/Sp02/2 и АД/2/Темп/Дых)
Аккумуляторная батарея (каждая)	0,75 кг
Комплект внешних разрядных электродов:	0,83 кг

ТРЕБОВАНИЯ К ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ И ФИЗИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ

Водонепроницаемость	IPX4 (без внешнего источника энергии)
Устойчивость к твердым частицам:	IP3X
Температура	Эксплуатация: от 0 до 45оС (СО2 в микропотоке: от 0 до 40о) Хранение: от -20 до 60оС
Влажность	Эксплуатация/хранение: от 10 до 95%, без конденсации
Высота над уровнем моря	Эксплуатация/хранение: от -381 до более чем 4575 м
Сотрясение и вибрация	Отвечает требованиям пункта 21.201 стандарта ISO9919 (сотрясение и вибрация при транспортировке).
Ударовпрочность	Отвечает требованиям пункта 6.3.4.2 стандарта EN1789 (Медицинская аппаратура для полевых госпиталей).
Свободное падение	Отвечает требования пункта 6.4.2 стандарта EN1789 (Высота падения: 0,75 м).
ЭМС	Соответствует стандарту IEC60601-1-2.
Безопасность	Соответствует стандарту EN/EC 60601-1.

ДИСПЛЕЙ

Тип	Цветной ЖК-дисплей TFT
Размеры	8,4 дюйма
Разрешение	800х600 пикселов
Отображение кривых	Макс. 4 канала.
Время просмотра кривых	Макс. 16 с (ЭКГ)

ПИТАНИЕ

Переменный ток
Напряжение сети	От 100 до 240В пер. тока ( +0%)
Ток:	От 1,8 до 0,8 А
Частота	50/60 Гц ( +3Гц)
Постоянный ток (через преобразователь постоянного/переменного тока)
Входное напряжение	12 В пост. тока
Потребляемая мощность	190 Вт

БАТАРЕЯ

Тип	Литий-ионная батарея (4,5 Ач, 14,8 В)
Количество	Макс. 2
Время зарядки	До 80% — менее двух часов, до 100% — менее трех часов (при выключенном устройстве)
Индикатор заряда	5-сегментный светодиодный индикатор для быстрой оценки заряда батареи
Емкость (две новые полностью заряженные батареи)	Режим мониторинга: 10 часов мониторинга с непрерывным измерением ЭКГ, SpО, СО, температуры и двух инвазивных давлений с подключением всех кабелей и датчиков, и измерением нАД каждые 15 минут, без регистрации. Режим дефибрилляции: 200 раз, разряд 360 Дж с интервалами в 1 минуту, без регистрации. Режим кардиостимуляции: 6 часов при полном сопротивлении нагрузки 50 Ом. Частота стимуляции: 80 уд./мин. Выходной сигнал стимуляции: 60 мА.

РЕГИСТРАТОР

Метод	Матричный термопринтер высокого разрешения
Кривые	Макс. 3 канала
Скорость	25 мм/с, 50 мм/с
Ширина бумаги	50 мм
Отчеты	Возможна печать следующих отчетов: сводка эпизодов, табличные тренды, стоп-кадры, кривые, обзор, регламентная проверка и конфигурация.
Автоматическая регистрация	Регистратор можно настроить для записи отмеченных эпизодов, заряда, разряда и тревог.

ХРАНЕНИЕ ДАННЫХ

Профили пациентов	Макс. 100 пациентов
Эпизоды	До 1000 для одного пациента
Хранение кривых	До 24 часов непрерывной кривой ЭКГ
Табличные тренды	72 часа, с интервалом 1 ми
Запись голоса	Макс. 180 минут всего; макс. 60 мин для каждого пациента
Экспорт данных	Данные можно экспортировать на ПК с помощью USB-накопителя

ДЕФИБРИЛЛЯТОР

Кривая	Двухфазная усеченная экспоненциальная (ВТЕ) кривая с компенсацией импеданса
Погрешность энергии	+ Дж или 15% от заданного значения (в зависимости от того, что больше) при нагрузке 50 Ом
Время зарядки	Менее 5 секунд до 200 Дж при полностью заряженной батарее; Менее 8 секунд до 360 Дж при полностью заряженной батарее
Разряд	Через многофункциональные электроды дефибриллятора или электроды
Диапазон импеданса пациента	От 20 до 200 Ом (внешняя дефибрилляция)

РУЧНОЙ РЕЖИМ

Выходная энергия	1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 15, 20, 30, 50, 70, 100, 150, 170, 200, 300, 360 Дж.
Синхронная кардиоверсия	Передача энергии начинается в пределах 60 мс от пика QRS. Передача энергии начинается в пределах 25 мс от внешнего синхроимпульса.

РЕЖИМ АНД:

Выходная энергия	Настраивается пользователем.
Последовательность разрядов АНД	Уровень энергии: От 100 до 360 Дж, регулируется. Последовательность разрядов: 1,2,3, (регулируется). Конфигурация по умолчанию отвечает требованиям рекомендация АНА 2005 г.
Чувствительность и специфичность	Отвечает трибованиям ААМI DF-80. неинвазивная кардиостимуляция
Кривая	Однофазная прямоугольная импульсная
Ширина импульса	20 мс, +5%
Рефрактерный период	От 200 до 300 мс, +3% (зависит от частоты)
Режим стимуляции	По запросу или фиксированный
Частота стимуляции	От 40 до 170 им./мин, +1,5%
Выходной сигнал стимуляции	От 0 до 200 мА, +5% или 5 МА, в зависимости от того, что больше
Стимуляция 1:4	Частота включенной импульсной стимуляции уменьшается в 4 раза

МОНИТОРИНГ ЭКГ

Тип отведения	ЭКГ в 3 отведениях, ЭКГ в 5 отведениях, DS/PADDLES (накладные электроды/разрядные электроды)
Выбор отведений	I,II,III, aVR, aVL, aVF, V, накладные электрды/разрядные электроды
Отображение ЧСС	Взрослые: От 15 до 300 уд./мин; Дети: От 15 до 350 уд./мин; Новорожденные: От 15 до 350 уд./мин;
Разрешение	1 уд./мин
Аритмия:	Да
Тревоги:	Да
Масштаб ЭКГ	2,5 мм/мВ(х0,25), 5 мм/мВ(х0,5), 10 мм/мВ(х1), 20 мм/мВ(х2), 40 мм/мВ(х4)
Скорость развертки	12,5 мм/с, 25 мм/с, 50 мм/с
Изоляция пациента (защита от дефибрилляции)	Тип CF: ЭКН, ДЫХ, Sp02, нАД, иАД; Тип BF: СО2 и внешняя дефибрилляция.

ДЫХАНИЕ

Метод	Трансторакальный импеданс
Диапазон	Взрослые: От 0 до 120 вдох/мин; Дети, новорожденные: От 0 до 150 вдох/мин.
Разрешение:	1 вдох/мин

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

SpO2
Диапазон ЧП	От 20 до 254 уд./мин
От 20 до 254 уд./мин.
Masimo SpO2
Диапазон	От 1 до 100%
Разрешение:	1%
Диапазон ЧП	От 25 до 240 уд./мин
Nellcor Spo2
Диапазон	От 1 до 100%
Разрешение:	1%
Диапазон ЧП	От 20 до 300 уд./мин

ТЕМПЕРАТУРА

Параметр	Т1, Т2, ДТ
Диапазон	От 0 до 50оС (от 32 до 122оF)
Разрешение	0,1 оС

нАД

Режим работы	Вручную, Авто, STAT
Диапазон статического давления	От 0 до 300 мм. рт. ст.
Разрешение	1 мм. рт. ст.
Отображаемые давления	Систолическое, диастолическое, среднее
Начальное давление	Взрослые: 170+15 мм рт. ст. Дети: 120+15 мм рт. ст. Новорожденные: 90+10 мм рт.ст.

иАД

Каналы	2
Чувствительность датчика	5 мкВ/В/мм рт.ст.
Диапазон	От 50 до 300 мм рт. ст.
Разрешение	1 мм рт. ст.
Диапазон ЧП	От 25 до 350 уд./мин.
Метка кривой	АД, Ао, ДБА, ДПлА, ДПуА, ДЛА, ЦВД, ЦПД, ДПП, ДЛП, ВЧД, Д1, Д2

Со2

СО2 в микропотоке
Диапазон:	От 0 до 99 мм рт. ст.
Скорость потока отбора	50 мл/мин
ЧДДП Диапазон	От 0 до 150 вдох/мин
СО2 в боковом потоке
Диапазон:	От 0 до 99 мм рт. ст.
Скорость потока отбора	70 или 100 мл/мин
ЧДДП Диапазон	От 0 до 120 вдох/мин

Описание

Усеченная экспоненциальная кривая (ВТЕ) с компенсацией импеданса по технологии. Повышенная эффективность при пониженной мощности и причинение меньшего вреда сердцу..

Два возможных способа измерения EtCO2 — в боковом потоке и микропотоке — для удовлетворения различных клинических потребностей.

Ителлектуальная система питания автоматически выбирает источник питания. 2-литий-ионные батареи могут обеспечить 10-часовой мониторинг, 200 разрядов или 6-часовую кардиостимуляцию. Светодиодный индикатор батареи показывает процент заряда батареи.

100 профилей пациентов
1000 эпизодов для каждого пациента
Хранение непрерывной 24-часовой кривой ЭКГ
180-минутная запись голоса

Пользователь может просматривать данные пациента, эпизоды и кривые ЭКГ, редактировать данные пациента на ПК с помощью программы управления данными, а также распечатывать данные пациента

Встроенный 50-миллиметровый термопринтер распечатывает данные основных показателей состояния организма и сводные отчеты по 1-3 кривым.

Преимущества

• Компактная конструкция, удобная при переноске и в работе. 8,4 — дюймовый (21 см) дисплей TFT отображает 4 кривые и позволяет без труда просматривать ЭКГ и основные показатели состояния организма.
• Выдерживает работу в тяжелых условиях (соответствует классу IP34 и испытанию на удар 0,75 м.
• Пригоден для оказания медицинской помощи в чрезвычайной ситуации и использования вне больницы.
• Дефибрилляция, синхронизированная кардиоверсия и АНД с применением двухфазной технологии.
• Быстрая зарядка — менее 5 секунд (200 Дж).
• Постепенное увеличение энергии разряда от 1 до 360 Дж для максимально успешной дефибрилляции.
• Пригодные для диагностики измерения и мониторинг параметров, включая ЭКГ в 3/5 отведениях, Masimo/Nellcor SpO2, нАД, ТЕМП, ДЫХ, иАД и EtCO2 в боковом потоке и микропотоке.

Комплектация

РАЗРЯДНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ

Внешние разрядные электроды для взрослых быстро превращаются в детские путем удаления внешнего слоя. Выбор возможности, зарядки и разряд легко выполняются с помощью соответствующих кнопок.

НАКЛАДНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ

Для удовлетворения потребностей различных отделений многофункциональные накладные электроды дефибриллятора поступают в вариантах для взрослых и детей.

ПРИКРОВАТНЫЙ КРЮК

В стандартную конфигурацию устройства входит прикроватный крюк для удобства транспортировки.

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ МОНИТОРИНГА

Кабели и провода ЭКГ, манжеты нАД, кабели иАД, датчики Sp02, температурные датчики и принадлежности EtCO2 совместимы с мониторами пациента.

Cумка для переноски дополнительно защищает “смарт д6” и позволяет удобно размещать принадлежности при транспортировке. При необходимости кармашки с принадлежностями извлекаются.

jumedica.by

Монофазный дефибриллятор — Сердце феникса

Дефибрилляция это один из важнейших методов восстановления сердечной деятельности в вопросах сердечно-легочной реанимации, который применяется в случае внезапной остановки кровообращения. Дефибрилляция бывает двух видов химическая и электрическая.

Химическая дефибрилляция осуществляется путем внутривенного введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, новокаинамид, лидокаин, верапамил и др.), которые полностью подавляют мышечную активность и прекращают фибрилляцию. Затем для возобновления сердечных сокращений применяют длительный массаж любо подключают искусственный водитель ритма. Однако, фибрилляция предсердий может возобновиться, и всю процедуру придется повторить. В результате чего, время, затраченное на проведение реанимационных мероприятий, увеличивается, а эффективность снижается.

Сегодня, самым эффективным способом восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция. Для этого в медицине используется современный прибор — дефибриллятор, принцип действия которого основан на подаче мощного кратковременного электрического сигнала (разряда), который проходя через сердечную мышцу, может возобновить ее работу.

Важно, при выборе дефибриллятора обратить внимание на следующие основные характеристики:

• тип прибора,
• способ управления прибором (ручной, автоматической, либо универсальной),
• скорость набора энергии между разрядами разной мощности,
• масса прибора и его габариты,
• мощность прибора,
• емкость аккумулятора и время зарядки,
• размер экрана монитора.

Современные дефибрилляторы могут быть оснащены дополнительными опциями, такими как синхронизатор, с помощью которого разряд поступает в точно определенный временной интервал сердечного цикла; электрокардиомонитор — записывает электрокардиограмму независимо от разряда, что дает возможность контролировать эффективность применения прибора; голосовое меню. Несомненно, данные опции делают дефибриллятор более удобным в работе.

В чем разница между биполярными (бифазными) и монополярными (монофазными) дефибрилляторами?

Монофазный дефибриллятор передает одиночный электрический разряд строго от одного электрода к другому, важно чтобы электроды на теле пациента были расположены определенным образом. В бифазных дефибрилляторах расположение электродов не имеет принципиального значения, так как электрический разряд, проходя через один электрод, отражается от другого, таким образом, через сердечную мышцу импульс проходит дважды.

Рис. 1 Пример монофазного и бифазного разряда

Установлено, что биполярные импульсы, генерируемые бифазным дефибриллятором более эффективны, чем монополярные. Это связано с тем, что биполярные импульсы выполняют как деполяризацию, так и реполяризацию миокарда. При этом, вероятность повреждения тканей организма биполярными импульсами той же энергии меньше, чем монополярными. В связи с этим, бифазные дефибрилляторы получили более широкое распространение.

Мощность прибора — важная техническая характеристика, на которую стоит обратить внимание при выборе дефибриллятора. Мощность электрического импульса, подаваемого на сердечную мышцу, напрямую зависит от возраста пациента и основного заболевания (различные нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков, остановка сердца). Мощность монофазного дефибрилляторов составляет 300 Дж (6000 -7000 В), бифазного дефибриллятора до 200 Дж (5000 В). Оба прибора способны устранить фибрилляцию желудочков, однако использование монофоазного прибора может привести к возникновению постконверсионной аритмии. Предельно допустимая мощность бифазного дефибриллятора, при которой не возникает повреждение миокарда, составляет 360 Дж. В монофазном дефибрилляторе не предусмотрено заземление, поэтому нет возможности подавать на сердце максимальное напряжение.

Типы дефибрилляторов

Существуют несколько типов дефибрилляторов: с ручным управлением, автоматизированным и универсальным.

Профессиональный дефибриллятор с ручным управлением используется в стационарах лечебных учреждений, в бригадах скорой медицинской помощи. Полностью ручное управление прибором (все параметры дефибрилляции врач устанавливает вручную) требует от медицинского персонала специальных знаний. Для удобства пользования данный тип дефибрилляторов оснащен монитором и принтером.

Автоматизированный дефибриллятор используется при оказании первой доврачебной помощи, и может использоваться людьми без медицинского образования.

Прибор, который совмещает в себе функции двух вышеуказанных типов — является универсальным. Находит свое применения в поликлиниках и небольших медицинских центрах.

Дефибриллятор с ручным управлением.

Преимущества:

• минимальные затраты на расходные материалы,
• относительно низкая цена,
• широкий набор встроенных опций (кардиосинхронизация, модуль кардиостимуляции, мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода и т. д. позволяет врачу полностью контролировать состояние пациента).

Недостатки:

• для работы с прибором требуется обучение персонала,
• большая масса, по сравнению с автоматическим прибором (неудобства при транспортировке),
• дополнительные затраты на сервисное обслуживание (обработка перед повторным использованием «утюжков»).

При выборе прибора необходимо учесть:

Степень квалификации персонала, который будет работать на данном оборудование. Наличие всех необходимых функций для проведения расширенной диагностики. Возможность применения прибора в педиатрии. Емкость и время заряда аккумулятора батареи, работа от сети напряжения 220В. Стоимость сервисного обслуживания аппарата, при поломки одной опции на диагностику отправляется весь аппарат. Данный аспект необходимо принять во внимание при оснащении крупных лечебных учреждений, где идет круглосуточный прием больных. Возможно, сделать выбор в пользу двух аппаратов с разным функционалом. Стоимость расходных материалов.

Рис. 2 Автоматический наружный дефибриллятор

Дефибриллятор с автоматическим управлением.

Преимущества:

• портативность за счет небольших габаритов и малого веса,
• не требуется специального обучения персонала,
• одноразовые электроды, не требуют специальной обработки перед применением.

Недостатки:

высокая стоимость расходных материалов за счет использования дорогостоящих одноразовых электродов),
высокая цена, относительно прибора с профессиональным ручным управлением,
набор дополнительных функций ограничен.

Source: www.Stormoff.ru

xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai