Аппарат вч ивл – . —

Аппарат для МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ струйной высокочастотной вентиляции «MONSOON»

Аппарат для МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ струйной высокочастотной вентиляции «MONSOON»

Monsoon – универсальный ВЧ вентилятор, предназначенный для всех известных процедур в ЛОР хирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии в качестве средства для интенсивной терапии у пациентов с тяжелом повреждением легких, РДС или бронхоплевральных фистулах. Благодаря системе автоматического согревания и увлажнения, аппарат пригоден для длительного применения.

Некоторые из отличительных особенностей:

Цветной сенсорный экран шириной 9 дюймов позволяет разместить все необходимые показатели работы аппарата одновременно на одном экране

Встроенная система согревания и увлажнения струи газа позволяет обойтись без дополнительных устройств для увлажнения, что экономит место в операционной

Наличие заводских настроек позволяет приступить к работе после инсталляции оборудования

Специальные параметры для специальной струйной вентиляции делают возможным объединить аппарат для обычной ИВЛ и аппарат для высокочастотной ИВЛ в одном устройстве

Простая и безопасная эксплуатация благодаря микропроцессорному управлению

Сконструирован для соответствия всем требованиям операционной и ОРИТ

Меню на русском языке

С новым поколением ВЧ-вентиляторов Monsoon Вы проведете процедуры от интубации до продленной вентиляции, используя одно устройство и дополнительные принадлежности к нему.

Никакого нагромождения оборудования разной направленности, кабелей, проводов и шлангов!

Мобильность, компактность, многофункциональность – это

MONSOON!

Экран аппарата Monsoon позволяет не только следить за параметрами вентиляции, с легкостью их настраивая и меняя настройки по мере необходимости (Рис. 1), но и визуализировать процедуру интубации с помощью специальной камеры (поставляется опционально, Рис. 2):

Общий вид аппарата струйной высокочастотной вентиляции легких в сборе с тележкой, но которой расположился воздушный компрессор, дополнительный увлажнитель (применяется в ряде процедур для дополнительного использования наряду со штатным увлажнителем). Кронштейн для поддержки шлангов имеет дополнительные регулировки и позволяет перемещать шланги без дополнительных усилий и перегибания, куда потребуется для проведения процедур.

Границы тревог
Пиковое инспираторное давление  1 – 80 мбар
Давление паузы    1 – 80 мбар
Системные тревоги
Добавить водыесли вода исчерпана
Температура  если температура вне заданного диапазона
Отключение питания
если питание снижается ниже 95 VAC
Отсутствие газаесли нет кислорода/воздуха
FiO2 если концентрация кислорода на 5% выше или ниже заданного значения
Настройки
Частота12-1600 дых/мин
Инспираторное время20-70%
FiO2 0.21 – 1.00
Увлажнение0 – 100%
Обходной поток0 – 70 л/мин
PEEP (ПДКВ)10 – 50 смН20ст
Ведущее давление0.3 – 4.0 бар
Гнезда
Подача воздуха4 – 8 бар
Подача О24 – 8 бар
Потребление энергии100 ВА
Питание 100 – 240 VAC
Мониторинг FiO2встроенный
Габариты
Аппарат420×350×190 мм
Вес аппарата12 кг
Панель управления270×210×80 мм
Вес панели управления1.5 кг
Опции
Двойная струйная вентиляция
Видео Камера

hospek.ru

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИВЛ

Высокочастотной принято считать ИВЛ с частотой дыхательных циклов более 60 в минуту. Такая величина выбрана потому, что при указанной частоте переключения фаз дыхательных циклов проявляется основное свойство ВЧ ИВЛ — постоянное положительное давление (ППД) в дыха­тельных путях. Естественно, что пределы частоты, от которых проявляется это свойство, довольно широки и зависят от MOB, растяжимости легких и грудной клетки, скорости и способа вдувания дыхательной смеси и других причин. Однако в подавляющем большинстве случаев именно при частоте дыхательных циклов 60 в минуту в дыхательных путях больного создается ППД. Указанная величина удобна для перевода частоты вентиляции в герцы, что целесообразно для расчетов в более высоких диапазонах и срав­нения получаемых результатов с зарубежными аналогами. Диапазон часто­ты дыхательных циклов очень широк — от 60 до 7200 в минуту (1—120 Гц), однако верхним пределом частоты ВЧ ИВЛ считают 300 в минуту (5 Гц). При более высоких частотах нецелесообразно применять пассивное меха­ническое переключение фаз дыхательных циклов из-за больших потерь ДО во время переключения, возникает необходимость использования актив­ных способов прерывания вдуваемого газа или генерирования его колеба­ний. Кроме того, при частоте ВЧ ИВЛ свыше 5 Гц становятся практически незначимыми величины амплитудного давления в трахее [Молчанов И.В., 1989].

Причиной образования ППД в дыхательных путях при ВЧ ИВЛ является эффект «прерванного выдоха». Очевидно, что при неизмененных про­чих параметрах учащение дыхательных циклов приводит к росту постоян­ного положительного и максимального давлений при уменьшении ампли­туды давления в дыхательных путях. Увеличение или уменьшение ДО вы­зывает соответствующие изменения давления. Укорочение времени вдоха приводит к уменьшению ППД и увеличению максимального и амплитуд­ного давления в дыхательных путях.

В настоящее время наиболее распространены три способаВЧ ИВЛ:

объемный, осцилляторный и струйный.

Объемная ВЧ ИВЛ (High frequency positive pressure ventilation — HFPPV) с заданным потоком или заданным ДО часто обозначается как ВЧ ИВЛ под положительным давлением. Частота дыхательных циклов обычно составляет 60—110 в минуту, продолжительность фазы вдувания не превышает 30 % длительности цикла. Альвеолярная вентиляция дости­гается при сниженных ДО и указанной частоте. Увеличивается ФОЕ, со­здаются условия для равномерного распределения дыхательной смеси в легких (рис. 4.10).

В целом объемная ВЧ ИВЛ не может заменить традиционную ИВЛ и находит ограниченное применение: при операциях на легких с наличием бронхоплевральных свищей, для облегчения адаптации больных к другим режимам ИВЛ, при отключении респиратора.

Рис. 4.10. ИВЛ в сочетании со струйной ВЧ ИВЛ. Кривая давления в дыхательных путях.

Осцилляторная ВЧ ИВЛ (High frequency oscillation — HFO, HFLO) представляет собой модификацию апноэтического «диффузионного» дыхания. Несмотря на отсутствие дыхательных движений, с помощью этого ме­тода достигается высокая оксигенация артериальной крови, но при этом нарушается элиминация СО2, что ведет к дыхательному ацидозу. Применяется при апноэ и невозможности быстрой интубации трахеи с целью устра­нения гипоксии.

Струйная ВЧ ИВЛ (High frequency jet ventilation — HFJV) — наиболее распространенный метод. При этом регулируются три параметра: частота вентиляции, рабочее давление, т.е. давление дыхательной смеси, подавае­мой в шланг пациента, и отношение вдох/выдох.

Существуют два основных способа ВЧ ИВЛ: инжекционный и чрескатетерный. В основу инжекционного способа положен эффект Вентури: струя кислорода, подаваемая под давлением 1—4 кгс/см2 через инжекционную канюлю, создает вокруг последней разрежение, вследствие чего про­исходит подсос атмосферного воздуха. С помощью коннекторов инжектор соединяется с эндотрахеальной трубкой. Через дополнительный патрубок инжектора осуществляются подсос атмосферного воздуха и сброс выды­хаемой газовой смеси. Это позволяет реализовать струйную ВЧ ИВЛ при негерметичном дыхательном контуре.

Степень увеличения ДО при данном методе зависит от диаметра и длины инжекционной канюли, величины рабочего давления, частоты вентиляции, аэродинамического сопротивления дыхательных путей. При постоянном потоке для получения газовой смеси с содержанием 60—40 % кислорода коэффициент инжекции (относительное количество подсасываемого воздуха по отношению к расходу кислорода) необходимо соответст­венно увеличить от 1 до 3.

Таким образом, ВЧ ИВЛ проводится при негерметичном дыхательном контуре через интубационную трубку, катетер или иглу, вставленные чрескожным доступом в трахею. Больные легко адаптируются к струйной ВЧ ИВЛ при сохраненном самостоятельном дыхании. Метод может быть использован при наличии бронхоплевральных свищей.

Несмотря на широкое применение методов ВЧ ИВЛ, они в основном применяются как вспомогательные методы при проведении респираторной терапии. Как самостоятельный вид ВЧ ИВЛ для поддержания газооб­мена нецелесообразна. Дробное применение сеансов этого метода длитель­ностью 40 мин может быть рекомендовано всем больным, которым прово­дится ИВЛ свыше 24 ч. Комбинация ВЧ ИВЛ с традиционной ИВЛ —

пре­рывистая ВЧ ИВЛ — является перспективным методом поддержания аде­кватного газообмена и профилактики легочных осложнений в послеопера­ционном периоде. Суть метода заключается в том, что в режим ВЧ ИВЛ вводятся паузы, обеспечивающие снижение давления в дыхательных путях до необходимой величины. Эти паузы соответствуют фазе выдоха при традиционной ИВЛ. Паузы создаются путем отключения электромагнитного преобразователя аппарата ВЧ ИВЛ на 2—3 с 6—10 раз в минуту под контролем уровня газов в крови (рис. 4.11).

Рис. 4.11. Прерывистая струйная ВЧ ИВЛ. Кривая давления в дыхательных путях.

 

В восстановительном периоде, особенно при «отлучении» больных от респиратора после длительной многодневной ИВЛ, имеются все показания к проведению сеансов ВЧ ИВЛ, часто в комбинации с ВИВЛ. Как в про­цессе ИВЛ, так и на этапе «отлучения» и после экстубации рекомендуется использовать режим ПДКВ. Количество сеансов ВЧ ИВЛ может быть различным — от 2—3 до 10 и более в сутки. Вследствие более рациональной вентиляции и улучшения физических свойств легких повышается оксигенация артериальной крови. Обычно больные хорошо переносят этот режим, влияние на гемодинамику в целом благоприятное. Однако указан­ные эффекты непродолжительны, для их закрепления требуются повтор­ные сеансы респираторной терапии, являющиеся своеобразным методом физиотерапии легких.

Показаниями к применению ВЧ ИВЛ также служат невозможность экстренной интубации трахеи, профилактика гипоксемии при смене интубационной трубки, транспортировка тяжелобольных, нуждающихся в ИВЛ. Для ВЧ ИВЛ применяются респираторы ЕУ-А («Дрегер»), отечественные серии «Спирон», «Ассистент» и др.

Недостатками методов ВЧ ИВЛ являются сложность согревания и увлажнения дыхательной смеси, большой расход кислорода. Возникают определенные трудности с мониторированием ВФК, определением истинного давления в дыхательных путях, ДО и MOB. Очень высокая частота вдо­хов (более 200—300 в минуту) или удлинение вдоха приводят к уменьшению альвеолярной вентиляции, а слишком короткий выдох способствует увеличению ПДКВ с более выраженным влиянием на гемодинамику и рис­ком баротравмы. ВЧ ИВЛ не рекомендуется применять для лечения тяже­лых форм распространенных пневмоний и РДСВ. Следует помнить о том, что большие потоки кислорода и воздуха при затрудненном выдохе могут вызвать тяжелую баротравму легких.

БАРОТРАВМА ЛЕГКИХ

Баротравма при ИВЛ — повреждение легких, вызванное действием повы­шенного давления в дыхательных путях. Следует указать на два основных механизма, вызывающих баротравму: 1) перераздувание легких; 2) нерав­номерность вентиляции на фоне измененной структуры легких.

При баротравме воздух может попасть в интерстиций, средостение, ткани шеи, вызвать разрыв плевры и даже проникать в брюшную по­лость. Баротравма представляет собой грозное осложнение, которое мо­жет привести к летальному исходу. Важнейшее условие профилактики баротравмы — мониторинг показателей биомеханики дыхания, тщатель­ная аускультация легких, периодический рентгенологический контроль грудной клетки. В случае возникшего осложнения необходима его ранняя диагностика. Отсрочка в диагностике пневмоторакса значительно ухуд­шает прогноз!

Клинические признаки пневмоторакса могут отсутствовать или быть неспецифичными. Аускультация легких на фоне ИВЛ часто не позволяет выявить изменения дыхания. Наиболее частые признаки — внезапная гипотензия и тахикардия. Пальпация воздуха под кожей шеи или верхней половины грудной клетки — патогномоничный симптом баротравмы легких. При подозрении на баротравму необходима срочная рентгенография груд­ной клетки. Ранний симптом баротравмы — выявление интерстициальной эмфиземы легких, которую следует считать предвестником пневмоторакса. В вертикальном положении воздух обычно локализуется в верхушечном отделе легочного поля, а в горизонтальном — в передней реберно-диафрагмальной борозде у основания легкого.

При проведении ИВЛ пневмоторакс опасен из-за возможности сдавления легких, крупных сосудов и сердца. Поэтому выявленный пневмото­ракс требует немедленного дренирования плевральной полости. Легкие лучше раздувать без использования отсоса, по методу Бюллау, так как со­здаваемое отрицательное давление в плевральной полости может превышать транспульмональное давление и увеличивать скорость потока воздуха нз легкого в полость плевры. Однако, как показывает опыт, в отдельных случаях необходимо применять дозированное отрицательное давление в плевральной полости для лучшего расправления легких.

МЕТОДЫ ОТМЕНЫ ИВЛ

Восстановление спонтанного дыхания после продленной ИВЛ сопровож­дается не только возобновлением деятельности дыхательных мышц, но и возвратом к нормальным соотношениям колебаний внутригрудного давле­ния. Изменения плеврального давления от положительных значений до от­рицательных приводят к важным гемодинамическим сдвигам: повышается венозный возврат, но также увеличивается постнагрузка на левый желудо­чек, и в результате может падать систолический ударный объем. Быстрое отключение респиратора может вызвать сердечную дисфункцию. Прекра­щать ИВЛ можно только после устранения причин, вызвавших развитие ОДН. При этом должны быть учтены и многие другие факторы: общее со­стояние больного, неврологический статус, показатели гемодинамики, водный и электролитный баланс и, самое главное, возможность поддержа­ния адекватного газообмена при самостоятельном дыхании.

Методика перевода больных после длительной ИВЛ на спонтанное дыхание с «отлучением» от респиратора пред­ставляет сложную многоэтапную процедуру, включающую множество технических приемов — лечебную физкультуру, тренировку дыхательных мышц, физиотерапию на область грудной клетки, питание, раннюю активацию больных и др. [Гологорский В.А. и др., 1994].

Существуют три метода отмены ИВЛ: 1) с помощью ППВЛ; 2) с помощью Т-образного коннектора или Т-образный способ; 3) с помощью сеан­совВИВЛ.

1. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких. Этот метод обеспечивает для больного определенный уровень ИВЛ и позволяет боль­ному дышать самостоятельно в промежутках между работой респиратора. Постепенно сокращаются периоды ИВЛ и увеличиваются периоды само­стоятельного дыхания. Наконец, уменьшается продолжительность ИВЛ вплоть до полного ее прекращения. Эта методика небезопасна для больно­го, так как самостоятельное дыхание ничем не поддерживается.

2. Т-образный метод.В этих случаях периоды ИВЛ чередуются с сеансами самостоятельного дыхания через Т-вставочный коннектор при рабо­тающем респираторе. Обогащенный кислородом воздух поступает из рес­пиратора, предотвращая попадание атмосферного и выдыхаемого воздуха в легкие больного. Даже при хороших клинических показателях первый период самостоятельного дыхания не должен превышать 1—2 ч, после чего ИВЛ следует возобновлять на 4—5 ч для обеспечения отдыха больного. Учащая и увеличивая периоды спонтанной вентиляции, достигают прекращения последней на все дневное время суток, а затем и на целые сутки. Т-образный метод позволяет более точно определять показатели легочной функции при дозированном спонтанном дыхании. Этот метод превосходит ППВЛ по эффективности восстановления силы и работоспособности ды­хательной мускулатуры.

3. Метод вспомогательной респираторной поддержки. В связи с появ­лением различных способов ВИВЛ стало возможным использовать их в пе­риод отлучения больных от ИВЛ. Среди этих методов наибольшее значение имеет ВВЛ, которую можно сочетать с режимами ПДКВ и ВЧ ИВЛ.

Обычно используется триггерный режим ИВЛ. Многочисленные описания методов, публикуемых под разными названиями, затрудняют понимание их функциональных различий и возможностей.

Применение сеансов вспомогательной вентиляции легких в триггерном режиме улучшает состояние функции дыхания и стабилизирует кровообращение. Увеличиваются ДО, снижается ЧД, возрастают уровни РаО2.

Путем многократного использования ВИВЛ с планомерным чередованием с ИВЛ в режимах ПДКВ и с самостоятельным дыханием удается до­биться нормализации дыхательной функции легких и постепенно «отлу­чить» больного от респираторной помощи. Количество сеансов ВИВЛ может быть различным и зависит от динамики основного патологического процесса и степени выраженности легочных изменений. Режим ВИВЛ с ПДКВ обеспечивает оптимальный уровень вентиляции и газообмена, не угнетает сердечную деятельность и хорошо переносится больными. Эти приемы могут быть дополнены сеансами ВЧ ИВЛ. В отличие от ВЧ ИВЛ, создающей лишь кратковременный положительный эффект, режимы ВИВЛ улучшают функцию легких и обладают несомненным преимущест­вом перед другими способами отмены ИВЛ.


Похожие статьи:

poznayka.org

10.4 Показания к струйной ВЧ ИВЛ

тивная элиминация С02 при сочетанной ИВЛ обеспечивается респиратором объемного типа за счет конвекции, а высокочас­ тотный режим усиливает диффузию, ничем не подтверждено.

Возможно, при сочетанной ИВЛ возникает эффект резо­ нанса. Поскольку легкие можно рассматривать в качестве множества колебательных контуров, имеющих собственную частоту колебаний, то естественно предположить, что при по­ даче газового потока с частотой, близкой, равной или кратной собственной частоте колебаний, может наблюдаться эффект усиления колебаний контура, т. е. полного или частичного ре­ зонанса, в результате чего возможно раскрытие нефункционирующих альвеол без дополнительного увеличения внешнего давления. Подтверждением этому могут служить наблюдения об ускорении смешивания газов при совпадении высокочастот­ ных осцилляции с частотой сообщающихся камер [Smith В. Е., 1986], появлении пиков внутритрахеального давления при оп­ ределенных частотах струйной ИВЛ, увеличении альвеолярно­ го давления выше трахеального в фазу вдоха при использова­ нии ВЧ ИВЛ с частотой, близкой к собственной частоте изо­ лированных легких [Allen J. L., 1983], и активации газообмена при частоте вентиляции, близкой к резонансной частоте сис­ темы «легкие—груднаяклетка» в условиях струйной ВЧ ИВЛ [Lin J. S. et al., 1990].

По нашим данным, при проведении сочетанной ИВЛ с на­ ложенной частотой в диапазоне 120—180циклов у разных больных оптимизация артериальной оксигенации наблюда­ лась при различных частотах. Однако, поскольку изменение частоты, генерируемойВЧ-респиратором,осуществлялось в ограниченном диапазоне с фиксированным шагом в 60 цик­ лов в минуту, то «попадание» в резонансную зону могло но­ сить случайный характер.

Возможно, что проведение исследований с большим ис­ пользованием частот по принципу «плавающей» частоты или «качелей» позволит подтвердить или отвергнуть гипотезу о ро­ ли резонанса в подобных ситуациях.

В настоящее время есть основания утверждать, что сочетанная ИВЛ показана при тяжелых распространенных пневмониях и ОРДС III—IVстадии для устранения тяжелой гипоксемии.

11.2. Кардиосинхронизированная ИВЛ

Кардиосинхронизированная ИВЛ основана на проведении вентиляции синхронно с частотой сердечных сокращений, при изменении которой автоматически меняется и частота вентиля­ ции. Метод изучен недостаточно, данные о его эффективности противоречивы и связаны с состоянием легких и характером нарушения сердечной деятельности [Лескин Г. С, 1987; Turnbull A. D. et al., 1981; Otto С. et al., 1983; Zobel G. et al., 1994].

190

По нашим данным, имеет значение синхронизация фазы вдувания не только с ритмом сердечной деятельности, но и с фазами кардиоцикла. При наложении волны внутрилегочного давления на начальную часть диастолы желудочков отмечено наиболее значительное уменьшение постнагрузки правого же­ лудочка с увеличением сердечного выброса и снижением дав­ ления в правом желудочке на 10—12%. Напротив, совпадение фазы вдувания с систолой желудочков сопровождалось воз­ растанием общелегочного сосудистого сопротивления и пост­ нагрузки правого желудочка сердца.

Следует отметить, что в условиях резко выраженной тахи­ кардии кардиосинхронизированная ИВЛ может сопровож­ даться эффектом формирования внутреннего ПДКВ и соот­ ветствующими гемодинамическими эффектами. В подобных ситуациях целесообразно осуществлять ИВЛ в соотношении 1:2, т. е. проведение фазы вдувания в каждом втором кардиоцикле.

Клиническое применение кардиосинхронизированной ИВЛ носит эпизодический характер в основном в послеопера­ ционном периоде у кардиохирургических больных с правоже­ лудочковой недостаточностью, в то же время при использова­ нии метода у больных без признаков сердечной недостаточно­ сти существенной разницы между кардиосинхронизированной и несинхронной ИВЛ не выявлено [Baiby R., 1987].

11.3. Модулируемые методы (режимы) ИВЛ

При всех методах ИВЛ задаются основные параметры вен­ тиляции: частота вентиляции, дыхательный или минутный объем вентиляции (или максимальное давление при вдохе), отношение времени вдох:выдох’. Обычно после установки этих параметров вентиляция проводится с заданными значе­ ниями, т. е. в монотонном режиме, о неблагоприятном воз­ действии которого на распределение газа в легких уже говори­ лось выше. Автоматизированное изменение основных пара­ метров вентиляции в процессе ИВЛ по определенным алго­ ритмам лежит в основе различных вариантов модулируемой респираторной поддержки.

Прерывистая ВЧ ИВЛ

В основе метода лежит модуляция по времени, заключаю­ щаяся в том, что струйную ВЧ ИВЛ осуществляют не посто­ янно, а чередуя через определенные промежутки времени ак-

‘ Речь идет именно об ИВЛ, а не о ВВЛ, при различных методах последней частота и объемы вентиляции, а также отношение вдох:выдох могут определяться больным.

191

studfiles.net

Высокочастотная осцилляторная ивл (вчо ивл)

Определение. Высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляцией легких называется механическая вентиляция малыми дыхательными объёмами с высокой частотой. В основе ВЧО ИВЛ лежат шесть механизмов газообмена, основными из которых являются прямая альвеолярная вентиляция и молекулярная диффузия. Чаще всего в неонатальной практике используется частота ВЧО ИВЛ от 8 до 12 герц (1 герц = 60 дыханий в минуту). Основным отличием осцилляторной ИВЛ является наличие активного выдоха.

В литературе описано три группы показаний для проведения ВЧО ИВЛ

В качестве стартового метода респираторной поддержки, когда всем детям, имеющим показания для проведения ИВЛ, проводят дыхательную терапию ВЧО-респиратором

Стратегия терапевтического применения ВЧО ИВЛ, когда ребёнок переводится на осцилляторный респиратор необходимости при ужесточении параметров традиционной ИВЛ (наиболее популярный подход). В этом случае в качестве показаний к началу осцилляторной ИВЛ могут использоваться следующие критерии:

увеличение FiO2до 60% и выше, при этом МАР

13см Н2О и выше у детей с массой более 2500 гр.

10см Н2О и выше у детей с массой 1000 — 2500 гр.

8см Н2О и выше у детей с массой менее 1000 гр.

индекс оксигенации (OI) = 12

Рассчитывается по формуле:

где: МАР — среднее давление в дыхательных путях, см. вод. ст.

FiO2— фракция вдыхаемого кислорода, 0,21-1,0

PaO2— напряжение кислорода в артериальной крови, мм. рт. ст.

Определяется по двум анализам артериальной крови с промежутком в 3 часа.

«Реанимационное» применение осцилляторной ИВЛ. При таком подходе ребёнок переводится на осцилляторную ИВЛ только тогда, когда никакие параметры традиционной ИВЛ не позволяют адекватно корригировать нарушения газообмена.

Преимущества применения ВЧО ИВЛ в качестве стартового метода респираторной поддержки до сих пор остаются предметом дискуссий т.к. данные исследований противоречивы, хотя этот метод и имеет ряд сторонников.

При проведении высокочастотной осцилляторной ИВЛ чаще всего используют две стратегии:

Стратегия оптимизации легочного объёма. Суть этой стратегии состоит в подборе таких параметров ВЧО ИВЛ, при которых в дыхание вовлекается максимальное количество альвеол. Критерием успеха этой стратегии будет подбор таких параметров ВЧ ИВЛ, при которых удаётся добиться минимальной зависимости пациента от кислорода. Эта стратегия рекомендуется при диффузных заболевания легких (РДС, пневмония)

Стратегия ограничения легочного объёма, при которой параметры подбираются таким образом, чтобы давление и поток в дыхательных путях были минимальными, чаще всего на фоне увеличения концентрации вдыхаемого кислорода. Эта стратегия рекомендуется для обеспечения респираторной поддержки у больных с синдромом утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема).

Параметры вчо ивл

МАР (среднее давление в дыхательных путях) — напрямую влияет на уровень оксигенации. Устанавливается на 2-4 см Н2О выше, чем при традиционной ИВЛ.

Частота вентиляции в большинстве терапевтических ситуаций варьирует в пределах 8-12 Гц (1 Гц = 60 вдохам в минуту) и зависит от массы пациента. Чем меньше вес пациента тем больше выставляется частота. Снижение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объёма и в некоторой степени улучшает элиминацию углекислого газа.

Время вдоха (регулируется только на респираторах Sensor Medics 3100 A) — 33% и не меняется в течение всего курса респираторной терапии при ВЧО ИВЛ.

DP (амплитуда осцилляторных колебаний) напрямую влияет на вентиляцию — обычно подбирается таким образом, чтобы у пациента определялась видимая на глаз вибрация грудной клетки. Для более точного установления стартового уровня DP рекомендуется использовать формулу:

DP = 4М + 25

Где DP — оптимальный стартовый уровень осцилляторных колебаний

М — масса тела пациента при рождении

4 и 25 — коэффициенты уравнения

FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси). Устанавливается такой же, как при традиционной ИВЛ.

Основной поток — У недоношенных детей он обычно составляет 10-15 литров в минуту, а у доношенных — 12-20 литров в минут Вентиляцию следует начинать с малых значений потока. Увеличение потока приведёт к усилению элиминации углекислого газа, а также к увеличению МАР. Рекомендуется оставлять основной поток постоянным в течение всего курса терапии. В некоторых моделях аппаратов ВЧ ИВЛ поток остаётся неизменным.

studfiles.net

Аппарат высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких

Аппарат высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких, технология Monsoon, двух-поточный, Acutronic Medical Systems AG

Аппарат высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких — представляет собой аппаратный комплекс обеспечивающий искусственное дыхание больного с частотой в 4 и более раз превышающую нормальную частоту дыхательных движений. Преимущество такого типа искусственной в вентиляции легких является то, что для поддержания нормальных показателей крови требуется 1-3 мл дыхательной смеси на килограмм массы тела, в отличие от 7-10 мл на килограмм при классической методике. Особенностью высокочастотной струйной вентиляции так же является высокая скорость воздушного потока поступающего в легкие, что позволяет обеспечить увлажнение вдыхаемой газовой смеси, без повреждения цилиарного эпителия и образования мокроты.

Подобные аппараты широко применяются в ЛОР хирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии, и во множестве других ситуаций, когда существует риск травмы легочной ткани больного. Аппараты имеют встроенную систему обогрева газовой смеси и встроенный роликовый увлажнитель (установка 0-100 % увлажнения без потери в дыхательном контуре).

При высокочастотной струйной вентиляции легких эффект достигается заданной частотой пульсаций (до 300 и до 1200 дыхательных циклов в минуту для достижения разных целей) тонкой струи газовой смеси при установленном давлении, при этом потери мощности потока в контуре не должно быть. Пациент должен получать поток должного давления, заданной влажности и температуры. Выдох осуществляется пассивно при негерметичном контуре, при этом газовая смесь динамично перемещается наружу непосредственно возле стенки бронха, оказывая мощный дренажный эффект и увлекая содержимое бронхов наружу.

Требуемые режимы вентиляции:

  • PEEP — положительный экспираторный.
  • CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях при самостоятельном дыхании.
  • Подогрев и увлажнение газовой смеси.
  • Контроль объёма поставляемого газа.
  • Обводной поток для небулайзера

Современные способы ведения пациентов с использованием длительной сочетанной или собственно высокочастотной струйной вентиляции способны существенно улучшить вентиляционно-перфузионные показатели и обеспечить эффективную элиминацию СО2 из тканей организма.

Ссылки

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 25 декабря 2012.

dic.academic.ru

Аппарат ВЧ ИВЛ Paravent PAT

Аппарат высокочастотной вентиляции легких, предназначенный для транспортировки больных и осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара.
Оригинальное техническое решение позволяет удлинить шланги до 10-11 метров и вентилировать пациентов весом от 600 г до 150 кг. Электрическое питание возможно как от бортовой сети автомобиля, так и от внешнего адаптера 220V или от резервных элементов питания. Paravent PAT — идеальное решение для адаптации пациентов к спонтанному дыханию и послеоперационной транспортировки. Есть возможность проведения неинвазивной ИВЛ, а также применять его при проведении МРТ.

Основные характеристики:

Привод: пневматический с электронным управлением
Режимы вентиляции: нейтральный (Spont), инпульсный (лаваж), экспульсный (санация)
Частота дыхания: 20- 180 /мин.
Изменение инсуфляционного давления: от 0 до 300 кПа
Соотношение Ti:Te: от 1:2 до 2:1
Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
Концентрация О2: от 21 до 100%
Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
Давление подачи кислорода: 3 +/- 1 атм
Поток источника давления: 50 л/мин
Питание: сеть 220В, бортовая сеть автомобиля 12В
Запасной источник питания: 4 х NiMH тип AA (работа при полной зарядке – 8 часов)
Габариты ш, в, д: 235 x 100 x 250 мм
Масса: 4,3 кг.
Уровень шума: не более 74 дБ
Рабочая среда: температура от –10 до + 40 °C, влажность

Режимы вентиляции:
— Нейтральный используется при переведении пациента на спонтанное дыхание в послеоперационный период
— Импульсный (подача ЛВ пациенту) для осуществления лаважа трахеобронхиального дерева при проведении лечебных процедур пациенту, находящемуся на ИВЛ или в случае необходимости введения контрастного вещества в легкие пациента.
— Экспульсный (прочистка дыхательных путей) при санации трахеобронхиального дерева без отключения от аппарата ИВЛ и без использования аспиратора, для исключения эпизодов гипоксии.

Мониторируемые параметры:
— Манометр инсуфляционного давления 0 — 3 атм (0 – 300 кПа)
— Манометр пикового давления в дыхательных путях 0 — 6 атм (0 – 600 кПа)
— Звуковая и световая тревога

Безопасность:
В аппарате реализовано звуковое и световое оповещение по основным тревогам: недостаточное давление источника питания, превышение давления в дыхательных путях, недостаточный заряд батарей. Система Total stop. Минимальное время работы встроенного аккумулятора – 8 часов.

www.bmt-medical.ru

Аппарат высокочастотной искусственной вентиляции легких, ВЧ ИВЛ CHIRANA (ХИРАНА) «Paravent PATe» (Chirana)

PARAVENT PATe – аппарат высокочастотной вентиляции легких, предназначенный для транспортировки больных и осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара.

Основанное на своеобразной теории чехословацкого типа высокочастотной вентиляции оригинальное техническое решение позволяет удлинить шланги до 10-11 метров и вентилировать пациентов весом от 600 грамм до 150 килограмм.

Режимы вентиляции:
  • Нейтральный: используется при переведении пациента на спонтанное дыхание в послеоперационный период
  • Импульсный (подача ЛВ пациенту): для осуществления лаважа трахеобронхиального дерева при проведении лечебных процедур пациенту, находящемуся на ИВЛ или в случае необходимости введения контрастного вещества в легкие пациента.
  • Экспульсный (прочистка дыхательных путей): при санации трахеобронхиального дерева без отключения от аппарата ИВЛ и без использования аспиратора, для исключения эпизодов гипоксии.
Мониторируемые параметры:
  • Манометр инсуфляционного давления 0 — 3 ат (0 – 300 кПа)
  • Манометр пикового давления в дыхательных путях 0 — 6 ат (0 – 600 кПа)
  • Звуковая и световая тревога
Безопасность:
  • В аппарате реализовано звуковое и световое оповещение по основным тревогам: недостаточное давление источника питания, превышение давления в дыхательных путях, недостаточный заряд батарей.
  • Система Total stop.
  • Минимальное время работы встроенного аккумулятора – 8 часов.
Преимущества аппарата:
  • Универсальный: позволяет вентилировать пациентов от 600 гр. до 150 кг.
  • Экспульсный режим – уникальная и эксклюзивная разработка компании Chirana, позволяет проводить санацию трахеобронхиального дерева без прерывания вентиляции
  • Аппарат можно применять для вентиляции при МРТ
  • Аппарат не требует сложной пуско-наладки, прост в эксплуатации, прост в ремонте, надежен; используется минимум расходных материалов, нет необходимости в постоянной замене фильтров
  • Paravent PAT — идеальное решение для адаптации пациентов к спонтанному дыханию и послеоперационной транспортировки.
Основные характеристики:
  • Привод: пневматический с электронным управлением
  • Режимы вентиляции: нейтральный (Spont), инпульсный (лаваж), экспульсный (санация) Частота дыхания: 20- 180 /мин.
  • Изменение инсуфляционного давления :от 0 до 300 кПа
  • Соотношение Ti:Te: от 1:2 до 2:1
  • Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
  • Концентрация О2: от 21 до 100%
  • Ограниченире давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
  • Давление подачи кислорода: 3 ± 1 ат Поток источника давления: 50 л/мин
  • Питание: сеть 220В, бортовая сеть автомобиля 12В
  • Запасной источник питания: 4 х NiMH тип AA (работа при полной зарядке – 8 часов)
  • Габариты ш, в, д: 235 x 100 x 250 мм Масса: 4,3 кг.
  • Уровень шума: не более 74 дБ Рабочая среда: температура от –10 до + 40 °C, влажность < 80 %

itarmed.org

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.