Аппарат применяемый для стерилизации перевязочного материала – Стерилизация перевязочного материала: способы и оборудование

Стерилизация перевязочного материала: способы и оборудование

Стерилизация перевязочного материала – это обязательная мера, гарантирующая стопроцентную чистоту и безопасность. Благодаря специальным методам очистки обеспечивается гибель любых патогенных микроорганизмов, способных вызывать бактериальные, вирусные и грибковые заболевания.

Что подразумевается под термином «стерилизация»

На сегодняшний день самыми распространенными методами очищения перевязочного материала и медицинских изделий в клинических условиях являются:

• автоклавирование;
• воздушная стерилизация в сухожаровом шкафу;
• обработка химическими растворами, газом.

В некоторых случаях прибегают к радиационной обработке. Причем каждый из этих методов состоит из трех основных этапов, включая дезинфекцию, очистку предстерилизационную и непосредственно стерилизацию.

Какой материал считается перевязочным

К данной категории относятся разновидности тканей, используемых для обработки ран, в том числе операционного поля (тампонады, повязки, салфетки медицинские и др.). Материал, применяемый для перевязок, обладает высоким уровнем гигроскопичности, поэтому быстро поглощает жидкое отделяемое из открытых ран, мгновенно высыхает, но при этом должен оставаться эластичным и прочным. Кроме того, при подготовке стерильных бинтов, салфеток, турунд и прочих видов марлевых изделий учитывается их гипоаллергенность. Важную роль играет доступность и дешевизна перевязочного материала, поскольку в большинстве случаев требуется его значительный расход. После стерилизации перевязочный материал не должен терять своих свойств.

Преимущественно распространены марля, хлопковая вата, лигнин. Бинты, медицинские салфетки, тампоны, турунды и прочие изделия получают из марли. Перевязочный материал не обходится без использования гигроскопической хлопковой ваты. Она продается в любой аптеке, используется для различных целей, в зависимости от которых приобретают нестерильную или стерильную вату. Оба вида обладает отличными всасывающими способностями, но в медицинской практике чаще используют стерильную вату. Она не допускает попадания в рану пыли, мусора, защищает ее от ударов, воздействия солнечных лучей. При этом вату кладут в рану только поверх стерильного бинта, в противном случае ее пушистые волокна намокнут и прилипнут к эпителию.

Вместо ваты, можно применять лигнин (это тончайшие гофрированные бумажные листы, которые изготавливают из дерева. Чтобы зафиксировать повязки, наложенные на раневую поверхность, используют трубчатые и эластичные бинты – это тоже перевязочный материал, стерилизация которого допускает повторное использование.

Виды обработки медицинских изделий для перевязки

В зависимости от режима стерилизации перевязочного материала, важно придерживаться строго алгоритма действий и осуществлять контроль над ходом процесса обработки. Принципиальное значение в вопросах стерилизации изделий и материала имеет срок сохранения стерильности. Учитывается также период абсолютной чистоты марлевых, ватных изделий и медицинских бикс, указанный производителем. Далее рассмотрим более подробно каждый из видов стерилизации, которые применяются в современных клиниках.

Что такое автоклавирование

Это один из распространенных и доступных способов стерилизации, предполагающий воздействие пара. Метод основан на простых законах физики. Как известно, при кипячении (100 °С) вода образует пар, для этого нет необходимости создавать дополнительное давление. Но если его все же увеличить на 0,5 атмосферы, то пар начнет выделяться при более высокой температуре. Это идеальные условия для гибели всей патогенной микрофлоры, в том числе и тех микроорганизмов, которые устойчивы к высоким температурам.

Продолжительность обработки перевязочного материала зависит от того, при какой температуре она будет происходить:

• при 110 °С экспозиция длится один час;
• при 120-126 °С – порядка 45 минут;
• при 127-133 °С достаточно получаса;
• при температуре 134 °С микробы гибнут за 15 минут.

Стоит отметить, что повторно применять перевязочный материал после стирки можно только в том случае, если он был задействован в негнойной среде.

Прибор для стерилизации

Автоклав представляет собой металлическую емкость, обладающую двойными прочными стенками. Между ними заливают воду, после чего герметично закрывают крышку винтами, а снизу включают ТЭН. Как только вода закипает, начинает образовываться пар, который наполняет внутреннюю часть автоклава с перевязочным материалом.

После укладки бикс закрывают крышкой, за счет чего емкость становится полностью герметичной. Вне прибора для стерилизации биксы могут храниться не более двух дней. Внутри их выстилают тканью. При заполнении автоклава нельзя трамбовать биксы, важно оставить свободное место, чтобы пар мог проникать внутрь. Удобнее заполнять емкости для стерилизации однородными изделиями.

В некоторых случаях автоклавирование подразумевает стерилизацию белья в специальных мешках. Здесь действуют такие же правила, как и при укладке бикса. Единственное, что стоит отметить, это необходимость использовать парные мешки, одетые один на другой. Это позволит сохранить чистоту даже в том случае, если развязывать мешок нестерильными руками. Верхний мешок сдвигают книзу, а внутренний кладут на стерильную поверхность и разбирают его содержимое.

Алгоритм действий при работе с автоклавом

Метод подразумевает применение мощного парового потока, однако для его применения не обойтись без специального аппарата для стерилизации перевязочного материала. Он называется автоклавом. Для того чтобы обработать изделий должным образом и не сомневаться в их стопроцентной чистоте, нужно соблюдать несколько простых правил:

• Перед процедурой обязательно обработать внутреннюю часть бикса медицинским спиртом.
• На дно укладывают чистую простыню, а сверху на нее закладывают емкость постельным бельем, марлевыми и ватными изделиями. Допускается также стерилизация резиновых предметов и медицинских инструментов (их оборачивают полотенцем и отправляют в бикс).
• Затем, после загрузки белья для стерилизации размещают несколько индикаторов. После обработки перевязочного материала они укажут, надлежащим ли образом прошла стерилизация.

Проба на стерильность по Микуличу

Чтобы убедиться в качестве стерилизации перевязочного материала в автоклаве, проводят один из несложных тестов. Самый простой и распространенный – это проба Микулича. Выполняется она следующим образом:

• На полоске бумаге пишут ручкой любое слово, опускают индикатор в жидкость, больше напоминающую клейстер, состоящую из крахмала и воды. После этого бумажке дают высохнуть.
• Сухую полоску снова смачивают, но на этот раз в растворе Люголя, поэтому она темнеет, становится синей и написанное слово на ней пропадает.
• Высушенный индикатор отправляют в автоклав вместе со стерилизуемым перевязочным материалом. Если после экспозиции бумажка снова становится белой, значит обработка прошла успешно.

Бактериологическая проверка

Это прямой способ узнать, осталась ли на перевязочном материале патогенная флора. Чтобы убедиться в стерильности изделий, необходимо вскрыть бикс прямо в операционной и провести по обработанным материалам марлевыми лоскутами, увлажненными изотоническим раствором хлорида натрия. Затем смоченные марлевые тампоны отправляют в пробирку. Бактериологический контроль проводят несколько раз в месяц. Этот метод контроля чистоты и стерильности считается самым надежным.

Воздушная обработка перевязочных материалов

При воздушной обработке стерилизующего эффекта удается достичь за счет мощной подачи сухого и горячего воздуха. Отличительная особенность метода заключается в полном отсутствии влаги на внутренних стенках бикса, в связи с чем срок стерильности увеличивается, а металлической емкости не грозит коррозия металла.

Вместе с тем, воздушный метод обработки перевязочных материалов имеет ряд недостатков. В первую очередь стоит отметить затяжное и неравностепенное прогревание помещенных в бикс изделий. Для того чтобы простерилизовать материалы сухим горячим воздухом потребуется задействовать более высокие температуры. Минимально допустимый температурный порог – 160 °С. При этом продолжительность экспозиции при данном режиме должна составлять не менее 2 часов. Чтобы обработать перевязочный материал за полчаса, понадобится воздушный поток в пределах 200 °С.

Если в автоклаве разрешено обрабатывать резиновые и полимерные детали, то воздушный метод этого не допускает. Кроме того, горячим воздухом невозможно обдуть упаковочные материалы. Эффективность стерилизации перевязочного материала в сухожаровом шкафу зависит от того, насколько равномерно проникнет горячий воздух к изделиям, а для этого крайне важно соблюдать нормы загрузки стерилизатора и скорость принудительной циркуляции воздуха (она должны быть не менее 1 м/с).

Газовая стерилизация

В отличие от остальных методов обработки перевязочного материала, воздушный и паровой являются наиболее безопасными и экологически безвредными. Газовая обработка медицинских изделий подразумевает использование этилена-оксида или формальдегида. Пары этих веществ обладают высоким токсичным действием. К методу газовой стерилизации прибегают, как правило, в том случае, если отсутствует возможность проведения паровой или воздушной.

Чтобы провести газовую обработку перевязочных материалов, потребуется создать все необходимые для этого условия. В газообразной форме химические соединения этилен-оксида не вредят изделиям, не провоцируют коррозийные процессы. Таким образом можно обрабатывать любые ткани: натуральную кожу, шерсть, бумагу, пластмасс, пластик, дерево и т. д. Пары, получаемые в процессе стерилизации, обладают сильным бактерицидным действием и проникают максимально глубоко.

Однако токсичность и взрывоопасность этилен-оксида – его главные недостатки. Для стерилизации изделий и медицинских материалов применяют пары 40 % спиртового формальдегида, испаряющегося из формалина. Для медицинского персонала пары этих веществ небезопасны, к тому же сам процесс газовой стерилизации является весьма продолжительным. Именно поэтому данный метод обработки перевязочного материала используется редко.

Обработка химическими растворами

Еще один вспомогательный метод стерилизации перевязочного материала, который применяется только в том случае, если отсутствует возможность использования других способов. Химическая стерилизация имеет ряд негативных моментов, поскольку обрабатываемые изделия очищают без защитных упаковок. Кроме того, после такой очистительной процедуры потребуется дополнительное полоскание, а это, в свою очередь, может привести к вторичной контаминации. При этом растворы, которые используются для химической стерилизации доступны повсеместно и не требуют дополнительной подготовки перевязочного материала.

Стерилизуемые вещи раскладывают в биксы, не трамбуя. После того как процедура очистки завершится, изделия несколько раз погружают в дистиллированную воду. Если стерилизация осуществлялась перекисью водорода, полоскание проводится дважды, в остальных случаях – не менее трех раз. После каждого погружения стерилизованных вещей воду меняют.

Радиационный метод

В медицинской практике используется крайне редко, в основном тогда, когда есть необходимость стерилизации изделий из термолабильных материалов. В качестве стерилизующих агентов используются ионизирующие гамма- и бета-лучи. Радиационный метод обработки перевязочного материала предполагает обязательное использование бумажных и полиэтиленовых пакетов. Главное достоинство этого способа заключается в продолжительном сроке стерильности.

Радиационный метод применяется в промышленности. К его применению прибегают производственные предприятия, занимающиеся выпуском стерильных изделий однократного использования.

fb.ru

Аппарат применяемый для стерилизации перевязочного материала – Womin.ru

37. Для приготовления 1 л моющего раствора при предстерилизационной обработке инструментария необходимо взять 3% раствор перекиси водорода (в мл)

а) 240

б) 210

+в) 170

г) 120

38. Режим стерилизации перчаток в автоклаве

а) Т=132 0 С, давление 2 атм., 45 мин.

б) Т=132 0 С, давление 2 атм., 10 мин.

+в) Т=120 0 С, давление 1,1 атм., 45 мин.

г) Т=120 0 С, давление 0,5 атм., 20 мин.

39. В биксе с фильтром содержимое считается стерильным с момента стерилизации в течение

+а) 20 суток

г) кипячением в течение 30 мин. в воде

[12]. Длительность кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия при дезинфекции мединструментария многоразового использования (в мин.)

а) 60

б) 45

+в) 15

г) 30

[13]. Режим обработки клеенок и клеенчатых фартуков после их использования

а) двукратное протирание 3% хлорамином

б) погружение на 60 мин. в 1% раствор хлорамина

+в) двукратное протирание 1% раствором хлорамина с интервалом в 15 мин.

г) двукратное влажное протирание

[14]. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения

в) в промышленности используют

а) УФ-излучение

б) стерилизацию текучим паром

+в) гамма-излучение

г) дробную стерилизацию

[15]. Раствор хлорамина, применяемый для дезинфекции многоразовых мединструментов у больных

в) вирусным гепатитом

а) 10%

б) 6%

в) 1%

+г) 3%

[16]. Режим стерилизации перчаток в автоклаве

а) Т=132° С, давление 2 атм., 45 мин.

б) Т=132° С, давление 2 атм., 10 мин.

+в) Т=120° С, давление1,1 атм., 45 мин.

г) Т=120° С, давление 0,5 атм., 20 мин.

[17]. Режим дезинфекции предметов ухода из резины (грелки, пузыри для льда)

а) двукратное протирание 3% раствором хлорамина

+б) двукратное протирание 1% раствором хлорамина с интервалом в 15 мин.

в) кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия

г) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 мин.

[18]. Экспозиция при дезинфекции шпателей в 3% растворе перекиси водорода (в мин.)

а) 60

б) 45

+в) 30

г) 15

[19]. В хирургии после освобождения суден и мочеприемников от содержимого их

а) погружают в 1% раствор хлорамина на 15 мин.

+б) погружают в 3% раствор хлорамина на 30 мин.

в) погружают в 1% раствор хлорамина на 60 мин.

г) дважды протирают 1% раствором хлорамина

[20]. Экспозиция при дезинфекции в 3% растворе хлорамина предметов, с которыми соприкасался больной гепатитом или СПИДом (в мин.)

а) 90

б) 45

+в) 60

г) 15

[21]. Режим дезинфекции инструментов в воздушном стерилизаторе

+а) 1200 – 45 мин.

б) 1600 – 120 мин.

в) 1320 – 20 мин.

г) 1800 – 30 мин.

[22]. Спецодежду, обильно загрязненную кровью, необходимо

+а) снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 1 час

Преимущества и недостатки различных методов стерилизации

Таблица. Преимущества и недостатки различных методов стерилизации

Контроль качества стерилизации является одним из наиболее важных мероприятий. Физический метод контроля работы стерилизаторов заключается в измерении таких параметров, как температура, давление и время стерилизации. Любое отклонение от стандартных режимов стерилизации является сигналом для оператора о вероятном сбое аппаратуры. Химический метод контроля заключается в регистрации изменения цвета или физических свойств индикаторов, использующихся для контроля времени экспозиции и условий стерилизации. Наиболее важным методом контроля качества стерилизации является биологический метод. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить контроль работы паровых стерилизаторов в стационарах как минимум 1 раз в неделю. В качестве биологических индикаторов в воздушных стерилизаторах используются споры Bacillus stearothermophilus, в газовых стерилизаторах — споры Bacillus subtilus (биовары niger или globigii). Споровый биологический контроль необходимо проводить при каждой загрузке стерилизатора «критическими» предметами. Критические инструменты и сосудистые катетеры не должны использоваться до получения отрицательного результата спорового теста. В идеале зона хранения стерильных предметов должна находиться рядом со стерилизационной, при этом стерильные изделия должны быть защищены от пыли, влаги, насекомых, паразитов, перепадов температуры и влажности. Стерильные изделия должны быть разложены таким образом, чтобы защитить упаковку от повреждений, изломов, сдавления и проколов. «Сроком годности» называется время, в течение которого изделия сохраняют стерильность. По различным данным, срок годности измеряется от 2 дней до неопределенного времени, однако в большинстве исследований не учитывался тип упаковочного материала и условия хранения. Потеря стерильности зависит от условий хранения и практически не зависит от времени. Для транспортировки стерильных инструментов в операционную и другие отделения стационара необходимо обеспечить дополнительное покрытие, защищающее от пыли, которое можно легко удалить перед входом в чистую зону.

Все изделия перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке.

При стерилизации физическими методами (паровым, воздушным) изделия, как правило, стерилизуют упакованными в упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению в России. При паровом методе могут применяться стерилизационные коробки без фильтров и с фильтром. При воздушном методе, а также при паровом и газовом методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде.

Паровой метод стерилизации

Паровым методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (катетеры, зонды, трубки), из латекса, пластмасс. При паровом методе стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) — 0,21 МПа (2,1 кгс/см2) (1,1-2,0 бар) температурой 110-134°С. Процесс стерилизации происходит в стерилизаторах (автоклавах). Полный цикл составляет от 5 до 180 минут (табл.). Согласно ГОСТ 17726-81, название данного класса устройств: «Стерилизатор паровой». Несмотря на то, что обработка паром достаточно эффективна, она не всегда может обеспечить стерилизацию инструмента. Причина этого состоит в том, что воздушные полости в стерилизуемых объектах могут послужить тепловым изолятором, как например, стоматологические турбинные наконечники. Для решения этой проблемы в автоклавах используется функция создания предварительного вакуума в импульсном режиме. Преимущества метода — короткий цикл, возможность стерилизации нетермостойких изделий, применение различных типов упаковки. Недостатком является высокая стоимость оборудования.

Тиндализация[править | править исходный текст]

Основная статья: Тиндализация

Тиндализацию применяют для стерилизации растворов, неустойчивых к действию высокой температуры. Она состоит в неоднократном нагревании до температуры 70—100°С с промежутками в 24 ч.

Химические методы стерилизации[править | править исходный текст]

Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин.

Для газовой(холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры с парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами.

Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ:

· Кислота+окислитель(например «Первомур»)

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают либо в мотках длиной 8 м различной толщины — 13 номеров: от № 000 до № 10 (нестерильный), либо в ампулах (стерильный).

Способ Садовского. Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 мин, затем его споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 мин в 0,5% раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки обладают меньшей прочностью, чем шелковые. Обычно пользуются нитками № 10—20, которыми зашивают дефекты кожи; при шве на внутренних органах применяют более тонкие номера. Стерилизуют хлопчатобумажные и льняные нитки по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.

В верхней части камеры имеются отверстия для прохода в нее (2).Внутри водопаровой камеры расположена стерилизационная камера

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток осуществляется по способу Садовского или путем погружения в 4%-ный водный раствор формалина на сутки. В нем же его и хранят.

Для удобства работы устройство навешивают над перевязочным столом на кронштейнах, заделанных в стену, или прикрепляют к краю стола. При перевязках больных на стол под устройством настилают стерильную пеленку, снимают крышку 15 со щелевого паза 11 контейнера 9, двумя стерильными пинцетами (зажимами) вытягивают перевязочный материал за свободный конец, выступающий из щелевидного паза 11, и отрезают кусок перевязочного материала (марлю, бинт, турунду) такой длины, которая необходима для наложения контурной повязки (на спину, ногу, туловище и т.д.), (кусок турунды для тампонады полости носа при носовых кровотечениях). Для сохранения стерильности перевязочного материала на контейнере 9 полочки 12, 13 щелевидного паза 11 снабжены уплотнителем 14, а паз снабжен крышкой 15.

Изобретение обеспечивает сохранение стерильности длинномерного перевязочного материала во время пользования, удобство при изготовлении контурных повязок и турунд для остановки носовых кровотечений, экономию перевязочного материала.

Перечень инструктивно-методических документов по вопросам стерилизации и дезинфекции

1. СТ СЭВ 3188-81 «Изделия медицинского назначения. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции. Термины и определения».

2. ГОСТ 25375-82 «Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения».

3. ОСТ 64-1-337-78 «Устойчивость медицинских металлических инструментов к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Классификация. Выбор метода».

4. Временная инструкция по стерилизации в упакованном виде пластмассовых магазинов одноразового использования для хирургических сшивающих аппаратов (утверждена Минздравом СССР 09.11.72 г. № 995-72).

5. Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена (утверждена Минздравом СССР 26.03.73 г. № 1013-73).

6. Временная инструкция по мойке и стерилизации хирургических инструментов и изделий из пластмасс перекисью водорода и смесью окиси этилена с бромистым метилом (утверждена Минздравом СССР 25.08.72 г. № 988-72).

7. Методические указания по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа «АВ», «АГ», «АШ» и «АОВ») (утверждена Минздравом СССР 28.11.72 г. № 998-72).

8. Методические рекомендации по стерилизации в портативном газовом аппарате (утверждена Минздравом СССР 26.03.72 г. № 1014-73).

9. Методические указания по предстерилизационной обработке и стерилизации резиновых изделий и комплектующих деталей медицинского назначения (утверждены Минздравом СССР 29.06.76 г. № 1433).

10. Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев (утверждены Минздравом СССР 12.08.80 г. № 28-4/6).

11. Методические рекомендации по применению дезоксона — 1 для дезинфекции и стерилизации (утверждены Минздравом СССР 24.12.80 г. № 28-15/6).

12. Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения (утверждены Минздравом СССР 8.06.82 г. № 28-6/13).

13. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 31 июля 1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

14. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 6 декабря 1979 г. № 1230 «О профилактике заболеваний в акушерских стационарах».

а) 10

б) 7

в) 5

+г) 3

[99]. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных «под обкатку» (в сутках)

+а) 30

б) 10

в) 5

г) 3

[100]. При паровой стерилизации в качестве упаковочного материала применяется

а) бумага обычная

б) шелковая ткань

в) марля

+г) бязь

[101]. Концентрация спирта, используемого для обработки кожи пациента перед инъекцией (в град.)

а) 96

б) 80

+в) 70

г) 60

[102]. При сборке шприца со стерильного стола используют

+а) стерильный лоток

б) лоток, обработанный дезинфицирующим раствором

в) край стерильного стола

г) стерильную салфетку

[103]. Раствор хлорамина, применяемый для дезинфекции пола помещений, относящихся к кабинетам риска

а) 5%

+б) 3%

в) 1%

г) 0,5%

[104]. Срок использования маски процедурной медсестры (в часах)

а) 6

б) 4

+в) 3

г) 1

[105]. К видам дезинфекции относится все, кроме

а) очагового, текущего

б) профилактического

+в) предварительного

г) очагового, заключительного

[106]. Время дезинфекции в 2% растворе Виркона гибких эндоскопов и изделий медицинского назначения из металла (в мин.)

а) 360

б) 60

в) 30

+г) 10

[107]. Время дезинфекции в 2% растворе Виркона изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы и полимеров (в мин.)

а) 360

б) 60

+в) 30

г) 10

[108]. Универсальная проба для проверки мединструментария на наличие скрытой крови называется

а) бензидиновой

б) фенолфталеиновой

+в) азопирамовой

г) бензойной

womin.ru

Методы стерилизации медицинского инструментария сегодня – оборудование для стерилизации инструментов, перевязочного материала

Стерилизация медицинского инвентаря – длительная и трудоемкая процедура, без которой не может обойтись ни одна клиника. Указанная манипуляция проходит в три этапа, каждый из которых нуждается в особой внимательности и скрупулезности. С целью облегчения работы медиков и качественного уничтожения вредоносных микроорганизмов на сегодняшний день активно применяются стерилизационные медицинские приборы. Главные их достоинства – удобность и надежность.

Что должно обязательно стерилизоваться в медицинских учреждениях?

Рассматриваемый вид обработки применяется в отношении всех медицинских инструментов, контактирующих с раневой поверхностью, слизистыми покровами, кровью потерпевшего.

Указанный инструментарий состоит из следующих компонентов:

1. Перевязочного материала.
2. Лабораторной посуды: мензурок, стеклянных тонких трубочек, колбочек.
3. Операционного белья.
4. Шприцев.
5. Иголок.
6. Резиновых изделий, используемых в медицинских целях: катетеров, перчаток, зондов, дренажных трубок.
7. Приспособлений, которые касаются поврежденных поверхностей организма.
8. Мелких стоматологических инструментов: боров, каналонаполнителей, дрильборов.
9. Приборов и аппаратуры для диагностических мероприятий.

Видео: Чистка и дезинфекция конвенциональных медицинских инструментов

Основные этапы стерилизации

Рассматриваемая процедура проводится в три этапа, последовательность которых должна соблюдаться в обязательном порядке:

1.Дезинфекция

Предусматривает ликвидацию вредоносных микроорганизмов в помещении, на инструментах и расходных материалах, которые используются в клиниках. При этом, дезинфицируют не только полы, стены и жесткую мебель, но также воздух, средства ухода за пациентами, санитарно-технические устройства и т.д.

• Пребывание в больнице человека с инфекционным недугом – повод для проведения
  очаговой дезинфекции.
• В целом же, еженедельно в операционных и манипуляционных кабинетах осуществляет генеральную уборку. Влажная уборка помещения осуществляется каждый день. Подобный комплекс мероприятий именуют профилактической дезинфекцией.

Исходя из назначения инвентаря, который вступает в контакт с кожным покровом, дезинфекция бывает трех видов:

1. Низкого уровня. Показана для обеззараживания приспособлений, что контактируют с неповрежденной кожей. Основные средства данного вида дезинфекции – препараты, содержащие хлор, фенол, этиловый или изопропиловый спирт, а также йодофоры. Указанные препараты не способны уничтожать продукты размножения грибов и бактерий, а также мелкие вирусы не липидной природы. С остальной группой болезнетворных микрочастиц они справляются хорошо.
2. Высокого уровня. Применяется для обработки медицинских приспособлений, которые используют для контакта с кровью, растворами для инъекций, кровеносными сосудами, чистыми тканями организма. Главными компонентами указанного вида дезинфекции являются 6-процентный раствор перекиси водорода, соединения альдегида и хлора, а также препараты, включающие надуксусную кислоту. Подобные средства устраняют все болезнетворные микрочастицы, кроме продуктов размножения грибков.
3. Промежуточного уровня. Дает возможность справиться с крупными липидными вирусами, вегетативными формами бактерий. Нелипидные микровирусы, продукты размножения бактерий устойчивы к подобной очистке. Дезинфекцию промежуточного уровня применяют в отношении инструментов, которые вступают в контакт со слизистыми оболочками либо с рваными кожными покровами.

Дезинфекция осуществляется несколькими способами:

• Механическим. Предусматривает протирание поверхностей влажной тряпкой, стирку операционного и постельного белья, обработку мебели и пола пылесосом. Кроме того, обязательным является регулярное проветривание всех помещений в клинике.
• Биологическим.
  Для ликвидации тех или иных вредоносных микроорганизмов обращаются к бактериофагам. Указанные антагонисты обладают узким спектром действия, в связи с чем их используют в основном для дезинфекции помещения и твердых поверхностей.
• Физическим. На объекты, которые подлежат обеззараживанию, воздействуют высокими температурами. Это может быть кипячение в растворе дистиллированной воды с содой, обработка паром, сухим воздухом. Данный метод не является опасным для сотрудников клиники и отличается своей надежностью.
• Химическим. Наиболее популярный метод дезинфекции в медучреждениях. Может быть весьма агрессивным для тех, кто работает с химическими реагентами, поэтому изделия, подлежащие дезинфекции рекомендуется располагать на решетках в камерах. Суть рассматриваемой методики заключается в погружении мединвентаря в обеззараживающие химрастворы. Емкость, в которую заливают указанные препараты, должна быть изготовлена из пластмассы, стекла, либо покрыта слоем эмали. Сами дезсредства нужно хранить в плотно закрытых емкостях с указанием точного названия препарата, даты его изготовления и сроков применения. При работе с такими веществами медсестрам необходимо надевать респираторную маску, очки и перчатки. Помещение в это время должно вентилироваться либо проветриваться. Не допускается разбавлять те или иные химические растворы теплой/горячей водой: это спровоцирует усиленное испарение вредных для организма веществ.

Все средства химической дезинфекции, в силу своего состава, условно делятся на 7 групп:

1. Кислородосодержащие препараты. Активным компонентом здесь выступает кислород. Наиболее ярким представителем данной группы является перекись водорода.
2. Гуанидсодержащие средства. Хорошо справляются с ликвидацией множества разнообразных патогенных бактерий. Они представлены следующими изделиями: Гибитан, Лизетол АФ, Фогуцид и т.д.
3. Галогеносодержащие вещества, основу которых составляют йод, хлор, а также бром.
4. Поверхностно-активные вещества (ПАВы), что не приводят к образованию ржавчины на металлах со временем. Благодаря их свойствам возможно совмещать процедуру дезинфекции и предстерилазционной очистки.
5. Спирты. Показаны для обработки рабочих поверхностей, медтехники, а также для кожных покровов.
6. Препараты, содержащие янтарный или глутаровый альдегид. Эффективно справляются с бактериями, вирусами, спорами, макроорганизмами.
7. Средства на основе фенола. Зачастую их применяют для очищения помещений, где находятся больные туберкулезом.

Загрязненный рабочий инвентарь сразу после применения погружают специальную емкость, которая залита химическим обеззараживающим раствором. Высота жидкости над уровнем инструмента должна составлять не менее 1 см. При значительных загрязнениях очистку осуществляют дважды. Дезинфекция заканчивается промывкой медицинского инвентаря под проточной водой. Если присутствуют загрязнения на данном этапе, их устраняют механически, посредством ерша, салфетки либо щетки.

2. Предстерилазационная очистка (ПСО)

Она необходима для качественной обработки инструментария, который контактирует с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками.

Указанные приспособления предварительно разбирают и погружают в емкость с заранее приготовленным раствором. Для подобной методики изготавливают специальные растворы — или же применяют уже готовые дезинфектанты. В первом случае используют воду, перекись водорода, а также моющие препараты.

Качество очищения мединструмента оценивают путем проведения специальных проб на трех единицах изделий.

3. Непосредственная стерилизация

Является обязательной методикой обработки инструментов, которые соприкасаются с чистыми тканями организма, кровеносными сосудами, а также кровью.

Полная стерилизация осуществляется при помощи стерилизаторов – специального оборудования.

Различают три основных методики стерилизации:

1) Термическая

Подразделяется на:

• Паровую
  , с применением автоклава. Обеззараживание достигается путем воздействия пара под избыточным давлением. Возбудители болезни здесь начинают гибнуть уже при температуре 120С. Указанная процедура может длиться от 15 минут до 1 часа. Время очистки зависит от материала, из которого изготовлено изделие и степени его загрязнения.
• Воздушную, при помощи сухожарового шкафа. Используется для обеззараживания предметов, которые в следствие специфической структуры не могут поддаваться воздействию газов и паров. Вредоносные микроорганизмы в таких устройствах ликвидируются под влиянием высоких температур (180 С).
• Микроволновую. Подходит для очистки небольшого количества хирургического либо лабораторного инвентаря. Принцип стерилизации заключается в помещении объектов в условия частичного вакуума, и воздействии на них микроволнами. Подобная манипуляция занимается всего 30 секунд.

2) Химическая

Бывает нескольких видов:

1. Плазменная. Предусматривает использование 20-процентного пероксида водорода.
2. Стерилизация озоном. Длится около 60 минут.
3. Очистка с применением паров химических соединений. Для подобных целей могут использоваться:

• Окись этилена с бромистым метилом: для стерилизации резиновых, стеклянных, металлических, полимерных изделий, а также медоптики, кардиостимуляторов. Для подобного способа обеззараживания используют газовый стерилизатор.
• Пары формальдегида и воды. При температуре 75С в стационарном формалиновом стерилизаторе на протяжении 5 часов обрабатывают инвентарь из резины, стекла, металла, полимера.

3) Радиоактивная

Основана на принципе трансформации ионной энергии в химическую и тепловую. Это благоприятствует разрушению ДНК возбудителей болезней, что останавливает процесс размножения патогенных микрочастиц, и полностью прекращает их существование.

Данный метод зачастую используют в заводских условиях, в ходе массового выпуска медицинского инвентаря (к примеру, разовые шприцы).

Видео: Процесс дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов

Все методы стерилизации инструментов, перевязочного материала и т.д. в медицине сегодня – необходимая аппаратура

На сегодняшний день, в медицинской практике чаще всего применяют стерилизаторы, которые производят очистку посредством горячего воздуха, либо пара.

Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества.

1. Сухой метод стерилизации негативно влияет на прочность стекла и металла. Страдают также мелкие стоматологические приспособления: при воздействии на них температурами свыше 160 С они притупляются и становятся хрупкими. Еще одним негативным моментом рассматриваемого вида обеззараживания является невозможность контролировать качество очистки предметов.
2. На сегодняшний день наиболее оперативным и качественным средством обеззараживания является паровая методика. С ее помощью можно обрабатывать инструменты, которые чувствительны к высоким температурам. Посредством указанных приборов медицинские изделия проходят все три этапа стерилизации. Пар для стерилизации в автоклаве вырабатывается посредством кипячения воды в котле. В стерилизационную камеру, куда помещают загрязненные предметы, поступает указанный пар. С целью поддержания нормального давления предусмотрен предохранительный клапан. Кроме того, автоклав укомплектован манометром и термометром для измерения соответственно давления паровой массы и температуры.

Современные автоклавы бывают трех классов:

• Оборудование класса N. Хорошо справляется с очищением неупакованных материалов из ткани, а также со сплошным гладким медицинским инвентарем.
• Устройства класса S. Могут применяться для обеззараживания объектов из ткани, что упакованы, а также для пористых и гладких инструментов.
• Автоклавы класса В. Являются универсальным прибором для стерилизации, так как подходят для любого медицинского инвентаря. Они особенно популярны в стоматологических клиниках.

C целью облегчения и ускорения процесса стерилизации, рынок медицинских товаров предлагает следующее оборудование:

1. Приборы для тщательной упаковки инвентаря перед проведением стерилизации.
2. Моечные аппараты для дезинфекции. Помогают избавиться от видимых загрязнений. Их главная цель – предстерилизационная обработка медицинских инструментов.
3. Дистилляторы. Актуальны для медицинских учреждений, которые активно практикуют автоклавы, — для паровой очистки применяют дистиллированную воду.

www.operabelno.ru

Что такое стерилизация? Аппарат для стерилизации инструментов и перевязочного материала :: SYL.ru

Что такое стерилизация? Как она проводится и для каких целей нужна? Какими должны быть условия для уничтожения вредоносных, опасных, патологических форм микроскопической жизни? Самые современные исследования в этой области позволили создать действительно эффективные методы стерилизации, применённые в распространённой в медицинских учреждениях технике. Кроме того, такие аппараты используются в рабочем процессе стоматологических частных практик, салонов красоты, маникюрных кабинетов. Любой современный человек должен понимать важность стерилизации и обращаться за специфическими услугами только в такое место, где к этому вопросу относятся ответственно и педантично.

Общая информация

О том, что такое стерилизация, можно узнать из определения этого слова. Под термином принято понимать процесс, в ходе которого уничтожается микрофлора, включая споры, вирусы. Применяются различные методики – агрессивные химические компоненты, физические процессы, в том числе радиационное влияние. В настоящее время стерильным признают изделие, когда биологическая нагрузка оценивается в 10^-6 и ниже.

В соответствии с действующими на территории нашей страны стандартами, правилами медицинская стерилизация должна приводиться применительно ко всему инструментарию, вступающему в непосредственный контакт с человеческой кровью, поверхностью раны, слизистых тканей организма. Если процедура сопряжена хотя бы с малейшей вероятностью травмирования участка, использованные при этом предметы необходимо обработать перед дальнейшим применением. Рассматривая, что такое стерилизация, нужно осознавать всю сложность этой процедуры. Добиться успешного результата можно лишь при соблюдении технологии и установленных правил. Особенности обработки медицинского инструментария в настоящее время официально установлены правовыми, нормативными актами, принятыми для всей территории нашей страны. Документы сформированы с учётом международных требований и рекомендаций применительно к рассматриваемой сфере.

Ключевые аспекты

Рассматривая, что такое стерилизация, необходимо упомянуть следующие пункты:

• тщательная, результативная очистка;
• использование разрешенных упаковочных материалов;
• правильное упаковывание обработанных предметов;
• корректная загрузка стерилизационного оборудования изделиями, которые должны быть очищены;
• применение надежного стерилизационного материала в количестве, рекомендованном производителем;
• контроль за правильностью рабочего процесса используемых машин.

А также правильное хранение обработанного инструментария, перевозка и обращение с ним.

Шаг за шагом

Современные методы стерилизации предполагают четко установленную последовательность действий, нарушать которую неприемлемо, так как конечный результат мероприятия будет недостаточно высоким. Конечно, эффективные контрольные методики позволяют выявить такую ситуацию, но пренебрежение правилами приводит к потерям времени и материала, так как приходится всю партию обработанных предметов отправлять на второй круг. Чтобы избежать неприятной ситуации, простоев и потерь, нужно четко соблюдать рекомендации, правила, установленные для выбранного метода обработки инструментария.

Вкратце последовательность действий следующая:

• сбор использованного инструментария;
• первичная дезинфекция;
• механическая очистка;
• проверка на целостность структуры;
• тщательное промывание;
• сушка;
• упаковка;
• обработка в специальной установке;
• хранение с соблюдением условий;
• применение.

Если после стерилизации обработанный инструментарий упаковывается в материалы, специально для этого предназначенные, хранение возможно от суток до полугода (зависит от особенностей конкретной методики, к которой прибегали для устранения вредоносной микрофлоры).

Как организуем?

Чтобы стерилизация инструментов была эффективной, никакие изделия не упущены из виду, не было потерь и ошибок, в современных медицинских учреждениях, салонах красоты процедуру декларируют внутренними документами, следовать постулатам которых вынуждены будут все сотрудники предприятия. Выделяют четыре варианта подхода к процессу:

• централизованный;
• децентрализованный;
• смешанный;
• применение мощностей ЦСО.

А что на практике?

Многое зависит от масштаба конкретного предприятия, формы его организации (частная практика, государственное учреждение), а также направления работы. К примеру, если речь идет о стоматологическом кабинете, то почти всегда стерилизация инструментов организована децентрализованным методом. Исключением из этого правила могут быть государственные кабинеты по оказанию помощи при больных зубах, но вот в частных практиках практически 100 % компаний свой рабочий процесс оформляют именно децентрализованным способом.

Централизованный вариант в большей степени применим для крупных поликлиник, частных масштабных организаций, районных больниц.

Плюсы и минусы

Конечно, условия стерилизации при применении децентрализованного подхода организовать гораздо проще, а обойдется это дешевле, нежели альтернативный вариант, но специалисты говорят, что методика имеет недостатки, негативно сказывающиеся на результативности. Например, процедура предварительной обработки предполагает ручной труд, что означает слабый эффект. Довольно сложно организовать процесс контроля стерилизации при обустройстве децентрализованного подхода. Непросто следить за тем, что персонал соблюдает правила упаковки и хранения. Следовательно, качественный уровень процедуры падает.

Централизованная система, как считается, дает лучшие результаты, в том числе за счет отлаженной процедуры контроля стерилизации. Крупные предприятия имеют больше возможностей на практике внедрять самые современные приборы, аппараты, машины, в том числе моющие. Исключение из производственной цепочки ручного труда позволяет повысить эффективность каждого этапа очистки инструментария. Вместе с тем автоматизация процессов упрощает работу людей.

Централизованный подход: организация

Как правило, такая система предполагает наличие нескольких подразделений, каждое из которых несет ответственность за конкретный этап. Выделяют следующие ступени:

• мойка;
• дезинфекция;
• упаковка;
• стерилизация;
• раздельное хранение.

Чтобы дезинфекция и стерилизация проводились качественно, эффективно, необходимо поддерживать в отведенных для этого помещениях соответствующие условия. Действующими нормативами декларировано, что воздух в помещениях, предназначенных для обработки и хранения инструмента, должен прогреваться до уровня 18-22 градусов по шкале Цельсия, влажность должна быть не менее 30 %, но и не выше 70 %, а воздушные потоки всегда направляются из самых чистых территорий к тем, которые условно оцениваются как более грязные.

Современные методики

В настоящее время дезинфекция и стерилизация организуются с применением следующих способов влияния:

• пар;
• воздух;
• стеклянные шары;
• радиация;
• инфракрасное излучение;
• химические растворы;
• специальные газы.

Современные аппараты для стерилизации перевязочного материала нередко сконструированы на основе применения озона, плазмы, этиленовой окиси, формальдегидных паров. Подбирать конкретный вариант необходимо, анализируя особенности инструментария, подлежащего обработке: насколько изделие стойкое к воздействию, ставшему фундаментом для конкретной машины.

Все под контролем!

Вне зависимости от того, какая методика использовалась, важно контролировать результативность этого процесса. Специалисты сходятся во мнении, что именно этап отслеживания результатов – самый важный во всей последовательности действий. Физический контроль предполагает проверку давления, температуры, а также соблюдение установленного времени стерилизации. Если наблюдается отклонение от стандартного режима, следует предположить сбой машинного оборудования.

Второй подход к проверке эффективности стерилизации – химический. Для этого инструментарий обрабатывается с применением специализированных составов, индикаторов, способных менять цвет или физические параметры. Проверку ведут с учетом конкретного времени воздействия, подбирая метод, соответствующий проведенному варианту обработки изделий.

Что делать?

Самый распространённый метод проверки, применимый при самых разных режимах стерилизации, внедренных на предприятии, – биологический. В соответствии с действующими в настоящее время нормативами такой необходимо реализовывать в клиниках еженедельно хотя бы по одному разу, особенно если в работе задействованы установки, стерилизующие паром. Регулярный контроль позволяет предотвратить внутрибольничную эпидемию, вовремя выявить неполадки в работе стерилизатора.

Биологическими индикаторами чаще всего выступают споры Bacillus stearothermophilus, если система очищения работает на воздухе, если на газе – Bacillus subtilis. Рекомендовано при поступлении партии критических инструментов обязательно организовывать биологический контроль, не учитывая рекомендованную еженедельную частоту. Недопустимо применять катетеры, критический инструментарий, пока эффективность выбранного режима стерилизации не была подтверждена тестом на чистоту.

Хранить и применять с умом

Рекомендовано организовать зону для хранения обработанного инструментария поблизости от помещения, в котором производится стерилизация. Важно обеспечить эффективную защиту предметов от пыли, паразитов, любых опасных, потенциально заразных факторов, в том числе насекомых. Негативный эффект могут спровоцировать изменение уровня влажности, нагрева воздуха в помещении, поэтому придется постоянно поддерживать стабильные условия. Раскладывают обработанные в стерилизаторе предметы для хранения так, чтобы упаковка не ломалась, не портилась, не прокалывалась, не сдавливалась – словом, недопустимы какие-либо повреждения, даже самые незначительные.

Для любого современного метода стерилизации определен срок годности, то есть период, в течение которого инструментарий, прошедший обработку, сохраняет свою чистоту. Для некоторых вариантов это лишь день или два, для других – неопределенный промежуток. В то же время нужно помнить, что стерильность во многом определяется внешними условиями, поэтому даже самый надежный метод не даст ощутимого долговечного результата, если обработанный инструментарий хранится в плохих условиях. При перевозке изделий в отделение, где планируется применять предметы, необходимо предусмотреть дополнительное покрытие, которое позволит уберечь предметы от пыли. Выбирают вариант, удалить который при прохождении границы чистой зоны можно быстро и без труда.

Физические методы стерилизации

Это довольно обширная категория, включающая в себя разные виды воздействия на предметы. К ней относится широко распространённая в наше время сухожаровая стерилизация, использование пара, раскалённых стеклянных шаров и некоторых других изделий. Большинство таких установок требуют предварительного помещения обрабатываемого инструментария в специализированную упаковку, и уже прямо в ней изделие кладут в машину, где в условиях ограниченного закрытого пространства происходит эффективное уничтожение опасных микроскопических форм жизни.

В нашей стране приняты специальные документы, где перечислены все разрешенные к применению упаковочные материалы для такого подхода. Например, паровая методика допускает наличие специальных коробок, оснащенных фильтром или таковых не имеющих. А вот воздушный, газовый метод, а также иногда паровой могут организовываться вовсе без дополнительной упаковки.

Химическая стерилизация

Использование специальных соединений актуально, когда обработке подлежат изделия из нестойких материалов, то есть к ним нельзя применять повышенную температуру, пар, другие меры физического влияния. Как обращают внимание специалисты, химический подход менее желателен в силу определенных недостатков: после обработки в растворах приходится промывать изделия в стерильной жидкости (воде или натриевом хлориде). Эта процедура должна проводиться в строгом соблюдении требований безопасности, стерильности, иначе возможно повторное заражение предметов уже после обработки в стерилизационной камере.

Для рабочего процесса применяют стеклянные, стойкие к температурам и химическим компонентам пластмассы, эмалированный металл. Растворы для стерилизации прогреваются до 20 градусов по шкале Цельсия, если содержат альдегиды, для прочих – 18 градусов. Исключение – водородная перекись и «Лизоформин 3000», для которых рабочие условия декларированы в инструкции к препаратам – требуется соблюдение специальных режимов.

Проблемный случай

Химическая методика стерилизации медицинского инструментария незаменима, когда речь идет о специфической технике, работать с которой особенно сложно. Например, оптоволокно, аппаратура для наркоза, стимуляторы работы сердечной мышцы, инструменты, используемые стоматологами, требуют соблюдения особенных режимов. Для их обработки применяют наиболее эффективные и современные составы – альдегид глутара, кислотные соединения. Разработано два подхода – классический и экспресс. Есть несколько препаратов, пользующихся спросом на рынке и считающихся перспективными. Особенности их применения четко прописаны в инструкции, соблюдать ее предельно важно для получения достойного по качеству результата стерилизации.

Выбирая конкретный вариант, нужно учитывать и цену на каждый из товаров на медицинском рынке, и срок его годности. Как обращают внимание специалисты, в плане экономической целесообразности представленные на современном рынке позиции друг от друга отличаются действительно очень сильно. Планируя организацию рабочего процесса, нужно будет учесть не только особенности конкретного вещества, но и длительность обработки (порядка 300 минут в большинстве случаев). Как высокая цена используемых компонентов, так и временные затраты на процедуру стерилизации – слабые стороны химического подхода. С другой стороны, применительно к ряду техники этот вариант не имеет себе аналогов.

www.syl.ru

Стерилизация перевязочного материала и белья

Обработка рук первомуром

Первомур
(препарат С-4) — смесь, состоящая из
муравьиной кислоты и перекиси водорода.
Основной раствор первомура готовится
из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33%
раствора перекиси водорода в стеклянной
бутыли с притертой пробкой. Бутыль с
образовавшейся смесью помещают в
холодильник на 2 часа и периодически
встряхивают. Рабочий раствор готовится
путем разведения указанной смеси
дистиллированной водой до 10 литров.
Раствор годен к применению в течение
дня.

Техника
обработки рук первомуром:

• моют
  руки проточной водой с мылом в течение
  1 мин и просушивают стерильными
  салфетками;

• кисти
  рук и предплечья до уровня средней
  трети моют салфетками в тазу с рабочим
  раствором первомура в течение 1 минуты
  и просушивают стерильными салфетками.

Обработка
рук хирурга раствором манопронто (США)

Руки
моют теплой проточной водой с мылом,
затем просушивают марлевой стерильной
марлевой салфеткой или полотенцем.
Средство наносят на руки дважды по 5 мл
и втирают в кожу кистей рук и до середины
предплечий, пока средство не испарится.
После обработки препаратом надевают
перчатки.

Надевание
стерильной маски

Операционная
сестра, одетая в стерильный халат,
стерильную маску и в стерильных перчатках
берет из открытого стерильного бикса
маску, разворачивает ее и, растягивая
за верхние тесемки, передает хирургу,
который берет ее также за верхние тесемки
и прижимает к лицу. Санитарка берет
маску за растянутые тесемки в средней
их части, между краем маски и руками
хирурга, и завязывает их. Верхние тесемки
обычно проводятся за уши хирурга и
завязываются спереди, в области лба,
нижние завязываются сзади.

Надевание стерильного халата самостоятельно

Стерильный
халат самостоятельно обычно надевает
операционная сестра. Санитарка открывает
крышку стерильного бикса с халатами.
Сестра осторожно берет из бикса свернутый
халат, разворачивает его и вдевает обе
руки в рукава так, чтобы наружная
поверхность халата не коснулась одежды.
Санитарка подтягивает края халата сзади
, расправляя его и завязывает тесемки.

Надевание стерильного халата с помощью операционной сестры

После
того как надета стерильная маска,
операционная сестра берет из открытого
бикса стерильный халат за шейную часть,
поднимает его так, чтобы разворачиваясь,
он не был расстерилизован, вводит руки
под плечи с лицевой стороны и подает
хирургу. Хирург вдевает руки сразу в
оба рукава, сестра закидывает халат на
плечи хирурга, а санитарка завязывает
тесемки последовательно сверху вниз
расправляя халат со стороны спины, на
рукавах тесемки завязывает операционная
сестра или сам хирург.

Надевание
стерильных перчаток

Операционная
сестра берет стерильную перчатку двумя
пальцами за манжетку с внутренней
стороны и, растягивая ее, несколько раз
перекручивает чтобы создать герметичность
в задержавшемся в ней воздухе, затем
сдавливает ее и проверяет целостность
по выхождению воздуха из дефекта, если
он имеется. Только после проверки на
герметичность перчатку можно использовать.

Операционная
сестра берет перчатку кончиками пальцев
за манжетку с наружной стороны и
растягивает, выворачивая ее так, чтобы
кончики пальцев были прикрыты, а ладонная
поверхность перчатки была повернута к
хирургу. Хирург быстрым движением вводит
руку в перчатку так, чтобы пальцы перчатки
соответствовали пальцам хирурга, и не
оставалось свободных пространств.

Профилактика имплантационной инфекции

Стерилизация
шовного материала

В
настоящее время в хирургии применяется
шовный материал разового использования,
который поступает в упаковке, уже
простерилизованным лучевым методом в
заводских условиях. В основном это
атравматические нити, снабженные
колющими или режущими иглами Также
стерилизуются и обычные нити без иглы.
Они поступают стерильными в виде мотков
в герметичных стеклянных ампулах в
растворе антисептика.

Нити
могут быть рассасывающимися, такими
как кетгут, дексон, викрил. Обычный
кетгут рассасывается в организме через
2-3 недели, хромированный кетгут и
синтетические рассасывающиеся нити —
через 1-2 месяца.

Нерассасывающиеся
нити (шелк, капрон, лавсан и пр.) остаются
в организме на многие годы.

Поступающие
нестерильными синтетические нити —
капрон, нейлон, дакрон, лавсан и др.
стерилизуются в автоклаве, в отдельном
биксе. Режим стерилизации такой же, как
и для операционного белья. Также
стерилизуются, используемые для наложения
швов, металлические скрепки, клеммы,
клипсы, которые изготовлены из титана,
тантала, нержавеющей стали и других
сплавов.

Классические
способы стерилизации шелка (метод
Кохера) и кетгута (методы Ситковского,
Губарева и Клаудиуса) в настоящее
время практически не применяются,
однако, возможны ситуации, когда
применение каждого из этих методов
может оказаться вынужденным.

Стерилизация шелка

Для
стерилизации шелка используется метод
Кохера.
Мотки шелка заливают для обезжиривания
эфиром на 12 часов, затем нити высушивают
на стерильной простыне, после чего
переносят в стерильную банку с 70% спиртом
на 12 часов. Заканчивают стерилизацию
кипячением в растворе сулемы 1:1000 в
течение 10 минут. Хранят шелк в 96% спирте,
в банках с притертыми пробками, Через
2 суток берут кусочек шелка для
бактериологического исследования.

Стерилизация
кетгута

Существует
несколько способов стерилизации кетгута.

Сухая
стерилизация в парах йода по Ситковскому.
Кетгут обезжиривают ,опуская в эфир на
12 часов, затем протирают марлевым
тампоном, смоченным сулемой 1:1000, после
чего опускают в 2% раствор йодида калия
на 30 – 60 секунд. Обработанные таким
образом нити сматывают в колечки и
помещают в стерильную стеклянную банку,
где они обрабатываются парами йода от
3 до 5 суток в зависимости от толщины
нити. Хранят кетгут в стерильной банке.

Стерилизация
в водном растворе Люголя – способ
Клаудиуса.

После
обезжиривания в эфире (12 часов) мотки
кетгута помещают водный раствор Люголя
на 16 суток (дважды по 8), затем перекладывают
в банк с 96% спиртом на 4-6 суток, после
чего берут посев на стерильность. Хранят
кетгут в 96% спирте.

Стерилизация
в спиртовом растворе Люголя – способ
Губарева.

После
обезжиривания в эфире в течение 12 суток
кетгут погружается в спиртовой раствор
Люголя на 14 суток (дважды по 7 суток) и
если он стерилен его можно использовать.
Хранят кетгут в спиртовом растворе
Люголя, меняя его каждые 7-10 суток.

Стерилизация
конструкций для протезирования и
трансплантатов

Для
остеосинтеза при переломах костей
используются металлические конструкции
– пластины, штифты, шурпы, винты, спицы
и др., которые остаются в организме
человека на длительный срок, или навсегда.
Они стерилизуются в автоклаве или
сухожаровом шкафу также, как и металлические
инструменты.

Конструкции,
включающие и пластмассовые детали
(протезы клапанов сердца, суставов, кава
— фильтры и т.п.) стерилизуются химическим
или газовым способом.

Стерилизовать
органы и ткани, взятые для трансплантации
каким- либо из перечисленных выше
способов не представляется возможным
по понятным причинам, поэтому профилактика
имплантационной инфекции достигается
строгим соблюдением правил асептики и
антисептики при взятии материала.
Материал берется в условиях, приближенных
к условиям операционной.

litedekor.ru

Стерилизация перевязочного материала и белья

Подготовка перевязочного материала и белья к стерилизации К операционному белью относятся медицинские халаты, застегивающиеся сзади, простыни, полотенца, салфетки, колпачки и маски.

Перевязочный материал, который используется в операционной и при перевязках – это белая гигроскопическая марля и вата.

Марлю складывают квадратами длиной 1 м и шириной 70– 80 см. Из нее готовят салфетки — большие, средние и малые. Из одного куска марли можно сделать 2 больших, 4 средних и 6 малых салфеток. При изготовлении салфеток края всех отрезанных кусков обязательно загибаются внутрь на 2 см, складывают пополам вдоль поперечной, а затем и продольной нити. Салфетки используют для защиты кожи, осушения раны, наложения повязок.

Для остановки кровотечения, удаления крови и гноя применяют тампоны большие, средние и малые. Самые узкие из них — турунды.

Большой тампон готовится из большой салфетки с загнутыми краями, которая дважды складывается пополам. Затем по длине она складывается так, чтобы одна половина была длиннее другой. Образовавшуюся полоску складывают еще раз – пополам и выступающий край заворачивают на тампон.

Средний тампон делается из средней салфетки Для его изготовления заворачивают край марли на 3-5 см, складывают поперек, а затем вдоль..

Малый тампон начинают готовить с подворачивания на 1–2 см одного из коротких краев марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края с повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлениях.

Турунды готовятся из полосок марли или бинта шириной 5 см и длиной до 40 — 50 см. Конец бинта заворачивают внутрь, а края складывают навстречу друг другу до соприкосновения. Для образования ровного края сложенную полоску в натянутом состоянии прокатывают через край стола, затем её складывают еще раз и вновь протягивают через край стола. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный край подворачивают внутрь образовавшегося кольца.

Для осушивания ран от крови и гноя применяют марлевые шарики, которые готовятся из кусочков марли 12 х 12 см. Их загибают к середине, обертывают вокруг пальца и протаскивают свободный конец в середину образовавшейся трубочки. Они укладываются в марлевые мешочки по 50–100 штук.

Вата готовится в виде кусков размером 33 х 20 см или в виде лент шириной 30 см и длиной до 1,5 метров, свернутых рулоном. Из гигроскопической ваты иногда готовят ватные тупферы путем наматывания кусочка ваты на деревянную палочку длиной 15- 20 см. В настоящее время они применяются редко.

Укладка перевязочного материала и операционного белья в биксы для стерилизации

Существуют следующие виды укладки материала в биксы.

Универсальная укладка используется в хирургических отделениях небольших больниц. В один бикс укладываются все материалы, необходимые для выполнения типичных операций, чаще экстренных, таких как аппендэктомия, грыжесечение и т. п. (простыни, халаты, перевязочный материал и т. д.).

Специализированная укладка используется для операционных с большим объемом работы. В каждый из биксов укладывается только один вид материала — в один бикс только халаты, в другой – простыни и т. д.

Целенаправленная укладка используется для выполнения конкретно какой либо одной из больших плановых операций, например, укладывается весь материал, необходимый для пульмонэктомии, резекции желудка и т.п.

Перед укладкой медицинская сестра должна проверить целость белья и соответствующим образом сложить его. Халаты складываются рукавами внутрь и не туго скатываются в рулон. Простыни загибают по краям на 50 см, затем складывают вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с не загнутого конца.

Полотенца и салфетки складывают вчетверо.

Укладка белья в биксы производится так, чтобы каждую вещь, каждый пакет или пачку можно было взять отдельно, не трогая остальные.

Дно и стенки бикса выстилают простыней, концы которой размещаются снаружи. Аккуратно сложенное белье укладывают секторально в вертикальном положении. В центральную часть бикса помещают пробирку с серой или другим веществом для контроля стерильности.

Материал укладывают рыхло, чтобы обеспечить свободное прохождение пара. После того как бикс заполнен, края выстилающей его простыни подгибаются внутрь.

Стерилизация перевязочного материала и белья осуществляется в автоклаве. Режим стерилизации: давление 2 а, температура – 132,9 гр. С, время стерилизации 30 мин.

studfiles.net

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья. Алгоритм.

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны, остановки кровотечения, дренирования или тампонады раны. 

Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на кусочки. Марлю складывают, подвёртывая края внутрь, чтобы не было свободного края (из него могут осыпаться волокна ткани).

Этап II — укладка и подготовка материала к стерилизации.

Перевязочный материал и операционное бельё укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.

Вначале проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают развёрнутую простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают вертикально по секторам пачками или пакетами. Материал укладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, внутрь помещают индикаторы режима стерилизации (максимальные термометры, плавящиеся вещества или пробирки с тест-микробом), края простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой и защёлкивают замок. К крышке бикса прикрепляют бирку из клеёнки с указанием даты стерилизации и фамилии осуществлявшего её.

Этап III — стерилизация

Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения Инспекции котлонадзора с отметкой в паспорте аппарата. К работе с автоклавом допускаются лица, сдавшие технический минимум по эксплуатации автоклава и имеющие соответствующее разрешение. Работа с автоклавом требует точного соблюдения инструкции по эксплуатации аппарата.

Отсчёт времени стерилизации начинается с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и операционное бельё стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 С).

Этап IV — хранение стерильного материала

По окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают решётку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался, — 48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и бельё, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.

alexmed.info