Дуоденальное зондирование в Красноярске
Дуоденальное зондирование является одной из наиболее востребованных лечебно-диагностических процедур, используемых при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарной системы (включающей в себя печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь). Эффективно оно и в отношении диагностики болезней поджелудочной железы.
Медицинская манипуляция позволяет разгрузить желчный пузырь и желчевыводящие протоки, предотвратив развитие застойных явлений. В ходе исследования определяется состояние печени и оценивается качество желчи. Также ведётся поиск продуктов жизнедеятельности внутрипечёночных паразитов и оценивается сократимость желчевыводящих протоков.
Дуоденальное зондирование демонстрирует высокую эффективность, в связи с чем и применяется в медицинском центре «Панацея». Исследование выполняют квалифицированные врачи, контролирующие состояние пациента на всех этапах проведения манипуляции.
Подготовка к дуоденальному зондированию
Как и большинство других диагностических методов, дуоденальное зондирование требует от пациента определённой подготовки.
К ним относятся бобовые культуры, кисломолочная продукция, быстрые углеводы (выпечка и сладости), газированные напитки, чёрный хлеб, картофель и некоторые другие. Диета при подготовке к дуоденальному зондированию предусматривает отсутствие жареных и жирных блюд, копчёностей и маринадов.
В случае употребления каких-либо лекарственных препаратов важно сообщить о них ещё до исследования, так как приём некоторых из них, вполне вероятно, придётся прекратить. Накануне исследования не рекомендуется принимать спазмолитические средства, ферментные препараты, слабительные и т. д.
Выполняется платное дуоденальное зондирование в МЦ «Панацея» натощак, но более подробно обо всех тонкостях манипуляции по запросу вам расскажут сотрудники нашего центра. Мы трепетно относимся к своим клиентам и поэтому всегда максимально информируем вас по вопросам здоровья.
Сделать дуоденальное зондирование в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ
Дуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Показания
- Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
- Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.
Противопоказания
К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:
- варикозное расширение вен пищевода
- нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
- обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
- онкологические заболевания органов ЖКТ
- желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
- хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
- аневризма аорты
- сердечно-сосудистая недостаточность
- декомпенсированный сахарный диабет
- приступ бронхиальной астмы
- патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания
- общее тяжелое состояние пациента
- беременность и период грудного вскармливания.
Необходимые предварительные исследования
Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.
Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:
- направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
- предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности — 1 месяц.
- ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности — 1 месяц.
- ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности — 1 месяц.
Срок годности — 1 месяц.Подготовка к процедуре
Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).
Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:
- кисломолочная продукция
- черный хлеб
- свежие овощи и фрукты
- бобовые
- картофель
- газированные напитки и т.д.
Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.
За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:
- желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
- пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).
Методика проведения
Дуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.
- Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
- Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
- Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция «А».
- Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию «В» объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
- При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции «С» объемом 10-20 мл.
По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.
Рекомендации после процедуры
Прием пищи разрешается спустя 30-40 минут после зондирования (легкий завтрак). В течение всего дня необходимо соблюдать диету с исключением тяжелой пищи – жирных, жареных, острых блюд.
После процедуры у пациента может дестабилизироваться артериальное давление и пульс, поэтому в течение часа ему желательно оставаться в палате или в холле клиники под наблюдением медработников.
Возможно также развитие ответной реакции организма на введение сернокислой магнезии в виде диареи (послабления стула).
Результаты дуоденального зондирования
Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.
- Изучение динамики выделения желчи позволяет оценить функциональное состояние органов ЖКТ. Например, ускорение или замедление поступления порции «В» обычно наблюдается при функциональных расстройствах желчного пузыря (дискинезии), выделение желчи более 60 мл – о застойных явлениях, а ее полное отсутствие – о возможном препятствии на пути оттока желчи (камень, опухоль, воспалительный инфильтрат, рубцовая деформация и т.д.).
- Лабораторный анализ дает возможность установить наличие желчнокаменной болезни, глистных инвазий, бактериальных инфекций, а также оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, состоятельность сфинктеров и мускулатуры желчного пузыря.
- Кроме того, дуоденальное зондирование позволяет вводить лекарственные препараты, минуя желудок, что бывает очень важно при некоторых патологиях ЖКТ. Также методом зондирования осуществляется введение питательных смесей в процессе ухода за «тяжелыми» больными.
- Результаты данного обследования являются определяющими в процессе постановки диагноза и разработки схемы консервативного лечения и очень часто позволяют пациентам избежать серьезной операции.
Также методом зондирования осуществляется введение питательных смесей в процессе ухода за «тяжелыми» больными.Почему в Клинике ЭКСПЕРТ
- Работает команда специалистов с опытом диагностики и лечения желудочно-кишечного тракта, при желании можно получить консультацию квалифицированного гастроэнтеролога-эксперта, который назначит правильное и адекватное лечение.
- При необходимости у нас можно пройти гастроскопию (ФГДС), колоноскопию (ФКС) и ректороманоскопию (РРС).
- Процедура проводится в комфортных условиях клиники.
- Современное и качественное диагностическое оборудование.
УЗИ органов малого таза (трансабдоминально и трансвагинально) Проводится на 5-7 день менструального цикла. Подготовка. УЗИ проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. На УЗИ нужно прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Рекомендации. Если вы страдаете вздутием живота, рекомендуем за 2-3 дня до УЗИ исключить из рациона хлеб, бобовые, сырые овощи, фрукты, молоко и кисломолочные продукты, яйца, мясо птицы. Принимать за 3 дня до УЗИ «Эспумизан» по 1 капсуле 3 раза в день после еды. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Важно. УЗИ органов малого таза детям и подросткам проводится только трансабдоминально, на полный мочевой пузырь. |
УЗИ молочных желез Проводится на 5-10 день менструального цикла. При наличии жалоб, отсутствии цикла, а также по индивидуальному назначению врача – в любой день. Специальная подготовка не требуется. Рекомендации. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Женщинам старше 40 лет желательно иметь при себе результаты маммографии. |
УЗИ щитовидной железы Проводится в любой день, специальная подготовка не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
Фолликулогенез Проводится на 10-11 день менструального цикла, если нет иных рекомендаций врача. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется. |
Цервикометрия Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется. |
УЗИ при беременности ранних сроков до 11 недель / установление беременности Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. Рекомендации. Если вы страдаете вздутием живота, за 2-3 дня до исследования исключите из рациона хлеб, бобовые, свежие овощи, фрукты, молочные продукты, яйцо, мясо птицы. Накануне исследования примите таблетку «Эспумизана». |
Скрининги при беременности I, II, III триместр; УЗИ вне сроков скрининга при беременности свыше 12 недель Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется. |
УЗИ органов брюшной полости, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, сосудов брюшной полости Проводится утром натощак. Перед исследованием не чистить зубы, не принимать пищу, не пить, не курить, исключить жевательную резинку. Важно! Если УЗИ назначено на вторую половину дня: не пить, исключить жевательную резинку. Взрослым – натощак, не менее 8 часов с момента последнего приёма пищи. Подросткам 10-14 лет – натощак, не менее 6 часов с момента последнего приёма пищи. Детям 1-10 лет – натощак, не менее 4 часов с момента последнего приёма пищи. Рекомендации. За 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: хлеб, бобовые, свежие овощи, фрукты, молоко и кисломолочные продукты, яйцо, мясо птицы. За 1 день принимать «Эспумизан» по 2 капсулы 3 раза в день после еды. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ сердца и магистральных сосудов, сосудов шеи и головы, сосудов почек, артерий и вен верхних/нижних конечностей Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ придаточных пазух носа Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ суставов (коленные, локтевые, плечевые, голеностопные, лучезапястные) Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ почек и надпочечников Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ почек, мочевого пузыря Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. На УЗИ нужно прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ слюнных желез, лимфатических узлов Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ органов мошонки и мягких тканей полового члена Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ полового члена, сосудов полового члена (без фармпробы) Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ предстательной железы Трансабдоминально. Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 л воды без газа и прийти на исследование с чувством наполненного мочевого пузыря. Трансректально. Если исследование проводится утром, вечером накануне сделать очистительную клизму 500 мл с лекарственным препаратом «Микролакс» и тщательно опорожнить кишечник. Если же исследование проводится день в день, либо во второй половине дня, не менее чем за 3 часа до исследования сделать очистительную клизму 500 мл с «Микролаксом» и тщательно опорожнить кишечник. Трансабдоминально и трансректально (ТРУЗИ). Если исследование проводится утром, вечером накануне сделать очистительную клизму 500 мл с лекарственным препаратом «Микролакс» и тщательно опорожнить кишечник. Если же исследование проводится день в день, либо во второй половине дня, не менее чем за 3 часа до исследования сделать очистительную клизму 500 мл с «Микролаксом» и тщательно опорожнить кишечник. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа и прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. При наличии предыдущих результатов УЗИ, рекомендуется взять их с собой. |
При наличии жалоб, отсутствии цикла, а также по индивидуальному назначению врача – в любой день.
Дуоденальное зондирование в клинике НИИЭКМ
Дуоденальное зондирование —метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей , позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов. Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков. В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения.
Почему важно делать Дуоденальное зондирование?
Фракционное дуоденальное зондирование (минутированное) позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения.Кроме того,все три порции желчи (А,В,С) подвергаются микроскопическому исследованию.Таким образом,за одно исследование можно определить:
- Вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
- Признаки воспалительного процесса в желчном пузыре
- Состав желчи (способность желчи к камнеобразованию)
- Наличие паразитов в желчи (лямблий ,описторхов )вероятность выявления составляет 95% и более
- Присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат
- Кроме того,любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой ,так как эффективно опорожняет желчный пузырь
При лечебно-диагностическом дуоденольном зондировании проводится промывание желчевыводящей системы специальными минеральными растворами ,а так же фитосборами ,обладающими противоспалительными и противоописторхозными свойствами.
Показания к диагностике
Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:
- Воспаление желчного вузыря (холецистит)
- Камни в желчном пузыре;
- Нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия )
- Хронический запор
- Тонко- и толстокишечный дисбактериоз
- Паразитарные заболевания (лямблиоз,описторхоз,паразиты)
При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование
- Боли,дискомфорт в правом подреберье
- застой желчи в желчном пузыре
- Горечь во рту
- Тошнота
- Вздутие живота
- Нарушение стула ,прежде всего запоры
- Высыпания на коже,в том числе аллергической природы
Противопоказания к диагностике методом зондирования
Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):
- Возраст до 3 лет;
- Беременность;
- Астматические состояния;
- Пик острого отравления;
- Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
- Кровотечение органов ЖКТ в недавнем анамнезе;
- Недостаточность сердца на терминальной стадии;
- Гипертония;
- Ожоги слизистых пищевода и желудка.
Правильная подготовка
Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции. Именно, начиная с этого периода, пациенту запрещается принимать какие-либо препараты из категорий слабительные, желчегонные, спазмолитики, сосудорасширяющие или ферментарные.
Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:
- Из рациона исключаются все газообразующие продукты. Это капуста в любом виде, бобовые, простые углеводы в виде сладостей, хлеб черный, кисломолочная продукция высокой жирности;
- Из рациона также исключают жареные и тяжелые блюда, копчености, маринады;
- Можно есть за три дня до зондирования любые крупяные каши, нежирную рыбу и мясо, тушеные кабачки, спаржу, баклажаны. Также можно в небольших количествах куриные/перепелиные яйца, молоко, белый хлеб вчерашней выпечки. Из напитков можно воду, чай, свежевыжатые соки, разбавленные 1:1 чистой питьевой водой.
- В некоторых случаях врач может назначить препараты для снижения газообразования или препараты, расслабляющие мышцы желчных протоков.
- Накануне обследования кушать только легкую пищу, последний прием пищи не позже 19.00. Сама процедура выполняется на пустой желудок.
Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.
Результат дуоденального обследования
Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования. В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови. Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.
Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.
Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:
- Степень функциональности сфинктера Одди;
- Степень и количество сократительных функций, которые отвечают за смешение и проведение желчи в зону кишечника;
- Работоспособность желчных протоков;
- Функционирование сфинктера Люткенса в зоне шейки желчного пузыря.
| Дуоденальное зондирование (с промыванием) | 2000 р |
| Минутированное исследование дуоденального содержимого с заключением | 1500 р |
Клиника «Асмедэк» | Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование.
Дуоденальное зондирование — это вид исследования, который проводится в диагностических и лечебных целях. В результате выполнения манипуляции дуоденального зондирования специалист получает содержимое из желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Полученный материал доставляется в лабораторию для исследований: на структуру, состав, наличие паразитов и патологий ЖКТ.
При процедуре дуоденального зондирования появляется возможность:
- Выяснить, как функционирует система желчеотделения у конкретного пациента.
- Определить состав желчного пузыря.
- Обнаружить наличие функциональных нарушений на ранней стадии.
Помимо диагностических целей дуоденальное зондирование применяется как лечебная процедура.
Дуоденальное зондирование применяется при функциональном расстройстве желчевыводящей системы, а именно, в замедлении и ослаблении сократительной способности желчного пузыря, приводящего к застою, сгущению и сладжированию желчи в желчном пузыре, с формированием в последующем желчекаменной болезни.
Лечебная процедура дуоденального зондирования способствует усилению сокращения желчного пузыря с опорожнением застойной желчи с патологическими осадками.
При периодических процедурах дуоденального зондирования качественно восстанавливается работа желчевыводящей системы, работы кишечника и пищеварительных процессов.
Показания к дуоденальному зондированию
Основные показания для проведения процедуры дуоденального зондирования желчного пузыря является появление следующих симптомов:
- горечь и гнилостный запах в ротовой полости ;
- расстройства ЖКТ, чередующиеся запоры и диарея, метеоризмы, вздутие живота;
- часто возникающая тошнота;
- боли в правом подреберье;
- застой желчи;
- высокая концентрация мочи;
- подозрение на наличие гельминтов (требуется зондирование на паразитов).
Противопоказания
Как и у многих процедур и манипуляций, дуоденальное зондирование имеет ряд противопоказаний, при которых его проводить нельзя. Все противопоказания определяются, и доводятся до пациента, врачом перед направлением на вышеуказанную процедуру, как и о возможных осложнениях, которые могут возникнуть при проведении Дуоденального зондирования.
Предварительные обследования и подготовка к «Дуоденальному зондированию».
Перед прохождением процедуры необходимо пройти ряд обследований:
— УЗИ органов брюшной полости, (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).
— ЭГДС, (эзофагогастродуденоскопия).
— ЭКГ – после 40 лет ОБЯЗАТЕЛЬНО!
Подготовка к процедуре:
Перед прохождением процедуры, при отсутствии противопоказаний, необходимо принимать Одестон 200 мг (1т) х 3 раза в день за 30 минут до еды, 2 – 3 дня.
За 2 – 3 дня до процедуры необходимо соблюдать диету. Исключить продукты питания, которые способствуют повышенному газообразованию.
За 12 часов до процедуры необходимо полностью отказаться от приема пищи, так как дуоденальное зондирование проводится натощак.
Вечером, накануне прохождения процедуры, принять 1 таблетку «Но-Шпа» перед сном.
Процедуру Дуоденального зондирования можно пройти в клинике «Асмедэк» с понедельника по пятницу с 8:00.
Записаться, и получить информацию, можно по телефонам: +7 771 394 13 54, +7-771-404-0124, 910-166
Что такое дуоденальное зондирование? Новости г. Темиртау Медицинский Центр Авиценна
Что такое дуоденальное зондирование? 11.08.2015 14:35Проведение дуоденального зондирования: показания
В последние годы в медицине не часто используется техника дуоденального зондирования, так как имеются в наличии более современные методики исследования — фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы.
Но в некоторых случаях необходим анализ состава желчи:
- при хроническом холецистите;
- заболеваниях печени;
- желчнокаменной болезни.
Процедура может быть показана при наличии таких симптомов:
- болей и тяжести в правом подреберье;
- горечи во рту;
- постоянной тошноты.
С помощью зондирования можно получить желчь из внутрипечёночных протоков, желчного пузыря, общего желчного протока. При этом проводят оценку функционального состояния системы желчевыделения, а также физических и качественных показателей:
- количество желчи и скорость её эвакуации из 12-перстной кишки;
- плотность содержимого, которая снижается при обострении хронического холецистита;
- кислотность желчи — она уменьшается при воспалениях желчевыводящей системы;
- бактериологический анализ для выявления патогенных микроорганизмов и простейших (лямблий).
Подготовка к дуоденальному зондированию
Подготовку к зондированию начинают за 5 дней до процедуры — отменяют приём любых ферментных препаратов, поскольку они могут искажать картину состава дуоденального сока. Рекомендовано также при подготовке к зондированию сдать мазок из зева на патогенную микрофлору, чтобы, в случае её наличия, не допустить попадания в исследуемую желчь.
Выполняют исследование утром натощак. Перед заглатыванием зонда больной полощет рот и зев антисептиком.
Техника проведения дуоденального зондирования
Методика дуоденального зондирования предусматривает использование специального зонда, содержащего на одном конце металлический наконечник в виде оливы с несколькими отверстиями. Зонд имеет на своём протяжении несколько отметок, которые позволяют доктору контролировать место его нахождения при прохождении по пищеварительному тракту.
Когда больной заглатывает трубку до уровня желудка, его укладывают на бок для облегчения дальнейшего введения зонда. После проникновения в 12-перстную кишку получают первую порцию содержимого светло-желтого цвета, которая содержит желчь, поджелудочный сок и дуоденальный секрет. Согласно методике дуоденального зондирования, по окончании выделения желчи через трубку вводят 33% раствор подогретой сернокислой магнезии в объёме около 50 мл.
На следующем этапе вновь выделяется светлая желчь из пузырного протока и общего желчного. После этой порции происходит выделение содержимого желчного пузыря — тёмно-зелёной концентрированной желчи, которая отходит с большой скоростью.
И, наконец, печёночная желчь золотистого цвета начинает выделяться после пузырной.
Все порции последовательно, по мере получения, помещают в пробирки и, закончив зондирование, отправляют немедленно в лабораторию для анализа.
Стоимость процедуры- 4000 тенге
Дуоденальное зондирование в Новосибирске | Претор
При подозрении на нарушения функционирования печени, сбоев в работе поджелудочной железы, желчевыводящих проток, наличие паразитов пациенту могут назначить проведение дуоденального зондирования в Новосибирске. Собранные анализы позволяют медикам сделать вывод о нарушении обменных процессов в организме.Если вам показана данная процедура, постарайтесь пройти ее в медицинской клинике «Претор», где можно выполнять даже самые сложные процедуры безболезненно и быстро.
Показания для дуоденального зондирования
Проведение процедуры необходимо при болезни желчных протоков, при нарушениях работы поджелудочной железы и печени.
Процедуру могут назначить пациентам при таких симптомах, как:
- постоянная горечь во рту;
- боль в правом боку;
- периодическая тошнота;
- концентрированная моча;
- специфическая мокрота.
Дуоденальное зондирование в Новосибирске
Сейчас забор желчи для анализа осуществляется в клинике «Претор» фракционным методом. Такой способ позволяет извлекать желчь каждые 5-10 минут. Это дает возможность рассчитать динамику выделяющейся кислоты и провести диагностирование и анализ желчных кислот.Стандартное дуоденальное зондирование на паразитов ведется аналогичным способом, анализы сразу отправляются в диагностическую лабораторию: каждый час промедления снижает качество собранных секретов, что затрудняет выявление паразитов в желчи.
Для получения анализов пациента кладут на правый бок; при помощи зонда в 12-перстную кишку вводят искусственные раздражители, стимулирующие выделение желчи. Собранный секрет собирают в лабораторные пробирки. Вся процедура занимает около 2 часов, после чего пациента отпускают, а все собранные материалы перенаправляются в лабораторию.
Цена на дуоденальное зондирование в Новосибирске зависит от цели данного анализа. Более подробную информацию о стоимости данного исследования вам подскажут по телефонам в клинике.
Подготовка к дуоденальному зондированию
Накануне проведения исследования необходимо соблюсти правила:
- Приходить на зондирование строго натощак!
- В день исследования не пить жидкость (в т. ч. воду), не курить, не принимать медикаменты.
- Ужин накануне исследования до 18:00.
- За 2 дня до исследования не употреблять пищу, стимулирующую деятельность желчевыводящей системы (жирную, жареную, острую, сладкую, яйца, кофе, крепкий чай, алкоголь).
- За 3 дня — исключить продукты, усиливающие газообразование (черный хлеб, бобовые, капуста, молочные продукты, овощи, фрукты, газированные напитки) и отменить прием лекарственных препаратов (желчегонные, анальгетики, сорбенты), если не было других рекомендаций лечащего врача.
С собой необходимо иметь УЗИ органов брюшной полости давностью не более одного года.
Нельзя проводить зондирование если у вас ОРВИ, заложенность носа, насморк, боли в горле, кашель, ангина, бронхоспазм, температура.
Продолжительность процедуры — от 1 до 3 часов (в среднем около 2 часов).
Добросовестное следование нашим рекомендациям обеспечит высокую точность результатов исследования!
Полезные ссылки:
ЭндоскопияГастроэнтеролог
Взрослая поликлиника
Дуоденальная интубация — обучение, оборудование
Дуоденальное зондирование — диагностическая процедура, которая назначается для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки — смеси желчи с кишечником, желудком и панктератическим соком. Данное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и отнести его к воспалениям желчного пузыря, желчных протоков и заболеваниям печени, протекающим с такими симптомами: застойная слизь в желчном пузыре, чувство горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.
Подготовка к интубации двенадцатиперстной кишки
Сделайте диагностику натощак утром. Ужин накануне должен быть легким, за исключением картофеля, молока, черного хлеба и других продуктов, усиливающих метеоризм. За 5 дней до зондирования прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, Барберини, аллохол, Фламини холенизм, холосас, Лив-52, Холагол, соль Барбара, сульфат магния, сорбитол, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин). , бишпан, беллоид, красавка), сосудорасширяющие, слабительные — те, которые улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др..).
При подготовке к дуоденальной интубации дать пациенту накануне 8 капель атропина — 0,1% раствора (также можно вводить препарат подкожно), дать запить теплой водой с 30 г ксилита.
Техника дуоденальной интубации
Для проведения исследования используются две методики: дуоденальная классическая интубация и фракционная. Классический метод также называется трехэтапным и считается несколько устаревшим, так как дуоденальное содержимое забирается только из трех фаз: двенадцатиперстной кишки, желчного протока, мочевого пузыря и печени, получая, таким образом, двенадцатиперстную желчь, печень и кисту.
Фракционная дуоденальная интубация состоит из пяти фаз, при этом содержимое откачивается каждые 5-10 минут, что позволяет уловить динамику и тип секреции желчи:
- Первая фаза — выделяется порция А, которая берется при попадании зонда в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Содержимое двенадцатиперстной кишки на этой стадии состоит из желчи, панкреатического, желудочно-кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
- Вторая фаза — наступает после введения сульфата магния и прекращения оттока желчи из-за спазма сфинктера Одди. Длится второй этап фракционной дуоденальной интубации 4-6 минут.
- Третий этап — выделение содержимого из внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
- Четвертая фаза — выделение порций: опорожнение желчного пузыря, желчный секрет густо-коричневого или темно-желтого цвета.
- Пятая фаза — начинается после того, как желчный пузырь темного цвета перестает стоять, желчь золотисто-желтого цвета (часть С). Желчь собиралась более часа.
Для классической и фракционной дуоденальной интубации используют резиновую трубку, которая в конце представляет собой пластиковое или металлическое оливковое дерево с отверстиями для отбора проб. Предпочтительно использовать двойной зонд, так как он откачивает содержимое желудка.
При подготовке к интубации двенадцатиперстной кишки на зонде отметьте расстояние от передних зубов пациента до пупка (стоя) и поставьте три отметки, которые дают возможность понять, где находится зонд.После этого больного усаживают, прикладывают язык к корню оливкового дерева, смазанному глицерином, просят глубоко вздохнуть и сделать глотательные движения. Когда уровень резцов будет первой меткой, значит зонд якобы попал в живот. Пациент лежит на правом боку и продолжает глотать зонд. Выполнение этого зависит от второй метки, указывающей, что оливковое масло зонда досталось привратнику, и после еще одного его раскрытия он может попасть в двенадцатиперстную кишку (третья отметка на резиновой трубке зонда).Обычно это происходит через час-полтора, и из зонда начинает течь золотая жидкость — часть которой собрана в пробирку.
Порция B была получена через 20-30 минут после порции A и имеет наибольшее диагностическое значение.
Методика дуоденального зондирования позволяет определить емкость желчного пузыря, желчного отдела, выявить органические и функциональные нарушения секреции желчи. Все полученные во время зондирования образцы желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию.
Гастроэнтерологическое образование и повышение квалификации для стажеров и специалистов »Золотой зонд
Модуль охватывает:
- Когда использовать Золотой зонд
- Различные части золотого щупа
- Как это установлено и используется
- Используемые тепловые устройства других типов
Когда использовать Золотой зонд
- В основном при язвенных кровотечениях
- Кровоточащие стебли полипа
- Повреждения Дьелафуа
- Слезы Мэллори-Вайса
- Артериовенозные мальформации (АВМ)
Различные части золотого щупа
Катетер с золотым зондом для инъекцийможет использоваться для инъекционной терапии, а также для электрогемостаза.Он также имеет возможность орошения.
Picture1: Золотой зонд
|
- Рукоятка катетера представляет собой толстую треугольную часть, из ее вершины выходит трос, ведущий к золотому наконечнику
- Из основания катетера выходит ручка
- Ступица впрыска (с красной / зеленой отметкой) и
- Кабель, который разделяется на два дополнительных кабеля.
- Один с более толстым концом в форме фланца — это биполярный электрический разъем, который подключается к кабелю, идущему от биполярного гнезда диатермического бокса ERBE (ICC 200).
- Для другого кабеля используется шприц, заполненный физиологическим раствором, чтобы промыть наконечник после сжигания, но в качестве альтернативы вы можете заменить шприц с адреналином на шприц, заполненный физиологическим раствором, и промыть.
Рисунок 2: Электрический разъем / узел полива
- Устройство поставляется в размерах 7Fr (2,3 мм) и 10Fr (3,2 мм) — для зондов 7F и 10F требуется минимум 2,8 мм и 3,7 мм рабочих каналов соответственно. Поэтому используйте зонд 7F Gold, если ваш эндоскоп не является терапевтическим (желтый цвет в отличие от лососевого цвета, который является терапевтическим)
- Длина золотого зонда обычно составляет 210 см, но также доступны 300 и 350 см, которые можно использовать особенно глубоко в тонкой и толстой кишке, если это необходимо.
Как это установлено и используется
- Подсоедините конец биполярного электрода к биполярному разъему блока ERBE
- Для золотого щупа:
- Пластина пациента / нейтральный кабель не требуется (на рисунке он оставлен подключенным после предыдущего использования, но не используется)
- Дополнительный кабель (в данном случае золотой зонд) подключается к биполярному разъему в боксе для диатермии (ICC 200)
- Ничего не входит в гнездо для резки / коагуляции (среднее гнездо в коробке для диатермии — мы только что оставили вилку APC после предыдущего использования, но она не нужна)
- Панель для резки не требуется, настройка панели автоматической резки не имеет значения, и желтую педаль использовать нельзя.
- Выберите Autocoag с биполярным эффектом (в отличие от мягкого или принудительного, который мы использовали раньше), мощность до 15-30 Вт для видимых сосудов / поражение Дьелафуа / поражение Мэллори Вейсса
- Выберите мощность 10-15 Вт для кровотечения из толстой кишки (AVM / дивертикулярное кровотечение)
- Подсоедините шприц, заполненный физиологическим раствором, к ирригационной втулке и вводите воду до тех пор, пока вода не станет видна на дистальном конце зонда
- Протестируйте зонд перед его пропусканием через эндоскоп, прикоснувшись кончиком к 1-2 мл физиологического раствора / желе KY и нажав педаль, чтобы активировать кончик зонда — должны быть видны пузырьки физиологического раствора и должен выделяться пар.
- Шприц, наполненный адреналином (адреналин разведения 1: 10000), прикрепляют к втулке для инъекций и оттягивают втулку для инъекций, пока втулка не зафиксируется в нужном положении, чтобы игла для инъекций полностью втянулась в наконечник зонда.
- Выключите электрохирургический генератор во время введения золотого зонда
- Продвигайте наконечник до тех пор, пока золотой наконечник не станет эндоскопически видимым через эндоскоп
- При поражении двенадцатиперстной кишки иногда вы можете столкнуться с сопротивлением при прохождении золотого зонда, когда его кончик достигает кончика прицела. Затем максимально выпрямите прицел и попробуйте снова.
Рисунок 3: Диатермический бокс ERBE (ICC 200)
Чтобы использовать золотой зонд для введения адреналина
- После размещения наконечника рядом с поражением — медленно надавите на инъекционную втулку к ручке катетера, пока не станет видно полное выдвижение иглы (4-6 мм)
Рисунок 4: При нажатии на ручку игла выходит из оболочки - При типичных эндоскопических конфигурациях зеленая полоса на инъекционной втулке должна быть частично видна.
- В некоторых очень сложных конфигурациях зеленая полоса и / или красная полоса могут быть полностью скрыты.Но никогда не проталкивайте втулку впрыска за проксимальный конец красной полосы .
- Вставьте удлиненную иглу в выбранное место и введите адреналин в разведении 1: 10000 аликвотами по 2-3 мл, а затем полностью выньте иглу после завершения.
- Помните, что объем раствора адреналина важен для тампонадного эффекта.
Использовать золотой зонд для электрогемостаза
- Определите и расположите эндоскоп проксимальнее предполагаемого участка прижигания.
- Продвигайте зонд до перпендикулярного или тангенциального контакта с площадкой. Важно хорошее прилегание наконечника к ткани (сопутствующее давление)
- Используя синюю педаль, активируйте наконечник, чтобы прижечь место — 2-5 секунд
- Чтобы избежать отслоения омертвевших тканей, промойте их физиологическим раствором перед тем, как отсоединить наконечник от места ожога.
Другие используемые тепловые устройства
A) Зонд нагревателя (униполярный) — полый алюминиевый цилиндр с тефлоновым покрытием с внутренней нагревательной спиралью — непосредственно нагревает ткань
B) Биполярный (многополярный) — косвенно выделяет тепло путем прохождения электрического тока.Два электрода в наконечнике замыкают цепь через не высушенную ткань.
Типы
- HEMArrest — интервенционные продукты Барда
- Gold Probe — Microvasive, Boston Scientific
- BICAP- Circon Acmi
- Быстрое серебро — Wilson-Cook Medical Inc.
Вот ссылка на золотой зонд Видео:
Благодарности / Библиография:
- Густаво А. и др. Только тепловые зонды или с адреналином для эндоскопического гемостаза при язвенном кровотечении Best Practice & Research Clinical Gastroenterology June 2000: 14 (3): 443-458
- Jensen DM et al.Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование CURE: золотой зонд в сравнении с инъекционным и золотым зондом для гемостаза кровоточащих пептических язв. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 1997: Том 45 (4), страница AB92
- Arasaradnam RP et al. Острое эндоскопическое вмешательство при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не связанном с варикозными расширениями, Postgrad Med J. 2005; 81: 92-98
- Руководство по продукции соответствующих компаний — Boston Scientific
Технико-тактические подходы к лечению
Назиров Ф.Г. , Нишанов М.Ф. , Бозоров Н.Е. , Егамов С.Ш. , Ходжиметов Д. Ш.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
© 2020 Автор (ы). Опубликовано Scientific & Academic Publishing.
Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Аннотация
Целью исследования было улучшение результатов хирургического лечения пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом, с целью снижения послеоперационных осложнений и снижения смертности до 0%. Материал 233 пациента с пилородуоденальным стенозом были разделены на две группы.В сравнение включены 147 пациентов: 141 с язвой двенадцатиперстной кишки и 6 с язвой желудка. Основную группу составили 86 пациентов: 82 пациента с язвой двенадцатиперстной кишки и 4 пациента с язвой желудка. Методы Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Результаты Увеличение доли органосохраняющих операций привело к снижению частоты специфических осложнений с 13,6% (у 20 из 147 пациентов в группе сравнения) до 7.0% (у 6 из 86 пациентов в основной группе), и общие осложнения от 10,2% (у 15 из 147) до 5,8% (у 5 из 86) и летальность от 1,4% (2 в группе сравнения) до 0. Заключение Расширение комплекса предоперационной подготовки пациентов с пилородуоденальным стенозом за счет включения эндоскопического бужирования наряду с другими вариантами (зондирование, консервативная терапия) позволяет улучшить не только состояние пациентов, но и моторно-эвакуаторную функцию желудок.
Ключевые слова: Желудок, резекция, двенадцатиперстная кишка, буженаж, стеноз, иссечение язвы
Цитируйте эту статью: Назиров Ф.Г., Нишанов М.Ф., Бозоров Н.Е., Егамов С.Ш., Ходжиметов Д.Ш., Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пилородуоденальным стенозом: технические и тактические подходы к лечению, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol.10 No. 2, 2020, pp. 96-101. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20201002.05.
1. Введение
- Хроническая язва пилородуоденальной локализации у 10,0-17,0% больных осложняется стенозом выходного отдела желудка. Среди других осложнений язвенной болезни пилородуоденальный стеноз является показанием к хирургическому лечению в 45-47% случаев. [1-2]. Несмотря на высокую частоту этого осложнения, выбор хирургического метода на основе клинико-лабораторных исследований параметров патологического дуоденогастрального рефлюкса и его роли в развитии патологических синдромов изучен недостаточно [3]. Выбор метода операции при рубцово-язвенном пилородуоденальном стенозе стал предметом обсуждения в связи с широким применением органосохраняющих операций. Внедрение щадящих методов с использованием современной лекарственной противоязвенной терапии в широкую хирургическую практику позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения язвенного пилородуоденального стеноза. Однако опасение длительной послеоперационной атонии развития уже растянутой стенки желудка при язвенном стенозе вызывает отказ от ваготомии в пользу гастрэктомии [4-6]. Средний возраст язвенной болезни у женщин на 9 лет старше, чем у мужчин [7–9]. Однако в последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости язвой среди женщин, что связано со стрессовыми ситуациями, ростом распространенности вредных привычек среди женщин, более частым применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). ), а также при нарушении гормональной функции яичников [10]. Относительно высокая заболеваемость, чаще регистрируемая среди городских жителей, объясняется особенностями урбанизации и загрязнением окружающей среды.Обращают внимание на так называемые «острые» профессии: водители, пилоты, операторы, конвейеры и т. Д. Практически любая работа, если она связана с психоэмоциональными перегрузками, физическими и умственными нагрузками, частыми командировками, отсутствием должных навыков. покой — важный фактор, предрасполагающий к возникновению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [11-13]. На лечение пациентов этой категории в Северной Америке ежегодно тратится от 1 до 2,5 миллиардов долларов, а в настоящее время затраты достигают 4-5 миллиардов долларов.Однако эти цифры не дают полной картины истинной заболеваемости, поскольку они в основном основаны на обращении пациентов за медицинской помощью. Патологические данные свидетельствуют о высокой распространенности язвенной болезни. Наличие язв и рубцовых изменений в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, свидетельствующие о язве, выявляются в 8-10% и даже 20% случаев при исследовании макропрепарата [14- 16]. Таким образом, язвенная болезнь, часто вызывающая временную, а иногда и постоянную инвалидность, является важной социальной и экономической проблемой. Цель из исследование было для улучшения результатов хирургического лечения пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом, осложненным постенозом, летальность до 0%.
2. Материалы и методы
- 233 пациента с пилородуоденальным стенозом прошли лечение в течение исследуемого периода (2001-2016 гг.).Все пациенты были разделены на 2 группы: группу сравнения (n = 147) и основную группу (n = 86). В группе сравнения 141 пациент находился с язвой двенадцатиперстной кишки и 6 пациентов — с язвой желудка. В основной группе язвы двенадцатиперстной кишки отмечены в 82 случаях, язвы желудка — в 4 случаях. На рис. 1 представлен алгоритм выбора тактики лечения язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом. В основе алгоритма лежит предоперационное эндоскопическое бужирование с целью подготовки пациента к операции и предоперационная противоязвенная фармакотерапия при субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе.Качество предоперационной подготовки предопределяет дальнейшую эффективность хирургического лечения, после которого обязательно применение эрадикационной терапии Helicobacter pylori (Hp), ингибитора протонной помпы (ИПП) ингибиторов h3-рецепторов. Средний возраст пациентов составил 44,9 ± 3,1 года в группе сравнения и 45,4 ± 2,8 года в основной группе. Длительность язвенного анамнеза составила 10,6 ± 0,8 и 12,4 ± 0,9 года в группе сравнения и основной группе соответственно (табл. 1).
| Рис Уре 1. Алгоритм выбора тактики лечения язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом |
|
|
3.Результаты и обсуждение
- В предоперационном периоде эффективное бужирование со стабилизацией состояния отмечалось в 16,3% (14 из 86) случаев основной группы, тогда как в группе сравнения они не наблюдались (рис.2). . Бужирование с последующим зондированием также выполнено 4 пациентам (4,7%) основной группы. Стабилизация состояния на фоне зондирования отмечена у 12 (14,0%) пациентов основной и 19 (13,6%) пациентов группы сравнения.В большинстве случаев (38,8%; 57 больных) группы сравнения улучшение наблюдалось на фоне консервативной терапии.
| Рис ure 2 . Качество предоперационной подготовки при пилородуоденальном стенозе |
| Рис ure 3 . Распределение пациентов по риску хирургического вмешательства после подготовки |
| Рис ure 4 . Влияние подготовительного этапа с зондированием желудка или бужирования пилородуоденального стеноза |
|
|
| Рис ure 5 . Вид оперативного лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом |
|
| Рис ure 6 . Результаты хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных пилородуоденальным стенозом |
4. Выводы
- Таким образом, включение эндоскопического бужирования на декомпенсированной стадии процесса в комплекс предоперационной подготовки больных пилородуоденальным стеноз вместе с другими вариантами (зондирование, консервативная терапия) может снизить риск хирургического вмешательства до минимума в 67.У 4% пациентов (у 58 из 86 пациентов в основной группе), тогда как при стандартных методах подготовки этот показатель составил 47,6% (у 70 из 147 пациентов в группе сравнения) (χ2 = 8,612; df = 1; p = 0,004), а также улучшить моторно-эвакуаторную функцию желудка с 33,3% (у 20 из 60 пациентов с зондированием) до 61,1% (у 11 из 18 пациентов с бужированием) (χ2 = 4,461; df = 1; p = 0,035). Расширение комплекса предоперационной подготовки пациентов с пилородуоденальным стенозом за счет включения эндоскопического бужирования наряду с другими вариантами (зондирование, консервативная терапия) позволяет улучшить не только состояние пациентов, но и моторно-эвакуаторную функцию желудка ( χ2 = 4.461; df = 1; р = 0,035), что в целом вместе с увеличением доли органосохраняющих операций привело к снижению частоты специфических осложнений с 13,6% (у 20 из 147 пациентов в группе сравнения) до 7,0% ( у 6 из 86 пациентов основной группы), общие осложнения от 10,2% (15 из 147) и 5,8% (5 из 86) и летальность от 1,4% (2 в группе сравнения) до 0%. Соответственно доля неосложненного течения послеоперационного периода увеличилась с 76,2% (112 в группе сравнения) до 87.2% (75 в основной группе) (χ2 = 4,158; df = 1; p = 0,042).
Каталожные номера
| [1] | Акжигитов А.Г. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом, фармакотерапия, показания к хирургическому лечению: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Г. Акжигитов. — М., 2009. — С. 28. |
| [2] | Окоемов М.Н. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза: Автореф. дис. … док. мед. науки. — Москва, 2001. — С.40. |
| [3] | Дурлештер В.М. Хирургическое лечение декомпенсированного рубцового стеноза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.М. Дурлештер, М. Дидигов // Вестн. хирургическая гастроэнтерология. — 2009. — №2. — С. 59-67. |
| [4] | Мягкова Л.П. Консервативное лечение язвенной болезни / язвенной болезни. Эд. Василенко В.Х. и другие.М: Медицина. 2006. П. 207-245. |
| [5] | Нишанов Ф.Н. Органосохраняющие операции при язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом: автореф. дис. . док. мед. науки. — 1987. — С.47. |
| [6] | Adarsh Choudhary et al. Язвенная болезнь: обзор эпидемиологии, молекулярного механизма патогенеза и лечения. IJCPS. 2014; 2 (4): 788-796. |
| [7] | Goodwin RD, Talley NJ, Hotopf M, et al. Связь между язвой, диагностированной врачом, и тревожными расстройствами у взрослых.Ann Epidemiol 2013; 23: 189. |
| [8] | Пугаев А.Б. Лечение больных с пилородуоденальным стенозом / А.Б. Пугаев, М. Негребов, В. Соболев // Хирургия. — 2007. — №10. — С.26-30. |
| [9] | Рухляда Н.В., Назаров В.Е., Ермолаев И.А. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложненной стенозом. — Санкт-Петербург: Изд-во ДЕАН, 2006. — С.240. |
| [10] | Leeman MF, Skouras C, Paterson-Brown S.Лечение прободных язв желудка. Int J Surg. 2013; 11 (4): 322-4. |
| [11] | Aro P, Storskrubb T, Ronkainen J, et al. Язвенная болезнь у взрослого населения в целом: исследование Kalixanda: случайное популяционное исследование. Am J Epidemiol 2006; 163: 1025. |
| [12] | Behrman S.W. Лечение осложненной язвенной болезни / С.В. Берман // Арх. Surg. — 2005. — Т.140. — С.201-208. |
| [13] | Бойд-Карсон Х., Долман Б., Кромвель Д., Локвуд С., Уильямс Дж. П., Тирни Г. М., Лунд Дж. Н., Андерсон И. Д.; Национальное сотрудничество по аудиту экстренной лапаротомии.Задержка контроля источника при перфорированной пептической язве приводит к увеличению риска смерти на 6% в час: общенациональное когортное исследование. Мир J Surg. 2019 29 октября. |
| [14] | Гиллиам А.Д. Текущая практика экстренной ваготомии и эрадикации Helicobacter pylori при осложненной пептической язве в Соединенном Королевстве / А.Д. Гиллиам, В.Дж. Спик, Д.Н. Лобо // Br. J. Surg. — 2003. — Том 90, №1. — С.88-90. |
| [15] | Нагашима К., Томинага К., Фукуши К. и др.Последние тенденции возникновения кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки в соответствии с японскими руководящими принципами клинической практики по лечению язвенной болезни, основанным на фактических данных. JGH Open 2018; 2: 255. |
| [16] | Озэки К., Асано М., Фурута Т., Одзима Т. Взаимосвязь между первичной ликвидацией Helicobacter pylori и привычками употребления алкоголя у женщин: совместное исследование между аптекой и клиникой. Epidemiol Infect. 2019 Oct 22; 147: e292. DOI: 10.1017 / S095026881 |
нормальное как
УЗИ поджелудочной железы — нормальное состояние
поджелудочные железы нормальные
| Плоскость сканирования поджелудочной железы | Нормальная поджелудочная железа и окружающая анатомия |
| Сагиттальная плоскость сканирования Головка поджелудочной железы | Головка поджелудочной железы |
Жировая инфильтрация поджелудочной железы
- Распространенная находка — сохранение крючковидного отростка из-за его различного эмбриологического происхождения.
| Жировая инфильтрация поджелудочной железы с очаговым сохранением крючковидного отростка. | Вы не видите массового эффекта или сжатия CBD. Прогресс и / с для подтверждения или, если есть сомнения, КТ с двойным контрастированием могут помочь подтвердить этот вывод. |
УЛУЧШЕННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПОДЖЕЛОГО ЖЕЛЕЗА ПОСЛЕ ВОДНОЙ НАГРУЗКИ
Дайте пациенту оральную дозу воды (2-3 стакана) и просканируйте их прямо.
Вода используется как окно, через которое она попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку.
Поджелудочная железа до воды и (наведите указатель мыши) после 2 стаканов воды. | На этом снимке показаны желудок и двенадцатиперстная кишка, расположенные впереди поджелудочной железы. Вот почему вода так успешно помогает визуализировать поджелудочную железу. |
| Чтобы узнать об эмбриологии поджелудочной железы |
УЗИ поджелудочной железы — протокол
Роль ультразвука
- Всегда адаптируйте сканирование к клиническим признакам.
- Всегда тщательно собирайте анамнез, включая предыдущий рак, болезни, результаты анализа крови, семейный анамнез и прошлые операции.
- Выполните начальное общее сканирование без визуализации, чтобы понять, какая патология может быть и как она может быть связана с текущей жалобой пациента.
Ограничения
- Часто у вас возникают проблемы с выделением кишечного газа над поджелудочной железой.
Способы преодоления этого включают:
- Глубокое вдохновение / выдох
- Растяните живот над датчиком.(попросите пациентку вытолкнуть живот, как если бы она была беременной!)
- Дать пациенту оральную дозу воды (2-3 стакана). Вода используется как окно, через которое она попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку.
- Сканирование с выпрямленным пациентом.
- Переверните пациента в правое латеральное положение пролежня и просканируйте коронку, используя селезенку в качестве окна для просмотра хвоста селезенки.
Выбор оборудования
- Максимально возможный изогнутый линейный матричный датчик изогнутой формы.
- Начните с 6 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов.
- Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь. Желчный пузырь должен быть в состоянии сканировать с использованием 7 МГц, так как он очень поверхностный. Педиатрические и тонкие пациенты также должны сканироваться с 7 МГц.
Положение пациента
- Обычно поджелудочную железу можно просматривать, когда пациент лежит на спине.
- Прямая проекция может быть полезна, если газ из толстой кишки закрывает обзор.
- Если пациенту сделали пероральную водную нагрузку, правое полулежачее положение вытеснит газ из поджелудочной железы.
Подготовка пациента
- Пост 6 часов. Ни еды, ни питья, ни курения.
- Желательно записаться на прием утром, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике.
Техника сканирования
Техника
- Начинаются поперечно, высоко в эпигастральной области.
- Вам может потребоваться давление, достаточное для вытеснения кишечных газов.
- Отрегулируйте глубину изображения так, чтобы аорта находилась внизу экрана.
Головка поджелудочной железы — Используйте как поперечную, так и сагиттальную плоскости, так как головка может быть довольно длинной и продолжаться влево в каудальном направлении на несколько сантиметров.
Тело поджелудочной железы — Поперечный зонд. Используйте селезеночную вену, чтобы определить поверхностную поджелудочную железу.
Хвост поджелудочной железы — Начните с датчика поперек, затем наклоните пятку датчика к голове и влево, так как хвост может находиться под селезенкой.Таким образом, селезенку можно использовать как окно, а также можно использовать левый межреберный коронарный доступ.
Внешний вид УЗИ
- Нормальный вид обычно однороден и почти изоэхоген печени.
- Он часто гиперэхоген по сравнению с печенью из-за жировой инфильтрации.
Размер
- Зависит от возраста и истории болезни.
Приблизительные нормальные размеры:
- Головка 35 мм (спереди назад)
- Шейка 10-15мм
- Хвост 20мм
Общая патология
- Аденокарцинома
- Псевдокиста
- Панкреатит
- Жировая замена
- Инсулиномы
- Аневризма артерии поджелудочной железы / кальциноз
- Муковисцидоз
- Врожденные / приобретенные кисты
Basic Hard Copy Imaging
- Анатомия нормальная.
- Любая патология обнаружена в 2-х плоскостях.
- Включите измерения и любую васкулярность.
УЗИ брюшной полости
Ультразвуковая визуализация брюшной полости использует звуковые волны для получения изображений структур в верхней части живота. Он используется для диагностики боли или вздутия (увеличения) и оценки состояния почек, печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки и брюшной аорты.Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.
Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, в том числе следует ли вам заранее воздерживаться от еды и питья. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.
Что такое УЗИ брюшной полости?
УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн.Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела.Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.
Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.
УЗИ брюшной полости позволяет получить изображение органов и других структур в верхней части живота.
Допплеровское ультразвуковое исследование может быть частью ультразвукового исследования брюшной полости.
Ультразвук Допплера — это специальный ультразвуковой метод, который оценивает движение материалов в теле.Это позволяет врачу видеть и оценивать кровоток по артериям и венам в организме.
начало страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
УЗИ брюшной полости выполняется для оценки:
Ультразвук используется для диагностики различных состояний, таких как:
Кроме того, ультразвук может использоваться для руководства при проведении биопсии.
УЗИ-изображения с допплером могут помочь врачу увидеть и оценить:
- Блокировка кровотока (например, сгустки)
- сужение сосудов
- Опухоли и врожденные пороки развития сосудов
- снижение или отсутствие кровотока к различным органам, таким как яички или яичник
- усиление кровотока, что может быть признаком инфекции
начало страницы
Как мне подготовиться?
Носите удобную свободную одежду.Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.
Вас могут попросить надеть халат во время процедуры.
Подготовка зависит от типа ультразвукового исследования.
- Для исследования печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы вас могут попросить съесть обезжиренную пищу вечером перед тестом, а затем воздержаться от еды за 8–12 часов до теста.
- Для УЗИ почек примерно за час до исследования вас могут попросить выпить четыре-шесть стаканов жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь.Вас могут попросить воздержаться от еды за 8–12 часов до обследования, чтобы избежать скопления газов в кишечнике.
- Для УЗИ аорты вам может потребоваться воздержаться от еды за 8–12 часов до исследования.
начало страницы
Как выглядит оборудование
Ультразвуковые сканерысостоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон.Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.
Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.
начало страницы
Как работает процедура?
Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Сюда входит, твердый ли объект или заполнен жидкостью.
В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.
При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.
Ультразвук Допплера, специальный метод ультразвукового исследования, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.
начало страницы
Как проходит процедура?
Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациентов можно повернуть в любую сторону для улучшения качества изображений.
После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет гель на основе теплой воды на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело.Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.
Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.
Допплеровская сонография выполняется с использованием того же преобразователя.
После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи.Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.
начало страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.
УЗИ брюшной полости обычно выполняется в течение 30 минут.
Если выполняется допплеровское ультразвуковое исследование, вы можете услышать звуки, похожие на пульс, которые меняются по высоте по мере того, как отслеживается и измеряется кровоток.
По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.
После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.
начало страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование.Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.
Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.
начало страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
Риски
начало страницы
Каковы ограничения УЗИ брюшной полости?
Ультразвуковые волны разрушаются воздухом или газом. Следовательно, ультразвук не является идеальным методом визуализации кишечника, наполненного воздухом, или органов, закрытых кишечником. Ультразвук не так полезен для визуализации легких, наполненных воздухом, но его можно использовать для обнаружения жидкости вокруг легких или внутри них.Точно так же ультразвук не может проникнуть в кость, но его можно использовать для визуализации переломов костей или инфекции, окружающей кость.
У крупных пациентов сложнее получить изображение с помощью ультразвука, поскольку большее количество ткани ослабляет (ослабляет) звуковые волны по мере того, как они проходят глубже в тело, и их необходимо возвращать в датчик для анализа.
начало страницы
Эта страница была просмотрена 16 января 2020 г.
операций и процедур: гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)
Всем детям необходимо правильное питание для здорового роста и развития.Но, некоторые у детей есть проблемы со здоровьем, которые не позволяют им полноценно питаться через рот. Гастростомическая трубка (также называемая G-трубкой ) представляет собой трубку, вводимую через брюшную полость, по которой питание доставляется непосредственно в желудок. Это один из способов, которым врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают жидкость. и калорий, которые им нужны для роста.
К счастью, гастростомия — это обычная процедура, которая занимает от 30 до 45 минут. минут. Проведя 1-2 дня в больнице, дети, перенесшие гастростомию могут вернуться к своей обычной деятельности, в том числе в школе и игре, после разреза исцелил.
Тем не менее, это помогает знать некоторые основы, чтобы вы могли быть уверены в том, что происходит во время процедуры, и как вы можете поддержать своего ребенка после того, как трубка на месте.Более подготовленные, спокойные и обнадеживающие вы относитесь к анестезии. и хирургия, тем легче будет вам обоим.
О G-Tubes
Зачем ребенку G-Tube?
Ребенку может понадобиться G-образная трубка по ряду причин. Некоторые из самых распространенных включают:
- врожденные (присутствующие с рождения) аномалии ротовой полости, пищевода, желудка, или кишечник
- Расстройства сосания и глотания, часто связанные с недоношенностью, мозг травма, задержка развития или определенные нервно-мышечные состояния, такие как тяжелые церебральные паралич
- Отказ от развития, общий диагноз, указывающий на неспособность ребенка набрать вес и правильно расти.Плохой рост может быть результатом заболевание, такое как муковисцидоз, определенные пороки сердца, рак, кишечник проблемы, тяжелая пищевая аллергия или нарушение обмена веществ, среди прочего.
- крайние трудности при приеме лекарств
- Невозможность отрыжки после операции по уменьшению рефлюкса (содержимое желудка и кислота движение назад из желудка в пищевод)
Несколько тестов могут быть выполнены за несколько дней или недель до введения G-трубки.Самым распространенным является рентгеновский снимок верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который позволяет врачи, чтобы увидеть часть пищеварительной системы.
Подготовка к процедуре
Гастростомия требует пребывания в больнице, как правило, на 1-2 дня.
В день процедуры желудок вашего ребенка должен быть пустым.Гастростомия у младенцев и детей обычно проводится под общим наркозом (медикаментозное который удерживает пациента в состоянии глубокого сна) или глубокую седацию (лекарства, которые делает пациента неосведомленным о процедуре, но не в таком глубоком седативном состоянии, как общая анестезия).
Эти лекарства могут приостанавливать нормальные рефлексы организма и вызывать попадут в легкие, если ребенка рвет во время процедуры.Так что будь уверен следовать указаниям врача о том, когда нужно, чтобы ваш ребенок прекратил есть или пить (для детей, питающихся только грудным молоком, обычно это происходит за 2 часа до процедуры; для для детей ясельного и старшего возраста это может быть до 8 часов).
Когда вы приедете в больницу, вам нужно будет заполнить некоторые документы и предоставить основная информация о вашем ребенке, в том числе:
- История болезни
- ФИО и телефон врача
- страховая компания
- любые болезни и состояния здоровья
- любая аллергия
- любые принимаемые лекарства, включая витаминные добавки и лечебные травы
Врач опишет процедуру и ответит на любые ваши вопросы.Это хорошее время, чтобы спросить гастроэнтеролога (врача желудочно-кишечного тракта) или хирурга. чтобы объяснить все, что вы не понимаете.
Как только вы почувствуете себя комфортно с информацией, и ваши вопросы будут полностью ответили, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, подтверждающую, что вы понимаете процедура, причины, по которым это нужно сделать, альтернативы, риски и дать ваше разрешение на процедуру.Затем вашему ребенку выдадут браслет для удостоверения личности и переодеться в больничную рубашку.
Начало IV линии
Медсестра введет в действие линию внутривенного введения (IV) перед процедурой. Кожа на руку или руку протыкают маленькой иглой и вставляют крошечную пластиковую трубку в вена.Затем эта трубка соединяется трубкой для внутривенного вливания с мешком, содержащим смесь жидкости и лекарства. Жидкости вытекают из мешка в трубку через крошечная трубка в коже и в кровоток.
Размещение монитора
Медсестра проверит жизненные показатели вашего ребенка и установит эти мониторы:
- тонометр, прикрепляемый к манжете, которая надевается на руку и периодически проверяет артериальное давление на протяжении всей процедуры
- зонд пульсоксиметра, напоминающий пластырь, надеваемый на кончик пальца вашего ребенка. и измеряет уровень кислорода в крови
- кардиомонитор, в котором используются клеящиеся электроды, размещаемые на груди, для проверки ритм и частота сердцебиения
Проведение анестезии
Вскоре после этого анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA) придет поговорить с вами и вашим ребенком.Анестезиологи и CRNA специализируются на в назначении и управлении анестезией (лекарства, предотвращающие боль во время операции). Он или она объяснит подробности о типе анестезии, которая будет использоваться.
Помимо проверки дыхания и частоты сердечных сокращений вашего ребенка, анестезиолог или CRNA снова спросит об истории болезни вашего ребенка, особенно о семье в анамнезе аллергические реакции на анестезию.
Вас также спросят, сколько времени прошло с тех пор, как ваш ребенок ел или что-нибудь ел. пить.
После того, как вы предоставили всю эту информацию и получили ответы на свои вопросы, вас попросят подписать форму информированного согласия, разрешающую использование анестезии.
Незадолго до процедуры вашему ребенку дадут успокаивающее средство (разновидность лекарства, который помогает пациентам расслабиться) через капельницу.
Как только ваш ребенок расслабится, анестезиолог или CRNA заберут его обратно. в операционную для проведения анестезии. Сотрудник больницы направит Вас в зону ожидания и сообщит, когда процедура закончится. Обычно лекарства вводятся через капельницу, а газ вводится через маску, закрывающую рот и нос.Часто газ имеет привкус банана или жевательной резинки, чтобы вдохнуть это приятнее. Через несколько минут ваш ребенок погрузится в сонное состояние.
Во время процедуры
Существует три метода введения G-образной трубки:
- Чрескожная (через кожу) эндоскопическая гастростомия (ПЭГ)
- лапароскопическая техника
- открытая хирургическая процедура
Лапароскопическая техника может использоваться вместе с подходом PEG или в сочетании одновременно с другой операцией на кишечнике.Все методы справедливы простой и обычно занимает от 30 до 45 минут.
ПЭГ
Процедура PEG , которая является наиболее распространенной техникой, использует вставлен эндоскоп (тонкая гибкая трубка с крошечной камерой и лампочкой на кончике) через рот в желудок, чтобы врач мог правильно расположить G-трубку.
Эту технику можно проводить с ребенком под глубоким седативным действием. Если под общим наркозом используется, устройство, называемое эндотрахеальной трубкой , будет использоваться для предотвращения осложнения. Это пластиковая трубка, вставляемая в горло и трахею для помочь пациенту дышать во время операции.Трубка подключена к вентилятору, который выталкивает воздух в легкие и из них.
В некоторых случаях также может использоваться назогастральный зонд . Это тонкая мягкая трубка, которая вводится через нос или рот и опускается в желудок отсосать желудочные жидкости, чтобы убедиться, что они не мешают хирургической процедуре.
После того, как эндоскоп установлен и найдено нужное место, делается небольшой разрез. производится в коже над животом. В разрез вставляется полая игла и в желудок. Затем тонкая проволока пропускается через иглу и захватывается специальным наконечник на конце эндоскопа.Эндоскоп протягивает проволоку через желудок, вверх по пищеводу и через рот. Этот провод будет использоваться в качестве руководства для установите G-образную трубку в правильное положение.
Затем к проводу в месте выхода изо рта прикрепляется G-образная трубка. Провод затем вытягивается обратно из брюшной полости, в результате чего G-трубка опускается в желудок.Трубку G тянут, пока ее кончик не выйдет из небольшого разреза в брюшной полости. после чего эндоскоп и проволоку можно удалить. Крошечное пластиковое устройство под названием «бампер» удерживает G-трубку внутри желудка.
Лапараскопическая техника
Лапараскопическая техника выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости. и вставив крошечный телескоп, который помогает хирургам видеть желудок и окружающие его органы.Те же меры предосторожности, что описаны выше — назогастральный зонд и эндотрахеальный зонд. трубка — используются.
При лапароскопической технике разрез делается в области пупка или пупка, игла с тупым концом вводится в брюшную полость. Затем углекислый газ газ используется для расширения области живота во время процедуры, чтобы хирург мог четкий обзор органов.
Затем в иглу продевают проволоку, и G-образную трубку направляют вдоль проволока в желудок с помощью небольших инструментов, вставленных через другие мелкие разрезы. Швы и давление крошечного баллона используются для удержания желудка. на месте у брюшной стенки.
Открытая хирургия
Открытая операция — отличный способ установки гастростомической трубки, но обычно зарезервировано для случаев, когда анатомия ребенка не позволяет проводить ПЭГ; если есть шрам ткань от предыдущей операции, процедуры или болезни; или если ребенку нужен другой хирургическая процедура одновременно.
Если во время операции устанавливается G-трубка вашего ребенка, назогастральный зонд и эндотрахеальная трубка будет использоваться для предотвращения осложнений, как и в два других метода гастростомии. При открытой хирургической технике разрезы делаются посередине или на левой стороне живота и через живот.Маленький, в желудок вводится полая трубка и живот зашивается как наручник трубка. Затем живот прикрепляют к брюшной стенке с помощью швов, чтобы это безопасно. Крошечный шарик удерживает его в желудке.
После процедуры
Ваш ребенок будет доставлен в палату выздоровления, которую иногда называют «послеоперационной». палата или PACU (отделение постанестезиологической помощи).Здесь вашему ребенку и дальше будет тесно под наблюдением медицинской бригады.
Врач выйдет поговорить с вами и расскажет, как прошла процедура. и как поживает ваш ребенок. В большинстве случаев родители могут навестить своего ребенка в реабилитационном центре. комната — обычно в течение 20 минут после завершения процедуры.
Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Ваш ребенок может чувствовать себя вялым, растерянным, озябшим, тошнотворным, напуганным или даже грустным, когда просыпаться. Это очень часто и обычно улучшается в течение 30–45 минут.
Кроме того, ваш ребенок может чувствовать небольшую боль возле места разреза.Если так, обязательно сообщите об этом врачу, потому что для уменьшения дискомфорта можно давать лекарства. Антибиотики можно продолжать в течение 24-48 часов после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.
Ваш ребенок, вероятно, останется в больнице в течение 1-2 дней после гастростомии. Многие больницы позволяют хотя бы одному родителю оставаться с ребенком в течение дня и с ночевкой.Большая часть этого времени будет потрачена на изучение нового G-tube вашего ребенка.
Медсестры покажут вам, как именно ухаживать за трубкой и кожей вашего ребенка. вокруг него, сохраняя его чистым и свободным от инфекций. Вы также узнаете, как обращаться с любыми возможные проблемы, например, случайное выпадение трубки. Это важно, потому что если трубка выпадет с места, отверстие может начать закрываться.
Вас также научат, как кормить через зонд, а также что кормить. Вы можете услышать, как кормление вашего ребенка называется «болюсным» или «непрерывным». Болюс кормления более частые и более частые (больше похожи на обычную пищу). Непрерывное кормление, которые часто происходят в ночное время, доставляются насосом детям, которым требуется меньшие, более медленные кормления.Диетолог поможет спланировать конкретную диету и расписание исходя из потребностей вашего ребенка.
Некоторые дети, особенно те, которым в то же время были перенесены другие операции на желудке время, могут возникнуть трудности с отрыжкой или рвотой после операции. Вас также научат использовать зонд для опорожнения желудка от воздуха, а иногда и от жидкости, как это бывает когда у ребенка отрыжка или рвота.Эту технику следует применять всякий раз, когда ребенок рвота или рвота после установки гастростомической трубки.
Важно знать, что то, что у вашего ребенка есть G-трубка, не обязательно означают, что он или она больше не может есть через рот. Хотя зондовое питание можно использовать для замены все оральных кормлений, в некоторых случаях зонд просто дополняет то, что ребенок принимает через рот.Если ваш врач решит, что ваш ребенок физически может есть, медицинская бригада будет работать над развитием навыков, необходимых для самостоятельного питания.
Это нормально — сначала немного нервничать из-за трубки, но это также чрезвычайно важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно при уходе за трубкой вашего ребенка, поэтому задавайте много вопросов и обращайтесь за дополнительной помощью, если она вам нужна.
Уход за ребенком дома
К моменту, когда ваш ребенок будет готов выписаться из больницы, у вас должно быть:
- подробные инструкции по уходу за ребенком в домашних условиях, в том числе практические такие вопросы, как купание, одевание, физическая активность, прием лекарств через трубка, и вентиляционная (выпуск газа) трубка
- Посещение медсестры на дому, чтобы убедиться, что дела идут гладко
- контрольных посещений, запланированных вашим врачом, а также для проверки веса вашего ребенка как размещение и состояние трубки
Желудочные зонды могут прослужить более года без замены.К счастью, после того, как проводник на месте, замену G-трубки легко сделать родитель или здоровье поставщик медицинских услуг без другой эндоскопической или хирургической процедуры.
После заживления пораженного участка у детей, перенесших гастростомию, очень мало, если таковые вообще имеются, ограничения, связанные с трубкой. Однако, в зависимости от возраста и развития ребенка, он или она могут беспокоиться о том, как выглядит трубка и как другие могут отреагировать.Если твой ребенок испытывает любое из этих чувств, попросите врача связать вас с социальный работник, который может помочь.
Психотерапевт (логопед, специально обученный вопросам кормления) также может помочь. Терапевт по кормлению может посоветовать, как включить вашего ребенка в семейных обедах, потому что социальные преимущества совместного приема пищи важны для всем детям, даже тем, кто не ест обычным образом.
Переход на кнопку
С помощью ПЭГ или хирургического метода после нескольких месяцев заживления ваш врач может порекомендовать заменить более длинную трубку на «пуговицу» — устройство более плоское и ложится на кожу живота. Это можно сделать без хирургического вмешательства в кабинет врача.Кнопка может быть открыта для кормления и закрыта между кормлениями. или лекарства. Для многих семей переход на пуговицу делает кормление через зонд. а уход проще и удобнее.
Самый типичный тип кнопки удерживается на месте с помощью небольшого надувного шара.
Удаление трубки
Если и когда врач решит, что ваш ребенок может получать достаточно питания ртом G-трубка или кнопка будут удалены.Удаление занимает всего несколько минут и обычно выполняется в офисе врачом или медсестрой.
После того, как кнопка или G-трубка вынут, останется небольшое отверстие. Это будет необходимо держать в чистоте и накрывать марлей, пока она не закроется сама по себе. В некоторых случаях операция необходимо закрыть отверстие.В любом случае шрам, который останется, будет небольшим.
Преимущества
Гастростомия обычно очень хорошо переносится и часто спасает жизнь. Один раз трубка на месте, дети, у которых нет других серьезных медицинских проблем, могут вернуться в свои нормальная деятельность, включая школу и игры.
Риски и осложнения
Все три вида гастростомии считаются безопасными и эффективными. Тем не мение, как и при любой хирургической процедуре, есть некоторые риски, в том числе:
Анестезия
В некоторых случаях анестезирующие препараты могут вызывать осложнения у детей (например, нарушение сердечного ритма, проблемы с дыханием, аллергические реакции и, в очень редких случаях, случаи, смерть).Эти осложнения встречаются нечасто.
Кровотечение
В любой операции есть редкая возможность сильного кровотечения. Однако большинство кровотечение легко контролируется.
Аллергическая реакция
Возможно, у вашего ребенка аллергическая реакция на анестезию. или другое лекарство, назначенное во время процедуры.Симптомы аллергической реакции могут от незначительного, например, кожной сыпи, до чего-то более серьезного, например, головокружения, затрудненное дыхание или опухшие губы или язык. Обычно развиваются аллергические реакции. в течение нескольких минут после анестезии. Врачи незамедлительно предоставят медицинская помощь, если это произойдет.
Возможные осложнения на месте трубки
Само место гастростомы также подвержено инфекциям и раздражениям, поэтому его необходимо должны быть чистыми и сухими, а частое мытье рук — необходимость.
Симптомы инфекции могут включать боль; лихорадка 101 ° F (38,3 ° C) или больше; покраснение, отек или тепло вокруг разреза.Также может быть выделения желтого, зеленого цвета или с неприятным запахом. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, Позвонить доктору.
Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:
- трубка смещенная
- Засоренная или забитая трубка
- Чрезмерное кровотечение или дренаж из участка трубки
- Сильная боль в животе
- рвота или диарея
- Проблемы с отхождением газов или дефекацией
- Розово-красная ткань (называемая грануляционной тканью), выходящая из-под g-трубки
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. К счастью, большинство осложнений можно быстро и успешно вылечить, если они обнаружены. рано.
Альтернативы
К тому времени, когда врач порекомендует использовать зонд для кормления, большинство других методов лечения, включая кормление, специальные смеси или диеты или лекарства, которые помогают повысить аппетит — уже безуспешно.
И хотя есть и другие типы зондов для кормления — в том числе назогастральный (NG) трубка, которая проходит через нос в желудок, или назоеюнальная (NJ) трубка, который проходит через нос в тонкий кишечник — G-трубка предназначена для длительного использования. В этих случаях хорошее здоровье и развитие ребенка зависят от обеспечение питания непосредственно в желудке.
Когда вашему ребенку делают какую-либо операцию, понятно, что непросто. Но полезно знать, что гастростомия — это краткая, распространенная процедура и осложнения. редки. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.
Дата пересмотра: март 2013 г.
О вашей процедуре | Университетская гастроэнтерология
Университетская гастроэнтерология предлагает различные процедуры на месте.Пожалуйста, выберите процедуру, чтобы узнать больше.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (также известная как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или EGD)
Верхняя эндоскопия — это процедура, при которой используется небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на конце для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Его также можно использовать для взятия ткани тела для тестирования или для получения цветных фотографий внутренней части тела. Это процедура, используемая для выявления язв, причин боли в верхней части живота или проблем с глотанием.
ERCP
Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или ЭРХПГ гастроэнтеролог использует эндоскоп — длинную тонкую гибкую трубку с лампой и камерой на конце. Это немного другой тип эндоскопа, чем традиционный верхний эндоскоп. Прицел проходит через пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой. Как только эндоскоп достигает сосочка (который является отверстием общего желчного протока в тонкую кишку), врач вводит краситель через желчный или панкреатический протоки, что позволяет сделать рентген.Если они есть, желчные камни можно удалить из желчного протока во время процедуры. Иногда могут быть выполнены биопсия или забор клеток из этой области.
EUS
Эндоскопическое ультразвуковое исследование или ЭУЗИ используется для исследования верхней или нижней части желудочно-кишечного тракта. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой; нижний отдел желудочно-кишечного тракта включает толстую кишку, задний проход и прямую кишку. EUS также может использоваться для исследования других внутренних органов, таких как поджелудочная железа и желчный пузырь.
EUS предполагает использование эндоскопа или колоноскопа (длинные, тонкие, гибкие трубки с источником света и камерой на конце), которые помогают направлять прицел на протяжении всей процедуры. Однако эти осциллографы отличаются от тех, что используются в колоноскопии и ERCP: они излучают звуковые волны, которые создают визуальные изображения пищеварительного тракта, которые обычный эндоскоп не может обнаружить.
Гибкая сигмоидоскопия
A Гибкая ректороманоскопия — это процедура, которая позволяет врачу исследовать внутреннюю часть нижней части толстой кишки.Ободочная кишка, также известная как толстая кишка, является последней частью желудочно-кишечного тракта. Гибкая ректороманоскопия — это процедура, предназначенная для осмотра нижнего отдела толстой кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода.
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
Верхняя эндоскопия — это процедура, при которой используется небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на конце для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Его также можно использовать для взятия ткани тела для тестирования или для получения цветных фотографий внутренней части тела.
Капсульная эндоскопия
Капсульная эндоскопия — это тест, который позволяет вашему врачу исследовать слизистую оболочку средней части желудочно-кишечного тракта, которая включает три части тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку). Ваш врач даст вам видеокамеру размером с таблетку, которую вы сможете проглотить. Эта камера имеет собственный источник света и делает снимки тонкой кишки, проходящей через нее. Эти изображения отправляются на небольшое записывающее устройство, которое вы должны носить на своем теле.
Ваш врач сможет просмотреть эти изображения позже и, возможно, сможет предоставить вам полезную информацию о вашем тонком кишечнике.
Спиральная энтероскопия
Эзофагогастродуоденоскопия, также называемая верхней эндоскопией, доходит до первого сегмента тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), но следующие два, тощая кишка и подвздошная кишка, требуют других методов. Спиральная энтероскопия — это новая техника, разработанная доктором Полом Акерманом из Университета GI, в которой используется специальная трубка со светом и камерой на конце, которая вращается для продвижения энтероскопа глубоко в тонкую кишку.В настоящее время доступны диагностические и терапевтические возможности для патологии тонкой кишки, которых раньше не было из-за этой передовой техники.
Манометрия пищевода
Манометрия пищевода — это процедура, при которой измеряется сила и функция мышц пищевода («пищевая трубка»). Эти мышцы работают, выталкивая пищу и жидкость изо рта в желудок. Для этой процедуры гибкий пластиковый катетер вводится через нос, вниз по задней стенке глотки и в пищевод во время глотания.При дальнейшем глотании трубка проходит в желудок. Тестируется несколько глотков, чтобы можно было измерить весь пищевод. Записи давления производятся на протяжении всего исследования. Затем трубка извлекается.
pH-импеданс пищевода
pH-импеданс пищевода — это тест, используемый для измерения количества кислоты, поступающей из желудка в пищевод. Для этой процедуры тонкий катетер вводится в одну ноздрю, вниз по задней стенке глотки и в пищевод во время глотания.Другой конец небольшого катетера выходит из носа и подключается к небольшому записывающему устройству с батарейным питанием. Вас отправят домой с установленным катетером и записывающим устройством. В течение 24 часов, пока катетер находится на месте, вы можете заниматься своими обычными делами, например есть, спать и работать. Через 24 часа катетер удаляют. Существует разновидность этой процедуры, называемая капсулой BRAVO, в которой ваш врач выполнит верхнюю эндоскопию и прикрепит капсулу BRAVO к нижней части пищевода.Это устройство будет передавать информацию о вашем рефлюксе на записывающее устройство, которое вы будете носить. Капсула BRAVO отпадет сама по себе всего через несколько дней.
Бандаж для геморроя
Бандажирование геморроя — это быстрая, безопасная и удобная процедура, предназначенная для уменьшения или устранения симптомов геморроя. Эти симптомы включают ректальное кровотечение, раздражение, дискомфорт, ощущение неполного испражнения или выпячивание геморроидальной ткани. Кроме того, для пациентов, которые испытали болезненный тромбированный геморрой, наложение геморроидальных узлов может предотвратить будущие эпизоды.
Процедура занимает всего несколько минут, не требует подготовки кишечника и седативных средств. Вы можете сами поехать на прием и поехать домой. Пациентам обычно требуется 3 отдельных сеанса с двухнедельным перерывом между процедурами, чтобы обеспечить заживление. Процедура практически не вызывает дискомфорта.
В университетской гастроэнтерологии мы используем бандажную систему CRH O’Regan (http://www.crhsystem.com/crh-oregan-system/). Это клинически доказанное одноразовое устройство, позволяющее безопасно и гигиенично лечить геморрой.Дополнительную информацию о процедуре и устройстве можно найти на их веб-сайте, включая ответы на часто задаваемые вопросы. Если вы страдаете от симптомов геморроя и считаете, что геморроидальные полосы могут быть вам полезны, позвоните сегодня, чтобы записаться на прием по телефону (401) 293-5600. Вы можете посетить веб-ссылку выше, чтобы узнать больше о системе чередования.
Аноректальная манометрия
Аноректальная манометрия — это 15-минутная процедура, которая включает введение небольшого датчика давления в прямую кишку для оценки функции анального сфинктера и ректальной чувствительности.Он используется для оценки недержания кала, запора и анальной боли. Не требует седативных средств или полной подготовки кишечника. Единственная необходимая подготовка — 2 клизмы перед процедурой.
Подготовка к процедуре:
2 клизмы за 2 часа до исследования.
Нет необходимости голодать или корректировать лекарства
Парацентез под контролем УЗИ
Парацентез — это процедура, используемая для удаления лишней жидкости из брюшной полости. Накопление жидкости может быть вызвано инфекцией, воспалением, травмой, циррозом или раком.Диагностический парацентез выполняется для определения причины скопления жидкости, а терапевтический парацентез выполняется для облегчения одышки и боли.
.