ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ В ТОМСКЕ Лечебно – диагностическое дуоденальное зондирование – это метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящей системы. Данное исследование позволяет узнать о функциональном состоянии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, паразитарных заболеваниях, а также исследовать состав желчи. «Первая частная клиника» предлагает Вам:
Для Вашего удобства процедура проходит в воскресенье утром! Записаться на процедуру можно при наличии направления или распечатки от врача с назначением дуоденального зондирования. Перед дуоденальным зондированием необходимо пройти УЗИ печени и желчного пузыря, чтобы исключить наличие камней (давность исследования – не более 6 мес.), при наличии язвенного анамнеза — ФГДС. Показания к лечебно — диагностическому дуоденальному зондированию Если Вас беспокоят боли в животе, левом или правом подреберье, горечь во рту, тошнота, частая изжога, вздутие, немотивированное снижение аппетита, запоры, а также любые аллергические кожные проявления, Вам следует обратиться к терапевту, педиатру или гастроэнтерологу, который назначит Вам комплексное обследование, в том числе и дуоденальное зондирование. Противопоказания к лечебно — диагностическому дуоденальному зондированию Подготовка к лечебно — диагностическому дуоденальному зондированию 1.Исследование проводится по воскресеньям с 08:00 2.Подготовка к исследованию: Рекомендуемая диета перед процедурой дуоденального зондирования : Диета начинается за 2-3 дня до обследования – зависит от способности кишечника самоочищаться. Главный принцип подготовки – не спровоцировать всплеск желчи, не вызвать газообразование. За 3 дня до процедуры ИСКЛЮЧИТЬ из питания : За основу рациона в период подготовки берутся: *ПОСЛЕДНИЙ приема пищи – в 18:00 в день перед процедурой. *В день обследования ЗАПРЕЩЕНО: Лечебно-диагностическое дуоденальное зондирование* *Стоимость услуг приведена на 01.03.2021 *Актуальную стоимость вы можете уточнить при записи на прием
*Услуга оказывается в Клинике по адресу пер. Макушина, 14б, запись по телефону 651-650. |
Дуоденальное зондирование в Красноярске
Дуоденальное зондирование является одной из наиболее востребованных лечебно-диагностических процедур, используемых при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарной системы (включающей в себя печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь). Эффективно оно и в отношении диагностики болезней поджелудочной железы.
Медицинская манипуляция позволяет разгрузить желчный пузырь и желчевыводящие протоки, предотвратив развитие застойных явлений. В ходе исследования определяется состояние печени и оценивается качество желчи. Также ведётся поиск продуктов жизнедеятельности внутрипечёночных паразитов и оценивается сократимость желчевыводящих протоков.
Дуоденальное зондирование демонстрирует высокую эффективность, в связи с чем и применяется в медицинском центре «Панацея». Исследование выполняют квалифицированные врачи, контролирующие состояние пациента на всех этапах проведения манипуляции.
Подготовка к дуоденальному зондированию
Как и большинство других диагностических методов, дуоденальное зондирование требует от пациента определённой подготовки. Для повышения информативности и точности результатов врачи рекомендуют за несколько дней до процедуры исключить из рациона питания все стимулирующие кишечное брожение продукты.
К ним относятся бобовые культуры, кисломолочная продукция, быстрые углеводы (выпечка и сладости), газированные напитки, чёрный хлеб, картофель и некоторые другие. Диета при подготовке к дуоденальному зондированию предусматривает отсутствие жареных и жирных блюд, копчёностей и маринадов.
В случае употребления каких-либо лекарственных препаратов важно сообщить о них ещё до исследования, так как приём некоторых из них, вполне вероятно, придётся прекратить. Накануне исследования не рекомендуется принимать спазмолитические средства, ферментные препараты, слабительные и т. д.
Выполняется платное дуоденальное зондирование в МЦ «Панацея» натощак, но более подробно обо всех тонкостях манипуляции по запросу вам расскажут сотрудники нашего центра. Мы трепетно относимся к своим клиентам и поэтому всегда максимально информируем вас по вопросам здоровья.
Технология реализации и этапы дуоденального зондирования
Осуществление дуоденального зондирование является эффективным и безболезненным процессом, при условии точного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций от специалистов компании «Сердолик» из Новосибирска. Длительность проведения процедуры составляется около 60 минут.
Но в большинстве ситуаций без проведения такой процедуры обойтись затруднительно. На основании ультразвукового обследования определяется состояние органа, однако оно является неполноценным при необходимости в получении данных о периодичности желчевыделения и составе жидкости. Дуодентальное зондирование становится незаменимым в результате выявления зараженности желчного пузыря, печени паразитарными организмами. Выявить их можно лишь после взятия желчи, которую нельзя хранить длительное время. Поэтому если специалист рекомендует провести обследование в виде зондирования, не нужно отказываться. При этом его нужно оповестить о наличии сопутствующих и хронических патологий.
Противопоказания
Для пациентов с язвой желудка или 12-типерстной кишки не проводят исследование из-за возможного травмирующего эффекта. Также процедура противопоказана во время онкологии, болезнях печени (в том числе холецистите), патологиях поджелудочной железы, хроническом панкреатите, увеличении венок в органах пищеварения и глотки. Исследование не проводится пациентам со стенозными образованиями в привратнике.
Показания
Дуодентальное зондирование обязательно назначается пациентам при затруднительном назначении лечения из-за размытости симптомов, их схожести с патологиями почек или желчного пузыря. У них может появляться затрудненное мочеиспускание, горечь в ротовой полости, болевые ощущения с правого бока, повышенное давление и тошнота. Процедура рекомендуется для больных с возможным наличием эхинококкоза или лямблиях.
Следует отметить, что с помощью зондирования определяется состояние проток печени и желчного пузыря, позволяя устранять застоявшуюся и накопившуюся желчь. В процессе анализа в поврежденный орган врач может вводить лекарства. Желчь забирается в 3-5 этапов, наиболее эффективным является фракционный забор (пятифазный). Определение типа патологии возможно на основании наличия желчи и ее оттенку на каждом этапе.
Подготовка
На предварительном этапе в технологии выполнения дуодентального зондирования предусматриваются подготовительные мероприятия. За несколько дней из питания исключаются продукты, стимулирующие кишечное брожение (черный хлеб, молоко, бобовые культуры, картофель и газированные воды). Дополнительно запрещаются средства, убирающие спазмы (брал, но-шпа и их аналоги), ферментные средства (денол, панзинорм), средства для улучшения выведения желчи, расширения сосудов и слабительного действия. После этого за 24 часа применяют атропит или средство вводится в виде инъекции. Аналогичным действием обладает прием 30 г ксилита в жидком виде.
Процедура проводится в утренние часы до приема пищи. Зонд оснащен рисками, отражающими его ввод в желудок, желчный пузырь и 12-типерстную кишку. Дополнительной является также отметка расстояния между задней поверхностью зубов и гортанной стенкой до пупка, которое замеряется в стоячем положении.
Этапы реализации
Технология реализации дуодентального зондирования предусматривает несколько этапов. Быстрее проводится трехфазная процедура, при которой желчь поступает из одноименного отдела 12-типерстной кишки, печени и желчных протоков. В фракционной процедуре предусматривается 5 этапов сбора выделений.
Предварительно пациент присаживается на кушетку, держит лоток в руках. В ротовую полость врач вкладывает ему наконечник зонда и при наборе слюны глотательным движением пациент проглатывает его. Пациент остается в том же положении при введении в желудок зонда. Если начнется рвотные позывы, то надо делать глубокие вдохи через нос.
Определить расположение прибора в желудке можно по мутному отводящемуся содержимому и добавлении в прибор воздуха (появляется специфическое бурчание и вздутие). При поступлении устройства в область 12-типерстной кишки содержимое пропадает, но оттуда откачивается первый объем желчи, содержащей кишечный, панкреатический и желудочный соки. Длительность сбора состава составляет 20 минут.
В этом периоде исследования пациент укладывается на спину, ему в зонд вводится магния сульфат для стимуляции сфинктерных спазмов и берется желчь из 12-типерстной кишки в течение 4 минуты. Последующий ввод устройств облегчается массированием верхней зоны живота или вводом атропина, папаверина. Из печеночных протоков и желчного пузыря длительность выкачивания состава равна 3 минуты. При этом его оттенок сначала темнеет, а потом опять становится золотистым.
На последнем этапе желчь забирается из желчного пузыря в течение 30 минут. Пациент находится в лежачем положении, его желчный начитает сокращаться после введения лекарства и зажатия конца зонда. Забираемая желчь имеет оливковый оттенок, а после ее светления исследование является завершенным.
Не надо переживать при назначенном дуодентальном исследовании зондом, так как процедура является безболезненной и не требует особой подготовки.
Сделать дуоденальное зондирование в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ
Дуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Показания
- Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
- Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.
Противопоказания
К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:
- варикозное расширение вен пищевода
- нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
- обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
- онкологические заболевания органов ЖКТ
- желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
- хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
- аневризма аорты
- сердечно-сосудистая недостаточность
- декомпенсированный сахарный диабет
- приступ бронхиальной астмы
- патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания
- общее тяжелое состояние пациента
- беременность и период грудного вскармливания.
Необходимые предварительные исследования
Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.
Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:
- направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
- предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности — 1 месяц.
- ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности — 1 месяц.
- ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности — 1 месяц.
Подготовка к процедуре
Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).
Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:
- кисломолочная продукция
- черный хлеб
- свежие овощи и фрукты
- бобовые
- картофель
- газированные напитки и т.д.
Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.
За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:
- желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
- пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).
Методика проведения
Дуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.
- Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
- Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
- Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция «А».
- Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию «В» объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
- При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции «С» объемом 10-20 мл.
По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.
Рекомендации после процедуры
Прием пищи разрешается спустя 30-40 минут после зондирования (легкий завтрак). В течение всего дня необходимо соблюдать диету с исключением тяжелой пищи – жирных, жареных, острых блюд.
После процедуры у пациента может дестабилизироваться артериальное давление и пульс, поэтому в течение часа ему желательно оставаться в палате или в холле клиники под наблюдением медработников. Возможно также развитие ответной реакции организма на введение сернокислой магнезии в виде диареи (послабления стула).
Результаты дуоденального зондирования
Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.
- Изучение динамики выделения желчи позволяет оценить функциональное состояние органов ЖКТ. Например, ускорение или замедление поступления порции «В» обычно наблюдается при функциональных расстройствах желчного пузыря (дискинезии), выделение желчи более 60 мл – о застойных явлениях, а ее полное отсутствие – о возможном препятствии на пути оттока желчи (камень, опухоль, воспалительный инфильтрат, рубцовая деформация и т.д.).
- Лабораторный анализ дает возможность установить наличие желчнокаменной болезни, глистных инвазий, бактериальных инфекций, а также оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, состоятельность сфинктеров и мускулатуры желчного пузыря.
- Кроме того, дуоденальное зондирование позволяет вводить лекарственные препараты, минуя желудок, что бывает очень важно при некоторых патологиях ЖКТ. Также методом зондирования осуществляется введение питательных смесей в процессе ухода за «тяжелыми» больными.
- Результаты данного обследования являются определяющими в процессе постановки диагноза и разработки схемы консервативного лечения и очень часто позволяют пациентам избежать серьезной операции.
Почему в Клинике ЭКСПЕРТ
- Работает команда специалистов с опытом диагностики и лечения желудочно-кишечного тракта, при желании можно получить консультацию квалифицированного гастроэнтеролога-эксперта, который назначит правильное и адекватное лечение.
- При необходимости у нас можно пройти гастроскопию (ФГДС), колоноскопию (ФКС) и ректороманоскопию (РРС).
- Процедура проводится в комфортных условиях клиники.
- Современное и качественное диагностическое оборудование.
УЗИ органов малого таза (трансабдоминально и трансвагинально) Проводится на 5-7 день менструального цикла. При наличии жалоб, отсутствии цикла, а также по индивидуальному назначению врача – в любой день. Подготовка. УЗИ проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. На УЗИ нужно прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Рекомендации. Если вы страдаете вздутием живота, рекомендуем за 2-3 дня до УЗИ исключить из рациона хлеб, бобовые, сырые овощи, фрукты, молоко и кисломолочные продукты, яйца, мясо птицы. Принимать за 3 дня до УЗИ «Эспумизан» по 1 капсуле 3 раза в день после еды. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Важно. УЗИ органов малого таза детям и подросткам проводится только трансабдоминально, на полный мочевой пузырь. |
УЗИ молочных желез Проводится на 5-10 день менструального цикла. При наличии жалоб, отсутствии цикла, а также по индивидуальному назначению врача – в любой день. Специальная подготовка не требуется. Рекомендации. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Женщинам старше 40 лет желательно иметь при себе результаты маммографии. |
УЗИ щитовидной железы Проводится в любой день, специальная подготовка не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
Фолликулогенез Проводится на 10-11 день менструального цикла, если нет иных рекомендаций врача. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется. |
Цервикометрия Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется. |
УЗИ при беременности ранних сроков до 11 недель / установление беременности Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. Пациентка приходит на УЗИ с чувством наполненного мочевого пузыря. Рекомендации. Если вы страдаете вздутием живота, за 2-3 дня до исследования исключите из рациона хлеб, бобовые, свежие овощи, фрукты, молочные продукты, яйцо, мясо птицы. Накануне исследования примите таблетку «Эспумизана». |
Скрининги при беременности I, II, III триместр; УЗИ вне сроков скрининга при беременности свыше 12 недель Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. Специальной подготовки не требуется. |
УЗИ органов брюшной полости, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, сосудов брюшной полости Проводится утром натощак. Перед исследованием не чистить зубы, не принимать пищу, не пить, не курить, исключить жевательную резинку. Важно! Если УЗИ назначено на вторую половину дня: не пить, исключить жевательную резинку. Взрослым – натощак, не менее 8 часов с момента последнего приёма пищи. Подросткам 10-14 лет – натощак, не менее 6 часов с момента последнего приёма пищи. Детям 1-10 лет – натощак, не менее 4 часов с момента последнего приёма пищи. Рекомендации. За 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: хлеб, бобовые, свежие овощи, фрукты, молоко и кисломолочные продукты, яйцо, мясо птицы. За 1 день принимать «Эспумизан» по 2 капсулы 3 раза в день после еды. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ сердца и магистральных сосудов, сосудов шеи и головы, сосудов почек, артерий и вен верхних/нижних конечностей Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ придаточных пазух носа Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ суставов (коленные, локтевые, плечевые, голеностопные, лучезапястные) Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ почек и надпочечников Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ почек, мочевого пузыря Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа. На УЗИ нужно прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ слюнных желез, лимфатических узлов Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ органов мошонки и мягких тканей полового члена Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ полового члена, сосудов полового члена (без фармпробы) Специальной подготовки не требуется. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. |
УЗИ предстательной железы Трансабдоминально. Проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 л воды без газа и прийти на исследование с чувством наполненного мочевого пузыря. Трансректально. Если исследование проводится утром, вечером накануне сделать очистительную клизму 500 мл с лекарственным препаратом «Микролакс» и тщательно опорожнить кишечник. Если же исследование проводится день в день, либо во второй половине дня, не менее чем за 3 часа до исследования сделать очистительную клизму 500 мл с «Микролаксом» и тщательно опорожнить кишечник. Трансабдоминально и трансректально (ТРУЗИ). Если исследование проводится утром, вечером накануне сделать очистительную клизму 500 мл с лекарственным препаратом «Микролакс» и тщательно опорожнить кишечник. Если же исследование проводится день в день, либо во второй половине дня, не менее чем за 3 часа до исследования сделать очистительную клизму 500 мл с «Микролаксом» и тщательно опорожнить кишечник. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. За час до исследования необходимо выпить 1,5 литра воды без газа и прийти с чувством наполненного мочевого пузыря. Если есть результаты предыдущих УЗИ, возьмите их с собой. При наличии предыдущих результатов УЗИ, рекомендуется взять их с собой. |
Дуоденальное зондирование — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК
14 января 2017 г.
Подготовка к дуоденальному зондированиюПроводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.). В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.
Техника дуоденального зондирования
Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную. Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи: первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут. Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут. Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты. Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета. Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка. При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки. Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение. Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.Дуоденальное зондирование в клинике НИИЭКМ
Дуоденальное зондирование —метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей , позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов. Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков. В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения.
Почему важно делать Дуоденальное зондирование?
Фракционное дуоденальное зондирование (минутированное) позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения.Кроме того,все три порции желчи (А,В,С) подвергаются микроскопическому исследованию.Таким образом,за одно исследование можно определить:
- Вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
- Признаки воспалительного процесса в желчном пузыре
- Состав желчи (способность желчи к камнеобразованию)
- Наличие паразитов в желчи (лямблий ,описторхов )вероятность выявления составляет 95% и более
- Присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат
- Кроме того,любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой ,так как эффективно опорожняет желчный пузырь
При лечебно-диагностическом дуоденольном зондировании проводится промывание желчевыводящей системы специальными минеральными растворами ,а так же фитосборами ,обладающими противоспалительными и противоописторхозными свойствами.
Показания к диагностике
Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:
- Воспаление желчного вузыря (холецистит)
- Камни в желчном пузыре;
- Нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия )
- Хронический запор
- Тонко- и толстокишечный дисбактериоз
- Паразитарные заболевания (лямблиоз,описторхоз,паразиты)
При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование
- Боли,дискомфорт в правом подреберье
- застой желчи в желчном пузыре
- Горечь во рту
- Тошнота
- Вздутие живота
- Нарушение стула ,прежде всего запоры
- Высыпания на коже,в том числе аллергической природы
Противопоказания к диагностике методом зондирования
Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):
- Возраст до 3 лет;
- Беременность;
- Астматические состояния;
- Пик острого отравления;
- Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
- Кровотечение органов ЖКТ в недавнем анамнезе;
- Недостаточность сердца на терминальной стадии;
- Гипертония;
- Ожоги слизистых пищевода и желудка.
Правильная подготовка
Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции. Именно, начиная с этого периода, пациенту запрещается принимать какие-либо препараты из категорий слабительные, желчегонные, спазмолитики, сосудорасширяющие или ферментарные.
Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:
- Из рациона исключаются все газообразующие продукты. Это капуста в любом виде, бобовые, простые углеводы в виде сладостей, хлеб черный, кисломолочная продукция высокой жирности;
- Из рациона также исключают жареные и тяжелые блюда, копчености, маринады;
- Можно есть за три дня до зондирования любые крупяные каши, нежирную рыбу и мясо, тушеные кабачки, спаржу, баклажаны. Также можно в небольших количествах куриные/перепелиные яйца, молоко, белый хлеб вчерашней выпечки. Из напитков можно воду, чай, свежевыжатые соки, разбавленные 1:1 чистой питьевой водой.
- В некоторых случаях врач может назначить препараты для снижения газообразования или препараты, расслабляющие мышцы желчных протоков.
- Накануне обследования кушать только легкую пищу, последний прием пищи не позже 19.00. Сама процедура выполняется на пустой желудок.
Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.
Результат дуоденального обследования
Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования. В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови. Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.
Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.
Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:
- Степень функциональности сфинктера Одди;
- Степень и количество сократительных функций, которые отвечают за смешение и проведение желчи в зону кишечника;
- Работоспособность желчных протоков;
- Функционирование сфинктера Люткенса в зоне шейки желчного пузыря.
| Дуоденальное зондирование (с промыванием) | 2000 р |
| Минутированное исследование дуоденального содержимого с заключением | 1500 р |
Дуоденальная интубация — обучение, оборудование
Дуоденальная интубация — диагностическая процедура, которая назначается для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки — смеси желчи с кишечником, желудком и панктератическим соком. Данное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и отнести его к воспалениям желчного пузыря, желчных протоков и заболеваниям печени, протекающим с такими симптомами: застойная слизь в желчном пузыре, чувство горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.
Подготовка к интубации двенадцатиперстной кишки
Сделайте диагностику натощак утром. Ужин накануне должен быть легким, за исключением картофеля, молока, черного хлеба и других продуктов, усиливающих метеоризм. За 5 дней до зондирования прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, Барберини, аллохол, Фламини холенизм, холосас, Лив-52, Холагол, соль Барбара, сульфат магния, сорбитол, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин). , бишпан, беллоид, красавка), сосудорасширяющие, слабительные — те, которые улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др..).
При подготовке к дуоденальной интубации дать пациенту накануне 8 капель атропина — 0,1% раствора (также можно вводить препарат подкожно), дать запить теплой водой с 30 г ксилита.
Техника дуоденальной интубации
Для проведения исследования использованы две методики: дуоденальная классическая интубация и фракционная. Классический метод также называется трехэтапным и считается несколько устаревшим, поскольку дуоденальное содержимое забирается только из трех фаз: двенадцатиперстной кишки, желчного протока, мочевого пузыря и печени, получая, таким образом, двенадцатиперстную желчь, печень и кисту.
Фракционная дуоденальная интубация состоит из пяти фаз, при этом содержимое откачивается каждые 5-10 минут, что позволяет уловить динамику и тип секреции желчи:
- Первая фаза — выделяется порция А, которая берется при попадании зонда в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Содержимое двенадцатиперстной кишки на этой стадии состоит из желчи, панкреатического, желудочно-кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
- Вторая фаза — наступает после приема сульфата магния и прекращения оттока желчи из-за спазма сфинктера Одди. Длится второй этап фракционной дуоденальной интубации 4-6 минут.
- Третий этап — выделение содержимого из внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
- Четвертая фаза — выделение порций: опорожнение желчного пузыря, желчный секрет густо-коричневого или темно-желтого цвета.
- Пятая фаза — начинается после того, как желчный пузырь темного цвета перестает стоять, желчь золотисто-желтого цвета (часть С). Желчь собиралась более часа.
Для классической и фракционной дуоденальной интубации используют резиновую трубку, которая в конце представляет собой пластиковое или металлическое оливковое дерево с отверстиями для отбора проб. Предпочтительно использовать двойной зонд, так как он откачивает содержимое желудка.
При подготовке к интубации двенадцатиперстной кишки на зонде отметьте расстояние от передних зубов пациента до пупка (стоя) и поставьте три отметки, которые дают возможность понять, где находится зонд.После этого больного усаживают, прикладывают язык к корню оливкового дерева, смазанному глицерином, просят глубоко вздохнуть и сделать глотательные движения. Когда уровень резцов будет первой меткой, значит зонд якобы попал в живот. Пациент лежит на правом боку и продолжает глотать зонд. Выполнение этого зависит от второй метки, указывающей, что оливковое масло зонда досталось привратнику, и после еще одного его раскрытия он может попасть в двенадцатиперстную кишку (третья отметка на резиновой трубке зонда).Обычно это происходит через час-полтора, и из зонда начинает течь золотая жидкость — часть которой собрана в пробирку.
Порция B была получена через 20-30 минут после порции A и имеет наибольшее диагностическое значение.
Методика дуоденального зондирования позволяет определить емкость желчного пузыря, желчного отдела, выявить органические и функциональные нарушения секреции желчи. Все полученные во время зондирования образцы желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию.
Гастроэнтерологическое образование и повышение квалификации для стажеров и специалистов »Золотой зонд
Модуль охватывает:
- Когда использовать Золотой зонд
- Различные части золотого щупа
- Как это установлено и используется
- Используемые тепловые устройства других типов
Когда использовать Золотой зонд
- В основном при язвенных кровотечениях
- Кровоточащие стебли полипа
- Повреждения Дьелафуа
- Слезы Мэллори-Вайса
- Артериовенозные мальформации (АВМ)
Различные части золотого щупа
Катетер с золотым зондом для инъекцийможет использоваться для инъекционной терапии, а также для электрогемостаза.Он также имеет возможность орошения.
Picture1: Золотой зонд
|
- Рукоятка катетера представляет собой толстую треугольную часть, из ее вершины выходит трос, ведущий к золотому наконечнику
- Из основания катетера выходит ручка
- Ступица впрыска (с красной / зеленой отметкой) и
- Кабель, который разделяется на два дополнительных кабеля.
- Один с более толстым концом в форме фланца — это биполярный электрический разъем, который подключается к кабелю, идущему от биполярного гнезда диатермического бокса ERBE (ICC 200).
- Для другого кабеля используется шприц, заполненный физиологическим раствором, чтобы промыть наконечник после сжигания, но в качестве альтернативы вы можете заменить шприц с адреналином на шприц, заполненный физиологическим раствором, и промыть.
Рисунок 2: Электрический разъем / узел полива
- Устройство поставляется в размерах 7Fr (2,3 мм) и 10Fr (3,2 мм) — для зондов 7F и 10F требуется минимум 2,8 мм и 3,7 мм рабочих каналов соответственно. Поэтому используйте зонд 7F Gold, если ваш эндоскоп не является терапевтическим (желтый цвет в отличие от лососевого цвета, который является терапевтическим)
- Длина золотого зонда обычно составляет 210 см, но также доступны 300 и 350 см, которые можно использовать особенно глубоко в тонкой кишке и толстой кишке, если это необходимо.
Как это установлено и используется
- Подсоедините конец биполярного электрода к биполярному разъему блока ERBE
- Для золотого щупа:
- Пластина пациента / нейтральный кабель не требуется (на рисунке он оставлен подключенным после предыдущего использования, но не используется)
- Дополнительный кабель (в данном случае золотой зонд) подключается к биполярному разъему в боксе для диатермии (ICC 200)
- Ничего не входит в гнездо для резки / коагуляции (среднее гнездо в коробке для диатермии — мы только что оставили вилку APC после предыдущего использования, но она не нужна)
- Панель для резки не требуется, настройка панели автоматической резки не имеет значения, и желтую педаль использовать нельзя.
- Выберите Autocoag с биполярным эффектом (в отличие от мягкого или принудительного, который мы использовали раньше), мощность до 15-30 Вт для видимых сосудов / поражения Дьелафуа / поражения Мэллори-Вейсса
- Выберите мощность 10-15 Вт для кровотечения из толстой кишки (AVM / дивертикулярное кровотечение)
- Подсоедините шприц, заполненный физиологическим раствором, к ирригационной втулке и вводите воду до тех пор, пока вода не станет видна на дистальном конце зонда
- Протестируйте зонд перед его пропусканием через эндоскоп, прикоснувшись кончиком к 1-2 мл физиологического раствора / желе KY и нажав педаль, чтобы активировать кончик зонда — должны быть видны пузырьки физиологического раствора и должен выделяться пар.
- Шприц, наполненный адреналином (адреналин разведения 1: 10000), прикрепляют к втулке для инъекций и оттягивают втулку для инъекций, пока ступица не зафиксируется в нужном положении, чтобы игла для инъекций полностью втянулась в наконечник зонда.
- Выключите электрохирургический генератор во время введения золотого зонда
- Продвигайте наконечник до тех пор, пока золотой наконечник не станет эндоскопически видимым через эндоскоп
- При поражении двенадцатиперстной кишки иногда вы можете столкнуться с сопротивлением при прохождении золотого зонда, когда его кончик достигает кончика прицела. Затем максимально выпрямите прицел и попробуйте снова.
Рисунок 3: Диатермический бокс ERBE (ICC 200)
Чтобы использовать золотой зонд для введения адреналина
- После размещения наконечника рядом с поражением — медленно надавите на инъекционную втулку к ручке катетера, пока не станет видно полное выдвижение иглы (4-6 мм)
Рисунок 4: При нажатии на ручку игла выходит из оболочки - При типичных эндоскопических конфигурациях зеленая полоса на инъекционной втулке должна быть частично видна.
- В некоторых очень сложных конфигурациях зеленая полоса и / или красная полоса могут быть полностью скрыты.Но никогда не проталкивайте втулку впрыска за проксимальный конец красной полосы .
- Вставьте удлиненную иглу в выбранное место и введите адреналин в разведении 1: 10000 аликвотами по 2-3 мл, а затем полностью выньте иглу после завершения.
- Помните, что объем раствора адреналина важен для тампонадного эффекта.
Использовать золотой зонд для электрогемостаза
- Определите и расположите эндоскоп проксимальнее предполагаемого места прижигания.
- Продвигайте зонд до перпендикулярного или тангенциального контакта с площадкой. Важно хорошее прилегание наконечника к ткани (сопутствующее давление)
- Используя синюю педаль, активируйте наконечник, чтобы прижечь место — 2-5 секунд
- Чтобы избежать отслоения омертвевших тканей, промойте их физиологическим раствором перед тем, как отсоединить наконечник от места ожога.
Другие используемые тепловые устройства
A) Зонд нагревателя (униполярный) — полый алюминиевый цилиндр с тефлоновым покрытием с внутренней нагревательной спиралью — непосредственно нагревает ткань
B) Биполярный (многополярный) — косвенно выделяет тепло путем прохождения электрического тока.Два электрода в наконечнике замыкают цепь через не высушенную ткань.
Типы
- HEMArrest — интервенционные продукты Барда
- Gold Probe — Microvasive, Boston Scientific
- BICAP- Circon Acmi
- Быстрое серебро — Wilson-Cook Medical Inc.
Вот ссылка на Gold probe Видео:
Благодарности / Библиография:
- Густаво А. и др. Только тепловые зонды или с адреналином для эндоскопического гемостаза при язвенном кровотечении. Лучшие практики и исследования в клинической гастроэнтерологии, июнь 2000 г .: 14 (3): 443-458
- Jensen DM et al.Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование CURE по сравнению с золотым датчиком в сравнении с инъекционным и золотым датчиком для гемостаза кровоточащих пептических язв. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 1997: Том 45 (4), страница AB92
- Arasaradnam RP et al. Острое эндоскопическое вмешательство при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не связанном с варикозными расширениями, Postgrad Med J. 2005; 81: 92-98
- Руководство по продукции соответствующих компаний — Boston Scientific
Влияние киви на экспрессию генов, связанных с воспалением желудка и двенадцатиперстной кишки, при индуцированном аспирином повреждении слизистой оболочки желудка у крыс
Ричардсон, Д. П., Анселл, Дж. И Драммонд, Л. Н. Пищевые и полезные свойства киви: обзор. евро. J. Nutr. 57 , 2659–2676 (2018).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Нацуме, М. Полифенолы: воспаление. Curr. Pharm. Des. 24 , 191–202 (2018).
CAS PubMed Google Scholar
Кристенсен, Л. П. Галактолипиды как потенциальные полезные для здоровья соединения в растительной пище. Последний Пат. Food Nutr. Agric. 1 , 50–58 (2009).
CAS PubMed Google Scholar
Bruno, A. et al. Селективное противовоспалительное действие галактолипида моногалактозилдиацилглицерина in vivo. евро. J. Pharmacol. 524 , 159–168 (2005).
CAS PubMed Google Scholar
Фарзаи, М. Х., Абдоллахи, М. и Рахими, Р. Роль диетических полифенолов в лечении язвенной болезни. World J. Gastroenterol. 21 , 6499–6517 (2015).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Konturek, P. C., Kania, J., Hahn, E. G. и Konturek, J. W. Аскорбиновая кислота ослабляет индуцированное аспирином повреждение желудка: роль индуцибельной синтазы оксида азота. J. Physiol.Pharmacol. 57 , 125–136 (2006).
PubMed Google Scholar
Сато, Х. и Такеучи, К. Управление НПВП / аспирином-индуцированным повреждением тонкого кишечника с помощью желудочно-кишечных НПВП, противоязвенных препаратов и пищевых компонентов. Curr. Med. Chem. 19 , 82–89 (2012).
CAS PubMed Google Scholar
Гольдштейн, Дж.Л. и Крайер, Б. Травма желудочно-кишечного тракта, связанная с применением НПВП: тематическое исследование и обзор факторов риска и превентивных стратегий. Drug Healthc. Пациент Саф. 7 , 31–41 (2015).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Lucchi, S. et al. Риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с использованием отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов в проекте SOS. Pharmacoepidem. Д-р С. 21 , 409–410 (2012).
Google Scholar
Rafaniello, C. et al. Риск желудочно-кишечных осложнений, связанных с НПВП, низкими дозами аспирина и их комбинациями: результаты системы отчетности фармаконадзора. Pharmacol. Res. 104 , 108–114 (2016).
CAS PubMed Google Scholar
Choi, J. I. et al. Влияние фукоидана на вызванное аспирином язвенное заболевание желудка у крыс. Chem. Биол. Взаимодействовать. 183 , 249–254 (2010).
CAS PubMed Google Scholar
Rogler, G. & Andus, T. Цитокины при воспалительном заболевании кишечника. Мир J. Surg. 22 , 382–389 (1998).
CAS PubMed Google Scholar
Шаджиб, М. С. и Хан, В. И. Роль серотонина и его рецепторов в активации иммунных ответов и воспаления. Acta. Physiol. 213 , 561–574 (2015).
CAS Google Scholar
Mawe, G. M. & Hoffman, J. M. Передача сигналов серотонина в кишечных функциях, дисфункциях и терапевтических целях. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Hepat. 10 , 473–486 (2013).
CAS Google Scholar
Терри, Н. и Марголис, К. Г. Серотонинергические механизмы, регулирующие желудочно-кишечный тракт: экспериментальные данные и терапевтическая значимость. Handb. Exp. Pharmacol. 239 , 319–342 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Капальдо, К. Т., Пауэлл, Д. Н. и Калман, Д. Многослойная защита: как слизь и плотные соединения закрывают кишечный барьер. J. Mol. Med. (Берл) 95 , 927–934 (2017).
CAS Google Scholar
Гомберт, М., Карраско-Луна, Дж., Пин-Арболедас, Г. и Кодонер-Франч, П. Связь циркадного ритма с воспалительным заболеванием кишечника. Пер. Res. 206 , 107–118 (2019).
PubMed Google Scholar
Paturi, G. et al. Экстракты полифенолов яблока защищают от вызванного аспирином повреждения слизистой оболочки желудка у крыс. Phytother. Res. 28 , 1846–1854 (2014).
CAS PubMed Google Scholar
Thomas, D. et al. Cyperus rotundus L. предотвращает повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами, путем ингибирования окислительного стресса. J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. 26 , 485–490 (2015).
CAS PubMed Google Scholar
Филлипсон, М., Хенрикснас, Дж., Холстад, М., Сандлер, С. и Холм, Л. Индуцируемая синтаза оксида азота участвует в индуцированной кислотой гиперемии желудка у крыс и мышей. Am. J. Physiol. Гастр. L. 285 , G154 – G162 (2003).
CAS Google Scholar
Tatemichi, M. et al. Роль индуцибельной синтазы оксида азота в развитии и заживлении экспериментально индуцированных язв желудка. Внутр. J. Exp. Патол. 84 , 213–220 (2003).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Лю Б. Х., Фэн Х. Х., Чжан Дж., Вей Ю. и Чжао X. Профилактическое действие флавоноидов белого чая Анжи на вызванное алкоголем повреждение желудка через их антиоксидантное действие у мышей Куньмин. Биомолекулы. 9 , 137. https://doi.org/10.3390/biom37 (2019).
CAS Статья PubMed Central Google Scholar
Нанди, Дж., Сауд, Б., Зинкевич, Дж. М., Янг, З. Дж. И Левин, Р. А. TNF-альфа модулирует экспрессию iNOS в экспериментальной модели индуцированного индометацином еюноилеита на крысах. Мол. Клетка. Biochem. 336 , 17–24 (2010).
CAS PubMed Google Scholar
Nieuwenhuizen, N. J. et al. Идентификация и характеристика кислых и новых основных форм актинидина, очень распространенной цистеиновой протеазы из плодов киви. Funct. Plant Biol. 34 , 946–961 (2007).
CAS PubMed Google Scholar
Нгуен, Х. В. Х. и Сэвидж, Г. П. Содержание оксалатов в выращенных и импортированных из Новой Зеландии фруктах. J. Food Compos. Анальный. 31 , 180–184 (2013).
CAS Google Scholar
Домингес-Гутьеррес П. Р., Кусмарцев С., Каналес Б.К. и Хан, С. Р. Оксалат кальция дифференцирует человеческие моноциты в воспалительные макрофаги M1. Фронт. Иммунол. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01863 (2018).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Фарзаи, М. Х., Абдоллахи, М. и Рахими, Р. Роль диетических полифенолов в лечении язвенной болезни. World J. Gastroenterol. 21 , 6499–6517 (2015).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Parkar, S. G. et al. Оценка пребиотического потенциала пяти сортов киви после моделирования желудочно-кишечного пищеварения и ферментации фекальными бактериями человека. Внутр. J. Food Sci. Technol. 53 , 1203–1210 (2018).
CAS Google Scholar
Эберт-Завос, Э., Хорват-Гордон, М., Тейлор, А. и Бартелл, П. А. Биологические часы в двенадцатиперстной кишке и суточная регуляция серотонина двенадцатиперстной кишки и плазмы. PLoS ONE 8 , e58477. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058477 (2013).
ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Li, Z. et al. Существенные роли серотонина кишечных нейронов в моторике желудочно-кишечного тракта и развитии / выживании кишечных дофаминергических нейронов. J. Neurosci. 31 , 8998–9009 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Eady, S. L. et al. Влияние киви «Zesy002» (Actinidia chinensis var. Chinensis) на функцию здоровья кишечника: рандомизированное перекрестное клиническое исследование. J. Nutr. Sci. 8 , e18. https://doi.org/10.1017/jns.2019.14 (2019).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Konturek, P.C. et al. Мелатонин и его предшественник L-триптофан предотвращают острое повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное аспирином у людей. J. Physiol. Pharmacol. 59 , 67–75 (2008).
PubMed Google Scholar
Jaworek, J., Brzozowski, T. & Konturek, S. J. Мелатонин как органопротектор в желудке и поджелудочной железе. J. Pineal. Res. 38 , 73–83 (2005).
CAS PubMed Google Scholar
Кэрон, Т. Дж., Скотт, К. Э., Фокс, Дж. Г. и Хаген, С. Дж. Нарушение плотного соединения: Helicobacter pylori и нарушение регуляции барьера слизистой оболочки желудка. World J. Gastroenterol. 21 , 11411–11427 (2015).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Гарсия-Эрнандес, В., Кирос, М. и Нусрат, А. Кишечные эпителиальные клаудины: экспрессия и регуляция гомеостаза и воспаления. Ann. Акад. Sci. 1397 , 66–79 (2017).
ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Пориц, Л. С., Харрис, Л. Р. 3-й, Келли, А. А. и Колтун, В. А. Увеличение белка плотного соединения клаудин-1 при воспалении кишечника. Dig. Дис. Sci. 56 , 2802–2809 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Thakre-Nighot, M. & Blikslager, A. T. Индометацин индуцирует увеличение проницаемости плотного соединения желудочного эпителия за счет перераспределения окклюдина и активации p38 MAPK в клетках MKN-28. Тканевые барьеры 4 , e1187325. https://doi.org/10.1080/21688370.2016.1187325 (2016).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Prasad, S. et al. Воспалительные процессы по-разному влияют на клаудины 2, 3 и 4 эпителиальных клеток толстой кишки. Lab. Вкладывать деньги. 85 , 1139–1162 (2005).
CAS PubMed Google Scholar
Тротт, А. Дж. И Менет, Дж. С. Регулирование транскрипционного выхода суточных часов с помощью ЧАСОВ: BMAL1. PLoS Genet. 14 , e1007156. https://doi.org/10.1371/journal.pgen.1007156 (2018).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Hoogerwerf, W. A. et al. Экспрессия гена часов в желудочно-кишечном тракте мышей: эндогенная ритмичность и влияние режима кормления. Гастроэнтерология 133 , 1250–1260 (2007).
CAS PubMed Google Scholar
Вон Б., Ротоло С. и Рот Х. Циркадный ритм и сон влияют на физиологию и расстройства пищеварения. ChronoPhysiol. Ther. 4 , 67–77 (2014).
Google Scholar
Kayaba, Y. et al. Ослабленная защитная реакция и низкое базальное кровяное давление у мышей с нокаутом орексина. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 285 , R581-593 (2003).
PubMed Google Scholar
Hermida, R.C., Ayala, D.E., Calvo, C. & Lopez, J.E. Аспирин, вводимый перед сном, но не при пробуждении, влияет на амбулаторное кровяное давление у пациентов с гипертонией. J. Am. Coll. Кардиол. 46 , 975–983 (2005).
CAS PubMed Google Scholar
Chen, L. et al. Зависящий от времени гипотензивный эффект аспирина у мышей. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 38 , 2819–2826 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Итон, К. А., Данон, С. Дж., Краковка, С. и Вайсброде, С. Е. Воспроизводимая система оценки для количественной оценки гистологических поражений воспалительного заболевания в эпителии желудка мышей. Комп. Med. 57 , 57–65 (2007).
CAS PubMed Google Scholar
Баркелинг, Б., Росснер, С. и Бьорвелл, Х. Влияние еды с высоким содержанием белка (мясо) и еды с высоким содержанием углеводов (вегетарианство) на сытость, измеряемую с помощью автоматизированного компьютерного мониторинга последующего приема пищи, мотивации к еде и предпочтения в еде. Внутр. J. Obes. 14 , 743–751 (1990).
CAS PubMed Google Scholar
Mani Senthil Kumar, K. T. et al. Гастропротекторная роль Acanthus ilicifolius — исследование, направленное на раскрытие основного механизма противоязвенной активности. Sci. Pharm. 80 , 701–717 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ribeiro, A. R. et al. Гастропротекторная активность этанольного экстракта из внутренней коры Caesalpinia pyramidalis у крыс. J. Ethnopharmacol. 147 , 383–388 (2013).
PubMed Google Scholar
Кауфман, Г. Л. и Гроссман, М. И. Простагландин и циметидин подавляют образование язв, вызванных парентеральными салицилатами. Гастроэнтерология 75 , 1099–1102 (1978).
CAS PubMed Google Scholar
Zhang, J. Y. et al. Защитная роль воды, богатой водородом, на индуцированное аспирином повреждение слизистой оболочки желудка у крыс. World J. Gastroenterol. 20 , 1614–1622 (2014).
ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Bentley-Hewitt, K. L. et al. Сравнение количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени с методологией NanoString® с использованием жировой ткани и ткани печени крыс, которых кормили морскими водорослями. Nat Biotechnol. 33 , 380–386 (2016).
CAS Google Scholar
ASGE | Понимание EUS (эндоскопическая ультрасонография)
Вас направили на эндоскопическое ультразвуковое исследование или EUS, которое поможет вашему врачу, оценит или вылечит ваше состояние.
Что такое EUS?
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода и желудка, а также стенки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Верхний тракт состоит из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; нижний тракт включает толстую и прямую кишки. EUS также используется для изучения других органов, расположенных рядом с желудочно-кишечным трактом, включая легкие, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
Эндоскописты — высококвалифицированные специалисты, которые приветствуют ваши вопросы относительно их полномочий, подготовки и опыта.Ваш эндоскопист будет использовать тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, со встроенным миниатюрным ультразвуковым датчиком. Ваш врач проведет эндоскоп через ваш рот или задний проход к исследуемой области. Затем ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы использовать звуковые волны для создания визуальных изображений пищеварительного тракта.
Почему делается EUS?
EUS предоставляет вашему врачу больше информации, чем другие визуализационные тесты, предоставляя подробные изображения вашего пищеварительного тракта. Ваш врач может использовать EUS для диагностики определенных состояний, которые могут вызвать боль в животе или ненормальную потерю веса.
EUS также используется для оценки известных аномалий, включая опухоли или поражения, которые были обнаружены при предыдущей эндоскопии или были замечены при рентгеновских исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ). EUS предоставляет подробное изображение уплотнения или поражения, которое может помочь вашему врачу определить его происхождение и принять решение о лечении. EUS может использоваться для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, когда другие тесты неубедительны или противоречивы.
Почему EUS используется для онкологических больных?
EUS помогает врачу определить степень распространения некоторых видов рака пищеварительной и дыхательной систем.EUS позволяет вашему врачу точно оценить глубину рака и распространился ли он на соседние лимфатические узлы или близлежащие жизненно важные структуры, такие как крупные кровеносные сосуды. У некоторых пациентов EUS можно использовать для проведения пункционной биопсии опухоли или поражения, чтобы помочь врачу определить правильное лечение.
Как мне подготовиться к EUS?
При EUS верхних отделов желудочно-кишечного тракта вам не следует ничего есть и пить, как правило, за шесть часов до исследования. Ваш врач скажет вам, когда начинать голодание и желательно ли принимать обычные лекарства, отпускаемые по рецепту.
При EUS прямой или толстой кишки ваш врач посоветует вам либо принять очищающий раствор для толстой кишки, либо соблюдать прозрачную жидкую диету в сочетании со слабительными или клизмами перед обследованием. Если вы не будете строго следовать инструкциям врача, возможно, придется перенести процедуру.
А как насчет моих текущих лекарств или аллергии?
Вы можете принимать большинство лекарств в обычном режиме до дня проведения EUS. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о любых аллергиях, которые у вас есть.Перед процедурой может потребоваться отрегулировать прием антикоагулянтов (антикоагулянтов, таких как варфарин или гепарин) и клопидогреля. Инсулин также необходимо скорректировать в день EUS. В общем, вы можете безопасно принимать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) Перед обследованием EUS. Заранее посоветуйтесь со своим врачом относительно этих рекомендаций.
Посоветуйтесь со своим врачом, какие лекарства вам следует принимать утром перед экзаменом EUS, и принимайте только основные лекарства, запивая небольшим глотком воды.
Если у вас аллергия на латекс, вам следует сообщить об этом врачу перед тестом. Пациентам с аллергией на латекс часто требуется специальное оборудование, и они могут быть не в состоянии пройти полное EUS-обследование.
Нужно ли мне принимать антибиотики?
Как правило, антибиотики не требуются до или после обследования EUS. Однако ваш врач может назначить антибиотики, если у вас есть специальные процедуры EUS, такие как дренирование скопления жидкости или кисты с помощью руководства EUS.
Следует ли мне обращаться за помощью после обследования?
Если вы принимали успокоительные, вам не разрешат водить машину после процедуры, даже если вы не чувствуете усталости. Вам следует договориться о поездке домой заранее. Вам также следует запланировать, чтобы кто-нибудь оставался с вами дома после обследования, потому что седативные средства могут повлиять на ваше суждение и рефлексы до конца дня.
Чего мне ожидать во время EUS?
Практика у разных врачей разная, но для ЭУЗ-исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта некоторые эндоскописты перед началом обследования опрыскивают вам горло местным анестетиком.Чаще всего вам внутривенно вводят седативные препараты, чтобы расслабиться. Скорее всего, вы начнете с лежания на левом боку. После приема седативных средств ваш эндоскопист проведет ультразвуковой эндоскоп через ваш рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Инструмент не влияет на вашу способность дышать. Фактическое обследование обычно занимает менее 60 минут. Многие не вспоминают процедуру. Большинство пациентов считают это слегка неудобным, и многие во время него засыпают.
ЭУЗ-исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно безопасно и комфортно провести без лекарств, но вы получите успокаивающее средство, если обследование будет продолжительным или если врач осмотрит толстую кишку на значительном расстоянии. Вы начнете с того, что лягте на левый бок спиной к врачу. Большинство EUS-исследований прямой кишки обычно занимают менее 45 минут. Вы должны знать, что если во время EUS выполняется пункционная биопсия очага поражения или дренажа кисты, то процедура продлится дольше и может занять до двух часов.
Что происходит после EUS?
Если вы принимали седативные препараты, вы будете находиться под наблюдением в зоне восстановления до тех пор, пока не исчезнут большинство седативных эффектов. Если у вас была верхняя EUS, ваше горло могло бы немного болеть. Вы можете почувствовать вздутие живота из-за попадания воздуха и воды во время обследования.
Вы сможете есть после того, как покинете зону проведения процедуры, если вам не будет дано иное указание.
Ваш врач обычно может сообщить вам предварительные результаты процедуры в тот же день, но результаты некоторых анализов, включая биопсию, могут занять несколько дней.
Каковы возможные осложнения EUS?
Хотя могут возникнуть осложнения, они редки, когда врачи со специальной подготовкой и опытом проводят обследование EUS. Кровотечение может возникнуть на месте биопсии, но оно обычно минимальное и редко требует последующего наблюдения. У вас может быть небольшая боль в горле в течение дня или около того. Пастилки для горла обезболивающего типа, отпускаемые без рецепта, помогают успокоить боль в горле.
Другие потенциальные, но нечастые риски EUS включают реакцию на применяемые седативные средства, аспирацию содержимого желудка в легкие, инфекцию и осложнения при сердечных или легочных заболеваниях.Одним из основных, но очень редких осложнений EUS является перфорация. Это разрыв слизистой оболочки кишечника, для восстановления которого может потребоваться операция.
Вероятность осложнений несколько возрастает, если во время EUS выполняется пункционная биопсия, включая повышенный риск панкреатита или инфекции. Эти риски должны быть сбалансированы с потенциальными преимуществами процедуры и рисками альтернативных подходов к состоянию.
Дополнительные вопросы?
Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости EUS, альтернативных подходах к вашей проблеме, стоимости процедуры, методах выставления счетов или страхового покрытия, не стесняйтесь говорить об этом своему врачу или персоналу его кабинета.
ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.
нормальное как к
УЗИ поджелудочной железы — нормальное состояние
поджелудочные железы нормальные
| Плоскость сканирования поджелудочной железы | Нормальная поджелудочная железа и окружающая анатомия |
| Сагиттальная плоскость сканирования Головка поджелудочной железы | Головка поджелудочной железы |
Жировая инфильтрация поджелудочной железы
- Распространенная находка — сохранение крючковидного отростка из-за его различного эмбриологического происхождения.
| Жировая инфильтрация поджелудочной железы с очаговым сохранением крючковидного отростка. | Вы не видите массового эффекта или сжатия CBD. Прогресс и / с для подтверждения или, если есть сомнения, КТ с двойным контрастом могут помочь подтвердить этот вывод. |
УЛУЧШЕННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПОДЖЕЛОГО ЖЕЛЕЗА ПОСЛЕ ВОДНОЙ НАГРУЗКИ
Дайте пациенту оральную дозу воды (2-3 стакана) и просканируйте их прямо.
Вода используется как окно, через которое она попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку.
Поджелудочная железа до воды и (наведите указатель мыши) после 2 стаканов воды. | На этом снимке показаны желудок и двенадцатиперстная кишка, расположенные впереди поджелудочной железы. Вот почему вода так успешно помогает визуализировать поджелудочную железу. |
| Чтобы узнать об эмбриологии поджелудочной железы |
УЗИ поджелудочной железы — протокол
Роль ультразвука
- Всегда адаптируйте сканирование к клиническим признакам.
- Всегда тщательно собирайте анамнез, включая предыдущий рак, болезни, результаты анализа крови, семейный анамнез и прошлые операции.
- Выполните начальное общее сканирование без визуализации, чтобы понять, какая патология может быть и как она может быть связана с текущей жалобой пациента.
Ограничения
- Часто у вас возникают проблемы с выделением кишечного газа над поджелудочной железой.
Способы преодоления этого включают:
- Глубокое вдохновение / выдох
- Растяните живот над датчиком.(попросите пациентку вытолкнуть живот, как если бы она была беременной!)
- Дать пациенту оральную дозу воды (2-3 стакана). Вода используется как окно, через которое она попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку.
- Сканирование с выпрямленным пациентом.
- Переверните пациента в правое латеральное положение пролежня и выполните коронарное сканирование, используя селезенку в качестве окна для просмотра хвоста селезенки.
Выбор оборудования
- Максимально возможный изогнутый линейный матричный датчик изогнутой формы.
- Начните с 6 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов.
- Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь. Желчный пузырь должен быть в состоянии сканировать с использованием 7 МГц, поскольку он настолько поверхностный. Педиатрические и тонкие пациенты также должны сканироваться с 7 МГц.
Положение пациента
- Обычно поджелудочную железу можно просматривать, когда пациент лежит на спине.
- Прямая проекция может быть полезна, если газ из толстой кишки закрывает обзор.
- Если пациенту сделали пероральную водную нагрузку, правое полулежачее положение вытеснит газ из поджелудочной железы.
Подготовка пациента
- Пост 6 часов. Ни еды, ни питья, ни курения.
- Желательно записаться на прием утром, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике.
Техника сканирования
Техника
- Начинаются поперечно, высоко в эпигастральной области.
- Вам может потребоваться давление, достаточное для вытеснения кишечных газов.
- Отрегулируйте глубину изображения так, чтобы аорта находилась внизу экрана.
Головка поджелудочной железы — Используйте как поперечную, так и сагиттальную плоскости, так как головка может быть довольно длинной и продолжаться влево на несколько сантиметров.
Тело поджелудочной железы — Поперечный зонд. Используйте селезеночную вену, чтобы определить поверхностную поджелудочную железу.
Хвост поджелудочной железы — Начните с датчика поперек, затем наклоните пятку датчика к голове и влево, так как хвост может находиться под селезенкой.Таким образом, можно использовать селезенку в качестве окна, а также можно использовать левый межреберный коронарный доступ.
УЗИ
- Нормальный вид обычно однороден и почти изоэхоген печени.
- Часто бывает гиперэхогенным по сравнению с печенью из-за жировой инфильтрации.
Размер
- Зависит от возраста и истории болезни.
Приблизительные нормальные размеры:
- Головка 35 мм (спереди назад)
- Шейка 10-15мм
- Хвост 20мм
Общая патология
- Аденокарцинома
- Псевдокиста
- Панкреатит
- Жировая замена
- Инсулиномы
- Аневризма артерии поджелудочной железы / кальциноз
- Муковисцидоз
- Врожденные / приобретенные кисты
Базовая печатная копия изображения
- Анатомия нормальная.
- Любая патология обнаружена в 2-х плоскостях.
- Включите измерения и любую васкулярность.
Методы дуоденальной интубации — Исследование, анализ содержимого двенадцатиперстной кишки
У взрослых при дуоденальной интубации производят каучуковый дуоденальный зонд с металлической оливой. Более совершенным является двойной гастродуоденальный зонд: через трубку всасывается дуоденальное содержимое, через вторую — желудочное, тем самым предотвращая их смешивание.Дуоденальную интубацию желательно производить в специальной лаборатории или кабинете, чтобы избежать возникновения негативных эмоций.
Зондирование противопоказано сужение пищевода и варикозное расширение вен пищевода, кровоточащие опухоли или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, декомпенсация сердца и другие серьезные заболевания.
Для устранения осложнений при зондировании пациенты сначала должны быть тщательно обследованы и провести рентгеноскопию. Больным, больным, рекомендуется за день до исследования клизму.Зондирование проводят утром, через 12 ч после легкой углеводной еды. Следует объяснить пациенту необходимость исследования, указав на его важность и безвредность.
Методика дуоденальной интубации
Обслуживающая сестра должна проверить состояние зонда и отсутствие повреждений, стерилизовать его кипячением в течение 40 м. Для устранения запаха резины в кипящую воду добавляют несколько капель ментола. Одновременно стерилизовать два шприца, которые необходимы для введения раздражителей (желчегонных веществ) и при необходимости отсасывания дуоденального содержимого.Желчное вещество, грелку, набор пробирок для сбора желчи, ванночку с желудочным соком ставят на стол для зондирования рядом с кушеткой.
Пациенту в сидячем положении натощак с небольшим наклоном головы вперед вводится теплый отварной зонд. Эта олива прикладывается к корню языка и предлагает расслабленное глубокое дыхание с закрытым ртом и на высоте выдоха, чтобы сделать энергичный глоток. Олива переходит в пищевод. В дальнейшем предлагайте пациенту после каждого глубокого вдоха через нос спокойно делать глотание и глотательный зонд.
Для облегчения проглатывания зонда и уменьшения или предотвращения рвотного рефлекса при прохождении через горло оливы, необходимо подавать через трубку воду, которую субъект непроизвольно глотает при проглатывании трубки. Для уменьшения рвотного рефлекса при прохождении зонда по пищеводу пациенту предлагают пить воду небольшими глотками, при этом зонд продвигается к первой отметке, расположенной на расстоянии 40-45 см от оливок. При выраженном рвотном рефлексе можно смазать рот 2% раствором дикаина; иногда при отсутствии заболеваний носовой части глотки можно ввести зонд через нос без оливы.При введении зонда до отметки 0,45-0,5 м (у детей до года до отметки 0,3-0,35 м) пациента помещают справа на мягкую подушку, а на область печень положить тёплую грелку, подушку под голову не подкладывать. В таком положении пациент медленно проглатывает зонд до отметки 0,65-0,7 м. В это время за счет перистальтики желудка зонд проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс продолжается от 30 до 60 мин.Свободный конец зонда опускается в одну из трубок-треног, расположенную ниже головы пациента.
Пока оливковое масло находится в желудке, оно следует кислой реакции мутного бесцветного содержимого желудка. При попадании оливы в двенадцатиперстную кишку появляется желтоватая прозрачная жидкость с pH выше 7,0.
Проверить расположение оливы можно с помощью пробы через зонд или сделать рентгеноскопию.
Проба с введением воздуха
С помощью шприца воздух вводится через зонд.Если пациент ощущает давление справа от пупка, манипулятора и препятствия на дутье — зонд находится в двенадцатиперстной кишке. При нахождении зонда в желудке пациент ощущает поток воздуха слева от пупка и слышит урчание в момент введения воздуха, который свободно попадает в зонд.
Если зонд не проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку и остается скрученным в желудке, его частично (на 0,1-0,15 м) удаляют. Затем через зонд вводят 10-20 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия, и пациент снова медленно проглатывает зонд до прежнего показателя.
Дуоденальное содержимое, полученное через зонд, собирают в серию пробирок. Он представляет собой желчь с большей или меньшей примесью слизистых оболочек, секрета двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Дальнейшее исследование может проводиться классическим методом или фракционной дуоденальной интубацией.
Классический метод дуоденальной интубации
При дуоденальном зондировании классический метод получения трех порций желчи.
Порция — Дуоденальное содержимое, попадающее с желчью из общего желчного протока, т.Это. смесь желчи, секрета сока поджелудочной железы и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это прозрачная, соломенно-желтая, а при застое желчи более темная жидкая щелочная реакция. Помутнение может происходить из-за примесей желудочного сока (в таких случаях pH ниже 7,0). Обнаруживаемые слизь и хлопья исследуют под микроскопом, так как они могут указывать на патологию двенадцатиперстной кишки.
В части — дуоденальное содержимое, в состав которого входит желчный пузырь. Вырабатывается рефлекторным действием желчегонных веществ следующим образом.Через 15-20 минут после приема порциями желчь вводят через желудочный зонд в виде тепла до 30-50 мл 33% раствора сульфата магния, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря (рефлекс Мельцера-Лайона). Иногда введение гипертонического раствора сульфата магния вызывает усиление моторики и болевые ощущения (особенно у пациентов, страдающих колитом). В качестве раздражителей могут применяться желчные выделения 10% раствор пептона, 10% раствор сорбита и других многоатомных спиртов, 40% глюкоза, 10% раствор натрия хлорида, а также оливковое масло, яичные желтки, желчная минеральная вода и т. Д.. Сразу после введения желчегонных средств зонд завязывают и через 5-8 минут снова собирают дуоденальное содержимое. При положительном рефлексе за счет сокращения желчного пузыря на 25–35 минут желчный пузырь желчный, обычно коричневый или темно-желтый, прозрачный, щелочной, вязкий.
Темно-коричневый или зеленовато-коричневый наблюдается при застое желчи в желчном пузыре. При воспалении желчного пузыря желчный пузырь содержит комочки слизи, которые при микроскопическом исследовании выявляют характерную цитологическую картину.При сильном воспалении концентрационная функция желчного пузыря нарушается, поэтому выделяемая желчь желчного пузыря имеет светло-желтый цвет, не отличающийся по цвету от порции желчи. При желчнокаменной болезни, нарушении проходимости пузырного протока из-за камней или воспалительного отека сокращения желчного пузыря не возникает и вторая порция желчи не выделяется (отрицательный рефлекс).
Порции — Печеночная желчь золотисто-желтая, прозрачная. После приема двух из трех трубок желчечувствительность заканчивается.Предварительно вводят через желудочный зонд воду или раствор глюкозы в теплом состоянии, чтобы избежать чувства горечи во рту, и медленно извлекают трубку.
Образовавшуюся желчь немедленно исследуют, так как через 30 мин может измениться ее состав (разрушаются клетки лямблий). При необходимости бактериологическое исследование желчи собирают в стерильные пробирки.
Там, где не удается получить порциями, некоторые исследователи рекомендуют повторно вводить желчный материал. При отсутствии положительного кистозного рефлекса зондирование прекращается.Повторное зондирование назначают через несколько дней (не ранее 24 ч).
Для зондирования младенцев используют катетер Нелатона, детей старшего возраста — пластиковую трубку двенадцатиперстной кишки диаметром 1-2 мм с размером оливы 4х15 мм. Исследование проводилось натощак (через 7-8 часов после кормления).
Удерживая ребенка в вертикальном положении, определите расстояние от угла рта до мочки уха, а затем до пупка. Затем вводят в рот малыша зонд оливы и осторожно подталкивают его вверх ко входу в желудок.После того, как ребенка поместят на правый бок, поместите его на валик, и продолжайте медленно вводить зонд. После приема желчи А вводят через желудочный зонд по 2 мл 25% -ного теплого раствора сульфата магния. Через 5-10 минут после введения раздражителя появляется второй посев желчи — порциями, имеющий золотисто-коричневый цвет. Затем справа от ребенка кладут теплую грелку, вскоре после этого начинают отделять порции желчи, цвет которой значительно слабее, чем у предыдущих порций.
Фракционная множественная дуоденальная интубация
Фракционная множественная дуоденальная интубация позволяет реалистично оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря и таким образом определить локализацию патологического процесса.
Подготовка к зондированию такая же, как и при классическом зондировании на три порции.
После приема внутрь у пациентов зондом дуоденальное содержимое собирали в отдельные пробирки каждые 5 м. Примите во внимание пятифазное зондирование.
Первая фаза — холедоховая (общий желчный проток). Обычно сразу после введения зонда в двенадцатиперстную кишку у пациента натощак наблюдается выделение желчи. Зонд Oliva механически раздражает сфинктер общего желчного протока, и через 5-7 минут начинает выделяться светло-желтая прозрачная жидкость без хлопьев, состоящая из дуоденального, желчного и панкреатического секрета, выходящего из общего желчного протока. Эта желчь собирается за 10-15 мин.
Второй этап — закрытие сфинктера печень-поджелудочная ампула .При поступлении желчи из общего желчного протока через желудочный зонд вводят желчегонное средство (33% раствор сульфата магния или 40% раствор ксилита или сорбита). Зонд не привязан. Поступившее желчегонное вещество раздражает нервные окончания большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает спазм сфинктера общего желчного протока, который в норме длится 4-6 минут. Желчь не выделяется. За это время в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется холецистокинин, который, воздействуя рефлекторно и гуморально, расслабляет сфинктер общего желчного протока, вызывая сокращение желчного пузыря.
Третий этап — получение порции желчи А . Он начинается с расслабления сфинктера общего желчного протока, заканчивается появлением кистозного рефлекса и характеризуется выделением светло-желтой желчи из общего желчного протока. Нормальное выделение желчи порцией А продолжается 3-6 минут (до появления желчного пузыря желчи).
Продолжительность II и III фазы по объему желчеотделения, т. Н. Это. временной интервал между раздражением и появлением кистозного рефлекса, называемый латентным периодом, в норме составляет 7–12 мес.
Четвертая фаза — получение порции желчи , характеризуется появлением в желчном пузыре желчи желто-коричневого цвета в результате возникновения кистозного рефлекса.
В норме в течение 20-25 минут выделяется около 35-50 мл желчного пузыря с желчью.
Пятый этап — получение порциями желчи C светло-желтого цвета из печени и внутрипеченочных желчных протоков, которая выделяется после сокращения желчного пузыря. Имея две-три трубки с порциями желчи, которых достаточно для исследования, после введения желчегонного средства, чтобы проверить, полностью ли сокращен желчный пузырь.В норме после введения раздражителя подразумевается печеночная желчь.
Появление у пациента во время исследования жалоб на боль, тошноту и другое диагностическое значение, потому что в норме их быть не должно.
При фракционной дуоденальной интубации можно диагностировать дискинезию желчного пузыря, печени, сфинктера поджелудочной железы (Simple) и сфинктера Люткенса.
Chromatic Sensing
Chromatic Sensing (тест с метиленовым синим) Используется в случаях, когда концентрационная функция желчного пузыря нарушена, различить желчный пузырь по цвету и другим характеристикам желчного общего желчного протока и печени невозможно или затруднительно.
Исследование проводилось следующим образом :. Вечером, накануне зондирования, больной вводит 0,15 г метиленового синего в двойную желатиновую или крахмальную капсулу, после чего жидкость не употребляет в течение 14-15 часов, т. Е. Не употребляет пищу. Это. до конца исследования. Утром натощак проводится фракционная дуоденальная интубация, сбор желчи порциями, В, С.
Обычно части окрашены в синий цвет, а другие части — в бледно-желтый цвет. Это означает, что метиленовый синий в печени становится бесцветным и выводится с желчью.Попадая в желчный пузырь, метиленовая синяя окраска снова окисляется, а желчный пузырь приобретает сине-зеленый цвет. Это позволяет точно определить происхождение желчи, объем желчного пузыря при кистозном рефлекторном опорожнении мочевого пузыря. При отрицательном рефлексе кистозно окрашенная сине-зеленая желчь не выделяется. При нарушении дискинезии желчного пузыря концентрационной способности хроматографическое зондирование дает возможность уточнить ее характер.
Как подготовиться к тестам
Кратко
- Часто диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта можно поставить с помощью нескольких тестов или без них.
- Иногда необходимы анализы, чтобы исключить другое заболевание.
- Обычно перед проведением теста требуется некоторая подготовка.
- Правильная подготовка к экзамену помогает сделать его проще и эффективнее.
- Знание того, чего ожидать, поможет вам почувствовать себя более непринужденно.
Во многих случаях врачи могут поставить диагноз функционального желудочно-кишечного расстройства после тщательного изучения анамнеза и обследования. Однако часто возникает структурное заболевание, которое необходимо исключить с помощью тестов, исследующих желудочно-кишечный тракт.
При диспепсии, например, дистресс в верхней части живота может быть вызван язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, и для исключения таких поражений может потребоваться эндоскопия. В случае синдрома раздраженного кишечника (СРК) или запора может быть тревожная функция, такая как кровь в стуле или семейный анамнез колоректального рака, который побуждает врача назначить колоноскопию, ректороманоскопию или бариевую клизму.
Для этих и других исследований ЖКТ требуется некоторая подготовка.Если вам нужно пройти один из этих тестов, это может помочь узнать, почему необходима подготовка и как сделать ее эффективной и менее стрессовой.
Общие принципы
При подготовке к инвазивной операции на кишечнике следует иметь в виду, что чистота и пустота исследуемой части жизненно важны для успеха. Если исследователь не может видеть стенку толстой кишки из-за остатков стула или желудка из-за перекуса в последний момент, существует риск того, что он или она не сможет определить важную аномалию.Перфорация толстой кишки встречается очень редко, но меньше загрязняет брюшную полость, если орган пустой.
Часто во время такой процедуры возникает необходимость в биопсии, прижигании или удалении очага поражения, что может привести к кровотечению. Поэтому важно сообщить врачам и медсестрам, участвующим в процедуре, какие лекарства вы принимаете, особенно препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) и аспирин. Врач может приостановить прием этих разжижающих кровь препаратов на время процедуры. Если ваш врач согласен, прием аспирина (АСК, ацетилсалициловая кислота) следует прекратить за неделю до процедуры, чтобы убедиться, что тромбоциты (мелкие клетки, важные для свертывания крови) вернулись в норму.
Железо может потемнеть стул, уменьшив видимость. Поэтому прием железосодержащих лекарств или диетических добавок следует прекратить за 72 часа до колоноскопии.
Седация — Поскольку некоторые процедуры требуют седации, вы должны сообщить своему врачу о любой лекарственной чувствительности, сердечно-сосудистых заболеваниях или предыдущих неудачных опытах с седацией. Если нужно дать успокоительное или даже , возможно, , вам не следует выезжать из клиники, а договориться о встрече с ответственным лицом.Большинство учреждений не позволяют ехать на такси домой без попутчика.
Если у вас диабет, почечная недостаточность или другое хроническое заболевание, следует попросить врача дать специальные инструкции относительно диеты и лекарств.
Существует множество местных вариаций того, как, когда и какие седативные препараты используются. Для эндоскопии (процедура, которая включает введение через рот или анус тонкой гибкой трубки, используемой для осмотра пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, толстой или прямой кишки) внутривенная линия обычно устанавливается через медсестра после вашего прибытия в клинику.
Препараты вводятся путем инъекции в эту линию непосредственно перед тестом. Для этой цели доступно множество седативных и расслабляющих средств. По большей части лекарства безопасны и эффективны, но после приема они требуют периода восстановления. Вы не усыпляете, потому что вам нужно быть в сознании и сотрудничать во всем. (Это называется седацией в сознании.) Тесты моторики или функции кишечника часто требуют еще большего сотрудничества, а седация не требуется и не рекомендуется.
Седация снижает любое беспокойство, связанное с тестом. Его можно вводить с болеутоляющим. Медсестра или врач объяснят возможные побочные реакции, связанные с используемым лекарством или лекарствами. Допуски различаются, и ваша реакция тоже будет отслеживаться. Устройство, прикрепленное к пальцу, позволяет медсестре контролировать вашу частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом во время теста.
Лекарства вызывают временную забывчивость; иногда испытуемые даже забывают, что прошли тест. Возможно, вы даже не сможете вспомнить или полностью понять результаты теста, если они будут представлены вам после теста.Целесообразно назначить повторную встречу с врачом, чтобы убедиться, что все последствия этих результатов четко рассмотрены.
Местная анестезия — Перед началом процедуры, которая включает введение инструмента в пищевод и за его пределы, медсестра может применить местный анестетик к вашему горлу. Это поможет вам проглотить инструмент без рвоты. Обычно используется ксилокаин, который можно применять в виде спрея или геля, который вы проглатываете.У него неприятный вкус, и попытки придать ему аромат не увенчались успехом.
Согласие — Как и в случае со всеми медицинскими процедурами, вас попросят подписать форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете риски и преимущества процедуры и что ваш врач объяснил их вам.
Процедура согласия — это возможность задать вопросы. Обычно обследования кишечника очень безопасны. Однако перфорация органа может произойти, особенно если исследуемый участок поражен болезнью, или если требуется удаление образца ткани (биопсия), прижигание или удаление полипа или инородного тела.Это редкое осложнение может потребовать неотложной операции.
Перед тем, как покинуть кабинет врача, где была назначена процедура, убедитесь, что вы все понимаете о процедуре и ее подготовке. Неспособность сделать это вызывает страх и непонимание, и часто бывает трудно и менее удовлетворительно исправить их позже по телефону. Подписывая форму согласия, вы должны понимать, что, когда, где и почему проводится процедура, и, если вы не удовлетворены, вам следует отказаться от теста или обратиться за другим мнением.
Ригмоидоскопия и колоноскопия
Ригмоидоскопия включает исследование внутренней части сигмовидной и прямой кишки с помощью эндоскопа. Для ректороманоскопии врач посоветует вам сделать фосфатную клизму примерно за 2 часа до обследования. (Однако в некоторых центрах подготовка к колоноскопии (см. Ниже) назначается в случае обнаружения полипа, требующего проведения колоноскопии.) За несколько часов до обследования вы должны иметь только легкий завтрак (или обед). Некоторые врачи вместо клизмы используют свечи, такие как бисакодил.
Колоноскопия — это эндоскопическая процедура, при которой исследуется вся толстая и прямая кишки. Если замечено отклонение от нормы, его можно исследовать или удалить. Для колоноскопии обязательно, чтобы весь кишечник был чистым. Подготовка должна быть тщательной.
Существует несколько методов, и ваш врач должен дать вам подробные инструкции. Вы должны запланировать время на подготовку, имея поблизости туалет. Слабительные средства могут быть неприятными, иногда они вызывают тошноту и судороги.Тем не менее, они безопасны при приеме с прозрачными жидкостями и необходимы, если обследование должно быть оптимальным. На протяжении всего лечения следует поддерживать адекватное потребление жидкости. Вкладыш в упаковку продукта будет содержать полезные советы о том, как принимать слабительное (ые). При проведении этих приготовлений пожилых людей должен сопровождать родственник или друг.
Другие процедуры на толстой кишке
Бариевая клизма (барий позволяет рассмотреть контур толстой кишки на рентгеновском снимке) требует подготовки, аналогичной той, что используется при колоноскопии, но седация не требуется.
Существует ряд других специализированных и инвазивных тестов толстой кишки, таких как толстая или ректальная манометрия (измеряет ощущения или сокращения в толстой или прямой кишке), тесты изгнания баллона (измеряют способность изгнания и удержания стула) и дефекография (рассматривает насколько хорошо работают прямая кишка и анус при дефекации), что также требует некоторой подготовки. Однако они могут отличаться от одного диагностического центра к другому.
За исключением прекращения приема лекарств, влияющих на движения кишечника, подготовка к водородным дыхательным тестам, сцинтографии толстой кишки и рентгеноконтрастным маркерам моторики кишечника не требуется.Дополнительные сведения об этих процедурах см. В статьях, перечисленных ниже.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ можно исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время эндоскопии верхних отделов врач хочет, чтобы ваш желудок был пуст. Вот почему вас попросят поститься. Вы должны сообщить своему врачу, если вы страдаете диабетом или принимаете важные лекарства, чтобы можно было спланировать диету и прием лекарств.
При назначении теста вы должны сообщить своему врачу / эндоскописту, если вы принимаете антикоагулянты или аспирин.Эти препараты увеличивают риск кровотечения, если во время процедуры выполняется биопсия, прижигание, удаление полипа или расширение пищевода. Если ваш врач согласен, прием аспирина следует прекратить за неделю до этого. Если вы хотите получить седативный эффект для теста, вам следует договориться о том, чтобы кто-нибудь подобрал вас, когда вы оправитесь от воздействия препарата.
Другие исследования верхних отделов кишечника
Для рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки вам предлагается проглотить барий и сделать рентген интересующих органов.Подготовка к этому аналогична подготовке к эндоскопии, но не нужно прекращать прием антикоагулянтов и не требуется седативный эффект. Обследования пищевода, такие как манометрия пищевода и 24-часовой зонд pH (измеряет воздействие кислоты в пищевод), требуют первоначального размещения трубки в пищеводе. Поскольку это может вызвать рвоту, пациенты должны голодать.
Однако 24-часовой зонд pH измеряет поведение пищевода в течение обычного дня, поэтому прием пищи и другие действия должны быть как можно более нормальными.Более того, поскольку препараты, влияющие на моторику пищевода, могут исказить результаты, их следует прекратить, по крайней мере, за 24 часа до процедуры.
Сводка
Многие тесты анатомии и функции желудочно-кишечного тракта требуют, чтобы аппарат вводился через рот или задний проход. Если внутренняя часть кишечника должна быть визуализирована с помощью эндоскопа или рентгеновского снимка с барием, для успешного обследования требуется чистая и пустая внутренняя часть. В некоторых тестах функции кишечника следует делать как можно меньше, чтобы повлиять на естественную работу кишечника.
Иногда голодание необходимо, но во время таких тестов питание и активность должны быть нормальными, а препараты, которые могут повлиять на работу кишечника, должны быть отменены. Подробное описание этих процедур читатель может найти в статьях ниже.