Внутривенное питание для онкобольных: Парентеральное питание — вместе

Что я могу сделать, чтобы улучшить результат лечения? — Nutricia Advanced Medical Nutrition

Роль питания в онкологии

Что я могу сделать, чтобы улучшить результат лечения?

Онкологическое заболевание в настоящее время не является приговором, однако остается тяжелым испытанием для больного человека. В этот период особенно важно уделить внимание состоянию организма, восполнению его потребностей и помочь ему справиться с заболеванием. На данный момент лечение онкологического заболевания может проходить с помощью хирургических методов, химиотерапии, лучевой терапии и/или их сочетания. Любой из названных методов лечения – большая нагрузка на организм человека, и мы хотели бы рассказать о том, что может помочь Вам или Вашим близким пройти этот период.

Чем отличается обмен веществ больного онкологическим заболеванием?

Питание человека с новообразованиями характеризуется повышенной потребностью организма в энергии и белке. Значительно усилен окислительный процесс с повышенным образованием свободных радикалов. В период болезни особенно важно получать необходимые организму питательные вещества, чтобы поддержать его в борьбе с заболеванием и ускорить процесс восстановления.

Что происходит при недостаточности питания?

Состояние нутритивная недостаточность (нехватка нутриентов – белков, жиров, углеводов и т. д.) ведет к освобождению собственных резервов за счет деструкции тканей организма (аутоканнибализм). В распаде участвуют практически все ткани и иммунная система. Такое состояние получило название «синдромом анорексии-кахексии».

Что такое нутритивная недостаточность?

Явление нутритивная недостаточность – это дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих нутриентов. Состояние нутритивная недостаточность зависит от количества потребляемых питательных веществ, от изменений потребностей организма в питательных веществах, а также усваиваемости нутриентов.

Есть ли у меня риск развития нутритивной недостаточности?

Снижение массы тела более чем на 5% в течение 3 месяцев и наличие жалоб (снижение аппетита, расстройства пищеварения, тошнота и рвота) свидетельствуют о наличии нутритивной недостаточности. Следует скорректировать свой рацион и начать прием лечебного питания.

При снижении веса тела более чем на 10% за 3 месяца стоит незамедлительно начать дополнительную нутритивную поддержку, т. к. данное состояние свидетельствует о начале развития синдрома анорексии-кахексии.

В какие периоды нутритивная поддержка особенно важна?

Специализированное питание показано всем больным с нутритивной недостаточностью. Особе но в пред- и постоперационный период и во время проведения химио- и/или лучевой терапии.

Если вес не меняется, нужна ли нутритивная поддержка?

Существуют факторы, способные маскировать нутритивную недостаточность при отсутствии снижения массы тела.

Лекарственная терапия, особенно гормональная, способствует увеличению жировой массы тела и накоплению воды в организме. Поэтому, несмотря на потерю мышечной массы, общий вес тела может оставаться неизменным. Кроме того, некоторые новообразования нарушают нормальные процессы жизнедеятельности и провоцируют накопление жидкости в организме, что выражается как отеками, так и накоплением жидкости внутри организма (асциты, плевральный выпот и т. п.). В таком случае вес тела может быть увеличен, в то время как организм будет страдать от недостатка питательных веществ.

Все это говорит о том, что нутритивная поддержка важна и для тех пациентов, вес которых не изменяется, однако они проходят лечение по поводу онкологического заболевания.

Почему с помощью обычного рациона крайне сложно восполнить потребности организма?

Во время болезни крайне снижено усвоение питательных веществ, в том числе из-за снижения функционирования желудочно-кишечного тракта. Специализированное питание онкологических больных содержит легкоусвояемые компоненты и полноценный комплекс микро- и макронутриентов, что позволяет в малом объеме дать организму все необходимое для нормальной жизнедеятельности.

Почему потребление белка так важно?

Белок нужен для восстановления тканей организма и для восполнения повышенной потребности в нем из-за особенностей течения опухолевого процесса.

Белок, в том числе аминокислоты, которые являются незаменимыми и не вырабатываются в организме человека, необходим для поддержания иммунитета и обеспечения транспорта в клетку белков, жиров, витаминов, гормонов и других необходимых веществ (белки-переносчики).

Во время заболевания веществ, вырабатываемых организмом, не хватает. Требуется поддержка извне – для этого разрабатывается специальная диета при онкологических заболеваниях, обогащенная белком и аминокислотами.

Почему недостаточно пить соки и сладкий чай для восполнения энергетической потребности организма?

В соках и сладких напитках содержатся сахара, которые приводят к выбросу глюкозы в кровь, что может быть провоцирующим фактором для развития преддиабета – нарушения толерантности к глюкозе.

Не следует забывать, что правильное питание – одно из слагаемых успеха восстановления после болезни, и оно должно быть полноценным и сбалансированным. Только верно подобранная диета при онкологии способна помочь организму быстрее восстановиться.

Чем опасно голодание?

При критическом снижении поступления белка в организм может развиться синдром анорексии-кахексии – необратимый процесс, который приводит к утрате работоспособности, резкому снижению физической активности, прогрессирующей потере массы тела, а также нарушению работы всех систем органов в организме человека. Чтобы предотвратить развитие данного состояния, следует по возможности исключить периоды голодания, а при невозможности (после объемных операций, особенно на органах желудочно-кишечного тракта) – провести подготовительную терапию специализированным питанием для онкологических больных, для чего существует специализированная диета при раковых заболеваниях

Почему голодание и/или снижение потребления питательных веществ после операции опасно для здоровья?

При критическом снижении поступления питательных веществ в ослабленный после перенесенной операции организм восстановление тканей и функциональности органов идет медленнее, что увеличивает сроки госпитализации больных и снижает качество их жизни. Риск развития воспалительного процесса значительно увеличивается, в т. ч. развитие послеоперационных осложнений. Поэтому обсудите с лечащим врачом, когда можно начать питание больного после операции, и следуйте указаниям врача.

Какие макро- и микроэлементы необходимы во время борьбы с болезнью?

Во время болезни особенно важно восполнять потребности организма в макро- и микронутриентах. При наличии онкологического заболевания наиболее значимы бета-каротин, комплекс антиоксидантов (витамины А, Е, С), а также селен.

Почему употребление омега-3-, омега-6-полиненасыщенныхкислот необходимо, особенно в период болезни?

Полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают воспалительную реакцию в организме и стимулируют аппетит, что крайне важно для больных с онкологическим заболеванием.

Что такое сипинговое питание?

Сипинговое питание (от англ. SIP – пить маленькими глотками) – это специальные питательные смеси, которые выпускаются в готовой для употребления форме. Специализированное питание следует употреблять небольшими глотками, одну порцию в течение 15—20 минут.

Какие продукты лечебного питания показаны для онкологических больных?

Специализированное питание — Нутридринк Компакт: полноценная сбалансированная высокоэнергетическая питательная смесь. Содержит легкоусвояемый белок (сывороточный и молочный) для восполнения его потери в организме больного. Обогащен Омега-3-, Омега-6-полиненасыщенными жирными кислотами (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) для уменьшения воспалительной реакции. Кроме того, указанные жирные кислоты стимулируют аппетит.

Нутридринк Компакт содержит необходимый комплекс витаминов и минералов, а также каротиноиды, обладающие мощным антиоксидантным эффектом и являющиеся природными стимуляторами иммунитета. В одной порции лечебного питания – всего 200 мл, что позволяет пациенту с трудностями при приеме пищи минимизировать усилия по питанию, если используется, например, диета при раке прямой кишки. Нутридринк Компакт может являться как дополнительным, так и единственным источником питания онкологических больных.

Для разнообразия диеты может быть использован Нутридринк Компакт с клубничным, ванильным или вкусом кофе. Этот высококалорийный, высокобелковый продукт необходим для восполнения энергии и белка. Может являться как дополнительным, так и единственным источником питания. Подходит для питания при состоянии, когда наблюдается нутритивная недостаточность. Для обогащения рациона может быть использована Нутризон сухая смесь с нейтральным вкусом. Смесь имеет состав, наиболее насыщенный микроэлементами и минералами. Все продукты не содержат холестерин, глютен и лактозу. Представлены в стерильной упаковке и могут быть использованы как питание онкологических больных.

Диета при раке толстой кишки должна быть специально разработана лечащим врачом! Только с учетом этого можно гарантировать корректное использования питания при раке толстой кишки.

Имеются противопоказания: возраст от 0 до 3 лет, повышенное кровотечение, галактоземия, непереносимость компонентов продукта. Перед употреблением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Питание при лучевой терапии также является одним из ведущих направлений разработок нашей компании

Можно ли делать инфузии просто так — Wonderzine

ольга лукинская

Хотя принимать витамины имеет смысл только при их доказанном дефиците или по другим медицинским показаниям (например, фолиевую кислоту во время беременности), в общественном сознании витаминные добавки остаются чем-то необходимым для «поддержания здоровья» и «укрепления иммунитета». Теперь до России добралась волна, уже прокатившаяся по другим странам, — витаминные капельницы «на все случаи жизни»; внутривенные вливания выполняются на дому (это красиво называется консьерж-сервисом), стоимость одной процедуры составляет около ста евро в рублёвом эквиваленте. Разбираемся, действительно ли это эффективно и насколько это безопасно.

Создатели сервисов капельниц с витаминами утверждают, что при внутривенном введении обеспечена «стопроцентная усваиваемость». Значит ли это, что 100 % полезных веществ доберутся до клеток, где они предположительно нужны и выполнят свои задачи? Вовсе нет. При внутривенном введении вещество действительно сразу оказывается в крови — в отличие от приёма таблеток, когда часть может не всосаться или разрушиться по дороге, например, из-за химических взаимодействий с компонентами пищи. Поэтому биодоступность лекарственных веществ в разных формах рассчитывают именно в сравнении с введением в вену: концентрацию в крови после внутривенной инъекции берут за 100 %.

Но цель любого лечения — доставить лекарство не просто в кровь, а с кровью в нужное место. А там — в разных тканях и органах — говорить о стопроцентном «усвоении» нельзя; избыток витаминов, введённых в кровь, просто выведется из организма с мочой. Журналистка HuffPost News попробовала витаминную капельницу и рассказывает, как в течение следующих нескольких дней наблюдала, что её моча стала ярко окрашенной.

Внутривенное введение витаминов — не новинка; ещё в 1970-е годы в США доктор Джон Майерс применял некий «коктейль Майерса» из витаминов и минералов. В своей статье один из его последователей пишет, что точный состав коктейля неизвестен — что не помешало ему (последователю) составить что-то похожее и, по его словам, успешно применять у людей с широким спектром медицинских состояний. Смесь включает витамин С, витамины группы В, кальций и магний, показания — от астмы и фибромиалгии до желания повысить спортивную результативность.

Правда, научные подтверждения эффективности оставляют желать лучшего: например, в исследовании витаминных коктейлей для лечения бронхиальной астмы приняли участие всего 43 человека, контрольной группы не было, а все участники получали витамины в дополнение к обычной терапии астмы. В исследовании фибромиалгии отмечалось улучшение, которое было одинаковым в обеих группах — плацебо и внутривенной терапии витаминами.

Даже если обойдётся
без негативных последствий, последовательность «внутривенное вливание — выведение лишнего с мочой»
не стоит денег, которых за неё просят

Конечно, внутривенное введение витаминов и минералов может быть частью терапевтической стратегии — например, если у человека заболевание, которое вообще не позволяет питаться через рот, и все необходимые вещества, включая белки и углеводы, поступают парентерально. Внутривенное питание получают и недоношенные младенцы, пищеварительная система которых не готова выполнять свои функции. Но сравнивать такие ситуации с витаминными капельницами «для бодрости» — всё равно что сравнивать онкологическую иммунотерапию и назначение интерферонов при простуде.

Нельзя забывать о рисках, которые есть и у такой, казалось бы, безобидной процедуры, как капельница — они как минимум включают боль, появление синяка или раздражение в месте прокола. Возможна и передозировка одним или несколькими витаминами, например, при нарушении работы почек, когда они не успевают быстро выводить избыток минералов или электролитов. Для людей с артериальной гипертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями опасна перегрузка жидкостью, которая может произойти в результате инфузии, если наблюдение за процессом не слишком тщательное. Теоретически резкий сдвиг уровней электролитов может окончиться внезапной сердечной смертью. Иногда «коктейли» содержат опасные или не одобренные для внутривенного введения вещества — а выполняются капельницы обычно в условиях, где нет реанимационного оборудования.

Клиенты витаминных сервисов утверждают, что капельницы помогают мгновенно почувствовать себя лучше, взбодриться или избавиться от похмелья. Тут срабатывает мощный эффект плацебо, который усиливается самим фактом заботы о себе и тем, что за это отдана приличная сумма денег. К тому же на витаминные инфузии подсели многие селебритиз — от Джейн Фонды до Адель; легко поверить, что успешные и знаменитые не могут ошибаться, когда речь идёт о здоровье. Правда, в прошлом году Кендалл Дженнер была госпитализирована в результате осложнений витаминной капельницы — каких именно, не сообщалось. Даже если обойдётся без негативных последствий, последовательность «внутривенное вливание — выведение лишнего с мочой» не стоит денег, которых за неё просят. 

Капельница может несколько облегчить состояние при похмелье, но не вылечить его полностью. Симптомы, связанные с обезвоживанием, вроде сухости во рту и отчасти головной боли, пройдут — впрочем, для их устранения можно получить жидкость традиционным способом, выпив побольше воды и пару таблеток ибупрофена. В проявлениях похмелья виновно не только обезвоживание, а исследования показывают, что единственный эффективный вариант лечения похмелья — ждать, пока оно пройдёт (а идеальный вариант — не напиваться).

Витаминные сервисы в своей рекламе используют формулировки, которые помогают продавать: как часто бывает с альтернативной медициной, это околонаучные термины, ничего не значащие фразы вроде «улучшает выработку естественной энергии» или ошибочно интерпретированные факты. Например, акцент часто делается на витамине В12 — его могут недополучать из питания веганы и вегетарианцы. Тем не менее для лечения дефицита витамина В12, если он и правда есть, рекомендованы внутримышечные инъекции, а не внутривенные инфузии. А для здоровых людей лучшим источником витаминов был и остаётся разнообразный и сбалансированный рацион.

Фотографии: Natallia — stock.adobe.com, eyewave — stock.adobe.com

«Питание при раке» – Яндекс.

Кью

Питание при раке не может излечить болезнь, но способно помешать лечению или помочь ему и принести удовольствие в жизнь пациента. Мы привыкли питаться, как нам нравится и сколько хочется, что не на пользу здоровью, так же как есть то, что совсем не нравится. При тяжелой болезни особенно важно найти баланс между полезным и приятным.

Цель правильного питания

Правильное или рациональное питание — это своевременное употребление сбалансированных по составу продуктов, не только покрывающих потребность в энергии и «строительных» веществах, но и приносящее объективную пользу, то есть не приближающее болезни и отчасти их предотвращающее.

Недоброкачественные по составу продукты способны вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта и всех важнейших систем, что доказали на примере сердечно-сосудистой патологии, усугубляющейся неумеренным потреблением богатой холестерином еды.

Правильное питание — здоровое, потому что помогает человеку быть физически активным за счёт устойчивости к болезням и оптимизации физиологических процессов, оно должно:

• давать оптимальную потребностям энергию, то есть без избытка, идущего на образование жировых отложений;
• снижать уровень плохо действующей фракции холестерина и не повышать выше необходимого для синтеза гормонов общего холестерина;
• поддерживать структурный состав костной ткани и зубов достаточным объемом кальция, как известно, непищевой кальций в таблетках плохо усваивается;
• не способствовать развитию некоторых форм злокачественных новообразований кишечника.

Каждый употребляемый нами продукт имеет определенную пищевую ценность и вкус, но только функциональные — здоровые обладают ещё и благотворным физиологическим действием на организм. Конечно, придание особого значения лечебным свойствам пищи излишне оптимистично, в реальности не существует еды, способной заменить даже простейшие лекарства.

Больным раком позитивное питание даёт не только приятное насыщение и вкусовые радости, но должно помогать пережить сложное специфическое лечение, при этом не сокращая жизнь постоянным голодом и не портя её внезапным обострением хронических заболеваний.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Противораковые продукты

Развитие опухоли — итог целого комплекса многолетних нарушений в организме в виде последствий длительного хронического воспаления и случайных мутаций, суммируемых с генетической предрасположенностью, влиянием экологии и вредными профессиональными воздействиями. Называя еду противораковой, из благих побуждений допускается преувеличение, потому как правильной едой невозможно вылечить даже простенькую болезнь, но эта продуктовая группа способствует уменьшению влияния факторов, приводящих к злокачественному перерождению клеток.

Один продуктовый набор хорошо влияет на состояние, к примеру, слизистой желудочно-кишечного тракта, но совсем не позитивен для сосудов, так как не все пищевые элементы в равной степени оптимальны для многообразных тканей и биологических процессов. Тем не менее, пищевые элементы способны понижать вероятность повреждения клеток.

В экспериментальных исследованиях доказано позитивное влияние пищевых волокон на вероятность развития карциномрака молочной железы, матки и толстой кишки, потому что достаточное содержание пищевых волокон в еде:

• требует усиленного жевания, во время которого вырабатывается достаточный для переваривания объем ферментированных пищеварительных соков, защищающих слизистую желудка от механического повреждения сухими кусочками;
• раздражение грубыми волоконными структурами рецепторов слизистой оболочки позволяет быстрее пройти кишечную трубку, минимизируя контакт клеток с пищевыми канцерогенами;
• волокна способствуют быстрому насыщению, снижая объемы потребления и предотвращая ожирение — один из факторов риска рака.

Изобилуют волокнами отруби, бобовые и соя, последние также содержат имеющие четкое противораковое действие полифенолы, что объясняет низкую заболеваемость перечисленными опухолями жителей азиатско-дальневосточного региона. Африканцы реже болеют карциномами кишечника, поскольку преимущественно растительная пища не задерживается в организме более 4-х часов.

Капуста и редька, лук и чеснок содержат соединения серы, снижающие вероятность злокачественных заболеваний. Цитрусовые богаты противоопухолевыми монотерпенами. Все зеленные культуры, листьях которых богаты хлорофиллом, витаминами и микроэлементами благотворно влияют на здоровье клеток слизистых оболочек, мешая развитию злокачественных.

Вводящие в состав полиненасыщенных жиров кислоты, обездвиживают раковые клетки, поэтому реже страдают карциномой молочной железы употребляющие оливковое масло, рыбу и морепродукты европейцы и японцы, а жирное мясо морских обитателей оберегает женщин северных народов от онкопатологии груди.

Все правильные продукты, позитивно влияющие на организм, в своем составе имеют пищевые волокна и некоторые витамины, полиненасыщенные жиры и минералы, антиоксиданты и живые пробиотические микроорганизмы, а также необходимый для жизни полезной микрофлоры пребиотический сахаристый субстрат.

Противопоказанные продукты при раке

Не существует списка противопоказанных при злокачественных заболеваниях продуктов, каждый онкологический больной может есть, что хочет и когда ему нравится. Больному раком следует знать, где содержаться пищевые канцерогены и что на микроскопическом уровне помогает злокачественной опухоли противостоять специальному лечению.

Первым номером по доказанной вредности идёт мясо, потому что:

• В процессе роста животного используются гормоны, помогающие пролиферации — увеличению размера клеточной популяции и соответственно увеличивающие размер туши, далеко не все гормоны успевают утилизироваться «в ноль».
• Скот на выпасе питается травой, не всегда свободной от минеральных удобрений и гербицидов, в небольшой концентрации аккумулирующихся в животных клетках.
• Животные тоже болеют инфекциями, поэтому для сохранения здоровья поголовья используются антибиотики.
• При приготовлении мясных блюд — копчении и жарке образуются канцерогены, которые имеют приятный нам вкус и в десятки раз увеличивают частоту мутаций клеток слизистой желудочно-кишечного тракта.
• Мясо пронизано прожилками ненасыщенного жира, способствующего факторам риска рака — избыточному весу и хроническому атеросклеротическому воспалению сосудов.
• Невозможно полностью избавить мясо от клеточных элементов крови, а железо гемоглобина канцерогенно для кишечной слизистой, способствуя появлению аденом и полипов.
• Разложение съеденного мяса на химические составляющие внутри клеточного аппарата пищеварительной системы приводит к образованию предшественников канцерогенных продуктов.

Вторым номером по вредности для человеческого организма идёт алкоголь, но исключительно в избыточном количестве:

• Этиловый спирт повреждает печеночные клетки с исходом в цирроз и фиброз, на фоне которых на порядок увеличивается частота карциномы печени.
• Алкогольная деградация печеночных клеток — гепатоцитов приводит к снижению общей антитоксической функции органа, помогая канцерогенам свободно и в значительной концентрации циркулировать в кровеносном русле.
• Спирт в организме разлагается до ацетона — предшественника канцерогена.
• Спирт помогает быстрее усваивать поступившие с едой канцерогены.
• Алкоголь мешает всасыванию фолиевой кислоты слизистой желудка, нарушая тем работу иммунных клеток и угнетая синтез гормонов половыми железами и так далее.

Третий неблагоприятный фактор помощи канцерогенезу — вода из водопровода:

• Вода загрязняется в источнике и трубах прямыми канцерогенами — диффундирующими из почвы нитратами и минеральными удобрениями.
• В старых водопроводных трубах связывается со свободным железом, активно вредящим кишечной слизистой.
• Очищающий воду от микроорганизмов хлор уже внутри человеческого организма становится мутагеном.

В растительной пище тоже не всё благополучно, там могут накапливаться избытки нитратов, метаболиты которых внутри человеческих клеток образуют канцерогенные соединения. И такая любимая человечеством поваренная соль повышает сосудистое давление — фактор риска злокачественного клеточного перерождения.

На первый взгляд вредной еды не так уж и много, но без неё не обходится ежедневный рацион подавляющего большинства россиян, именно этот продуктовый набор многие выбирают как основной.

Правила питания

Правил рационального и безусловно здорового питание всего четыре:

Во-первых, есть надо в меру, то есть поглощать ровно столько калорий, сколько будет потрачено на жизнь, потому что избыток полученной энергии не уйдёт в никуда, а ляжет жировыми отложениями. Регулярно прирастающая жировая ткань мешает двигаться, помогая расцветать сопряжённым с ожирением болезням, помогающим и заряжающим канцерогенез. Для уменьшения калорийности энергетически богатое мясо подменяется овощами и фруктами, заодно ограничивается поступление канцерогенов из мясных блюд.

Во-вторых, желательно поддерживать баланс макронутриентов, то есть белков, жиров и углеводов, и микронутриентов — витаминов и микроэлементов, не забывая про балласт в виде разнообразных пищевых волокон. Сюда же входит ограничение соли и алкоголя.

В-третьих, режим приёма пищи — это святое, нельзя кушать один-два раза в день, необходимы равномерные промежутки между едой, что позволяет поесть пять раз и даст 12 часов на ночной перерыв.

В-четвёртых, индивидуальный подход к соблюдению первых трёх канонов правильного питания, то есть в соответствии с доступной по состоянию здоровья и возрасту физической активностью.

Особенности питания при разных видах рака

Ещё 25-30 лет назад из четырёх прооперированных по поводу карциномы желудка пациентов в течение месяца после хирургии один больной умирал. Умирал не от осложнений операции и не от внезапно появившихся метастазов, а вследствие приобретённых ещё до начала лечения глобальных нарушений метаболизма. Карциномы желудочно-кишечного тракта, начиная с ротовой полости и до прямой кишки, снижают поступление в организм необходимых веществ за счёт нарушений глотания, тошноты и рвоты, недостаточной выработки ферментов и нарушения всасывания. Сегодня послеоперационная смертность минимальна благодаря адекватной предоперационной подготовке с учетом исходного нутритивного статуса — веса больного и содержание в его крови белков и микроэлементов.

У онкобольных отмечается высокий распад собственных белков, зато глюкозы производится больше требуемого, поэтому ткани привыкают к её избыточности, не активно реагируют на колебание её концентрации и мало чувствительны к уровню инсулина. При активном злокачественном процессе у многих больных формируется своеобразный по характеру скрытно протекающий сахарный диабет, позволяющий пациенту легко впадать в гипергликемию и гипогликемию.

При раке поджелудочной железы и легкого резко возрастает расход энергии, которая черпается из собственных мышц. Кроме того, много быстрее окисляются жиры, потребляемые раковыми клетками в качестве топлива, а глюкоза — главный источник энергии здорового человека, не востребована. Поэтому невозможно найти среди болеющих упитанных людей, превалируют истощенные, с плохой сопротивляемостью и нестойкие к тяготам лечения.

При раке и после специального лечения острая нужда в большей калорийности блюд и «строительных» белков. Если все пищевые элементы в достатке, то не наблюдается и дефицита витаминов.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Питание при онкологии поджелудочной железы

У больного с не оперированным раком поджелудочной железы или метастазами вся еда «сгорает как топке», не оставляя и грамма подкожно-жировой клетчатки, характерна истощенная внешность. В клинических проявлениях панкреатической карциномы обязательны анорексия, частая тошнота и иногда рвота.

Частая спутница рака поджелудочной железы — желтуха вследствии пережатия раковым конгломератом общего желчного протока с обязательным компонентом в виде прогрессирующей без лечения печеночной недостаточности разной степени выраженности.

При раке поджелудочной нужда в высокой калорийности, но недостаточность синтеза панкреатических ферментов и заинтересованность печени ограничивает разнообразие меню.

• Из мяса предпочтительны нежирные сорта и части тушки: грудка индейки и курицы, карбонат и свиная вырезка, кролик и немного телятины. Нельзя баранину и нежелательно говядину.
• Рыба нежирных видов, то есть форель, но не семга, можно треску, хек, минтай и морепродукты.
• Молочные продукты лучше в виде кисломолочных, потому как они меньше подавляют перистальтику и не способствуют газообразованию.
• Овощи едят с учетом газообразования, то есть бобовые — не лучший выбор, крупы предпочтительнее. Фрукты подбирают по аналогии.
• Хлеб разрешается, белые булки и выпечка — под запретом.
• Тепловая обработка пищи: варка, на пару и запеченные.

При желтухе диета согласуется с печёночными ограничениями, но в этот период нет аппетита, как правило, все необходимые нутриенты поступают с капельницами и специальными смесями.

Правильную и адекватную потребностям организма диету должен расписывать только специалист нутрициолог, работающий в онкологической клинике, и только после анализов.

Питание при опухоли предстательной железы

Основной контингент больных раком предстательной железы — пожилые мужчины с набором благоприобретенных хронических болезней и малой физической активностью вследствие возраста и из-за преимущественного метастазирования в кости.

Рак простаты имеет репутацию неагрессивного и медленно текущего процесса, как правило, мало отражается на внешнем виде больного. Истощение нетипично даже в продвинутой стадии, если к нему не приводят хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

По-большому счёту при раке простаты нет запретов, если нет гипертонии и кардиальной патологии, сахарного диабета и метаболического синдрома.

Калорийность соответствует возрастным потребностям и реальной физической активности. Без чрезмерного обилия по объему, но с разнообразием блюд.

По возрасту не стоит злоупотреблять жирными и мясными блюдами, копченостями и специями, налегать на богатые кальцием продукты, наживая мочекаменную болезнь.

Не стоит думать, что при раке простаты нет особой необходимости в консультации диетолога, как раз обилие сопутствующих раку патологий требует индивидуального питания и строгого меню.

Питание при раке печени

Анорексия и тошнота — спутники гепатоцеллюлярной карциномы и метастатического поражения печени. Биохимический анализ крови таких пациентов пестрит красными метками с существенными отступлениями от нормы. Больные истощены, но кахексию могут скрывать отеки, в том числе тотальные и с выпотом в брюшную полость.

Питание должно быть не просто богатым белками, а дополнительно обогащено ими, нередко сочетается с капельно вводимыми в вену белковыми растворами.

Диетический режим больному раком печени расписывает нутрициолог, в остальных случаях пациент гарантированно движется к истощению и синдрому кахексии-анорексии.

Особенности диет после операции

К операции, а она в онкологии преимущественно планового характера, больной раком должен подходить максимально стабилизированным и сбалансированным, потому что для восстановления тканей потребуется много энергии и «строительных материалов».

Следует иметь ввиду, что у онкобольного биохимические процессы не столь стабильны, а хирургический стресс способен их серьезно поколебать. Боль и страх стимулируют выброс гормонов и биологически активных веществ, усиливая обменные реакции, нарушая тем зыбкий баланс электролитов.

При оперативном вмешательстве на органах желудочно-кишечного тракта вынужденно прибегают к длительному ограничению питания естественным способом, несколько дней все питательные вещества могут вводится только внутривенно, затем совмещаться с жидкими энтеральными смесями. Нормальную пищу, но не по консистенции, можно ждать больше недели.

Если не требуется щадить желудочно-кишечный тракт, то уже со вторых суток после операции возможно питание нормальными продуктами в протертом и перемолотом виде, богатых белками и жирами, но с ограничением солености.

Все стандартные хирургические диеты при раке не изобилуют калориями, поэтому каждому онкологическому пациенту должна разрабатываться индивидуальная программа питания с возможно ранним переходом на обычный «онкологический» рацион.

Особенности диет после химиотерапии

Химиотерапия и полноценное питание часто не совместимы из-за развития тошноты и рвоты, нарушения обоняния и вкуса, фатальных последствий для слизистой желудочно-кишечного тракта, быстро приводящих больных распространённым процессом к белково-энергетической недостаточности.

Переносимость химиотерапии индивидуальна, но однозначно, что при распространенном раке восстановление длительнее и питательные потребности выше обычных, все это должно учитываться при разработке индивидуального меню.

Подбор диеты обусловлен проявлениями токсичности, так стоматит сопровождается болью, поэтому вынуждает избегать жевания и резкого вкуса пищи — перетертая и нежная, не щиплющая и не царапающая, с учетом изменившихся вкусовых пристрастий, но такое меню ненадолго — неделю-полторы.

При печеночной токсичности переходят на соответствующую ограничительную диету, при почечной — снижают соль и белки.

Диетический режим при лекарственной диарее сегодня не такой, как был «вчера» — при поносе необходимо есть, активно восполняя потери веществ и жидкости для скорейшего восстановления. Недостаток белка подвергает испытаниям иммунитет, поэтому чаще «цепляются» инфекции.

Всё ориентировано на индивидуальные потребности и побочные реакции, которые быстро изменяются, тем не менее, именно такая «текучка» и требует постоянного наблюдения нутрициолога-онколога, поскольку течение заболевания и его лечение чутко реагирует на дефицит питательных элементов.

Витамины

В последние годы витамины стали предметом научных споров: стоит ли пить и когда? Не приветствуется употребление для профилактики и без дефицита, потому что эти вещества не откладываются в запас, но всё-таки нужны для синтеза некоторых ферментов. При нормальном и сбалансированном питание нет необходимости в дополнительном приеме витаминных препаратов.

У онкобольных возможен дефицит витаминов в крови вследствие:

• недостаточного поступления при ограничении питания, например, при раке пищевода или глотки;
• недостаточной концентрации их в продуктах при однообразном или щадящем меню;
• раковой или индуцированной лекарствами анорексии;
• нарушений всасывания при заболеваниях слизистой или при недостаточности кишечной микрофлоры;
• нарушения лекарствами нормального метаболизма витаминов;
• повышения потребности в витаминах при раковой интоксикации.

Авитаминозы имеют характерные клинические проявления, также доступно определение концентрации витаминов в плазме крови, поэтому опытный онколог не пропустит витаминного дефицита.

Профилактическое питание

Профилактика направлена на уменьшение потребления богатых канцерогенами продуктов в пользу имеющих противораковый потенциал.

Онкологическому пациенту всю жизнь необходимо сохранять нормальный вес, без колебаний в ту или иную сторону, поэтому диета — это образ всей жизни:

• Есть то что нравится, не означает, что «надо сидеть» на невкусном меню. Кушать можно всё, но в меру и ответственно.
• Не можете жить без мяса — готовьте его правильно и подавайте с полезными овощами и зеленью. Откажитесь от готовых полуфабрикатов, кусок отварного мяса вкуснее и полезнее.
• Попробуйте мясо заменять на рыбу, каждый вид её обладает собственным вкусом.
• Копченое вредно, но пару раз в месяц разрешается есть, но не полкило. Можно очень долго жевать тонкую пластиночку колбаски или сосиску, впечатлений хватит на неделю.
• Отказ от избытка жиров не мешает есть сыр и совсем не требует обезжиренного творога, но всё должно быть в меру, для восполнения кальция достаточно 30 грамм сыра со 100 граммами творога и 150 мл йогурта.
• Уменьшите сахар до возможного и постепенно. Можно есть конфеты, но не коробками и кульками, а одну.
• Соль вредна, но без неё невкусно. Варите мясо без соли, присыпайте крупинками йодированной соли — это вкусно. Нельзя соленый огурец, а так хочется — тонкую дольку рассосите во рту, эффект будет как от пары огурцов.
• Считать калории на калькуляторе утомительно, но нетрудно приблизительно прикинуть энергетическую ценность, туда-сюда 100 ккал не криминально.

Правильное питание отрицает злоупотребление, но не употребление.

Хотите знать, что поможет вам жить и эффективно лечиться, запишитесь на приём специалиста нашей клиники, мы обязательно поможем.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Список литературы:

1. Боженков Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А./ Практическая панкреатология// — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд. НГМА; 2003.
2. Лейдерман И.Н./Нутритивная поддержка — важнейший компонент терапии сопровождения при лечении онкологических больных// — М.: 2002.
3. Скальный А.В./ Микроэлементы для вашего здоровья // — М.: «Издательский дом «ОНИКС 21 век»; 2003.
4. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., Кудашева В.А./Микронутриенты в питании здорового и больного человека. Справочное руководство по витаминам и минеральным веществам: руководство для последипломного образования врачей// -М.: Колос; 2002.
5. Хорошилов И.Е./ Пациенты до и после хирургического вмешательства: голодание или адекватное питание?// Вестник хирургии; 2002; Т. 161, № 6.

Материал предоставлен www.euroonco.ru

Белково-энергетическая недостаточность, недостаток белка в организме: симптомы у взрослых

Белковая недостаточность — патологическое состояние организма, причиной которого становится дефицит аминокислот. Белковый дефицит частый клинический эпизод в жизни онкологического больного, к которому приводит противоопухолевое лечение и само заболевание.

При неадекватном питании недостает организму не только белковых молекул, но и остальных нутриентов — жиров, углеводов, микроэлементов, — таких же равноправных источников энергии и «стройматериалов», поэтому устаревшее название состояния «алиментарная дистрофия», а современное — белково-энергетическая (БЭН) или нутритивная недостаточность.

Причины белковой недостаточности

Поводов для недостаточного питания у онкопациента предостаточно:

• отвращение к еде во время химиотерапии и токсические последствия воздействия лекарственных средств на слизистые оболочки, кровь и железы внутренней секреции;
• болезненные локальные осложнения облучения, особенно ротовой полости, органов брюшной полости и прямой кишки;
• тяжелые комбинированные операции с удалением нескольких органов и длительным периодом восстановления с неизбежными диетическими ограничениями;
• повышающаяся потребность растущей опухоли в строительном и энергетическом материале с обкрадыванием всех здоровых органов, что неминуемо снижает их функциональные возможности;
• активизация распада циркулирующих в крови белковых молекул под влиянием агрессивных продуктов и токсинов опухолевых клеток;
• невозможность достаточного питания при поражении органов желудочно-кишечного тракта.

Особый случай белковой недостаточности — потери белковых молекул вместе с удаляемой из брюшной полости асцитической жидкостью при канцероматозе брюшины.

Для запуска БЭН достаточно на несколько дней ограничить поступление продуктовых нутриентов, остальное сделает опухоль и создаваемые ею особенности организма больного: потенцируется быстрое разрушение белков при невозможности синтеза незаменимых аминокислот и постоянно растущей потребности злокачественных клеток в строительных материалах и энергии.

Последствия белковой энергетической недостаточности

Неадекватность питания — не менее недели снижение поступления аминокислотных субстратов более 60% от нормы. В реальной жизни онкологического пациента период ограниченного потребления пищи может достигать нескольких недель, а восстановление естественного питания не гарантирует достаточного поступления нутриентов, в том числе из-за соблюдения диетических ограничений.

Осложнения недостаточного поступления зависят от объема белковых потерь и химического состава поступающих аминокислот, особенно тяжко организму без не синтезируемых им самим белков. Для продолжения функционирования организма недостаточное поступление компенсируется забором белковых субстратов из собственных тканей, особенно быстро уходят аминокислоты из печени, мышц и кожи. Истощение печеночной паренхимы нарушает обмен множества веществ. Потеря мышечного массива при активном злокачественном процессе — это кахексия, которая может протекать и без видимого снижения объёма жировой клетчатки. Сочетание распада белков мышц с нарушением аппетита у онкологического пациента получило название «синдром анорексии-кахексии».

Симптомы белковой недостаточности

В первую очередь недостаточное питание вызывает слабость и быстрое утомление. При любой причине голодания в крови циркулирует меньше нужного белковых субстанций, главный образом, альбуминов, чуть позже снижается концентрация глобулинов. Когда содержание протеинов в литре плазмы крови доходит до 50-60 граммов, параллельно падает уровень сахара, все обменные процессы в организме замедляются — интенсивность общего обмена снижается на одну пятую часть. Нарушаются процессы кроветворения, снижается функция всех систем органов, понижается температура тела, выпадают волосы, неадекватна иммунная защита. Особенно сильно страдает образование ферментов пищеварительного тракта, что нарушает и без того неважный аппетит.

При снижении белковых субстанций до 30-40 граммов в литре плазмы появляются отёки, маскирующие мышечное истощение. В режиме хронического ограничения питательных веществ усугубляются нарушения функций внутренних органов, клетки головного мозга не в состоянии поддерживать свою работу — страдает интеллектуальная деятельность, сознание пациента заторможено. Основной обмен падает до 50-60% от нормы. Недостаток белков, из которых строится любая клетка, сказывается на всём — нормальные клетки органов и тканей отмирают, новые не появляются. Большую часть дня пациент проводит в постели, часто не имея силы обслужить себя.

Диагностика

Диагностика белковой недостаточности разной степени не представляет большой сложности. Диагностические признаки белково-энергетической недостаточности у онкологического пациента:

• снижение веса за месяц на 5% или десятой части за полгода;
• уменьшение мышечной массы, определяемое по уменьшению окружности верхней трети плеча;
• снижение толщины складки кожи с жировой клетчаткой на плече;
• изменение таких показателей крови, как общий белок, альбумин, трансферрин, общего числа лимфоцитов.

У большинства онкобольных для констатации БЭН достаточно проследить динамику снижения веса за последние несколько месяцев. У пациентов с исходным ожирением, когда жировая клетчатка маскирует мышечную атрофию, всё по своим местам расставит анализ крови: в клиническом анализе отмечается снижение числа (не процента) лимфоцитов; в биохимическом — уменьшение концентрации белковых фракций и общего белка, недостаточно ферритина.

Лечение

Минимально за сутки онкологический пациент с едой должен получать 1 грамм белка на каждый килограмм собственного веса, но учитывая активность злокачественной опухоли по «отъему» аминокислот от нормальных тканей, целесообразно потреблять полтора грамма. Исключение — пациенты с недостаточностью почек, у них максимальная доза белковых продуктов не может быть выше 1.2 граммов.

Поскольку у онкобольного белковая недостаточность всегда следствие неадекватного потребления или потери белков при эвакуации асцитической жидкости, маловероятно купировать патологическое состояние естественным путём — увеличением объемов пищи.

Констатация потери 5% веса при исходном ИМТ ниже 20, снижение общего белка в литре плазмы до 60 г и глобулина до 30 г при невозможности нормального питания — основание для срочного назначения специализированных белковых смесей.

При худших показателях или невозможности питания через рот — энтерально, например, при раке пищевода или желудка, ставится вопрос о зондовом или внутривенном питании. Во всех случаях предпочтительно энтеральное питание, а не внутривенное, потому что по составу элементов пищевой продукт всегда разнообразнее раствора кристаллических аминокислот.

Снижение токсичности лечения и симптоматическая терапия — настоятельная необходимость, но без качественной нутритивной поддержкой невозможно улучшить качество жизни и ускорить реабилитацию онкологического больного. Пациенты на всех этапах лечения нуждаются в разной нутритивной поддержке и обязательно под контролем специалиста.

Профессиональное купирование белковой недостаточности не дополнительная опция противоопухолевой терапия, а неотъемлемый её компонент. Для пациентов нашей клинике нутритивная поддержка также обязательна, как химиотерапия, облучение и операции.

Список литературы:

• Аничков Н.М. /Биологические и клинико-морфологические аспекты учения о метастазировании злокачественных опухолей // Мед.Акад.Журн.;2003; № 1.
• Баркаган З.С., Момот А.П. /Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза// — М.: Ньюдиамед; 2001.
• Долгов В.В., Свирин П.В. /Лабораторная диагностика нарушений гемостаза// — М.: Триада; 2005.
• Патофизиология/ под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.// Изд. 4; ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Аминовен Инфант инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aminoven Infant р-р д/инф. 10%: фл. 100 мл или 250 мл 10 шт. с держателями пластиковыми (3350)

Аминовен Инфант 📜 Инструкция по применению Аминовен Инфант 💊 Состав препарата Аминовен Инфант ✅ Применение препарата Аминовен Инфант 📅 Условия хранения Аминовен Инфант ⏳ Срок годности Аминовен Инфант Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание лекарственного препарата Аминовен Инфант (Aminoven Infant) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2009 года, дата обновления: 2021.03.17 Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: ФРЕЗЕНИУС КАБИ ООО (Россия) Код ATX: B05BA01 (Аминокислоты) Лекарственная форма Аминовен Инфант Р-р д/инф. 10%: фл. 100 мл или 250 мл 10 шт. с держателями пластиковыми или без них рег. №: П N013844/01 от 19.03.07 — Бессрочно Дата перерегистрации: 08.06.20 Форма выпуска, упаковка и состав препарата Аминовен Инфант Раствор для инфузий 10% прозрачный или слегка опалесцирующий, от бесцветного до светло-желтого цвета. 1 л L-изолейцин 8 г L-лейцин 13 г L-лизина моноацетат 12 г,  что соответствует содержанию L-лизина 8.51 г L-метионин 3.12 г L-фенилаланин 3.75 г L-треонин 4.4 г L-триптофан 2.01 г L-валин 9 г L-аргинин 7.5 г L-гистидин 4.76 г глицин 4.15 г L-аланин 9.3 г L-пролин 9.71 г L-серин 7.67 г N-ацетил-L-тирозин 5.176 г,  что соответствует содержанию L-тирозина 4.2 г N-ацетил-L-цистеин 700 мг,  что соответствует содержанию L-цистеина 520 мг таурин 400 мг L-яблочная кислота 2.62 г общее содержание аминокислот 100 г общее содержание азота 14.9 г титруемая кислотность 27-40 ммоль NaOH/л рН 5.5-6.0 теоретическая осмолярность 885 мОсм/л Вспомогательные вещества: вода д/и — до 1 л. 100 мл — флаконы стеклянные (10) — коробки картонные. 100 мл — флаконы стеклянные с держателями пластиковыми (10) — коробки картонные. 250 мл — флаконы стеклянные (10) — коробки картонные. 250 мл — флаконы стеклянные с держателями пластиковыми (10) — коробки картонные. Раствор для инфузий 6% прозрачный или слегка опалесцирующий, от бесцветного до светло-желтого цвета. 1 л L-изолейцин 4.8 г L-лейцин 7.8 г L-лизина моноацетат 7.2 г,  что соответствует содержанию L-лизина 5.11 г L-метионин 1.872 г L-фенилаланин 2.25 г L-треонин 2.64 г L-триптофан 1.206 г L-валин 5.4 г L-аргинин 4.5 г L-гистидин 2.856 г глицин 2.49 г L-аланин 5.58 г L-пролин 5.826 г L-серин 4.602 г N-ацетил-L-тирозин 3.106 г,  что соответствует содержанию L-тирозина 2.52 г N-ацетил-L-цистеин 420 мг,  что соответствует содержанию L-цистеина 312 мг таурин 240 мг L-яблочная кислота 1.572 г общее содержание аминокислот 60 г общее содержание азота 9 г титруемая кислотность 27-40 ммоль NaOH/л рН 5.5-6.0 теоретическая осмолярность 531 мОсм/л Вспомогательные вещества: вода д/и — до 1 л. 100 мл — флаконы стеклянные (10) — коробки картонные. 100 мл — флаконы стеклянные с держателями пластиковыми (10) — коробки картонные. 250 мл — флаконы стеклянные (10) — коробки картонные. 250 мл — флаконы стеклянные с держателями пластиковыми (10) — коробки картонные. Фармакологическое действие Входящие в состав препарата Аминовен инфант 6%, 10% аминокислоты являются физиологическими компонентами. После парентерального введения они включаются в пул свободных аминокислот организма и участвуют во всех метаболических процессах, в частности, используются для синтеза белков. Фармакокинетика Биодоступность препарата Аминовен инфант 6%, 10 % при в/в введении составляет 100%. Аминокислоты включаются в общий пул свободных аминокислот организма и распределяются в интерстициальной жидкости и межклеточном пространстве органов и тканей. Концентрация свободных аминокислот в плазме крови и цитоплазме клеток регулируется в узких пределах в зависимости от возраста, состояния питания и общего состояния больного. При правильном введении (медленно и с постоянной скоростью) Аминовен инфант 6%, 10% не нарушает баланс аминокислот. При тяжелых нарушениях функции печени и почек регуляция баланса аминокислот нарушается. В этих случаях следует использовать специальные прописи растворов аминокислот для парентерального питания. Лишь небольшая часть аминокислот элиминируется почками. T1/2 аминокислот из плазмы в значительной степени зависит от возраста. Показания препарата Аминовен Инфант Аминовен инфант 6%, 10% предназначен для частичного парентерального питания новорожденных, детей раннего возраста и недоношенных. Совместно с растворами углеводов, жировыми эмульсиями, а также препаратами витаминов, электролитов и микроэлементов обеспечивает полное парентеральное питание. Режим дозирования Аминовен инфант 6% предназначен для длительного капельного внутривенного введения в периферические или центральные вены. Максимальная скорость введения: до 0.1 г аминокислот на 1 кг массы тела, в час = 1.67 мл/кг. Максимальная суточная доза: дети до 1 года — 1.5-2.5 г аминокислот на 1 кг массы тела, или от 25 мл до 40 мл раствора Аминовен инфанта 6% на 1 кг массы тела в сутки. дети 2-5 лет — 1.5 г аминокислот на 1 кг массы тела, или 25 мл на 1 кг массы тела в сутки. Аминовен инфант 10% предназначен для длительного капельного в/в введения, преимущественно в центральные вены. Максимальная скорость введения: до 0,1 г аминокислот на 1 кг массы тела в час, что равно 1 мл на кг массы тела в час. Максимальная суточная доза: дети до 1 года — 1.5-2.5 г аминокислот на 1 кг массы тела в сутки, или 15-25 мл раствора Аминовен инфанта 10% на 1 кг массы тела в сутки. дети в возрасте 2-5 лет — 1.5 г аминокислот на 1 кг массы тела в сутки, или 15 мл на 1 кг массы тела в сутки. дети в возрасте 6-14 лет — 1.0 г аминокислот на 1 кг массы тела в сутки, что равно 10 мл на 1 кг массы тела в сутки. Аминовен инфант 6%, 10% применяется до тех пор, пока сохраняется необходимость в парентеральном питании. Побочное действие При правильном применении не обнаружено. При вливании препарата Аминовен инфант 6%, 10% в периферические вены могут наблюдаться признаки местной реакции: покраснение, флебиты, тромбозы. Рекомендуется ежедневный контроль области пункции. Противопоказания к применению Как и другие растворы аминокислот Аминовен инфант 6%, 10% не следует вводить при нарушениях обмена аминокислот, при метаболическом ацидозе, гипергидратации, гипокалиемии. При печеночной и почечной недостаточности требуется индивидуальное дозирование. Применение при нарушениях функции печени При печеночной недостаточности требуется индивидуальное дозирование. Применение при нарушениях функции почек При почечной недостаточности требуется индивидуальное дозирование. Особые указания При парентеральном питании детей раннего возраста необходимо учитывать следующие показатели: азот мочи, содержание аммиака, глюкозы, электролитов, триглицеридов ( при дополнительном введении жировых эмульсий), ферменты печени, осмолярность сыворотки, кислотно-щелочный баланс и водно-солевой обмен. Слишком быстрая инфузия может привести к потере аминокислот через почки, и вследствие этого, к дисбалансу аминокислот. Передозировка При превышении дозировки или скорости введения препарата Аминовен инфант 6%, 10%, как и при передозировке других растворов аминокислот, возникают озноб, тошнота, рвота, почечный аминоацидоз. Также могут отмечаться острые нарушения кровообращения. В этом случае введение препарата следует немедленно прекратить. При появлении гиперкалиемии ввести от 200 до 500 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 1-3 ME инсулина на каждые 3-5 г глюкозы. Лекарственное взаимодействие Растворы аминокислот из-за повышенного риска микробной контаминации не следует смешивать с другими лекарственными препаратами. Следует избегать добавления иных лекарственных средств к препарату Аминовен инфант 6%, 10%, поскольку это может вызвать токсические реакции. В любом случае необходимо убедиться в совместимости препаратов, сохранении стерильности и тщательном смешивании. Растворы с добавлением других медикаментов не подлежат хранению. Условия хранения препарата Аминовен Инфант В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Не замораживать. Открытый флакон с препаратом Аминовен инфант 6%, 10% следует хранить в холодильнике не более 24 часов.Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Аминовен Инфант Срок годности 24 месяца. Использовать сразу после вскрытия флакона. Не использовать Аминовен инфант после истечения срока годности. Использовать, если раствор прозрачен, а упаковка не повреждена. Условия реализации Для стационаров. Контакты для обращений 125167 Москва, Ленинградский пр-т 37, корп. 9, эт. 3, пом. XXIV, ком. 15 Тел.: +7 (495) 988-45-78 Факс: +7 (495) 988-45-79 E-mail: [email protected] Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Отделение онкологии и паллиативной помощи

Онкологическое отделение СПБ больницы РАН проводит комплексное лечение злокачественных новообразований различных локализаций на всех стадиях, оказывает паллиативную и симптоматическую помощь онкологическим пациентам. На базе отделения выполняются сопроводительные лечебные и диагностические процедуры, необходимые в ходе проведения специализированного лечения раковых заболеваний.

Онкологическая служба СПб больницы РАН включает в себя:

• стационар на 20 коек с комфортабельными 1, 2-х и 3-х местными палатами (ремонт произведен в 2020 г.). Возможно пребывание в стационаре пациента совместно с родственниками, либо круглосуточный индивидуальный пост с пребыванием у койки пациента.
• консультативный прием онкологов в поликлинике и в онлайн формате.
• дневной стационар

В стационаре работают квалифицированные онкологи и врач-терапевт, прошедшие обучение и имеющие опыт по специальности: паллиативная помощь в онкологии. Пациентам  доступны консультации врачей – специалистов,  более чем 30 специальностей и широкий спектр  диагностических процедур по всем направлениям.

 

Пациентам с онкологическими заболеваниями  могут быть оказаны следующие виды медицинских услуг:

• комплексное обследование при подозрении на онкологическое заболевание в короткий срок
• выполнение всех видов диагностических процедур перед началом лечения или в ходе его проведения
• химиотерапевтическое лечение и введение таргетных препаратов
• регионарная химиотерапия и химиоэмболизация опухолевых образований
• проведение симптоматической терапии с целью купирования тягостных симптомов, возникающих при онкологических заболеваниях (противоболевая, противорвотная, дезинтоксикационная терапия и др.)
• проведение гемотрансфузий (переливание крови при низких показателях гемоглобина)
• подготовка пациентов ко всем этапам лечения: к оперативному лечению, химио- и лучевой терапии
• лечение нарушений процесса питания (постановка гастростом, зондовое и парентеральное питание)
• подбор диетического питания для пациентов с анорексией, кахексией
• квалифицированный уход за пациентами со стомами (колостома, гастростома, нефростома)
• реабилитация онкологических пациентов после проведения всех видов специализированного лечения рака (после химио- и лучевой терапии, после операции)

 

Работа онкологического отделения клиники осуществляется в тесном контакте с хирургическим отделением СПб больницы РАН, где проводятся радикальные и паллиативные операции по поводу рака молочной железы, желудка, кишечника, матки, яичников и при других локализациях, выполняются диагностические операции (лапароскопическим и открытым способом, биопсии новообразований).

Специалисты хирургического отделения устанавливают внутривенные порт-системы, гастро- и еюностомы, нефростомы и мочеточниковые стенты, осуществляют эвакуацию экссудата, возникающего при опухолевых заболеваниях (асцита и гидроторакса).

На отделении рентгенэндоваскулярной хирургии проводится регионарная химиотерапия, химиоэмболизация сосудов опухоли, остановка кровотечений при опухолях органов малого таза у женщин, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи, легких и при других локализациях.

 

После выписки из стационара СПб больницы РАН пациенты могут перейти к своим  лечащим врачам на амбулаторное наблюдение и лечение.

 

Наши преимущества:

1. Онкологическая клиника «полного цикла».

Это идеология нашей работы – когда все направления лечения (диагностика, хирургия, лекарственное лечение, симптоматическая помощь) взаимодействуют, дополняют друг друга и переходят одно в другое в рамках одного лечебного учреждения.

2. Индивидуальная лечебная программа для каждого пациента.

Наша идеология позволяет нам объединить усилия врачей разных специальностей и обеспечить их преемственность. Над формированием лечебной программы работает мультидисциплинарная команда (онкологи, хирурги, врачи диагностических служб, врач-патоморфолог, психолог)

3. Преемственность методов лечения.

После операции пациент не уходит «…на улицу и дальше, куда захочет…», а остается под наблюдением всего коллектива онкологов, получает все необходимые рекомендации, при необходимости получает химиотерапию и симптоматическое лечение в нашей клиники. В рамках дневного стационара проводится химиотерапия, введение таргетных препаратов, остеомодифицирующих агентов и сопроводительная терапия, уход за внутривенными порт-системами.

4. Современные методы хирургического лечения.

При проведении хирургических вмешательств нами применяются наложения протективных стом, которые защищают линию шва на  желудке, кишечнике. Более того, уже через 12 часов после операции мы начинаем питание пациента энтеральными смесями через желудочно-кишечный тракт в обход зоны хирургической травмы. Такой подход снижает риск осложнений, улучшает качество жизни, позволяет уменьшить расход медикаментов, объем внутривенных вливаний, на 30-40% уменьшить срок госпитализации, удешевить лечение. Также мы практикуем максимально раннюю активизацию пациентов, профилактику венозных тромбозов. Все это входит в комплекс мероприятий Fast Track Surgery, который внедрен в повседневную практику.

5. Высокая квалификация специалистов.

Ведущие специалисты нашей клиники неоднократно проходили стажировку в Германии, Японии, участвовали в работе международных конгрессов и конференций. В своей работе мы руководствуемся национальными стандартами лечения опухолей (RUSSCO), рекомендациями Японской ассоциации лечения рака желудка (JCCA), Японского общества по лечению колоректального рака (JSCCR).

6. Возможности многопрофильной клиники.

Мы работаем на базе многопрофильной клиники, что дает возможность в рамках одного учреждения получить помощь врачей практически любой специальности (маммолог, гинеколог, реаниматолог, терапевт, кардиолог, эндокринолог, отоларинголог и многих других), а также все диагностические мощности (МСКТ, МРТ, ангиография, эндоскопия, УЗИ, клиническая лаборатория, функциональная диагностика).

7. Удобное расположение, в черте города. 

8. Гибкая система оплаты медицинских услуг.

Мы работаем с программой ВМП (федеральные квоты и ОМС квоты на оказание высокотехнологичных методов лечения), страхование по ДМС, оказываем коммерческие услуги.

Существует возможность лечения по программе ОМС.

Список обследований для госпитализации по ОМС

Список обследований для госпитализации по ВМП

 

Может ли внутривенная терапия помочь больным раком? — Pure Health

Для пациентов, прошедших курс химиотерапии, вы, возможно, слышали о преимуществах внутривенной терапии.

Многие больные раком страдают гиповитаминозом, дефицитом питательных веществ, вызванным дегенеративными заболеваниями или лекарствами.

Трудно достичь терапевтических результатов с помощью пероральных витаминов при хронических заболеваниях и онкологических больных. Больным раком необходимы высокие дозы биодоступных питательных веществ, которые мгновенно становятся доступными для органов, тканей и клеток.

Внутривенная терапия может доставить необходимые питательные вещества

Если бы пациент принял терапевтические дозы питательных веществ для лечения рака, у него, вероятно, развились бы неприятные побочные эффекты, такие как диарея, и он не смог бы усвоить критические уровни питательных веществ.

Инфузионная (в / в) терапия — это процесс введения жидкости или пищевых добавок непосредственно в кровоток. Правильное введение лекарственной терапии внутривенно обеспечивается обученным медперсоналом под наблюдением врача.

Витамины для внутривенного введения обладают прямым фармакологическим действием и более эффективны, чем большинство пероральных и внутримышечных витаминов.

Внутривенные питательные вещества могут мгновенно восполнить запасы витаминов до нормального уровня и ускорить выздоровление пациента и время его восстановления.

Регидратация для больных раком

Ряд хронических заболеваний и рака делает пациентов склонными к обезвоживанию. Это снижение электролитов и физиологической жидкости может серьезно повредить клетки тела.

По этой причине питательные вещества и электролиты вводятся внутривенно с помощью внутривенной терапии, которая быстро увлажняет организм. Таким образом, внутривенная терапия для больных раком важна для гидратации и усвоения питательных веществ.

Инфузия витамина C для онкологических больных

В последнее время были проведены медицинские исследования преимуществ терапии витамином C IV при лечении онкологических больных.

До сих пор нет доказательств того, что витамин С сам по себе может вылечить рак, но исследователи изучают, может ли он повысить эффективность других методов лечения рака, таких как химиотерапия и лучевая терапия.

Работа с врачом по внутривенной терапии

В Pure Health внутривенные терапии основаны на исследованиях, медицинского уровня и имеют индивидуальный характер. У нас есть опыт быстрого снабжения вашего организма необходимыми питательными веществами для наших пациентов. Внутривенная терапия может помочь вам быстро оправиться от болезней, похмелья, спортивного стресса и травм, операций и многого другого.

Палм-Спрингс Pure Health предлагает натуропатические услуги, такие как пищевые добавки медицинского уровня посредством внутривенной (внутривенной) терапии, инъекции, лечение суставов PRP, озонотерапия, инъекционная терапия PRP, геномная медицина, терапия стволовыми клетками, заместительная гормональная терапия, консультации врача-натуропата. , хелатотерапия, специализированные лабораторные исследования, гомеопатия и консультации натуропатического онколога.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы восстановить здоровье.

Внутривенная нутриентная терапия для лечения рака

Внутривенная терапия — относительно новый метод доставки лекарств пациентам, популярность которого резко возросла в 1950-х годах. Это быстрый и эффективный способ введения жидкостей и лекарств, который помог спасти жизни за счет быстрого введения жизненно важных лекарств, таких как антибиотики. Он широко используется у онкологических больных в форме химиотерапии, которая может быть очень агрессивной для организма.Хотя химиотерапия атакует раковые клетки, она может влиять на здоровые ткани, такие как волосяные фолликулы и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывая хорошо известные побочные эффекты в виде выпадения волос, тошноты, рвоты и т. С появлением внутривенной нутриентной терапии было проведено много исследований, направленных на повышение эффективности стандартного лечения, уменьшение побочных эффектов и повышение качества жизни после завершения лечения.

Внутривенная нутриентная терапия
Внутривенная нутриентная терапия — это безопасный способ введения в организм высоких доз витаминов или минералов.Поскольку они попадают в кровоток, они могут сразу же доставляться в клетки организма, которые могут принять их для использования. Напротив, когда питательное вещество попадает в организм через рот, оно расщепляется в желудке и всасывается тонким кишечником, а затем попадает в кровоток. Витамины не всасываются на 100% в желудочно-кишечном тракте. Процент абсорбции снижается при любом уровне дисфункции желудочно-кишечного тракта; низкий уровень кислоты в желудке, бактериальный дисбактериоз, мальабсорбция или воспаление. Помимо потенциальной дисфункции желудочно-кишечного тракта, наш мир сегодня более токсичен, чем когда-либо прежде.Мы постоянно подвергаемся оскорблениям, таким как плохое качество продуктов питания, инфекции, химические вещества, загрязнение, алкоголь и тяжелые металлы, не говоря уже о химиотерапии. Организм имеет повышенную потребность в витаминах и минералах, поэтому он может выводить токсины из этих загрязнителей и восстанавливать здоровые клетки. Мегадозы питательных веществ можно безопасно вводить с помощью внутривенной терапии, и организм может быстро восполнить запасы. Это помогает организму справляться со стрессом, детоксикацией, иммунной функцией, клеточными функциями, продлением жизни и регенерацией.Все это становится еще более истощенным, когда вы переживаете стресс от рака; физическое лечение, эмоциональное, психическое, социальное и финансовое бремя рака, которое может привести к дальнейшему стрессу организма.

Внутривенное введение витамина С
Внутривенное введение витамина С или аскорбата, вероятно, является одним из наиболее известных методов лечения онкологических больных. Все это можно рассматривать как «высокую дозу», поскольку стандартная пероральная терапия обычно составляет около 1000 мг или 1 грамм внутрь. Тем не менее, внутривенное введение витамина C можно вводить в низких дозах от 5 до 20 граммов или в более высоких дозах от 20 граммов и выше, обычно максимально где-то около 125 граммов в зависимости от практикующего врача.Внутривенное введение витамина С — единственный способ достичь достаточно высоких концентраций в плазме, которые показали клиническую пользу для больных раком. Было показано, что витамин С оказывает последующее воздействие на восстановление повреждений ДНК, митохондриальных повреждений и стимулирование апоптоза или запрограммированной гибели клеток. Кроме того, витамин С положительно влияет на маркеры воспаления, которые могут способствовать аномальному делению клеток. Было показано, что больные раком имеют более низкие концентрации аскорбата в плазме после постановки диагноза.Хотя внутривенное введение витамина С не противопоказано при каких-либо раковых заболеваниях, есть больше исследований, показывающих его эффективность при определенных типах рака, таких как рак яичников и поджелудочной железы. Кроме того, витамин С может иметь синергетический эффект с некоторыми химиотерапевтическими агентами, что повысит их эффективность. Хотя внутривенная терапия витамином С не лечит рак, во многих исследованиях было показано, что она улучшает показатели качества жизни, такие как усталость, боль, тошнота и рвота.

Поли-MVA / липоевая кислота
Еще одна внутривенная терапия — это поли-MVA или минеральный комплекс липоевой кислоты (LAMC).Он содержит сложные молекулы, которые могут проникать в клетку и воздействовать на митохондрии, создавая энергию. Как и терапия витамином С, эта терапия имеет множество преимуществ. Было показано, что он защищает неврологическую и сердечную системы, и некоторые классы химиотерапии могут вызывать неблагоприятные эффекты в этих системах. Он обладает противораковыми свойствами, поскольку помогает создавать энергию в здоровых клетках и не питает раковые клетки. Он также способствует восстановлению ДНК и защищает клетки от токсинов, что позволяет использовать его после химиотерапии и облучения.Опять же, эта внутривенная терапия помогает улучшить показатели качества жизни. Поскольку он помогает производить энергию в клетках, он помогает снизить уровень усталости и общее самочувствие. Это отличное дополнение к стандартному лечению, потому что оно может помочь при боли и невропатии.

Внутривенное введение витамина С — единственный способ достичь достаточно высоких концентраций в плазме, которые показали клиническую пользу для больных раком.

Глутатион
Глутатион — эффективное средство после химиотерапии и лучевой терапии.Глутатион является самым мощным антиоксидантом организма и имеет сродство с неврологической системой. Поскольку химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать сильный окислительный стресс, глутатион легко истощается после этих видов лечения. Он может помочь восстановить и регенерировать клетки и ткани в организме, особенно при наличии невропатии. Поскольку стандартные методы лечения также могут истощить многие другие питательные вещества, лучше всего вводить глутатион с питательным веществом внутривенно. Многие питательные вещества являются необходимыми кофакторами, чтобы помочь организму перерабатывать глутатион, что делает его более эффективным.

Коктейль Майерса
Известно, что рак и его лечение могут вызывать недоедание из-за повышенной потребности в питательных веществах и снижения их потребления из-за потери аппетита. Наличие правильных питательных веществ поможет с такими показателями качества жизни, как энергия, уровень боли, умственное функционирование и уменьшение побочных эффектов любого стандартного лечения. Эти формулы также восстанавливают влагу. Формулы Nutrient IV могут широко варьироваться в зависимости от практикующего врача. Многие питательные IV маркируются как «коктейль Майерса».Это было впервые сделано доктором Джоном Майерсом, доктором медицины. Он использовал стандартную смесь питательных веществ, чтобы успешно справиться с различными заболеваниями. Питательные вещества IV могут включать любые и все следующие питательные вещества: комплекс B, включая B12, витамин C, магний, кальций, цинк, микроэлементы, селен и аминокислоты. Их можно вводить в любое время после постановки диагноза рака: перед лечением, чтобы заложить прочный фундамент, между курсами химиотерапии, чтобы минимизировать побочные эффекты и укрепить организм, или после лечения для восстановления.

Стандартное лечение рака тяжело воздействует на организм, истощая не только физически, но и умственно. Многие методы лечения, предлагаемые онкологом, направлены на лечение патологии, но не на всего человека и многих побочных эффектов, связанных с этим лечением. Внутривенная нутритивная терапия может помочь человеку безопасно пройти через путь рака. Хотя ни один из этих методов лечения не является заменой стандартного лечения или лечения, существует множество исследований, демонстрирующих эффективность этих методов лечения в поддержании организма.Внутривенная терапия является отличным дополнением к уходу во время лечения рака и позволяет создать прочную основу для минимизации побочных эффектов и общего улучшения качества жизни во время и после лечения.

Д-р Карисса Фиоритто, штат Северная Дакота, Российская Федерация, является лицензированным врачом-натуропатом, практикующим в Collaborative Natural Health Partners, LLC. Она работает в сети с большинством крупных медицинских страховых компаний и принимает новых пациентов. Позвоните по телефону 860-533-0179, чтобы записаться на прием.
www.ctnaturalhealth.com.

Парентеральное питание на дому — Mayo Clinic

Обзор

Парентеральное питание, часто называемое полным парентеральным питанием, — это медицинский термин, обозначающий введение специальной формы пищи через вену (внутривенно). Цель лечения — исправить или предотвратить недоедание.

Парентеральное питание содержит жидкие питательные вещества, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и электролиты. Некоторые люди используют парентеральное питание в качестве дополнения к питанию через зонд, введенный в желудок или тонкий кишечник (энтеральное питание), а другие используют его само по себе.

Люди, чья пищеварительная система либо не может усваивать, либо не переносит достаточную пищу, съеденную через рот, используют парентеральное питание. При использовании вне больницы внутривенное питание называется домашним парентеральным питанием. Использование домашнего парентерального питания может потребоваться в течение нескольких недель или месяцев, а в некоторых случаях и всей жизни.

Подход клиники Мэйо

Зачем это делается

Парентеральное питание может потребоваться по одной из следующих причин:

• Рак. Рак пищеварительного тракта может вызвать непроходимость кишечника, что препятствует адекватному приему пищи. Лечение рака, такое как химиотерапия, может привести к тому, что ваш организм плохо усвоит питательные вещества.
• Болезнь Крона. Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое может вызывать боль, сужение кишечника и другие симптомы, влияющие на прием пищи, ее переваривание и всасывание.
• Синдром короткой кишки. В этом состоянии, которое может присутствовать при рождении или возникать в результате хирургической операции, в ходе которой был удален значительный объем тонкой кишки, у вас недостаточно кишечника для поглощения достаточного количества питательных веществ, которые вы едите.
• Ишемическая болезнь кишечника. Это может вызвать затруднения из-за снижения притока крови к кишечнику.
• Нарушение функции кишечника. Это приводит к тому, что пища, которую вы едите, испытывает затруднения при прохождении через кишечник, что приводит к появлению множества симптомов, которые мешают потреблению достаточного количества пищи. Нарушение функции кишечника может возникнуть из-за хирургических спаек или нарушений перистальтики кишечника. Они могут быть вызваны лучевым энтеритом, неврологическими расстройствами и многими другими состояниями.

Риски

Катетерная инфекция — частое и серьезное осложнение парентерального питания. Другие возможные краткосрочные осложнения парентерального питания включают сгустки крови, дисбаланс жидкости и минералов, а также проблемы с метаболизмом сахара в крови.

Долгосрочные осложнения могут включать слишком много или слишком мало микроэлементов, таких как железо или цинк, а также развитие заболеваний печени. Тщательный мониторинг формулы парентерального питания может помочь предотвратить или вылечить эти осложнения.

Что вас может ожидать

Перед процедурой

Парентеральное питание доставляется через тонкую гибкую трубку (катетер), введенную в вену. Врачи, прошедшие специальную подготовку в области питания, вместе с вами определят, какой тип катетера лучше всего подходит для вас. Двумя основными вариантами катетера для парентерального питания являются:

• Туннельный катетер , такой как катетер Хикмана, имеет сегмент трубки снаружи кожи, а другую часть туннелируют под кожей, прежде чем он войдет в вену.
• Имплантированный катетер полностью вводится под кожу, и к нему необходимо получить доступ с помощью иглы, чтобы ввести парентеральное питание.

Во время процедуры

Процедура установки катетера обычно выполняется после того, как вы получили сильную седацию или анестезию. Катетер будет вставлен в крупную вену, ведущую к сердцу. Парентеральное питание через эту крупную вену может быстро доставить питательные вещества и снизить риск катетерной инфекции.

После процедуры

Ваша команда будет использовать лабораторные исследования, чтобы контролировать вашу реакцию на парентеральное питание. Они также будут периодически оценивать ваш баланс жидкости, расположение катетера и вашу способность переключаться на зондовое или обычное оральное питание.

Вам будут назначены контрольные осмотры для оценки вашего плана парентерального питания. В зависимости от причины, по которой вы используете парентеральное питание, в какой-то момент ваша медицинская бригада может помочь вам уменьшить необходимое количество.В некоторых случаях ваша команда поможет полностью отучить вас от этого.

Результаты

Специально обученные поставщики медицинских услуг покажут вам и вашим опекунам, как готовить, назначать и контролировать парентеральное питание в домашних условиях. Ваш цикл кормления обычно корректируется таким образом, что парентеральное питание вводится в течение ночи, освобождая вас от помпы в течение дня.

Некоторые люди сообщают о качестве жизни при парентеральном питании, аналогичном таковому при диализе.Утомляемость часто встречается у людей, получающих парентеральное питание дома.

23 декабря 2017 г.

Питание при лечении рака (PDQ®) — версия Health Professional

9017 Яйца, приготовленные до тех пор, пока белок и желток не станут твердыми 9016 8 Сушеные фрукты 9017 3 Закуски и супы

Молочные продукты	Все пастеризованное молоко класса «А», молочные продукты	Непастеризованное или сырое молоко
	Сухое, охлажденное или замороженное пастеризованное взбитый топпинг	Продукты, приготовленные из непастеризованного или сырого молока
	Коммерчески расфасованные твердые и полумягкие сыры, такие как чеддер, моцарелла, пармезан, швейцарский, Монтерей Джек	Деликатесы
	Приготовленные мягкие сыры, такие как булочки с начинкой , feta, farmer’sb	Сыр, содержащий перец чили или другие сырые овощи
	Коммерчески стерильные готовые к употреблению смеси для младенцев и жидкие концентраты	Сыры с плесенью, такие как синий, Stilton
		Мексиканский- мягкие сыры типа queso fresco, queso blanco
		Сухие детские смеси, если указано Доступна альтернатива корму или жидкому концентрату
Мясо и заменители мяса	Все мясо, птица, рыба, хорошо прожаренные (птица> 180 ° F; другое мясо> 160 ° F)	Сырое или недоваренное мясо, птица, рыба, дичь, тофу
	Мясные консервы	Сырые или недоваренные (легкие, всмятку, пашот) яйца и непастеризованные заменители яиц
	Мясо и мясное ассорти
	Яйца пастеризованные, заменители яиц и порошкообразный яичный белок (можно использовать недоваренный)	Салями твердого приготовления в натуральной обертке
	упакованные салями, болонья, хот-доги, ветчина, другое мясо для обеда (нагретое до приготовления на пару)	Охлажденные паштеты или мясные спреды
	Консервы и копченая рыба длительного хранения (охладить после открытия)	Сырые, охлажденные копченые морепродукты, такие как лосось или форель с этикеткой nova-style, lox, kippered, копченый или вяленый
	пастеризованный или приготовленный тофу	маринованная рыба
	Охлажденные копченые морепродукты, такие как лосось или форель, если они приготовлены при температуре 160 ° F или содержатся в приготовленном блюде или запеканке	Продукты из темпе
Фрукты и орехи	Хорошо вымытые, сырые и замороженные фрукты, кроме ягод	Немытые сырые фрукты
	Вареные, консервированные и замороженные фрукты	Ягоды свежие или замороженные
	Пастеризованные соки и замороженные концентраты соков	Непастеризованные фруктовые и овощные соки
	Свежие фрукты сальса и непастеризованные продукты, содержащие сырые фрукты, найденные в холодильном шкафу для продуктовых магазинов
	Консервированные или запеченные в бутылках орехи	Сырые орехи
	Очищенные, жареные орехи и орехи в выпечке	Жареные орехи в скорлупе
	Ореховое масло в коммерческих целях (арахисовое, миндальное, соевое)
Все приготовленные закуски и супы	Все продукты мисо
Овощи	Хорошо вымытые сырые и замороженные овощи	Немытые сырые овощи или зелень
	Все приготовленные сырые овощи или зелень
	Все приготовленные , или овощные консервы, включая картофель	Свежая непастеризованная овощная сальса и непастеризованные продукты, содержащие сырые овощи, найденные в холодильном шкафу для продуктовых магазинов
	Сальса в бутылках с длительным сроком хранения (охладить после открытия)	Все сырые проростки овощей (люцерна, клевер, маш)
	Приготовленные ростки овощей, например ростки маша	Салаты из деликатесов
Свежие, хорошо вымытые травы, сушеные травы и специи (добавленные в сырые или приготовленные продукты)
Хлеб, крупы и крупяные продукты	Все виды хлеба, рогалики, булочки, английские кексы, муф плавники, блины, сладкие рулеты, вафли, французские тосты	Сырые (не запеченные или приготовленные) зерновые продукты, такие как сырой овес
	Картофельные чипсы, кукурузные чипсы, тортилья, крендели, попкорн
	Вареные зерна и зерновые продукты, включая макароны и рис
	Все злаки, вареные и готовые к употреблению
Напитки	Вареная вода из колодца	Некипяченая родниковая вода
	Водопроводная вода и лед из водопроводной водыf	Холодный чай, приготовленный с теплой или холодной водой вода
	Коммерчески разлитая в бутылки дистиллированная, родниковая и природная водаg	Чай матэ
	Все напитки в банках, бутылках и порошке	Вино, непастеризованное пиво (Примечание: все алкогольные напитки можно употреблять с разрешения врача.)
	Кофе и чай растворимый и сваренный; холодный чай, приготовленный на кипящей воде	Непастеризованные фруктовые и овощные соки
	Травяные чаи, сваренные из чайных пакетиков в промышленных пакетах	Сухие смеси для младенцев, если доступны готовые к употреблению или жидкие концентраты
	Коммерческие пищевые добавки, как жидкие, так и порошковые
	Коммерчески стерильные готовые к употреблению детские смеси и жидкие концентраты
Десерты	Охлажденные коммерческие и домашние торты, пироги, пирожные и пудинги	Неохлажденные пастообразные изделия с кремовой начинкой (не длительного хранения)
	Охлажденные кондитерские изделия с кремовой начинкой
	Печенье, домашнее и коммерческое
	Готовые кексы с кремовой начинкой и фруктовые пироги
	Консервы и охлажденные пудинги
	Айс, ледяное мороженое и аналогичные продукты
	Конфеты, жевательная резинка
Жиры	Растительные масла и шортенинг	Перечислены свежие заправки для салатов (хранящиеся в холодильниках для продуктовых магазинов), содержащие сырые яйца или сыры как «Не ешьте» в разделе «Молочные продукты»
	Охлажденное сало, маргарин и масло
	Коммерческий майонез длительного хранения и заправки для салатов, включая сыр с плесенью и другие заправки для салатов на основе сыра (после открытия хранить в холодильнике)
	Приготовленные подливки и соусы
Прочие	Пастеризованный мед товарного сорта «А»	Мед-сырец, мед в сотах
	Соль, сахарный песок, коричневый сахар	Травы и пищевые добавки заготовки
	Джемы, желе, сиропы (охладить после открытия)	Пивные дрожжи, если не охладить ked
	Кетчуп, горчица, соус для барбекю, соевый соус, другие приправы (охладить после открытия)
	Соленья, маринованные приправы, оливки (охладить после открытия)
	Уксус

Служба питания Конец жизни: критическое решение

Сентябрь 2008 г. Выпуск

Поддержка питания в конце жизни: важное решение
М.Патрисия Фурман, MS, RD, LD, FADA, CNSD
Сегодняшний диетолог
Vol. 10 № 9 стр. 68

Уход за неизлечимо больными пациентами предполагает соблюдение этических норм и соблюдение интересов отдельных лиц — сложная задача, когда пациенты, семьи и медицинские работники сталкиваются с трудным выбором.

Сама по себе нутритивная поддержка не устраняет и не излечивает болезнь или травму. Это дополнительная терапия, которая позволяет пациенту удовлетворить потребности в питательных веществах во время лечебной или паллиативной терапии.Нутритивная поддержка через зонд для кормления или внутривенный катетер является терапией, спасающей жизнь пациентов, которые не могут удовлетворить потребности в питательных веществах орально. Существуют руководящие принципы, в которых указаны сроки, в течение которых врачи должны допускать недостаточное потребление до начала нутриционной поддержки.1 Однако сроки начала и прекращения нутриционной поддержки неизлечимо больных пациентов часто менее ясны для клинициста, что приводит к беспокойству по поводу того, что является « правильный поступок «.

Бремя нутриционной поддержки
Имеются обширные данные, указывающие на то, что нецелесообразно оказывать нутритивную поддержку пациентам с необратимым (постоянное вегетативное состояние или запущенная деменция) или терминальным (смерть ожидается в течение шести месяцев) заболеванием.2 Были проанализированы семьдесят проспективных рандомизированных контролируемых исследований нутриционной поддержки у онкологических больных, и они не показали клинической пользы для этой популяции пациентов. , отек легких, недержание мочи (мочевого пузыря и кишечника) или инфекции, а также потенциальное требование удержания пациента.

Всестороннее исследование пациентов домов престарелых с деменцией показало, что введение зондов для кормления не улучшило выживаемость по сравнению с теми, кого кормили вручную, не снизило риск аспирационной пневмонии и не улучшило заживление пролежней, весовое состояние, комфорт или функциональность. статус.4 Другое исследование показало, что жители домов престарелых, у которых была трубка для кормления, умирали в 1,44 раза раньше, чем те, у кого не было трубки для кормления.5

Также обсуждалось мнение о том, что отказ от питания способствует боли и страданиям. Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии продемонстрировало, что, когда пациент находится в устойчивом вегетативном состоянии, области мозга, отвечающие за восприятие боли, не функционируют.4 Следовательно, обеспечение нутритивной поддержки этой группе пациентов для обеспечения комфорта и уменьшения страданий не является научным обоснованием.Некоторые исследования умирающих пациентов показали, что жажда и голод не являются серьезной проблемой, когда пациенты решают отказаться от диетической поддержки и гидратации.6,7 Сообщается об исследовании медсестер, ухаживающих за неизлечимо больными пациентами, которые добровольно решили прекратить прием пищи и жидкости. средняя оценка качества смерти пациентов медсестрами равна 8 (диапазон: 0 соответствует очень тяжелой смерти, а 9 соответствует очень хорошей смерти) .8 Для пациентов с необратимыми или неизлечимыми заболеваниями оказывается, что нутритивная поддержка может не принести пользу пациенту. но может увеличить страдания и ускорить смерть.

Преимущества нутриционной поддержки
Нутриционная поддержка приносит пользу компетентным пациентам, уменьшая физическое ухудшение, улучшая качество жизни и предотвращая эмоциональный эффект «голодания пациента до смерти». 9 Практические рекомендации по паллиативной помощи взрослым с Сообщается, что при прогрессирующем раке головы и шеи зондовое кормление улучшает потребление питательных веществ, качество жизни и жидкостный статус10

Поддержка домашнего питания может быть пожизненным обязательством для пациентов с кишечной недостаточностью из-за хирургического удаления или повреждения части желудочно-кишечного тракта, связанного с заболеванием / лечением.Нутриционная поддержка поддерживает жизнь, но оказывает ли она положительное влияние на качество жизни пациента? Бозетти и его коллеги исследовали качество жизни пациентов с запущенным раком, получающих парентеральное питание в домашних условиях (HPN) .11 Пациенты страдали от тяжелого недоедания, имели ограниченную способность глотать и больше не получали лечебную терапию. Исследователи сообщили, что качество жизни было лучше у пациентов, получавших HPN не менее трех месяцев. Следовательно, ожидаемая продолжительность жизни пациентов с запущенным раком может быть фактором, который следует учитывать при изучении потенциальной пользы HPN по сравнению сгруз.

Winkler и Wetle провели качественные интервью о качестве жизни с тремя пациентами, длительно принимавшими HPN.12 Авторы сообщили, что пациенты продемонстрировали хорошее качество жизни, несмотря на проблемы технологически сложной терапии. Томпсон и др. Исследовали навыки совладания с пациентом, находящимся на домашнем энтеральном питании (HEN) .13 Успешное совладание определялось принятием пациентами личной ответственности за свое отношение и поведение.На основе исследования авторы разработали учебное пособие (доступно на www.copingwell.com), чтобы помочь другим взрослым, получающим HEN, успешно справиться с терапией.

Местоположение, местоположение, местоположение
Подход к поддержке питания в конце жизни может отличаться в зависимости от того, где умирает пациент. Как следует из названия, отделение интенсивной терапии (ОИТ) — это место, где проводится интенсивное медицинское и хирургическое лечение. Несмотря на спасающую жизнь терапию, которая проводится в отделении интенсивной терапии, многие случаи смерти происходят там после того, как поддерживающая жизнь терапия прекращается или прекращается.14-17 Задача медицинских специалистов в отделении интенсивной терапии состоит в том, чтобы объединить философские, этические принципы с социологическим уходом за пациентом и комфортом.18 Этическое поведение и решения должны быть заключены в сострадание, честность и уважение18.

Долгосрочный уход или домашнее место должны быть более сострадательными, поскольку у лица, осуществляющего уход, либо есть больше времени, чтобы познакомиться с пациентом, либо он является членом семьи или другом. Однако опрос выживших среди 1578 человек показал, что пациенты в домах престарелых на 60% чаще испытывали плохое обезболивание и 2.Вероятность того, что к ним будут относиться уважительно, в 5 раз меньше, чем к пациентам на дому19. Похоже, что, когда это возможно, оптимальным местом для оказания помощи в конце жизни является дом пациента.

Паллиативная помощь по сравнению с хосписом
Паллиативная помощь обеспечивает лечение физических симптомов, эмоциональную поддержку и душевный комфорт, когда лечебная терапия недоступна или после принятия решения больше не продолжать лечебные или продлевающие жизнь терапии.18 Переход от лечебной к паллиативной терапии должен быть непрерывным, чтобы уменьшить любое чувство покинутости пациента и его семьи.

Уход в хосписе объединяет паллиативную помощь с «акцентом на облегчении значительного бремени симптомов, с которым пациенты сталкиваются в конце жизни, а также на расширенных потребностях в планировании ухода, экзистенциальных проблемах и факторах семейного и социального стресса» 20. Исследование Lorenz et al. Показало, что 63% из 149 хосписов, опрошенных в Калифорнии, сообщили об отказе в приеме пациентов, получающих комплексную терапию, включая PN (38%), EN (3%), химиотерапию (48%) и лучевую терапию (36%).Программы автономных хосписов с большей вероятностью отказывали в приеме на основании этих критериев, чем программы хосписов, входящие в сеть общегосударственных или национальных. Эти ограничительные критерии приема могут препятствовать участию пациентов в программе хосписа. В идеале помощь в хосписе следует начинать примерно за шесть месяцев до смерти. Неточная способность предсказывать смерть и страх, что принятие хосписа означает «отказ», приводит к тому, что многие пациенты обращаются за ним за недели, дни или часы до смерти.

Дебаты по поводу гидратации
Роль гидратации в процессе умирания обсуждалась. Страх доставить пациентам дискомфорт из-за жажды побуждает клиницистов и семьи давать пациентам жидкости, когда пероральный прием снижается или искусственное питание прекращено. Небольшие исследования показали, что жидкости играют минимальную роль в комфорте пациента, пока обеспечивается тщательный уход за полостью рта.6,7 Основываясь на своем 20-летнем опыте работы с неизлечимо больными пациентами, Файн заметил, что обеспечение «комфортной пищей» и гидратацией полости рта было терапевтический для пациентов.2 В процессе умирания уменьшается оральное потребление жидкости. Недостаток воды увеличивает выработку организмом эндогенных опиатов, которые создают эйфорическое состояние и ассоциируются с уменьшением боли.21,22 Предоставление внутривенной гидратации может отрицательно сказаться на качестве жизни, увеличивая секрецию легких, диурез, тошноту. , рвота и отек.2,23 Как указывалось ранее, симптомы сухости во рту следует лечить с помощью ледяной крошки, бальзама для губ и влажных тампонов.

Религиозные конфликты
Римско-католическая церковь оказала огромное влияние на этические решения, касающиеся прекращения поддержки в питании. В настоящее время из церкви открываются два вида. В 1957 году в «Продлении жизни» Папа Пий XII выразил мнение, что духовное превалирует над физическим, и поэтому искусственное питание и гидратация не являются обязательными с моральной точки зрения, когда пациенты больше не могут взаимодействовать с окружающим миром.Католические епископы Техаса и другие католические богословские лидеры подтвердили, что допустимо отказываться от нутритивной поддержки пациента, находящегося в устойчивом вегетативном состоянии24,25

Однако в 2004 году папа Иоанн Павел II заявил, что врачи обязаны обеспечивать питание и гидратацию большинству пациентов со стойким вегетативным состоянием26. По словам Файна, Папа Иоанн Павел II заключил это папское распределение в неточный анализ медицинская наука.2 Папа сослался на неопределенность прогноза устойчивого вегетативного состояния и страдания, вызванные отказом от кормления, и заявил, что введение зондов для кормления и внутривенных катетеров не было «медицинским актом». методы определения, когда стойкое вегетативное состояние необратимо; пациенты в стойком вегетативном состоянии не испытывают страданий; а введение зонда для кормления или внутривенного катетера является платной медицинской процедурой.2 Файн утверждает, что отказ от питания и гидратации у пациентов в устойчивом вегетативном состоянии делается с учетом автономии пациента или веры в то, что пациент без возможности взаимодействовать с другими людьми и окружающей средой больше не является «человеком».

Во что верит человек, и чему учит его или ее религиозная принадлежность, могут отличаться. Следовательно, медицинские работники должны общаться с пациентами и их семьями, чтобы определять предпочтения.

Руководство по подходу к поддержке питания «Выраженное пациентом желание является основным ориентиром для определения степени питания и гидратации» 27. Трудность заключается в определении желаний пациента.Разговоры о проблемах в конце жизни следует начинать на ранних этапах диагностики и лечения, а не ждать, пока начнется процесс умирания. В идеале должна быть документация в виде предварительных указаний, излагающих убеждения, мысли и желания пациента относительно ухода на последних этапах жизни. Однако только от 20% до 30% людей имеют предварительные распоряжения, и сомнительно, чтобы все эти люди просматривали документы ежегодно в соответствии с рекомендациями28,29

Когда пациент не может принимать решения, член семьи становится суррогатом и несет ответственность за принятие решения на основе ценностей пациента, что может быть затруднено, если ценности пациента отличаются от убеждений суррогата или если семья не согласна о том, что делать.18 Типичная последовательность отмены терапии начинается с диализа, вазопрессоров и анализов крови, в то время как нутритивная поддержка и искусственная вентиляция легких прекращаются в последнюю очередь. Последовательность часто основана на предвзятости врача, а не на целях и желаниях пациента18.

Были опубликованы клинические практические рекомендации по определению, кого следует рассматривать для лечения HPN, которые включают следующее:

• Пациенту может помочь PN.

• Предполагаемая продолжительность лечения — шесть месяцев или дольше.

• Оценка пациента по Карновски больше 50.

• Семья и пациент могут выполнять задачи, необходимые для инфузии PN.

• В доме безопасно и чисто.

• Пациент доступен для последующего наблюдения и наблюдения во время получения HPN.30

Клиницисты часто подходят к рекомендации прекратить нутритивную поддержку, основываясь на кажущейся бесполезности терапии. Пациенту и его семье может быть трудно количественно оценить бесполезность или неэффективность терапии, и врачу может быть необходимо обсудить общую целесообразность или минимальную пользу терапии для пациента. Если пожелания пациента неясны или семья не может прийти к согласию, может быть полезно продолжить обсуждение до прекращения терапии.Если лечение внезапно прекращается, это может быть воспринято как отсутствие заботы или отказ. Следуйте этому правилу: «Если сомневаетесь, не убирайте». 27,31

Выводы
Поддержку в питании в конце жизни следует тщательно продумывать с учетом пожеланий, прогнозов и целей терапии пациента. Общение между пациентом, его или ее семьей и поставщиками медицинских услуг имеет важное значение. Открытое и честное общение может способствовать принятию решений, отвечающих интересам пациента.Автономность пациента должна быть движущей силой в принятии информированных решений. На протяжении всей терапии должна проводиться постоянная оценка соотношения пользы и нагрузки.

— М. Патрисия Фурман, MS, RD, LD, FADA, CNSD, является национальным директором диетических услуг для DCRX Infusion. Она входила в совет директоров Американского общества парентерального и энтерального питания, а в настоящее время входит в совет директоров Американской диетической ассоциации. Она издала рецензируемые журналы и учебники и провела множество профессиональных презентаций по темам, связанным с питанием.

Пример из практики
Барри *, 59-летний мужчина с карциномой желудка, перенес тотальную резекцию желудка четыре месяца назад и проходит курс химиотерапии.

• Примечание: Барри и его жену следует посоветовать обсудить, что делать, если терапия не увенчалась успехом. Время начать обсуждение и задокументировать пожелания пациента — до принятия решения о его окончании.

У Барри сильная тошнота, рвота и диарея. Фармакотерапия уменьшает, но не облегчает его симптомы. Он потерял 6% от своего обычного веса за последние три месяца. Ему и его жене говорят, что потеря веса является следствием его терапии и улучшится, когда его рак находится в стадии ремиссии.

• Примечание: Снижение веса часто считается неизбежным следствием лечения рака.Вмешательство в режим питания на этом этапе может предотвратить продолжающееся ухудшение питания и физического состояния.

Барри заканчивает курс химиотерапии, но демпинг-синдром продолжает вызывать диарею и тошноту, что приводит к плохому питанию и продолжающейся потере веса. Во время шестимесячного обследования у Барри диагностировали рецидивирующий рак, который неоперабельный и вызывает частичную непроходимость тонкой кишки. В течение следующих шести недель его здоровье ухудшается, и он прикован к постели с повышенной потребностью в обезболивании, что приводит к снижению остроты зрения и неспособности принимать твердую пищу.Его совокупная потеря веса с момента появления симптомов составляет 15% от обычной массы тела. Врач Барри говорит его жене, что его прогноз плохой, и спрашивает, не хочет ли она рассмотреть возможность размещения в хосписе. Она считает хоспис «сдачей» и боится, что ее муж умирает от голода. Она согласна на хоспис, но хочет, чтобы ее мужа накормили.

• Примечание: Откровенное и сострадательное обсуждение с женой Барри может помочь ей взвесить все «за» и «против» поддержки питания и хосписа на этой стадии болезни ее мужа.

Введение парентерального питания (ПП) приводит к отказу хосписа в обслуживании Барри. Жена Барри пытается ухаживать за ним дома, но дискомфорт от рутинного анализа крови и ее усталость от бессонных ночей из-за сигналов тревоги помпы и его легочного хрипа усиливают ее разочарование и страх. В конце концов, после повторной консультации с врачом своего мужа и ее духовным наставником, жена Барри решает прекратить PN. Барри помещен в хоспис.Через десять дней он умирает.

Этот случай иллюстрирует непонимание и недопонимание, которые могут помешать обеспечению нутритивной поддержки в конце жизни. Обсуждение между мужем и женой в начале лечебной терапии о том, что делать, если лечебная терапия не увенчалась успехом, большее внимание к ухудшающемуся пищевому статусу пациента до направления в хоспис, лучшее объяснение того, что может предоставить хоспис, и Откровенное обсуждение преимуществ и трудностей нутриционной поддержки на протяжении всего курса лечения пациента и ухода в конце жизни могло помочь жене пациента принять трудные решения в конце жизни с меньшим страхом и чувством вины.

* Имя вымышленное.

— MPF

Ссылки
1. Совет директоров ASPEN и рабочая группа по клиническим рекомендациям. Рекомендации по применению парентерального и энтерального питания у взрослых и детей. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (Дополнение): 1СА-138СА.

2. Штраф RL. Этические вопросы искусственного питания и гидратации. Нутр Клин Практик . 2006; 21 (2): 118-125.

3. Кляйн С., Корец Р.Л. Нутриционная поддержка больных раком: что на самом деле показывают данные? Нутр Клин Практик . 1994; 9 (3): 91-100.

4. Finucane TE, Christmas C, Travis K. Питание через зонд у пациентов с запущенной деменцией: обзор доказательств. JAMA . 1999; 282 (14): 1365-1370.

5. Митчелл С.Л., Кили Д.К., Липсиц, Лос-Анджелес. Продлевает ли искусственное энтеральное питание выживание пожилых людей с проблемами жевания и глотания? Дж. Геронтол . 1998; 53 (3): M207-M213.

6. Эллершоу Дж. Э., Сатклифф Дж. М., Сондерс М. Обезвоживание и умирающий пациент. J Управление симптомами боли .1995; 10 (3): 192-197.

7. Макканн Р.М., Холл В.Дж., Грот-Юнкер А. Комфортный уход за неизлечимо больными пациентами. Правильное использование питания и гидратации. JAMA . 1994; 272 (16): 1253-1266.

8. Ганзини Л., Гой Э. Р., Миллер Л. Л. и др. Опыт медсестер с пациентами хосписа, которые отказываются от еды и питья, чтобы ускорить смерть. N Engl J Med . 2003; 349 (4): 359-365.

9.Fuhrman MP, Herrmann VM. Преодоление континуума: нутриционная поддержка в паллиативной и хосписной помощи. Нутр Клин Практик . 2006; 21 (2): 134-141.

10. Бахманн П., Марти-Массуд С., Блан-Винсент М.П. и др. Краткая версия стандартов, вариантов и рекомендаций по паллиативному или терминальному питанию у взрослых с прогрессирующим раком (2001 г.). Br J Рак . 2003; 89: S107-S110.

11.Bozzetti F, Cozzaglio L, Biganzoli E, et al. Качество жизни и продолжительность выживаемости у больных раком на поздних стадиях, получающих парентеральное питание в домашних условиях. Clin Nutr . 2002; 21 (4): 281-288.

12. Винклер М., Ветл Т. Пилотное исследование руководства по качественному интервью, предназначенное для описания качества жизни пациентов, зависимых от парентерального питания в домашних условиях. Линия поддержки . 2006; 28 (1): 19-24.

13.Томпсон К.В., Даррант Л., Баруш А., Олсон Л. Развитие навыков совладания и устойчивости у потребителей домашнего энтерального питания (HEN). Нутр Клин Практик . 2006; 21 (6): 557-565.

14. Prendergast TJ, Luce JM. Увеличение числа случаев отказа от средств жизнеобеспечения и их прекращения у тяжелобольных. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 155 (1): 15-20.

15. Prendergast TJ, Claessens MT, Luce JM.Национальное исследование по уходу за пациентами в критическом состоянии в конце жизни. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 158 (4): 1163-1167.

16. Спранг С.Л., Коэн С.Л., Шоквист П. и др. Практика в конце жизни в европейских отделениях интенсивной терапии: исследование Ethicus. JAMA . 2003; 290 (6): 790-797.

17. Люс Дж. Принятие решения об отказе от поддерживающей жизнь терапии. Am J Respir Crit Care Med .1997; 156 (6): 1715-1718.

18. Гаврин Младший. Этические соображения в конце жизни в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med . 2007; 35 (2 доп.): S85-S94.

19. Тено Дж. М., Кларридж Б. Р., Кейси В. и др. Перспективы семьи в отношении ухода за пациентами в конце жизни на последнем месте ухода. JAMA . 2004; 291 (1): 88-93.

20. Лоренц К.А., Аш С.М., Розенфельд К.Э., Лю Х., Эттнер С.Л.Практика приема в хоспис: какое место занимает хоспис в непрерывной системе обслуживания? Дж. Ам Гериатр Соц . 2004; 52 (5): 725-730.

21. Bennett JA. Обезвоживание: опасности и преимущества. Гериатр Нурс . 2000; 21 (2): 84-88.

22. Pasman HRW, Onwuteaka-Philipsen BD, Kriegsman DM, et al. Дискомфорт в домах престарелых у пациентов с тяжелым слабоумием, которым отказано от искусственного питания и гидратации. Arch Intern Med . 2005; 165 (15): 1729-1735.

23. МакКаллум П.Д., Форнари А. Лечебное питание в паллиативной помощи. В: Elliott L, Molseed LL, McCallum PD, Grant B, eds. Клиническое руководство по онкологическому питанию , 2-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американская диетическая ассоциация; 2006: 201-207.

24. Техасская конференция католических епископов. Об отказе от искусственного питания и гидратации. Истоки . 1990; 20: 53-55.

25. МакМахон К. Следует ли считать питание и гидратацию лечебной терапией? Истоки . 2004; 33 (43): 744-748.

26. Папа Иоанн Павел II. Уход за пациентами в «постоянном» вегетативном состоянии. Истоки . 2004; 33 (43): 737 739-740.

27. Майллет Дж.О., Поттер Р.Л., Хеллер Л. Позиция Американской диетической ассоциации: этические и правовые вопросы питания, гидратации и кормления. J Am Diet Assoc . 2002; 102 (5): 716-726.

28. Спранг К.Л., Эйдельман Л.А. Сходства и различия во всем мире в отказе от поддерживающих жизнь методов лечения. Intensive Care Med . 1996; 22 (10): 1003-1005.

29. Кэмпбелл М.Л., Бизек К.С., Тилль М. Реакции пациентов во время быстрого окончательного отлучения от ИВЛ: проспективное исследование. Crit Care Med .1999; 27 (1): 73-77.

30. Мирхоссейни Н., Файнсингер Р.Л., Баракос В. Парентеральное питание при запущенном раке: показания и рекомендации по клинической практике. J Паллиат Уход . 2005; 8 (5): 914-918.

31. Баррокас А. Нутриционная поддержка и вызывающая беспокойство трихотомия: призыв к действию. Нутр Клин Практик . 2006; 21 (2): 109-112.

Как работает диета с внутривенным введением — Основы здоровья от клиники Кливленда

Для большинства из нас запах нашего любимого блюда, которое готовится на плите, — одна из величайших радостей в жизни.Но для некоторых твердая пища просто не вариант.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Приблизительно 30 000-35 000 человек в США полагаются исключительно на внутривенные жидкости (IV) для удовлетворения своих потребностей в калориях и питании. Это ни в коем случае не диета. Это предписанное лечение для людей с определенными заболеваниями, чтобы получить необходимое им необходимое питание.

Эта терапия известна как полное парентеральное питание (ПП), говорит гастроэнтеролог и диетолог Дуглас Зайднер, доктор медицины. Любое количество состояний может привести к хирургическому вмешательству, которое делает это необходимым, например, болезнь Крона, непроходимость кишечника, врожденное укорочение кишечника или сосудистое заболевание, которое вызывает гангрену кишечника.

«Трудно представить, что вы не можете наслаждаться едой так, как вам хочется, или иметь возможность утолить свою еду или вкусовые пристрастия», — говорит он.«Но если вам требуется ППП, ваш пищеварительный тракт не может должным образом усваивать питательные вещества, поэтому это единственный вариант, который у вас может быть».

В зависимости от вашего диагноза вы можете есть и усваивать некоторые питательные вещества. Поэтому в некоторых случаях можно есть небольшие количества. Но для многих пациентов получение питательных веществ через капельницу может быть единственным вариантом.

На самом деле, некоторым пациентам также можно посоветовать прекратить пить жидкости, потому что они с большей вероятностью израсходуют больше жидкости, обрабатывая жидкости, чем они фактически принимают, что может привести к обезвоживанию.

«Когда вам необходимо частично или полностью ограничить то, что вы глотаете через рот, вы вынуждены думать о питании совершенно по-другому», — добавляет доктор Зайднер. «Это может быть большим изменением образа жизни, но вы можете это сделать».

Что в TPN и что вы почувствуете?

TPN состоит из белков, углеводов, жиров и различных водо- и жирорастворимых витаминов, а также электролитов, незаменимых жирных кислот и микроэлементов, таких как цинк и медь.Все они нужны вашему организму для правильной работы.

Однако есть шанс, что вы проголодаетесь, говорит доктор Штайгер, по крайней мере, вначале.

«Мы с коллегами обычно слышим жалобы на голод, когда кто-то впервые начинает TPN, потому что они не получают того чувства сытости от полного желудка», — говорит он. «Со временем это может ослабнуть. Другие пациенты могут испытывать более сильную тошноту, чем голод, если препятствие (закупорка) мешает им есть ».

Есть и другие побочные эффекты, на которые следует обратить внимание: язвы во рту, изменения кожи и плохое ночное зрение.Это не побочные эффекты парентерального питания, а возможные признаки недоедания или авитаминоза, которые могут возникнуть в результате этого. Если у вас жар, боль в животе, отек, мышечная слабость, рвота или судороги, обратитесь к врачу.

По словам доктора Зайднера, большинство людей, подключенных к ТПС, могут продолжать свою обычную повседневную деятельность.

«Пока TPN обеспечивает достаточно калорий, пациенты обладают энергией и выносливостью, чтобы делать то, что они хотят», — добавляет он. «Обычно они устают сразу после операции или госпитализации, но они восстанавливаются и чувствуют себя намного лучше.”

Как работает TPN-терапия?

Инфузии

полинуклеотида должны оставаться в холодильнике и доставляться через специальный внутривенный катетер, помещаемый либо в грудную клетку, либо в руку. Обычно мешок с жидкостью висит на стойке для внутривенного вливания рядом с вашей кроватью. Также предоставляются рюкзаки (для удержания инфузионного насоса и пакета для ПП), чтобы пациенты могли двигаться во время инфузии, особенно если они вводят инфузию в течение дня.

Абсорбционная способность вашего тонкого кишечника определяет, сколько жидкости вам понадобится.Некоторым пациентам требуется два литра жидкости на ночь, в то время как другим требуется всего литр три-четыре ночи в неделю.

Время, в течение которого вам понадобится терапия парным паренхиматом, также варьируется, говорит доктор Зайднер.

«Многое зависит от вашего основного состояния. Многие люди с мальабсорбцией из-за короткой кишки или временной непроходимости могут отказаться от TPN », — говорит он.

Для многих это от трех до 12 месяцев терапии, когда необходимое количество парентерального питания со временем уменьшается. Ваше тело полностью адаптируется к хирургическому вмешательству примерно через один-два года, и люди, как правило, могут снизить уровень TPN, от которого они зависят.

Как получить расходные материалы для ТПС

Инфузионные аптеки обычно доставляют ПП на семь ночей еженедельно с расходными материалами, включая инфузионный насос и трубки для подключения ППД к внутривенному катетеру.

Некоторые аптеки также предоставляют отдельные холодильники для хранения инфузионных добавок, таких как поливитамины или инсулин. Рюкзаки с аккумуляторными помпами доступны для пациентов, предпочитающих дневные инфузии.

Доступно множество вариантов, так что поговорите со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящую программу снабжения.Зайднер говорит.

Затраты и преимущества нутриционной поддержки при раке

Более половины пациентов имели снижение аппетита или приема пищи, около половины имели недостаточный вес, а три четверти имели некоторую степень потери веса. Более чем у трети пациентов потеря веса составила 10% или более от их обычной массы тела до болезни. Эти результаты были верны для пациентов на всех стадиях заболевания, и в целом 59% пациентов потеряли более 5% веса.

Анорексия и потеря веса также часто встречаются у больных СПИДом [5-8].У этих пациентов потеря веса более выражена в периоды интеркуррентных вторичных инфекций [9,10].

Клиническая значимость и механизмы

Значительная потеря веса связана с худшим прогнозом как для больных раком, так и для больных СПИДом [11,12]. Потеря веса почти всегда связана с анорексией и снижением калорийности, с уменьшением частоты и количества потребляемой пищи. Причина анорексии и потери веса может быть связана с действием различных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли, гамма-интерферон и интерлейкины 1 и 6, которые влияют как на центральную нервную систему, так и на периферические участки, такие как печень, жировая ткань. ткани и мышцы [13,14].

С точки зрения качества жизни клиническое значение анорексии у больных раком и СПИДом состоит в том, что она связана с физическим дискомфортом и ухудшением функционального статуса. Пациенты жалуются на полное отсутствие аппетита, тошноту, утомляемость, изменения образа тела с прогрессирующим генерализованным истощением и продолжающееся снижение их способности продолжать свою обычную повседневную деятельность. Мы показали, что у пациентов с раковой анорексией изменения аппетита хорошо коррелируют с изменениями в приеме пищи, весе и качестве жизни [1].Полезные меры, применяемые к пациентам, состояние здоровья которых ухудшается из-за анорексии, были бы полезны для количественной оценки важности этой проблемы.

Одним из подходов к измерению проблем, связанных с питанием, и важности этих проблем для пациентов с раком или СПИДом является подход Cella et al. С помощью подшкалы анорексии / кахексии, добавленной к шкале качества жизни функциональной оценки терапии рака (FACT) [ 15]. Чтобы лучше определить значимость проблем, связанных с питанием, для пациентов, последний пункт спрашивает: «Насколько эти дополнительные проблемы влияют на качество вашей жизни? [15]».

Как указано в других статьях в этих материалах (например, Джейн Уикс и Жанна Мандеблатт) показатели качества жизни не являются истинными показателями полезности.Хотя первые предоставляют клинически достоверную и полезную информацию, последние идеально подходят для количественной оценки воздействия диетических вмешательств на продолжительность жизни с поправкой на качество (QALY). Поскольку общепринято, что нутритивная поддержка сама по себе не продлевает время выживания пациентов с запущенным раком, любое благоприятное влияние на QALY будет зависеть от улучшения качества жизни.

Оценка питания

Краткий анамнез должен включать вес до болезни, рост, скорость потери веса до оценки, оценку потребления калорий и белка, а также наличие анорексии, тошноты, рвоты, диареи, дисфагии или других специфических пищевых продуктов. , метаболические или абсорбционные проблемы [16].Идеальную массу тела можно рассчитать по стандартным таблицам и сравнить с фактической массой [16]. Уровни альбумина обычно определяются в рамках обычных анализов биохимических анализов и помогают определить степень недостаточности питания.

Лабораторные параметры, специально разработанные для изучения состояния питания пациентов с онкологическими заболеваниями или СПИДом, анорексией и потерей веса, не являются необходимыми, что увеличивает расходы, но мало полезной информации для оценки. Обычно назначается лабораторный тест на преальбумин, период полувыведения которого составляет 24 часа.Хотя низкие уровни преальбумина подтверждают, что пациент недоедает и плохо его потребляет, клиницист должен задаться вопросом, предоставляет ли он какую-либо дополнительную информацию, которая оправдывает расходы, связанные с тестом.

В соответствии с нашей практикой, все пациенты с риском недоедания обследуются диетологом. Во время первой встречи диетолог дополнительно определяет пищевой статус и потребности пациента и дает пациенту соответствующие консультации.

Вмешательства, выгоды, риски и затраты

Консультации: Преимущества первоначального и последующего обследования и консультирования дипломированным диетологом, предпочтительно в контексте командного подхода, могут быть огромными, хотя и труднодостижимыми. количественно оценить [17].Основные преимущества связаны с удовлетворением пациентов, улучшением или поддержанием питания, соблюдением командных или институциональных управленческих протоколов и рекомендаций, а также разумным использованием рискованных и дорогостоящих методов лечения. Стоимость консультирования по вопросам питания невелика по сравнению с другими вмешательствами. (Таблица 3)

Пищевые добавки: Жидкие концентрированные пищевые добавки обеспечивают высокие концентрации калорий и белков, а также питательные вещества в небольшом количестве, и рассматриваются в другом месте [17].Мгновенный завтрак и молоко — недорогая и обычно хорошо переносимая альтернатива. Коммерческие продукты могут быть более удобными и лучше переносятся пациентами с непереносимостью лактозы. Диетологи помогут пациентам подобрать продукты, исходя из их переносимости и вкусовых качеств. Эти продукты особенно полезны, когда пациенты не могут поддерживать адекватное потребление с помощью обычной диеты, но могут глотать и имеют относительно здоровый желудочно-кишечный тракт.

Стимуляторы аппетита: Было протестировано несколько лекарств, чтобы выяснить, будут ли они стимулировать аппетит у пациентов со СПИДом или раком и анорексией [8,13,18].Два препарата (мегестрола ацетат [Megace] и дронабинол [Marinol]) были недавно одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов со СПИДом и снижения веса. Кроме того, кортикостероиды использовались у онкологических больных с терминальной стадией заболевания для краткосрочного (3-4 недели) воздействия на аппетит и самочувствие. Для этой цели также часто используются анаболические стероиды, особенно у больных СПИДом, хотя доказательств их эффективности нет.

Мегестрола ацетат: Это активное производное гормона прогестерона, действующее при пероральном приеме, доступно в форме пероральной суспензии и недавно было одобрено для использования у пациентов с потерей веса, связанной со СПИДом.У этих пациентов два рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследования показали, что мегестрола ацетат может стимулировать аппетит, прием пищи и прибавку в весе с соответствующим улучшением общего самочувствия и качества жизни, о котором сообщают пациенты [19, 20]. Максимальное изменение веса наблюдается через 2–6 недель примерно у четверти пациентов, но оно достигается только после 10 недель терапии у более чем одной трети пациентов [19]. Влияние на аппетит и вес зависит от дозы и сохраняется до тех пор, пока продолжается прием лекарства.Четыре ранее опубликованных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с участием пациентов с распространенным раком, анорексией и потерей веса продемонстрировали значительное улучшение аппетита у пациентов, получавших мегестрола ацетат [21-24].

Преимущества мегестрола ацетата в основном связаны с благоприятным симптоматическим эффектом, который приводит к улучшению аппетита, приема пищи, самочувствия и параметров качества жизни. Это производное гормона хорошо переносится, а побочные эффекты возникают нечасто и, вероятно, зависят от дозы.Сообщенные побочные эффекты включают импотенцию, кровянистые выделения из влагалища и тромбоз глубоких вен.

В крупнейшем исследовании СПИДа импотенция была побочным эффектом у 3% пациентов, получавших плацебо, и у 4%, 6% и 14% пациентов, получавших мегестрола ацетат, получавших 100 мг / сут, 400 мг / сут и 800 мг / сут. d соответственно. Тромбоз глубоких вен был зарегистрирован у одного пациента из 232, получавших мегестрола ацетат. Хотя тромботические осложнения возникают нечасто, у онкологических больных отмечается тенденция к дозозависимому увеличению тромбоэмболических событий [25].Увеличение веса при приеме мегестрола ацетата происходит из-за увеличения массы тела, а не из-за отека [19,23]. Стоимость в зависимости от дозы препарата показана в таблице 3.

Дронабинол: Это производное марихуаны использовалось в качестве противорвотного средства и недавно было протестировано в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с анорексией, связанной со СПИДом, и весом потеря [26]. Пациенты, получавшие дронабинол, сообщили об улучшении аппетита и настроения по сравнению с плацебо. Существенного влияния на массу тела не наблюдалось.Побочные эффекты включали эйфорию, сонливость, головокружение и замешательство. До сих пор не сообщалось о рандомизированных клинических испытаниях у больных раком. Стоимость, коррелирующая с дозировкой, указана в таблице 3.

Преднизон: Этот и другие кортикостероиды некоторое время использовались онкологами в качестве средств улучшения аппетита и настроения у пациентов с терминальной стадией заболевания и очень плохим краткосрочным прогнозом. Рандомизированные испытания на онкологических больных показали кратковременный (обычно 4 недели) период улучшения аппетита без увеличения веса [27-30].Кортикостероиды обычно противопоказаны пациентам со СПИДом из-за их иммуносупрессивного действия, и поэтому они не использовались в качестве усилителей аппетита при этом заболевании. Побочные эффекты кортикостероидов обычны и могут быть серьезными. К ним относятся подавление иммунитета, дисфория, бессонница, гипергликемия, мышечная слабость, кушингоидные особенности, отек, гипокалиемия и желудочно-кишечная непереносимость. Плата за преднизон невысока и показана в таблице 3; однако реальная стоимость использования этого препарата может быть выше, чем указанная в таблице 3, из-за необходимости лабораторных тестов для контроля уровня глюкозы и калия, а также расходов, связанных с возможными осложнениями.

Другие соединения , такие как ципрогептадин и сульфат гидразина, были опробованы и показали свою неэффективность у пациентов с анорексией / кахексией, вызванной раком [31-33]. Анаболические стероиды часто назначают пациентам с потерей веса из-за СПИДа. Однако нет официальных данных клинических испытаний, подтверждающих их использование при раке или снижении веса, связанном со СПИДом, если нет эндокринологических доказательств мужского гипогонадизма. Этот предмет заслуживает дальнейшего изучения, а стоимость андрогенных гормонов обычно невелика.

Энтеральное питание

Энтеральное питание через назогастральный зонд, гастростомию или еюностомию может быть показано пациентам, которые не могут глотать или у которых есть обструкции или дисфункции, которые не позволяют им безопасно переносить жидкую или твердую пищу в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Важно, чтобы решение о кормлении через зонд принимала группа поддержки по питанию после надлежащей оценки и консультирования пациента. Это позволит избежать начала энтерального питания в тех случаях, когда более консервативный подход может быть успешным [34,35].Сообщается, что кормление через гастростомический зонд дает преимущества с точки зрения параметров питания, качества жизни и функционального статуса у пациентов, получающих комбинированное лечение рака головы и шеи или злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта [36–38].

Однако такие пациенты должны принимать индивидуальные решения, потому что многие пациенты будут чувствовать себя хорошо, если с самого начала их проинструктирует и поможет квалифицированный диетолог. Если причиной кормления через зонд является анорексия как таковая, без препятствий, в первую очередь следует уделить особое внимание консультированию, пищевым добавкам и усилителям аппетита, потому что они могут быть довольно эффективными, менее опасными и, безусловно, гораздо менее дорогостоящими.

Основным серьезным риском энтерального кормления является аспирация, осложнение, которое чаще возникает при нарушении опорожнения желудка или неправильном смещении зонда, или когда пациента кормят в положении лежа на спине. Дополнительные побочные эффекты включают диарею или запор, тошноту, рвоту, спазмы в животе, вздутие живота и вздутие живота [35]. Стоимость домашнего энтерального питания представлена ​​в таблицах 3 и 4. На рак приходится большинство новых случаев домашнего энтерального питания (Рисунок 1) [39], и, по оценкам, ежегодные затраты на домашнее энтеральное питание в стране составляют 357 миллионов долларов. [39].

Парентеральное питание

Парентеральное питание показано пациентам, которым нельзя питаться через желудочно-кишечный тракт. Вне этого показания его использование при запущенном раке или СПИДе является спорным. Однако недавно сообщалось, что на больных раком приходится большинство случаев парентерального питания в домашних условиях в США (рис. 1) [39].

Этические вопросы имеют большое значение при рассмотрении нутриционной поддержки при терминальной стадии рака или СПИДа.Следует различать гидратационную терапию, которая явно дешевле, и полное парентеральное питание. Чтобы принять соответствующие решения, необходимо тщательно сбалансировать пожелания пациента и семьи, а также клинические обстоятельства. Ясно, что парентеральное питание не рекомендуется в качестве дополнения к терапии рака и должно использоваться разумно из-за ограниченных преимуществ, а также высоких рисков и затрат, которые оно налагает [40,41]. Фактически, неясно, можно ли получить какую-либо дополнительную жизнь или качество жизни с помощью парентерального питания у пациентов с запущенным раком.

Риски: Парентеральное питание связано с серьезными рисками, включая осложнения при установке и обслуживании внутривенного устройства (пневмоторакс, венозная тромбоэмболия, кровотечение, инфекция места выхода, бактериемия и сепсис), а также побочные эффекты внутривенного питания (электролит дисбаланс, дисфункция печени, дисбаланс жидкости) [42]. Парентеральное питание требует тщательного наблюдения, ухода за катетером, частых лабораторных анализов, и, следовательно, требуются многочисленные постоянные кадровые ресурсы, включая врача, фармацевта и медсестру.Затраты на домашнее парентеральное питание показаны в таблицах 3 и 4. Как показано на рисунке 1, на рак приходится большинство новых случаев домашнего парентерального питания, и, по оценкам, ежегодные затраты на домашнее парентеральное питание составляют 780 миллионов долларов [39 ]. Ежегодные затраты на парентеральное питание в больнице оцениваются в 6 миллиардов долларов [43].

Выводы

На рисунке 2 представлен метод выбора между альтернативными методами лечения, направленными на общую цель (т. Е. Улучшение связанных со здоровьем лет жизни с поправкой на качество [HR-QALYs]).С точки зрения здравоохранения, вмешательство может быть показано при условии, что оно увеличивает продолжительность жизни и / или ее качество. Терапия будет полезной и приемлемой, если комбинация ее эффектов на HR-QALYs оправдывает ее использование и поддерживает требуемые затраты [44]. Для сравнения, стоимость лечения пациентов, получающих почечный диализ, составляет от 42 000 до 80 300 долларов в год [45]. При выборе между двумя или более альтернативными методами лечения полезно определить, какая терапия предлагает наиболее благоприятное соотношение стоимости и выживаемости с поправкой на качество.Случай нутриционной поддержки при раке и СПИДе дает возможность применить этот тип анализа. Поскольку в большинстве случаев это не влияет на продолжительность выживания, качество жизни является единственным параметром, определяющим получаемые выгоды.

Следует сделать вывод о том, что для принятия рациональных решений необходимо измерять и сообщать о влиянии вмешательств по поддержке питания на качество жизни; и точно так же должна быть известна стоимость таких вмешательств. Затем клиницист и пациент могут выбирать из доступных маневров поддержки питания, оценивая их влияние на качество жизни и связанные с ними затраты.

Ссылки:

1. Чекмедиан Н.С., Хикман М., Сиау Дж. И др.: Лечение анорексии рака с помощью мегестрола ацетата: влияние на качество жизни. Oncology 4 (5): 185-192, May 1990.

2. DeWys WD: Анорексия как общий эффект рака. Cancer 43: 2013-2019, 1979.

3. Theologides A: Аппетит при анорексии рака. Curr Concepts Nutr 16: 101-124, 1988.

4. Чекмедиан Н.С., Захина Д., Хальперт ЧР: Оценка и поддержание питания у пожилых онкологических больных.Онкология 6 (2): 105-111, февраль 1992 г.

5. Иссельдайк Л.Л.: Осложнения со стороны питания и частота недоедания среди больных СПИДом. J Am Diet Assoc 91: 217-218, 1991.

6. О’Салливан П., Линке Р.А., Далтон С.: Оценка массы тела и статуса питания среди больных СПИДом. J Am Diet Assoc 85: 1483-1484, 1985.

7. Chelluri L, Jastremski MS: Частота недоедания у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Nutr Clin Prac 4: 16-18, 1989.

8.Фон Роенн JH: Фармакологические вмешательства при ВИЧ-связанной анорексии и кахексии. Онкология 7 (11): 95-99, ноябрь 1993.

9. Грюнфельд К., Фейнгольд К.Р.: Метаболические нарушения и истощение при синдроме приобретенного иммунодефицита: Семинары по медицине больницы Бет Исраэль, Бостон. N Engl J Med 327 (5): 329-337, 1992.

10. Кеуш Г.Т., Теа Д.М.: Недоедание при СПИДе. Med Clin North Am 77 (4): 795-814, 1993.

11. ДеВис Д., Бегг С., Лавин П.Т. и др.: Прогностический эффект потери веса до химиотерапии.Am J Med 69: 491-497, 1980.

12. Котлер Д.П., Тирни А.Р., Ван Дж. И др.: Величина истощения клеточной массы тела и время смерти от истощения при СПИДе. Am J Clin Nutr 50: 444-447, 1989.

13. Чекмедиан Н.С., Хебер Д. Рак и кахексия СПИДа: механизмы и подходы к терапии. Oncology 7 (11): 55-59, November 1993.

14. Hardin TC: Цитокиновые медиаторы недостаточности питания: клинические последствия. Nutr Clin Prac 8 (2): 55-59, 1993.

15. Селла Д., Бономи А., Лесли В. и др.: Качество жизни и пищевое благополучие: Измерение и взаимосвязь.Онкология, 7 (11): 105-111, ноябрь 1993.

16. Хебер Д., Чекмедиан Н.С.: Оценка питания онкологического пациента в офисе. Онкология 7 (11): 71-76, ноябрь 1993.

17. Хальперт Ч.Р., Захина Д.: Вмешательство в режим питания в кабинете онколога: командный подход. Oncology 7 (11): 79-84, November 1993.

18. Loprinzi CL: Фармакологическое лечение онкологической анорексии / кахексии. Oncology 7 (11): 101-103, November 1993.

19. Фон Роенн Дж. Х., Армстронг Д., Котлер Д. П. и др.: Мегестрола ацетат у пациентов с кахексией, связанной со СПИДом.Ann Intern Med 121 (6): 393-399, 1994.

20. Oster MH, Enders SR, Samuels S: Мегестрола ацетат у пациентов со СПИДом и кахексией. Ann Intern Med 121: 400-408, 1994.

21. Loprinzi CL, Ellison NM, Schaid DJ, et al: Контролируемое испытание мегестрола ацетата для лечения анорексии и кахексии при раке. J Natl Cancer Inst 82: 1127-1132, 1990.

22. Bruera E, Macmillan K, Kuehn N, et al: контролируемое испытание мегестрола ацетата на аппетит, калорийность, нутритивный статус и другие симптомы у пациентов с продвинутыми рак.Cancer 66: 1279-1282, 1990.

23. Чекмедиан Н.С., Хикман, Сиау Дж. И др.: Мегестрола ацетат при раковой анорексии и потере веса. Cancer 69 (5): 1268-1274, 1992.

24. Feliu J, Gonzalez-Baron M, Berrocal A и др.: Лечение анорексии рака с помощью мегестрола ацетата: какая доза является оптимальной? J Natl Cancer Inst 83: 449, 1991.

25. Loprinzi CL, Michalak JC, Schaid DJ и др.: Оценка фазы III четырех доз мегестрола ацетата в качестве терапии для пациентов с раковой анорексией и / или кахексией.J Clin Oncol 11: 762-767, 1993.

26. Бил Дж. Э., Олсон Р., Лаубенштейн Л. и др.: Дронабинол как средство лечения анорексии, связанной с потерей веса у пациентов со СПИДом. J. Управление болевыми симптомами 10 (2): 89-97, 1995.

27. Moertel CG, Schutt AJ, Reitemeier RJ и др.: Кортикостероидная терапия претерминального рака желудочно-кишечного тракта. Cancer 33: 1607-1609, 1974.

28. Wilcox J, Corr J, Shaw J и др.: Преднизолон как стимулятор аппетита у больных раком. Br Med J Clin Res Ed 288 (6410): 27, 1984.

29. Popiela T, Lucchi R, Giongo F: Метилпреднизолон в качестве паллиативной терапии для пациенток в терминальной стадии рака. Dur J Cancer Clin Oncol 25: 1823-1829, 1989.

30. Bruera E, Roca E, Cedaro L и др.: Действие метилпреднизолона перорально у больных раком в терминальной стадии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Cancer Treat Rep 69 (7): 751-754, 1985.

31. Kardinal CG, Loprinzi CL, Schaid DJ и др.: Контролируемое испытание ципрогептадина у онкологических больных с анорексией и / или кахексией.Cancer 65: 2657-2662, 1990.

32. Kosty M, Fleishman S, Herndon J, et al: Цисплатин, винбластин и сульфат гидразина при распространенном немелком раке легких: рандомизированная, плацебо-контролируемая, двойная слепая фаза III исследование рака и лейкемии группы B. J Clin Oncol 12 (6): 1113-1120, 1994.

33. Loprinzi CL, Goldberg RG, Su JQ, et al: плацебо-контролируемое испытание пациентов с сульфатом гидразина с недавно диагностированным немелкоклеточным раком легкого. Дж. Клин Онкол 12 (6): 1126-9, 1994.

34. Блох А: Питание пациентов с дисфагией. Oncology 7 (11): 127-137, November 1993.

35. Shike M: Enteral Feeding, in Shils ME, Olson JA, Shike M (eds): Modern Nutrition in Health and Disease, 8th Ed, pp 1417-1429. . Пенсильвания, Леа и Фебигер, 1994.

36. Дали Дж. М., Вайнтрауб Ф. Н., Шоу Дж. И др.: Энтеральное питание во время комбинированной терапии у пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann Surg 221 (4): 327-338, 1995.

37. Fietkau R, Iro H, Sailer D, et al: Чрескожная гастростомия под эндоскопическим контролем у пациентов с раком головы и шеи.Недавние результаты Cancer Res 121: 269-282, 1991.

38. Koehler J, Buhl K: Чрескожная эндоскопическая гастростомия для послеоперационной реабилитации после хирургии опухоли челюстно-лицевой области. Int J Oral Maxillofac Surg 20 (1): 38-39, 1991.

39. Ховард Л., Амент М., Флеминг С.Р. и др.: Текущее использование и клинические результаты лечения парентеральным и энтеральным питанием в домашних условиях в Соединенных Штатах.