Витамин д механизм действия: Витамин Д – биологические функции, роль в организме, препараты

Витамин Д – биологические функции, роль в организме, препараты

Витамин Д включает группу органических жирорастворимых биологически активных соединений, основными представителями которых являются холекальциферол и эргокальциферол. Основная биологическая роль витамина заключается в регуляции метаболизма солей кальция и фосфора. Также соединение выполняет дополнительные функции, включающие влияние на активность специфического и неспецифического иммунитета человека.

Содержание

Метаболизм витамина Д

Витамин Д относится к классу жирорастворимых соединений. В организме человека он представлен 2 активными формами:

Холекальциферол (витамин Д₃) – поступает в организм человека с пищей, а также синтезируется под воздействием ультрафиолетового спектра света в клетках кожи.

Эргокальциферол (витамин Д₂) – соединение не синтезируется в организме человека, оно поступает только с пищей.

В меньшей степени изучен метаболизм, поступление и роль в организме других форм соединения, к которым относится витамин Д₁(сочетание эргокальциферола с люмистеролом), Д₄(дигидроэргокальциферол), Д₅(ситокальциферол), Д₆ (сигмакальциферол). Выделяются следующие источники витамина Д для человека:

Синтез кожи из предшественников под воздействием ультрафиолетового спектра света (солнечные лучи, солярий) – биохимическая реакция включает превращение 7-дегидрохолестерина в провитамин Д₃, который на фоне температуры человеческого тела (+37° С) превращается в холекальциферол.
Пища – в основном поступает эргокальциферол, он в достаточном количестве содержится в продуктах питания животного происхождения (куриные яйца, молоко, масло, жирные сорта рыбы, рыбий жир), некоторых видах морских водорослей.

Дальнейшая биохимическая трансформация холекальциферола, эргокальциферола подразумевает превращение в холестерин и его производные с последующим выведением с желчью.

Механизм действия

Витамин Д является необходимым для нормального функционального состояния организма органическим соединением. Холекальциферол и эргокальциферол являются провитаминами и не оказывают регулирующего влияния на организм человека. Вначале они преобразуются в клетках печени в 25-гидрокси-холекальциферол, а затем из него в клетках почек синтезируется кальцитриол. Он является основным биологически активным соединением, оказывающим регуляторное влияние на организм человека. Механизм действия включает несколько следующих друг за другом этапов:

Проникновение внутрь клеток через цитоплазматическую мембрану.
Воздействие на специфические рецепторы ядра.
Повышение активности или блокирование определенных участков ДНК.

Изменение синтеза белков, в результате чего изменяется функциональное состояние клеток, тканей или концентрация других гормонов.

За счет характерной реализации механизма действия метаболит витамина Д кальцитриол относится к биологически соединениям с внутриклеточной регуляцией.

Основные эффекты

Основное биологическое действие витамина Д заключается в регуляции минерального обмена. Он повышает концентрацию солей кальция и фосфора в крови за счет нескольких механизмов:

Повышение интенсивности всасывания кальция из кишечника в системный кровоток за счет увеличения продукции специальных транспортных белков энтероцитов (клетки слизистой оболочки кишечника).
Усиление реабсорбции (обратное всасывание) ионов кальция в почках (обратное всасывание происходит в канальцах почек из первичной мочи, представляющей собой фильтрат плазмы крови).
Улучшение усваивания солей костной тканью – повышается интенсивность поступления минералов из плазмы крови в межклеточное вещество костной ткани, что очень важно в период активного роста ребенка.

На фоне поступлении адекватного количества витамина Д в организм с образованием соответствующих биологически активных метаболитов реализуется несколько основных биологических эффектов:

Повышение прочности костной ткани за счет увеличения содержания солей в минеральном матриксе межклеточного вещества.
Нормализация активности всех структур и отделов нервной системы – ионы кальция принимают непосредственное участие в образовании и проведении нервного импульса.
Благоприятное влияние на функциональное состояние сердца и сосудов – ионы кальция оказывают регулирующее влияние на тонус артериальных сосудов.
Регуляция процессов свертывания крови, поддержание состояния гемостаза (гемостаз – система свертывания крови) на должном уровне.
Активное участие в работе иммунной системы – процессы хемотаксиса, продукции медиаторов воспалительной реакции, различных интерлейкинов, фактора некроза опухолей происходит при непосредственном участии ионов кальция.

Уровень солей кальция и фосфора является относительно стабильным и постоянным показателем, который сохраняется благодаря регулирующему влиянию витамина Д.

Результаты последних исследований

Последние исследования ученых физиологов различных стран (Япония, Англия) показали, что биологическая роль витамина Д в организме шире:

При недостатке (дефицит) витамина Д у женщин в период менопаузе существенно повышается риск развития метаболического синдрома.
Адекватное поступление витамина Д в организм человека существенно снижает риск развития сердечно-сосудистой патологии.
Поступление витамина Д в достаточном количестве у людей старше 50 лет существенно снижает риск развития онкологической патологии (развитие злокачественного новообразования) тканей прямой кишки на 20-25%.

Результаты исследований показали, что биологическая роль витамина Д и его метаболитов в организме человека не ограничивается регуляцией уровня минеральных солей. Большое количество данных указывает на важную роль в отношении предотвращения развития онкологической патологии. Это связывается с непосредственным влиянием активного метаболита кальцитриола на генетический материал клеток. Результаты статистических исследований показали, что существует тенденция к уменьшению уровня витамина Д у большого количества людей.

Другие факторы, влияющие на уровень минеральных солей

Уровень ионов минеральных солей, а именно кальция и фосфора, зависит не только от поступления витамина Д в организм. Выделяется несколько факторов, оказывающих непосредственное влияние на метаболизм минералов:

Гормоны – регулятивное влияние на обмен солей кальция оказывает гормон паращитовидных желез паратгормон. У женщин половые гормоны эстрогены также оказывают влияние на состояние минерального обмена.

Функциональное состояние костей или наличие патологии, которая сопровождается разрушением костной ткани и высвобождением в кровь большого количества солей кальция и фосфора.
Количество минеральных солей в пище.
Состояние кишечника, при нарушении которого затрудняется всасывание солей кальция и фосфора в кровь.
Патология почек, сопровождающаяся развитием функциональной недостаточности органа, на фоне которой нарушается обратное всасывание (резорбция) солей из первичной мочи в кровь.

Перечисленные факторы могут вызвать повышение или понижение уровня минеральных солей в организме на фоне нормального поступления витамина Д. Выяснение возможной причины изменения минерального метаболизма, не связанной с гиповитаминозом (недостаток витаминов в организме), необходимо для выбора адекватного лечения, направленного на восстановление нормального уровня минералов в организме.

Когда проводится метаболизм витамина Д?

Лабораторный анализ с определением уровня витамина Д и биологически активного метаболита проводится в ходе комплексного обследования состояния минерального обмена в организме. Исследование проводится с помощью иммуноферментного анализа при наличии нескольких основных медицинских показаний:

Выявление гиповитаминоза Д (недостаток в организме), который может быть ассоциирован с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения.
Диагностика и контроль эффективности проводимой терапии остеопороза (снижение прочности костной ткани за счет снижения содержания минеральных солей в ней) на фоне менопаузы у женщин. Снижение уровня эстрогенов приводит к нарушению минерального обмена.
Выяснение причин остеомаляции (размягчение костной ткани вследствие преобладания органических соединений в минеральном матриксе межклеточного вещества), почечной остеодистрофии, связанной с нарушением резорбции минеральных солей, гипопаратиреоза (патологическое снижение функциональной активности паращитовидных желез).

Дифференциальная диагностика причин снижения или повышения уровня солей кальция в крови.

Исследование уровня витамина Д или его основного активного метаболита назначает врач на основании результатов проведенного клинического обследования. Оно включает осмотр, опрос пациента, пальпацию (прощупывание) тканей.

Какие анализы включает исследование?

Исследование метаболизма витамина Д в организме человека включает 2 основных анализа:

Определение концентрации 25-гидрокси-холекальциферола – анализ дает возможность определить дефицит витамина Д, который является результатом недостаточного поступления с пищей, сниженной выработки в коже или на фоне патологи печени.
Исследование уровня биологически активного метаболита кальцитриола – анализ необходим для дифференцировки нарушения функционального состояния клеток почек, где происходит биотрансформация 25-гидрокси-холекальциферола в кальцитриол.

На основании выявленных медицинских показаний врач обычно вначале назначает определение уровня 25-гидрокси-холекальциферола. Затем при необходимости дополнительно выполняется анализ на кальцитриол.

Как проводится анализ?

Методика исследования уровня 25-гидрокси-холекальциферола или кальцитриола включает проведение хемилюминесцентного иммуноанализа. Исследование выполняется с применением специализированной аппаратуры и реактивов в условиях лаборатории. Для исследования в манипуляционном кабинете средний медицинский персонал проводит забор крови из кубитальной (локтевой) вены объемом 5-10 мл. Манипуляция выполняется с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на исключение инфицирования тканей области прокола иглой. Забор крови обычно проводится утром, а результат можно получить уже в конце рабочего дня или на следующее утро.

Как правильно подготовиться?

Чтобы получить достоверные результаты исследования и избежать ошибок перед сдачей крови важно выполнить несколько несложных подготовительных рекомендаций:

Сдача материала должна проводиться только натощак (все анализы обычно сдаются утром) – допускается прием небольшого объема воды без газа. Вечером накануне на ужин нельзя принимать жирную, жареную пищу, алкоголь, соления, маринады.
Перед сдачей крови рекомендуется 15 минут отдохнуть.
В день исследования следует ограничить физические, эмоциональные нагрузки, постараться не курить.
При необходимости сдачи крови ребенку младше 5-ти лет за полчаса до сдачи крови рекомендуется дать выпить 150-200 мл чистой воды комнатной температуры.
В случае применения лекарственных средств обязательно информируют лечащего врача, который примет решение о необходимости временного прекращения использования медикаментов за несколько дней сдачи крови.

Более подробные рекомендации в отношении правильной подготовки к сдаче анализа на витамин Д можно получить у лечащего врача на приеме.

Почему повышается витамин Д?

Витамин Д относится к жирорастворимым соединениям, которые могут кумулироваться (накапливаться) в организме человека. Гипервитаминоз (существенное повышение концентрации витамина и его активных метаболитов) приводит к повышению уровня кальция в крови и развитию негативных эффектов:

Снижение массы тела.
Ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия.
Увеличение суточного объема мочи (полиурия) с последующим развитием почечной недостаточности.
Ригидность мышц, которая развивается на фоне повышения их тонуса.
Смещение рН крови в кислую сторону (ацидоз).
Стойкое, существенное и длительное повышение уровня системного артериального давления (артериальная гипертония).
Нарушение ритма и частоты сокращений сердца (аритмия).
Отеки мягких тканей, которые приводят к сдавлению головного мозга с резким нарушением функционального состояния. Это может стать причиной летального исхода.
Откладывание «излишков» солей кальция в различных тканях.

Повышение уровня витамина Д в организме человека происходит вследствие воздействия следующих нескольких причин:

Чрезмерная инсоляция кожи, в том числе на фоне увлечения солярием.
Повышенное поступление витамина Д с пищей (преобладание в рационе питания жирной рыбы).
Неправильное применение поливитаминных препаратов, биологически активных пищевых добавок, препаратов витамина Д.

Рациональное питание с приемом разнообразных продуктов дает возможность избежать развития гипервитаминоза и последующих соответствующих осложнений.

Почему понижается уровень витамина Д?

Снижение уровня витамина Д называется гиповитаминоз, оно развивается вследствие воздействия следующих причинных факторов:

Недостаточное поступление эргокальциферола с пищей.
Уменьшение синтеза холекальциферола при недостаточном попадании на кожу ультрафиолетовых лучей, что в большей степени выражено у маленьких детей в зимний период года.
Нарушение метаболизма витамина Д на фоне патологии печени или почек с нарушением функционального состояния органов.
Первичный гипопаратиреоз – патологическое состояние, сопровождающееся снижением активности паращитовидных желез и продукции паратгормона.
Хроническая воспалительная или соматическая патология органов системы пищеварения, сопровождающаяся нарушением всасывания витамина Д в кровь из кишечника.

Выяснение причины является очень важным диагностическим мероприятием, которое даст возможность подобрать адекватное лечение.

Диагностическая ценность анализа?

Лабораторное определение витамина Д и его метаболитов в крови обладает диагностической ценностью. Анализ дает возможность диагностировать ряд патологических состояний, к которым относятся:

Гипопаратиреоз (патологическое снижение функциональной активности паращитовидных желез), который имеет первичное или вторичное происхождение.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Рахит – нарушение обмена витамина Д, его метаболитов, а также минеральных солей кальция и фосфора, которое развивается преимущественно у детей и сопровождается нарушением роста костей.
Синдром мальабсорбции – нарушение процессов всасывания в кишечнике, патология часто затрагивает процессы всасывания витамина Д и минеральных солей.
Стеаторея – нарушение переваривания жировых соединений в кишечнике, которое оказывает влияние на всасывание витамина Д.
Цирроз печени – замещение гепатоцитов (клетки печени) соединительной тканью с резким нарушением функционального состояния органа.
Остеомаляция (размягчение костной ткани), являющаяся результатом использования лекарственных средств группы антиконвульсанты.
Почечная остеодистрофия – патологический метаболизм костной ткани с деградацией, дистрофией, который является результатом нарушения образования кальцитриола в клетках почек.
Кистозно-фиброзный остеит – воспаление костей различного происхождения и локализации, сопровождающееся образованием кисты (ограниченная полость, заполненная жидкостью) и замещением соединительной тканью.
Тиреотоксикоз – чрезмерное повышение функциональной активности щитовидной железы, при котором существенно повышается выработка гормонов трийодтиронина и тироксина, что приводит к токсическому влиянию на организм.
Недостаточность функциональной активности поджелудочной железы, характеризующаяся сниженной выработкой пищеварительных ферментов.
Целиакия – полиэтиологическая патология, сопровождающаяся нарушением переваривания белка глютена с последующим нарушением функционального состояния пищеварительной системы.
Резекция (удаление части органа) тонкого кишечника – чем больше протяженность удаленного участка кишки, тем сильнее выражены нарушения всасывания ионов минеральных солей и витамина Д.
Воспалительная патология кишечника различного происхождения, приводящая к нарушению функционального состояния системы пищеварения.
Болезнь Альцгеймера – механизм развития метаболических нарушений до конца остается неизученным.

Для достоверного выяснения причины изменения уровня витамина Д в организме назначаются другие методики лабораторного, функционального и инструментального исследования.

Какие исследования назначаются дополнительно?

Для объективной оценки состояния минерального обмена, а также выяснения причин повышения или понижения уровня витамина Д лечащий врач может назначать дополнительные исследования, к которым относятся:

Лабораторное определение уровня кальция и фосфора, паратгормона в плазме крови.
Визуализация костной ткани при помощи рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Клинический анализ крови и мочи, которые дают возможность выявить факт наличия воспалительных процессов различной локализации в организме.
Биохимический анализ крови с определением печеночных и почечных проб – исследование необходимо для оценки функционального состояния соответствующих органов.

Витамин Д является важным биологически активным соединением. Изменение уровня его метаболитов в организме оказывает существенное влияние на метаболизм минеральных солей, состояние органов опорно-двигательной и иммунной системы. Определение уровня витамина Д в крови относится к информативным исследованиям, дающим возможность диагностировать большое количество патологических состояний.

Витамин D — механизм действия и нужно ли принимать добавки

В современной литературе про поддержание здорового образа жизни и ее продление часто упоминается витамин D. В некоторых работах рекомендуется регулярно проверять его уровень и пить поддерживающие дозы, а в других работах утверждается, что непонятно есть ли от этого польза.

В нашей статье мы разберемся что такое витамин D, как он работает, на что влияет и, если вы пришли к выводу, что хотите его принимать для улучшения здоровья и продления жизни, то как это правильно делать.

Немного истории и общее описание

Витамин D был открыт в 1922 году и изначально рассматривался как обычный витамин. Однако, сейчас его считают провитамином, то есть он должен пройти несколько стадий биохимических преобразований для активации.

Уникальность витамина D заключается в том, что он поступает в наш организм не только с пищей, но и вырабатывается телом при воздействии солнечных лучей. Это затрудняет разработку рекомендаций по его приему как добавки.
Однако, нам гикам, обычно, можно отбросить фактор солнца, такие уж у нас жизненные привычки.

Общее название витамин D (также кальциферол) включает в себя несколько секостероидов из которых самые важные формы D2 и D3.

D2 мы получаем только с пищей, а D3 вырабатывается при попадании на кожу ультрафиолета + с пищей. По своему воздействию они одинаковы, что можно увидеть на картинке выше. Однако, до сих пор ведутся исследования, что полезнее принимать в долговременной перспективе. Пока однозначного ответа нет и мы можем принять, что это не важно и покупать наиболее подходящую форму D2 или D3.

В некоторых странах, например США, Канаде, Индии, продают молоко и другие продукты обогащенные витамином D. В 2016 году FDA (государственное агентство по лекарствам США) одобрило увеличение норм витамина D в молоке и заменяющих его напитках (соевое молоко и т.п.), до 84 МЕ (или IU) на 100 грамм продукта. Это косвенно может сказать о том, что недостаток витамина D официально признан.

Для измерения растворимых витаминов дозы обычно измеряются в МЕ (Международные единицы) или IU (International Unit). У каждого витамина своё соответствие прямому весу. Один микрограмм (одна миллионная грамма) витамина D = 40IU (400IU = 10мкг или µg).

Почему витамин D важен для нашего здоровья

Для целей продления жизни и здорового мозга поддержание нормального уровня витамина D очень важно и поэтому мы начали серию статей про витамины именно с него.

Изначально, главной ролью этого витамина считалось поддержание гомеостаза кальция и костей. Иными словами, при его недостатке у может развиваться рахит у детей или остеопороз у взрослых. Именно при изучении рахита витамин D и был открыт.

Для более полного перечня возможных болезней от недостатка витамина (к примеру слабость, боль в костях, боль в мышцах и т.п.) и для полного изучения доказательной базы по нему можно посмотреть на Pubmed очень полный системный обзор с рекомендацией ввести скрининг в США + второй обзор про дефицит этого витамина у взрослых.

И хотя только проблем с костями и мышцами достаточно для того, чтобы начать поддерживать уровень этого витамина в норме, но, плюс к этому, в последние десятилетия было выяснено, что витамин D участвует еще в очень многих важных процессах организма:
(ниже ссылки на канал Telegram, в котором переведены выдержки из исследований Пабмед, название статьи — ссылка на оригинал на Pubmed)

(картинка из журнала Nature про участие в работе иммунной системы)

Тут мы приводим только важные для нас пункты, если набрать поиск по витамину D на https://scholar.google.ru, то только за последний год мы получим 53000 результатов. В общем и целом понятно, что если у нас есть недостаток этого витамина, то желательно принимать добавку, для поддержания его на нормальном уровне.

Конечно, вся эта информация не к тому, что найдена какая-то панацея и мы теперь будем жить вечно. Но этот витамин, согласно множеству современных исследований, довольно важно поддерживать на нормальном уровне для долговременного здоровья. Тем более цена вопроса совсем не высока.

Еще для информации.

Также в книгах и статьях часто пишут о том, что витамин D предотвращает рак и сердечно-сосудистые заболевания. Однако, есть вероятность, что он не предотвращает их, а сопровождает. Иначе говоря, приемом добавок и повышением его уровня в крови мы не сможем предотвратить эти заболевания. Для выяснения этого вопроса было проведено огромное контролируемое плацебо исследование в Новой Зеландии.

Оно шло 4 года и в нем приняло участие 5100 человек, около половины принимали плацебо, другие принимали 100 000 IU витамина D ежемесячно.

По результатам этого исследования было выяснено, что это не снизило вероятность этих болезней. ОДНАКО! Сами исследователи отметили, что в Новой Зеландии у большей части проходящих исследование уровень в крови был 32.8 ng/mL (у плацебо тоже), а примерно у 75% населения США имеет уровень ниже 30 ng/mL, и около 30% ниже 20 ng/mL. (Примечание Lifext — а в России, где еще меньше солнца чем в США и где молоко не обогащают витамином D — можно предположить, что еще ниже)

Поэтому, как отмечают авторы, требуются дополнительные исследования. (исследование 1, исследование 2)

Какие уровни нормальные и какие дозы пить?

Для витамина D мы можем определить свою норму, сдав анализ крови на его содержание. Измеряется показатель 25(OH)D (основной метаболит витамина D, присутствующий в крови) и считается, что уровень 30-100нг/мл является нормальным (см. источник)

В некоторых книгах про продление жизни и здоровья мозга указываются следующие параметры к которым авторы рекомендуют стремиться

“Норма – между 30 и 100 нг/мл, но это не значит, что можно остановиться на показателе 31. Оптимальный уровень витамина D составляет около 80 нг/мл. Это середина так называемой нормальной зоны. Попросите своего терапевта помочь вам скорректировать дозировку для достижения оптимального уровня. После этого, как правило, достаточно приема 2000 МЕ, чтобы поддерживать здоровый уровень. И все же обязательно проконсультируйтесь с врачом.” (Кристин Лоберг Дэвид Перлмуттер Еда и мозг.)
“ваш уровень должен быть как минимум 50 нг/мл” (Рэй Курцвейл, Терри Гроссман Transcend: девять шагов на пути к вечной жизни)

Условие выбора вашей дозы:

уровень 25(OH)D < 20 нг/мл — принимать по 5000 МЕ витамина D в день (см. источник)
21 < уровень 25(OH)D < 30 — ежедневно 2000 МЕ
31 < уровень 25(OH)D < 80 — ежедневно 1000 МЕ
(все рекомендации только для взрослых людей)

ВАЖНО! Если вы пьете дозу 2000МЕ в день и более, то уровень витамина обязательно замерять один раз в три месяца.

Дозу 1000МЕ вполне безопасно пить ежедневно, при этом, замеряя уровень витамина 1 раз в год и, если он ниже 30нг/мл, то увеличивать ее по схеме выше и делать новый замер через три месяца.

Итак, если вам лень замерять уровень и вы не работаете на солнце по часу и более в день (что кстати, скорее вредно, чем полезно), то можно смело начинать пить витамин D в дозировке 1000МЕ (IU) в день.

Через пару месяцев мы придем к полному набору анализов для долгой жизни тела и мозга гика и к тому, куда с ними идти и попробуем выбить нам скидки на это, а пока вы можете подождать или сделать его в любой лаборатории.

Приложение

Мы сделали приложение, где внедряем методики для продления жизни. На данный момент там уже работает медитация с ведущим на русском и английском языках, мониторинг анализов и напоминания правильного питания.

Пока есть глюки и баги, но мы постоянно все улучшаем, просим относиться с пониманием 😉

Другие наши статьи-исследования

Как обычно, исследования для следующей статьи будут публиковаться в нашем канале Telegram или Вконтакте, а наш корабль Lifext продолжает путешествие.

Рекомендуемый комплекс для ежедневного приема:

Рыбий жир и витамин D очень важны и для мозга и для тела, минералы и белок важны для долговременного здоровья тела. Желательно принимать тем, кому больше 30 лет.

Наши каналы

Полная методика продления жизни в нашей вики

— витамин D — Биохимия

Источники

Пищевые источники

печень, дрожжи, жирномолочные продукты (сливочное масло, сливки, сметана), желток яиц (в основном витамин D2),
рыбий жир, печень трески (витамин D3).

Синтез в коже

образуется (витамин D3) в эпидермисе при ультрафиолетовом облучении (длина волны 290-315 нм) из 7-дегидрохолестерола.

Суточная потребность

Потребность в витамине може измеряться как микрограммах, так и в международных единицах (МЕ) – 25 мкг витамина D соответствует 1000 МЕ.

Физиологическая потребность для маленьких детей – 10 мкг, для старших детей и взрослых – 10-20 мкг, для лиц старше 60 лет – 15 мкг.
Верхний допустимый уровень потребления — 50 мкг/сутки.

Воздействие УФ-излучения индуцирующего покраснение кожи в минимальной эритемной дозе в течение 15-20 мин способно, в зависимости от типа кожи, индуцировать выработку до 250 мкг витамина D (10000 МЕ). Однако превращение провитамина D3 в неактивные метаболиты люмистерол и тахистерол уравновешивает кожный биосинтез витамина D3 по механизму обратной связи. Этот механизм эффективно предотвращает “передозировку” витамина D3 при УФ-облучении.

Показано, что витамин D2, вырабатываемый растениями и грибами, и поступающий с зерновыми и молочными продуктами, гораздо менее эффективен по сравнению с витамином D3.

Dietary Guidelines for Americans (США, 2015–2020гг) рекомендованы суточные нормы потребления витамина D: детям и взрослым лицам обоего пола с 0 до 70 лет включительно – 15 мг, пожилым людям, начиная с 71-го года – 20 мг

Строение

Витамин представлен двумя формами – эргокальциферол и холекальциферол. Химически эргокальциферол отличается от холекальциферола наличием в молекуле двойной связи между С₂₂ и С₂₃ и метильной группой при С₂₄.

Строение двух форм витамина D

Метаболизм

Витамины D3 и D2 в плазме крови соединяются с витамин-D-связывающим белком (VDBP) и транспортируются в печень. Здесь они гидроксилируются по С₂₅ и являются основной формой хранения. Далее транспортным белком 25-гидроксивитамин D переносится в почки, где еще раз гидроксилируется, уже по С₁. Образуется активная форма витамина – 1,25-дигидроксихолекальциферол или, по-другому, кальцитриол.

Строение кальцитриола

Реакция гидроксилирования в почках стимулируется паратгормоном, пролактином, соматотропным гормоном и подавляется высокими концентрациями фосфатов и кальция.

Биохимические функции

Наиболее изученными и известными являются следующие функции витамина:

1. Увеличение концентрации кальция и фосфатов в плазме крови.

Для этого кальцитриол в мишеневых клетках индуцирует синтез кальций-связывающего белка и компонентов Са²⁺-АТФазы и в результате:

увеличивает всасывание ионов Ca²⁺ в тонком кишечнике,
стимулирует реабсорбцию ионов Ca²⁺ и фосфат-ионов в проксимальных почечных канальцах.

2. Подавляет секрецию паратиреоидного гормона через повышение концентрации кальция в крови, но усиливает его эффект на реабсорбцию кальция в почках.

3. В костной ткани роль витамина D двояка:

стимулирует мобилизацию ионов Ca²⁺из костной ткани, так как способствует дифференцировке моноцитов и макрофагов в остеокласты, разрушению костного матрикса, снижению синтеза коллагена I типа остеобластами,
повышает минерализацию костного матрикса, так как увеличивает производство лимонной кислоты, образующей здесь нерастворимые соли с кальцием.

4. Кроме этого, как показано в последнее десятилетие, витамин D, влияя на работу около 200 генов, участвует в пролиферации и дифференцировке клеток всех органов и тканей, в том числе клеток крови и иммунокомпетентных клеток. Витамин D регулирует иммуногенез и реакции иммунитета, стимулирует выработку эндогенных антимикробных пептидов в эпителии и фагоцитах, лимитирует воспалительные процессы путем регуляции выработки цитокинов.

Обобщенная схема эффектов кальцитриола

Гиповитаминоз D

В настоящее время с недостаточностью витамина D связывают повышенный риск развития

вирусных инфекций (!), обычно в условиях РФ это — грипп,
остеопороза,
артериальной гипертонии,
атеросклероза,
аутоиммуных заболеваний,
сахарного диабета,
рассеяного склероза,
шизофрении,
опухолей молочной и предстательной желез,
рака 12-перстной и толстой кишки.

Приобретенный гиповитаминоз

Часто встречается при пищевой недостаточности (вегетарианство), при недостаточной инсоляции у людей, не выходящих на улицу, при национальных особенностях одежды.
Также причиной гиповитаминоза может быть снижение гидроксилирования кальциферола (заболевания печени и почек) и нарушение всасывания и переваривания липидов (целиакия, холестаз).

Недостаточность витамина D отмечается у 50% населения Земли.
В странах северной Европы распространенность дефицита достигает 85%.
Показано, что зимой в Российской Федерации недостаточность витамина D обнаруживается у более, чем 90% населения.

Клиническая картина

Наиболее известным, «классическим» проявлением дефицита витамина D является рахит, развивающийся у детей от 2 до 24 месяцев. При рахите, несмотря на поступление с пищей, кальций не усваивается в кишечнике, а в почках теряется. Это ведет к снижению концентрации кальция в плазме крови, нарушению минерализации костной ткани и, как следствие, к остеомаляции (размягчение кости). Остеомаляция проявляется деформацией костей черепа (бугристость головы), грудной клетки (куриная грудь), искривление голени, рахитические четки на ребрах, увеличение живота из-за гипотонии мышц, замедляется прорезывание зубов и зарастание родничков.

У взрослых тоже наблюдается остеомаляция, т.е. остеоид продолжает синтезироваться, но не минерализуется. Кроме нарушения костной ткани, отмечается общая гипотония мышечной системы, поражение костного мозга, желудочно-кишечного тракта, лимфоидной системы, атопические состояния.

Вирус гриппа определяется в организме человека круглый год, но эпидемии заболевания в северных широтах встречаются только в зимнее время, когда содержание витамина D в крови достигает минимальных значений. Поэтому низкое сезонное обеспечение витамином D, а не увеличение вирусной активности, рассматривается некоторыми исследователями как причина эпидемий гриппа в холодные месяцы года.

Наследственный гиповитаминоз

Витамин D-зависимый наследственный рахит I типа, при котором имеется рецессивный дефект почечной α1-гидроксилазы. Проявляется задержкой развития, рахитическими особенностями скелета и т.д. Лечение – препараты кальцитриола или большие дозы витамина D.

Витамин D-зависимый наследственный рахит II типа, при котором наблюдается дефект тканевых рецепторов кальцитриола. Клинически заболевание схоже с I типом, но дополнительно отмечаются аллопеция, milia, эпидермальные кисты, мышечная слабость. Лечение варьирует в зависимости от тяжести заболевания, помогают большие дозы кальциферола.

Витамин D-резистентный рахит. Наблюдается при болезни де Тони-Дебре-Фанкони, аутосомно-рецессивном заболевании, при котором происходит поражение проксимальных почечных канальцев. Недостаточность витамина D проявляется как рахитоподобные деформации скелета, боли в костях, переломы, диффузная остеомаляция.

Гипервитаминоз

Причина

Избыточное потребление с препаратами (не менее 1,5 млн МЕ в сутки).

Клиническая картина

Ранними признаками передозировки витамина D являются тошнота, головная боль, потеря аппетита и веса тела, полиурия, жажда и полидипсия. Могут быть запоры, гипертензия, мышечная ригидность.

Хронический избыток витамина D приводит к гипервитаминозу, при котором отмечается:

деминерализация костей, приводящая к их хрупкости и переломам.
увеличение концентрации ионов кальция и фосфора в крови, приводящее к кальцификации сосудов, ткани легких и почек.

Лекарственные формы

Витамин D – рыбий жир, эргокальциферол, холекальциферол, аквадетрим, детримакс, кальцийD3-никомед.

Активные формы витамина D (1α-оксикальциферол, кальцитриол) – альфакальцидол, остеотриол, оксидевит, рокальтрол, форкал.

Эргокальциферол (витамин D2), составляющий основу некоторых препаратов, не способен длительно удерживать в крови уровень активной формы витамина D, и плохо подходит пациентам со средним и тяжелым дефицитом.

суточная норма для детей и взрослых и роль витамина Д3 для человека

Витамин Д₃ очень важен для организма и напрямую связан со многими его ключевыми функциями. Однако у 83% населения России наблюдается недостаточность витамина в различной степени[1]. В период пандемии ситуация может усугубиться еще больше, ведь, как известно, витамин Д₃ в организме человека синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей, а принимать солнечные ванны на самоизоляции трудновато. В этой статье мы расскажем о суточной норме витамина Д₃ и о том, почему ее нужно соблюдать.

Для чего нужен организму витамин Д₃

Для организма витамин Д₃ — этакий «универсальный солдат», который успевает проявлять себя на разных фронтах и везде оставаться нужным и незаменимым. Разберем подробнее, для чего витамин Д₃ нужен организму.

Укрепление иммунитета. Витамин Д₃ влияет на производство лимфокинов — медиаторов клеточного иммунитета, от работы которых напрямую зависит координация, кооперация и регуляция клеток, отвечающих за иммунитет. Нехватка витамина Д₃ отражается на производстве антимикробных белков, что делает организм более уязвимым к различным инфекциям[2]. Научно доказано, что прием витамина Д₃ помогает снизить заболеваемость ОРВИ у детей и взрослых[3]. Если говорить о конкретных цифрах, то риск заболеваемости ОРВИ снижается при приеме витамина Д₃ в дозе 10 000 МЕ в неделю, то есть примерно 1500 МЕ в день[4]. В период разгула коронавируса обороноспособности организма стоит уделять особое внимание, тем более что съездить за дозой витамина Д₃ в жаркую страну пока не получится. Поэтому сейчас лучше восполнять запасы витамина извне (как это можно сделать, расскажем далее).
Нормальный рост костей. Витамин Д₃ регулирует метаболизм кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации костей. Особенно это важно для детей и людей, которые восстанавливаются после переломов.
Поддержание мышц в тонусе. Витамин Д₃ влияет не только на костную, но и на мышечную систему. Там он отвечает за синтез белка и механизмы мышечного сокращения. Все это помогает поддерживать состояние мышц и их уровень силы в надлежащем виде.
Нормализация работы щитовидной железы. Витамин Д₃ нередко используется в профилактике гипотериоза — снижения уровня гормонов «щитовидки», а вместе с ним и метаболизма. Данный витамин помогает клеткам синтезировать один из двух основных гормонов щитовидки — трийодтиронин. Кроме того, витамин Д₃ помогает регулировать углеводный и жировой обмен веществ, что положительно сказывается на физической форме человека.
Регулирование функции свертываемости крови. Различные исследования доказали, что под влиянием витамина Д₃ снижаются интенсивность образования кровяных сгустков и сосудов и, как следствие, риск появления тромбов.
Поддержание репродуктивной функции. Витамин Д₃ может влиять на репродуктивные органы мужчин и женщин как напрямую через связи со своими рецепторами, так и опосредованно — с помощью стимуляции синтеза эстрогенов, тестостерона и прогестерона. Данные гормоны необходимы для правильного созревания эндометрия и фолликулов у женщин и нормального сперматогенеза у мужчин. Помимо этого, прием витамина Д₃ помогает снизить болевой синдром при менструациях и риск развития миомы матки.

Одним словом, для организма витамин Д₃ незаменим. За его уровнем должны следить все люди, но есть категории, для которых это особенно важно. К ним относятся:

Пожилые. С возрастом способность кожи вырабатывать витамин Д₃ может снизиться в четыре раза[5]. Это значит, что, даже если представитель «третьего возраста» проведет на солнце целый день, он вряд ли получит необходимую суточную дозу витамина Д₃. Не говоря уже о том, что интенсивные солнечные ванны в принципе противопоказаны пожилым людям, потому что могут спровоцировать различные заболевания. А между тем людям старше 50 лет крайне необходимо поддерживать баланс витамина Д₃ во избежание слабости костей и мышц. Стоит также помнить, что этот витамин благотворно влияет на когнитивные функции: «заостряет» внимание и позволяет лучше усваивать информацию. У людей в возрасте также нередко бывают дыхательные проблемы, и тут витамин Д₃ тоже актуален — он положительно отражается на работе легких и улучшает их основную функцию[6].

Важно знать

У больных с пневмонией и людей на искусственной вентиляции легких чаще встречается недостаток витамина Д₃. Процент смертей среди пациентов отделения реанимации с недостаточностью витамина Д₃ выше, чем у пациентов с концентрацией витамина Д₃ в плазме крови более 20 нг/мл[7].

Дети. Как мы уже говорили, витамин Д₃ напрямую влияет на рост скелета и состояние костей. Дефицит витамина Д₃ в первый год жизни может привести к серьезному заболеванию — рахиту. К слову, сейчас он диагностируется у 50–70% детей до года[8]. Помимо этого, витамин Д₃ участвует в формировании ткани молочных зубов, а значит, нужно следить за его балансом буквально с первых месяцев жизни малыша.
Жители мегаполисов. Через плеяду многоэтажек и пелену выхлопных газов солнечным лучам пробиться сложно. Не говоря уже о том, что в больших городах бешеный ритм жизни и даже в теплые выходные люди не всегда находят время для прогулок на свежем воздухе. Следящие за своей внешностью женщины знают, что плохая экология негативно влияет на кожу и вызывает так называемый процесс фотостарения: кожа становится сухой, склонной к развитию различных воспалений и менее упругой, ее барьерная функция ухудшается. Витамин Д₃ способен замедлить эти процессы.
Люди, проживающие в районах с коротким световым днем. Речь идет не только о жителях Заполярья. Под это определение вполне попадают и обитатели средней полосы России, особенно те, кто работают по графику 5/2 и большую часть светового дня проводят в помещении.
Люди с нарушением обмена веществ. Как мы уже говорили, за данный процесс отвечает щитовидная железа, уровень гормонов которой зависит от баланса в организме витамина Д₃. Нормализация обмена веществ помогает держать вес в норме, улучшить сон, настроение и работоспособность.

Добавим, что витамин Д₃ также регулирует кровяное давление и поддерживает бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин.

Норма потребления витамина в сутки

Сейчас существует большой разброс в рекомендациях по нормам витамина Д₃ в день, и важно понимать, что применение высоких доз препарата без анализа может быть опасным для здоровья. Однако есть принятые профессиональным сообществом дозы, допускающие прием витамина Д₃ без дополнительного анализа[9]. Согласно им суточная норма витамина Д₃ для женщин и мужчин в возрасте от 18 до 50 лет составляет не менее 600–800 МЕ. Для людей старше 50 лет необходимая суточная доза витамина Д₃ составляет не менее 800–1000 МЕ. Суточная норма витамина Д₃ для беременных составляет 800–1200 МЕ.

При заболеваниях и состояниях, которые приводят к нарушению всасывания или метаболизма витамина Д₃ рекомендуется принимать его в дозах, в два–три раза превышающих суточную потребность возрастной группы. Однако перед этим обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сколько витамина Д₃ нужно ребенку? Согласно Национальной программе союза педиатров России, рекомендуются следующие нормы витамина[10]:

Суточная норма витамина Д₃ для грудничков от четырех недель и до года составляет 1000 МЕ.
Суточная доза витамина Д₃ для детей от года до трех лет равна 1500 МЕ.
Дневная норма витамина Д₃ для детей от трех до 18 лет составляет 1000 МЕ, однако во время переходного возраста (в период физиологических изменений) дозу можно увеличить до 2000 МЕ.

Еще раз подчеркнем, что с возрастом выработка витамина Д₃ в организме снижается, поэтому пожилым людям очень важна дополнительная «подпитка» данным элементом. Представители старшего поколения зачастую игнорируют такие рекомендации, однако дефицит витамина Д₃ может очень негативно отразиться на их здоровье. Поэтому контролировать этот вопрос лучше детям и внукам.

Как же восполнить нехватку витамина Д₃? Он содержится в продуктах, но в недостаточном для суточной нормы количестве. Кроме того, не всегда возможно включить в рацион продукты с высоким содержанием витамина: грудничка, например, не получится накормить жирной рыбой, а человека с непереносимостью лактозы — маслом и сыром. На рынке много БАДов с витамином Д₃, но в этом вопросе лучше отдать предпочтение лекарственному средству. В отличие от биологически активных добавок, лекарства проходят строгий контроль качества, имеют подробную инструкцию и перечень противопоказаний, а их действие и безопасность подтверждены различными клиническими исследованиями. Трудно поверить, но и стоимость лекарственных препаратов подобного профиля зачастую бывает ниже, чем у БАДов.

Роль витамина Д₃ в организме человека сложно переоценить. Тем печальнее, что многие наши соотечественники несерьезно относятся к его нехватке и предпочитают лечить следствие плохого самочувствия, а не причину. Однако не стоит игнорировать проблему, тем более когда существуют препараты, способные восполнить нехватку данного витамина.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на июнь 2020 года.

источники, функции и роль [детальное руководство]

О его значении для организма в последние годы говорят все чаще. Что собой представляет «солнечный витамин», почему он нам жизненно необходим, и достаточное ли его количество вырабатывается в организме и поступает с пищей?

Источники витамина D

Витамин D — жирорастворимый витамин, который может храниться в организме на протяжении длительного времени. Это одновременно и вещество, входящее в состав ряда продуктов, и гормон, который вырабатывается под действием ультрафиолетовых лучей.

Витамин D существует в двух формах:

Витамин D3 (колекальциферол) — синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже, а также содержится в животных продуктах
Витамин D2 (эргокальциферол) — входит в состав некоторых растений, грибов и дрожжей.

Результаты исследований свидетельствуют, что добавки, содержащие витамин D3, более эффективно повышают уровень витамина в крови, чем препараты витамина D2 ^[1]

До 90% витамина D синтезируется в коже из холестерола под влиянием солнечных лучей ^[2]. Для синтеза витамина необходимо УФ-излучение спектра «В», однако оно достигает поверхности Земли далеко не во всех регионах РФ. Так, севернее 35-й широты с ноября по март угол падения солнечного излучения не обеспечивает достаточное содержание ультрафиолетовых лучей В ^[3].

Около 10% витамина D поступает в организм с пищей ^[2].

Таблица 1. Источники витамина D в пище ^[4]

Как видно из таблицы, самыми богатыми пищевыми источниками витамина D являются жирные сорта рыбы, однако, компенсировать потребности за их счет практически невозможно ввиду их высокой калорийности.

Какие функции выполняет витамин D в организме?

Витамин D играет чрезвычайно важную роль в работе многих органов и систем.

Витамин D для костей и мышц

«Солнечный витамин» регулирует обмен поступающих с пищей фосфора и кальция, обеспечивая работу опорно-двигательного аппарата ^[3]. Ряд исследований связывает низкий уровень витамина D с повышенным риском переломов у пожилых людей и, напротив, демонстрирует способность добавок витамина D предотвращать появление переломов ^[5].

В обзоре, изучающем результаты 12 исследований, в которых участвовало более 40 000 пожилых людей, было показано, что высокое потребление добавок витамина D позволило уменьшить частоту переломов бедра и позвоночника на 20%, в то время как при прием витамина D в дозе 400 МЕ и меньше на частоту переломов влияния не оказывал ^[6].

Также имеются данные, что витамин D способен увеличивать мышечную силу, помогая предотвратить падения – распространенную среди людей преклонного возраста проблему, приводящую к инвалидизации.

Прием 700-1000 МЕ витамина D в день снижает риск падений на 19% ^[7]
Гиповитаминоз D приводит к развитию заболеваний, связанных с нарушением всасывания кальция в кишечнике и ремоделированием костей скелета, — рахита, остеомаляции, остеопороза ^[8].

Витамин D для здоровья сердца и сосудов

Сердце — большая мышца, и так же, как скелетные мышцы, имеет рецепторы, с которыми связывается витамин D. «Солнечный витамин» участвует в регуляции системы, влияющей на уровень артериального давления (ренин-ангиотензиновой системы), а также в свертывании крови и работе сердечной мышцы. Влияние витамина D на работу сердца и сосудов доказано и в клинических исследованиях.
Так, наблюдение за почти 50 тысячами здоровых мужчин на протяжении 10 лет показало, что у мужчин с дефицитом витамина D вероятность сердечного приступа в два раза выше, чем у мужчин с нормальным уровнем «солнечного витамина» ^[9].

В ряде других исследований было показано, что при гиповитаминозе D повышается риск ^[10,11]:

Сердечной недостаточности
Внезапной сердечной смерти
Инсульта
Других сердечно-сосудистых заболеваний.

Витамин D для профилактики рака

Около 30 лет назад ученые заметили, что люди, живущие в северных широтах, чаще болеют раком толстой кишки, чем южане. С тех пор были проведены десятки исследований, результаты которых подтвердили связь между гиповитаминозом D и вероятностью развития рака толстой кишки и других видов рака.

Некоторые работы демонстрируют, что выживаемость при раке также зависит от уровня витамина D, однако эта теория еще нуждается в дополнительном изучении ^[12].

Рисунок 1. Выживаемость женщин при онкологических заболеваниях ^[12]

В настоящее время проводится исследование VITAL с участием более 25000 мужчин и женщин, принимающих добавки витамина D и омега-3 жирных кислот. Его цель — определить возможности этих веществ в снижении риска рака, заболеваний сердца и сосудов. Ученые ожидают, что результаты этой масштабной работы смогут убедительно доказать способность «солнечного витамина» предупреждать развитие опасных патологий, в том числе рака.

Витамин D для крепкого иммунитета

Известно, что витамин D стимулирует функцию клеток, способных захватывать и переваривать бактерии и токсичные частицы, — макрофагов. Он также участвует в выработке белковых веществ, проявляющих антимикробные свойства. Ученые рассматривают две основные линии, которые отражают иммуномодулирующие возможности витамина D:

Способность предотвращать развитие аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система атакует собственные органы и ткани (например, рассеянный склероз)
Способность предупреждать инфекционные заболевания, например, туберкулез или ОРВИ.

В пользу первой тенденции говорят результаты наблюдений, которые свидетельствуют, что частота рассеянного склероза гораздо выше в северных регионах, чем в южных. По мнению ученых, одной из причин может быть хронический гиповитаминоз D, характерный для северян.

Результаты исследования ^[13] показали, что при высоком уровне витамина D в крови риск развития рассеянного склероза на 62% ниже, чем при недостаточности. Интересно, что это справедливо только для представителей европеоидной и монголоидной расы.

Еще одно заболевание, распространенность которого зависит от географии, — сахарный диабет 1 типа.

У ребенка, живущего в Финляндии, вероятность развития СД 1 типа в 400 раз выше, чем у малыша из жаркой Венесуэлы ^[14].

Возможности витамина D в профилактике респираторных инфекций также продемонстрированы в ряде исследований.

Так, в работе 2009 года ^[15] было показано, что дети, страдающие рахитом на фоне гиповитаминоза D, чаще болеют ОРВИ, чем малыши с нормальным уровнем «солнечного витамина».

Рисунок 2. Уровень витамина D у лиц, недавно перенесших ОРВИ ^[15]

В исследовании японских ученых ^[16] было обнаружено, что заболеваемость гриппом типа А у школьников, принимавших витамин D в дозе 1200 МЕ, была примерно на 40% ниже, чем в группе плацебо.
Найдена связь между уровнем витамина D и заболеваемостью простудами и у взрослых. Доказано, что взрослые с гиповитаминозом D чаще сообщают о недавно перенесенном кашле или инфекции верхних дыхательных путей ^[15].

Витамин D и репродуктивное здоровье

Роль «солнечного витамина» в репродуктивной функции подтверждается наличием его рецепторов в яичниках, эндометрии, яичках, сперматозоидах, плаценте. Доказано, что дефицит витамина D связан с повышением риска развития синдрома поликистозных яичников, эндометриоза и других заболеваний половой сферы, снижающих фертильность. Кроме того, известно, что применение витамина D у мужчин помогает повысить уровень полового гормона тестостерона, что благоприятно влияет на репродуктивные возможности ^[4].

Подробная информация о влиянии витамина D на фертильность представлена в отдельном разделе.

Почему витамина D часто не хватает?

Очевидно, что витамин D — очень важный микронутриент, однако часто его уровень ниже нормы.

Специалисты сходятся во мнении, что гиповитаминоз D приобретает черты эпидемии, охватывая детей, подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, пожилых людей

Таблица 2. Оценка уровней концентрации витамина D, принятая Российской ассоциацией эндокринологов ^[4]

Многоцентровое исследование РОДНИЧОК-1 показало, что лишь 34% российских детей имеют показатели витамина D выше 30 нг/мл ^[8].

Рисунок 3. Средний уровень обеспеченности витамином D у детей раннего возраста ^[8]

Основными причинами дефицита витамина D являются:

Недостаток в рационе продуктов, богатых витамином D
Снижение синтеза витамина в коже вследствие применения солнцезащитных кремов, пигментации кожи, зимнего периода и т.д.
Ожирение
Снижение синтеза витамина при нарушении работы печени и/или почек
Низкий уровень витамина D в грудном молоке (для грудных детей).

В группу риска по недостаточности витамина D относятся ^[17]:

Дети грудного возраста. Грудное молоко не обеспечивает суточную потребность ребенка в «солнечном витамине» — в нем содержится около 25-78 МЕ/л витамина D. К тому же детей грудного возраста рекомендуют защищать от действия прямых солнечных лучей во избежание солнечного ожога.

Пожилые люди. Со временем кожа теряет способность полноценно синтезировать витамин D, что приводит к его дефициту

Люди, живущие в северных регионах. Так, в большинстве регионов РФ регистрируется дефицит витамина D

Люди с нарушением всасывания жиров. Витамин D – жирорастворимый витамин, и для его нормального всасывания необходимы жиры. При заболеваниях, связанных со снижением способности к поглощению жира, например, болезни печени, муковисцидоз, болезнь Крона, нарушается усвоение «солнечного витамина».

Люди с ожирением. При индексе массы тела, равном или более 30 (масса тела, кг/рост, м в квадрате), снижается содержание витамина D в сыворотке.

Как проявляется недостаточность витамина D?

У детей раннего возраста при дефиците витамина D развивается рахит. Он проявляется различными изменениями — от утолщения на ребрах и умеренной гипотонии мышц на ранних стадиях до грубых деформаций черепа, грудной клетки, фаланг пальцев, нижних конечностей в тяжелых случаях ^[8].

А вот взрослые люди зачастую не чувствуют симптомов дефицита. Выделяют несколько признаков, которые могут указывать на возможный гиповитаминоз D. Среди них:

Истончение, ломкость костей, частые переломы, остеопороз
Мышечная слабость
Снижение выносливости
Изменения настроения — беспокойство, депрессия
Повышенное артериальное давление
Необъяснимое бесплодие
Патология беременности.

Проявления гиповитаминоза D очень неспецифичны — они могут быть свойственны десяткам других заболеваний. Поэтому самостоятельно диагностировать проблему, основываясь только на своем самочувствии, практически невозможно.

Список литературы

Tripkovic L. et al. Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 95, № 6. P. 1357–1364.
Прокопцева Н.Л. Рахит у детей // Сибирское медицинское обозрение. 2012. Vol. 77, № 5.
Атейкин А.В., и соавт. Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе // Педиатрия. Журнал им.Г.Н.Сперанского. 2003. Vol. 82, № 4.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. 2016.
Boonen S. et al. Need for Additional Calcium to Reduce the Risk of Hip Fracture with Vitamin D Supplementation: Evidence from a Comparative Metaanalysis of Randomized Controlled Trials // J. Clin. Endocrinol. Metab. Narnia, 2007. Vol. 92, № 4. P. 1415–1423.
Bischoff-Ferrari H.A. et al. Prevention of Nonvertebral Fractures With Oral Vitamin D and Dose Dependency // Arch. Intern. Med. American Medical Association, 2009. Vol. 169, № 6. P. 551.
Bischoff-Ferrari H.A. et al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. // BMJ. British Medical Journal Publishing Group, 2009. Vol. 339. P. b3692.
Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. 2018.
Giovannucci E. et al. 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Myocardial Infarction in Men<subtitle>A Prospective Study</subtitle> // Arch. Intern. Med. American Medical Association, 2008. Vol. 168, № 11. P. 1174.
Pilz S. et al. Association of Vitamin D Deficiency with Heart Failure and Sudden Cardiac Death in a Large Cross-Sectional Study of Patients Referred for Coronary Angiography // J. Clin. Endocrinol. Metab. Narnia, 2008. Vol. 93, № 10. P. 3927–3935.
Pilz S. et al. Low Vitamin D Levels Predict Stroke in Patients Referred to Coronary Angiography // Stroke. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Vol. 39, № 9. P. 2611–2613.
Garland C.F. et al. Vitamin D for Cancer Prevention: Global Perspective // Ann. Epidemiol. Elsevier, 2009. Vol. 19, № 7. P. 468–483.
Munger K.L. et al. Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Risk of Multiple Sclerosis // JAMA. American Medical Association, 2006. Vol. 296, № 23. P. 2832.
Gillespie K.M. Type 1 diabetes: pathogenesis and prevention // Can. Med. Assoc. J. 2006. Vol. 175, № 2. P. 165–170.
Ginde A.A., Mansbach J.M., Camargo C.A. Association Between Serum 25-Hydroxyvitamin D Level and Upper Respiratory Tract Infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey // Arch. Intern. Med. American Medical Association, 2009. Vol. 169, № 4. P. 384–390.
Urashima M. et al. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren // Am. J. Clin. Nutr. Narnia, 2010. Vol. 91, № 5. P. 1255–1260.
Захарова И.Н. Недостаточность и дефицит витамина D: что нового? // Вопросы современной педиатрии. 2014. Vol. 13, № 1.

Витамин D, его функции. Препараты для лечения нехватки витамина D

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 7 Общая оценка статьи: 5]

Что мы знаем о витамине D? Страшилки о “рахите” и хрупких костях известны нам с самого детства. Оказывается, на этом его эффекты не ограничиваются. Знаете ли вы, что витамин D влияет на иммунитет, незаменим при сахарном диабете, а недостаток витамина D значительно замедляет процессы похудения? За последние пару десятков лет медицина сделала большой шаг в изучении “солнечного” витамина, и нет сомнения в том, что он принесет нам новые сюрпризы. Недавние открытия достаточно революционные и позволяют пролить свет на многие вещи. Давайте познакомимся с функциями витамина D, и узнаем, как компенсировать его дефицит.

Формы витамина D — холекальциферол и эргокальциферол

Существует две формы витамина D – холекальциферол (витамин D 3) и эргокальциферол (витамин D 2). Витамин D 3 синтезируется в коже, под воздействием ультрафиолетовых лучей, а витамин D 2 мы получаем с пищей. При этом, 80% витамина D имеет естественное происхождение, то есть вырабатывается в организме, и только 20% попадает к нам извне.

Активной формой витамина D является кальцитриол. Для того, чтобы витамин D превратился в активную форму, он с кровью попадает в печень, а затем в почки, где происходят сложные биохимические реакции.

Метаболизм витамина D:

Витамин D 2 значительно уступает витамину D 3 в эффективности, хуже усваивается и имеет менее стабильную молекулу.

Витамин или гормон?

Еще буквально 20 лет назад ни у кого не вызывало сомнения то, что витамин D является витамином. Но благодаря исследованиям выяснилось, что это не совсем так, ведь витамин D существенно отличается от этого класса веществ:

Витамины ускоряют биохимические реакции, а витамин D сам является активно действующим веществом.
Витамины получают с пищей, а большая часть витамина D самостоятельно синтезируется в организме.
У витаминов нет своих рецепторов в организме, они действуют опосредованно. Тем не менее, у витамина D есть собственные рецепторы практически во всех органах и тканях.
Структура витамина D похожа на все стероидные гормоны. А так как все эти вещества синтезируются из холестерина, то они имеют похожую формулу.

Формула витамина D и других стероидов:

Ни один из витаминов, кроме витамина D не способен влиять на генетический аппарат.

Не смотря на очевидные доказательства “невитаминной” природы витамина D, официальная медицина не спешит переименовывать его в гормон, поэтому и мы в статье продолжим эту традицию.

Функции витамина D

Витамин D имеет огромное количество рецепторов практически во всех тканях и органов. Больше всего таких рецепторов находится в иммунной, нервной системе, в толстом кишечнике, поджелудочной железе, коре надпочечников, коже, сердце, костной и жировой ткани.

В нашем организме все продумано до мелочей, и наличие рецепторов витамина D говорит о том, что это соединение должно так или иначе влиять на весь организм в целом.

Есть целый список заболеваний, которые имеют доказанную связь с недостатком витамина D: астма, рак молочной железы, инфаркт, инсульт, депрессия, сахарный диабет, переломы костей, рахит, болезни почек, мышц, инфекции, простуда, аутоиммунные заболевания, псориаз, паркинсонизм, рак предстательной железы, невынашивание беременности, туберкулез, трофические язвы, ожирение.

Перечислим основные функции витамина D:

Обмен кальция и фосфатов
Синтез паратгормона щитовидной железы
Регуляция процессов обновления костной ткани
Противоонкологический эффект
Продлевает жизнь клеток, препятствует их гибели
Регулирует образование новых сосудов
Антибактериальный эффект (опосредованно через иммунную систему)
Противовоспалительный эффект
Иммуномодулирующий эффект
Увеличивает синтез инсулина, улучшает восприимчивость тканей к инсулину
Антидепрессивное действие
Увеличение синтеза белка
Стимулирует сжигание жира
Участвует в регуляции артериального давления.

Ученые предполагают, что этот список неполный, так как ряд эффектов витамина D на сегодняшний момент еще не изучен.

Симптомы дефицита витамина D похожи на признаки многих заболеваний – это усталость, депрессия, угнетенное настроение, частые инфекционные заболевания и необъяснимый дискомфорт в мышцах.

Давайте рассмотрим некоторые заболевания и состояния, где витамин D незаменим:

Витамин D и сахарный диабет

Сахарный диабет I типа – серьезное заболевание, при котором разрушаются В клетки поджелудочной железы. В результате, нарушается синтез инсулина, который необходим для усвоения глюкозы клетками. Процесс этот, к сожалению, необратим, и уколы инсулина становятся неотъемлемыми атрибутами жизни диабетика. Главная задача при диабете I типа – держать сахар в норме, обходясь минимально возможными дозами инсулина.

Эффекты витамина D при сахарном диабете:

Уменьшает аутоиммунную агрессию и воспаление поджелудочной железы.
Стимулирует рост В клеток и продлевает их жизнь.
Увеличивает чувствительность рецепторов тканей к инсулину.

Витамин D, конечно не панацея, но он способен несколько облегчить состояние больного. Он помогает контролировать уровень сахара в крови, и является дополнительным лечением сахарного диабета I типа.

Доказано, что применение витамина D в раннем возрасте на 80% снижает риск заболеть сахарным диабетом I типа.

При сахарном диабете II типа, как правило дефицита инсулина нет. Проблема заключается в невосприимчивости тканей к этому гормону. В результате, ткани не могут получить глюкозу, необходимую для нормальной жизнедеятельности, и уровень сахара повышается. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Витамин D увеличивает чувствительность тканей к инсулину, снижая тем самым уровень сахара.

Витамин D для похудения

Ожирение — не только эстетический недостаток, но и серьезная угроза для здоровья. Именно поэтому каждый здравомыслящий человек стремится к нормальному весу.

Не так давно, ученые отметили связь между дефицитом витамина D и избыточной массой тела. Исследования показали, что у людей с жировыми отложениями в области талии наблюдается недостаток витамина D. Этим открытием заинтересовались и диетологи. Они убедились в том, что диета с витамином D оказывается намного эффективнее, чем без него. Люди худеют значительно быстрее и легче.

Механизм жиросжигающего действия витамина D пока не совсем понятен. Предполагают, что он дает сигнал жировой ткани, запасать или сжигать жир. Рецепторы к витамину D есть и в центре голода и насыщения головного мозга. По всей видимости, этот витамин еще и контролирует пищевое поведение.

Неоспоримым фактом является и то, что при дефиците витамина D наблюдается апатия и вялость, которые явно не располагают к активному образу жизни и похудению.

Так что, если вы безуспешно пытаетесь похудеть, попробуйте сделать это с помощью этого замечательного витамина!

Витамин D и иммунитет

Максимальное количество рецепторов к витамину D находится в нашей иммунной системе. Буквально каждая клетка иммунной защиты взаимодействует с ним. Благодаря витамину D реализуются основные задачи иммунитета – распознавание и уничтожение чужеродных агентов. Он может как активизировать иммунитет при гриппе и ОРВИ, так и подавлять его избыточную активизацию при аллергических реакциях. Именно поэтому люди с дефицитом витамина D чаще страдают от простуд и аллергии.

Витамин D для женщин

Витамин D играет важную роль для здоровья женщины. В первую очередь это касается репродуктивной функции. Рецепторы к витамину D обнаружены в яичниках, матке, плаценте. Доказано, что недостаток витамина D приводит к ряду заболеваний – эндометриозу, поликистозу яичников и лейомиоме. Этот витамин влияет на женский организм как прямо, через свои рецепторы, так и опосредовано. Витамин D влияет на синтез женских гормонов (эстрогенов) и подавляет факторы воспаления в организме. Дефицит витамина D приводит к гормональному дисбалансу и запуску воспалительных реакций.

Витамин D и костная ткань

Примерно 60% костной ткани составляют минералы, самым важным из которых является кальций. Нам еще в детстве говорили – “ешь молочные продукты и кости будут твердыми”. В современном мире получить кальций – не проблема, в крайнем случае его можно принимать вместе с поливитаминными препаратами. Но без витамина D кальций не сможет всосаться в кишечнике.

С возрастом наша костная ткань претерпевает изменения. Постепенно утрачиваются минералы и вода, что приводит к ломкости костей. Традиционно считалось, что комплекс витамин D + кальций укрепляет кости. Однако, последнее исследование развенчало этот миф. Для получения достоверных результатов привлекли 53 тысячи человек, большинство из которых составляли люди преклонного возраста. Выяснилось, что витамин D, который принимали люди практически не влияет на прочность и плотность костей.

Несмотря на то, что не везде витамин D доказал свою эффективность, очевидным остается факт, что без него никак не обойтись. Мы уже выяснили, что источниками этого полезного витамина являются пища и солнце. Теперь необходимо разобраться достаточно ли нам этих ресурсов для поддержания нормального уровня витамина D в организме.

Достаточно ли витамина D синтезируется на солнце?

Как мы уже знаем, большая часть витамина D синтезируется на солнце. Многие считают, что они получают для этого достаточное количество солнца. И если пару раз в год выехать на юг, можно запастись всеми полезностями надолго. Такое утверждение ошибочно, и вот почему:

✔ В наших широтах не так много солнечных дней.

✔ Витамин D синтезируется только с помощью УФ лучей типа В (с определенной длиной волны). Они интенсивны с 11 до 14 часов, как раз в то время, когда все адекватные люди пляж покидают. Запастись витамином D и в качестве бонуса получить солнечный ожог – не очень привлекательная перспектива.

✔ Синтез витамина D при облачности, смоге, тумане, пыльных бурях и загрязненности воздуха резко снижается.

✔ Если загорать в течении 30 минут пару недель подряд, этого запаса витамина D хватит всего на 2-3 месяца, а это явно меньше года. Не забывайте о том, что речь идет о загаре под палящим солнцем.

✔ Через стекло и одежду необходимый спектр лучей не проходит.

✔ Солнцезащитные средства снижают синтез витамина D и чем темнее загар, тем меньше витамина D синтезируется.

Компенсировать недостаток витамина D можно в солярии. Искусственные лучи обладают практически теме же свойствами, что солнечные, в том числе стимулируют образование полезного витамина.

Теперь стало очевидно, что если вы не житель солнечной Испании, или у вас нет возможности ездить на пляжный курорт раз в два – три месяца, то дефицит витамина D нужно чем-то компенсировать. Сможет ли пища восполнить этот недостаток? Давайте посмотрим.

Достаточно ли витамина D в пище?

Много витамина D в рыбе и молочных продуктах. Перед вами таблица, которая демонстрирует количество витамина D в продуктах питания. Во главе списка находится печень трески. Важное уточнение – для того, чтобы печень трески сохранила все свои полезные компоненты, она должна быть “правильная”, то есть без термической обработки. К сожалению, консервированный продукт под эти критерии не попадает. Нужно поискать в супермаркетах печень трески в специальной вакуумной упаковке.

Основные источники витамина D:

Обратите внимание, что в таблице рассчитано количество витамина D в 100 г продукта. Если подвох для вас все еще не очевиден, то давайте отдельными пунктами выделим причины, по которым продуктовый источник витамина D нас не очень устраивает:

Для того, чтобы обеспечить суточную потребность витамина D, нужно быть настоящим фанатом рыбы. Селедки, к примеру, нужно около 400 г в сутки, а лосося в 2 раза больше. А если отдать предпочтение яичным желткам, то такую нагрузку выдержит не каждая птицеферма. Устроит ли вас такая пища по разнообразию и калорийности?
Невозможно узнать точное количество витамина D, которое содержится в том или ином продукте.
Невозможно отследить количество витамина D, которое усваивается в кишечнике
В пище, как мы знаем, содержится витамин D 2, который значительно уступает витамину D 3 в эффективности.

Таким образом, необходимо искать альтернативные источники витамина D, которыми являются витаминные комплексы и медицинские препараты.

Лечение дефицита витамина D

Если рассуждать с медицинской точки зрения, то словосочетание “лечение дефицита витамина D” – не совсем корректно. Дело в том, что недостаток витамина D сам по себе не является заболеванием. Поэтому более правильно будет сказать компенсация дефицита витамина D.

В настоящее время широко применяется три группы препаратов витамина D – эргокальциферол (витамин D 2), холекальциферол (витамин D 3) и альфакальцидол (кальцитриол). Давайте вкратце разберем каждую из них.

Эргокальциферол или витамин D 2 практически не работает. Кроме того, есть данные о его токсическом действии при передозировке. Поэтому это не самый удачный выбор для устранения дефицита витамина D.
Холекальциферол или витамин D 3 является препаратом выбора. Организм сам контролирует необходимое количество, которое он сможет усвоить, а лишнее выводится. Поэтому холекальциферол сложно передозировать.
Альфакальциферол (кальцитриол) является активной формой витамина D. Препарат можно назвать “тяжелой артиллерией”, которую можно принимать в исключительных случаях – при остеопорозе и тяжелой патологии почек, когда не происходит преобразование витамина D, синтезированного кожей, или полученного с пищей. С этим препаратом нужно быть очень осторожным, так как его можно передозировать
Пролонгированные формы витамина D. Есть инъекционные препараты витамина D, которые обладают длительным эффектом. Казалось бы, очень удобно сделать укол и не вспоминать о препарате целую неделю. Но не все так просто. Дело в том, что эти препараты не обеспечивают стабильный уровень витамина D в крови. Получается, что в первый день будет пик, а через 2-3 дня он полностью выводится. Лучше принимать витамин небольшими дозами, но ежедневно.

Как подобрать необходимую дозировку витамина D

Если вы приняли решение о приеме витамина D, то у вас должны возникнуть определенные вопросы:

Сколько витамина D мне необходимо принимать?
Как долго можно принимать препараты витамина D?

У вас есть два варианта – либо принимать витамин D, согласно инструкции, либо проконсультироваться с врачом. Пусть вас не удивляет второй вариант, ведь мы уже говорили о том, что витамин D очень похож на гормон, поэтому консультация у эндокринолога будет не лишней.

Популярной биологической добавкой, содержащей витамин D является рыбий жир. Будьте поаккуратнее с этим продуктом. Столовая ложка рыбьего жира содержит примерно 230% суточной нормы витамина D.

Для того, чтобы рассчитать точную дозировку витамина, желательно сдать анализ крови на 25(ОН) витамин D. Если его уровень в крови ниже 50 наномоль на литр, то такое состояние оценивают как дефицит.

Зная исходный уровень витамина D, вы сможете рассчитать суточную дозировку с помощью таблицы:

Допустим, ваш исходный уровень витамина D 25 наномоль на литр, а вам необходимо повысить его до оптимального уровня – 50 наномоль на литр. Из таблицы следует, что суточная доза препарата должна быть 7000 МЕ (международных единиц).

Теперь давайте заглянем в инструкцию к препаратам витамина D и сравним дозировки. Как правило, суточная профилактическая доза не будет превышать 1000 МЕ. Достаточно это для человека с серьезным дефицитом витамина? Конечно нет.

Дозировка витамина D 10000 МЕ на протяжении длительного времени не является токсичной.

Также необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. Для того, чтобы витамин D попал в кровь, ему нужно претерпеть определенные изменения в пищеварительном тракте. Это жирорастворимый витамин, и как любой жир, он должен вначале эмульгироваться желчью, затем расщепиться ферментами и всосаться в кишечнике. Если на каком-либо этапе произошел сбой, то необходимое количество витамина мы просто не получим.

Не будем забывать и о рецепторах витамина D. У некоторых людей они генетически менее восприимчивы к витамину. В крови его может быть много, но при этом развивается дефицит, связанный с неполадками рецепторов.

Витамин D 3 можно принимать длительно, хоть всю жизнь. В принципе, жители северных регионов так и должны делать, так как получить полезный витамин с солнцем там вряд ли получится.

Как видите, расчет индивидуальной дозы витамина D не так прост, поэтому правильным решением будет все же обратиться к врачу. Пусть это вас не смущает, ведь некоторые люди даже банальную аскорбинку без рекомендации врача не принимают.

Обеспечьте ваш организм cолнечным витамином и будьте здоровы!

Витамин D — Википедия

Холекальциферол

Витамин D — группа биологически активных веществ (в том числе холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол (витамин D₃) синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и поступает в организм человека с пищей. Эргокальциферол (витамин D₂) может поступать только с пищей.

Главной функцией как холекальциферола, так и эргокальциферола является обеспечение всасывания кальция и фосфора из продуктов питания в тонком кишечнике (преимущественно в двенадцатиперстной кишке). Также, согласно ряду клинических исследований^{[источник не указан 30 дней]}, можно предположить следующие дополнительные функции витамина D: участие в регуляции размножения клеток, обменных процессов, стимуляция синтеза ряда гормонов.

Витамины группы D являются незаменимой частью пищевого рациона человека. Суточная потребность (RDA) в возрасте от 1 до 70 лет (включая беременных и кормящих матерей) составляет 15 мкг холекальциферола или 600 МЕ (международных единиц)^[1].

Кальциферол растворим в жирах. Жиры также необходимы для адекватного всасывания этого витамина в кишечнике. Как и другие растворимые в жирах витамины, имеет свойство накапливаться в жировой ткани^[2]. Запасы витамина D, накопленные организмом в течение лета, могут постепенно расходоваться в зимние месяцы^[2].

Регулярное употребление^[3] добавок с витамином D способствует облегчению симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК).^[4]

Открытие

Обнаружение витамина D позволило решить острую до этого проблему детского рахита. После того, как американец Элмер Макколум обнаружил в 1914 г. в рыбьем жире витамин A, английский ветеринар Эдвард Мелленби сделал наблюдение, что от рахита не страдают те собаки, которых кормят рыбьим жиром. Это наблюдение привело его к выводу, что рахит предотвращает именно витамин A или какое-то связанное с ним вещество.

Чтобы внести ясность в этот вопрос, Макколум в 1922 году поставил эксперимент с порцией рыбьего жира, где витамин A был нейтрализован. Собаки, которым он давал этот продукт, благополучно излечились от рахита. Так было доказано, что за излечение от рахита отвечает не витамин A, а другой, неизвестный доселе витамин. Поскольку это был четвёртый по счёту витамин, открытый наукой, его назвали четвёртой буквой латинского алфавита — D.

В 1923 г. американский биохимик Гарри Стенбок продемонстрировал, что облучение пищи ультрафиолетом увеличивает содержание в ней витамина D. После такого облучения стандартная пища позволила крысам, на которых ставили опыт, излечиться от рахита. Примерно тогда же А. Ф. Гесс доказал, что человек может производить витамин D под действием солнечного света.

Стенбок тем временем запатентовал метод облучения ультрафиолетом молока и других жирных продуктов с целью увеличения в них содержания «солнечного витамина». Эта практика остаётся довольно распространённой в США. В российской рознице молочные продукты с добавлением витамина D практически не представлены.

Механизм действия и измерение

Витамин D в обеих формах (холекальциферол и эргокальциферол) является на самом деле провитамином. Для активации холекальциферол сначала должен превратиться в печени в 25-гидрокси-холекальциферол (сокращенно 25(OH)D₃, кальцидиол), а затем в почках — в 1,25-дигидрокси-холекальциферол (1,25(OH)₂D₃, кальцитриол).

Оценка адекватности обеспечения конкретного человека витамином D вызывает споры в научном сообществе. Наиболее полезным и универсальным лабораторным показателем в настоящее время считается концентрация 25-гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови^[5]. Её минимальное значение, обеспечивающее оптимальное здоровье костей у большинства людей в популяции, составляет 20 нг/мл (50 нмоль/л)^[1].

Однозначно установить дополнительную пользу от достижения значений выше 30 нг/мл (75 нмоль/л) в клинических исследованиях не удалось^[1]. Тем не менее согласно некоторым рекомендациям, оптимальным считается интервал 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л)^[6].

Долгое время рекомендовалось дополнительно принимать витамин D для профилактики развития остеопороза и укрепления костной ткани. Однако результаты метаисследования показали, что статистически значимые доказательства эффективности витамина D отсутствуют. Исследователи проанализировали более 53,5 тыс. пациентов (в основном — женщины старше 65 лет) в 81 случайном клиническом исследовании. Результаты испытаний подгрупп применения витамина D в высоких и низких дозах были схожи и не свидетельствовали об улучшении состояния костной ткани среди пациентов, дополнительно принимавших витамин D. Ученые сошлись во мнении того, что употребление добавки может быть обосновано только среди пожилых людей, почти никогда не выходящих на улицу и имеющих недостаток в выработанном естественным путем витамине D^[7]. ]</ref>, до миллиарда жителей Земли. В США, по данным крупного популяционного исследования, проведенного в 2001—2006 годах,^[8] распространенность «риска дефицита» витамина D у взрослых и детей старше 1 года составила 8 %. К ней можно прибавить 24 % людей со статусом «риск недостаточного потребления». В сумме это почти треть населения США. В ряде других стран, с достаточным уровнем солнечного облучения, таких как Индия, Пакистан, Иран, Китай, значительная доля населения (по некоторым данным, до 60—80 %) имеют симптомы дефицита витамина D^[9]^[10]. Россия расположена в зоне низкой инсоляции, поэтому практически все её жители входят в группу риска^[11].

Вместе с тем приводимые цифры распространенности дефицита витамина D могут значимо отличаться в зависимости от того, какой уровень 25-гидрокси-холекальциферола в крови берётся за пограничный (16, 20 или 30 нг/мл или какой-либо другой). Институт медицины США в 2010 году ввел новую классификацию адекватности статуса витамина D в зависимости от уровня 25-гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови^[1].

Категория статуса витамина D	Уровень 25(HO)D (нг/мл)	Уровень 25(HO)D (нмоль/л)
риск дефицита	< 12	< 30
риск недостаточного потребления	12—19	30—49
достаточное потребление	20—50	50—125
уровень, выше которого есть основание для обеспокоенности	> 50	> 125

25(HO)D — концентрация 25-гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови

Авитаминоз витамина D играет основную роль в развитии рахита у детей. Долговременный дефицит витамина D может приводить к увеличению заболеваемости раком^[12], увеличивает вероятность развития остеопороза. В последнее время опубликованы результаты исследований, увязывающих недостаток витамина с ослаблением иммунитета, повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний^[13]. Гиповитаминоз витамина D связан с избыточным весом, модулируя дифференциацию адипоцитов и липидный обмен.^[14] С другой стороны избыточный вес во время беременности приводит к дефициту витамина D у матери и ребёнка, и эта тенденция сохраняется в течение возраста.^[15] Недостаток витамина Д является провоцирующим фактором псориаза и витилиго, а также некоторых других аутоиммунных заболеваний. Кроме того, последние исследования показывают, что при недостатке витамина D могут наблюдаться проблемы с памятью, боли в мышцах и бессоница.^[16]

В 2017 году ученые из Touro University (Калифорния, США) провели исследование, результаты которого опубликованы в журнале The Journal of the American Osteopathic Association^[17]. Согласно данному исследованию солнцезащитные крема с SPF 15 и выше уменьшают выработку витамина D-3 из 7-дегидрохолестерина в организме человека на 99 %.^[18] Уменьшение потребления данного витамина посредством облучения солнечными лучами особо остро может сказаться на людях, страдающих заболеваниями, которые уменьшают усваивание витамина D c пищей.

Избыток

Гипервитаминоз витамина D развивается очень медленно при приеме больших доз. Он может вызывать нарушения метаболизма кальция, приводящие к гиперкальциемии и гиперкальциурии. При длительном лечении эргокальциферолом или холекальциферолом гиперкальциемия обычно обусловлена накоплением провитамина D₃, но может быть вызвана одновременным избыточным потреблением пищевых продуктов, содержащих много кальция, например молочных продуктов^[19].

Источники

Основным источником витамина D в организме человека является его образование в коже в процессе загара, только приблизительно 10% поступают с пищей. Суточную потребность в нём крайне сложно обеспечить только за счет питания. Для предотвращения дефицита этого вещества специалисты рекомендуют дозированное пребывание на солнце и прием специальных добавок с витамином D.^[20].

Синтез в организме: предшественник холекальциферола — провитамин D₃ образуется в эпидермисе кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света из провитамина D₃ (7-дегидрохолестерина). Провитамин D₃ превращается в холекальциферол путём термической изомеризации (при температуре тела). В эпидермисе холекальциферол связывается с витамин-D-связывающим белком и в таком виде поступает в кровь и переносится в печень^[19]. Нахождение в тени и облачная погода способны сократить синтез провитамина на 60 %^[21]. Через стекло, одежду и крем от загара ультрафиолет, необходимый для синтеза провитамина, не проникает^[2]. Достаточное количество витамина вырабатывается кожей при регулярном облучении в солярии, однако это может привести к онкологическим заболеваниям кожи^[22].
Пища:
- Некоторые^{[какие?]} водоросли и потребляющие их рыбы (жирные сорта рыбы, рыбий жир). Чтобы получить 400 МЕ витамина, нужно ежедневно съедать 150 г. лососины или 850 г. трески^[2].
- В значительно меньшей степени сливочное масло, сыр и другие жирные молочные продукты, яичный желток, икра^[23]. Чтобы получить 400 МЕ витамина, нужно ежедневно съедать 20 куриных желтков (что чревато риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, что, впрочем, не доказано адекватными исследованиями)^[2].
- Естественным источником эргокальциферола для человека являются лесные (а не выращенные при искусственном освещении) лисички и некоторые другие виды грибов, в клетках которых эргокальциферол вырабатывается из эргостерола^[24].
- Основным источником промышленного получения витамина D (эргостерола) служат дрожжи^[25].

В расчете на 100 г, в печени животных содержится до 50 МЕ витамина, в сливочном масле — до 35 МЕ, в яичном желтке — 25 МЕ, в мясе — 13 МЕ, в кукурузном масле — 9 МЕ, в молоке — от 0,3 до 4 МЕ на 100 мл при суточной потребности человека 600 МЕ^[26], поэтому даже при диете, ограниченной этими продуктами питания и лишённой жирной морской рыбы, без достаточного нахождения на солнце потребность организма в витамине D не может быть полностью обеспечена^[27].

Согласно более консервативным оценкам, доступное среднестатистическому человеку питание в принципе не может обеспечить его потребности в витамине D, тогда как чрезмерное нахождение на солнце чревато риском возникновения рака кожи^[2]. Принято считать, что солнечная активность на уровне 37 параллели и выше не позволяет получить достаточное количество этого витамина^[28]. Выше 50-й параллели солнечное излучение недостаточно велико даже для удовлетворения потребности в витамине D в летние месяцы^[29].

Зимой в северных странах солнечная активность недостаточна для пополнения запасов кальциферола в организме. Даже проживая в жарком климате, проблемы с получением витамина из солнечных лучей могут испытывать темнокожие, с лишним весом и пожилые, а также люди, прикрывающие конечности одеждой^[13]. Для обеспечения нормальной дозы витамина необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня), по крайней мере, дважды в неделю^[22]. Людям со светлой кожей достаточно 5-минутной солнечной ванны, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса^[21].

Хотя северянам рекомендуется принимать добавки с витамином^[30], эффективность этих добавок доказана только относительно рахита и рахитоподобных заболеваний. Не доказана эффективность добавок для предотвращения остеопороза, рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы^[31].

В то же время исследование 2017 года показало, что для достижения уровня в сыворотке крови 25(OH)D 100 нмоль/л (40 нг/мл) зачастую необходимы дозы витамина D, превышающие 6000 МЕ/сут., особенно для лиц с избыточным весом или страдающих ожирением^[32].

Суточная норма витамина D

Возраст	Рекомендуемая суточная норма витамина D, МЕ	Безопасный верхний предел витамина D, МЕ
0—12 месяцев	400	1000—1500
1—13 лет	600	2500—4000
14—18 лет	600	4000
19—70 лет	600	4000
71 год и старше	800	4000
Беременные и кормящие женщины	600	4000

Формы

Примечания

↑ ¹ ² ³ ⁴ Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, editors (2011). «Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D» (National Academies Press (US)). PMID 21796828.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Vitamin D and your health — Harvard Health Publications
↑ Витамин Д — биологические функции, норма потребления, симптомы дефицита и избытка. Инструкция по применению витамина Д. www.tiensmed.ru. Проверено 24 октября 2018.
↑ Витамин D поможет людям с синдромом раздраженного кишечника. meddaily.ru.
↑ Holick MF (2006). «Resurrection of vitamin D deficiency and rickets.». J Clin Invest 116 (8): 2062–72. DOI:10.1172/JCI29449. PMID 16886050.
↑ Holick MF (Jul 2007). «Vitamin D deficiency.». N Engl J Med 357 (3): 266–81. DOI:10.1056/NEJMra070553. PMID 17634462.
↑ Исследование: добавки с витамином D не способствуют укреплению костной ткани remedium.ru
↑ Looker AC, Johnson CL, Lacher DA, Pfeiffer CM, Schleicher RL, Sempos CT (Mar 2011). «Vitamin D status: United States, 2001–2006.». NCHS Data Brief (59): 1–8. PMID 21592422.
↑ Harinarayan CV, Joshi SR. Vitamin D status in India — Its implications and Remedial Measures (англ.) // Journal of the Association of Physicians of India. — 2009. — Vol. 57, iss. January. — P. 40–48. — PMID 19753759.
↑ Ziaee A, Javadi A, Javadi M, Zohal M, Afaghi A. Nutritional Status Assessment of Minodar Residence in Qazvin City, Iran: Vitamin D Deficiency in Sunshine Country, a Public Health Issue (англ.) // Global Journal of Health Science. — 2013. — Vol. 5, iss. 1. — P. 174–179. — ISSN 1916-9736. — DOI:10.5539/gjhs.v5n1p174.
↑ Профессор Ольга Ершова о причинах и профилактике остеопороза — Газета. Ru | Наука
↑ Cedric F. Garland et al. (2006). «The Role of Vitamin D in Cancer Prevention». Am J Public Health 96 (2): 252–261. DOI:10.2105/AJPH.2004.045260.
↑ ¹ ² Ошибка в сносках^?: Неверный тег <ref>; для сносок harvard2 не указан текст
↑ Silvia Savastano, Luigi Barrea, Maria Cristina Savanelli, Francesca Nappi, Carolina Di Somma. Low vitamin D status and obesity: Role of nutritionist // Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders. — 2017-02-23. — ISSN 1573-2606. — DOI:10.1007/s11154-017-9410-7.
↑ Lisa M. Bodnar, Janet M. Catov, James M. Roberts, Hyagriv N. Simhan. Prepregnancy obesity predicts poor vitamin D status in mothers and their neonates // The Journal of Nutrition. — 2007-11-01. — Т. 137, вып. 11. — С. 2437–2442. — ISSN 0022-3166.
↑ Витамин D. Сайт о витаминах.
↑ Kim M. Pfotenhauer, Jay H. Shubrook. Vitamin D Deficiency, Its Role in Health and Disease, and Current Supplementation Recommendations // The Journal of the American Osteopathic Association. — 2017-05-01. — Т. 117, вып. 5. — С. 301–305. — ISSN 0098-6151. — DOI:10.7556/jaoa.2017.055.
↑ Дина Мингалиева. Использование солнцезащитного крема может вызвать дефицит витамина D. medportal.ru (4 мая 2017). Проверено 2 октября 2018.
↑ ¹ ² Брикман А. Нарушение обмена кальция и фосфора у взрослых. — Эндокринология (под ред. Н. Лавина). — Москва: Практика, 1999. — С. 413–454. — 1128 с. — ISBN 5898160175.
↑ Кальций и Витамин Д для взрослых и детей разного возраста. Ответы на основные вопросы. Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации (25 июля 2014). Проверено 12 сентября 2018.
↑ ¹ ² Shining a Light on Vitamin D — Nutrition Studies
↑ ¹ ² Vitamin D — Health Professional Fact Sheet
↑ Dietary Supplement Fact Sheet: Vitamin D
↑ NDL/FNIC Food Composition Database Home Page
↑ Елинов Н.П. Основы биотехнологии. — СпБ: «Наука», 1995. — 600 с. — ISBN 5-02-026027-4.
↑ Апуховская Л. И., Омельченко Л. И., Калашников А. В. Витамин D3: физиологическая роль и медицинское применение (рус.) // Журнал практического врача. — К.:, 1997. — Т. 3. — С. 35–37.
↑ VanAmerongen BM, Dijkstra CD, Lips P, Polman CH. Multiple sclerosis and vitamin D: an update // European Journal of Clinical Nutrition. — 2004. — Vol. 58. — С. 1095–1109. — DOI:10.1038/sj.ejcn.1601952.
↑ Time for more vitamin D — Harvard Health Publications
↑ Витамин Д лечит все
↑ Listing of vitamins — Harvard Health Publications
↑ Архивированная копия (недоступная ссылка — история). Проверено 10 марта 2014. Архивировано 19 июля 2014 года.
↑ Admin. Сколько витамина D можно принимать ежедневно?. Фитнес-обозрение (24 мая 2017). Проверено 27 мая 2017.

Литература

Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. — Мир, 1993. — Т. 2. — 415 с. — ISBN 5-03-001775-5.
Хоббс К., Хаас Э. Витамины для «чайников». — М.:: Диалектика, 2005. — 352 с. — ISBN 0-7645-5179-5.
Громова О.А., Торшин И. Ю. Витамин D. Смена парадигмы; под ред. Е. И. Гусева, И. Н. Захаровой.. — М.:: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 568 с. — ISBN 978-5-9704-4058-2.

Витамин D (кальцитриол)

Биоактивный витамин D или кальцитриол — это стероидный гормон, который давно известен своей важной ролью в регулировании уровня кальция и фосфора в организме и в минерализации костей. Совсем недавно стало ясно, что рецепторы витамина D присутствуют в самых разных клетках и что этот гормон обладает биологическим действием, которое выходит далеко за рамки контроля минерального обмена.

Структура и синтез

Термин витамин D, к сожалению, является неточным термином, относящимся к одному или нескольким членам группы стероидных молекул.Витамин D ₃, также известный как холекальциферол , вырабатывается в коже животных, когда световая энергия поглощается молекулой-предшественником 7-дегидрохолестерином. Таким образом, витамин D не является истинным витамином, потому что люди с достаточным воздействием солнечного света не нуждаются в пищевых добавках. Есть также диетические источники витамина D, в том числе яичный желток, рыбий жир и ряд растений. Растительная форма витамина D называется витамином D ₂ или эргостеролом. Тем не менее, естественные диеты, как правило, не содержат достаточного количества витамина D, и для предотвращения их дефицита необходимо воздействие солнечного света или потребление продуктов питания, целенаправленно дополненных витамином D.

Витамин D, как D ₃ или D ₂, не обладает значительной биологической активностью. Скорее, он должен метаболизироваться в организме до гормонально-активной формы, известной как 1,25-дигидроксихолекальциферол. Это преобразование происходит в два этапа, как показано на диаграмме справа:

В печени холекальциферал гидроксилируется до 25-гидроксихолекальциферола ферментом 25-гидроксилазой.
Внутри почки 25-гидроксихолекальциферол служит субстратом для 1-альфа-гидроксилазы с образованием 1,25-дигидроксихолекальциферола , биологически активной формы.

Каждая из форм витамина D является гидрофобной и транспортируется в крови, связанной с белками-носителями. Соответственно, основным носителем называется витамин D-связывающий белок. Период полувыведения 25-гидроксихолекальциферола составляет несколько недель, тогда как период полувыведения 1,25-дигидроксихолекальциферола составляет всего несколько часов.

Контроль синтеза витамина D

Синтез 25-гидроксихолекальциферола в печени регулируется слабо, и уровни этой молекулы в крови в значительной степени отражают количество витамина D, образующегося в коже или поступающего в организм.Напротив, активность 1-альфа-гидроксилазы в почках строго регулируется и служит основным контрольным пунктом в выработке активного гормона. Основным индуктором 1-альфа-гидроксилазы является паратиреоидный гормон; это также вызвано низким уровнем фосфатов в крови.

Существуют интересные видовые различия в способности синтезировать витамин D через солнечный путь, описанный выше. Кожа людей, лошадей, свиней, крыс, крупного рогатого скота и овец содержит достаточное количество 7-дегидрохолестерина, который может эффективно превращаться в холекальциферол.Напротив, кожа собак и кошек содержит значительно более низкие количества 7-дегидрохолестерина, чем другие виды, и его фотохимическое преобразование в холекальциферол является довольно неэффективным; собаки и кошки, таким образом, полагаются на диетическое потребление витамина D больше, чем другие животные.

Рецептор витамина D и механизм действия

Активная форма витамина D связывается с внутриклеточными рецепторами, которые затем функционируют как факторы транскрипции для модуляции экспрессии генов.Как и рецепторы для других стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы, рецептор витамина D имеет гормон-связывающие и ДНК-связывающие домены. Рецептор витамина D образует комплекс с другим внутриклеточным рецептором, рецептором ретиноида-Х, и этот гетеродимер является тем, что связывается с ДНК. В большинстве изученных случаев эффект заключается в активации транскрипции, но также известны ситуации, в которых витамин D подавляет транскрипцию.

Рецептор витамина D связывает несколько форм холекальциферола.Его сродство к 1,25-дигидроксихолекальциферолу примерно в 1000 раз больше, чем к 25-гидроксихолекальциферолу, что объясняет их относительную биологическую активность.

Физиологические эффекты витамина D

Витамин D хорошо известен как гормон, участвующий в минеральном обмене и росте костей. Его наиболее значительный эффект заключается в облегчении всасывания кальция в кишечнике, хотя он также стимулирует поглощение ионов фосфата и магния. В отсутствие витамина D кальций в рационе не усваивается эффективно.Витамин D стимулирует экспрессию ряда белков, участвующих в транспортировке кальция из просвета кишечника, через эпителиальные клетки и в кровь. Наиболее изученным из этих переносчиков кальция является кальбиндина , внутриклеточного белка, который транспортирует кальций через эпителиальные клетки кишечника.

Было продемонстрировано множество эффектов витамина D на кости. Как регулятор транскрипции белков костного матрикса, он индуцирует экспрессию остеокальцина и подавляет синтез коллагена I типа.В клеточных культурах витамин D стимулирует дифференцировку остеокластов. Однако исследования людей и животных с дефицитом витамина D или мутациями в рецепторе витамина D позволяют предположить, что эти эффекты, возможно, не имеют большого физиологического значения, и что решающее влияние витамина D на кости заключается в обеспечении надлежащего баланса кальция и фосфора. поддержать минерализацию.

Оказывается, что рецепторы витамина D присутствуют в большинстве, если не во всех клетках организма. Кроме того, эксперименты с использованием культивируемых клеток показали, что витамин D оказывает сильное влияние на рост и дифференцировку многих типов клеток.Эти данные свидетельствуют о том, что витамин D оказывает физиологическое воздействие гораздо шире, чем роль в минеральном гомеостазе и функции костей. В качестве одного примера, многие иммунные клетки не только экспрессируют рецепторы витамина D, но и способны синтезировать активный витамин D, а дефицит витамина D связан с увеличением частоты аутоиммунных заболеваний и подверженности болезням.

Заболевания

Дефицит витамина D: Классическими проявлениями дефицита витамина D являются рахит, который наблюдается у детей и приводит к костным деформациям, включая длинные изогнутые кости.Дефицит у взрослых приводит к заболеванию остеомаляцией. Как рахит, так и остеомаляция отражают нарушение минерализации вновь синтезированного костного матрикса и, как правило, являются результатом сочетания недостаточного воздействия солнечного света и снижения потребления витамина D.

Дефицит или недостаточность витамина D возникает в нескольких других ситуациях, которые вы можете предсказать на основе синтетического пути, описанного выше:

Генетические дефекты рецептора витамина D : у человека был выявлен ряд различных мутаций, которые приводят к наследственной устойчивости к витамину D.

Тяжелые заболевания печени или почек : это может помешать выработке биологически активной формы витамина D.

Недостаточное воздействие солнечного света : Пожилые люди, которые остаются внутри и имеют плохое питание, часто имеют по крайней мере субклинический дефицит. По иронии судьбы, кажется, что гиповитаминоз D является очень распространенным явлением в некоторых из самых солнечных стран мира — причиной этой проблемы является культурный диктат, согласно которому женщины должны быть сильно завуалированы, когда на улице находятся на публике.

Солнцезащитные кремы, особенно с рейтингом SPF выше 8, эффективно блокируют синтез витамина D в коже. Тем не менее, люди, которые используют такие солнцезащитные средства, религиозно живут в промышленно развитых странах, где многие продукты питания дополнены витамином D, и, таким образом, дефицит витамина D предотвращается с помощью диетического питания.

Токсичность витамина D: Чрезмерное воздействие солнечного света не приводит к перепроизводству витамина D. Токсичность витамина D неизбежно является результатом передозировки добавок витамина D.Конечно, добавки витамина D являются ценным лечением для людей с недостатками. Тем не менее, прием чрезмерного (миллиграмм) количества витамина D в течение нескольких недель или месяцев может быть очень токсичным для людей и животных, главным образом, из-за гиперкальциемии. На самом деле, приманки, содержащие большое количество витамина D, очень эффективно используются в качестве родентицидов.

Добавки с витамином D для профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний: Существует значительный интерес к потенциалу добавок с витамином D для подавления развития рака или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Большая часть этого энтузиазма основана на исследованиях на лабораторных животных, но испытания на людях не смогли поддержать положительный эффект от добавления витамина D в профилактику таких заболеваний.

Список литературы

Aranow C. Витамин D и иммунная система. J Investig Med. 2011; 59: 881-886.
How JA, Hazewinkle HAW, Mol JA. Диетическая зависимость кошек и собак от витамина D из-за недостаточного кожного синтеза витамина D. Gen Comp Endocrinol 1994; 96: 12-18.
Мэнсон Дж., Кук Н.Р., Ли И-М и др.Витамин D добавки и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. New Eng J Med 2019; 380: 33-44.
Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Łukaszkiewicz J и др. Токсичность витамина D — клиническая перспектива. Границы Эндокринол 2018; 9: 550.

Дополнительные и дополнительные темы

Обновлено в январе 2019 года. Отправьте комментарии по адресу [email protected]

Сербский перевод этой страницы от Branca Fiagic доступен на сербском переводе

Механизм связанного с фенитоином (дилантином) снижения витамина D

Витамин D является хорошо известным жирорастворимым витамином, который важен для поддержания кальция и фосфатный гомеостаз, минерализация кости и модуляция Экспрессия генов, рост и дифференцировка клеток. на всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта, витамин D в тело должно быть активировано, прежде чем оно может облегчить или увеличить поглощение GI кальций.1-4

Витамин D может исходить из одного из трех источников.1-3,5,6 Первое происходит, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Ультрафиолетовое (УФ) излучение В способно проникать в открытые участки кожи, чтобы способствовать превращению 7-дегидрохолестерина в превитамин D3 и затем витамин D3 или холекальциферол. Второй способ получить витамин D через внебиржевые (OTC) дополнения. Большинство безрецептурных продуктов и некоторые обогащенные витамином D продукты содержат один и тот же витамин D3 или холекальциферол, образующийся на солнце. Третий способ получить витамин D естественно через диету.Как уже упоминалось выше, многие витамины Обогащенные продукты будут содержать холекальциферол. Тем не менее, на основе растений продукты также содержат витамин D2 или то, что также известно как эргокальциферол. Это Важно отметить, что независимо от источника витамина D, ни один из они активны или способны напрямую модулировать поглощение кальция и, таким образом, должен активироваться еще через два шага в теле. Это лучше всего представлен на рисунке ниже.

первый шаг в процессе активации либо эргокальциферола, либо холекальциферол происходит в печени и в значительной степени не регулируется.4 А гидроксил (-ОН группа) добавляют к числу атомов углерода 25 с образованием 25-гидроксивитамина D или так называемый кальцидиол или 25-гидроксихолекальциферол. почки новообразованный 25-гидроксивитамин D подвергается второму гидроксилированию реакция на углеродное число 1 с образованием 1,25-гидроксивитамина D или что также известно как кальцитриол или 1,25-дигидроксихолекальциферол (активная форма витамина D) .4 В зависимости от уровня регуляции или потребности в кальции в крови, 25-гидроксивитамин D может метаболизироваться 24-гидроксилазой с образованием 24,25-дигидроксихолекальциферол (неактивная форма).4

Так как это относится к пациентам, принимающим фенитоин, известно, что эти пациенты имеют более низкий уровень 25-гидроксивитамина D, который может начать проявляться уже в 60 дней после начала фенитоина. 7,8,9 Механизм такого снижения 25-гидроксивитамин D обусловлен способностью фенитоина вызывать дозозависимый ингибирование активного транспорта кальция кишечными эпителиальными клетками (см. рисунок предоставлен) .10 В качестве таких пациентов длительное время назначается фенитоин для их эпилепсии, вероятно, следует принимать добавки 25-гидроксивитамин D в избежать риска развития остеомаляции.8,9

Ссылки:

Национальный институт здоровья: Управление биологически активных добавок. Пищевая добавка Информационный бюллетень: витамин D. Последнее посещение: 10 июня, 2011. NIH-ODS
Институт медицины, питания и питания совета. диетический Потребление кальция и витамина D. Вашингтон, округ Колумбия: национальный Академия Пресс, 2010.
Cranney A, Horlsey T, O’Donnell S. et al. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Evid Rep Technol Assess (Полный отчет) 2007; 158: 1-235.
DeLuca HF. Метаболизм и молекулярный механизм действия витамина D: 1981. Biochem Soc Trans 1982; 10: 147-158. PubMed
Holick MF. Дефицит витамина D N Engl J Med 2007; 357 (3): 266-281.
Calvo MS, Whiting SJ, Barton CN. Обогащение витамином D в США и Канада: текущее состояние и потребности в данных. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1710-6S.
Гоф H, Гоггин Т., Биссессар А. и др., Сравнительное исследование относительное влияние различных противосудорожных препаратов, ультрафиолетового облучения и диета на витамин D и метаболизм кальция у амбулаторных больных эпилепсией. Q J Med 1986; 59: 569-77.
Krishnamoorthy G, Nair R, Sundar U et al. Ранняя предрасположенность остеомаляции у взрослых индейцев при монотерапии фенитоином или вальпроатом и эффективная профилактика одновременным добавлением кальция и 25-гидрокси витамин D в рекомендуемой суточной дозе: перспективное исследование. Neurol India 2010; 58: 213-9.
Espinosa PS, Perez DL, Abner E et al. Ассоциация противоэпилептические препараты, витамин D и добавки кальция с костью возникновение переломов у больных эпилепсией.Клин Нейрол Нейросург 2011; 113: 548-51.
Von Borstel Smith M, Crofoot K, Rodriguez-Proteau R et al. Влияние фенитоина и карбамазепина на транспорт кальция в Caco-2 клетки. Toxicol In Vitro 2007; 21: 855-62.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] (! + [] — (!! []) + !! []) +) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + + !! [] + !! []) + ((+ [] + (!! []!)! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] )) / + ((+ !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [!]) + (+ [!] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

9000 8 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— (!! [])) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +!

Витамин D: молекулярный механизм действия.

Ann N Y Acad Sci 2007 Nov; 1116: 340-8

Кафедра биохимии и молекулярной биологии, Медицинская школа UMDNJ-Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси 07103, США.

Витамин D поддерживает гомеостаз кальция и необходим для развития и поддержания костей. Последние данные свидетельствуют о взаимосвязи между витамином D и здоровьем вне костей, включая влияние на пролиферацию клеток и иммунную систему. Новые разработки в нашей лаборатории, связанные с функцией и регуляцией целевых белков, позволили по-новому взглянуть на механизмы действия витамина D.Исследования, проведенные в нашей лаборатории, показали, что кальций-связывающий белок, кальбиндин, который, как сообщается, является стимулятором диффузии кальция, также играет важную роль в защите от апоптотической гибели клеток в различных тканях, включая защиту от разрушения цитокинов остеобластами и поджелудочной железой. бета-клетки. Эти данные имеют важное значение для терапевтического вмешательства при многих расстройствах, включая диабет и остеопороз. Недавние исследования в нашей лаборатории абсорбции кальция в кишечнике с использованием мышей с нулевым мутантом calbindin-D (9k), а также мышей, у которых отсутствует 1,25-дигидроксивитамин D (3) (1,25 (OH) (2) D (3)), индуцибельный Эпителиальный кальциевый канал, TRPV6, впервые свидетельствует о независимой регуляции кальбиндин-D (9k) и TRPV6 активной абсорбции кальция.Помимо кальбиндина, другой основной мишенью 1,25 (OH) (2) D (3) в кишечнике и почках является 25 (OH) D (3) 24 гидроксилаза (24 (OH) аза), которая участвует в катаболизме 1,25 (ОН) (2) D (3). В нашей лаборатории мы определили различные факторы, которые взаимодействуют с рецептором витамина D в регуляции экспрессии 24 (OH) -азы, включая C / EBP-бета, SWI / SNF (комплексы, которые реконструируют хроматин с использованием энергии гидролиза АТФ) и метилтрансферазы, CARM1 и G9a. Доказательства также представлены для C / EBP бета как фактор ядерной связи, который координирует регуляцию остеопонтина с помощью 1,25 (ОН) (2) D (3) и ПТГ.Наши результаты определяют новые механизмы, которые могут иметь фундаментальное значение для понимания того, как 1,25 (OH) (2) D (3) опосредует его многочисленные биологические эффекты.

Витамин д механизм действия: Витамин Д – биологические функции, роль в организме, препараты

Метаболизм витамина Д

Механизм действия

Основные эффекты

Результаты последних исследований

Другие факторы, влияющие на уровень минеральных солей

Когда проводится метаболизм витамина Д?

Какие анализы включает исследование?

Как проводится анализ?

Как правильно подготовиться?

Почему повышается витамин Д?

Почему понижается уровень витамина Д?

Диагностическая ценность анализа?

Какие исследования назначаются дополнительно?

Немного истории и общее описание

Почему витамин D важен для нашего здоровья

Какие уровни нормальные и какие дозы пить?

Рекомендации по покупке

Приложение

Другие наши статьи-исследования

— витамин D — Биохимия

Источники

Пищевые источники

Синтез в коже

Суточная потребность

Строение

Строение двух форм витамина D

Метаболизм

Строение кальцитриола

Биохимические функции

Обобщенная схема эффектов кальцитриола

Гиповитаминоз D

Приобретенный гиповитаминоз

Клиническая картина

Наследственный гиповитаминоз

Гипервитаминоз

Причина

Клиническая картина

Лекарственные формы

Для чего нужен организму витамин Д3

Норма потребления витамина в сутки

источники, функции и роль [детальное руководство]

Источники витамина D

Результаты исследований свидетельствуют, что добавки, содержащие витамин D3, более эффективно повышают уровень витамина в крови, чем препараты витамина D2 [1]

Какие функции выполняет витамин D в организме?

Витамин D играет чрезвычайно важную роль в работе многих органов и систем.

Витамин D для костей и мышц

Витамин D для здоровья сердца и сосудов

Витамин D для профилактики рака

Витамин D для крепкого иммунитета

Витамин D и репродуктивное здоровье

Почему витамина D часто не хватает?

Как проявляется недостаточность витамина D?

Список литературы

Формы витамина D — холекальциферол и эргокальциферол

Функции витамина D

Достаточно ли витамина D синтезируется на солнце?

Достаточно ли витамина D в пище?

Лечение дефицита витамина D

Как подобрать необходимую дозировку витамина D

Витамин D — Википедия

Открытие

Механизм действия и измерение

Избыток

Источники

Суточная норма витамина D

Формы

Примечания

Литература

Витамин D (кальцитриол)

Витамин D (кальцитриол)

Структура и синтез

Контроль синтеза витамина D

Рецептор витамина D и механизм действия

Физиологические эффекты витамина D

Заболевания

Список литературы

Дополнительные и дополнительные темы

Минутку …

Витамин D: молекулярный механизм действия.

Для чего нужен организму витамин Д₃

Результаты исследований свидетельствуют, что добавки, содержащие витамин D3, более эффективно повышают уровень витамина в крови, чем препараты витамина D2 ^[1]