Вирус коксаки заразность: Симптомы и признаки вируса коксаки у детей и взрослых, лечение и профилактика.

Содержание

Вирус Коксаки – непрошенный гость

Вирус Коксаки тип А вызывает герпетическую ангину (болезненные пузыри во рту, в горле, руках, ногах и около рта), геморрагический конъюнктивит (воспаление век и белков).

Вирус Коксаки тип В вызывает плевродинию (схваткообразная боль в мышцах) или Бронхольмскую болезнь. Специалисты считают, что вирус Коксаки тип Вможет вызывать диабет.

В тех странах, где более прохладный климат, вспышки коксако-инфекции чаще всего попадают на лето и осень, причем в тропическом климате они бушуют весь год.

В июле 2012 года в Азии (особенно в Камбодже) много детей были заражены энтеровирусом 71 и в 90% случаев наступал летальный исход. Сейчас исследователи изучают этот энтеровирус 71. И если подтвердится, что именно он виновен в смерти детей, то будет уже ясно, что он приобрел новую мутацию, вследствие чего вирус может быстро распространяться и разрушать легкие. Но пока специалисты склонны к тому, что энтеровирус в соединении со стрептококком дал такую реакцию.

В большинстве случаев, вирус Коксаки вызывает симптомы, подобные симптомам гриппа, и проходят без какого-либо специфического лечения. Но если иммунитет у ребенка находится в состоянии депрессии, то это может привести к нежелательным и серьезным последствиям.

Симптомы
Попадая в организм, вирус Коксаки вызывает интоксикацию. Самыми первыми «гостями» есть лихорадка (бывает и до 40С), боль в горле, усталость, головная и мышечная боль, расстройство ЖКТ. Это – инкубационный период, длится около 2-х дней.
Отличить именно коксако – инфекцию от других детских инфекционных болезней поможет 100% симптом – высыпания вокруг рта (реже), на ладошках и стопах ног (100%). Встречается в районе ягодиц и гениталий. Поэтому второе название вируса Коксаки – инфекция «руки-ноги-рот».
Высыпания во рту начинают появляться на 1-2 день после начала лихорадки, и превращаются в болезненные пузыри.
Потом сыпь распространяется на ладони, стопы,

Самый заразный период – неделя после появления первых признаков. Но бывает и так, что вирус в ребенке «сидит» дольше, поэтому и заразен человек около нескольких недель. Ребенку, порою, очень плохо уже при температуре в 37,5 С (если ранее она его не сильно беспокоила). По большому счету лихорадка длится до 3-х дней и проходит, как и не было.

Очень часто вирус Коксаки сопровождает герпетическая ангина. Это воспалительное заболевание горла, при котором возникают красные язвочки на гландах и задней части нёба. Изветно, что за вирусом Коксаки может идти и геморрагический конъюнктивит (заболевание белков глаз). Чтобы не пропустить эту болезнь, нужно знать о ее первичных симптомах. Геморрагический конъюнктивит начинается с боли в глазах, которые опухают и слезятся, зрение затуманено, возникает светочувствительность.

Редко, но все же бывает, что вирус Коксаки вызывает серьезные инфекции, приводящие к госпитализации. Такие как:

Вирусный менингит
Энцефалит
Миокардит
Перикардит
Менингоэнцефалит

Новорожденные могут перенять этот вирус от матери во время или после рождения.

И именно эта группа людей находится в группе риска заболевания миокардитом, гепатитом и менингоэнцефалитом. У новорожденных признаки заболевания могут развиться в течение 2-х недель после рождения.

Когда в обществе бушует вирус Коксаки, он «косит» младенцев и детей младше 5-ти лет. Вирус легко передается внутри коллектива (школы, детские сады, группы выходного дня, развивающие центры, летние лагеря). Самым заразным периодом является первая неделя болезни.
Как предотвратить?

Нет вакцины против вируса Коксаки. Превентивные меры – частое мытье рук, особенно после туалета, после смены подгузников, перед едой и перед приготовлением пищи. Игрушки в детских коллективах должны часто мыться и дезинфицироваться специальными растворами, потому как вирус очень живуч.

Дети, у которых диагностировали вирус Коксаки, должны сидеть дома около недели, чтобы не допустить распространение болезни. Потому как заразными являются в частности и эти лопнувшие пузырьки. Длительность заболевания у разных детей разная. Высокая температура уходит от 1-4 дня. Высыпания «Руки-ноги-рот» длятся до 3-х дней, а сходят пятна в этих областях до 14 дней, а то и больше.

Лечение
Как такового специфического лечения этой болячки нет. Врач может лишь выписать препараты, облегчающие состояние. Нужно запомнить одно: АНТИБИОТИКИ в борьбе с вирусом Коксаки не помогут, потому что это не бактериальная, а вирусная природа заболевания. Целесообразность антибиотикотерапии обозначает врач, который может увидеть развитие бактериальной инфекции после вируса. Здесь нужно быть внимательным.

Для устранения или облегчения болей, ребенку выписывают Парацетамол в возрастной дозе (10-15 мг/кг). Лучше дозу рассчитывать самому вручную согласно дозировке лекарства, указанному на флаконе. Как это сделать правильно, мы напишем в следующем выпуске. Если у малыша помимо высокой температуры есть катаральные симптомы типа кашля, насморка и налицо ухудшения состояния, вызывайте врача.

Большинство детей выздоравливают после перенесенной болезни, вызванной вирусом Коксаки, быстро. Главное – постельный режим и обильное питье.

Вы должны немедленно вызывать врача в таких случаях:

Высокая температура (выше 38С) у младенцев до 6 месяцев, и выше 38 у детей старшего возраста.
Плохой аппетит
Расстройство ЖКТ (рвота, понос)
Затруднение дыхания, одышка
Боли в груди и животе
Язвы на коже или во рту
Тяжелая ангина
Сильная головная боль вдобавок ко рвоте и нервозности, а то и сонливости
Фригидность мышц шеи
Красные опухшие слезящиеся глаза
Боль в области яичек

Вирус Коксаки: симптомы и лечение

Вирус Коксаки является возбудителем синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) — симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости — энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях — экзантемы.

Инкубационный период с момента инфицирования до появления первых признаков синдрома длится четыре-семь дней.

Преимущественно вирус Коксаки проявляется нарушением работы кишечника, диареей, общей интоксикацией и характерной сыпью. Течение инфекционного процесса в целом благоприятное, но бывают случаи развития осложнений.

Человек может заразиться от другого больного человека, а нередко — от вирусоносителя. Часто люди подхватывают инфекцию в отелях Турции, Кипра или в других местах отдыха. Передается вирус Коксаки, так же как и вирус гриппа, воздушно-капельным путем. Второй способ попадания в организм — алиментарный. Общая посуда, грязные руки могут стать источником заражения. Не исключено инфицирование от немытых фруктов и овощей. Наиболее вероятный способ попадания вируса в организм — через верхние дыхательные пути.

Вирус Коксаки — внутриклеточный паразит. Вначале вирусные частички накапливаются в слизистых оболочках и лимфоидной ткани носовой полости, глотки, тонкого кишечника. Затем он выходит в кровь и перемещается по кровяному руслу к разным органам. Распространяясь в организме, вирусные частицы оседают в различных органах, проникают в их клетки, где приводят к развитию воспалительного процесса.

Наибольшее количество вируса паразитирует в нервных клетках (нейроциты), поперечнополосатых мышцах, коже и внутренних органах (печень, почки). На последней стадии включается иммунная система, и ее Т-лимфоциты уничтожают вирус и зараженные им клетки.

В зависимости от преимущественной локализации вируса болезнь может развиваться в различных направлениях.

Гриппоподобная форма

Ее называют летним гриппом или трехдневной лихорадкой. Это самое легкое течение болезни. Признаки болезни очень похожи на ОРВИ. Период развития инфекции около трех-четырех дней. Температура тела может подняться до 39-40˚ С, но за короткое время все проходит без последствий, и ребенок выздоравливает.

Энтеровирусная экзантема

Главный отличительный признак этой формы — сыпь на руках, груди и голове. Появляющиеся пузырьки лопаются с образованием корок. На этих местах может шелушиться и отслаиваться кожа. Одновременно у ребенка повышается температура тела. Это проявление болезни нередко путают с краснухой или ветряной оспой. Но проходит она, как и гриппоподобная форма, довольно быстро — от трех до пяти дней и без последствий.

Герпетическая ангина

Инкубационный период у такой инфекции одна-две недели. В этом случае вирус поражает слизистую глотки. Признаки заболевания: высокая температура, слабость, боль в горле. Хоть и назвали эту форму ангиной, симптомов привычной большинству формы тонзиллита не наблюдается. Состояние усугубляется головной болью. Могут увеличиться лимфоузлы и начаться насморк. В отличие от классической ангины, на слизистой миндалин и ротовой полости появляются пузырьки с жидкостью. Через некоторое время они лопаются. При осмотре можно наблюдать скопление маленьких эрозий, покрытых белым налетом. Болезнь даже больше похожа на стоматит, чем на ангину. Все симптомы проходят примерно через неделю.

Геморрагический конъюнктивит

Развивается молниеносно — от момента заражения до первых признаков проходит не более двух дней. Эта форма инфекции характеризуется ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью, слезотечением, отечностью век, многочисленными кровоизлияниями, гнойными выделениями из глаз. Обычно вначале поражается один глаз, затем симптомы появляются и в другом глазу. При этом чувствует себя больной относительно неплохо. Болезнь продолжается в течение двух недель.

Кишечная форма

Симптомы типичные для кишечных инфекций: понос темного цвета (до восьми раз в сутки), рвота. Состояние усугубляется болью в животе, лихорадкой. У маленьких детей, кроме кишечной симптоматики, может начаться насморк, заболеть горло. Обычно диарея продолжается от одного до трех дней, полное восстановление кишечных функций происходит через 10-14 дней.

Полиомиелитоподобная форма

Все проявления как при полиомиелите. Но в отличие от него параличи развиваются молниеносно, не такие тяжелые, пораженные мышцы восстанавливаются быстро. При этой форме, как и при других, могут отмечаться все классические симптомы поражения вирусом Коксаки: сыпь, лихорадка, диарея.

Гепатит

Вирус Коксаки может атаковать клетки печени, которая увеличивается в размерах, отмечается чувство тяжести в правом боку.

Плевродиния

Болезнь проявляется в виде мышечных поражений. При оседании вируса в мышцах развивается миозит. Боль отмечается в разных частях тела. Очень часто болезненные проявления локализуются в межреберных мышцах. В этом случае может затрудняться дыхание, однако плевра не повреждается. При ходьбе или выполнении каких-то других движений боли усиливаются. Обычно они носят волнообразный характер (повторяются через определенный промежуток времени). Эта форма встречается довольно редко.

Нарушения в работе сердца

Могут развиться эндокардит, перикардит, миокардит.

Отмечаются боль в груди, слабость. Болезнь развивается при заражении вирусами типа В. Очень тяжелая форма. Может понизиться артериальное давление, повыситься температура, ребенку постоянно хочется спать. Также часты проявления тахикардии, одышки, аритмии, отеков и увеличения печени.

Серозный менингит

По-другому этот вид менингита называют вирусным, так как возникает в результате вирусного поражения. Вызывать его могут различные вирусы, в том числе и вирус Коксаки.

В основном инфицирование вирусом Коксаки проходит без осложнений. Но в некоторых случаях заболевание имеет последствия.

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем, как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Вирус Коксаки. Памятка туристу

10.

08.2017

«Вестник АТОР» собрал основные вопросы, волнующие туристов в связи с распространившейся информацией о вирусе Коксаки в Турции, и ответы на них со стороны специалистов – врачей, юристов и профессионалов туриндустрии.

В ТУРЦИИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЭПИДЕМИЯ КОКСАКИ?

Нет. Ни один федеральный орган власти ни в России, ни в Турции не подтверждает наличия эпидемии. О том, что сегодняшняя ситуация не может характеризоваться как эпидемия, говорят не только турецкий Минздрав, но и российский Роспотребнадзор. Генконсульство РФ в Анталье также не видит массовых обращений россиян по данному поводу.

Этот вид вируса свойственен южным приморским странам и его проявления наблюдались, как в Турции, так и в других странах и ранее – на форумах отелей можно найти панические вопросы от туристов, касающиеся вируса Коксаки и «эпидемии», датирующиеся 2014 и 2015 гг.

Наконец, страховые компании, имеющие реальную возможность оперативно посчитать,тех, кто заболел, единодушно говорят, что количество обращений за медицинской помощью в связи с энтеровирусными заболеваниями в Турции в этом году находится в пределах статистической нормы для летнего сезона, — другими словами «так было и раньше, это не эпидемия».

ЧТО ТАКОЕ ЭПИДЕМИЯ И КТО О НЕЙ ОБЪЯВЛЯЕТ?

Эпидемия – это быстрое и непрерывное распространение инфекционной болезни в пределах определенной группы населения или определенного региона. При этом распространение заболевания должно значительно превышать обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости

и таким образом быть возможным источником чрезвычайной ситуации.

Обычно официальное объявление об эпидемии в какой-то стране дает ее министерство здравоохранения. В России информирует граждан об эпидемиологической обстановке Роспотребнадзор. В дальнейшем информация о небезопасной ситуации в той или иной стране появляется на сайте Ростуризма. Именно на эту информацию должны ориентироваться туристы и турагентства. Отметим, со своей стороны, что даже предупреждений о «необходимости соблюдать осторожность» на отдыхе в Турции со стороны госорганов на данный момент нет.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВИРУС КОКСАКИ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Вирус, называемый Коксаки (Coxsackie) относится к группе энтеровирусов. Болезнь проявляется лихорадкой (высокой температурой) и сыпью (красными или коричневатыми пятнами на теле с пузырьками в центре). Сыпь обычно располагается

на руках, ногах и во рту. Поэтому вирус Коксаки называют вирусом «рука-нога-рот».

Сыпь на коже может напоминать ветрянку (красные пятна/папулы, и/или полноценные водянистые пузырьки) – но вирус Коксаки никакого отношения к ветряной оспе (ветрянке) не имеет – поэтому не надо делать от нее прививки в надежде избежать энтеровируса Коксаки. Сыпь во рту может напоминать герпетический стоматит – однако если это Коксаки, то лекарства типа «зиртек» не помогут.

КТО МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ КОКСАКИ?

Чаще всего заболевают дети до 5-6 лет – как правило, на пляжном отдыхе. Нередко дети, тем не менее, «приносят» вирус из обычного детского сада (возможно, его приносят вернувшиеся с отдыха другие дети).

Взрослые также могут заболеть вирусом Коксаки. Считается, что риск повторного заболевания крайне маловероятен – Коксаки дает пожизненный иммунитет.

В КАКИХ СТРАНАХ МОЖНО ЗАБОЛЕТЬ КОКСАКИ? ЭТО ТОЛЬКО ТУРЦИЯ?

Нет, вирус «рука-нога-рот» встречается и распространяется и в других странах мира (выше мы указали страны, в которых вирус отмечен в последние несколько лет). Наиболее благоприятными условиями распространения вируса является жаркая погода и влажный климат.

В «Росгосстрахе» отмечают, что бо́льшая часть обращений с энтеровирусной инфекцией в этом году – это обращения по поводу болезни детей до 7 лет на пляжном отдыхе – не только в Турции, но и, например, в Таиланде, Болгарии, Испании и др.

Наконец, вспышки заражения вирусом в разные годы неоднократно фиксировались и в различных регионах России – в особенности в те периоды, когда в том или ином регионе устанавливалась жаркая погода.

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ КОКСАКИ? ЕСТЬ ЛИ ПРИВИВКА ОТ ВИРУСА КОКСАКИ?

Если в семье заболел один ребенок, то все другие члены семьи под угрозой, особенно дети до 10 лет, рассказывает педиатр Сергей Бутрий. Вирус не «летает по воздуху», а передается только контактно. Поэтому заболевший ребенок должен иметь свои отдельные посуду и игрушки, а всем членам семьи рекомендуется почаще обрабатывать руки спиртосодержащими антисептиками.

Прививок от энтеровируса Коксаки не существует — ни у нас в стране, ни за рубежом.

КАК МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ РЕБЕНКА ВИРУСОМ КОКСАКИ НА ОТДЫХЕ?

Турагент и врач Светлана Обоянская дает такие рекомендации для родителей, желающих минимизировать риски заболевания ребенка вирусом Коксаки на отдыхе:

Обязательно соблюдать личную гигиену – мыть руки, овощи и фрукты, детскую пластиковую посуду.
По возможности избегать посещения детского бассейна, стараться купаться только в море.
В детском клубе детям находиться только в носочках, в периоды пика сезона с большим количеством детей лучше вообще исключить его посещение.
Поднимать иммунитет ребенка еще до отдыха: свежие овощи, фрукты, физические упражнения, много свежего воздуха в обыденной «до-отпускной» жизни ребенка снижают риск заболеть на отдыхе, т.к. в первую очередь жертвами любых вирусов становятся дети со слабым иммунитетом.

КАК ДОЛГО ДЛИТСЯ КОКСАКИ?

Как правило, период заболевания вирусом длится около 10 дней. Температуры может длиться в течение 1-4 дней, затем она как правило нормализуется самостоятельно. Боль при глотании сохраняется 1-6 дней.

Переболевший Коксаки человек может вернуться в коллектив после нормализации температуры тела и общего состояния, но главным показателем станет исчезновение элементов сыпи. До этого момента заболевший может быть заразен.

КАК ЛЕЧИТЬ РЕБЕНКА ПРИ КОКСАКИ? НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ АНТИБИОТИКИ?

Нет, антибиотики принимать не нужно – так считают врачи. Коксаки – это вирус, а антибиотики убивают только бактерии. Заболевание относится к разряду проходящих самостоятельно. Заболевшему требуется лишь облегчение состояния. Родителям и врачам нужно лишь не допускать обезвоживания и следить за осложнениями (только тогда антибиотики могут понадобиться, но их должен назначить врач).

Для снижения температуры тела можно принимать жаропонижающие типа ибупрофена или парацетамола. Во избежание обезвоживания, в особенности у детей, рекомендуется часто давать больному пить прохладную воду – холод может служить анестетиком, т.к. язвы осложняют глотание. Педиатр Сергей Бутрий также рекомендует давать больному мороженое – это и дополнительные калории, и легкая анестезия в горле.

КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КОКСАКИ И ВОВРЕМЯ ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

Самыми частыми осложнениями этих заболеваний являются обезвоживание и вторичная бактериальная инфекция.

Доктор Евгений Комаровский рекомендует СРОЧНО обратиться к врачу или вызывать скорую помощь в двух случаях:

Если ребенок обезвожен из-за полного отказа от еды и питья. Признаки этого состояния:

· ребенок не мочился более 8 часов

· у младенца прощупывается резко впавший родничок на голове

· ребенок плачет без слез

· его губы потрескались и сухие.

Если есть признаки вторичной бактериальной инфекции. Они могут быть такими:

· Пузырьки на теле наполнились гноем или стали резко болезненными.

· Афты в полости рта вашего ребенка настолько болезненные, что он не открывает рот, полностью отказываясь от еды и питья.

ОТМЕНА ТУРА В ТУРЦИЮ. НА КАКУЮ КОМПЕНСАЦИЮ МОЖНО РАССЧИТЫВАТЬ?

Официальные лица не вводили никаких ограничений на продажу и формирование туров в Турцию. Таким образом, при аннуляции тура до даты его начала туроператор имеет законное право удержать расходы, понесенные на организацию этого тура.

Окончательная сумма фактически понесенных им расходов зависит от даты расторжения договора и многих других факторов. Точная цифра в законе не указывается и зависит только от условий договора о реализации турпродукта, но чем ближе к дате поездки, тем штраф будет больше.

ЕСЛИ ВДРУГ СИТУАЦИЮ ПРИЗНАЮТ НЕБЕЗОПАСНОЙ, ТО ТОГДА МОЖНО БУДЕТ ВЕРНУТЬ ВСЮ СУММУ ТУРА?

Руководитель правовой службы АТОР Надежда Ефремова поясняет, что заявления Ростуризма в случае опасности туристам в той или иной стране можно условно разделить на два вида.

Первый – рекомендация соблюдать осторожность на отдыхе. Подобная формулировка не вводит никаких запретов и ограничений на путешествия в страну. В данном случае, если турист желает отказаться от тура «потому что он боится», возврат денежных средств производится согласно условиям договора о реализации турпродукта – на тех условиях, которые подписаны сторонами.

Второй вариант может предусматривать ограничение на формирование и реализацию туров в ту или иную страну. В связи с этим может также производится изменение полетных программ. В данном случае возврат денежных средств по неисполненным обязательствам туристу производится в полном объеме – но таких уведомлений по Турции в настоящее время нет.

КАК ВЕРНУТЬ ДЕНЬГИ ЗА ДОСРОЧНОЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ.

Такой вопрос могут задать туристы, которые опасаются, что по приезде в отелm обнаружат отдыхающих с подозрительными высыпаниями. В случае, если ситуация не признана эпидемией, турист может обратиться к оператору с просьбой о компенсации недополученных услуг.

Однако, т.к. отказ от услуг произошел в момент их оказания, то партнеры туроператора не сумеют их реализовать другим туристам. То же касается и обратного авиабилета. Таким образом возврат средств за неиспользованные услуги маловероятен.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТУРИСТ ИЛИ ЕГО РЕБЕНОК ЗАБОЛЕЛ НА ОТДЫХЕ НАКАНУНЕ ВЫЛЕТА ОБРАТНО НА РОДИНУ, А ВРАЧ НЕ РЕКОМЕНДУЕТ ПЕРЕЛЕТ ИЗ-ЗА РИСКОВ ДЛЯ СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ИЛИ РИСКОВ ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ?

По этому вопросу есть смысл обратиться в вашу страховую компанию. Ответ на вопрос будет зависеть от условий страхования компании, в которой была приобретен полис. Иногда подобные риски включаются в стандартный пакет, но случается, что договором это не предусмотрено.

Исполнительный директор ERV Юлия Алчеева рекомендует туристам обратиться к своему страховщику накануне поездки и уточнить, покрываются ли страховым полисом подобные риски по карантину. Если стандартный полис такие риски не включает, имеет смысл приобрести расширенную страховку.

НА ЧТО ЕЩЕ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ СТРАХОВКИ ДЛЯ ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА РУБЕЖ?

Страховой полис дешевле, если он предусматривает так называемую франшизу. Обычно это сумма около 50-100 евро, которую за лечение туристу придется заплатить из своего кармана. Затраты лишь свыше указанной суммы компенсирует страховая компания.

В «Росгосстрахе» подсчитали, что средняя стоимость медицинской помощи, оказываемой в связи с вирусом, зависит от страны обращения и тяжести течения заболевания и может варьировать от 60 евро в Болгарии, 80 евро в Турции и до 1500 USD на территории США.

Если полис включен в турпакет, следует проверить заранее, предусматривает ли он франшизу. Если предусматривает, и есть опасения о вероятном заболевании Коксаки на отдыхе, то туристу (особенно с детьми) имеет смысл рассмотреть возможность купить дополнительный страховой полис – без франшизы.

Вернуться назад

Вирус Коксаки у детей: как лечить, основные симптомы

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Вирус Коксаки имеет несколько альтернативных названий: «турецкая ветрянка» или «турецкий вирус». Периодически эпидемии подобного заболевания происходят в разных регионах страны. Коксаки у детей диагностируют в несколько раз чаще, чем у взрослого населения. В группу риска входят дети до 5 лет.

Особенность вируса в том, что после излечения не формируется стойкий иммунитет, хотя при повторном заражении болезнь уже переносится легче. В связи с этим симптомы и лечение Коксаки у детей требуют особого внимания со стороны родителей. Первые же признаки должны стать поводом для обращения к врачу.

Подробнее о вирусе Коксаки

Коксаки – разновидность вируса из категории энтеровирусов. Это очень обширная группа заболеваний. Вирус Коксаки – внутриклеточный паразит, который накапливается в слизистых оболочках. Он внедряется в лимфоидную ткань, кишечник и носоглотку.

Когда концентрация вируса в них превышает критические значения, возбудитель попадает в кровь и вызывает сильнейшую интоксикацию, а также сбой в работе пораженного органа. Инфекция Коксаки у детей в основном поражает зрительную и нервную системы, кожу и мышцы, а также кишечник.

Пути передачи

Коксаки у детей наиболее часто возникает в дошкольном и младшем школьном возрасте. В основном вирус предпочитает кислую среду желудка, но случаи поражения других органов тоже нередки. Коксаки – высококонтагиозная и очень заразная болезнь. В 85% случаев человек, который контактировал с носителем инфекции, тоже становится ее источником.

Очень важен вопрос, сколько времени заразен больной ребенок при вирусе Коксаки. Самый опасный период – 2-3 сутки после появления первых признаков. В дальнейшем ребенок может оставаться заразным еще длительное время, даже несколько лет. В среднем вирус находится в пищеварительном тракте 10-21 день. Выделения из дыхательных путей могут быть заразны в течение нескольких месяцев.

В большинстве случаев вирус передается контактным или воздушно-капельным путем. Вероятность заражения при контакте с носителем составляет 98%. Инфекция может сохраняться на любых поверхностях: фруктах и овощах, различных предметах, дверных ручках и пр. Она передается через различные выделения: клюну, мочу, кашель. В редких случаях происходит передача вируса от матери ребенку на этапе внутриутробного развития.

Основные формы болезни

Вирус Коксаки у детей может проявляться по-разному. На сегодня известно около 30 форм этого возбудителя. Они разделены на 2 группы:

Коксаки A (24 серотипа). Вызывает поражения слизистых оболочек и кожи. Может провоцировать герпетическую ангину, стоматита, конъюнктивит. Данный вирус Коксаки у детей сопровождается обильными высыпаниями в виде пузырьков, которые доставляют сильную боль;
Коксаки B (6 серотипов). Вызывает болезнь Борнхольма, которая сопровождается головной и мышечной болью, лихорадкой. Поражены оказываются многие внутренние органы. Признаки Коксаки у детей проходят примерно спустя 12 дней после начала болезни.

Основные клинические признаки

Инкубационный период в среднем длится 3-6 дней, реже – 2-10 суток. Признаки Коксаки у детей появляются по истечении инкубационного периода. Они носят достаточно острый характер, т.е. заболевание начинается внезапно. Основные симптомы вируса Коксаки у детей:

лихорадка 39-40°C;
увеличение лимфоузлов;
тошнота и рвота;
сильная головная боль;
белый налет на языке;
высыпания на теле.

Температура при энтеровирусных инфекциях отличается от ОРВИ тем, что она может периодически понижаться до нормы, а затем снова повышаться. Сыпь при Коксаки у детей появляется на руках, ногах, туловище и лице. Высыпания сопровождаются сильным зудом и дискомфортом. Сыпь возникает примерно спустя 2-3 дня после первых симптомов заболевания. Она может наблюдаться даже во рту.

Симптомы Коксаки разных типов и локализации

Определенные симптомы вируса Коксаки у детей проявляются по-разному в зависимости от формы заболевания и места в организме, где «расположился» возбудитель. Течение болезни может очень сильно отличаться. Это важно не просто для диагностики формы заболевания. От типа инфекции будет зависеть, как лечить Коксаки у детей.

Гриппоподобная форма вируса Коксаки

Самая часто встречаемая форма вируса Коксаки у детей – гриппоподобная. При таком развитии болезнь редко дает осложнения и протекает относительно легко. Состояние напоминает обычную ОРВИ. Распознать болезнь можно по резкому повышению температуры до 40°C. Спустя 3 дня она нормализуется, а симптомы начинают ослабевать. Несмотря на яркую выраженность, признаки спадают достаточно быстро.

Энтеровирусная экзантема

Если болезнь Коксаки у детей протекает в энтеровирусной форме, то на фоне лихорадки дополнительно появляется сыпь. Она покрывает руки, лицо и туловище ребенка. Высыпания представлены в виде мелких пузырьков. Через некоторое время они вскрываются, после чего подсыхают и начинают шелушиться. Повышенная температура также наблюдается в течение 3 дней. В целом болезнь очень легко спутать с краснухой или ветрянкой. Примерно на 4-е сутки наблюдается улучшение состояния.

Герпетическая ангина

Вирус Коксаки у детей может поражать слизистую оболочку горла. В таком случае развивается герпетическая ангина. Для нее характерны не только повышенная температура, но и заложенность носа, увеличение лимфоузлов и болезненность горла. Слизистая покрывается мелкими пузырьками, наполненными жидкостью. Через несколько суток они лопаются и покрываются белым налетом. Выздоровление происходит на 7-10 день.

Геморрагический конъюнктивит

При геморрагической форме вирус Коксаки развивается молниеносно. Здесь инкубационного периода почти нет, поэтому состояние может резко ухудшиться уже на 2-е сутки после проникновения возбудителя. У ребенка наблюдаются:

светобоязнь;
отечность век;
слезотечение;
гнойные выделения из глаз;
ощущение песка в глазах.

Сначала симптомы проявляются в одном глазу, но затем происходит инфицирование и другого глаза. В целом ребенок может чувствовать себя комфортно. Серьезных последствий заболевание не вызывает и проходит примерно в течение 2 недель.

Кишечная форма вируса Коксаки

Если болезнь Коксаки у детей протекает в кишечной форме, то симптомы напоминают обычную кишечную инфекцию. Острая боль в животе сопровождается диареей и лихорадкой.

Полимиелитоподобная форма вируса Коксаки

Отличительная черта этой формы вируса Коксаки – наличие симптомов полиомиелита. Основной из них – паралич поврежденных мышц. Но он проходит так же быстро, как и развивается. На фоне этого наблюдаются диарея, лихорадка и сыпь на теле. В такой форме Коксаки может протекать только в детском возрасте.

Серозный менингит

Наиболее опасной формой вируса Коксаки является серозный менингит. При таком заболевании наблюдается поражение мозговых оболочек. Признаки вируса Коксаки у ребенка при протекании заболевания в форме серозного менингита:

температура 39-40°C;
мышечные боли;
судороги;
обмороки;
ригидность затылочных мышц.

При серозном менингите ребенка требуется срочная помощь врачей. Менее выраженными симптомы становятся только спустя 5-7 дней и только при проводимом лечении.

Опасность вируса Коксаки для ребенка

Тяжелые осложнения при вирусе Коксаки возникают редко, но они достаточно опасны. С кровотоком возбудитель может добраться до всех органов, что приводит к самым разным последствиям. Наиболее серьезные осложнения Коксаки у детей:

обезвоживание из-за рвоты и диареи;
железодефицитная анемия;
отек легких;
сердечная недостаточность;
инсулинозависимый сахарный диабет;
миозит;
гепатит;
миокардит;
энцефалит.

В случае инфицирования вирусом Коксаки A у ребенка чаще развиваются осложнения в виде хронических заболеваний горла или менингита. Тип B провоцирует поражения сердца, сосудов и головного мозга.

Когда следует обратиться к врачу

Если у родителей появились подозрения на развитие у ребенка вируса Коксаки, стоит незамедлительно обратиться к врачу – педиатру или детскому инфекционисту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной в центре Москвы, можно получить помощь любого детского специалиста. Еще вы можете вызвать врача на дом. Помощь специалиста в срочном порядке необходима при следующих симптомах:

очень сильная головная боль;
лихорадка с температурой 40°C и более;
сильная диарея и рвота;
бред и судороги;
напряжение затылочных мышц (может указывать на менингит).

Методы обследования

Прежде чем лечить вирус Коксаки, врач назначает необходимые диагностические мероприятия, в том числе для выявления формы заболевания. На первом этапе консультации проводится общий осмотр ребенка на определение характерных признаков инфекции, а также изучается анамнез пациента. Для получения полной картины болезни ребенка могут направить к другим, более узким специалистам: окулисту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу и пр.

Диагностика Коксаки у детей включает следующие исследования:

анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Позволяет выявить ДНК возбудителя в забранном материале, как правило, крови. Еще для анализа могут брать слюну, выделения из носа, мочу;
иммуноферментный анализ (ИФА). Направлен на выявление антител, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм определенного возбудителя.

Лечение вируса Коксаки

Сразу стоит отметить, что этиологическое лечение вируса Коксаки у детей невозможно. Этиологическое – направленное на устранение причины заболевания. Конкретного лекарства именно от этого вируса не существует. Поэтому лечение вируса Коксаки у детей носит исключительно симптоматический характер с целью облегчить состояние маленького пациента.

В первую очередь ребенку назначаются лекарства. Их выбирают в зависимости от конкретных симптомов, которыми сопровождается заболевание. В лечении Коксаки у детей лекарства имеют большое значение, поскольку болезнь может протекать очень тяжело. Основные применяемые препараты:

противовирусные;
жаропонижающие;
местные антисептики;
антигистаминные;
сорбенты;
восстанавливающие баланс воды и электролитов.

В случае присоединения бактериальной инфекции могут быть назначены антибактериальные препараты. Но их прописывают только после проведения анализа на выявление типа возбудителя. В остальных случаях антибиотики не используют, поскольку против вирусов они неэффективны и бесполезны.

Как лечить Коксаки у детей, знает только опытный специалист. Причем детей младше 3 лет или в случае высокого риска осложнений госпитализируют, чтобы оказать им своевременную врачебную помощь. При легком течении болезни допускается амбулаторное лечение.

Правильный уход за больным ребенком

Определяющее значение в выздоровлении от вируса Коксаки имеет правильный уход за ребенком. Он помогает облегчить состояние и ускорить процесс восстановления. Полезные советы по уходу:

высыпания можно обрабатывать соком алоэ или крапивы, используя их для примочек;
важно обеспечить ребенку обильное питье – теплое, маленькими глотками;
пища не должна быть горячей или холодной. Чтобы не раздражать слизистую горла, необходимо давать ребенку теплые блюда;
в комнате больного ежедневно должны проводиться проветривание и влажная уборка;
овощи и фрукты перед употреблением нужно подвергать тщательной обработке;
в процессе лечения обязательно необходимо соблюдать правила личной гигиены, чтобы снизить вероятность распространения вируса. У ребенка должны быть свои столовые приборы и личные средства гигиены;
на весь острый период болезни должен соблюдаться постельный режим;
если ребенок отказывается от еды, кормить его насильно не стоит. Лучше давать пищу хотя бы маленькими порциями и заинтересовывать ребенка с помощью необычной подачи блюд.

Профилактика заражения Коксаки

Специфическая профилактика Коксаки у детей, в частности, вакцинация еще не разработана. Поэтому единственным способом снизить риск заражения считается соблюдение правил личной гигиены. Также важно ограничить посещение общественных мест в случае, если в регионе наблюдается эпидемия.

Профилактика вируса Коксаки у детей заключается и в использовании различных обеззараживающих средств гигиены. Еще врачи рекомендуют минимизировать контакты ребенка с незнакомыми людьми, которые могут быть носителями инфекции.

Как записаться к доктору

Чтобы получить консультацию педиатра и пройти с ребенком необходимые исследования, для начала вам нужно записаться на прием. Для этого вы можете воспользоваться онлайн-формой или позвонить нам по контактному номеру +7(495)995-00-33. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает и в выходные, и в праздничные дни, поэтому для приема вы можете выбрать любое удобное время. Мы находимся в центре Москвы, поблизости от станций метро Тверская, Маяковская, Чеховская, Новослободская и Белорусская.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, о…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбн…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются…

Услуги

Диспансеризация

Как не заразиться вирусом Коксаки на отдыхе

Коксаки – энтеровирус, передающийся водным, контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры и сохраняются в воде. Источником инфекции является человек, вирус весьма эффективно распространяется при попадании небольшой дозы с водой, пищей, через грязные игрушки, руки.

Признаки заболевания

Инкубационный период после заражения составляет от 2 до 10 дней. Болеют Коксаки чаще всего дети от 4 до 6 лет. Основные симптомы при развитии заболевания — высокая температура, понос и рвота, а также пузырьки и язвочки на слизистой рта и коже. При первых признаках ухудшения самочувствия следует обращаться за медицинской помощью. Большинство людей после заражения полностью восстанавливают здоровье. Обычно вирус развивается умеренно, и многие пациенты выздоравливают в течение 7-10 дней.

Профилактика

Ни прививок, ни лекарств конкретно от этого вируса нет. В целях профилактики заболеваний вирусом Коксаки и другими энтеровирусными инфекциями Роспотребнадзор рекомендует туристам соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, а также после возвращения с прогулок. Кроме того, эксперты ведомства советуют пить только бутилированную или кипяченую воду, тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи и соблюдать температурные условия хранения пищи. Есть лучше только продукты с известными сроками хранения.

В случае если на отдыхе сложилась неблагополучная эпидемиологическая обстановка, стоит ограничить допуск детей в бассейны и детские клубы отеля.

В то же время, по данным страховых компаний, вероятность заразиться вирусом Коксаки в Турции невысока. Доля обратившихся к страховщикам российских туристов, у которых был диагностирован вирус, составляет не более 0,01% от общего количества всех прибывших на отдых в страну россиян. Сообщения о единичных случаях заражения вирусом появляются в соцсетях каждое лето, причем происходят они далеко только в Турции, но и во многих других жарких странах.

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Энтеровирусные болезни. Симптомы, профилактика и лечение |

Энтеровирусные болезни — острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители энтеровирусных болезней—неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам (семейство Picornavindae, род Enter—ovirus). Существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотиггов Коксаки В, 32 серотипа

вирусов ECHO и еще 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68-72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу гепатита А (см. вирусные гепатиты). Общие свойства энтеровирусов: а) небольшие размеры (15-35 нм), б) содержат РНК, в) устойчивы к эфиру, 70% спирту, 5% лизолу, к замораживанию.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Патогенез. Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевания начинаются остро. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2,3,4, 6,7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Характерны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на нёбе, язычке, нёбных миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1,6,9). Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повышение температуры тела (до 39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгаи продолжаются 5-10 мин и повторяются через 30-60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2 сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.

Серозный менингит — одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2,4,7,9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6,9,11,16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повышения температуры тела (до 39—40°С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1 -го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия слизистой оболочки зева). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.

Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4,7,10,14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2,4,6,7,9,11,16). По клиническим симптомам и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы.и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В (типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60-80%). Описаны небольшие вспышки. Основные признаки: лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, не резко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хореоподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1,6,8,9,19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4,5,9,12,16,18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-3). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1 -7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы—заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss —• Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5,10,16).

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковременностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные симптомы и пр.).

Острый катар верхних дыхательных путей вызывается многими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной вирусом Коксаки А-21, эта форма является преобладающей. В отличие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусиая диарея может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом 70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговица поражается редко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнктивит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, спинномозговой жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая—после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы (с серозными менингитами, инфекционными конъюнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Лечение. Этиотропного лечения нет. Имеются указания об эффективности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматические средства.Курс лечения 5-7 дней.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное лечение продолжается 2-3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации спинномозговой жидкости.

Профилактика и мероприятия в очаге. В очаге проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оралъным механизмом передачи.Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14дней переводят на другую работу.

Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

Врач инфекционист поликлиники №14
ГБУЗ «Городская поликлиника» Федулаева С.В.

Вирус Коксаки: симптомы, опасность, профилактика — Советы

Летом 2017 года отдыхающие на курортах в Турции начали сообщать о распространении опасного для детей вируса Коксаки. Роспотребнадзор рекомендовал туристам соблюдать меры профилактики, однако инфекция все же попала в Россию. Зарегистрированы случаи заражения детей в Подмосковье, в том числе в Подольске. Читайте в материале «РИАМО в Подольске», что такое вирус Коксаки, каковы симптомы болезни и что делать, чтобы не заразиться.

Как пройти диспансеризацию в Подольске>>

Вирус Коксаки в Подольске

Один из воспитанников детского центра «Аистенок» в Подольске вернулся с отдыха в Турции, а 8 августа у него поднялась высокая температура. Подозрение – вирус Коксаки. Схожие симптомы появились еще у нескольких детей. На следующий день, 9 августа детский центр закрыли на карантин до 18 августа. Диагноз подтвердился 11 августа.

На данный момент медики не дают официальную статистику по распространению вируса Коксаки в Подольске. Тем временем в интернете появились сообщения, что им начали заражаться не только дети, но и взрослые.

На условиях анонимности врач-дерматолог сообщила, что многие родители не могут распознать симптомы вируса Коксаки и приходят с больными детьми к дерматологам, которые направляют их к педиатрам и инфекционистам. Поэтому очень важно понимать, что такое вирус Коксаки, и какие симптомы характерны для заболевания.

Как стать донором в Подольске>>

Что такое вирус Коксаки

Гиф: сайт GIPHY

Вирус Коксаки был впервые описан в конце 1940-х Гилбертом Даллдорфом. Его выделили в американском городе Коксаки, отсюда и название. Второе название заболевания – «синдром рука-нога-рот».

Как защититься от укуса клеща
Вирус относится к группе из 30 активных энтеровирусов, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте человека. Он является одной из основных причин возникновения асептического менингита.
Вирус Коксаки очень живуч. В водопроводной воде он сохраняется до 18 дней, в речной – около месяца, в очищенных сточных водах – до двух месяцев. Вирус устойчив и к низким температурам: в холодильнике он может «жить» в течение нескольких недель. Тем не менее, вспышки энтеровирусных инфекций чаще всего происходят в летний период в местах концентрации детей и возле открытых водоемов.
Вирус характеризуются быстрым распространением. Источником инфекции является человек – больной или носитель, от него вирус передается воздушно-капельным, контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней, максимум 21 день.
После перенесенного заболевания у человека появляется стойкий иммунитет к инфекции.
Как получить справку от фтизиатра в Подольске>>
Группа риска
© Сергей Гордеев
Чаще всего вирус Коксаки поражает детей в возрасте до 10 лет, а взрослых – крайне редко.
Дети до 6 месяцев практически не восприимчивы к вирусу Коксаки, так как их защищают материнские антитела, которые попали в кровь ребенка через плаценту во время внутриутробного развития. Частично они передаются малышу с грудным молоком. Материнские антитела защищают ребенка и от других инфекций, но они активны всего 6 месяцев.
Самый опасный возраст при заражении вирусом Коксаки – от полугода до трех лет.
Как защитить себя и домашних животных от бешенства
Чем опасен вирус Коксаки
Вирус Коксаки размножается в желудочно-кишечном тракте и вызывает энтеровирусный стоматит в ротовой полости и пузырьковые высыпания на коже, которые превращаются в волдыри.
Энтеровирусы опасны тем, что могут поражать органы и ткани человека: центральную и периферическую нервную систему, сердце, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу, органы зрения.
Осложнения после перенесенной инфекции зависят от типа вируса. После А-типа может развиться менингит и заболевания горла. В-тип более опасен и грозит серьезными изменениями в головном мозге – психические и дегенеративные расстройства, а также сердечной и скелетных мышцах.
Что нужно есть, чтобы сердце было здоровым>>
Симптомы заболевания
Гиф: сайт GIPHY
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, нарушения работы кишечника, диарея. Могут появиться боли в животе, спине, судороги.
Что делать, если с ребенком плохо обращаются в детском саду
При заражении вирусом нередко появляются катаральные явления. Это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которые начинаются с покраснения мягкого неба и задней стенки глотки, першения в горле. Ребенку становится больно глотать, в носу и глотке ощущается сухость, краснеют глаза.
Появляется насморк или заложенность носа – ринит. Возможно появление осиплости голоса – ларингит. Дышать и говорить становится труднее. Может саднить за грудиной, появится сухой мучительный кашель, который долго не проходит – это признаки воспаления трахеи. Таким образом, воспаляться могут все отделы дыхательных путей.
Все эти симптомы можно спутать с простудой, гриппом, ангиной, бронхитом. Яркий и узнаваемый признак заражения вирусом Коксаки – появление язвочек и волдырей на руках и ногах, иногда и в ротовой полости.
При появлении таких жалоб необходимо срочно изолировать больного ребенка, так как он является источником заражения для окружающих, и незамедлительно обратиться к врачу. Можно вызвать «скорую помощь».
Как защититься от кровососущих насекомых>>
Как подтвердить диагноз
Для точного определения инфицирования ребенка вирусом Коксаки проводится лабораторное исследование, которое включает выявление вируса в смывах из носоглотки и в испражнениях с помощью ПЦР – полимеразной цепной реакции. Это наиболее точный метод диагностики, с помощью которого определяется генотип вируса.
Определение активности антител к вирусу в крови проводится с помощью серологического исследования, диагностическим критерием является повышение титра (активности) антител в 4 раза и более.
Как защититься от гриппа>>
Лечение вируса Коксаки
Советы психолога: как обезопасить ребенка
Лечение больных с вирусом Коксаки такое же, как при любой энтеровирусной инфекции. Больному нужно соблюдать постельный режим и много пить, чтобы из организма быстрее выходили следы интоксикации.
Также используется ряд лекарственных средств. Врач назначает прием антигистаминных и противовирусных препаратов соответствующего спектра действия. Противовоспалительные средства назначают для снижения боли в мышцах, головной боли и температуры.
Обильное питье и растворы для оральной регидратации применяются в случае выраженной диареи и рвоты.
В случае наличия язвочек во рту и болезней горла лечение включает использование местных антисептиков. Высыпания на коже следует обрабатывать зеленкой или раствором фукорцина для профилактики присоединения бактериальной инфекции.
Прогноз при инфекционном процессе, вызванном вирусом Коксаки, в основном благоприятный. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания (дегидратация), менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).
Как поднять иммунитет народными средствами>>
Как обезопасить ребенка
Гиф: сайт GIPHY
Существует ряд несложных правил, соблюдение которых убережет ребенка от опасной инфекции. Начальник управления №1 координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Минздрава Московской области Руслан Кошелев рассказал о профилактике вируса Коксаки на своей странице в соцсети Instagram.
Прежде всего, следует исключить контакты с больными детьми и не разрешать ребенку брать в рот грязные предметы, которые находились на улице. Если это произошло, умойте ребенка и продезинфицируйте ему руки – так шанс заражения понизиться.
Чтобы свести риск заражения энтеровирусной инфекцией до минимума, рекомендуется придерживаться следующих правил:
Делать ли прививки детям: все за и против
– соблюдать элементарные правила личной гигиены;
– мыть руки перед едой, после туалета, перед приготовлением пищи;
– тщательно мыть фрукты и овощи водой гарантированного качества;
– не купаться в водоемах, запрещенных для плавания Роспотребнадзором;
– при купании в открытых водоемах стараться не допускать попадания воды в рот, так как это наиболее вероятная возможность заразиться;
– не разрешать детям купаться в фонтанах и в надувных бассейнах, используемых в игровых аттракционах;
– пить только кипяченую или бутилированную воду и напитки в фабричной расфасовке;
– ни в коем случае не пить из колодцев, фонтанов, ключей, озер, рек и других открытых источников;
– не реже одного раза в день, а если в семье имеются дети до трех лет, то дважды в день мыть игрушки с применением моющих средств.
Наконец, следует избегать посещения массовых мероприятий, мест большого скопления людей – это кинотеатры и другие места массового отдыха, а также общественный транспорт.
Рекомендуется проводить влажную уборку жилых помещений не реже двух раз в день и периодически проветривать.
Инфекция, вызванная вирусом Коксаки. Информация о вирусе Коксаки. Пациент
Вирусы Коксаки — распространенные патогены, вызывающие ряд заболеваний, наиболее частым из которых является болезнь рук, ящура и рта (HFMD).
Вирусология
Вирусы Коксаки представляют собой РНК-вирусы семейства Picornaviridae , рода Enterovirus , который включает эховирусы и полиовирусы. Инфекции часто протекают бессимптомно. Они делятся на группы A и B:
Coxsackievirus A:
Обычно поражает кожу и слизистые оболочки.
Вызывает герпангину и HFMD.
В группе есть несколько разных вирусов. Наиболее частыми причинами HFMD являются вирус Коксаки A16 (CA16), а также близкородственный энтеровирус 71 (EV71).
Вирус Коксаки B:
Обычно поражает сердце, легкие, поджелудочную железу и печень.
Причины болезни Борнхольма, гепатита, миокардита и перикардита.
Вирусы Коксаки обоих типов являются основной причиной асептического менингита.Они также могут вызывать неспецифические лихорадочные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей.
Распространяется обычно фекально-оральным путем или орально-оральным путем с инкубационным периодом 2-6 дней.
Вирус назван в честь города Коксаки в штате Нью-Йорк.
Эпидемиология
^{[1, 2]}
Инфекция этой группой энтеровирусов очень распространена. В умеренном климате чаще всего встречается летом и осенью, а в тропиках — круглый год.
Энтеровирусное заболевание, особенно HFMD, как правило, поражает лиц в возрасте до 10 лет, но также могут быть затронуты дети любого возраста и взрослые.Это происходит во всем мире как спорадически, так и в виде эпидемий. Был ряд серьезных вспышек HFMD в регионе Западной части Тихого океана. Китай возглавил поиск вакцин после крупной вспышки со смертельным исходом.
В Великобритании вспышки заболевания регулярно происходят в детских садах, школах и детских садах. У большинства взрослых выработался иммунитет.
Presentation
HFMD
^[1]
Чаще всего вызывается CA16 и родственным ему EV71. Подтипы A 6 и 10 также могут вызывать это, но это может быть результатом заражения другими вирусами группы A или B.^{[3, 4]}
Обычно легкое заболевание с продромальной фазой, за которым следуют болезненные язвенные поражения полости рта, а затем обычно пятнисто-папулезные поражения на руках и ногах.
В редких случаях возникают неврологические или другие осложнения, которые могут быть очень серьезными.
Дополнительную информацию см. В отдельной статье «Болезни кистей, стопы и рта».
Герпетическая ангина
^[5]
Инкубационный период около четырех дней.
В основном поражает детей в возрасте до 10 лет.
Легкая гипертермия, головная боль, боль в горле, дисфагия, потеря аппетита, а иногда и рвота, и боли в животе.
Красные пятна появляются на язычке, мягком небе и миндалинах, которые превращаются в крошечные серо-белые папуловезикулы, примерно 1 или 2 мм в диаметре.
Появляется эритематозный ореол, переходящий в неглубокую язву.
Он вызывается главным образом CA16, но может вовлекать другие серотипы вируса Коксаки А и иногда вирус Коксаки В (серотипы 1–5).
Проходит без осложнений через 5-10 дней.
Болезнь Борнхольма
Обычно вызывается вирусом Коксаки В.
Боль при вдохе похожа на плевритную боль, и можно заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. Мышцы локально болезненны.
Лихорадка, головная боль или неспецифическая боль в животе — либо как продромальные симптомы, либо с началом боли в груди. Может быть миалгия в другом месте.
Продолжительность обычно составляет несколько дней, но может составлять ≤3 недель; это может повториться / рецидивировать.
См. Отдельную статью Болезнь Борнхольма.
Миокардит
Вирус Коксаки В является одной из наиболее частых причин миокардита, с возможностью прогрессирования в дилатационную кардиомиопатию. ^[6]
Вирусный миокардит может протекать бессимптомно или проявляться симптомами сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка.
См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Миокардит».
Перикардит
Вирус Коксаки B является одной из наиболее частых причин перикардита.
Кардинальный симптом — боль в груди.
См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Острый перикардит».
Асептический менингит
^[7]
Вирусы Коксаки являются одной из наиболее частых причин асептического (вирусного) менингита.
В частности, задействованы A7, A9 и B1-6.
В летние месяцы наблюдается пик.
Другие клинические состояния
Вирусы Коксаки А могут вызывать геморрагический конъюнктивит.
Вирус Коксаки В5 вызывает гнойничковый стоматит с многоформной эритемой.
Вирус Коксаки A4 вызывает обширную везикулярную сыпь.
Было проведено некоторое исследование вируса Коксаки B4 как возможной части этиологии сахарного диабета 1 типа. Также возможны ассоциации вирусов Коксаки с синдромами поствирусной усталости, синдромом Рея и панкреатитом.
Вирус Коксаки B1 был зарегистрирован как вызывающий тяжелую инфекцию и смерть новорожденных в Америке в 2007–2008 годах.^[8]
Исследования
^[1]
Обычно диагноз ставится клинически, но доступны некоторые лабораторные тесты.
Вирус можно выделить из мазков из зева, пузырьков или прямой кишки (помещенных в вирусную транспортную среду) или из фекальной культуры. Выделение вирусов с фекалиями может быть прерывистым, поэтому может потребоваться более одного образца.
IgM с иммуноферментным анализом (ELISA) может помочь в диагностике. Образцы крови необходимы в острой фазе, потому что IgM быстро исчезает.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) сделала возможным определение субтипов энтеровирусов и все чаще становится методом выбора в специализированных центрах, хотя редко используется в рутинной клинической практике.
Ведение
^[1]
Нет известного лечения инфекций, вызванных вирусом Коксаки, поэтому ведение является поддерживающим.
Для HFMD / герпангины:
Убеждать и поощрять адекватное потребление жидкости.
Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, являются основным лечением.
Доступны варианты пероральных анальгетиков для местного применения, хотя доказательств их эффективности нет, и некоторые из них не могут использоваться детьми. Примерами являются оральный гель лидокаина, бензидамин для полоскания рта или спрей, оральный гель холина салицилата, теплые соленые жидкости для полоскания рта.
Для других состояний:
Противовирусные препараты не показаны. Одно исследование показало, что интерферон-1β может быть полезен при лечении миокардита Коксаки B. ^[9]
Рекомендации для беременных
^[1]
Нет известных неблагоприятных последствий для плода, если беременная женщина контактирует с HFMD.
Обратитесь за консультацией к специалисту, если у женщины разовьется HFMD в течение трех недель после предполагаемых родов, поскольку существует риск передачи инфекции новорожденному. В редких случаях это может привести к тяжелой инфекции новорожденного, хотя обычно болезнь протекает в легкой форме.
Вирус Коксаки В может вызывать увеличение числа ранних самопроизвольных абортов, мертворождений и (редко) миокардита плода. ^{[10, 11]}
Прогноз
^{[1, 12]}
Эти болезни имеют тенденцию к самоограничению, хотя есть отдельные сообщения о случаях смерти взрослых.
Прогноз HFMD отличный, подавляющее большинство из них проходит спонтанно через 5-10 дней. Случаи, вызванные вирусами Коксаки, имеют меньший риск развития неврологических осложнений, чем случаи, вызванные EV17, хотя они могут случаться очень редко.
Асептический менингит обычно проходит без осложнений, но энцефалит с большей вероятностью будет иметь неблагоприятные исходы.
Хотя прогноз для пациентов с миокардитом Коксаки B или перикардитом в целом хороший, существуют риски таких осложнений, как дилатационная кардиомиопатия, аритмии, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.
Профилактика
Хорошие меры гигиены сокращают распространение вирусов Коксаки в семье. Посоветуйте осторожное мытье рук и сушку после посещения туалета. Посоветуйте не делиться чашками, столовыми приборами, полотенцами и одеждой. Посоветуйте прикрыть рот и нос при кашле и чихании, а также гигиенически избавиться от использованных салфеток.
Китай стал лидером в разработке и клинических испытаниях вакцины для защиты от вирусов HFMD и Коксаки. Планы по стратегии иммунизации против EV71 реализуются в Китае, но вакцина против вируса Коксаки А16 пока не принесла успеха.^{[12, 13, 14]}
The Pediatric Infectious Disease Journal
Болезнь рук, ящура (HFMD) обычно вызывается вирусом Коксаки (CoX) и часто встречается у детей. ¹ С 1998 г. мы наблюдаем летальные случаи энтеровирусной инфекции на Тайване, в основном связанной с энтеровирусом 71 (EV71) у младенцев. ² Инфекция EV71 стала эндемическим заболеванием в этом регионе, с периодическими всплесками заболеваемости. На основании вспышки на Тайване в 1998 году инфекция CoX A16 обычно купируется самостоятельно без сопутствующего летального исхода.С 1960 года в литературе было зарегистрировано только два смертельных случая. ^{3, 4} Мы сообщаем здесь о смертельном случае инфекции CoX A16 у 15-месячного мальчика.
Отчет о болезни.
15-месячный мальчик был госпитализирован в госпиталь Тайваньского национального университета с приступами шока. Периодическая высокая температура, связанная с плохим пероральным приемом пищи, наблюдалась в течение 3 дней. На второй день местный врач заметил множество мелких язв и пузырьков на задней стенке глотки.Между тем на его руках, ногах и ягодицах были обнаружены небольшие пузырьки. Его врач диагностировал болезнь рук, ящура и рта и прописал симптоматические лекарства. Тем не менее, плохая активность, аппетит и лихорадка сохранялись. На третьи сутки болезни отмечены внезапная потеря сознания, пристальное внимание и тонические судороги. При поступлении наблюдались слабый пульс, цианоз губ. Он был интубирован и переведен в наше детское отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.
При поступлении пульс 187 уд / мин, артериальное давление 64/32 мм рт.Уровень его сознания постепенно ухудшался. Слышны мелкие хрипы и хрипы в основании обоих легких. Его печень и селезенка не пальпируются.
Стандартные лабораторные исследования были нормальными, включая: сывороточный натрий 132 ммоль / л; калий 5,09 ммоль / л; хлорид, 104 ммоль / л; и нормальный анализ мочи, за исключением того, что белок в моче составлял 100 мг / дл; сахар в моче — 0,25 г / дл. Отклонения от нормы в анализах крови представляли собой повышенное количество лейкоцитов до 21 540 / мкл с полосовыми клетками 8%, сегментными клетками 40% и лимфоцитами 48%.Уровень глюкозы в крови составил 390 мг / дл. Исходная креатинкиназа составляла 183 ед / л; связка креатинкиназа-миокард составляла 34,5 ед. / л, а тропонин-I — 16,2 нг / мл. Слабая сократимость сердца была обнаружена при эхографии сердца. Заподозрено тяжелый миокардит. Люмбальная пункция показала плеоцитоз. Количество клеток спинномозговой жидкости составило 158, а количество лимфоцитов / нейтрофилов — 111/47. Его кровь и посевы спинномозговой жидкости были стерильными. Рентгенограмма грудной клетки показала пограничную кардиомегалию с перихилярным застоем легочных полей.
Ему давали инотропные агенты (дофамин, добутамин, норадреналин, адреналин) и часто вводили жидкости, но его артериальное давление оставалось низким (среднее артериальное давление ~ 40 мм рт. Ст.) И не реагировало на эти лекарства. Последующие рентгенограммы грудной клетки показали прогрессирующую кардиомегалию и застой в полях легких. На четвертый день болезни ребенку была проведена экстракорпоральная мембранная оксигенация. Иммуноглобулин внутривенно вводили в течение 2 дней (1 г / кг / день). Отмечалось прогрессирующее расширение зрачков и олигурия.Он умер на шестой день болезни.
Культуры вируса из горла и прямой кишки дали энтеровирус. Было подтверждено, что этот штамм является вирусом Коксаки А16 с помощью флуоресценции моноклональных антител и стандартного теста нейтрализации. ⁵
Обсуждение.
HFMD — распространенное заболевание у детей и может быть связано с вирусами Коксаки A16, A5, A9, A10, B2, B5 и энтеровирусом 71. ^{1, 6–12} CoX A16 — часто встречающийся патоген в случаях HFMD, и его клиническое течение обычно протекает без осложнений, с полным выздоровлением.⁶ Большинство случаев заболевания происходит летом и осенью, а инкубационный период составляет от 4 до 6 дней. Инфекция очень заразна. ¹³ Литературный поиск выявил только два смертельных случая у младенцев с 1963 года. ^{3, 4}
В 1963 г. Райт и др. Номер ³ представил смертельный случай у 10-месячной девочки с респираторной инфекцией, завершившейся тяжелой сердечной недостаточностью. CoX A16 был изолирован из кишечника, но не из миокарда. Тяжелый воспалительный процесс в миокарде был зарегистрирован на микроскопических срезах при вскрытии.Второй случай произошел с 7-месячным мальчиком с хрюканьем и язвами на языке. ⁴ Пациент умер через 4 дня после появления клинических проявлений раздражительности, респираторной недостаточности, тахикардии, цианоза и судорог. Макропатология предполагала энцефалит и миокардит, и CoX A16 был выделен из миокарда, крови и содержимого кишечника.
Клинические проявления фатальной инфекции ЦОГ A 16, наблюдаемые у нашего пациента и двух случаев из медицинской литературы, аналогичны таковым для инфекции Коксаки Вируса В, ¹⁴, встречающейся в основном у новорожденных.Летальные случаи инфицирования вирусом Коксаки А у младенцев случаются редко.
С момента вспышки на Тайване в 1998 г. EV71 был самым заметным патогеном, связанным с тяжелой заболеваемостью или смертностью. ² Среди изолятов энтеровируса EV 71 и CoX A16 были двумя наиболее распространенными в то время, и они были связаны с аналогичными симптомами и признаками. ¹⁵ Однако болезнь EV71 была более тяжелой и сопровождалась серьезными осложнениями, включая смерть, тогда как инфекция CoX A16 купировалась самостоятельно.^{1, 15}
Миокардит, вызываемый вирусом Коксаки группы B, является хорошо изученным. ¹⁶ С 1954 года вирусы Коксаки группы A, такие как A1, A4 и A9, были связаны с миокардитом. ^17–19 эховирус, вирус Коксаки группы B и CoX A16, как сообщается, вызывают летальные исходы в неонатальном периоде. ²⁰ Большинство инфекций ЦОГ A16 протекает неосложненно или включает только асептический менингит. ⁹ Наш случай представлен как фульминантный миокардит с трудноизлечимым шоком, редкое заболевание.Возможной причиной смерти нашего пациента стала недостаточность миокарда.
1. Chang LY, Lin TY, Hsu KH, et al. Клинические особенности и факторы риска отека легких после энтеровируса-71 заболевания рук, ног и рта. Lancet 1999; 353: 1682–6. 2. CDC. Смертность среди детей: вспышка болезней рук, ягодиц и рта: Тайвань, Китайская Республика, апрель – июль 1998 г. MMWR 1998; 47: 629–32. 3. Райт Х. Т., Посадка Б. Х., Леннетт Е. Х., Макаллистер Р. М.. Смертельная инфекция у младенца, связанная с вирусом Коксаки группы А, тип 16.N Engl J Med 1963; 268: 1041–4. 4. Голдберг MF, McAdams AJ. Миокардит, возможно, вызванный вирусом Коксаки группы А, тип 16. J Pediatr 1963; 62: 762–5. 5. Cherry JD, Jahn CL. Синдром кисти, стопы и рта: отчет о шести случаях, вызванных вирусом Коксаки, группа А, тип 16. Педиатрия, 1966; 37: 637–43. 6. Барлин Л., Аврам Г., Павлов Е., Котор Ф. Исследование пяти случаев везикулярного энтеровирусного стоматита с экзантемой, вызванной вирусом Коксаки A5.Преподобный Рум Вирол 1994; 45: 3–9. 7. Foreschle JE, Nahmias AJ, Feorino PM, McCord G, Naib Z. Болезнь рук, ящура (вирус Коксаки A16) в Атланте. Am J Dis Child 1967; 114: 278–83. 8. Бейкер Д.А., Филлипс Калифорния. Смертельная болезнь рук и ягодиц у взрослого, вызванная вирусом Коксаки A7. JAMA 1979; 242: 1065. 9. Hugghes RO, Robers C. Заболевания рук, ног и рта, связанные с вирусом Коксаки A9. Lancet 1972; 2: 751–2. 10. Итагаки А., Исихара Дж., Мочида К. и др.Кластерная вспышка болезни рук, ног и рта, вызванная вирусом Коксаки A10. Microbiol Immunol 1983; 27: 929–35. 11. Филипс, Калифорния, Аронсон, доктор медицины, Томкоу Дж, Филипс, штат Мэн. Энтеровирусы в Вермонте, 1969–1978: важная причина болезней в течение года. J Infect Dis 1980; 141: 162–4. 12. Ишимару Ю., Накано С., Ямаока К., Таками С. Вспышки заболеваний рук, ног и рта, вызванные энтеровирусом 71: высокая частота осложнений со стороны центральной нервной системы.Arch Dis Child 1980; 55: 583–8. 13. Черри Дж. Д., Нельсон Д.Б. Энтеровирусные инфекции: их эпидемиология и патогенез. Clin Pediatr 1966; 5: 659–64. 14. Суссман М.Л., Штраус Л., Ходес Х.Л. Смертельная инфекция вируса Коксаки группы B у новорожденного: отчет о случае с результатами вскрытия трупа и краткий обзор литературы. J Dis Child 1959; 97: 483–92. 15. Chang LY, Lin TY, Huang YC, et al. Сравнение энтеровируса 71 и вируса Коксаки A16: клиническое заболевание во время тайваньской эпидемии энтеровируса, 1998 г.Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1092–6. 16. Берч Г.Е., Сан С.К., Чу К. и др. Интерстициальный миокардит и миокардит, вызванный вирусом Коксаки B, у младенцев и детей. JAMA 1968; 203: 1–8. 17. Хосиер Д.М., Ньютон В.А. Тяжелая инфекция Коксаки у младенцев и детей. AMA J Dis Child 1958; 96: 251–7. 18. Мовитт Э. Р., Леннетт Э. Х., Мангам Дж. Ф., Берк М., Боумен М. С.. Острый доброкачественный перикардит: сообщение о двух случаях, связанных с вирусами Коксаки группы A и группы B. N Engl J Med 1958; 258: 1082–6.19. Голд Э, Карвер Д.Х., Хенеберг Х., Адельсон Л., Роббинс ФК. Вирусная инфекция: возможная причина внезапной неожиданной смерти младенцев. N Engl J Med 1961; 264: 53–60. 20. Регитт Т.Г., Сутхолл Г.М., Кинг А., Ганди Г.М. Смертельная инфекция эховирусом 7 во время вспышки в детском отделении особого ухода. J Infect 1989; 19: 229–36.
Индивидуальный случай: инфекция, вызванная вирусом Коксаки B
Пациент
Фигура. Эритродермия правой стопы.
24-летний мужчина, практикующий секс с мужчинами (МСМ), получавший доконтактную профилактику. (PrEP) поступил в конце января с пятидневной лихорадкой, головной болью, недомоганием, артралгией, одинофагия, сыпь, диарея, тошнота и дискомфорт в животе. При поступлении описал сыпь вызывает зуд и не поддается лечению безрецептурными противоаллергическими препаратами. Он сообщил о нескольких недавних незащищенных сексуальных контактах.У него было строгое соблюдение режима PrEP, своевременные прививки и отсутствие воспоминаний о контактах с больными. Его физический осмотр было значимым для лихорадки 39 ° C, диффузной ретикуломакулярной сыпи, эритродермии. на ладонях и подошвах, а также при диффузных лимфаденопатиях (рисунок).
Первоначальное обследование показало эозинофилию 7,3% (референсный диапазон от 0 до 5%) без лейкоцитоза, гипербилирубинемия (уровень билирубина, 3.1 мг / дл; референтный диапазон, ≤1,2 мг / дл) с прямое преобладание билирубина, повышенный уровень аминотрансферазы (аспартатаминотрансфераза уровень, 44 Ед / л [контрольный диапазон, <40 Ед / л]; уровень аланинаминотрансферазы, 155 Ед / л [эталонный диапазон от 7 до 45 Ед / л]), уровень щелочной фосфатазы 129 Ед / л (эталонный диапазон от 35 до 137 Ед / л) и аномальный анализ мочи с пиурией. Посев крови и мочи были отрицательными.Рентген грудной клетки и КТ головы в норме. Обширная инфекционная Обследование включало тестирование на ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, грипп A и B, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), гонорея, хламидиоз, вирус Коксаки А, и гепатит A, B и C. Дальнейшее обследование было значительным для выявления вируса Коксаки. B4 (CVB4) с титрами 1:80. Пациент получил поддерживающую терапию и выписан. домой после разрешения лихорадки.
Диагностика
У этого пациента была диагностирована острая межсезонная инфекция CVB4, не связанная со вспышкой. Вирусы Коксаки — это энтеровирусы с малой РНК, которые являются членами семейства Picornaviridae . Большинство случаев заражения происходит во время вспышек летнего и осеннего сезона. и передаются фекально-оральным путем. Инкубационный период от трех до шести. дней.Тяжесть широко варьируется от легкой и гриппоподобной или мононуклеозоподобной синдромов. к фатальным неврологическим и / или сердечным проявлениям. Общие симптомы включают: лихорадка, головная боль, желудочно-кишечные симптомы и пятнисто-папулезная сыпь с сохранением ладони / подошвы (в отличие от болезни рук и ног, обычно вызываемой вирусом Коксаки A16, вирусом Коксаки A6 и энтеровирус 71). По данным Национальной системы надзора за энтеровирусами, наиболее распространенные клинические синдромы, связанные с CVB4, включают асептический менингит. (44%), респираторные симптомы (20%), энцефалит (14%), миокардит и перикардит (6%) и неспецифическая лихорадочная сыпь.Почти 100% пациентов с инфекциями CVB4 сообщили лихорадка, 80% сообщили о фарингите и 25% сообщили о сыпи. Ректальные мазки положительные у 70-80% пациентов независимо от симптомов, а в литературе описывается изоляция CVB4 в придатке яичка.
Симптомы нашего пациента, особенно синдром, подобный мононуклеозу с лихорадкой и сыпь, не щадящая ладони и подошвы, а также факторы риска, о которых сообщалось, привели к длительному дифференциал инфекций, включая первичную ВИЧ-инфекцию, ранний сифилис, инфекционный мононуклеоз и острый уретрит.Неинфекционные причины, такие как синдром DRESS или также учитывались аутоиммунные заболевания. Хотя рибавирин доказал свою эффективность против CVB4 его использование рекомендуется только для лечения острого миокардита. Хотя инфекции, вызванные вирусом Коксаки (как A, так и B), являются причиной около 20% 25% вирусных миокардитов, только от 4% до 6% пациентов с инфекцией CVB4 при миокардите.Есть противоречивые сообщения о проникновении через гематоэнцефалический барьер. рибавирина, поэтому препарат не рекомендуется систематически для лечения неврологических заболеваний. осложнения инфекций, вызванных вирусом Коксаки. Рекомендуемое лечение для легких форм CVB4 случаях — поддерживающая терапия. Из-за выделения вируса со стулом на срок до 8 недель это Необходимо проконсультировать пациентов о фекально-оральном пути передачи и важности гигиены рук.
Жемчуг
Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, хотя и часто встречаются у детей, могут проявляться у взрослых, имитирующих синдром, подобный мононуклеозу, но инфекции также могут быть тяжелыми, с неврологическими и / или сердечные осложнения.
Поскольку вирус Коксаки может выделяться со стулом в течение восьми недель, консультирование является обязательным. для предотвращения распространения вируса.
Доктор Франк работает госпиталистом в Медицинской школе Университета Колорадо в Денвере. Доктор Пфайфер — ординатор-уролог в Университете штата Юта в Солт-Лейк-Сити.
Другие кейсы в этом выпуске
Обзор инфекций, вызванных вирусом Коксаки
После норовируса вирус Коксаки, вероятно, является одним из самых распространенных вирусов, о котором вы никогда не слышали.Впервые обнаруженный в 1940-х годах, это разновидность неполиомиелитного энтеровируса. В эту группу вирусов также входят эховирусы и другие энтеровирусы (один из которых, энтеровирус D68, вызвал в США общенациональную вспышку респираторных инфекций, связанных с острым вялым параличом).
Хотя вы, возможно, не знакомы с вирусом Коксаки, однако, если у вас есть ребенок, есть большая вероятность, что вы знаете об инфекции и о том, как один из ее штаммов вызывает болезнь рук, ног и рта (HFMD).Это распространенная вирусная инфекция раннего детства, вызываемая вирусом Коксаки А16.
Всего существует 29 серотипов вируса Коксаки, которые могут вызывать инфекции у людей, в том числе:
Вирус Коксаки А2-8, А10, А12, А14, А16 (тип энтеровируса человека А)
Вирус Коксаки А9 (разновидность энтеровируса человека В)
Вирус Коксаки B1-6 (разновидность энтеровируса человека B)
Вирус Коксаки A1, A11, A13, A17, A19-22, A24 (тип энтеровируса человека C)
С момента первого выявления в 2008 году вирус Коксаки А6 вызывает более тяжелые и атипичные случаи HFMD в Соединенных Штатах и во всем мире, в том числе у взрослых.Взаимодействие с другими людьми
Ребекка Нельсон / Getty Images
Различные инфекции, вызванные вирусом Коксаки
Опять же, HFMD с язвами во рту у ребенка и волдырями на руках и ногах, как правило, является наиболее известной инфекцией, вызываемой вирусом Коксаки, но вирус Коксаки также связан с:
Врожденные инфекции: инфекций во время беременности, которые передаются на плод
Инфекции новорожденных: редко, но могут вызывать проблемы с кровотечением, гепатит, менингит, менингоэнцефалит, миокардит, сепсис и т. Д., и подчеркивается общенациональной вспышкой инфекции Коксаки В1 в 2007 г.
Острый геморрагический конъюнктивит: Вирус Коксаки A24 может вызывать вспышки розового глаза с субконъюнктивальными кровоизлияниями
Желудочно-кишечные заболевания: Вирус Коксаки может вызывать гепатит, небактериальную диарею или гастроэнтерит и ГУС.
Герпетическая ангина: , аналогичная HFMD, с язвами во рту, но без сыпи или волдырей на руках или ногах ребенка
Менингит
Миоперикардит: воспаление и повреждение сердечной мышцы и мешка, окружающего сердце, которые могут быть вызваны инфекциями, вызванными вирусом Коксаки B1, B2 и B5
Миозит: воспаление мышцы, которое может быть вызвано инфекциями, вызванными вирусом Коксаки
Петехиальные и пурпурные высыпания: , особенно с вирусом Коксаки A9, который можно спутать с пурпурой Геноха-Шонлейна (HSP)
Плевродиния: внезапное начало боли в груди, вызванное воспалением диафрагмы и связанное с инфекцией, вызванной вирусом Коксаки
Респираторные заболевания: обычно с легким кашлем, насморком и болью в горле и могут быть вызваны вирусом Коксаки A21 и A24.
Вирус Коксаки также может вызывать неспецифические лихорадочные заболевания и болезнь, похожую на розеолу — лихорадку в течение двух-трех дней, за которой следует сыпь в течение одного-пяти дней.
Удивительно, но у подавляющего большинства людей с инфекциями, вызванными вирусом Коксаки, нет никаких симптомов, и нет вакцины, лекарства или лечения от инфекций, вызванных вирусом Коксаки, кроме поддерживающей терапии и лечения симптомов. Звучит тревожно, но, к счастью, наиболее распространенные инфекции, вызванные вирусом Коксаки, не являются серьезными.
Получение и предотвращение инфекций, вызванных вирусом Коксаки
Дети могут заболеть через три-шесть дней после контакта с кем-то, кто инфицирован вирусом Коксаки (инкубационный период). Как они заразятся этим вирусом?
Как и многие вирусные инфекции, вирус Коксаки передается как фекально-оральным путем (прямой или косвенный контакт со стулом), так и респираторным путем (кто-то кашляет или чихает на вас). Они также могут заразиться этими инфекциями при прикосновении к зараженному предмету (фомиту). .
Например, CDC заявляет, что вы можете заразиться, поцеловав кого-то, у кого болезнь рук, ног и рта, или прикоснувшись к дверной ручке, на которой есть вирусы, а затем прикоснувшись к своим глазам, рту или носу.
Тем не менее, поскольку дети могут выделять вирус Коксаки со своим стулом и выделениями дыхательных путей (слюна и выделения из носа) в течение недель после исчезновения симптомов или даже без каких-либо симптомов, вспышки заболевания трудно контролировать или избегать.
Вероятно, поэтому не существует строгих правил, запрещающих детям посещать школу и детские сады, когда у них есть HFMD.Например, CDC заявляет, что «дети должны оставаться дома, пока у них есть симптомы болезни рук, ног и рта», но они все еще могут выделять вирус. А в Техасе Департамент здравоохранения штата Техас утверждает, что дети с HFMD могут ходить в школу и детский сад, если у них нет температуры.
Тем не менее, мытье рук, предотвращение респираторных выделений и дезинфекция загрязненных поверхностей важнее, чем когда-либо, чтобы помочь избежать заболевания и распространения этих инфекций.
Факты, которые нужно знать о вирусе Коксаки
Еще кое-что, что нужно знать об инфекциях, вызванных вирусом Коксаки, включает:
В других странах иногда наблюдаются более тяжелые случаи HFMD, часто вызванные энтеровирусом 71.
Хотя осложнения от HFMD редки, если вы беременны и думаете, что могли подвергнуться заражению, CDC рекомендует вам связаться с вашим лечащим врачом.
Исследования показали, что диабет 1 типа может быть связан с предыдущими инфекциями, вызванными вирусом Коксаки типа B.
После инфекций, вызванных вирусом Коксаки, особенно вирусом Коксаки A6, может возникать шелушение кожи рук и ног и дистрофия ногтей. Дистрофия ногтей варьируется от появления линий Бо (глубокие горизонтальные бороздки на ногтях ребенка), поломки ногтей до фактической потери одного или нескольких ногтей и возникает через один-два месяца после первичной инфекции.
Тестирование может быть выполнено на большинство типов вируса Коксаки, в том числе с помощью анализа с использованием обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ПЦР) и посева, но это не то, что можно сделать рутинно или быстро в кабинете педиатра.Обычно в этом нет необходимости.
Вспышки некоторых инфекций, вызванных вирусом Коксаки, имеют тенденцию происходить с трех-пятилетними циклами, в то время как другие циркулируют на низких уровнях каждый год, особенно в тропическом климате. В других частях света, включая США, инфекции, вызванные вирусом Коксаки, чаще встречаются в летние и осенние месяцы.
Заражение одним серотипом вируса Коксаки не дает вам иммунитета ни к одному из других, поэтому вы можете и, вероятно, будете заразиться инфекциями вируса Коксаки несколько раз в своей жизни.Однако перекрестная реактивность между серотипами может предложить некоторую защиту.
журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей
JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.
Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.
The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редколлегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.
Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH
Связано с
Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб
Заявление об открытом доступе
Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.
Связанные журналы поджелудочной железы
Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International
Панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.
Связанные журналы панкреатита
Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям
Функция поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.
Связанные журналы функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.
Связанные журналы острого панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.
Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.
Связанные журналы рака поджелудочной железы
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии
Сахарный диабет
Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся дефицитом гормона поджелудочной железы инсулина, который возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.
Связанные журналы по сахарному диабету
Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология
Хирургия поджелудочной железы
Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к продолжительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.
Связанные журналы хирургии поджелудочной железы
Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии
Аутоиммунный панкреатит
Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.
Связанный журнал аутоиммунного панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии
Псевдокиста поджелудочной железы
Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.
Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология
Островковно-клеточная карцинома
Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту кровью и т. Д.
Реализованные журналы островково-клеточной карциномы
Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал
Трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.
Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы
Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований
Муковисцидоз
Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.
Связанные журналы муковисцидоза
Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины
Патофизиология
Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.
Родственные журналы по патофизиологии
Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология
Искусственная поджелудочная железа
Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.
Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм
Кольцо поджелудочной железы
Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также были зарегистрированы некоторые случаи заболевания среди взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.
Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы
Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии
Заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.
Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы
Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени
Coxsackievirus | MSDSonline
Вирус Коксаки
ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИАЛА — ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА
РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ
НАЗВАНИЕ: Coxsackievirus
СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА: Энтеровирус, дьявольская хватка, энтеровирусный везикулярный фарингит (герпангина), энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (болезнь рук, ящура и рта), энтеровирусный лимфоузловой фарингит (острый лимфоузловой фарингит), эпидемическая болезнь Борнхолма.
ХАРАКТЕРИСТИКИ: положительно-смысловая, линейная, одноцепочечная РНК, голый икосаэдрический вирион диаметром 20-30 нм, пикорнавирус, две группы: A (24 серотипа) и B (16 серотипов)
РАЗДЕЛ II — ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
ПАТОГЕННОСТЬ: Обе группы связаны со многими заболеваниями; везикулярный фарингит, характеризующийся резким началом лихорадки, болью в горле, анорексией, дисфагией, рвотой и небольшими дискретными везикулярными образованиями в ротовой полости, наиболее часто встречается у детей и обычно проходит самостоятельно; везикулярный стоматит отличается от везикулярного фарингита более диффузным поражением ротовой полости; острый лимфоузловой фарингит характеризуется твердыми приподнятыми высыпаниями, окруженными зоной эритемы; Вирусы группы A связаны с асептическим менингитом, простудными заболеваниями, острым геморрагическим конъюнктивитом и острыми миокардиопатиями, а вирусы группы B связаны с острым миокардитом и полиомиелитным параличом
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: во всем мире; часто встречается летом и осенью; чаще всего встречается у детей до 10 лет; часто встречается при вспышках в детских садах и яслях
ДИАПАЗОН ХОЗЯЙСТВА: Люди
ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА: Менее 18 инфекционных единиц при вдыхании (Коксаки A21)
СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ: Прямой контакт с выделениями из носа и горла инфицированного человека, фекально-оральный путь, вдыхание инфицированных аэрозолей
ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ: Обычно 3-5 дней
КОММУНИКАЦИЯ: Во время острой фазы болезни и, вероятно, дольше, поскольку вирус может выделяться с фекалиями в течение нескольких недель после болезни
РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ
РЕЗЕРВУАР: Люди
ЗООНОЗ: Нет
ВЕКТОРОВ: Нет
РАЗДЕЛ IV — ВАЖНОСТЬ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ: Нет специфического противовирусного препарата
УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ: Устойчив ко многим дезинфицирующим средствам: 70% этанол, 5% лизол, 1% гипохлорит натрия; быстро инактивируется 3% формальдегидом или 0.1 Н HC1
ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ: Относительно стабильно: pH 2,3-9,4 в течение 1 дня, 56-60 ° C в течение 30 минут
ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА: Выживает в стуле в течение нескольких недель при комнатной температуре
РАЗДЕЛ V — МЕДИЦИНСКИЙ
НАБЛЮДЕНИЕ: Наблюдение за симптомами; подтвердить серологическим исследованием или выделением вируса из поражений или образцов носоглотки и фекалий
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ: Специального лечения нет
ИММУНИЗАЦИЯ: Нет в наличии
ПРОФИЛАКТИКА: Нет в наличии
РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНЫЕ ОПАСНОСТИ
ИНФЕКЦИИ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Двадцать семь случаев были зарегистрированы до 1988 г.
ИСТОЧНИКИ / ОБРАЗЦЫ: мазки из горла, ректальные мазки, стул и при асептическом менингите спинномозговые жидкости
ОСНОВНАЯ ОПАСНОСТЬ: Проглатывание и вдыхание инфицированных аэрозолей
ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ: Нет
РАЗДЕЛ VII — РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
ТРЕБОВАНИЯ К КОНТЕЙНЕРУ: Практика уровня биобезопасности 2, защитное оборудование и помещения для всех видов деятельности, связанных с известными или потенциально инфекционными материалами
ОДЕЖДА ЗАЩИТНАЯ: Халат лабораторный; перчатки при неизбежном контакте кожи с инфекционными материалами и при работе с животными
ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Соблюдайте личную гигиену и часто мойте руки; важны общие меры предосторожности при использовании иглы — не сгибайте, не ломайте и не перекручивайте иглы; утилизировать непосредственно в непробиваемый контейнер
РАЗДЕЛ VIII — ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБРАЩЕНИИ
РАЗЛИВЫ: дать возможность аэрозолям осесть; надев защитную одежду, аккуратно накройте разливы впитывающей бумажной салфеткой и нанесите 3% формальдегида или 1% гипохлорита натрия, начиная с периметра и двигаясь к центру; дайте достаточно времени (1 час) перед очисткой
УТИЛИЗАЦИЯ: Перед утилизацией обеззаразить все отходы; паровая стерилизация, химическая дезинфекция, сжигание
ХРАНЕНИЕ
: В запечатанных контейнерах, имеющих соответствующую маркировку
.
РАЗДЕЛ IX — РАЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дата подготовки: январь 2000 г.
Подготовлено: Управление безопасности лабораторий, PHAC
Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности материала, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации.Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.
Авторские права © Health Canada, 2001
Этот документ MSDS / PSDS, предоставленный Агентством общественного здравоохранения Канады (PHAC), предлагается здесь как БЕСПЛАТНАЯ общественная услуга для посетителей MSDSonline. Как указано в Условиях использования этого сайта, MSDSonline не несет ответственности за точность, содержание или любой аспект содержащейся на нем информации.
Инфекция, вызванная вирусом Коксаки — обзор
Вирусы Коксаки
Несколько исследователей изучали инфекции, вызванные вирусом Коксаки, у беременных животных и трансплацентарный перенос вируса к плоду.Дальдорф и Гиффорд [156] изучали два штамма вируса Коксаки В1 и один штамм вируса Коксаки А8 на беременных мышах. Только в одном случае (вирус Коксаки B1) им удалось извлечь вирус из плода. Они посчитали этот результат неубедительным, потому что им не удалось восстановить вирус в пяти других случаях. Бергер и Руле [157] наблюдали поражения мышц у детенышей беременных мышей, инфицированных вирусами Коксаки А1 и В1. Зельцер [158] изучил несколько вирусов на беременных мышах; Вирус Коксаки А9 был обнаружен в плаценте двух мышей, но ни у одного плода, а вирус Коксаки А18 не был выделен из плодов или плаценты.Зельцер [158] обнаружил, что вирусы Коксаки В3 и В4 преодолевают плацентарный барьер. Soike [159] также заметил, что на последней неделе беременности вирус Коксаки B3 достигал эмбриональных мышей трансплацентарно. Modlin и Crumpacker [160] сообщили, что инфекция у мышей на поздних сроках беременности была более серьезной, чем инфекция, возникающая на ранних сроках беременности, и что трансплацентарное инфицирование плода происходило временно во время материнской инфекции. Flamm [161] заметил, что вирус Коксаки А9 при внутривенном введении кроликам достигал бластоцисты на ранних сроках беременности и околоплодных вод на более поздних сроках беременности.Он также показал врожденное инфицирование мышей вирусом Коксаки А1 [162].
Палмер с соавторами [163] изучали результаты гестации у беременных мышей, которым внутривенно был введен вирус энцефаломиелита мышей Тейлер, мышиный энтеровирус. На ранних сроках беременности они обнаружили высокий уровень аномалий плаценты и плода. Частота аномалий плода и плацентарной инфекции была выше, чем частота вирусной инфекции плода, что позволяет предположить, что побочные эффекты вирусных инфекций были прямыми и косвенными.Гестационная инфекция может привести к передаче вируса плоду и повреждению плода или к поражению плаценты с косвенным повреждением плода. В другом исследовании с использованием той же модели на мышах с вирусом мышиного энцефаломиелита Тейлер Abzug [164] обнаружил, что материнские факторы (например, нарушение маточно-плацентарного кровотока, сопутствующая инфекция и пожилой возраст) увеличивают риск трансплацентарной инфекции плода.
У людей трансплацентарный перенос вирусов Коксаки во время родов был зарегистрирован несколько раз.Benirschke [165] исследовал плаценту в трех случаях врожденного заболевания, вызванного вирусом Коксаки B, и не смог найти гистологических свидетельств инфекции. В 1956 г. Kibrick и Benirschke [166] сообщили о первом случае внутриутробного инфицирования вирусом Коксаки B3. В этом случае ребенок был доставлен путем кесарева сечения, и через несколько часов после рождения у него были клинические признаки инфекции. Брайтман и его коллеги [167] извлекли вирус Коксаки В5 из плаценты и прямой кишки недоношенного ребенка. Гистологических аномалий плаценты не выявлено.Konstantinidou и соавторы [168] подтвердили трансплацентарную инфекцию вирусом Коксаки B3 с использованием молекулярных методов. При вскрытии плода они обнаружили артрогрипоз легкой степени, некротический менингоэнцефалит с кальцификациями сосудов, интерстициальный пневмонит, легкую гипертрофию миокарда и хронический моноцитарный плацентарный виллит. РНК вируса Коксаки была обнаружена в ткани плаценты шести младенцев с тяжелой дыхательной недостаточностью и последующими осложнениями со стороны ЦНС [169]. Другие доказательства внутриутробной инфекции были представлены для вирусов Коксаки с A4 и B2 по B6 [170–178].
Доказательства внутриутробного инфицирования вирусом Коксаки в первом и втором триместрах беременности менее очевидны. Burch и соавторы [179] сообщили о результатах иммунофлуоресцентных исследований двух плодов 5-месячной беременности и одного 6-месячного плода. У 6-месячного плода были признаки миокардита, вызванного вирусом Коксаки В4; у одного 5-месячного плода были обнаружены признаки инфекции, вызванной вирусом Коксаки B3; а у другого 5-месячного плода были обнаружены признаки инфекций, вызванных вирусом Коксаки B2, B3 и B4.Basso и соавторы [170] извлекли вирус Коксаки В2 из плаценты, печени и мозга плода после самопроизвольного аборта на сроке 3 месяца беременности. Plager и соавторы [180] не обнаружили доказательств внутриутробной передачи вируса Коксаки B5 в течение первого и второго триместров беременности.

Вирус коксаки заразность: Симптомы и признаки вируса коксаки у детей и взрослых, лечение и профилактика.

Вирус Коксаки – непрошенный гость

Вирус Коксаки: симптомы и лечение

Вирус Коксаки. Памятка туристу

Вирус Коксаки у детей: как лечить, основные симптомы

Подробнее о вирусе Коксаки

Пути передачи

Основные формы болезни

Основные клинические признаки

Симптомы Коксаки разных типов и локализации

Гриппоподобная форма вируса Коксаки

Энтеровирусная экзантема

Герпетическая ангина

Геморрагический конъюнктивит

Кишечная форма вируса Коксаки

Полимиелитоподобная форма вируса Коксаки

Серозный менингит

Опасность вируса Коксаки для ребенка

Когда следует обратиться к врачу

Методы обследования

Лечение вируса Коксаки

Правильный уход за больным ребенком

Профилактика заражения Коксаки

Как записаться к доктору

Как не заразиться вирусом Коксаки на отдыхе

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Энтеровирусные болезни. Симптомы, профилактика и лечение |

Вирус Коксаки: симптомы, опасность, профилактика — Советы

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки. Информация о вирусе Коксаки. Пациент

Вирусология

Эпидемиология

Presentation

HFMD

Герпетическая ангина

Болезнь Борнхольма

Миокардит

Перикардит

Асептический менингит

Другие клинические состояния

Исследования

Ведение

Рекомендации для беременных

Прогноз

Профилактика

The Pediatric Infectious Disease Journal

Отчет о болезни.

Обсуждение.

Индивидуальный случай: инфекция, вызванная вирусом Коксаки B

Пациент

Диагностика

Жемчуг

Другие кейсы в этом выпуске

Обзор инфекций, вызванных вирусом Коксаки

Различные инфекции, вызванные вирусом Коксаки

Получение и предотвращение инфекций, вызванных вирусом Коксаки

Факты, которые нужно знать о вирусе Коксаки

журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

Поджелудочная железа

Панкреатит

Функция поджелудочной железы

Острый панкреатит

Хронический панкреатит

Рак поджелудочной железы

Сахарный диабет

Хирургия поджелудочной железы

Аутоиммунный панкреатит

Псевдокиста поджелудочной железы

Островковно-клеточная карцинома

Трансплантация поджелудочной железы

Муковисцидоз

Патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Кольцо поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы

Coxsackievirus | MSDSonline

Вирус Коксаки

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки — обзор

Вирусы Коксаки

Добавить комментарий Отменить ответ