Узловая эритема последствия и осложнения: Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

Почему развивается воспаление кожных сосудов

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

• бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
• длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
• долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
• вакцинация;
• язвенный колит;
• онкозаболевание;
• болезнь Бехчета;
• беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
• наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
• аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

Клинические проявления патологии

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

• Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
• Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
• Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
• Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
• Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
• Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

У вас появились симптомы узловой эритемы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

• клинический анализ крови;
• бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
• бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
• туберкулинодиагностику;
• кожные аллергические пробы;
• анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
• биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

Терапия воспалительного процесса

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

• антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
• десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
• прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
• плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
• кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
• физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

Часто возникающие вопросы

К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза. Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Как предупредить развитие узловой эритемы?

К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Почему возникает узловатая эритема? | Казанские ведомости

— Нина Трофимовна, как проявляется узловатая эритема?
— Узлами различной формы и величины от 1 до 10 сантиметров с плотной красноватой окраской. Чаще всего болезнь поражает нижние конечности — голень, стопу, реже бедра. При пальпации пациент может ощущать боль. Иногда узловатая эритема сопровождается повышением температуры до 39 градусов и выше. Однако в некоторых случаях болезнь может протекать и абсолютно бессимптомно, пациент лишь впоследствии обнаруживает появление узелков. Часто эти покраснения люди списывают на укусы насекомых, особенно если узлы появились в небольшом количестве. В этом случае организм сам борется с инфекцией. Узелки начинают темнеть, приобретают буроватую окраску и исчезают без следа. Но у некоторых буроватые пятна остаются достаточно длительное время как следы перенесенной болезни.

— Это самостоятельное заболевание или признак другой серьезной болезни?
— Узловатая эритема выделена в самостоятельное заболевание. Причем болезнь встречается достаточно часто. Страдают ею чаще всего молодые женщины в возрасте до 35 — 40 лет. К развитию узловатой эритемы предрасположены пациенты, имеющие хронические инфекции — тонзиллит, синусит, гайморит, хронические заболевания женских половых органов, аллергические заболевания. После лечения у некоторых пациентов болезнь может рецидировать. Но если оно начато вовремя и проведено правильно, то рецидива не будет. Самое главное — не только пролечить узловатую эритему, но и санировать очаги инфекции. В первую очередь нужно вылечить протекающие в организме инфекционные процессы, являющиеся провокаторами. На фоне их обострения узловатая эритема может рецидировать.

— Почему тогда эритему выделяют в самостоятельное заболевание?
— Узловатая эритема может появиться и сама. Чаще всего ее вызывает гемолитический стрептококк. Ссадины, порезы, ушибы — ворота инфекции. В результате при таких неблагоприятных обстоятельствах, как тяжелый стресс, переутомление, переохлаждение, может появиться узловатая эритема.

— Когда следует обращаться к врачу?
— Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем более эффективным будет лечение. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением! Обезболивающие препараты снизят воспалительный процесс, но полностью не излечат, лишь затянут процесс лечения. Для лечения узловатой эритемы выписываются и гормональные препараты. Бояться их не стоит: для лечения эритемы курс приема гормонов недлительный, дозы небольшие.

-Долго ли лечится болезнь?
— Это зависит от тяжести, количества высыпаний и от того, насколько эффективна будет терапия антибиотиками. Сейчас аптекам запрещено продавать антибиотики без рецептов. А раньше мы часто сталкивались с ситуацией, когда пациент приходит на прием и заявляет, что ему плохо. Он уже перепробовал все антибиотики и не знает что делать. Бесконтрольный прием антибиотиков вызывает устойчивость бактерий. Эти препараты подбираются индивидуально и только врачом, чтобы лечение прошло с максимальным эффектом и наименьшими осложнениями. Узловатая эритема требует назначения антибиотиков. Срок лечения может достигать 1,5 — 2 месяцев. Если назначенный курс лечения не дает необходимых результатов, его стоит изменить и усилить. Но все индивидуально, нет общих сроков лечения для всех.

Узловатая эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Поражения, представленные как чувствительные, не язвенные, эритематозные узелки, локализованные чаще всего на голенях, иногда связаны с артралгией и лихорадкой.

Поражения возникают как ответ на множество состояний, включая инфекцию, хроническое воспалительное заболевание, аутоиммунное заболевание, злокачественное новообразование и беременность. Также связаны с приемом внутрь некоторых лекарств.

Гистопатология демонстрирует септальный панникулит без васкулита. Радиальные гранулемы Мишера являются диагностическими признаками, но не являются необходимыми для подтверждения.

Лечение состоит из симптоматической терапии, включая постельный режим и поднятие ноги, а также применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), йодида калия и кортикостероидов для внутриочагового или орального применения. Узелки также могут разрешаться спонтанно. Заживление происходит без атрофии или рубцевания.

Узловатая эритема (УЭ) является распространенной реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, чаще всего расположенных на передней части голени, но также на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Кроме того, могут наблюдаться лихорадка и артралгия. Поражения проявляются в виде одиночных чувствительных пятен или их скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узелки. Иногда эти узелки сопряжены с обильными кровоизлияниями, что приводит к возникновению пурпуры. В процессе рассасывания эти экхимотические области превращаются в пятна различной пигментации. Поскольку после появления первых узелков новые кластеры могут образовываться на протяжении нескольких недель, можно одновременно наблюдать поражения на разных стадиях рассасывания. Микроскопическое исследование этих поражений указывает на септальный панникулит без васкулита.[1]Bondi EE, Margolis DJ, Lazarus ZS. Panniculitis. In: Freedberg I, Eisen A, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999: 1284-6.

в чем «трудности» диагностики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Узловатая эритема: в чем «трудности» диагностики

Е.И.Бусалаева13, С.М.Жучкова12, И.Б.Башкова1

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, Чебоксары 2Чувашский региональный центр мониторинга безопасности лекарственных

средств, Чебоксары 3Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР,

Чебоксары

Узловатая эритема, воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, является классическим представителем пан-никулитов. С данной патологией сталкиваются врачи многих специальностей (пульмонологи, ревматологи, терапевты, дерматологи), что обусловлено разнообразием этиологических факторов ее возникновения и разновидности клинических признаков. В последнее десятилетие увеличилось количество пациентов с данным заболеванием, однако, как показывает практика, не все врачи первичного звена здравоохранения полно осведомлены о данном недуге. Приводимые в статье примеры демонстрируют случаи несвоевременного установления диагноза, несмотря на наличие типичной клинической картины заболевания, что привело к запоздалому назначению соответствующей терапии.

Ключевые слова: узловатая эритема, саркоидоз, панникулит.

Erythema Nodosum: Difficulties of Diagnostics

E.I.Busalaeva13, S.M.Zhuchkova12, I.B.Bashkova1

:Chuvash State University named after I.N.

Ulyanov, Cheboksary 2Chuvash Regional Drugs Safety Monitoring

Centre, Cheboksary 3Institute of Advanced Medical Training,

Cheboksary

Erythema nodosum, an inflammatory lesion of small vessels of the skin and subcutaneous adipose tissue, is a classic representative of panniculitis. Doctors of different specialties come across this condition (pulmonolo-gists, rheumatologists, general practitioners, dermatologists). It is preconditioned by various etiological factors of erythema nodosum and a variety of clinic features. The number of patients with erythema nodosum has increased in the last decade. Nevertheless research indicates that not all general practitioners are fully aware of this condition. Examples provided in the article highlight cases of late diagnosis despite the typical

clinical picture of the disease which led to a belated appointment of appropriate therapy.

Keywords: erythema nodosum, sarcoidosis, pannicu-litis.МШап отметил отличительные черты УЭ: болезненность поражений, характерное их расположение на голенях, быстрая смена цвета узлов от ярко-красных до темно-синих пятен и красновато-желтых «ссадин». Стоит отметить, что за прошедшие с того времени более чем два века, все постулаты в отношении УЭ не утратили своего значения.

Согласно современным представлениям, УЭ представляет собой септальный панникулит, чаще без васкулита, который обусловлен неспецифическим иммуновоспалительным процессом, развивающимся под действием инфекционных агентов, приема медикаментов, ревматологических заболеваний [3]. Основной клинический признак панникулитов -множественные узлы с преимущественной локализацией на конечностях (реже на груди, спине).

Нами был проведен анализ этиологической структуры УЭ и тактики ведения этих пациентов врачом первого контакта на примере одной крупной городской клинической больницы за период 2009-2014 гг. (всего 120 человек, из них 98,2% были женщины). Врачи общей практики, терапевты чаще всего направляли больного к дерматологу, хирургу, аллергологу, и только уже потом пациент попадал к ревматологу (в среднем, через 4 нед, но в отдельных случаях — через 4-5 мес с момента дебюта заболевания). При этом предварительные диагнозы были самыми разнообразными, а в какой-то мере даже и экзотическими: артрозо-артрит, тромбофлебит, гигантская крапивница, аллергический дерматит, укусы клещей и комаров. Направительный диагноз УЭ выставлен не более чем в одной трети случаев [4].

Из проанализированных нами случаев УЭ в молодом возрасте (21-36 лет) была ассоциирована с беременностью и стрептококковой инфекцией, в среднем возрасте — с саркоидозом (каждый 10-й случай), приемом лекарственных средств, ревматологическими заболеваниями, в старшей возрастной группе — с онкопатологией, что согласуется с данными литературы [5, 6].

Приводим собственные наблюдения.

Пациентка С., 55 лет, поступила в терапевтическое отделение 10 мая 2013 г. с жалобами на повышение температуры тела до 37,5-38,3° С с ознобами, выраженные отеки нижних конечностей до уровня нижней трети бедра, постоянные боли в коленных и голеностопных суставах, появление множества красных болезненных образований на нижних конечностях от 1 до 8 см в диаметре, местами сливающихся.

Считает себя больной с 16 апреля 2013 г., когда без видимой причины на голенях появилось 3 округлых болезненных образования красного цвета, несколько возвышающихся над поверхностью кожи, горячих на ощупь, 1-1,5 см в диаметре.

В течение трех последующих дней количество образований значительно увеличилось, присоединилась и быстро нарастала отечность нижних конечностей, достигнув средней трети голеней, особенно выраженная в области голеностопных суставов, появилась болезненность в них при движениях. С 19 апреля стала отмечать повышение температуры тела до субфебрильнх цифр, преимущественно в вечернее

о

J

го

-О

Рис. 1, а, б. Больная С., 4-я неделя заболевания (пояснения в тексте)

О

го

.а

.сх

время. На 6-й день с момента появления вышеописанных симптомов обратилась к терапевту, который расценил имеющиеся симптомы как гиперергиче-скую реакцию на укусы комаров, блох. Были назначены антигистаминные средства (цетиризин) и местно глюкокортикоиды в виде мази. Лечение в течение 3 дней без эффекта, сохранялся субфебрилитет, временами отмечала повышение температуры до фебрильных цифр с ознобом. Стали появляться новые элементы округлой формы до 3-5 см в диаметре, преимущественно в области коленных суставов, отечность нижних конечностей нарастала и достигла нижней трети бедра. С трудом ходила из-за болей в голеностопных суставах и выраженного отека нижних конечностей. 29 апреля 2013 г. самостоятельно обратилась к дерматологу, которым диагноз и проводимая терапия были пересмотрены (отменен цетиризин, назначен диклофе-нак 150 мг/сут перорально). Ввиду отсутствия положительной динамики, пациентка была госпитализирована в терапевтический стационар.

Из перенесенных заболеваний отмечает редкие «простудные», примерно 1 раз в год (последний раз в декабре 2012 г.). Страдает артериальной гипертен-зией. При тщательном сборе анамнеза в течение последних 6 мес исключен факт применения сывороток и вакцин, биодобавок, самостоятельный прием лекарственных средств, кроме рекомендованных врачом лизиноприла и индапамида.

При объективном осмотре при поступлении в стационар выявлено повышение температуры тела до 37,6°С, артериальное давление — 136/84 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 78 уд/мин. Отечность нижних конечностей до уровня нижней трети бедра, множество элементов округлой формы до 35 см в диаметре, в области медиальной поверхности

левого коленного сустава сливные, болезненные при пальпации, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь (рис. 1, 2). Объем движений в голеностопных и коленных суставах ограничен из-за болей. С трудом передвигается в пределах отделения. В легких при обычной аускультации патологии не выявлено. При имитации дыхания выслушивался негрубый шум трения плевры в межлопаточных и подлопаточных областях с двух сторон. Частота дыхательных движений 17 в 1 мин. Со стороны других органов и систем — без отклонений от нормы.

Больной выставлен предварительный диагноз УЭ и начат диагностический поиск по установлению причины данного состояния. При тщательном расспросе пациентка отметила, что в течение последних нескольких месяцев отмечает сухой кашель по типу подкашливания, на который она особого внимания не обращала.

В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз (24,0х109/л) без изменений лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ — до 30 мм/ч. В биохимическом анализе крови — показатели в пределах референс-ных значений. Повышен уровень белков острой фазы (фибриногена — до 5,3 г/л, С-реактивного белка -до 29 г/л), отмечена диспротеинемия (глобулины: а1 — 5,7%, а2 — 13,1%, в — 13%, у — 24%).

Проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, сердца. Осмотрена гинекологом, проктологом с проведением ректоро-маноскопии, оториноларингологом с взятием мазка из зева на микрофлору и определением чувствительности к антибиотикам, стоматологом, гастроэнтерологом с проведением эндоскопического обследования пищевода и желудка, фтизиатром с проведением диаскин теста и пробы Манту.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлена картина двусторонней лимфоаденопатии. При проведении компьютерной томографии органов грудной полости обнаружены немногочисленные мелкие очаги в кортикальных отделах, располагающиеся субплеврально и по ходу бронхо-сосудистых пучков и междолевых щелей преимущественно в верхней доле правого легкого и единичные более крупные очаги в нижних долях обоих легких. Определяется умеренно выраженное увеличение основных групп внутригрудных лимфатических узлов с максимальными размерами отдельных узлов до 13 мм. Выявленная картина не исключала саркоидоза легких 1-11 стадии (рис. 1 а, б).

При определении функции внешнего дыхания все показатели были в пределах возрастной нормы. Однако при проведении пробы с бронхолитиком выявлен прирост объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на 14%, что свидетельствовало о скрытом бронхоспазме.

С учетом клинико-анамнестических и лаборатор-но-инструментальных данных выставлен следующий клинический диагноз.

Основной: Саркоидоз органов дыхания (внутри-грудных лимфатических узлов и легких), II стадия, острое течение. Синдром Лефгрена. Осложнение: Дыхательная недостаточность I.

Исходя из диагноза, пациентке назначена базисная терапия саркоидоза: преднизолон 20 мг раз в сутки перорально с учетом циркадного ритма в сочетании с ингаляциями беклометазона 250 мг по 2 вдоха 2 раза в сутки. Применение ингаляционных стероидов являлось оправданным, так как это позволяет оказывать воздействие непосредственно на очаги в легочной ткани и уменьшить дозу системных глюкокортикоидов.

Поскольку при саркоидозе не исключается поражение печени, то с целью коррекции артериальной гипертензии предпочтительнее применять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с двойным путем выведения (фозиноприл) или не требующие метаболизма в печени (лизиноприл). Пациентке не рекомендованы препараты кальция, тиазид-ные диуретики (при саркоидозе высок риск гипер-кальциемии). Рекомендуется избегать смены климата, инсоляции. Показаны курсы антиоксидан-тов — витамины А, Е, пентоксифиллин.

В динамике через 4 мес был постепенно отменен преднизолон, в течение последующего года и бекла-метазон. По результатам компьютерной томографии органов грудной полости в течение последующих 3 лет отмечено прогрессивное уменьшение размера внутригрудных лимфатических узлов и изменений в легких.

По данным литературы [1, 7, 8], УЭ как проявление саркоидоза имеет ряд особенностей, которые наблюдались у пациентки:

• выраженность артралгий и поражения параарти-кулярных мягких тканей наиболее проявляются в области голеностопных, реже — коленных и луче-запястных суставах;

• обширная распространенность и множественность элементов УЭ, тенденции к слиянию;

• крупные размеры УЭ, более 2 см в диаметре;

• преимущественная локализация УЭ на заднебоко-вых поверхностях голеней, над коленными суставами, в области бедер и предплечий;

• интенсивный отек нижних конечностей, нередко предшествующий появлению элементов УЭ;

• клинические признаки вовлечения бронхо-легоч-ной системы.

У ряда пациентов УЭ может возникнуть в результате приема медикаментов [3-5]. Достоверная причинно-следственная связь развития заболевания определена при приеме галогенов (йодидов и бромидов), антибактериальных препаратов из групп сульфаниламидов и пенициллинов, оральных контрацептивов, некоторых других.

К сожалению, случаи медикаментозного дебюта УЭ не всегда сопровождаются оформлением карты-извещения развития нежелательной побочной реакции и своевременным оповещением Чувашского регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств, что свидетельствует о недостаточной информированности врачей по вопросам фармакобезопасности [9]. В настоящее время за 9 лет существования центра зафиксирован лишь 1 случай возникновения УЭ при применении комбинированного контрацептива «Логест».

Один из случаев медикаментозной провокации развития УЭ представлен ниже.

Пациентка А., 36 лет. 08 сентября 2015 г. во время дачных работ поранила руку. На следующий день была вынуждена обратиться к врачу, поскольку рана воспалилась, была проведена первичная хирургическая обработка, назначено лечение ампициллином в сочетании с сульбактамом (амписид) внутрь, который принимала до 16 сентября, продолжая в это время ходить на перевязки. Вечером 16 сентября повысилась температура тела до 38,5°С, появились элементы УЭ на предплечьях, а на следующее утро -на голенях, 1,5-2 см в диметре, синюшно-багрового цвета, болезненные при пальпации, в тот же день отметила припухлость правого лучезапястного сустава. В течение дня периодически познабливало, но температуру тела не измеряла. К вечеру стала беспокоить выраженная слабость, потливость, темпера-

Рис. 2, а, б. Фрагменты компьютерной томографии органов грудной полости (пояснения в тексте)

тура тела повысилась до 39,5°С, сопровождалась потрясающим ознобом. Продолжала прием амписида, добавив к нему (по собственной инициативе) цефт-риаксон внутримышечно по 2,0 в сутки, антигриппин, парацетамол. Улучшения не было, и пациентка обратилась к терапевту 23 сентября, который заподозрил аллергическую реакцию и направил больную в специализированное отделение. В приемном отделении в ходе консилиума состояние расценено как септическое, и больная направлена в хирургическое отделение по месту жительства. В приемно-ди-агностическом отделении проведены лабораторные и инструментальные исследования, данных за септическое состояние не получено и больной рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях. Три дня пациентка принимала глюконат кальция, азитромицин, продолжая получать внутримышечно цефтриаксон. Состояние не улучшалось, и 29 сентября пациентка самостоятельно пошла на прием к инфекционисту. Медрегистратор, увидев элементы УЭ, направил больную на прием к дерматологу, которым диагноз УЭ был, наконец-то, выставлен, и больная госпитализирована в терапевтическое отделение.

В данном случае путь к диагнозу занял 3 нед, хотя клиническая картина была достаточно типичная, и диагноз мог быть выставлен с первого дня!

В ходе проведенного обследования наиболее вероятной причиной был признан факт длительного (и необоснованного!) применения антибактериальных и жаропонижающих средств.

Таким образом, УЭ является мультидисциплинар-ной проблемой. В федеральных клинических рекомендациях представлен алгоритм скринингового

о

го

.а

обследования больного УЭ, но при этом подчеркивается, что «диагноз УЭ обычно устанавливается на основании характерной клинической картины» [3]. Ведь в большинстве случаев УЭ — это, что называется, «диагноз в дверях», настолько типична картина данного заболевания, и верификация УЭ не должна вызывать трудностей диагностики. Вызывает затруднения установление причины возникновения УЭ, которая даже при детально проведенном обследовании нередко относится к разряду идиопатиче-ской [3]. Однако, как показывает практика, врачи первого контакта недостаточно осведомлены о данной патологии, что приводит к неверному построению лечебно-диагностического алгоритма и удлинению сроков получения необходимого лечения.

Литература

1. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А., Балабанова Р.М. Узловатая эритема: современные аспекты. 2010; 4: 66-72. / Belov B.S., Egorova O.N., Karpova YA., Balabanova R.M. Uzlo-vataja jeritema: sovremennye aspekty. 2010; 4: 66-72. [in Russian]

2. Шапошников О.К. Хроническая узловатая эритема. Л. 1971; 342. / Shaposhnikov O.K. Hronicheskaia uzlovataja jeritema. L. 1971. 3-42. [in Russian]

3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с узловатой эритемой. М.: 2016; 24. / Federal’nye klinich-eskie rekomendacii po vedeniju bol’nyh s uzlovatoj jeritemoj. M.: 2016; 24. [in Russian]

4. Бусалаева Е.И. Узловатая эритема в практике врача первого контакта. Мат-лы конференции Дни ревматологии в Санкт-

Петербурге. Спб.: 2014; 42. Busalaeva E.I. Uzlovataja jeritema v praktike vracha pervogo kontakta. Mat-ly konferencii Dni revma-tologii v Sankt-Peterburge. Spb, 2014; 42. [in Russian]

5. Матвеева Т.С., Бусалаева Е.И. Узловатая эритема в работе врача первого контакта. Дневник казанской медицинской школы. 2015; 2 (8): 66. / Matveeva T.S., Busalaeva E.I. Uzlovataja jeritema v rabote vracha pervogo kontakta. Dnevnik kazanskoj medicinskoj shkoly. 2015; 2 (8): 66. [in Russian]

6. Бусалаева Е.И., Лохова А.В. Этиологическая структура узловатой эритемы. Мат-лы II Евразийского конгресса ревматологов. М.: 2014; 23. / Busalaeva E.I., Lohova A.V. Jetiologicheskaja structura uzlovatoj jeritemy. Mat-ly II Evrazijskogo kongressa revmatologov. M.: 2014; 23. [in Russian]

7. Егорова О.Н., Белов Б.С., Пушкова О.В., Раденска-Лоповок С.Г. Панникулиты: проблемы дифференциальной диагностики. Научно-практическая ревматология. 2013; 51 (3): 341-5. / Egorova O.N., Belov B.S., Pushkova O.V., Radenska — Lopovok S.G. Pannikulity: problemy differencial’noj diagnostiki. Nauchno-practicheskaja revmatologija. 2013; 51 (3): 341-5. [in Russian]

8. Визель А.А., Амиров Н.Б. Саркоидоз. Казань. 2010; 36-8. / Vizel’ A.A., Amirov N. B. Sarkoidoz. Kazan’. 2010; 36-8. [in Russian]

9. Тарасова Л.В., Жучкова С.М., Бусалаева Е.И. Информированность врачей Чувашской Республики о проблеме неблагоприятных побочных эффектов лекарственных средств. Медицинский альманах. 2017; 1 (46): 91-4. / Tarasova L.V., Zhuchkova S.M., Busalaeva E.I. Informirovannost’ vrachej Chuvashskoj Re-spublici o probleme neblagoprijatnyh pobochnyh jeffektov lekarstvennyh sredstv. Medicinskij al’manah. 2017; 1 (46): S. 91-4. [in Russian]

Сведения об авторах

Бусалаева Елена Исааковна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

Жучкова Светлана Михайловна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

Башкова Инна Борисовна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

о

J

го

-О

s

.CP

Глазные проявления при узловатой эритеме у детей (клинический случай) | Маркова

1. Avetisov E. S., Kovalevsky E. I., Khvatova A. V. [Guidelines for pediatric ophthalmology]. Rukovodstvo po detskoy oftal’mologii. Moscow, GEOTARMedia, 2008. (in Russ.).

2. Guseva M.R. [Clinical and epidemiological features of uveitis in children]. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti uveitov u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004; 120 (1): 15. (in Russ.).

3. Sidorenko Y. I., Guseva M. R., Markova E. Yu., Astasheva I. B. [Fluorescent angiography in ocular disorders diagnostics in children]. Flyuorestsentnaya angiografiya v diagnostike patologii glaznogo dna u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2003; 2: 15-17. (in Russ.).

4. Moiseev S. V., Kornev B. M. [Erythema nodosum: rheumatism or sarcoidosis?]. Uzlovataya eritema: revmatizm ili sarkoidoz? [New Medical Journal]. Novyy meditsinskiy zhurnal. 1996; 1-2: 8-10. (in Russ.).

5. Requena L., Requena C. Erythema nodosum. Dermatol. Online J. 2002; 8 (1): 4.

6. Mert A., Ozaras R., Tabak F., Pekmezci S., Demirkessen C., Ozturk R. Erythema no-dosum: an experience of 10 years. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36 (6-7): 424-427.

7. Vermel’ A. E. [Erythema nodosum in clinical practice]. Uzlovataya eritema v klinike vnutrennikh bolezney. [Clinical Medicine]. Klinicheskaya meditsina. 2004;4: 4-9. (in Russ.).

8. Guseva M. R. [Neuropeptide therapy in pediatric ophthalmology]. Neyropeptidnaya terapiya v detskoy oftal’mologicheskoy praktike. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2009; 1: 35-44. (in Russ.).

9. Tavarela V.F. Review article: skin complications associated with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 20 (4): 50-53.

10. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P. [Vasculitis and vasculopathy]. Vaskulity i vaskulopatii. Yaroslavl, Verkhnyaya Volga, 1999. (in Russ.).

Erythema nodosum as Leprosy reaction | Semenova

Лепра, или болезнь Гансена, — инфекционное заболевание, гранулематоз, вызываемый Mycobacterium leprae, Mycobacterium lepromatosis, xарактеризующееся длительным инкубационным периодом (от 2—4 лет до нескольких десятилетий) [1], низкой контагиозностью, преимущественным поражением кожных покровов и периферической нервной системы.

Клинические проявления заболевания зависят от иммунной реакции организма на возбудитель лепры. Также определенную роль в заражении и развитии болезни играет генетическая предрасположенность [1].

Только у 5% людей после попадания возбудителя лепры в организм развивается клиническая картина в виде единичных, слабовыраженных высыпаний или гипопигментных пятен, из них в 75% случаев происходит спонтанное излечение, а у оставшихся 25% развивается туберкулоидная, лепроматозная или пограничная форма заболевания [1]. Кроме того, именно от иммунного ответа организма зависит развитие обост­рений в виде лепрозных реакций [1].

Приводим клиническое наблюдение больной с лепроматозной формой лепры и обострением процесса в виде лепрозной узловатой эритемы.

Описание случая

Больная Р., 1967 г. рождения, жительница г. Астрахани, находится на лечении в отделении клинической лепрологии Сергиево-Посадского филиала ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России.

Считает себя больной с января 2015 г., когда впервые заметила единичные пятна розового цвета на коже в области поясницы. К врачу не обращалась, самолечением не занималась.

В марте 2015 г. впервые почувствовала онемение, покалывание и ощущение «ползания мурашек» в дистальных отделах конечностей, появились новые пятна на коже живота и конечностей, изменился цвет элементов — окраска стала более насыщенной. По поводу онемения и «ползания мурашек» обратилась к неврологу, установлен диагноз «люмбалгия». К дерматовенерологу не обращалась.

В июне 2015 г. заметила отечность кистей и стоп, продолжали появляться новые высыпания, прежние увеличивались в размерах, в связи с чем обратилась к дерматологу, установлен диагноз «аллергический дерматит», назначено лечение: гипоаллергенная диета, супрастин, глюконат кальция, лактрофильтрум, наружно синафлан мазь, цинковая мазь.

В это же время обратилась к хирургу по поводу отечности и чувства онемения в конечностях. Установлен диагноз: «варикозная болезнь вен нижних конечностей. Васкулит? Полинейропатия».

Несмотря на проводимое лечение у дерматолога, состояние больной ухудшалось, в течение следующих трех месяцев появились новые высыпания на коже лица, груди, живота, ягодицах, беспокоило чувство онемения и «зябкости» в дистальных отделах конечностей. В сентябре самостоятельно обратилась в ФГБУ «НИИЛ» Минздрава России (г. Астрахань), был установлен диагноз: «лепра многобактериальная, лепроматозная форма, активная стадия». С 23.09.2015 по 03.11.2017 находилась под наблюдением в ФГБУ «НИИЛ» Минздрава России. Получала лечение: дапсон, лампрен (клофаземин), рифампицин.

Эпидемиологический анамнез: родители пациентки болели лепрой (мать и отец страдали погранично-лепроматозной формой с 1950 г., в 1963 г. выписаны из Терского лепрозория на амбулаторное лечение). Бабушка по материнской линии болела лепрой, умерла в 1948 г.

В сентябре 2017г. консультирована в ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, подтвержден диагноз «лепра многобактериальная, лепроматозная форма, активная стадия», пациентка госпитализирована в отделение клинической лепрологии филиала 08.11.2017.

При поступлении в 2017г. патологический процесс носил распространенный характер и локализовался на коже лица, туловища и конечностей. Представлен множественными симметричными пятнами буровато-­розового цвета неправильных очертаний, с нечеткими краями, размерами от 3,0 до 5,0 см, пятна местами сливные, образуют «гирлянды» (рис. 1). На коже спины имелись бляшки овальной формы с синюшным оттенком, размером 7,0 × 10,0 см. Отдельные бляшки в области спины в результате регресса имели просветление и легкую атрофию в центральной части, а по периферии эритематозные бордюры, гладкую и блестящую поверхность (рис. 2).

 

Рис. 1. Множественные пятна буровато-розового цвета на коже передней поверхности живота

 

Рис. 2. На коже спины бляшки имеют просветление в центре и эритематозные бордюры по периферии

 

На коже лица в области лба, щек, подбородка, ушных раковин имелась поверхностная диффузная инфильтрация красно-розового цвета, переходящая на переднюю поверхность шеи, разреженность волос в области бровей с латеральной стороны (рис. 3, 4).

 

Рис. 3. Разреженность волос в области бровей с латеральной стороны

 

Рис. 4. Диффузная инфильтрация кожи лба

 

У пациентки были выражены изменения со стороны периферической нервной системы: при пальпации определялись болезненные, подвижные, в виде плотного «шнура» локтевой, лучевой, малоберцовый и большеберцовый нервы с обеих сторон. Сухожильные рефлексы снижены, D = S, активные движения в суставах конечностей в полном объеме.

Все виды поверхностной чувствительности (болевая, температурная, тактильная) снижены на верхних конечностях по ходу локтевого и лучевого нервов от пальцев до средней трети предплечий (по типу «перчаток»), на нижних конечностях от пальцев стоп до средней трети обеих голеней (по типу «носков»). В области некоторых пятен на коже спины, груди, правого предплечья — снижение чувствительности.

С момента поступления получает комбинированную противолепрозную терапию в соответствии со Стандартом специализированной медицинской помощи при лепре, утвержденным приказом Минздрава России № 1681н от 29.12.2012 (дапсон 100 мг/сутки ежедневно, рифампицин 600 мг/сутки 1 раз в месяц), адеметионин 400 мг по 2 таблетки в сутки 60 дней, актовегин 5 мл внутривенно ежедневно в течение двух недель.

В феврале 2019 г., через 3,5 года после начала лечения, у представленной пациентки развилось обострение лепрозного процесса по типу лепрозной узловатой эритемы. Обострению предшествовали продромальные явления: головная боль, слабость, повышение температуры до 38,5 °С, боли в мышцах, сильные боли по ходу локтевого и лучевого нервов.

На фоне имеющихся высыпаний на коже предплечий, в области локтей, задней поверхности бедер появились ярко-красные узлы размером от 0,5 × 0,5 см до 1,5 × 1,5 см, болезненные при пальпации, горячие на ощупь (рис. 5—9).

 

Рис. 5. На коже правого предплечья единичные узлы ярко-красного цвета размером от 0,5 до 1,5 см

 

Рис. 6. На коже в области левого локтя единичные узлы ярко-красного цвета размером 0,5 × 0,5 см

 

Рис. 7. На коже в области правого локтя единичные узлы ярко-красного цвета размером 0,5 × 0,5 см

 

Рис. 8. На коже передней поверхности бедер мелкие узлы ярко-красного цвета

 

Рис. 9. На коже задней поверхности бедер мелкие узлы ярко-красного цвета

 

На коже лица и передней поверхности шеи эритематозные пятна ярко-красного цвета (рис. 10, 11).

 

Рис. 10. Эритема кожи лица

 

Рис. 11. Эритематозные пятна на коже шеи

 

В общем анализе крови от 04.02.2019: эритроциты 4,1 × 10¹²/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,56, гематокрит 26%, средний объем эритроцитов 59, тромбоциты 229 × 10⁹/л, лейкоциты 11,4 × 10⁹ г/л, базофилы 1%, эозинофилы 4%, палочкоядерные 2%, лимфоциты 42%, моноциты 12%, СОЭ 20 мм/ч, С-реактивный белок ++++.

Для купирования лепрозной реакции проведено лечение: раствор дексаметазона 4 мг/мл 3,0 мл + 0,9% раствор NaCl 200,0 мл внутривенно капельно ежедневно № 10.

Явления лепрозной узловатой эритемы полностью регрессировали в течение двух недель, в общем анализе крови от 18.02.2019: эритроциты 4,6 × 10¹²/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,52, гематокрит 26%, средний объем эритроцитов 57, тромбоциты 222 × 10⁹/л, лейкоциты 9,0 × 10⁹ г/л, базофилы 1%, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, лимфоциты 25%, моноциты 15%, СОЭ — 14 мм/ч, С-реактивный белок ++.

Обсуждение

Описанное наблюдение интересно с точки зрения развития у пациентки обострения лепрозного процесса — лепрозной узловатой эритемы через 3,5 года после начала специфической терапии.

При длительном течении лепры могут наблюдаться острые и подострые процессы, так называемые лепрозные реакции, или реактивные фазы, которые представляют собой острые воспалительные реакции с тяжелыми иммуноопосредованными осложнениями, причины возникновения которых окончательно не известны [1]. Лепрозные реакции необходимо рассматривать как неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи [1]. Триггерными факторами лепроматозных реакций могут быть беременность, роды, вакцинация и другие стимуляторы иммунной системы [1].

Различают два типа лепроматозных реакций. Лепроматозные реакции I типа (ЛР1) представляют собой иммунную реакцию замедленного типа. Она характерна для туберкулоидных форм лепры и погранично­-туберкулоидной формы; в результате иммунного ответа происходит формирование инфекционных гранулем в нервных волокнах. Именно этот механизм является важным в развитии специфических невритов [1, 2]. Реакции I типа сопровождаются трансформацией болезни в другую классификационную группу (так называемые пограничные реакции) [3, 4] — туберкулоидная лепра может трансформироваться в лепроматозную, или наоборот, наступает излечение.

Лепроматозные реакции II типа не сопровождаются трансформацией процесса. В этой группе реакций выделяют обострение в виде лепрозной узловатой эритемы, полиморфную эритему и феномен Лусио [4]. Данный тип реакций сопровождается активацией Th3 системы и накоплением иммунных комплексов в циркуляторном русле и в тканях [2, 3], что наблюдается у пациентов с лепроматозными формами лепры (лепроматозная и погранично-лепроматозная). Встречается примерно у 50% больных лепроматозной и 10% — туберкулоидной и погранично-туберкулоидной формами [3, 4]. Частота лепрозной узловатой эритемы варьирует от 5 до 37% в различных регионах [5]. Необходимо отметить, что синдром узловатой эритемы может наблюдаться при заболеваниях различной этиологии, таких как болезнь Бехчета, поверхностный тромбофлебит, узелковый васкулит и некоторые другие [6]. Особенность лепрозной узловатой эритемы — появление элементов вокруг имеющихся лепрозных высыпаний. Обострение сопровождается системными нарушениями: лихорадкой, недомоганием, артралгией, миозитом, болями по ходу нервных стволов, иридоциклитом, гломерулонефритом, а также лабораторными изменениями (нейтрофилия, высокий уровень С-реактивного белка и СОЭ).

В представленном нами наблюдении отмечены характерные клинические особенности лепрозной узловатой эритемы — появление новых высыпаний вокруг уже имевшихся, повышение температуры тела, миалгии, боли по ходу локтевого и лучевого нервов, повышение лейкоцитов и С-реактивного белка.

Препаратами выбора при лечении лепроматозных реакций, в частности лепрозной узловатой эритемы, являются кортикостероиды и талидомид (не зарегистрирован в РФ). В нашем наблюдении лечение проводилось без отмены специфической терапии, пациентка перенесла его хорошо, нежелательных явлений не наблюдалось. Высокая эффективность терапии глюкокортикостероидами при лепрозной узловатой эритеме описана в литературе, в случае неэффективности глюкокортикостероидов возможно применение клофаземина, циклоспорина, азатиоприна [5—8].

Заключение

Особенность данного случая — развитие лепрозной узловатой эритемы на фоне длительной (более 3 лет) специфической терапии. Назначение адекватного лечения позволило быстро купировать обострение.

УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА ПРИ СИНДРОМЕ ЛЕФГРЕНА | Карпова

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Баранова О.Л. и др. Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации). 2014. Доступно по ссылке: www.pulmonology.ru/publications/ guide.php. [Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Baranova O.L. et al. Diagnosis and treatment of sarcoidosis (Federal consensus clinical guidelines). 2014. Available at: www.pulmonology.ru/publications/guide.php. (In Russ.)].

2. Kobak S. Sarcoidosis: a rheumatologist’s perspective. Ther Adv Musculoskelet Dis 2015;7(5):196–205.

3. Dönmez S., Kisacik B., Pamuk O.N. et al. Are clinical features in Löfgren’s syndromerelated erythema nodosum different from idiopathic erythema nodosum? Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2012;29(2):128–31.

4. Визель Н.Ю., Визель А.А. Характеристика больных саркоидозом в Республике Татарстан. Вестник современной клинической медицины 2015;8(5):18–26. [Vizel’ N.Yu., Vizel’ А.А. Profile of patients with sarcoidosis in the Republic of Tatarstan. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny = Journal of Modern Clinical Medicine 2015;8(5):18–26. (In Russ.)].

5. Mana J., Gomez-Vaquero C., Montero A. et al. Löfgren’s syndrome revisited: a study of 186 patients. Am J Med 1999;107(3):240–5.

6. Лебедева М.В., Попова Е.Н., Шовская Т.Н. Саркоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. Фарматека 2011;(18):45–7. [Lebedeva M.V., Popova E.N., Shovskaya Т.N. Sarcoid arthritis: problems of diagnosis and treatment. Farmateka = Pharmateca 2011;(18):45–7. (In Russ.)].

7. Glennås A., Kvien T.K., Melby K. et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical features and outcome. Br J Rheumatol 1995;34(1):45–50.

8. Ungprasert P., Carmona E.M., Utz J.P. et al. Epidemiology of Sarcoidosis 1946–2013: A Population-Based Study. Mayo Clin Proc 2016;91(2):183–8.

9. Tejera Segura B., Holgado S., Mateo L. et al. Löfgren syndrome: a study of 80 cases. Med Clin (Barc) 2014;143(4):166–9.

10. Pettersson T. Sarcoid and erythema nodosum arthropathies. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol 2000;14(3):461–76.

11. Judson M.A. Advances in the diagnosis and treatment of sarcoidosis. F1000Prime Rep 2014;6:89.

12. Govender P., Berman J.S. The Diagnosis of Sarcoidosis. Clin Chest Med 2015;36(4):585–602.

Узловатая эритема — симптомы, причины, лечение

Узловатая эритема — болезненное воспаление соединительных тканей под поверхностью кожи. Он характеризуется шишками или узелками под кожей размером около дюйма, твердыми, красными и теплыми на ощупь. В течение нескольких дней комочки могут стать пурпурными, а затем исчезнуть в течение следующих нескольких недель. Обычно они появляются на голенях, но могут возникать и на других частях тела, включая руки, ноги и ягодицы.

Более чем в половине всех случаев точная причина узловатой эритемы неизвестна, но она связана с другими инфекциями, чаще всего с ангиной горла. Реже это может быть первым признаком системного заболевания, такого как туберкулез, воспалительное заболевание кишечника, бактериальная или глубокая грибковая инфекция, саркоидоз (воспалительное заболевание, чаще всего поражающее легкие, кожу и глаза) или, реже, рак. Это также может быть реакцией на лекарства, такие как антибиотики или оральные контрацептивы.Это может произойти в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Узловатая эритема не опасна для жизни и часто проходит сама по себе, обычно в течение шести недель. Однако иногда это может повториться. Большинство людей полностью выздоравливают после лечения основной причины или основного заболевания. Тем временем боль обычно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Узловатая эритема не опасна для жизни.В довольно редких случаях могут возникнуть серьезные симптомы, которые связаны с основной причиной, а не с самой узловатой эритемой. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), боль или давление в груди, затрудненное дыхание, учащенное дыхание (тахипноэ) или одышка, свистящее дыхание, боль при дыхании, удушье и кашель с кровью.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы лечились от узловатой эритемы, но легкие симптомы повторяются или сохраняются, или если у вас есть симптомы стрептококковой ангины, такие как белые пятна на задней стенке горла или на миндалинах.Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили опухшие железы или лимфатические узлы на шее, под подбородком, в подмышке или в паху.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это тип воспаления кожи, который локализуется в части жирового слоя кожи. Узловатая эритема приводит к появлению красноватых, болезненных, болезненных шишек, которые чаще всего располагаются на передней части ног ниже колен. Нежные комочки или узелки узловатой эритемы размером от десятицентовика до четверти.Они могут воспаляться и оставаться в течение нескольких недель, а затем сжиматься и становиться плоскими, оставляя вид синяков.

Узловатая эритема может пройти сама по себе в течение трех-шести недель. После того, как он исчез, он может оставить только временный синяк или хроническую вмятину на коже в том месте, где был поврежден жировой слой.

Хроническая узловатая эритема — это состояние, при котором высыпания появляются в другом месте в течение нескольких недель или месяцев. Однако хроническая узловатая эритема, которая может длиться годами, — это еще одна закономерность.Хроническая узловатая эритема с редкими рецидивами может возникать как при наличии основного заболевания, так и без него.

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может возникать как при наличии другого заболевания, так и без него. Состояния, которые связаны с узловатой эритемой, включают лекарства (препараты, связанные с сульфамидами, противозачаточные таблетки, эстрогены), стрептококковое горло, болезнь кошачьих царапин, грибковые заболевания, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) , и нормальная беременность.

Как диагностируется узловатая эритема?

Сначала врач осмотрит сыпь. Однако для подтверждения диагноза узловатой эритемы обычно требуется биопсия — процедура, при которой берется небольшой участок пораженной кожи для более тщательного изучения.

Как лечится узловатая эритема?

Узловатая эритема изначально лечится путем выявления и лечения любого основного состояния, а также поражений кожи.

Лечение узловатой эритемы включает противовоспалительные препараты и кортизон для приема внутрь или инъекций.Колхицин иногда эффективно используется для уменьшения воспаления. Лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту и его симптомам. Важно отметить, что узловатая эритема, хотя и раздражает и часто вызывает болезненные ощущения, не угрожает внутренним органам, и долгосрочная перспектива, как правило, очень хорошая.

Узловатая эритема | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это кожное заболевание, связанное с жиром чуть ниже вашего кожный (подкожный).Часто это реакция на инфекцию или лекарство. Но это может происходят по неизвестной причине. Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голени. Шишки также могут появиться на других частях тела, например, на лодыжках, бедра, руки или лицо.

Узловатая эритема обычно не является серьезным заболеванием. Симптомы часто проходят в течение 6 недель. Но они могут появиться снова. По мере того как неровности исчезают, они могут похожи на синяки.

Как сказать

айр-э-э-мух-но-до-сум

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может иметь неизвестную причину. Иногда это может быть связано с беременностью. Или это может быть признаком другой инфекции, болезни или чувствительность к лекарству. Заболевания, которые могут вызвать эту кожную проблему:

• Стрептококковые инфекции
• Воспаление лимфатических узлов и других органов, например саркоидоз
• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, такие как кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз или туберкулез
• Пситтакоз, гриппоподобное заболевание
• Язвенный колит или болезнь Крона
• Рак

Лекарства, которые могут вызвать узловатую эритему:

• Антибиотики, содержащие сульфамид или пенициллин
• Бромиды
• Йодиды
• Противозачаточные таблетки

Кто подвержен риску узловатой эритемы?

Узловатая эритема может развиться у любого человека.Но эти вещи могут поднять ваш риск:

• Быть женщиной
• 20 лет
• Имеющий семейный анамнез заболевания
• Воспалительное заболевание кишечника

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Это наиболее частые симптомы узловатой эритемы:

• Красные, болезненные шишки на голенях
• Лихорадка
• Усталость
• Боль или припухлость в суставах
• Увеличенные лимфатические узлы в груди

Эти симптомы могут быть похожи на другие кожные заболевания.Всегда говори Проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики.

Как диагностируется узловатая эритема?

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и сделает физический осмотр. Вам также может понадобиться один из этих тестов:

• Анализ крови. Образец крови может помочь выявить или исключить возможные причины, например инфекцию.
• Биопсия. Ваше здравоохранение Поставщик может удалить часть шишки с помощью глубокой пункционной биопсии. Пример будут рассмотрены под микроскопом.
• Мазок из горла. Это может быть сделано для проверки на стрептококковое воспаление горла, одну из наиболее частых причин эритемы узелковый.
• Прочие тесты. Ваше здравоохранение Поставщик может использовать другие тесты, такие как рентгеновский снимок или посев кала, чтобы найти выяснить, что может вызывать состояние кожи.

Иногда невозможно определить точную причину узловатой эритемы.

Как лечится узловатая эритема?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас легкая эритема. узелковый. Часто проходит само по себе. Если ваш лечащий врач рекомендует лечение, оно может включать:

• Антибиотики для лечения основного бактериального инфекционное заболевание
• Лечение другой основной причины
• Прекращение приема лекарства, если оно вызывает реакцию
• Постельный режим и подъем ног для облегчения боли
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Кортикостероиды пероральные
• Лекарство под названием йодид калия

Основные сведения об узловатой эритеме

• Узловатая эритема — это кожное заболевание.Это вызывает нежную, красную образуются шишки, обычно на голенях.
• Узловатая эритема может возникнуть по неизвестной причине. Или это может быть реакция на инфекцию или лекарство.
• Частая причина — ангина или стрептококковая инфекция. инфекционное заболевание.
• Наряду с шишками симптомы включают жар и суставы. боль.
• Медицинский осмотр может помочь диагностировать эту кожную проблему.Другой тесты могут выявить первопричину этого.
• Лечение может включать в себя лекарства, такие как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Не то, что вы ищете?

Узловатая эритема | DermNet NZ

Оригинальная статья (1997 г.) обновлена: Ардаланом Акбари, студентом-медиком медицинского факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт. Доц. Проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Октябрь 2019.

---

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это разновидность панникулита, воспалительного заболевания, поражающего подкожно-жировую клетчатку. Он проявляется в виде нежных красных узелков на передних отделах голеней. Реже они поражают бедра и предплечья [1–3].

Узловатая эритема

См. Другие изображения узловатой эритемы.

У кого возникает узловатая эритема?

Узловатая эритема может возникать у людей всех национальностей, полов и возрастов, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет [4].У женщин он встречается в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, за исключением периода до полового созревания, когда частота одинакова у обоих полов [5].

Каковы причины узловатой эритемы?

Узловатая эритема является реакцией гиперчувствительности неизвестной причины у 55% ​​пациентов [6]. В других случаях это связано с выявленной инфекцией, лекарством, воспалительным заболеванием или злокачественным новообразованием [7].

Другие вирусные и бактериальные заболевания, связанные с узловатой эритемой, включают простой герпес, вирусный гепатит, инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекцию Campylobacter и инфекцию Salmonella .

Наркотики (3–10%)

Воспалительные

Прочие

Каковы клинические признаки узловатой эритемы?

Узловатая эритема проявляется болезненными двусторонними эритематозными подкожными узелками диаметром 3–20 см, извергающимися в течение одной или нескольких недель. Сопровождаются лихорадкой и болями в суставах. В 50% случаев лодыжка опухает и болезненна до нескольких недель. Колени и другие суставы также могут быть поражены [8].

Общие клинические находки [9-12]

• Узелки обнаруживаются на передних отделах голеней, колен и рук и редко на лице и шее.
• Они нечеткие, теплые, овальные, круглые или дугообразные, без изъязвлений
• Узелки изначально от ярких до темно-красных.
• Они спонтанно рассасываются в течение восьми недель благодаря фиолетовому, коричневатому или желтовато-зеленому синяку, известному как контузия эритемы.

Узловатая эритема не вызывает стойких рубцов.

Каковы осложнения узловатой эритемы?

Узловатая эритема имеет мало известных осложнений, и поражения обычно проходят спонтанно.Редким осложнением является некроз инкапсулированного жира или «подвижная инкапсулированная липома» [14].

Как диагностируется узловатая эритема?

Узловатая эритема — это прежде всего клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и гистопатологией [8]. Патология узловатой эритемы проявляется воспалением, прежде всего, перегородок между долями подкожно-жировой клетчатки без васкулита [15].

Дополнительные исследования [4,7]

Соответствующие тесты могут включать:

• Общий анализ крови с дифференциальным уровнем С-реактивного белка (инфекционные и воспалительные причины)
• Рентген грудной клетки (туберкулез и саркоидоз)
• Мазок из горла и серология на антистрептолизин O и стрептодорназу (стрептококковая инфекция)
• Серологический анализ на вирусы (предпочтительно два образца с четырехнедельным интервалом)
• Посев кала и оценка на наличие яиц и паразитов у пациентов с желудочно-кишечными симптомами
• Проба Манту или QuantiFERON gold (пробы на туберкулез).
• Глубокая послеоперационная или эксцизионная биопсия кожи.

Что такое дифференциальный диагноз узловатой эритемы?

У пациента с подкожными узелками следует учитывать ряд причин панникулита, особенно если поражения не расположены на ногах, есть изъязвления или симптомы длятся более восьми недель.

Панникулит может быть преимущественно перегородчатым (воспаление между долями) или дольчатым (воспалительные клетки внутри долек подкожного жира) [16].Может возникнуть смешанное воспаление перегородки и дольки.

Узлы, вызванные преимущественно перегородочным панникулитом, включают:

Узлы, вызванные преимущественно лобулярным панникулитом, включают:

Как лечится узловатая эритема?

Узловатая эритема лечится на основании основного заболевания. Необходимо лечить основную инфекцию.

Каковы исходы узловатой эритемы?

Узловатая эритема протекает относительно благополучно и благоприятно.Важно распознать первопричину, если таковая имеется, и начать симптоматическое лечение [4]. Большинство случаев разрешаются в течение нескольких дней или недель. Рецидивы могут возникать примерно в одной трети случаев узловатой эритемы, которая может стать хроническим или стойким заболеванием, продолжающимся в течение 6 месяцев, а иногда и лет [13].

Узловатая эритема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Узловатая эритема (EN) — распространенный острый узловой перегородочный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, твердых, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и преимущественно локализуются на разгибательных поверхностях голеней.В ходе этого упражнения рассматриваются причины, патофизиология и проявления узловатой эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Объективы:

• Вспомните причину узловатой эритемы.

• Опишите проявление узловатой эритемы.

• Кратко изложите методы лечения узловатой эритемы.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих узловатой эритемой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Узловатая эритема (EN) — распространенный острый узловой перегородочный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, твердых, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и в основном локализующихся на разгибательных поверхностях ног. Эти узелки имеют типичный гистологический вид независимо от этиологии, характеризующийся острым воспалением дермо-подкожного перехода и межлобулярных перегородок подкожно-жировой клетчатки, развивающимся без некроза или последствий.[1] [2] [3]

Узловатая эритема — это острая или повторяющаяся реакция гиперчувствительности к различным антигенам с явным преобладанием женского пола, которая может быть связана с несколькими различными раздражителями или патологическими состояниями.

Этиология

Узловатая эритема может возникать из-за большого количества основных причин, включая, помимо прочего, идиопатические, инфекционные и различные неинфекционные причины, как указано ниже. [4] [5] [6] [7]

Идиопатический: в 30–50% опубликованных случаев не было обнаружено явной этиологии

Инфекции

Бактериальные

• Стрептококковые инфекции — наиболее распространенная инфекционная этиология обычно стрептококковый фарингит (28-48%)

• Туберкулез

• Проказа

• Виды Yersinia (в Европе), сальмонелла, кампилобактерный гастроэнтерит

• Микоплазменная пневмония

• Католическая туляремия

• Катареемия

• Туляремия

• Катареемия

• Бруцеллез

• Пситтакоз

• Трахоматозный хламидиоз

• Венерическая лимфогранулема

Вирусная

Гистоплимоз

Гистоплимоз

002 Бластомикоз

Паразитарный

Неинфекционные причины

Лекарственные препараты

• Антибиотики — пенициллины, сульфаниламиды

• Разные лекарственные препараты — пероральные контрацептивы

  03, ингибиторы альфа-рецепторов

  , бромиды

• Лейкоз

• Лимфома

• Оккультные злокачественные новообразования

Воспалительное заболевание кишечника

• Болезнь Крона

• Язвенный колит

L-синдром
узловатая эритема, острый артрит и внутригрудная лимфаденопатия)

• Беременность

• Болезнь Уиппла

• Болезнь Бехчета

У некоторых беременных во втором триместре может развиться узловатая эритема.Кроме того, рецидив заболевания также может произойти при будущих беременностях.

Эпидемиология

EN — наиболее частая клиническая форма острой узловой гиподермы. Чаще встречается у женщин от 25 до 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. По сравнению с мужчинами женщины страдают в три-шесть раз больше. Это редко без преобладания пола в педиатрической популяции. Однако при повсеместном распространении во всем мире существуют этнические и географические различия в заболеваемости, объясняемые вариацией триггерных этиологических факторов.Сообщалось о семейных случаях, которые обычно вызваны инфекционной этиологией.

Патофизиология

EN является результатом неспецифической кожной реакции на различные антигены. При этом задействованный механизм будет иммунологически опосредован. Многочисленные прямые и косвенные доказательства подтверждают идею отложенной реакции гиперчувствительности типа IV на многие антигены. Предполагается, что патогенез может быть связан с отложением иммунного комплекса в венулах подкожно-жировой клетчатки, образованием свободных радикалов кислорода, TNF-альфа и образованием гранулем.Однако эту гипотезу принимают не все авторы.

Гистопатология

При типичных формах биопсии кожи обычно не требуется, так как диагноз можно установить на основании подробного анамнеза и физического обследования. Обычные признаки, указывающие на ЭП, включают болезненные узелки с острым началом в типичных местах (чаще всего на голенях).

Биопсия кожи в типичных формах бесполезна. Он показан в случаях необычной топографии, стойкости узелков в течение нескольких недель, фистулизации или атрофических рубцов и / или ливедоидного расположения узелков.Это подчеркивает поражение межлобулярных перегородок лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом, сохраняя жировые дольки и сосуды. Этот аспект неизменен независимо от этиологии.

История и физические данные

EN характеризуется довольно стереотипным образом, независимо от его причины, следующими эволюционными аспектами:

Продромальная фаза

• Неспецифическая от 3 до 6 дней

• Отмечается лихорадкой, суставные, а иногда и боли в животе.

• Часто картина инфекции носоглотки, с незначительным изменением общего состояния.

Stade Phase

• Быстро рассчитывается за 1-2 дня.

• Общий синдром возникает с лихорадкой, артралгия продромальной фазы сохраняется или усиливается.

• Узелки появляются на вытянутых поверхностях ног и колен, а иногда и на бедрах и предплечьях.

• Узелки маленькие, от 3 до 6, иногда больше, двусторонние, примерно симметричные и спонтанно болезненные;

• Клиническое обследование позволяет уточнить признаки сучков: диаметр от 10 до 40 мм; теплые и твердые при пальпации, что подчеркивает их болезненный характер; мобилен по отношению к глубоким плоскостям.

• Боль в поражениях усугубляется ортостатизмом, который заставляет пациента самопроизвольно искать положение лежа с приподнятыми ногами.

• Часто присутствует отек лодыжек.

• Также может возникать лимфаденопатия, которую можно спутать с саркоидозом.

Регрессивная фаза

• Эволюция спонтанна, но может ускоряться покоем или лечением симптоматическим.

• Каждый узелок эволюционирует в течение десяти дней, приобретая синий и желтоватый контузийный вид, в направлении полного исчезновения без последствий.

EN никогда не включает некроз, изъязвление или рубцевание. Он часто развивается в несколько вспышек, чему способствует ортостатизм, и в худшем случае распространяется на период от 4 до 8 недель. Последовательность вспышек придает извержению полиморфный вид с узлами разного возраста, с различными оттенками местных билигений.

Помимо поражения кожи, более 50% пациентов также жалуются на боли в суставах и мышцах. Иногда может присутствовать отек суставов и утренняя скованность.Отек может исчезнуть через несколько дней, но боль может длиться несколько месяцев. Обычно не происходит разрушения суставов, а синовиальная жидкость стерильна.

Оценка

Положительный диагноз EN в основном клинический. Однако следует провести тщательный анамнез (поиск туберкулезной инфекции, лихорадки, кровавой диареи, боли в животе, респираторных проблем, дисфагии и т. Д.), А также полное клиническое обследование, всегда ища сопутствующие признаки.

В типичных случаях дополнительное исследование для положительной диагностики не требуется.Тем не менее он находит свое место в этиологическом диагнозе. Принимая во внимание вышеизложенное, этиологическая оценка EN должна включать исследования в соответствии с клинической направленностью:

• Анализ крови, показатели жизненно важных функций и С-реактивный белок (в случае инфекционного контекста),

• Mantoux + Рентген грудной клетки + интерферон-гамма анализ крови (при туберкулезном заражении или подозрении на синдром Лёфгрена),

• Мазок из горла + посев + экспресс-тест — серология: антистрептолизин О и стрептодорназа (при подозрении на стрептококк) ,

• Серологический анализ на вирус, два образца с четырехнедельными интервалами (в случае подозрения на вирусный вирус),

• Исследование кала (в случае диареи или пищеварительных симптомов)

• Биопсия кожи в атипичных случаях или в случае сомнений.

Лечение / управление

Желателен продолжительный отдых, который может потребовать остановки работы. Анальгетики назначают по запросу. Венозная компрессия уменьшает боль, испытываемую при ортостатике. Стероидные противовоспалительные препараты, колхицин (1-2 мг / день) могут быть прописаны до улучшения симптомов. В некоторых случаях необходимо этиологическое лечение, а в случае стрептококковой инфекции или противотуберкулезного лечения необходима терапия антибиотиками. В случае синдрома Лёфгрена рекомендуется рентгенологический мониторинг легких, потому что, если аденопатии средостения исчезают в течение нескольких месяцев у большинства пациентов, саркоидоз может сохраняться в 10% случаев.[8] [9]

Дифференциальный диагноз

• Негнойный инфекционный дермфиподермит легко диагностировать

• Узловой гиподермит с поражением сосудов (узелковый периартериит и поверхностный тромбофлебит) и повреждением глубоких сосудов среднего и иногда большого диаметра связан с поражением подкожной перегородки или дольки. Узелки могут некротизироваться. Диагноз в первую очередь гистологический.

• Дольчатый гиподермит или панникулит включает поражения, которые в основном являются жирными.Диагноз в первую очередь гистологический, отсюда абсолютная необходимость контроля биопсии. Были выделены несколько сущностей. Узелки могут разжижаться, образовывать свищи и оставлять шрам.

Прогноз

Прогноз для пациентов с EN хороший, но существует небольшой риск рецидива. Поражения кожи часто исчезают в течение нескольких месяцев, но обычно не происходит рубцевания или изменения пигментации.

Жемчуг и другие проблемы

EN — это шумный, но доброкачественный синдром со спонтанно благоприятным течением, который связан с основным заболеванием, которое необходимо диагностировать с помощью клинического обследования и некоторых дополнительных ориентированных тестов.В дополнение к симптоматическому лечению может потребоваться лечение основного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

EN часто встречается у поставщиков первичной медико-санитарной помощи и практикующих медсестер. Хотя в большинстве случаев диагноз является клиническим, иногда может потребоваться биопсия, чтобы исключить другое заболевание. Медицинские работники должны проконсультироваться с дерматологом, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза. По большей части лечение консервативное с отдыхом.Клиницисты первичного звена не должны начинать какой-либо вид медикаментозной терапии, если диагноз не определен. Кроме того, поскольку диагноз является клиническим, пациент не должен подвергаться ненужным процедурам. Тип лабораторного обследования зависит от предполагаемой причины. Хотя ЭП может быть болезненным, это доброкачественное заболевание, которое обычно проходит спонтанно. Если не лечить основное заболевание, ЭП может сохраняться в течение месяцев или даже лет. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие ЭП.Если женщина принимает оральные контрацептивы, следует рекомендовать альтернативную форму контрацепции. Клиницисты первичного звена должны общаться с дерматологом, чтобы гарантировать, что пациенту оказывается помощь на оптимальном уровне. (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Wikimedia Commons, Норман Первис Уокер (общественное достояние)

Рисунок

узловатая эритема.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Джеймсом Хейлманом, доктором медицины (CC By-S.A. Https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ENlegs.JPG

Ссылки

1.

Roth N, Biedermann L, Fournier N, Butter M, Vavricka SR, Navarini AA, Rogler G , Шарл М., Швейцарская группа когортных исследований IBD. Возникновение кожных проявлений у пациентов Швейцарского когортного исследования воспалительных заболеваний кишечника.PLoS One. 2019; 14 (1): e0210436. [Бесплатная статья PMC: PMC6347222] [PubMed: 30682031]

2.

Morgado F, Batista M, Coutinho I, Cardoso JC, Tellechea Ó. Узловатая эритема и саркоидные гранулемы — выпустить кошку из мешка. Dermatol Online J. 15 декабря 2018; 24 (12) [PubMed: 30677793]

3.

Чой М.Э., Ли К.Х., Вон СН, Чанг С.Е., Ли М.В., Чой Дж. Х., Ли В.Дж. Случай панникулита, похожего на узловатую эритему, вызванного ниволумабом у пациента с раком пищевода. Australas J Dermatol.2019 Май; 60 (2): 154-156. [PubMed: 30656640]

4.

Фудзикава Т., Сено А. Рецидивирующая узловатая эритема как предупреждение туберкулезного лимфаденита. Mayo Clin Proc. 2019 Янв; 94 (1): 174-175. [PubMed: 30611448]

5.

Алгахтани Х., Ширах Б., Маргалани С., Алгарни А. Узловатая эритема у пациента с рассеянным склерозом, принимающего диметилфумарат. Расстройство отношения мультисклера. 2019 Февраль; 28: 155-158. [PubMed: 30597324]

6.

Porges T, Shafat T, Sagy I, Zeller L, Bartal C, Khutarniuk T, Jotkowitz A, Barski L.Клинические, эпидемиологические и этиологические изменения узловатой эритемы. Isr Med Assoc J. 2018 декабрь; 20 (12): 770-772. [PubMed: 30550008]

7.

Ханами Й., Мори Т., Кикучи Н., Ямамото Т. Ассоциация гангренозной пиодермии, узловатой эритемы и асептического абсцесса печени без значительного основного заболевания. Clin Exp Dermatol. 2019 Март; 44 (2): e16-e17. [PubMed: 30460715]

8.

Leung AKC, Leong KF, Lam JM. Узловатая эритема. Мир J Pediatr. 2018 декабрь; 14 (6): 548-554.[PubMed: 30269303]

9.

Ларош А., Аларкон Чинчилла Е., Буржо Е., Доре М.А. Узловатая эритема как начальное проявление саркоидозоподобной реакции, вызванной ниволумабом. J Cutan Med Surg. 2018 ноябрь / декабрь; 22 (6): 627-629. [PubMed: 29772919]

Узловатая эритема: общие сведения, патофизиология, этиология

Автор

Жанетт Л. Хебель, доктор медицины Дерматолог, ассоциация дерматологов Ланкастера; Дерматолог, отделение дерматологии, больница общего профиля Ланкастера

Джанетт Л. Хебель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник отдела дерматологии, Система здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт энд Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эдвард Ф. Чан, MD Клинический доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов, Общества Investigative Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины Директор, Служба дерматопатологии UCSF, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии

Тимоти МакКалмонт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Колледжа американских патологов, США и Канадская академия патологии

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Apsara для независимого подрядчика.

Благодарности

Томас Хабиф, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Дартмутская медицинская школа

Томас Хабиф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Медицинского общества Нью-Гэмпшира

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Существует несколько типов эритемы, и она может проявляться на всех частях тела с различными узорами и вариациями цвета, такими как красный, фиолетовый или коричневый.Некоторые формы сыпи могут вызывать появление волдырей, которые лопаются и приводят к язвам.

Причины, симптомы и лечение зависят от типа эритемы. Более легкие случаи проходят без лечения через несколько дней или недель. В более серьезных случаях требуются лекарства или стационарное лечение.

Пример многоформной эритемы, наиболее распространенного типа эритемы.
Фото: Джеймс Хейлман, MD

Многоформная эритема

Многоформная эритема (МЭ) — наиболее распространенный тип эритемы.Его вызывают вирусные и бактериальные инфекции. Двумя наиболее частыми причинами являются инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа и инфекции Mycoplasma pneumoniae.

По данным Национальной медицинской библиотеки, реже это может быть реакция на лекарство или вакцину.

Лекарства, которые могут вызвать ЭМ, включают:

• Лекарство от подагры под названием аллопуринол
• Некоторые антибиотики (аминопенициллины, сульфаниламиды)
,00
• Противосудорожные препараты

Эта сыпь обычно поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Двадцать процентов заболевших — дети.

Нет анализов крови на ЭМ, и врачи диагностируют его, глядя на него. Но в некоторых случаях они могут сделать некоторые тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Типы

Есть два типа EM: минор и мажор.

Малая многоформная эритема (EM minor) обычно возникает на периферических частях тела, таких как пальцы рук и ног. Редко это может проявляться в виде легких язв во рту. Обычно это проходит само по себе.

Поражения кожи с большой многоформной эритемой (ЭМ) более обширны и серьезны. Скорее всего, они вызваны реакцией на лекарство, а не инфекцией. По этой причине мажорная EM может также быть известна как синдром Стивенса-Джонсона (SJS), потенциально опасная для жизни кожная сыпь, вызванная лекарствами.

В отличие от незначительной EM, при большой EM образуются обширные волдыри на губах и во рту. Также они могут появиться на глазах и гениталиях.

Симптомы

У человека с ЭМ могут быть все или некоторые из следующих симптомов, от легких до тяжелых.

Симптомы включают:

• Круглые красные шишки на подошвах, ладонях, руках, лице и ногах, переходящие в круги, которые могут выглядеть как мишени
• Зуд, в отдельных случаях
• Болезненные язвы или волдыри на губах, рту, глазах и половых органах
• Красные пятна с бледными кольцами внутри пятна с пурпурными центрами и небольшими волдырями, называемые целевыми поражениями
• Лихорадка
• Боль в суставах

Лечение

EM обычно проходит сам по себе через несколько недель.EM-мажор требует больше времени, чтобы уйти. Врачи часто рекомендуют местные кортикостероиды и анестетики для контроля симптомов. Если во рту есть язвы, врачи могут порекомендовать жидкость для полоскания рта.

Симптомы могут исчезнуть и вернуться. Если врачи подозревают, что обострения герпеса вызывают рецидив ЭМ, они могут назначить противовирусную терапию, такую ​​как ацикловир или валацикловир.

Многоформная эритема более серьезна и требует госпитализации с внутривенным введением жидкости и поддерживающей терапии.

Узловатая эритема

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек на голенях. Большинство узелков появляется на нижних конечностях. Основные причины — реакции на болезнь или лекарства.

В целом, эта сыпь поражает от одного до пяти человек из 100000.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Стрептококковые инфекции — самая частая причина среди детей. Лекарственные реакции, гормональные реакции и воспалительные заболевания кишечника являются одними из наиболее частых причин у взрослых.

Помимо красных шишек, симптомы включают жар, боль в суставах и увеличение лимфатических узлов в груди.

По данным Johns Hopkins Medicine, это состояние обычно не является серьезным и проходит примерно через шесть недель. Лечение включает кортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и постельный режим.

Маргинальная эритема

Маржинальная эритема — это кожная сыпь, которая обычно появляется на конечностях и туловище. Он может выглядеть как бледно-розовый центр с более темным красным контуром.

Эти пятна обычно круглые, но могут иметь неправильную или удлиненную форму. Обычно они не вызывают зуда или боли.

Чаще всего возникает при ревматической лихорадке.Другие причины включают болезнь Лайма, аллергические реакции на лекарства или наследственный ангионевротический отек.

Сыпь обычно проходит сама по себе, но врачи могут назначить лекарства от любых основных заболеваний.

Токсичная эритема

Токсическая эритема или токсическая эритема новорожденных — это распространенная кожная сыпь, от которой страдают от 40 до 70 процентов доношенных новорожденных, по данным американского семейного врача.Это может произойти при рождении, но у большинства младенцев это случается на второй или третий день жизни.

Это выглядит как пустулы, окруженные пятнистыми красными пятнами, которые часто описываются как «откушенные блохами». Эти пустулы могут быть заполнены жидкостью, но это не указывает на инфекцию. Сыпь может появиться где угодно на туловище, лице и конечностях, но не затрагиваются подошвы и ладони.

Врачи не знают, что вызывает заболевание, но оно не является серьезным и обычно проходит в течение пяти-семи дней без лечения.Иногда это может повториться.

Пятая болезнь

Инфекционная эритема также называется пятой болезнью. Это легкая сыпь, вызванная парвовирусом B19, и чаще встречается у детей.

Наиболее заметной особенностью является красная сыпь на лице, которую иногда называют сыпью «пощечину», согласно Центрам по контролю за заболеваниями и инфекциями. Появляется через 14 дней после заражения парвовирусом.

Другие симптомы включают жар, головную боль и насморк. Сыпь может распространяться с лица на шею, грудь, ягодицы, ноги, руки или подошвы ступней через несколько дней после попадания на лицо. Люди с пятым заболеванием также могут испытывать боль в суставах, продолжающуюся от одной до трех недель. У некоторых людей это может длиться месяцами или дольше, но не вызывает долгосрочных проблем.

Симптомы обычно проходят в течение семи-десяти дней. Лечение включает поддерживающую терапию для снятия зуда, лихорадки и отека.

Ладонная эритема

Ладонная эритема — это красная сыпь на ладонях, а иногда и на пальцах рук. Он слегка теплый, но без боли и зуда. Это происходит на обеих руках. Он может покраснеть при изменении температуры, давлении на ладонь, эмоциональном состоянии или поднятии руки.

Это состояние вызвано беременностью, основным заболеванием или реакцией на лекарства.В зависимости от причины это называется первичной ладонной эритемой или вторичной ладонной эритемой.

Причины первичной ладонной эритемы включают:

• Наследственность
• Неизвестные аллергии или причины
• Беременность — встречается примерно у 30 процентов беременных женщин

Причины вторичной ладонной эритемы включают:

• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Диабет
• Реакции на лекарства
• Инфекции и заболевания, такие как рак, хроническая обструктивная болезнь легких
• Заболевание печени
• Тиреотоксикоз

Ладонная эритема не лечится.Врачи проверит вас на предмет основных заболеваний, которые могут быть его причиной, и порекомендуют лечение этих проблем со здоровьем. Если они считают, что сыпь была вызвана лекарством, они могут порекомендовать прекратить лечение.

Мигранная эритема хроническая

Мигрирующая хроническая эритема, или мигрирующая эритема, — это кожная сыпь, которая возникает у людей с ранней стадией болезни Лайма, заболеванием, вызванным укусом инфицированного клеща.По данным CDC, мигрирующая эритема начинается на месте укуса клеща примерно у 70-80 процентов людей, инфицированных болезнью Лайма.

В среднем сыпь появляется примерно через семь дней после укуса клеща, хотя она может появляться в любом месте от трех до 30 дней на месте укуса клеща.

Сыпь постепенно расширяется, образуя красное пятно, окруженное большим красным кольцом, похожим на яблочко. Сыпь может увеличиваться до 12 дюймов в поперечнике. Но иногда это выглядит как красное пятно с центральным затвердеванием и волдырями.Интенсивность цвета варьируется от светло-розового до темно-фиолетового.

Этот тип сыпи редко бывает болезненным, но может быть чувствительным и теплым на ощупь, а также вызывать зуд. Человек с этой сыпью может также испытывать другие симптомы болезни Лайма, такие как боли в суставах, головная боль, лихорадка и озноб.

Не существует специального лечения мигрирующей эритемы, кроме поддерживающей терапии для контроля зуда. Если болезнь Лайма лечить антибиотиками, сыпь обычно проходит через несколько недель.

Эритема Ab Igne

Erythema ab igne — необычная сыпь, вызванная многократным воздействием инфракрасного излучения или прямого воздействия тепла на кожу. Источники тепла включают бутылки с теплой водой, грелки, портативные компьютеры и обогреватели.

Поражения выглядят как пятнистые, слегка розовые пятна, затем становятся красными или фиолетовыми, а затем коричневыми. Эти пятна образуют узор в виде кружева или сетки.Обычно они не вызывают симптомов, но могут вызывать зуд, жжение или причинять боль.

Лечение заключается в удалении источника тепла, который может вызвать сыпь. Легкие случаи могут пройти через несколько месяцев. Но более запущенные случаи могут длиться годами или быть постоянными. В этих случаях лечение включает третиноин, 5-фторурацил или лазерную терапию для улучшения внешнего вида.

Редко, эритема ab igne может привести к раку. Дерматолог должен следить за высыпанием и может порекомендовать биопсию для стойких высыпаний.

Центрифуга с кольцевой эритемой

Кольцевидная эритема центрифуги (EAC) — это редкая кожная сыпь, характеризующаяся крошечными красными бугорками, распространяющимися от центрального участка кожи. Они могут образовывать неправильную форму, но чаще они образуют круглый, кольцеобразный узор.

EAC чаще всего поражает бедра или ноги. Это более вероятно в среднем возрасте, но также были сообщения о сыпи у младенцев.

Исследователи не уверены, что вызывает эту сыпь, но она связана с грибковыми инфекциями, вирусами и бактериями. Некоторые лекарства и продукты также могут вызвать его.

В редких случаях EAC может произойти, когда иммунная система имеет ненормальный ответ на раковые клетки, называемый паранеопластическим феноменом. В этих случаях это называется паранеопластической кольцевидной эритемой, извержением центрифуги, или МИР. Это чаще встречается у женщин.

Если врач подозревает МИР, он или она сделает тест на рак.Некоторые виды рака, связанные с EAC, включают лимфому, лейкоз, солидные опухоли и лимфопролиферативные заболевания.

.