Узи плевры: УЗИ плевральных полостей – цена в Москве, адреса и запись на прием в «СМ-Клиника»

Содержание

УЗИ плевральной полости

УЗИ – неивазивный способ инструментальной диагностики, применяющийся в том числе и для исследования плевральной полости. Его отличает высокая специфичность и чувствительность, доступность и возможность многократного применения при обследовании пациентов всех возрастов и с любым анамнезом.

Ультразвуковое исследование основано на физических свойствах звука высокой частоты проникать и отражаться от органов и тканей с вариативным изменением амплитуды из-за их различной плотности. Поэтому в здоровой легочной ткани ультразвук затухает и УЗИ позволяет визуализировать только плевру. Однако при поражении и травмах легких снижается их воздушность. За счет разницы в акустическом импедансе сонография позволяет с высокой точностью идентифицировать целый ряд патологий и в режиме реального времени определить скольжение легкого в грудной клетке.

Метод абсолютно безопасен, что позволяет выполнять ультразвуковое исследование плевральной полости пациентам с различными диагнозами, что особенно актуально при сильных поражениях дыхательной системы.

Технические особенности проведения УЗИ позволяют оперативно интегрировать его результаты в процесс принятия клинических решений.

Показания

Большинство заболеваний легких длительное время протекают бессимптомно или с медленным нарастанием симптоматики, поэтому крайне важно своевременно проходить диагностику. Не стоит оттягивать УЗИ плевральной полости, если отмечается длительный сухой кашель, сниженная способность переносить физические нагрузки, гипоксемия, кровохарканье и боль в грудной клетке.

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить точность поставленного диагноза и определить необходимость хирургического лечения. Соответственно оно назначается пациентам, у которых в анамнезе присутствуют подтвержденные или предлагаемые заболевания:

плевриты и пневмонии;
бактериальные, вирусные, в том числе короновирусная инфекции;
лимфома и саркоидоз;
идиопатический пневмофиброз;
пневмокониоз;
острый респрираторный дисресс-синдром;
экзогенный аллергический альвеолит;
заболевания, связанные с диффузной болезнью соединительной ткани;
плевральные осложнения, вызванные панкреатитом;

осложнения после инфаркты миокарда.

Также необходимо проходить ультразвуковое исследование плевральной полости при травмах грудной клетки и контузии легких.

Что показывает УЗИ?

Ультразвук имеет высокую диагностическую ценность в оценке легочных заболеваний. Сегодня при проведении ультразвукового исследования плевральной полости идентифицируется легочный пульс, наличие и толщина плевральной полости, присутствие в ней воздуха. Также определяются:

структура легочной ткани и степень ее гепатизации;
наличие мелких, протяженных и обширных консолидаций;
степень проходимости проксимальных дыхательных путей;
наличие или отсутствие свободной жидкости в плевральных полостях.

УЗИ полноценно визуализирует состояние паренхимы и плевры. Эхография позволяет выявить скрытые кровотечения, злокачественные плевриты, небольшие выпоты и определить необходимость промывания плевральной полости.

Методика проведения

Ультразвуковая диагностика плевральной полости не требует подготовки. Пациента просят освободить торс и занять лежачее положение на кушетке.

Учитывая клинические показания и жалобы пациента, врач поочередно исследует плевральную полость и легочные доли спереди, сбоку и сзади. Как правило, для полноты картины всего исследуется 14 зон и используются высокочастотный линейный и низкочастотный секторный или конвексный УЗ-датчики. Первый обеспечивает превосходную визуализацию плевральной линии и используется для определения ее толщины и состояния, а также для оценки пневмоторакса. Вторые преобразователи предпочтительней для визуализации структур, расположенных в грудной клетке.

Как записаться на исследование?

Пройти ультразвуковое исследование плевральной полости можно в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Записаться на прием можно по телефону + 7 (812) 676-25-25. Также можно заполнить электронную форму заявки и указать удобную дату приема, администраторы свяжутся с Вами и согласуют время посещения Клиники.

Что такое УЗИ плевральной полости и легких.

УЗИ плевральной полости и легких – это способ изучения внутренних органов грудной клетки с помощью ультразвука. Волны проходят через ткани и благодаря тому, что их структура различна, отражаются и их улавливает датчик аппарата. После небольшой обработки данные передаются на монитор, где отображаются в виде картинки. Затем доктор выписывает заключение.

Сложности при процессе УЗИ

Свойства легких тканей, которые заполнены воздухом, не позволяют отражать ультразвуковые волны, поэтому УЗИ легких не очень популярна. Легкие расположены внутри каркаса из ребер, которые тоже не пропускают волны.

Где можно пройти УЗИ лёгких и плевральной полости.

Сделать УЗИ можно в медицинском центре или больнице вашего города. Аппараты УЗИ стоят во всех клиниках и больницах.

Подготовка к УЗИ

При прохождении УЗИ вы должны иметь при себе салфетки или полотенце, для того чтобы очистить кожу от остатков геля после процедуры.

Как проходит процесс УЗИ?

Пациенту необходимо раздеться до пояса и присесть на кушетку. Затем специалист клиники наносит на грудную клетку гель и устанавливает по очереди в разных плоскостях и уровнях.

Есть ли какие то противопоказания для проведения УЗИ?

В отличии от рентгенографии ультразвуковое исследование не имеет никаких противопоказаний. Его можно выполнять абсолютно всем без ограничений: и детям, и беременным.

По каким причинам назначается УЗИ?

В первую очередь УЗИ назначается для выявления жидкости в плевральной полости и оценки ее объема. Так же назначают и при диагностике таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого, пневмонии и т.д. Назначить УЗИ может пульмонолог, онколог, торакальный хирург и терапевт.

Результаты УЗИ

В заключении УЗИ доктор пишет патологию мягких тканей грудной клетки, отмечает количество жидкости в плевральной полости и указывает заболевания плевры, если они имеются. После получения заключения вам необходимо повторно обратиться к вашему лечащему доктору для дальнейшего лечения.

УЗИ структур грудной полости еще нечасто применяется при диагностике доброкачественных изменений плевры. Однако все возможности данного способа еще далеко не использованы.

При помощи УЗИ можно визуализировать поверхностную ткань грудной клетки, диафрагму, париетальный и висцеральный листки плевры и т.

д.

Самым основным критерием доброкачественного изменения плевры считается «непрерывность» ее структуры. При болезни данный критерий нарушается. При метастатическом поражении плевры УЗИ показывает ценную информацию. Так как наличие достаточно большого объема жидкости может помешать выявить очага поражения плевральных листков. Круглые образования, которые размещены в проекции листков плевры называются метастазы. При этом легко можно увидеть признак обрыва «непрерывной» структуры листков плевры.

Злокачественный процесс, который поражает плевру можно увидеть, когда начинается повреждение «непрерывности» ее изображения или ее утолщением.

УЗИ может выявить метастазы с минимальным размером в пределах 5-8 мм.

При помощи УЗИ можно примерно определить доброкачественность или злокачественность плевральных изменений, показать висцеральный и париетальный листки плевры и плевральную полость. Есть возможность выявить новообразования плевры и изменение в полости, но только в доступных местах.

При помощи УЗИ можно получить информацию о структурах, которые немного отличаются от рентгеновской плотности и об состоянии прилежащих тканей.

Ультразвук в диагностике и лечении плевральных выпотов

1. Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, George RB. Парапневмонические выпоты. Американский журнал медицины. 1980;69(4):507–512. [PubMed] [Google Scholar]

2. Тарил Д.А., Поттс Д.Э., Сан С.А. Частота и клинические корреляты парапневмонических выпотов при пневмококковой пневмонии. Грудь. 1978;74(2):170–173. [PubMed] [Google Scholar]

3. Mattison LE, Coppage L, Alderman DF, Herlong JO, Sahn SA. Плевральные выпоты в отделении интенсивной терапии: распространенность, причины и клинические последствия. Грудь. 1997;111(4):1018–1023. [PubMed] [Google Scholar]

4. Шнобрих Д.Дж., Глэддинг С., Олсон А.П., Дюран-Нельсон А. Ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи в терапии внутренних болезней: национальный обзор лидерства в сфере образования. Журнал последипломного медицинского образования. 2013;5(3):498–502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Light RW. Плевральные заболевания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. [Google Scholar]

6. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE. Есть ли у этого пациента плевральный выпот? JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2009 г.;301(3):309–317. [PubMed] [Google Scholar]

7. Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Оценка объема плевральной жидкости: правило прогнозирования рентгенограммы грудной клетки. Академическая радиология. 1996;3(2):103–109. [PubMed] [Google Scholar]

8. Диас-Гузман Э., Будев М.М. Точность физического обследования при оценке плеврального выпота. Медицинский журнал Кливлендской клиники. 2008;75(4):297–303. [PubMed] [Google Scholar]

9. Brixey AG, Luo Y, Skouras V, Awdankiewicz A, Light RW. Эффективность рентгенографии грудной клетки в выявлении парапневмонических выпотов. Респирология (Карлтон, Виктория) 2011;16(6):1000–1004. [PubMed] [Академия Google]

10. Kitazono MT, Lau CT, Parada AN, Renjen P, Miller WT., Jr Дифференциация плеврального выпота от паренхиматозных затемнений: точность рентгенографии грудной клетки у постели больного. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 2010;194(2):407–412. [PubMed] [Google Scholar]

11. Emamian SA, Kaasbol MA, Olsen JF, Pedersen JF. Точность диагностики плеврального выпота при рентгенографии грудной клетки в положении лежа. Европейская радиология. 1997;7(1):57–60. [PubMed] [Google Scholar]

12. Раскин Дж. А., Герни Дж. В., Торсен М. К., Гудман Л. Р. Обнаружение плеврального выпота на рентгенограммах грудной клетки в положении лежа. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 1987;148(4):681–683. [PubMed] [Google Scholar]

13. Эсмади М., Лоун Н., Ахмад Д.С., Онофрио Дж., Браш Р.Г. Многокамерный плеврит выявляют при УЗИ только у тяжелобольных. Американский журнал историй болезни. 2013; 14:63–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Fazel R, Krumholz HM, Wang Y, et al. Воздействие низких доз ионизирующего излучения в результате медицинских процедур визуализации. Медицинский журнал Новой Англии. 2009;361(9):849–857. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Gryminski J, Krakowka P, Lypacewicz G. Диагностика плеврального выпота ультразвуковыми и рентгенологическими методами. Грудь. 1976;70(1):33–37. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ротлин М.А., Наф Р., Амгверд М., Кандинас Д., Фрик Т., Тренц О. Ультразвуковое исследование при тупой травме живота и грудной клетки. Журнал травм. 1993;34(4):488–495. [PubMed] [Google Scholar]

17. Kalokairinou-Motogna M, Maratou K, Paianid I, et al. Применение цветной допплерографии в исследовании малого плеврального выпота. Медицинское УЗИ. 2010;12(1):12–16. [PubMed] [Академия Google]

18. Лихтенштейн Д., Гольдштейн И., Моржон Э., Клюзель П., Гренье П., Руби Дж. Дж. Сравнительные диагностические возможности аускультации, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Анестезиология. 2004;100(1):9–15. [PubMed] [Google Scholar]

19. Grimberg A, Shigueoka DC, Atallah AN, Ajzen S, Iared W. Диагностическая точность УЗИ при плевральном выпоте: систематический обзор. San Paulo Med J. 2010;128(2):90–95. [PubMed] [Академия Google]

20. Kataoka H, Takada S. Роль торакальной ультрасонографии для оценки пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Журнал Американского колледжа кардиологов. 2000;35(6):1638–1646. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ma OJ, Mateer JR. Ультразвуковое исследование травм по сравнению с рентгенографией грудной клетки при обнаружении гемоторакса. Анналы экстренной медицины. 1997;29(3):312–315. обсуждение 315-316. [PubMed] [Google Scholar]

22. Rocco M, Carbone I, Morelli A, et al. Диагностическая точность прикроватной ультрасонографии в отделении интенсивной терапии: возможность выявления легочного выпота и ушиба легких у пациентов на респираторной поддержке после тяжелой тупой травмы грудной клетки. Acta anaesthesiologica Scandinavica. 2008;52(6):776–784. [PubMed] [Академия Google]

23. Лихтенштейн Д.А. УЗИ легких у тяжелобольных. Анналы интенсивной терапии. 2014;4(1):1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Woodring JH. Распознавание плеврального выпота на рентгенограммах в положении лежа: сколько жидкости требуется? АЖР. Американский журнал рентгенологии. 1984;142(1):59–64. [PubMed] [Google Scholar]

25. Kocijancic I, Vidmar K, Ivanovi-Herceg Z. Ультразвуковое исследование грудной клетки в сравнении с рентгенографией в положении лежа на боку в диагностике небольших плевральных выпотов. Журнал клинического УЗИ: JCU. 2003;31(2):69–74. [PubMed] [Google Scholar]

26. Xirouchaki N, Kondili E, Prinianakis G, Malliotakis P, Georgopoulos D. Влияние УЗИ легких на принятие клинических решений у пациентов в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии. 2014;40(1):57–65. [PubMed] [Google Scholar]

27. Lichtenstein D. УЗИ легких при острой дыхательной недостаточности: введение в BLUE-протокол. Минерва анестезиологическая. 2009;75(5):313–317. [PubMed] [Google Scholar]

28. Сони Н. Дж., Арнтфилд Р., Кори П. УЗИ в местах оказания медицинской помощи. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2014. [Google Академия]

29. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. Международные рекомендации, основанные на фактических данных, по проведению УЗИ легких по месту оказания медицинской помощи. Медицина интенсивной терапии. 2012;38(4):577–591. [PubMed] [Google Scholar]

30. Balik M, Plasil P, Waldauf P, et al. Ультразвуковая оценка объема плевральной жидкости у больных на ИВЛ. Медицина интенсивной терапии. 2006;32(2):318–321. [PubMed] [Google Scholar]

31. Уста Э., Мустафи М., Цимер Г. Ультразвуковая оценка объема послеоперационного плеврального выпота у кардиохирургических больных. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 2010;10(2):204–207. [PubMed] [Академия Google]

32. Remerand F, Dellamonica J, Mao Z, et al. Многоплоскостной ультразвуковой подход для количественной оценки плеврального выпота у постели больного. Медицина интенсивной терапии. 2010;36(4):656–664. [PubMed] [Google Scholar]

33. Yang PC, Luh KT, Chang DB, Wu HD, Yu CJ, Kuo SH. Значение эхографии в определении характера плеврального выпота: анализ 320 случаев. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 1992;159(1):29–33. [PubMed] [Google Scholar]

34. Chian CF, Su WL, Soh LH, Yan HC, Perng WC, Wu CP. Эхогенный завихренный паттерн как предиктор злокачественных плевральных выпотов у пациентов со злокачественными новообразованиями. Грудь. 2004;126(1):129–134. [PubMed] [Google Scholar]

35. McLoud TC, Flower CD. Визуализация плевры: УЗИ, КТ и МРТ. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 1991;156(6):1145–1153. [PubMed] [Google Scholar]

36. Tu CY, Hsu WH, Hsia TC, et al. Плевральные выпоты у пациентов с лихорадкой в отделении интенсивной терапии: ультразвуковое исследование органов грудной клетки. Грудь. 2004;126(4):1274–1280. [PubMed] [Google Scholar]

37. Chen KY, Liaw YS, Wang HC, Luh KT, Yang PC. Сонографическая перегородка: полезный прогностический индикатор острой грудной эмпиемы. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2000;19(12): 837–843. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ройсс Дж. Сонография плевры. Ultraschall in der Medizin (Штутгарт, Германия, 1980 г.) 2010 г.; 31(1):8–22. викторина 23-25. [PubMed] [Google Scholar]

39. Куреши Н.Р., Рахман Н.М., Глисон Ф.В. УЗИ органов грудной клетки в диагностике злокачественного плеврита. грудная клетка. 2009;64(2):139–143. [PubMed] [Google Scholar]

40. Wu RG, Yang PC, Kuo SH, Luh KT. Признак «цвета жидкости»: полезный индикатор для различения утолщения плевры и плеврального выпота. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 1995;14(10):767–769. [PubMed] [Google Scholar]

41. Joyner CR, Jr, Herman RJ, Reid JM. Отраженный ультразвук в выявлении и локализации плеврального выпота. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 1967; 200(5):399–402. [PubMed] [Google Scholar]

42. Havelock T, Teoh R, Laws D, Gleeson F. Плевральные процедуры и УЗИ грудной клетки: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010. Thorax. 2010;65(Приложение 2):ii61–ii76. [PubMed] [Академия Google]

43. АКГМЕ. http://www.acgme.org/acgmeweb/

44. Diacon AH, Brutsche MH, Soler M. Точность мест плевральной пункции: проспективное сравнение клинического обследования с ультразвуком. Грудь. 2003;123(2):436–441. [PubMed] [Google Scholar]

45. Thommi G, Shehan JC, Robison KL, Christensen M, Backemeyer LA, McLeay MT. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее скорость декортикации и эффективность внутриплевральной инстилляции альтеплазы по сравнению с плацебо у пациентов с эмпиемой и осложненными парапневмоническими выпотами. Респираторная медицина. 2012;106(5):716–723. [PubMed] [Академия Google]

46. Гордон К.Э., Феллер-Копман Д., Балк Э.М., Сметана Г. В. Пневмоторакс после торакоцентеза: систематический обзор и метаанализ. Архив внутренней медицины. 2010;170(4):332–339. [PubMed] [Google Scholar]

47. Раптопулос В., Дэвис Л.М., Ли Г., Умали С., Лью Р., Ирвин Р.С. Факторы, влияющие на развитие пневмоторакса, связанного с торакоцентезом. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 1991;156(5):917–920. [PubMed] [Google Scholar]

48. Alrajhi K, Woo MY, Vaillancourt C. Характеристики ультразвукового исследования для выявления пневмоторакса: систематический обзор и метаанализ. Грудь. 2012;141(3):703–708. [PubMed] [Академия Google]

49. Окс М., Клевен К.Л., Карденас-Гарсия Дж. и соавт. Влияние УЗИ в месте оказания медицинской помощи на визуализирующие исследования в медицинском отделении интенсивной терапии: сравнительное исследование. Грудь. 2014;146(6):1574–1577. [PubMed] [Google Scholar]

УЗИ плевры | Торакс

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

PDF

Редакция

УЗИ плевры

Бесплатно

Дэвид Феллер-Копман

Д-р Д. Феллер-Копман, интервенционная пульмонология, больница Джонса Хопкинса, 1830 Ист-Монумент-стрит, пятый этаж, Балтимор, Мэриленд 21205, США; dfellerk{at}jhmi.edu

http://dx.doi.org/10.1136/thx.2008.107292

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Использование ручного портативного ультразвукового исследования (УЗИ), вероятно, оказало большее влияние на лечение пациентов с плевральными выпотами, чем какое-либо другое нововведение с тех пор, как Лайт представил метод различения транссудативных и экссудативных выпотов в 1972.1 К преимуществам УЗИ для оценки плевральных выпотов относятся возможность обеспечения руководства процедурами в режиме реального времени, отсутствие радиации, портативность и возможность проводить динамическую оценку. УЗИ более чувствительно, чем рентгенография грудной клетки, для обнаружения плевральной жидкости и может быть лучше, чем КТ грудной клетки, для дифференциации плеврального выпота от утолщения плевры. Использование УЗИ также было связано с сокращением числа «предаварийных ситуаций», а также с увеличением результатов, даже в опытных руках. 2 Из-за этих преимуществ использование УЗИ нерентгенологами значительно возросло за последние несколько лет. . Американский совет по внутренним болезням «настоятельно рекомендует» приобрести навыки использования УЗИ для руководства торакоцентезом для участников программ обучения легочной и интенсивной терапии (http://www.abim.org/certification/policies/imss/ccm.aspx) . Аналогичным образом, Американский колледж врачей неотложной помощи3, Американский колледж хирургов4 и Королевский колледж радиологии5 опубликовали заявления относительно включения УЗИ в лечение пациентов с плевральными выпотами.

Недавно было опубликовано несколько обзоров использования УЗИ для контроля торакоцентеза6,7, и, по сравнению с историческим контролем, использование УЗИ связано со значительным снижением осложнений, а также с улучшенным выходом. 2,8,9 Кроме того, Было показано, что сонографические характеристики выпота коррелируют с основной патологией. Сложные выпоты (с перегородками или без них) и гомогенно-эхогенные выпоты обычно являются экссудативными, тогда как анэхогенные выпоты могут быть как экссудативными, так и транссудативными.10,11 Также было обнаружено, что сонографические характеристики выпотов предсказывают необходимость плеврального вмешательства у пациентов с эмпиемой.12 На сегодняшний день, однако, только наличие плевральной массы и «эхогенного завихрения» свидетельствовали о наличии злокачественного плеврального выпота (ЗПЭ) [13, 14, 9].0003

В этом выпуске Thorax Куреши и коллеги15, используя систематический подход к пациенту с подозрением на МПЭ, смогли точно идентифицировать пациентов со злокачественными и доброкачественными заболеваниями ( , см. стр. 139 ). УЗИ грудной клетки проводилось без истории болезни и считалось соответствующим MPE, если были обнаружены диафрагмальные/париетальные плевральные узлы, утолщение плевры >1 см или метастазы в печень. Неспособность разрешить пять отдельных слоев диафрагмы, которые в норме хорошо видны, и толщина диафрагмы > 7 мм также были связаны со злокачественными выпотами. Доброкачественное заболевание считалось присутствующим, когда инфекция была подтверждена или пациенты наблюдались в течение не менее 12 месяцев. УЗИ органов грудной клетки правильно диагностировало 26/33 пациентов со злокачественными новообразованиями и 19/19 пациентов с доброкачественными заболеваниями (чувствительность 79%, специфичность 100%, положительная прогностическая ценность 100% и отрицательная прогностическая ценность 73%) для дифференциации злокачественного заболевания от доброкачественного. По сравнению с КТ органов грудной клетки как золотым стандартом, УЗИ органов грудной клетки показало хорошие результаты. В шести из семи ложноотрицательных УЗ-исследований КТ грудной клетки выявила злокачественное новообразование на основе паренхиматозных затемнений, аденопатии или выявления метастатического заболевания.

Несмотря на хорошее проведение, существует несколько методологических проблем, которые могут ограничить возможность обобщения результатов. Во-первых, в этой исследуемой популяции наблюдалась высокая частота МПЭ (особенно мезотелиомы). Склонность мезотелиомы к утолщению плевры и диафрагмы, в отличие от других злокачественных новообразований, которые могут вызывать изолированные плевральные узелки, могла повлиять на рабочие характеристики УЗИ в этом исследовании. Этот вопрос необходимо будет более четко определить в более крупном исследовании с более типичным распространением MPE, не вызванным мезотелиомой. Во-вторых, ультразвуковые исследования проводились двумя опытными радиологами. Хотя УЗИ используется многими нерадиологами для исследования плевральной полости, опыт авторов, возможно, позволил им выявить аномалии, которые были бы упущены их коллегами, не являющимися радиологами. В дополнение к использованию стандартного криволинейного преобразователя 3,5 МГц авторы использовали высокочастотный линейный преобразователь 8–15 МГц, который имеет значительно более высокое разрешение. Точно так же американское оборудование, используемое в исследовании, более сложное, чем некоторые портативные устройства, используемые в настоящее время нерадиологическим сообществом. Также было бы интересно, если бы авторы могли подтвердить полезность «эхогенного закручивающегося знака» у своих пациентов.

Одним из самых больших преимуществ УЗИ при обследовании пациентов с подозрением на МПЭ является то, что это неинвазивный метод визуализации, который не подвергает пациента облучению. Таким образом, УЗИ следует позиционировать после клинического осмотра или после стандартной рентгенографии грудной клетки в алгоритме оценки пациентов с плевральными выпотами. Выполнение УЗИ грудной клетки перед КТ грудной клетки предоставит врачу ценную клиническую информацию, включая возможность сузить один дифференциальный диагноз, направить плевральный дренаж и потенциально предсказать способность легкого полностью расправиться. Дренирование выпота перед КТ грудной клетки уменьшит последствия компрессионного ателектаза и поможет оценить подлежащую паренхиму. Однако противоположным аргументом является то, что наличие плевральной жидкости повышает чувствительность КТ органов грудной клетки для оценки утолщения и узловатости плевры. Точно так же КТ грудной клетки имеет очевидное преимущество в выявлении паренхиматозных затемнений, невидимых для УЗИ, и может одновременно предоставить информацию о медиастинальных лимфатических узлах и экстраторакальном заболевании.

Один из уроков, который читатель должен усвоить из этого исследования, заключается в том, что УЗИ грудной клетки должно проводиться стандартизированным образом с вниманием к конкретным деталям и документированием (см. онлайн-приложение к статье Куреши и др. 15). Используя систематический подход, важные детали не будут упущены из виду, и будут реализованы все преимущества УЗИ плевры.

ССЫЛКИ

↵
1. Light RW,
2. Macgregor MI,
3. Luchsinger PC,
4. и др.
. Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Ann Intern Med 1972; 77: 507–13.
↵
1. Diacon AH,
2. Brutsche MH,
3. Soler M
. Точность мест плевральной пункции: проспективное сравнение клинического обследования с ультразвуком. Сундук 2003; 123:436–41.
↵
Американский колледж врачей скорой помощи. Использование УЗИ врачами скорой помощи. Ann Emerg Med 2001; 38:469–70.
↵
Американский колледж хирургов. Ультразвуковые исследования у хирургов. 1998. http://www.facs.org/fellows_info/statements/st-31.html
↵
Совет факультета клинической радиологии. Рекомендации по ультразвуковой подготовке для медицинских и хирургических специальностей. Лондон: Королевский колледж радиологии, 2005 г. 9.0136
↵
1. Mayo PH,
2. Doelken P
. УЗИ плевры. Clin Chest Med 2006; 27: 215–27.
↵
1. Феллер-Копман Д
. Торакоцентез под контролем УЗИ. Сундук 2006;129:1709–14.
↵
1. Mayo PH,
2. Goltz HR,
3. Tafreshi M,
4. и др.
. Безопасность торакоцентеза под ультразвуковым контролем у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Сундук 2004; 125:1059–62.
↵
1. Гроган Д.Р.,
2. Ирвин Р.С.,
3. Чанник Р.,
4. и др.
. Осложнения, связанные с торакоцентезом. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее три различных метода. Arch Intern Med 1990;150:873–7.
↵
1. Hirsch JH,
2. Rogers JV,
3. Mack LA
. Сонография плевральных помутнений в режиме реального времени. AJR Am J Roentgenol 1981;136:297–301.
↵
1. Ян ПК,
2. Лух КТ,
3. Чанг ДБ,
4. и др.
. Значение эхографии в определении характера плеврального выпота: анализ 320 случаев. AJR Am J Roentgenol 1992;159:29–33.
↵
1. Чен К.И.,
2. Лиав Ю.С.,
3. Ван Х.К.,
4. и др.
. Сонографическая перегородка: полезный прогностический индикатор острой грудной эмпиемы. J Ultrasound Med 2000;19:837–43.
↵
1. Горг С,
2. Рестрепо I,
3. Шверк ВБ
. Сонография злокачественного плеврального выпота. Евро Радиол 1997;7:1195–8.
↵
1. Chian CF,
2. Su WL,
3. Soh LH,
4. и др.
. Эхогенный завихренный паттерн как предиктор злокачественных плевральных выпотов у пациентов со злокачественными новообразованиями.