Узи мягких тканей ноги: УЗИ мягких тканей

Содержание

УЗИ мягких тканей бедра, голени в Южном Бутово, цены в клинике «Доктор Борменталь»

К мягким тканям с медицинской точки зрения относятся мышцы, подкожная жировая клетчатка, сухожилия, соединительная ткань и некоторые другие структуры. Для удобства диагностики их разбивают на зоны: шеи, бедра, плеча и т. д. Точно так же, как и любые другие органы человеческого тела, эти структуры могут поражаться разными заболеваниями или изменяться вследствие вторичных причин. Выявить подобные изменения можно при помощи разных методов, одним из которых является УЗИ мягких тканей.

Исследование назначает врач после первичного обследования. На основании жалоб, собранного анамнеза, пальпации или других простейших методов обследования, у специалиста могут возникнуть подозрения на следующие заболевания:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • гематому, абсцесс, флегмону;
  • лимфостаз;
  • воспаление мышц и связок;
  • инородные тела;
  • травматические повреждения;
  • болезни соединительной ткани и др.

Специфика назначения УЗИ мягких тканей

Ввиду особенностей анатомии для каждой зоны могут быть специфические показания. Например, исследование бедра может назначаться с целью диагностики грыжи и визуализации содержимого грыжевого мешка. При необходимости врач может изучить сосуды, нервы и лимфатические узлы в данной области. Исследование голени обычно назначают с целью изучения икроножной мышцы, в которой могут быть выявлены воспалительные или травматические изменения.

Помимо диагностики заболеваний, исследование можно проводить с целью контроля назначенного лечения. Также УЗИ мягких тканей применяют при проведении пункции и биопсии различных новообразований. В этом случае исследование поможет точно ввести иглу и получить образец материала из нужного участка.

Как проводится УЗИ мягких тканей?

Процедура не требует подготовки, проходит безболезненно и не занимает много времени. Все что необходимо сделать пациенту — это удобно расположиться на кушетке, оголить голень или другую исследуемую область и неподвижно лежать.

Для устранения воздушной прослойки и лучшего скольжения датчика, на кожу наносится специальный гель. Врач перемещает датчик и изучает изображение на мониторе аппарата. Если во время УЗИ мягких тканей необходимо исследовать сосуды или определить особенности кровоснабжения новообразования, аппарат переключается в другой режим работы. В завершение пациенту выдается заключение, в котором отражены результаты исследования, подкрепленные изображениями.

Что показывает УЗИ мягких тканей?

Во время проведения процедуры врач оценивает следующие параметры:

  1. Структуру и однородность тканей голени, шеи, плеча или другой исследуемой зоны.
  2. Эхогенность тканей (может быть нормальной, повышенной или пониженной).
  3. Особенности сосудов бедра, шеи конечностей. Можно оценить проходимость, скорость кровотока, извитость и другие показатели.
  4. Размер, структуру, особенности кровотока выявленных во время УЗИ мягких тканей объемных образований.

Однако не всегда УЗИ мягких тканей позволяет получить всю нужную информацию. Поэтому исследование может быть дополнено другими методами диагностики. Точный план обследования пациента составляет лечащий врач с учетом предполагаемого диагноза и индивидуальных особенностей.

УЗИ мягких тканей в СПб

directions

УЗИ мягких тканей позволяет сканировать мышечную ткань, кожу и подкожную клетчатку, сухожилия, связки, мышцы. Данное обследование помогает оценить не только размеры ткани, но ее плотность и структуру.

В сети клиник «Медицентр» установлен японский сканер высокой точности Mindray DC-8, позволяющий сделать УЗИ мягких тканей шеи и лица, конечностей, живота. Обследование дает возможность оперативно выявить возникшие новообразование и воспаления; адекватно оценить последствия произошедших травм, отыскать в мягких тканях инородное тело. С помощью процедуры обследуются различные атеромы, гемангиомы, а также липомы и иные подкожные образования. Кроме того, проводится диагностика слюнных желез, лимфоузлов, отеков, кровоизлияний и мест различных травм.


Врачи-специалисты

Врач-кардиолог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог

Врач ультразвуковой диагностики

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на УЗИ мягких тканей

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей (одна анатомическая зона) 860a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Что показывает УЗИ мягких тканей

УЗИ мягких тканей могут назначить для подтверждения или постановки диагноза, также в целях контроля в послеоперационном периоде и для оценки эффективности проведенной хирургии или лечения.

При обследовании мягких тканей лица и шеи специалист выявляет воспалительные процессы. Назначается для обследования:

  • кожи лица после пластических операций;
  • при наличии новообразований или кист шеи;
  • при диагностике артерий.

Ультразвуковое исследование тканей конечностей назначается в случаях диагностики:

  • грыжи тазобедренного сустава;
  • ушибов или сложных переломов;
  • болей без причины;
  • новообразований или уплотнений;
  • проблем с суставами.

Исследование брюшной полости помогает выявить те болезни, которые необходимо лечить путем хирургического вмешательства. Его могут провести, если:

  • имеются сильные боли в животе;
  • функции кишечника нарушены;
  • диагностированы опухоли, ушибы живота и внутренних органов;
  • имеется грыжа;
  • диагностированы ожоги, раны или травмы.

Подготовка к процедуре

Для проведения УЗИ мягких тканей пациенту не нужно готовиться. Нет никаких ограничений по поводу рациона питания, отдыха или других мероприятий. Всего лишь следует надеть свободную одежду, которая не помешает специалисту обследовать необходимый участок.

Нет необходимости в применении лекарств перед процедурой. Если перед этим (за 2-3 дня до УЗИ) пациент проходил рентгеновское обследование, необходимо сообщить об этом врачу для перенесения процедуры на более поздний срок.

Где сделать УЗИ мягких тканей

Наш медицинский центр оснащен высокоточным японским сканером, который может проводить исследование в режиме цветного дуплексного картирования. Мы предлагаем квалифицированную помощь каждому обратившемуся человеку и применяем индивидуальный подход к любому пациенту. Используем современное оборудование для исследований, а наши профессиональные медицинские сотрудники способны расшифровать данные обследований максимально точно и быстро.

Чтобы испробовать доступный информативный способ выявления различных патологий и образований на человеческом теле, достаточно записаться на УЗИ мягких тканей.

1298,820,755,941,737,1305

Дашкина Альфия Рашитьевна 26.12.2020 18:55
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

Стало плохо во время забора крови. Девушка-лаборант очень быстро и правильно отреагировала, привела в чувство, подбодрила. Приятно, когда к тебе относятся внимательно)

Анисимов Максим Сергеевич 04.08.2020 11:16
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность травматологу Джораеву Агамурату Оразмамедовичу, вправившему мне плечо, несмотря на то, что вывих не был виден на рентгене! Профи! Спасибо!

Хотелось бы поблагодарить клинику МедиЦентр на Маршала Жукова 28.Все очень вежливые. Была 12.01.2020г В особенности благодарю врача гениколога Ашота Оганисян Провел беседу, осмотор на кресле, и УЗИ. К моей проблеме отнёсся ответственно. Хороший врач. Спасибо, буду обращаться. Целикова Ольга

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в "Медицентре" на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович - замечательный врач, всем рекомендую и советую!

Здравствуйте. Сегодня делала ЭЭГ и ЭХО . Была приятно удивлена работой центра. Все четко по времени. Оба врача ооочень внимательные и доброжелательные. Все ясно объяснили. Спасибо им за это. И что не мало важно - ни каких услуг не навязывали. Большая благодарность. Очень рекомендую данный центр.

УЗИ мягких тканей от 850 руб в Красноярске

Мягкие ткани человека – это мышцы, лимфоузлы, сосуды и нервы; жировая, соединительная и волокнистая ткани. В понятие «УЗИ мягких тканей» обычно вкладывают следующее: это ультразвуковое исследование лица, шеи, живота, рук, ног и других частей тела. Такой вид обследования помогает найти инородное тело, выявить различного рода новообразования, определить степень поражения после травмы, воспаления, инфекции. Кроме этого, УЗИ мягких тканей назначают в качестве предоперационного или контрольного исследования уже после лечения.

Показания

С помощью такого вида УЗИ диагностируют:

  • липомы;
  • гематомы;
  • гемангиомы;
  • воспаления, отёки, инфекционные процессы, абсцессы;
  • грыжи;
  • аторомы;
  • патологии соединительной ткани;
  • хондромы;
  • фибромы;
  • опухоли;
  • миозиты и т. д.

Преимущества


УЗИ – это один из самых безопасных, быстрых и эффективных методов диагностики патологий мягких тканей. Среди преимуществ такого вида исследований можно отметить доступность и оперативность. Кроме того, чтобы сделать УЗИ мягких тканей не нужно никакой предварительной подготовки.

Обычно на УЗИ мягких тканей направляет хирург. Врач ультразвуковой диагностики обращает внимание на патологические изменения в мышцах, лимфатических узлах, жировом и подкожном слое. В этом случае фиксируются такие параметры, как размер, диаметр, форма, содержимое и структура образования или характер повреждения. А также характерные особенности новообразования, показатели синовиальной жидкости в суставах и движение кровотока.

Все эти параметры (с сопоставлением их нормам) будут указаны в заключении. При необходимости врач сделает распечатку или скинет видео на диск, флешку или вышлет на электронную почту другому врачу или пациенту.

Например, УЗИ лимфоузлов позволяет обнаружить метастазы. Их наличие указывает на онкологическое заболевание в органах или тканях, расположенных рядом. Кроме этого, увеличенные лимфоузлы – свидетельство воспалительных процессов в организме:

  • инфекционных и вирусных заболеваний: герпес, ВИЧ, грипп, корь, краснуха и т.д. 
  • воспалений соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартрит, дерматомиозит, системная склеродермия, первичный антифосфолипидный синдром, болезнь Бехчета, системные васкулиты.

В любом случае, врач ультразвуковой диагностики (если это только не ваш лечащий врач в одном лице) не делает назначения, не ставит и не объясняет диагнозы – его задача качественно провести диагностику, грамотно сделать описание и заключение для вашего лечащего врача. Поэтому с результатом исследования вам необходимо снова обратиться к специалисту, который направил вас на УЗИ.

Где сделать ультразвуковое исследование мягких тканей


В клинике «Медюнион» вы можете пройти обследование на современном аппарате экспертного класса без длительного ожидания, без очередей и бумажной волокиты. И здесь же получить консультацию любого доктора высокой квалификации!

Поэтому, если вы обнаружили у себя болезненное или безболезненное выбухание, чувствуете локальную боль и изменение температуры определенного участка тела, или же появился отёк мягких тканей – просто позвоните в многопрофильную клинику «Медюнион» по телефону: 201-03-03. Опытные врачи помогут вам, не теряя драгоценного времени, поставить точный диагноз и, при необходимости, назначат эффективное лечение (в том числе оперативное). И всё это в стенах одной клиники!

УЗИ мягких тканей в Мурманске

К мягким тканям относятся мышцы, сухожилия, связки, лимфатические узлы, нервы, сосуды, подкожная жировая клетчатка и кожа. Они выполняют в организме разные функции, а в совокупности составляют две трети от общей массы тела. УЗИ мягких тканей позволяет оценить их функциональное состояние, обнаружить изменения в строении, доброкачественные или злокачественные опухоли, признаки воспаления.

Преимущества проведения УЗИ в сети многопрофильных клиник «Альфа-Центр Здоровья»

  • Доступные цены. Многопрофильные клиники сети «Альфа-Центр Здоровья» открыты в 12городах России. В любом из наших филиалов можно сделать УЗИ мягких тканей шеи, лица, живота и других частей тела по доступной цене.
  • Высокая информативность исследования. В наших клиниках используется современное высокоточное ультразвуковое оборудование. Оно позволяет во всех деталях рассмотреть мягкие ткани на УЗИ. Высокая точность результатов исследования — важное условие для быстрой постановки правильного диагноза.
  • Внимательное отношение врачей. Наши специалисты делают все возможное для того, чтобы ваш визит в клинику оставил только приятные впечатления. Врачи ведут прием строго по предварительной записи. Вы приходите непосредственно к назначенному времени и не ждете в очереди.
  • Абсолютная безопасность процедуры. УЗИ в отличие от многих других методов обследования мягких тканей не имеет противопоказаний и подходит для всех пациентов без исключения. Обследование успешно применяется даже у беременных женщин, новорожденных детей, людей с хроническими заболеваниями, установленными кардиостимуляторами или металлическими имплантами.
  • Быстрый результат. УЗИ мягких тканей занимает не больше получаса, а на расшифровку данных требуется всего 15 минут. Результаты диагностики и заключение врача вы получаете сразу после процедуры. Данные обследования вносят в медицинскую карту.

Показания к УЗИ мягких тканей различных частей тела

  • Живота. УЗИ назначают при появлении острых болей, подозрении на аппендицит, грыжу или опухоль, предполагаемых травмах внутренних органов, расстройствах работы кишечника, проглатывании инородного тела, беспричинном появлении на коже синяков и т. д.
  • Конечностей. Ультразвуковое исследование мягких тканей рук, голени или бедра проводят при наличии в них уплотнений неясной природы, после травм, при появлении болей в покое или движении, подозрении на воспаление суставов или абсцесс (гнойное воспаление) и др.
  • Паховой области. УЗИ назначается при увеличении лимфатических узлов в результате инфекции или воспаления, подозрении на опухоль или паховую грыжу, абсцессе подвздошно-поясничной мышцы, кровоизлияниях и т. д.
  • Лица, шеи и челюстно-лицевой области. Ультразвуковое исследование проводится при появлении признаков воспаления, подозрении на кисты или другие новообразования на лице, после перенесенных пластических операций. УЗИ мягких тканей шеи назначается при увеличении на ней лимфатических узлов, необходимости оценить состояние артерий и др.

Как подготовиться к УЗИ мягких тканей

Вам не нужно специально готовиться к процедуре, менять привычный режим дня или придерживаться диеты. Время проведения исследования абсолютно не играет роли: вы можете прийти в клинику, когда вам удобно (не забудьте заранее записаться). Если за несколько дней до процедуры вам делали рентген с контрастным веществом, пожалуйста, предупредите врача. В этом случае изображение мягких тканей может немного отличаться от обычной картины из-за контрастного вещества. Если вам предстоит УЗИ конечностей, паха или живота, мы рекомендуем надеть удобную одежду, которую легко будет снять в кабинете врача. При обследовании шеи выберите рубашку, свитер или кофту без высокого воротника.

Как проводится УЗИ мягких тканей

УЗИ мягких тканей в зависимости от осматриваемой части тела проводится в положении сидя или лежа на кушетке. Во время процедуры врач может попросить вас изменить позу, чтобы во всех деталях рассмотреть конкретную область или анатомическое образование. Перед обследованием на кожу наносят специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн. Процедура проходит безболезненно. Вы будете чувствовать только движение датчика и небольшое давление в зоне обследования. После того как врач получит все необходимые изображения мягких тканей, вы можете вытереть остатки геля салфеткой и одеться.

Возможные результаты

УЗИ мягких тканей шеи, конечностей и других частей тела в норме не выявляет нарушений их строения или новообразований. С помощью этого метода врач может обнаружить вызванные воспалительным процессом нагноения, разрывы сухожилий, повреждение нервов, увеличение лимфатических узлов и т. д. На УЗИ становятся хорошо заметными различные опухоли. Они выглядят по-разному, что дает возможность предположить или точно установить их природу. Так, липома (новообразование из жировой ткани) однородная и не имеет собственного кровоснабжения, гематома заполнена кровью, злокачественные опухоли имеют нечеткие границы и хорошее кровоснабжение. Всю подробную информацию о результатах обследования вы найдете в заключении врача.

что показывает, как проходит и сколько стоит в Москве

 

К мягким тканям нашего организма относят кожный покров, подкожно-жировой слой, лимфатические узлы, мышцы и суставы. Они составляют около половины всей массы организма. Метод УЗИ позволяет детально исследовать мягкие ткани, определить их структурные изменения и диагностировать патологию на ранней стадии ее развития.

  1. Что такое УЗИ мягких тканей?
  2. Виды и особенности
  3. Показания и противопоказания для УЗИ мягких тканей
  4. Как проводится УЗИ мягких тканей?
  5. Какие параметры отмечаются в протоколе УЗИ
  6. Что можно выявить

Что такое УЗИ мягких тканей?

УЗИ (эхография, или сонография) — это неинвазивный метод диагностики органов и мягких тканей организма посредством ультразвуковых волн. Ультразвук распространяется в организме в виде чередующихся волн, которые по-разному отражаются от структур с разной плотностью. Аппарат улавливает эти изменения и преобразует их в картинку.

Для УЗИ мягких тканей, как правило, используют линейные датчики с частотой 5-10 МГц. Глубина распространения волн такой частоты не превышает 10 см, однако полученная картинка обладает высоким разрешением с точностью до миллиметра. Датчики с этой частотой не могут обнаружить патологию, которая образовалась глубже 10 см. В этом случае для диагностики применяют более низкие частоты (2-3,5 МГц). Такие же частоты используют для УЗИ органов брюшной полости.

Сонография позволяет визуализировать внутреннее строение мягких тканей. Процедура обследования занимает 10-20 минут, не требует подготовки и безопасна для организма. Посредством УЗИ можно оперативно оценить полученные повреждения при травмах, поэтому данный метод незаменим в экстренной медицине. Рентгеновский снимок дает представление хирургу только о состоянии поврежденной кости, а УЗИ — о разрывах и гематомах мягких тканей.

Ультразвук безвреден для организма, поэтому процедуру можно проводить в любом возрасте. УЗИ мягких тканей — это быстрый, информативный, точный и доступный способ диагностики, который вы можете найти в любой клинике Москвы.

Виды УЗИ мягких тканей

По локализации исследуемого участка различают УЗИ мягких тканей:

  • живота,
  • шеи и лица,
  • руки,
  • бедра,
  • голени и стопы.

В рамках УЗИ изучаются суставы, группы мышц и лимфатические узлы на исследуемом участке. Эхографию мягких тканей живота проводят с целью изучения появившихся опухолевидных образований, а также для обследования лимфатических узлов данной области.

УЗИ шеи проводят для изучения воспалительного процесса и степени его распространения. Причиной для процедуры могут стать пальпируемые уплотнения различного характера. В рамках исследования изучаются вены, артерии, щитовидную железу и трахеи. УЗИ мягких тканей лица проводят при появление абсцессов и уплотнений, а также при получении травм, чтобы оценить размеры и состояние образовавшейся гематомы. Исследование мягких тканей лица проводят после пластических операций для уточнения положений нитей и ботокса.

Диагностика мягких тканей руки проводится для изучения различных уплотнений на венах и суставах. УЗИ назначают при получении травм, чтобы оценить целостность мягких тканей, и при хронических болях в суставах руки, чтобы определить их причину.

УЗИ мягких тканей бедра применяют до и после хирургических вмешательств, чтобы исключить послеоперационные осложнения. Ультразвуковую диагностику голени и стопы назначают при различных травмах, в частности разрыве связок. С помощью ультразвука исследуют состояние сухожилий и нервов голеностопа, а также ищут опухолевидные образование соединительной ткани.

Показания и противопоказания для УЗИ мягких тканей

Причинами для проведения УЗИ мягких тканей могут выступать:

  • увеличение лимфоузлов,
  • боли различного характера,
  • образование уплотнений в мягких тканях,
  • мышечные грыжи,
  • подозрения на опухоли,
  • появление гнойных очагов (абсцессы, флегмоны),
  • гематомы и разрывы мягких тканей,
  • подготовка к операциям,
  • контроль за восстановление после лечения.

Сонография позволяет обнаружить опухоль, однако нельзя определить доброкачественная она или злокачественная. Для уточнения диагноза пациентам дополнительно назначают допплерографию или биопсию.

Единственным ограничением для УЗИ мягких тканей является открытая рана в исследуемой области. Других противопоказаний процедура не имеет.

Как проводится УЗИ мягких тканей?

Пациентам не нужно готовиться перед процедурой. Обследование может проходить как сидя, так и лежа. Положение пациента зависит от исследуемого участка. В направлении на УЗИ лечащий врач указывает предположительное положение патологии и первичный диагноз.

Перед началом процедуры пациент должен убрать одежду с исследуемого участка. Далее сонолог наносит гель на датчик УЗИ или кожу пациента. Гель обеспечивает непрерывный контакт датчика с кожей. Если на пути ультразвуковых волн окажутся пузырьки воздуха, это исказит изображение, и полученные результаты будут неточными. Чтобы этого не произошло, используют прослойку из геля. Основу геля составляет глицерин, который не вызывает аллергических реакций. После процедуры его просто убрать салфеткой.

Аппарат УЗИ посылает и принимает ультразвуковые волны, затем преобразует полученные данные в изображение на мониторе. Врач-узист с его помощью определяет патологию мягких тканей. Полученные данные фиксируются в протоколе исследования, который выдают пациенту по окончанию процедуры.

Какие параметры отмечаются в протоколе УЗИ мягких тканей?

Проводя ультразвуковую диагностику обращают внимание на:

  • точное местоположение патологии,
  • глубину залегания и размеры патологии.
  • структуру новообразования и окружающих его тканей,
  • кровоснабжение тканей.

Информация о кровоснабжении проблемного участка может указать на характер патологии. Например, на УЗИ можно обнаружить доброкачественную опухоль — липому, которая образуется из жировой ткани. У липомы отсутствует кровоснабжение, этим она отличается от злокачественной опухоли. Для уточнения этого момента пациентам назначают допплерографию сосудов проблемного участка.

Точную локализацию и размеры патологии необходимо знать хирургу перед операцией. В случае глубокого ее расположения, пациентам дополнительно назначают МРТ. При обследовании лимфатических узлов обращают внимание на их размеры, эхогенность и форму. В нормальном состоянии размеры лимфоузлов не должны превышать 1 см. Их увеличение может свидетельствовать о воспалительном процессе в организме или инфекции.

Что можно выявить на УЗИ мягких тканей?

Посредством ультразвуковых волн можно обнаружить доброкачественные опухоли — липому и атерому (киста сальной железы), а также злокачественные новообразования — саркому и меланому. На изображении УЗИ они выглядят, как гипоэхогенные образования (участки с низкой плотностью), они могут иметь однородную или неоднородную структуру. Это уже зависит от вида опухоли. Чтоб уточнить диагноз, пациенту назначают дополнительную диагностику.

Ультразвук позволяет изучить гематому — скопление крови или жидкости, которое образуется из-за разрыва сосудов при травмах. Небольшие гематомы не опасны для организма, со временем они сами рассасываются. Большие гематомы устраняют хирургическим путем. В них происходит нагноение жидкости, что сопровождается болями и повышением температуры тела.

УЗИ шеи и лица проводят для изучения новообразований и воспалительных процессов. Пластический хирург посредством ультразвука может следить за воспалительными и спаечными процессами после подтягивания. УЗИ шеи проводят новорожденным при патологии лимфоузлов и кривошеи — нарушении костно-мышечного аппарата.

УЗИ суставов позволяет определить вывихи, разрывы связок, повреждение нерва и воспалительные процессы. В районе суставов можно обнаружить гигрому (суставная грыжа) — доброкачественное кистозное образование. Оно заполнено серозной жидкостью с примесью слизи или фибрина. На УЗИ проявляется как анэхогенное образование.

УЗИ мягких тканей ноги позволяет обнаружить различные уплотнения, грыжу тазобедренного и подколенного сустава (киста Бейкера), переломы тонких костей стопы и пяточную шпору. Пяточная шпора — это тонкий костный нарост на пятке в виде шипа или клина. Эта патология сопровождается болями при ходьбе и требует лечения.

Ультразвуковая диагностика мягких тканей живота позволяет изучить опухоли и брюшную грыжу — патологию, при которой внутренние органы выходят за пределы занимаемого ими положения. Эта патология бывает врожденной и приобретенной. Для ее изучения может понадобиться не только исследование мягких тканей живота, но и УЗИ всей брюшной полости. Уточните этот момент у лечащего врача, потому перед сонографией брюшной полости требуется определенная подготовка.

Лицензии на медицинские услуги

УЗИ мягких тканей в Москве

УЗИ мягких тканей — это метод исследования кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов. Эти ткани составляют более половины всех тканей организма, а точный и информативный инструмент диагностики позволяет быстро оценить их состояние, обнаружить изменения, новообразования и воспалительные заболевания. 

Виды УЗИ мягких тканей и показания 

Врач может порекомендовать сделать УЗИ мягких тканей передней стенки брюшины, спины, конечностей, грудной клетки, шеи, лица. Показаниями к исследованию могут выступать следующие заболевания и состояния:

  • увеличение лимфоузлов;
  • мышечная грыжа; 
  • боли в результате травм и неясного происхождения; 
  • абсцесс или флегмона;
  • гематома;
  • нарушения целостности тканей в результате травматического воздействия. 

Врач направит на обследование при подозрении на воспаление подкожно-жировой клетчатки, появлении уплотнений и шишек, а также после серьезных травм. Еще одним основанием для процедуры являются проведенные пластические операции. УЗИ мягких тканей позволяет определить расположение введенных препаратов и нитей. Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано и при планировании хирургического вмешательства. 

Подозрение на злокачественное образование также выступает показанием для УЗИ мягких тканей, несмотря на то, что это исследование не позволяет получить точную информацию о характере опухоли. Однако метод входит в комплекс диагностических мероприятий вместе с биопсией, пункцией и т. д. 

Противопоказания 

Врач не порекомендует делать УЗИ мягких тканей при сильном повреждении кожи в виде открытой раны, свежего ожога, при острых воспалительных заболеваниях, таких как стрептодермия и др. Это единственное ограничение, в остальном процедура не противопоказана. 

Порядок проведения и результаты 

Подготовки к исследованию не требуется, она проводится в положении пациента лежа или сидя, в зависимости от обследуемой области. Результаты будут готовы уже через 10−15 минут после процедуры. 

УЗИ мягких тканей дает исчерпывающую информацию по ряду параметров:

  • обнаружение и оценка патологии (опухоль, гематома и др.), ее точное расположение;
  • глубина патологического процесса;
  • структура образования;
  • особенности кровотока в исследуемой области;
  • состояние прилежащих к очагу патологии тканей.

УЗИ мягких тканей нередко сочетают с доплерографией, это позволяет дать точную оценку кровотоку, а значит, предположить характер новообразования. 

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Сделать УЗИ мягких тканей в Москве вы можете в клинике «Семейный доктор». Точность диагностики во многом определяется видом используемой ультразвуковой аппаратуры и профессионализмом врача. Мы используем высокотехнологичное оборудование, на котором работают диагносты с многолетним опытом работы. 

Запишитесь на УЗИ мягких тканей по телефону единого контакт-центра клиники +7 (495)775 75 66 или через специальную форму on-line записи на сайте. Также для записи вы можете обратиться лично в регистратуру. 

Стоимость

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики

врач-хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог

4 0

УЗИ мягких тканей в Москве

Кожа, мышцы, сухожилия, подкожно-жировая клетчатка, мышечные фасции, соединительная ткань, нервные волокна, лимфатические узлы – все это мягкие ткани, которые расположены в разных частях тела. В них могут возникать опухоли, абсцессы и другие патологии. Чтобы понять, что происходит, определиться с тактикой действий и назначается УЗИ мягких тканей.

Виды УЗИ мягких тканей

В зависимости от области исследования, можно условно разделить это УЗИ на несколько видов:

  • Шеи – оценка лимфоузлов, мышц, параметров кровотока.
  • Лица – диагностика новообразований, причин боли или нарушения мимической активности.
  • Живота – исследуется подкожно-жировая клетчатка, лимфоузлы, грыжи.
  • Нижних конечностей – диагностика тканей вокруг суставных элементов, мышц, нервов.
  • Верхних конечностей - изучение состояния мышц.

Показания

Ультразвуковое исследование мягких тканей назначается при

  • Травмах, сильных ушибах, которые привели к гематомам, разрывам и надрывам связок.
  • Атеромам (киста сальной железы со скоплением под кожей вырабатываемого железой секрета).
  • Липомах – доброкачественных опухолях подкожно-жировой клетчатки.
  • Хондромах – новообразованиях на хрящевой ткани доброкачественного характера.
  • Флегмонах, абсцессах – бактериальной инфекции или гнойном воспалении подкожных тканей.
  • Миозитах, спазмах и других патологиях мышц в разных областях тела.
  • Грыжах – выпячивании органа, крупного кровеносного сосуда в области живота или паха.
  • Свищах и плохо заживающих шрамах после операции.

Симптомами этих и других патологий являются:

  • Заметные или прощупывающиеся объемные образования под кожей (болезненные и нет).
  • Увеличение региональных лимфоузлов.
  • Подкожные кровотечения, синяки на теле.
  • Боль в разных частях тела (чаще руках и ногах), ухудшение чувствительности при нарушении иннервации из-за защемления нервных окончаний мышцами.

Также сделать УЗИ мягких тканей нужно для оценки развития заболевания, эффективности проведенного лечения. Под контролем УЗИ проводится и пункция (забор на биопсию образца тканей) новообразований непонятного характера.

УЗИ мягких тканей покажет скопления жидкости или гноя, воспаления и другие типы патологий на ранних стадиях.

Противопоказания

Ультразвук не оказывает вредного действия на человека, поэтому разрешен беременным, детям (даже новорожденным), пожилым и тяжелобольным пациентам. Есть только одно ограничение – свежие раны или ожоги в зоне обследования, что причинит боль при нанесении геля или при контакте с кожей датчика аппарата.

Подготовка

Для обследования мягких тканей необходима предварительная консультация врача, который решит, насколько нужно УЗИ или другой метод диагностики и даст направление.

Во всех остальных случаях процедуру позволяется провести сразу при обращении пациента в медицинский центр и по мере назначения обследования.

Как проходит УЗИ

Ультразвуковое исследование – хорошо знакомая многим процедура. Необходимо освободить от одежды часть тела, где возникла проблема, и расположиться на кушетке. Пациент лежит или сидит, пока врач перемещает датчиком аппарата по тонкому слою специального геля.

Изображение на экране в режиме реального времени показывает структуру внутренних тканей и ход манипуляций (при биопсии). Сразу фиксируются все размеры, анатомические особенности тканей, органов и обнаруженных патологий, можно сохранить фото. Процесс займет не больше 20 минут, после чего пациент может одеваться и получить заключение. По выводам этого и других обследований лечащий врач может поставить или уточнить диагноз.

Преимущества УЗИ

Именно УЗИ – исследование, которое назначат в числе первых, если нужно будет понять, что происходит внутри организма. Это объясняется преимуществами УЗИ:

  • Не нужна специальная подготовка (за небольшим исключением).
  • Минимальное количество противопоказаний.
  • Безболезненность и безопасность для пациента.
  • Скорость процедуры.

УЗИ и другие обследования и услуги предлагает лечебно-диагностический центр «Кутузовский». Клиника оснащена современным оборудованием, прием ведут опытные врачи, доктора и кандидаты медицинских наук. Запишитесь на прием и приходите в удобное время по адресу: улица Давыдковская, 5.

Должность: Врач ультразвуковой диагностики

Общий стаж: 17 лет

Ультразвук и допплеровское УЗИ в оценке поверхностных поражений мягких тканей

Abstract

Усовершенствованные разработки в области цифровых ультразвуковых технологий и использование высокочастотных широкополосных преобразователей делают ультразвуковую визуализацию (УЗИ) первым инструментом скрининга при исследовании поверхностных поражений тканей. УЗИ - это безопасный (без ионизирующего излучения), портативный, легко воспроизводимый и дешевый вид визуализации по сравнению с другими методами визуализации. УЗИ - отличный метод визуализации для определения природы массового поражения (кистозного или солидного) и его анатомической связи с прилегающими структурами.Массы могут быть охарактеризованы с точки зрения их размера, количества, компонента и сосудистой сети с помощью УЗИ и допплеровского УЗИ, особенно с помощью ультразвукового допплеровского исследования. США, однако, зависит от оператора и имеет ряд артефактов, которые могут привести к неправильной интерпретации.

В этом обзоре мы подчеркиваем роль ультразвука, особенно энергетического допплера, при поверхностных поражениях мягких тканей.

Ключевые слова: Доплер, поражение, мягкие ткани, ультразвук

ВВЕДЕНИЕ

Знание базовой анатомии и патологии суставов и мягких тканей имеет важное значение для оценки поражений мягких тканей.Для оценки суставов используется устройство Power Doppler Ultrasound (PDUS) с линейным датчиком не менее 10 МГц. Знание клинических показаний, ограничений метода и соответствующий технический опыт в УЗИ-визуализации необходимы для постановки правильного диагноза. Надежность технологии энергетического допплера является проблемой и требует стандартизации техники. Результаты могут быть улучшены за счет уменьшения трех ошибок энергетического доплеровского сканирования: ошибка, связанная с машиной, ошибка оператора и ошибка в интерпретации сгенерированных изображений.[1] Машинная ошибка может быть уменьшена за счет стандартизации машинных параметров, таких как усиление доплеровского сдвига мощности, с использованием стандартной частоты повторения импульсов (PRF) и использования того же оборудования. Ошибка оператора может быть уменьшена за счет того, что один и тот же оператор выполняет сканирование, следуя рекомендациям по ультразвуковому сканированию опорно-двигательного аппарата и обеспечивая минимальное давление на ткань при записи изображений для оценки, поскольку это сводит к минимуму силовое доплеровское бланширование [1,2,3]. , 4] Чрезмерное давление во время исследования может снизить мощность доплеровского сигнала.[5] Ошибку в интерпретации изображений можно уменьшить, если надлежащим образом обучить рентгенологов. Во время обследования следует использовать фильтры с низкими стенками и низкие частоты повторения импульсов для обнаружения низкоскоростных потоков. Если поражение расположено на руке или ноге пациента, оператор должен попросить пациента вытянуть руку / ногу на столе. Если поражение расположено в области шеи или торакоабдоминальной области пациента, оператор должен заставить пациента задержать дыхание на некоторое время, чтобы свести к минимуму артефакты движения.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Наиболее частыми неопухолевыми поражениями являются доброкачественные кисты, посттравматические, реактивные и воспалительные поражения.Эти поражения включают синовиальные кисты, циситы ганглиев, теносиновит, эпидермоидные кисты и образования (абсцесс, некроз, гематома), которые показывают кистозную трансформацию.

Доброкачественные кисты

Доброкачественные кистозные образования часто проявляются в виде локализованного отека рядом с суставом или рядом с ним. Синовиальные кисты часто связаны с суставами. Наиболее частыми синовиальными кистами являются подколенные кисты или кисты Бейкера []. Энергетическая допплеровская визуализация может подтвердить отсутствие сосудистого кровотока в образовании, чтобы исключить аневризму подколенной артерии.[6] Они могут разорваться и вызвать такие симптомы, как боль и отек в области голени. Это клиническое состояние, называемое псевдотромбофлебитом, может напоминать тромбоз глубоких вен. [7,8] Разрыв кисты Бейкера имеет клиническое значение из-за сложности отличить клиническую картину от тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может привести к тромбоэмболическим осложнениям, угрожающим жизни. Разорванную кисту Бейкера можно отличить от ТГВ с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, которое показывает открытую подколенную вену и артерию, и дуплексного допплеровского сканирования, которое выявляет нормальную картину кровотока.Вторая по частоте локализация синовиальных кист - тазобедренный сустав.

Аваскулярная киста Бейкера в подколенной ямке. УЗИ-изображение в поперечном допплеровском режиме на аппарате Toshiba Applio (Toshiba Medical Systems, Токио, Япония) с использованием датчика 12 МГц демонстрирует кистозное образование размером 3,5 × 2,5 см.

Ганглиозные кисты могут возникать где угодно. Обычно они возникают в кисти, запястье, стопе и лодыжке [9]. Наиболее частой причиной пальпируемого образования в руке и запястье является киста ганглия. Они часто наблюдаются у молодых женщин, и почти у 10% пациентов в анамнезе были травмы.[9] Эти кисты обычно содержат муцин, и примерно 60-70% ганглиозных кист локализуются на дорсальной части запястья. Дорсальные ганглии обычно происходят от дорсальной связки ладьевидной кости. [10] Примерно 20% ганглиев возникают на ладонной стороне запястья [11]. Ганглии могут переходить тонкой шейкой в ​​суставную щель. Ганглии часто являются безэховыми при УЗИ и не демонстрируют васкуляризации при цветном допплеровском УЗИ []. Их можно легко аспирировать под контролем США под местной анестезией с последующим лечением инъекциями стероидов.

Ганглиозная киста у девочки. (а) Поперечное УЗИ-изображение показывает многодольчатую анэхогенную кистозную структуру (стрелки) на дорсальной части левого запястья. R. дистальный радиус (b) Изображение Power Doppler показывает отсутствие васкуляризации поражения.

Эпидермоидные кисты клинически чаще всего проявляются как кисты, выстланные эпителием, возникающие в волосяных областях человеческого тела. На УЗИ эпидермоидные кисты чаще всего гипоэхогенные. [9] Пластинчатая сонографическая картина является диагностической при эпидермоидных кистах.[10] Эти заполненные кератином кисты могут иногда содержать кальцификаты. Когда кисты эпидермального включения разрываются, они могут показывать цветной допплеровский сигнал, который может имитировать васкуляризацию в твердой массе. [12]

Посттравматические образования

Разрывы мышц, гематомы и разрывы сухожилий обычно выявляются на основании анамнеза и физического осмотра. Частичный разрыв мышц может быть продемонстрирован как отдельное образование; вторичная мышечная гипертрофия может наблюдаться в хронических случаях [10]. Разрывы сухожилий у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и при других ревматологических заболеваниях с хроническим синовитом могут развиваться спонтанно или в результате травмы [].Спонтанные ревматоидные разрывы сухожилий почти всегда возникают из-за синовита / паннуса, разрушающего сухожилие. В случае разрыва УЗИ невозможно проследить по нормальным путям сухожилий. Вблизи оторванного сегмента можно увидеть скопление жидкости, а большие гематомы встречаются очень редко [11]. УЗИ может быть полезным для визуализации проксимального сегмента и определения места хирургического разреза. Сонографический вид гематом может отличаться в зависимости от стадии поражения. Оссифицирующий миозит может развиться вторично после травмы или хирургического вмешательства.При оссифицирующем миозите кальцификаты гиперэхогенны на изображениях УЗИ и располагаются периферически. В этих случаях при обследовании PDUS отсутствуют сигналы потока.

Разрыв сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья у пациента с болезнью Бехчета. (a и b) Смежные поперечные и (c) продольные изображения сонограммы с расширенным полем обзора показывают частичный разрыв и гематому (стрелка). (I, II, III; другие сухожилия выглядят нормально).

Реактивные и воспалительные образования

Воспалительные образования могут быть инфекционными или неинфекционными по происхождению.Неинфекционные реактивные и воспалительные образования представляют собой невриномы, гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий, гранулемы инородных тел и ревматоидные узелки. Инфекционные воспалительные образования - абсцессы, флегмоны, пиомиозит или целлюлит.

Невромы - это пролиферативная реакция на повреждение нерва. На УЗИ невромы выглядят как гипоэхогенные узелки, а на цветном допплеровском УЗИ они обычно имеют минимальную васкуляризацию.

Гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий являются вторыми по распространенности опухолями после кист ганглиев кисти.[13] Они обычно видны на ладонной стороне пальцев. На УЗИ они представляют собой гипоэхогенные образования, прилегающие к суставам, а на УЗИ допплерографии - это сильно сосудистые структуры. [10]

Гранулемы инородного тела представляют собой твердые и болезненные опухоли. Проникающие травмы могут предшествовать гранулемам инородного тела, а могут и не предшествовать. В демонстрации рентгенопрозрачных инородных тел (например, частей дерева) УЗИ превосходит обычную рентгенографию. [14] Инородные тела обычно гиперэхогенные и окружены гиперемированным гипоэхогенным ореолом.Цветной допплер показывает усиление васкуляризации инородного тела [11].

Ревматоидные узелки присутствуют почти у 20% пациентов и выглядят как удлиненные гипоэхогенные узелки, прилегающие к сухожилиям или внутри сухожилия. [13]

Абсцессы и целлюлит имеют схожие клинические проявления. Дифференциальный диагноз может быть легко проведен с помощью УЗИ Доплера. Абсцессы часто представляют собой сложные кистозные образования с перегородками и неправильными стенками, содержащие гной с обломками или внутренними эхосигналами внутри.Выраженное обтекание абсцесса при помощи энергетической допплерографии подтверждает диагноз и помогает дифференцировать его от организованных гематом. Для подтверждения диагноза можно проверить аспирацию под контролем УЗИ [Рисунки и].

Больной бруцеллезом. (a) Поперечная сонограмма показывает сложную кистозную массу с перегородкой 2 × 1 см (стрелки), прилегающую к 6-му переднему ребру (R). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

Правый подчелюстной абсцесс. (а) Продольная сонограмма показывает 1 × 0.Неоднородное образование 5 см, содержащее толстую гиперэхогенную стенку и перегородки в правой поднижнечелюстной железе (M). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

При целлюлите наблюдается подкожный отек, а подкожно-жировая клетчатка выглядит утолщенной и эхогенной на УЗИ []. Могут быть видны болезненные гипоэхогенные участки. Утолщение кожи и повышенная васкуляризация также могут быть замечены при ультразвуковой допплерографии. [10]

Целлюлит в правой бедренной области. Поперечная сонограмма показывает утолщение подкожных тканей и повышение эхогенности.

Теносиновит - воспаление влагалища сухожилий различной этиологии. Ревматоидный артрит - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, вызывающих тендосиновит. [15] Острый гнойный тендовагинит часто наблюдается в случае проникающего ранения и может иметь гематогенное происхождение. Теносиновит может быть диагностирован сонографически по жидкостному растяжению влагалища сухожилия и / или утолщению влагалища. Утолщение влагалища сухожилия может быть диффузным и гладким или эксцентрическим и узловатым.Во время активной фазы воспаления усиление васкуляризации можно обнаружить по цвету и PDUS [10] [Рисунки и].

Теносиновит левого запястья. (а) Продольная сонограмма показывает гипоэхогенную массу вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья (Т), а (b) изображения с помощью энергетической допплеровки показывают васкуляризацию внутри и вокруг поражения.

Неспецифический теносиновит лучевого сгибателя запястья. (а) Продольное и (б) поперечное доплеровское УЗИ изображения показывают васкуляризацию внутри и вокруг неоднородной массы мягких тканей.Также имеется обширный синовит и жидкость (f) вокруг сухожилия.

Эндометриоз рубца (брюшной стенки)

Эндометриоз рубца (брюшной стенки) можно легко диагностировать на основании анамнеза у пациентов, перенесших кесарево сечение или операции на органах малого таза. В период менструации образование в области операции становится более заметным. На УЗИ эндометриальные имплантаты обычно выглядят гипоэхогенными, но также могут быть гиперсосудистыми или бессосудистыми при УЗИ [16] [].

Рубцовый эндометриоз брюшной стенки. (а) Поперечная сонограмма показывает гипоэхогенную твердую массу неправильной формы в подкожно-жировой клетчатке. (b) Энергетическая допплерография показывает отсутствие васкуляризации.

Поверхностные неопластические образования

С помощью УЗИ и Допплер-УЗИ поверхностные опухоли мягких тканей могут быть оценены с точки зрения эхогенности, размера, васкуляризации, количества и взаимосвязи с соседними структурами. В некоторых случаях может быть поставлен конкретный диагноз. Однако подробное описание опухоли требует дальнейшей визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Доброкачественные новообразования

Липомы

Липомы - это доброкачественные образования мягких тканей, которые часто локализуются подкожно, внутримышечно и межмышечно. На УЗИ они выглядят гиповаскулярными, гомогенными и преимущественно гипер-изоэхогенными по отношению к окружающей жировой ткани []. Их можно рассматривать как инкапсулированные массы в подкожно-жировой клетчатке. Диагностика липомы с помощью УЗИ должна проводиться осторожно, потому что ангиолипомы и липосаркомы низкой степени злокачественности, содержащие как доброкачественную, так и злокачественную жировую ткань, могут имитировать липомы.[10]

Липома. На правой шее у пациента образовалось безболезненное образование мягких тканей. Допплер-УЗИ показывает образование мягких тканей размером 3 × 1 см (наконечники стрелок) в подкожно-жировой клетчатке с эхогенностью, аналогичной эхогенности прилегающего жира, без васкуляризации.

Фиброматоз

Поверхностный фиброматоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся фиброзными разрастаниями, которые обычно представляют собой медленнорастущие подкожные образования. На УЗИ они выглядят гипоэхогенными и имеют различную васкуляризацию [17].

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли - это локально агрессивные фибробластные опухоли, возникающие из соединительной ткани мышцы и прилегающего к ней апоневроза или фасции экстраабдоминальных мышц.[18] У них нет метастатического потенциала, но у них высокая частота (87%) рецидивов и местно агрессивный характер роста. [19] В США они выглядят как проникающие, твердые и разнородные массы. Как правило, сонография показывает разную степень васкуляризации. [18]

Миксомы

Миксомы мягких тканей могут быть замечены в сочетании с фиброзной дисплазией. На УЗИ они выглядят как мягкие колеблющиеся гипоэхогенные образования. Они инкапсулированы и часто содержат кистозный компонент.

Опухоли оболочки нервов

Доброкачественные опухоли оболочки нервов - это шванномы и нейрофибромы.Шванномы, как правило, представляют собой гипоэхогенные, круглые и четко очерченные образования на УЗИ, которые сужаются дистально и имеют эксцентрический кистозный компонент. Нейрофибромы часто выглядят удлиненными и параллельны длинной оси нерва. Обе опухоли показывают васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании [20,21] [.]

Нейрофиброма у 13-летней девочки. (а) Поперечные и (б) продольные цветные доплеровские изображения показывают гипоэхогенную твердую массу с центральной васкуляризацией. (c) Спектральное доплеровское изображение показывает артериальный кровоток с низким сопротивлением.

Пиломатрикома

Пиломатрикома - это доброкачественная опухоль, которая, как считается, возникает из придатков кожи.[22] Хотя на пиломатриому приходится менее 1% опухолей кожи, это наиболее распространенная солидная кожная опухоль у пациентов в возрасте 20 лет и младше [23] с вторичным пиком среди зрелых взрослых (возраст: 50-65 лет). Наиболее частые локализации - голова, шея, лицо и руки. [23,24] На УЗИ пиломатрикома часто проявляется как подкожное образование, содержащее внутренние эхогенные очаги, внутренние кальцификаты и гипоэхогенный ободок. Кальцификация, которая обычно является центральной, наблюдается примерно в 85% поражений.Внутренняя васкуляризация видна в 50% этих поражений [].

Пиломатрикома. a и b) Поперечные сонограммы демонстрируют подкожное гиперэхогенное образование размером 6 × 4 × 2 см (стрелки) с кальцификациями (наконечники стрелок) на правом плече. (c) УЗИ с цветным допплером демонстрирует внутреннюю васкуляризацию, а (г) УЗИ с использованием спектрального допплера демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Сосудистые мальформации

Гемангиомы являются часто встречающимися сосудистыми мальформациями и составляют 7% всех образований мягких тканей.Они чаще встречаются у женщин. Наиболее часто диагностируемыми опухолями мягких тканей в детской возрастной группе являются гемангиомы [25]. Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенной формой и часто спонтанно регрессируют [10]. Кавернозные гемангиомы больше капиллярных гемангиом и часто локализуются внутримышечно. Они возникают на более поздних этапах жизни, и спонтанного регресса не наблюдается. На УЗИ видны выступающие сосудистые каналы, флеболиты и жир [Рисунки и]. Артериовенозные мальформации (АВМ) можно отличить от гемангиом, поскольку они демонстрируют высокую васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании.Средняя пиковая скорость венозного кровотока при гемангиомах значительно ниже, чем при АВМ [26].

Гемангиома левого бедра. УЗИ с цветным допплером показывает неоднородную гипоэхогенную массу мягких тканей с заметной васкуляризацией в подкожной области.

Гемангиома. Цветное допплеровское изображение выявляет сильно сосудистую массу, соответствующую капиллярной гемангиоме на суперолатеральном крае правой глазницы.

Злокачественные новообразования

Злокачественные поверхностные новообразования мягких тканей - это первичные или метастатические новообразования, частота возникновения сарком увеличивается с возрастом.Наиболее распространенной злокачественной саркомой в первые два десятилетия является рабдомиосаркома, а в пятом-седьмом десятилетии - злокачественная фиброзная гистиоцитома. [27] На УЗИ злокачественные опухоли мягких тканей обычно выглядят гипоэхогенными и гиперваскулярными и могут быть четко определены. Также могут быть видны кистозные компоненты, участки некроза и дистрофические кальцификаты. Васкуляризация опухоли коррелирует со степенью неоангиогенеза. Многие авторы предположили, что цвет и PDUS могут быть полезны для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей и для определения стадии злокачественных опухолей [28,29,30] [].Отсутствие кровотока наблюдается только в доброкачественных очагах, и прогностическая ценность отрицательного результата высока. Наличие кровотока не очень различимо и может быть замечено как при доброкачественных, так и при злокачественных поражениях. Гиперемия - не постоянный признак всех злокачественных опухолей. Опять же, отсутствие гиперемии не является решающим признаком для всех доброкачественных опухолей. Линейный и регулярный ход сосудов больше указывает на доброкачественность, тогда как рассеянный и нерегулярный ход сосудов и внезапное изменение диаметра сосуда могут быть связаны с нерегулярным ангиогенезом опухоли и наводить на мысль о злокачественности.[31]

Базальноклеточный рак. (a и b) цветные доплеровские и (c) спектральные доплеровские изображения показывают гиперваскулярное гипоэхогенное образование с артериальной волной в правой затылочной области. Гистопатологический диагноз: пигментная базальноклеточная карцинома.

Было обнаружено, что использование резистивного индекса (RI) не помогло дифференцировать злокачественность и доброкачественность. [32] Кроме того, диастолическая и венозная скорость и индекс пульсации (ИП) не были полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений.Было обнаружено, что средняя пиковая скорость систолического кровотока выше в злокачественных опухолях. [28,33,34] Средняя пиковая скорость была обнаружена до 27 см / с в доброкачественных образованиях, тогда как средняя пиковая скорость в злокачественных образованиях составляла 55 см / с. Сообщалось, что скорость потока более 50 см / с полезна для отличия доброкачественных образований от злокачественных [31]. Хотя спектральный анализ не всегда полезен, он коррелирует с общей васкуляризацией опухоли. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является важным методом визуализации при отслеживании реакции на химиотерапию и лучевую терапию.При цветном допплеровском УЗИ наличие или отсутствие доплеровского кровотока, количество сосудов в массе, ориентация и ход сосудов в поражении (регулярный или нерегулярный, линейный или извилистый), а также наличие или отсутствие резкого изменения диаметра сосуд используются в качестве критерия. Повышенная васкуляризация (три или более), неравномерное распределение сосудов опухоли, извилистость, наличие пятнистого кровотока и наличие внезапного изменения диаметра сосудов указывают на злокачественность. Диагностика злокачественной опухоли мягких тканей проводится при наличии как минимум двух из этих результатов.Используя эти критерии, цветной допплер-УЗИ обеспечил 85% чувствительность, 88% специфичность, 91% отрицательную прогностическую ценность, 80% положительную прогностическую ценность и 87% точность в различении злокачественных опухолей от доброкачественных опухолей мягких тканей [31]. Кровоток наблюдался во всех 20 злокачественных поражениях, и 3 или более сосудов присутствовали в 17 из них (85%) в исследовании Belli и др. . [31] В другом исследовании сообщалось, что цветная ультразвуковая допплерография не позволяет различить злокачественные новообразования. массы от доброкачественных образований, но было обнаружено, что спектральный анализ полезен для различения острых воспалительных заболеваний (которые показывают пониженное сопротивление) от новообразований (которые показывают повышенное сопротивление).[35] Ультрасонографические проявления доброкачественных и злокачественных образований могут показывать схожие черты. Данные цветного допплера и спектрального допплера более полезны для дифференциации этих поражений []. УЗИ играет важную роль в биопсии злокачественных образований. Исследование продемонстрировало, что чрескожная игольная биопсия с сонографическим контролем дает высоко согласованные гистопатологические данные опухолей по сравнению с хирургической биопсией [36]. Сонографию также можно использовать для отслеживания терапевтического ответа и рецидива с относительно высокой точностью.[10]

Кожные метастазы карциномы желудка. (а) Изображение с помощью энергетического допплера показывает гипоэхогенную мягкую ткань неправильной формы с внутренней васкуляризацией. (b) Спектральная допплеровская УЗИ демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Ультразвук и допплеровское УЗИ при оценке поверхностных поражений мягких тканей

Реферат

Усовершенствованные разработки в области цифровых ультразвуковых технологий и использование высокочастотных широкополосных преобразователей делают ультразвуковую визуализацию (УЗИ) первым инструментом скрининга при исследовании поверхностных поражений тканей.УЗИ - это безопасный (без ионизирующего излучения), портативный, легко воспроизводимый и дешевый вид визуализации по сравнению с другими методами визуализации. УЗИ - отличный метод визуализации для определения природы массового поражения (кистозного или солидного) и его анатомической связи с прилегающими структурами. Массы могут быть охарактеризованы с точки зрения их размера, количества, компонента и сосудистой сети с помощью УЗИ и допплеровского УЗИ, особенно с помощью ультразвукового допплеровского исследования. США, однако, зависит от оператора и имеет ряд артефактов, которые могут привести к неправильной интерпретации.

В этом обзоре мы подчеркиваем роль ультразвука, особенно энергетического допплера, при поверхностных поражениях мягких тканей.

Ключевые слова: Доплер, поражение, мягкие ткани, ультразвук

ВВЕДЕНИЕ

Знание базовой анатомии и патологии суставов и мягких тканей имеет важное значение для оценки поражений мягких тканей. Для оценки суставов используется устройство Power Doppler Ultrasound (PDUS) с линейным датчиком не менее 10 МГц. Знание клинических показаний, ограничений метода и соответствующий технический опыт в УЗИ-визуализации необходимы для постановки правильного диагноза.Надежность технологии энергетического допплера является проблемой и требует стандартизации техники. Результаты могут быть улучшены за счет уменьшения трех ошибок энергетического доплеровского сканирования: ошибка, связанная с машиной, ошибка оператора и ошибка в интерпретации сгенерированных изображений. [1] Машинную ошибку можно уменьшить за счет стандартизации машинных параметров, таких как доплеровское усиление мощности, используя стандартную частоту повторения импульсов (PRF), и используя то же самое оборудование. Ошибка оператора может быть уменьшена за счет того, что один и тот же оператор выполняет сканирование, следуя рекомендациям по ультразвуковому сканированию опорно-двигательного аппарата и обеспечивая минимальное давление на ткань при записи изображений для оценки, поскольку это сводит к минимуму силовое доплеровское побледнение.[1,2,3,4] Чрезмерное давление во время обследования может снизить мощность доплеровского сигнала. [5] Ошибки в интерпретации изображений можно уменьшить, если надлежащим образом обучить радиологов. Во время обследования следует использовать фильтры с низкими стенками и низкие частоты повторения импульсов для обнаружения низкоскоростных потоков. Если поражение расположено на руке или ноге пациента, оператор должен попросить пациента вытянуть руку / ногу на столе. Если поражение расположено в области шеи или торакоабдоминальной области пациента, оператор должен заставить пациента задержать дыхание на некоторое время, чтобы свести к минимуму артефакты движения.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Наиболее частыми неопухолевыми поражениями являются доброкачественные кисты, посттравматические, реактивные и воспалительные поражения. Эти поражения включают синовиальные кисты, циситы ганглиев, теносиновит, эпидермоидные кисты и образования (абсцесс, некроз, гематома), которые показывают кистозную трансформацию.

Доброкачественные кисты

Доброкачественные кистозные образования часто проявляются в виде локализованного отека рядом с суставом или рядом с ним. Синовиальные кисты часто связаны с суставами.Наиболее частыми синовиальными кистами являются подколенные кисты или кисты Бейкера []. Энергетическая допплеровская визуализация может подтвердить отсутствие сосудистого кровотока в образовании, чтобы исключить аневризму подколенной артерии [6]. Они могут разорваться и вызвать такие симптомы, как боль и отек в области икр. Это клиническое состояние, называемое псевдотромбофлебитом, может напоминать тромбоз глубоких вен. [7,8] Разрыв кисты Бейкера имеет клиническое значение из-за сложности отличить клиническую картину от тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может привести к тромбоэмболическим осложнениям, угрожающим жизни.Разорванную кисту Бейкера можно отличить от ТГВ с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, которое показывает открытую подколенную вену и артерию, и дуплексного допплеровского сканирования, которое выявляет нормальную картину кровотока. Вторая по частоте локализация синовиальных кист - тазобедренный сустав.

Аваскулярная киста Бейкера в подколенной ямке. УЗИ-изображение в поперечном допплеровском режиме на аппарате Toshiba Applio (Toshiba Medical Systems, Токио, Япония) с использованием датчика 12 МГц демонстрирует кистозное образование размером 3,5 × 2,5 см.

Ганглиозные кисты могут возникать где угодно.Обычно они возникают в кисти, запястье, стопе и лодыжке [9]. Наиболее частой причиной пальпируемого образования в руке и запястье является киста ганглия. Они часто наблюдаются у молодых женщин, и почти у 10% пациентов в анамнезе есть травмы. [9] Эти кисты обычно содержат муцин, и примерно 60-70% кист ганглиев локализуются на дорсальной части запястья. Дорсальные ганглии обычно происходят от дорсальной связки ладьевидной кости. [10] Примерно 20% ганглиев возникают на ладонной стороне запястья.[11] Ганглии могут переходить тонкой шейкой в ​​суставную щель. Ганглии часто являются безэховыми при УЗИ и не демонстрируют васкуляризации при цветном допплеровском УЗИ []. Их можно легко аспирировать под контролем США под местной анестезией с последующим лечением инъекциями стероидов.

Ганглиозная киста у девочки. (а) Поперечное УЗИ-изображение показывает многодольчатую анэхогенную кистозную структуру (стрелки) на дорсальной части левого запястья. R. дистальный радиус (b) Изображение Power Doppler показывает отсутствие васкуляризации поражения.

Эпидермоидные кисты клинически чаще всего проявляются как кисты, выстланные эпителием, возникающие в волосяных областях человеческого тела. На УЗИ эпидермоидные кисты чаще всего гипоэхогенные. [9] Пластинчатая сонографическая картина является диагностической при эпидермоидных кистах. [10] Эти заполненные кератином кисты иногда могут содержать кальцификаты. Когда кисты эпидермального включения разрываются, они могут показывать цветной допплеровский сигнал, который может имитировать васкуляризацию в твердой массе. [12]

Посттравматические образования

Разрывы мышц, гематомы и разрывы сухожилий обычно выявляются на основании анамнеза и физического осмотра.Частичный разрыв мышц может быть продемонстрирован как отдельное образование; вторичная мышечная гипертрофия может наблюдаться в хронических случаях [10]. Разрывы сухожилий у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и при других ревматологических заболеваниях с хроническим синовитом могут развиваться спонтанно или в результате травмы []. Спонтанные ревматоидные разрывы сухожилий почти всегда возникают из-за синовита / паннуса, разрушающего сухожилие. В случае разрыва УЗИ невозможно проследить по нормальным путям сухожилий. Вблизи оторванного сегмента можно увидеть скопление жидкости, а большие гематомы встречаются очень редко.[11] УЗИ может быть полезным при визуализации проксимального сегмента и при определении места хирургического разреза. Сонографический вид гематом может отличаться в зависимости от стадии поражения. Оссифицирующий миозит может развиться вторично после травмы или хирургического вмешательства. При оссифицирующем миозите кальцификаты гиперэхогенны на изображениях УЗИ и располагаются периферически. В этих случаях при обследовании PDUS отсутствуют сигналы потока.

Разрыв сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья у пациента с болезнью Бехчета.(a и b) Смежные поперечные и (c) продольные изображения сонограммы с расширенным полем обзора показывают частичный разрыв и гематому (стрелка). (I, II, III; другие сухожилия выглядят нормально).

Реактивные и воспалительные образования

Воспалительные образования могут быть инфекционными или неинфекционными по происхождению. Неинфекционные реактивные и воспалительные образования представляют собой невриномы, гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий, гранулемы инородных тел и ревматоидные узелки. Инфекционные воспалительные образования - абсцессы, флегмоны, пиомиозит или целлюлит.

Невромы - это пролиферативная реакция на повреждение нерва. На УЗИ невромы выглядят как гипоэхогенные узелки, а на цветном допплеровском УЗИ они обычно имеют минимальную васкуляризацию.

Гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий являются вторыми по распространенности опухолями после кист ганглиев кисти. [13] Обычно они видны на ладонной стороне пальцев. На УЗИ они представляют собой гипоэхогенные образования, прилегающие к суставам, а на УЗИ допплерографии - это сильно сосудистые структуры. [10]

Гранулемы инородного тела представляют собой твердые и болезненные опухоли.Проникающие травмы могут предшествовать гранулемам инородного тела, а могут и не предшествовать. В демонстрации рентгенопрозрачных инородных тел (например, частей дерева) УЗИ превосходит обычную рентгенографию. [14] Инородные тела обычно гиперэхогенные и окружены гиперемированным гипоэхогенным ореолом. Цветной допплер показывает усиление васкуляризации инородного тела [11].

Ревматоидные узелки присутствуют почти у 20% пациентов и выглядят как удлиненные гипоэхогенные узелки, прилегающие к сухожилиям или внутри сухожилия.[13]

Абсцессы и целлюлит имеют схожие клинические проявления. Дифференциальный диагноз может быть легко проведен с помощью УЗИ Доплера. Абсцессы часто представляют собой сложные кистозные образования с перегородками и неправильными стенками, содержащие гной с обломками или внутренними эхосигналами внутри. Выраженное обтекание абсцесса при помощи энергетической допплерографии подтверждает диагноз и помогает дифференцировать его от организованных гематом. Для подтверждения диагноза можно проверить аспирацию под контролем УЗИ [Рисунки и].

Больной бруцеллезом.(a) Поперечная сонограмма показывает сложную кистозную массу с перегородкой 2 × 1 см (стрелки), прилегающую к 6-му переднему ребру (R). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

Правый подчелюстной абсцесс. (a) Продольная сонограмма показывает неоднородное образование размером 1 × 0,5 см, содержащее толстую гиперэхогенную стенку и перегородки в правой поднижнечелюстной железе (M). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

При целлюлите наблюдается подкожный отек, а подкожно-жировая клетчатка выглядит утолщенной и эхогенной на УЗИ [].Могут быть видны болезненные гипоэхогенные участки. Утолщение кожи и повышенная васкуляризация также могут быть замечены при ультразвуковой допплерографии. [10]

Целлюлит в правой бедренной области. Поперечная сонограмма показывает утолщение подкожных тканей и повышение эхогенности.

Теносиновит - воспаление влагалища сухожилий различной этиологии. Ревматоидный артрит - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, вызывающих тендосиновит. [15] Острый гнойный тендовагинит часто наблюдается в случае проникающего ранения и может иметь гематогенное происхождение.Теносиновит может быть диагностирован сонографически по жидкостному растяжению влагалища сухожилия и / или утолщению влагалища. Утолщение влагалища сухожилия может быть диффузным и гладким или эксцентрическим и узловатым. Во время активной фазы воспаления усиление васкуляризации можно обнаружить по цвету и PDUS [10] [Рисунки и].

Теносиновит левого запястья. (а) Продольная сонограмма показывает гипоэхогенную массу вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья (Т), а (b) изображения с помощью энергетической допплеровки показывают васкуляризацию внутри и вокруг поражения.

Неспецифический теносиновит лучевого сгибателя запястья. (а) Продольное и (б) поперечное доплеровское УЗИ изображения показывают васкуляризацию внутри и вокруг неоднородной массы мягких тканей. Также имеется обширный синовит и жидкость (f) вокруг сухожилия.

Эндометриоз рубца (брюшной стенки)

Эндометриоз рубца (брюшной стенки) можно легко диагностировать на основании анамнеза у пациентов, перенесших кесарево сечение или операции на органах малого таза. В период менструации образование в области операции становится более заметным.На УЗИ эндометриальные имплантаты обычно выглядят гипоэхогенными, но также могут быть гиперсосудистыми или бессосудистыми при УЗИ [16] [].

Рубцовый эндометриоз брюшной стенки. (а) Поперечная сонограмма показывает гипоэхогенную твердую массу неправильной формы в подкожно-жировой клетчатке. (b) Энергетическая допплерография показывает отсутствие васкуляризации.

Поверхностные неопластические образования

С помощью УЗИ и Допплер-УЗИ поверхностные опухоли мягких тканей могут быть оценены с точки зрения эхогенности, размера, васкуляризации, количества и взаимосвязи с соседними структурами.В некоторых случаях может быть поставлен конкретный диагноз. Однако подробное описание опухоли требует дальнейшей визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Доброкачественные новообразования

Липомы

Липомы - это доброкачественные образования мягких тканей, которые часто локализуются подкожно, внутримышечно и межмышечно. На УЗИ они выглядят гиповаскулярными, гомогенными и преимущественно гипер-изоэхогенными по отношению к окружающей жировой ткани []. Их можно рассматривать как инкапсулированные массы в подкожно-жировой клетчатке.Диагностика липомы с помощью УЗИ должна проводиться осторожно, поскольку ангиолипомы и липосаркомы низкой степени злокачественности, содержащие как доброкачественную, так и злокачественную жировую ткань, могут имитировать липомы [10].

Липома. На правой шее у пациента образовалось безболезненное образование мягких тканей. Допплер-УЗИ показывает образование мягких тканей размером 3 × 1 см (наконечники стрелок) в подкожно-жировой клетчатке с эхогенностью, аналогичной эхогенности прилегающего жира, без васкуляризации.

Фиброматоз

Поверхностный фиброматоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся фиброзными разрастаниями, которые обычно представляют собой медленнорастущие подкожные образования.На УЗИ они выглядят гипоэхогенными и имеют различную васкуляризацию [17].

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли - это локально агрессивные фибробластные опухоли, возникающие из соединительной ткани мышцы и прилегающего к ней апоневроза или фасции экстраабдоминальных мышц. [18] У них нет метастатического потенциала, но у них высокая частота (87%) рецидивов и местно-агрессивный характер роста [19]. В США они выглядят как проникающие, твердые и разнородные массы.Как правило, сонография показывает разную степень васкуляризации. [18]

Миксомы

Миксомы мягких тканей могут быть замечены в сочетании с фиброзной дисплазией. На УЗИ они выглядят как мягкие колеблющиеся гипоэхогенные образования. Они инкапсулированы и часто содержат кистозный компонент.

Опухоли оболочки нервов

Доброкачественные опухоли оболочки нервов - это шванномы и нейрофибромы. Шванномы, как правило, представляют собой гипоэхогенные, круглые и четко очерченные образования на УЗИ, которые сужаются дистально и имеют эксцентрический кистозный компонент.Нейрофибромы часто выглядят удлиненными и параллельны длинной оси нерва. Обе опухоли показывают васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании [20,21] [.]

Нейрофиброма у 13-летней девочки. (а) Поперечные и (б) продольные цветные доплеровские изображения показывают гипоэхогенную твердую массу с центральной васкуляризацией. (c) Спектральное доплеровское изображение показывает артериальный кровоток с низким сопротивлением.

Пиломатрикома

Пиломатрикома - доброкачественная опухоль, которая, как считается, возникает из придатков кожи. [22] Хотя на пиломатриому приходится менее 1% опухолей кожи, это наиболее распространенная солидная кожная опухоль у пациентов в возрасте 20 лет и младше [23] с вторичным пиком среди взрослых людей (возраст: 50-65 лет).Наиболее частые локализации - голова, шея, лицо и руки. [23,24] На УЗИ пиломатрикома часто проявляется как подкожное образование, содержащее внутренние эхогенные очаги, внутренние кальцификаты и гипоэхогенный ободок. Кальцификация, которая обычно является центральной, наблюдается примерно в 85% поражений. Внутренняя васкуляризация видна в 50% этих поражений [].

Пиломатрикома. a и b) Поперечные сонограммы демонстрируют подкожное гиперэхогенное образование размером 6 × 4 × 2 см (стрелки) с кальцификациями (наконечники стрелок) на правом плече.(c) УЗИ с цветным допплером демонстрирует внутреннюю васкуляризацию, а (г) УЗИ с использованием спектрального допплера демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Сосудистые мальформации

Гемангиомы являются часто встречающимися сосудистыми мальформациями и составляют 7% всех образований мягких тканей. Они чаще встречаются у женщин. Наиболее часто диагностируемыми опухолями мягких тканей в детской возрастной группе являются гемангиомы [25]. Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенной формой и часто спонтанно регрессируют [10]. Кавернозные гемангиомы больше капиллярных гемангиом и часто локализуются внутримышечно.Они возникают на более поздних этапах жизни, и спонтанного регресса не наблюдается. На УЗИ видны выступающие сосудистые каналы, флеболиты и жир [Рисунки и]. Артериовенозные мальформации (АВМ) можно отличить от гемангиом, поскольку они демонстрируют высокую васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании. Средняя пиковая скорость венозного кровотока при гемангиомах значительно ниже, чем при АВМ [26].

Гемангиома левого бедра. УЗИ с цветным допплером показывает неоднородную гипоэхогенную массу мягких тканей с заметной васкуляризацией в подкожной области.

Гемангиома. Цветное допплеровское изображение выявляет сильно сосудистую массу, соответствующую капиллярной гемангиоме на суперолатеральном крае правой глазницы.

Злокачественные новообразования

Злокачественные поверхностные новообразования мягких тканей - это первичные или метастатические новообразования, частота возникновения сарком увеличивается с возрастом. Наиболее распространенной злокачественной саркомой в первые два десятилетия является рабдомиосаркома, а в пятом-седьмом десятилетии - злокачественная фиброзная гистиоцитома. [27] На УЗИ злокачественные опухоли мягких тканей обычно выглядят гипоэхогенными и гиперваскулярными и могут быть четко определены.Также могут быть видны кистозные компоненты, участки некроза и дистрофические кальцификаты. Васкуляризация опухоли коррелирует со степенью неоангиогенеза. Многие авторы предположили, что цвет и PDUS могут быть полезны для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей и для определения стадии злокачественных опухолей [28,29,30] []. Отсутствие кровотока наблюдается только в доброкачественных очагах, и прогностическая ценность отрицательного результата высока. Наличие кровотока не очень различимо и может быть замечено как при доброкачественных, так и при злокачественных поражениях.Гиперемия - не постоянный признак всех злокачественных опухолей. Опять же, отсутствие гиперемии не является решающим признаком для всех доброкачественных опухолей. Линейный и регулярный ход сосудов больше указывает на доброкачественность, тогда как рассеянный и нерегулярный ход сосудов и внезапное изменение диаметра сосуда могут быть связаны с нерегулярным ангиогенезом опухоли и наводить на мысль о злокачественном новообразовании. [31]

Базальноклеточный рак. (a и b) цветные доплеровские и (c) спектральные доплеровские изображения показывают гиперваскулярное гипоэхогенное образование с артериальной волной в правой затылочной области.Гистопатологический диагноз: пигментная базальноклеточная карцинома.

Было обнаружено, что использование резистивного индекса (RI) не помогло дифференцировать злокачественность и доброкачественность. [32] Кроме того, диастолическая и венозная скорость и индекс пульсации (ИП) не были полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений. Было обнаружено, что средняя пиковая скорость систолического кровотока выше в злокачественных опухолях. [28,33,34] Средняя пиковая скорость была обнаружена до 27 см / с в доброкачественных образованиях, тогда как средняя пиковая скорость в злокачественных образованиях составляла 55 см / с.Сообщалось, что скорость потока более 50 см / с полезна для отличия доброкачественных образований от злокачественных [31]. Хотя спектральный анализ не всегда полезен, он коррелирует с общей васкуляризацией опухоли. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является важным методом визуализации при отслеживании реакции на химиотерапию и лучевую терапию. При цветном допплеровском УЗИ наличие или отсутствие доплеровского кровотока, количество сосудов в массе, ориентация и ход сосудов в поражении (регулярный или нерегулярный, линейный или извилистый), а также наличие или отсутствие резкого изменения диаметра сосуд используются в качестве критерия.Повышенная васкуляризация (три или более), неравномерное распределение сосудов опухоли, извилистость, наличие пятнистого кровотока и наличие внезапного изменения диаметра сосудов указывают на злокачественность. Диагностика злокачественной опухоли мягких тканей проводится при наличии как минимум двух из этих результатов. Используя эти критерии, цветной допплеровский УЗИ обеспечил 85% чувствительность, 88% специфичность, 91% отрицательную прогностическую ценность, 80% положительную прогностическую ценность и 87% точность в различении злокачественных опухолей от доброкачественных опухолей мягких тканей.[31] Кровоток наблюдался во всех 20 злокачественных поражениях, и 3 или более сосудов присутствовали в 17 из них (85%) в исследовании Belli и др. . [31] В другом исследовании сообщалось, что цветной допплеровский УЗИ может не отличить злокачественные образования от доброкачественных, но было обнаружено, что спектральный анализ полезен для различения острых воспалительных заболеваний (которые демонстрируют пониженный импеданс) от новообразований (которые показывают повышенное сопротивление). [35] Ультрасонографические проявления доброкачественных и злокачественных образований могут показывать схожие черты.Данные цветного допплера и спектрального допплера более полезны для дифференциации этих поражений []. УЗИ играет важную роль в биопсии злокачественных образований. Исследование продемонстрировало, что чрескожная игольная биопсия с сонографическим контролем дает высоко согласованные гистопатологические данные опухолей по сравнению с хирургической биопсией [36]. Сонография также может использоваться для отслеживания терапевтического ответа и рецидива с относительно высокой точностью. [10]

Кожные метастазы рака желудка.(а) Изображение с помощью энергетического допплера показывает гипоэхогенную мягкую ткань неправильной формы с внутренней васкуляризацией. (b) Спектральная допплеровская УЗИ демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Ультразвук и допплеровское УЗИ при оценке поверхностных поражений мягких тканей

Реферат

Усовершенствованные разработки в области цифровых ультразвуковых технологий и использование высокочастотных широкополосных преобразователей делают ультразвуковую визуализацию (УЗИ) первым инструментом скрининга при исследовании поверхностных поражений тканей. УЗИ - это безопасный (без ионизирующего излучения), портативный, легко воспроизводимый и дешевый вид визуализации по сравнению с другими методами визуализации.УЗИ - отличный метод визуализации для определения природы массового поражения (кистозного или солидного) и его анатомической связи с прилегающими структурами. Массы могут быть охарактеризованы с точки зрения их размера, количества, компонента и сосудистой сети с помощью УЗИ и допплеровского УЗИ, особенно с помощью ультразвукового допплеровского исследования. США, однако, зависит от оператора и имеет ряд артефактов, которые могут привести к неправильной интерпретации.

В этом обзоре мы подчеркиваем роль ультразвука, особенно энергетического допплера, при поверхностных поражениях мягких тканей.

Ключевые слова: Доплер, поражение, мягкие ткани, ультразвук

ВВЕДЕНИЕ

Знание базовой анатомии и патологии суставов и мягких тканей имеет важное значение для оценки поражений мягких тканей. Для оценки суставов используется устройство Power Doppler Ultrasound (PDUS) с линейным датчиком не менее 10 МГц. Знание клинических показаний, ограничений метода и соответствующий технический опыт в УЗИ-визуализации необходимы для постановки правильного диагноза. Надежность технологии энергетического допплера является проблемой и требует стандартизации техники.Результаты могут быть улучшены за счет уменьшения трех ошибок энергетического доплеровского сканирования: ошибка, связанная с машиной, ошибка оператора и ошибка в интерпретации сгенерированных изображений. [1] Машинную ошибку можно уменьшить за счет стандартизации машинных параметров, таких как доплеровское усиление мощности, используя стандартную частоту повторения импульсов (PRF), и используя то же самое оборудование. Ошибка оператора может быть уменьшена за счет того, что один и тот же оператор выполняет сканирование, следуя рекомендациям по ультразвуковому сканированию опорно-двигательного аппарата и обеспечивая минимальное давление на ткань при записи изображений для оценки, поскольку это сводит к минимуму силовое доплеровское побледнение.[1,2,3,4] Чрезмерное давление во время обследования может снизить мощность доплеровского сигнала. [5] Ошибки в интерпретации изображений можно уменьшить, если надлежащим образом обучить радиологов. Во время обследования следует использовать фильтры с низкими стенками и низкие частоты повторения импульсов для обнаружения низкоскоростных потоков. Если поражение расположено на руке или ноге пациента, оператор должен попросить пациента вытянуть руку / ногу на столе. Если поражение расположено в области шеи или торакоабдоминальной области пациента, оператор должен заставить пациента задержать дыхание на некоторое время, чтобы свести к минимуму артефакты движения.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Наиболее частыми неопухолевыми поражениями являются доброкачественные кисты, посттравматические, реактивные и воспалительные поражения. Эти поражения включают синовиальные кисты, циситы ганглиев, теносиновит, эпидермоидные кисты и образования (абсцесс, некроз, гематома), которые показывают кистозную трансформацию.

Доброкачественные кисты

Доброкачественные кистозные образования часто проявляются в виде локализованного отека рядом с суставом или рядом с ним. Синовиальные кисты часто связаны с суставами.Наиболее частыми синовиальными кистами являются подколенные кисты или кисты Бейкера []. Энергетическая допплеровская визуализация может подтвердить отсутствие сосудистого кровотока в образовании, чтобы исключить аневризму подколенной артерии [6]. Они могут разорваться и вызвать такие симптомы, как боль и отек в области икр. Это клиническое состояние, называемое псевдотромбофлебитом, может напоминать тромбоз глубоких вен. [7,8] Разрыв кисты Бейкера имеет клиническое значение из-за сложности отличить клиническую картину от тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может привести к тромбоэмболическим осложнениям, угрожающим жизни.Разорванную кисту Бейкера можно отличить от ТГВ с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, которое показывает открытую подколенную вену и артерию, и дуплексного допплеровского сканирования, которое выявляет нормальную картину кровотока. Вторая по частоте локализация синовиальных кист - тазобедренный сустав.

Аваскулярная киста Бейкера в подколенной ямке. УЗИ-изображение в поперечном допплеровском режиме на аппарате Toshiba Applio (Toshiba Medical Systems, Токио, Япония) с использованием датчика 12 МГц демонстрирует кистозное образование размером 3,5 × 2,5 см.

Ганглиозные кисты могут возникать где угодно.Обычно они возникают в кисти, запястье, стопе и лодыжке [9]. Наиболее частой причиной пальпируемого образования в руке и запястье является киста ганглия. Они часто наблюдаются у молодых женщин, и почти у 10% пациентов в анамнезе есть травмы. [9] Эти кисты обычно содержат муцин, и примерно 60-70% кист ганглиев локализуются на дорсальной части запястья. Дорсальные ганглии обычно происходят от дорсальной связки ладьевидной кости. [10] Примерно 20% ганглиев возникают на ладонной стороне запястья.[11] Ганглии могут переходить тонкой шейкой в ​​суставную щель. Ганглии часто являются безэховыми при УЗИ и не демонстрируют васкуляризации при цветном допплеровском УЗИ []. Их можно легко аспирировать под контролем США под местной анестезией с последующим лечением инъекциями стероидов.

Ганглиозная киста у девочки. (а) Поперечное УЗИ-изображение показывает многодольчатую анэхогенную кистозную структуру (стрелки) на дорсальной части левого запястья. R. дистальный радиус (b) Изображение Power Doppler показывает отсутствие васкуляризации поражения.

Эпидермоидные кисты клинически чаще всего проявляются как кисты, выстланные эпителием, возникающие в волосяных областях человеческого тела. На УЗИ эпидермоидные кисты чаще всего гипоэхогенные. [9] Пластинчатая сонографическая картина является диагностической при эпидермоидных кистах. [10] Эти заполненные кератином кисты иногда могут содержать кальцификаты. Когда кисты эпидермального включения разрываются, они могут показывать цветной допплеровский сигнал, который может имитировать васкуляризацию в твердой массе. [12]

Посттравматические образования

Разрывы мышц, гематомы и разрывы сухожилий обычно выявляются на основании анамнеза и физического осмотра.Частичный разрыв мышц может быть продемонстрирован как отдельное образование; вторичная мышечная гипертрофия может наблюдаться в хронических случаях [10]. Разрывы сухожилий у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и при других ревматологических заболеваниях с хроническим синовитом могут развиваться спонтанно или в результате травмы []. Спонтанные ревматоидные разрывы сухожилий почти всегда возникают из-за синовита / паннуса, разрушающего сухожилие. В случае разрыва УЗИ невозможно проследить по нормальным путям сухожилий. Вблизи оторванного сегмента можно увидеть скопление жидкости, а большие гематомы встречаются очень редко.[11] УЗИ может быть полезным при визуализации проксимального сегмента и при определении места хирургического разреза. Сонографический вид гематом может отличаться в зависимости от стадии поражения. Оссифицирующий миозит может развиться вторично после травмы или хирургического вмешательства. При оссифицирующем миозите кальцификаты гиперэхогенны на изображениях УЗИ и располагаются периферически. В этих случаях при обследовании PDUS отсутствуют сигналы потока.

Разрыв сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья у пациента с болезнью Бехчета.(a и b) Смежные поперечные и (c) продольные изображения сонограммы с расширенным полем обзора показывают частичный разрыв и гематому (стрелка). (I, II, III; другие сухожилия выглядят нормально).

Реактивные и воспалительные образования

Воспалительные образования могут быть инфекционными или неинфекционными по происхождению. Неинфекционные реактивные и воспалительные образования представляют собой невриномы, гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий, гранулемы инородных тел и ревматоидные узелки. Инфекционные воспалительные образования - абсцессы, флегмоны, пиомиозит или целлюлит.

Невромы - это пролиферативная реакция на повреждение нерва. На УЗИ невромы выглядят как гипоэхогенные узелки, а на цветном допплеровском УЗИ они обычно имеют минимальную васкуляризацию.

Гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий являются вторыми по распространенности опухолями после кист ганглиев кисти. [13] Обычно они видны на ладонной стороне пальцев. На УЗИ они представляют собой гипоэхогенные образования, прилегающие к суставам, а на УЗИ допплерографии - это сильно сосудистые структуры. [10]

Гранулемы инородного тела представляют собой твердые и болезненные опухоли.Проникающие травмы могут предшествовать гранулемам инородного тела, а могут и не предшествовать. В демонстрации рентгенопрозрачных инородных тел (например, частей дерева) УЗИ превосходит обычную рентгенографию. [14] Инородные тела обычно гиперэхогенные и окружены гиперемированным гипоэхогенным ореолом. Цветной допплер показывает усиление васкуляризации инородного тела [11].

Ревматоидные узелки присутствуют почти у 20% пациентов и выглядят как удлиненные гипоэхогенные узелки, прилегающие к сухожилиям или внутри сухожилия.[13]

Абсцессы и целлюлит имеют схожие клинические проявления. Дифференциальный диагноз может быть легко проведен с помощью УЗИ Доплера. Абсцессы часто представляют собой сложные кистозные образования с перегородками и неправильными стенками, содержащие гной с обломками или внутренними эхосигналами внутри. Выраженное обтекание абсцесса при помощи энергетической допплерографии подтверждает диагноз и помогает дифференцировать его от организованных гематом. Для подтверждения диагноза можно проверить аспирацию под контролем УЗИ [Рисунки и].

Больной бруцеллезом.(a) Поперечная сонограмма показывает сложную кистозную массу с перегородкой 2 × 1 см (стрелки), прилегающую к 6-му переднему ребру (R). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

Правый подчелюстной абсцесс. (a) Продольная сонограмма показывает неоднородное образование размером 1 × 0,5 см, содержащее толстую гиперэхогенную стенку и перегородки в правой поднижнечелюстной железе (M). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

При целлюлите наблюдается подкожный отек, а подкожно-жировая клетчатка выглядит утолщенной и эхогенной на УЗИ [].Могут быть видны болезненные гипоэхогенные участки. Утолщение кожи и повышенная васкуляризация также могут быть замечены при ультразвуковой допплерографии. [10]

Целлюлит в правой бедренной области. Поперечная сонограмма показывает утолщение подкожных тканей и повышение эхогенности.

Теносиновит - воспаление влагалища сухожилий различной этиологии. Ревматоидный артрит - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, вызывающих тендосиновит. [15] Острый гнойный тендовагинит часто наблюдается в случае проникающего ранения и может иметь гематогенное происхождение.Теносиновит может быть диагностирован сонографически по жидкостному растяжению влагалища сухожилия и / или утолщению влагалища. Утолщение влагалища сухожилия может быть диффузным и гладким или эксцентрическим и узловатым. Во время активной фазы воспаления усиление васкуляризации можно обнаружить по цвету и PDUS [10] [Рисунки и].

Теносиновит левого запястья. (а) Продольная сонограмма показывает гипоэхогенную массу вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья (Т), а (b) изображения с помощью энергетической допплеровки показывают васкуляризацию внутри и вокруг поражения.

Неспецифический теносиновит лучевого сгибателя запястья. (а) Продольное и (б) поперечное доплеровское УЗИ изображения показывают васкуляризацию внутри и вокруг неоднородной массы мягких тканей. Также имеется обширный синовит и жидкость (f) вокруг сухожилия.

Эндометриоз рубца (брюшной стенки)

Эндометриоз рубца (брюшной стенки) можно легко диагностировать на основании анамнеза у пациентов, перенесших кесарево сечение или операции на органах малого таза. В период менструации образование в области операции становится более заметным.На УЗИ эндометриальные имплантаты обычно выглядят гипоэхогенными, но также могут быть гиперсосудистыми или бессосудистыми при УЗИ [16] [].

Рубцовый эндометриоз брюшной стенки. (а) Поперечная сонограмма показывает гипоэхогенную твердую массу неправильной формы в подкожно-жировой клетчатке. (b) Энергетическая допплерография показывает отсутствие васкуляризации.

Поверхностные неопластические образования

С помощью УЗИ и Допплер-УЗИ поверхностные опухоли мягких тканей могут быть оценены с точки зрения эхогенности, размера, васкуляризации, количества и взаимосвязи с соседними структурами.В некоторых случаях может быть поставлен конкретный диагноз. Однако подробное описание опухоли требует дальнейшей визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Доброкачественные новообразования

Липомы

Липомы - это доброкачественные образования мягких тканей, которые часто локализуются подкожно, внутримышечно и межмышечно. На УЗИ они выглядят гиповаскулярными, гомогенными и преимущественно гипер-изоэхогенными по отношению к окружающей жировой ткани []. Их можно рассматривать как инкапсулированные массы в подкожно-жировой клетчатке.Диагностика липомы с помощью УЗИ должна проводиться осторожно, поскольку ангиолипомы и липосаркомы низкой степени злокачественности, содержащие как доброкачественную, так и злокачественную жировую ткань, могут имитировать липомы [10].

Липома. На правой шее у пациента образовалось безболезненное образование мягких тканей. Допплер-УЗИ показывает образование мягких тканей размером 3 × 1 см (наконечники стрелок) в подкожно-жировой клетчатке с эхогенностью, аналогичной эхогенности прилегающего жира, без васкуляризации.

Фиброматоз

Поверхностный фиброматоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся фиброзными разрастаниями, которые обычно представляют собой медленнорастущие подкожные образования.На УЗИ они выглядят гипоэхогенными и имеют различную васкуляризацию [17].

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли - это локально агрессивные фибробластные опухоли, возникающие из соединительной ткани мышцы и прилегающего к ней апоневроза или фасции экстраабдоминальных мышц. [18] У них нет метастатического потенциала, но у них высокая частота (87%) рецидивов и местно-агрессивный характер роста [19]. В США они выглядят как проникающие, твердые и разнородные массы.Как правило, сонография показывает разную степень васкуляризации. [18]

Миксомы

Миксомы мягких тканей могут быть замечены в сочетании с фиброзной дисплазией. На УЗИ они выглядят как мягкие колеблющиеся гипоэхогенные образования. Они инкапсулированы и часто содержат кистозный компонент.

Опухоли оболочки нервов

Доброкачественные опухоли оболочки нервов - это шванномы и нейрофибромы. Шванномы, как правило, представляют собой гипоэхогенные, круглые и четко очерченные образования на УЗИ, которые сужаются дистально и имеют эксцентрический кистозный компонент.Нейрофибромы часто выглядят удлиненными и параллельны длинной оси нерва. Обе опухоли показывают васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании [20,21] [.]

Нейрофиброма у 13-летней девочки. (а) Поперечные и (б) продольные цветные доплеровские изображения показывают гипоэхогенную твердую массу с центральной васкуляризацией. (c) Спектральное доплеровское изображение показывает артериальный кровоток с низким сопротивлением.

Пиломатрикома

Пиломатрикома - доброкачественная опухоль, которая, как считается, возникает из придатков кожи. [22] Хотя на пиломатриому приходится менее 1% опухолей кожи, это наиболее распространенная солидная кожная опухоль у пациентов в возрасте 20 лет и младше [23] с вторичным пиком среди взрослых людей (возраст: 50-65 лет).Наиболее частые локализации - голова, шея, лицо и руки. [23,24] На УЗИ пиломатрикома часто проявляется как подкожное образование, содержащее внутренние эхогенные очаги, внутренние кальцификаты и гипоэхогенный ободок. Кальцификация, которая обычно является центральной, наблюдается примерно в 85% поражений. Внутренняя васкуляризация видна в 50% этих поражений [].

Пиломатрикома. a и b) Поперечные сонограммы демонстрируют подкожное гиперэхогенное образование размером 6 × 4 × 2 см (стрелки) с кальцификациями (наконечники стрелок) на правом плече.(c) УЗИ с цветным допплером демонстрирует внутреннюю васкуляризацию, а (г) УЗИ с использованием спектрального допплера демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Сосудистые мальформации

Гемангиомы являются часто встречающимися сосудистыми мальформациями и составляют 7% всех образований мягких тканей. Они чаще встречаются у женщин. Наиболее часто диагностируемыми опухолями мягких тканей в детской возрастной группе являются гемангиомы [25]. Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенной формой и часто спонтанно регрессируют [10]. Кавернозные гемангиомы больше капиллярных гемангиом и часто локализуются внутримышечно.Они возникают на более поздних этапах жизни, и спонтанного регресса не наблюдается. На УЗИ видны выступающие сосудистые каналы, флеболиты и жир [Рисунки и]. Артериовенозные мальформации (АВМ) можно отличить от гемангиом, поскольку они демонстрируют высокую васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании. Средняя пиковая скорость венозного кровотока при гемангиомах значительно ниже, чем при АВМ [26].

Гемангиома левого бедра. УЗИ с цветным допплером показывает неоднородную гипоэхогенную массу мягких тканей с заметной васкуляризацией в подкожной области.

Гемангиома. Цветное допплеровское изображение выявляет сильно сосудистую массу, соответствующую капиллярной гемангиоме на суперолатеральном крае правой глазницы.

Злокачественные новообразования

Злокачественные поверхностные новообразования мягких тканей - это первичные или метастатические новообразования, частота возникновения сарком увеличивается с возрастом. Наиболее распространенной злокачественной саркомой в первые два десятилетия является рабдомиосаркома, а в пятом-седьмом десятилетии - злокачественная фиброзная гистиоцитома. [27] На УЗИ злокачественные опухоли мягких тканей обычно выглядят гипоэхогенными и гиперваскулярными и могут быть четко определены.Также могут быть видны кистозные компоненты, участки некроза и дистрофические кальцификаты. Васкуляризация опухоли коррелирует со степенью неоангиогенеза. Многие авторы предположили, что цвет и PDUS могут быть полезны для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей и для определения стадии злокачественных опухолей [28,29,30] []. Отсутствие кровотока наблюдается только в доброкачественных очагах, и прогностическая ценность отрицательного результата высока. Наличие кровотока не очень различимо и может быть замечено как при доброкачественных, так и при злокачественных поражениях.Гиперемия - не постоянный признак всех злокачественных опухолей. Опять же, отсутствие гиперемии не является решающим признаком для всех доброкачественных опухолей. Линейный и регулярный ход сосудов больше указывает на доброкачественность, тогда как рассеянный и нерегулярный ход сосудов и внезапное изменение диаметра сосуда могут быть связаны с нерегулярным ангиогенезом опухоли и наводить на мысль о злокачественном новообразовании. [31]

Базальноклеточный рак. (a и b) цветные доплеровские и (c) спектральные доплеровские изображения показывают гиперваскулярное гипоэхогенное образование с артериальной волной в правой затылочной области.Гистопатологический диагноз: пигментная базальноклеточная карцинома.

Было обнаружено, что использование резистивного индекса (RI) не помогло дифференцировать злокачественность и доброкачественность. [32] Кроме того, диастолическая и венозная скорость и индекс пульсации (ИП) не были полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений. Было обнаружено, что средняя пиковая скорость систолического кровотока выше в злокачественных опухолях. [28,33,34] Средняя пиковая скорость была обнаружена до 27 см / с в доброкачественных образованиях, тогда как средняя пиковая скорость в злокачественных образованиях составляла 55 см / с.Сообщалось, что скорость потока более 50 см / с полезна для отличия доброкачественных образований от злокачественных [31]. Хотя спектральный анализ не всегда полезен, он коррелирует с общей васкуляризацией опухоли. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является важным методом визуализации при отслеживании реакции на химиотерапию и лучевую терапию. При цветном допплеровском УЗИ наличие или отсутствие доплеровского кровотока, количество сосудов в массе, ориентация и ход сосудов в поражении (регулярный или нерегулярный, линейный или извилистый), а также наличие или отсутствие резкого изменения диаметра сосуд используются в качестве критерия.Повышенная васкуляризация (три или более), неравномерное распределение сосудов опухоли, извилистость, наличие пятнистого кровотока и наличие внезапного изменения диаметра сосудов указывают на злокачественность. Диагностика злокачественной опухоли мягких тканей проводится при наличии как минимум двух из этих результатов. Используя эти критерии, цветной допплеровский УЗИ обеспечил 85% чувствительность, 88% специфичность, 91% отрицательную прогностическую ценность, 80% положительную прогностическую ценность и 87% точность в различении злокачественных опухолей от доброкачественных опухолей мягких тканей.[31] Кровоток наблюдался во всех 20 злокачественных поражениях, и 3 или более сосудов присутствовали в 17 из них (85%) в исследовании Belli и др. . [31] В другом исследовании сообщалось, что цветной допплеровский УЗИ может не отличить злокачественные образования от доброкачественных, но было обнаружено, что спектральный анализ полезен для различения острых воспалительных заболеваний (которые демонстрируют пониженный импеданс) от новообразований (которые показывают повышенное сопротивление). [35] Ультрасонографические проявления доброкачественных и злокачественных образований могут показывать схожие черты.Данные цветного допплера и спектрального допплера более полезны для дифференциации этих поражений []. УЗИ играет важную роль в биопсии злокачественных образований. Исследование продемонстрировало, что чрескожная игольная биопсия с сонографическим контролем дает высоко согласованные гистопатологические данные опухолей по сравнению с хирургической биопсией [36]. Сонография также может использоваться для отслеживания терапевтического ответа и рецидива с относительно высокой точностью. [10]

Кожные метастазы рака желудка.(а) Изображение с помощью энергетического допплера показывает гипоэхогенную мягкую ткань неправильной формы с внутренней васкуляризацией. (b) Спектральная допплеровская УЗИ демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Ультразвук и допплеровское УЗИ при оценке поверхностных поражений мягких тканей

Реферат

Усовершенствованные разработки в области цифровых ультразвуковых технологий и использование высокочастотных широкополосных преобразователей делают ультразвуковую визуализацию (УЗИ) первым инструментом скрининга при исследовании поверхностных поражений тканей. УЗИ - это безопасный (без ионизирующего излучения), портативный, легко воспроизводимый и дешевый вид визуализации по сравнению с другими методами визуализации.УЗИ - отличный метод визуализации для определения природы массового поражения (кистозного или солидного) и его анатомической связи с прилегающими структурами. Массы могут быть охарактеризованы с точки зрения их размера, количества, компонента и сосудистой сети с помощью УЗИ и допплеровского УЗИ, особенно с помощью ультразвукового допплеровского исследования. США, однако, зависит от оператора и имеет ряд артефактов, которые могут привести к неправильной интерпретации.

В этом обзоре мы подчеркиваем роль ультразвука, особенно энергетического допплера, при поверхностных поражениях мягких тканей.

Ключевые слова: Доплер, поражение, мягкие ткани, ультразвук

ВВЕДЕНИЕ

Знание базовой анатомии и патологии суставов и мягких тканей имеет важное значение для оценки поражений мягких тканей. Для оценки суставов используется устройство Power Doppler Ultrasound (PDUS) с линейным датчиком не менее 10 МГц. Знание клинических показаний, ограничений метода и соответствующий технический опыт в УЗИ-визуализации необходимы для постановки правильного диагноза. Надежность технологии энергетического допплера является проблемой и требует стандартизации техники.Результаты могут быть улучшены за счет уменьшения трех ошибок энергетического доплеровского сканирования: ошибка, связанная с машиной, ошибка оператора и ошибка в интерпретации сгенерированных изображений. [1] Машинную ошибку можно уменьшить за счет стандартизации машинных параметров, таких как доплеровское усиление мощности, используя стандартную частоту повторения импульсов (PRF), и используя то же самое оборудование. Ошибка оператора может быть уменьшена за счет того, что один и тот же оператор выполняет сканирование, следуя рекомендациям по ультразвуковому сканированию опорно-двигательного аппарата и обеспечивая минимальное давление на ткань при записи изображений для оценки, поскольку это сводит к минимуму силовое доплеровское побледнение.[1,2,3,4] Чрезмерное давление во время обследования может снизить мощность доплеровского сигнала. [5] Ошибки в интерпретации изображений можно уменьшить, если надлежащим образом обучить радиологов. Во время обследования следует использовать фильтры с низкими стенками и низкие частоты повторения импульсов для обнаружения низкоскоростных потоков. Если поражение расположено на руке или ноге пациента, оператор должен попросить пациента вытянуть руку / ногу на столе. Если поражение расположено в области шеи или торакоабдоминальной области пациента, оператор должен заставить пациента задержать дыхание на некоторое время, чтобы свести к минимуму артефакты движения.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Наиболее частыми неопухолевыми поражениями являются доброкачественные кисты, посттравматические, реактивные и воспалительные поражения. Эти поражения включают синовиальные кисты, циситы ганглиев, теносиновит, эпидермоидные кисты и образования (абсцесс, некроз, гематома), которые показывают кистозную трансформацию.

Доброкачественные кисты

Доброкачественные кистозные образования часто проявляются в виде локализованного отека рядом с суставом или рядом с ним. Синовиальные кисты часто связаны с суставами.Наиболее частыми синовиальными кистами являются подколенные кисты или кисты Бейкера []. Энергетическая допплеровская визуализация может подтвердить отсутствие сосудистого кровотока в образовании, чтобы исключить аневризму подколенной артерии [6]. Они могут разорваться и вызвать такие симптомы, как боль и отек в области икр. Это клиническое состояние, называемое псевдотромбофлебитом, может напоминать тромбоз глубоких вен. [7,8] Разрыв кисты Бейкера имеет клиническое значение из-за сложности отличить клиническую картину от тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может привести к тромбоэмболическим осложнениям, угрожающим жизни.Разорванную кисту Бейкера можно отличить от ТГВ с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, которое показывает открытую подколенную вену и артерию, и дуплексного допплеровского сканирования, которое выявляет нормальную картину кровотока. Вторая по частоте локализация синовиальных кист - тазобедренный сустав.

Аваскулярная киста Бейкера в подколенной ямке. УЗИ-изображение в поперечном допплеровском режиме на аппарате Toshiba Applio (Toshiba Medical Systems, Токио, Япония) с использованием датчика 12 МГц демонстрирует кистозное образование размером 3,5 × 2,5 см.

Ганглиозные кисты могут возникать где угодно.Обычно они возникают в кисти, запястье, стопе и лодыжке [9]. Наиболее частой причиной пальпируемого образования в руке и запястье является киста ганглия. Они часто наблюдаются у молодых женщин, и почти у 10% пациентов в анамнезе есть травмы. [9] Эти кисты обычно содержат муцин, и примерно 60-70% кист ганглиев локализуются на дорсальной части запястья. Дорсальные ганглии обычно происходят от дорсальной связки ладьевидной кости. [10] Примерно 20% ганглиев возникают на ладонной стороне запястья.[11] Ганглии могут переходить тонкой шейкой в ​​суставную щель. Ганглии часто являются безэховыми при УЗИ и не демонстрируют васкуляризации при цветном допплеровском УЗИ []. Их можно легко аспирировать под контролем США под местной анестезией с последующим лечением инъекциями стероидов.

Ганглиозная киста у девочки. (а) Поперечное УЗИ-изображение показывает многодольчатую анэхогенную кистозную структуру (стрелки) на дорсальной части левого запястья. R. дистальный радиус (b) Изображение Power Doppler показывает отсутствие васкуляризации поражения.

Эпидермоидные кисты клинически чаще всего проявляются как кисты, выстланные эпителием, возникающие в волосяных областях человеческого тела. На УЗИ эпидермоидные кисты чаще всего гипоэхогенные. [9] Пластинчатая сонографическая картина является диагностической при эпидермоидных кистах. [10] Эти заполненные кератином кисты иногда могут содержать кальцификаты. Когда кисты эпидермального включения разрываются, они могут показывать цветной допплеровский сигнал, который может имитировать васкуляризацию в твердой массе. [12]

Посттравматические образования

Разрывы мышц, гематомы и разрывы сухожилий обычно выявляются на основании анамнеза и физического осмотра.Частичный разрыв мышц может быть продемонстрирован как отдельное образование; вторичная мышечная гипертрофия может наблюдаться в хронических случаях [10]. Разрывы сухожилий у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и при других ревматологических заболеваниях с хроническим синовитом могут развиваться спонтанно или в результате травмы []. Спонтанные ревматоидные разрывы сухожилий почти всегда возникают из-за синовита / паннуса, разрушающего сухожилие. В случае разрыва УЗИ невозможно проследить по нормальным путям сухожилий. Вблизи оторванного сегмента можно увидеть скопление жидкости, а большие гематомы встречаются очень редко.[11] УЗИ может быть полезным при визуализации проксимального сегмента и при определении места хирургического разреза. Сонографический вид гематом может отличаться в зависимости от стадии поражения. Оссифицирующий миозит может развиться вторично после травмы или хирургического вмешательства. При оссифицирующем миозите кальцификаты гиперэхогенны на изображениях УЗИ и располагаются периферически. В этих случаях при обследовании PDUS отсутствуют сигналы потока.

Разрыв сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья у пациента с болезнью Бехчета.(a и b) Смежные поперечные и (c) продольные изображения сонограммы с расширенным полем обзора показывают частичный разрыв и гематому (стрелка). (I, II, III; другие сухожилия выглядят нормально).

Реактивные и воспалительные образования

Воспалительные образования могут быть инфекционными или неинфекционными по происхождению. Неинфекционные реактивные и воспалительные образования представляют собой невриномы, гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий, гранулемы инородных тел и ревматоидные узелки. Инфекционные воспалительные образования - абсцессы, флегмоны, пиомиозит или целлюлит.

Невромы - это пролиферативная реакция на повреждение нерва. На УЗИ невромы выглядят как гипоэхогенные узелки, а на цветном допплеровском УЗИ они обычно имеют минимальную васкуляризацию.

Гигантоклеточные опухоли влагалищ сухожилий являются вторыми по распространенности опухолями после кист ганглиев кисти. [13] Обычно они видны на ладонной стороне пальцев. На УЗИ они представляют собой гипоэхогенные образования, прилегающие к суставам, а на УЗИ допплерографии - это сильно сосудистые структуры. [10]

Гранулемы инородного тела представляют собой твердые и болезненные опухоли.Проникающие травмы могут предшествовать гранулемам инородного тела, а могут и не предшествовать. В демонстрации рентгенопрозрачных инородных тел (например, частей дерева) УЗИ превосходит обычную рентгенографию. [14] Инородные тела обычно гиперэхогенные и окружены гиперемированным гипоэхогенным ореолом. Цветной допплер показывает усиление васкуляризации инородного тела [11].

Ревматоидные узелки присутствуют почти у 20% пациентов и выглядят как удлиненные гипоэхогенные узелки, прилегающие к сухожилиям или внутри сухожилия.[13]

Абсцессы и целлюлит имеют схожие клинические проявления. Дифференциальный диагноз может быть легко проведен с помощью УЗИ Доплера. Абсцессы часто представляют собой сложные кистозные образования с перегородками и неправильными стенками, содержащие гной с обломками или внутренними эхосигналами внутри. Выраженное обтекание абсцесса при помощи энергетической допплерографии подтверждает диагноз и помогает дифференцировать его от организованных гематом. Для подтверждения диагноза можно проверить аспирацию под контролем УЗИ [Рисунки и].

Больной бруцеллезом.(a) Поперечная сонограмма показывает сложную кистозную массу с перегородкой 2 × 1 см (стрелки), прилегающую к 6-му переднему ребру (R). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

Правый подчелюстной абсцесс. (a) Продольная сонограмма показывает неоднородное образование размером 1 × 0,5 см, содержащее толстую гиперэхогенную стенку и перегородки в правой поднижнечелюстной железе (M). (b) Изображение Power Doppler показывает заметное обтекание очага поражения.

При целлюлите наблюдается подкожный отек, а подкожно-жировая клетчатка выглядит утолщенной и эхогенной на УЗИ [].Могут быть видны болезненные гипоэхогенные участки. Утолщение кожи и повышенная васкуляризация также могут быть замечены при ультразвуковой допплерографии. [10]

Целлюлит в правой бедренной области. Поперечная сонограмма показывает утолщение подкожных тканей и повышение эхогенности.

Теносиновит - воспаление влагалища сухожилий различной этиологии. Ревматоидный артрит - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, вызывающих тендосиновит. [15] Острый гнойный тендовагинит часто наблюдается в случае проникающего ранения и может иметь гематогенное происхождение.Теносиновит может быть диагностирован сонографически по жидкостному растяжению влагалища сухожилия и / или утолщению влагалища. Утолщение влагалища сухожилия может быть диффузным и гладким или эксцентрическим и узловатым. Во время активной фазы воспаления усиление васкуляризации можно обнаружить по цвету и PDUS [10] [Рисунки и].

Теносиновит левого запястья. (а) Продольная сонограмма показывает гипоэхогенную массу вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья (Т), а (b) изображения с помощью энергетической допплеровки показывают васкуляризацию внутри и вокруг поражения.

Неспецифический теносиновит лучевого сгибателя запястья. (а) Продольное и (б) поперечное доплеровское УЗИ изображения показывают васкуляризацию внутри и вокруг неоднородной массы мягких тканей. Также имеется обширный синовит и жидкость (f) вокруг сухожилия.

Эндометриоз рубца (брюшной стенки)

Эндометриоз рубца (брюшной стенки) можно легко диагностировать на основании анамнеза у пациентов, перенесших кесарево сечение или операции на органах малого таза. В период менструации образование в области операции становится более заметным.На УЗИ эндометриальные имплантаты обычно выглядят гипоэхогенными, но также могут быть гиперсосудистыми или бессосудистыми при УЗИ [16] [].

Рубцовый эндометриоз брюшной стенки. (а) Поперечная сонограмма показывает гипоэхогенную твердую массу неправильной формы в подкожно-жировой клетчатке. (b) Энергетическая допплерография показывает отсутствие васкуляризации.

Поверхностные неопластические образования

С помощью УЗИ и Допплер-УЗИ поверхностные опухоли мягких тканей могут быть оценены с точки зрения эхогенности, размера, васкуляризации, количества и взаимосвязи с соседними структурами.В некоторых случаях может быть поставлен конкретный диагноз. Однако подробное описание опухоли требует дальнейшей визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Доброкачественные новообразования

Липомы

Липомы - это доброкачественные образования мягких тканей, которые часто локализуются подкожно, внутримышечно и межмышечно. На УЗИ они выглядят гиповаскулярными, гомогенными и преимущественно гипер-изоэхогенными по отношению к окружающей жировой ткани []. Их можно рассматривать как инкапсулированные массы в подкожно-жировой клетчатке.Диагностика липомы с помощью УЗИ должна проводиться осторожно, поскольку ангиолипомы и липосаркомы низкой степени злокачественности, содержащие как доброкачественную, так и злокачественную жировую ткань, могут имитировать липомы [10].

Липома. На правой шее у пациента образовалось безболезненное образование мягких тканей. Допплер-УЗИ показывает образование мягких тканей размером 3 × 1 см (наконечники стрелок) в подкожно-жировой клетчатке с эхогенностью, аналогичной эхогенности прилегающего жира, без васкуляризации.

Фиброматоз

Поверхностный фиброматоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся фиброзными разрастаниями, которые обычно представляют собой медленнорастущие подкожные образования.На УЗИ они выглядят гипоэхогенными и имеют различную васкуляризацию [17].

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли

Экстраабдоминальные десмоидные опухоли - это локально агрессивные фибробластные опухоли, возникающие из соединительной ткани мышцы и прилегающего к ней апоневроза или фасции экстраабдоминальных мышц. [18] У них нет метастатического потенциала, но у них высокая частота (87%) рецидивов и местно-агрессивный характер роста [19]. В США они выглядят как проникающие, твердые и разнородные массы.Как правило, сонография показывает разную степень васкуляризации. [18]

Миксомы

Миксомы мягких тканей могут быть замечены в сочетании с фиброзной дисплазией. На УЗИ они выглядят как мягкие колеблющиеся гипоэхогенные образования. Они инкапсулированы и часто содержат кистозный компонент.

Опухоли оболочки нервов

Доброкачественные опухоли оболочки нервов - это шванномы и нейрофибромы. Шванномы, как правило, представляют собой гипоэхогенные, круглые и четко очерченные образования на УЗИ, которые сужаются дистально и имеют эксцентрический кистозный компонент.Нейрофибромы часто выглядят удлиненными и параллельны длинной оси нерва. Обе опухоли показывают васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании [20,21] [.]

Нейрофиброма у 13-летней девочки. (а) Поперечные и (б) продольные цветные доплеровские изображения показывают гипоэхогенную твердую массу с центральной васкуляризацией. (c) Спектральное доплеровское изображение показывает артериальный кровоток с низким сопротивлением.

Пиломатрикома

Пиломатрикома - доброкачественная опухоль, которая, как считается, возникает из придатков кожи. [22] Хотя на пиломатриому приходится менее 1% опухолей кожи, это наиболее распространенная солидная кожная опухоль у пациентов в возрасте 20 лет и младше [23] с вторичным пиком среди взрослых людей (возраст: 50-65 лет).Наиболее частые локализации - голова, шея, лицо и руки. [23,24] На УЗИ пиломатрикома часто проявляется как подкожное образование, содержащее внутренние эхогенные очаги, внутренние кальцификаты и гипоэхогенный ободок. Кальцификация, которая обычно является центральной, наблюдается примерно в 85% поражений. Внутренняя васкуляризация видна в 50% этих поражений [].

Пиломатрикома. a и b) Поперечные сонограммы демонстрируют подкожное гиперэхогенное образование размером 6 × 4 × 2 см (стрелки) с кальцификациями (наконечники стрелок) на правом плече.(c) УЗИ с цветным допплером демонстрирует внутреннюю васкуляризацию, а (г) УЗИ с использованием спектрального допплера демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Сосудистые мальформации

Гемангиомы являются часто встречающимися сосудистыми мальформациями и составляют 7% всех образований мягких тканей. Они чаще встречаются у женщин. Наиболее часто диагностируемыми опухолями мягких тканей в детской возрастной группе являются гемангиомы [25]. Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенной формой и часто спонтанно регрессируют [10]. Кавернозные гемангиомы больше капиллярных гемангиом и часто локализуются внутримышечно.Они возникают на более поздних этапах жизни, и спонтанного регресса не наблюдается. На УЗИ видны выступающие сосудистые каналы, флеболиты и жир [Рисунки и]. Артериовенозные мальформации (АВМ) можно отличить от гемангиом, поскольку они демонстрируют высокую васкуляризацию при ультразвуковом допплеровском исследовании. Средняя пиковая скорость венозного кровотока при гемангиомах значительно ниже, чем при АВМ [26].

Гемангиома левого бедра. УЗИ с цветным допплером показывает неоднородную гипоэхогенную массу мягких тканей с заметной васкуляризацией в подкожной области.

Гемангиома. Цветное допплеровское изображение выявляет сильно сосудистую массу, соответствующую капиллярной гемангиоме на суперолатеральном крае правой глазницы.

Злокачественные новообразования

Злокачественные поверхностные новообразования мягких тканей - это первичные или метастатические новообразования, частота возникновения сарком увеличивается с возрастом. Наиболее распространенной злокачественной саркомой в первые два десятилетия является рабдомиосаркома, а в пятом-седьмом десятилетии - злокачественная фиброзная гистиоцитома. [27] На УЗИ злокачественные опухоли мягких тканей обычно выглядят гипоэхогенными и гиперваскулярными и могут быть четко определены.Также могут быть видны кистозные компоненты, участки некроза и дистрофические кальцификаты. Васкуляризация опухоли коррелирует со степенью неоангиогенеза. Многие авторы предположили, что цвет и PDUS могут быть полезны для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей и для определения стадии злокачественных опухолей [28,29,30] []. Отсутствие кровотока наблюдается только в доброкачественных очагах, и прогностическая ценность отрицательного результата высока. Наличие кровотока не очень различимо и может быть замечено как при доброкачественных, так и при злокачественных поражениях.Гиперемия - не постоянный признак всех злокачественных опухолей. Опять же, отсутствие гиперемии не является решающим признаком для всех доброкачественных опухолей. Линейный и регулярный ход сосудов больше указывает на доброкачественность, тогда как рассеянный и нерегулярный ход сосудов и внезапное изменение диаметра сосуда могут быть связаны с нерегулярным ангиогенезом опухоли и наводить на мысль о злокачественном новообразовании. [31]

Базальноклеточный рак. (a и b) цветные доплеровские и (c) спектральные доплеровские изображения показывают гиперваскулярное гипоэхогенное образование с артериальной волной в правой затылочной области.Гистопатологический диагноз: пигментная базальноклеточная карцинома.

Было обнаружено, что использование резистивного индекса (RI) не помогло дифференцировать злокачественность и доброкачественность. [32] Кроме того, диастолическая и венозная скорость и индекс пульсации (ИП) не были полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений. Было обнаружено, что средняя пиковая скорость систолического кровотока выше в злокачественных опухолях. [28,33,34] Средняя пиковая скорость была обнаружена до 27 см / с в доброкачественных образованиях, тогда как средняя пиковая скорость в злокачественных образованиях составляла 55 см / с.Сообщалось, что скорость потока более 50 см / с полезна для отличия доброкачественных образований от злокачественных [31]. Хотя спектральный анализ не всегда полезен, он коррелирует с общей васкуляризацией опухоли. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является важным методом визуализации при отслеживании реакции на химиотерапию и лучевую терапию. При цветном допплеровском УЗИ наличие или отсутствие доплеровского кровотока, количество сосудов в массе, ориентация и ход сосудов в поражении (регулярный или нерегулярный, линейный или извилистый), а также наличие или отсутствие резкого изменения диаметра сосуд используются в качестве критерия.Повышенная васкуляризация (три или более), неравномерное распределение сосудов опухоли, извилистость, наличие пятнистого кровотока и наличие внезапного изменения диаметра сосудов указывают на злокачественность. Диагностика злокачественной опухоли мягких тканей проводится при наличии как минимум двух из этих результатов. Используя эти критерии, цветной допплеровский УЗИ обеспечил 85% чувствительность, 88% специфичность, 91% отрицательную прогностическую ценность, 80% положительную прогностическую ценность и 87% точность в различении злокачественных опухолей от доброкачественных опухолей мягких тканей.[31] Кровоток наблюдался во всех 20 злокачественных поражениях, и 3 или более сосудов присутствовали в 17 из них (85%) в исследовании Belli и др. . [31] В другом исследовании сообщалось, что цветной допплеровский УЗИ может не отличить злокачественные образования от доброкачественных, но было обнаружено, что спектральный анализ полезен для различения острых воспалительных заболеваний (которые демонстрируют пониженный импеданс) от новообразований (которые показывают повышенное сопротивление). [35] Ультрасонографические проявления доброкачественных и злокачественных образований могут показывать схожие черты.Данные цветного допплера и спектрального допплера более полезны для дифференциации этих поражений []. УЗИ играет важную роль в биопсии злокачественных образований. Исследование продемонстрировало, что чрескожная игольная биопсия с сонографическим контролем дает высоко согласованные гистопатологические данные опухолей по сравнению с хирургической биопсией [36]. Сонография также может использоваться для отслеживания терапевтического ответа и рецидива с относительно высокой точностью. [10]

Кожные метастазы рака желудка.(а) Изображение с помощью энергетического допплера показывает гипоэхогенную мягкую ткань неправильной формы с внутренней васкуляризацией. (b) Спектральная допплеровская УЗИ демонстрирует артериальный кровоток в поражении.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Ультразвук для визуализации повреждений мягких тканей

Ultrasound использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений. Звуковые волны отправляются и принимаются через небольшое портативное устройство, известное как преобразователь.Возвращающиеся звуковые волны используются для создания изображений. Новая ультразвуковая технология позволяет нам детально изучить аномалии мягких тканей вокруг суставов, сухожилий и мышц. В опытных руках это высокоточный метод, который может использоваться для диагностики большого количества аномалий мягких тканей.

Госпиталь специальной хирургии имеет опыт в области ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, который не всегда доступен в обычных отделениях УЗИ.

Часто задаваемые вопросы по УЗИ

Ниже приводится ряд часто задаваемых вопросов об УЗИ опорно-двигательного аппарата:

Почему мой врач назначил УЗИ?

Ультразвук предоставляет вашему врачу информацию о конкретной исследуемой структуре мягких тканей или о кровотоке в сосудах в мягких тканях.Структуры мягких тканей включают образование в суставе или вокруг него, или в мышце, или в брюшной полости или тазу. Возможно, вы знакомы с ролью ультразвука, используемого во время беременности, для исследования желчного пузыря или почек. Вы также можете быть знакомы с термином «допплеровская визуализация», который предоставляет информацию о кровотоке как в артериях, так и в венах. Аномальный кровоток можно увидеть при различных воспалительных заболеваниях, и в HSS допплерография используется для исследования мягких тканей на предмет воспаления.

В дополнение к диагностической точности, в HSS широко распространено ультразвуковое наблюдение.Поскольку ультразвуковые изображения находятся в «реальном времени», ваш врач может попросить нас использовать ультразвук для выполнения таких процедур, как удаление жидкости из сустава или инъекция лекарства в сустав или образование. Ультразвук позволяет рентгенологу постоянно контролировать положение иглы в суставе, бурсе, кисте, мягких тканях и т. Д. В режиме реального времени, а также следить за ходом аспирации или инъекции.

Формы расписания инъекций стопы под ультразвуковым контролем доступны лечащему врачу, чтобы указать, где находятся ваши симптомы.

Кто выполняет и интерпретирует УЗИ?

Ультразвуковое исследование будет проводиться либо сонологом, прошедшим обучение в аккредитованном учреждении для проведения ультразвуковых исследований, либо опытным рентгенологом. Поскольку УЗИ зависит от оператора, часто бывает так, что сначала обследование будет проводить сонолог, а радиолог может прийти на пост-сканирование, чтобы дополнительно определить интересующую область и гарантировать получение наилучшего возможного обследования.

Что особенного в ультразвуковом обследовании в HSS?

  • В HSS рентгенолог, выполняющий и / или интерпретирующий ваше обследование, имеет опыт во всех аспектах визуализации мягких тканей и костей в дополнение к ультразвуковому обучению
  • Высокодетальные ультразвуковые исследования опорно-двигательного аппарата выполняются как рутинная практика, а не исключение
  • Ультразвук используется для направления инъекций лекарств (стероидов, анестетиков и т. Д.) В сустав, сухожилие, сумку, кисту, ганглии и невриномы
  • Аспирация кальция под контролем УЗИ, инъекции богатой тромбоцитами плазмы и криоабляция
  • Протокол оценки исследований ТГВ (тромбоза глубоких вен) включает в себя оценку всей ноги от бедра до голеностопного сустава в качестве рутинной процедуры, а не исключения.
  • Выполняется высокоспециализированное педиатрическое обследование
  • Гель для ультразвука хранится в тепле, чтобы пациенту было комфортно и он был доволен
  • Высококвалифицированные сонологи проводят первичное назначенное диагностическое сканирование
  • Размещение пациентов в графике приема по мере необходимости
  • The Division of Ultrasound - это светильник для тестирования ультразвукового контраста и датчиков для оптимальной ультразвуковой визуализации опорно-двигательного аппарата

Как проводится УЗИ?

Обследуемый либо удобно сидит в кресле, либо лежит на носилках.В зависимости от исследуемой области вам может потребоваться надеть халат или принять определенную позу, чтобы обеспечить доступ к проблемной области. На исследуемый участок наносится прозрачный гель. Ультразвуковой преобразователь помещается прямо на гель для получения изображений.

Что мне делать, чтобы подготовиться к УЗИ?

В большинстве случаев особой подготовки не требуется. В зависимости от исследуемой области может потребоваться некоторая первоначальная подготовка. При осмотре желчного пузыря перед обследованием необходимо несколько часов голодать, а при осмотре органов малого таза необходимо выпить воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.Необходимая информация будет предоставлена ​​вам при назначении конкретного экзамена.

Какие есть альтернативы ультразвуку?

Другие методы визуализации, такие как МРТ или артрография, могут предоставить аналогичные типы информации или дополнительную информацию. МРТ-исследование не позволяет проводить аспирацию или инъекцию в пораженную область. Артрограмма требует использования ионизирующего излучения и более инвазивна. Когда уместно ультразвуковое исследование, оно имеет то преимущество, что оно легко доступно, удобно для большинства людей и менее дорого, чем другие типы изображений, которые могут предоставить сопоставимую информацию.

Что мне ожидать после ультразвукового исследования?

После ультразвукового исследования, проведенного только в диагностических целях, вы сможете немедленно возобновить свои предобследовательные действия. Если терапевтическая процедура (инъекция или аспирация) выполняется с использованием ультразвукового контроля, в большинстве случаев вы сможете возобновить обычную деятельность в течение дня. Вы получите информационный листок после терапевтической инъекции и недельный журнал боли. После осмотра медсестра может наблюдать за вами в течение короткого периода времени.Значительное кровотечение или инфекция - крайне редкие осложнения. Если это произойдет после того, как вы выписались из больницы, вам следует как можно скорее связаться со своим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи.

Что происходит с результатами?

Результаты ультразвукового исследования определяются как в реальном времени (наблюдаемым во время исследования), так и по полученным окончательным статическим изображениям. После обследования эта информация будет рассмотрена радиологом, чтобы составить письменный отчет для вашего лечащего врача.Если во время исследования была произведена аспирация жидкости, образец будет отправлен в лабораторию для анализа, а результаты будут отправлены лечащему врачу. Копии отчета можно получить в кабинете лечащего врача. Ваш врач может позвонить в файловую комнату по номеру 212.606.1015, а копию отчета можно бесплатно отправить по факсу или по почте в его офис. Рентгенограммы, биоптаты или образцы крови являются собственностью учреждения. Копии рентгенограмм можно получить, обратившись в файловую комнату.За получение копий фильмов и их отправку врачу взимается плата.

Будут ли заказаны другие тесты?

Для некоторых ультразвуковых процедур может потребоваться сдать анализ крови до ультразвукового исследования. В качестве альтернативы, на основе результатов может стать очевидной необходимость проведения еще одного исследования визуализации. Однако в большинстве случаев требуется только УЗИ.

Назад в игру Истории пациентов

УЗИ опорно-двигательного аппарата

Ультразвуковая визуализация использует звуковые волны для получения изображений мышц, сухожилий, связок, нервов и суставов по всему телу.Он используется для диагностики растяжений, деформаций, разрывов, защемленных нервов, артрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое ультразвуковая визуализация опорно-двигательного аппарата?

УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн.Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела.Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация - это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Ультразвуковые изображения опорно-двигательного аппарата позволяют получить изображения мышц, сухожилий, связок, суставов, нервов и мягких тканей по всему телу.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

УЗИ обычно используются для диагностики:

  • разрыв сухожилия или тендинит вращающей манжеты плеча, ахиллова сухожилия голеностопного сустава и многих других сухожилий по всему телу.
  • мышечные разрывы, образования или скопления жидкости.
  • Растяжение или разрыв связок.
  • Воспаление или жидкость (излияния) в сумке и суставах.
  • Ранние изменения ревматоидного артрита.
  • защемление нерва, такое как синдром запястного канала.
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей.
  • ганглиозные кисты.
  • грыжи.
  • инородное тело в мягких тканях (например, осколки или стекло).
  • вывих бедра у грудных детей.
  • Жидкость в болезненном тазобедренном суставе у детей.
  • Аномалии мышц шеи у младенцев с кривошеей (скручивание шеи).
  • образования мягких тканей (припухлости) у детей.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Носите удобную свободную одежду. Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.

Вас могут попросить надеть халат во время процедуры.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспроблемный процесс, часто помогает объяснить ребенку процедуру перед экзаменом. Принесение книг, маленьких игрушек, музыки или игр поможет отвлечь ребенка и ускорить время. В кабинете УЗИ может быть телевизор. Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

Никакой другой подготовки не требуется.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика.Преобразователь - это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

вверх страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Для некоторых ультразвуковых исследований опорно-двигательного аппарата пациент может сидеть на столе для осмотра или на вращающемся кресле. Для других ультразвуковых исследований пациента кладут на смотровом столе лицом вверх или вниз. Радиолог или сонограф может попросить вас переместить исследуемую конечность или может переместить ее, чтобы вы оценили анатомию и функцию сустава, мышцы, связки или сухожилия.

Большинство ультразвуковых исследований младенцев и детей проводится, когда ребенок лежит на спине на столе для осмотра, но могут потребоваться другие положения.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет гель на основе теплой воды на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело.Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата обычно занимает от 15 до 30 минут, но иногда может занять больше времени.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему.Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

  • В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
  • Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
  • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
  • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
  • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
  • Ultrasound обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как биопсия иглой и аспирация жидкости.
  • Пациенты с кардиостимуляторами и некоторыми типами металлических имплантатов или фрагментов в теле нельзя безопасно подвергать воздействию сильного магнитного поля, необходимого для магнитно-резонансной томографии (МРТ); тем не менее, пациенты могут безопасно проходить ультразвуковое исследование.
  • Ультразвук также является отличной альтернативой МРТ для пациентов с клаустрофобией.
  • По сравнению с МРТ, ультразвук может предоставить более подробную внутреннюю информацию при оценке структур мягких тканей, таких как сухожилия и нервы.
  • Поскольку ультразвуковые изображения регистрируются в реальном времени, они могут показать движение структуры мягких тканей, например, сухожилия, сустава или конечности.
  • Ультразвуковая визуализация выполняется быстрее, чем МРТ, и не требует, чтобы пациент оставался полностью неподвижным, что позволяет визуализировать младенцев без седативных средств.
  • Тазобедренные суставы младенцев, в отличие от суставов взрослых, в основном состоят из хрящей. Ультразвук позволяет четко видеть хрящи.

Риски

вверх страницы

Каковы ограничения ультразвуковой визуализации опорно-двигательного аппарата?

Ультразвук с трудом проникает в кость и, следовательно, может видеть только внешнюю поверхность костных структур, а не то, что находится внутри (за исключением младенцев, у которых в скелетах больше хрящей, чем у детей старшего возраста или взрослых).Для визуализации внутренней структуры костей или определенных суставов обычно используются другие методы визуализации, такие как МРТ.

Существуют также ограничения на глубину проникновения звуковых волн; поэтому более глубокие структуры у более крупных пациентов не могут быть легко видны.

Ультразвук не доказал свою эффективность при обнаружении хлыстовых травм или большинства других причин боли в спине.

-

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была проверена 01 июля 2019 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *