Узи головного мозга показания: УЗИ сосудов головного мозга

УЗИ сосудов головного мозга

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

О проблемах с кровоснабжением головного мозга может свидетельствовать множество симптомов, среди которых: головные боли, головокружения, потери сознания, нарушение памяти, проблемы со зрением, в том числе ощущения давления на глазные яблоки, мелькание «пятен» в глазах, звон или шум в ушах, а также снижение слуха, частые онемения конечностей, изменения их чувствительности и активности, ощущения тяжести в различных частях головы (виски, затылок, лоб), повышенное кровяное давление, нарушения в координации, судороги, перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроциркуляторная дистония.

КАК ПРОВОДИТСЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосуды головного мозга подразделяются на внечерепной отдел (экстракраниальный) и внутричерепной отдел (интракраниальный).

Внечерепной отдел артерий головного мозга расположен на шее, несет кровь к головному мозгу и заканчивается у входа в череп. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) проводится для диагностики атеросклероза, контроля его прогрессирования, аномалий строения позвоночных и сонных артерий (например, извитостей на внечерепном уровне с определением их локальной значимости для кровотока; гипоплазии позвоночных артерий и др.). УЗИ БЦА как скрининговый метод может проводиться в любое время как самостоятельное исследование по предварительной записи.

Внутричерепной отдел сосудов головного мозга расположен внутри черепа и осматривается УЗ-датчиком через два ультразвуковых доступа: через височную кость (височное окно) и пространство между черепом и позвоночником (затылочное окно), — иными словами – транскраниально. Поэтому исследование этого отдела и носит название транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга. На этом уровне оценивается кровоток мозговых сосудов на доступном для визуализации пространстве с оценкой скорости кровотока и сосудистого тонуса при помощи пульсового допплера и цветного картирования (цветной допплерографии), рассчитываются индексы, на основании чего врач ультразвуковой диагностики делает выводы о норме или патологии и выносит заключение. Метод позволяет оценить гемодинамическую значимость выявленных изменений на экстракраниальном уровне (например, системное влияние атеросклеротических бляшек и извитостей артерий на экстракраниальном уровне), выявить или предположить наличие аномалий строения внутричерепных сосудов, оценить наличие особенностей регуляции тонуса сосудов и признаков внутричерепной венозной гипертензии, дает возможность лечащему врачу определиться с лечением или дальнейшим диагностическим поиском.

При необходимости проведения транскраниального исследования сосудов головного мозга следует это делать совместно с УЗИ брахиоцефальных артерий, т. е. в один день и последовательно одно исследование за другим, поскольку часто патологические изменения именно в сосудах внечерепного уровня значительно влияют на показатели кровотока в транскраниальных (внутричерепных) сосудах.

Почему? Скорости кровотока и сосудистый тонус зависят от системного АД, психоэмоционального состояния пациента и других факторов. Совместное проведение исследования экстракраниальных и транскраниальных сосудов позволяет дифференцировать системные изменения кровотока из-за этих причин от локальных изменений кровотока на внутричерепном уровне. Кроме того, некоторые индексы при исследовании вычисляются из соотношения скоростей на внутричерепном и внечерепном уровнях сосудов головного мозга. Именно по этой причине, даже если УЗИ БЦА было проведено пациенту накануне, при оценке кровотока внутричерпного отдела сосудов врачу ультразвуковой диагностики понадобится повторное исследование брахиоцефальных артерий.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ сосудов головного мозга нет.

ПОДГОТОВКА К УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• за день до проведения УЗИ не употреблять алкоголь;
• в день проведения УЗИ отказаться от кофе и черного чая;
• не менее чем за 2 часа до исследования прекратить курение;
• при регулярном приёме каких-либо сердечных и сосудистых препаратов посоветоваться с врачом о необходимости их временной отмены за некоторое время до исследования;
• по возможности, непосредственно перед исследованием не употреблять пищу.
• иметь при себе данные предыдущих исследований брахиоцефальных артерий.

КАК СДЕЛАТЬ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

1. Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (направление от врача показать медрегистратору)
3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
4. Сделать исследование в назначенное время.

УЗИ головного мозга: показания, особенности проведения, расшифровка результатов, информативность

Ультразвуковое исследование по праву считается золотым стандартом современной диагностики. Процедура совершенно безболезненна, не имеет противопоказаний и возрастных ограничений, неинвазивна, может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Клиника «Зависимость 24» работает в режиме 24/7, поэтому сделать УЗИ головы можно в любое удобное время. Исследование проводят высококвалифицированные специалисты на современной аппаратуре. Процедура занимает около 20 минут, после чего вы сразу получите расшифровку, распечатанные снимки, заключение врача, а при необходимости — рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

Показания к УЗИ головного мозга

Ультразвук является одним из обязательных исследований при регулярных медицинских осмотрах в детском возрасте. Первый визит к доктору планируют в месячном возрасте, затем диагностическую процедуру повторяют по показаниям, как правило, при подозрении на неврологические патологии.

Взрослым сделать УЗИ головы рекомендуют при:

• периодически возникающих головных болях;
• мигрени;
• головокружении, ощущении шума в ушах и голове;
• перенесенных черепно-мозговых травмах;
• подозрении на нарушения мозгового кровообращения: ухудшение слуха и зрения, памяти, интеллекта и когнитивных способностей;
• остеохондрозе шейного или грудного отдела, искривлениях позвоночника;
• наличии в анамнезе ишемического или геморрагического инсульта.

Пациентам из группы риска (людям старше 55–60 лет, больным с атеросклеротическим повреждением сосудов, гипертонией, тахикардией) УЗИ головы врачи советуют делать ежегодно даже при отсутствии противопоказаний. Это необходимо для своевременного выявления патологических изменений.

Как проходит процедура УЗИ головы

Еще одно преимущество ультрасонографии — отсутствие необходимости в какой-либо специальной подготовке. Результаты УЗИ головного мозга не зависят ни от времени проведения исследования, ни от приема пищи, ни от других факторов. Но врач просит сообщить пациента о том, какие лекарственные препараты он принимал в течение последних суток.

В назначенное время клиента приглашают в кабинет ультразвуковой диагностики, просят раздеться до пояса (это необходимо для сканирования сосудов шеи) и лечь на кушетку. Затем на кожу наносят специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает проведение ультразвуковых волн.

УЗИ головы проводят в режиме дуплексного сканирования, что позволяет оценить кровообращение в сосудах шеи и головного мозга, выявить возможные патологические изменения сосудистого эндотелия.

Расшифровка результатов УЗИ головного мозга

В раннем возрасте УЗИ проводят через родничок. Еще не сросшиеся кости черепа формируют так называемое ультразвуковое окно, что позволяет получить четкое изображение. У взрослых при УЗИ головы врач может отчетливо визуализировать только кровоток в церебральных сосудах, что несколько ограничивает его диагностические возможности.

Тем не менее, с помощью такого метода диагностики определяют:

• аномалии расположения и структуры сосудов;
• сосудистые новообразования, аневризмы, гематомы;
• диаметр сосудов, наличие атеросклеротических бляшек, сужение просвета из-за сдавливания стенок опухолями, кистами и т.д.

По результатам ультрасонографии врач оценивает степень риска инсульта, тяжесть гипоксии. Однако при наличии каких-либо неврологических нарушений УЗИ головного мозга является лишь начальным этапом диагностики. Мы настоятельно рекомендуем как можно быстрее обратиться к неврологу, который и распишет план дальнейшего обследования. Как правило, пациенту предстоит сделать ЭЭГ, МРТ или КТ, посетить кардиолога, терапевта, эндокринолога, сдать коагулограмму, липидограмму и другие общеклинические и биохимические анализы крови.

Записаться на процедуру можно по телефону 8(495)182-66-66.

цель проведения и показания к исследованию

Ребенок в первый год жизни нуждается в наблюдении педиатра, окулиста, невролога, ортопеда. И это лишь минимальный перечень врачей, по показаниям список может быть расширен. Но порой даже опытному специалисту не обойтись без современных методов диагностики, с помощью которых можно быстрее и более точно обнаружить различные патологии.

Нейросонография (НСГ) – ультразвуковое исследование головного мозга, которое проводится с целью выявления пороков развития головного мозга. Использование механических волн высокой частоты, испускаемых УЗИ-аппаратом, совершенно безопасно для здоровья даже новорожденного.

Цель исследования

Безвредные для взрослого человека внешние факторы в виде различных инфекций, приема определенных лекарственных средств, бытовых вредностей способны нанести непоправимый урон плоду или только что родившемуся малышу. Максимальному воздействию подвержен головной мозг, который считается самой уязвимой структурой в организме человека. Имеющиеся проблемы в этом органе могут иметь весьма серьезные осложнения, предупредить которые призваны тщательная диагностика и своевременно начатое лечение.

Нейросонография как способ диагностики незаменима при следующих патологиях:

• врожденные аномалии развития головного мозга;
• новообразования различного происхождения;
• поражение мозга из-за нарушенного кровообращения перед родами или в процессе родовой деятельности (гидроцефалия, кровоизлияние).

Показания к НСГ

Проведение ультразвукового исследования головного мозга показано в следующих случаях:

• ребенок родился недоношенным;
• новорожденный имеет вес больше нормы;
• наличие признаков родовой травмы;
• в родах использовались травматичные акушерские пособия;
• у малыша отмечаются симптомы задержки внутриутробного развития;
• после родов ребенку проводились реанимационные мероприятия или интенсивная терапия;
• выявлены аномалии и пороки других систем и органов.

каждому ребенку желательно сделать НСГ хотя бы однократно до того момента, как родничок закроется. Это необходимо с целью исключения изменений в головном мозге, способных проявить себя в более позднем возрасте.

Как проводится исследование?

До определенного возраста у каждого малыша есть 6 родничков на своде черепа, не прикрытых костной тканью, которая препятствует прохождению ультразвуковых волн. Наиболее подходящими для исследования считается большой родничок в теменной части и клиновидный на висках.

Очень важно успеть сделать НСГ в грудном возрасте, ведь наиболее подходящие для исследования роднички могут закрыться как ближе к году, так и в 3-4 месяца. Как только это произойдет, УЗИ как метод диагностики будет неинформативным.

Перед процедурой для улучшения проводимости кожу над неокостеневшим участком смазывают специальным гелем. Затем специалист прикладывает датчик и изучает передаваемую информацию на мониторе аппарата.

Время исследования не превышает 10 минут. Никакой подготовки не требуется, НСГ можно делать во время сна малыша. При беспокойстве ребенку допускается дать соску или бутылочку с водичкой, молоком или смесью.

В идеале НСГ желательно сделать еще в роддоме, в крайнем случае, в месячном возрасте. При отсутствии патологических изменений повторное УЗИ головного мозга проводят только по назначению специалиста. При необходимости для оценки состояния кровотока дополнительно назначают допплерографию сосудов головного мозга. 

Следует помнить, что НСГ относится к дополнительным методам диагностики. Окончательный диагноз устанавливается после осмотра пациента.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи в Мурманске

УЗИ сосудов головы и шеи — ультразвуковой метод изучения скорости кровотока сосудов, питающих головной мозг. Исследование позволяет определить нарушение проходимости крови и провести более детальную диагностику. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» УЗИ сосудов головного мозга и области шеи проводится с использованием ультразвукового сканера General Electric. Пациенты получают комплексную медицинскую помощь. Она включает не только обследование, но и лечение у профильных специалистов с большим опытом работы.

Наши преимущества

Обращаясь в клинику «Альфа-Центр Здоровья» для проведения ультразвуковой диагностики, пациенты могут оценить следующие преимущества:

• Быстрое обследование. Ультразвуковую диагностику пациенты проходят в назначенное время. Вам не придется долго ждать своей очереди и повторно возвращаться в клинику, чтобы забрать результаты обследования. Расшифровку УЗИ вы получите через 15 минут после процедуры.
• Доступность ультразвуковой диагностики. УЗИ — один из самых распространенных и доступных методов обследования. Пациенты получают профессиональные медицинские услуги на выгодных условиях.
• Высокая информативность. Специалисты используют ультразвуковое оборудование экспертного класса, что дает возможность получать максимальную достоверную информацию о скорости кровотока и обнаруживать косвенные признаки его нарушения. Это позволяет врачу заподозрить развитие опасного состояния, назначить расширенную диагностику и при необходимости скорректировать тактику лечения.
• Отсутствие ограничений по количеству процедур. УЗИ применяется так часто, как того требует клиническая ситуация. Ультразвук разрешено использовать при беременности, для обследования детей с первых дней жизни.

Показания для проведения УЗИ сосудов головного мозга и шеи

• Подозрения на стеноз, тромбоз, закупорку сосуда атеросклеротической бляшкой.
• Черепно-мозговые травмы.
• Головокружения, головные боли.
• Оценка кровотока области головы и шеи после оперативных вмешательств и нейрохирургических операций.
• Асимметрия пульса.
• Резкое снижение зрения.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника, искривление позвоночного столба в этой анатомической зоне.
• Подозрение на сдавление позвоночной артерии, нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне.
• Колебания значений артериального давления на разных руках.
• Высокий риск развития атеросклероза и нарушения кровотока в сосудах головы у пациентов с ожирением, гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями.
• Профилактика инсульта при повышенном уровне холестерина и признаках атеросклероза.

Ультразвуковое обследование сосудистого русла области головы и шеи может использоваться в качестве скринингового метода. Безопасность УЗИ открывает широкие возможности для организации эффективной профилактики заболеваний сосудов. Шейный отдел позвоночника отличается подвижностью и высоким риском появления остеохондроза. Из-за повреждения дисков артерии могут пережиматься, нарушая питание структур мозга. С помощью УЗИ сосудов удается измерить скорость кровотока и вовремя провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Особенности проведения УЗИ сосудов головного мозга и шеи

Пациенту рекомендуется отказаться от приема стимуляторов — чая, кофе и алкоголя за несколько дней до исследования. Если вы принимаете препараты, влияющие на тонус сосудов, сообщите об этом заранее специалисту. Эти средства могут приводить к получению недостоверных результатов диагностики.
УЗИ сосудов шеи и головного мозга проводится на голодный желудок. Кожу в исследуемой зоне врач обрабатывает специальным гелем.
По показаниям специалист может дополнять исследование функциональными пробами. Процедура занимает 30–40 минут. После этого врач выдает результаты диагностики.
Уточнить цену УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно у специалистов клиники. Они помогут подобрать удобное время для исследования и проконсультируют по вопросам подготовки.

УЗИ головного мозга ребенку в Москве

Одним из самых точных и безопасных методов обследования на первом году жизни ребенка является УЗИ мозга. С его помощью врач может получить информацию о строении и состоянии структур головного мозга. Обследование входит в комплекс плановых диагностических мер для малышей и позволяет обнаружить широкий спектр врожденных и приобретенных патологий. Особенностью процедуры является то, что его проводят только в первые месяцы жизни ребенка. Это связано с дальнейшими изменениями костей черепа и ухудшением визуализации.

Показания к исследованию

УЗИ головного мозга показано абсолютно всем детям в возрасте до полутора месяцев. К показаниям для повторного исследования относят следующие состояния:

• недоношенность, преждевременные роды;

• гипотрофия — недостаточная масса тела при рождении и набор веса после;

• нетипичная форма черепа и аномалии лицевого скелета;

• перенесенная в ходе беременности и родов гипоксия;

• патологии развития других органов;

• родовые травмы;

• подозрение на неврологические нарушения.

Последняя группа показаний может включать в себя такие симптомы, как нарушения мышечного тонуса, сна, аппетита, беспричинный плач, тремор рук и подбородка, обильные срыгивания и пр. Обычно при наличии показаний достаточно отслеживать состояние головного мозга малыша с периодичностью в 1−2 месяца.

Порядок проведения 

Исследование проводится через родничок — участок свода черепа, который еще не окостенел. Это неинвазивная процедура: врач водит датчиком по поверхности кожи головы. Процедура легко переносится ребенком. Возможно проведение нейросонографии головного мозга у детей как в состоянии сна, так и во время бодрствования.

Данные, полученные через ультразвуковой датчик, транслируются на монитор. Специальное программное обеспечение позволяет обработать их и выполнить необходимые замеры.

В заключении врач комментирует полученные результаты обследования, а если необходимо, направит на консультацию к неврологу и педиатру.

Результаты и заключение

Нейросонография позволяет обнаружить аномалии развития, гидроцефалию и доброкачественные образования, кисты и опухоли, кровоизлияния, участки ишемии и другие патологии. С помощью исследования врач может оценить масштабы последствий тяжелых родов: проведенной вакуум-экстракции, перенесенной острой гипоксии, асфиксии и пр. 

Противопоказания и ограничения

Процедуру можно проходить практически без ограничений и то количество раз, какое требует клинический случай. Временным ограничением может выступать повреждение кожи головы. В этом случае врач даст индивидуальные рекомендации и назначит лечение, перенесет дату исследования или выберет иной метод.

Важно понимать, что зарастание родничка является постоянным ограничением. Именно поэтому УЗИ мозга проводится только у детей и только до окостенения этого участка черепа. Обычно это происходит к году, поэтому исследование проводится у детей до достижения первого года жизни.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Если вы интересуетесь, где сделать нейросонографию ребенку, обратите внимание на клинику «Семейный доктор». Наши пациенты могут рассчитывать на высокий уровень сервиса, комфортные условия проведения диагностики и индивидуальный подход. Клиника оснащена передовым ультразвуковым оборудованием, а штат составляют высококвалифицированные специалисты — врачи ультразвуковой диагностики, неонатологи, детские неврологи и педиатры с большим опытом работы. Наши специалисты проведут исследование головного мозга быстро и качественно, выдадут заключение и поставят диагноз. При необходимости вы можете обратиться за развернутой консультацией врача высшей квалификационной категории и получить понятные разъяснения.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

Зачем ребенку УЗИ сосудов? – СПб ГБУЗ КДЦД

Ультразвуковые сосудистые исследования в детской практике менее распространены, чем во взрослой. Однако детские неврологи настаивают на том, что многие неврологические заболевания имеют так называемый «сосудистый» компонент.

В нашем Центре проводятся несколько видов УЗИ сосудов. Это транскраниальная допплерография, УЗИ магистральных артерий головы, УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальных артерий). При необходимости врач может назначить УЗИ сосудов конечностей, магистральных артерий брюшной полости и печени, а также оценить кожную сосудистую мальформацию.

Транскраниальная допплерография – исторически самый первый ультразвуковой метод оценки сосудов головного мозга. При этом исследовании определяется кровоток в крупных магистральных артериях, кровоснабжающих головной мозг, и кровоток собственно в сосудах артериального круга мозга. Заключение делается на основании оценки симметричности скоростей кровотока, наличия патологических сигналов от сосудов.

Ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и шеи – часто его называют дуплексным или триплексным (в зависимости от режимов, в которых выполняется это УЗИ) – предполагает не только оценку характера кровотока, но и строения сосудов, толщины сосудистой стенки, их размера (диаметра), хода –  наличия извитостей, сужений, деформаций. И поэтому в заключении, как правило, дополнительно, кроме характеристик кровотока, описывается сосудистая геометрия.

При дуплексном\триплексном исследовании артерий собственно головного мозга измерение диаметра сосудов не выполняется. Это невозможно вследствие технических ограничений метода.

Оценка полученных результатов по всем УЗИ сосудов головы (и шеи) позволяет неврологу судить о наличии/отсутствии аномалий развития сосудов, врожденных деформациях. Выявленная значимая асимметрия скоростей кровотока может быть (в зависимости от ее природы) причиной головных болей у подростка, или результатом компенсаторной реакции мозгового кровотока на особенности строения сосудов шеи.

Поэтому ультразвуковое триплексное/дуплексное исследование сосудов головы и шеи, транскраниальная допплерография являются методиками исследования, необходимыми врачу-неврологу для постановки диагноза вашему ребенку.

Как проводится УЗИ головы и шеи

Что показывает УЗИ головы и шеи

Ультразвуковая диагностика является одним из наиболее доступных и информативных методов исследования и широко применяется в большинстве областей медицины. Суть метода основана на способности ультразвуковых волн проникать внутрь организма и отражаться от внутренних органов. Отраженный сигнал улавливается датчиком после чего преображается в изображении на мониторе, позволяя врачу буквально заглянуть внутрь тела пациента.

УЗИ головы и шеи направлено на обследование состояния сосудов, артерий и артериального кольца в области шеи и головного мозга: позвоночные артерии и вены, внутренняя и общая сонные артерии, базиллярные артерии, внутренняя и передняя яремные вены, лицевая вена, подключичная артерия, а также некоторые другие сосуды. Также современные аппараты позволяют прослушать шум кровотока.

В ходе обследования определяются:

• проходимость сосудов;
• диаметр просвета;
• расположение просвета;
• наличие или отсутствие бляшек и тромбов;
• состояние тканей вокруг сосудов и артерий;
• соответствие хода кровотока норме.

УЗИ головы позволяет выявлять заболевания мозга, которые на ранних стадиях часто протекают бессимптомно. При этом их раннее выявление значительно увеличивает шансы на успешное излечение. Также при помощи УЗИ можно выявить предрасположенность к ишемическому инсульту. При наличии такой предрасположенности регулярные обследования и консультации с врачом дают возможность предотвратить инсульт в 80% случаев.

Показания к УЗИ головы и шеи

УЗИ шеи и головы назначается при наличии следующих симптомов:

• частые головные боли;
• ощущение тяжести в голове;
• ухудшение памяти;
• головокружения и обмороки;
• шум в ушах;
• снижение остроты зрения;
• появление «мурашек» перед глазами;
• шаткость походки;
• бессонница.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии опасных заболеваний и требуют незамедлительного обращения к врачу. Помимо этого УЗИ головы и шеи используется в качестве плановой диагностики пациентов, входящих в группу риска. К их числу относятся курильщики с большим стажем, больные сахарным диабетом, больные шейным остеохондрозом, гипертоники, люди, перенесшие инфаркт или инсульт, пациенты с повышенным уровнем холестерина. Также данное обследование может назначаться после травм шейного отдела позвоночника.

Обследование назначается лечащим врачом и требует элементарной подготовки, о которой обычно предупреждают заранее. Так, за три дня до УЗИ нужно отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая и энергетических напитков – данные продукты могут исказить картину исследования. Непосредственно в день обследования не рекомендуется курить. Повлиять на информативность обследования может прием сердечно-сосудистых препаратов, но отказ от них необходимо обсудить с врачом, так как это может повлечь ухудшение состояния пациента.

Как проводится обследование

Для проведения УЗИ головы и шеи пациент укладывается на кушетку на спину. Область шеи освобождается от одежды и украшений. Для проведения обследования голова запрокидывается назад и отворачивается от датчика. На кожу наносится гель, это необходимо для удаления воздуха из-под датчика. Врач водит датчиком по исследуемой области, останавливаясь в местах проекции сосудов и артерий. Для повышения информативности могут потребоваться функциональные пробы: врач может прижимать сосуды пальцами или датчиком, просить пациента глубоко дышать. В некоторых случаях также может потребоваться введение сосудистых препаратов. Обследование безболезненно и обычно не занимает более 30 минут. Большим плюсом УЗИ является безвредность и отсутствие противопоказаний. Обследование часто назначается даже новорожденным детям и может проводиться так часто, как это необходимо.

УЗИ подразумевает проведение обследования параллельно с расшифровкой. Должны быть записаны такие показатели, как максимальная и минимальная скорости кровотока в сосудах, отношение между максимальной и минимальной скоростями, характер кровотока. Для сосудов также вычисляется резистентный индекс. Полученные данные сравниваются с нормой, что позволяет сделать вывод о проходимости сосудов и состоянии их просвета.

Диагностический метод используется не только для постановки диагноза, но и для наблюдения за динамикой развития заболевания, оценки эффективности проводимой терапии.

Пройти УЗИ шеи и головы в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «Диалайн». Мы используем самые современные УЗИ аппараты, что в сочетании с большим опытом и профессионализмом наших сотрудников позволяет нам проводить высокоточную диагностику. Записаться на обследование можно по телефону или через сайт. Для максимального удобства получения медицинских услуг в наших клиниках зарегистрируйтесь в личном кабинете.

Руководство по выполнению планового краниального УЗИ недоношенных детей

В дополнение к стандартному УЗИ черепа, как описано выше, у всех недоношенных новорожденных следует еженедельно проводить измерения OFC для выявления случаев постгеморрагической дилатации желудочков (PVHD) . Всем младенцам с PHVD необходимо регулярное сканирование, чтобы отслеживать прогрессирование дилатации желудочков и оценивать возможную потребность в дренаже желудочков. Был описан ряд показателей для мониторинга дилатации желудочков, наиболее широко используемыми являются вентрикуло-краниальное соотношение (VCR) и желудочковый индекс (VI).Нет явных преимуществ для любого измерения, но важно использовать одно и то же измерение у отдельного пациента, чтобы отслеживать изменения с течением времени.

Вентрикуло-краниальное соотношение (VCR)

Измерение желудочковой системы необходимо проводить в симметричном, легко воспроизводимом виде. Вентрикуло-краниальное соотношение (VCR) — это отношение расстояния между боковыми сторонами желудочков и бипариетального диаметра. Обычно это выражается в процентах с нормальным значением около 33-36% у недоношенных детей.Это значение наиболее полезно для контроля степени изменения между последовательными измерениями. Увеличение VCR должно вызывать частые переоценки с измерениями церебрального резистивного индекса (см. Ниже).

Желудочковый индекс (VI)

Желудочковый индекс, описанный Левином, представляет собой абсолютное расстояние между фалксом и боковой стенкой переднего рога в коронарной плоскости на уровне третьего желудочка. Значения более чем на 4 мм выше 97-го центиля для гестационного возраста указывают на значительную дилатацию желудочков (см. Диаграмму).Исследование Brouwer et al. Сравнивало ранний дренаж спинномозговой жидкости при желудочковом индексе на 4 мм выше 97-го центиля с дренажом за пределами этого порога и показало, что раннее лечение было связано с лучшим коэффициентом развития через 2 года и снижением вероятности шунтирующей зависимости. ; Однако не наблюдалось снижения частоты церебрального паралича при раннем дренировании.

Индекс сопротивления (RI)

В 1976 году Пурселот представил концепцию RI, которая рассчитывается по следующей формуле: RI = (S-D) / S, где S и D обозначают систолическую и диастолическую скорости, измеренные в артериях головного мозга.При измерении RI необходимо учитывать артериальное давление и давление углекислого газа младенца, так как они могут повлиять на церебральный кровоток. Вариации RI демонстрируют, что церебральный кровоток плохо регулируется и часто связан с неблагоприятными исходами. Важно интерпретировать RI с осторожностью, поскольку церебральный кровоток всегда изменяется из-за гемодинамических изменений, а также существуют значительные различия между и внутри наблюдателя.

Устный перевод

Высокий RI

Высокий RI (> 0.85) соответствует низкой скорости кровотока при высоком сосудистом сопротивлении (например, гидроцефалии). Младенцам с более высокими значениями может потребоваться дренаж желудочков для снижения внутричерепного давления.

NB: Высокий RI следует интерпретировать с осторожностью у младенца с КПК, так как у этих младенцев может быть низкая диастолическая скорость из-за протокового обкрадывания. Это даст высокое значение RI даже у младенцев с нормальным внутричерепным давлением.

Низкая РИ

Низкий индекс сопротивления соответствует высокой скорости кровотока при низком сосудистом сопротивлении (например, ГИЭ).У нормотермных младенцев RI <0,55 имеет положительную прогностическую ценность для плохого неврологического исхода в 84% (95% CI 73%, 91%). Однако у охлажденных младенцев прогностическая ценность положительного результата ниже - 60% (95% ДИ 45%, 74%). (Эльстад М. и др.)

УЗИ черепа или головы

Ультразвуковая визуализация головы использует звуковые волны для получения изображений головного мозга и спинномозговой жидкости. Чаще всего его проводят младенцам, чей череп еще не полностью сформирован.Транскраниальная допплерография оценивает кровоток в основных артериях головного мозга. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, в том числе следует ли взрослым, проходящим обследование, воздерживаться от использования продуктов на основе никотина, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое краниальное УЗИ?

Головной и транскраниальный допплер — это два типа ультразвуковых исследований черепа, которые используются для оценки ткани головного мозга и притока крови к мозгу соответственно.

УЗИ головы

Ультразвуковое исследование головы позволяет получить изображения головного мозга и спинномозговой жидкости, которая течет и содержится в его желудочках, полостях, заполненных жидкостью, расположенных в глубокой части мозга. Поскольку ультразвуковые волны не проходят через кость легко, это обследование чаще всего проводится у младенцев, чей череп еще не полностью сформирован.Промежутки между костями черепа создают «окно», позволяющее ультразвуковому лучу беспрепятственно проходить в мозг и обратно. Ультразвуковой датчик и немного геля помещают на внешнюю сторону головы в одну из областей без кости.

Транскраниальный допплер

Транскраниальный допплер (ТКД) УЗИ оценивает как направление, так и скорость кровотока в основных церебральных артериях головного мозга. Этот тип ультразвукового исследования также используется во время хирургических процедур для контроля кровотока в головном мозге.TCD может использоваться отдельно или с другими диагностическими исследованиями, такими как магнитно-резонансная томография (MRI), магнитно-резонансная ангиография (MRA) и компьютерная томография (CT).

УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело.Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела. Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

УЗИ головы — это рутинное обследование недоношенных младенцев.Процедура используется для скрининга состояний мозга, связанных с недоношенными, таких как кровотечение или повреждение ткани мозга, как описано ниже. В случае обнаружения будет выполнено повторное ультразвуковое исследование.

У младенцев УЗИ головы используется для:

• оценивают гидроцефалию или увеличение желудочков, состояние, которое может иметь ряд причин.
• обнаруживает кровотечение в ткани головного мозга или желудочках. Последнее состояние называется внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК).
• оценивает, есть ли повреждение ткани головного мозга белого вещества, окружающее края желудочков, состояние, известное как перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).
• оценить врожденные аномалии.
• найдите место инфекции или опухоли.

У взрослых ультразвуковое исследование головы используется для обнаружения и оценки опухолевых масс во время операции на головном мозге, что облегчает их безопасное удаление.

Транскраниальная допплерография используется для оценки риска инсульта у взрослых и детей с серповидно-клеточной анемией.Он также используется для измерения условий, влияющих на кровоток в головном мозге и внутри него, например:

• Стеноз: сужение сегмента сосуда, чаще всего из-за атеросклероза (затвердевания артерий).
• Вазоспазм: временное сужение сосуда, обычно реакция на присутствие крови в пространствах спинномозговой жидкости, окружающих мозг. Это состояние известно как субарахноидальное кровоизлияние (САК).

начало страницы

Как мне подготовиться?

Никакой специальной подготовки не требуется перед ультразвуковым исследованием головы или транскраниальным допплерометром.Однако пациенту следует носить удобную свободную одежду

.

Взрослых могут попросить прекратить употребление продуктов на основе никотина за 30 минут до двух часов до транскраниального допплеровского ультразвукового исследования. Продукты с никотином могут вызывать сужение кровеносных сосудов и давать неточные результаты.

Ваш врач даст вам или вашему ребенку конкретные инструкции перед экзаменом.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика.Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Ультразвук Допплера, специальный метод ультразвукового исследования, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

начало страницы

Как проходит процедура?

УЗИ головы

УЗИ головы проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) у постели ребенка.Младенец лежит лицом вверх. На датчик наносится прозрачный гель на водной основе, который помогает датчику надежно контактировать с телом и устраняет воздушные карманы, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в тело. Затем сонографист (техник ультразвуковой диагностики) или радиолог осторожно прижимает датчик к родничку (мягкому месту на голове ребенка, в котором нет кости, чтобы блокировать прохождение звуковых волн).

Если во время операции на головном мозге используется УЗИ головы, часть черепа удаляется, а обнаженный мозг исследуется на наличие мозговых масс с использованием датчика.

Транскраниальный допплер

Во время транскраниальной допплерографии пациента кладут на спину на стол для осмотра или сажают вертикально на кресло для осмотра. Прозрачный гель на водной основе наносится на заднюю часть шеи, сверху и сбоку от скулы, перед ухом или над веком, поскольку это участки кровеносных сосудов, кровоснабжающих мозг. Датчик осторожно нажимают на одну из этих областей, чтобы измерить направление и скорость текущей крови.

Пациенту необходимо оставаться неподвижным во время обследования, которое может занять до 35 минут. Однако, если пациенту необходимо изменить свое положение на столе для осмотра, обычно нет проблем, чтобы сделать паузу на это время. Если обследование проводится младенцу, медсестра или радиолог могут помочь удержать ребенка в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить наилучшее качество изображения.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

Дискомфорт от давления может быть минимальным, поскольку датчик прижат к исследуемой области. Если гель не нагреть до контакта с кожей, он может вызвать ощущение холода.

Если выполняется допплеровское ультразвуковое исследование, вы можете услышать звуки, похожие на пульс, которые меняются по высоте при мониторинге и измерении кровотока.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами.В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения краниального УЗИ?

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок замедлит процесс исследования.

У крупных пациентов сложнее получить изображение с помощью ультразвука, потому что большее количество тканей ослабляет звуковые волны, поскольку они проходят глубже в тело.

Результаты экзамена могут быть изменены из-за:

• открытая рана или недавний хирургический разрез рядом с областью визуализации.
• изменений в структуре кровотока в результате сердечных заболеваний или нерегулярного сердечного ритма.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была проверена 9 марта 2018 г.

УЗИ черепа | Детская больница CS Mott

Обзор испытаний

Ультразвук черепа использует отраженные звуковые волны для получения изображений головного мозга и его внутренних жидкостных камер (желудочков).Через эти камеры протекает спинномозговая жидкость.

Этот тест чаще всего проводится на младенцах.

УЗИ черепа для младенцев

УЗИ черепа можно проводить только детям до того, как кости черепа срослись. Тест ищет возможные проблемы преждевременных родов, такие как перивентрикулярная лейкомальция (ПВЛ) и кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровоизлияние, или ВЖК). Эти проблемы могут увеличить риск инвалидности у ребенка.

УЗИ черепа также может быть выполнено для проверки большой или увеличивающейся головы ребенка. Тест также может проверить наличие инфекции в головном мозге или вокруг него (например, энцефалита или менингита). Или он может проверить наличие проблем с мозгом с рождения (например, врожденной гидроцефалии).

УЗИ черепа для взрослых

УЗИ черепа может быть выполнено взрослому, чтобы помочь обнаружить образование в головном мозге. Поскольку тест нельзя проводить после слияния костей черепа, его проводят только после вскрытия черепа во время операции на головном мозге.

Зачем это нужно

У младенцев обычно делают УЗИ черепа:

• В рамках плановых обследований недоношенных детей. Тест используется для обнаружения кровотечения в головном мозге, например, внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК).
• Выявить проблемы или перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ).
• Для выявления проблем с мозгом, которые могут присутствовать с рождения. Например, он может искать врожденную гидроцефалию.
• Для проверки головы, которая может стать слишком большой.
• Для поиска инфекции или аномальных новообразований в головном мозге или вокруг него.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Если тест проходит у более старшего ребенка, он может помочь, если он немного голоден. Вы можете кормить ребенка во время теста. Это может помочь успокоить вашего ребенка, чтобы он или она не двигались во время теста.

Как это делается

Тест часто проводится у постели ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Ваш ребенок будет лежать на спине. Устройство, называемое преобразователем, перемещается по мягкому месту на макушке головы. Это место называется родничком. Вас могут попросить подержать ребенка во время теста. Изображения головного мозга и внутренних жидкостных камер (желудочков) можно увидеть на видеоэкране.

Сколько времени занимает тест

Тест обычно занимает от 15 до 30 минут.

Каково это

Этот тест не причиняет вашему ребенку боли или дискомфорта.

Риски

Нет известных рисков от прохождения этого теста.

Результаты

УЗИ черепа

Обычный:	Размер и форма мозга нормальные.
	Размер внутренних жидкостных камер головного мозга (желудочков) в норме.
	Мозговая ткань в норме. Признаков кровотечения, подозрительных участков (поражений), аномальных новообразований или инфекции нет.
Ненормальное:	Может присутствовать кровотечение в головном мозге.Это может быть признаком внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). Тест можно повторить, чтобы отслеживать кровотечение или искать проблемы, вызванные кровотечением.
	Могут быть замечены подозрительные участки или поражения вокруг желудочков головного мозга. Это может быть признаком перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ).
	Мозг и желудочки могут быть увеличены из-за накопления слишком большого количества спинномозговой жидкости (CSF).Это может быть признаком гидроцефалии.
	Могут присутствовать аномальные новообразования. Это может быть признаком опухоли или кисты.
	Могут присутствовать подозрительные находки. Это может быть признаком энцефалита или менингита.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж.Gabica MD — Семейная медицина
Howard Schaff MD — Диагностическая радиология

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Говард Шафф, доктор медицины, диагностическая радиология

УЗИ черепа и транскраниальные допплеровские тесты: цель, процедура, результаты

Ультразвук черепа — это визуализационные тесты, в которых используются звуковые волны для создания изображений головного мозга.Есть два типа: УЗИ головы и транскраниальный допплер.

Ультразвук головы

Во время этого теста машина посылает звуковые волны в голову, а компьютер записывает изображения, которые они создают. Черно-белые изображения показывают внутренние структуры мозга и жидкость, которая течет в полых пространствах глубоко внутри мозга, называемых желудочками.

Врачи чаще всего используют УЗИ головы у детей младше 6 месяцев. У детей старшего возраста и взрослых кости черепа блокируют звуковые волны.Но у младенцев есть слабое место на макушке, где череп еще не сросся. Промежуток между костями пропускает ультразвук.

Врачи также могут проводить этот тест на взрослых во время операций на головном мозге.

Для чего используется ультразвуковое исследование головы?

Если ваш ребенок родился более чем за 3 недели до срока родов, врач сделает ему УЗИ головы. Тест проверяет наличие проблем с мозгом, которые могут возникнуть у недоношенных детей, таких как:

• Кровотечение в головном мозге, называемое внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК)
• Травма ткани вокруг желудочков, называемая перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ)

Это также может помочь врачам диагностировать другие проблемы с мозгом, такие как:

• Слишком много жидкости в головном мозге или желудочках, называемое гидроцефалией
• Инфекция
• Опухоли, кисты или другие образования

Врачи также могут назначить анализ на: ребенок с:

• Голова больше, чем обычно
• Выпуклость в мягком месте головы
• Любые симптомы мозговых или нервных проблем

Взрослым может потребоваться УЗИ головы во время операции на головном мозге, чтобы найти образование или опухоль.

Транскраниальный допплер

Транскраниальный допплер — это тоже ультразвуковое исследование. Врачи используют его, чтобы проверить, как кровь движется по мозгу. Это может помочь им проверить условия, которые могут повлиять на кровоток в этом месте, такие как стеноз и спазм сосудов, которые могут сузить кровеносные сосуды, влияющие на мозг. Он также может проверить риск инсульта у взрослых и детей с серповидно-клеточной анемией.

Это безопасно?

Ультразвук не использует излучение. Звуковые волны, которые создают изображения, безопасны и безболезненны.

Что происходит во время теста?

Ваш ребенок может пройти УЗИ головы в радиологическом отделении больницы или в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Техник принесет портативную машинку к постели вашего ребенка.

Ваш ребенок будет лежать в кровати лицом вверх. Вы можете остаться с ними во время теста или, если нужно, подержать их. В комнате будет темно, чтобы технический специалист мог более четко видеть изображения на экране компьютера.

Техник нанесет прозрачный гель на небольшую палочку, называемую датчиком или датчиком, и на верхнюю часть головы вашего ребенка.Техник осторожно перемещает зонд по области. Звуковые волны проходят от зонда через гель и попадают в голову. Компьютер превращает звуковые волны в изображения. Тест обычно занимает от 15 до 30 минут.

Если взрослому сделают УЗИ головы во время операции на головном мозге, хирург удалит часть черепа и воспользуется датчиком, чтобы найти опухоль или новообразование в головном мозге.

В доплеровской процедуре также используются палочка и ультразвуковой аппарат, но процесс отличается. Гель наносится на шею и до щеки, чтобы проверить кровоток под этим углом.Это может занять до 35 минут. Ваш врач может также оставить на пациенте головной убор для непрерывного наблюдения в течение 30 минут для поиска «ударов» или сигналов высокой интенсивности.

Результаты

Специально обученный врач по вызову радиолога просмотрит изображения и сообщит результаты вашему врачу. . Ваш врач должен объяснить вам результаты и поговорить с вами о том, что делать дальше.

Неонатальное краниальное УЗИ: современные перспективы

Ари Франко, Кристофер Нил Льюис

Отделение радиологии, Медицинский колледж Джорджии Риджентс университета, Огаста, Джорджия, США

Резюме: Ультразвук — это наиболее распространенный инструмент визуализации, используемый в отделении интенсивной терапии новорожденных.Он портативный, легко доступен и может использоваться у постели больного. Это наименее дорогостоящий метод визуализации поперечного сечения и самое безопасное устройство для визуализации, используемое в педиатрии, из-за отсутствия ионизирующего излучения. Существуют хорошо зарекомендовавшие себя показания к УЗИ черепа для многих групп неонатальных пациентов, включая недоношенных и доношенных детей с асфиксией при рождении, судорогами, врожденными инфекциями и т.д. в корональной и сагиттальной плоскостях.Дополнительные изображения можно получить через задний родничок у недоношенных новорожденных. Сосцевидный родничок можно использовать для оценки задней черепной ямки. Допплеровские изображения могут быть получены для скрининга сосудистых структур. Обсуждаются нормальная сонографическая анатомия неонатального черепа и нормальные варианты. Описаны наиболее частые патологические проявления у недоношенных новорожденных, такие как внутрижелудочковое кровоизлияние в зародышевый матрикс и перивентрикулярная лейкомаляция, а также врожденные аномалии, такие как голопрозэнцефалия и агенезия мозолистого тела.Новые достижения в сонографическом оборудовании позволяют получать трехмерные изображения с высоким разрешением, которые облегчают получение очень точных измерений различных анатомических структур, таких как желудочки, мозолистое тело и червь мозжечка. Были проведены ограниченные исследования, чтобы предсказать, что продольные измерения этих анатомических структур могут предсказать клинический исход недоношенных новорожденных с высоким риском. Гемодинамические допплеровские исследования могут предложить потенциал для раннего вмешательства и лечения, чтобы противостоять опасностям задержки развития и ухудшающимся клиническим исходам.

Ключевые слова: УЗИ, черепные, новорожденные, младенцы, недоношенные дети, внутричерепное кровоизлияние, перивентрикулярная лейкомаляция

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий.

Ультразвук головы при неонатальной гипоксически-ишемической травме и ее имитаторах для клиницистов: обзор моделей травм и эволюция результатов с течением времени — FullText — Neonatology 2018, Vol. 114, № 3

Абстрактные

Гипоксически-ишемическое повреждение (HII) головного мозга новорожденных и, как следствие, клиническая гипоксически-ишемическая энцефалопатия, остается важной причиной заболеваемости и смертности в популяции новорожденных.Ультразвук (УЗИ) стал мощным инструментом скрининга новорожденных с подозрением на HII. Картина травмы на изображениях головного мозга имеет решающее значение для терапии и предсказывает исходы развития нервной системы. УЗИ становится все более эффективным для определения характера, времени и степени повреждения при HII, а также для дифференциации этих результатов от множества диагнозов, которые могут привести к аналогичной клинической картине. Повторные ультразвуковые исследования на протяжении всего курса лечения пациента могут определить эволюцию результатов от острой до хронической фазы в дополнение к выявлению любых осложнений терапии.УЗИ также имеет дополнительные преимущества, заключающиеся в простоте переноски, отсутствии необходимости в седации пациента и относительно низкой стоимости по сравнению с другими методами визуализации, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ). Крайне важно, чтобы клиницисты понимали все возможности усовершенствованного УЗИ в выявлении основного диагноза, назначении соответствующей терапии, мониторинге развития болезни и, наконец, в прогнозировании результатов, тем самым улучшая уход за новорожденными с энцефалопатией. В следующей статье демонстрируется широта использования УЗИ у доношенных новорожденных с энцефалопатией, ее ограничения, наблюдаемые паттерны травм и их эволюция с течением времени.Мы также кратко рассмотрим несколько клинических имитаторов HII для сравнения.

© 2018 S. Karger AG, Базель

---

Ультрасонография при гипоксически-ишемической травме

Гипоксико-ишемическая травма (HII) головного мозга новорожденного и последующая клиническая гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE) поражает 1–3 на 1000 живорожденных в развитых странах и является причиной значительного бремени заболеваемость и смертность в педиатрической популяции [1].Различные методы визуализации, включая ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), использовались для классификации паттернов церебрального повреждения в сфере травм, связанных с ГИЭ. Правильная классификация травмы дает информацию о вариантах лечения, позволяет отслеживать ход лечения и часто позволяет прогнозировать двигательные и нейрокогнитивные исходы. МРТ позволяет прогнозировать отдаленные исходы у пациентов с HII / HIE в нескольких исследованиях [2-5]. Однако МРТ является дорогостоящим, непереносимым, требует много времени и, следовательно, имеет ограниченную полезность в неакадемических центрах, в странах с низким уровнем дохода и с тяжелобольными пациентами, которые слишком нестабильны для перемещения.УЗИ мозга стало мощным, недорогим дополнительным средством и альтернативой МРТ. УЗИ широко доступно, может проводиться у постели больного без седативных средств, может повторяться столько раз, сколько необходимо, не имеет побочных эффектов и, если его выполняет опытный сонографист с использованием высококлассного оборудования, предоставляет обширную анатомическую и функциональную информацию. На рис. 1 показан пример УЗИ головы новорожденного, родившегося в срок. Он демонстрирует высокий уровень детализации, которого можно достичь с помощью США.

Фиг.1.

УЗИ головы доношенного новорожденного в норме через 1 день после рождения. Вид с коронки через передний родничок ( a ), демонстрирующий нормальную конфигурацию тел боковых желудочков (стрелки). Боковые желудочки могут казаться несколько маленькими на начальном УЗИ головы у доношенных новорожденных. Обратите внимание на нормальную эхогенность паренхимы головного мозга: у доношенных новорожденных эхогенность серого и белого вещества сочетается без особого различия. b Сагиттальный вид через передний родничок, демонстрирующий структуры средней линии.Нормальное мозолистое тело (стрелка) и таламус (звездочка). Брюшко моста (толстая стрелка) и червя (линия) демонстрируют нормальную гиперэхогенность. Парасагиттальный вид ( c ) через передний родничок, демонстрирующий каудоталамическую вырезку (стрелка), наиболее частое место расположения остаточного зародышевого матрикса. Острие стрелки указывает на хвостатую часть головы, а звездочка обозначает таламус. Коронарный вид через сосцевидный родничок ( d ), показывающий полушария мозжечка с максимальной детализацией, поскольку зонд находится ближе всего к задней ямке на этом снимке.Червь мозжечка находится посередине с относительно высокой эхогенностью. Стебли головного мозга видны по средней линии сразу над червем (стрелки).

Использование нескольких акустических окон и ультразвуковых преобразователей с переменной частотой значительно улучшило диагностическую чувствительность и специфичность УЗИ [6]. Преобразователи переменной частоты позволяют сонографисту сосредоточиться на патологиях ближнего, среднего и дальнего поля. Многие поражения, такие как субдуральные гематомы или глубокие аномалии серого вещества, которые раньше плохо визуализировались при УЗИ, теперь становятся более очевидными [7].Используя оптимальную технику и обзор, УЗИ может выявить множественные очаговые внутричерепные патологии, такие как внутричерепные кровоизлияния, кальцификаты, ишемию и абсцессы головного мозга. Кроме того, может быть обнаружен широкий спектр нарушений развития, таких как мальформации Киари и Денди-Уокера и агенез / дисгенезия мозолистого тела, а также сосудистые аномалии, такие как аневризматическая деформация вены Галена, вентрикуломегалия и миграционные аномалии [8]. Выявление патологий задней черепной ямки было значительно улучшено за счет добавления изображений заднего и сосцевидного родничка к стандартному доступу через передний родничок [9, 10].

Черепное УЗИ играет важную роль в оценке пациентов, когда есть опасения по поводу неонатального HII. Результаты США со временем меняются, как и сама травма [11]. Таким образом, конкретные паттерны травмы и очаговые находки могут дать важные ключи к разгадке тяжести и продолжительности травмы [12]. Повторяя исследования с течением времени, можно увидеть полную эволюцию болезненного процесса от острой фазы к хронической [13, 14]. Как только картина травмы головного мозга обнаружена, это может помочь определить прогноз [13].Фокусные результаты УЗИ иногда могут объяснить конкретные клинические проявления, такие как наличие односторонних припадков на фоне фокального артериального инсульта. УЗИ-диагностика инсульта улучшается, но остается менее чувствительной по сравнению с МРТ [15]. Кроме того, УЗИ — это быстрый и простой инструмент, который можно использовать для оценки состояния пациента во время острого клинического ухудшения, что позволяет практикующему врачу быстрее применять соответствующие методы лечения [14]. Важно отметить, что УЗИ может также перенаправить диагностическое обследование, если результаты не согласуются с HII [16].Есть несколько имитаторов ГИЭ, и наличие у постели больного инструмента быстрого скрининга для постановки диагноза и принятия решений полезно.

Терапевтическая гипотермия и визуализация

Терапевтическая гипотермия (TH) в настоящее время является единственной терапией для младенцев с умеренной и тяжелой энцефалопатией, вызванной HII. Было показано, что TH улучшает исходы развития нервной системы и снижает тяжесть результатов визуализации при МРТ [17, 18].

Помимо уменьшения невропатологии из-за предполагаемого ограничения / улучшения травмы головного мозга, еще не до конца понятно, как TH влияет на результаты визуализации, в частности на результаты традиционной и диффузной МРТ.Есть некоторые свидетельства того, что это задерживает заметность изменений МРТ. Например, появление и развитие результатов визуализации, взвешенных по диффузии, в частности, так называемой псевдонормализации ограничения диффузии, откладывается на несколько дней после TH [19]. Учитывая, что предложенный нейрозащитный механизм повреждения TH представляет собой уменьшение вторичного повреждения, существует биологическая основа для задержки изменений изображения, которые наблюдались клинически. Другие не обнаружили разницы в результатах МРТ во время или после гипотермии [20].Прогностическая ценность МРТ не зависит от TH [21].

УЗИ может выполняться во время или до начала ТГ для оценки наличия установленной травмы от инсульта до момента родоразрешения или от особенно тяжелого перинатального события. Важно отметить, что предварительное УЗИ должно оценивать патологию головного мозга, которая клинически имитирует ГИЭ, или патологию, которая будет относительным противопоказанием к ТГ, например очаговое кровоизлияние, очаговый артериальный инсульт, метаболические заболевания, инфекции или пороки развития мозга.Все это относительные противопоказания, поскольку ТГ использовался при фокальном артериальном инсульте и рассматривается как средство лечения некоторых метаболических заболеваний [22, 23]. Следует проявлять осторожность, поскольку УЗИ не дает оптимальной информации о некоторых из этих заболеваний [15]. Всегда следует учитывать корреляцию с клиническим статусом. УЗИ обычно повторяют по завершении TH для оценки сохранения исходных показателей травмы или появления новых результатов. Во время TH УЗИ можно использовать для быстрого выявления аномалий, таких как острое кровотечение, при значительном клиническом изменении.

Допплерография и индексы резистивности

Дуплекс-УЗИ со спектральным анализом кривых кровотока во время систолы и диастолы позволяет рассчитать резистивный индекс (RI). Он обеспечивает измерение динамики сосудов головного мозга и целостности ауторегуляции головного мозга. Нарушения в RI коррелировали с прогнозом. Было обнаружено, что аномальный RI (равный или менее 0,55) в первые 72 часа после рождения очень предсказывает плохой прогноз со смертью или тяжелой инвалидностью [24–28].Примечательно, что эти исследования проводились в до-TH эру. В исследовании, проведенном в 2011 г. [29], положительная прогностическая ценность низкого значения RI для неблагоприятного исхода снизилась с примерно 84% для пациентов, которые не подвергались гипотермической терапии, до только 60% для тех, кто ее прошел. Нормальный RI на ранней стадии травмы (в течение первых 6–12 часов) может вводить в заблуждение, поскольку у этих пациентов все еще может развиться значительная инвалидность или смерть [24, 25]. Это может быть связано с смешивающим эффектом повышенного внутричерепного давления, открытого артериального протока или сердечной дисфункции.Если RI выполняется достаточно рано после поступления и до или одновременно с началом TH, низкое значение RI может сохранить часть своего прогностического значения [30]. Его прогностическая ценность возвращается, когда младенца согревают [31]. Причина потери прогностической ценности низкого RI во время TH не совсем понятна. Гипотезы включают относительное сужение сосудов в мозговом кровообращении или изменения метаболических требований при ТГ [29, 32, 33].

Развитие и характер травмы в HII

Острая фаза

Острая фаза HII начинается, когда происходит травма, и продолжается от 6 до 15 часов [34].Он характеризуется первичной гибелью нейрональных клеток из-за гипоксии-ишемии с участием окислительного стресса, эксайтотоксичности и воспаления [35]. Это вначале приводит к дополнительной гибели клеток и развитию отека головного мозга [15, 16, 35]. Вторичный энергетический отказ распространяет первоначальное повреждение, вызывая дальнейшее повреждение ткани мозга [34].

Для развития отека мозга требуется время, и на ранних стадиях он может быть очень легким. Соответственно, результаты УЗИ могут быть отрицательными в течение 24–48 часов после инсульта.Также следует отметить, что в некоторых случаях инсульт может быть далек от времени родов, и поэтому отек мог уже развиться и исчезнуть к моменту рождения. Результаты обычно становятся очевидными при УЗИ через 24–48 часов после HII, с некоторой вариабельностью, зависящей от тяжести травмы и наличия сопутствующих осложнений [11, 25, 36]. Отек белого вещества демонстрируется на УЗИ усилением дифференциации серого и белого вещества. Эхогенность белого вещества увеличивается по сравнению с менее эхогенным, более компактным корковым серым веществом [37].Повышенное количественное соотношение эхогенности белого и серого вещества было связано с HII и маркерами повреждения белого вещества на DTI [30, неопубликованные данные]. Другие признаки отека паренхимы включают стирание борозд головного мозга, сжатие щелевидных желудочков и сужение внутриполушарной щели и базальных цистерн. Важно отметить, что желудочки могут быть маленькими в первые 36 часов после рождения у новорожденных без травм или с отеком, поэтому следует проявлять осторожность при интерпретации этого открытия [38].Отек наблюдается на рисунках 2-4 вместе с дополнительными данными, соответствующими индивидуальным типам травм. Дуплексная сонография обычно показывает пониженные значения RI, т.е. менее 0,60 со значительным отеком.

Рис. 2.

Центральная картина травмы. Доношенный новорожденный с полной отслойкой плаценты. Корональное ( a ) и парасагиттальное ( b , c ) изображения через передний родничок. a , b Получено изображений 2.5 ч после рождения. Обратите внимание на двустороннюю симметричную повышенную эхогенность таламуса, распространяющуюся на ножки головного мозга, что представляет собой ишемическое повреждение. Желудочки имеют щелевидную форму из-за отека центральных структур. Последующее ультразвуковое исследование головы в течение 48 часов ( c – f ) демонстрирует интервал эволюции / созревания ишемии, которая в настоящее время оседает во всех базальных ганглиях и таламусе снова двусторонним симметричным образом ( d , e ). Некоторая эхогенность может быть связана с кровотечением после реперфузионного повреждения в дополнение к ишемии.Обратите внимание на гиперэхогенность в перироландии f . Этот младенец умер через 3 дня после рождения.

Рис. 4.

Почти полное повреждение белого и серого вещества у доношенного новорожденного. УЗИ головы через передний родничок на коронковой ( a , c ) и парасагиттальной ( b ) плоскостях в течение первых 24 часов после рождения. «Раздутый» вид супратенториального мозга обусловлен двусторонним симметричным и значительным цитотоксическим отеком, поражающим белое вещество.Существует заметная дифференциация между серым веществом и белым веществом, хорошо заметная по всему мозгу как в переднем, так и в заднем распределении. Повышенная эхогенность базальных ганглиев и таламусов при плохом различении их границ снова отражает отек. На магнитно-резонансных изображениях, полученных через 4 дня после рождения, Т2-взвешенное изображение ( d ) показывает диффузный повышенный сигнал белого вещества, коры, базальных ганглиев и таламуса с плохой дифференциацией серого и белого вещества.Карты кажущихся коэффициентов диффузии ( e , f ) показывают диффузную супратенториальную ограниченную диффузию (изображение следа диффузии не показано). Диффузное симметричное повреждение паренхимы супратенториального мозга по сравнению с нормальным мозжечком, как показано в и , имеет решающее значение для идентификации этого повреждения. Это также известно как белый знак мозжечка.

Подострая фаза

По мере развития первичной и вторичной травмы в течение нескольких дней после рождения травма переходит в подострую стадию.У доношенных новорожденных подострое повреждение характеризуется прогрессирующим разграничением центрального серого вещества и повреждения / отека белого вещества. В зависимости от типа и продолжительности HII могут быть выявлены четыре различных типа травм. Майерс [39] описал наиболее широко используемую систему в современной литературе. Наличие нескольких моделей травм (и нескольких различных систем классификации), вероятно, отражает сложность травмы головного мозга человека и различия во времени, типе повреждения и тяжести в различных клинических сценариях.Для целей данного обзора будет использована классификация Майерса.

Почти полная асфиксия

Отслойка плаценты или выпадение пуповины являются типичными факторами серьезного нарушения кровотока у плода, которое наблюдается при почти полной асфиксии. Области мозга, наиболее уязвимые для почти полной асфиксии, — это базальные ганглии, таламус, сохраняющий внутреннюю капсулу, ствол мозга и мозжечок [40, 41]. Этот тип травмы характеризуется обширными областями гиперэхогенности серого и белого вещества при УЗИ и обычно описывается как центральный паттерн повреждения (рис.2). Часто наблюдается гиперэхогенная скорлупа или таламическая структура рядом с относительно менее эхогенной внутренней капсулой [42]. Эти результаты могут быть двусторонними, односторонними или очаговыми. Как правило, результаты становятся более выраженными после первых 24–48 часов, до которых УЗИ может быть отрицательным.

В среднем, младенцы с почти полной асфиксией имеют более высокий риск смерти при тяжелых состояниях по сравнению с младенцами с водоразделом травм. Если они выживут, у детей с этим типом травм будет значительный риск когнитивных и двигательных нарушений [2, 42, 43].В особо тяжелых случаях поражение ствола мозга является независимым фактором риска смерти в неонатальном периоде [44, 45].

Травма водораздела

Травма водораздела обычно возникает после частичной продолжительной асфиксии с одновременным гипоксическим ацидотическим состоянием [39, 46]. Гипоперфузия коры происходит на периферии основных артериальных перфузионных территорий [47, 48]. Это может проявиться в головном УЗИ несколькими способами. Обычно это проявляется в виде клиновидной области гиперэхогенности в пограничных зонах.Пограничные зоны возникают в лобной доле, около заднего рога, в парафальциновой области подкоркового белого вещества и в теменно-затылочной области. Кортикальное повреждение также может проявляться в виде общего периферического отека. По сравнению с почти полной асфиксией пациенты с травмой пограничной зоны, как правило, имеют более легкие клинические признаки и менее тяжелые исходы [2]. Однако у этой популяции пациентов наблюдается церебральный паралич, когда при УЗИ возникает фокальная гиральная атрофия [42]. МРТ обычно превосходит УЗИ при обнаружении такого типа повреждений [42].

Первичная травма белого вещества

Первичная травма белого вещества возникает при частичной асфиксии в анамнезе на фоне устойчивой гипоксии [39]. Классическим признаком УЗИ является гиперэхогенность подкоркового и перивентрикулярного белого вещества, лежащая в основе относительно темной коры головного мозга, что приводит к повышенной кортико-медуллярной дифференциации при УЗИ [42].

У доношенных новорожденных этот тип травмы, особенно у пациентов с поражением внутренней капсулы, обычно предшествует общей задержке развития, нарушению зрения и судорогам [3].Однако это должно быть соотнесено с клиническими данными при постановке диагноза УЗИ, поскольку исходы могут быть разными [42].

Одновременная частичная и почти полная асфиксия

Базальные ганглии — это первично пораженная область, обычно проявляющаяся как двусторонняя гиперэхогенность при УЗИ [39]. Поражение водораздела коры, очаговые инфаркты или глобальное повреждение часто сопровождают находки базальных ганглиев [42] (Рис. 3, 4). Сочетание частичной и полной асфиксии связано с более опасными последствиями, чем другие виды травм.Двустороннее поражение и более высокая интенсивность эхогенности предсказывают худшие исходы нервного развития и смертность в краткосрочной перспективе, а также худшие когнитивные и моторные исходы в долгосрочной перспективе, чем менее обширные травмы [4, 5].

Рис. 3.

Почти полное повреждение серого и белого вещества у доношенного новорожденного. Ультразвуковое исследование головы выполнено через 17 часов после рождения доношенному новорожденному с тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Отек представлен относительно высоким сигналом по всему белому веществу по сравнению с заметным низким сигналом коры, который лучше всего проявляется в области поясной извилины (длинные стрелки).Обратите внимание на щелевидные желудочки ( a ) из-за диффузного отека мозга. Значения индекса резистентности в передней мозговой артерии также снизились на 0,34–0,4 у этого пациента (не показано), что является еще одним признаком этого отека. Также обратите внимание на высокую эхогенность таламуса с обеих сторон, лучше всего отмеченную в a (звездочки). МРТ головного мозга, выполненная на 10-й день жизни. Осевое Т2-взвешенное изображение ( d ) демонстрирует общую потерю объема паренхимы. Темный сигнал Т2 вдоль коры указывает на ламинарный некроз коры (тонкие стрелки).Обратите внимание на кистозные изменения в подкорковом белом веществе (толстая стрелка). Обобщенный высокий сигнал Т2 белого вещества и таламуса, отражающий отек. Изображение индикатора диффузии ( e ) и карта кажущегося коэффициента диффузии ( f ), демонстрирующие ограниченную диффузию в коленке (звездочка) и звездочке (острие стрелки) мозолистого тела и внутренних капсул с двух сторон (стрелки), отражая валлеровскую дегенерацию.

Хроническая фаза

Хроническая фаза травмы наступает через несколько недель после первоначального повреждения.Некроз пораженных участков перерастает в рубцевание начальных участков повреждения. В тяжелых случаях это часто приводит к генерализованной атрофии этих областей. Прогрессирующая потеря объема центрального серого вещества чаще всего наблюдается у доношенных новорожденных. Также возможна потеря объема белого вещества и может привести к вентрикуломегалии ex-vacuo, иногда сопровождающейся расширением субарахноидального пространства и микроцефалией в хронической фазе.

Другие возможные результаты

Поражение мозжечка

Повреждение мозжечка не было четко определенным аспектом первоначальной классификации Майерса; однако это заслуживает внимания.Аномалии, включая очаговую гиперэхогенность, требуют просмотра заднего и сосцевидного родничка. Травма в этой области чаще всего возникает при тяжелой форме HII и имеет серьезные последствия для развития [49, 50].

Нормальный US

Важно отметить, что младенцы с HII / HIE могут иметь нормальные анатомические данные УЗИ / МРТ при последующем наблюдении. Отсутствие результатов визуализации не исключает риска задержки развития [51]. Обнаружение аномалий может быть улучшено с помощью передовых методов визуализации, как обсуждается позже [52].

Возможные осложнения

Помимо первичных и вторичных механизмов травмы, несколько осложнений могут усугубить течение болезни; однако они редки в этой популяции. Внутричерепное кровоизлияние, включая кровотечение из сосудистого сплетения, более глубокое внутрижелудочковое кровоизлияние или внутрипаренхиматозное кровоизлияние, может произойти во время первоначальной травмы. Это также может произойти при реперфузии после первичного эпизода ишемии или при венозном тромбозе [53, 54]. Острые кровоизлияния представляют собой гиперэхогенные очаговые поражения, которые могут стать изо-, а затем и гипоэхогенными при последующем наблюдении во время инволюции.

Подражатели

Есть несколько состояний, которые могут проявляться неонатальной энцефалопатией и имитировать ГИЭ. УЗИ может выявить характерные признаки этих состояний, чтобы перенаправить поставщика на подходящую терапию. Ниже приведены несколько распространенных имитаторов ГИЭ, паттерны визуализации которых можно идентифицировать на УЗИ.

Гипогликемия

Новорожденные с тяжелой симптоматической гипогликемией могут иметь неврологические признаки, имитирующие ГИЭ. УЗИ черепа в этом случае обычно выявляет гиперэхогенность заднего подкоркового белого вещества и вышележащей коры с сохранением центрального серого вещества.Обнаружение улучшается при просмотре заднего родничка. Однако эти данные не являются конкретными и не всегда наблюдаются при УЗИ, несмотря на использование изображений заднего родничка. Для подтверждения подозрения на гипогликемическое повреждение головного мозга необходимо выполнить МРТ. Тяжелая гипогликемия также может возникать одновременно с ГИЭ, вызывая смешанную картину травм.

Неонатальный инсульт

Инсульт может проявляться судорогами, гипотонией, летаргией и плохим кормлением, все это может быть ошибочно принято за признаки ГИЭ.УЗИ черепа может первоначально выявить лишь небольшую гиперэхогенность коры и белого вещества в сосудистом распределении, чаще всего в области средней мозговой артерии [55]. Часто встречается гиперэхогенность в периферических полушариях головного мозга, базальных ганглиях и таламусе. Сонографические аномалии становятся более выраженными по мере развития инсульта [15]. Очаговая природа поражения является ключом к диагностике (рис. 5). Важно отметить, что в редких случаях инсульт и ГИЭ могут возникать вместе.

Рис. 5.

Артериальный инсульт у доношенного новорожденного. Парасагиттальное изображение, полученное через передний родничок через 3 дня после рождения, демонстрирует очаговую периферическую гиперэхогенность, затрагивающую кору и подкорковое белое вещество в левой теменной доле, что представляет собой унифокальный удар ( a ). Обратите внимание на высокий сигнал на изображении с индикатором диффузии, полученный через 6 дней после рождения (соответствующая карта кажущегося коэффициента диффузии не показана), вторичный по отношению к ограниченной диффузии ( b ).

Инфекции

Менингит с сопутствующими абсцессами головного мозга или без них может проявляться у новорожденного с плохим внешним видом, вялостью и гипотонией, возможно, с одновременной судорожной активностью. Наиболее частыми результатами УЗИ являются расширение субарахноидального и субдурального пространства, гиперэхогенная мягкая мозговая оболочка, выступающие субарахноидальные сосуды, наслоение обломков внутри субарахноидального пространства и гиперперфузия мозговых оболочек при ультразвуковой допплерографии. При последующем наблюдении вентрикуломегалия может привести к образованию спаек / перепонок внутри желудочков.Круглые очаги гиперемии, разбросанные в паренхиме головного мозга, могут представлять развивающиеся абсцессы головного мозга. Бактериальный менингит может проявляться инфарктом мозга, вторичным по отношению к артериальному васкулиту или тромбофлебиту [56].

Метаболические заболевания

Нарушения цикла мочевины, некетотическая гиперглицинемия и другие симптомы могут имитировать ГИЭ. Результаты визуализации новорожденных с метаболическими заболеваниями могут варьироваться от изменений объема белого вещества и эхогенности до кист, кальцификатов и структурных аномалий [16].Ниже приведены конкретные примеры.

Дефицит сульфитоксидазы

Признаки дефицита сульфитоксидазы при УЗИ включают большие кистозные структуры в белом веществе, возможную гипоплазию мозолистого тела и вентрикуломегалию. Поражение базальных ганглиев возможно и может имитировать определенные паттерны ГИЭ [57-59].

Дефицит кофактора молибдена

Дефицит кофактора молибдена часто показывает первоначальные данные УЗИ о диффузной повышенной эхогенности, а затем последующей гиперэхогенности паренхимы и кальцификации базальных ганглиев, кистах белого вещества и позднее церебральной атрофии [60].

Синдром Зеллвегера

Синдром Зеллвегера, пероксисомное расстройство с миграционными аномалиями, может проявляться субэпендимными кистами, увеличением желудочков, лентикулостриатной васкулопатией и геральными мальформациями на УЗИ. Несмотря на сходные симптомы, новорожденных с синдромом Зеллвегера легче отличить от новорожденных с HII на основании результатов визуализации [16, 61, 62].

Некетотическая гиперглицинемия

США обычно выявляют гипоплазию мозолистого тела у новорожденных с некетотической гиперглицинемией [63, 64].

Заболевание мочи кленовым сиропом

При заболевании мочи кленовым сиропом можно наблюдать отек, гиперэхогенность белого вещества и гиперэхогенность центрального серого вещества (рис. 6) с соответствующим заболеванием тракта белого вещества, очевидным на МРТ. У новорожденных с кленовым сиропом болезнь мочи часто не проявляется до 4-7 дней после рождения [65].

Рис. 6.

Болезнь мочи кленовым сиропом. Доношенный новорожденный с плохим кормлением и летаргией на 6-й день жизни.УЗИ головы выполнено через 16 дней после рождения. Коронарное ультразвуковое исследование ( a ) и сагиттальное ультразвуковое исследование ( b ) через передний родничок выявляет нормальную эхогенность белого вещества с незначительной повышенной эхогенностью таламуса. Магнитно-резонансная томография головного мозга была выполнена через 20 дней после рождения. Осевое Т2-взвешенное изображение показывает глобальную гиперинтенсивность белого вещества в супратенториальном мозге с вовлечением задней конечности внутренних капсул с нормальным кортикальным сигналом.Изображение диффузионного индикатора ( d ) на корональной плоскости отражает эти результаты с сильно ограниченной диффузией в кортикоспинальных трактах, которая простирается от двусторонней внутренней капсулы в тракты мозжечка и ствол мозга (карта очевидных коэффициентов диффузии не показана).

Надежность и прогностическая ценность результатов США

США имеет ценность в качестве инструмента скрининга младенцев с ГИЭ, как указано выше; однако нередко значительные отклонения не обнаруживаются до 24–96 часов после рождения [11, 25, 36].Таким образом, HII не может быть очевиден сразу, и прогностическая ценность нормального УЗИ головы на этой ранней стадии низка. Если на этом этапе уже имеется значительная аномалия (менее чем через 24 часа после рождения), это позволяет предсказать неблагоприятный исход из-за особо тяжелого инсульта или из-за того, что травма произошла до начала родов [13].

Резерфорд и др. [43] продемонстрировали, что изменения базальных ганглиев и таламуса с большей вероятностью визуализируются на МРТ, чем на УЗИ. У младенцев, у которых есть отклонения на УЗИ, развивается значительный двигательный дефицит, особенно если отклонения также видны на МРТ [43].Инфаркты и поражения в области выпуклости головного мозга требуют линейного датчика высокого разрешения (14–16 МГц) для оценки на УЗИ. Поражения коры головного мозга гораздо реже выявляются при УЗИ по сравнению с МРТ [43]. По сравнению с результатами вскрытия, когда УЗИ проводится менее чем за 12 ч до смерти, чувствительность и специфичность для таламических поражений составляет 100 и 83% соответственно, а для поражений в коре головного мозга — 76,9 и 100% соответственно [36].

Многие из ранних исследований, в которых особенно сравнивали УЗИ и МРТ у новорожденных, проводились с менее сложными датчиками и методами, чем доступные сегодня, что, вероятно, ограничивало их способность выявлять малозаметные результаты [6].Также часто проводилось сравнение раннего УЗИ с МРТ, сделанной несколько дней спустя. Травма обычно со временем становится более очевидной, что частично объясняет, почему МРТ более диагностическая, чем УЗИ [66, 67]. Высококачественное УЗИ, проводимое одновременно с МРТ, имеет диагностическую точность 95% по сравнению с МРТ [68].

В более поздних исследованиях наблюдается улучшенная корреляция [13]; тем не менее, УЗИ и МРТ все еще не идентичны по своим возможностям обнаружения и способности определять степень поражения.Существует лишь небольшая разница в положительной прогностической ценности неблагоприятных исходов между результатами УЗИ головы и МРТ. Однако нормальные или слегка отклоняющиеся от нормы результаты не были сильными прогностическими факторами для хорошего исхода ни при УЗИ, ни при МРТ [13]. Это еще раз подтверждает, что ранняя визуализация полезна для прогноза при значительных отклонениях от нормы как при ГУС, так и при МРТ; однако нормальные результаты не являются окончательными предикторами благоприятного исхода. УЗИ выполнялось в среднем за 2 дня до МРТ (средний возраст на МРТ составлял 5 лет.4 дня) прогнозировал благоприятный прогноз, когда УЗИ было нормальным или имели эхогенные изменения только в коре головного мозга. Изменения глубокого серого вещества на УЗИ имели положительную прогностическую ценность 67% и отрицательную прогностическую ценность 100% для неблагоприятного исхода. Тем не менее, МРТ остается более надежным в определении степени повреждения и связи с исходами [69]. МРТ — золотой стандарт для определения наличия и степени гипоксически-ишемического поражения головного мозга; даже в этом случае необходимы дополнительные методы количественной визуализации для улучшения прогнозирования результатов, особенно у младенцев, у которых нормальная визуализация на обычных последовательностях.

Диффузионно-взвешенная МРТ используется в HIE для выявления травмы на ранней стадии, когда она может быть не очевидна на других изображениях, для количественной корреляции травмы головного мозга с исходами и для более точной дифференциации имитаторов, таких как ишемические повреждения другой этиологии, например метаболические. болезни и инсульт [52, 70-72]. Нарушения сигналов T1 / T2 могут отсутствовать или быть очень незначительными в первые 48 часов после рождения; однако кажущиеся значения коэффициента диффузии значительно ниже нормального в поврежденном мозге новорожденного даже в течение первых 48 часов после рождения [67, 73].Нарушения диффузии имеют тенденцию развиваться с течением времени, начиная с более локализованных изменений в первые 48 часов, становясь более диффузными и очевидными к 4-5 дню, а затем псевдонормализуясь примерно через 7 дней после рождения. Младенцы, получавшие TH, демонстрируют более отсроченную псевдонормализацию примерно через 8-10 дней после рождения [67, 74]. Кажущиеся значения коэффициента диффузии также коррелировали с благоприятными или неблагоприятными исходами [69, 75-77]. Протонная МР-спектроскопия превратилась в дополнительный метод визуализации, превосходящий по своей способности обнаруживать полную степень повреждения в первые 24 часа.В частности, соотношение лактата к N-ацетиласпартату коррелирует с долгосрочным прогнозом [73, 75, 76, 78-80]. Мечение артериального спина неинвазивно оценивает церебральный кровоток путем инвертирования артериальных протонов водорода и в последнее время все чаще используется в педиатрической популяции [81, 82]. В исследованиях использовалась маркировка спина артерий, чтобы охарактеризовать график и характер изменений мозгового кровотока у новорожденных с ГИЭ [83, 84]; Значения перфузии с меткой артериального спина, особенно в базальных ганглиях и таламусе, коррелируют с результатами, особенно в сочетании с данными МР-спектроскопии [85].Все эти дополнительные методы позволяют повысить эффективность результатов визуализации для надежного определения тяжести травмы и прогнозирования результатов.

Достижения в методах ультразвуковой диагностики

Передовые методы нейросонографии могут повысить диагностическую чувствительность обычного УЗИ с оттенками серого и цветного допплера. УЗИ с усилением контраста — это метод, при котором заполненные газом микропузырьки размером меньше эритроцитов создают несоответствие акустического импеданса для генерации контрастного сигнала внутри внутрисосудистого отсека.Этот метод позволяет в реальном времени количественно оценить перфузию тканей, в частности, путем создания кривых кинетики перфузии, из которых могут быть получены параметры перфузии, включая промывку, время до пика, интенсивность пика и площадь под кривой. Применение метода УЗИ с контрастным усилением находится на предварительных этапах из-за его использования не по назначению в мозге новорожденных, но оно показывает многообещающие результаты на основе исходной серии случаев неонатального HII [86]. Динамическая цветная допплеровская сонография позволяет количественно оценить перфузию интересующей области без внутривенного контраста.Метод количественно оценивает перфузию тканей путем определения количества кровотока через конкретную область ткани во время сердечного цикла на основе средней скорости перфузии сосудов и средней перфузируемой площади, которая затем отражает различия в перфузии мелких сосудов между систолической и диастолической фазами. . Недавно он был использован в HII для количественной оценки реперфузионного повреждения [87].

Эластография — это метод, при котором жесткость ткани можно количественно оценить на основе перпендикулярных акустических волн, возникающих в результате временной деформации ткани сфокусированным ультразвуковым импульсом, и ее применение в головном мозге новорожденных для оценки HII еще предстоит изучить [88] .Другие методы количественной оценки перфузии Допплеровские методы включают сверхбыструю Допплерографию, которая позволяет быстро картировать сосудистую динамику большой интересующей области [89]. Это может помочь в выявлении полной степени травмы в HII, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить применимость этого метода на практике.

Резюме

УЗИ черепа — ценный инструмент скрининга в диагностике и лечении новорожденных с энцефалопатией. В острые временные рамки, когда может быть трудно получить более продвинутую визуализацию, УЗИ помогает определить этиологию энцефалопатии, вызванную ли она HII или множеством имитаторов, которые могут потребовать альтернативных методов лечения.Путем повторных оценок он может дополнительно определить характер, время и тяжесть травмы. Он обладает дополнительными преимуществами в том, что он безопасен, экономичен и портативен. Достижения в области американского оборудования и технологий значительно улучшили его возможности обнаружения. Наличие аномалий при высококачественном УЗИ доказало свою полезность в прогнозировании результатов; поэтому медицинские решения не следует откладывать из-за отсутствия МРТ, когда результаты УЗИ соответствуют клинической картине. Результаты визуализации всегда должны сочетаться с результатами обследования, электрофизиологическими данными и другими клиническими данными, чтобы определять лечение и прогноз.МРТ остается золотым стандартом для оценки новорожденных с HII, инсультом и другими имитаторами, поскольку исследования УЗИ иногда могут упускать или недооценивать патологию. Тем не менее, медработники должны понимать развивающиеся возможности и ограничения высококачественного УЗИ при неонатальной энцефалопатии, чтобы его полезность могла быть оптимизирована, особенно для тех пациентов, у которых дополнительная визуализация невозможна.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Куринчук Дж. Дж., Уайт-Конинг М., Бадави Н.: Эпидемиология неонатальной энцефалопатии и гипоксически-ишемической энцефалопатии.Early Hum Dev 2010; 86: 329–338.
2. Миллер С.П., Рамасвами В., Михельсон Д., Баркович А.Дж., Хольшоузер Б., Уиклифф Н., Глидден Д.В., Деминг Д., Партридж Дж. К., Ву Ю. В., Ашвал С., Ферриеро Д. М.: Паттерны черепно-мозговой травмы при неонатальной энцефалопатии. J Pediatr 2005; 146: 453–460.
3. Мартинес-Биардж М., Брегант Т., Вустхофф С.Дж., Чу А.Т., Диз-Себастьян Дж., Резерфорд М.А., Коуэн Ф.М.: Белое вещество и корковое повреждение при гипоксически-ишемической энцефалопатии: предшествующие факторы и двухлетний исход.J Pediatr 2012; 161: 799–807.
4. Okereafor A, Allsop J, Counsell SJ, Fitzpatrick J, Azzopardi D, Rutherford MA, Cowan FM: Модели травм головного мозга у новорожденных, подвергшихся перинатальным дозорным событиям. Педиатрия 2008; 121: 906–914.
5. van Kooij BJ, van Handel M, Nievelstein RA, Groenendaal F, Jongmans MJ, de Vries LS: Серийная МРТ и исходы нервного развития у детей от 9 до 10 лет с неонатальной энцефалопатией.J Pediatr 2010; 157: 221–227.e2.
6. Daneman A, Epelman M, Blaser S, Jarrin JR: Визуализация мозга доношенных новорожденных: играет ли сонография еще какую-то роль? Педиатр Радиол 2006; 36: 636–646.
7. Динан Д., Данеман А., Гимараеш К.В., Шовен Н.А., Виктория Т., Эпельман М.: Результаты сонографии, которые легко не заметить при оценке неонатальной энцефалопатии: уроки, извлеченные из магнитно-резонансной томографии.Семин Ультразвук КТ МР 2014; 35: 627–651.
8. Орман Дж., Бенсон Дж. Э., Квелдам К. Ф., Босмани Т., Текес А., де Йонг М. Р., Сейферт Д., Нортингтон Ф. Дж., Поретти А., Хейсман Т. А.: Ультрасонография головы новорожденных сегодня: мощный инструмент визуализации! J Neuroimaging 2015; 25: 31–55.
9. Steggerda SJ, Leijser LM, Wiggers-de Bruine FT, van der Grond J, Walther FJ, van Wezel-Meijler G: Травма мозжечка у недоношенных детей: частота и результаты на УЗИ и МРТ изображениях.Радиология 2009; 252: 190–199.
10. Steggerda SJ, de Bruine FT, Smits-Wintjens VE, Verbon P, Walther FJ, van Wezel-Meijler G: Аномалии задней черепной ямки у доношенных новорожденных высокого риска: сравнение УЗИ и МРТ. Eur Radiol 2015; 25: 2575–2583.
11. Танн CJ, Nakakeeto M, Hagmann C, Webb EL, Nyombi N, Namiiro F, Harvey-Jones K, Muhumuza A, Burgoine K, Elliott AM, Kurinczuk JJ, Robertson NJ, Cowan FM: ранние результаты ультразвукового исследования черепа у младенцев с неонатальной энцефалопатией в Уганде: обсервационное исследование.Pediatr Res 2016; 80: 190–196.
12. Вольпе Дж. Дж .: Неонатальная энцефалопатия: неадекватный термин для гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ann Neurol 2012; 72: 156–166.
13. Leijser LM, Vein AA, Liauw L, Strauss T, Veen S, Wezel-Meijler G: Прогнозирование краткосрочного неврологического исхода у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией на основе комбинированного использования электроэнцефалограммы и нейровизуализации.Нейропедиатрия 2007; 38: 219–227.
14. van Wezel-Meijler G, Steggerda SJ, Leijser LM: Ультрасонография черепа у новорожденных: роль и ограничения. Семин Перинатол 2010; 34: 28–38.
15. Коуэн Ф., Меркури Э., Гренендал Ф., Басси Л., Риччи Д., Резерфорд М., де Фрис Л.: Выявляет ли ультразвуковое исследование черепа инфаркт артерии у доношенных новорожденных? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F252 – F256.
16. Leijser LM, de Vries LS, Rutherford MA, Manzur AY, Groenendaal F, de Koning TJ, van der Heide-Jalving M, Cowan FM: УЗИ черепа при метаболических нарушениях, проявляющихся в неонатальном периоде: характерные особенности и сравнение с МРТ. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 1223–1231.
17. Cheong JL, Coleman L, Hunt RW, Lee KJ, Doyle LW, Inder TE, Jacobs SE: Прогностическая полезность магнитно-резонансной томографии при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: часть рандомизированного исследования. Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166: 634–640.
18. Azzopardi D, Brocklehurst P, Edwards D, Halliday H, Levene M, Thoresen M, Whitelaw A: Исследование TOBY: гипотермия всего тела для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии — рандомизированное контролируемое исследование.BMC Pediatr 2008; 8:17.
19. Беднарек Н., Матур А., Индер Т., Уилкинсон Дж., Нил Дж., Шимони Дж.: Влияние терапевтической гипотермии на диффузионные изменения МРТ при неонатальной энцефалопатии. Неврология 2012; 78: 1420–1427.
20. Boudes E, Tan X, Saint-Martin C, Shevell M, Wintermark P: МРТ, полученное во время или после гипотермии у новорожденных с асфиксией.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100: F238 – F242.
21. Резерфорд М., Раменги Л.А., Эдвардс А.Д., Броклхерст П., Холлидей Х., Левен М., Стром Б., Торесен М., Уайтлоу А., Аззопарди Д. Оценка повреждения ткани мозга после умеренной гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: вложенное исследование рандомизированное контролируемое исследование.Lancet Neurol 2010; 9: 39–45.
22. Harbert MJ, Tam EW, Glass HC, Bonifacio SL, Haeusslein LA, Barkovich AJ, Jeremy RJ, Rogers EE, Glidden DV, Ferriero DM: Гипотермия коррелирует с отсутствием припадков при перинатальном инсульте. J Child Neurol 2011; 26: 1126–1130.
23. Lichter-Konecki U: Пилотное исследование по лечению гипотермии при гипераммониемической энцефалопатии у новорожденных и детей раннего возраста.2007. http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01624311.
24. Ильвес П., Линтроп М., Метсват Т., Вахер У., Талвик Т.: Скорость церебрального кровотока в прогнозировании исхода асфиксии новорожденных. Acta Paediatr 2004; 93: 523–528.
25. Eken P, Toet MC, Groenendaal F, de Vries LS: Прогностическая ценность ранней нейровизуализации, импульсной допплерографии и нейрофизиологии у доношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 73: F75 – F80.
26. Кирими Э., Тунцер О., Атас Б., Сакарья М.Э., Джейлан А.: Клиническая ценность измерений цветного допплерографии доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией и гипоксической ишемической энцефалопатией в первые 12 часов жизни и долгосрочный прогноз.Tohoku J Exp Med 2002; 197: 27–33.
27. Арчер Л.Н., Левен М.И., Эванс Д.Х.: Допплерография церебральной артерии для прогнозирования исхода после перинатальной асфиксии. Lancet 1986; 2: 1116–1118.
28. Старк Дж. Э., Зайберт Дж. Дж.: Допплерография церебральной артерии для прогнозирования исхода после перинатальной асфиксии.J Ultrasound Med 1994; 13: 595–600.
29. Элстад М., Уайтлоу А., Торесен М.: Индекс церебральной резистентности менее предсказуем для новорожденных с гипотермической энцефалопатией. Acta Paediatr 2011; 100: 1344–1349.
30. Gerner GJ, Burton VJ, Poretti A: Индексы сопротивления трансфонтанеллярной дуплексной ультрасонографии головного мозга как прогностический инструмент при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии до и после лечения терапевтической гипотермией.J Perinatol 2016; 36: 202–206.
31. Skranes JH, Elstad M, Thoresen M, Cowan FM, Stiris T, Fugelseth D: Гипотермия делает индекс церебральной резистентности плохим прогностическим инструментом у новорожденных с энцефалопатией. Неонатология 2014; 106: 17–23.
32. Лю Ю., Хардер Д. Р., Ломбард Дж. Х .: Взаимодействие миогенных механизмов и гипоксического расширения в средних мозговых артериях крыс.Am J Physiol Heart Circ Physiol 2002; 283: h3276 – h3281.
33. Хааланд К., Карлссон Б., Сковлунд Э., Торесен М.: Одновременные измерения мозгового кровообращения с помощью электромагнитной флоуметрии и скорости ультразвукового допплера у новорожденной свиньи. Pediatr Res 1994; 36: 601–606.
34. Gunn AJ, Laptook AR, Робертсон NJ, Баркс JD, Thoresen M, Wassink G, Bennet L: Терапевтическая гипотермия переводится из древней истории в практику.Pediatr Res 2017; 81: 202–209.
35. Ферриеро Д.М.: Неонатальная черепно-мозговая травма. N Engl J Med 2004; 351: 1985–1995.
36. Eken P, Jansen GH, Groenendaal F, Rademaker KJ, de Vries LS: Внутричерепные поражения у доношенного ребенка с гипоксической ишемической энцефалопатией: корреляция между ультразвуком и аутопсией.Нейропедиатрия 1994; 25: 301–307.
37. Pinto PS, Tekes A, Singhi S, Northington FJ, Parkinson C, Huisman TA: Соотношение эхогенности белого и серого вещества и индекс резистентности: сонографические прикроватные маркеры церебрального гипоксически-ишемического повреждения / отека? J Perinatol 2012; 32: 448–453.
38. Nelson MD Jr, Tavare CJ, Petrus L, Kim P, Gilles FH: Изменения размера боковых желудочков у здоровых новорожденных после родов через естественные родовые пути.Педиатр Радиол 2003; 33: 831–835.
39. Майерс RE: Четыре модели перинатального повреждения мозга и условия их возникновения у приматов. Adv Neurol 1975; 10: 223–234.
40. Аззарелли Б., Кальдемейер К.С., Филлипс Дж. П., Демайер В. Е.: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия в областях первичной миелинизации: исследование нейровизуализации и ПЭТ.Pediatr Neurol 1996; 14: 108–116.
41. Джонстон М.В., Хун А.Х. Младший: Возможные механизмы у младенцев для избирательного повреждения базальных ганглиев от асфиксии, ядерной желтухи или митохондриальной энцефалопатии. J Child Neurol 2000; 15: 588–591.
42. Swarte R, Lequin M, Cherian P, Zecic A, van Goudoever J, Govaert P: Образцы изображений черепно-мозговой травмы при асфиксии при доношенных родах.Acta Paediatr 2009; 98: 586–592.
43. Резерфорд М.А., Пеннок Дж. М., Дубовиц Л. М.: Ультразвук черепа и магнитно-резонансная томография при гипоксически-ишемической энцефалопатии: сравнение с исходом. Dev Med Child Neurol 1994; 36: 813–825.
44. Мартинес-Биарж М., Диез-Себастьян Дж., Капеллоу О., Гинднер Д., Оллсоп Дж. М., Резерфорд М.А., Коуэн FM: Прогнозирование двигательного исхода и смерти при терминальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.Неврология 2011; 76: 2055–2061.
45. Ashwal S, Majcher JS, Longo LD: Модели регионального церебрального кровотока ягненка у плода во время и после длительной гипоксии: исследования в период постгипоксического восстановления. Am J Obstet Gynecol 1981; 139: 365–372.
46. Пастернак Дж. Ф., Горей М. Т.: Синдром острой почти тотальной внутриутробной асфиксии у доношенных детей.Pediatr Neurol 1998; 18: 391–398.
47. Volpe JJ, Herscovitch P, Perlman JM, Kreusser KL, Raichle ME: Позитронно-эмиссионная томография у доношенных новорожденных с асфиксией: парасагиттальное нарушение мозгового кровотока. Ann Neurol 1985; 17: 287–296.
48. Yikilmaz A, Taylor GA: Сонография черепа у доношенных и недоношенных младенцев.Педиатр Радиол 2008; 38: 605–616, тест 718–609.
49. Коннолли Д. Д., Виджая Э., Гриффитс П. Д.: Вовлечение передней доли червя мозжечка в перинатальную глубокую гипоксию. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 16–19.
50. Лимперопулос С, Робертсон Р.Л., Салливан Н.Р., Бассан Х., дю Плесси А.Дж.: Повреждение мозжечка у доношенных детей: клинические характеристики, результаты магнитно-резонансной томографии и исход.Pediatr Neurol 2009; 41: 1–8.
51. Роллинз Н., Бут Т., Моррис М.К., Санчес П., Хейн Р., Чалак Л.: Прогностическая ценность неонатальной МРТ, показывающей отсутствие или незначительные степени повреждения мозга после переохлаждения. Pediatr Neurol 2014; 50: 447–451.
52. Tusor N, Wusthoff C, Smee N, Merchant N, Arichi T, Allsop JM, Cowan FM, Azzopardi D, Edwards AD, Counsell SJ: Прогнозирование исходов нервного развития после лечения гипотермии гипоксически-ишемической энцефалопатией с помощью тензорной диффузионной визуализации, анализируемой с помощью пространственная статистика на основе.Pediatr Res 2012; 72: 63–69.
53. Nanba E, Eda I, Takashima S, Ohta S, Ohtani K, Takeshita K: Внутричерепное кровоизлияние у доношенных новорожденных и новорожденных: корреляция локализации и исхода. Brain Dev 1984; 6: 435–443.
54. Wu YW, Hamrick SEG, Miller SP, Haward MF, Lai MC, Callen PW, Barkovich AJ, Ferriero DM: Внутрижелудочковое кровоизлияние у доношенных новорожденных, вызванное синовенозным тромбозом.Ann Neurol 2003; 54: 123–126.
55. Раджу Т. Н., Нельсон К. Б., Ферриеро Д., Линч Дж. К.: Ишемический перинатальный инсульт: краткое изложение семинара, спонсируемого Национальным институтом здоровья детей и развития человека и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта. Педиатрия 2007; 120: 609–616.
56. Тейшейра Дж., Циммерман Р.А., Хазельгроув Дж. К., Биланюк Л. Т., Хантер Дж. В.: Диффузионная визуализация при инфекциях центральной нервной системы у детей. Нейрорадиология 2001; 43: 1031–1039.
57. Westerlinck H, Meylaerts L, Van Hoestenberghe MR, Rossi A: Дефицит сульфитоксидазы у новорожденного.JBR-BTR 2014; 97: 113–114.
58. Chen LW, Tsai YS, Huang CC: Пренатальная поликистозная энцефалопатия при изолированном дефиците сульфитоксидазы с новой мутацией. Pediatr Neurol 2014; 51: 181–182.
59. Hoffmann C, Ben-Zeev B, Anikster Y, Nissenkorn A, Brand N, Kuint J, Kushnir T: Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная спектроскопия при изолированном дефиците сульфитоксидазы.J Child Neurol 2007; 22: 1214–1221.
60. Серрано М., Лисаррага И., Рейсс Дж., Диас А. П., Перес-Дуэнас Б., Виласека М. А., Артуч Р., Кампистол Дж., Гарсия-Касорла А. Ультразвук черепа и хронологические изменения дефицита кофактора молибдена. Педиатр Радиол 2007; 37: 1043–1046.
61. Луизири А., Сотело-Авила С., Зильберштейн MJ, Graviss ER: сонография синдрома Зеллвегера.J Ultrasound Med 1988; 7: 169–173.
62. Mochel F, Grebille AG, Benachi A, Martinovic J, Razavi F, Rabier D, Simon I, Boddaert N, Brunelle F, Sonigo P: Вклад МРТ плода в пренатальную диагностику синдрома Зеллвегера. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: 333–336.
63. Паупе А., Бидат Л., Сониго П., Ленклен Р., Молхо М., Вилле Ю.: Пренатальная диагностика гипоплазии мозолистого тела в сочетании с некетотической гиперглицинемией.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20: 616–619.
64. McAdams RM, Richards TL: Обнаружение некетотической гиперглицинемии у новорожденных с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Radiol Case Rep 2009; 4: 310.
65. Fariello G, Dionisi-Vici C, Orazi C, Malena S, Bartuli A, Schingo P, Carnevale E, Saponara I, Sabetta G: УЗИ черепа при болезни мочи кленового сиропа.AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17: 311–315.
66. Wintermark P, Hansen A, Soul J, Labrecque M, Robertson RL, Warfield SK: ранняя и поздняя МРТ у новорожденных с асфиксией, получавших лечение гипотермией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96: F36 – F44.
67. Баркович А.Дж., Миллер С.П., Барта А., Ньютон Н., Хамрик С.Е., Мукерджи П., Гленн О.А., Сюй Д., Партридж Дж. К., Ферриеро Д.М., Виньерон ДБ: МРТ, МР-спектроскопия и диффузионно-тензорная визуализация последовательных исследований новорожденных с энцефалопатией .AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: 533–547.
68. Эпельман М., Данеман А., Келленбергер С.Дж., Азиз А., Конен О., Мойеддин Р., Уайт Х., Блазер С.: Неонатальная энцефалопатия: перспективное сравнение УЗИ головы и МРТ. Педиатр Радиол 2010; 40: 1640–1650.
69. Twomey E, Twomey A, Ryan S, Murphy J, Donoghue VB: МРТ доношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией как прогностический фактор исхода развития нервной системы и поздних проявлений МРТ.Педиатр Радиол 2010; 40: 1526–1535.
70. Де Фрис Л.С., Ван дер Гронд Дж., Ван Хаастерт И.К., Гренендал Ф.: Прогнозирование исхода у новорожденных с артериальным ишемическим инсультом с использованием диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Нейропедиатрия 2005; 36: 12–20.
71. Массаро А.Н., Евангелу И., Фатеми А., Везина Г., Маккартер Р., Гласс П., Лимперопулос С. Целостность тракта белого вещества и исход развития у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших лечение гипотермией.Dev Med Child Neurol 2015; 57: 441–448.
72. Малик Г.К., Триведи Р., Гупта Р.К., Хасан К.М., Хасан М., Гупта А., Панди С.М., Нараяна П.А.: серийная количественная МРТ с тензором диффузии доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ). Нейропедиатрия 2006; 37: 337–343.
73. Баркович AJ, Westmark KD, Bedi HS, Partridge JC, Ferriero DM, Vigneron DB: Протонная спектроскопия и диффузионная визуализация в первый день жизни после перинатальной асфиксии: предварительный отчет.AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 1786–1794.
74. Ли Ю.К., Пенн А., Патель М., Пандит Р., Сонг Д., Ха. BY: Новорожденные, получавшие лечение гипотермией, с гипоксически-ишемической энцефалопатией: оптимальное время количественного измерения ADC для прогнозирования тяжести заболевания. Neuroradiol J 2017; 30: 28–35.
75. Boichot C, Walker PM, Durand C, Grimaldi M, Chapuis S, Gouyon JB, Brunotte F: Прогнозы срочных новорожденных после перинатальной асфиксии: вклад МРТ, МР-спектроскопии, времени релаксации и кажущихся коэффициентов диффузии.Радиология 2006; 239: 839–848.
76. Alderliesten T, de Vries LS, Benders MJ, Koopman C, Groenendaal F: МРТ и исход доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: значение диффузионно-взвешенной МР-визуализации и (1) H-МР-спектроскопии. Радиология 2011; 261: 235–242.
77. Liauw L, van Wezel-Meijler G, Veen S, van Buchem MA, van der Grond J: Предсказывают ли измерения кажущегося коэффициента диффузии исход у детей с неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией? AJNR Am J Neuroradiol 2009; 30: 264–270.
78. Groenendaal F, Veenhoven RH, van der Grond J, Jansen GH, Witkamp TD, de Vries LS: Соотношения церебрального лактата и N-ацетил-аспартата / холина у доношенных новорожденных, подвергшихся асфиксии, продемонстрированы in vivo с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Pediatr Res 1994; 35: 148–151.
79. Shanmugalingam S, Thornton JS, Iwata O, Bainbridge A, O’Brien FE, Priest AN, Ordidge RJ, Cady EB, Wyatt JS, Robertson NJ: сравнительные прогностические возможности ранней количественной магнитно-резонансной томографии, спин-спиновой релаксометрии и протонной магнитно-резонансной спектроскопии при неонатальной энцефалопатии.Педиатрия 2006; 118: 1467–1477.
80. Amess PN, Penrice J, Wylezinska M, Lorek A, Townsend J, Wyatt JS, Amiel-Tison C, Cady EB, Stewart A: Ранняя протонная магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга и неонатальная неврология, связанные с исходом нервного развития у доношенных детей через 1 год после предполагаемого гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга.Dev Med Child Neurol 1999; 41: 436–445.
81. Haller S, Zaharchuk G, Thomas DL, Lovblad KO, Barkhof F, Golay X: Артериальная перфузия спинного мозга: новые клинические применения. Радиология 2016; 281: 337–356.
82. Petersen ET, Zimine I, Ho YC, Golay X: Неинвазивное измерение перфузии: критический обзор методов маркировки артериального спина.Br J Radiol 2006; 79: 688–701.
83. Wintermark P, Hansen A, Gregas MC, Soul J, Labrecque M, Robertson RL, Warfield SK: Перфузия мозга у новорожденных с асфиксией, получавших терапевтическую гипотермию. AJNR Am J Neuroradiol 2011; 32: 2023–2029.
84. Массаро А.Н., Буисси-Кобар М., Чанг Т., Везина Л.Г., дю Плесси А.Дж., Лимперопулос С. Перфузия головного мозга у новорожденных с энцефалопатией после терапевтической гипотермии.AJNR Am J Neuroradiol 2013; 34: 1649–1655.
85. De Vis JB, Hendrikse J, Petersen ET, de Vries LS, van Bel F, Alderliesten T, Negro S, Groenendaal F, Benders MJ: МРТ перфузии с спин-меткой артериальной крови и исходы у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Eur Radiol 2015; 25: 113–121.
86. Hwang M, De Jong RM, Jr., Herman S, Boss R, Riggs B, Tekes-Brady A, Spevak M, Poretti A, Soares BP, Bailey CR, Dunn E, Shin SS, Shrot S, Huisman T: новый контраст -Ультразвуковое исследование при гипоксическом ишемическом поражении новорожденных: клиническое применение и направления на будущее.J Ultrasound Med 2017; 36: 2379–2386.
87. Кассия Г.С., Файнгольд Р., Бернар С., Сант’Анна Г.М.: Неонатальное гипоксически-ишемическое повреждение: сонография и динамическая цветная допплеровская сонография перфузии головного мозга и брюшной полости с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol 2012; 199: W743 – W752.
88. Bailey C, Huisman T, de Jong RM, Hwang M: Ультразвук с контрастированием и эластография головного мозга новорожденного: обзор. J Neuroimaging 2017; 27: 437–441.
89. Демене С., Перно М., Биран В., Элисон М., Финк М., Бауд О., Тантер М.: Сверхбыстрая допплерография выявляет картирование резистентности сосудов головного мозга у новорожденных.J Cereb Blood Flow Metab 2014; 34: 1009–1017.

---

Автор Контакты

Жаклин Салас, доктор медицины

Отделение неонатологии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Детский центр Шарлотты Р. Блумберг, 1800 Орлеан-стрит,

Балтимор, Мэриленд 21287 (США)

Электронная почта jpipino1 @ jhmi.edu

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 6 июня 2017 г.
Принято: 22 февраля 2018 г.
Опубликовано онлайн: 22 июня 2018 г.
Дата выпуска: сентябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 13
Количество фигур: 6
Количество столов: 0

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — InsideRadiology

Авторы: Ричард Макинтайр *
Проф Стейси Герген *

Каковы общепринятые показания к магнитно-резонансной томографии (МРТ)?

Магнитно-резонансная томография все чаще используется для диагностики и наблюдения.Широкий спектр показаний можно сгруппировать в:

• Мозг — показания включают инсульт, височную эпилепсию, инфекцию, воспаление, опухоль, рассеянный склероз (РС), деменцию, посттравму, метаболические нарушения, врожденные пороки развития, патологию внутреннего слухового прохода, патологию сосудов, патологию гипофизарной ямки, параличи нервов и нарушения обмена веществ.
• Спинной мозг — показания включают радикулопатию, миелопатию, рассеянный склероз, воспаление, инфекцию, опухоль, врожденный порок развития, послеоперационное обследование и посттравму.
• Опорно-двигательный аппарат (MSK) — показания включают всю систему MSK: суставы при нарушениях, инфекциях, воспалениях, посттравматических, опухолевых и сосудистых патологиях. Обычные фильмы по-прежнему очень полезны.
• Брюшная полость и таз — исследует патологию различных органов, включая опухоли, сосудистые патологии, инфекции, воспаления, врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. Используется для обнаружения локальных инвазий карциномы прямой кишки, предстательной железы и шейки матки и оценки анатомии перианальных свищей.
• Сердечный — показания включают ишемию, опухоль, инфильтративные заболевания, врожденные пороки развития и кардиомиопатию
• Сосудистые исследования — все чаще проводятся без контрастного вещества (то есть без риска контрастной аллергии или нефрогенного системного фиброза (NSF) (см. Контрастное вещество гадолиния (контрастные вещества для МРТ)) по мере разработки новых методов.
• Беременность — показания для определения положения и инвазии плаценты, а также для изучения аномалий плода, особенно церебральных.

Контрастные вещества с гадолинием используются в случаях, аналогичных йодсодержащим контрастным веществам, в компьютерной томографии (КТ), но это только около 30% исследований. В основном это связано с MSK, МРТ позвоночника и головного мозга, которые выполняются наиболее часто и обычно не требуют введения контрастного вещества.

Каковы предварительные условия для проведения МРТ?

Из-за потенциально серьезных осложнений, связанных с проблемами безопасности при МРТ (взаимодействие магнитного поля с имплантированными устройствами и ферромагнитными объектами), каждый пациент должен заполнить форму проверки безопасности МРТ.Это будет проверено во время устного интервью с пациентом перед сканированием, чтобы убедиться, что у него нет противопоказанных имплантатов.

Производители и модели некоторых имплантатов должны быть проверены сотрудниками отделения МРТ по соответствующим базам данных и на веб-сайтах по безопасности МРТ, чтобы убедиться в их безопасности. Это может занять некоторое время, особенно если необходимо получить медицинские записи или отчеты об операции из другой больницы, чтобы проверить точную природу имплантата или устройства.Поэтому, если известно, что у пациента есть имплант, лучше всего получить эту информацию до приема, чтобы не пришлось откладывать или отменять сканирование.

Решение о том, проводить ли МРТ-сканирование, должен принимать направляющий врач в зависимости от клинических и медицинских показаний пациента. Обсуждение с рентгенологом может быть полезным для определения того, является ли МРТ наиболее подходящим методом визуализации.

Какие абсолютные противопоказания к МРТ?

Металлосодержащие имплантаты имеют ряд возможных противопоказаний к МРТ, так как они могут нагреваться или двигаться во время процедуры.Функционирование механических или электронных имплантатов может быть прервано или навсегда изменено, поэтому многие из этих устройств или пациенты, у которых есть эти устройства in situ , не будут допущены к входу в комнату сканирования или сканированию. К устройствам или металлическим инородным телам, которые, скорее всего, являются абсолютными противопоказаниями, относятся:

• Кардиостимулятор, дефибриллятор или другие провода, кроме грудных — точный механизм неисправности не установлен, но смерть зафиксирована. В более поздних исследованиях сообщается о минимальных осложнениях или сбоях в работе современных кардиостимуляторов, но при этом следует соблюдать осторожность.В настоящее время существует по крайней мере одна модель кардиостимулятора, которая продается как безопасная для МРТ; однако сканирование должно выполняться в строгом соответствии с инструкциями. К ним относятся выключение устройства до начала процедуры, а также присутствие специализированного медицинского персонала и представителей компании. Сканирование проводится только на определенных участках тела в соответствии со строгими полевыми правилами, поэтому его следует рассматривать только в крайних случаях.
• Металлическое инородное тело в глазу — они могут двигаться или нагреваться во время сканирования, что может привести к серьезной травме глаза.Их необходимо исключить с помощью орбитального рентгеновского излучения в день сканирования (или до дня сканирования, если в промежутке между рентгеновским снимком и МРТ не произойдет дальнейших повреждений глаза металлическими фрагментами).
• Глубокий стимулятор мозга — возможное термическое повреждение по проводам, неисправность аппарата.
• Катетер Свана-Ганца — проволока вызывает плавление соседнего катетера и нарушение его работы.
• Пули или огнестрельные гранулы — рядом с крупными сосудами или жизненно важными органами, такими как легкие, сердце или мозг, которые могут двигаться из-за недостаточного прилегающего шрама / ткани и вызывать повреждение.
• Зажимы для церебральной аневризмы — если магнитные, могут двигаться. Также не сканируется, если тип неизвестен.
• Кохлеарный имплант — неисправность.
• Магнитные дентальные имплантаты — потеря магнитной фиксации для удержания имплантата на месте.
• Устройства для введения лекарств — могут выйти из строя.

Пожалуйста, свяжитесь с отделением МРТ, если вы не уверены в каких-либо противопоказаниях или необходимых требованиях.

Каковы относительные противопоказания к МРТ?

Внутри пациентов находится множество имплантатов, которые необходимо оценить как безопасные.Многие из них безопасны и будут рассмотрены в форме проверки безопасности перед сканированием.

Эти имплантаты включают, но не ограничиваются:

• Стент AAA
• имплант стремени
• устройство для имплантации лекарств
• нейро- или стимулятор роста костей
• зажимы хирургические, проволочные нити, винты или сетка
• глазной протез
• протез полового члена
• Замена сустава или протез
• Имплантаты прочие, в частности механические устройства

Есть много других имплантатов, которые могут быть противопоказаны и должны обсуждаться с отделением МРТ индивидуально.Некоторые имплантаты совместимы, но могут потребовать оценки до и после сканирования; например, программируемые шунтирующие устройства.

Другие состояния могут выступать в качестве относительных противопоказаний для МРТ:

• Большим пациентам может быть трудно поместиться в отверстие МРТ. Некоторые аппараты МРТ имеют магниты с более широким отверстием, что облегчает размещение более крупных пациентов.
• Пациентам с клаустрофобией может потребоваться седация. Его можно назначить перед процедурой или назначить внутривенную седацию в отделении МРТ.Полезно отметить это в форме запроса.
• Сильная боль может ограничивать способность пациента лежать неподвижно (например, во время МРТ при ишиасе). Движение ухудшает изображения, ограничивая интерпретацию и снижая точность отчета.
• Операция за предыдущие 6 недель.

Дополнительно:

• Детей можно сканировать без седативных средств примерно с 6 или 7 лет.
• Беременность не является противопоказанием для МРТ, хотя рекомендуется обсудить это с центром МРТ.После МРТ плода не было зарегистрировано тератогенного эффекта или акустических повреждений.

Каковы побочные эффекты МРТ?

Нет известных побочных эффектов МРТ, если у пациента нет противопоказанного имплантата in situ .

Обычно избегают сканирования, когда пациентка находится в первом триместре беременности, хотя риски являются теоретическими и, вероятно, небольшими, но клинически не установлены. Сканирование в это время следует обсудить с рентгенологом.Контрастные вещества на основе гадолиния обычно противопоказаны при беременности.

У пациентов с плохой функцией почек существует риск нефрогенного системного фиброза (NSF), связанный с инъекциями хелата гадолиния (см. Контрастное вещество гадолиния (контрастные вещества для МРТ)). Пациентам с известным нарушением функции почек или с риском развития почечной недостаточности перед МРТ необходимо оценить функцию почек, чтобы определить, следует ли избегать введения гадолиниевого контраста.

Контраст с гадолинием, как правило, очень безопасен, но у него низкий уровень аллергических реакций (примерно 1 из 1000 незначительных реакций и 1 из 10 000 значительных реакций).Отделения МРТ, использующие контраст, должны иметь соответствующий персонал и лекарства для борьбы с реакциями на контраст.

Требуется ли какой-либо постоперационный уход после МРТ?

Специального постпроцедурного ухода не требуется.

Существуют ли альтернативные методы визуализации, вмешательства или хирургические процедуры МРТ?

Преимущества МРТ следует определять в каждом конкретном случае. Если вы не уверены, является ли МРТ методом выбора, необходимо клиническое обсуждение случая с рентгенологом.

Часто лучше начинать визуализационные исследования с более простых методов, особенно с простых пленок опорно-двигательного аппарата. Обычное УЗИ и КТ могут избавить от необходимости в более сложной визуализации.

Ультразвук, как и МРТ, не имеет ионизирующего излучения и часто является первым направлением исследования. Он играет хорошо зарекомендовавшую себя роль, а также является развивающимся методом визуализации.

Преимущество

CT заключается в том, что он является гораздо более быстрым методом визуализации и поэтому особенно полезен при травмах / дорожных травмах, когда время имеет решающее значение.КТ не имеет непосредственных проблем с безопасностью, но включает ионизирующее излучение. Он также имеет противопоказание к инъекции контрастного вещества при плохой функции почек (но не приводит к NSF).

CT лучше при остром кровотечении, кальцификации, мелких костных деталях и большинстве переломов. Визуализация паренхимы легких остается в поле КТ, и в настоящее время она также используется для легочной эмболии и коронарных артерий (в настоящее время с помощью МРТ). Клаустрофобия необычна для компьютерного томографа.

Если визуализация не помогает определить характер поражения, может потребоваться хирургическое вмешательство или биопсия.

Дополнительная информация о МРТ:

Существует множество типов МРТ-сканирования (называемых последовательностями), которые можно выполнять во время процедуры МРТ. Эти последовательности определяются клиническими показаниями, предоставленными по запросу, поэтому должны быть даны конкретные клинические показания, чтобы гарантировать выполнение правильных последовательностей.

Полезные сайты для МРТ:

1. Безопасность имплантатов:
   www.