Трабекулопластика это: Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) Москве, доступная цена операции

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор | Потапова Н.В., Егоров Е.А., Новодережкин В.В.

Laser trabeculoplasty N.V. Potapova, E.A. Egorov, V.V. Novoderezhkin

N.V. Potapova, E.A. Egorov, V.V. Novoderezhkin
Opthtalmology was the first medical specialty to utilize laser energy in patient treatment, and it still accounts for more laser operations than any other specialty. This article describes several methods of laser trabeculoplasty. The main focus is to compare data of traditional argon laser trabeculoplasty with data of the newest method– selective laser trabeculoplasty.

В настоящее время известно несколько способов лечения глаукомы. Существуют три основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический [3]. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [20].
Для лечения глаукомы используются два основных отличающихся по механизму типа лазера: импульсные с очень короткой продолжительностью теплового удара и лазеры с непрерывным излучением, обеспечивающие преимущественно термическое воздействие на ткани [3]. Основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы является линейная трабекулопластика, суть которой состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики с использованием двух основных типов лазеров.

Первые лазерные операции на трабекуле были проведены в 1972 году М.М. Красновым [2] и в 1973 году Worthen и Wickham [22]. Краснов предложил использовать короткоимпульсный рубиновый лазер. За один сеанс на трабекулу наносят 20–25 лазерных аппликаций мощностью 0,05–0,35 Дж. Это приводит к прямому сообщению между передней камерой глаза и шлеммовым каналом, поэтому методика получила название «гониопунктура». Недостатком данной операции является нестойкость эффекта за счет интенсивного рубцевания в зоне вмешательства. Однако при проведении гониопунктуры с помощью Nd:YAG лазера с большой мощностью (10 мДж/импульс) был отмечен стойкий гипотензивный эффект – наблюдалась нормализация внутриглазного давления у 75% больных в течение года после операции [10].
Более длительный и стабильный эффект был получен при проведении трабекулопластики с помощью импульсного Nd:YAG лазера. Данная методика была разработана в России А.П. Нестеровым, В.В. Новодережкиным и Е.А. Егоровым и получила название «гидродинамическая активация оттока» [4]. Способ состоит в том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия Nd:YAG излучения на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8–5,0 мДж, экспозиция около 30 пс, диаметр пятна 30–50 мкм, количество прижиганий 40–70 в одном секторе 90 градусов.
Наибольшее распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением. Так, описаны методики лазерной трабекулопластики с помощью медного (желто–зеленый, 0,511 мкм и 0,578 мкм), криптонового (красный, 647,1 нм или желтый, 568,2 нм), диодного (810 нм) лазеров [1,13,19].
Несмотря на разнообразие предложенных методик лазерного лечения открытоугольной глаукомы, «золотым стандартом» является аргон–лазерная трабекулопластика. Этот операция была предложена в 1979 году Wise и Witter [21]. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия (диаметр пятна 50 мкм, мощность 400–1200 мВт, экспозиция 0,1 с). При подборе мощности добиваются очаговой депигментации, иногда с образованием пузырьков газа («эффект попкорна»). Обычно наносится 100 аппликаций по всей окружности глаза.
Аргоновый лазер (488–512 нм) улучшает отток водянистой влаги глаза за счет фотокоагуляции трабекулярной зоны. Было предложено несколько теорий для объяснения механизма действия аргон–лазерной трабекулопластики. Наиболее распространенными являются механическая и клеточная теории [20]. Согласно механической теории, аргон–лазерная трабекулопластика вызывает коагуляционный некроз ткани трабекулы, который приводит к рубцеванию в проекции лазерных коагулятов. Кроме того, поскольку лазерные аппликации наносят в один ряд, а диаметр каждого коагулята составляет примерно 15% всей ширины трабекулярной мембраны, происходит натяжение трабекул, максимально выраженное в полосе вдоль линии коагулятов [3]. Таким образом, за счет частичного рубцевания возникает натяжение оставшихся интактных участков трабекулярной мембраны, что приводит к расширению трабекулярных щелей в этих участках и, как следствие, к улучшению оттока. Согласно клеточной теории, коагуляционный некроз, индуцируемый аргоновым лазером, вызывает за счет выделения медиаторов воспаления миграцию макрофагов, которые фагоцитируют пигмент, продукты обмена клеток, эксфолиативные отложения в зоне трабекулярной решетки, таким образом «очищая» трабекулу и увеличивая ее проницаемость для водянистой влаги глаза.
Интересны результаты морфологических исследований, проведенных на глазах после трабекулопластики, выполненной Nd:YAG и аргоновым лазером [5,6,10,14,15,17]. После проведения аргон–лазерной трабекулопластики при гистологическом исследовании наблюдалось серьезное повреждение увеосклеральной трабекулярной решетки в месте лазерного ожога.
Периферия ожогового пятна представляла собой коллагеновые волокна, разрушенные из–за теплового повреждения. Коллагеновые волокна и их мультиламеллярные структуры оставались интактными вне зоны ожогового пятна. Однако в этих зонах в увеосклеральной решетчатой трабекулярной ткани была обнаружена эндотелиальная мембрана с монослоем мигрирующих эндотелиальных клеток с микроотростками, которые активно фагоцитировали пигментные гранулы и продукты разрушения клеток. Nd:YAG–лазерная трабекулопластика также вызывала серьезные повреждения в точке воздействия лазера, в увеосклеральной решетчатой ткани практически отсутствовала нормальная гистологическая структура трабекулы. К периферии от области лазерного ожога отмечалось образование негрубой рубцовой соединительной ткани, фагоцитоз гранул пигмента, а также деформированные эндотелиальные клетки на границе между увеосклеральной и корнеосклеральной частью трабекулы. В юкстаканаликулярной ткани не было отмечено никаких морфологических изменений, в том числе не было формирования эндотелиальной мембраны и разрушенных коллагеновых волокон. Результаты этих гистологических исследований имеют и клиническое значение. Принято считать, что именно с формированием эндотелиальной мембраны, ее разрастанием и вытеснением нормальной решетчатой структуры трабекулы связано снижение легкости оттока и повышение внутриглазного давления в поздние сроки после аргон–лазерной трабекулопластики.
Аргон–лазерная трабекулопластика получила наибольшее распространение в основном благодаря своей эффективности. Рандомизированные исследования показали, что проведение только аргон–лазерной трабекулопластики дает лучший эффект, чем назначение гипотензивных препаратов. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50%, десятилетней– в 30% случаев.

Вместе с тем эта операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон–лазерной операции ограничен: ввиду особенностей длины волны излучение аргонового лазера поглощается в основном пригментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.
К осложнениям относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1–4 часа после операции у одной трети пациентов и через 1–3 недели у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики операция эффективна лишь в 32% случаев и риск побочных эффектов гораздо выше. Кроме того, аргоновый лазер имеет высокую стоимость, громоздкую систему подачи питания, низкую оптико–электрическую эффективность и ограничение времени работы из–за дегенерации плазменной трубы. Все это заставляет обращаться к исследованию других способов лазерного излучения для проведения трабекулопластики больным открытоугольной глаукомой.
В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A. Latina с соавторами в 1996–97 году [12]. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат «Coherent Selecta 7000», источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения– 532 нм, длительность импульса – 3 нс, энергия единичного импульса – 0,1–2,0 мДж, размер светового пятна– 400 мкм. Техника селективной трабекулопластики мало отличается от традиционной аргон–лазерной трабекулопластики: импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм– при селективной, 50 мкм– при традиционной трабекулопластике) зоной взамодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180 градусов.
Опубликованы результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной лазерной трабекулопластике. Во всех случаях авторы отмечают отсутствие термального повреждения ткани трабекулы за счет очень короткой продолжительности импульса. По данным M. Latina, S.Sybayan [11], результаты гистологического исследования глаз обезьян, подвергнутых селективной трабекулопластике, показали отсутствие термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон. Melamed и Epstein [14] также на обезьянах показали, что область трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера подвергается рубцовому перерождению и становится впоследствии непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы. На модели глаукомы у обезьян [14] также продемонстрировано, что повторное воздействие аргонового лазера ведет к интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукомы.
Так как селективная лазерная трабекулопластика не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, но тем не менее позволяет снизить внутриглазное давление, то можно сделать вывод, что коагуляция структур трабекулы не является необходимым условием для компенсации глаукомы после селективной лазерной трабекулопластики. Таким образом, основной теорией, объясняющей механизм действия селективной лазерной трабекулопластики, является клеточная теория. Действительно, в исследованиях in vivo было показано, что селективная лазерная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы. В исследованиях N. Noecker [15] ткань трабекулы была гистологически окрашена таким образом, что позволяло выделить непигментированные клетки трабекулярной мембраны и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера «Coherent Selecta 7000» приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. Как селективная, так и традиционная аргон–лазерная трабекулопластика приводили к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина–1a, интерлейкина–1b, фактора некроза опухолей–a, активировали макрофаги. По–видимому, этот сходный для двух типов лазеров биологический ответ играет в снижении внутриглазного давления большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулярной решетки.
При проведении посмертных гистологических исследований глаз больных глаукомой после селективной трабекулопластики Noecker с соавторами [15] отметил отсутствие термального повреждения трабекулярной ткани. Также не было выявлено ни эндотелиальной мембраны, ни рубцовой ткани.
Очень короткая продолжительность импульса (3 наносекунды) также способствует поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не теплообмену с соседними тканями. Все это еще раз доказывает избирательность действия селективной лазерной трабекулопластики в сранении с традиционной аргон–лазерной процедурой.
Клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики посвящено несколько больших проспективных рандомизированных исследований в разных странах [7,9,12].
Mark A. Latina [12] с соавторами опубликовал данные о проведенной селективной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной открытоугольной глаукомой, в том числе на 23 глазах с предшествующей аргон–лазерной трабекулопластикой. Сроки наблюдения – от 4 до 26 недель. Техника операции соответствовала общепринятой. Пациенты не меняли медикаментозный капельный режим до и после операции. У 70% пациентов было отмечено снижение внутриглазного давления (ВГД) на 3 и более мм рт.ст. в послеоперационном периоде независимо от того, была на этом глазу предварительно проведена аргон–лазерная трабекулопластика или нет. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на 5,8 мм рт.ст. (23,5%, p<0,01) в сравнении с исходной величиной у пациентов без предшествующей аргон–лазерной трабекулопластики и на 6,0 мм рт.ст. (24,2%, p<0,01) у больных с предшествующей аргон–лазерной процедурой, причем разница в редукции ВГД в этих группах была статистически значимой (p<0,03). Кратковременный подъем внутриглазного давления в послеоперационном периоде наблюдался у 24% больных. В послеоперационном периоде у 83% больных отмечена умеренная воспалительная реакция в передней камере, которая становилась заметной через один час после вмешательства и стихала к концу первых суток. Не выявлено ни одного случая ирита/иридоциклита. Боль, чувство дискомфорта в глазу, затуманенное зрение отмечали 15% больных, покраснение глаза – 9%. Ни в одном случае после проведения селективной лазерной трабекулопластики не отмечено образования периферических передних синехий.
Авторами был сделан вывод об эффективности и безопасности селективной лазерной трабекулопластики. Средняя величина, на которую снизилось ВГД спустя 6 месяцев после селективной трабекулопластики, соизмерима с аналогичной величиной после традиционной аргон–лазерной трабекулопластики. Кроме того, снижение ВГД, которого удалось достичь с помощью селективной трабекулопластики, сопоставимо и с величиной снижения ВГД у пациента, полученного лишь за счет назначения максимального медикаментозного режима, включающего и латанопрост. Patelska [16] с соавторами показали, что при назначении только максимального медикаментозного режима с латанопростом без проведения лазерных операций через 6 месяцев у 32–44% больных первичной открытоугольной глаукомой исходное значение внутриглазного давления снизилось на 20% или больше. Результаты исследования Mark A. Latina с соавторами продемонстрировали, что у 43% больных после проведения им селективной лазерной трабекулопластики ВГД через 6 месяцев после процедуры снизилось от исходного на 20% и больше и у 46% больных снизилось на 5 и более мм рт.ст.
H. Graciez [9] с соавторами опубликовали исследования по селективной лазерной трабекулопластике, проведенной на 59 глазах больных с некомпенсированной открытоугольной глаукомой. Средний возраст больных – 66,7 лет, средняя продолжительность заболевания (глаукомы) до проведения трабекулопластики – 6,4 лет, средняя величина истинного внутриглазного давления до операции– 25,1 мм рт.ст. Через три месяца после трабекулопластики среднее значение истинного ВГД составило 16,3 мм рт.ст. (снизилось на 32,4% от исходного), через 6 месяцев – 16, 24 мм рт.ст. (снизилось на 32,51% от исходного), через один год –15,7 мм рт.ст. (снизилось на 33,51% от исходного).
Karim F. Damji [7] с соавторами опубликовали данные исследования, посвященного сравнению клинической эффективности селективной и традиционной аргон–лазерной трабекулопластики. Все пациенты были разделены на две группы с одинаковыми базовыми характеристиками (возраст, пол, история заболевания, наличие факторов риска, медикаментозный режим, наличие предшествующих лазерных антиглаукоматозных операций). В каждую из групп были включены пациенты, которым до этого исследования была проведена аргон–лазерная трабекулопластика, но не было достигнуто снижение внутриглазного давления, то есть не получена компенсация глаукомы. Одной группе больных проведена селективная, другой – аргон–лазерная трабекулопластика. В группе селективной лазерной трабекулопластики истинное ВГД до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после операции составило 22,8; 20,1; 19,3 и 17,8 мм рт.ст., в группе аргон–лазерной трабекулопластики соответственно 22,5; 19,5; 19,6 и 17,7 мм рт.ст. Отмечалась более выраженная реакция передней камеры спустя час после проведения селективной трабекулопластики в сравнении с традиционной процедурой (p<0,01). Пациенты с предшествующей исследованию неудачной (без компенсации ВГД) аргон–лазерной трабекулопластикой после проведения селективной трабекулопластики достигли большего снижения внутриглазного давления в сравнении с группой пациентов, которым была проведена повторная аргон–лазерная трабекулопластика (6,8 мм рт.ст. против 3,6 мм рт.ст., p=0,01).
Таким образом, к настоящему времени доказано, что селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и эффективной процедурой. Показан механизм действия операции. Снижение внутриглазного давления после селективной трабекулопластики отмечается в основном уже к концу первых суток после операции, эффект операции стабилен. По данным иссследователей, селективная лазерная трабекулопластика имеет преимущества перед аргон–лазерной процедурой: менее выраженный реактивный синдром, возможность компенсации внутриглазного давления у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Литература
1. Егоров Е.А., Нестеров А.П., Новодережкин В.В., Шабан Наим Хафез Ахмет Али, Егоров А.Е., Басов Н.Г., Насибов А.С., Пономарев И.В. «Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения», Патент Российской Федерации RU 2125426 C1.
2. Краснов М.М., Акопян В.С., Ильина Т.С.и др. «Лазерное лечение первичной глаукомы», Вестник офтальмологии,1982, №5, стр.18–22.
3. Нестеров А.П. «Глаукома», Москва, Медицина, 1995.
4. Нестеров А.П., Новодережкин В.В., Егоров Е.А. «Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения на зону трабекулы», Патент Российской Федерации RU 2124336 C1.
5. Новодережкин В.В. «Оптимизация лазерных методов лечения открытоугольной глаукомы», автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1998.
5. Alexander R.A., Grierson I & Church W.H. «The effect of argon laser trabeculoplasty upon the normal trabecular meshwork», Graefes Archive of Clinical and Experimental Ophthalmology», 1989; 227, стр.72–77.
6. Bylsma S.S., Samples J.R., Acott T.S., Van Buskirk E.M., «Trabecular cell division after argon laser trabeculplasty», Archives of Ophthalmology and Glaucoma, 1998; 106, стр. 544–547.
7.Damji K.,Shah K., Roch W., Bains H., Hodge W. «Selective laser trabeculoplasty v argon laser trabeculoplasty: a prospective randomized clinical trial»,British Journal of Ophthalmology 1999;83, стр.718–722.
10. Hollo G. «Argon and low energy, pulsed Nd:YAG laser trabeculoplasty», Acta Ophthalmologica Scandinavia, 1996, стр.126–130.
8. Glaucoma Laser Trial (GLT), «Results of argon laser trabeculoplasty versus topical medicines»,The Glaucoma Laser Trial Research Group, Ophthalmology, 1990; 97, стр.1403–1413.
9. Graciez H., Y. Lachkar, J.Da Cunha, J. Kopel «Selective Laser Trabeculoplasty: Clinical Results–A One Year Prospective Study, интернет–источник http://cocnet.online.fr/ophthal/pro/slt–egs.htm, стр.1–5.
11. Latina M.A., Park CH, «Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed aand CW laser interactions», Experimental Eye Research, 1995; 60, стр.359–371.
12. Latina M., Sibayan S., Dong H. Shin, Noecker R., Marcellino G., « Q–switched 532–nm Nd:YAG Laser Trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty)», Ophthalmology, Volume 105, Number 11, November 1998, стр.2082–2090.
13. McHugh D, Marshall J, et al «Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open–angle galucoma and ocular hypertension», British Journal of Ophthalmology, 1990; 74, стр.743–747.
14.Melamed S., Epstein D.L., «Alteraions of aqueous human outflow following argon laser trabeculoplasty in monkeys», British Journal of Ophthalmology, 1987; 71, стр.776–781.
15.Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M «Comparizon of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and electron laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation», Investigative Ophthalmology an Visual Science, 1998;39, стр.472.
16. Patelska B., Greenfield D.S.,Liebman J.M., «Latanoprost for uncontrolled glaucoma in a compassionate case protocol», American Journal of Ophthalmology, 1997; 124, стр. 279–286. 17.Rodriguez M.M., Spaeth G.L., Donohoo P. «Electron microscopy of argon laser therapy in phakic open–angle glaucoma», Opthalmology,1982; 89, стр.198–210.
17.Rodriguez M.M., Spaeth G.L., Donohoo P. «Electron microscopy of argon laser therapy in phakic open–angle glaucoma», Opthalmology,1982; 89, стр.198–210.
18. Schwartz A.L., Love D.C., Schwartz M.A. «Long–term follow–up of argon–laser trabeculoplasty for uncontrolled open–angle glaucoma», Archieves of Ophthalmology and Glaucoma»,1985;103, стр.1482–1484.
19. Spurny RC, Lederer CM Jr «Kripton Laser Trabeculoplasty. A clinical report», Archive of Ophthalmology and Galucoma, 1984; 102, стр.1626–1628.
20.Vaughan D., Asbury T., Riordan–Eva P., «General Ophthalmology»,15th Edition, Appleton & Lange, Stamford, Connecticut, 1999.
21. Wise JB, Witter SL «Argon laser therapy for open–angle glaucoma: a pilot study», Archive of Ophthalmology and Glaucoma, 1979; 97, стр.319–322.
22. Worthen DM, Wichkam MG «Argon laser trabeculotomy»,American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology, 1974; 78, стр. 674–678.

.

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) « Поликлиника Юна

• Эффективность SLT составляет 75%, что сопоставимо с результатами хирургической операции.
• Альтернатива хирургичиским методам лечения глаукомы
• Альтернатива для пациентов, не переносящих лекарственные препараты, назначенные при лечении глаукомы
• Длительное снижение ВГД
• Лечебное воздействие только на прицельную ткань, в отличие от других методик
• Безопасность и эффективность “SLT” как первостепенного средства лечения открытоугольной глаукомы
• Позволяет пациенту экономить на дорогостоящих лекарственных препаратах.

Процедура абсолютно безболезненна!

Почему повышается внутриглазное давление и чем это грозит?

В норма между продукцией и оттокомвнутриглазной жидкости постоянно существует баланс, чтобы сохранить тонус глаза и прозрачность оптических структур.
Когда отток внутриглазной жидкости нарушается, внутриглазное давление увеличивается, что приводит к глаукоме, атрофии зрительного нерва и слепоте. Чтобы сохранить зрение, очень важно уменьшить внутриглазное давление до нормальной величины и контролировать его.

Почему медикаментозная терапия не всегда решает проблему глаукомы?

Лечение противоглаукомными средствами (каплями) – самый распространенный способ борьбы с открытоугольной глаукомой. Однако, бывают побочные эффекты, и лечение дает результат далеко не у всех пациентов (как, например, в приводиом нами случае). К тому же, не все пациенты имеют возможность закапывать лекарства каждый день, и в день несколько раз.

В чем недостатки и трудности традиционного хирургического лечения глаукомы?

Если нехирургические методы не помогают, можно попытаться создать новый дренажный канал хирургическим путем. Но такие операции также не всегда дают желаемый результат, они достаточно агрессивны, связаны с риском кровотечения и инфекции. Но самое главное, организм имеет систему восстановления и сделанный хирургом дефект в склере глаза для улучшения оттока жидкости обязательно зарастает и давление поднимается вновь. Требуется повторная операция и даже не одна. Так что вылечиться и избавиться от глаукомы, даже с помощью операции, не возможно.

Что такое SLT и как это работет?

Селективная лазерная трабекулопаластика (SLT) является простой и весьма эффективной лазерной процедурой, которая понижает внутриглазное давление. Она выполняется в обычном кабинете врача-окулиста и занимает не более 10 минут.
Во время процедуры SLT, с помощью короткого нетравматического низкоэнергетического импульса проходит воздействие на меланин (пигмент) в месте нарушения оттока на внутриглазной жидкости. В ответ начинают работать естественные лечебные механизмы организма, удаляя пигментные клетки, и тем самым расчищая путь оттока.
В результате чего понижается внутриглазное давление. Окружающие, непигментированные клетки, также, как и остальная часть глазных структур, остаются нетронутыми и не поврежденными.
Поэтому лазерное лечение глаукомы, именно (SLT), является самым физиологичным способом лечения глаукомы.
Немаловажным преимуществом лазерной технологии лечения глаукомы (SLT), является тот факт, что на ряду, с выраженным лечебным эффектом, у этой технологии полностью отсутствуют побочные эффекты и она абсолютно безопасна.

Кому подходит лазерное лечение глаукомы по технологии SLT?

Всем, у кого имеется первичная открытоугольная глаукома.

PDF

Селективная лазерная трабекулопластика

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — самый современный метод в лечении глаукомы.  

В настоящее время селективная лазерная трабекулопластика является первым выбором в лечение глаукомы

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — самый современный метод в лечении глаукомы.  

В настоящее время селективная лазерная трабекулопластика является первым выбором в лечение глаукомы.

Параметры лазера подобраны таким образом, что при выполнении процедуры отсутствует коагулирующее воздействие, разрушающее структуру трабекулярной сети или непигментированных клеток. Иными словами, обеспечивает селективное воздействие лишь на пигментные клетки, осевшие в трабекулярном аппарате.

При проведении селективной лазерой трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, эффекта попкорна. Излучение лазера отличается самым мягким воздействием на дренажную систему глаза и сопровождается хорошим гипотензивным эффектам.

Данная методика легко переносится и протекает без каких-либо побочных явлений.

Эффективность SLT составляет 75%, что сопоставимо с результатами хирургической операции.

Показания к проведению SLT:

• Первичная открытоугольная глаукома или узкоугольная глаукома после иридэктомии I-II стадии и уровнем ВГД не выше 30 мм Hg без гипотензивной терапии
• Пигментация трабекулы II, III степени
• Недостаточная эффективность гипотензивной медикаментозной терапии
• Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД
• Неудовлетворительные результаты хирургического лечения
• Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов
• Потенциальное несоблюдение медикаментозного режима

Проще говоря…
•  «SLT» – селективная лазерная трабекулопластика 

•  Альтернатива хирургическим методам лечения глаукомы

•  Альтернатива для пациентов, не переносящих лекарственные препараты, назначенные при лечении глаукомы 
•  Альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике «ALT» 

•  Длительное снижение ВГД 

•  Лечебное воздействие только на прицельную ткань, в отличие от других методик

•  Последние исследования показали безопасность и эффективность » SLT » как первостепенного средства лечения открытоугольной глаукомы

 

Лазерная офтальмология

Это комплекс тяжелых хронических прогрессирующих заболеваний глаз, основным симптомом которых является повышение внутриглазного давления. Запускается каскад реакций, приводящих к атрофии зрительного нерва, дефектам в поле зрения и к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Причина повышения внутриглазного давления – это нарушение оттока внутриглазной жидкости на разных этапах. Определить на каком уровне происходит нарушение, может только врач-офтальмолог и назначить грамотное лечение. Самолечение «модными» препаратами недопустимо.

Схему формирования глаукомы можно представить так:

Коварность данного заболевания заключается в том, что слепота от глаукомы необратима, а течение, особенно в начальной стадии, бессимптомно…

В мире более 105 миллионов больных глаукомой, из которых более 9 миллионов слепые на оба глаза. В России зарегистрировано более 1 миллиона больных глаукомой. Глаукома почти во всех регионах России занимает первое место среди причин инвалидности по зрению. Более 1 миллиона человек живут и не знают о том, что у них глаукома. Они даже не подозревают о своем недуге, а когда обращаются к врачу, то выясняется, что лечить глаукому надо было еще лет 10-15 назад.

Характерное для глаукомы концентрическое изменение поля зрения, связанное с разрушением клеток зрительного нерва.

Со временем дефекты нарастают, в итоге заболевание может привести к необратимой слепоте.

Под огромным увеличением электронного микроскопа:

На фото видна нормальная ткань трабекулы здорового человека (эта та зона, которая фильтрует и выводит жидкость из глаза в сосудистое русло).

Фото трабекулы глаза, поврежденного глаукомой. Процесс «засорения» можно сравнить с фильтрацией проточной водопроводной воды – когда на кран одевается марля, ржавчина забивает просвет и всю ткань, после чего вода перестает совсем течь из крана.

Лечение глаукомы:

1. Консервативное.

Суть лечения – капать глазные капли. Одни из них по механизму действия расслабляют ткани трабекулы, тем самым обеспечивая достаточный отток внутриглазной жидкости (дорогостоящие препараты — тафлотан и т.п.). Другие наоборот, напрягают – ткань натягивается, образуются щели, через которые жидкость великолепно отходит (недорогие, например – пилокарпин).

Механизм действия третьих препаратов – снизить выработку внутриглазной жидкости, продуцируемую специальными клетками цилиарного тела внутри самого глаза, тем самым снизить давление. Мнение ученых по данному вопросу расходятся. Одним нравятся препараты подобного действия, т.к. дают хороший эффект, другие говорят – «разводит болото в глазу», т.к. снижает поступление питательных элементов внутрь глаза, что явно положительно не сказывается на его функциях. Препараты этой группы наиболее доступны по цене (например, арутимол). Однако оказывают ощутимые побочные эффекты, например бронхоспазм у «астматиков» или аритмию, т.е. нарушение ритма работы сердца, у «сердечников». А учитывая то, что глаукома чаще появляется у лиц пожилого возраста, соответственно много сопутствующей патологии, сердечнососудистой в том числе. В такой ситуации многие препараты, какими бы они эффективными не были, не могут быть применены. Впрочем, все лекарства в большом количестве и при длительном их применении являются ядом, т.к. обладают грозными побочными эффектами (читай инструкции).

Также рекомендуется периодический прием мочегонных препаратов в таблетках (например, диакарб, фуросемид), или аналоги в глазных каплях (дорзопт).

2. Лазерное лечение.

При неэффективности консервативной терапии или при невозможности ее проведения (аллергические реакции на лекарства, тяжелые соматические заболевания, нежелание пациента закапывать капли) применяют лазерное лечение.

Варианты лазерного лечения:

1. Лазерная иридотомия.

Цель лечения — улучшение оттока жидкости из передней камеры глаза в заднюю, тем самым снизить давление.

2. Лазерная иридопластика.

Цель лечения – сделать более широким угол передней камеры глаза, обеспечив нормальный доступ жидкости к месту ее выведения из глаза.

3. Лазерная трабекулопластика.

На снимке представлено лазерное воздействие, которое мы оказываем непосредственно на закупоренную зону с целью восстановления оттока внутриглазной жидкости через естественные пути

Цель лечения заключается в нанесении ожогов непосредственно на пораженную ткань. Лазерные ожоги вызывают сокращение и натяжение тканей трабекулы, увеличивается межклеточный просвет. Увеличивается фильтрация внутриглазной жидкости и давление падает. У нас в центре для этих целей применяется инфракрасный лазер, который более глубоко проникает в ткани, лишен побочных эффектов, получаемых при лечении другими типами лазеров. Абсолютно безопасное и безболезненное лечение.

4. Микроимпульсная лазерная трабекулопластика.

Максимально щадящий режим воздействия на ткани глаза.

Микроимпульсные технологии лечения глазных заболеваний в городе Твери используется только в нашей клинике!

Цель лечения – избирательно, серией микроимпульсов нанести лечебный эффект, в результате которого клетки восстанавливают свою естественную способность к более активной фильтрации и восстановлению погибшего в результате болезни матрикса.

5. Лазерная циклодеструкция.

Применяется при запущенных формах глаукомы с выраженным болевым синдромом. Цель — уменьшить боли и сохранить глаз как орган, избежав его удаления. Морально для пациента решение вопроса об удалении глаза всегда дается нелегко, тем более, что после этого как правило, предполагается ношение косметического протеза, а это вызывает определенный жизненный дискомфорт.

глазной протез

Многие не знают, что существует ряд лазерных методик,
позволяющих сохранить больной глаз.

Для этих целей в центре применяется новая методика – микроимпульсная циклокоагуляция. Это наиболее щадящий вариант лечения далекозашедшей глаукомы. Может быть, применим как на слепом, так и на зрячем глазу. Суть микроимпульсного метода лечения заключается в том, что во время одного лазерного импульса происходит множество включений и выключений лазера, что позволяет избежать чрезмерного перегрева цилиарного тела, распространение тепла на окружающие ткани при таком воздействии не происходит. Воздействие исключительно «туда куда надо», избирательное, селективное. Сохраняется терапевтический эффект, схожий с работой лазера в непрерывном режиме. Данная методика эффективна и безопасна, имеет ряд преимуществ перед всеми, применяемыми ранее методиками. Одно из них – практическая безболезненность.

Схема расположения зонда лазерного наконечника на склере глаза.

Лечение проводят по указанным на рисунке точкам.

В зависимости от наклона световода удается достичь двух целей – 1,5 – 2 мм от лимба – максимальный обезболивающий эффект, в 4 мм – максимальный гипотензивный.

6. Лазерная десцеметогониопунктура.

Цель — воздействие на фильтрационную зону после оперативного вмешательства. Удаляется лазером тонкая мембрана, препятствующая нормальному оттоку жидкости из глаза.

На ультразвуковом исследовании видна тонкая мембрана, отделяющая влагу передней камеры глаза от созданного во время операции пути оттока. При повышении давления в послеоперационном периоде эта процедура эффективно снижает давление и позволяет избежать повторного хирургического вмешательства по поводу глаукомы.

7. Гидродинамическая активация оттока.

Целью воздействия на трабекулу при данной методике является сотрясение ее («встряхивание») импульсом лазера. В результате такого воздействия происходит гидродинамический удар, механически выбивающий все «шлаки» из трабекулы. Из-за сотрясения происходят ее деформация и натяжение с последующей раскупоркой влагоотводящих пространств. В результате такого лазерного воздействия возникает активация оттокавнутриглазной жидкости и давление падает. При правильном применении внутриглазное давление снижается до нормы в течение ближайших 30 минут после операции.

8. Селективная трабекулопластика.

Цель – воздействие на забитую дебрисом ткань трабекулы. Лазер механически очищает ее от поверхностных отложений – пигмента, фибрина, псевдоэксфолиаций.

На рисунке показана схема воздействия лазера, работающего в наносекундном режиме. Объектом воздействия в данном случае являются гранулы меланина внутри клеток трабекулярной сети, разрушение которых улучшает отток внутриглазной жидкости. Процедура получила название селективный фототермолизис.

Все лазерные вмешательства протекают безболезненно при использовании местной адекватной анестезии и переносятся пациентами хорошо. Какой метод лазерного лечения применить, решает врач – лазерный хирург при осмотре пациента.

3. Хирургическое лечение глаукомы.

Возможны различные его варианты в офтальмологических клиниках. Но хирургическое вмешательство всегда риск не только для глаза, но и для самого пациента. Поэтому необходимо всем лицам старше 40 лет регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы, вовремя выявить повышение внутриглазного давления и своевременно использовать более щадящие методики лечения (консервативного или лазерного).

Некоторые методики, используемые в хирургии — фото:

На снимке представлен этап хирургического формирования искусственных путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме

Порой приходится их видеть много, т.к. они достаточно быстро зарастают…

В зависимости от поставленных задач пациенту могут быть имплантированы различные дренажи, шунты или клапаны:

Послеоперационный период требует длительной реабилитации – от 1 до 3 месяцев. Не исключена вероятность рубцевания зон искусственно созданной фильтрации, что требует повторного хирургического вмешательства. А так же пациент может пожизненно ощущать дискомфорт в оперированном глазу, вызванный наличием рубцов, фильтрационной подушки, разного рода дренажей в зоне вмешательства.

Задача хирургического лечения – создать искусственный отток жидкости из глаза. Фильтрация осуществляется под оболочки глаза. Формируется так называемая фильтрационная подушка.

4. Нейропротекторное лечение.

При достижении стабилизации глаукомного процесса необходимо применять лекарства, улучшающие кровенаполнение и питание сетчатки, хрусталика и зрительного нерва. Какую схему консервативного лечения применить, решает ваш лечащий врач.

Помимо внутримышечных и глазных инъекций, в нашей клинике проводится в прямом смысле спасительный метод лечения зрительного нерва Термотерапия. Методика проста. После закапывания анестетика на глаз устанавливается контактная линза. На адаптере устанавливается широкий диаметр пятна, перекрывающий весь диск зрительного нерва. В течение нескольких минут происходит прямое «прогревание» нерва. Температура в зоне воздействия повышается не более чем на 10 градусов, что практически никак пациенты не ощущают. Энергия низкая. Но ее вполне достаточно для запуска каскада оздоравливающих реакций внутри тканей глаза. Расширяются сосуды. Улучшается питание и насыщение кислородом сетчатки и зрительного нерва. Самое главное – метод инактивирует апоптоз. Что это такое? Это запрограммированная гибель клеток. Глаукома сложный процесс. Порой мы видим, давление нормализовано, а глаз постепенно слепнет. Причина – апоптоз. Так вот, ученые доказали, что при однократном воздействии запрограммированная гибель клеток зрительного нерва – апоптоз – приостанавливается на 6 месяцев! Затем имеет смысл данную процедуру повторять.

Процедура безболезненна. Нет ослепляющих ярких вспышек, т.к. лазер инфракрасный, невидимый.

Механизм действия:

Лазерный луч, направленный непосредственно на зрительный нерв, запускает каскад оздоравливающих нервные ткани реакций. Расширяются кровеносные сосуды (круг Цинна-Галлера), улучшается обменные процессы в тканях зрительного нерва и сетчатки. А самое главное — выделяются защитные белки, которые спасают зрительный нерв от гибели. Это теплошоковые протеины – защитники тканей от их разрушения в условиях ишемии (недостатке кислорода), вызываемой глаукомой.

Таким образом, решается ряд очень положительных задач:

1. Инактивируется апоптоз.

2. Уменьшается ишемическое повреждение тканей сетчатки и зрительного нерва.

3. Улучшается реология крови (т.е. ее текучесть).

4. Улучшается микроциркуляция (кровенаполнение) и трофика (питание) тканей.

5. Продлевается зрение.

5. Нейропротекторные хирургические операции при глаукоме.

Смысл заключается в улучшении питания глаза. Их на сегодняшний день несколько видов:

1. перевязка ветвей височной артерии. Цель – улучшить кровоснабжение глаза за счет усиления кровотока в глазничной артерии.

2. Введение в субтеноново пространство аллоплантов. Цель – стимуляция обменных процессов. Проводят 2 раза в год.

3. Рассечение склерального кольца. Цель – декомпрессия, т.е. убрать венозный застой.

4. Различные реваскуляризирующие операции. Цель – улучшение питания зрительного нерва и сетчатки.

5. Имплантация коллагеновой инфузионной системы. Цель – улучшение кровообращения и доставка лекарственных средств непосредственно к сетчатке и зрительному нерву.

6. Методы предупреждения рубцевания фильтрационной подушки.

Использование антиметаболитов (5-фторураци, митомицин С). Как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что нормализация давления не останавливает разрушительного течения глаукомного процесса… Отсюда и поиск альтернативных методов лечения глаукомы.

Восстановление слепоты от глаукомы.

В настоящее время данный вопрос не решен. Многие разработки себя не оправдали. Это вживление чипов внутрь глаза, под сетчатку, использование вмонтированной в очки видеокамеры, «подключенной» непосредственно в головной мозг, имплантация телескопа в глаз и прочее…

Тема омоложения организма и избавления от многих болезней с помощью стволовых клеток звучит с экрана телевизора чуть ли не ежедневно. Ученые уже сейчас говорят об успехах и достижениях в данной области. Хочется верить, что новый вид лечения –РЕГЕНЕРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА, в ближайшем будущем решит многие проблемы человечества, включая ликвидацию слепоты от глаукомы, и станет доступным для «простого смертного».

Селективная лазерная трабекулопластика — Офтальмологическая клиника «ГлазЦентр» — Микрохирургия глаза в Санкт-Петербурге

Всё о зрении

Селективная лазерная трабекулопластика — это современная операция для решения проблем с повышенным внутриглазным давлением. В процессе выполнения данной операции, происходит дифференцированное воздействие высокоточного лазера на пигментные клетки трабекулярной зоны, расположенной в переднем углу глаза, и отвечающей за отток внутриглазной жидкости из передней камеры глазного яблока. Благодаря селективной лазерной трабекулопластике, расширяется канал оттока жидкости. Внутриглазное давление снижается на 6-8 мм рт.ст. Причём методика эффективна в 80% случаев, у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы, в далеко зашедших стадиях заболевания она может иметь недостаточный или кратковременный эффект. Давайте разберёмся подробнее в этой процедуре и в том, с какими конкретно проблемами она справляется.

В чём плюсы лазерной трабекулопластики?

Лазер — достаточно популярный инструмент в офтальмологии, поскольку его применение имеет множество преимуществ. Во-первых, он действует максимально атравматично, и период заживления после операции значительно сокращается. Во-вторах, лазер работает предельно точно, влияя исключительно на нужную область, а окружающие ткани при этом не затрагиваются. Хирургическое вмешательство занимает мало времени и, как правило, не требует нахождения пациента в стационаре. Осложнения при этом сведены к минимуму. Если случай особенно трудный, то возможно повторное проведение операции лазером.

В каких случаях рекомендована лазерная трабекулопластика?

• открытоугольная глаукома первичного типа
• неэффективность консервативной терапии при глаукоме
• пигментация внутренних стенок трабекул угла передней камеры глаза
• неэффективность других хирургических методик при лечении глаукомы

Что такое глаукома?

Глаукома – это комплекс глазных заболеваний, приводящих к повышению внутриглазного давления, является одним из самых распространённых заболеваний, приводящих к слепоте. Заболевание характеризуется тем, что вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости из глаза, повышается внутриглазное давление, что приводит к нарушению циркуляции крови в сосудах, питающих ткани глаза. Вследствие нарушения питания, происходит отмирание нервных волокон, что в свою очередь может привести к атрофии зрительного нерва. В большинстве случаев, болезнь протекает бессимптомно, человек долгое время может и не подозревать, что у него развивается данная патология. К сожалению, заболевание обнаруживается случайно либо самим пациентом, либо при проведении медосмотров или посещении офтальмолога с жалобами на ухудшение зрения. Поэтому очень важно регулярно, не реже 1 раза в год посещать офтальмолога с профилактической целью. Если среди кровных родственников есть те, кто страдают глаукомой, офтальмолога необходимо посещать чаще, так как у заболевания есть наследственная предрасположенность.

На начальной стадии заболевания медикаментозная терапия может быть эффективна, а вот на запущенной — поможет только хирургическое вмешательство. Лазерная трабекулопластика позволяет восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости и привести внутриглазное давление в норму.

Какие есть стадии у глаукомы?

• Начальная. Поля зрения в целом находятся в норме, возможны небольшие изменения в парацентральных зонах поля зрения. Эта стадия хорошо поддаётся, как диагностике, так и медикаментозному лечению. И даже есть шанс, что зрение не пострадает.
• Развитая. Поля зрения уменьшаются примерно на 10 градусов. Данная стадия развивается примерно через 2 года после возникновения заболевания, при отсутствии правильно подобранного регулярного лечения.
• Далекозашедшая. Спустя несколько лет поля зрения заметно сужаются, что не остаётся незамеченным уже самим пациентом. Также снижается и способность отчётливо видеть.
• Терминальная стадия. Это самая тяжёлая форма, в результате которой зрение практически пропадает. Может сохраниться только реакция на световые раздражители.

 

При появлении любого дискомфорта в глазах обязательно обращайтесь за помощью к врачу-офтальмологу. Это позволит вам сберечь своё здоровье, и сохранить отличное зрение.

Другие виды глаукомы

Нередки случаи, когда глаукома — это врождённое заболевание. В этом случае поражаются сразу оба глаза, хотя приобретённая глаукома может затронуть только один глаз. Коварство врождённой формы заболевания в том, что оно достаточно быстро развивается, и способно привести к утрате зрения уже в возрасте 2-3 лет.

Виды глаукомы по механизму повышения внутриглазного давления

Открытоугольная. Название этой формы говорит само за себя: передний угол глазной камеры остаётся открытым. Функциональность дренажной системы глаза снижается в более глубоких слоях, и происходит это медленно. Тем временем, давление так же медленно повышается.

Закрытоугольная. В этом случае наоборот, передний угол глазной камеры закрывается. Заболевание характеризуется резким возникновением симптомов: головная боль, снижение зрения, тошнота. Давление повышается резко. То есть, закрытоугольная форма носит приступообразный характер, поскольку доступ к дренажной системе становится перекрыт.

В каких случаях при глаукоме проводится операция:

• Давление продолжает повышаться, несмотря на проведение консервативного лечения.
• Процесс сужения полей зрения развивается слишком быстро.
• Есть противопоказания к применению медикаментов — например, высокая толерантность к препаратам или обратный эффект от применения медикаментов (давление наоборот повышается, а не снижается)

Как проводится селективная лазерная трабекулопластика

В ходе операции происходит воздействие на изменённые клетки в области переднего угла глаза: делается около 50 точечных импульсов лазером. Как итог, создаётся новое микроотверстие для оттока внутриглазной жидкости и давление значительно снижается. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше эффект.

Операция проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии используются безопасные местные обезболивающие препараты, без наркоза. Таким образом, организм, а в частности сердечно-сосудистая система, не перегружается.

Какие могут быть осложнения после проведения трабекулопластики?

• аллергические — отёчность, покраснение, зуд и жжение
• повышение внутриглазного давление не более, чем на неделю
• инфекционные — кератит и конъюнктивит — возникают редко, не более, чем в 3% случаев

Селективная трабекулопластика по сравнению с другими методиками

Если сравнивать трабекулопластику с другими методами, например, с аргоно-лазерной операцией, то первая — более щадящая. И к тому же более эффективная. Важно отметить, что на сегодня не существует более успешных методов решения данной проблемы, чем селективная трабекулопластика.

Есть ли недостатки? И хотя методика признана самой лучшей, всё же она не совершенна: в некоторых случаях глаукома продолжает прогрессировать, тогда необходимо рассматривать другие методы хирургического лечения данного заболевания.

Как проходит восстановление после операции

На протяжении часа после завершения трабекулопластики следует оставаться в клинике под наблюдением врача. После чего доктор осматривает пациента и отпускает домой. В течение 7-10 дней после операции противопоказана чрезмерная физическая активность, а также следует избегать наклонов. Если есть светочувствительность, то можно носить тёмные очки.

Примерно 1-2 месяца после операции пациенты отмечают некоторую замутнённость зрения, которая в итоге проходит. Также следует некоторое время наблюдаться у врача-офтальмолога и капать специальные препараты. От курения и алкоголя следует отказаться. И даже рекомендуется спать на спине или на противоположной к оперированному глазу стороне.

Какие правила нужно соблюдать, если есть глаукома

• Не забывайте ежедневно инстиллировать назначенные препараты — ставьте напоминания, ведь в этом случае очень важна регулярность и пунктуальность.
• Не поднимайте тяжёлые предметы — свыше 10 килограмм, а также откажитесь от силовых видов спорта.
• Не следует долго находиться на солнце.
• Старайтесь поменьше нервничать и снизить уровень стресса.
• Следите за артериальным и внутриглазным давлением.
• Будет полезен массаж шейно-воротниковой зоны.

Как избежать появления проблем с глазами?

Есть множество способов предотвратить заболевания зрительной системы или снизить симптомы, если они уже появились.

Во-первых, следует обратить внимание на своё питание: оно должно быть сбалансированным. Обязательно надо есть фрукты и овощи, поддерживая необходимый уровень витаминов.

Во-вторых, при работе за компьютером, просмотре телевизора и чтении следите за освещением: глаза не должны перенапрягаться. Чаще гуляйте, и смотрите вдаль. Сегодня все мы очень часто погружены в телефон\планшет\ноутбук, поэтому глазные мышцы «застывают» в одном положении. И важно периодически их расслаблять, смотря вдаль.

Очень эффективна гимнастика для глаз. Существует множество упражнений, которые помогают укрепить мышцы глаз, усилить кровообращение и приток питательных веществ. Например, вращение глазами, взгляды влево-вправо и вверх-вниз, зажмуривание и моргание. Все эти простые упражнения можно выполнять даже на работе. Они не занимают много времени.

Селективная лазерная трабекулопластика — эффективная операция в лечении глаукомы. В большинстве случаев она проходит успешно, и позволяет сохранить внутриглазное давление в норме на несколько лет, что способствует сохранению зрения. Будьте здоровы!

Методика селективной лазерной трабекулопластики — клиника Коновалова

Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов и она до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями.

В частности, лазерная хирургия глаукомы давно и прочно заняла свое место в системе лечения этого тяжелого и опасного заболевания. 
В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной лазерной трабекулопластики.
В нашем Центре она применяется с 2005. Для проведения этой процедуры используется Nd:YAG лазер (Laserex «Solo») длина волны 532 нм и контактная гониолинза LATINA предназначенная для работы с лазером.

Основное преимущество

лазерной хирургии глаукомы вообще и селективной лазерной трабекулопластики в частности состоит в том,

• Она выполняется амбулаторно, не в операционной, а в кабинете врача и не требует никакой специальной подготовки.
• Для нее не требуется сдавать анализы. 
• По времени эта операция занимает 10-15 минут, после чего пациент может спокойно идти домой или на работу.
• Она не требует специального режима в послеоперационнм периоде. 
• После проведения СЛТ можно продолжать вести обычный образ жизни: работать, заниматься спортом, читать, смотреть телевизор, путешествовать без всяких ограничений.

Механизм действия селективной лазерной трабекулопластики

на зону оттока внутриглазной жидкости производится воздействие лазерными импульсами большого размера, низкой интенсивности и короткой продолжительности. Импульсы малой продолжительности не вызывают термического повреждения трабекулы, а только активируют отток внутриглазной жидкости.

Таким образом селективная лазерная трабекулопластика не приводит к ожоговому повреждению трабекулы, но тем не менее позволяет снизить внутриглазное давление. Очень короткая продолжительность импульса (3 наносекунды) также способствует поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не теплообмену с соседними тканями. Все это еще раз доказывает избирательность действия селективной лазерной трабекулопластики и ее абсолютную безопасность. Действительно, эта процедура не имеет осложнений. Она даже более безопасна, чем традиционное закапывание гипотензивных капель, которые все имеют достаточное количество побочных эффектов.
СЛТ показана практически всем пациентам с открытоугольной глаукомой. Ее можно проводить как пациентам с впервые выявленной глаукомой, так и тем, у которых есть уже длительный глаукомный анамнез. Многочисленные исследования доказали, что проведение СЛТ на ранних стадиях заболевания способно существенно снизить частоту или вообще исключить необходимость последующей хирургической антиглаукомтозной операции.

Эта процедура способствует:

• снижению внутриглазного давления
• длительной стабилизации внутриглазного давления,
• уменьшению количества и частоты закапывания гипотензивных капель и, соответственно, побочных эффектов от них. 

Стойкая стабилизация внутриглазного давления поможет сохранить зрение пациентам с глаукомой на долгие годы.

Лазерная трабекулопластика — ОКОМЕДИКАСОКОМЕДИКАС

Это современный, наиболее результативный, безопасный и безболезненный метод лечения открытоугольной глаукомы.

Лазерная трабекулопластика позволяет нормализовать давление внутри глаза, восстанавливая отток внутриглазной жидкости. Таким образом, предупреждается развитие тяжелейшего последствия глаукомы – невозвратимой слепоты.

Лазерное лечение уникально тем, что с помощью лазера проводится операция на дренажной системе глаза без вскрытия глазного яблока, то есть без разреза стенки глаза.

Показания к лазерной трабекулопластике

Лечение глаукомы должно осуществляться под наблюдением доктора-офтальмолога, с соблюдением его рекомендаций и регулярным диагностическим контролем состояния зрения. Лазерная трабекулопластика рекомендуется:

• В случаях первичной открытоугольной глаукомы;
• Пациентам, которые не могут соблюдать режим приема препаратов для нормализации внутриглазного давления;
• При выраженной или умеренной пигментации трабекул угла передней камеры;
• При псевдоэксфолиативной глаукоме.

Как происходит процедура лазерной трабекулопластики

Эта процедура проводится амбулаторно. Доктор использует высокоэнергетический лазерный луч, которым на поверхность трабекулярной сети – части дренажной системы глаза — наносится определенное количество крошечных точечных ожогов. Таким образом, увеличивается ячеистость трабекулярной сети и улучшается отток внутриглазной жидкости.

Процедура проводится под местной анестезией. Длится она около получаса, в течение этого времени пациент может видеть вспышки лазера зеленого или красного цвета.

После операции лазерной трабекулопластики

Врач измеряет внутриглазное давление у пациента, приписывает специальные противовоспалительные капли и рекомендует дальнейшее лечение для контроля развития глаукомы.

После процедуры лазерной трабекулопластики пациенты могут ощущать туман перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Это проходит в течение нескольких дней после операции.

Результативность лазерной трабекулопластики

Применение лазерного лечения особенно эффективно на начальной стадии развития открытоугольной глаукомы. В 75-80 % случаев удается достичь нормализации внутриглазного давления и пациенту после лазерной трабекулопластики отменяют прием гипотензивных капель.

Применение лазерного лечения в случаях прогрессирующей открытоугольной глаукомы позволяет значительно снизить уровень внутриглазного давления и уменьшить дозу приема гипотензивных препаратов.

Лазерная трабекулопластика на высоком профессиональном уровне

На высоком профессиональном уровне эту процедуру проводят специалисты клиники «Окомедикас». Обратившись сюда, вы сможете пройти высокоточную диагностику зрения, получить консультацию по поводу лечения глаз и восстановления зрения, а также медицинское сопровождение в процессе лечения и в послеоперационный период.

Выборочная лазерная трабекулопластика: 10 часто задаваемых вопросов

Выборочная лазерная трабекулопластика или СЛТ — это разновидность лазерной хирургии, которая используется для снижения внутриглазного давления при глаукоме.

Он используется, когда препараты в виде глазных капель недостаточно снижают глазное давление или вызывают серьезные побочные эффекты.Его также можно использовать в качестве начального лечения глаукомы. SLT используется более 25 лет в США и во всем мире.

1. Кто является кандидатом на SLT?
   Пациенты с первичной или вторичной открытоугольной глаукомой (дренажная система в передней части глаза открыта) и которым необходимо понизить внутриглазное давление (ВГД), подходят для процедуры. Ваш глазной врач примет окончательное решение, являетесь ли вы кандидатом.
2. Как это работает?
   Лазерная энергия воздействует на дренажную ткань глаза.Это запускает химические и биологические изменения в ткани, которые приводят к лучшему оттоку жидкости через дренаж и из глаза. В конечном итоге это приводит к снижению ВГД. Результаты могут появиться через 1-3 месяца.
3. Почему это называется Выборочный?
   Используемый тип лазера имеет минимальное поглощение тепловой энергии, поскольку оно поглощается только выбранной пигментированной тканью глаза. Иногда его называют «холодным лазером». Из-за этого процедура оставляет меньше рубцовой ткани и имеет минимальную боль.
4. Какие риски?
   Одним из ключевых аспектов SLT является благоприятный профиль побочных эффектов, даже по сравнению с лекарствами от глаукомы. Послеоперационное воспаление является обычным, но обычно легким и лечится наблюдением, глазными каплями или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами. Повышение ВГД после лазера составляет примерно 5% случаев, которое можно контролировать с помощью лекарств от глаукомы, и обычно оно проходит через 24 часа.
5. Насколько это эффективно и как долго действует?
   SLT снижает ВГД примерно на 30% при использовании в качестве начальной терапии.Это сопоставимо со снижением ВГД самого мощного и часто используемого класса лекарств от глаукомы (аналогов простагландинов). Этот эффект может быть уменьшен, если пациент уже принимает лекарства от глаукомы. Эффект обычно длится от 1 до 5 лет, а в некоторых случаях и дольше. Если он не длится хотя бы 6-12 месяцев, он обычно не считается успешным.
6. Что будет, если он износится?
   Если SLT эффективен для снижения ВГД, но это проходит через несколько лет, процедуру можно повторить.Повторные процедуры могут снизить, а могут и не снизить ВГД так сильно, как первое, и продолжение повторного лечения в конечном итоге не будет эффективным. Некоторые врачи могут решить обработать половину ткани при первом сеансе лечения, а затем обработать вторую половину позже (это не считается повторным лечением и считается завершением лечения). Если СЛТ изначально не принесла успеха, повторное лечение вряд ли будет эффективным. В качестве альтернативы можно использовать лекарства от глаукомы, если эффект со временем проходит.
7. Что будет, если это не сработает?
   Если SLT не снижает ВГД, то глаукома лечится другими средствами, такими как лекарства или хирургическое вмешательство.Лазер не влияет на успех этих других видов лечения.
8. Сколько стоит?
   Поскольку эта процедура является общепринятым методом лечения глаукомы и одобрена FDA, она покрывается программой Medicare и медицинской страховкой. Стоимость для незастрахованного лица или со страховой доплатой будет варьироваться.
9. Нужно ли мне по-прежнему принимать лекарства от глаукомы?
   Некоторых пациентов можно контролировать с помощью только лазерного лечения. Другим требуется дополнительное снижение ВГД, и поэтому может потребоваться также лечение глаукомы.Считайте SLT эквивалентом одного лекарства от глаукомы. Так же, как некоторым пациентам требуется более одного лекарства от глаукомы для контроля своего ВГД, некоторым также может потребоваться лазер плюс одно или несколько лекарств от глаукомы. Важно помнить, что СЛТ не является лекарством от глаукомы, как и лекарства и хирургическое вмешательство. Какой бы метод ни использовался для лечения глаукомы, решающее значение имеют надлежащее наблюдение и тестирование у офтальмолога.
10. Какие существуют альтернативные методы лечения лазером?
    К другим подобным процедурам относятся трабекулопластика с использованием аргонового лазера (ALT) и трабекулопластика с использованием микроимпульсного лазера (MLT).АЛТ была первой процедурой лазерной трабекулопластики. Он использует термический (тепловой) лазер и может вызвать большее количество рубцов в угле дренажа, чем SLT, что также может ограничить его возможность повторения. MLT был разработан для уменьшения количества энергии, доставляемой тканям глаза, путем пульсации энергии с небольшими приращениями. Следовательно, он имеет те же потенциальные преимущества, что и СЛТ, с точки зрения уменьшения воспаления, рубцевания тканей и способности повторяться. Результаты снижения ВГД SLT, ALT и MLT сопоставимы.

Таким образом, SLT — это лазерное лечение открытоугольной глаукомы, которое снижает глазное давление.Его можно использовать в качестве начального лечения вместо лекарств в виде глазных капель или в качестве дополнительного лечения, когда лекарства недостаточно снижают глазное давление. Это часто бывает эффективным, но через некоторое время эта эффективность может исчезнуть. Его можно повторить, но эффект может быть уменьшен при повторном лечении. СЛТ — это не лекарство от глаукомы, а один из многих инструментов, позволяющих держать ее под контролем.
–

Статья Брайан А. Фрэнсис, доктор медицины , профессор офтальмологии Глазного института Доэни Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Лазерная трабекулопластика при глаукоме в Оклахоме

Лазерная трабекулопластика при глаукоме в Оклахоме | Глазной институт Дина Макги

Лазерная трабекулопластика при глаукоме

Лазерная трабекулопластика — это лазерное лечение, используемое для снижения давления в глазу (внутриглазного давления). Целью процедуры является снижение внутриглазного давления путем стимуляции внутренней дренажной системы, обеспечивающей адекватный отток жидкости (водянистой влаги) из глаза.

Существует два типа процедур лазерной трабекулопластики: аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT) и селективная лазерная трабекулопластика (SLT). Специалисты по глаукоме из Института глаз Дина МакГи (DMEI) предоставляют обе эти лазерные техники прямо в наших кабинетах.

Кому подходит лазерная трабекулопластика?

Процедуры лазерной трабекулопластики могут выполняться пациентам с глазной гипертензией или открытоугольной глаукомой. Открытоугольная глаукома — это форма глаукомы, при которой дренажный угол между радужной оболочкой (цветной частью вашего глаза) и роговицей (прозрачным передним окном вашего глаза), называемый трабекулярной сеткой, открыт, но не позволяет жидкости стекать. слить адекватно.Глазная гипертензия характеризуется давлением в глазу выше среднего с открытым углом дренажа, но без повреждения зрительного нерва.

Ваш врач определит, подходите ли вы для лазерной трабекулопластики, а также определит, какая форма лечения является лучшим вариантом для вас, исходя из вашей уникальной ситуации.

В чем разница между ALT и SLT?

Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT) — это более старая процедура, при которой небольшой лазерный луч используется для расширения угла дренажа и открытия закупоренных каналов в трабекулярной сети.Половина или весь один глаз обрабатывается за один сеанс, а другая половина лечится в последующем сеансе, если это необходимо. Этот метод можно повторить только один раз.

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — это , новая процедура, при которой используется более крупный и мягкий лазерный луч, чем при ALT. Во время этой процедуры пигментированные клетки избирательно поражаются, оставляя необработанные части трабекулярной сети нетронутыми. В отличие от ALT, SLT можно повторять несколько раз, если эффект со временем проходит.

Перед процедурой

Поскольку лазерная трабекулопластика — это неинцизионная процедура, перед процедурой вы можете есть и пить сколько угодно. Вам также следует продолжать принимать все прописанные вам лекарства от глаукомы, а также любые другие лекарства, которые вы принимаете регулярно.

Когда вы прибудете на процедуру, вам проверит ваше зрение и глазное давление, и перед процедурой вам будут вводить глазные капли для снижения вашего глазного давления.

Процедура

Вас сядут за лазерный инструмент и в глаз поместят каплю анестетика, чтобы обезболить пораженную область.Затем на глаз помещается специальная линза, которая направляет лазерную энергию на угол дренажа глаза, вместе с гелем для улучшения обзора этого угла.

Лазер будет использоваться для размещения от 50 до 100 лазерных пятен вдоль половины или всей трабекулярной сети. Лазер не повредит остальную часть глаза. Во время процедуры вы можете почувствовать легкое покалывание или покалывание и увидеть яркие вспышки света. В целом процедура обычно занимает от 10 до 15 минут.

В соответствии с процедурой

Будет удалена специальная линза, промыты глаза и введены дополнительные глазные капли для снижения давления в глазах. Вас попросят посидеть в зоне ожидания от 30 минут до часа, после чего врач проверит, не повысилось ли у вас глазное давление в результате лечения.

Если ваш врач сочтет ваше глазное давление удовлетворительным, вас может отвезти домой друг или член семьи. Если у вас повысилось глазное давление, возможно, вам придется остаться в офисе для дополнительного лечения и измерения давления, пока оно не упадет.

Есть ли риски, связанные с лазерной трабекулопластикой?

Ваш глаз может слегка раздражаться, а ваше зрение слегка размыто после процедуры, но эти эффекты должны быть временными. Как правило, любое повышение внутриглазного давления после процедуры также носит временный характер и поддается лечению с помощью лекарств. В редких случаях повышение давления может сохраняться и, если оно опасно высокое, может потребоваться срочная операция по поводу глаукомы.

Другие осложнения могут включать временное воспаление глаза (которое можно лечить с помощью лекарств) или царапину или раздражение на поверхности глаза от линзы лазера.

Даже если процедура лазерной трабекулопластики хорошо помогает снизить внутриглазное давление, вам может потребоваться продолжить прием большинства, если не всех, лекарств от глаукомы, которые вам ранее прописывали на долгосрочной основе.

Время восстановления

Вам не нужно будет носить повязку на глазу, и вы можете продолжить свои обычные дела в тот же день процедуры. Ваш врач может назначить противовоспалительные глазные капли, которые вам нужно будет временно использовать после процедуры.Вам также следует продолжить прием всех ранее назначенных лекарств от глаукомы.

Процедура лазерной трабекулопластики полностью подействует через несколько недель.

Последующие процедуры

Послеоперационные визиты будут назначены примерно на одну-две недели, а затем через один-два месяца после процедуры для оценки эффективности лечения. Во время одного из этих посещений ваш врач может пожелать провести такое же лазерное лечение на другой половине трабекулярной сети того же глаза или может лечить ваш другой глаз.

Лазерная трабекулопластика в Глазном институте Дина МакГи

Dean McGee Eye Institute уже более 45 лет является ведущим поставщиком услуг по уходу за глазами и зрением, сочетая передовые технологии и инновации с обширными навыками, опытом и знаниями, включая лазерное лечение глаукомы.

Остановить прогрессирование глаукомы можно с помощью быстрого вмешательства и лечения! Позвоните по телефону 405.271.1093 или 800.787.9015, чтобы назначить встречу, или выполните поиск в нашем каталоге, чтобы узнать больше о наших специалистах по глаукоме.

Авторские права © 2021 DMEI | Институт глаза Дина МакГи. Все права защищены.

Аргоновая лазерная трабекулопластика | Первичная офтальмологическая помощь

Хотя ваш офтальмолог может порекомендовать операцию ALT в любое время, ее часто проводят после попытки контролировать внутриглазное давление с помощью лекарств. Во многих случаях вам нужно будет продолжать принимать лекарства от глаукомы даже после операции ALT. Лазерная хирургия становится все более популярной как промежуточный этап между лекарствами и традиционной хирургией глаукомы.Наиболее распространенный вид лазерной хирургии, выполняемой при открытоугольной глаукоме , называется аргонной лазерной трабекулопластикой (АЛТ). Цель операции — помочь жидкости вытечь из глаза, уменьшив внутриглазное давление, которое может вызвать повреждение зрительного нерва и потерю зрения.

ALT для тех

:

• с диагностированной глаукомой
• , чей врач определил, что АЛТ подходит для контроля внутриглазного давления

Чего ожидать в день процедуры:

Ваш врач поднесет к вашему глазу специальную линзу, поскольку высокоэнергетический луч света направляется на линзу и отражается на трабекулярной сети внутри вашего глаза.Вы можете увидеть вспышки яркого зеленого или красного света. Ваш врач выполнит 50-100 лазерных аппликаций в равномерном темпе за 10-15 минут. Это будет сделано за один или два сеанса лечения. Лазерный луч заставит некоторые области дренажа вашего глаза сжаться, в результате чего смежные области растянутся, что позволит жидкости стекать быстрее. Во время процедуры вы не почувствуете боли, лечение будет проходить в специально оборудованном лазерном кабинете. Не требует хирургического центра. После регистрации и удобного размещения вам будут применены капли, чтобы обезболить глаза; не используются инъекции или иглы.Когда ваш глаз полностью онемел, между веками помещается держатель для век, чтобы вы не моргали во время процедуры.

Реалистичные ожидания: ваше глазное давление будет проверено вскоре после процедуры, и вам могут прописать капли для облегчения болезненности или отека внутри глаза. Вам следует расслабиться до конца дня. Последующие визиты необходимы для контроля вашего глазного давления. Хотя для того, чтобы увидеть полный эффект снижения давления от этой процедуры, может потребоваться несколько недель, в течение которых вам, возможно, придется продолжать прием лекарств, многие пациенты в конечном итоге могут прекратить прием некоторых из своих лекарств.Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких дней.

Эффект от операции может со временем исчезнуть. Через два года после операции ALT давление из-за глаукомы снова увеличивается более чем у половины всех пациентов. Серьезные осложнения при АЛТ крайне редки, но, как и любая хирургическая процедура, она сопряжена с определенными рисками. Вам будет предоставлена ​​дополнительная информация о процедуре, которая позволит вам принять обоснованное решение о том, следует ли продолжать. Убедитесь, что вы получили удовлетворительные ответы на все свои вопросы.

Если вам нужна дополнительная информация об этой процедуре, вы можете записаться на прием. или обратитесь в офис для получения дополнительной информации.

Селективная лазерная трабекулопластика: клинический обзор

РЕФЕРАТ

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — это безопасный и эффективный метод лечения для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой. Он достигает своих результатов за счет избирательного поглощения энергии пигментированными клетками трабекул, предохраняя соседние клетки и ткани от термического повреждения с минимальным морфологическим изменением ткани после лечения.Согласно рецензируемой медицинской литературе, СЛТ эффективен для снижения ВГД в качестве начального лечения или когда медикаментозная терапия оказывается недостаточной при всех типах открытоугольной глаукомы у всех рас. СЛТ обеспечивает снижение внутриглазного давления аналогично трабекулопластике с использованием аргонового лазера, но без разрушения тканей и побочных эффектов. Наблюдаемые побочные эффекты после СЛТ почти всегда были временными и незначительными. Мы рассматриваем основные моменты недавно опубликованных исследований механизмов и клинических исходов СЛТ, чтобы решить часто возникающие вопросы, относящиеся к СЛТ в клинической практике.

Ключевые сообщения: Селективная лазерная трабекулопластика — безопасный и эффективный метод лечения для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.

Как цитировать эту статью: Селективная лазерная трабекулопластика Алон С. Клинический обзор. J Current Glau Prac 2013; 7 (2): 58-65.

Ключевые слова: Селективная лазерная трабекулопластика, глаукома, трабекулярная сеть.

ВВЕДЕНИЕ

Снижение внутриглазного давления (ВГД) пациента является основой лечения глаукомы в попытке остановить характерную прогрессирующую оптическую невропатию и предотвратить необратимую потерю поля зрения. ¹ Эта цель может быть достигнута с помощью медицинских, лазерных или хирургических методов.

Лазерная трабекулопластика (ДТП) использовалась для снижения ВГД в течение 40 лет после знаменательной публикации Wise and Witter. ² Эта процедура первоначально выполнялась с использованием тогда распространенного аргонового лазера (основные длины волн лазера 488 и 514 нм) и так называлась трабекулопластика с аргоновым лазером (ALT).

Было описано несколько других лазеров, включая криптон (647,1 или 568,2 нм), ³ диод (810 нм), ⁴ и Nd: YAG с удвоенной частотой (532 нм), ⁵ при аналогичных параметрах излучения. чтобы снизить ВГД, как при АЛТ.LTP характеризует несколько преимуществ, в первую очередь, его способность снижать ВГД, не полагаясь на комплаентность пациента. Неоднократно было показано, что плохое соблюдение пациентом режима лечения является ключевой проблемой при лечении глаукомы. Пациентам с глаукомой присуще множество препятствий к лечению, таких как пожилой возраст, стоимость лекарств, сложные режимы дозирования и плохая техника закапывания глазных капель. ^6-10 Несоблюдение режима лечения особенно важно, когда пациенты принимают более одного лекарства ¹¹ и в конечном итоге приводит к неоптимальному и непоследовательному контролю ВГД.Заменяя или уменьшая потребность в местных лекарствах, LTP может улучшить контроль ВГД, уменьшить системные побочные эффекты, такие как сердечно-сосудистые и респираторные побочные эффекты и депрессия ^12,13 , и местные побочные эффекты, такие как дерматит век, рубцевание слезной системы, глазные дискомфорт при закапывании, нестабильность слезной пленки, субконъюнктивальный фиброз, воспаление конъюнктивы и изменения эпителия, а также повреждение поверхности роговицы и эндотелия. ¹⁴

Более того, избегая или отсрочивая необходимость в фильтрационной хирургии, LTP может предотвратить многочисленные и хорошо известные сопутствующие краткосрочные осложнения, такие как гипотония, неглубокая передняя камера, утечка пузыря и отслойка хориоидеи, а также длительные — срочные осложнения, такие как прогрессирование катаракты и пожизненный риск эндофтальмита. ^15,16

С финансовой точки зрения LTP кажется более рентабельной альтернативой. ¹⁷

Что такое селективная лазерная трабекулопластика?

В 1983 году Андерсон и Пэрриш ¹⁸ обнаружили, что избирательно поглощенное оптическое излучение может вызывать повреждение (фототермолиз) выбранной популяции пигментированных клеток в ткани, состоящей из нескольких типов клеток. Эта теория селективного фототермолиза, которая впервые была применена в дерматологии, сделала точное прицеливание ненужным, поскольку присущие ткани свойства обеспечивали селективность цели.Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) основана на этой концепции и возможна, потому что пигментированные клетки трабекулярной сети (TM) демонстрируют большее оптическое поглощение приложенной лазерной энергии, чем клетки, которые их окружают. Следовательно, короткий всплеск лазерной энергии нагревает и термически повреждает пигментированные TM-клетки до того, как соседние клетки получат шанс поглотить достаточно лазерной энергии, чтобы вызвать какое-либо тепловое повреждение, ¹⁹ , как продемонстрировали Латина и Парк. ²⁰

SLT был одобрен FDA в 2002 году.В нем используется Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности 532 нм и удвоенной частотой, который может подавать короткий импульс длительностью 3 нс, ограничивающий преобразование энергии в тепло. Просвечивающая электронная микроскопия показала, что SLT приводит к разрушению гранул меланина и разрыву лизосомальных мембран в пигментированных клетках при отсутствии ультраструктурных повреждений в соседних непигментированных клетках. ^20,21

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

Был предложен ряд теорий относительно механизма ДП: ²²

Основная теория, приписываемая СЛТ, является биологической, которая предполагает, что снижение ВГД является результатом клеточная активность стимулируется лазерной энергией.После LTP происходит увеличение набора и количества макрофагов в TM, которые вызывают ремоделирование внеклеточного матрикса, позволяя увеличить отток воды из глаза. ²³ Другие публикации ²⁴ показали, что LTP индуцирует экспрессию и секрецию как IL-1beta, так и TNF alpha в течение первых 8 часов после лечения. Эти цитокины затем опосредуют повышенную экспрессию трабекулярного стромелизина. Предположительно, это инициирует ремоделирование юкстаканаликулярного внеклеточного матрикса, вероятного места сопротивления оттоку воды, и, таким образом, улучшает возможность нормального оттока, тем самым снижая ВГД.Alvarado ²⁵ показал, что количество моноцитов / макрофагов в TM существенно увеличивается после того, как SLT и моноциты увеличивают как способность оттока, так и проводимость эндотелиальных клеток шлеммовского канала. Он также продемонстрировал ²⁶ , что SLT, как и аналоги простагландина (PA), регулирует проницаемость культивируемых клеток канала Шлемма человека, вызывая разрушение межклеточных соединений. SLT вызвал 3-кратное увеличение проводимости клеток канала Шлемма, что подтверждает гипотезу о том, что SLT и PA имеют общий механизм, который опосредует их эффекты снижения давления.Он также подчеркивает роль межклеточных соединений в регулировании трансэндотелиального потока жидкости через клетки канала Шлемма, которые, как предполагается, являются последней контрольной точкой, регулирующей выход водянистой влаги из компартмента внутриглазной жидкости в венозный компартмент ²⁷ и, следовательно, определяющий ВГД. уровень. Гистопатологическое исследование ²⁸ на глазах трупа человека продемонстрировало, что, хотя внешний вид областей, обработанных ALT, показал коагуляционный некроз ткани TM, области, обработанные SLT, не продемонстрировали таких доказательств коагуляционного повреждения или разрушения корнеосклерального или увеального трабекулярного пучка. состав.Скорее, это, по-видимому, вызывает растрескивание гранул внутрицитоплазматического пигмента и разрушение эндотелиальных клеток трабекул. Это исследование также подтверждает доказательства того, что механизм действия SLT является биологическим, а не механическим.

КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

SLT использует Nd: YAG-лазер с удвоенной частотой и модуляцией добротности, излучающий на длине волны 532 нм, с длительностью импульса 3 нс, размером пятна 400 мкм и энергией импульса от 0,2 до 1,4 мДж в сочетании с система доставки щелевой лампы с системой прицеливания He-Ne.

Несколько протоколов были оценены в попытке определить технику SLT с наибольшей эффективностью. ²⁹ Сравнение применения SLT под углом 90 и 180 ° с использованием 25 неперекрывающихся лазерных пятен на квадрант не показало разницы в реакции на давление между двумя методами. ³⁰ Другие исследования, однако, продемонстрировали более высокие показатели успеха при лечении на 180 ° и 360 °, чем при применении SLT на 90 °. ³¹ и лучшие результаты при использовании SLT на 360 °, чем при использовании 180 ° SLT. ³² Модифицированный протокол, применяющий 100 перекрывающихся точек SLT более 180 ° сетки, привел к худшему отклику по сравнению со 100 неперекрывающимися точками более 360 °. ³³

Параметры и техника лечения, описанные большинством авторов, совпадают или очень похожи на те, которые были первоначально описаны Латиной. ³⁴

Лечение апраклонидином 1%, альфа-агонистом, за 1 час до и сразу после лазерной обработки может предотвратить послеоперационный спайк. ³⁵ Непосредственно перед лечением в глаз вводится местная анестезия.Пациент сидит у щелевой лампы, используется одинарная зеркальная линза Gonio, а лазер фокусируется на пигментированной TM. Используя пятно 400 мкм (площадь, которая в 64 раза больше, чем у типичного пятна 50 мкм, используемого в ALT), вся ширина TM облучается каждым импульсом. Первоначально энергия лазера установлена ​​на уровне 0,8 мДж. Если появляются кавитационные пузырьки («пузырьки шампанского»), энергия уменьшается с шагом 0,1 мДж до тех пор, пока образование пузырьков не станет минимальным или не исчезнет, ​​и лечение будет продолжено на этом уровне энергии.Если кавитационные пузырьки не возникают, энергия увеличивается с шагом 0,1 мДж до образования пузырьков, а затем уменьшается, как описано выше. Вся сетка обрабатывается 100 неперекрывающимися точками. Некоторые офтальмологи предпочитают ограничивать свое начальное лечение до 180 ° из-за клинического опыта применения АЛТ, после которого, как известно, происходит более низкая частота раннего повышения ВГД по сравнению с АЛТ на 360 °. ³⁵ Другие люди чувствуют себя в большей безопасности с SLT и поэтому выбирают более эффективную процедуру — лечение на 360 ° за один сеанс.В послеоперационном периоде стероидные или нестероидные противовоспалительные капли могут быть назначены четыре раза в день в течение 5-7 дней, хотя роль подавления воспаления после SLT неясна, особенно с учетом того, что, как упоминалось ранее, выработка цитокинов теоретически связана с ВГД. понижающий эффект СЛТ. ³⁶ Пациенты обычно продолжают принимать предоперационные препараты от глаукомы до повторной оценки ВГД.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания к лечению СЛТ аналогичны показаниям АЛТ: ³⁷ (i) Пациенты с впервые диагностированной открытоугольной глаукомой (ОАГ); (ii) пациенты с ОАГ, не проходящие лечение; (iii) пациенты с ОАГ с вероятной или фактической плохой комплаентностью или плохой переносимостью лечения; (iv) пациенты с псевдоэксфолиацией или пигментной глаукомой.

Следует отметить, что повышение ВГД после PKP было успешно лечено с помощью SLT ³⁸ , который стал ценным терапевтическим методом, ограничивающим инвазивную хирургию для лечения вторичной глаукомы после PKP.

Более того, повышение ВГД после интравитреальной инъекции триамцинолона ацетонида можно предотвратить, выполняя СЛТ перед инъекцией ³⁹ или проводя лечение СЛТ после инъекции. ⁴⁰

Текущие противопоказания включают: (i) воспалительную / увеитическую глаукому, (ii) врожденную глаукому, (iii) плохую визуализацию TM.

Вопреки ранее принятой теории, Ho et al. ⁴¹ показали, что СЛТ эффективно снижает ВГД в глазах с закрытием первичного угла и открытой иридотомией, при которой наблюдалась достаточная степень видимого TM.

Хуже, лучше, лучше — SLT по сравнению с другими методами

В последние годы было проведено много сравнений между SLT и другими методами.

Одно из самых интересных сравнений было между SLT и ALT.

Кокрановская база данных Систематический обзор LTP ^42,43 в 2007 году пришел к выводу, что есть некоторые доказательства, демонстрирующие аналогичную эффективность контроля ВГД для СЛТ и АЛТ через 6 месяцев и 1 год наблюдения.С тех пор были опубликованы множественные ретроспективные клинические испытания ⁴⁴ и проспективные ^45,46 , в которых не было обнаружено существенной разницы в снижении ВГД при сравнении СЛТ с АЛТ ^44,47,48 даже в течение 5 лет наблюдения. ⁴⁹ Однако при повторном лечении СЛТ снижает ВГД более эффективно, чем АЛТ. ⁴⁷

Также были проведены сравнения между СЛТ и лечением.

Сравнивая СЛТ с латанопростом, Нагар и др. Сообщили, что СЛТ снижает давление аналогично латанопросту.Однако было обнаружено, что латанопрост с большей вероятностью снижает колебания ВГД (успех в снижении колебаний составил 50% для СЛТ и 83% для латанопроста), в то время как СЛТ имеет то преимущество, что является одноразовым вмешательством, не требующим постоянного соблюдения пациентом режима лечения. ⁵⁰

Сравнения между приемом одного лекарства и комбинацией СЛТ и медикаментозного лечения показали дополнительное снижение ВГД у пациентов, не получавших медикаментозного лечения и получавших СЛТ. ^34,51-54 Фрэнсис и др. ⁵⁵ и Кламанн и др. ⁵⁶ смогли снизить количество лекарств от глаукомы у большинства своих пациентов после СЛТ.

Обычно считается, что лечение СЛТ эквивалентно снижению ВГД применению одного препарата. Однако следует отметить, что надлежащее исследование зависимости доза-реакция еще не проводилось; не исключено, что его действие можно улучшить.

«Не разрушительно — не эффективно?» — Эффективность SLT

Первые данные об эффективности SLT были представлены Латиной и др. ³⁴ и продемонстрировали среднее снижение ВГД на 6,0 мм рт. ALT и 5.8 мм рт. Ст. (P <0,001) в глазах без предварительной обработки АЛТ. В целом 70% глаз показали снижение ВГД на ≥ 3 мм рт.

В других проспективных и ретроспективных исследованиях ^52,57-63 сообщается о среднем снижении ВГД в диапазоне от 3 до 6 мм рт. % ⁶⁴ и самые низкие 7,9%. ⁶⁵

Исследования ^45,46,65,66 , в которых сравнивалась эффективность снижения ВГД СЛТ и АЛТ, пришли к выводу, что СЛТ и АЛТ вызывают статистически эквивалентное среднее снижение ВГД даже после 5 лет наблюдения. ⁴⁹

В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Lai et al. ⁵³ среднее снижение ВГД через 5 лет наблюдения составило 8,6 мм рт. Ст. (32,1%) в глазах SLT и 8,7 мм рт. глаза (р = 0,95). Неудача лечения (ВГД> 21 мм рт. Ст., Несмотря на максимальную медикаментозную терапию, требующую хирургической фильтрации) в этом исследовании наблюдалась в 17,2% глаз SLT и 27,6% глаз, подвергнутых лечению медикаментами. В других исследованиях ⁴⁹ сообщается о более высокой частоте отказов (50%) за более короткий период времени (2 года).Широкий диапазон показателей успеха в различных исследованиях можно объяснить различиями в дизайне исследований и множеством факторов, которые могут повлиять на исход СЛТ, включая: ⁶² тип глаукомы, угловой статус, степень углового лечения (180 против 360 °), ВГД перед лечением, количество и тип лекарств, а также продолжительность лечения перед проведением СЛТ.

SLT показал свою эффективность практически при всех типах глаукомы: ПОУГ, ^42,62,63 OHT, ⁶⁷ NTG, ⁶⁸ PXF, ^62,69-71 после операции по удалению катаракты, ⁵⁹ после интравитреального или субконъюнктивального триамцинолона, ^39,72 после неудачной глубокой склерэктомии, ⁷³ стероид-индуцированной глаукомы ^64,74 и повышенного ВГД после PKP. ³⁸

SLT как начальная терапия

Нерандомизированные проспективные исследования Melamed et al. ⁶¹ и McIlraith et al. ⁷⁵ изучали использование SLT в качестве начальной терапии и сообщили о снижении ВГД примерно на 30% по сравнению с исходным уровнем. уровни, которые сопоставимы с эффективностью простагландинов. ⁷⁶ Оба испытания отметили снижение ВГД в среднем на 8 мм рт.

Недавнее проспективное рандомизированное клиническое исследование SLT / MED сравнивало SLT с различными схемами лечения в качестве начального лечения и показало, что снижение ВГД было одинаковым в обеих группах после 1 года наблюдения.Однако для поддержания целевого ВГД в группе лечения потребовалось больше шагов по корректировке лечения. ⁷⁷

Базовые факторы, предсказывающие ответ SLT

В SLT, как и в ALT, ⁷⁸ более высокое исходное ВГД является почти единственным исходным прогностическим фактором ответа SLT и, как было обнаружено, сильно коррелирует с большим абсолютным снижением ВГД. ^79-81 Не было обнаружено значительных различий в ответе ВГД в зависимости от возраста, факичного статуса или пола. ⁷⁹

Присутствие отшелушивания, которое ранее предполагалось как влияние на снижение ВГД, не имело такого эффекта через 4 месяца наблюдения после СЛТ, но было значительно более распространено в глазах, у которых не было повторное лечение, предполагающее связь с повышенным уровнем успеха после СЛТ. ³⁰ Другие публикации показали, что через 1 год наблюдения после СЛТ эксфолиативная глаукома не была связана с другим исходом по сравнению с OAG ^70,82,83

Пигментация TM также была обнаружена в большинстве исследований ^{79 , 84,85} , чтобы не повлиять на успешность SLT.

Раса также не оказала существенного влияния на показатели долгосрочного успеха СЛТ (особенно в отношении афроамериканцев и белых пациентов). ²⁰ Также хорошие результаты были получены с SLT для лиц азиатского происхождения. ^53,86-89

Пациенты с ПОУГ и ОТ, получавшие СЛТ в качестве первичной терапии, у которых были более тонкие роговицы (CCT <555 мкм), продемонстрировали значительно больший процент снижения ВГД и лучший контроль ВГД в течение как минимум 30 месяцев после СЛТ. ⁹⁰

У пациентов с псевдофакией было обнаружено, что ответ на СЛТ задерживается по сравнению с пациентами с факичностью, в то время как долгосрочная эффективность (3 месяца и далее) была одинаковой в обеих группах. ⁵⁹

Сообщалось о некотором снижении эффективности у пациентов с диабетом (только 1.Снижение ВГД на 2 мм рт. Ст.), А в некоторых отчетах ВГД было даже выше после СЛТ. ^62,91

Побочные эффекты SLT

Наиболее частым осложнением SLT, как и при ALT, ⁹² является кратковременное повышение ВГД, о котором сообщалось в 12% (> 10 мм рт. Ст.) До 34 % (> 5 мм рт. Ст.) Пациентов. ^{31,34,51,93,94} Как правило, эти всплески не связаны с какими-либо долгосрочными эффектами и быстро проходят при наблюдении или дополнительных антигипертензивных препаратах. ³⁶ Они наблюдались почти во всех опубликованных сериях, независимо от того, получали ли пациенты периоперационное антигипертензивное лечение или нет.В одной серии случаев у четырех глаз с сильно пигментированной ТМ после СЛТ развилось заметно повышенное ВГД; трём из которых потребовалась трабекулэктомия. ⁹⁵

Переходная реакция передней камеры может быть результатом SLT, хотя и с несколько меньшей скоростью, чем ALT. ⁴⁶ Не было продемонстрировано значительного увеличения толщины желтого пятна из-за этой воспалительной реакции. ⁵⁶

Другие возможные побочные эффекты, такие как покраснение, боль и помутнение зрения, также были описаны во всех исследованиях как временные и не имеющие последствий.

Сообщалось также о преходящих эндотелиальных изменениях роговицы, не влияющих на количество клеток или остроту зрения. ⁹⁶

Редко были отмечены ожоги роговицы, значительные периферические передние синехии, рефлюксное кровотечение из сетки (Schlemm’s) или гифема ^45,97 и есть одно сообщение о двустороннем диффузном ламеллярном кератите после последовательной SLT у пациента LASIK . ⁹⁸

Подводя итог, можно сказать, что осложнения, вызванные СЛТ, возникают нечасто и их эффект редко бывает постоянным.

Преимущества SLT

В дополнение к безопасности, эффективности и независимости от соображений соответствия, кажется, что одним из основных преимуществ SLT является повторяемость. Сообщалось о положительном снижении ВГД с помощью СЛТ в глазах, которые не реагировали на АЛТ. ⁹⁴ Более того, Хонг и др. ⁹⁹ продемонстрировали, что в глазах, которым была выполнена начальная СЛТ на 360 ° (первая терапия СЛТ), которая была успешной в течение более 6 месяцев, но в конечном итоге потеряла эффективность и сопровождалась второй СЛТ на 360 ° второе лечение SLT), как первое, так и второе лечения значительно снижали ВГД без существенной разницы в результатах эффективности между первым и вторым курсами лечения.

Гейер и др. ¹⁰⁰ показали, что одна процедура СЛТ 180 ° на 50 неконтролируемых с медицинской точки зрения глазах, которым предстояло хирургическое вмешательство, позволила отсрочить операцию у 66% пациентов через 6 месяцев и 55% пациентов через 12 месяцев; Среднее снижение ВГД составило 21 и 20% через 6 и 12 месяцев соответственно.

Кроме того, поскольку СЛТ технически проще выполнять по сравнению с АЛТ, из-за менее точного прицеливания, он может использоваться офтальмологами с меньшим опытом в гониоскопии и угловой хирургии.

Анализ затрат показал, что СЛТ в конечном итоге дешевле по сравнению с затратами на лекарства местного действия. ¹⁰¹ СЛТ оказался менее дорогостоящим, чем латанопрост, через 13,1 месяца, ¹⁰¹ более рентабельным, чем ПГ с 75% соблюдением режима лечения, а более 5 лет СЛТ имел самые низкие общие затраты по сравнению с медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством (p <0,001 ). ¹⁰² Taylor ¹⁰³ сообщил, что первоначальная лазерная трабекулопластика с последующим лечением местными препаратами, а затем трабекулэктомия оказалась на удивление рентабельной и фактически позволила сэкономить 2 доллара.50 на каждые потраченные 1 доллар США, и даже если стоимость лазерного лечения увеличится в 4 раза, оно все равно принесет 1,74 доллара на каждый потраченный доллар.

РЕЗЮМЕ

SLT — это безопасная и эффективная процедура для снижения ВГД. Хотя механизм его действия до конца не изучен, он обеспечивает краткосрочное и долгосрочное снижение ВГД, что неизменно эквивалентно АЛТ.

SLT эффективен на всех этапах алгоритма лечения глаукомы и может использоваться в качестве терапии первой линии, особенно у пациентов, не соблюдающих соответствующие схемы, или пациентов, которым трудно принимать капли.Точно так же SLT можно эффективно использовать для уменьшения количества лекарств, необходимых для контроля ВГД, и можно использовать для глаз при максимальной медикаментозной терапии, чтобы избежать или отсрочить послеоперационную операцию.

Процедура проста в выполнении и хорошо переносится пациентами. Некоторые офтальмологи предпочитают начальное лечение на 180 ° из-за предыдущего клинического опыта применения АЛТ, но лечение на 180 ° и 360 ° хорошо изучено, и оба являются успешными в качестве начальной терапии. СЛТ не является медицинским, что снижает опасения по поводу побочных эффектов и затрат на лечение.Таким образом, SLT играет важную роль в арсенале офтальмологов для снижения ВГД.

Трабекулопластика — обзор | ScienceDirect Topics

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT) была впервые предложена Wise and Witter в 1979 году. ¹ Она быстро получила широкое распространение в качестве лечения открытоугольной глаукомы.

Механизм, с помощью которого АЛТ снижает внутриглазное давление (ВГД), неясен. Первоначально Уайз предположил, что процедура работает, вызывая затягивание трабекулярной сети в точках лечения, что расширяет поры в окружающей области.Другие предложили другие возможные механизмы. Один из них заключается в том, что лазерная трабекулопластика вызывает митоз трабекулоцитов, что приводит к репопуляции трабекулярной сети большим количеством этих клеток. ² Другой предполагаемый механизм заключается в том, что трабекулопластика изменяет природу гликозаминогликанов или других биохимических компонентов внеклеточного матрикса в трабекулярной сети, и они изменяют поток жидкости через трабекулярную сеть. ³ Очевидно, что ALT действительно улучшает трабекулярный отток независимо от механизма. ⁴

Место АЛТ в терапии глаукомы является источником значительных споров. Первоначально (вероятно, из-за неопределенности в отношении долгосрочных результатов АЛТ) он рассматривался как лечение, которое можно использовать только после того, как максимально переносимая медикаментозная терапия была признана недостаточной. Некоторые, однако, выступили за использование АЛТ в качестве начального лечения открытоугольной глаукомы. Это было изучено в многоцентровом клиническом исследовании глаукомы при лазерной трабекулопластике, спонсируемом Национальным институтом глаз.Обследована группа пациентов с ранней открытоугольной глаукомой. Первоначально на одном глазу была проведена лазерная трабекулопластика, а на парном глазу было начато лечение. Большинство пациентов наблюдались около 7 лет. Было обнаружено, что в конце исследования не было статистически значимых различий между двумя глазами, хотя несколько меньшее количество лазерных первых глаз потребовало хирургической фильтрации, чем медицинские первые глаза, и было немного меньше изменений полей зрения в этих глаза.С другой стороны, исследование действительно доказало, что лечение было относительно безопасным, и что при последующем наблюдении до 9 лет не было отмечено неблагоприятных результатов, связанных с лазерным лечением. ⁵

Второе многоцентровое клиническое исследование Advanced Glaucoma Intervention Study также спонсировалось Национальным институтом глаз. В этом исследовании сравнивали использование АЛТ с хирургией фильтрации при более поздних стадиях глаукомы, которые считались неконтролируемыми при максимально переносимой медикаментозной терапии.Это исследование имеет период наблюдения до 15 лет. Было обнаружено, что операция имела тенденцию к снижению ВГД в большей степени, чем АЛТ, и большему количеству глаз, которые первоначально лечили АЛТ, требовалось второе вмешательство, чем глазам, леченным изначально трабекулэктомией. С другой стороны, было обнаружено, что у афроамериканцев острота зрения и результаты поля зрения были лучше на первых глазах, получавших АЛТ, чем на первых глазах после трабекулэктомии. В отношении белого населения все было наоборот. ⁶ Основываясь на этом исследовании, многие считают, что афроамериканцы, состояние которых не контролируется медикаментозным лечением, должны перейти к лазерной трабекулопластике, в то время как можно было бы пропустить этот шаг и перейти непосредственно к операции фильтрации для белых пациентов. .

Бывают ситуации, когда ALT особенно показан. Когда становится очевидным, что комплаентность пациента является серьезной проблемой, ALT удаляет этот элемент из уравнения, так что даже если общее снижение ВГД меньше желаемого, по крайней мере может быть получено некоторое снижение давления. Кроме того, для пожилых людей с сопутствующим заболеванием, затрудняющим прием местных лекарств (пациенты с болезнью Паркинсона, после инсульта и т. Д.), Это очень жизнеспособный вариант.Аналогичным образом, у пациентов, которые по разным причинам не подходят для хирургического вмешательства, имеет очевидный смысл рассмотреть возможность применения АЛТ, если медикаментозная терапия оказалась неадекватной.

Лазерная трабекулопластика — Институт глаукомы Нью-Джерси, штат Нью-Джерси

АРГОН-ЛАЗЕРНАЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА (ALT) или СЕЛЕКТИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА (SLT)

Лазерная трабекулопластика (ALT или SLT) — это офисная процедура, выполняемая для снижения глазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой. Пациенты, у которых глазное давление все еще слишком высокое, даже если они уже принимают одно или несколько глазных препаратов или не переносят некоторые глазные капли из-за аллергии или других побочных эффектов, являются хорошими кандидатами на лазерную трабекулопластику.Для некоторых пациентов лазерная трабекулопластика является приемлемым первым вариантом лечения вместо глазных капель.

Как работает лазерная трабекулопластика?

Как объясняется в определении глаукомы (см. Раздел), внутренняя дренажная система или трабекулярная сеть не функционируют достаточно хорошо, чтобы контролировать глазное давление. Цель этой формы лазера — улучшить функцию трабекулярной сети, так же как дать ей толчок. Клинические исследования показали, что лазер, по-видимому, улучшает дренаж через трабекулярную сеть за счет нескольких механизмов.

В чем разница между ALT и SLT?

С точки зрения пациента, нет различий между двумя типами лазерной трабекулопластики с точки зрения эффективности и клинического опыта. Однако, поскольку SLT не вызывает рубцевания в области лечения, называемого побочным повреждением, предполагается, что он потенциально более воспроизводим, чем ALT, и поэтому при необходимости может использоваться чаще. Однако в настоящее время нет исследований, которые подтвердили бы это предположение, и на данный момент ни одна процедура не превосходит другую.

Насколько эффективна лазерная трабекулопластика?

Было показано, что как АЛТ, так и СЛТ безопасны и эффективны для снижения глазного давления и эквивалентны по способности снижать глазное давление у пациентов с различными типами открытоугольной глаукомы. В среднем ожидается, что лазерная трабекулопластика снизит глазное давление примерно на 5-7 баллов. Чем выше глазное давление до лечения, тем выше потенциальный эффект снижения глазного давления. Однако, если глазное давление слишком высокое, лазер может не снизить глазное давление до желаемого целевого уровня, и может потребоваться более агрессивное лечение.Примерно у половины пациентов, получавших АЛТ или СЛТ, через 2 года сохраняется хороший эффект. ALT или SLT могут применяться в дополнение к каплям тем, у кого глазное давление все еще слишком высокое, несмотря на то, что они принимают одну или несколько капель. В качестве альтернативы, АЛТ или СЛТ можно заменить каплями для людей с легкой формой заболевания или для тех, кто не переносит глазные капли из-за побочных эффектов или аллергии.

Как выполняется лазерная трабекулопластика?

Выполняется в офисе или в амбулаторном хирургическом центре.Под местной анестезией (обезболивающими каплями) на глаз надевается линза, чтобы сфокусировать лазерный луч под углом дренажа. Затем обрабатывается внутренний дренажный аппарат или трабекулярная сеть. Обычно применяется 50-100 лазерных аппликаций в зависимости от того, проводится ли лечение на 180 градусов (1/2 лечения) или 360 градусов (полное лечение). Капли от глаукомы часто назначают непосредственно перед и / или после лечения, а также противовоспалительные капли. После лазерной процедуры глазное давление проверяется примерно через 45 минут — 1 час, и пациента выписывают на противовоспалительные капли на 3-7 дней.

Лазерная трабекулопластика — лазерный луч (зеленый) направлен на трабекулярную сеть, чтобы улучшить ее функционирование и снизить глазное давление.

Каковы риски лазерной трабекулопластики?

Хотя лазерная трабекулопластика представляет собой процедуру с очень низким риском, может возникнуть помутнение зрения, боль в глазах и скачок глазного давления в течение первого часа или около того после процедуры, а также хроническое воспаление. Повышение глазного давления обычно кратковременно и самоограничивается и чаще возникает у людей с повышенным глазным давлением и менее контролируемым заболеванием, но может возникнуть у любого человека.Обычно он хорошо поддается лечению и проходит через несколько часов или дней. Повышение глазного давления редко сохраняется и остается повышенным, что требует более агрессивного лечения или, в очень редких случаях, требует хирургического вмешательства. Как указано выше, введение капель от глаукомы часто полезно для предотвращения такого повышения глазного давления после лазера. Скачок давления после лазера НЕ означает, что лазер не будет работать или был неудачным. Многие люди, у которых сразу после лечения повышается давление, очень хорошо реагируют на лечение.

Чего ожидать после лазерной трабекулопластики?

Обычно это очень хорошо переносимая процедура, и у большинства пациентов симптомы отсутствуют, но некоторые могут жаловаться на легкую болезненность и болезненность глаз, которая обычно исчезает после нескольких дней применения противовоспалительных глазных капель. После лазера пациент может вернуться к своей повседневной деятельности без ограничений.

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — Глазной институт Сан-Антонио

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — это процедура, которая может быть выполнена для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.Обычно это мягкое лечение, которое проводится в центре амбулаторной хирургии. Эффект обычно длится от одного до пяти лет, и при необходимости курс лечения можно повторить.

При лечении СЛТ сфокусированный световой луч направляется на дренажную структуру, называемую трабекулярной сеткой. Особая длина волны и энергия лазерного света стимулируют естественный заживляющий (иммунный) ответ организма. В течение нескольких недель эта реакция способствует улучшению оттока жидкости из глаза, что приводит к снижению давления.Поскольку энергия лазера взаимодействует только с пигментированными клетками, существует минимальное тепловое повреждение, которое может привести к образованию рубцовой ткани (чаще всего при ALT-аргонной лазерной трабекулопластике).

Для проявления лазерного эффекта может потребоваться несколько недель. Эффект может длиться от одного до пяти лет, после чего эффект как бы исчезает. Точное время варьируется для каждого человека. Поэтому важно регулярно контролировать свое давление после процедуры.

Когда вы будете готовы, ваше лечение пройдет гладко и комфортно.Мы рекомендуем следующие шаги:

• Запланируйте, что вы будете доступны в хирургическом центре в течение нескольких часов в день лечения.
• Хорошо позавтракайте и принимайте лекарства, включая лекарства от глаукомы, как обычно.
• Вы можете взять с собой книгу или другое развлечение (в приемной в операционном центре есть телевизор и кофе).
• Нет необходимости прекращать прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или мотрин; Если вы используете более сильный разбавитель крови, сообщите об этом специалисту во время подготовки.
• Принесите темные очки по дороге домой. Решайте сами, хотите ли вы водителя — многие пациенты водят сами.

Выборочная лазерная трабекулопластика проводится в амбулаторных условиях. Поскольку есть несколько предоперационных и послеоперационных этапов, вы должны быть на связи в течение нескольких часов в день лечения. Эти шаги, хотя и требуют много времени, помогают сделать процедуру безопасной и комфортной. Основной процесс включает предоперационную оценку и подготовку, лечение, период восстановления и послеоперационный осмотр.

На предоперационном этапе техник проверит ваше давление и изучит вашу историю болезни. Вам будет предоставлено разрешение (бланк согласия) на процедуру, которое вам нужно будет прочитать и подписать. Если вы не можете видеть разрешение, технический специалист или член семьи может прочитать его вам. У вас будет возможность задать вопросы или поделиться своими опасениями со своим врачом до процедуры. Техник закроет вам глазные капли перед операцией, и вам сообщат, где сесть, пока лекарство подействует.По истечении соответствующего промежутка времени вас проводят в процедурный кабинет.

В процедурном кабинете вам закапают глазные капли с анестетиком, и вас усадят за лазерный инструмент. Этот инструмент похож на щелевую лампу, которая используется для проверки ваших глаз в смотровых кабинетах. Врач надевает вам на глаз ручную линзу. Он наполнен липким желе, которое смягчает линзу, когда она лежит на глазу. Он кажется немного громоздким и липким, но не вызывает дискомфорта.Линза помогает вашему врачу получить увеличенное и четкое изображение дренажного угла. Это также поможет вам не моргать и не двигать глазами во время процедуры. На этом этапе лучше всего использовать глаз, который не лечится, и смотреть на ухо врача. Во время лазерного лечения может возникнуть легкое покалывание или покалывание. Врач может отрегулировать мощность по мере необходимости для хорошей реакции тканей и уменьшить ее, если необходимо для вашего комфорта. Ваш врач может также попросить вас немного двигать глазом между приложениями.При необходимости врач может перенести лечение с особо чувствительной области глаза. Эти корректировки помогут вам чувствовать себя комфортно и работать над тем, чтобы предоставить вам наилучшие возможности для достижения успешного результата.

По окончании процедуры линза снимается и область вокруг глаз промывается освежающим средством для промывания глаз. Закапывают послеоперационные глазные капли. После этого вас попросят сесть в зал ожидания. Техник снова вызовет вас для проверки внутриглазного давления перед выпиской из хирургического центра.

Вначале после процедуры ваше зрение будет размытым из-за вспышек лазерного луча. Часто возникает ощущение полноты или небольшой припухлости в области глаз. Эти условия обычно существенно проходят в период восстановления. Однако по мере того, как действие анестетика заканчивается, глаз может немного болеть и чесаться. Чаще всего этот эффект возникает из-за трения ручной линзы о глаз.

Большинство пациентов могут поехать домой после того, как их очистили после операции.По возможности, после процедуры лучше пойти домой и отдохнуть. Если вы голодны, можно остановиться, чтобы перекусить или поесть. Однако большинство пациентов устают позже, поэтому полезно спланировать период спокойного отдыха. Глаз может оставаться почесывающимся и немного светочувствительным в течение дня, а зрение может быть слегка нечетким. В это время рекомендуется избегать яркого света, оставаясь внутри или надев темные очки. Читать и смотреть телевизор — это нормально, но будьте готовы отдохнуть и закрыть глаза во время этих занятий, если это необходимо.Вы можете использовать смазывающие слезы, пакет со льдом и при желании тайленол или мотрин.

Большинство пациентов могут спокойно вернуться к своему обычному графику и деятельности на следующий день после процедуры. Обязательно продолжайте принимать обычное лекарство от глаукомы, как и раньше. У вас не будет никаких ограничений в вашей физической активности. У некоторых глаз болит только через 24 часа. Эта болезненность может длиться до 3-4 дней. Опять же, тайленол или мотрин вместе со льдом для глаз могут быть использованы для улучшения вашего комфорта.Через 3-7 дней после процедуры будет повторный послеоперационный осмотр. Пожалуйста, позвоните своему врачу, чтобы назначить встречу, если она еще не назначена.

Лечение SLT проводится для контроля внутриглазного давления и стабилизации глаукомы. Это может увеличить пользу от вашего текущего лекарства или может снизить потребность в некоторых лекарствах. Ваш врач сообщит вам о любых изменениях, которые вам следует внести в график приема лекарств во время последующих посещений.Обычно эффект проходит через год-пять. В это время может быть рекомендовано дополнительное лечение.

Успешный ответ на лечение СЛТ наблюдается у 50–80% пациентов. Исследования показывают, что более высокий процент успеха наблюдается у глаз, которые ранее не подвергались никаким хирургическим вмешательствам. Наиболее частым осложнением является послеоперационный скачок внутриглазного давления. Обычно послеоперационное давление немного колеблется. Редко происходит значительное повышение давления. Поэтому после перерыва в восстановлении необходимо проверять свое давление в офисе.Если обнаружен скачок давления, с ним можно будет сразу же приступить. Легкое воспаление, приводящее к некоторому дискомфорту или болезненности, также может иногда развиваться после операции.