Трабекулопластика это: Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) Москве, доступная цена операции

Содержание

селективная лазерная трабекулопластика: цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер» в Нижнем Новгороде

Глаукома – тяжелое заболевание глаз, угрожающее необратимой слепотой. Шанс остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение дает только вовремя начатое лечение с применением современных методов и средств.

Результативный способ борьбы с глаукомой – различного рода хирургические вмешательства, одним из которых является линейная лазерная трабекулопластика, операция, оказывающая щадящее и вместе с тем эффективное воздействие на ткани глаза, пораженного недугом.

В каких случаях помогает линейная лазерная трабекулопластика?

Линейная лазерная трабекулопластика эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Основным показанием к проведению такого хирургического вмешательства является начальная стадия заболевания – эта операция выполняется в тех случаях, когда, несмотря на медикаментозное лечение, болезнь продолжает прогрессировать.

Линейная лазерная трабекулопластика решает проблемы пациентов, по каким-то причинам не имеющих возможности регулярно использовать глазные капли, – к примеру, ввиду особых условий работы или вследствие индивидуальной непереносимости препаратов.

Линейная лазерная трабекулопластика позволяет снизить внутриглазное давление, нейтрализовать разрушительное воздействие недуга на зрительную систему и устранить дискомфорт, доставляемый глаукомой. Эта операция обладает всем перечнем преимуществ лазерных офтальмологических процедур, обеспечивая высокую эффективность и безопасность воздействия.

Такое вмешательство крайне редко вызывает какие-либо осложнения, имеет краткий реабилитационный период. В качестве негативных послеоперационных эффектов можно выделить аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать при несоблюдении достаточно простых правил реабилитационного ухода за органом зрения.

Плюсом операции в сравнении с консервативным медикаментозным лечением является большая устойчивость эффекта нормализации внутриглазного давления.

Линейная лазерная трабекулопластика позволяет снизить внутриглазное давление, нейтрализовать разрушительное воздействие недуга на зрительную систему и устранить дискомфорт, доставляемый глаукомой. Эта операция обладает всем перечнем преимуществ лазерных офтальмологических процедур, обеспечивая высокую эффективность и безопасность воздействия.

Такое вмешательство крайне редко вызывает какие-либо осложнения, имеет краткий реабилитационный период. В качестве негативных послеоперационных эффектов можно выделить аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать при несоблюдении достаточно простых правил реабилитационного ухода за органом зрения.

Плюсом операции в сравнении с консервативным медикаментозным лечением является большая устойчивость эффекта нормализации внутриглазного давления.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 202-25-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лазерная трабекулопластика — цены от 2547 руб. в Краснодаре, 4 адреса

Лазерная трабекулопластика – это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры глаза при помощи лазерного излучения. Всего в Краснодаре найдено 4 клиники, где выполняют лазерную трабекулопластику.

Стоимость трабекулопластики в Краснодаре

  • селективная ~ 10 000р.1 цена
  • 1 категория сложности ~ 8 087р.4 цены

Цены: от 2547р. до 10500р.

4 адреса, 5 цен, средняя цена 9767р.

селективная

1 категория сложности

2 категория сложности

3 категория сложности

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

варианты трабекулопластики Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 4 центра

Скрыть фильтр

Цены в других городах

Лазерная трабекулопластика — цены от 713 руб. в Москве, 102 адреса

Лазерная трабекулопластика – это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры глаза при помощи лазерного излучения. Оперативное вмешательство проводится при постувеальной, афакической, псевдоэксфолиативной, первичной открытоугольной и закрытоугольной формах глаукомы, синдроме пигментной дисперсии и при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. В ходе лазерной трабекулопластики через латеральные отверстия линзы, приставленной к радужной оболочке, направляют лучи лазера. Следующий этап – нанесение около 50-100 аппликатов по изогнутой линии, которая составляет 180-360°. Результат проведенного хирургического лечения – стойкая компенсация офтальмогипертензии.

Лазерная трабекулопластика – это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры глаза при помощи лазерного излучения. Оперативное вмешательство проводится при постувеальной, афакической, псевдоэксфолиативной, первичной открытоугольной и закрытоугольной формах глаукомы, синдроме пигментной дисперсии и при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. В ходе лазерной трабекулопластики через латеральные отверстия линзы, приставленной к радужной оболочке, направляют лучи лазера. Следующий этап – нанесение около 50-100 аппликатов по изогнутой линии, которая составляет 180-360°. Результат проведенного хирургического лечения – стойкая компенсация офтальмогипертензии.

Лазерная трабекулопластика была разработана отечественным офтальмологом М. М. Красновым в 1972 году. Для проведения оперативного вмешательства ученый использовал лазер рубиновой природы, при помощи которого за 1 сеанс производилось 20-25 лазерных воздействий на трабекулярную мембрану со средней мощностью 0,2 Дж. В результате формировалось прямое соединение между роговично-радужным пространством и венозным синусом склеры, поэтому методику также называли гониопунктурой. Низкая эффективность лазерной трабекулопластики при использовании рубинового лазера была обусловлена интенсивным рубцеванием. В настоящее время для достижения стойкого гипотензивного эффекта применяют медный, криптоновый, диодный и YAG-лазеры. Высокотехнологичная методика лазерной трабекулопластики широко распространена в офтальмологии, в частности – в области микрохирургии органа зрения.

На сегодняшний день часто используются селективный и аргон-лазерный виды трабекулопластики. Отток водянистой влаги при применении аргонового лазера улучшается за счет фотокоагуляции зоны трабекулы. Частичное рубцевание при лазерной трабекулопластике приводит к натяжению неповрежденных частей мембраны с дальнейшим расширением трабекулярных щелей, что, в свою очередь, улучшает отток. В тоже время, аргоновый лазер индуцирует процессы коагуляции, которые потенцируют перемещение макрофагов в зону воспаления. При селективной лазерной трабекулопластике зона взаимодействия лазерного излучения представлена всей поверхностью трабекулы. При этом терминальное повреждение ткани и коагуляционный некроз отсутствуют.

Показания

Лазерная трабекулопластика проводится с целью улучшения оттока водянистой влаги у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой І-ІІІ степени или при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. Показание к осуществлению процедуры – повышение внутриглазного давления выше 30 мм. рт. ст. Методика высокоэффективна в лечении синдрома пигментной дисперсии при разной степени пигментации трабекул угла передней камеры глаза. Лазерная трабекулопластика показана при постувеальной, афакической и псевдоэксфолиативной глаукоме. Отмечается гипотензивный эффект при использовании данного метода лечения у больных с первичной закрытоугольной глаукомой и снижение офтальмотонуса у лиц с глаукомой, ранее прооперированных по поводу катаракты.

Лазерная трабекулопластика – это альтернатива фармакотерапии у пациентов с отсутствием эффекта при применении антиглаукоматозных капель или противопоказаниях к их использованию. При необходимости назначения более 2 лекарственных средств для достижения толерантного внутриглазного давления рекомендовано хирургическое вмешательство. Реже к оперативному методу лечения офтальмогипертензии прибегают при трудностях в соблюдении режима и дозировки медикаментов. Данная методика также применяется при неудовлетворительных результатах ранее проведенных операций.

Противопоказания

Из-за риска развития реактивного синдрома, потенцирующего глазную гипертензию, лазерная трабекулопластика противопоказана при высоком внутриглазном давлении. Хирургическое вмешательство проводят после антигипертензивной терапии. Абсолютные противопоказания к лазерной трабекулопластике – выраженное повреждение диска зрительного нерва и существенное сужение полей зрения. Также одним из критериев отбора к данному методу лечения является необходимость умеренного снижения внутриглазного давления в пределах 15-20 мм. рт. ст.

Подготовка к трабекулопластике

Перед вмешательством осуществляется предоперационное обследование пациента, включающее в себя объективный осмотр, визометрию, компьютерную рефрактометрию и биомикроскопию глаза. С целью оценки состояния сетчатки и диска зрительного нерва проводится офтальмоскопия и оптическая когерентная томография. Стандартная автоматизированная периметрия на этапе подготовки к лазерной трабекулопластике выполняется по индивидуальным показаниям. Внутриглазное давление измеряется ежедневно на протяжении всего периода предоперационной подготовки бесконтактным способом.

Лазерная трабекулопластика проводится при условии миоза зрачка, для достижения которого вводятся М-холиномиметики. В случае сохранения реакции на свет щелевой лампы показана дополнительная инстилляция лекарственного средства. Наряду с М-холиномиметиками на этапе предоперационной подготовки за 3 дня до лазерной трабекулопластики назначаются ингибиторы карбоангидразы и b-адреноблокаторы. На протяжении 7 дней до и 5-7 дней после процедуры следует отменить α-простагландины. Непосредственно перед оперативным вмешательством необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства, которые также применяются в течение недели после лазерной трабекулопластики. В качестве контактной среды для лазерной линзы используют препараты искусственной слезы.

Методика проведения

За 5 минут до начала лазерной трабекулопластики проводится эпибульбарная анестезия в виде двукратной инстилляции местного анестетика. Длина волны, мощность, диаметр пятна и экспозиция лазерного излучения зависят от его вида и степени пигментации мембраны. С момента действия анестетика на роговую оболочку устанавливают контактную линзу. Через специальные латеральные зеркала луч лазера фокусируют на поверхность трабекулы. Начальную энергию лазерного излучения постепенно увеличивают до момента появления пузырьков кавитации. Лазерную трабекулопластику проводят с той мощностью излучения, на которой незначительно визуализируются кавитационные пузырьки.

Лазерные аппликаты наносят таким образом, чтобы они не перекрывали друг друга. В среднем в ходе лазерной трабекулопластики врач осуществляет около 55 точек прикосновения. При этом аппликаты должны располагаться по окружности полукруга протяженностью 180°. Реже трабекулу обрабатывают на 360°. Все манипуляции производятся в нижнем отделе угла передней камеры глаза. Следующий этап лазерной трабекулопластики – инстилляция в прооперированный глаз местного антисептика. При микроимпульсной технике оперативного вмешательства лазерным излучением воздействуют на трабекулу в области проекции Шлеммова канала. Аргон-лазерная техника оперативного вмешательства требует нанесения около 100 аппликатов.

После трабекулопластики

В послеоперационном периоде офтальмолог проводит осмотр пациента в первый день, на 1 неделе, через 3, 6 месяцев, 1 и 2 года. После лазерной трабекулопластики на протяжении недели назначают нестероидные противовоспалительные средства в комбинации с антигипертензивной терапией. В первые 5-10 дней следует ограничить двигательную активность (исключить занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки). Рацион должен содержать пищу, богатую витаминами и микроэлементами. В первые 5-7 дней после лазерной трабекулопластики рекомендовано уменьшить количество соли в рационе. Пациента выписывают на 2-3 день после оперативного вмешательства.

Осложнения

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде минимален. Возникновение кератита или конъюнктивита инфекционного генеза наблюдается у 3-5% пациентов, перенесших лазерную трабекулопластику, соблюдение схемы приема нестероидных противовоспалительных средств снижает вероятность инфицирования. Реже возникают аллергические реакции на используемые лекарственные средства. В течение первой недели после лазерной трабекулопластики возможно реактивное повышение внутриглазного давления, поэтому в данный период противопоказана отмена антигипертензивных средств. Появление преципитатов в первые сутки после операции не требует специфического лечения, т. к. на протяжении недели они должны исчезнуть самостоятельно. Миоз, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет являются физиологическим ответом на использование в предоперационном периоде М-холиномиметиков.

Стоимость лазерной трабекулопластики в Москве

Стоимость операции определяется видом использованного лазерного излучения и типом линзы. Дополнительно необходимо оплатить все медикаменты, которые применяются на этапе предоперационной подготовки и в ходе оперативного вмешательства. На цену лазерной трабекулопластики в Москве влияет квалификация оперирующего лазерного офтальмохирурга, тип учреждения и дополнительные исследования, которые осуществляются при подготовке к операции и для контроля эффективности проведенного лечения. В частных медицинских центрах хирургическое вмешательство может стоить дороже, чем в государственной клинике.

Лазерная хирургия глаза Рыбинск, Ярославль

Запишитесь на любое удобное для вас время без очереди

Лазерная хирургия глаз

Врачи клиники регулярно проводят микрохирургические операции, избавляя пациентов от глазных заболеваний: катаракта, глаукома и проблемы с сетчаткой.

Используя многофункциональную офтальмохирургическую систему Alcon Infiniti добиваемся потрясающих результатов в борьбе с глазными заболеваниями.

Трабекулопластика – лазерная процедура, которая применяется при глаукоме, цель ее – нормализировать ВГД (внутриглазное давление) посредством восстановления оттока внутриглазной жидкости.

Лазерная трабекулопластика с применением импульсов была разработана в Российской Федерации. Ее суть заключается в том, что на трабекулу воздействуют импульсы последовательно. Специалист устанавливает нужные параметры: длину волны, энергию, количество прижиганий, экспозицию и диаметр. Лазерная трабекулопластика зарекомендовала себя как наиболее безболезненная и эффективная процедура.

Независимо от вида лазера терапия заболевания направлена на нормализацию оттока жидкости из глаза, в результате чего снижается внутриглазное давление. Манипуляция может выполняться как самостоятельный способ терапии болезни, так и в комбинации с микрохирургическими вмешательствами

К главным преимуществам операции относятся:

  • быстрое восстановление после манипуляции 
  • минимальное количество осложнений 
  • неинвазивность методики 
  • доступность процедуры 
  • проведение лечения в амбулаторных условиях 
  • восстанавление оттока жидкости из глаз естественным путем.

Сегодня лазерная трабекулопластика не имеет аналогов во всем мире. Терапия заболевания позволила многим людям сохранить зрение и избежать серьезных хирургических операций.

Добро пожаловать на официальный сайт клиники «Омикрон» — лучшего офтальмологического центра в нашем регионе! Наши профессиональные доктора: помогут избавиться от проблем со зрением вовремя определят заболевание назначат грамотное лечение Микрохирургия глаза в Ярославле и Рыбинске Микрохирургия – это самостоятельная отрасль хирургии, которая позволяет выполнять оперативное лечение особенно хрупких органов, которые имеют непростое строение. Здесь требуется большой опыт квалифицированных врачей-хирургов и применение высокоточного современного оборудования. Доктора клиники «Омикрон» владеют многими техниками микрохирургических операций.

Используя современное лазерное оборудование, врачи нашего офтальмологического центра обеспечивают проведение сложнейших операций на глазах на высшем уровне. Каковы преимущества хирургических операций при помощи лазерного оборудования: использование по минимуму местной анестезии безболезненность процедуры минимальное воздействие на ткани вокруг рабочей зоны операция не займет более 15 минут вероятность осложнений сведена к минимуму отсутствие противопоказаний в случае повторной необходимости в операции высокоточное исполнение всех манипуляций Все микрохирургические процедуры, которые предоставляются в клинике «Омикрон», выполняются высококвалифицированными докторами с использованием специальных современных микроскопов.

Число опасных глазных заболеваний растет с каждым годом. К нам обращаются пациенты с различными заболеваниями: катаракта, глаукома, кератоконус , патологии сетчатки. Поэтому услуги микрохирургии глаза становятся все более востребованными. Наша клиника работает по прозрачной ценовой политике: стоимость услуг считается среднерыночной. Наша деятельность направлена на высокий результат и достижение главной цели – вернуть пациентам здоровое зрение. Наши цены порадуют каждого! В любое удобное время Вы можете записаться на прием, а также поинтересоваться, сколько стоит тот или иной вид оперативного лечения. Как правило, стоимость зависит от вида и степени тяжести заболевания. Особенности центра офтальмологии и микрохирургии глаза «Омикрон»: грамотные опытные специалисты наличие сертификации систем качества использование инновационных технологий и современного оборудования Мы ставим высокие требования к качеству проводимых операций на глазах. Оперативное вмешательство должно быть: Менее травматичным Результативным Заранее спрогнозированный результат Безболезненный и краткосрочный период восстановления Не должно быть ограничений ни в зрительных, ни в физических нагрузках

В нашей микрохирургической деятельности применяется система Alcon Infiniti и уникальный в своем роде специальный хирургический микроскоп. Такое оборудование помогает проводить операции по лечению катаракты и рефракционной замене хрусталика. Надежное оборудование дает возможность уменьшить время проведения процедуры. Не отказываем ни одному пациенту. Благодаря офтальмологическому оборудованию и уникальным методикам помогаем тем, кому отказали не в одной больнице. Качественно проведенная безопасная операция – залог здоровых глаз. Нужна подробная консультация грамотного специалиста — звоните, запись ведется ежедневно. Сделать операцию у нас – значит взглянуть на мир новыми глазами! Не затягивайте, лучше начать лечение на ранней стадии заболевания. Толковые доктора офтальмологического центра «Омикрон» решат глазные проблемы безболезненно и навсегда!

 

Прайс-лист Читать отзывы

▷ SLT Glaucoma Laser: для чего он нужен?

El SLT лазер o Выборочная лазерная трабекулопластика — это лечение, которое проводится в офтальмологическом кабинете за один сеанс, длится несколько минут и не представляет риска. Это лечение очень эффективно в некоторых случаях глаукомы, когда это возможно. уменьшить внутриглазное давление до 30%.

En Área Oftalmológica Avanzada Мы даем вам всю необходимую информацию об этом SLT лазер.

Что такое SLT-лазер?

La Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) безопасное и эффективное лазерное лечение глаукомы. Он представлен как альтернатива лечению глаукомы у пациентов с глазная гипертензия o открытоугольная глаукома первичный или вторичный, у которых есть трудности с обычным лечением (например, непереносимость или отсутствие контроля артериального давления).

Благодаря использованию лазера SLT происходит контролируемый и периодический нагрев пигментированных клеток трабекулярная сеть, эффект, известный как селективный термолиз.

Это механизм, позволяющий регулировать внутриглазное давление, но в менее инвазивный и травматичный что хирургия глаукомы такие как трабекулэктомия или неперфорирующая глубокая склерэктомия, которые мы выполняем в операционной и которые, хотя и очень безопасны, не освобождают от обычных рисков операционной.

Это лечение определяется как избирательное, поскольку оно действует выделение пигментных клеток трабекулярной сети, отвечает за регулирование внутриглазного давления и не повреждает остальные ткани.

Для чего это лазерное лечение?

Лазер SLT используется у тех пациентов, у которых глазные капли не способны в достаточной мере уменьшить глазное давление, или они вызывают серьезные побочные эффекты. В случаях глаукома, также можно использовать в качестве начального лечения.

Исследования, проведенные по этой теме, указывают на Снижение внутриглазного давления на 20-30% у 70% пациентов при однократном трабекулярном сеансе 360º. В 30% случаев требуется повторное лечение через 5 лет.

Как работает селективная лазерная трабекулопластика?

Следует отметить, что лазер SLT активирует процесс ремоделирования тканей, не вызывая теплового повреждения. Причина, почему можно повторять при необходимости, и это не влияет на другие возможные методы лечения глаукомы, которые могут понадобиться пациенту в будущем.

El процесс операция Селективная лазерная трабекулопластика заключается в следующем:

До

Лечебный препарат состоит из применение миотических глазных капель обладающий обезболивающим и противовоспалительным действием.

Во время

Сессия длится от 10 до 15 минут, и пациент не испытывать боли во время этого. Он использует Лазер YC-200 S PLUS который действует на длине волны 532 нанометра и в течение 3 наносекунд, производя селективный нагрев пигментированных клеток трабекулярной сети, не сжигая их.

Таким образом воспалительная реакция, которая очищает и стимулирует эти клетки, заставляя их работать лучше и водный юмор глазного яблока.

послеоперационный

На несколько недель будут применяться мягкие противовоспалительные глазные капли. После лечения пациент может нормально жить своей жизнью.

Однако эффекты селективной лазерной трабекулопластики не мгновенные, поэтому необходимо поддерживать лечение глазной гипотензии.

По истечении этого времени лечение лазером SLT должно было дать максимальный эффект. На данный момент уже можно оценить его эффективность.

SLT лазерное лечение глаукомы не требует госпитализации пациента, которые в последующие дни и недели могут вести нормальный образ жизни после того, как действие капель пройдет.

Возможные риски SLT-лазера

Это обычное дело для воспаление, хотя в большинстве случаев это обычно легкая форма и лечится под наблюдением, глазными каплями или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами.

Кроме того, после лазерного воздействия вокруг 5% случаев повышенного внутриглазного давления, это можно контролировать с помощью тех же препаратов от глаукомы. Обычно он исчезает через 24 часа.

Каким пациентам это рекомендуется?

Офтальмолог решит, подходит ли пациенту избирательная лазерная трабекулопластика. В принципе, SLT показан в случаях первичная или вторичная открытоугольная глаукома (где дренажная система в передней части глаза открыта) и где это необходимо снизить внутриглазное давление.

С другой стороны, лечение лазером противопоказан пациентам с Узкоугольная глаукома или кератопатии, из-за которых трудно правильно увидеть угол и трабекулу, а также при воспалительной или травматической глаукоме.

Это лазерное лечение можно проводить у пациентов, ранее леченных Аргоновая лазерная трабекулопластика, с такой же эффективностью, как и предыдущее лечение. Однако у пациентов, перенесших операцию по поводу глаукомы, можно предвидеть более низкое падение артериального давления, поэтому TLS в этих случаях не рекомендуется.

Побочные эффекты СЛТ при глаукоме

Побочные эффекты СЛТ они обычно минимальные или мягкие. Как мы видели, у 5% пациентов наблюдается пик глазной гипертензии, а также воспалительная реакция глазной незначительный.

Эти симптомы можно контролировать с помощью гипотензивные препараты и, в любом случае, в дни после лечения следует регулярно измерять внутриглазное давление.

En Área Oftalmológica Avanzada мы эксперты в лечении SLT лазер. Если вы считаете, что это может быть эффективным решением в вашем случае, вам просто нужно связаться с нами. Мы подождем тебя!

Резюме

Название статьи

Узнайте все, что вам нужно знать о лазере SLT

Описание

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — это безопасное и эффективное лазерное лечение. Он представлен как альтернатива для пациентов с глазной гипертензией или первичной или вторичной открытоугольной глаукомой.

автор

Área Oftalmológica Avanzada

Имя редактора

Área Oftalmológica Avanzada

Логотип редактора

Клинические исследование Открытоугольная глаукома: Прямая селективная трабекулопластика, Селективная трабекулопластика — Реестр клинических исследований

Критерии включения:

1. Возраст 40 лет и старше, острота зрения> 6/60 на оба глаза.

2. Открытоугольная глаукома, в том числе эксфолиативная, пигментная глаукома или глазная гипертония

3. ВГД от ≥ 22 мм рт. Ст. До ≤ 35 мм рт. Ст. (После вымывания любых препаратов, снижающих ВГД)

4. Склеральная шпора, видимая при гониоскопии на 360 градусов без вдавления.

5. Возможность визуализировать перилимбальную склеру на 360 градусов (с помощью расширителя век).

6. Желание и возможность участвовать в 12-месячном исследовании, чтобы соответствовать требованиям исследования. процедуры и придерживаться графика последующего наблюдения

7. Участник, способный дать информированное согласие

Критерий исключения:

1. Противопоказания к традиционной лазерной трабекулопластике (например, аномалии роговицы, и т.д.)

2. Закрытоугольная глаукома.

3. Врожденная или развивающаяся глаукома.

4. Вторичная глаукома, кроме эксфолиативной или пигментной глаукомы.

5. Наличие каких-либо периферических передних синехий (ПАС) в исследуемом глазу.

6. Неспособность вести надежное поле зрения (определяется как потеря фиксации, ложное положительные или ложноотрицательные результаты более 33%)

7. Любое из следующих открытий поля зрения с помощью анализатора поля зрения Хамфри. программа SITA-standard 24-2:

1. MD поля зрения менее -12 дБ

2. Больше или равно 75% баллов ниже 5% и выше не менее 50% точек, находящихся ниже уровня 1% на графике PD

3. По крайней мере, 50% точек (т. Е. 2 ​​или более) в пределах 5 центральных градусов с чувствительность ≤0 дБ на графике децибел

4. Точки в пределах 5 центральных градусов фиксации с чувствительностью <15 дБ в обоих полуполя на графике децибел

8. MD поля зрения в парном глазу менее -12 дБ.

9. Чашка: передаточное отношение диска более 0,8

10. Требуется более двух гипотензивных препаратов.

11. Предыдущая хирургическая операция по поводу послеоперационной или лазерной глаукомы (включая предыдущую СЛТ) исследуемого глаза.

12. Предыдущие операции по рефракции роговицы.

13. Осложненная операция по удалению катаракты ≤ 6 месяцев до включения в исследование.

14. Наличие визуально значимой катаракты по мнению исследователя.

15. Клинически значимое заболевание любого глаза, определенное исследователем.

16. Клинически значимая амблиопия любого глаза.

17. Плотная пигментация или кровотечение в перилимбальной конъюнктиве или передней склере.

18. Женщины, которые беременны или могут забеременеть во время исследования.

19. По мнению исследователя, участнику может потребоваться другая офтальмологическая операция. в течение 12 месяцев наблюдения, за исключением дальнейшего снижения их ВГД

20. Одновременное лечение местными, назальными, ингаляционными или системными стероидами.

21. Неконтролируемое системное заболевание, которое может повлиять на способность участника посещать контрольные визиты по усмотрению исследователя

22. Участие в другом клиническом исследовании.

Отделение глаукомы


Марченко Алексей Николаевич
Заведующий отделением глаукомы.
Кандидат медицинских наук.
Врач-офтальмолог высшей категории.заведующий отделением глаукомы.
Отличник здравоохранения.
Стаж работы по специальности – 27 лет.

Глаукомное отделение Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н.Федорова» Минздрава России было открыто 8 января 2003 года.
В отделении работают три врача-офтальмохирурга высшей квалификационной категории.

Врачи отделения:

  • Поступаев Алексей Валерьевич — врач-офтальмолог высшей категории, отличник здравоохранения.
  • Поступаева Наталья Владимировна – вврач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Ежегодно хирургами отделения выполняется более 3000 антиглаукомных операций. Регулярно проводятся выездные диагностические обследования в городах Хабаровского края, во время которых врачи отделения консультируют пациентов и определяют дальнейшую тактику лечения глаукомы. Несколько раз в год организуются тематические лекции для пациентов с глаукомой, на которых разбираются важнейшие вопросы о лечении заболевания.

 

Глаукома – это группа заболеваний, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления (ВГД), сужением границ поля зрения и развитием характерной атрофии диска зрительного нерва с его экскавацией. Глаукома – это очень коварное заболевание, которое обычно поражает людей, достигших возраста 40 лет и старше и обычно имеющее бессимптомное течение. Исходом глаукомы является неустранимая слепота.

Атрофия диска зрительного нерва с краевой экскавацией при далекозашедшей стадии глаукомы

В России насчитывается более 1млн 250 тысяч больных с установленным диагнозом Глаукома и приблизительно такое же количество людей, не знающих о своем заболевании. За последние 5 лет Глаукома вышла на первое место среди причин необратимой слепоты и инвалидности по зрению, ее доля составляет в разных регионах страны от 35 до 40%.

Выявить глаукому может врач-офтальмолог на основании данных офтальмоскопии, тонометрии и периметрии. Поэтому всем лицам, достигшим 40-летнего возраста рекомендуется 1 раз в год проводить обследование на глаукому. Некоторые глазные и соматические заболевания могут являться дополнительными факторами риска развития глаукомы. Это миопия либо гиперметропия средней и высокой степени, сахарный диабет, гипертоническая либо гипотоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера и некоторые другие заболевания.

Основным симптомом Глаукомы считается повышение ВГД до значений, превышающих безопасный (толерантный) для данного человека уровень. ВГД необходимо для поддержания формы глазного яблока. Каждую секунду внутри глаза происходит выработка жидкости, необходимой для питания внутриглазных структур. Протекая внутри глаза, эта жидкость отдает питательные вещества и достигает трабекулы, которая является внутриглазным дренажем и отвечает за отток жидкости из глаза. Когда трабекула засоряется продуктами жизнедеятельности глаза (избыточным количеством пигментных клеток, эксфолиативным материалом и т.п.), то наступает дисбаланс между нормальной выработкой внутриглазной жидкости и снижением ее оттока. В таком случае внутриглазное давление повышается. Это приводит к развитию деформаций в решетчатой пластинке склеры, через отверстия которой волокна зрительного нерва покидают глазное яблоко и следуют в головной мозг. Деформации приводят к нарушению кровообращения диска зрительного нерва, так как питающие его сосуды передавливаются, что в конечном итоге приводит к развитию атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.

Для большинства населения нормальные значения ВГД не должны превышать 21 мм рт ст.

Для диагностики глаукомы в нашей клинике имеется самое современное оборудование.

В нашей клинике, как и в других клиниках РФ, наиболее часто измерение ВГД осуществляется тонометрией по Маклакову, с помощью которого определяется тонометрическое ВГД. Однако имеется и тонометр Гольдмана, позволяющий определить истинное ВГД. Принцип тонометрии основан на аппланации роговой оболочки глаза под воздействием рабочего наконечника прибора. Кроме того, для скрининга используются разнообразные электронные пневмотонометры.

Старшая медицинская сестра отделения Гасендыч Т.Г. проводит тонометрию по Маклакову

 

Периметрия (исследование поля зрения) проводится на современном статическом электронном периметре HUMPHREY FIELD ANALYZER модели 750i (Carl Zeiss Meditec Dublin, CA, США). Этот прибор позволят с высокой точностью определить снижение световой чувствительности клеток сетчатки белым стимулом на белом фоне, либо желтым стимулом на синем фоне, что крайне важно при ранней диагностике нарушений поля зрения при глаукоме.

При подозрении на глаукому и для диагностики ранних стадий глаукомы используется современный фундус-периметр Compass.

Оптическая когерентная тонография проводится на приборe CIRRUS (Carl Zeiss) и позволяет выявить наиболее ранние нарушения сетчатки при глаукоме – истончение слоя нервных волокон сетчатки, а также определить точные размеры экскавации диска зрительного нерва, ее форму и соотношение к здоровой части зрительного нерва.

Ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока проводится на современном приборе компании AVISO (Франция). Это исследование является незаменимым при изучении строения иридоцилиарной зоны глазного яблока, диагностики развития различного рода блоков оттоку внутриглазной жидкости при глаукоме.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры глаза, где располагается трабекула) позволяет выявить две основные формы первичной глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.

Лечение первичной открытоугольной глаукомы бывает хирургическое, лазерное, медикаментозное либо комбинированное.

 

Хирургическое лечение ПОУГ.

 

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) составляет до 70-80 % всех первичных глауком. В механизме ее развития — хроническое повышение ВГД, связанное со снижением оттока внутриглазной жидкости в связи с дистрофическими изменениями в дренажной системе глаза. Такая глаукома лечится с помощью хирургических и лазерных технологий, направленных на снижение ВГД за счет создания условий для более легкого оттока жидкости из глаза.

В нашей клинике основной хирургической операцией при ПОУГ является микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (мНГСЭ). Эта операция применяется практически при любой стадии глаукомы и любом уровне ВГД. Важнейшим достоинством этой операции является ее проведение без вскрытия глазного яблока (микроинвазивность), что позволяет избежать резкого перепада ВГД во время операции, неконтролируемого падения уровня ВГД, существенно снижает риск итнраоперационных и послеоперационных осложнений. Операция протекает совершенно безболезненно под местным обезболиванием и продолжается около 15-20 минут. Для обеспечения более длительного гипотензивного эффекта операции (зависит от степени рубцевания вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости) в нашей клинике широко используются различные модели дренажей, биорезорбируемых материалов, таких как Глаутекс, HealaFlow, Igen.

В нашей клинике с успехом применяется современный мини-шунт Ex-press. Он представляет собой металлическое устройство, которое имплантируется через склеру в угол передней камеры и через него обеспечивается отток внутриглазной жидкости из глаза. Это позволяет эффективно снизить уровень ВГД и длительно поддерживать его на нормальных значениях.

 

Лазерное лечение ПОУГ

 

Важнейшее значение в лечении первичной открытоугольной глаукомы приобрела лазерная активация дренажной функции трабекулодесцеметовой мембраны после ранее выполненной мНГСЭ. Эта технология называется десцеметогониопунктура, она проводится всем пациентам через 1-3 месяца после мНГСЭ. Такая лазерная процедура позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости через зону хирургической операции, замедлить процессы пролиферации и рубцевания в области мНГСЭ и существенно продлить ее гипотензивный эффект.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – это современный и безопасный лазерный метод лечения пациентов с ПОУГ преимущественно с начальной и развитой стадиями при умеренно повышенном ВГД. Используется Nd:YAG лазер с длиной волны 532 нм с очень коротким временем импульса, составляющем всего 3,0 нс (три десятитысячных секунды). В результате воздействия на трабекулу лазерного луча происходит разрушение пигментных клеток, мешающих оттоку внутриглазной жидкости без термического поражения архитектоники трабекулы. Количество нанесенных лазерных импульсов не превышает 50-60. Операция протекает без боли, длится 10 минут, выполняется в амбулаторных условиях. СЛТ не имеет осложнений, соматических противопоказаний и может проводиться неоднократно.

 

Прибор для проведения селективной лазерной трабекулопластики (Nd:YAG лазер «Selecta II», США)

 

Микроимпульсная циклофотокоагуляция

Новая технология в лечении глаукомы, основанная на воздействии на цилиарное тело диодным лазером в микроимпульсном режиме. Операция выполняется с использованием новейшей консоли Cyclo G6 Glaucoma Laser System (IRIDEX, США) и зонда Micro Pulse Pars Plana Probe. Механизм снижения ВГД обусловлен улучшением увеасклерального оттока, снижением продукции внутриглазной жидкости. При этом микроимпульсная подача лазерного излучения обеспечивает дозированное воздействие на цилиарное тело, снижая его перегревание и деструкцию и, соответственно, возможные негативные реакции глаза и послеоперационные осложнения. В настоящее время данную технологию используют при лечении первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, рефрактерной, а также вторичных глауком.

 

 

Прибор для проведения микроимпульсной циклофотокоагуляции

 

Транссклеральная циклофотокоагуляция – выполняется на непрерывно-волновом диодном лазере. Операция выполняется на современном приборе АЛОД-1 (Россия). Механизм действия операции основан на коагуляции цилиарных отростков и снижении продукции внутриглазной жидкости. Используется при лечении терминальной болящей глаукомы, когда болевой синдром в глазу с отсутствием зрения снижает качество жизни пациента.

 

Лечение Первичной Закрытоугольной Глаукомы

 

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) составляет около 20-30% всех первичных глауком и, как правило, развивается остро и более агрессивно по сравнению с открытоугольной глаукомой. Часть ПЗУГ начинается и протекает в виде острого приступа. Больной чувствует резкое затуманивание зрения, появляются радужные круги при взгляде на источник света, очень часто развиваются сильные боли в глазу. Развитию ПЗУГ более всего подвержены люди, имеющие гиперметропию (плюсовые очки) и катаракту (помутнение хрусталика). В механизме болезни важнейшую роль играют внутриглазные блоки оттоку жидкости. Наиболее часто развивается относительный зрачковый блок – 80%. При этом корень радужки механически закрывает трабекулу, что мешает оттоку жидкости и приводит к резкому повышению ВГД.

Лазерная иридэктомия.

Своевременное выполнение лазерной иридэктомии способствует устранению зрачкового блока, раскрытию угла передней камеры и улучшению оттока внутриглазной жидкости. Операция выполняется на лазерной офтальмологической системе Visulas YAG III Combi (Carl Zeiss Meditec AG, Germany). Лазерная иридэктомия может выполняться при любой стадии ПЗУГ, при повышенных и нормальных значениях ВГД.  Также выполнение данной операции рекомендовано с профилактической целью лицам без глаукомы, но с предрасположенностью к ПЗУГ – имеющим гиперметропию и закрытый угол передней камеры. Выполнение лазерной иридэктомии в данном случае позволяет снизить риск развития ПЗУГ и предотвратить развитие такого грозного состояния, как острый приступ ПЗУГ.

 

Хирургическое лечение ПЗУГ

 

Хирургическое лечение ПЗУГ в последние 10 лет заключается в проведении экстракции хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика через микроразрез. Эта операция устраняет влияние избыточного объема хрусталика на отток внутриглазной жидкости и освобождает трабекулу от блока корнем радужки.

Факоэмульсификация хрусталика при ПЗУГ стала обычной операцией, которая длится 15-20 минут и протекает без боли. После операции период восстановления зрительных функций короткий и составляет до 2 недель с полным восстановлением работоспособности пациента.

 

Правила поведения, как капать капли

 

Большинство пациентов с глаукомой для поддержания толерантного уровня ВГД длительное время (а зачастую и всю жизнь) должны закапывать капли. Это помогает сохранить зрение. Научными исследованиями доказано, что у больных с контролируемым ВГД снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами с неконтролируемым ВГД. 50% больных теряют зрение, так как лечатся нерегулярно. Только постоянный контроль ВГД, без суточных колебаний, сохраняющийся годами, может предотвратить прогрессирование заболевания.

Чтобы закапать капли правильно, нужно оттянуть нижнее веко, поднести открытый флакон к глазу и, не касаясь флаконом век и глаза, закапать 1-2 капли. Затем следует прижать указательным пальцем нижнюю слезную точку, которая находится на нижнем веке у внутреннего угла глаза на 2-3 минуты. Это необходимо для того, чтобы исключить побочное действие препарата на организм.

Несмотря на то, что глаукома – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здоровых людей при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога. Питание – как у здорового человека. Не нужно ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять ее нужно равномерно в течение всего дня. Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как и обязательный отдых и адекватное количество сна. Рекомендовано ношение солнцезащитных очков. Можно читать при ярком свете, работать за компьютером. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, работы в наклонном положении, перегревания в бане, употребления алкоголя и курения.

 

 Школа пациента с глаукомой

 

Регулярно несколько раз в год врачами отделения проводятся тематические лекции-встречи «Школа больного глаукомой» в конференц-зале Хабаровского филиала. Освещаются вопросы этиологии, клиники и течения глаукомы; способы диагностики; варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения; особенности образа жизни пациентов с глаукомой, возможности профилактики прогрессирования заболевания.

Заведующий отделением А.Н. Марченко и врач Н.В. Поступаева проводят тематическую встречу-лекцию с пациентами

Лазерная трабекулопластика при глаукоме | Michigan Medicine

Обзор хирургии

При лазерной трабекулопластике используется очень сфокусированный луч света для лечения дренажного угла глаза. Эта операция облегчает отток жидкости из передней части глаза, снижая давление в глазу.

Существует два типа лазерной трабекулопластики:

  • Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ).
  • Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

SLT использует лазер меньшей мощности, чем ALT.

Для лазерной трабекулопластики:

  • Врач закапает вам в глаз капли, чтобы он онемел.
  • Специальный микроскоп (щелевая лампа) и линза (гониолинзы) используются для направления лазерного луча к каналам (трабекулярная сеть), по которым жидкость вытекает из глаза.
  • Врач делает небольшие ожоги трабекулярной сети.
  • По окончании операции врач закапает вам в глаз капли, чтобы сразу предотвратить повышение внутриглазного давления.

Некоторые люди во время операции чувствуют давление в глазу.

Чего ожидать после операции

Лазерная трабекулопластика может быть сделана без госпитализации пациента. Пациенту может потребоваться осмотр врача в течение 2 часов после операции. Пациенту также необходимо будет обратиться к врачу для повторного осмотра в соответствии с рекомендациями.

Почему это делают

Лазерная трабекулопластика может быть полезна при лечении людей, у которых глаукома продолжает ухудшаться, несмотря на медикаментозное лечение.Это также может быть полезно при лечении пожилых людей, у которых есть глаукома и которые не могут использовать лекарства для ее лечения.

Эту лазерную процедуру обычно проводят перед попыткой других хирургических вмешательств.

Как хорошо это работает

Трабекулопластика с использованием аргонового лазера снижает давление в глазу примерно в 75% случаев у людей, которые раньше не подвергали этот глаз операции. сноска 1 Исследование сравнения АЛТ и нового СЛТ показало, что СЛТ снижает давление в глазу примерно так же или немного лучше, чем АЛТ. сноска 2 Обычно людям необходимо продолжать принимать лекарства после лазерной операции, чтобы снизить давление в глазах.

С течением времени давление внутри глаза может уменьшаться. Трабекулопластика с аргоновым лазером при повторении часто оказывается неэффективной. Но эксперты считают, что СЛТ можно повторить, потому что он использует меньший уровень лазера и вызывает меньше рубцов, чем АЛТ. СЛТ можно использовать, если АЛТ не снижает глазное давление. Результаты повторных лазерных операций менее предсказуемы, чем результаты первой операции.

Риски

Осложнения лазерной трабекулопластики редки. Наиболее частым осложнением лазерной хирургии глаукомы является повышение давления в глазах. Давление может быть нормальным сразу после лазерной операции и резко повыситься в течение 1–4 часов после лазерной операции. Чтобы предотвратить эту проблему, врач может закапывать вам в глаза лекарство (например, апраклонидин или бримонидин) до или после лазерной операции, особенно у людей с высоким внутриглазным давлением перед лазерной операцией.

Другие осложнения лазерной хирургии могут включать:

  • Кратковременный период воспаления цветной части глаза (радужной оболочки).
  • Помутнение прозрачного покрытия (роговицы) над радужной оболочкой. Обычно это длится недолго.
  • Закупорка дренажного угла, когда роговица и радужка слипаются.
  • Боль.
  • Снижение зрения.

Снижение зрения обычно является временной проблемой, если не наблюдается значительного повышения давления внутри глаза.Очень высокое давление внутри глаза может привести к необратимой потере зрения.

Что думать о

Лазерная трабекулопластика менее эффективна у людей с воспалительной глаукомой, типом глаукомы, вызванным существующим воспалением. Лазерная трабекулопластика не проводится пациентам с закрытоугольной глаукомой.

Падения давления в глазу после лазерной операции может быть недостаточно для предотвращения потери зрения у людей с очень высоким давлением, которые уже частично потеряли зрение.

Если повреждение зрительного нерва продолжается после лазерной трабекулопластики, может потребоваться другая операция.

Ссылки

Цитаты

  1. Американская академия офтальмологии (2010). Первичная открытоугольная глаукома (предпочтительный вариант практики) . Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии. Также доступно в Интернете: http://aao.org/ppp.
  2. Латина М.А., et al. (2005). Селективная лазерная трабекулопластика. Офтальмологические клиники Северной Америки , 18: 409–419.

Консультации по другим работам

  • Rolim de Moura CR, et al. (2007). Лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC — офтальмология

Действует по состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, доктор медицинских наук Кристофер Дж. Рудниски, магистр здравоохранения, FRCSC — офтальмология

Американская академия офтальмологии (2010). Первичная открытоугольная глаукома (предпочтительный вариант практики) .Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии. Также доступно в Интернете: http://aao.org/ppp.

Латина М.А., et al. (2005). Селективная лазерная трабекулопластика. Офтальмологические клиники Северной Америки , 18: 409-419.

Селективная лазерная трабекулопластика как терапия первичной глаукомы

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — это процедура в офисе, которая снижает внутриглазное давление у пациентов с глаукомой.Лазер попадает через специальную контактную линзу в дренажную систему глаза, где он стимулирует биохимические изменения, улучшающие отток жидкости из глаза.

SLT используется с 1995 года и доказал свою эффективность. В среднем СЛТ может снизить глазное давление на 20–30%. Лазер эффективен примерно у 80% пациентов. Кроме того, исследования показали, что СЛТ имеет аналогичный результат по сравнению с наиболее эффективными глазными каплями от глаукомы. Эффект лечения может длиться от 3 до 5 лет, и СЛТ можно повторить, когда первоначальный эффект лечения уменьшится.

Обычно для начального лечения глаукомы перед лазером предлагаются глазные капли. Это происходит из эпохи до СЛТ, когда лазерная трабекулопластика была относительно более рискованной процедурой. Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT), предшественница SLT, обеспечивала значительно более высокую лазерную энергию в глазу, что приводило к структурным повреждениям и более высокому уровню осложнений. Для сравнения, SLT имеет улучшенный профиль безопасности, при котором осложнения обычно нечастые, легкие и непродолжительные. Хотя это случается редко, такие побочные эффекты, как «скачок давления» или воспаление, обычно можно успешно лечить коротким курсом лекарств.

Превосходный профиль соотношения выгод и рисков

Благодаря отличному соотношению соотношения польза и риск, СЛТ предлагался ранее в стратегии лечения глаукомы, в том числе в качестве первичной терапии. Исследования, сравнивающие СЛТ и глазные капли в качестве первичной терапии, обнаружили схожий лечебный эффект между двумя группами. Хотя некоторым пациентам все еще требовались глазные капли после СЛТ, им требовалось меньше капель для контроля глаукомы. Кроме того, те, кто получал SLT, значительно сэкономили.

Многие пациенты испытывают трудности с приемом глазных капель. Подсчитано, что менее половины пациентов используют свои лекарства так регулярно, как указано. Стоимость лекарств, побочные эффекты, аллергия, забывчивость и сложный график приема глазных капель усугубляют эту проблему. В результате есть веские основания для использования СЛТ в качестве первичной терапии для многих новых пациентов с глаукомой. Лечение глаукомы индивидуально для каждого пациента, и СЛТ не эффективен для всех типов глаукомы. Важно обсудить возможные варианты с вашим офтальмологом.

Статья Синди X. Чжэн, доктора медицины, Дэниела Ли, доктора медицины, и Л. Джея Каца, доктора медицины.

Л. Джей Кац, доктор медицины , директор отдела глаукомы в Глазном институте Уиллса и профессор офтальмологии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. Он получил степень бакалавра в Университете Кейс Вестерн Резерв, докторскую степень в Медицинской школе Йельского университета, прошел ординатуру по офтальмологии в Йельском университете и прошел специализированную подготовку по глаукоме в Глазной больнице Уиллса.

Дэниел Ли, доктор медицины , клинический инструктор по офтальмологии в Медицинском колледже Джефферсона Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии и инструктор службы глаукомы в Глазном институте Уиллса.

Синди Чжэн, доктор медицины , в настоящее время учится на последнем курсе офтальмологической ординатуры в офтальмологической больнице Уиллс.

Лазерная трабекулопластика — глаукома сегодня

Есть ли еще место аргоновому лазеру в терапии глаукомы?

Автор: Hylton R. Mayer, MD

В этой статье рассматривается историческая роль аргона. лазерная трабекулопластика (АЛТ) и ее текущее Показания и использование в управлении больных глаукомой.

Лазерная трабекулопластика (ЛТП) была вариантом лечения для лечения глаукомы примерно на 30 лет, и его популярность росла за последние 10 лет (Фигура 1). LTP привлекателен как терапевтический вариант, потому что он может дополнять или заменять местную медикаментозную терапию. Один сеанс лазерного лечения может снизить ВГД на долгие годы. тем самым устраняя побочные эффекты или связанные с плохим соблюдением с помощью лекарств. Кроме того, LTP обычно хорошо переносится и в целом процедура с низким уровнем риска, особенно в сравнении при хирургии послеоперационной глаукомы.

ALT — это прототип процедуры, против которой другие виды LTP измеряются. По сравнению с другие варианты медицинских, лазерных и послеоперационных хирургических вмешательств, АЛТ обладает многочисленными преимуществами, но также и недостатками. По большому счету, различные альтернативные варианты LTP доступные сегодня были разработаны для устранения этих ограничений и / или недостатки.

АРГОН-ЛАЗЕРНАЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА

Мудрому и Виттеру обычно приписывают демонстрацию первый эффективный метод LTP в 1979 году.1 оригинальный и традиционно используемый источник энергии для современных LTP — аргоновый лазер непрерывного действия, работающий в сине-зеленом спектре длин волн (454-529 нм). Хотя многочисленные ранние серии случаев поддерживали переносимость и эффективность АЛТ, в 1990 г. глаукома Laser Trial (GLT), исследование, спонсируемое National Eye Институт, продемонстрировал, что лазерная процедура была менее эффективен, чем местная медикаментозная терапия. 2

Многочисленные исследования были направлены на выявление патофизиологических изменения, которые вызывает ALT.Точный механизм, по которому работает процедура, остается неизвестно, но принято считать, что лазер энергия, приложенная к трабекулярной сети, инициирует структурные и / или физиологические изменения, способствующие водный отток. 3 Микроскопический и иммуногистохимический анализ трабекулярной сети после АЛТ выявлена ​​локальная фотокоагуляция непосредственно пролеченных трабекулярная ткань, а трабекулярные клетки, прилегающие к обработанные области продемонстрировали повышенный фагоцитарный активность (рисунок 2).Кроме того, исследования признали изменения внеклеточного матрикса после АЛТ, связанные с индукция матричных металлопротеиназ.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ALT подходит для лечения первичного открытого угла глаукома (OAG) и некоторые вторичные формы OAG. Процедура особенно эффективна при пигментных и псевдоэксфолиативная глаукома. 4,5 Хотя ALT классически использовался после неудач с актуальным цветением ВГД. лекарства (будь то из-за неэффективности, непереносимости пациентов или их неадекватного соблюдения с установленным лечебным режимом), многочисленные исследования определили процедуру как безопасную и эффективную первичная или ранняя терапия. 6 Например, пациенты в GLT были рандомизированы для получения медикаментозной терапии или первичного лазерная терапия. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые полученная ALT имела более низкое давление, меньшую потерю поля зрения и меньше повреждений диска зрительного нерва, чем у тех, кто начал медикамент. 2

ALT относительно противопоказан при увеитическом OAG, потому что лазерная энергия может вызвать или усугубить окуляр воспаление. Противопоказания для АЛТ включают сценарии где угловые структуры передней камеры не могут быть визуализированы или идентифицированы, или глаза с небольшим количеством трабекул или без них сетчатая пигментация.ALT обычно не эффективен у пациентов с травматической глаукомой, ювенильными ОАГ, или глаукома из-за повышенного эписклерального венозного давления. Несколько исследований показали, что процедура имеет ограниченный эффект у пациентов, перенесших предыдущие ALT. 7 Его следует использовать с особой осторожностью в пациенты с очень высоким начальным ВГД из-за риска при скачках ВГД после лазерного лечения. ALT тоже не следует использоваться для пациентов с целевым ВГД, находящимся ниже эписклерального венозное давление.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ

Типичная перипроцедурная помощь включает снижение ВГД капли, такие как апраклонидин 1% или бримонидин 0,2%, закапывать за 30-60 минут до операции, чтобы уменьшить количество постоперационных Скачки ВГД. Пилокарпин 4% может улучшить доступ хирурга к угловым структурам, а также смягчение послеоперационное повышение ВГД. Типичное лечение АЛТ протокол будет включать 100 рекламных роликов, показываемых на 360º. передней трабекулярной сети. Делим итог лечение в течение нескольких сеансов, разделенных днями или недель (например, два приложения 180º выполнены за 2 недели отдельно) может снизить послеоперационные скачки ВГД.

Типичный послеоперационный уход обычно включает ВГД примерно через час после процедуры. Это может необходимо проверить ВГД через 1 день после операции у пациентов со значительным повышением ВГД или у пациентов с развитые глаукомные повреждения, которые имеют повышенную риск повреждения от скачков ВГД. Хирурги обычно назначают местный стероид, такой как преднизолона ацетат 1% для контроля послеоперационного воспаления и лечения пациентов продолжают принимать препараты, снижающие ВГД. Финал Эффект снижения ВГД после АЛТ ожидается примерно через 1 месяц. в послеоперационном периоде.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Значительным преимуществом ALT является продолжительность и долговечность. опубликованных данных о процедуре (PubMed поиск трабекулопластики с использованием аргонового лазера дает более чем 400 статей). Опубликованные исследования, связанные с ALT, включают: OAG, глаукома нормального давления и вторичная OAG (пигментный, псевдоэксфолиативный и стероидный глаукомы, чтобы назвать несколько). Они покрывают немедленное давление отклик, вариации в технике нанесения лазера, повторное лечение, суточная кривая, роль АЛТ в качестве исходной терапия глаукомы и ее сравнение с селективной лазерная трабекулопластика (СЛТ).Исследования также касались влияние количества лазерных ожогов, постурального поведения, периоперационное использование кортикостероидов или нестероидных противовоспалительный препарат, различные понижающие ВГД лекарства и эффективность ALT резидентами. В Кроме того, следователи оценили эффективность процедуры влияние на эндотелиальные клетки, прогрессирование поля зрения, различные этнические группы, а также частота и успех трабекулэктомии. В исследование были включены многочисленные 1-, 3-, 5- и 10-летнее обучение; гистологические и патофизиологические исследования; и многоцентровые исследования, спонсируемые Национальным Глазной институт, включая GLT, Advanced Glaucoma Исследование вмешательства (AGIS), 8 Ранняя манифестная глаукома Испытание (EMGT), 9 и совместная начальная глаукома Исследование лечения (CIGTS). 10

Помимо объема литературы, связанной с его использованием, ALT имеет ряд других преимуществ по сравнению с нынешним создание лазеров для трабекулопластики. Во-первых, аргоновые лазеры может использоваться для различных офтальмологических применений, включая фотокоагуляцию сетчатки, иридопластику и наложение швов. лизис. Причем их многофункциональность и в целом широкая доступность делает их рентабельными.

ОГРАНИЧЕНИЯ И НЕДОСТАТКИ

Общие опасения, связанные с ALT, включают его потенциал вызвать воспаление, возможность периферического переднего синехии (особенно если применяется энергия лазера) к структурам заднего угла), и относительно высокий риск для временных или устойчивых скачков ВГД.В GLT 30% у пациентов наблюдалось повышение ВГД на 5 мм рт. 12% имели повышение более чем на 10 мм рт. Ст. (По сравнению с примерно 24% и 6% при увеличении на 5 и 10 мм рт. Ст. И более соответственно, после SLT). 2,11 Основная проблема ALT заключается в том, что классическая настройка параметров лазера приводит к фотокоагуляции жизнеспособной ткани трабекулярной сети.12 Разрушение части ткани трабекулярной сети могут способствовать более высокая частота скачков ВГД после АЛТ, а также отсутствие повторяемости.

РЕЗЮМЕ

Недавно опубликованный обзор американского Академия офтальмологии подтвердила, что ЛТП успешно снижает ВГД.13 В отчете отмечается, что, хотя наиболее веские доказательства подтверждают эффективность АЛТ, растущее количество литературы подтверждает эффективность SLT и повторяемость. Однако в настоящее время недостаточно опубликованная литература для определения единственного превосходного метода ЛТП. Хотя популярность многочисленных вариантов LTP увеличивается, ALT доказал свою безопасность и производительность, и это остается отличным лечением вариант для многих больных глаукомой.

Хилтон Р. Майер, доктор медицины, занимается частной практикой в ​​Eye Врачи Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия. Доктор Майер мэй по телефону (301) 215-7100; [email protected]

  1. Мудрый JB, Виттер SL. Аргоновая лазерная терапия открытоугольной глаукомы. Пилотное исследование. Arch Ophthalmol. 1979; 97 (2): 319-322.
  2. Группа исследований лазера глаукомы. Лазерное испытание глаукомы (GLT). 2. Результаты аргон-лазерной трабекулопластики. по сравнению с местными лекарствами. Офтальмология. 1990; 97 (11): 1403-1413.
  3. Stein JD, Challa P. Механизмы действия и эффективность трабекулопластики с использованием аргонового лазера и селективной лазерной трабекулопластики. Curr Opin Ophthalmol. 2007; 18 (2): 140-145.
  4. Тихо Ю., Нешер Р. Лазерная трабекулопластика при глаукоме. Десятилетняя оценка. Arch Ophthalmol. 1989; 107 (6): 844-846.
  5. Brooks AM, West RH, Gillies WE. Аргоновая лазерная трабекулопластика спустя пять лет. Aust N Z J Ophthalmol. 1988; 16 (4): 343-351.
  6. Rosenthal AR, Chaudhuri PR, Chiapella AP. Первичная терапия лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме.А предварительный отчет. Arch Ophthalmol. 1984; 102 (5): 699-701.
  7. Фельдман Р.М., Кац Л.Дж., Спет Г.Л. и др. Долгосрочная эффективность повторной аргон-лазерной трабекулопластики. Офтальмология. 1991; 98 (7): 1061-1065.
  8. Расширенное исследование вмешательства при глаукоме (AGIS): 4. Сравнение результатов лечения в пределах расы. Семилетний полученные результаты. Офтальмология. 1998; 105 (7): 1146-1164.
  9. Leske MC, Heijl A, Hussein M и др .; Группа по исследованию ранней манифестной глаукомы. Факторы прогрессирования глаукомы и Эффект от лечения: исследование ранней манифестной глаукомы.Arch Ophthalmol. 2003; 121 (1): 48-56.
  10. Файнер Л., Пильц-Сеймур-младший; Совместное первоначальное исследование лечения глаукомы. Совместная начальная глаукома Исследование лечения: краткое изложение результатов на сегодняшний день. Curr Opin Ophthalmol. 2003; 14 (2): 106-111.
  11. Латина М.А., Сибаян С.А., Шин Д.Х. и др. Лазерная трабекулопластика Nd: YAG с модуляцией добротности 532 нм (селективная лазерная трабекулопластика): многоцентровое пилотное клиническое исследование. Офтальмология. 1998; 105 (11): 2082-2088.
  12. после селективной лазерной трабекулопластики и аргона лазерная трабекулопластика глазного яблока человека.Офтальмология. 2001; 108 (4): 773-779.
  13. Samples JR, Singh K, Lin SC, et al. Лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме: доклад американца Академия офтальмологии. Офтальмология. 2011; 118 (11): 2296-2302.
Десять лет опыта много рассказали о селективное лазерное лечение.

Брайан А. Фрэнсис, доктор медицины, MS

хирургов имеют 10-летний опыт работы с селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) для снижения ВГД у пациентов с открытоугольной глаукомой.В прошлом было выявлено несколько моментов. десятилетие, которые не были очевидны, когда процедура была введен. Это механизм действия SLT, его полезность в качестве начальной и заместительной терапии, а также повторяемость лечение.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Лазерная трабекулопластика — одно из немногих методов лечения глаукомы. которые решают ключевую проблему открытоугольной глаукомы: уменьшение возможности трабекулярного оттока. Есть несколько теории о том, как процедура вызывает этот эффект, но По общему мнению, это биологический ответ.Исследования SLT Альварадо с использованием потоковых экспериментов и эндотелиальные клетки, культивируемые из трабекулярной сети (TM) и канал Шлемма исследовали этот вопрос. Лазерный трабекулопластика инициирует сигнальный каскад между клетки в TM и в канале Шлемма. Моноциты рекрутируются, становятся макрофагами и могут быть механизм для очистки препятствующих твердых частиц из системы. Кроме того, система сигнализации включает в себя ключевые факторы, такие как цитокины, выделяемые эндотелиальными клетками в TM.Эти цитокины перемещаются с водной и затем связываются с барьером оттока, который образован эндотелиальные клетки в шлеммовом канале. Лазерная трабекулопластика влияние на клеточные соединения и, возможно, цитоскелет изменения увеличивают отток средств. Интересно, что эти исследования также постулируют, что клеточный эффект SLT такой же как у аналогов простагландинов. 1-4

НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

SLT — первая процедура лазерной трабекулопластики, получить широкое распространение в качестве начального лечения глаукомы.Причина, скорее всего, связана с минимальным повреждением тканей. вызывает угол из-за его очень короткой продолжительности относительно времени тепловой релаксации ТМ. Несколько клинических испытаний показали, что СЛТ снижает ВГД примерно на 30%. 5-9 Это снижение соответствует ожидаемому от терапии аналогами простагландинов, которые в настоящее время являются наиболее мощным классом местное лекарство от глаукомы. Рандомизированные испытания продемонстрировали эквивалентное снижение ВГД с помощью SLT и аналоги простагландинов, когда они используются в качестве первичных терапия. 5,7 Более того, и СЛТ, и латанопрост значительно снижают колебания ВГД. 10 Клиницисты в целом согласны с тем, что, как и в случае с лекарствами, СЛТ наиболее эффективен. когда используется в основном, и его эффект уменьшается, когда одновременно используется большее количество лекарств.

ЗАМЕНА ТЕРАПИИ

ВГД большинства пациентов с глаукомой находится под контролем с помощью лекарств. Лишь меньшинство неконтролируемых болезнь или не поддается лечению. Несколько исследований оценил СЛТ как замену медикаментозной терапии в эта группа под медицинским контролем.В предполагаемом испытании СЛТ позволил сократить количество местных лекарств от глаукомы при сохранении целевого ВГД. 11 Этот вывод может быть особенно важно для пациентов, которые используют несколько капли для местного применения, есть проблемы с соблюдением предписанных медикаментозное лечение, не может позволить себе лекарства или непереносимые побочные эффекты от медикаментозной терапии.

ПОВТОРЯЕМОСТЬ

В SLT селективность зависит от кратковременного применения энергия лазера и нацеливание только на пигментированные клетки внутри ТМ.Эти характеристики привели к гипотезе чтобы процедура могла быть проведена после предыдущего аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) или повторная после предшествующей SLT. Напротив, повторное лечение АЛТ противопоказано, потому что его коагуляционный эффект вызывает рубцевание ТМ. Если процедуру повторить на том же участке, рубцевание в конечном итоге уменьшит возможность оттока.

В первоначальном клиническом испытании SLT, Latina и коллеги обнаружил, что процедура успешно опущена ВГД даже в глазах, ранее перенесших АЛТ но впоследствии перестал отвечать на это лечение. 12 Однако для истинной повторяемости необходимо, чтобы SLT следует выполнять один раз на 360º TM и эффективно понизить ВГД. Тогда этот ответ будет носить со временем, и процедура будет повторяться более 360º, чтобы добиться аналогичного снижения ВГД. Исследование Hong et al показало, что снижение ВГД было похоже после первого и второго лечения, когда СЛТ выполнялся таким образом. 13 Более крупное исследование представлен в виде аннотации, также показал аналогичное сокращение в ВГД с первым и вторым исполнением SLT, хотя было более низкое базовое измерение во второй группе.Субанализ равных исходных данных, однако показали одинаковое снижение ВГД между две группы. 14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фундаментальные научные исследования изучили механизм SLT действия и показан сложный сигнальный путь между клетками в TM и канале Шлемма, которые увеличивает возможность оттока. Этот биологический ответ вероятен аналогично другим процедурам лазерной трабекулопластики. Это может также быть методом, с помощью которого некоторые лекарства от глаукомы и, возможно, операция по факоэмульсификации катаракты снижение ВГД.Опыт хирургов с СЛТ в прошлом десятилетие доказала свою эффективность в качестве первичной терапии, в качестве заместительной терапии для снижения зависимости пациентов на лекарства от глаукомы и в качестве дополнительного лечения для неконтролируемой с медицинской точки зрения глаукомы. Похоже, что SLT можно повторить хотя бы один раз, а возможно и несколько раз с равной эффективностью.

Брайан А. Фрэнсис, доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмология в Глазном институте Доэни в Лос-Анджелесе. Он является консультантом по образованию и получил финансирование исследований от Lumenis Inc.Доктор Фрэнсис может быть достигли по телефону (323) 442-6454; [email protected]

  1. Альварадо Дж. А., Альварадо Р. Г., Йе РФ и др. Новое понимание клеточной регуляции оттока воды: как эндотелиальные клетки трабекулярной сети приводят в действие механизм, который регулирует проницаемость канала Шлемма эндотелиальные клетки. Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1500-1505.
  2. Альварадо Дж. А., Кац Л. Дж., Триведи С., Шифера АС. Модуляция моноцитами оттока воды и рекрутирование в трабекулярная сетка после селективной лазерной трабекулопластики.Arch Ophthalmol. 2010; 128 (6): 731-737.
  3. Альварадо Дж. А., Игучи Р., Мартинес Дж. И др. Подобные эффекты селективной лазерной трабекулопластики и аналогов простагландина на проницаемость культивируемых клеток канала Шлемма. Am J Ophthalmol. 2010; 150: 254-264.
  4. Alvarado JA, Shifera AS. Прогресс в понимании функционирования трабекулярной сети на основе уроки из занятий лазерной трабекулопластикой. Br J Ophthalmol. 2010; 94 (11): 1417-1418.
  5. Katz LJ, Steinmann WC, Kabir A, et al.Выборочная лазерная трабекулопластика в сравнении с медикаментозной терапией в качестве начального лечения глаукомы: проспективное рандомизированное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью 3 мая 2011 г.]. J Glaucoma. doi: 10.1097 / IJG.0b013e318218287f.
  6. Латина М.А., Сибаян С.А., Шин Д.Х. и др. Лазерная трабекулопластика Nd: YAG с модуляцией добротности 532 нм (селективная лазерная трабекулопластика): многоцентровое пилотное клиническое исследование. Офтальмология. 1998; 105: 2082-2090.
  7. Nagar M, Ogunyomade A, O’Brart DP, et al. Рандомизированное проспективное исследование по сравнению селективной лазерной трабекулопластики с латанопростом для контроля внутриглазного давления при глазной гипертензии и открытоугольной глаукоме.Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1413-1417.
  8. Коучеки Б., Хашеми Х. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении открытоугольной глаукомы. J Glaucoma. 2012; 21 (1): 65-70.
  9. Шазли Т.А., Смит Дж., Латина Массачусетс. Долгосрочная безопасность и эффективность селективной лазерной трабекулопластики в качестве основного лечения для лечения псевдоэксфолиативной глаукомы по сравнению с первичной открытоугольной глаукомой. Clin Ophthalmol. 2010; 5: 5-10.
  10. Nagar M, Luhishi E, Shah N. Контроль и колебания внутриглазного давления: эффект от лечения селективным лазерная трабекулопластика.Br J Ophthalmol. 2009; 93 (4): 497-501.
  11. Фрэнсис Б.А., Янчулев Т., Скофилд Дж.К., Минклер Д.С. Селективная лазерная трабекулопластика как замена медицинской терапия при открытоугольной глаукоме. Am J Ophthalmol. 2005; 140 (3): 524-525.
  12. Латина М.А., Сибаян С.А., Шин Д.Х. и др. Лазерная трабекулопластика Nd: YAG с модуляцией добротности 532 нм (селективная лазерная трабекулопластика): многоцентровое пилотное клиническое исследование. Офтальмология. 1998; 105 (11): 2082-2088; обсуждение 2089-2090.
  13. Hong BK, Winer JC, Martone JF и др.Повторите селективную лазерную трабекулопластику. J Glaucoma. 2009; 18 (3): 180-183.
  14. Фрэнсис Б.А., Хонг Б., Дастин Л. и др. Повторяемость селективной лазерной трабекулопластики (SLT) при открытоугольной глаукоме. Документ представлен на: 21-м ежегодном собрании Американского общества глаукомы; 3 марта 2011 г .; Дана-Пойнт, Калифорния.
Лечение с помощью появляется диодный лазер снизить ВГД, пока минимизация осложнений.

Джеффри А. Каммер, доктор медицины

Впервые было отмечено, что лазерная трабекулопластика снижает IOP в начале 1970-х, 1,2 , но это было разумно и Важное исследование Уиттера в 1979 г., популяризировавшее аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) как эффективное лечение множественных форм открытоугольной глаукомы. 3 С тех пор несколько исследований подтвердили эффективность лазерной трабекулопластики, включая три ориентира исследования, спонсируемые Национальным институтом глаз: Advanced Исследование вмешательства при глаукоме (AGIS), раннее проявление Исследование глаукомы (EMGT) и лазерное исследование глаукомы (GLT).

Несмотря на убедительные доказательства в пользу использования ALT в начале процесса болезни 4 процедура в значительной степени был зарезервирован для рефрактерных случаев глаукомы из-за Нежелательные побочные эффекты и побочный ущерб ALT от трабекулярного разрушения, вызванного аргоновым лазером (например, послеоперационное воспаление, повышенное ВГД, образование периферических передних синехий и рубцевания трабекулярной сетка [TM]).

Чтобы использовать способность ALT снижать ВГД, но сводит к минимуму связанные с ним осложнения, Марк Латина, доктор медицины, разработал селективную лазерную трабекулопластику. (ТА). В этой процедуре удвоенная частота, короткоимпульсный (с модуляцией добротности) Nd: YAG-лазер выборочно влияет на меланотические элементы в TM в соответствии с принципы фототермолиза. 5 SLT оказывает отличный гипотензивный эффект при сохранении трабекулярной честность. К сожалению, процедура все еще производит реакция передней камеры и периодическая постобработка повышение ВГД.Изучите другие варианты поэтому лазерная трабекулопластика продолжается, и одна из В качестве альтернативы используется диодный лазер.

ЭВОЛЮЦИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА

В начале 1990-х исследователи продемонстрировали, что диодная лазерная трабекулопластика (ДЛТ) может эффективно снизить ВГД.6 Кроме того, 5-летнее рандомизированное проспективное исследование сравнение ALT и DLT не обнаружило статистически значимых различия в снижении ВГД между двумя группами в любой временной интервал. Хотя обе процедуры были эффективные и хорошо переносимые, они вызвали несколько случаев периферические передние синехии. 7

Усилия по сокращению разрушения привели к использованию подпороговая энергия микроимпульсного диодного лазера, при работе впервые разработан ретинологами 8,9 и позже адаптирован глаукоматологами. Микроимпульсная диодная лазерная трабекулопластика (MDLT) — это лечение большого пятна с низким уровнем излучения. An Диодный лазер с длиной волны 810 нм излучает серию коротких повторяющихся импульсы ближнего инфракрасного диапазона. Короткая длительность импульсов ограничивает тепловое воздействие на поглощающие меланосомы, с минимальным распространением тепла на прилегающие ткани.Период охлаждения пропорционально дольше, чем время импульса, позволяя тем самым термическую релаксацию ткани с уравновешиванием относительно базовой температуры. Каждый микроимпульс достаточно повышает температуру ячейки денатурировать белки, но не настолько, чтобы вызвать коагуляцию некроз. 10

ТЕХНИКА

Диодный лазер (IQ 810; Iridex Corporation) компактный, портативный и твердотельный с переходником для щелевой лампы для использования при трабекулопластике. Нет единого мнения по поводу параметры лечения, но наиболее распространенными настройками для MDLT являются диаметр пятна 300 мкм, Мощность 2000 мВт, время экспозиции 200 миллисекунд, и рабочий цикл 15%.С этими настройками череда 100 микроимпульсов доставляются в глаз за 300 микросекунд. времени включения, каждое из которых разделено на 1700 микросекунд времени «выключения» (рисунок). Хотя большинство протоколов рекомендуется выполнять от 60 до 65 приложений более 180º, некоторые хирурги предпочитают ставить от 120 до 130 точек более 360º. Большая длина гашения лазера по сравнению с с SLT позволяет глубже проникнуть в TM, тем самым облегчая взаимодействие лазера с тканями. вплоть до решетчатого слоя. 11

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Энергия лазера, передаваемая в TM от MDLT, делает не вызывать видимых клинических изменений, таких как побледнение ткани или образование пузырей.Эффект лечение было продемонстрировано гистопатологической оценкой вскрытия глаз, недавно перенесших АЛТ, SLT и MDLT. В этом исследовании кратеры образовались в Глаза ALT, тогда как глаза SLT и MDLT полностью неповрежденные ТМ, за исключением легкого уплощения трабекулярной области лучи в глаза МДЛТ. 12

Как и при других формах лазерной трабекулопластики, точным механизмом, с помощью которого MDLT снижает ВГД, является не полностью понял. Наиболее вероятная теория заключается в том, что сублетальная фототермическая стимуляция оказывает терапевтическое стрессовая реакция со стороны клеток ТМ — высвобождение множество цитокинов (включая интерлейкин-1b, опухоль фактор некроза-а и белок теплового шока 27) и матриксные металлопротеиназы — что увеличивает отток средство. 13-15

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

В 1990 году МакХью и др. Впервые установили DLT в качестве эффективный инструмент для снижения ВГД у пациентов с первичная открытоугольная глаукома или глазная гипертензия. В этом проспективном пилотном исследовании сообщается о снижении на 33% ВГД в 6 месяцев. 16 Хотя результаты убедительны, небольшой размер выборки исследования, короткие сроки наблюдения и несравнительные необходимо учитывать природу. Результаты рандомизированного проспективного клинического исследования сравнение DLT и ALT также показало 33% IOP снижение для DLT через 5 лет.Кроме того, это исследование подтвердило, что DLT так же эффективен в снижении ВГД как АЛТ в течение 5-летнего периода. 17

Ingvoldstad et al. Впервые продемонстрировали снижение ВГД. эффективность МДЛТ в проспективном рандомизированном исследовании, в котором сравнил влияние процедуры на давление с этим ALT. Исследователи задокументировали 18,3% и Снижение ВГД на 18,9% после MDLT и ALT, соответственно, при послеоперационный визит через 3 месяца. 18

Детри-Морель и др. Опубликовали первую статью с подробным описанием краткосрочная сравнительная эффективность и безопасность MDLT и ALT.В своем проспективном рандомизированном исследовании среднее снижение ВГД (2,5 мм рт. ст. у пациентов с МДЛТ против 4,9 мм рт. ст. у пациентов с АЛТ) и процентное соотношение ВГД снижение (12,2% для пациентов с MDLT против 21,8% для ALT пациенты) были значительно более устойчивы в АЛТ группа через 3 месяца после лечения. Тем не менее, число лекарств, необходимых при последнем посещении, было значительно ниже в когорте MDLT. Воспаление передней камеры был минимальным в обеих группах, без значимых разница. 19

Fea et al опубликовали проспективный несравнительный серия интервенционных наблюдений из 32 последовательных глаз 20 пациентов с открытоугольной глаукомой, перенесших MDLT.Целью исследования было оценить эффективность процедуры по снижению давления при последующем наблюдении срок 12 месяцев. В глазах, откликнувшихся на после лечения ВГД снизилось в среднем на 5,5 мм рт. ст., что представляет собой снижение на 21,3% по сравнению с исходным уровнем Значительного увеличения средних значений вспышек не было. на основе показаний лазерного измерителя вспышки (Kowa Company, Ltd.), и только один глаз испытал значительный послеоперационное повышение ВГД. MDLT прошел хорошо переносится пациентами. 20

Среди немногих опубликованных исследований по MDLT, статья Рантала и Валимаки — единственная, кто подвергает сомнению эффективность процедуры.В их исследовании 2,5% у пролеченных пациентов наблюдалось снижение ВГД на 20%. или более, а 7,5% достигли снижения ВГД как минимум на 3 мм рт. Положительным моментом является отсутствие осложнений, и воспаление передней камеры незначительный. 21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время преобладающие данные позволяют предположить, что что MDLT является эффективным средством снижения ВГД. У процедуры также есть благоприятный профиль побочных эффектов, с минимальным воспалением передней камеры, редко Скачки ВГД и отсутствие образования передней периферии. синехии.Кроме того, диодный лазер имеет отличную преимущество быть сравнительно недорогим, портативным, и многофункциональный. Взятые вместе, эти преимущества сделать MDLT привлекательным вариантом для офисных лазерная хирургия глаукомы.

Джеффри А. Каммер, доктор медицины, доцент кафедры офтальмологии и визуальных наук, и он является главой Служба глаукомы в Глазном институте Вандербильта в Нэшвилле, Теннесси. Он консультант и спикер Iridex. Корпорация. С доктором Каммером можно связаться по телефону (615) 936- 7190; Джефф[email protected]

  1. Краснов М.М. Лазерная пункция угла передней камеры при глаукоме (предварительное сообщение). Вестн Офтальмол. 1972; 3: 27-31.
  2. Вортен DM, Уикхэм MG. Аргоновая лазерная трабекулотомия. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1974; 78: OP371-OP375.
  3. Мудрый JB, Виттер SL. Аргоновая лазерная терапия открытоугольной глаукомы: пилотное исследование. Arch Ophthalmol. 1979: 97 (2): 319-322.
  4. Джампель HD. Первоначальное лечение открытоугольной глаукомы — медикаментозное, лазерное или хирургическое? Лазерная трабекулопластика — это предпочтительное лечение хронической открытоугольной глаукомы.Arch Ophthalmol. 1998; 116 (2): 240-241.
  5. Андерсон Р. Р., Пэрриш Дж. А. Селективный фототермолиз: точная микрохирургия за счет избирательного поглощения импульсного радиация. Наука. 1983; 220 (4596): 524-527.
  6. McHugh D, Marshall J, Ffytche TJ, et al. Диодная лазерная трабекулопластика (DLT) при первичной открытоугольной глаукоме и глазная гипертензия. Br J Ophthalmol. 1990; 74: 743-747.
  7. Chung PY, Schuman JS, Netland PA, et al. Пятилетние результаты рандомизированного проспективного клинического исследования диода и аргоновая лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме.Am J Ophthalmol. 1998; 126 (2): 185-190.
  8. Friberg TR, Karatza EC. Лечение макулярной болезни с использованием микропульсной и непрерывной волны 810 нм. диодный лазер. Офтальмология. 1997; 104: 2030-2038.
  9. Moorman CM, Hamilton AMP. Клинические применения диодного микроимпульсного лазера. Глаз. 1999; 13: 145-150.
  10. Феа А.М., Дорин Г. Лазерное лечение глаукомы: эволюция методов лазерной трабекулопластики. Методы в Офтальмология. 2008; 6 (2): 45-52.
  11. Charters L. Микроимпульсный лазерный подход кажется безопасным и эффективным при трабекулопластике.Ophthalmology Times. Опубликовано 15 января 2008 г.
  12. Saunders TS, Corrales G, Herceg MC, et al. Сравнение морфологических изменений после невидимого порогового лазера (микродиодная) трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика и аргоновая лазерная трабекулопластика в банке человеческого глаза глаза. Плакат представлен на 18-м ежегодном собрании Американского общества глаукомы; 6 марта 2008 г .; Вашингтон.
  13. Samples JR, Singh K, Lin SC, et al. Лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме: доклад американца Академия офтальмологии.Офтальмология. 2011; 118: 2296-2302.
  14. Гжбовски Д.М., Ким Б., Робертс С.Дж., Вебер П.А. Производство цитокинов и ММП после лазерного облучения в ответных и нечувствительный культивированный человеческий TM EC. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48: Электронный реферат 2068.
  15. Ким Б., Гжибовски Д.М., Махмуд А.М. и др. Экспрессия белка теплового шока после микроимпульса и непрерывного волновое диодное лазерное облучение культивированных эндотелиальных клеток трабекулярной сети человека. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49: Электронный реферат 1632.
  16. МакХью Д., Маршалл Дж., Ффитч Т.Дж. и др. Диодная лазерная трабекулопластика (DLT) при первичной открытоугольной глаукоме и глазная гипертензия. Br J Ophthalmol. 1990; 74: 743-747.
  17. Chung PY, Schuman JS, Netland PA, et al. Пятилетние результаты рандомизированного проспективного клинического исследования диода по сравнению с аргоновой лазерной трабекулопластикой при открытоугольной глаукоме. Am J Ophthalmol. 1998; 126 (2): 185-190.
  18. Ингвольдстад Д.Д., Кришна Р., Уиллоуби Л. Микроимпульсная диодная лазерная трабекулопластика в сравнении с аргоновой лазерной трабекулопластикой при лечении открытоугольной глаукомы.Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: электронный реферат 123.
  19. . Детри-Морель М., Мушарт Ф., Пурджаван С. Микроимпульсный диодный лазер (810 нм) в сравнении с трабекулопластикой с аргоновым лазером в лечении открытоугольной глаукомы: сравнительный краткосрочный профиль безопасности и эффективности. Бык Soc Belge Офтальмол. 2008; 308: 21-28.
  20. Fea AM, Bosone A, Rolle T и др. Микроимпульсная диодная лазерная трабекулопластика (MDLT): клиническое исследование фазы II с Наблюдение через 12 месяцев. Clin Ophthalmol. 2008; 2 (2): 247-252.
  21. Рантала Э, Валимаки Дж.Микроимпульсная диодная лазерная трабекулопластика — лечение на 180 градусов [опубликовано в Интернете из печати 4 ноября 2010 г.]. Acta Ophthalmol. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2010.02026.x.
Титановый сапфировый лазер открывает новые рубежи.

Джордж Р. Рейсс, доктор медицины

Wortham и Wickham впервые сообщили об аргоне лазерная трабекулопластика (АЛТ) как потенциальное лечение способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (POAG) в 1973 году. 1 Это было только до Wise и Виттер модифицировали технику, однако ее использование получил широкое распространение. 2 Считалось, что АЛТ увеличивает водную отток за счет теплового воздействия на ткани трабекулярной сетка (TM). Помимо этой «механической» теории, исследователи продемонстрировали биологический эффект. Например, Ван Бускерк сообщил о различиях в обмене гликозаминогликанов, клеточная плотность и клеточный биосинтез. 3

Со временем офтальмологи начали признавать, что АЛТ вызывает структурные изменения, в том числе гистопатологические подтвержденное термическое повреждение ткани TM, а также образование периферических передних синехий в углу, очевидно при гониоскопии.В результате начались поиски меньшего повреждающие лазерные источники. Одна из альтернатив разработан селективно лазерная трабекулопластика (SLT), который нацелен только на пигментированные клетки TM. Этот модальность стала популярный вариант для лазерная терапия, потому что это производит меньше залога повреждение, чем ALT, в то время как достижение аналогичной скорости успех. 4,5

Попытки повторить лечение с АЛТ к сожалению привели к непредсказуемым результатам, скорее всего, из-за структурных повреждений, вызванных этим лазерный источник. 6,7 Из-за ограниченного успеха как в давлении падение, а также продолжительность эффекта, хирурги в значительной степени прекратила повторную обработку глаз АЛТ. В результате сокращенного продемонстрировано структурное повреждение и возможность успешного повторного лечения, СЛТ стал предпочтительным методом лечения в множество настроек. Непрерывный поиск еще менее разрушительного лазерные источники недавно побудили исследователей изучить использование титан-сапфировый лазер для трабекулопластики.

ТИТАН: САПФИРОВОЙ ЛАЗЕР ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА

SLT и титан: сапфировая лазерная трабекулопластика (TSLT) различаются по-разному.В то время как первый использует удвоенную частоту Источник лазера Nd: YAG с модуляцией добротности, TSLT использует титан: сапфировый лазер (Solx 790 Laser; Solx, Inc.). Они работают на разных длинах волн — 790 нм по сравнению с зеленым длина волны 532 нм соответственно (таблица). Путем доставки больше энергии на импульс, чем SLT (80 мДж против 2 мДж), TSLT проникает угол более глубокий (рисунок 1). Эта степень проникновения и избирательного поглощения пигментированными фагоцитами клетки могут объяснить минимальное повреждение ТМ. 8 В в этом отношении TSLT больше похож на SLT, чем на ALT.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

На сегодняшний день несколько исследований оценили эффективность TSLT. В контролируемом исследовании с участием 40 пациентов с ПОУГ 20 субъектов были рандомизированы для лечения ALT и 20 для TSLT (Рисунок 2) .9 ВГД были зарегистрированы через 1 час, 2 часа и 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев. Следователи установили, что среднее ВГД снизилось на 8,3 ± 2,7 мм рт. ст. в группе TSLT и 6,5 ± 4,3 мм рт. Ст. В группе АЛТ. Это составляет 32% снижение в группе TSLT по сравнению с 25% в группе ALT группа.Количество лекарств уменьшилось с 1,4 ± 1,0. до 1,3 ± 1,0 в группе ТСЛТ и с 2,1 ± 0,8 до 2,0 ± 0,8 в группе ALT. Скачки ВГД произошли у одного из пациентов. кто получил TSLT и трое из пациентов, которые прошли ALT. Однако серьезных осложнений не сообщалось. в любой группе. Нет образования периферических передних синехий был отмечен в глазах TSLT, но это не было редкостью появление в глазах ALT.

В более крупном исследовании Shoham et al сравнивали TSLT с АЛТ у 175 пациентов.Восемьдесят пять пациентов получили TSLT, 89 пациентов прошли АЛТ по поводу ПОУГ. Результаты в значительной степени подтверждают результаты ранее упомянутого исследования 9 (И. И. К. Ахмед, MD, неопубликованные данные, 2012 г.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

TSLT, кажется, предлагает много преимуществ по сравнению с ALT. что SLT делает, но он может дать дополнительные преимущества, такие как как более глубокое проникновение в ткани ТМ. Будущие исследования должны улучшить понимание офтальмологами полезности TSLT как лечение ПОУГ.В частности, рандомизированный исследование сравнения TSLT с SLT предоставит ценные Информация.

Джордж Р. Рейсс, доктор медицины, занимается частной практикой, офисы находятся в Глендейл и Скоттсдейл, Аризона. Доктор Рейсс также является клиническим инструктор в Медицинском центре Марикопа в Фениксе. Он не признал никакого финансового интереса к продуктам или упомянутые здесь компании. С доктором Рейсс можно связаться по [email protected]

    Worthen D, Wickham M. Трабекулотомия с аргоновым лазером. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1974; 78 (2): OP371-375.
  1. Wise J, Witter S. Терапия с применением аргонового лазера при открытоугольной глаукоме. Пилотное исследование. Arch Ophthalmol. 1979; 97 (2): 319-322.
  2. Van Buskirk E, Pond V, Rosenquist R, Alcott T. Трабекулопластика с аргоновым лазером. Изучение механизма действия. Офтальмология. 1984; 91 (9): 1005-1010.
  3. Андерсон Р. Р., Пэрриш Дж. А. Селективный фототермолиз: точная микрохирургия путем избирательного поглощения импульсного излучения. Наука. 29 апреля 1983 г .; 220 (4596): 524-527.
  4. Kramer TR, Noecker RJ.Сравнение морфологических изменений после селективной лазерной трабекулопластики и аргонового лазера трабекулопластика на глазах у человека. Офтальмология. 2001; 108: 773-779.
  5. Brown S, Thomas J, Simmons R. Повторное лечение лазерной трабекулопластики. Am J Ophthalmol. 1985: 99: 8-10.
  6. Рихтер С., Шинглтон Б., Сильфон А. и др. Повторное лечение трабекулопластикой с использованием аргонового лазера. Офтальмология. 1987; 94 (9): 1085-1089.
  7. Simon G. Трабекулопластика двумя типами лазеров у кошек, обезьян и людей: морфологическое исследование со сканированием электронная микроскопия [на испанском языке].Arch Soc Esp Oftalmol. 2006; 81 (9): 527-536.
  8. Goldenfeld M, Melamed S, Simon G, Ben Simon G. Титан: трабекулопластика с сапфировым лазером в сравнении с трабекулопластикой с аргоновым лазером у пациентов с открытоугольной глаукомой. Лазеры офтальмологической хирургии. 2009; 40 (3): 264-269.

Лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме: отчет американской академии офтальмологии

Цель: Предоставить основанное на фактах резюме результатов, повторяемости и безопасности лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме.

Методы: Поиск рецензируемой литературы в базах данных PubMed и Кокрановской библиотеки был проведен в июне 2008 г. и в последний раз повторен в марте 2010 г. без ограничений по дате или языку. В результате поиска было найдено 637 уникальных ссылок, 145 из которых были сочтены имеющими возможное клиническое значение для дальнейшего рассмотрения и были включены в анализ доказательств.

Полученные результаты: Доказательства уровня I указывают на приемлемую долгосрочную эффективность начальной трабекулопластики с использованием аргонового лазера при открытоугольной глаукоме по сравнению с начальным медикаментозным лечением. Среди остальных исследований уровень доказательств II подтверждает эффективность селективной лазерной трабекулопластики для снижения внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой. Доказательства уровня III подтверждают эффективность повторного использования лазерной трабекулопластики.

Выводы: Лазерная трабекулопластика помогает снизить внутриглазное давление у пациентов с открытоугольной глаукомой. В настоящее время нет литературы, подтверждающей превосходство какой-либо конкретной формы лазерной трабекулопластики. Теории действия лазерной трабекулопластики до конца не выяснены. Необходимы дальнейшие исследования различий между лазерами, применяемыми при трабекулопластике, повторяемости процедуры и методов лечения.

Раскрытие финансовой информации: Информация о правах собственности или коммерческая информация может быть найдена после ссылок.

Лазерная трабекулопластика MicroPulse Springfield MA

Что такое лазерная трабекулопластика MicroPulse?

Лазер

MicroPulse — это щадящий метод, который менее вреден для глаз, чем стандартное лазерное лечение.Энергия лазера, сфокусированная на глазу, доставляется крошечными импульсами, а не более длинными непрерывными волнами. Микросекундные всплески энергии дают время ткани для приготовления между импульсами, предотвращая накопление тепла, которое может вызвать тепловое повреждение. В то же время энергии лазера достаточно для достижения глубоких клинических эффектов.

Процедура в целом удобна для большинства пациентов. Некоторые пациенты описывают ощущение легкого покалывания при контакте лазера с соответствующими частями глаза.Однако лазерная технология MicroPulse достаточно щадящая, поэтому процедуру можно повторять с течением времени по мере необходимости для контроля внутриглазного давления.

Как применяется микроимпульсная лазерная трабекулопластика для лечения глаукомы?

Лазерная трабекулопластика — это лечение глаукомы, которое проводится в комфорте нашего офиса. В этой короткой процедуре основное внимание уделяется трабекулярной сети ™, которая выводит жидкость из глаза через многочисленные крошечные дренажи. Под воздействием лазерной энергии эти дренажи получают возможность вытекать из глаза больше жидкости.В результате снижается внутриглазное давление.

Чего ожидать во время лечения

  • В день лечения лазером MicroPulse форма согласия просматривается и подписывается пациентом. Если возникнут какие-либо вопросы, мы найдем время, чтобы ответить на них полностью и четко. Важно, чтобы каждый пациент чувствовал уверенность в своем выборе лечения, поэтому во время консультационного визита мы предоставляем краткую информацию.
  • Лазерная трабекулопластика MicroPulse выполняется, когда пациент сидит в удобном вертикальном положении.Анестезирующие глазные капли вводятся в начале лечения, чтобы предотвратить дискомфорт во время лазерного лечения.
  • Перед глазом ставится специальный гониолинз. Это направляет угол лазерного луча для достижения желаемого результата.
  • В зависимости от длины волны лазерного излучения, используемого для лечения, пациент может наблюдать мигающий свет во время процедуры.
  • Важно, чтобы глаза были направлены в сторону гониолин. Перемещение глаз не повредит им, но может увеличить общее время лечения.
  • После того, как сетка была обработана надлежащим образом, гониолинзы удаляются.

После MLT оценивается внутриглазное давление. Если замечено какое-либо давление или припухлость, могут быть назначены глазные капли, чтобы облегчить это. Обычно зрение остается нечетким в течение оставшейся части дня после лечения MLT. Передняя часть глаза также может на короткое время ощущаться в некоторой степени раздраженной. Это связано с тем, что гониолены помещаются на глазную поверхность. Искусственные слезы могут минимизировать временное раздражение.

Чем отличается лазерная трабекулопластика MicroPulse от SLT?

SLT, или селективная лазерная трабекулопластика, используется более двадцати лет. В процедуре используется лазер Nd: YAG с удвоенной частотой с модуляцией добротности, который поглощается только клетками трабекулярной сети, содержащими пигмент. Непигментированные клетки остаются нетронутыми. Энергия лазера, используемая при SLT, мягче, чем при лазерной трабекулопластике с использованием аргонового лазера, и может выполняться у некоторых пациентов, которые уже перенесли трабекулопластику с использованием аргонового лазера (ALT).

Лазерная трабекулопластика

MicroPulse использует энергию диодного лазера и передает эту энергию быстрыми импульсами. Это значительно снижает вероятность повреждения клеток трабекулярной сети. Между импульсами лазера глазной ткани дают остыть, сводя к минимуму разрушающее воздействие тепловой энергии без ухудшения результатов.

Безопасна ли лазерная трабекулопластика MicroPulse?

Даже без применения технологии MicroPulse лазерная трабекулопластика выполнялась десятилетиями без серьезных осложнений.До использования техники MicroPulse к распространенным методам относились селективная лазерная трабекулопластика (SLT) и аргонная лазерная трабекулопластика (ALT). Лазерная техника MicroPulse использует энергию диодного лазера и продемонстрировала высокий процент успеха с меньшими рисками, чем мощные лазеры. Примерно у 75% пациентов, получавших лазерную трабекулопластику MicroPulse, достигается значительное снижение внутриглазного давления.

Есть ли риски для MLT?

Все процедуры лазерной трабекулопластики связаны с риском повышения внутриглазного давления.По сути, это противоположно тому, чего мы пытаемся достичь. Обычно скачок внутриглазного давления после лазерной трабекулопластики носит временный характер и поддается лечению с помощью лекарств. Если давление не спадает само по себе, может потребоваться нелазерная хирургическая процедура.

Сколько процедур необходимо для лечения глаукомы?

Каждый пациент уникален в том, как его глаза отреагируют на лечение глаукомы с помощью лазерной трабекулопластики. Многие пациенты могут уменьшить или прекратить прием прописанных лекарств для снижения внутриглазного давления и продолжать получать результаты через два года после первоначального лечения.Возможно, одним из наиболее ценных аспектов лазерной трабекулопластики MicroPulse является то, что энергия достаточно мягкая, чтобы при необходимости можно было вовремя обработать один или оба глаза.

Назначить консультацию

Мы с гордостью обслуживаем пациентов в таких регионах, как Холиок, Гринфилд, Вест-Спрингфилд и других местах. Позвоните (800) 676-5050, чтобы найти ближайший к вам офис.

Глаукома Лос-Анджелес | Лазерная трабекулопластика LA

Введение

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — это современное хирургическое лечение открытоугольной глаукомы, одного из многих типов глаукомы.Эта процедура приводит к биологическому ответу, который:
  • Увеличивает отток жидкости
  • Снижает внутриглазное давление
  • Уменьшает или устраняет зависимость от лекарств

Обычно рекомендуется селективная лазерная трабекулопластика:

  1. В качестве начальной терапии глаукомы, которая работает 24 часа в сутки. 7 по сравнению с лекарствами в виде капель, которые обычно имеют разные уровни в течение дня, особенно когда пропускаются дозы, что нередко случается.
  2. После недостаточного снижения давления в глазу с помощью лекарств или при неэффективности лекарств
  3. Перед более сложной операцией по фильтрации глаукомы

Просмотр видео

Как это работает

Для слива жидкости, вызывающей избыточное давление в вашем глазу SLT использует короткие импульсы низкоэнергетического лазерного излучения для удаления клеток, которые мешают правильному оттоку через трабекулярную сеть.

Глазное давление

Чтобы лучше понять открытоугольную глаукому и СЛТ, полезно сначала понять, как работает глазное давление:

Глаз постоянно производит новую жидкость (так называемую водянистую влагу), чтобы заполнить переднюю часть глаза. В то же время из глаза постоянно выходит соответствующий запас жидкости. Баланс между объемом выделенной жидкости и количеством листьев определяет давление в глазу.

В нормальном глазу жидкость стекает, проходя между радужной оболочкой и хрусталиком, а затем выходит через дренаж, называемый трабекулярной сеткой.При открытоугольной глаукоме этот поток жидкости внутри дренажа блокируется пигментированными (меланиновыми) клетками.

Когда количество выходящей водянистой влаги недостаточно, давление внутри глаза увеличивается, как в воздушном шаре, наполненном слишком большим количеством воды — жидкость входит, но выходит недостаточно. Это повышение давления обычно приводит к глаукоме. Иногда глаукома возникает без высокого давления (подробнее о глаукоме).

Лазеры

Лазер использует свет для доставки концентрированной энергии, способной удалять нежелательные тканевые клетки.Лазер должен быть точно позиционирован, чтобы воздействовать на пигментированные клетки, блокирующие трабекулярную сеть в вашем глазу. Для этого доктор Сейбел попросит вас сесть перед прибором, который называется щелевой лампой. Это тот же инструмент, который используется во время проверки зрения. Щелевая лампа на самом деле представляет собой разновидность микроскопа, поэтому энергия лазера будет фокусироваться с исключительной точностью.

Лазер, используемый в этой процедуре, излучает свет определенной длины волны, способный избирательно воздействовать на блокирующие клетки, не затрагивая окружающие ткани.Это существенно снижает риск и позволяет при необходимости проводить несколько повторных процедур.

Хирургическая процедура

Селективная лазерная трабекулопластика снижает внутриглазное давление за счет использования коротких импульсов низкоэнергетического лазерного излучения для воздействия на клетки, закупоривающие трабекулярную сеть глаза. Вы можете ожидать следующее:

  1. После того, как вы зарегистрировались и удобно устроились, доктор Сейбель накроет вам несколько капель на глаз. Единственный вид анестезии, который требуется — это обезболивающие глазные капли, что делает лазерную операцию практически безболезненной.
  2. Доктор Сейбел поместит специальную контактную линзу (покрытую тяжелым защитным гелем) на ваш глаз, чтобы облегчить фокусировку лазера на радужной оболочке. Эта линза также удерживает ваши веки раздельными, чтобы контролировать моргание во время процедуры и уменьшать мелкие движения глаз. Желе может оставаться на вашем глазу на некоторое время, вызывая временное затуманивание зрения.
  3. Вы можете увидеть вспышки яркого зеленого или красного света, поскольку лазер выборочно нацеливается на клетки, блокирующие дренаж.Это займет всего около 15-20 минут.
  4. После лечения доктор Сейбель может попросить вас остаться на несколько часов, чтобы следить за своим глазным давлением.
  5. Когда будет безопасно, вас отпустят. Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой.
  6. Вас могут попросить после этого использовать глазные капли для поддержания глазного давления и уменьшения воспаления в процессе заживления. Доктор Сейбел объяснит их использование и объяснит, когда вам нужно снова пройти обследование.

Восстановление

В целом, нет никаких ограничений в деятельности после лазерного лечения.Вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня, хотя водить машину можно не сразу. Возможно, вам потребуется продолжить использование глазных капель в течение нескольких дней после лазерного лечения. Будет запланировано несколько послеоперационных визитов для контроля вашего глазного давления.

Результаты

Цель селективной лазерной трабекулопластики — помочь вам избежать более инвазивных операций и снизить зависимость от глазных капель. Иногда, даже после SLT, дренажное отверстие может снова блокироваться.Если это произойдет, процедура может быть повторена и часто бывает успешной.

SLT не улучшит качество вашего зрения. Цель процедуры — сохранить зрение, а не улучшить его.

Риски

Серьезные осложнения при селективной лазерной трабекулопластике крайне редки. Основной риск заключается в том, что эффект от операции может со временем исчезнуть, и его придется повторить. Другие риски минимальны, но могут включать воспаление, кратковременный скачок внутриглазного давления, конъюнктивит или боль в глазах.В отличие от некоторых лекарств от глаукомы, СЛТ не вызывает аллергии или системных побочных эффектов.

По сравнению с трабекулопластикой с использованием аргонового лазера

До внедрения селективной лазерной трабекулопластики хирурги предпочитали трабекулопластику с использованием аргонового лазера. Мы подумали, что вам будет полезно прочитать о различиях.

  • Трабекулопластика с аргоновым лазером (ALT) лечит более обширный участок ткани. Это может вызвать разрушение соседних тканей и рубцевание клеток в структуре трабекулярной сети.
  • Избирательная лазерная трабекулопластика (SLT) избирательно воздействует на определенный тип окрашенных (меланиновых) клеток в трабекулярной сети, не повреждая окружающие ткани. СЛТ гораздо менее травматичен для глаз.

В отличие от АЛТ, селективная лазерная трабекулопластика повторяется несколько раз. В то время как пациенты с аргоновой лазерной трабекулопластикой могут проходить 2 процедуры в течение жизни, пациенты с СЛТ могут проходить 2 процедуры в год.

И селективная лазерная трабекулопластика, и аргон-лазерная трабекулопластика вызывают эквивалентное снижение внутриглазного давления, однако СЛТ также оказалась эффективной в случаях, когда АЛТ и другие формы лечения не помогли.Сюда входят пациенты, которые уже прошли лечение трабекулопластикой с использованием аргонового лазера.

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT)

SLT (Селективная лазерная трабекулопластика) — это безопасное и простое лечение лазером в офисе, которое эффективно снижает глазное давление у большинства пациентов с глаукомой. Механизм действия SLT не зависит от лекарств, вместо этого он использует передовую лазерную систему для нацеливания только на определенные клетки глаза — те, которые содержат меланин, естественный пигмент. Это позволяет затронуть только эти клетки, а окружающие ткани остаются нетронутыми.В результате реакция вашего организма на исцеление помогает снизить давление в глазу.

Преимущества SLT

  • Safe: SLT не связан с системными побочными эффектами или проблемами соответствия и стоимости лекарств.
  • Селективный: SLT использует селективный фототермолиз для нацеливания только на определенные клетки, оставляя неповрежденными окружающие ткани.
  • Smart: SLT стимулирует естественные механизмы организма, улучшая отток жидкости из глаза.
  • Разумно: терапия SLT возмещается Medicare и многими другими страховыми компаниями, что сводит к минимуму ваши личные расходы.

SLT Предварительная процедура

  • SLT обычно выполняется в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Перед процедурой будут даны глазные капли, чтобы подготовить глаз к лечению. Лазерные аппликации применяются через обычный медицинский микроскоп (щелевую лампу), аналогичный тому, который используется для обследования глаз.

SLT после процедуры

  • Ваше глазное давление может упасть так же быстро, как через день после выполнения SLT. Врач может обработать глаз противовоспалительными глазными каплями, которые будут продолжаться в течение нескольких дней после процедуры.После процедуры у пациентов нет ограничений, и они могут ехать домой. Пациенты будут назначены на контрольный прием, чтобы врач мог оценить результаты.
  • SLT — очень эффективное лечение, которое может использоваться при многих различных типах и стадиях глаукомы. Спросите своего врача о СЛТ по имени.

SLT-терапия — это вариант лечения для большинства пациентов. Из-за неразрушающего характера СЛТ-терапии, в отличие от традиционной лазерной терапии, СЛТ можно использовать при следующих состояниях:

  • Первичная открытоугольная глаукома
  • Гипертензия глаза
  • Глаукома с нормальным напряжением
  • Ювенильная глаукома
  • Афакическая глаукома
  • Пигментная глаукома
  • Глаукома

SLT-терапия — это вариант лечения большинства пациентов с глаукомой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *