Трабекулопластика это: Как проводится лазерная трабекулопластика при глаукоме? — Глаза Эксперт

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор | Потапова Н.В., Егоров Е.А., Новодережкин В.В.

Laser trabeculoplasty N.V. Potapova, E.A. Egorov, V.V. Novoderezhkin

N.V. Potapova, E.A. Egorov, V.V. Novoderezhkin
Opthtalmology was the first medical specialty to utilize laser energy in patient treatment, and it still accounts for more laser operations than any other specialty. This article describes several methods of laser trabeculoplasty. The main focus is to compare data of traditional argon laser trabeculoplasty with data of the newest method– selective laser trabeculoplasty.

В настоящее время известно несколько способов лечения глаукомы. Существуют три основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический [3]. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [20].
Для лечения глаукомы используются два основных отличающихся по механизму типа лазера: импульсные с очень короткой продолжительностью теплового удара и лазеры с непрерывным излучением, обеспечивающие преимущественно термическое воздействие на ткани [3]. Основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы является линейная трабекулопластика, суть которой состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики с использованием двух основных типов лазеров.

Первые лазерные операции на трабекуле были проведены в 1972 году М.М. Красновым [2] и в 1973 году Worthen и Wickham [22]. Краснов предложил использовать короткоимпульсный рубиновый лазер. За один сеанс на трабекулу наносят 20–25 лазерных аппликаций мощностью 0,05–0,35 Дж. Это приводит к прямому сообщению между передней камерой глаза и шлеммовым каналом, поэтому методика получила название «гониопунктура». Недостатком данной операции является нестойкость эффекта за счет интенсивного рубцевания в зоне вмешательства. Однако при проведении гониопунктуры с помощью Nd:YAG лазера с большой мощностью (10 мДж/импульс) был отмечен стойкий гипотензивный эффект – наблюдалась нормализация внутриглазного давления у 75% больных в течение года после операции [10].
Более длительный и стабильный эффект был получен при проведении трабекулопластики с помощью импульсного Nd:YAG лазера. Данная методика была разработана в России А.П. Нестеровым, В.В. Новодережкиным и Е.А. Егоровым и получила название «гидродинамическая активация оттока» [4]. Способ состоит в том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия Nd:YAG излучения на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8–5,0 мДж, экспозиция около 30 пс, диаметр пятна 30–50 мкм, количество прижиганий 40–70 в одном секторе 90 градусов.
Наибольшее распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением. Так, описаны методики лазерной трабекулопластики с помощью медного (желто–зеленый, 0,511 мкм и 0,578 мкм), криптонового (красный, 647,1 нм или желтый, 568,2 нм), диодного (810 нм) лазеров [1,13,19].
Несмотря на разнообразие предложенных методик лазерного лечения открытоугольной глаукомы, «золотым стандартом» является аргон–лазерная трабекулопластика. Этот операция была предложена в 1979 году Wise и Witter [21]. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия (диаметр пятна 50 мкм, мощность 400–1200 мВт, экспозиция 0,1 с). При подборе мощности добиваются очаговой депигментации, иногда с образованием пузырьков газа («эффект попкорна»). Обычно наносится 100 аппликаций по всей окружности глаза.
Аргоновый лазер (488–512 нм) улучшает отток водянистой влаги глаза за счет фотокоагуляции трабекулярной зоны. Было предложено несколько теорий для объяснения механизма действия аргон–лазерной трабекулопластики. Наиболее распространенными являются механическая и клеточная теории [20]. Согласно механической теории, аргон–лазерная трабекулопластика вызывает коагуляционный некроз ткани трабекулы, который приводит к рубцеванию в проекции лазерных коагулятов. Кроме того, поскольку лазерные аппликации наносят в один ряд, а диаметр каждого коагулята составляет примерно 15% всей ширины трабекулярной мембраны, происходит натяжение трабекул, максимально выраженное в полосе вдоль линии коагулятов [3]. Таким образом, за счет частичного рубцевания возникает натяжение оставшихся интактных участков трабекулярной мембраны, что приводит к расширению трабекулярных щелей в этих участках и, как следствие, к улучшению оттока. Согласно клеточной теории, коагуляционный некроз, индуцируемый аргоновым лазером, вызывает за счет выделения медиаторов воспаления миграцию макрофагов, которые фагоцитируют пигмент, продукты обмена клеток, эксфолиативные отложения в зоне трабекулярной решетки, таким образом «очищая» трабекулу и увеличивая ее проницаемость для водянистой влаги глаза.
Интересны результаты морфологических исследований, проведенных на глазах после трабекулопластики, выполненной Nd:YAG и аргоновым лазером [5,6,10,14,15,17]. После проведения аргон–лазерной трабекулопластики при гистологическом исследовании наблюдалось серьезное повреждение увеосклеральной трабекулярной решетки в месте лазерного ожога.
Периферия ожогового пятна представляла собой коллагеновые волокна, разрушенные из–за теплового повреждения. Коллагеновые волокна и их мультиламеллярные структуры оставались интактными вне зоны ожогового пятна. Однако в этих зонах в увеосклеральной решетчатой трабекулярной ткани была обнаружена эндотелиальная мембрана с монослоем мигрирующих эндотелиальных клеток с микроотростками, которые активно фагоцитировали пигментные гранулы и продукты разрушения клеток. Nd:YAG–лазерная трабекулопластика также вызывала серьезные повреждения в точке воздействия лазера, в увеосклеральной решетчатой ткани практически отсутствовала нормальная гистологическая структура трабекулы. К периферии от области лазерного ожога отмечалось образование негрубой рубцовой соединительной ткани, фагоцитоз гранул пигмента, а также деформированные эндотелиальные клетки на границе между увеосклеральной и корнеосклеральной частью трабекулы. В юкстаканаликулярной ткани не было отмечено никаких морфологических изменений, в том числе не было формирования эндотелиальной мембраны и разрушенных коллагеновых волокон. Результаты этих гистологических исследований имеют и клиническое значение. Принято считать, что именно с формированием эндотелиальной мембраны, ее разрастанием и вытеснением нормальной решетчатой структуры трабекулы связано снижение легкости оттока и повышение внутриглазного давления в поздние сроки после аргон–лазерной трабекулопластики.
Аргон–лазерная трабекулопластика получила наибольшее распространение в основном благодаря своей эффективности. Рандомизированные исследования показали, что проведение только аргон–лазерной трабекулопластики дает лучший эффект, чем назначение гипотензивных препаратов. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50%, десятилетней– в 30% случаев.
Вместе с тем эта операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон–лазерной операции ограничен: ввиду особенностей длины волны излучение аргонового лазера поглощается в основном пригментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.
К осложнениям относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1–4 часа после операции у одной трети пациентов и через 1–3 недели у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики операция эффективна лишь в 32% случаев и риск побочных эффектов гораздо выше. Кроме того, аргоновый лазер имеет высокую стоимость, громоздкую систему подачи питания, низкую оптико–электрическую эффективность и ограничение времени работы из–за дегенерации плазменной трубы. Все это заставляет обращаться к исследованию других способов лазерного излучения для проведения трабекулопластики больным открытоугольной глаукомой.
В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A. Latina с соавторами в 1996–97 году [12]. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат «Coherent Selecta 7000», источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения– 532 нм, длительность импульса – 3 нс, энергия единичного импульса – 0,1–2,0 мДж, размер светового пятна– 400 мкм. Техника селективной трабекулопластики мало отличается от традиционной аргон–лазерной трабекулопластики: импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм– при селективной, 50 мкм– при традиционной трабекулопластике) зоной взамодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180 градусов.
Опубликованы результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной лазерной трабекулопластике. Во всех случаях авторы отмечают отсутствие термального повреждения ткани трабекулы за счет очень короткой продолжительности импульса. По данным M. Latina, S.Sybayan [11], результаты гистологического исследования глаз обезьян, подвергнутых селективной трабекулопластике, показали отсутствие термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон. Melamed и Epstein [14] также на обезьянах показали, что область трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера подвергается рубцовому перерождению и становится впоследствии непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы. На модели глаукомы у обезьян [14] также продемонстрировано, что повторное воздействие аргонового лазера ведет к интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукомы.
Так как селективная лазерная трабекулопластика не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, но тем не менее позволяет снизить внутриглазное давление, то можно сделать вывод, что коагуляция структур трабекулы не является необходимым условием для компенсации глаукомы после селективной лазерной трабекулопластики. Таким образом, основной теорией, объясняющей механизм действия селективной лазерной трабекулопластики, является клеточная теория. Действительно, в исследованиях in vivo было показано, что селективная лазерная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы. В исследованиях N. Noecker [15] ткань трабекулы была гистологически окрашена таким образом, что позволяло выделить непигментированные клетки трабекулярной мембраны и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера «Coherent Selecta 7000» приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. Как селективная, так и традиционная аргон–лазерная трабекулопластика приводили к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина–1a, интерлейкина–1b, фактора некроза опухолей–a, активировали макрофаги. По–видимому, этот сходный для двух типов лазеров биологический ответ играет в снижении внутриглазного давления большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулярной решетки.
При проведении посмертных гистологических исследований глаз больных глаукомой после селективной трабекулопластики Noecker с соавторами [15] отметил отсутствие термального повреждения трабекулярной ткани. Также не было выявлено ни эндотелиальной мембраны, ни рубцовой ткани.
Очень короткая продолжительность импульса (3 наносекунды) также способствует поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не теплообмену с соседними тканями. Все это еще раз доказывает избирательность действия селективной лазерной трабекулопластики в сранении с традиционной аргон–лазерной процедурой.
Клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики посвящено несколько больших проспективных рандомизированных исследований в разных странах [7,9,12].
Mark A. Latina [12] с соавторами опубликовал данные о проведенной селективной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной открытоугольной глаукомой, в том числе на 23 глазах с предшествующей аргон–лазерной трабекулопластикой. Сроки наблюдения – от 4 до 26 недель. Техника операции соответствовала общепринятой. Пациенты не меняли медикаментозный капельный режим до и после операции. У 70% пациентов было отмечено снижение внутриглазного давления (ВГД) на 3 и более мм рт.ст. в послеоперационном периоде независимо от того, была на этом глазу предварительно проведена аргон–лазерная трабекулопластика или нет. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на 5,8 мм рт.ст. (23,5%, p<0,01) в сравнении с исходной величиной у пациентов без предшествующей аргон–лазерной трабекулопластики и на 6,0 мм рт.ст. (24,2%, p<0,01) у больных с предшествующей аргон–лазерной процедурой, причем разница в редукции ВГД в этих группах была статистически значимой (p<0,03). Кратковременный подъем внутриглазного давления в послеоперационном периоде наблюдался у 24% больных. В послеоперационном периоде у 83% больных отмечена умеренная воспалительная реакция в передней камере, которая становилась заметной через один час после вмешательства и стихала к концу первых суток. Не выявлено ни одного случая ирита/иридоциклита. Боль, чувство дискомфорта в глазу, затуманенное зрение отмечали 15% больных, покраснение глаза – 9%. Ни в одном случае после проведения селективной лазерной трабекулопластики не отмечено образования периферических передних синехий.
Авторами был сделан вывод об эффективности и безопасности селективной лазерной трабекулопластики. Средняя величина, на которую снизилось ВГД спустя 6 месяцев после селективной трабекулопластики, соизмерима с аналогичной величиной после традиционной аргон–лазерной трабекулопластики. Кроме того, снижение ВГД, которого удалось достичь с помощью селективной трабекулопластики, сопоставимо и с величиной снижения ВГД у пациента, полученного лишь за счет назначения максимального медикаментозного режима, включающего и латанопрост. Patelska [16] с соавторами показали, что при назначении только максимального медикаментозного режима с латанопростом без проведения лазерных операций через 6 месяцев у 32–44% больных первичной открытоугольной глаукомой исходное значение внутриглазного давления снизилось на 20% или больше. Результаты исследования Mark A. Latina с соавторами продемонстрировали, что у 43% больных после проведения им селективной лазерной трабекулопластики ВГД через 6 месяцев после процедуры снизилось от исходного на 20% и больше и у 46% больных снизилось на 5 и более мм рт.ст.
H. Graciez [9] с соавторами опубликовали исследования по селективной лазерной трабекулопластике, проведенной на 59 глазах больных с некомпенсированной открытоугольной глаукомой. Средний возраст больных – 66,7 лет, средняя продолжительность заболевания (глаукомы) до проведения трабекулопластики – 6,4 лет, средняя величина истинного внутриглазного давления до операции– 25,1 мм рт.ст. Через три месяца после трабекулопластики среднее значение истинного ВГД составило 16,3 мм рт.ст. (снизилось на 32,4% от исходного), через 6 месяцев – 16, 24 мм рт.ст. (снизилось на 32,51% от исходного), через один год –15,7 мм рт.ст. (снизилось на 33,51% от исходного).
Karim F. Damji [7] с соавторами опубликовали данные исследования, посвященного сравнению клинической эффективности селективной и традиционной аргон–лазерной трабекулопластики. Все пациенты были разделены на две группы с одинаковыми базовыми характеристиками (возраст, пол, история заболевания, наличие факторов риска, медикаментозный режим, наличие предшествующих лазерных антиглаукоматозных операций). В каждую из групп были включены пациенты, которым до этого исследования была проведена аргон–лазерная трабекулопластика, но не было достигнуто снижение внутриглазного давления, то есть не получена компенсация глаукомы. Одной группе больных проведена селективная, другой – аргон–лазерная трабекулопластика. В группе селективной лазерной трабекулопластики истинное ВГД до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после операции составило 22,8; 20,1; 19,3 и 17,8 мм рт.ст., в группе аргон–лазерной трабекулопластики соответственно 22,5; 19,5; 19,6 и 17,7 мм рт.ст. Отмечалась более выраженная реакция передней камеры спустя час после проведения селективной трабекулопластики в сравнении с традиционной процедурой (p<0,01). Пациенты с предшествующей исследованию неудачной (без компенсации ВГД) аргон–лазерной трабекулопластикой после проведения селективной трабекулопластики достигли большего снижения внутриглазного давления в сравнении с группой пациентов, которым была проведена повторная аргон–лазерная трабекулопластика (6,8 мм рт.ст. против 3,6 мм рт.ст., p=0,01).
Таким образом, к настоящему времени доказано, что селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и эффективной процедурой. Показан механизм действия операции. Снижение внутриглазного давления после селективной трабекулопластики отмечается в основном уже к концу первых суток после операции, эффект операции стабилен. По данным иссследователей, селективная лазерная трабекулопластика имеет преимущества перед аргон–лазерной процедурой: менее выраженный реактивный синдром, возможность компенсации внутриглазного давления у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Литература
1. Егоров Е.А., Нестеров А.П., Новодережкин В.В., Шабан Наим Хафез Ахмет Али, Егоров А.Е., Басов Н.Г., Насибов А.С., Пономарев И.В. «Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения», Патент Российской Федерации RU 2125426 C1.
2. Краснов М.М., Акопян В.С., Ильина Т.С.и др. «Лазерное лечение первичной глаукомы», Вестник офтальмологии,1982, №5, стр.18–22.
3. Нестеров А.П. «Глаукома», Москва, Медицина, 1995.
4. Нестеров А.П., Новодережкин В.В., Егоров Е.А. «Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения на зону трабекулы», Патент Российской Федерации RU 2124336 C1.
5. Новодережкин В.В. «Оптимизация лазерных методов лечения открытоугольной глаукомы», автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1998.
5. Alexander R.A., Grierson I & Church W.H. «The effect of argon laser trabeculoplasty upon the normal trabecular meshwork», Graefes Archive of Clinical and Experimental Ophthalmology», 1989; 227, стр.72–77.
6. Bylsma S.S., Samples J.R., Acott T.S., Van Buskirk E.M., «Trabecular cell division after argon laser trabeculplasty», Archives of Ophthalmology and Glaucoma, 1998; 106, стр. 544–547.
7.Damji K.,Shah K., Roch W., Bains H., Hodge W. «Selective laser trabeculoplasty v argon laser trabeculoplasty: a prospective randomized clinical trial»,British Journal of Ophthalmology 1999;83, стр.718–722.
10. Hollo G. «Argon and low energy, pulsed Nd:YAG laser trabeculoplasty», Acta Ophthalmologica Scandinavia, 1996, стр.126–130.
8. Glaucoma Laser Trial (GLT), «Results of argon laser trabeculoplasty versus topical medicines»,The Glaucoma Laser Trial Research Group, Ophthalmology, 1990; 97, стр.1403–1413.
9. Graciez H., Y. Lachkar, J.Da Cunha, J. Kopel «Selective Laser Trabeculoplasty: Clinical Results–A One Year Prospective Study, интернет–источник http://cocnet.online.fr/ophthal/pro/slt–egs.htm, стр.1–5.
11. Latina M.A., Park CH, «Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed aand CW laser interactions», Experimental Eye Research, 1995; 60, стр.359–371.
12. Latina M., Sibayan S., Dong H. Shin, Noecker R., Marcellino G., « Q–switched 532–nm Nd:YAG Laser Trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty)», Ophthalmology, Volume 105, Number 11, November 1998, стр.2082–2090.
13. McHugh D, Marshall J, et al «Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open–angle galucoma and ocular hypertension», British Journal of Ophthalmology, 1990; 74, стр.743–747.
14.Melamed S., Epstein D.L., «Alteraions of aqueous human outflow following argon laser trabeculoplasty in monkeys», British Journal of Ophthalmology, 1987; 71, стр.776–781.
15.Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M «Comparizon of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and electron laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation», Investigative Ophthalmology an Visual Science, 1998;39, стр.472.
16. Patelska B., Greenfield D.S.,Liebman J.M., «Latanoprost for uncontrolled glaucoma in a compassionate case protocol», American Journal of Ophthalmology, 1997; 124, стр. 279–286. 17.Rodriguez M.M., Spaeth G.L., Donohoo P. «Electron microscopy of argon laser therapy in phakic open–angle glaucoma», Opthalmology,1982; 89, стр.198–210.
17.Rodriguez M.M., Spaeth G.L., Donohoo P. «Electron microscopy of argon laser therapy in phakic open–angle glaucoma», Opthalmology,1982; 89, стр.198–210.
18. Schwartz A.L., Love D.C., Schwartz M.A. «Long–term follow–up of argon–laser trabeculoplasty for uncontrolled open–angle glaucoma», Archieves of Ophthalmology and Glaucoma»,1985;103, стр.1482–1484.
19. Spurny RC, Lederer CM Jr «Kripton Laser Trabeculoplasty. A clinical report», Archive of Ophthalmology and Galucoma, 1984; 102, стр.1626–1628.
20.Vaughan D., Asbury T., Riordan–Eva P., «General Ophthalmology»,15th Edition, Appleton & Lange, Stamford, Connecticut, 1999.
21. Wise JB, Witter SL «Argon laser therapy for open–angle glaucoma: a pilot study», Archive of Ophthalmology and Glaucoma, 1979; 97, стр.319–322.
22. Worthen DM, Wichkam MG «Argon laser trabeculotomy»,American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology, 1974; 78, стр. 674–678.

.

Лазерная трабекулопластика - операция при глаукоме

Что такое лазерная трабекулопластикаТрабекулопластика — процедура, которая выполняется с помощью лазерного луча.

Показана при глаукоме для нормализации внутриглазного давления. Операция восстанавливает отток внутриглазной жидкости.

Суть процедуры — нанесение ряда прижигания на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы. При использовании в качестве начальной терапии, ЛТ снижает ВГД до 30%. Эффект может быть лучше у пациентов, которые уже находятся на лечении глазными каплями. Процедура неинвазивна с минимальным дискомфортом, проводится в поликлинике.

Показания к операции

Обычно, лазерные процедуры рекомендуются, когда лекарства не работают для поддержания внутриглазного давления, или пациенты с глаукомой не могут переносить глазные капли из-за аллергических реакций. Лечение наиболее эффективно для пациентов старше 60 лет при:

К сожалению, сейчас нет лекарства от глаукомы. Однако зрение можно сохранить большинству пациентов путем управления внутриглазным давлением. Этот безопасный уровень не одинаковый для всех. Он варьируется в зависимости от типа глаукомы и тяжести заболевания.

Лазерная трабекулопластика — полезный инструмент для снижения ВГД. Однако положительные эффекты снижения давления не длятся вечно. Результат операции сохраняется на протяжении 5 лет. Процедуру можно повторить, если имеются показания.

Виды

Выделяют два вида операции:

  • Селективная лазерная трабекулопластика. Лазерная энергия поступает в дренажную часть органа зрения. Отличается избирательным действием только на клетки, которые содержат пигмент. Операция менее разрушительная и более щадящая.
  • Аргон-лазерная трабекулопластика. Лазерное воздействие более мощное. Существует больший риск развития осложнений. Процедуру не рекомендуется повторять многократно.

Противопоказания

операцияОперативное вмешательство противопоказано при заболевании, сопровождающемся воспалительным состоянием. Не проводится процедура пациентам при закрытоугольной форме и при низкой эффективности при повышении давления по причине врожденных аномалий развития у молодого поколения.

Подготовка к операции

Особой подготовки к операции не требуется. За несколько дней до процедуры не употреблять алкоголь, лекарства, которые не согласованы с врачом. На операцию прийти без макияжа.

Как проходит трабекулопластика

Лечение проводится в специально оборудованной комнате. Манипуляция выполняется ультратонким лазером по строго заданной врачом программе.

Этапы лечения:

  1. Очищение области глаз дезинфицирующими средствами.
  2. Закапывание анестезирующих капель. Когда глаз полностью онемеет, устанавливают держатель век, чтобы пациент не моргал во время процедуры.
  3. Врач подносит к глазам специальную линзу, высокоэнергетический луч света направляется на нее и отражается на трабекулярной сетке внутри глаза. Пациент может увидеть вспышки ярко-зеленого или красного цвета, услышать серию щелчков. Чувствуется вращение линзы.
  4. Во время процедуры боль не чувствуется. Ультратонкие импульсы направляются на пигментные клетки трабекулы, которые расположены в углу передней глазной камеры.

Длится операция 5–10 минут для каждого органа зрения. После завершения операции линза удаляется из глаза.

После окончания процедуры измеряется внутриглазное давление. Для облегчения боли и снятия отечности прописывают капли.

Послеоперационный период

Сразу после манипуляции зрительное восприятие ухудшается, это нормально. Зрение восстановится через несколько часов, поэтому понадобится сопровождающее лицо, которое отвезет домой.

Если глазное давление через час после процедуры в пределах нормы, прооперированного человека отпускают домой.

Никаких ограничений нет. После процедуры можно вернуться к профессиональной деятельности на следующий день. В день операции рекомендуется отдохнуть и следить за состоянием ВГД.

После манипуляции рекомендуется принимать противовоспалительные капли на протяжении 7 дней.

Внутриглазное давление не снижается мгновенно. Лечение каплями продолжается до наступления компенсированной глаукомы. ВГД снижается постепенно. Поэтому в течение 1 месяца придется регулярно посещать офтальмолога, чтобы изменять схему лечения лекарственными средствами.

лечение

Операция может понадобится через 2–3 года. Если проводилась селективная трабекулопластика, можно повторить. Если использовали аргон, рекомендуется обычное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Любая операция — это риск развития инфекционного заболевания. Неуспешное лазерное лечение может проявиться воспалением, головными болями, отеком роговой оболочки, конъюнктивитом или временно повышенным ВГД.

Если появились ореолы вокруг источников света, зрительное восприятие стало нечетким и появился дискомфорт — обратится в место проведения операции. Таких негативных последствий быть не должно.

Прогноз

Прогноз благоприятный. У более 75% пациентов наблюдается стабильное внутриглазное давление в течение 3 лет. 20% больных обращаются для проведения повторной операции через 5 лет, и лишь 5% процедура не помогает.

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играют профилактические осмотры. Чтобы повысить шансы и отодвинуть повторную операцию, требуется соблюдать следующие правила:

  • делать перерывы в работе каждый час на 10–15 минут;
  • не работать в горячих точках;
  • выполнять гимнастику для глаз;
  • отказаться от спиртных напитков или значительно сократить их употребление;
  • не находится долго в наклонном положении;
  • не заниматься самолечением при дискомфорте в глазах;
  • реже посещать баню и сауну;
  • не находится долго на ярком солнце и защищать глаза солнцезащитными очками.

Пациентам, которые провели подобную операцию необходимо придерживаться ограниченного приема жидкости до 3 л в сутки. Рекомендуется проводить легкий массаж. Способствует улучшению кровообращения и снижает внутриглазное давление.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

селективная лазерная трабекулопластика: цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Глаукома – тяжелое заболевание глаз, угрожающее необратимой слепотой. Шанс остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение дает только вовремя начатое лечение с применением современных методов и средств.

Результативный способ борьбы с глаукомой – различного рода хирургические вмешательства, одним из которых является селективная лазерная трабекулопластика, операция, оказывающая щадящее и вместе с тем эффективное воздействие на ткани глаза, пораженного недугом.

В каких случаях помогает селективная лазерная трабекулопластика?

Селективная лазерная трабекулопластика эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Основным показанием к проведению такого хирургического вмешательства является начальная стадия заболевания – эта операция выполняется в тех случаях, когда, несмотря на медикаментозное лечение, болезнь продолжает прогрессировать.

Селективная лазерная трабекулопластика решает проблемы пациентов, по каким-то причинам не имеющих возможности регулярно использовать глазные капли, – к примеру, ввиду особых условий работы или вследствие индивидуальной непереносимости препаратов.

Цель селективной лазерной трабекулопластики – нормализация внутриглазного давления, повышенного при глаукоме. Делается это посредством устранения блокады оттока внутриглазной жидкости. В ходе вмешательства на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, являющейся частью дренажной системы глаза, наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча. Экстремально короткие импульсы точечно воздействуют на пигментные клетки, оздоравливая структуру трабекулы и не оказывая на окружающие ткани ни термического, ни свертывающего, коагулирующего воздействия.

Селективная лазерная трабекулопластика является бескровной и практически безболезненной процедурой. Проводится такая операция буквально за считанные минуты, амбулаторно. Проходить селективную лазерную трабекулопластику можно по мере необходимости, многократно – в отличие от более мощной по мере воздействия аргон-лазерной трабекулопластики, имеющей последствия в виде выраженных послеоперационных рубцов и посткоагуляционного ожога.

Операция

Селективная лазерная трабекулопластика позволяет снизить внутриглазное давление, нейтрализовать разрушительное воздействие недуга на зрительную систему и устранить дискомфорт, доставляемый глаукомой. Эта операция обладает всем перечнем преимуществ лазерных офтальмологических процедур, обеспечивая высокую эффективность и безопасность воздействия.

Такое вмешательство крайне редко вызывает какие-либо осложнения, имеет краткий реабилитационный период. В качестве негативных послеоперационных эффектов можно выделить аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать при несоблюдении достаточно простых правил реабилитационного ухода за органом зрения.

Плюсом операции в сравнении с консервативным медикаментозным лечением является большая устойчивость эффекта нормализации внутриглазного давления.

Операция
  • ПВысокая профессиональная квалификация врачей, а также суперсовременное оснащение клиники «Эксимер» делают возможным применение самых передовых, результативных и вместе с тем щадящих методов лечения глаукомы.
  • Все операции проводятся амбулаторно, в удобном для пациентов режиме.
  • «Эксимер» является одним из лидеров России в области оказания высокотехнологичных офтальмологических услуг и постоянно подтверждает это почетное звание. Пациентам нашим клиники доступно многое из того, чем гордится современная офтальмология.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лазерная трабекулопластика – операция при глаукоме

Трабекулопластика — это лазерная процедура при лечении глаукомы, направленная на восстановление нормального оттока жидкости от полости глаза. Целью этой операции является нормализация внутриглазного давления.

Существует несколько видов операции, отличающихся типами применяемых лазеров. Одной из самых эффективных и наиболее часто используемых методик является аргон-лазерная процедура. Также имеет распространение сравнительно новая селективная лазерная трабекулопластика. Она менее травматична, чем процедура с применением аргонового лазера, поэтому её можно проводить неоднократно. Связано это с тем, что из-за короткой продолжительности импульса ткани трабекулы не получают ожога. Аргон-лазерная трабекулопластика не рекомендована к повторному проведению.

Преимущества

Операция проводится в амбулаторных условиях, занимает непродолжительное время и совершенно безболезненна. Во время трабекулопластики и в послеоперационном периоде риск осложнений минимален. Лазерная процедура является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству при глаукоме.

Селективная трабекулопластика позволяет надолго понизить уровень внутриглазного давления и достаточно безопасна, так как воздействует на определённый участок, не нанося ему термического повреждения, и не задевает соседние области.

Показания и противопоказания к операции

Трабекулопластика показана, когда консервативное лечение по каким-либо причинам невозможно или не даёт должного эффекта. Если пациент не может постоянно употреблять медикаменты или у него есть противопоказания к приёму препаратов, понижающих давление, показано проведение лазерной процедуры. Назначают её также в случаях, когда микрохирургическое вмешательство не принесло ожидаемого результата.

Показанием к проведению вмешательства также являются такие формы глаукомы, как постувеальная, афакичная, открытоугольная, а также узкоугольная после иридэктомии. Назначают процедуру при выявлении выраженной пигментации трабекулы 2, 3 степени.

Не проводят трабекулопластику ввиду нецелесообразности при выраженной запущенной и закрытоугольной глаукоме, а также при протекании заболевания с воспалительными процессами.

Читайте статьи про открытоугольную и закрытоугольную глаукомы на нашем портале.

Проведение операции

При селективной лазерной трабекулопластике обычно на поверхность трабекулы наносится около 50 импульсов, не перекрывающих друг друга. В результате такого воздействия клетки трабекулы начинают интенсивно вырабатывать медиаторы воспаления, активизируются макрофаги. Нормализации оттока внутриглазной жидкости также способствует увеличение ячеистости трабекулы.

Лазерная процедура безболезненна, перед её проведением применяют местную анестезию. Пациент сидит в удобном кресле, а после операции может сразу идти домой, так как необходимости стационарного лечения нет.

Послеоперационный период

В первые несколько часов после операции может ощущаться чрезмерная чувствительность к воздействию света, туман перед глазами. После процедуры врач измеряет внутриглазное давление. Пациенту назначаются препараты для местного применения, а также определяется время для планового посещения офтальмолога.

Необходимо строго соблюдать рекомендации врача, пользоваться антисептическими и противовоспалительными каплями по назначенной схеме, а также своевременно проходить осмотр у своего доктора.

Возможные осложнения

Одним из осложнений, возникающим примерно в 10-12% случаев, является отсутствие ожидаемого результата от операции. В таких случаях селективную лазерную трабекулопластику можно проводить повторно. Возможно развитие воспалительных процессов инфекционной этиологии в роговице, слизистой оболочке.

В некоторых случаях отмечается непродолжительное (неделя) повышение внутриглазного давления. Также возможны местные аллергические реакции в виде зуда, покраснения, отёчность области воздействия.

Читайте также:

Трабекулопластика - Википедия переиздана // WIKI 2

Трабекулопластика - это лазерное лечение глаукомы. Это делается на щелевой лампе, оснащенной аргоновым лазером, с использованием зеркала для линз гониоскопа Гольдмана. В частности, аргоновый лазер используется для улучшения дренажа через трабекулярную сеть глаза, из которой вытекает водянистый юмор. Это помогает снизить внутриглазное давление, вызванное открытоугольной глаукомой. [1]

Энциклопедия YouTube

  • 1/3

    Просмотров:

    71 792

    20 097

    39 703

  • ✪ Лазерная трабекулопластика при глаукоме: ALT против SLT, анимация.

  • ✪ Сборник селективной лазерной трабекулопластики (SLT). Высокое разрешение

  • Laser Аргон Лазерная трабекулопластика

Трабекулопластика - это лазерное лечение для первичной открытоугольная глаукома. Лазер используется для лечить трабекулярную сеть, через которую водный юмор стекает. В этой процедуре: - Глаз оцепенел с глазными каплями. - Специальная лазерная линза помещается на глаз чтобы помочь контролировать направление лазера балки.- Лазер сжигает небольшую область в трабекулярной сетка, открывающая дренажный канал. - Около 50 точек на 180 градусов сетки кружок лечатся в одной терапии. Оригинальная процедура лазерной трабекулопластики применяет аргоновый лазер с длиной волны 514 нм половина ячеистого круга за одну обработку. Хотя вторая обработка может быть выполнена на другой половине круга, процедура как правило, не повторяется, так как вызывает обширные рубцевание трабекулярной сетки. Более новая методика - селективная лазерная трабекулопластика или SLT - использует твердотельный лазер 532 нм длина волны.Энергия импульса СЛТ составляет около В 100 раз ниже традиционного аргона лазерная трабекулопластика. СЛТ избирательно нацеливается пигментированные клетки, оставляя остальную часть трабекулярная сетчатая ткань не повреждена. По этой причине он может применяться к 360 градусам сетки за одну обработку и считается безопасно повторяться. С точки зрения эффективности, два метода вернуть аналогичные результаты при снижении внутриглазного давление. Лазерное лечение трабекулопластики эффективен примерно у 75% пациентов. Эффект может занять несколько недель и может длиться несколько лет.

См. Также

Рекомендации

Последний раз эта страница редактировалась 26 марта 2019 года в 02:28. ,
Селективная лазерная трабекулопластика: 10 часто задаваемых вопросов

Селективная лазерная трабекулопластика, или SLT, является формой лазерной операции, которая используется для снижения внутриглазного давления при глаукоме

Используется, когда лекарства от глазных капель недостаточно снижают глазное давление или вызывают значительные побочные эффекты.Он также может быть использован в качестве начального лечения при глаукоме. SLT используется более 25 лет в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.

  1. Кто является кандидатом на SLT?
    Пациенты, которые имеют первичную или вторичную открытоугольную глаукому (дренажная система в передней части глаза открыта) и нуждаются в снижении своего внутриглазного давления (ВГД), имеют право на процедуру. Ваш глазной врач примет окончательное решение, являетесь ли вы кандидатом.
  2. Как это работает?
    Лазерная энергия подводится к дренажной ткани глаза. Это запускает химические и биологические изменения в ткани, что приводит к лучшему дренажу жидкости через дренаж и из глаза. Это в конечном итоге приводит к снижению IOP. Результаты могут появиться через 1-3 месяца.
  3. Почему это называется селективным?
    Используемый тип лазера имеет минимальное поглощение тепловой энергии, поскольку он поглощается только выбранной пигментированной тканью глаза.Иногда его называют «холодным лазером». Из-за этого процедура производит меньше рубцовой ткани и имеет минимальную боль.
  4. Каковы риски?
    Одним из ключевых аспектов SLT является благоприятный профиль побочных эффектов, даже по сравнению с лекарствами от глаукомы. Послеоперационное воспаление встречается часто, но обычно слабо, и его лечат с помощью глазных капель или перорального нестероидного противовоспалительного препарата. Приблизительно 5% случаев повышения ВГД после лазера, которым можно управлять с помощью лекарств от глаукомы и обычно проходит через 24 часа.
  5. Насколько это эффективно и как долго это длится?
    SLT снижает ВГД примерно на 30% при использовании в качестве начальной терапии. Это сравнимо со снижением ВГД наиболее мощного и широко используемого класса лекарств от глаукомы (аналоги простагландина). Этот эффект может быть уменьшен, если пациент уже принимает лекарства от глаукомы. Эффект обычно длится от 1 до 5 лет, а в некоторых случаях дольше. Если это не длится по крайней мере 6-12 месяцев, это обычно не считается успешным.
  6. Что произойдет, если оно пройдет?
    Если СЛТ эффективен при снижении ВГД, но это проходит в течение нескольких лет, процедуру можно повторить. Повторные процедуры могут снижать или не снижать ВГД в той же степени, что и первая, и дальнейшее повторное лазерное лечение в конечном итоге не будет эффективным. Некоторые врачи могут принять решение обработать половину ткани при первом лечении, а затем обработать вторую половину позднее (это не считается повторным лечением и является завершением лечения). Если СЛТ изначально не является успешным, повторное лечение вряд ли будет эффективным.Альтернативно, лечение глаукомы может использоваться, если эффект проходит со временем.
  7. Что произойдет, если это не сработает?
    Если СЛТ не может снизить ВГД, то глаукому лечат другими средствами, такими как лекарства или хирургическое вмешательство. Лазер не влияет на успех этих других видов лечения.
  8. Какова стоимость?
    Поскольку процедура является принятым лечением глаукомы и одобрена FDA, она покрывается Medicare и медицинской страховкой.Стоимость для незастрахованного лица или со страховой доплатой будет варьироваться.
  9. Нужно ли мне принимать лекарства от глаукомы?
    Некоторых пациентов можно контролировать с помощью только лазерного лечения. Другие требуют дополнительного снижения ВГД и, следовательно, могут также нуждаться в лечении глаукомы. Думайте о СЛТ как об одном лекарстве от глаукомы. Точно так же, как некоторым пациентам потребуется более одного лекарства от глаукомы, чтобы контролировать их ВГД, некоторым может также потребоваться лазер плюс одно или несколько лекарств от глаукомы.Важно помнить, что СЛТ не является лекарством от глаукомы, равно как и лекарства и хирургическое вмешательство. Какой бы метод ни использовался для лечения глаукомы, критическое значение имеет надлежащее наблюдение и проверка у специалиста по уходу за глазами.
  10. Какие альтернативные лазерные методы лечения?
    Другими подобными процедурами являются аргонлазерная трабекулопластика (ALT) и микроимпульсная лазерная трабекулопластика (MLT). ALT была первой процедурой лазерной трабекулопластики. Он использует термический (тепловой) лазер и может вызывать большее рубцевание в угле дренажа, чем SLT, что также может ограничивать его возможность повторения.MLT был разработан, чтобы уменьшить количество энергии, доставляемой в ткани глаза, пульсируя энергию небольшими шагами. Следовательно, он обладает такими же потенциальными преимуществами, что и СЛТ, в плане снижения воспаления, рубцевания тканей и способности повторяться. Результаты снижения ВГД СЛТ, АЛТ и МЛТ сопоставимы.

Итак, SLT - это лазерное лечение открытоугольной глаукомы, которая снижает глазное давление. Его можно использовать в качестве начального лечения вместо лекарств от глазных капель или в качестве дополнительного лечения, когда лекарства не снижают адекватно глазное давление.Это часто эффективно, но эта эффективность может исчезнуть через некоторое время. Это может быть повторено, но эффект может быть уменьшен при повторном лечении. СЛТ - не лекарство от глаукомы, а один из многих инструментов, позволяющих держать его под контролем.
-
brian_francis_100.jpg

Статья Брайан А. Фрэнсис, MD , профессор офтальмологии в Институте глаз Доэни, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес.

,

трабекулопластика - определение - английский

Примеры предложений с "трабекулопластика", память переводов

springerИнтраокулярные лазерные процедуры для снижения давления, такие как аргонлазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика, в настоящее время являются неотъемлемой частью терапии глаукомы. WikiMatrixTraditional лазерная трабекулопластика использует термический аргоновый лазер в процедуре аргонлазерной трабекулопластики. WikiMatrixНовый тип лазерной трабекулопластики использует «холодный» (нетермический) лазер для стимуляции дренажа в трабекулярной сети. - патенты - использование лазера внутри глаза позволяет хирургу выполнять операции по глаукоме, такие как трабекулопластика и иридотомия, методы катаракты, такие как капсулэктомия, капсулорексис и факоабляция, и витреоретинальные операции, такие как резекция мембраны. springerLaser trabeculoplasty - это простой метод лечения глаукомы и глазной гипертонии, имеющий мало побочных эффектов. Спрингер Известно, что эффект снижения ВГД постоянен во времени в отличие от аргоновой или селективной лазерной трабекулопластики. SpringerArgon лазерная трабекулопластика (ALT) и лазерная трабекулопластика (PLT) - два метода лазерной хирургии для лечения открытоугольной глаукомы, и эффект в снижении внутриглазного давления (ВГД) этих методов сравнивался в ретроспективном исследовании. Springer При рассмотрении хирургической процедуры (например, селективной лазерной трабекулопластики, блеб-зависимой или бле-независимой хирургии) выбор времени для операции по удалению катаракты играет основную роль. патент-wipo Компьютерная лазерная трабекулопластика с рисунком Спрингер Целью этого ретроспективного исследования был анализ эффективности селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) у пациентов в условиях максимально переносимой медикаментозной терапии. WikiMatrixЛазерная хирургия Глазная хирургия Трабекулэктомия "Лазерная трабекулопластика при глаукоме". патент-wipo. Объект изобретения относится к области устройств для выполнения лечения в офтальмологии, предпочтительно к области устройств для селективной лазерной трабекулопластики и капсулотомии. springer В отличие от трабекулопластики с помощью аргонового лазера, шунты между передней камерой и каналом Шлемма изготавливаются фотоабляционным лазером, что улучшает отток водянистой влаги. hrenWaCSummary: Трабекулопластика представляет собой важный вклад в терапию открытоугольной глаукомы. патент-wipo. Данное изобретение относится к офтальмологической лазерной системе с двумя путями, предназначенной для использования офтальмологами для выполнения селективной лазерной трабекулопластики (SLT) и фотодисрупционной процедуры (PD) для лечения глаукомы и вторичной катаракты соответственно. WikiMatrixВ этой новой процедуре селективной лазерной трабекулопластики (SLT) используется Nd: YAG-лазер с удвоенной частотой сдвига по длине волны 532 нм, который избирательно нацеливает пигмент меланин в клетках трабекулярной сети. Springer Целью данного проспективного исследования было изучение эффекта снижения ВГД селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) у пациентов при максимально переносимой медикаментозной терапии (МТМТ), особенно в отношении потенциального влияния псевдофакии и топических аналогов простагландина (ПГА) на Уменьшение ВГД. Спрингер Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) является распространенным вариантом лечения для пациентов с открытоугольной глаукомой. hrenWaCA Несмотря на то, что он в основном используется в качестве эффективной альтернативы терапии ингибиторами карбоангидразы, необходимо использовать трабекулопластику в качестве основной процедуры, особенно у пожилых пациентов, которые не используют капли регулярно, и у пациентов, испытывающих тревогу при лечении антиглаукомы. патент-wipo Это ретроиллюминация повышает точность идентификации структурных ориентиров (например, склеральной шпоры), которые важны при аргонлазерной трабекулопластике. Системы tmClassLaser для использования в офтальмологии, лазерные системы для использования в офтальмологии в сочетании с щелевыми лампами, лазерные системы для использования в офтальмологии в сочетании с щелевыми лампами и оптическими волокнами, лазерные системы для лечения глаукомы (офтальмология), лазерные системы для лечения глаукомы (офтальмология) с лазерной трабекулопластикой

Показ страницы 1.Найдено 31 предложения с фразой trabeculoplasty.Найдено за 6 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они приходят из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

трабекулопластика: определение, анализ игры в слова

Слово «трабекулопластика» воспроизводится в Scrabble®, пробелы не требуются. Поскольку оно длиннее 7 букв, вам придется проиграть существующее слово или сделать это за несколько ходов.

Scrabble® Письмо Оценка: 24

Самая высокая оценка Scrabble® Play In the Letters трабекулопластика :

Предупреждение из семи букв: (404 слова)

абатеры, абаторы, абеттал, abettor, аблаторы, аблатор, урбан, аблюты, аборт, абреакт, абреал, абаттал, абатер, акатеристы, акватория, ацетат, ацетил, аколит, акуполь, акробат, действующие, фактические данные, актуарий, актуат, акуаты остро, острый, ацилаза, ацилат, алекост, алекупы, настороженно, аллаер, allstar, аллюс, апоцит, апостол, арбласт, дугообразный, ареолы, пробуждение, арилат, астутер, астилар, аураты, ауреола, австралийский, автокар, аутоксия, вскрытие балласт, балеты, бюллетени, ячменя, в основном, батлеты, баттерс, батарея, батлер, сражения, чудовищный, бекруст, берклс, бесур, выдает, бластер, бультер, блоттер, блюкап, бластер, хвастуны, лодочники, болстер, болтеры, бораты , разливочные, бутылки, bullate, пули, bursate, bustler, дворецкие, масла, масленка, кабаре, Cablers, Callboy, абоненты, callose, мозолистые, callout, caltrap, caltrop, calypso, способные, способно, caplets, капсула, захватчики, захват , бутыли, карусели, карпалы, ковры, ковры, картели, катера, питомник, каутеры, прижигание, клетка арс, кларетс, класпер, стук, клаузал, четко, близко, крупным планом, закрытие, сгусток, клостер, клоэр, кластер, беспорядок, коалеры, коалтар, прибрежные, каботажное судно, кобальты, воротники, сортировка, колтеры, косат, чеки, семядоли, cotylar, семядоли, cotypes, сошник, сцепка, пары, куплет, куртуазный, crayola, жестоко, жестокость, коры, хрусталь, cuatros, cueball, culotte, купола, излечимый, излечимый, кюраты, cureall, curtsey, cuspate, столовые приборы, котлеты, cutrate, резцы, cypsela, elusory, eltors, escolar, estrual, эстуарий, eustacy, роды, лактаза, лактат, lacteal, лактоза, латеральный, лавры, раскладки, проказа, проказа, омар, долек, долек, локали, локали, locules, проигрываемый, лотерея, loyaler, неясный, obtuser, ocellar, octuple, окуляры, oracles, осциллограф, outbats, outbets, outcall, outcast, outlast, outlays, outleap, outlets, outpace, outplay, outpray, outrace, outraps, outrate, outsell, аутспар, аутстай, аутстеп, аутайелл, аутельп, паэлья, дворцы, нёбо, паллеты, бледности, палтеры, параб le, зонтик, посылки, parlays, parleys, paroles, петрушка, пастбище, patella, патрули, скороговорки, подлежащие оплате, выплаты, payroll, paystub, perusal, petrols, placate, placebo, россыпи, гипс, плато, тарелки, ассорти, playact, игроки, плейлет, плевральный, плоттер, плутер, множественное число, полярно, хорек, загрязнять, порталы, портлет, осанка, питьевой, гончары, гончарные изделия, горшочки, пулер, домашняя птица, дутые, лепешки, prebuys, сборный, грунтовка, precuts, prelacy, prelaty, завещание, защищать, протестовать, pteryla, пубертатный период, pueblos, съемники, пули, шкивы, пульсат, паттеры, привратники, погремушки, reallot, reblast, reboast, отзыв, повторные выпуски, recoals, recoats, recoups, recusal, reayal, replays, Replots, Repolls, ретал, retoast, retotal, rosacea, вращается, краснуха, rubeola, товарный, товарный, saltate, saltcat, saluter, satrapy, sayable, гребешок, скальпель, scalper, лопатка, алый, scatter, scleral, scouter, мошонка, струпл, шаттл, морской порт, светский, распродажа, setbolt, трезвый, solacer, растворимый, растворимый, сорбат, spalle r, аккуратно, брызги, шпатель, спектры, зеркальный, splayer, sporule, корректировщик, spouter, sputter, стабильный, степлер, starlet, startle, запуск, величественный, рост, звездный, stouter, плотно, Stylate, подрайон, подэлемент, подзаговор, subport, subrace, subtler, subtype, sulcate, sutlery, tabasco, tableau, планшеты, taboule, tabstop, tabular, тактический, самый высокий, tapster, tarball, cuart, чашки, чайники, завещание, тостер, toecaps, tollers, toluate, totable, полностью, Touers, Treacly, тележка, проблемы, труппы, пробные версии, Turbots, черепах, Tutorly, Tylotes, Typebar, оптимистичные, Upgrade, высококлассные, Upstart, северной части штата, Urocyst, Urostea, полезно, совершенно, яуперс

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *