как метод иследования внешнего дыхания — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради
- Деталі
-
Останнє оновлення: 12 жовтня 2020
-
Створено: 12 жовтня 2020
-
Перегляди: 25180
http://granstroy.ru/
мебельные шаблоны Joomla
интересные факты
Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких.
В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.
В техническом выполнении все спирографы делятся на приборы открытого и закрытого типа (рис. 1). В аппаратах открытого типа больной через клапанную коробку вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемый воздух поступает в мешок Дугласа или в спирометр Тисо (емкостью 100—200 л), иногда — к газовому счетчику, который непрерывно определяет его объем. Собранный таким образом воздух анализируют: в нем определяют величины поглощения кислорода и выделения углекислого газа за единицу времени. В аппаратах закрытого типа используется воздух колокола аппарата, циркулирующий в закрытом контуре без сообщения с атмосферой.
Показания к проведению спирографии следующие:
1.Определение типа и степени легочной недостаточности.
2.Мониторинг показателей легочной вентиляции в цельях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.
3.Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.
4.Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.
5.Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.
6.Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.
7.Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.
Несмотря на широкое клиническое применение, спирография противопоказана при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;
злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;
токсикозы беременности, вторая половина беременности;
недостаточность кровообращения III стадии;
тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.
Техника проведения спирографии.
Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин, а также прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования.
Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции приведены на рис. 2.
Статические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряют дыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд), который в норме составляет IООО—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (РОвд). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл).
Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ).
Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.
Рис. 2. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции
При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные показатели (рис.
3): 1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ; 2) проба или индекс Тиффно — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %; 3) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75), оставшейся в легких; 4) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в легких; 5) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25), оставшейся в легких; 6) средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).
Рис. 3. Спирографическая кривая, полученная в маневре форсированного выдоха. Расчет показателей ОФВ1 и СОС25-75
Вычисление скоростных показателей имеет большое значение в выявлении признаков бронхиальной обструкции.
Все показатели легочной вентиляции изменчивы. Они зависят от пола, возраста, веса, роста, положения тела, состояния нервной системы больного и прочих факторов. Поэтому для правильной оценки функционального состояния легочной вентиляции абсолютное значение того или иного показателя является недостаточным. Необходимо сопоставлять полученные абсолютные показатели с соответствующими величинами у здорового человека того же возраста, роста, веса и пола — так называемыми должными показателями.
СПИРОГРАФИЯ С РЕГИСТРАЦИЕЙ ПЕТЛИ «ПОТОК-ОБЪЁМ»
Спирография с регистрацией петли «поток-объем» — современный метод исследования легочной вентиляции, который заключается в определении объемной скорости движения потока воздуха вдыхательных путях и его графическом отображением в виде петли «поток—объем» при спокойном дыхании пациента и при выполнении им определенных дыхательных маневров. За рубежом этот метод называют спирометрией. Целью исследования является диагностика вида и степени нарушений легочной вентиляции на основании анализа количественных и качественных изменений спирографических показателей.
Показания и противопоказания к применению сприрометрии аналогичны таковым для классической спирографии.
Методика проведения. Исследование проводят в первой половине дня, независимо от приема еды.
Пациенту предлагают закрыть оба носовых хода специальным зажимом, взять индивидуальную простерилизованную насадку-мундштук в рот и плотно обхватить ее губами. Пациент в положении сидя дышит через трубку по открытому контуру, практически не испытывая сопротивления дыханию
Процедура выполнения дыхательных маневров с регистрацией кривой «поток—объем» форсированного дыхания идентична той, которая выполняется при записи ФЖЕЛ во время проведения классической спирографии. Больному надлежит объяснить, что в пробе с форсированным дыханием выдохнуть в прибор следует так, будто нужно погасить свечи на праздничном торте. После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимально глубокий вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая АЕВ). Затем больной делает максимально быстрый и интенсивный форсированный выдох. При этом регистрируется кривая характерной формы, которая у здоровых людей напоминает треугольник (рис. 4).
Рис. 4. Нормальная петля (кривая) соотношения объемной скорости потока и объема воздуха при проведении дыхательных маневров.
Вдох начинается в точке А, выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируется в точке С. Максимальный экспираторный поток в середине ФЖЕЛ соответствует точке D, максимальный инспираторный поток —
точке Е
Максимальная экспираторная объемная скорость потока воздуха отображается начальной частью кривой (точка С, где регистрируется пиковая объемная скорость выдоха — ПОСВЫД)- После этого объемная скорость потока уменьшается (точка D, где регистрируется МОС50), и кривая возвращается к изначальной позиции (точка А). При этом кривая «поток—объем» описывает соотношение между объемной скоростью воздушного потока и легочным объемом (емкостью легких) во время дыхательных движений.
Данные скоростей и объемов потока воздуха обрабатываются персональным компьютером благодаря адаптированному программному обеспечению. Кривая «поток—объем» при этом отображается на экране монитора и может быть распечатана на бумаге, сохранена на магнитном носителе или в памяти персонального компьютера.
Современные аппараты работают со спирографическими датчиками в открытой системе с последующей интеграцией сигнала потока воздуха для получения синхронных значений объемов легких.
Рассчитанные компьютером результаты исследования печатаются вместе с кривой «поток—объем» на бумаге в абсолютных значениях и в процентах к должным величинам. При этом на оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объем воздуха), а на оси ординат — поток воздуха, измеряемый в литрах в секунду (л/с) ( рис. 5).
Рис. 5. Кривая «поток-объем» форсированного дыхания и показатели легочной вентиляции у здорового человека
Рис. 6 Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующей кривой форсированного выдоха в координатах «поток-объем»: V — ось объема; V’ — ось потока
Петля «поток—объем» представляет собой первую производную классической спирограммы. Хотя кривая «поток—объем» содержит в основном ту же информацию, что и классическая спирограмма, наглядность соотношения между потоком и объемом позволяет более глубоко проникнуть в функциональные характеристики как верхних, так и нижних дыхательных путей (рис. 6). Расчет по классической спирограмме высокоинформативных показателей МОС25, МОС50, МОС75 имеет ряд технических трудностей при выполнении графических изображений.
Поэтому его результаты не обладают высокой точностью В связи с этим лучше определять указанные показатели по кривой «поток—объем».
Оценка изменений скоростных спирографических показателей осуществляется по степени их отклонения от должной величины. Как правило, за нижнюю границу нормы принимается значение показателя потока, что составляет 60 % от должного уровня.
Зав .отд. ФД Ж.Г. Жилкина
Теги:
- функціональна діагностика
шаблоны для джумла 3
рецепты супа
беременность на 29 неделе
Спирография: исследование функции внешнего дыхания
Что такое «спирометрия» и «спирография»?
Спирометрией называется метод исследования, с помощью которого возможно определение состояния основной функции дыхательной системы — функции внешнего дыхания.
С помощью спирометрии доктор может определить объёмы лёгких и скорости воздушного потока, рассчитать соотношения этих параметров, сопоставить полученные результаты с должными значениями, которые рассчитываются индивидуально, в зависимости от пола, возраста, веса и роста обследуемого человека. Спирометрия назначается с целью диагностики или исключения ряда заболеваний дыхательной системы. Кроме того, при помощи повторных исследований у одного и того же пациента с установленным диагнозом дыхательной патологии можно определить особенности течения заболевания, достаточность и эффективность назначенных лечебных мероприятий.
Спирография – это та же спирометрия с графическим изображением полученных результатов, на основании которых доктор может получить дополнительную важную информацию.
Для диагностики отдельных патологий дыхательной системы спирометрия и спирография могут быть выполнены с проведением различных проб, например: спирография с бронхолитиком, спирометрия с физической нагрузкой.
В этом случае, исследование проводится дважды – исходно и через определённое время после проведения теста, полученные результаты доктор сравнивает между собой.
Как будет проводиться исследование?
Что необходимо будет выполнять во время проведения исследования?
1. Сообщите доктору Ваш вес и рост (если Вы не знаете точных параметров, Вам будет проведено взвешивание и измерение роста), которые будут внесены в программу спирографа.
2. Вам будет проведён краткий инструктаж о необходимых действиях и правильности их выполнения.
3. Доктор предложит Вам надеть на нос специальную прищепку, чтобы исключить дыхание через нос.
4. Вам будет предоставлен специальный мундштук, соединённый со спирометром, через который нужно будет дышать.
5. Вам нужно будет плотно обхватить мундштук губами (если обхвату мундштука или выполнению дыхательных маневров будет препятствовать съёмный зубной протез, его нужно будет вынуть из ротовой полости) и выполнять команды доктора, касающиеся Вашего дыхания.
Как правило, это 2 – 3 спокойных дыхательных цикла «вдох-выдох», после чего без паузы выполняется максимально полный вдох, затем сразу же – резкий, быстрый, максимально полный выдох («выдуть почти весь воздух из лёгких») с последующим спокойным дыханием.
6. Как минимум, проводится 3 измерения. В конце каждого измерения разбираются допущенные неточности для последующей их коррекции.
7. Если проводится спирография с бронхолитиком, после окончания первой серии измерений Вам будет проведена ингаляция лекарственного средства через специальное приспособление («спейсер»). Это не потребует от Вас специальных навыков.
8. Через 15 – 30 минут после ингаляции будет повторно проведена спирография.
9. Доктор обработает полученные результаты и предоставит Вам основные показатели Вашей функции внешнего дыхания, график исследования и заключение на бумажном носителе.
Уважаемые пациенты, чтобы получить наиболее достоверные сведения при проведении спирографии, необходимо соблюдение следующих условий:
- одежда, в которой Вы будете находиться во время исследования, не должна стягивать грудную клетку и живот
- сообщите доктору, проводящему исследование, о наличии съёмных зубных протезов, а также заболеваний и состояний, препятствующих плотному обхвату мундштука спирометра
- уточните действующие вещества, входящие в лекарственные средства, которые Вы применяете
- перед исследованием не применяйте препараты, которые содержат лекарственные вещества, способные влиять на результаты спирографии:
антигипертензивные препараты:
метопролол, атенолол, нифедипин, верапамил, дилтиазем – как минимум, за 12 часов до исследования
небиволол, бисопролол, карведилол – как минимум, за 24 часа до исследования;
сосудосуживающие препараты для назального применения (ксилометазолин, нафазолин, фенилэфрин и др.
), как минимум, за 8 часов до исследования;
бронхолитики короткого действия:
из класса симпатомиметиков (сальбутамол, фенотерол, псевдоэфедрин, фенилэфрин), как минимум, за 6 часов до исследования,
из класса холинолитиков (ипратропиум), как минимум, за 8 часов до исследования,
комбинированные (фенотерол + ипратропиум, сальбутамол + ипратропиум), как минимум, за 8 часов до исследования;
препараты, содержащие бронхолитики продолжительного действия:
салметерол, формотерол, аклидиний, теофиллин – как минимум, за 12 часов до исследования
вилантерол, индакатерол, олодатерол, тиотропий, гликопирроний, умеклидиний – как минимум, за 24 часа до исследования.
Если Вы не можете отменить лекарственные средства, перед проведением исследования сообщите доктору названия препаратов, и за какое время до предстоящего исследования Вы их принимали.
Записаться на обследование и консультацию к врачу-пульмонологу можно по телефонам:
(8332) 22-03-03; 52-53-53
Процедура спирометрии — здоровье легких от A до Z
Последнее обновление 11.
05.2020
Авторы: Лана Альготани, доктор медицины; Эллен Беккер, доктор философии, RRT, RPFT, AE-C, FAARC; Нитин Бхатт, доктор медицины; Де Де Гарднер, доктор медицинских наук, RRT, FCCP; Мэри Харт, RRT, MS
испанский
О спирометрических тестах
Спирометрия — это наиболее распространенный тип проверки дыхания или функции легких. Этот тест измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть из легких, а также насколько легко и быстро вы можете выдуть воздух из легких.
Ваш лечащий врач может провести спирометрию, если у вас есть такие симптомы, как свистящее дыхание, одышка или кашель. Этот тест может помочь диагностировать такие проблемы, как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Это также может быть сделано для проверки функции легких перед операцией.
Если у вас заболевание легких, может быть проведена спирометрия, чтобы определить, улучшается или ухудшается ваше состояние. Результаты помогают поставщикам медицинских услуг определить, помогают ли вам ваши лекарства. Спирометрию можно провести в кабинете врача или в специальной лаборатории для исследования функции легких.
Чего ожидать
В день обследования вас могут попросить не использовать определенные ингаляторы или лекарства. Носите свободную одежду и избегайте больших приемов пищи перед тестированием.
Эти тесты безболезненны. Они выполняются технологом легочной функции. Тесты повторяются несколько раз, чтобы убедиться, что результаты точны. В день теста:
- Принимайте свои ежедневные лекарства перед тестированием, если не указано иное.
- Не курите как минимум за 6 часов до исследования.
- Если вы используете быстродействующий ингалятор по мере необходимости, не используйте его за 6–8 часов до исследования, если это возможно.
- Следуйте всем инструкциям, которые дал вам ваш лечащий врач.
Во время теста вы будете сидеть. Вам на нос наденут зажим, и вам дадут пластиковый или картонный мундштук, подсоединенный к спирометрическому аппарату. Вы плотно прижимаете губы к мундштуку. Затем вас попросят сделать как можно больший и глубокий вдох и как можно сильнее и быстрее выдохнуть. Это максимальное усилие очень важно. Тестирование будет повторяться не менее трех раз, чтобы получить наилучшие и наиболее стабильные результаты.
Техник может дать вам лекарство, которое поможет открыть дыхательные пути, и повторить тест, чтобы увидеть, улучшает ли лекарство ваше дыхание.
Проверка занимает от 30 до 45 минут.
Понимание результатов
Спирометрия предоставит вашему лечащему врачу информацию о том, почему у вас может быть кашель, одышка или шумное дыхание. Это также поможет диагностировать некоторые проблемы с легкими. После теста вы можете вернуться к своим обычным повседневным делам.
Нормальные значения рассчитываются на основе вашего возраста, роста, расы и пола. Если значение ненормальное, может присутствовать проблема с легкими. Иногда у человека со здоровыми легкими значения дыхательных тестов могут быть ненормальными. Ваш врач объяснит, что означают результаты вашего теста.
В зависимости от результатов теста ваш лечащий врач может выписать вам ингаляторы или другие лекарства для улучшения вашего дыхания. Тестирование может быть повторено при будущих посещениях для контроля вашего состояния дыхания.
Каковы риски?
Во время теста быстрое и тяжелое дыхание может вызвать у вас усталость, головокружение или головокружение; вызвать кашель; или привести к стеснению в груди или боли. Сообщите лаборанту, если у вас возникнет какой-либо дискомфорт.
Сообщите своему врачу, если у вас есть:
- Перенесенный сердечный приступ в течение последнего месяца
- Недавняя операция на глазах, грудной клетке или брюшной полости
- Коллапс легкого
- Туберкулез
поставщик может подождать, пока вы выздоровеете, прежде чем проводить тестирование.
Безопасность оборудования
Принимаются специальные меры, чтобы избежать распространения микробов между пациентами, которые используют одно и то же оборудование для контроля функции легких. Технолог меняет мундштуки и чистит оборудование между пациентами. Также используются специальные фильтры для предотвращения распространения микробов.
Если у вас есть вопросы по этому тесту, задайте их до начала теста.
Подготовка, процедура, риски и результаты испытаний
Авторы редакторов WebMD
В этой статье
- Что такое спирометрия?
- Состояния, которые можно диагностировать с помощью спирометрии
- Как подготовиться к тесту спирометрии
- Как работает спирометрия
- Риски теста спирометрии
- Результаты теста спирометрии
- Нужна ли мне спирометрия?
Что такое спирометрия?
Если у вас проблемы с дыханием, ваш врач может назначить тест, называемый спирометрией.
Спирометрия — это очень распространенный тест, позволяющий увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие. Спирометрия измеряет три вещи:
- Сколько воздуха вы можете вдохнуть (вдохнуть)
- Сколько воздуха вы можете выдохнуть (выдохнуть)
- Как быстро вы можете выдохнуть воздух из легких
Состояния, которые может диагностировать спирометрия
Ваш врач посмотрите на результаты своего теста, чтобы выяснить, что может мешать дыханию. Общие причины включают:
- Астму
- Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)
- Муковисцидоз
- Рубцы в легких (легочный фиброз)
Как подготовиться к тесту спирометрии
Вам не нужно ничего делать для подготовки к тесту спирометрии, хотя есть несколько моментов, о которых следует помнить:
- Не ешьте много еды непосредственно перед тестом .
- Спросите своего врача, есть ли лекарства, которые вы не должны принимать в день исследования.
- Носите удобную одежду.
Сам тест занимает около 15 минут. Это делается в кабинете вашего врача, после чего вы можете заниматься своими обычными делами.
Как работает спирометрия
Вы сядете в кресло и вам на нос наденут зажим, чтобы ноздри были закрыты. Затем вы сделаете глубокий вдох и выдохните так быстро и сильно, как только сможете, в трубочку.
Вам нужно плотно обхватить трубку губами, чтобы весь воздух попал в нее. Обычно тест проводят три раза, чтобы убедиться, что результаты каждый раз одинаковы.
Трубка соединяется с устройством, называемым спирометром. Он записывает, сколько воздуха вы выдыхаете из легких и скорость, с которой вы выдыхаете.
Вся эта информация поможет врачу выяснить причину ваших проблем с дыханием.
Риски при тестировании на спирометрию
Спирометрия — безболезненный тест. У большинства людей с этим проблем нет. В зависимости от вашего здоровья, глубокое дыхание может вызвать у вас чувство легкой усталости или головокружения.
Если у вас есть заболевание сердца или вы недавно перенесли операцию, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что спирометрия не будет для вас проблемой.
Результаты теста спирометрии
Возможно, вы слышали, как ваш врач или технический специалист ссылаются на два ключевых параметра спирометрии. Это:
- Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Измеряет количество воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдохнуть.
- Объем форсированного выдоха (ОФВ-1). Показывает, сколько воздуха вы можете выдохнуть из легких за 1 секунду.
Врач проверит ваш возраст, рост и пол, чтобы выяснить, находятся ли ваши результаты в пределах нормы. Цифры за пределами этого диапазона могут указывать на проблемы с легкими.
Ваш врач должен получить отчет в течение нескольких дней и обсудить его с вами.
Если врач считает, что ваши дыхательные пути заблокированы, он может дать вам лекарство, которое откроет их.
Это называется бронходилататор. Через несколько минут вы можете снова пройти тест спирометрии, чтобы увидеть, повлиял ли бронхорасширитель.
Низкий показатель ОФВ-1 предполагает наличие обструктивного заболевания дыхательных путей, такого как ХОБЛ. Это означает, что ваши легкие могут нормально наполняться воздухом, но ваши дыхательные пути слишком узки, чтобы выдыхать столько, сколько нужно.
Если ваши легкие недостаточно наполняются, у вас рестриктивное заболевание легких.
Существует несколько типов этих состояний, но одним из наиболее распространенных является легочный фиброз. Если у вас есть это заболевание, часть ткани в легких покрывается рубцами. Он не будет расширяться, когда вы вдыхаете, поэтому вы никогда не сможете дышать достаточно.
Нужна ли мне спирометрия?
Это один из самых важных тестов для врача при диагностике заболеваний легких.
Если у вас проблемы с дыханием, поговорите о спирометрии со своим врачом. Если есть вероятность, что у вас может быть ХОБЛ, астма или какое-либо другое заболевание легких, этот тест является хорошим первым шагом к постановке диагноза.