Тазобедренный сустав норма рентген: Рентген тазобедренного сустава — клиника Семейный доктор

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт».

При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

• В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью.
  В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц.
  Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
• Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика.
  К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача.
  Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Сделать рентген тазобедренного сустава — цена платной рентгенографии костей таза в Москве, клиника ЦКБ РАН

Рентген костей таза — диагностический метод, позволяющий оценить состояние костей и суставных сочленений при помощи рентгеновских лучей. Результатом исследования является снимок с четким изображением.

В чем преимущества метода

Сегодня медицина располагает множеством вариантов исследования, но традиционная рентгенография не утратила актуальности и имеет некоторые преимущества перед всеми другими лучевыми методами:

• Доступность — требуется только рентгеновский аппарат;
• Невысокая цена;
• Отсутствие дискомфорта во время исследования;
• Короткое время исследования;
• Быстрая обработка результата;
• Высокая информативность и возможность использования изменения состояния пациента в динамике.

Рентген тазобедренного сустава: цена в Москве

Рентгенография костей таза (обзорная прямая проекция) 1700
Рентгенография тазобедренного сустава (2 сустава) в одной проекции 1700

Какие существуют показания к проведению

Рентген тазобедренного сустава проводят, когда другие диагностические методы применить невозможно. Для выполнения процедуры требуется иметь показания и направление врача. Рекомендуется провести исследование, если у пациента:

• Повреждены суставы;
• Травмы и переломы;
• Имеются опухоли;
• Нарушения развития;
• Обнаруживаются метастазы;
• Имеются очаги разрежения структур костей.

Рентген покажет состояние костей таза и наличие в них патологических процессов.

Показания:

• Наличие опухолей;
• Метастазов;
• Воспалительные процессы.

Исследование особо актуально для женщин, планирующих беременность, с целью выявить патологию и устранить препятствия для рождения здорового ребенка.

Преимущества ЦКБ РАН

• Рентгенография абсолютно безопасна в плане лучевой нагрузки, благодаря современному оборудованию
• Высокий уровень профессионализма и ответственности врачей-рентгенологов
• Отсутствие предварительной подготовки и быстрое получение результата

Как проводится исследование

• Пациент снимает одежду и аксессуары, которые могут оказать влияние на результаты рентгенографии.
• Он должен сообщить врачу о наличии у него в теле имплантов или инородных металлических тел.
• Для снижения влияния излучения на здоровье пациента используют просвинцованные накладки на область шеи (для защиты щитовидной железы) и на грудь.
• Процедура выполнятся, лежа на столе, в горизонтальном положении. Пациент выпрямляет ноги в коленях. Ноги вытянуты, руки лежат вдоль туловища.
• Нельзя разговаривать и двигаться, когда работает аппарат.

Рентген тазовых костей с расшифровкой

Если рентген бедра выполнен правильно, то на снимке будут отражены симметричные кости таза, суставов и крестца.

Рентгенолог описывает:

• Их строение;
• Взаиморасположение;
• Симметричность;
• Наличие патологии или ее отсутствие.

После проведения процедуры результаты расшифровывают, и пациенту выдают заключение, которое следует показать лечащему врачу.

Противопоказания к рентгенографии костей таза

В связи с определенной лучевой нагрузкой имеются ограничения использования:

• Беременность вообще нежелательный период для лучевой диагностики, а первый триместр просто опасен своими последствиями;
• Психические расстройства во время обострения;
• Наличие имплантов в теле пациента (осколки, несъемные зубные конструкции).

Риски для беременных

Многие считают процедуру опасной для беременных. Риск облучения для будущего ребенка небольшой, но все же он существует. Плод активно реагирует на радиацию. Реакцию можно сравнить с использованием антибиотиков. Если процедура выполняется часто, то возможны изменения на клеточном уровне, которые вызывают врожденные заболевания.

Как проходит подготовка к рентгенографии

Если необходимо сделать рентгеновский снимок таза срочно, подготовка не проводится. При плановом проведении процедуры рекомендуется в течении двух суток перед диагностированием исключить из рациона продукты, усиливающие брожение в кишечнике. Накануне вечером делают очистительную клизму и назначают адсорбент.

Эти простые меры оказываются эффективными — повышают точность и информативность получаемого снимка и одновременно снижают влияние содержимого кишечника на полученный результат.

Особенности исследования таза ребенку

При травмах, дисплазии, ассиметричном развитии тазобедренных костей или остеосаркомы, может проводиться рентгенография таза ребенку. Полученные результаты важны для постановки правильного диагноза.

Педиатр дает направление, где указано место проведения обследования и рекомендации врачу в отношении позы, которую должен занимать ребенок.

Рентген малого таза с контрастом

Введение контрастного вещества при исследовании таза – гистеросальпингографии – рекомендуют проводить при инфантилизме. Для этого могут использоваться те же препараты, как и при экскреторной урографии.

Где сделать снимок тазобедренного сустава

Если вам нужно сделать рентген тазобедренного сустава, запишитесь на нашем сайте через форму обратной связи или по телефону клиники.

Наши специалисты ответят на интересующие вопросы и помогут подобрать оптимальное время для посещения.

Что показывает рентген суставов — DocDoc.ru

Рентгенография суставов – информативный, недорогой метод диагностирования болезней костей и суставов. То, что показывает рентген суставов условно делится на два направления: последствия травм и патологические изменения костной структуры как следствие заболевания. Из этой статьи вы узнаете в каких случаях назначают диагностику коленного, плечевого, локтевого, а также тазобедренных суставов. Рассмотрим заболевания, которые выявляет рентгенография.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Рентген коленного сустава

Чаще других назначается обследование коленного сустава, так как колени ежедневно подвержены нагрузкам, а также часто травмируются. Рентген коленного сустава показывает не только вывихи, переломы, разрыв мениска, но и ряд патологий. К ним относятся: артроз, гонартроз, хондроматоз, бурсит, остеоартроз и другие болезни суставных хрящей сумок. При появлении боли в колене, припухлости и покраснении, ограничении подвижности, а также визуальной деформации сустава следует обратиться к врачу ортопеду и пройти диагностику.

Рентген плечевого сустава

Рентгенография плеча назначается при подозрении на вывих, перелом или подвывих плечевого сустава. Такие повреждения могут произойти в результате ушиба, удара или при занятиях спортом. Кроме этого рентген плечевого сустава показывает плечелопаточный периартрит. Другими словами, воспалительный процесс околосуставных тканей, характеризующийся болью и затруднением движения рукой. Болевой синдром в руке может беспокоить не только в плече, но в области локтя.

Рентген локтевого сустава

Рентген локтевого сустава показывает состояние суставной щели, костной структуры и тканей около сустава. Травма локтя бывает также часто, как и колена. Ведь этот участок тела подвергается нагрузкам как при повседневных делах, так и при занятиях спортом. Причиной обращения может стать сильный ушиб или вывих после механического воздействия либо после падения. Как и при травме колена симптомом для посещения врача является боль, отёчность и покраснение.

Рентген тазобедренного сустава

Самым крупным суставом является тазобедренный, он же считается наиболее трудно устроенным. Болезням тазобедренных суставов подвержены люди разного возраста. Рентген тазобедренного сустава показывает врожденные и приобретенные патологии у детей, травматические повреждения, возрастные суставные. Рентгенография делается при болезненных ощущениях и деформации сустава, при чувстве скованности и дискомфорте в паховой области. После падений или ДТП, если есть подозрение на перелом, вывих.

Также рентгенографию используют для контроля эффективности назначенной терапии. Обследование выявляет следующие заболевания: дисплазию, злокачественные опухоли, раковые метастазы, остеопороз и другие воспалительные процессы костей таза. Наиболее частое возрастное заболевание, коксартроз тазобедренного сустава, рентген способен выявить на первой стадии. Это серьезная патология, в результате которой разрушается хрящевая ткань, что приводит к деформации головки бедренной кости. В случае своевременного лечения у пациента есть шанс избежать операции по замене сустава. Больные, которые затягивают лечение и попадают к врачам уже на второй, третьей стадии, вынуждены устанавливать эндопротез тазобедренного сустава.

Получив направление на диагностику, пациенты спрашивают: как делают рентген тазобедренного сустава у взрослых и нужна ли подготовка. В связи с тем, что зона обследования находится на уровне кишечника, для получения четких снимков рекомендуется его кишечник. Можно принять слабительное или сделать клизму в день проведения исследования. Накануне желательно избегать газообразующих продуктов, так как скопление газов мешает получить достоверное изображение.

Процедура не доставляет дискомфорта и проходит безболезненно. Пациент освобождает нижнюю часть тела от металлических предметов и украшений (пояс, ремень с бляшкой, пуговицы). Далее пациент ложиться на стол и следует инструкциям рентгенолога. Для получения точного результата исследование назначают в двух проекциях. В прямой проекции человек лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Для боковой проекции больной выпрямляет ноги.

Вся манипуляция занимает десять минут. Диагностика разрешена детям с трехмесячного возраста. Чтобы избежать облучения, малышам проводят ультразвуковое исследование. Метод определяет врач, учитывая показания и общую клиническую картину.

Как часто можно делать рентген суставов

Однозначный ответ дать невозможно. Оценить соотношение вреда и пользы может только лечащий врач. В целом, уровень облучения зависит от длительности обследования и мощности рентгенологического аппарата. Современное цифровое оборудование обладает в 10 раз меньшей интенсивностью чем старые плёночные аппараты. К тому же степень вреда зависит от обследуемого органа, разные участки тела обладают различной проводимостью лучей. Для уменьшения влияния радиации используют специальные защитные фартуки, содержащие свинец. Такой защитой прикрывают репродуктивные органы, уменьшая общее влияние на организм. В любом случае, вред от рентгена менее опасен, чем не поставленный вовремя диагноз. Лечение запущенных заболеваний принесет больший ущерб как здоровью, так и финансовой составляющей.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Протоколы описания рентгенограмм костей и суставов – Rentgen.

info

1. Вальгус, артроз, остеопороз
2. Височно-нижнечелюстные суставы — норма
3. Височные кости по Стенверсу
4. Височные кости по Шюллеру и Майеру
5. Голени — периостальная реакция
6. Голеностопный и лучезапястный суставы — артрит
7. Голеностопные суставы — норма
8. Голеностопный сустав — атроз, пяточная шпора
9. Голеностопный сустав- артроз 2 ст.
10. Голеностопы — норма
11. Голень — норма
12. Гонартроз 3-4 ст.
13. Грудина — норма
14. Кисти — артроз
15. Кисти — возрастной остеопороз
16. Кисти — недоразвитие пястной кости
17. Кисти — норма
18. Кисти — отсутствие пястных костей
19. Кисти — перелом пястной кости
20. Кисти — перелом
21. Кисти — полиартрит, артроз
22. Кисти — полиартрит, подагра
23. Кисти — ревматоидный артрит
24. Кисти — хондродистрофия
25. Ключица — норма
26. Коксартроз 1-2 ст.
27. Коксартроз 3-4 ст.
28. Коксартроз двустононний 1-2 ст.
29. Коленные суставы — артроз 1 ст.
30. Коленные суставы — артроз
31. Коленные суставы — бокаловидная деформация
32. Коленные суставы — варусная деформация, гонартроз
33. Коленные суставы — норма
34. Коленные суставы — Осгуд-Шляттера
35. Коленный сустав — артроз 1 ст., бурсит
36. Коленный сустав — нарушение зоны роста
37. Кости носа — норма
38. Кости носа — перелом
39. Кости таза — норма
40. Крестец и копчик — норма
41. Крестцово-повзд. — норма
42. Крестцово-повзд. сочленения — норма
43. Крестцово-повзд. сочленения — сакроилеит
44. Локтевой сустав — норма
45. Локтевой сустав — экзостозы
46. Лопатка — норма
47. Лучезапястный сустав — норма
48. Лучезапястный сустав — перелом
49. Мастоидит
50. Межфаланговые суставы — артроз
51. Межфаланговые суставы кистей — артроз
52. Нижняя челюсть — перелом
53. Новообразование повздошной кости
54. Орбиты — норма
55. Орбиты и кости носа — норма
56. Орбиты по Комбергу
57. Остеохондропатия пяточных бугров
58. Остеохондропатия
59. Перелом ключицы
60. Перелом шейки плеча
61. Плечевой сустав — артроз 2 ст.
62. Плечевой сустав — норма
63. Плоскостопие 1 ст.
64. Плоскостопие поперечное, артроз
65. Плоскостопие продольное
66. Позвонок — перелом
67. Полиартрит, hallux valgus
68. ППН — гайморит
69. ППН — гемасинусит
70. ППН — двусторонний гайморит
71. ППН — двусторонний полипозный гайморит
72. ППН — киста
73. ППН — норма
74. ППН — рубцы
75. ППН — тотальное затемнение
76. ППН — утолщение слизистой
77. ППН — хронич. гайморит
78. ППН — хронический гайморит
79. Пяточные кости — норма
80. Пяточные кости — шпоры
81. Синусит
82. Стопы — артроз 2 ст., вальгус
83. Стопы — артроз
84. Стопы — вальгус, артроз
85. Стопы — норма
86. Стопы — полиостеоартроз
87. Стопы — продольное плоскостопие 1 ст.
88. Стопы — Хаглунд-Шинца
89. Стопы под нагрузкой — плоскостопие
90. Таз — mts
91. Тазобедренные суставы — артроз 1 ст.
92. Тазобедренные суставы — артроз 2-3 ст.
93. Тазобедренные суставы — артроз
94. Тазобедренные суставы — болезнь Пертеса
95. Тазобедренные суставы — норма
96. Тазобедренные суставы — подвывих
97. Тазобедренный сустав — артроз 3 ст.
98. Тазобедренный сустав — дисплазия
99. Тазобедренный сустав — коксартроз, Кёнига
100. Тазобедренный сустав — некроз головки, коксартроз
101. Турецкое седло — норма
102. ТЭП — некроз головки, болезнь Чендлера
103. ТЭП — фиксация впадины кольцом
104. ТЭП
105. Узлы Шморля
106. Череп — норма
107. Череп — образование селлярной области
108. Череп — операция краниотомии
109. Череп + кости носа — норма
110. Череп по Альтшулю — норма
111. Шиловидный отросток — перелом

Вальгус, артроз, остеопороз

На рентгенограмме стоп: регионарный остеопороз, умеренная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов, субхондральный склероз суставных поверхностей, кистовидные участки просветления со склеротическим ободком, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей плюснефаланговых суставов неравномерно снижена, 1 плюснефалангового сустава левой стопы значительно.
Отмечается обызвествление стенок сосудов.

Заключение: Вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов стоп, артроз плюснефаланговых суставов (наиболее выражены изменения в 1 плюснефаланговом суставе левой стопы — 3-4-й ст), регионарный остеопороз.

Височно-нижнечелюстные суставы — норма

На R- граммах височных костей по Стейнверсу количество воздухоносных ячеек височных костей с обеих сторон сохранено. Высота суставных щелей симметрична, сохранена. На функциональных рентгенограмма при открытии рта- ширина щелей симметрична, объём движений головок нижней челюсти сохранён. Участков деструкции не выявлено.

Заключение: Патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов не выявлено.

Височные кости по Стенверсу

На R- граммах височных костей по Стенверсу костно-патологические изменения левой височной кости не выявлены, канал внутреннего слухового прохода обычных размеров( ~ 4 мм.), контуры его стенок четкие, ровные. Канал внутреннего слухового прохода правой височной кости представляется расширенным до ~8мм, стенки его не четкие, не ровные.

Заключение: R- признаки невриномы слухового нерва правой височной кости.

Височные кости по Шюллеру и Майеру

На серии рентгенограмм височных костей по Шюллеру и по Майеру костно-деструктивные изменения не выявлены. Пневматизация сосцевидного отростка левой височной кости снижена за счет выраженных склеротических изменений.

Голени — периостальная реакция

На рентгенораммах костей голеней в двух проекциях костно – деструктивных изменений не выявлено.
На границе средней и нижней третей левой малоберцовой кости отмечается лёгкое утолщение кортикального слоя приблизительно на 1 мм (периостальная реакция).

Голеностопный и лучезапястный суставы — артрит

На рентгенограммах голеностопных и лучезапястных суставов в двух проекциях в голеностопных суставах костной патологии не выявлено.
Щели таранно-ладьевидных сочленений сужены, замыкательные пластины в них склерозированы; по краям – массивные костные разрастания.
В лучезапястных суставах выражен околосуставной остеопороз; щели лучезапястных и запястно-пястных суставов резко сужены. В костях запястья, преимущественно слева, имеются узуры и кистовидные просветления.

Заключение: Артрит лучезапястных суставов.

Голеностопные суставы — норма

Рентгенограммы выполнены с проекционным разведением.
Костной патологии не выявлено.

Голеностопный сустав — атроз, пяточная шпора

Суставная щель умеренно равномерно сужена, замыкательные пластины склерозированы. На боковых поверхностях берцовых костей. На таранной кости и пяточном бугре имеются костные разрастания.

Заключение: ДОА правого голеностопного сустава; пяточная шпора.

Голеностопный сустав- артроз 2 ст.

На рентгенограммах левого голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях прилежащие мягкие ткани не изменены. Костно-травматические изменения не выявлены. Суставная щель сужена на 50%, субхондральный склероз. Остеофиты до 1мм.

Заключение: Артроз левого голеностопного сустава 2 ст.

Голеностопы — норма

На сравнительной рентгенограмме голеностопных суставов в прямой проекции, левого в боковой проекции — костно-травматические и патологические изменения не выявлены. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, суставные щели симметричны, высота их не изменена. Отмечается утолщение мягких тканей области наружной лодыжки левой голени.

Голень — норма

На рентгенограммах костей правой голени и голеностопного сустава в прямой и боковой проекции проекции- травматические повреждения не выявлены. Кортикальный слой берцовых костей не изменён, признаков воспалительной реакции не выявлено. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, суставная щель сохранена.

Заключение: Патологических изменений костей правой голени и голеностопного сустава не выявлено.

Гонартроз 3-4 ст.

На рентгенограммах левого коленного сустава в 2-х проекциях определяется выраженный субхондральный склероз суставных поверхностей с массивными краевыми костными разрастаниями. Суставная щель сужена неравномерно более, чем на 50%, преимущественно внутренний отдел суставной щели. Межмыщелковые бугорки заострены. Краевые костные разрастания надколенника. Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Гонартроз слева 3-4ст.

Грудина — норма

На рентгенограммах грудины в косой и боковой проекциях: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер грудины обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений грудины не определяется.

Кисти — артроз

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: костно-травматические изменения не определяются, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено.
Умеренный субхондральный склероз суставных поверхностей фаланг, единичные мелкие кистовидные участки просветления в эпифизах фаланг, мелкие остеофиты дистальных межфаланговых сочленений. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные. Высота суставных щелей дистальных межфаланговых суставов умеренно снижена.
Пястнозапястные, межзапястные и лучезапястные суставы без особенности.

Заключение: Артроз дистальных межфаланговых суставов 2-й ст.

Кисти — возрастной остеопороз

На рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции зоны роста открыты. Костный возраст соответствует 7 – 7,5 годам.
Костно-деструктивных изменений не выявлено. Отмечается умеренно выраженный околосуставной остеопороз.

Кисти — недоразвитие пястной кости

На рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции слева – соотношение костных элементов дистальных отделов предплечья и кисти не нарушено.
Справа – отмечается деформация в суставах кисти, I пястная кость недоразвита. Костно – деструктивных изменений не выявлено.

Кисти — норма

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции, левого лучезапястного сустава в боковой проекции: травматические изменения не определяются, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: Патологические изменения кистей не выявлены.

Кисти — отсутствие пястных костей

На рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции слева – отмечается отсутствие II, III, IV пястных костей. I и V пястные кости утолщены, укорочены, порозны. V палец состоит из двух фаланг. Имеются зачатки концевых фаланг II, III, IV пальцев.
Справа – без патологии.

Кисти — перелом пястной кости

На рентгенограммах правой кисти в двух проекциях имеется перелом дистальной трети диафиза V пястной кости с умеренным угловым смещением отломков.

Кисти — перелом

На контрольных рентгенограммах правой кисти в 2-х проекциях определяется перелом основания 5 пястной кости со смещением отломков по ширине на 1/3 диаметра кости. Костная мозоль выражена слабо.

Кисти — полиартрит, артроз

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: подвывихи в дистальных МФС, пресуставной остеопороз трубчатых костей кистей. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные, по краям их сформированы остеофиты. Суставные суставов запястий, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов асимметрично сужены. В костях запястий, основаниях и головках пястных костей, фаланг множественные мелкие кистовидные просветления со склеротической каймой.

Заключение: Полиартрит суставов кистей, наиболее вероятно, подагрический, в сочетании с остеоартрозом 2й ст.

Кисти — полиартрит, подагра

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: подвывихи в дистальных МФС, пресуставной остеопороз трубчатых костей кистей. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные, по краям их сформированы остеофиты. Суставные суставов запястий, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов асимметрично сужены. В костях запястий, основаниях и головках пястных костей, фаланг множественные мелкие кистовидные просветления со склеротической каймой.

Заключение: Полиартрит суставов кистей, наиболее вероятно, подагрический, в сочетании с остеоартрозом 2й ст.

Кисти — ревматоидный артрит

На рентгенограмме кистей: умеренный пресуставной остеопороз, единичные кистовидные участки просветления в эпифизах трубчатых костей, костях запястий. Узурация суставных поверхностей костей достоверно не выявлена. Высота суставных щелей лучезапястных суставов, межзапястных суставов правой кисти, 2-х пястнофаланговых суставов снижена.

Заключение: R-картина больше соответствует проявления ревматоидного артрита. Рекомендовано динамическое R-наблюдение.

Кисти — хондродистрофия

На рентгенограммах кистей костных травматических повреждений не выявлено. Кости обеих кистей укорочены, проксимальные и дистальные их края неровные за счет наличия узур, частично склерозированы. Высота суставных щелей неравномерная. Конгруэнтность костей, образующих суставы, сохранена.

Отмечается наличие точек окостенения:
Головчатых и крючковидных костей (N-1-10 месяцев)
Эпифизы основных фаланг (N- 10 месяцев-3года)
Эпифизы средних фаланг (N-1-3года)
Трехгранных костей (N-1.5-5лет)

Отмечается отсутствие точек окостенения:
Дистальный эпифиз лучевой кости (N-6 месяцев- 2года)
Эпифизы пястных костей (N-10 месяцев-3 года)
Эпифизы концевых фаланг (N-1-3 года)

( по Жуковскому М.А., 1980г.)

Заключение: Рентгенологические признаки хондродистрофии.

Ключица — норма

На рентгенограмме правой ключицы грудины: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер ключицы обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений ключицы не определяется.

Коксартроз 1-2 ст.

На представленной рентгенограмме костей таза с тазобедренными суставами: травматические и деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз крыш вертлужных впадин выражен умеренно, мелкие остеофиты. Суставные щели симметричны, высота их незначительно снижена. Контур больших вертелов, в местах прикрепления сухожилий мышц не ровный.
В полости малого таза и в проекции ягодичных мышц участки обызвествлений округлой формы.

Заключение: Двусторонний коксартроз 1-2-й ст.

Коксартроз 3-4 ст.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава в прямой проекции.: травматические изменения не выявлены. Субхондральный склероз выражен. Суставные щель сужена более, чем на 50%, частично облитерирована. Головка бедренной кости деформирована, уплощена. Массивные краевые костные разрастания.

Заключение: Коксартроз справа 3-4-й ст

Коксартроз двустононний 1-2 ст.

На представленной рентгенограмме костей таза с тазобедренными суставами: травматические и деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз крыш вертлужных впадин выражен умеренно, мелкие остеофиты. Суставные щели симметричны, высота их незначительно снижена. Контур больших вертелов, в местах прикрепления сухожилий мышц не ровный.
В полости малого таза и в проекции ягодичных мышц участки обызвествлений округлой формы.

Заключение: Двусторонний коксартроз 1-2-й ст.

Коленные суставы — артроз 1 ст.

На представленных и выполненных рентгенограммах коленных суставов деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей, не большие краевые костные разрастания. Межмыщелковые бугорки заострены. Суставные щели симметричны, высота из несколько снижена.

Заключение: Артроз коленных суставов 1 ст.

Коленные суставы — артроз

На сравнительной рентгенограмме коленных суставов в прямой проекции, правого коленного сустава в боковой проекции: костно-травматические изменения не выявлены, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей, контуры их чёткие, достаточно ровные. Межмыщелковые бугорки левой большеберцовой кости удлинены, деформированы. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: Начальные признаки артроза коленных суставов.

Коленные суставы — бокаловидная деформация

На рентгенограммах коленных суставов в двух проекциях костно-деструктивных и травматических изменений не выявлено.
Отмечается околосуставной остеопороз, бокаловидная деформация метафизов бедренных и берцовых костей.
Нижние завороты суставных сумок расширены.

Коленные суставы — варусная деформация, гонартроз

На рентгенограмме коленных суставов определяется варусная деформация с сужением внутренних отделов суставных щелей более чем на 3/4 размера наружных отделов суставных щелей. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей с краевыми костными разрастаниями. Межмыщелковые бугорки заострены, деформированы. Наружные и внутренние надмыщелки бедренных костей в местах прикрепления боковых связок не ровные. Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Варусная деформация коленных суставов, гонартроз 3 ст.

Коленные суставы — норма

На сравнительной рентгенограмме коленных суставов в прямой проекции, правого коленного сустава в боковой проекции: костно-травматические изменения не выявлены, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей не выражен, контуры их чёткие, ровные. Латеральные межмыщелковые бугорки заострены. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: R-признаки начальных проявлений лигаментоза крестовидных связок, убедительных данных за гонартроз не получено.

Коленные суставы — Осгуд-Шляттера

На рентгенограммах коленных суставов в двух проекциях отмечается нечёткость передних контуров и фрагментация хоботообразных отростков большеберцовых костей. Других костных изменений не выявлено.

Заключение: Нельзя исключить болезнь Осгуд – Шлаттера.

Коленный сустав — артроз 1 ст., бурсит

На ренгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях травматических изменений не выявлено.
Отмечается умеренное неравномерное сужение суставной щели (больше – в медиальных отделах), лёгкие костные разрастания на полюсах надколенника.
Нижний заворот суставной сумки расширен, надколенник высоко расположен.

Заключение: R-картина ДОА правого коленного сустава I ст., рентгенпризнаки бурсита.

Коленный сустав — нарушение зоны роста

На ренгенограммах левого коленного сустава в двух проекциях костно – травматических изменений не выявлено.
Надколенник высоко расположен.
Нижний заворот суставной сумки расширен.

Заключение: Нарушение развития зоны роста вследствие перенесенного артрита.

Кости носа — норма

На рентгенограмме костей носа в стандартных проекциях: костно-травматические изменения не выявлены. Мягкие ткани структурны, однородны.

Кости носа — перелом

На рентгенограмме костей носа в стандартных проекциях определяется краевой перелом обеих костей носа с незначительным смещением костных отломков под углом открытым кзади.

Кости таза — норма

На рентгенограмме костей таза: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер костей таза обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений костей таза не определяется.

Крестец и копчик — норма

На рентгенограммах крестца и копчика в двух проекциях: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер позвонков не изменены, контур четкий, ровный. Костная структура позвонков не изменена. Высота межпозвоночных дисков обычная.

Заключение: Патологических изменений крестца и копчика не определяется.

Крестцово-повзд. — норма

На прицельных рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений костно-патологические изменения не выявлены. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, контур их четкий, ровный. Суставные щели симметричны, высота их сохранена.

Заключение: Костно-патологические изменения в исследованной области не выявлены.

Крестцово-повзд. сочленения — норма

На рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Контур костей в сочленении четкий, костная структура не изменена. Суставная щель сочленений обычная, конгруэнтность костей, образующих сочленение, сохранена.

Заключение: Патологических изменений в крестцово-подвздошных сочленениях не определяется.

Крестцово-повзд. сочленения — сакроилеит

На прицельных рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений- суставные щели с обеих сторон представляются расширенными. Пресуставной остеосклероз подвздошных костей с обеих сторон. Контуры суставных поверхностей нечёткие, «размытые».

Заключение: Рентген-признаки двустороннего сакроилеита.

Локтевой сустав — норма

На рентгенограммах правого локтевого сустава в прямой и боковой проекциях прилежащие мягкие ткани не изменены. Травматические повреждения и деструктивные изменения не определяются. Контур костей в суставе четкий, ровный. Конгруэнтность костей в суставе сохранена. Суставная щель обычная.

Заключение: Патологических изменений в правом локтевом суставе не определяется.

Локтевой сустав — экзостозы

На рентгенограммах правого локтевого сустава в двух проекциях костно – травматических изменений не выявлено.
На локтевом отростке локтевой кости имеются массивные экзостозы.

Лопатка — норма

На рентгенограммах правой лопатки: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер лопатки обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений правой лопатки не определяется.

Лучезапястный сустав — норма

На R-граммах правого лучезапястного сустава в 2-х проекциях определяется: костно-травматические и деструктивные изменения не выявлены.

Лучезапястный сустав — перелом

На контрольных R-граммах правого лучезапястного сустава в 2-х проекциях в гипсовой лонгете определяется: перелом нижней трети лучевой кости справа со смещением дистального отломка по ширине на 1/4 диаметра кости.

Мастоидит

На рентгенограммах височных костей по Шюллеру пирамиды височных костей симметричные, их костная структура не нарушена. с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков справа снижена. Деструктивные и травматические изменения не определяются.

Заключение: R-признаки мастоидита справа.

Межфаланговые суставы — артроз

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: костно-травматические изменения не определяются, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено.
Умеренный субхондральный склероз суставных поверхностей фаланг, единичные мелкие кистовидные участки просветления в эпифизах фаланг, мелкие остеофиты дистальных межфаланговых сочленений. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные. Высота суставных щелей дистальных межфаланговых суставов умеренно снижена.
Пястнозапястные, межзапястные и лучезапястные суставы без особенности.

Заключение: Артроз дистальных межфаланговых суставов 2-й ст.

Межфаланговые суставы кистей — артроз

На рентгенограмме кистей: регионарный остеопороз, субхондральный склероз суставных поверхностей фаланг, мелкие остеофиты, кистовидные участки просветления в эпифизах. Отмечается деформация суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава 1 пальца правой кисти, вероятнее всего посттравматическая. Высота суставных щелей дистальных межфаланговых суставов снижена. Пястнофаланговые, пястнозапястные, межзапястные и лучезапястные суставы без особенности. Отмечается обызвествление стенок сосудов.

Заключение: Артроз межфаланговых суставов кистей 2-3-й степени, регионарный остеопороз.

Нижняя челюсть — перелом

На рентгенограммах черепа в двух проекциях и нижней челюсти в боковой проекции мягкие ткани отечны справа. Определяется справа перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением отломка по ширине. Форма черепа нормальная. Соотношения размеров лицевого и мозгового черепа сохранены. Толщина костей свода черепа обычная, внутренние и наружные пластинки ровные, четкие. Форма, размеры и элементы турецкого седла не изменены. Пневматизация основной пазухи клиновидной кости сохранена.

Заключение: Перелом венечного отростка нижней челюсти справа.

Новообразование повздошной кости

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции в латеральном отделе левой подвздошной кости имеется участок деструкции овальной формы 3 х 1,5 см с ровными, местами нечёткими внутренними контурами. Наружный контур не прослеживается.
В области верхнего и нижнего полюсов отмечается изъеденность контуров и дополнительные участки просветления с нечёткими контурами, диаметром верхнего — ~ 6 мм; нижнего — ~ 8-9 мм.
Крыша левой вертлужной впадины уплощена.
Головка левой бедренной кости не изменена.
Справа – патологических изменений не выявлено.

Заключение: Учитывая быстрое увеличение размеров деструктивных участков деструкции, рентгенкартина наиболее характерна для злокачественного новообразования левой подвздошной кости.

Орбиты — норма

На рентгенограмме орбит: костно-травматические изменения стенок орбит, рентген-контрастные инородные тела в полости орбит не выявлены.

Орбиты и кости носа — норма

На рентгенограмме орбит костные стенки их с чёткими ровными контурами. Теней контрастных инородных тел в проекции глазниц не выявлено.
На рентгенограмме костей носа травматических изменений не выявлено.

Заключение: Патологических изменений орбит и костей носа не выявлено.

Орбиты по Комбергу

На рентгенограмме орбит костно-травматические изменения стенок орбит не выявлены. Рентген-контрастное инородное тело правой орбиты, размерами 5х1х1 мм расположено с 5 часов до 5 часов 30 минут по меридиану, 4-7 мм от плоскости лимба и 7-11 мм от анатомической оси глаза — на границе белковой оболочки глазного яблока и стекловидного тела.

Остеохондропатия пяточных бугров

На рентгенограммах голеностопных суставов и пяточных костей в двух проекциях костно – деструктивных и травматических изменений голеностопных суставов не выявлено.
Оба пяточных бугра имеют негомогенную структуру, нечёткие, неровные контуры; фрагментированы.

Заключение: Остеохондропатия пяточных бугров.

Остеохондропатия

На представленных рентгенограммах грудного отдела позвоночника от 27-11-2011 г. , выполненном снимке в боковой проекции определяется: ось позвоночника незначительно, С — образно отклонена влево под углом 2 градуса в вертикальном и 3 градуса в горизонтальном положениях. Ротации тел позвонков нет. Физиологический кифоз несколько усилен в нижнем грудной отделе, за счет снижения высоты передних отделов тел Th 9, 10, 11 ~ на 1/5-1/6 размеров задних отделов этих позвонков. Отмечается умеренный субхондральный склероз и неровность контура замыкательных пластин тел Th 9, 10, 11 позвонков, апофизы тел фрагментированы. Высота межпозвонковых щелей сохранена.
Костно-травматические изменения не выявлены.

Заключение: Нарушение осанки. Признаки незначительно выраженной остеохондропатии апофизов тел Th 9,10,11 позвонков (болезнь Шейерманна-Мау).

Перелом ключицы

На рентгенограммах ключиц и плечевых суставов в прямой проекции имеется угловая деформация левой ключицы в средней трети. Линия перелома не прослеживается.
Патологических изменений плечевых суставов не выявлено.

Заключение: Нельзя исключить перелом левой ключицы в средней трети.

Перелом шейки плеча

На рентгенограммах правого плечевого сустава в прямой проекции определяется перелом шейки плечевой кости с отрывом большого бугорка. Смещение дистального отломка медиально сохраняется.

Плечевой сустав — артроз 2 ст.

На рентгенограмме правого плечевого сустава определяется – субхондральный склероз суставных поверхностей костей с мелкими краевыми костными разрастаниями в ключично-акромиальном и плече-лопаточном сочленении. В головке плечевой кости имеются участки кистовидной перестройки.

Заключение: Артроз правого плечевого сустава 2-й ст.

Плечевой сустав — норма

На рентгенограмме левого плечевого сустава – костно-травматические изменения не выявлены, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, высота суставных щелей плечевого и акромиальноключичного суставов не изменена. Остеофиты не определяются.

Плоскостопие 1 ст.

На рентгенограмме стоп под нагрузкой: угол продольного внутреннего свода правой стопы 143 градуса, высота свода 30 мм, левой стопы 136 градусов и 34 мм соответственно.
Субхондральный склероз ладьевидных костей в таранно-ладьевидных сочленениях не выражен, остеофитов нет. Высота суставных щелей сохранена.

Заключение: Двустороннее, продольное плоскостопие первой степени без признаков артроза в таранно-ладьевидных сочленениях.

Плоскостопие поперечное, артроз

На рентгенограммах правой стопы определяется субхондральный склероз суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава. Суставная щель умеренно сужена.
Угол отклонения 1 пальца- 24гр., угол между 1-2 плюсневыми костями- 15гр..
Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Поперечное плоскостопие второй степени. Артроз 1-го плюснефалангового сустава 1 ст.

Плоскостопие продольное

На рентгенограмме стоп в вертикальной позиции с нагрузкой:
правая стопа:
угол продольного свода 160 градусов
высота свода 17 мм;

левая стопа:
угол продольного свода 154 градуса
высота свода 19 мм;

Таранно — ладьевидные сочленения без признаков патологии, суставные щели не сужены, остеофитов нет.

Заключение: Продольное плоскостопие правой стопы 3 (третьей) степени, левой стопы 2 (второй) степени, без признаков артроза в таранно-ладьевидных сочленениях.

Позвонок — перелом

На R- граммах поясничного отдела позвоночника определяется: оскольчатый перелом передне-верхнего края тела L5. Ось позвоночника не изменена, физиологический лордоз сглажен. Соотношение задних отделов тел позвонков не нарушено.

Заключение: Оскольчатый перелом тела L5

Полиартрит, hallux valgus

На рентгенограмме стоп в подошвенной проекции:
С обеих сторон сужение суставных щелей предплюсны — плюсны, от умеренных до выраженных, неравномерный склероз костей предплюсен с обеих сторон, краевые разрастания, субхондральный склероз. В структуре ладьевидной кости справа , в таранной кости слева — крупные кистовидные просветления, до 5-6 мм, с венчиками склероза.
Симметрично сужены щели 1-х ПФС , с латеральной угловой девиацией до 30 грудусов и слабовыраженными подвывихами оснований 1-х фаланг, экзостозы головок 1-х плюсневых костей, кистовидные просветления.
Суставные щели остальных ПФС и МФС сохранены, слабовыраженные дистрофические изменения.

Заключение: Признаки ревматоидного полиартрита, с поражением сочленений предплюсен — плюсен с обеих сторон, рентген — стадия 2-3. Плюсне — фаланговые артрозы 2-3 степеней 1- х пальцев обеих стоп, латеральные подвывихи, Hallus valgus.

ППН — гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: лобные пазухи и правая верхнечелюстная пазуха воздушны. Пневматизация левой верхнечелюстной пазухи снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки левостороннего гайморита.

ППН — гемасинусит

На представленной рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции, выполненном снимке в правой боковой проекции определяется: левая лобная пазуха воздушна, в правой лобной пазухе горизонтальный уровень жидкости. Нижние отделы обеих верхнечелюстных пазух интенсивно затенены.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки правостороннего фронтита, двустороннего гайморита.

ППН — двусторонний гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции определяется: лобные пазухи воздушны. Правая верхнечелюстная пазуха пристеночно, левая субтотально затенены.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки двустороннего гайморита.

ППН — двусторонний полипозный гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции определяется: лобные пазухи воздушны. Верхнечелюстные пазухи тотально затенены.
Костная часть носовой перегородки несколько отклонена влево, носовые ходы сужены.

Заключение: R-признаки двустороннего полипозного гайморита.

ППН — киста

На рентгенограмме придаточных пазух носа имеется подушкообразное утолщение слизистой нижней стенки (киста) правой верхнечелюстной пазухи.
Пневматизация левой верхнечелюстной пазухи не нарушена.

ППН — норма

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется: воздушность околоносовых пазух сохранена. Носовая перегородка не изменена, носовые ходы свободны.

ППН — рубцы

На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается лёгкое снижение прозрачности обеих верхнечелюстных пазух за счёт рубцовых изменений слизистой.

ППН — тотальное затемнение

На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.

ППН — утолщение слизистой

Прямая рентгенограмма выполнена с динамической нерезкостью.
Отмечается умеренное утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи.

ППН — хронич. гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется: воздушность лобных пазух сохранена. Верхнечелюстные пазухи пристеночно затенены за счет утолщения и уплотнения слизистой. Носовая перегородка незначительно искривлена влево.

ППН — хронический гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется: воздушность лобных и правой верхнечелюстной пазух сохранена. Левая верхнечелюстная пазуха пристеночно затенена, за счет утолщения слизистой.
Носовая перегородка отклонена вправо, носовые ходы представляются суженными.

Заключение: R-признаки левостороннего хронического гайморита.

Пяточные кости — норма

На рентгенограммах пяточных костей в двух проекциях : травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер пяточных костей обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений пяточных костей не определяется.

Пяточные кости — шпоры

На рентгенограмме правой и левой пяточной кости костных травматических повреждений и деструктивных изменений не определяется.
По задним и подошвеным поверхностям бугров пяточных костей отмечаются выраженные костные разрастания-шиповидные остеофиты со склерозированием, основания которых, сливаются с буграми пяточных костей.

Заключение: Шпоры правой и левой пяточных костей.

Синусит

На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация околоносовых пазух негомогенно снижена. В мягких тканях изменений не выявлено. Травматические повреждения и деструктивные изменения в видимых костных структурах не определяется. Носовая перегородка не искривлена. Носовые ходы сужены.

Заключение: R-признаки синусита.

Стопы — артроз 2 ст., вальгус

На рентгенограмме стоп определяется умеренная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов, субхондральный склероз первых плюснефаланговых и межфаланговых суставов обеих стоп, по краям суставных поверхностей формируются остеофиты до 1-2 х мм. Суставные щели симметрично сужены.
Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз суставов дистального отдела обеих стоп 2-й ст. Вальгусная деформация 1-х плюснефалановых суставов.

Стопы — артроз

На рентгенограммах стоп в 2- х проекциях определяется субхондральный склероз первых плюснефаланговых и межфаланговых суставов обеих стоп, по краям суставных поверхностей формируются остеофиты до 1-2 х мм. Суставные щели симметрично сужены.
В местах прикрепления подошвенных апоневрозов и ахиловых сухожилий к буграм пяточных костей шиповидные остеофиты.
Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз суставов дистального отдела обеих стоп. Пяточные шпоры.

Стопы — вальгус, артроз

На представленной рентгенограмме стоп от 31-01-2011 г.: выраженная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов (угол отклонения 1-х пальцев 53 градуса), подвывих основных фаланг 1-х пальцев кнаружи до 1/3 ширины суставных поверхностей головок плюсневых костей. Субхондральный склероз суставных поверхностей, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей 1-х плюснефаланговых суставов значительно, неравномерно снижена.

Заключение: Вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов стоп, артроз 1-х плюснефаланговых суставов третьей степени.

Стопы — норма

На рентгенограмме стоп определяется вальгусное отклонение 1-х плюснефаланговых суставов не выражено, субхондральный склероз суставных поверхностей костей отсутствует, остеофитов нет. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.
Деструктивных изменений нет.

Стопы — полиостеоартроз

На рентгенограммах стоп определяется субхондральный склероз суставных поверхностей первых плюснефаланговых и межфаланговых суставов обеих стоп. Суставные щели симметрично умеренно сужены, имеются мелкие кистовидные просветления в головках и основаниях трубчатых костей. Умеренно выражен пресуставной остеопороз.

Заключение: Полиостеоартроз суставов дистального стоп.

Стопы — продольное плоскостопие 1 ст.

Высота свода правой стопы 29 мм; угол свода 1400.
Высота свода левой стопы 27 мм; угол свода 1400.
Щели таранно-ладьевидных сочленений не изменены.

Заключение: Продольное плоскостопие I степени.

Стопы — Хаглунд-Шинца

На рентгенограммах стоп в боковых проекциях определяется: апофизы пяточных костей уплотнены, структура их неоднородна. Имеется двусторонняя секвестроподобная фрагментация бугров пяточных костей.

Заключение: Рентген-признаки остеохондропатии апофизов обеих пяточных костей — болезни Хаглунд-Шинца.

Стопы под нагрузкой — плоскостопие

На рентгенограмме стоп под нагрузкой: угол продольного внутреннего свода правой стопы 140 градусов, высота свода 30 мм, левой стопы 140 градусов и 29 мм соответственно.
Субхондральный склероз ладьевидных костей в таранно-ладьевидных сочленениях не выражен. Остеофитов нет. Высота суставных щелей сохранена.

Заключение: Двустороннее продольное плоскостопие первой степени без признаков артроза в таранно-ладьевидных сочленениях.

Таз — mts

На рентгенограммах костей таза определяется обширная зона деструкции в правой лонной кости неоднородной структуры. Высота суставных щелей тазобедренных суставов снижена более, чем на 50%. Вертлужные впадины с чёткими контурами, остеофиты не выявлены.

Заключение: Картина остеолитического mts в правой лонной кости. Двусторонний коксартроз 2й ст

Тазобедренные суставы — артроз 1 ст.

На рентгенограмме тазобедренных суставов: субхондральный склероз крыш вертлужных впадин, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей умеренно, симметрично снижена. Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз тазобедренных суставов первой степени.

Тазобедренные суставы — артроз 2-3 ст.

На рентгенограмме тазобедренных суставов: субхондральный склероз крыш вертлужных впадин с участками кистовидной перестройки костной структуры, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей снижена, больше слева (более 50%). Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз тазобедренных суставов 2-3 ст. справа, 3-й ст. слева

Тазобедренные суставы — артроз

На ренгенограмме костей таза с захватом тазобедренных суставов деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз крыш вертлужных впадин выражен незначительно, остеофитов нет. Суставные щели симметричны, высота их сохранена. В полости малого таза флеболиты.

Заключение: Начальные проявления артроза тазобедренных суставов.

Тазобедренные суставы — болезнь Пертеса

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции отмечается деформация головок бедренных костей с уплощением их, укорочение шеек бедренных кости; суставные щели неравномерно расширены, вертлужные впадины грубо склерозированы.
Зоны роста имеют неровные контуры.

Заключение: Остеохондропатия головок бедренных костей.

Тазобедренные суставы — норма

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции костно – деструктивных и пролиферативных изменений не выявлено.
Соотношение элементов суставов не нарушено.
Ядра окостенения бедренных развиты симметрично.

Тазобедренные суставы — подвывих

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции справа – патологических изменений не выявлено.
Слева – суставной конец бедренной кости находится в латеропозиции и приподнят. Линия Шентона имеет неправильную форму.

Заключение: Подвывих бедренной кости слева.

Тазобедренный сустав — артроз 3 ст.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава: проксимальный конец бедра деформирован, головка бедра грибовидной формы, шейка бедренной кости укорочена. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей, контуры их не ровные, по краям формируются массивные костные разрастания. Суставная щель значительно, неравномерно сужена.

Заключение: Артроз правого тазобедренного сустава третьей степени.

Тазобедренный сустав — дисплазия

На рентгенограммах обоих тазобедренных суставов определяется: ядра окостенения головок бедренных костей не визуализируются-возрастная норма. округлой формы, симметричные, центрированы в суставах, соответствуют возрасту. Соотношения между проксимальными отделами бедренных костей и суставными поверхностями вертлужных впадин правильные. Ацетабулярный индекс справа равен 29гр., слева- 30гр.(N- 18-28гр.). Линии Шентона проходят по внутренним границам запирательных отверстий и плавно переходят в линии шеек бедренных костей.

Заключение: Выявленные изменения в тазобедренных суставах предполагают дисплазию.

Тазобедренный сустав — коксартроз, Кёнига

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава имеется дефект суставной поверхности вертлужной впадины со склеротическим ободком размерами до 10мм. У края впадины имеется округлой формы образование негомогенной структуры диаметром до 7 мм. Высота суставной щели неравномерно снижена (до 50%).

Заключение: Левосторонний коксартроз 2-й ст, изменения наиболее соответствуют рассекающему остеохондриту левого тазобедренного сустава с образованием свободного внутрисуставного тела — «мыши». Показано КТ или МР-дообследование.

Тазобедренный сустав — некроз головки, коксартроз

На рентгенограммах костей таза головка бедренной кости справа грибовидно деформирована, с участками деструкции неправильной формы без чётких контуров, определяется пролабирование дна вертлужной впадины, пресуставной остеосклероз. Шейка бедренной кости укорочена, бедренная кость дислоцирована краниально. Высота суставной щели левого тазобедренного сустава снижена до 50%.

Заключение: Асептический некроз головки правой бедренной кости, правосторонний коксартроз 3й ст, левосторонний 1йст

Турецкое седло — норма

На рентгенограммах турецкого седла прицельно — контуры его стенок четкие, ровные, размеры 12х6 мм, клиновидные отростки не изменены. Пазухи клиновидной кости воздушны.

Заключение: Патологических изменений турецкого седла не выявлено

ТЭП — некроз головки, болезнь Чендлера

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции определяется состояние после ТЭП левого тазобедренного сустава. Положение протеза анатомически правильное. Контрактура правого тазобедренного сустава. Остеолиз головки правой бедренной кости, его фрагментация. Крыша вертлужной впадины склерозирована с краевыми костными разрастаниями.

Заключение: Состояние после ТЭП левого тазобедренного сустава. Коксартроз справа 4 ст. Некроз головки правой бедренной кости.

ТЭП — фиксация впадины кольцом

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции определяется состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Положение протеза анатомически правильное. Чашка протеза фиксирована в вертлужной впадине под углом 37 гр, степень покрытия полная, произведена пластика вертлужной впадины укрепляющим кольцом. Ножка протеза плотно прилежит к кортикальному слою бедренной кости.Суставная щель левого тазобедренного сустава неравномерно сужена более, чем на 50%; крыша вертлужной впадины склерозирована с краевыми костными разрастаниями. Анатомические взаимоотношения в суставе правильные.

Заключение: Состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Коксартроз слева 2-3 ст.

ТЭП

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции определяется состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Положение протеза анатомически правильное. Суставная щель левого тазобедренного сустава неравномерно сужена более, чем на 50%; крыша вертлужной впадины склерозирована с краевыми костными разрастаниями.

Заключение: Состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Коксартроз слева 2-3 ст.

Узлы Шморля

На рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника определяется: ось позвоночника в вертикальном и горизонтальном положениях тела отклонена, образуя три угла искривления: в верхнесреднем отделе грудного отдела позвоночника открытый вправо в горизонтальном положении 2°, в вертикальном положении 3°; в средненижнем отделе грудного отдела позвоночника открытый влево в вертикальном положении 11°, в горизонтальном положении 9°; в нижнегрудопоясничном отделе позвоночника открытый вправо до 20°. Торсия тел позвонков незначительная. Физиологический кифоз сохранён. Физиологический лордоз сглажен. Соотношение задних отделов тел не нарушено.
Высота тел позвонков сохранена. Субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков, контактных отделов суставных отростков не выражен, контуры их четкие, достаточно ровные. Высота межпозвонковых щелей полисегментарно нерезко снижена. Узлы Шморля тел Th9,10,11.

Заключение: Рентген-картина фиксированного сколиоза грудного и поясничного отдела позвоночника, 2 степени. Полисегментарный остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Узлы Шморля тел Th9,10,11.

Череп — норма

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях: костно-травматические и патологические изменения свода не выявлены. Выражен рисунок сосудистых борозд. Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи основной и решетчатой костей воздушны. Шишковидная железа обызвествлена, в сагиттальной плоскости не смещена.

Заключение: Костно-травматических изменений свода черепа не выявлено.

Череп — образование селлярной области

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях костно-травматические изменения не выявлены. Швы черепа, рисунок сосудистых борозд не изменены. Турецкое седло обычной формы, дно его имеет двойной контур, спинка истончена, порозна, размеры его увеличены до 15х12 мм. Пазухи клиновидной и решетчатой костей воздушны.

Заключение: Для исключения объёмного образования селлярной области показано МР-дообследование.

Череп — операция краниотомии

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях в правой лобно-височной области определяется дефект неправильной формы размерами до 50х70мм с чёткими контурами, без признаков воспалительных изменений. Швы черепа, рисунок сосудистых борозд не изменены. Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи клиновидной и решетчатой костей воздушны.

Заключение: Состояние после декомпрессивной краниотомии, дефект лобно-височной области справа.

Череп + кости носа — норма

На рентгенограммах черепа и костей носа в стандартных проекциях: костно-травматические и патологические изменения не выявлены.
Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи основной и решетчатой костей воздушны.
Шишковидная железа обызвествлена, в сагиттальной плоскости не смещена.

Череп по Альтшулю — норма

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях и по Альтшулю: костно-травматические и патологические изменения свода и основания не выявлены.
Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи основной и решетчатой костей воздушны (пневматизация пазухи основной кости 4-й ст.).
Шишковидная железа обызвествлена, в сагиттальной плоскости не смещена.

Заключение: Костно-травматических изменений черепа не выявлено.

Шиловидный отросток — перелом

На рентгенограмме правой кисти с захватом лучезапястного сустава в 2-х проекциях: определяется краевой перелом шиловидного отростка локтевой кости в формирование костного отломка размером 5х1,5 мм, с диастазом до 1 мм. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, контур суставных поверхностей костей четкий, ровный. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: Краевой перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Дисплазия тазобедренных суставов: ранняя диагностика

Авторы: Португейс А. А., Белецкий Е. В., Юсипов В. В. Ветеринарная клиника «Эксвет» г. Одесса.

Список сокращений: ТБС – тазобедренный сустав, ДТБС – дисплазия тазобедренного сустава, AS – угол подвывиха, AR – угол редукции, ID – индекс дистракции, DAR – дорсальный ацетабулярный угол/край, DAR view – аксиальная проекция дорсального края ацетабулярной впадины, ОА – остеоартрит, VD standard view – вентродорсальная стандартная проекция, VD frog view – вентродорсальная проекция ТБС в «позе лягушки», FHC – покрытие головки бедра, Distraction view – вентродорсальная проекция ТБС с дистракцией, JPS – ювенильный симфизиодез, DPO – двойная остеотомия таза, TPO – тройная остеотомия таза, THR – эндопротезирование ТБС.

Всем известно, что дисплазия тазобедренного сустава – это тяжелая генетическая патология, которая может усугубляться в процессе роста пациента и привести к его однозначной инвалидности. Но не всем известно, что тяжесть проявления патологии можно существенно снизить, а в отдельных случаях и вовсе получить клинически здорового пациента. Об этом и пойдет речь дальше.

Для начала определимся, что такое дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС). Это породно-генетическая предрасположенность к нарушению развития ТБС, которая во многом зависит от воздействия внешних факторов. Чаще всего этой болезнью страдают средние и крупные породы собак. Высокий процент вероятности ее возникновения существует у таких пород, как немецкая овчарка, лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер, кане-корсо, ньюфаундленд3,6.
Все щенки рождаются с нормальными ТБС. Дисплазия тазобедренного сустава развивается в процессе их роста между 6 и 12 месяцами (Riser, 1985). Внешние факторы, такие как неправильная или чрезмерная физическая активность, излишний вес, высокая калорийность питания, пищевые добавки, травмы, значительно влияют на возникновение ДТБС, поскольку способствуют развитию нестабильности в тазобедренном суставе, приводящей впоследствии к образованию в нем микротравм и, следовательно, – к ремоделированию поверхности сустава и усугублению нестабильности. В итоге возникает дисконгруэнтность между поверхностями бедра и вертлужной впадины – это и есть ДТБС. Последующее развитие дегенеративных процессов ведет к необратимым изменениям в суставе – остеоартриту ТБС (Hedhammar, Kasstrom, 1975). Например, доктор Смит (Smith, 2006) доказал, что есть зависимость между развитием ДТБС и объемом кормления.

Результаты проведенного исследования демонстрируют, что в группе собак с ограниченным рационом вероятность развития ДТБС ниже, чем у контрольной группы, где не было ограничения в кормлении (рис. 1). На момент завершения эксперимента в группе с ограниченным рационом менее чем у 10 % собак была обнаружена ДТБС, а в контрольной – более чем у 30 %. То есть вероятность развития ДТБС можно существенно уменьшить простым ограничением объема рациона8,11.

Пищевые добавки, которые владельцы так охотно дают своим питомцам, также способны увеличить риск возникновения ДТБС. Нет никаких доказательств того, что дополнительные витамины, минералы (особенно кальций) и белок снижают риск развития ДТБС (Kealy et al, 1994; Richardson and Zentek, 1998).  

Щенки возрастом до 3 месяцев, выращенные на скользком полу или имеющие доступ к лестнице, тоже подвержены повышенному риску развития ДТБС. Чрезмерные нагрузки в раннем возрасте, особенно тренировки, могут значительно усугубить состояние ТБС (Krontveit, 2012).
Методы лечения ДТБС (за исключением тотального протезирования ТБС) необходимо подбирать пациентам в возрасте до 10 месяцев. Это наилучший временной интервал для проведения лечения, так как именно до 10 месяцев присутствует остеопластичность скелета3,14. Первые признаки болезни проявляются уже в 4–6 месяцев, при этом наблюдают скованность походки, трудное вставание, непереносимость физических нагрузок, стартовую и перемежающуюся хромоту (различной степени тяжести) на тазовые конечности, а также уменьшение объема заднебедренных мышц, кроличий бег1,4. 
Через 1–2 месяца может показаться, что проблема разрешилась самостоятельно. Это связано с циклическим процессом заживления/образования микротрещин на дорсальном крае вертлужной впадины/головке бедра. На самом деле патология продолжает развиваться, так как в суставе увеличивается нестабильность из-за нарастающей дисконгруэнтности поверхностей ТБС (Morgan et al, 2000) (рис. 2). 

Ранняя диагностика ДТБС

Ранняя диагностика ДТБС включает ряд диагностических тестов (физических и рентгенографических) для обнаружения признаков, способствующих развитию дисконгруэнтности ТБС. На основании такого обследования можно составить прогноз на развитие ТБС. Оптимальное время проведения обследования щенков – в возрасте 4–5 месяцев, его также рекомендуется проводить всем животным, у которых есть породная или генетическая предрасположенность к ДТБС, либо как можно раньше при обнаружении симптомов ДТБС1,4. Все тесты и рентгенограммы проводят строго под седацией. Данные тесты включают определение степени нестабильности ТБС и его морфологию.

Нестабильность ТБС определяется тестовым методом наличия/отсутствия симптома Ортолани и определения углов подвывиха и редукции ТБС (AS/AR).
 
Морфология определяется с помощью следующих рентгенографических укладок:

• VD standard view (определение FHC).
• VD frog view (определение конгруэнтности ТБС).
• Distraction view (определение ID).
• DAR view (определение угла и целостности дорсального края ацетабулярной впадины).

Определение наличия/отсутствия симптома Ортолани: собака располагается ровно в спинальном положении (без завалов). Левой рукой фиксируют левое бедро и таз следующим образом: большим пальцем левой руки вытягивают и прижимают левое бедро к тазу в каудальном направлении, захватывая при этом указательным и средним пальцами седалищную кость или хвост и сохраняя изначальное (ровное) положение пациента. Правой рукой устанавливают правое бедро в вертикальном положении (захват за коленный сустав) под углом примерно 90° по отношению к поверхности стола, при этом оказывая умеренное давление на колено, затем начинают постепенно отводить бедро в сторону (рис. 3)4,15. 

Положительный симптом Ортолани – это наличие подвывиха головки бедра (ощущается в виде щелчка) при определенном значении угла отклонения бедренной кости от вертикали. Этот тест можно выполнять также в боковом положении пациента. Для определения угла отклонения бедра используют оригинальный электронный гониометр Slocum или технический электронный гониометр (рис. 4, 5). 
Угол редукции/вправления (AR) – это угол Ортолани, а угол подвывиха (AS) – это угол Барлоу. 
Также данный тест отображает состояние поверхности дорсального края впадины сустава: если ощущение щелчка четкое, значит дорсальный край впадины сохранен, а если щелчок сглаженный или есть ощущение крепитации, то, вероятнее всего, он поврежден15. 
AS от 10 до 20° указывает на умеренную степень нестабильности ТБС, при AS более 20–25° прогноз на восстановление ТБС неблагоприятный. Имеет значение и разница между AS и AR, составляющая более 15°. Уменьшение этого значения означает развитие фиброзной пролиферации в капсуле сустава, а следовательно, развитие ОА.  

У щенков в возрасте 12–15 месяцев тест может быть отрицательным за счет выраженного развития утолщения капсулы сустава и ремоделирования ацетабулярной впадины/головки бедра – ОА (рис. 6). Оптимальный возраст для проведения лечения ДТБС – от 5 до 7 месяцев2,14. 

FHC – покрытие головки бедра

Степень покрытия головки бедра определяется в положении VD standard view (рис. 7). В норме дорсальный край ацетабулярной впадины должен покрывать половину головки бедра или немного более. При патологии центр головки бедра смещается латеральнее линии ацетабулярного края, и, чем латеральнее, тем хуже прогноз (рис. 8, 9, 10). Также в этой позиции можно оценить степень развития таких ранних признаков ОА ТБС, как субхондральный склероз, линия Моргана14, 16. 
Конгруэнтность суставных поверхностей определяется по рентгенограмме VD frog view (рис. 11)16. 

Определение индекса дистракции (ID)

ID – это отношение расстояния между центрами окружностей головки бедра и ацетабулярной впадины к радиусу головки бедра (рис. 12).
ID = d/r, где: d – расстояние между центрами окружностей ацетабулярной впадины и головки бедра, r – радиус головки бедра. 
Этот метод исследования эластичности ТБС был описан R. Badertscher  в 1977 году и модифицирован А. Vezzoni в 1994 году. Данная проекция достигается за счет дистракции ТБС специальным устройством (рис. 13). Тазовую конечность держат за голень, устанавливают бедро под углом примерно 100° по отношению к поверхности стола (коленный сустав при этом согнут). Выполняют сближение бедер. Благодаря тому что устройство располагается между бедер, происходит дистракция ТБС, что и регистрируется на Rg-снимке8,10, 13.


Значения ID:

• < 0,3 – физиологическая эластичность. Симптом Ортолани при таких значениях не определяется. Вероятность развития ДТБС минимальная. Прогноз хороший.
• 0,3–0,7 – эластичность сустава повышена. Прогноз вариабельный (в зависимости от того, в какую сторону сдвинут показатель). Существуют породные особенности, например при значении ID = 0,5 вероятность развития ОА на фоне развития ДТБС у немецкой овчарки выше в 2 раза по сравнению с ротвейлером.
• > 0,7 – эластичность ТБС значительно повышена. Прогноз однозначно плохой. Вероятнее всего, будут развиваться тяжелая степень ДТБС и, соответственно, ОА.

DAR view

Пациента укладывают так же, как для проведения эпидуральной анестезии, и при этом центруем рентгеновские лучи на область таза. Смысл данной Rg-проекции – в получении аксиального изображения дорсального края ацетабулярной впадины. При этом оцениваются целостность края и его угол (рис. 14 — 16)16.



Таким образом, мы получаем 4 рентгенографических изображения, на основании которых можно сделать определенный прогноз по возможным изменениям в развитии ТБС с помощью оригинальной таблицы, разработанной A.Vezzoni (табл. 1):

1-я категория – консервативное лечение,
2-я категория – консервативное лечение/JPS,
3-я категория – JPS,
4-я категория – JPS/DPO (TPO),
5-я категория – DPO (TPO)/THR.

Эта информация дает возможность проводить раннее лечение до возникновения необратимых изменений в суставе (т. е. ОА).

Заключение

Своевременная диагностика ДТБС дает возможность изменить течение болезни благодаря раннему началу лечения, что во многих случаях позволяет значительно улучшить состояние ТБС в будущем, а некоторых – полностью избавить животное от ДТБС и ОА в дальнейшем.

Литература: 

1. Piermattei D. L. and Flo G. L. Hip Dysplasia. In: Brinker, Piermattei and Flo (eds.), Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, W. B. Saunders Co., Philadelphia, 433–465, 1997.
2. Manley P. A. The hip joint. In: Slatter D. (ed.).Textbook of Small Animal Surgery. 2 ed. W. B. Saunders, Philadelphia. 1786–1805, 1993.
3. Lust G. An Overview of the Pathogenesis of canine hip dysplasia. J Am Vet Med Assoc, 210 (10): 1443–1445, 1997.
4. Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery. 2 ed. Saunders Co. , Philadelphia. 1938–1944.
5. Henry G. A. Radiographic development of canine hip dysplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 22(3): 559–78, May 1992. 
6. Alexander J. W. The pathogenesis of canine hip dysplasia, 22(3): 503–511, May 1992.
7. Smith G. K., Popovitch C. A., Gregor T. P. Evaluation of risk factors for degenerative joint disease associated with dysplasia in dogs, J Am Vet Med Assoc, 206: 642–647, 1995.
8. Smith G. K., Gregor T. P., Rhodes W. H. and Biery D. N. Coxofemoral joint laxity from distraction radiography and its contemporaneous and prospective correlation with laxity, subjective score and evidence of degenerative joint disease from conventional hip-extended radiography, Am J Vet Res, 54:1021–1042, 1993.
9. Smith G. K., Hill C., Gregor T. P., Olsson K. Reliability of the hip distraction index in two-month-old German Shepherd dogs. J Am Vet Med Assoc, 212:1560–1563, 1998.
10. Smith G. K., Paster E. R., Powers M. Y., Lawler D. F., Biery D. N., Shofer F. S., McKelvie P. J., Kealy R. D. Lifelong diet restriction and radiographic evidence of osteoarthritis in the hip joints of dogs. J Am Vet Med Assoc, 229 (5): 690–693, Sep 2006.
11. Powers M. Y., Karbe G. T., Gregor T. P., McKelvie P. J., Culp W. T., Fordyce H. H., Smith G. K. Evaluation of the relationship between Orthopedic Foundation for Animals’ hip joint scores and PennHIP distraction index values in dogs. J Am Vet Med Assoc, 237: 532–541, 2010.
12. Runge J. J., Kelly S. P., Gregor T. P., Kotwal S., Smith G. K. Distraction index as a risk factor for osteoarthritis associated with hip dysplasia in four large dog breeds. Journal of Small Animal Practice, 51:264–269, 2010.
13. Aldo Vezzoni, MedVet, Dipl. ECVS. Development and diagnosis of Hip Dysplasia in puppies. KYON courses Moscow, 2016.
14. John Innes, University of Liverpool. Palpating for the Ortolani Sign When Diagnosing Hip Dysplasia, 2007.
15. Farese J. P., Lust G., Williams A. J., Dykes N. L., Todhunter R. J. Comparison of measurements of dorsolateral subluxation of the femoral head and maximal passive laxity for evaluation of the coxofemoral joint in dogs. Am J Vet Res, 60 (12):1571–1576, Dec 1999. 
16. Fluckiger M. The standardised analysis of radiographs for hip dysplasia in dogs. Objectifying a subjective process. The European Journal of Companion Animal Practice 5, 39–44, 1995.

Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте: особенности и правила проведения

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Чаще всего для выявления дисплазии проводится рентген тазобедренного сустава у грудничка или ребенка более взрослого возраста. Патология является достаточно распространенной, она выявляется у одного из семи детей. Болеют чаще девочки – случаи заболевания составляют 80% от общего числа. Если вовремя не будет сделана расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка, не выявлена болезнь и не устранена до возраста одного года, она приведет к инвалидизации. Обнаружение заболевания в возрасте до одного месяца позволяет полностью устранить его. Диагностика достаточно сложная и требует от доктора высокого уровня компетенции, поэтому полагаться исключительно на визуальный осмотр нельзя, необходимо выполнять рентген при дисплазии тазобедренных суставов у грудничка для подтверждения или опровержения диагноза.

Болезнь представляет собой недоразвитость головки сустава, хрящей, а также связок, что заметно на рентгене таза у детей. Часто роль играет наследственность, многоводие, неправильное предлежание плода и его большой вес. Подвывих может произойти прямо при родах при неправильном предлежании, а также заболевания по части гинекологии и болезни щитовидки способствуют недоразвитию суставов. Болезнь может стать следствием тугого пеленания или рахита малыша.

Стадии развития дисплазии тазобедренного сустава

Всего существует три стадии этого заболевания: предвывих, подвывих и вывих. Чем раньше узнать, как делают грудничкам рентген тазобедренных суставов, и пройти обследование, тем оптимистичнее прогноз.

Предвывих

Представляет собой самую легкую степень заболевания. В этот момент головка сустава неустойчива, она смещается в суставной полости, может развиться подвывих или вывих.

Подвывих

Рентген малого таза у новорожденных определяет эту стадию тогда, когда происходят перемены в суставе, которые сложно обратить. Головка отходит от вертлужной впадины, но не выходит за пределы лимбуса. Связка и капсула на этом этапе растягиваются, лимбус выворачивается и не может выполнять поддерживающую функцию. Из-за этого головка свободно смещается вверх и в стороны. Правильное лечение может обеспечить избавление от заболевания. Прогрессирование же приводит к переходу в третью стадию дисплазии.

Врождённый вывих

Нередко родители и врачи спохватываются в последний момент. Рентген (дисплазия тазобедренных суставов у детей на этом этапе не лечится) может показать самый серьезный этап болезни – врожденный вывих. Головка сустава полностью выходит из вертлужной впадины, лимбус смещается вниз, а капсула и связки растягиваются.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка

Проведение рентгена тазобедренного сустава у грудничков может назначаться доктором-ортопедом еще в роддоме. По итогам такого метода диагностики будет назначаться подходящая тактика лечения.

Как выглядит в норме?

Норма рентгена тазобедренного сустава у грудничка – когда доктор может визуализировать суставную головку. Она должна располагаться в вертлужной впадине, а сверху и по центру крепиться к ней круглой связкой. Удерживается головка при помощи капсулы, смещению сверху препятствует хрящевая ткань, именуемая лимбусом. Вся структура поддерживается бедренными мышцами.

Вид при дисплазии

Рентген тазобедренного сустава у грудничка, норма которого резко отличается от патологического состояния, позволяет определить, насколько запущено состояние и какая тактика лечения будет оптимальной. Подвывих и вывих характеризуются смещением ядер окостенения в различных плоскостях. В целом точки окостенения должны появляться в четыре месяца у девочек и в шесть у мальчиков. Они видны у детей на рентгене тазобедренных суставов.

Вывих или подвывих возникают в процессе родов, поскольку большая часть сустава состоит из хрящей, а поверхности друг другу не соответствуют в полной мере. Увеличение головки часто не соответствует впадине, а роды для ребенка оборачиваются разрывом бедренных тканей.

Как делают рентген тазобедренного сустава маленьким детям?

Рентген тазобедренного сустава новорожденному делают лежа, ножки малыша специально вытягивают и выпрямляют. Сгибание в коленях или тазу является недопустимым и не позволит получить необходимой информации. Ножки также необходимо слегка сдвинуть внутрь.

Перед тем как делать новорожденному рентген тазобедренного сустава, лучше всего его седировать. Это позволит не ухудшить четкости снимка вследствие движений. Гениталии ребенка накрываются свинцовым фартуком, что позволяет избежать нарушений репродуктивной функции в будущем.

Противопоказания для рентгена у детей

Нельзя делать рентген таза у детей с иммунодефицитом, а также с ювенильным идиопатическим остеопорозом. В целом разрешена процедура с трех месяцев, до этого момента лучше всего проходить обследование при помощи УЗИ.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

Расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка должна выполняться специалистом-рентгенологом. Это кропотливая работа, имеющая массу тонкостей. Структура состоит из хрящей, поэтому для расшифровки и установления состояния сустава доктор будет использовать схему Хильгенрейнера. Выполняется расшифровка так:

• через центр крестца проводят черту по вертикали;
• линия по горизонтали проводится по нижнему краю подвздошных костей, они видны очень хорошо;
• через верхние наружные края подвздошных костей опускаются два перпендикуляра;
• от впадины до черты по горизонтали проводится касательная линия, в итоге образуется ацетабулярный угол, который и нужно было определить.

По полученному углу будет составляться заключение касаемо того, была ли обнаружена дисплазия на рентгене тазобедренных суставов у детей. До года у девочек нормой принято считать угол в 20 градусов, у мальчиков – 18,4 градуса. В пятилетнем возрасте у детей обоих полов нормальным считается угол в пятнадцать градусов.

Преимущества и недостатки процедуры

Рентгенография тазобедренного сустава у детей является очень информативной и позволяет своевременно выявить заболевание и назначить лечение. Однако норма проведения рентгена – с 3-х месяцев, а часто нужно определить болезнь в возрасте до 1 месяца. Поэтому в качестве более щадящей альтернативы может использоваться УЗИ.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

От рентгенографии к методам поперечной визуализации

Боль в бедре может иметь несколько причин, включая внутрисуставную, околосуставную и отраженную боль, в основном от позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. В этом обзоре мы обсуждаем причины внутрисуставной боли в бедре от детства до взрослого возраста и роль соответствующих методов визуализации в зависимости от клинического подозрения и возраста пациента. Особое внимание уделяется результатам рентгенограмм, которые в настоящее время считаются первым методом визуализации не только у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, но и у молодых людей без остеоартрита.В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое или с признаками соударения, клещами, кулачком или их комбинацией.

1. Введение

За последние годы прогресс в знаниях биомеханики и функциональной анатомии тазобедренного сустава, а также усовершенствование процедур артроскопии и усовершенствование методов визуализации расширили спектр диагнозов, вызывающих боль в области тазобедренного сустава.

Радиологи, входящие в диагностическую группу, должны знать, как правильно использовать различные методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз, не откладывая лечение пациентов.

2. Причины боли в бедре

Причинами боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставные, внесуставные или отраженные боли от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал [1 ].

Внутрисуставные причины включают следующие: разрывы губ, хондромаляция, дегенеративные изменения, внутрисуставное повреждение кости, разрыв круглой связки, артрит (воспалительный, инфекционный и т. Д.) И синовиальные пролиферативные нарушения.

Внесуставные причины включают следующие: тендинопатия, бурсит, синдром подвздошно-большеберцовой связки, мышечные травмы и синдром грушевидной мышцы.

В этом редакционном обзоре основное внимание будет уделено внутрисуставным причинам боли в бедре.

3. Визуализация боли в бедре: необходимость в клинической корреляции

Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот.

Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты чистки показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0.62 до 0,91 [2].

В следующих подзаголовках мы собираемся описать основные показания и роль различных методов визуализации (рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук и сцинтиграфия) в изучении внутрисуставных причин. боли в бедре.

4. Рентген: базовый подход

Рентгенограммы в настоящее время используются не только у пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и у более молодых пациентов без остеоартрита, которые проходят обследование на предмет поражения бедра и вертлужной впадины (FAI) или тазобедренного сустава. дисплазия.

Обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (клещи, кулачок или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (рис. 1).

4.1. Рентген в педиатрическом возрасте

Рентгенограммы младенцев должны быть получены с тазом в нейтральном положении с нейтральным вращением нижних конечностей и легким сгибанием. Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания.Tönnis ввел коэффициент вращения таза, разделив горизонтальный диаметр запирательного отверстия правой и левой стороны. При нейтральном вращении передаточное отношение равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8. Угол между осевой и седалищной костями симфиза по Тоннису оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца [3].

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенограммы таза по-прежнему часто используются для диагностики и / или мониторинга ДДГ или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей [4]. Метод Тонниса — наиболее широко используемая рентгенографическая система для классификации DDH [5]. Он основан на наличии центра окостенения головки бедренной кости. Поскольку эксцентричное положение или отсроченное появление костного ядра является обычным явлением при DDH, Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) была разработана новая система радиографической классификации, которая использует среднюю точку проксимального метафиза бедренной кости в качестве ориентира. [6].

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке DDH, показаны на рисунке 2. (A) Линия Хильгенрайнера . Она считается базальной линией, соединяющей верхнюю часть трехлучевых хрящей. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина. (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается бокового края вертлужной впадины. Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте.Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а у детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%. (C) Линия Шентона — это непрерывная дуга, проведенная от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия. Он должен быть гладким и ровным; в противном случае это может указывать на перелом или дисплазию бедра.(D) Вертлужный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный способ измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Hilgenreiner и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мальчиков и девочек. Постепенно этот угол становится меньше, со средним значением у мужчин и женщин в возрасте 1 года [7]. (E) Срединное суставное пространство измеряется между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной платформы.Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными [8]. Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развиваются в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию его степени тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом [9]. В группе А с лучшим прогнозом нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B наблюдается прозрачность и потеря высоты в поперечном направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%.Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50% [10]. Пациенты, которым на момент начала заболевания старше 8 лет и у которых имеется бедро в группе B боковой или пограничной группы B / C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Тазобедренные суставы группы B у детей младше 8 лет на момент начала имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением [11].

Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE) обычно поражает пациентов в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). На рентгенограммах может быть показано расширение и неравномерность физического тела и смещение эпифиза головки бедренной кости кзади и кзади. На снимке AP линия Клейна, касательная к латеральной стороне шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами [12].

4.2. Рентген у взрослого возраста

На тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на рентгенограммах (рис. 5): (A) Подвздошно-гребенчатая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей подвздошной кости. верхняя ветвь лобка до лонного симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью переднего столба вертлужной впадины. (B) Подвздошно-ишиальная линия Келера начинается на медиальной границе крыла подвздошной кости и продолжается вдоль медиальной границы седалищной кости до конца. у седалищного бугра.Это часть задней колонны вертлужной впадины. (C) Пол вертлужной впадины . В нормальных условиях дно вертлужной впадины латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа [13].Более тяжелое состояние — протрузия вертлужной впадины, диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии (Рисунок 5). (D) Капля представляет собой совокупность теней. Его медиальная часть соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная вырезка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки [14]. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости. В тазобедренном суставе взрослого человека нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной.Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели [15]. Наиболее важные измерения подробно описаны на рисунке 6 и в таблице 1.

Измерение Измерение Нормальное значение Отношение глубины вертлужной впадины Глубина вертлужной впадины > 250 Угол центральной кромки Покрытие вертлужной впадины 20–40 Угол Тённиса Наклон источника 0–10 ° Угол заострения Наклон вертлужной впадины <45 ° Коэффициент пересечения Процент пересечения стенок вертлужной впадины <20% Угол альфа Степень выпячивания соединения головки и шейки бедра Мужчина> 68 ° Женщина> 50 ° Смещение головки бедра и шейки Смещение головки бедренной кости относительно наиболее заметная часть шейки бедра > 10 мм Процент смещения Смещение головки бедренной кости относительно диаметра головки бедренной кости > 0.18

Значение глубины вертлужной впадины ниже 250 характеризует диспластическое бедро [16].

В нормальных условиях вертлужная впадина покрывает 75% головки бедренной кости. Этот охват может быть определен с помощью трех различных измерений: бокового угла центрального края по Вибергу, переднего угла центрального края и индекса экструзии бедренной кости. Индекс экструзии бедренной кости измеряет процент головки бедренной кости, который находится за пределами крыши вертлужной впадины.Этот процент должен быть ниже 25% у взрослых.

Угол Виберга по центральному краю измеряет верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости. Он полезен детям старше 5 лет и в зрелом возрасте. Для детей от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °, а у взрослых — около 20 °, хотя после 55 лет этот минимум увеличивается до 24 ° [17]. Значения более 40 ° указывают на превышение охвата.

Угол Лекена переднего центрального края может быть измерен в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии.В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости [18].

Наклон вертлужной впадины также можно измерить разными методами. Угол Тённиса количественно определяет наклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины). Значения более 10 ° считаются фактором риска нестабильности, а значения ниже 0 ° считаются фактором риска защемления клещей.

Острый угол — это универсальный способ измерения наклона вертлужной впадины.Углы более 45 ° указывают на дисплазию вертлужной впадины.

Нормальная вертлужная впадина ориентирована антеверсией. Его значение колеблется от 15 до 20 ° в экваториальной плоскости вертлужной впадины и постепенно уменьшается по направлению к крыше вертлужной впадины, где нормальные значения колеблются от 0 до 5 °. Ретроверсия верхней части вертлужной впадины связана с защемлением клещевого типа. При рентгенографии наличие «перекрестного признака» выявляется, когда задняя стенка вертлужной впадины пересекает переднюю стенку, не доходя до крыши вертлужной впадины.Это признак ретроверсии вертлужной впадины, связанный с чрезмерным охватом и ущемлением клещей. Тем не менее этот признак описан у 6% здорового населения [19]. Поэтому важнее его наличия процент пересечения. Это соотношение считается значимым, если оно превышает 20% [20].

Другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины, являются седалищный отдел позвоночника и признаки задней стенки. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника переднего обзора, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом.Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки.

В нормальных условиях на стыке переднего и заднего профиля головки и шейки бедренной кости имеется симметричный вогнутый контур. Потеря этой вогнутости или выпуклость кости может привести к соударению кулачкового типа. Степень этой деформации можно измерить по альфа-углу. Хотя его можно измерить в поперечном разрезе, вид Данна под углом 45 ° считается более чувствительным, а вид лягушачьей лапы — более специфичным при определении патологических значений.Споры о том, какие ценности считаются нормальными, все еще продолжаются. На основе Копенгагенского исследования остеоартрита в недавней работе определены три диапазона значений для угла α : патологический (≥83 ° у мужчин и ≥57 ° у женщин), пограничный (от 69 ° до 82 ° у мужчин, 51 ° до 56 ° у женщин) и нормальным (≤68 ° у мужчин и ≤50 ° у женщин) [21].

Смещение между шейкой и головкой бедра также можно рассчитать в боковой проекции бедра. Значение менее 10 мм считается патологическим.Процент рассчитывается путем деления расстояния между головкой бедренной кости и линиями шеи на диаметр головки бедренной кости. Если этот процент меньше 0,18, высока вероятность столкновения кулачкового типа [22].

Угол между шейкой бедра и диафизом бедра составляет от 120 ° до 140 °. Coxa valga диагностируется, если угол выше, и coxa vara, если угол ниже этого нормального диапазона.

Хотя версию бедренной кости или перекрут можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии [23].

У взрослых одним из основных показаний к рентгенограммам является обнаружение остеоартрозных изменений (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. Степень 2 представлена ​​небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости.3 степень — самая тяжелая форма остеоартроза, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава [24], в то время как вторичный остеоартрит из-за отложений пирофосфата кальция может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща [25].

Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз.Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). При туберкулезном или бруцеллезном артрите он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена [26].

Синовиальный хондроматоз можно с уверенностью диагностировать с помощью рентгеновских лучей, когда видны кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точного диагноза, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедра или вертлужной впадине. (Рисунок 7) [27].

Рентгенологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадия по классификации Ficat варьируется от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности головки бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и развитого коллапса с вторичным остеоартритом (стадия IV) [28].Доказано, что в случае стрессовых или недостаточных переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом [29].

5. Магнитный резонанс

Многие патологические состояния бедра выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем при ультразвуковом исследовании и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов.К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита [30], диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса.

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, включая наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков [31].

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58% [32].

У взрослых пациентов МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Роль МРТ, традиционно относящейся к области рентгенограмм, была подчеркнута после того, как в 2003 году был введен в употребление термин «удар вертлужной впадины бедренной кости» [33].Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедра, которые могут привести к раннему остеоартриту.

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедра, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ.

Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если помимо результатов визуализации есть также клинические симптомы и положительные приемы импинджмента [34].

Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, можно точно воспроизвести на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9).

МР-артрография оказалась более точной по сравнению с обычной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы.Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего встречается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие верхние губы также могут быть обнаружены в бессимптомных популяциях [35]. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием [36, 37].

Была продемонстрирована связь между разрывом губ и повреждением хряща.Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы в прогрессировании остеоартрита [38]. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контрацептивное поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому опору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза [39].

МР-артрография может также продемонстрировать разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра [40].Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов [41]. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9).

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти сущности могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения.Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH [42]. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случае АВН. Когда сомнения сохраняются, МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальный участок за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН [43].

Было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы диагностировались по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 [44] (Рисунок 10).

При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях [45] (рис. 7).В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается промежуточными сигнальными хрящевыми рыхлыми телами и / или слабосигнальными кальцинированными рыхлыми телами [46].

6. Компьютерная томография

Из-за радиационной опасности КТ была понижена после МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в бедре. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, — это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификации матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов.Типичные кальцификации матрикса включают в себя следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзный кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеомах, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома [47]. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ [48].

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этой обстановке, когда сомнения в существовании перелома остаются после простой рентгенограммы. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сопоставимые с МРТ для выявления скрытых переломов [49].

Из-за субмиллиметрового разрешения артрографии МДКТ многие авторы считают этот метод дополнительным к МРТ артрографии. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую чувствительность при обнаружении разрывов губ [50, 51].

CT также можно использовать для получения точных измерений версии бедренной кости и перекрута. Бедренный вариант измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедра-шейка, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются от 5 до 25 °. Ретроверсия считается ненормальной.

Перекрут бедренной кости — это угол между линией, проходящей вдоль оси головки бедренной кости и шейки, и второй линией, которая касается задней границы обоих мыщелков бедренной кости.Нормальное значение при рождении составляет примерно 32 ° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10 ° до 20 ° [52].

7. Ультразвук

Ультразвук — это метод первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой ультразвук также может быть полезным в течение первого года жизни [53]. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщее ультразвуковое обследование новорожденных между шестой и восьмой неделями. Хотя он показывает более высокие начальные затраты, он приводит к значительному сокращению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающихся оперативному и неоперационному лечению [54, 55].

Ультразвук позволяет разделить детские бедра в соответствии с критериями Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих) [56]. Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста [57]. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой вертлужной ямкой, и диаметра головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек [58] (Рисунок 11).

В недавнем исследовании с участием новорожденных с высоким клиническим подозрением на DDH [59] (тест Ортолани / Барлоу, асимметрия отведения 20 ° или больше, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и родственник первой степени, получавший лечение от DDH) , сонография тазобедренного сустава привела к изменению клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и к изменению плана лечения в 32% тазобедренных суставов. Это позволило избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, что усилило его роль в качестве важного метода подтверждения клинического диагноза [60].

В детстве УЗИ является быстрым методом оценки боли в бедре, и довольно часто его можно использовать, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ.Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости / хряща и выравнивание головки бедра и шеи. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Преходящий синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей в возрасте от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно он показывает анэхогенную жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость [61].Выпот считается патологическим, если его толщина составляет> 2 мм [62]. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE [63]. Различить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ может продемонстрировать выпот в тазобедренный сустав, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны [64].

У детей с SCFE можно обнаружить ступеньку между головкой и физикой, в то время как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие LCPD.В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и тяжести [65] (рис. 12).

У взрослых УЗИ чаще всего применяется для выявления повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках [66]. Суставные выпоты могут быть вызваны многими внутрисуставными процессами, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации.

8. Nuclear Medicine

Сканирование костей у пациентов с болью в бедре может дополнять другие визуализационные исследования, в основном при неопределенных костных поражениях, чтобы выяснить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиоактивных индикаторов.Тем не менее МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые или недостаточные переломы: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы [67], показывая общую чувствительность 93% и специфичность 95 % [68]. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99% -100%) и специфичности (100%) [69, 70]. Более того, сканирование кости не дает детального анатомического местоположения перелома, и обычно требуется дополнительная визуализация [71].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Начало радиологии

Показания / Техника

Индикация

Рентгеновский снимок бедра используется в первую очередь для демонстрации / исключения перелома. Рентген бедра также часто используется в качестве начального теста при хронических симптомах тазобедренного сустава, например. остеоартроз.

Техника

Изображение тазобедренного сустава можно получить под разными углами.Стандартное рентгенологическое исследование бедра обычно включает в себя переднезаднее (PA) изображение и изображение сбоку. В идеале, AP-изображение показывает оба тазобедренных сустава (что, строго говоря, делает его рентгеновским снимком таза), чтобы можно было сравнить с другим бедром. Боковое направление может быть выбрано на аксиолатеральных изображениях или боковом изображении лягушачьей лапы. Различные направления объясняются более подробно ниже.

AP Изображение

Пациента кладут на спину, и рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав спереди назад (рис.1). Нога поворачивается внутрь на 15–20 ° для достижения антеверсии бедренной кости. Это расширит шейку бедра (шейку), улучшив ее оцениваемость. Когда нога поворачивается наружу, большой вертел выступает за шею и улучшает визуализацию малого вертела (рис. 2).

Рис. 1. Методика получения AP изображения бедра.

Рис. 2. Изображение бедра с внутренним и внешним вращением. Обратите внимание, что внутренняя ротация улучшает оцениваемость шейки бедренной кости, поскольку большой вертел не выступает за шейку.

Боковое изображение

Существуют различные методы боковой визуализации. Чаще всего используются аксиолатеральное изображение, латеральное изображение лягушачьей лапы и изображение Лауэнштейна.

Аксиолатеральное изображение

Пациента кладут на спину. Непораженное бедро отводится и поднимается (используя подушку / блок в качестве опоры), обеспечивая вид на пораженное бедро медиально (рис. 3). Рентгеновский аппарат расположен так, чтобы направлять рентгеновские лучи точно через шейку бедренной кости (горизонтальный луч), обеспечивая оптимальные беспрепятственные изображения и сводя к минимуму чрезмерное проецирование малого / большого вертела.
Основное преимущество заключается в том, что пациент может оставить болезненную ногу плоской. Таким образом, после травмы или у неподвижных / послеоперационных пациентов аксиолатеральное изображение является первым выбором для боковой визуализации.

Рис. 3. Методика аксиолатеральной рентгенографии тазобедренного сустава.

Изображение лягушачьей лапки сбоку

Бедро отведено (примерно 45˚), колено согнуто (примерно 30˚- 45˚). Стопа может опираться на внутреннюю сторону противоположного колена (рис. 4).Рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав от медиального к латеральному направлению.
Этот метод также можно использовать для визуализации обоих тазобедренных суставов; так называемое изображение Лауэнштейна (= изображение лягушачьей лапки). Стопы поставьте вместе (рис. 5). Это изображение особенно полезно для оценки формы головок бедренной кости и переходов голова / шея; например для подтверждения эпифизиолиза и болезни Пертеса (= аваскулярный некроз).

Рис. 4. Техника получения бокового изображения лягушачьей лапы.

Рисунок 5.Техника создания образа Лауэнштейна.

Примечание. Если есть подозрение на перелом или вывих бедра, важно , а не , чтобы сделать боковой снимок лягушачьей лапы / снимок Лауэнштейна. Это очень болезненно и может осложнить перелом / вывих.

Нормальная анатомия

Проксимальный отдел бедра образован проксимальным отделом диафиза бедренной кости, большим / малым вертелом, шейкой бедра и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой (= головка бедренной кости) и суставную впадину (вертлужную впадину). Вертлужная впадина образована тремя сросшимися костными структурами: подвздошной, седалищной и лобковой (полное сращение костей достигается в возрасте 20-25 лет).
Артерия круглой связки (ligamentum teres) снабжает головку бедренной кости кровью, но основными поставщиками крови являются медиальная / латеральная огибающая бедренная артерия, берущая начало в глубокой бедренной артерии (a. Femoralis profunda — AFP) (рис. 6) .

Рисунок 6. Васкуляризация бедра.

Круглая связка — это внутрисуставная связочная структура, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной (через ямку головки бедренной кости). Точное значение и функция связки еще полностью не изучены.Одна из теорий заключается в том, что связка выполняет стабилизирующую функцию и разрыв может привести к нестабильности.
Тазобедренный сустав окружен твердой суставной капсулой. Капсула окружает тазобедренный сустав и большую часть шейки бедра (рис. 7) с несколькими связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную стабильность.

Рисунок 7. Анатомия капсулы тазобедренного сустава.

AP Изображение

Вертел образован большим и малым вертелом.Оба являются задними структурами; большой вертел находится на заднебоковой стороне, а малый вертел — на заднемедиальной стороне.
Когда бедро повернуто внутрь, проекция большого вертела на шейку бедра сводится к минимуму, улучшая видимость контуров большого вертела и шейки бедра (рис. 8). С малым вертелом происходит обратное; видимость улучшается при внешнем вращении и уменьшается при внутреннем вращении.

Рисунок 8.AP-изображение левого бедра при внешнем вращении и внутреннем вращении. Обратите внимание на различия в видимости шейки бедра и большого / малого вертела при использовании различных техник.

Шейка бедренной кости и большой вертел должны быть надежно оценены, поэтому изображения AP обычно выполняются при внутренней ротации 15–20 ° (см. Также раздел «Техника» ).
Нормальная головка бедренной кости имеет гладкие контуры и покрыта хрящом (примечание: сам хрящ на рентгеновском снимке не виден).На медиальной стороне головки бедренной кости имеется небольшое вдавление: ямка головки бедра. Ямка не покрыта хрящом и включает круглую связку и круглую связочную артерию.
В нормальном тазобедренном суставе крыша вертлужной впадины покрывает всю головку бедра (хорошее покрытие). Передняя и задняя стенки вертлужной впадины выступают над головкой бедренной кости и не могут быть легко различимы на снимке ПА (рис. 9).

Рис. 9. Нормальная анатомия левого бедра на снимке AP

Линии на образе AP

Некоторые полезные линии могут быть идентифицированы на изображении AP, чтобы отличить нормальную анатомию от патологии (рис.10):

• подвздошно-гребешковая линия / подвздошно-лобковая линия: линия на внутренней стороне подвздошной кости, продолжающаяся внизу вдоль краниального края верхней лобковой ветви.
• ilioischial line: проходит вдоль внутреннего края подвздошной кости внизу (через конфигурацию слезной капли), продолжаясь вдоль медиальной стороны седалищной кости.
• Линия Шентона: воображаемая линия в основании верхней ветви лобковой кости, продолжающаяся вдоль нижнемедиальной стороны шейки бедра.
• Слеза: расположена на медиальной стороне головки бедренной кости и также известна как U-образная форма.Боковая линия образована кортикальным краем вертлужной впадины и медиальной линией, проходящей через кортикальный медиальный край вертлужной впадины (= четырехугольная пластинка, где она встречается с малым тазом), см. Также рисунок 11.
• передняя / задняя стенка вертлужной впадины: эти линии образованы боковыми краями передней и задней вертлужной впадины соответственно. Они выступают над головкой бедренной кости, и их бывает трудно идентифицировать.

Вышеупомянутые линии должны быть плавными и непрерывными.Если линия отсутствует или ненормальна, следует заподозрить местную патологию, например перелом или поражение косточки.

Рис. 10. Подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, капля слезы и линия Шентона на AP-изображении левого бедра.

Рис. 11. Иллюстрация того, как образуется рентгенологическая слезная капля (U-образная фигура); AP-изображение в сагиттальном направлении показывает, что кора вертлужной впадины и четырехугольная пластина вместе образуют конфигурацию слезной капли.

Трабекулярный узор

В шейке бедра также может наблюдаться трабекулярный узор. Трабекулы в кости обеспечивают поддержку во время стресса и развиваются по схеме, зависящей от степени стресса; трабекуляция увеличивается в областях с большим стрессом.
В нижней части шейки бедра имеется рентгенопрозрачная область (расположена между тремя группами трабекул). Эта анатомическая область содержит относительно ограниченную трабекуляцию и называется треугольником Уорда — не путать с остеолитическим поражением (рис.12).
Большой вертел и краниолатеральная и нижнемедиальная часть головки бедренной кости несколько более прозрачны также из-за относительно ограниченной трабекуляции; это физиологично.
В нормальном бедре костные трабекулы непрерывные и гладкие. Если они прерваны, следует заподозрить перелом (см. Раздел «Патология»).

Рис. 12. Нормальный трабекулярный рисунок шейки и головки бедренной кости.

Боковое изображение

При аксиолатеральной визуализации будут предприняты попытки оптимального изображения шейки бедренной кости (рис.13).

Рис. 13. Нормальная анатомия на аксиолатеральном изображении левого бедра.

Изображение лягушачьей лапки особенно полезно для оценки формы головки бедренной кости и перехода голова / шея (рис. 14).

Рис. 14. Нормальная анатомия левого бедра на изображении лягушачьей лапы.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка бедра.

Общий:

1. Техника: все ли правильно визуализировано; подходит для оценки? Можно ли ответить на вопрос?
2. Минеральная плотность кости? Поражения костной ткани?
3. Проверьте кору; кора головного мозга прервана? разрушение коры?
4. Нормальный трабекулярный узор на головке / шее бедренной кости?
5. Аномальная подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, слезная капля или линия Шентона?
6. Тазобедренный сустав: положение? остеоартрит? Асимметрия по сравнению с другим бедром?
7. Патологии вне тазобедренного сустава?
8. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

• Переломы проксимального отдела бедра

• Аваскулярный некроз

• Перелом вертлужной впадины

• Вывих бедра

• Остеоартроз

• Протез бедра

Переломы проксимального отдела бедра

Переломы проксимального отдела бедра довольно часто возникают у пожилых пациентов с остеопорозом и могут быть вызваны простым падением.У молодых людей они чаще возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Классическая клиническая картина перелома проксимального отдела бедренной кости — укорочение и искривление пораженной ноги.

Характеристики перелома проксимального отдела бедренной кости:

• малый вертел легче идентифицируется по изгибу ноги
• разрыв коры и / или разрыв
• нечеткая плотная («белая») линия в проломе
• Нарушение трабекуляции кости в области головки / шеи бедренной кости
• прервана линия Шентон

Переломы проксимального отдела бедра можно подразделить следующим образом (рис.15):

1. Перелом шейки бедра (= внутрикапсульный перелом)
2. чрезвертельный / межвертельный перелом
3. Изолированный перелом большого и малого вертела
4. Подвертельный перелом

Рисунок 15. Обзор типов переломов проксимального отдела бедренной кости

Внутрикапсулярные переломы

Шейка бедра — самое слабое место проксимального отдела бедра; это внутрикапсулярный перелом, который можно подразделить на субкапитальный, среднецервикальный и базисервикальный (рис.15).
Внутрикапсульные переломы связаны с высоким риском внутрикапсулярного повреждения сосудов. Это может вызвать деваскуляризацию головки бедренной кости и, в конечном итоге, аваскулярный некроз. В результате как прерывания кровоснабжения, так и ограниченной внутренней стабильности, внутрикапсулярные переломы также влекут за собой более высокий риск несращения / неправильного сращения по сравнению с экстракапсулярными переломами.

Классификация Сада обычно используется для классификации переломов шейки бедра (рис. 16):

• Сад I: неполный перелом, связанный с некоторой вальгусностью головки бедренной кости.Вальгусное положение прерывает / нарушает трабекулярный узор на голове / шее (рис. 17). Вальгусные ретинированные переломы также относятся к типу I.
• Garden II: полный перелом субкапитала без вывиха. Благодаря анатомическому положению головы трабекулярный узор на голове / шее не нарушается (рис. 18).
• Garden III: полный перелом субкапитала с некоторым вывихом. Голова с варусным углом наклона.
• Garden IV: полный перелом субкапитала с полным вывихом (рис.19).

Рисунок 16. Классификация садов.

Рис. 17. Перелом шейки бедренной кости по саду I. Изображение AP, в частности, показывает кортикальный разрыв и удар (= нечеткая плотная линия). Наблюдается легкое нарушение трабекулярного рисунка и легкое вальгусное положение головки бедренной кости.

Рис. 18. Перелом шейки бедра Garden II (полный перелом без вывиха).

Рисунок 19.Гарден IV тип перелома шейки бедренной кости с черепным вывихом бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы

Чрезвертельные переломы бедренной кости возникают между большим и малым вертелом. Эти переломы часто связаны со значительным вывихом (в том числе из-за мышечного вытяжения) и поэтому почти всегда требуют хирургического вмешательства (рис. 20).
Риск аваскулярного некроза головки бедренной кости меньше по сравнению с внутрикапсулярными переломами.
Когда нет отдельных переломов большого и большого вертела, мы используем термин межвертельный перелом бедренной кости.
Изолированный перелом большого вертела может быть вызван прямой травмой.
Изолированный перелом малого вертела встречается редко и может возникать как отрывной перелом подвздошно-поясничной мышцы в молодом возрасте. Важно: у взрослых с изолированным переломом малого вертела всегда остерегайтесь патологического перелома (например, метастазов в кости).

Рисунок 20. Чрезвертельный перелом бедренной кости.

Подвертельный перелом

Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы у молодых пациентов.Перелом располагается каудально к вертлугам.
Также может быть комбинированный межвертельный / подквертельный перелом бедренной кости (перелом затрагивает как малый / большой вертел, так и подвертельную область), см. Рис. 21. Сильные механические силы тела часто дестабилизируют перелом, и будет предпочтительна внутренняя фиксация.

Рис. 21. Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости, состоящий из комбинированного межвертельного / подвертельного перелома бедренной кости.

Примечание:
Переломы проксимального отдела бедра могут быть очень незначительными, особенно в случае ретинированных переломов шейки бедра (рис. 22). Остеофиты («воротниковые остеофиты») при коксартрозе можно легко принять за перелом шейки бедренной кости (и наоборот).
В случае сомнений на рентгенограмме тазобедренного сустава с сильным клиническим подозрением, может быть проведена компьютерная томография для дополнительного анализа.

Рис. 22. Пример упущенного ретинированного перелома шейки бедренной кости. На новом снимке через три недели после стойких симптомов тазобедренного сустава отчетливо виден перелом шейки бедра с вывихом (Garden III).

Тип перелома, степень вывиха и возраст пациента являются важными факторами, определяющими лечение.
Переломы шейки бедра при вальгусной области (Сад I) относительно стабильны и часто лечатся консервативно (также с учетом опыта / предпочтений хирурга). При консервативной стратегии всегда следует учитывать риск вторичного вывиха.
При хирургическом лечении можно выбрать фиксацию с использованием остеосинтеза (комбинация пластина-винт или изолированные винты) или протезирование тазобедренного сустава (протез головы и шеи, тотальный протез бедра).

Аваскулярный некроз

Известным осложнением переломов шейки бедренной кости является аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости. Травматическое повреждение питающих артерий вызывает остеонекроз.
Нетравматическая форма АВН может иметь множество причин, включая гематологические нарушения (такие как талассемия и серповидноклеточная анемия), хроническое употребление кортикостероидов и хроническая почечная недостаточность.
Рентгенологическая характеристика АВН головки бедренной кости (рис. 23/24):

• стадия I: нормальная / легкая остеопения как признак резорбции кости
• стадия II: смешанная картина остеопении / склероза и / или субхондральных кист
• стадия III: серповидный знак (линейное субхондральное просветление) и / или кортикальный коллапс
• IV стадия: вторичный остеоартроз тазобедренного сустава

Примечание. Рентгеновские изображения на начальном этапе могут показаться нормальными.На этом этапе могут быть видны отклонения на МРТ (эта процедура не будет обсуждаться в этом курсе).

Рисунок 23. Стадии аваскулярного некроза (АВН) на рентгенограмме бедра. Примечание: на I стадии рентгенография бедра может показаться совершенно нормальной.

Рис. 24. AP-изображение правого бедра. Аваскулярный некроз правой головки бедра; смешанная картина склероза и субхондрального просветления, связанная с кортикальным коллапсом головки бедренной кости (= стадия III).

Перелом вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Точная классификация переломов вертлужной впадины сложна (требуется компьютерная томография!) И не будет здесь подробно обсуждаться. Грубо говоря, различают переломы задней и передней вертлужной впадины. Вывих или неровность суставной поверхности в конечном итоге приведет к раннему остеоартриту (риск остеоартрита сильно зависит от типа перелома вертлужной впадины).
Характеристика перелома вертлужной впадины на рентгенограмме таза / бедра (рис. 25/26):

• разрыв подвздошно-гребенчатой ​​/ подвздошно-лобковой линии
• разрыв подвздошно-мышечной линии
• нарушение или асимметрия (по сравнению с противоположной стороной) конфигурации слезной капли
• Нарушение линий передней / задней стенки

Рис. 25. AP-изображение правого бедра. Перелом вертлужной впадины справа с разрывом / разрывом подвздошно-гребневой и подвздошно-гребневой линий.Белая стрелка указывает на выступающий фрагмент кости.

37. Рис. 26. Компьютерная томография перелома вертлужной впадины в корональном направлении (пациент на рис. 25). Обратите внимание, что количество линий перелома намного больше, чем предполагает рентгенография таза.

    Вывих бедра

    Вывих бедра случается редко и обычно вызван высокоэнергетической травмой. Распространенным механизмом является так называемая «поломка приборной панели»; водитель автомобиля ударяется согнутым коленом о приборную панель. Помимо вывиха задней части бедра, часто бывает также перелом задней вертлужной впадины.
    Практически во всех (90%) случаях имеется вывих заднего бедра.
    Рентгенологические характеристики вывиха заднего бедра (рис. 27):

    • Головка бедра сзади и выше вертлужной впадины
    • большой вертел часто выступает свободно (в результате внутренней ротации бедра)
    • головка бедренной кости несколько меньше по сравнению с контралатеральной стороной, потому что она ближе к пластине (меньший коэффициент усиления при расходящихся рентгеновских лучах)

    Вывихнувшее бедро необходимо как можно скорее переместить; длительный вывих бедра увеличивает риск возможного аваскулярного некроза головки бедренной кости.

    Рис. 27. Задний вывих бедра.

    Коксартроз

    Остеоартрит — сложное заболевание, характеризующееся синовитом, износом хрящевой ткани, реактивным образованием костной ткани (остеофиты) и субхондральными аномалиями. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции бедра. Остеоартроз бедра называется коксартрозом.
    Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины.Вторичный остеоартрит развивается, например, после перелом.
    Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис. 28):

    • Сужение суставной щели вследствие потери хряща
    • Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща)
    • Образование остеофитов (экзостозы костей, пытающиеся увеличить поверхность сустава)
    • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).

    Рисунок 28. AP-изображение правого бедра при остеоартрозе

    Артропластика бедра

    Протез бедра — это вариант лечения остеоартрита. В большинстве случаев заменяется вертлужная впадина и бедро — полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Можно выбрать как цементированный THA, так и нецементированный THA.
    Если перелом шейки бедренной кости и пациент старше (а продолжительность жизни ограничена), может быть достаточно замены головы и шеи — гемиартропластики (HAP).При HAP удаляется только головка бедренной кости и сохраняется вертлужная впадина. См. Рисунок 29.

    Рисунок 29. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) в сравнении с гемиартропластикой (HAP).

    Вывих при артропластике тазобедренного сустава

    Потенциальным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих (рис. 30). Как и в случае с нормальным бедром, большинство протезов бедра смещается в сторону задней части (см. Также раздел «Вывих бедра»). Это может произойти, когда человек встает с низкого стула, совершает вращательные движения или надевает обувь.
    При мягком расслаблении мышц бедро обычно можно переместить. В противном случае можно выбрать изменение положения под анестезией.
    Если вывих тазобедренного сустава повторяется, можно рассмотреть возможность повторного хирургического вмешательства для коррекции артропластики тазобедренного сустава.

    Рис. 30. AP и аксиолатеральное изображение левого бедра. При тотальном эндопротезировании бедра (THA) происходит задний вывих, при котором головка располагается кзади и выше чашечки.

    Расшатывание / инфекция артропластики тазобедренного сустава

    Несмотря на все меры предосторожности, протез может заразиться.Симптомы пациентов могут быть нечеткими и трудно интерпретируемыми.
    Инфекция может проявляться расшатыванием протеза.
    Характеристика расшатывания протезов бедра Рентгенография:

    • Зона просветления> 2 мм вокруг протезного материала
    • миграция протеза

    Характеристика инфекции протеза бедра на рентгенограмме бедра (рис.31):

    • нечеткая перипротезная резорбция кости
    • Неправильная деструкция кости и реакция надкостницы

    Рисунок 31.AP изображение цементной гемиартропластики (HAP). Нечеткая перипротезная резорбция кости и периостальная реакция предполагают инфекцию HAP. Изображение справа — первое послеоперационное изображение после установки HAP без признаков инфекции.

    Примечание: легкие инфекции могут иметь нормальный рентгеновский снимок или имитировать отслойку.
    Все вышеперечисленные характеристики могут быть очень малозаметными, поэтому необходима тщательная оценка предыдущих тестов.
    В случае тяжелой инфекции протез следует удалить, а бедро оставить без головы и шеи; так называемая ситуация с опорой.

    Перипротезный перелом

    Перелом может произойти в любом протезе. Обычно это травматические переломы (рис. 32). Перелом также может развиться во время операции (например, в случае слабой остеопоротической кости), однако это случается гораздо реже.
    В зависимости от типа перелома хирургическое вмешательство может быть выбрано или не принято.

    Рисунок 32. Травматический перипротезный перелом на уровне ножки тотального протеза бедра.

    Источники

    • Б.J. Manaster et al. Необходимые условия — визуализация опорно-двигательного аппарата. 2007 год
    • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология — Руководство по выживанию. 2005.
    • К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник по рентгенопозиционированию и родственной анатомии. 2014 (8-е издание)
    • Сын-Джэ Лим, Мэриленд, Юн-Су Пак, Мэриленд. Обычная рентгенография бедра: обзор радиографических методов и характеристик изображения. Бедро и таз 2015.
    • L. Cerezal et al. Анатомия, биомеханика, визуализация и лечение травм круглой связки.Рентгенография 2010 г.

    Автор

    Редактирование текста и изображений:

    • доктора. A van der Plas (радиолог MSK Maastricht UMC +)

    20.12.2017 (переведено на английский: 19.03.2018)

    Авторские права
    Все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, являются собственностью Аннелис ван дер Плас.
    Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

    Проверьте себя

    Для этого класса нет разделов Test Yourself.

    Pelvic XRays — укрощение SRU

    Обзор

    Обычные рентгенограммы — это широко доступный метод, который обеспечивает преимущества экономической эффективности и своевременности, что доказывает их полезность в качестве первоначального диагностического выбора при решении нескольких проблем опорно-двигательного аппарата, особенно патологий тазовых и тазобедренных суставов. . Рентгенография таза и бедра почти всегда и не без оснований проводится у пациентов, поступающих после серьезной тупой травмы, чтобы исключить костные аномалии и лежащие в основе структурные повреждения у пациентов, которые нестабильны или изменены, имеют ненормальное обследование таза или сильно отвлекают. травмы.Несмотря на то, что очень важно иметь высокое подозрение на травмы таза при травмах с высокой степенью механических повреждений, по-прежнему большое внимание уделяется травмам с низким уровнем энергии, особенно у пациентов, склонных к травмам таза из-за лежащей в основе патофизиологии, таких как пожилые люди или недостаточность костного состава. поскольку они могут привести к высокой заболеваемости, если не диагностированы на ранней стадии болезни.

    Рентгенография таза и бедра чаще всего выполняется при подозрении на перелом, вывих сустава и выпот, а также при некоторых детских патологиях, затрагивающих тазовый пояс, которые описаны ниже.

    Прежде чем углубляться в рентгенологический подход к рентгенографии таза и бедра, давайте сначала рассмотрим анатомию. Пожалуйста, ознакомьтесь с отличным постом доктора Гоэла о рентгенографии органов малого таза, в котором представлен отличный обзор анатомии и обзор основных методов рентгенографии.

    Тазовые и передне-задние (ПЗ) и боковые изображения бедра чаще всего получаются при оценке аномалий костей таза, поскольку многие врачи лучше знакомы с интерпретацией этих конкретных изображений. Однако есть и другие рентгенографические изображения, которые могут обеспечить более целостное представление анатомии пациента, позволяя врачам лучше визуализировать скрытые переломы, которые однозначно смещены и которые могут не отображаться на AP или боковых проекциях.Обратите внимание, что чем больше изображений кости или сустава получается, тем выше чувствительность и специфичность простой рентгенографии при обнаружении костных аномалий.

    Совершенно неожиданно вам понадобится замена тазобедренного сустава — Caring Medical Florida

    Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .

    Если болезненная МРТ тазобедренного сустава ничего не показывает, является ли это признаком быстро деструктивного остеоартрита тазобедренного сустава?

    К нам в кабинет зайдет пациент.Они обратились к нам, потому что у них очень болит бедро. Им сделали рентген, МРТ, и оба раза изображения не показали ничего, что должно было вызывать у этого человека ужасную боль в бедре. Таким образом, тазобедренный врач отправляет пациента к специалисту по позвоночнику, потому что, если боль не проявляется в бедре, она должна быть в позвоночнике. Специалист по позвоночнику направляет пациента к физиотерапевту перед назначением дополнительных анализов, потому что специалист по позвоночнику не считает, что боль в бедре исходит от позвоночника.Мы видим это очень часто. Более подробную информацию о сложности тазобедренного сустава вы можете найти в нашей статье: Синдром тазобедренного сустава может привести к неудачной замене тазобедренного сустава и осложнению поясничного спондилодеза .

    Этот человек, находящийся сейчас в нашем офисе, скажет нам, что физиотерапия позвоночника, похоже, усиливает боль в бедре. Что теперь? Что ж, они в нашем офисе ищут другой ответ.

    Слушайте свое бедро. Это может быть предупреждением о вашей «острой боли в бедре при отсутствии рентгенологических свидетельств разрушения суставов» как о неизбежной проблеме быстро разрушающего остеоартрита. Возможно, ваше бедро находится в состоянии паники.

    Мы надеемся, что вы найдете эту статью информативной, которая покажет вам, что вы должны верить своему бедру, когда оно разговаривает с вами (сигнализируя об усилении боли), а не МРТ. В медицине существует явление, называемое быстроразрушающим остеоартрозом. Это разрушение остеоартрита, которое внезапно, без, казалось бы, хорошего объяснения, ускоряет развитие остеоартрита суставов или, как в случае с этой статьей, суперускоренного остеоартрита тазобедренного сустава. В нашей клинике мы видим много пациентов, которые испытывают сильную боль и, казалось бы, не получают ответов.Это особенно верно для людей, которых мы видим, у которых боль в бедре больше, чем показывает его / ее МРТ, и боль больше, чем его / ее врачи могут предположить.

    «почти полное исчезновение головки бедренной кости в течение нескольких месяцев»

    Давайте посмотрим на недавнее исследование точки зрения хирурга на эту проблему. Его разработала команда греческих хирургов-ортопедов из Медицинской школы Афинского университета и Университетской больницы Аттикон. Он был опубликован в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology .( 1 )

    «Быстрый деструктивный артрит бедра — редкое заболевание с неизвестным патогенезом и исходом. . . он характеризуется быстро прогрессирующим заболеванием тазобедренного сустава, приводящим к быстрому разрушению как бедренной (шар), так и вертлужной (впадины) частей тазобедренного сустава с почти полным исчезновением головки бедра в течение нескольких месяцев . . . Первоначальное проявление включает острую боль в бедре с отсутствием рентгенологических свидетельств деструкции сустава , быстро прогрессирующую до полного исчезновения проксимального отдела бедренной кости в течение нескольких месяцев.”

    Мой врач не знал, что еще делать, поэтому мне сделали инъекцию кортизона

    Пациент расскажет нам историю о внезапной и изнурительной боли, которая «пришла из ниоткуда». Их история выглядит примерно так:

    Я активный человек, у меня немного болит бедро. Больше всего боли у меня ночью, когда я сплю на этом боку. Я выполнял свою обычную работу по выходным по дому, ухаживал за газоном, ремонтировал и убирал, когда внезапно у меня возникла действительно острая боль в бедре.Я остановился на день и отдохнул. В течение следующих нескольких дней боль усилилась. Я пробовала лед, противовоспалительные препараты, кремы, бальзамы и мази. Боль все еще усиливалась. Я ходил к врачу. Мне сделали рентген и МРТ. Там ничего не было. Моя боль усилилась до такой степени, что мой врач сказал, что это, должно быть, какой-то тип воспаления, и мне больше нечего было предложить, мне сделали инъекцию кортизона и сделали анализ крови для проверки на наличие инфекции.

    Неужели это было вызвано годами применения противовоспалительных препаратов? Является ли использование прошлых лекарств причиной того, что вы перешли от боли в бедре к необходимости срочной операции в течение нескольких недель? Это влияет только на пожилых пациентов?

    В сентябре 2020 года врачи опубликовали в журнале Arthroplasty Today ( 2 ) следующие данные о людях, у которых диагностирован быстро прогрессирующий остеоартрит.

    • Пациенты с быстро прогрессирующим остеоартритом старше (средний возраст 72,7 года по сравнению со средним возрастом пациентов, выполняющих замену тазобедренного сустава, средний возраст которых составляет 68,8 года.
    • Пациенты с быстро прогрессирующим остеоартрозом худощавы. У них значительно более низкий индекс массы тела, чем у пациентов с заменой тазобедренного сустава.

    Так является ли причиной этого противовоспалительное действие и инъекции кортизона? Вот что предположили врачи: это спорно.

    • Развитие и происхождение быстро прогрессирующего остеоартрита неясны.
    • Было отмечено, что значительно более высокий уровень использования НПВП наблюдался в группе быстро прогрессирующего остеоартрита. Некоторые исследования предполагают, что эти препараты участвуют в формировании группы быстро прогрессирующего остеоартрита, предполагая, что они ухудшают обмен веществ в костной ткани, однако это было оспорено другими исследованиями.
    • Внутрисуставные инъекции стероидов также связаны с быстро прогрессирующим остеоартритом.
    • Нет четких доказательств.
      • В нашей статье Caring Medical Когда НПВП усиливают боль , мы цитируем исследования, опубликованные в медицинском журнале Pain . (3) Здесь врачи предполагают, что замена сустава рекомендуется и выполняется потому, что НПВП не работают и, фактически, вызывают боль, которая приводит к рекомендациям по замене сустава. Они пишут: «Трудности в лечении боли при запущенном остеоартрите часто приводят к заместительной терапии суставов.Улучшенное понимание механизмов, приводящих к продолжающейся боли при остеоартрите, устойчивой к НПВП, может способствовать разработке альтернатив заместительной терапии суставов . Наши результаты предполагают, что центральная сенсибилизация (повышенное чувство боли) и нейропатические особенности способствуют продолжающейся боли в суставах при остеоартрите, резистентном к НПВП ».

    Что мы видим на этом изображении?

    Это рентгенограмма для сравнения нормального бедра и человека, которому часто делали инъекции кортизона в бедро.В нашей статье: Альтернативы прививкам кортизона , мы задокументировали исследование, которое предполагает, что кортизон может быть ответственным за ускоренное разрушение суставов. Вот краткое содержание нашей статьи:

    • Из International Journal of Clinical Rheumatology , (4) статья, озаглавленная: Будущие направления лечения боли при остеоартрите.
      • Опасности инъекции кортизона включают разрушение хряща и сустава , особенно при остеоартрите сустава.«Терапия кортикостероидами, а также НПВП может привести к разрушению хряща , предполагая, что положительное влияние на боль в суставах также может быть связано с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии. например, остеоартрит ».

    Всего несколько недель от пустоты до коллапса головки бедренной кости — такие случаи могут быть

    более частыми, чем предполагалось

    В исследовании, опубликованном в августе 2017 года в журнале Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma ( 5 ), сообщается о случае 76-летней женщины , у которой возникла внезапная боль в бедре и нормальные рентгеновские лучи .Шесть недель спустя она обратилась с жалобой на усиление боли, функциональное ограничение, и свидетельство коллапса головки бедренной кости на рентгеновских снимках .

    Здесь врачи задокументировали случай быстро разрушающего остеоартроза бедра. Они также отметили, что ситуация быстроразрушающего остеоартрита бедра — это «сложная форма , которая может встречаться чаще, чем ранее описанная , и клиническое течение которой может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.”

    Откуда исходит вся эта боль в бедре, которую врачи не видят на МРТ или рентгеновском снимке?

    Приведенное выше исследование описывает проблему. Пациент входит в кабинет хирурга с острой болью в бедре. Врач назначает МРТ, МРТ ничего не показывает. Очевидно, что если есть дегенеративные элементы в бедре, потеря хряща, разрушение кости на кости, нестабильность бедра, вызывающая структурное повреждение мягких тканей, возникнет боль. Но в условиях ускоренного дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, когда бедро разрушается и дегенерирует каждую секунду каждого дня, эта боль может быть намного сильнее, чем то, что показывает МРТ.

    Почему и как?

    Потому что природа создала нас для ходьбы. Когда дегенеративная болезнь бедра угрожает нашей способности ходить, наши болевые механизмы начинают паниковать и начинают посылать предупреждающий сигнал о том, что что-то нужно делать, бедро требует лечения, пока не стало слишком поздно, и вы больше не сможете ходить. Это основной механизм выживания.

    Итак, давайте разберемся, что:

    1. Ваше бедро знает, что оно в дегенеративном состоянии.
    2. Ваше бедро знает, что ему нужна помощь.
    3. Ваша бедренная верхняя губа (см. Ниже), действуя как коммуникационный центр, начинает посылать в мозг срочные экстренные сообщения, чтобы задействовать механизм исцеления.
    4. Это происходит до того, как МРТ или рентген покажут, что происходит.

    Когда есть проблема. Природа создала наше тело, чтобы разговаривать и общаться. Иногда врачи не понимают сообщения.

    Другое исследование, проведенное учеными Медицинского университета в Греции, стремилось объяснить эти явления, когда наши тела вызывают больше болевых ощущений, чем можно было бы указать на структурные повреждения, обнаруженные МРТ.

    В этом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Orthopaedic Surgery (6), врачи сосредоточили свое внимание на вертлужной губе бедра. Они предположили, что при остеоартрите тазобедренного сустава III и IV степени верхняя губа посылает в мозг больше болевых сигналов, и, возможно, сама верхняя губа бедра управляет ускоренным дегенеративным процессом, преобразуя энергию бедра в отправку этих сообщений в мозг.

    Почему моя бедренная губа кричит на меня?

    В нашей статье Врачи задают вопрос о хирургии тазобедренной губы , мы пишем:

    Верхняя губа бедра — это важное хрящевое кольцо, которое надежно удерживает головку бедренной кости или верхнюю часть бедренной кости в пределах анатомии бедра.Он также служит подушкой и амортизатором для защиты тазобедренных и бедренных костей. Повреждение или дегенерация верхней губы вызывает боль, нестабильность тазобедренного сустава и разрастание кости в попытке стабилизировать эту область.

    У некоторых пациентов при артрите возникает боль от бедренной губы

    Врачи нашего второго исследования изучали нормальную вертлужную губу бедра и взаимосвязь между свободными нервными окончаниями (детекторы боли) и механорецепторами (сенсоры, которые определяют давление и другие вещи, которые могут вызывать боль).Затем они изучили свободные нервные окончания и механорецепторы в тазобедренной губе пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.

    Цель заключалась в том, чтобы понять, почему у некоторых пациентов было больше боли, чем следовало бы.

    Замечательное открытие: M

    сообщения о боли отправляются в мозг, потому что бедро требует лечения

    Бедро плачет. Бедро впадает в панику. Бедро плачет и впадает в панику, когда испытывает боль. Это не красочное объяснение. Это случается. Вот как:

    Открытие, которое исследователи второго исследования обнаружили столь примечательным, заключалось в том, что сигнальный механизм боли в бедре изменялся по мере прогрессирования заболевания бедра. Детекторы боли свободных нервных окончаний локализовались в центральной части верхней губы бедра и механорецепторы локализовались на внешних краях верхней губы бедра .

    • Другими словами, бедро перестраивало свою систему сообщения о боли, чтобы соответствовать срочности ситуации. Бедро впадает в панику, потому что видит, что его выживанию угрожает опасность. Чтобы получить больше сообщений, механорецепторы превращаются в свободные нервные окончания, поэтому в мозг может быть отправлено еще сообщений о боли .Но за эту новую систему связи приходится платить. Преобразование энергии бедра для отправки сообщений о боли снижает способность бедра к заживлению.

    Ваше бедро в панике. Вот почему у вас больше боли, чем показывает МРТ.

    Ваше бедро в панике, потому что оно хочет выжить, а не нуждается в замене. Он тратит свои ресурсы на то, чтобы попытаться исправить больше повреждений, чем может, на свою способность отправлять больше SOS-сообщений о боли. Ставка на то, чтобы посылать больше сигналов SOS о том, что боль усиливается и приближается сильная боль, бедро должно отнимать ресурсы у самого исцеления.Таким образом, тазобедренный сустав требует минимального ремонта, потому что он знает, что если не прибудет достаточно помощи — минимальный ремонт не удержит бедро на плаву, бедро утонет и умрет.

    • Вот почему у вас больше боли, чем показывает МРТ. Ваше бедро знает, что оно опускается, МРТ бедра может этого не показать. Это ситуация, когда большое количество изображений только запутывает ситуацию и мешает вам и вашему врачу понять, что происходит с вашим бедром.

    Но повреждение есть, МРТ его не видит

    В исследовании, опубликованном в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders , ( 7 ), хирурги писали: «У пациентов с нормальным МРТ без контраста и положительным ответом (облегчением боли) на внутрисуставную инъекцию, которая оказалась неэффективной консервативной. при лечении, вероятность обнаружения внутрисуставной патологии тазобедренного сустава при артроскопии составляет 98%.”

    Выключатель боли находится в верхней части бедра.

    Вот исследование 2014 года, которое свяжет все это воедино и покажет вам, что верхняя губа бедра является ранним сигналом вашего бедра о приближении быстро деструктивного остеоартрита, и врачи должны поверить в верхнюю губу бедра, прежде чем они поверят к МРТ.

    В журнале Journal of Arthroplasty , (8) , медицинском журнале, посвященном замене суставов, группа врачей из Медицинского университета Канадзавы в Японии хотела узнать, что превратило медленные, дегенеративные, разрушающие процессы в бедре в быстро разрушительные. остеоартроз.Где был выключатель, который вызвал ускоренное разрушение? Переключатель находился в бедренной верхней губе. Как и вышеупомянутые греческие исследователи, японская группа смогла понять, что верхняя губа бедра была в центре быстрого разрушения бедра.

    Это исследование показало:

    • Патофизиология (условия, вызывающие) быстро деструктивный остеоартрит бедра неизвестна, но он может исходить от тазобедренной губы
    • В этом исследовании задокументированы случаи инверсии (самопроизвольное схлопывание, поворот внутрь) вертлужной губы бедра.Это типичное состояние, если верхняя губа находится в начальной стадии быстро деструктивного остеоартроза тазобедренного сустава.
    • Переломы из-за субхондральной (хрящевой и костной) недостаточности головки бедренной кости наблюдались непосредственно под перевернутой верхней губой у 8 из 9 пациентов, участвовавших в исследовании.
    • Следовательно, инверсия вертлужной губы может быть связана с быстрым сужением суставной щели и переломом субхондральной недостаточности при быстро деструктивном остеоартрите бедра.

    Что это значит? Верхняя губа прежде всего распознает приближающийся быстро разрушительный остеоартрит тазобедренного сустава.Он видит это до МРТ, он видит это раньше многих ваших врачей. Верхняя губа видит, что оно приближается, и пытается сказать вам, что оно приближается, делая ваше бедро более болезненным.

    Лечение дегенеративного заболевания тазобедренного сустава

    Наш сайт наполнен статьями о дегенеративном заболевании бедра и о том, как мы его лечим:

    Нехирургические варианты лечения

    У некоторых людей бедро может зайти слишком далеко. У них очень ограниченный диапазон движений бедер или бедер или отсутствует вовсе. Их бедренная головка могла уже полностью разрушиться.Этим пациентам следует рассмотреть вопрос о замене тазобедренного сустава у своего хирурга-ортопеда.

    У нас есть очень обширная статья Альтернативы замене тазобедренного сустава: доказательства нехирургического лечения на нашем веб-сайте. Обобщено здесь:

    В этом разделе мы обсудим три метода регенеративной медицины и эндопротезирование тазобедренного сустава:

    • Вариант лечения: Инъекции пролотерапии. Это инъекции декстрозы, простого сахара, вызывающего заживление поврежденных мягких тканей.Сюда входят связки бедра, места прикрепления сухожилий бедра, которые соединяют мышцу с костью (энтез), и хрящ бедра.
    • Вариант лечения: Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (терапия PRP). Это инъекционное лечение, в котором используются тромбоциты крови. Эта процедура также воздействует на мягкие ткани. У нас есть обширная статья о плазме, обогащенной тромбоцитами для лечения остеоартрита тазобедренного сустава , которая более подробно рассматривает эту тему.
    • Вариант лечения: Терапия стволовыми клетками.В нашей клинике:
      • Мы используем стволовые клетки костного мозга.
      • Мы не используем это для каждого пациента.
      • Это лечение обычно предназначено для пациентов, у которых есть значительные повреждения бедра, но есть реалистичные ожидания, что лечение поможет пациенту избежать замены бедра.
    • Вариант лечения: Замена тазобедренного сустава.

    Когда мы получаем рентгеновские снимки бедра от потенциальных пациентов по электронной почте, они дают хорошую оценку возможности лечения и того, сколько инъекций может потребоваться для достижения целей пациента.Лучшей оценкой будет медицинский осмотр в офисе.

    Некоторые ключевые аспекты, на которые мы обращаем внимание:

    1. Количество оставшейся суставной щели или хряща.

    2. Наличие или отсутствие костных шпор (остеофитов) и их расположение

    3. Форма самой головки бедренной кости. У очень плохих кандидатов бедро больше не похоже на бедро; шарик приплюснутый или яйцевидный и также не входит в гнездо. Как только повреждение станет настолько обширным, пациенту, вероятно, потребуется рекомендация по полной замене тазобедренного сустава.

    Лучше всего это объяснить с помощью визуального представления. На видео ниже вы увидите пациента, которому была рекомендована замена тазобедренного сустава, но на самом деле он был лучшим кандидатом для пролотерапии.

    Вы кандидат на пролотерапию?

    На этом изображении мы видим пациента с проблемами костных шпор. Подходит ли этот человек для пролотерапии? У этого человека остеоартрит в легкой форме в правом бедре, у него также есть костная шпора, на этом изображении она изображена стрелкой.Несмотря на то, что у пациента хорошее суставное пространство, костная шпора не только кость на кость, но и ограничивала диапазон его движений. Мы можем помочь этому пациенту как хороший кандидат на пролотерапию, но он не лучший кандидат для пролотерапии из-за костной шпоры.

    На этом изображении мы видим отличный кандидат для пролотерапии. Здесь у пациента с хронической болью в бедре хорошая суставная щель и хороший диапазон движений.

    У очень плохих кандидатов бедро больше не похоже на бедро; шарик приплюснутый или яйцевидный и также не входит в гнездо.Как только повреждение станет настолько обширным, пациенту потребуется рекомендация по полной замене тазобедренного сустава.

    На этом изображении мы показываем пациента, который не подходит для лечения пролотерапией. Мы должны реалистично относиться к тому, кому мы можем помочь с пролотерапией, а кому нет. На рентгеновском снимке этого пациента мы видим повреждение бедра, которое говорит нам, что это очень плохой кандидат для лечения и не может иметь реалистичных ожиданий, что мы сможем добиться успеха с ними.У этого пациента тяжелый остеоартрит и дегенерация правого бедра. Он потерял всю суставную щель и образовал костные шпоры по всему суставу. У него сильно ограниченный диапазон движений, и он вообще не мог согнуть бедро на 90 градусов или повернуть бедро внутрь. Он не лучший кандидат для пролотерапии.

    Могут ли наши методы лечения работать на вас?

    На видео ниже Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует процесс скрининга, чтобы помочь пациентам определить, может ли наше лечение быть полезным.

    Три пациента используются для демонстрации:

    1. Кто очень хороший кандидат для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками.
    2. Кто является хорошим кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками.
    3. Кто является бедным кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками, и этим людям следует рассмотреть возможность операции по замене тазобедренного сустава.

    Начало обследования первого пациента в 3:35

    • Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава.Ее считали очень хорошим кандидатом на лечение.
      • Имеет хорошую внешнюю ротацию бедра
      • Имеет хрящ
      • Минимальная костная шпора

    Второй осмотр пациента в 5:15

    • Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава. Его считали хорошим кандидатом на лечение.
      • У пациента сильный износ хряща. «Мяч» тазобедренного сустава на рентгеновском снимке все еще выглядит как «мяч»
      • 6:10 Обсуждаются ограничения диапазона движений пациента.

    Осмотр третьего пациента в 8:10

    • Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава. Он считался БЕДНЫМ кандидатом на лечение.
      • В 8:30 рентген бедра показывает выраженную дегенерацию, сустав в основном разрушен. Бедро полностью сращено, диапазон движений отсутствует. Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава.

    ---

    Резюме и свяжитесь с нами.Мы можем вам помочь?

    Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно проблем с тазобедренным суставом и нестабильности тазобедренного сустава. Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам по электронной почте: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

    Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

    Подпишитесь на нашу рассылку новостей

    ---

    Список литературы

    1 Mavrogenis AF, Flevas DA, Panagopoulos GN, Megaloikonomos P, Igoumenou V, Vottis C., Sakellariou V, Kontogeorgakos V.Повторный визит к быстрому деструктивному артриту бедра. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии. 2015 1 октября; 25 (7): 1115-20. [Google Scholar]
    2 Караяннис П., Уоллс А., Кэссиди Р., Беверленд Д. Результаты быстро прогрессирующего остеоартрита и потери вертлужной впадины у пациентов, перенесших первичную тотальную замену тазобедренного сустава. Артропластика сегодня. 2020 Сентябрь 1; 6 (3): 289-95. [Google Scholar]
    3 Хавелин Дж., Имберт И., Кормье Дж., Аллен Дж., Поррека Ф., Кинг Т. Центральная сенсибилизация и нейропатические особенности продолжающейся боли в модели развитого остеоартрита у крыс.J Pain. 2016 Март; 17 (3): 374-82. [Google Scholar]
    4. Софат Н. Куттапития А. Будущие направления лечения боли при остеоартрите. Int J Rheumatol. Апрель 2014 г .; 9 (2): 197–276. [Google Scholar]
    5 Huerfano E, Bautista M, Bonilla G, Palau-Lazaro M, Llinás A, Monsalvo D. Случай быстро разрушающего остеоартрита бедра с началом менее шести недель. J Clin Orthop Trauma. 2017 августа; 8 (Приложение 1): S72-S75. DOI: 10.1016 / j.jcot.2017.02.005. Epub 2017 24 февраля.[Google Scholar]
    6 Капетанакис С., Дермон А., Гканциникудис Н., Коммата В., Соукакос П., Дермон CR. Вертлужная губа тазобедренного сустава при остеоартрозе: качественное оригинальное исследование и краткий обзор литературы. Журнал ортопедической хирургии. 2017 10 октября; 25 (3): 230949

    34444. [Google Scholar]
    7 Buikstra JG, Fary C, Tran P. Результаты артроскопии диагностической дилеммы — патология бедра с нормальной визуализацией. BMC Musculoskelet Disord. 2017 21 марта; 18 (1): 120. DOI: 10.1186 / s12891-017-1485-5. PMID: 28327166; PMCID: PMC5361835. [Google Scholar]
    8 Фукуи К., Канеудзи А., Фукусима М., Мацумото Т. Инверсия вертлужной губы вызывает быстро разрушительный остеоартрит бедра: типичный отчет о клиническом случае и предполагаемая этиология. Журнал артропластики. 2014 1 декабря; 29 (12): 2468-72. [Google Scholar]

    Эта статья была обновлена ​​15 января 2021 г.

    Радиографическое позиционирование бедра и таза для рентгенологов

    В этой статье обсуждается рентгенологическое позиционирование бедра и таза для технолога-радиолога (X-Ray Tech).

    Таз AP

    Показано назначение и структура Четкое изображение всего таза. Также демонстрируются голова, шея, вертлуги и проксимальная треть или четверть диафиза бедренной кости.

    Положение пациента Положение лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали

    
    Если нет противопоказаний из-за травмы или патологических факторов, поверните кнутри стопы и нижние конечности примерно на 15-20 градусов, чтобы шейки бедренной кости располагались параллельно плоскости IR.Пациенту легче поддерживать медиальную ротацию, если колени поддерживаются. Каблуки следует располагать на расстоянии 8–10 дюймов (20–24 см) друг от друга. При необходимости зафиксируйте ноги мешком с песком на щиколотках. Проверьте расстояние от ASIS до столешницы с каждой стороны, чтобы убедиться, что таз не вращается. Центр IR на полпути между ASIS и лобковым симфизом. Если таз глубокий, пальпируйте гребень подвздошной кости и отрегулируйте положение ИК так, чтобы его верхняя граница выступала на 1–1,2 дюйма (2,5–3,8 см) над гребнем.

    Центральный луч Перпендикулярно по средней линии пациента примерно на 2 дюйма (5 см) ниже ASIS и на 2 дюйма (5 см) выше лонного симфиза у пациентов среднего размера.

    Таз латеральный, левый или правый

    Показано назначение и устройство Четкое изображение бокового таза. Пояснично-крестцовый переход, крестец, копчик, наложенные друг на друга бедренные кости и верхняя часть бедра.

    Положение пациента Поместите пациента в положение лежа на боку, лежа на спине или в вертикальном положении. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Лёжа. Когда пациента можно разместить на боку, отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки.Вытяните бедра настолько, чтобы бедро не закрыло лобковую дугу. Поместите опору под поясничный отдел позвоночника и отрегулируйте ее так, чтобы позвоночник располагался параллельно столешнице. Если позвоночник прогибается, он наклоняет таз в продольной плоскости. Установите таз в истинное боковое положение, при этом ASIS лежит в той же вертикальной плоскости. Положите одно колено прямо на другое колено. Подушка или другая опора между коленями способствует стабилизации и комфорту пациента. Некоторые ученые рекомендовали заднюю декубитальную боковую проекцию таза для демонстрации «знака крыла чайки» при переломе вывиха вертлужной впадины и заднем вывихе головки бедренной кости.

    Вертикальное положение Поместите пациента в боковом положении перед устройством с вертикальной сеткой и отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки. Пациент встанет прямо, вес тела равномерно распределен на ступнях так, чтобы срединно-сагиттальная плоскость была параллельна плоскости ИК. Если конечности неравной длины, подставьте опору подходящей высоты под ступню короткой стороны. Попросите пациента ухватиться за край стойки для поддержки.

    Центральный луч Перпендикулярно точке с центром на уровне углубления мягких тканей чуть выше большого вертела примерно на 2 дюйма (5 см) и до середины рецептора изображения.

    Осевой метод Шассара-Лапина для таза

    Показанная цель и структура Для измерения горизонтального или двустворчатого диаметра в пельвиметрии. Определить отношение головки бедренной кости к вертлужной впадине. Для демонстрации помутнения ректосигмоидной части толстой кишки.
    Показывает осевую проекцию таза и взаимосвязь между головками бедренной кости и вертлужной впадиной, костями таза и любой затемненной структурой таза.

    Положение пациента Уложите пациента так, чтобы задняя поверхность колена соприкасалась с краем стола.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Если пациент сидит сбоку от стола, расположите продольную ось ИК-излучения перпендикулярно срединной сагиттальной плоскости. Если пациент сидит на конце стола, отцентрируйте срединно-сагиттальную плоскость тела по средней линии сетки. При необходимости подставьте под ноги стул или другую подходящую подставку.
    Чтобы бедра не слишком сильно ограничивали сгибание тела, попросите пациента отвести их настолько далеко, насколько позволяет край стола. Попросите пациента наклониться прямо вперед, пока лонный симфиз не войдет в тесный контакт со столом; вертикальная ось таза будет наклонена вперед примерно на 45 градусов.Обычный пациент может достичь такой степени сгибания без напряжения. Попросите пациента ухватиться за лодыжки, чтобы помочь сохранить положение.

    Центральный луч Перпендикулярно через пояснично-крестцовый отдел на уровне больших вертелов.
    Когда сгибание тела ограничено, направьте CR кпереди, перпендикулярно коронарной плоскости лонного симфиза.

    Тазобедренный косой двусторонний

    Показано назначение и строение Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Отрегулируйте корпус, чтобы отцентрировать ASIS пораженной стороны по средней линии сетки.
    Попросите пациента согнуть бедро и колено пораженной стороны и максимально подтянуть ступню к противоположному колену.
    После регулировки перпендикулярного CR и размещения ИК-лотка, упритесь ступней пациента в противоположное колено и отведите бедро в сторону примерно на 45 градусов. Таз может немного вращаться.

    Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости на 1 дюйм (2,5 см) выше лонного симфиза. В одностороннем положении направьте CR на шейку бедра.

    Модифицированный метод расщепления бедра AP Oblique Двусторонний

    Показано назначение и строение Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Таз не повернут. Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
    При необходимости поместите компрессионную ленту на пациента над тазобедренными суставами для устойчивости.
    Попросите пациента согнуть бедра и колени, максимально поднять ступни и удерживать это положение.
    Сведите бедра как можно сильнее и поверните ступни внутрь, чтобы упереться подошвами друг в друга для поддержки. Угол может варьироваться от 25 до 45 градусов в зависимости от того, как можно расположить бедро вертикально.
    От центра до средней линии сетки. Если возможно, отведите бедра примерно на 45 градусов от вертикальной плоскости, чтобы расположить длинные оси шейки бедренной кости параллельно плоскости IR. Проверьте положение бедер, стараясь отвести их в той же степени.

    Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости на 1 дюйм (2,5 см) выше лонного симфиза.

    Бедро AP

    Показанная цель и структура Головка бедра, шея и проксимальная 1/3 тела бедра, области подвздошных и лобковых костей, прилегающие к лонному симфизу, тазобедренному суставу и профилю большого вертела.

    Для первичного обследования поражения бедра AP-проекция часто выполняется с использованием рецептора изображения, достаточно большого, чтобы охватить весь тазовый пояс и верхнюю часть бедра.
    Больных с тяжелой травмой обычно не переносят на стол, а делают рентгенографию на носилках или в постели. Любые манипуляции с конечностями у травмированных пациентов должны выполняться врачом.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Таз не повернут.Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
    Медиально поверните голень и стопу примерно на 15-20 градусов, чтобы шейка бедра располагалась параллельно плоскости IR, если этот маневр не противопоказан или не даны другие инструкции.

    Центральный луч Перпендикулярно шейке бедра. Поместите CR примерно на 2 1/2 дюйма (6,4 см) дистальнее на линии, перпендикулярной средней точке линии между ASIS и лобковым симфизом. Если необходимо показать ортопедический имплант, внесите необходимые изменения.

    Бедро латеральное медиолатеральное

    Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедренной кости и соотношение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

    Положение пациента Из положения лежа на спине слегка поверните пациента в сторону поражения в наклонное положение. Степень наклона будет зависеть от того, насколько пациент может отвести ногу. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки.Попросите пациента согнуть пораженное колено и поднять бедро почти под прямым углом к ​​тазобедренной кости. Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.

    Центральный луч Перпендикулярно сквозному тазобедренному суставу, расположен на полпути между ASIS и лобковым симфизом по методу Лауэнштейна и под углом 20-25 градусов по методу Хики.

    Боковое медиолатеральное бедро (вид по Данну)

    
    Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедренной кости и соотношение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Чтобы исследовать антеверсию бедренной кости, косую боковую рентгенограмму бедренной кости, ортопеды часто выполняют этот вид в положении только 70 ° вместо 90 ° сгибания и примерно 50 ° отведения.

    Положение пациента Для этого доктор по имени Данн разработал устройство позиционирования, хотя обзор также можно выполнять без устройства.У маленьких детей на одном фильме изображены оба бедра. У взрослых делается отдельный осевой вид каждого бедра. Ноги согнуты ровно на 90 ° в бедрах и коленях. Голени параллельны сторонам стола, чтобы исключить любое внутреннее или латеральное вращение бедра и бедер. Они перпендикулярны столу. Бедра отведены на 20 °.

    Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки. Попросите пациента согнуть пораженное колено и поднять бедро почти под прямым углом к ​​тазобедренной кости.Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.

    Центральный луч Перпендикулярно через тазобедренный сустав, расположенный на полпути между ASIS и лобковым симфизом для одиночного обзора и на лобковом сочленении для двустороннего обзора.

    Аксиолатеральный метод тазобедренного сустава по методу Данелиуса-Миллера

    Показанная цель и структура Головка бедренной кости, шейка и вертлуги бедра, тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, седалищный бугор ниже головки бедренной кости, любой ортопедический аппарат в целом.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали При необходимости поднимите таз, чтобы отцентрировать наиболее выступающую точку большого вертела по средней линии IR.
    Согните колено и бедро здоровой стороны, чтобы поднять бедро в вертикальное положение. Положите здоровую ногу на подходящую опору, которая не будет мешать CR. Переместите таз так, чтобы он не вращался. Если нет противопоказаний, возьмитесь за пятку и поверните кнутри стопу и нижнюю конечность пораженной стороны примерно на 15-20 градусов.Манипуляции с пациентами с незажившими переломами должен проводить врач.

    Центральный луч Перпендикулярно длинной оси шейки бедра. CR входит в середину бедра и проходит через шейку бедра. Кассета установлена ​​перпендикулярно CR.

    Аксиолатеральная модификация Клементса-Накаямы бедра

    Показано назначение и строение Тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, головкой бедра, шейкой, вертлугами в латеральном профиле.
    Боковое изображение бедра, CR под углом 15 градусов кзади, а не пальцы ног повернуты медиально.

    Положение пациента Лежа на спине на столе, пораженная сторона у края стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Повернуть конечность внутрь. Конечность остается в нейтральном или слегка повернутом наружу положении. Поддержите IR, чтобы его нижний предел был ниже уровня пациента.

    Центральный луч Направлен на 15 градусов назад и расположен перпендикулярно шейке бедра. Кассету подпирают параллельно оси шейки бедра и наклоняют ее верхом назад на 15 градусов.

    Аксиолатеральный метод Фридмана бедра

    Показано назначение и структура Головка бедра, шейка, вертлуги и диафиз.

    Положение пациента Боковое лежа на стороне поражения. Отцентрируйте срединно-корональную плоскость тела до средней линии стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Вытяните пораженную ногу в боковое положение, слегка согнув колено.

    Центральный луч Направлен к шейке бедра под углом 35 градусов к головке.Необязательно CR может быть наклонен под углом 15 или 20 градусов к цефалу для этого положения.

    Hip PA — Oblique Hsieh Method

    Показанная цель и структура Для демонстрации заднего вывиха головки бедренной кости в случаях, отличных от вывиха при остром переломе. Отчетливо видны подвздошная кость, тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедра.

    Положение пациента Положение лежа на животе. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40-45 градусов и установите опору пациента на согнутом колене и предплечье на поднятой стороне.Отрегулируйте положение тела так, чтобы задняя поверхность пораженной подвздошной кости находилась над средней линией сетки.

    Центральный луч Перпендикулярно проходит между задней поверхностью подвздошной лопасти и вывихнутой головкой бедренной кости.

    Метод Лилиенфельда для косой медиолатеральной проекции бедра

    Показано назначение и строение Тазобедренный сустав, головка бедра, вертлужная впадина и подвздошная кость.

    Положение пациента Боковое положение лежа на стороне поражения.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Полностью разогните пораженное бедро, отрегулируйте его в истинное боковое положение и обездвиживайте. Осторожно поверните верхнюю часть вперед примерно на 15 градусов или ровно настолько, чтобы разделить две стороны таза. Поддерживающая конечность на уровне бедер.
    Осторожно перекатите верхнюю часть бедра вперед, пораженное бедро не изменит своего положения; таз будет вращаться от головки бедренной кости.

    Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК, пересекает пораженный тазобедренный сустав на уровне большого вертела.

    Вертлужная впадина бедра PA Axial Oblique Teufel Method

    Показана цель и структура Тазобедренный сустав и вертлужная впадина, головка бедренной кости в профиль, чтобы показать вогнутую область ямки головы.

    Положение пациента Положение полулежа на стороне поражения. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Выровняйте тело и центральное бедро исследуемого по средней линии сетки. Поднимите здоровую сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 38 градусов от стола.Держите тело пациента на предплечье и согните колено в приподнятом положении.

    Центральный луч Направлен через вертлужную впадину под углом 12 градусов к центру. CR входит в тело на нижнем уровне копчика и примерно на 2 дюйма (5 см) латеральнее срединно-сагиттальной плоскости в сторону исследуемой стороны.

    RPO или LPO вертлужной впадины бедра — метод Judet

    Показано назначение и конструкция Вертлужный обод.

    Положение пациента Внутренняя косая проекция — Поместите пациента в положение полулежа на спине с пораженным бедром вверх.Внешний косой угол — поместите пациента в положение полулежа на спине с опущенным бедром. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Выровняйте тело и центральную часть бедра, исследуемого по центру ИК-области. Поднимите пораженную сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 45 градусов от стола.

    Центральный луч Внутренний наклонный — перпендикулярно ИК и входит на 2 дюйма ниже ASIS пораженной стороны. Наружный косой — перпендикулярно IR и входит в лобковый симфиз.

    Кости таза PA

    Показано назначение и строение Лобковые и седалищные кости, тазобедренный сустав, симметричные запирательные отверстия.

    Положение пациента Положение лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Центр на уровне больших вертелов.

    Центральный луч Перпендикулярно дистальному отделу копчика и выходит из лобкового симфиза.

    Тазовые кости AP Осевой «выход» по методу Тейлора

    Показано назначение и строение Лобковые и седалищные кости, симметричные запирательные отверстия, тазобедренные суставы.
    Показывает ветви без ракурса, видимые в проекции PA или AP (из-за того, что CR более перпендикулярна ветвям.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали От срединно-сагиттальной плоскости тела пациента до средней линии сетки. Отрегулируйте таз так, чтобы он не вращался. ASIS должны быть равноудалены от стола.

    Центральный луч Мужчины — Направлены на 20–35 градусов кверху и центрированы в точке на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза.Женщины — под углом от 30 до 45 градусов к цефалу и с центром в точке на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза.

    Сверхнизкое осевое впускное отверстие тазовых костей по методу Лилиенфельда

    Показано назначение и строение Передние кости таза, тазобедренные суставы, наднижняя осевая проекция передних лонных и седалищных костей и лонный симфиз. «Вход» также может быть продемонстрирован с пациентом в положении лежа на спине и CR под углом 40 градусов по хвосту.

    Положение пациента Сидящий на столе вертикально, откинувшись назад.Вытяните руки для поддержки, наклонитесь назад на 45 или 50 градусов, прогнитесь назад, если возможно, чтобы расположить лобковую дугу в вертикальном положении. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Слегка согните колени и поддержите их, чтобы снять напряжение. Отрегулируйте таз так, чтобы ASIS находились на одинаковом расстоянии от стола.

    Центральный луч Перпендикулярно на уровне больших вертелов с центром в средней сагиттальной плоскости.

    Кости таза PA Axial Inlet Staunig Method

    Показана цель и структура Медиально накладываются друг на друга верхняя и нижняя ветви лонных костей, симметричные лобковые кости и искья, лобковые и седалищные кости по центру рентгенограммы, тазобедренные суставы.

    Положение пациента Лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Отрегулируйте корпус так, чтобы таз не вращался.

    Центральный луч Направлен под углом 35 градусов к цефалу и выходит из лобкового симфиза в срединно-сагиттальной плоскости кпереди на уровне больших вертелов.

    Альтернативные виды входа и выхода точки доступа

    Кости таза Ilium PA Косые проекции

    Показана цель и структура Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав.Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины.
    PA Косая проекция подвздошной кости в профиль.

    Положение больного РАО и ЛАО — лежа. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы расположить пораженную подвздошную кость перпендикулярно плоскости ИК. Положите пациента на предплечье и согните колено приподнятым боком. Отрегулируйте положение самой верхней части бедра, чтобы гребни подвздошной кости располагались в одной горизонтальной плоскости.

    Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.

    Кости таза Ilium AP косые проекции

    Показана цель и структура Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав. Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины. AP косая проекция широкой поверхности крыла подвздошной кости без ротации.

    Положение пациента РПО и ПОЛ — лежа на спине.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы разместить широкую поверхность крыла пораженной подвздошной кости параллельно плоскости IR. Поддерживайте приподнятые плечи, бедра и колени на мешках с песком. Отрегулируйте положение самой верхней конечности, чтобы разместить ASIS в одной поперечной плоскости.

    Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.

    Узнайте больше об этом и других предметах и ​​получите 1 зачетную оценку ARRT CE категории A в курсе X-Ray CE «Рентгенография бедра и таза»

    Рентгенография таза и бедра

    Подробнее

    Рентген травмы — нижняя конечность

    Ключевые точки

    • Не все переломы бедра видны на первоначальном рентгеновском снимке, и если проблема остается, может потребоваться повторное обследование
    • Особая осторожность требуется в случае острой спутанности сознания пациенты
    • Не забудьте оценить окружающие тазовые кости

    Переломы проксимального отдела бедра или «бедра» — частое клиническое явление у пожилых пациентов с остеопорозом.

    Многие переломы бедра клинически и рентгенологически очевидны. Другие сложнее диагностировать. Важно знать, что общие клинические признаки укорочения и поворота ноги могут отсутствовать, если перелом не смещен. В этом случае на рентгеновском снимке может не быть явного перелома. Если боль не проходит, может потребоваться повторный рентген, КТ или МРТ.

    Особая осторожность требуется при оценке рентгеновского снимка, когда физикальное обследование ограничено, например, если пациент находится в острой спутанности сознания.

    Стандартные виды

    AP (передне-задний) таз и боковое бедро . Следует полностью оценить АД всего таза (не показано на рентгеновских снимках на этой странице), поскольку переломы таза могут имитировать клинические признаки перелома бедра.

    Анатомия тазобедренного сустава — нормальная точка доступа

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Рентген бедра анатомия — Нормальный AP

    • Линия Шентона образована медиальным краем шейки бедра и нижним краем верхней ветви лобковой кости
    • Потеря контура линии Шентона является признаком перелома шейки бедра
    • ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ : Переломы шейки бедра не всегда приводят к потере линии Шентона

    Рентгеновская анатомия бедра — нормальная боковая

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

    Рентгеновская анатомия бедра — нормальная латеральная

    • Кора проксимального отдела бедренной кости не повреждена
    • Боковой вид часто не такой четкий, потому что люди с болью в бедре находят положение требуется сложный

    Классификация переломов

    Переломы проксимального отдела бедра затрагивают либо кость, которая окружена связочной капсулой тазобедренного сустава (внутрикапсулярная), либо кость ниже капсулы (экстракапсулярная).

    Внутрикапсульные переломы

    Внутрикапсульные переломы включают субкапитальные (ниже головки бедренной кости), трансцервикальные (через середину шейки бедра) или базисервикальные (через основание шейки бедра). Эти травмы можно правильно назвать переломами шейки бедра (NOF).

    Интракапсулярный v экстракапсулярный

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Внутрикапсулярный v экстракапсульный

    • Конверты капсулы Головка и шея бедренной кости
    • Субкапитальные, трансцервикальные и базисные переломы шейки матки являются внутрикапсулярными повреждениями бедра
    • Межвертельные и субвертельные переломы не затрагивают шейку бедра

    Внутрикапсулярные переломы — Субкапитальные — AP

    показать изображение выводы

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Внутрикапсульный перелом — субкапсулярный — AP

    • (тот же случай, что и ниже)
    • Линия Шентона нарушена
    • Повышенная плотность шейки бедренной кости происходит из-за перекрытия ретинированной кости
    • Меньший вертел более заметен обычное — из-за внешней ротации бедренной кости

    Внутрикапсулярный перелом — Субкапитальный — Боковой

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять начало страницы

    Внутрикапсульный перелом — субкапитальный — латеральный

    • (тот же случай, что и выше)
    • Нарушение целостности кортикальной кости указывает на перелом
    • Трабекулярная кость шейки бедренной кости перекрывается

    Внутрикапсулярный перелом

    Классификация 9000 2 — Садовая классификация Система классификации Garden — это традиционный способ оценки степени тяжести переломов шейки бедра.Система в целом соответствует прогнозу — чем больше смещение, тем больше вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. В действительности различие между классами может быть затруднено.

    Классификация сада — Моделирование

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

    Классификация сада — Моделирование

    • I — Неполное или ретинированное повреждение кости с вальгусным углом дистального компонента
    • II — Полное (по всей шее) — без смещения
    • III — Полное — с частичным смещением
    • IV — Полное — с полным смещением

    Перелом Garden IV

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

    Перелом Garden IV

    • Потеря Шентона линия
    • Полный перелом всего диаметра шейки бедренной кости
    • Полное смещение 2 компонентов перелома

    Ext ракапсулярные переломы

    Экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедра включают межвертельные (между вертелами) и субвертельные (дистальные по отношению к вертлугам).Эти переломы не затрагивают шейку бедренной кости.

    Межвертельный перелом

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Межвертельный перелом

    • Линия перелома проходит между вертела
    • Есть измельчение с отделением малого вертела
    • Обратите внимание, что перелом не затрагивает шейку бедренной кости

    Подвертельный перелом

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Подвертельный перелом

    • Этот перелом проходит дистальнее вертела
    • Шейка бедренной кости остается нетронутой

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего Пользовательские файлы cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.