Что такое стенокардия и ее основные типы
Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, возникающие при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Это один из основных симптомов ишемической болезни сердца. Выделяют два основных типа стенокардии:
- Стабильная стенокардия — возникает при физической нагрузке и проходит в покое
- Нестабильная стенокардия — возникает в покое и является признаком острого коронарного синдрома
Стенокардия очень распространена — около 9 миллионов пациентов в США имеют ее симптомы. Своевременное распознавание стенокардии критически важно для улучшения исходов лечения.
Основные причины возникновения стенокардии
Стенокардия возникает из-за несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Основные причины включают:
- Атеросклероз коронарных артерий — сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками
- Спазм коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия)
- Повышенную потребность миокарда в кислороде при нагрузке
- Нарушение способности коронарных сосудов к расширению
Помимо сердечных причин, боль в груди может быть вызвана заболеваниями пищевода, легких, костно-мышечной системы и тревожными расстройствами.
Факторы риска развития стенокардии
К основным модифицируемым факторам риска стенокардии относятся:
- Курение
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Дислипидемия (нарушение липидного обмена)
- Ожирение
- Малоподвижный образ жизни
Неизменяемые факторы риска включают возраст и пол — распространенность стенокардии увеличивается с возрастом, особенно у мужчин после 45 лет и женщин после 55 лет.
Как проявляется стенокардия: основные симптомы
Типичные проявления стенокардии включают:- Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной
- Иррадиация боли в левую руку, шею, нижнюю челюсть
- Возникновение при физической или эмоциональной нагрузке
- Купирование в покое или после приема нитроглицерина
- Длительность приступа 2-10 минут
Атипичные проявления могут включать одышку, тошноту, слабость. У женщин, пожилых и больных диабетом симптомы часто бывают нетипичными.
Диагностика стенокардии: основные методы
Диагностика стенокардии включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование
- ЭКГ в покое и при нагрузке
- Эхокардиография
- Стресс-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест)
- Коронарная ангиография при подозрении на нестабильную стенокардию
- КТ-ангиография коронарных артерий
Важно провести дифференциальную диагностику с некардиальными причинами боли в груди.
Лечение стабильной стенокардии
Лечение стабильной стенокардии включает несколько компонентов:
- Модификация образа жизни — отказ от курения, диета, физическая активность
- Медикаментозная терапия:
- Антиагреганты (аспирин)
- Бета-блокаторы
- Нитраты
- Блокаторы кальциевых каналов
- Статины
- Реваскуляризация миокарда (при неэффективности консервативной терапии):
- Чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика и стентирование)
- Аортокоронарное шунтирование
Цель лечения — уменьшение симптомов, профилактика осложнений и улучшение качества жизни пациента.
Неотложная помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо:
- Прекратить физическую нагрузку, сесть или лечь
- Принять нитроглицерин под язык
- Если боль не проходит через 5 минут — повторить прием нитроглицерина
- При сохранении боли более 15-20 минут — вызвать скорую помощь
Важно иметь при себе нитроглицерин для быстрого купирования приступов.
Профилактика стенокардии
Профилактика стенокардии включает следующие меры:
- Контроль факторов риска — отказ от курения, нормализация веса, лечение гипертонии и диабета
- Регулярная физическая активность
- Здоровое питание — средиземноморская диета
- Управление стрессом
- Прием назначенных врачом препаратов
- Регулярное наблюдение у кардиолога
Соблюдение этих рекомендаций позволяет значительно снизить риск развития и прогрессирования стенокардии.
Прогноз при стенокардии
Прогноз при стабильной стенокардии в целом благоприятный при условии адекватного лечения:
- Ежегодная смертность составляет 1,2-2,4%
- Риск инфаркта миокарда — 0,6-2,7% в год
- 50-70% пациентов отмечают улучшение симптомов на фоне лечения
Прогноз ухудшается при прогрессировании заболевания и развитии осложнений. Ключевую роль играет своевременная диагностика и лечение.
Заключение
Стенокардия является важным симптомом ишемической болезни сердца. Своевременное распознавание и лечение стенокардии позволяет улучшить качество жизни пациентов и предотвратить серьезные осложнения. Ключевую роль играет модификация образа жизни, контроль факторов риска и регулярное наблюдение у кардиолога.