Спирография норма: Спирограмма — зачем проводится и когда выполняется у детей и взрослых

Спирограмма — зачем проводится и когда выполняется у детей и взрослых

Спирограмма — современный метод исследования состояния легких, назначаемый при нарушениях дыхания и хроническом кашле. Данный вид диагностики является безболезненным и высокоинформативным, проводится в кабинете врача и позволяет подобрать эффективную терапию при бронхиальной астме, воспалении и эмфиземе легких, плеврите, хроническом бронхите. Метод включает в себя ряд тестов с дальнейшей их расшифровкой при помощи специальных приборов – спирографов. Обследование проводят по направлению терапевта, кардиолога, пульмонолога, аллерголога, а также во время профосмотров для курильщиков со стажем.

Когда проводится процедура спирограммы

Данный вид диагностики целесообразно проводить, если у больного после перенесенного ОРВИ более 3-4 недель не проходит кашель, наблюдается дыхание со свистом и хрипами, затрудненный вдох или выдох. Спирограмму или ФВД назначают в следующих случаях:

• При изменении функции внешнего дыхания и подозрении на пневмонию, пневмоторакс, эмфизему, бронхит, плеврит.
• При обструктивных процессах, если имеются патологии с затрудненным дыханием, такие как: астма, опухоли, ларингит, хронические заболевания бронхов.
• При бронхиальной астме (как в период обострения, так и во время ремиссии).

ФВД проводится при комплексной диагностике патологий, связанных с кашлем и одышкой, если их причину не удается установить. Данный метод исследования является информативным при обследовании пациентов с наследственной предрасположенностью к астме и аллергии, при выявлении степени нетрудоспособности, а также проводится перед хирургическим вмешательством. Анализ спирограммы позволяет уточнить диагноз, в том числе у пациентов, склонных к аллергии.

Если у взрослого или ребенка наблюдается аллергическая реакция, существует вероятность развития в дальнейшем бронхиальной астмы. Ее признаки – сухой, приступообразный кашель, затрудненный вдох и выдох, чувство сдавления в грудной клетке. Спирограмма является информативной и при установленном диагнозе аллергия: диагностика и методы лечения в данном случае являются более эффективными.

Как подготовиться к проведению процедуры пациенту

Самостоятельная подготовка к диагностике включает:

• Отказ от приема лекарств, влияющих на дыхательную функцию – за 6 часов до процедуры.
• Отказ от кофе за час до ФВП.
• Временное прекращение (за сутки) антигистаминных препаратов.
• Отказ от курения за 2 часа до диагностики.

Спирограмма выполняется утром натощак. Одежда пациента свободная, не стесняющая движений грудной клетки.

Как происходит процедура

Если исследование проводится для ребенка, с ним работает психолог и врач, которые контролируют соблюдение всех необходимых условий. Взрослому необходимо:

• Занять положение сидя со слегка приподнятым подбородком.
• Зажать мундштук прибора губами.
• На протяжении минуты дышать в спокойном темпе.
• Выполнить тест с глубоким вдохом и медленным выдохом.
• На протяжении 12 с. осуществлять частые и неглубокие вдохи.

В отдельных случаях процедура выполняется с бронхолитиком. С этой целью применяют Сальбутамол, Ипратропиум бромида или комбинацию обоих препаратов. Исследование включает диагностику до и после приема бронхолитика (с использованием ингалятора или небулайзера).

Расшифровка спирограммы осуществляется на основе сравнения полученных результатов с установленными нормами. Чтобы данные были безошибочными, необходимо соблюдать следующие правила: по команде выполнять полный вдох и выдох, плотно, но без лишних усилий заживать загубник, избегать кашля во время процедуры.

Противопоказания к спирограмме

В большинстве случаев для диагностики отсутствуют противопоказания, исключение составляют:

• Общее тяжелое состояние пациента.
• Патологии сердца – стенокардия, инфаркт.
• Гипертонический криз.
• Высокая степень легочной недостаточности.
• Беременность во втором и третьем триместре.
• Тяжелые токсикозы беременности.

Исследование с осторожностью проводится при артериальной гипертензии.

Какие показатели можно получить с помощью спирограммы

Исследование проводится, для определения объемов нарушений дыхательной функции и позволяет уточнить следующие показатели:

• Необходимый для нормального дыхания объем воздуха.
• Резервный объем воздуха в легких после спокойного выдоха.
• Объем кислорода, полученный при резком выдохе за 1 секунду.
• Скоростные показатели дыхания.

В среднем для взрослого спирограмма (норма) представлена такими показателями:

• Частота дыхания — минимум 10, максимум 20 за 1 минуту.
• Общий объем легких — в среднем 6 л.
• Дыхательный объем на спирограмме: на выдохе 1-1,2л, на вдохе — 1,2 -1,3 л.

При подозрении на развитие аллергической реакции, бронхиальной астмы, воспаления легких и заболевания сердца ФВД могут назначить ребенку.

Спирограмма норма у детей составляет:

• Частота дыхания – 16-18 за минуту.
• Дыхательный объем: на вдохе и выдохе — 500-800мл.

Учитываются также и такие показатели, как сопротивление легких и дыхательных путей, остаточная емкость и остаточный объем воздуха. В результате составляется график с кривой «объем-поток», который оценивает лечащий врач для постановки правильного диагноза.

Если при выполнении процедуры были отмечены нарушения (кашель, несовершенное выполнение вдоха и выдоха), спирометрию проводят повторно для получения достоверных результатов.

Вопросы врачу

Необходимо ли проводить процедуру спирограммы при заболевании ковидом?

Спирография может быть назначена при комплексной диагностике для выявления степени поражения легких.

С какого возраста можно проводить спирограмму?

Исследования у детей проводят с 5 лет.

Данная процедура болезненная?

Нет, процедура абсолютно безопасная и безболезненная.

Нужно ли проводить спирограмму в динамике?

При наличии хронических заболеваний возникает необходимость в повторном выполнении спирографии.

 

Спирометрия: показания, цели и расшифровка

Пульмонологические заболевания распространяются все шире, и с каждым годом увеличивается число людей с жалобами на нарушение дыхательной функции. Чтобы получить представление о характере, причине отклонений и собрать информацию для лечения, врачи назначают особое обследование — спирометрию, также называемую спирографией.

Это неинвазивное исследование, с помощью которого оценивают объем легких, определяют скорость вдоха-выдоха, выявляют вентиляционную недостаточность и обструкции. Проводят его на специальном аппарате — спирографе. Он может быть механическим, водным, но сегодня больше распространены компьютерные модели, точно регистрирующие данные. Самые инновационные приборы — плетизмографы, удобные кабины с сиденьями и сверхчувствительными датчиками. 

Стандартный и широко распространенный диагностический метод совершенно безболезненный и хорошо переносится пациентами. Процедура проводится быстро, достаточно комфортно, разрешена для взрослых и детей в возрасте от шести лет.

Цели исследования

Анализ должен в обязательном порядке проводиться при любых нарушениях дыхания, жалобах и проблемах. Его назначают в диагностических целях, для профилактики, своевременного выявления патологий. Это обязательная составляющая общеклинического обследования, которое должно проводиться раз в полгода-год, а для людей из группы риска и чаще. В нее входят курильщики, пациенты, живущие в регионах с загрязненным воздухом, работающие в запыленных помещениях, на вредных производствах, имеющие наследственную предрасположенность к пульмонологическим патологиям.

Чаще всего назначается спирометрия при бронхиальной астме и подозрениях на нее, но это не единственная цель исследования. Кроме нее, врач:

• оценивает общее состояние дыхательных органов, сердечнососудистой системы и показатели, которые его характеризуют;
• выявляет ХОБЛ (хроническое легочное заболевание), а также разнообразные пульмонологические, бронхиальные нарушения, анализирует их характер и тяжесть течения;
• подтверждает или опровергает результаты иных исследований — например, рентгенографических;
• отслеживает, насколько эффективна терапия, которая проводится на момент диагностики или назначалась в прошлом, делает прогноз течения заболевания и состояния пациента;
• изучает реакцию пациента на провокационные пробы;
• оценивает, насколько целесообразно хирургическое вмешательство и осуществляет послеоперационное наблюдение за пациентом в динамике;
• собирает данные для медико-социальных экспертиз, готовит пациента к обследованиям и лечебным мероприятиям, которые должны проводиться в будущем, и т. д.

Также процедура полезна для обучения правильному дыханию, укреплению этого навыка.

Общие сведения о процедуре

Спирография широко используется в пульмонологии, аллергологии, а также кардиологии. Назначают ее профильные специалисты, к которым пациента направляет врач общей практики после базовой лабораторной диагностики.

Спирометрию проводят в медицинском кабинете, оборудованном спирографом. Два основных метода выполнения — бронхолитическая и провокационная пробы. В первом случае врач оценивает динамику до и после приема препарата, расширяющего бронхи. Во втором пациенту дают физическую нагрузку или средство, провоцирующее бронхиальный спазм, который наступает только у астматиков. Этот вариант проводится, если явных нарушений и жалоб не выявлено.

Это безопасное исследование, рисков отклонений от нормального проведения практически нет. Однако, необходимо исключить проявления волнения — тремор конечностей, учащенное дыхание, сердцебиение, они искажают показатели. Очень редко при проведении спирографии пациент переживает приступ сильного кашля, но его быстро купирует медперсонал, находящийся рядом.

Спирограф — диагностическое оборудование с мундштуком, который человек удерживает ртом, и датчиками, реагирующими на интенсивность потока воздуха при выдохе. Характеристики обрабатываются компьютерной системой прибора, которая преобразует их в цифровой формат. Врач снимает показатели на максимальном выдохе после максимального вдоха, делая выводы с поправкой на настройку оборудования, его погрешность и допущенные искажения. К ним приводят нарушения и ошибки пациента при проведении процедуры:

• дыхание через нос и слабое обхватывание мундштука, отчего в рот попадает лишний воздух, искажая результат исследования;
• неполный, недостаточно глубокий или преждевременный вдох;
• поджатые губы, стиснутые зубы;
• недостаточное усилие на выдохе, его непродолжительность;
• кашель и другие ошибки, на которые укажет врач.

Результат исследования — спирограмма, по изображению на которой определяется состояние человека. Для простоты использования показатели отдельно расшифровываются и сравниваются с нормой.

Показания и противопоказания

Чаще всего спирографию назначают при жалобах пациента на одышку и кашель, другие отклонения от нормального дыхания. На обследование направляют и при выявлении нарушений в газообмене по результатам анализа крови — если содержание кислорода или СО2 в ней выходит за допустимые значения. Также проверку назначают при аллергическом рините, рестриктивной дыхательной недостаточности, обструктивных патологиях, связанных с легочными, бронхиальными заболеваниями — ларингитом, астмой, опухолями.

Как подготовительное мероприятие спирометрия информативна перед бронхоскопией, обследованиями для диагностики характера легочной патологии, определения вентиляционной способности легких. Ее регулярно назначают пациентам из группы риска, людям со склонностью к сезонным аллергиям.

Также исследование проводят для оценки общего состояния здоровья.

У неинвазивного обследования немного противопоказаний и ограничений. Исключена спирография для пациентов, у которых выявлены:

• инфаркт — спирометрию откладывают минимум на три месяца;
• аневризма, расслоение аорты;
• гипертонический криз, неконтролируемая артериальная гипертензия;
• легочное кровотечение;
• пневмоторакс, существенная недостаточность ножных венозных клапанов, инсульт и другие заболевания.

Обследование откладывают, если пациент за последнее время перенес операцию. При офтальмологическом или внутриполостном характере нужно подождать около шести недель, при вмешательствах на грудной клетке — не менее месяца.

Подготовка к спирометрии и проведение обследования

Подготовка важна для точности результата и возможности использовать его для правильной постановки диагноза, выбора метода лечения. Она должна проводиться после тщательного осмотра врачом, изучения больничной карты. Чтобы минимизировать погрешности в показателях, за сутки до манипуляций необходимо исключить активную физическую нагрузку, интенсивные кардиотренировки, силовые упражнения.

За 2-3 часа до начала процедуры нельзя принимать пищу, курить, пить кофе, чаи, энергетики и другие стимулирующие напитки. В день манипуляций рекомендуют отказаться от приема антигистаминных препаратов и лекарств, расширяющих бронхи, если это невозможно — сделать поправку на результат.

В процедурный кабинет желательно прийти за 20-30 минут, чтобы успокоить дыхание, расслабиться, согреться, если на улице холодно. Одежда рекомендуется свободная, не затрудняющая дыхание — без тугих галстуков и ремней, давящих украшений, деталей, перетягивающих грудную клетку. Перед спирографией пациент 15-20 минут расслабляется в кресле и прослушивает инструктаж.

Обычно обследование проводят сидя, но при плохом самочувствии, слабости, пожилом возрасте человек может лежать. Пациент выравнивает спину, приподнимает подбородок и кладет руки на подлокотники кресла. Далее:

• на нос пациента надевают зажим, чтобы показатели снимались только с ротового дыхания, без лишнего воздуха;
• врач располагает во рту пациента одноразовый загубник-мундштук, который нужно плотно обхватить губами и чуть прижать зубами;
• к загубнику через трубку подсоединяют спирограф и включают прибор;
• пациент некоторое время глубоко дышит, затем выполняет указания врача — вдох-выдох на максимуме, через определенные промежутки и т.д.;
• если нужно манипуляции проводятся повторно, чтобы вывести точное среднее значение.

Обычно все манипуляции отнимают до получаса. После стандартной процедуры врач может провести вторую, с бронхолитиком или провоцирующей пробой, назначить пикфлуометрию — домашнюю проверку с помощью контролирующего портативного спирографа.

Показатели и расшифровка результатов спирометрии

Ключевые показатели спирометрии — это жизненная емкость легких, в том числе форсированная (ЖЕЛ и ФЖЕЛ). ЖЕЛ отражает максимальное количество воздуха, которое помещается в легких после выдоха до конца. В параметре три составляющие объема — дыхательная, резервная на вдохе и резервная на выдохе, с нормативными значениями 0,5 тыс. куб. см, 1,5 тыс. куб см и 1,5 тыс. куб. см соответственно. Характеристики измеряют на спокойном дыхании. В норме ЖЕЛ составляет около 3,5 тыс. куб. см для совершеннолетнего человека. ФЖЕЛ — это разница между объемом воздуха в начальной и конечной точке максимально быстрого и сильного выдоха.

Также важен объем форсированного выдоха в течение первой секунды обследования — ОФВ1. Если разделить ФЖЕЛ на этот показатель, получится процентный индекс Тиффно, характеризующий проходимость дыхательных путей. В норме он составляет от 70% до 75%. Другие значимые характеристики:

• объем воздуха, который человек может вдохнуть после полного вдоха и выдохнуть после максимального выдоха — в первом случае нормой считают 1,-1,5 л, во втором 1-1,5 л;
• частота дыхания за 60 сек. — нормально делать 10-20 движений;
• общая емкость легких (в среднем 5-7 л) и т.д.

Расшифровывая показатели обследования, важно учесть возраст, состояние пациента и делать поправку на категорию и имеющиеся заболевания. Поэтому квалификация врачей и уровень диагностических приборов выходят на первый план. Центр диагностики семейной клиники «Здоровье» проводит спирометрию на современном оборудовании. Наши опытные врачи помогут правильно подготовиться к обследованию и грамотно оценят и интерпретируют его результаты.

Процедура, «нормальные» значения и результаты анализов

Спирометрия — это стандартный тест, который врачи используют для определения того, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Тест работает путем измерения потока воздуха в легкие и из них.

Чтобы пройти тест спирометрии, вы садитесь и дышите в небольшой прибор, называемый спирометром. Это медицинское устройство регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость вашего дыхания.

Врачи используют тесты спирометрии для диагностики следующих состояний:

• ХОБЛ
• астма
• рестриктивное заболевание легких, такое как интерстициальный легочный фиброз
• другие нарушения, влияющие на функцию легких

Они также позволяют вашему врачу контролировать хронические заболевания легких, чтобы проверить, улучшает ли ваше текущее лечение ваше дыхание.

Спирометрия часто проводится как часть группы тестов, известных как тесты функции легких.

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы обеспечить себе комфортное дыхание и получить точные результаты во время теста спирометрии.

Помните об этих советах:

• Носите свободную одежду.
• Если вы курите, воздержитесь от курения как минимум за 1 час до теста.
• Если вы употребляете алкоголь, воздержитесь от его употребления как минимум за 4 часа до исследования.
• Не принимайте пищу и не пейте как минимум за 2 часа до исследования.
• Избегайте тяжелых физических нагрузок или упражнений как минимум за 30 минут до теста.
• Уточните у медицинского работника, следует ли вам избегать приема каких-либо лекарств, таких как ингаляторы, перед тестом, поскольку они могут повлиять на точность результатов.

Спирометрический тест обычно занимает около 15 минут и обычно проводится в кабинете врача. В некоторых случаях, когда необходимы более глубокие тесты, они могут проводиться в респираторной лаборатории.

Вот что происходит во время процедуры спирометрии:

1. Вы будете сидеть на стуле в кабинете для осмотра в кабинете врача. Врач или медсестра наденет зажим на ваш нос, чтобы обе ноздри были закрыты. Они также наденут чашеобразную дыхательную маску вокруг вашего рта.
2. Затем врач или медсестра порекомендуют вам сделать глубокий вдох, задержать дыхание на несколько секунд, а затем максимально сильно выдохнуть в дыхательную маску.
3. Вы повторите этот тест не менее трех раз, чтобы убедиться, что ваши результаты согласуются друг с другом, особенно если результаты ваших тестов сильно различаются. Они возьмут наибольшее значение из трех показаний близких тестов и используют его в качестве окончательного результата. Весь ваш прием должен длиться от 30 до 90 минут.

Если у вас есть признаки нарушения дыхания, ваш врач может дать вам ингаляционное лекарство, известное как бронхорасширяющее средство, чтобы открыть ваши легкие после первого раунда тестов.

Затем они попросят вас подождать 15 минут, прежде чем выполнять следующий набор измерений. После этого ваш врач сравнит результаты двух измерений, чтобы увидеть, помог ли бронходилататор увеличить поток воздуха.

При использовании для мониторинга нарушений дыхания спирометрический тест обычно проводится один раз в 1 или 2 года для мониторинга изменений дыхания у людей с хорошо контролируемой ХОБЛ или астмой.

Людям с более серьезными проблемами дыхания или осложнениями дыхания, которые плохо поддаются лечению, рекомендуется чаще проходить спирометрию.

Во время или после спирометрического теста обычно возникает несколько осложнений. Тем не менее, вы можете знать следующее.

По данным Американского торакального общества, вы можете почувствовать легкое головокружение или одышку сразу после выполнения теста. В этом случае немедленно остановитесь и сообщите об этом своему врачу. В очень редких случаях тест может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

При выполнении этого теста давление в голове, груди, желудке и глазах повышается при выдохе. Таким образом, это небезопасно, если у вас есть проблемы с сердцем или гипертония, или если вы перенесли операцию на груди, животе, голове или глазах.

Существует несколько рисков, связанных с самим тестом спирометрии. Тем не менее, существует небольшой риск того, что вы можете заразиться непрямой инфекцией.

Это может произойти несколькими путями:

• Несмотря на отсутствие широкодоступных данных о дезинфекции спирометра, потенциально существует опасение, что, если трубка спирометра не дезинфицируется должным образом после каждого теста, люди могут подвергаться риску заражения разнообразные грибы-микроорганизмы. К ним относятся респираторные заболевания, такие как грипп, корь, ветряная оспа, пневмония и туберкулез. Согласно обзору исследований 2015 года, исследователи по крайней мере в одном исследовании обнаружили рост бактерий на трубках спирометра.
• Другие части оборудования, такие как дыхательный клапан и загубник, также могут передавать инфекцию. Его следует дезинфицировать и заменять между пациентами. Кроме того, вы можете быть осторожны с лабораторной инфраструктурой — стулом, на котором вы сидите, близлежащими столами и поверхностями, а также всем остальным, с чем вы можете вступить в контакт. Обильно используйте дезинфицирующее средство для рук и вымойте руки после теста. Это также может помочь защитить вас от коронавируса, вызывающего COVID-19, и других вирусов.
• Поскольку спирометрия предполагает вдыхание аэрозольных частиц, существует риск распространения вирусных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Этот риск относится как к медицинскому персоналу, так и к пациентам, которые могут вдыхать воздух там, где находился предыдущий пациент. В то время как различные болезни могут распространяться по воздуху, наибольшую озабоченность в настоящее время вызывает коронавирус, вызывающий COVID-19. Поговорите со своим врачом перед тестом, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы COVID-19.
• Людям с муковисцидозом требуется более частая проверка функции легких. Однако они также подвергаются более высокому риску инфекций верхних дыхательных путей в результате контакта с оборудованием, связанным с тестом, и персоналом, проводящим тест.

Этот риск может быть выше в разных странах, где существуют другие стандарты и протоколы предотвращения распространения инфекции.

Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество имеют официальные технические стандарты для проведения спирометрии. Они включают рекомендации по дезинфекции и рекомендуют одноразовые мундштуки с фильтрами, чтобы избежать инфекций.

«Нормальные» результаты теста спирометрии варьируются от человека к человеку. Они основаны на вашем:

• возраст
• рост
• раса
• пол

Перед проведением теста врач рассчитывает для вас прогнозируемое «нормальное» значение. После того, как вы прошли тест, они смотрят на ваш результат теста и сравнивают это значение с прогнозируемым результатом. Ваш результат считается «нормальным», если ваш результат составляет 80 или более процентов от прогнозируемого значения.

Спирометрия измеряет два ключевых фактора: форсированную жизненную емкость легких на выдохе (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Ваш врач также рассматривает их как комбинированное число, известное как соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ.

Если у вас закупорка дыхательных путей, количество воздуха, которое вы сможете быстро выдохнуть из легких, уменьшится. Это приводит к более низкому ОФВ1 и соотношению ОФВ1/ФЖЕЛ.

Измерение ФЖЕЛ

Одним из основных показателей спирометрии является ФЖЕЛ, которая представляет собой максимальное общее количество воздуха, которое вы можете с силой выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Если ваш ФЖЕЛ ниже ожидаемого, что-то ограничивает ваше дыхание.

«Нормальные» или «ненормальные» результаты у взрослых и детей оцениваются по-разному.

For children ages 5 to 18:

Percentage of predicted FVC value	Result
80% or greater	normal
less than 80%	abnormal

Для взрослых:

меньше границы нормы

ФЖЕЛ	Результат
больше или равен нижней границе нормы	норма

40115

отклонение от нормы

«Отклонение от нормы» ФЖЕЛ может быть связано с рестриктивным или обструктивным заболеванием легких, и для определения типа заболевания легких требуются другие виды спирометрии.

Обструктивное или рестриктивное заболевание легких может присутствовать само по себе, но также возможно одновременное наличие смеси этих двух типов.

Измерение ОФВ1

Вторым ключевым измерением спирометрии является ОФВ1. Это количество воздуха, которое вы можете вытеснить из легких за 1 секунду.

Это может помочь вашему врачу оценить серьезность ваших проблем с дыханием. Значение ОФВ1 ниже ожидаемого указывает на то, что у вас может быть значительная обструкция дыхания.

Ваш врач будет использовать результаты измерения ОФВ1, чтобы оценить степень серьезности проблем с дыханием. В следующей таблице показано, что считается «нормальным» и «ненормальным», когда речь идет о результатах теста спирометрии ОФВ1 в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества:

13 11 115 очень тяжелое отклонение

2

Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ

Врачи часто анализируют ФЖЕЛ и ОФВ1 отдельно, а затем рассчитывают соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ — это число, которое представляет собой процент объема легких, который вы можете выдохнуть за 1 секунду.

При отсутствии рестриктивного заболевания легких, вызывающего нормальное или повышенное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, чем выше процент, полученный из соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ, тем здоровее ваши легкие.

Низкий коэффициент говорит о том, что что-то блокирует ваши дыхательные пути. Вот что считается низким соотношением:

Percentage of predicted FEV1 value	Result
80% or greater	normal
70%–79%	mildly abnormal
60%–69%	moderately abnormal
50%–59%	отклонение от среднего до сильного
35–49%	сильное отклонение
менее 35%

Age	Low FEV1/FVC ratio
5 to 18 years old	less than 85%
adults	less than 70%

Spirometry produces a graph который показывает ваш поток воздуха с течением времени. Если ваши легкие здоровы, ваши показатели ФЖЕЛ и ОФВ1 отображаются на графике, который может выглядеть примерно так:

Поделиться на Pinterest

Если ваши легкие каким-либо образом были обтурированы, ваш график может выглядеть следующим образом:

Поделиться на Pinterest

Если ваш врач обнаружит, что ваши результаты относятся к категории «ненормальных», он, скорее всего, проведет другие тесты, чтобы определить, вызвано ли ваше нарушение дыхания нарушением дыхания. Они могут включать рентгенографию грудной клетки, рентгенографию носовых пазух и анализы крови.

К первичным заболеваниям легких, которые могут привести к неожиданным результатам спирометрии, относятся обструктивные заболевания, такие как астма и ХОБЛ, и рестриктивные заболевания, такие как интерстициальный легочный фиброз.

Ваш врач может также провести обследование на наличие состояний, которые обычно возникают вместе с нарушениями дыхания, которые могут усугубить ваши симптомы. К ним относятся изжога, сенная лихорадка и синусит.

Подробнее: Как результаты спирометрии отслеживают прогрессирование ХОБЛ.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Подход к интерпретации спирометрии

ТИМОТИ ДЖ. БАРРЕЙРО, Д.О., И ИРЕН ПЕРИЛЛО, Д. М.

Спирометрия — это мощный инструмент, который можно использовать для выявления, наблюдения и лечения пациентов с заболеваниями легких. Технологические достижения сделали спирометрию намного более надежной и относительно простой для включения в рутинный визит в офис. Однако интерпретация результатов спирометрии может быть сложной задачей, поскольку качество теста в значительной степени зависит от усилий и сотрудничества пациента, а также от знания интерпретатором соответствующих референтных значений. Упрощенный и поэтапный метод является ключом к интерпретации спирометрии. Первым шагом является определение валидности теста. Далее производится определение обструктивного или рестриктивного дыхательного паттерна. Если идентифицируется вентиляционный паттерн, его тяжесть оценивается. У некоторых пациентов необходимы дополнительные тесты, такие как статические объемы легких, диффузионная способность легких по монооксиду углерода и провокационная проба с бронхолитиками. Эти тесты могут дополнительно определить легочные процессы, но требуют более сложного оборудования и опыта, доступного только в лаборатории легочной функции.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее распространенным респираторным заболеванием и четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. ¹ Несмотря на профилактические меры, число новых пациентов с ХОБЛ удвоилось за последнее десятилетие, и эта тенденция, вероятно, сохранится. ^2,3 Имеющиеся данные указывают на то, что анамнез пациента и физикальное обследование недостаточны для диагностики легких и умеренных обструктивных вентиляционных нарушений. ⁴ Несмотря на то, что полный тест функции легких обеспечивает наиболее точную объективную оценку поражения легких, спирометрия является предпочтительным тестом для диагностики ХОБЛ, поскольку он позволяет получить адекватную информацию экономически эффективным способом.

Большое количество информации можно получить с помощью теста спирометрии; однако результаты должны быть тщательно сопоставлены с клиническими и рентгенографическими данными для оптимального клинического применения. В этой статье рассматриваются показания к использованию спирометрии, предлагается пошаговый подход к ее интерпретации и указывается, когда необходимы дополнительные тесты.

Исходная информация

Национальное обследование состояния здоровья с 1988 по 1994 год выявило высокие показатели невыявленной и нелеченной ХОБЛ среди нынешних и бывших курильщиков. ⁵ Популяционные исследования показали, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) является мощным прогностическим показателем у пациентов с ХОБЛ. Исследование Framingham определило низкую форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) как фактор риска преждевременной смерти. ⁶ Третье национальное обследование здоровья и питания и многоцентровое исследование здоровья легких показали потенциальную пользу для пациентов при раннем выявлении, вмешательстве и лечении ХОБЛ. ^7,8 Исследование здоровья легких было первым исследованием, показавшим, что раннее выявление и вмешательство у курильщиков могут повлиять на естественное течение ХОБЛ. ⁷ Эти исследования также показали, что простая спирометрия может выявить легкую обструкцию дыхательных путей даже у бессимптомных пациентов.

Повышение осведомленности общественности о ХОБЛ привело к созданию Национальной программы просвещения по вопросам здоровья легких (NLHEP) в рамках национальной стратегии по борьбе с хроническими заболеваниями легких. ⁹ Всемирная организация здравоохранения и Национальный институт сердца, легких и крови США недавно опубликовали Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких, чтобы повысить осведомленность о глобальном бремени ХОБЛ и предоставить комплексные рекомендации по лечению, направленные на снижение заболеваемости, связанной с ХОБЛ. и смертность. ¹⁰

Спирометрические показатели

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких; общий объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном форсированном выдохе.

ОФВ 1 —объем форсированного выдоха за одну секунду; объем воздуха, выдыхаемый в первую секунду под действием силы после максимального вдоха.

ОФВ 1 / Соотношение ФЖЕЛ — процент ФЖЕЛ, истекший за одну секунду.

ОФВ 6 —Объем форсированного выдоха за шесть секунд.

FEF 25–75% — Поток форсированного выдоха над средней половиной ФЖЕЛ; средний поток от точки, в которой выдыхается 25 процентов ФЖЕЛ, до точки, в которой выдыхается 75 процентов ФЖЕЛ.

MVV — Максимальная произвольная вентиляция легких.

Легочные объемы

ERV — резервный объем выдоха; максимальный объем воздуха, выдыхаемый в конце выдоха.

IRV — резервный объем вдоха; максимальный объем воздуха, вдыхаемый в конце вдоха.

RV — Остаточный объем; объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха.

V T — Дыхательный объем; объем воздуха, вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном цикле.

Объем легких

ФОЕ — функциональная остаточная емкость; объем воздуха в легких в состоянии покоя в конце выдоха.

IC — объем вдоха; максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть на выдохе в состоянии покоя.

ООЛ — общая емкость легких; объем воздуха в легких при максимальном надувании.

VC—жизненная емкость; наибольший объем измеряется на полном выдохе после полного вдоха.

Спирометрические измерения и терминология

Спирометрия измеряет скорость, с которой легкие изменяют объем во время форсированных дыхательных маневров. Спирометрия начинается с полного вдоха, за которым следует форсированный выдох, при котором легкие быстро опорожняются. Выдох продолжают до тех пор, пока это возможно, или пока не будет достигнуто плато выдыхаемого объема. Эти усилия записываются и отображаются в виде графика. (Глоссарий терминов, используемых в этой статье, можно найти в Таблица 1 .)

Функция легких физиологически делится на четыре объема: резервный объем выдоха, резервный объем вдоха, остаточный объем и дыхательный объем. Вместе четыре объема легких равны общей емкости легких (ОЕЛ). Объемы легких и их комбинации измеряют различные емкости легких, такие как функциональная остаточная емкость (ФОЕ), емкость вдоха и ЖЕЛ. На рис. 1 ¹¹ показаны различные объемы и емкости легких.

Наиболее важным спирометрическим тестом является ФЖЕЛ. Для измерения ФЖЕЛ пациент максимально вдыхает, затем максимально быстро и максимально полно выдыхает. Нормальные легкие обычно могут опорожнить более 80 процентов своего объема за шесть секунд или меньше. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) — объем воздуха, выдыхаемый в первую секунду маневра ФЖЕЛ. Соотношение FEV ₁ /FVC выражается в процентах (например, FEV ₁ 0,5 л, деленное на FVC 2,0 л, дает отношение FEV ₁ /FVC 25 процентов). Абсолютное отношение — это значение, используемое при интерпретации, а не предсказанный процент.

908 Absile Absolio Absilio

Исследование функции легких	Нормальное значение (95-процентный доверительный интервал)
FEV 1	80% до 120%
FVC	80% до 120%
. Соотношение
TLC	80% до 120%
FRC	75% до 120%
RV	75% до 120115
	75%. %

Некоторые портативные офисные спирометры заменяют FVC на FEV ₆ для большего удобства пациента и техника. Параметр основан на шестисекундном маневре, который включает стандартные временные рамки для снижения изменчивости пациента и риска осложнений. Одна из ловушек использования этого типа спирометра заключается в том, что он должен быть откалиброван по температуре и водяному пару. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с прогрессирующей ХОБЛ из-за его неспособности обнаружить очень низкие объемы или потоки. Однако ОФВ 9Соотношение 0319 1 /ОФВ ₆ обеспечивает точную суррогатную меру соотношения ОФВ ₁ /ФЖЕЛ. ¹² Сообщаемые значения ОФВ ₁ и ОФВ ₆ следует округлить до ближайших 0,1 л, а расчетный процент и отношение ОФВ ₁ /ОФВ ₆ следует округлить до ближайшего целого числа. ¹³

Различные спирографические кривые и кривые объема потока показаны на рис. 2 . ¹¹ Важно понимать, что объем выдоха в течение первой секунды представляет собой постоянную долю ФЖЕЛ, независимо от размера легких. Значение ОФВ ₁ /ФЖЕЛ отношение двукратное. Он быстро выявляет пациентов с обструкцией дыхательных путей, у которых снижена ФЖЕЛ, и определяет причину низкого ОФВ ₁ . Нормальные спирометрические параметры показаны в Таблице 2 . ¹⁴

Показания для офисной спирометрии

Спирометрия предназначена для выявления и количественной оценки функциональных нарушений дыхательной системы. NLHEP рекомендует врачам первичной медико-санитарной помощи проводить спирометрию у пациентов в возрасте 45 лет и старше, которые являются курильщиками или бывшими курильщиками; у пациентов с продолжительным или прогрессирующим кашлем или выделением мокроты; или у пациентов, которые в анамнезе подвергались воздействию раздражителей легких. ⁹ Другими показаниями для спирометрии являются определение силы и функции грудной клетки, наблюдение за прогрессированием заболевания, ^15,16 оценка ответа на лечение, ^17,18 и получение базовых измерений перед назначением препаратов, потенциально токсичных для легкие, такие как амиодарон (кордарон) и блеомицин (бленоксан). ¹⁹ Спирометрия также полезна при предоперационной оценке риска для многих операций ^20–23 и часто используется в заявлениях о компенсации работникам и инвалидности для оценки профессионального воздействия ингаляционных опасностей. ²⁴ Таблицы 3 и 4 перечисляют показания и противопоказания для спирометрии.

Detecting pulmonary disease
History of pulmonary symptoms
	Chest pain or orthopnea
	Cough or phlegm production
	Dyspnea or wheezing
Physical findings
	Chest wall abnormalities
	Cyanosis
	Decreased breath sounds
	Finger clubbing
Abnormal laboratory findings
	Blood gases
	Chest radiograph
Оценка тяжести или прогрессирования заболевания
Легочные заболевания
	Chronic obstructive pulmonary disease
	Cystic fibrosis
	Interstitial lung diseases
	Sarcoidosis
Cardiac diseases
	Congestive heart failure
	Congenital heart disease
	Легочная гипертензия
Нервно-мышечные заболевания
	Боковой амиотрофический склероз
	Guillain-Barré syndrome
	Multiple sclerosis
	Myasthenia gravis
Risk stratification of patients for surgery
Thoracic surgeries
	Lobectomy
	Пневмонэктомия
Операции на сердце
	Коронарное шунтирование
	Correction of congenital abnormalities
	Valvular surgery
Organ transplantation
General surgical procedures
	Cholecystectomy
	Gastric bypass
Evaluating disability or impairment
Социальное обеспечение или другие программы компенсации
Юридические или страховые оценки

Интерпретация результатов спирометрии

Спирометрия требует значительных усилий и сотрудничества со стороны пациента. Таким образом, результаты должны быть оценены на достоверность, прежде чем их можно будет интерпретировать. ^17,25 Неадекватные усилия пациента могут привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. Алгоритм интерпретации результатов спирометрии приведен на рис. 3 .

Острые нарушения, влияющие на выполнение теста (например, рвота, тошнота, головокружение)

гемоптизис неизвестного происхождения (маневер FVC может усугубить лежащее в основе. Недавний инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия

Грудные аневризмы (риск разрыва из-за повышенного грудного давления)

Клинический контекст теста важен, поскольку параметры у пациентов с легким заболеванием могут перекрываться со значениями у здоровых людей. ²⁶ Нормальные значения спирометрии могут различаться, и интерпретация результатов зависит от используемых параметров. Нормальные диапазоны значений спирометрии варьируются в зависимости от роста, веса, возраста, пола и расовой или этнической принадлежности пациента. ^27,28 Расчетные значения легочных объемов могут быть неточными у очень высоких пациентов или у пациентов с отсутствием нижних конечностей. ОФВ1 и ФЖЕЛ выше у белых по сравнению с черными и азиатами. Значения FVC и VC варьируются в зависимости от положения пациента. Эти переменные могут быть на 7-8% выше у пациентов, которые сидят во время теста, по сравнению с пациентами, которые лежат на спине. ФЖЕЛ примерно на 2% выше у пациентов, которые стоят, по сравнению с пациентами, которые лежат на спине.

Для определения достоверности результатов спирометрии необходимо получить не менее трех приемлемых спирограмм. В каждом тесте пациенты должны выдыхать не менее шести секунд и останавливаться, когда в течение одной секунды не происходит изменения объема. Сеанс теста завершается, когда разница между двумя самыми высокими измерениями ФЖЕЛ и между двумя самыми высокими измерениями ОФВ ₁ находится в пределах 0,2 л. Если оба критерия не выполняются после трех маневров, тест не следует интерпретировать. Повторное тестирование должно продолжаться до тех пор, пока не будут выполнены критерии или пока не будет проведено восемь тестов. ²⁶

На рис. 4 ²⁵ показаны нормальные кривые поток-объем и время-объем. Обратите внимание, что линии кривой расход-объем свободны от сбоев и неровностей. Кривая объем-время продолжается более шести секунд, и нет никаких признаков преждевременного прекращения или отсечки.

Если тест действителен, вторым шагом является определение наличия обструктивного или рестриктивного дыхательного паттерна. Когда ФЖЕЛ и ОФВ ₁ снижены, различие между обструктивным и рестриктивным вентиляционным паттерном зависит от абсолютного ОФВ ₁ /Коэффициент ФЖЕЛ. Если абсолютное соотношение FEV ₁ /FVC нормальное или повышенное, может присутствовать рестриктивное нарушение вентиляции. Однако для постановки окончательного диагноза рестриктивного заболевания легких пациента следует направить в пульмонологическую лабораторию для определения статических объемов легких. Если TLC составляет менее 80 процентов, картина является рестриктивной, и следует учитывать такие заболевания, как плевральный выпот, пневмония, легочный фиброз и застойная сердечная недостаточность.

A сниженный ОФВ ₁ и отношение абсолютного ОФВ ₁ /ФЖЕЛ указывают на обструктивный вентиляционный паттерн, и для выявления пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей (например, астмой) рекомендуется провокационная проба с бронхолитиками. Вводят бронходилататор и через несколько минут повторяют спирометрию. Тест считается положительным, если ОФВ ₁ увеличивается не менее чем на 12 процентов, а ФЖЕЛ увеличивается не менее чем на 200 мл. Пациент не должен использовать какие-либо бронходилататоры как минимум за 48 часов до исследования. Отрицательный ответ бронхолитиков не исключает полностью диагноз астмы.

Скорость потока в середине выдоха (FEF _25–75% ) — это средняя скорость потока форсированного выдоха в середине 50 процентов ФЖЕЛ. Это может помочь в диагностике обструктивного дыхательного паттерна. Поскольку он зависит от FVC, FEF _25–75% сильно варьирует. В правильной клинической ситуации снижение ОФВ _25–75% менее чем на 60% от прогнозируемого и соотношение ОФВ ₁ /ФЖЕЛ в диапазоне от низкого до нормального могут подтвердить обструкцию дыхательных путей. ²⁹

Маневр максимальной произвольной вентиляции (MVV) — еще один тест, который можно использовать для подтверждения обструктивных и рестриктивных состояний. Пациента просят дышать как можно сильнее и быстрее в течение 12 секунд. Результат экстраполируется на 60 секунд и сообщается в литрах в минуту. MVV обычно приблизительно равен ОФВ ₁ × 40. Низкий MVV может наблюдаться при обструктивных заболеваниях, но чаще встречается при рестриктивных состояниях. Если MVV низкий, но ОФВ1 и ФЖЕЛ в норме, следует заподозрить слабую физическую активность пациента, нервно-мышечное расстройство или серьезное поражение дыхательных путей.