Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.
Смотреть бесплатно онлайн федеральные каналы, смотреть по ссылке ТВ онлайн
Шунтирование барабанной перепонки в детском возрасте
Процедура шунтирования уха у детей, как правило, проводится в возрасте от одного года до трёх лет. Так как для данной возрастной группы наиболее характерно проявление гнойного отита и прочих патологических состояний ушей.
Из-за физиологических особенностей строения евстахиевой трубки дети чаще взрослого населения нуждаются в специализированной медицинской помощи, направленной на нормализацию давления и оттока жидкости из уха.
Отоларингологическая операция шунтирование барабанной перепонки маленьким пациентам проводится под действием общего наркоза, позволяющего зафиксировать голову в нужном положении. При гнойном либо экссудативном отите хирургическое воздействие ограничивается небольшим разрезом барабанной перепонки, позволяющим обеспечить вывод жидкости, скопившейся в полости уха.
При хроническом течении патологических процессов в ухе разрезом не ограничиваются, требуется установка специального шунта.
Шунтирование барабанной перепонки уха у детей проводится с использованием временных трубок малого диаметра, позволяющими должным образом справиться с задачами выведения жидкости и вентиляции.
Если существует необходимость, то в больное ухо медицинский специалист закапывает антибактериальные препараты, способствующие заживлению слизистой поверхности уха.
Показания к проведению тимпаностомии
Шунтирование барабанной перепонки осуществляется при наличии гноя либо экссудата в полости уха, не поддающиеся выведению при лечении консервативными методами. Тимпаностомия выполняется при наличии следующих патологий:
- Средний отит острой формы, при условии отсутствия перфорации барабанной перепонки и выраженного болевого симптома.
- Гнойный средний отит в стадии перфорации с отсутствием возможности введения лекарственных средств, выведения гноя.
- Средний отит экссудативной формы.
- Нейросенсорная тугоухость.
- Сужение слуховой трубки.
- Наличие жидкости в полости уха.
- Баротравма.
Помимо патологических процессов в слуховом органе, серьезными показаниями к проведению шунтирования является:
- частое воспаление уха, с которым не удается справиться медикаментозными препаратами;
- снижения слуха на фоне постоянного скопления жидкости в зоне уха;
- нарушения равновесия;
- снижения слуховой функции, приводящей к отставанию в речевом развитии;
- нарушения проходимости слуховых трубок.
Целью проведения шунтирования ушей при различных патологиях является удаление скопившейся жидкости, которая мешает нормальному функционированию слуховой трубки. Процедура значительно облегчает введение лекарственных препаратов в полость среднего уха.
Алгоритм проведения шунтирования уха у детей
Перед началом хирургического шунтирования отоларинголог проводит осмотр уха, барабанной перепонки и при необходимости назначает дополнительные процедуры. Ребёнку проводится общий наркоз для устранения возможности проявления болевого синдрома и нежелательных движений головы.
Процедура тимпаностомии у детей относится к разряду микрохирургических операций, выполняемых с использованием специализированных увеличительных приборов. Высокотехнологичный микроскоп обеспечивает качественное изображение и доступ к барабанной перепонке уха во время шунтирования.
Прежде чем устанавливать шунт в ухо медицинский специалист делает надрез барабанной перепонки. Происходит рассечение эпидермальный области барабанной перепонки, мышечной ткани, в результате чего получается небольшое овальное отверстие, которое расширяют в соответствии с диаметром вентиляционной трубки. Затем происходит удаление гноя и жидкости из полости уха.
Установка шунта в виде маленькой гайки, позволяющей надёжно зафиксировать устройство на барабанной перепонке, осуществляется для стабилизации давления внутри уха. Процедура шунтирования длится порядка тридцати минут. Шунт устанавливается временно, на период, назначенный лечащим отоларингологом, обычно на срок от двух до двенадцати месяцев. По истечении необходимого времени шунт извлекается из уха, барабанная перепонка затягивается.
Послеоперационный период
После завершения операции шунтирование барабанной перепонки пациент на несколько суток остаётся в стенах медицинского учреждения. При отсутствии осложнений и ухудшения самочувствия ребёнок выписывается. В большинстве случаев человек не отмечает болезненных проявлений уха после проведенной операции.
Некоторые пациенты жалуются на тошноту, слабые болевые ощущения, раздражительность, характерные для последствий действия наркоза, которые проходят в короткие сроки.
У всех пациентов отмечается полное восстановление функции слуха после проведенной отоларингологической операции. Некоторые люди испытывают слишком сильные слуховые ощущения, что легко корректируется применением медикаментозных препаратов.
Восстановительный период после шунтирования барабанной перепонки подразумевает выполнение ряда рекомендаций по уходу за оперированной зоной уха:
- Избегание купания в бассейнах и природных водоемах.
- Избегание прямого контакта ушей с водой. При купании необходимо закрыть ухо ватой, смоченной в масле.
- Во время чихания, сморкания нельзя закрывать рот и нос. Высмаркиваться следует, зажав каждую ноздрю поочередно, с минимальными усилиями.
- Регулярное посещение врача необходимо для контроля состояния полости уха.
Тактика лечения медикаментами в послеоперационном периоде
Сотрудник медицинского учреждения назначает специализированные препараты, основываясь на состоянии здоровья пациента и возрастных особенностях. Во время восстановительного периода после шунтирования ушей отоларинголог, в большинстве случаев назначает курсовой приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов:- «Ципромед», «Отофа» — капли направленного антибактериального действия;
- «Дексон», «Анауран», «Гаразон», «Софрадекс» — обладают эффективностью против воспаления и бактериальных клеток;
- «Отипакс», «Отинум», «Нормакс» — противовоспалительные ушные капли;
- Витаминные комплексы, стимулирующие работу иммунной системы, способствуют быстрому восстановлению.
Лечение народными средствами
Нетрадиционные методы в восстановлении функций слуховой трубы после шунтирования используются только после согласования с квалифицированным доктором, так как самостоятельный выбор рецептов народной медицины может привести к тяжёлым последствиям для маленького организма. К наиболее безобидным и действенным средствам относятся:
- Настой из двух чайных ложек измельченного лаврового листа, стакана кипятка выдерживают три часа. Жидкость используют для промывания ушей.
- Измельчённые листья алоэ и каланхоэ оборачивают марлей и вставляют в слуховые проходы на ночь.
- Прокипячённый в стакане воды корень аира принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Отвар эффективно восстанавливает слух.
- Чайная ложка болотной герани разводится в стакане воды. Через час настой готов к употреблению. Принимается по 16 г три раза в день.
- Тампон, смоченный в глицерине и полыни, используют в качестве компресса на больную область.
- Прополис с маслом используется в качестве компресса. Необходимо смешать две части оливкового масла с одной частью спиртового прополиса.
- Чистый и сухой лист герани разминают пальцами и помещают в слуховое отверстие.
Главным правилом при выполнении процедур является соблюдение гигиенических норм. При возникновении неприятных симптомов, болезненных ощущений в ухе, аллергических реакций необходимо отказаться от выбранного метода незамедлительно.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что тимпаностомия у детей является безопасным оперативным вмешательством, существует вероятность развития осложнений в виде:
- Ощущение сильной боли в области уха;
- Не зарастание отверстия после извлечения шунта. В таких случаях проводится пластика ушной мембраны;
- Образование рубцов;
- Воспалительный процесс;
- Выпадение шунта грозит воспалением, требующим повторения операции.
У большинства пациентов после проведения хирургического вмешательства отмечается восстановление проходимости слуховых трубок, устранение отека слизистой поверхности в полости уха. Осложнения после шунтирования барабанной перепонки встречаются достаточно редко. У детей младшего возраста последствия операции проявляются в виде ухудшения слуха и сужения слухового прохода из-за скопления жидкости, превращающейся в корочки.
Процедура шунтирования барабанной перепонки большинством пациентов переносится легко. Основной задачей проведения тимпаностомии является возвращение человеку слуховой способности, которая необходима для нормального роста и развития ребенка. Игнорирование соблюдения рекомендаций лечащего отоларинголога может спровоцировать развитие осложнений и необходимость длительного лечебного процесса.
Полезная информация
Лечение хронического отита включает в себя комплексную терапию и физиопроцедуры. Но не всегда эти меры приносят желаемый результат. Облегчить состояние пациентов и ускорить процесс лечения заболевания помогает такая процедура, как шунтирование.
Что представляет из себя шунтирование барабанной перепонки? Каковы показания к процедуре, и как она проходит?
Показания к процедуре
Шунтирование барабанной полости помогает экссудату, скопившемуся за мембраной, выйти наружу. Чаще всего процедуру делают при осложненных или затянувшихся формах хронического отита среднего уха. Так, показаниями к операции являются:
- Частые эпизоды рецидива отита при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии;
- скапливание экссудата в среднем отделе уха на фоне быстро рубцующейся барабанной перепонки;
- сдавливание вестибулярного аппарата скопившимся в барабанной полости гноем, выражающееся в нарушениях функциональности органа равновесия;
- снижение слуха и нарушения речи на этом фоне у маленьких детей;
- баротравма при нырянии и перелете;
- сильная боль из-за скопления гноя при среднем отите на фоне неразрывающейся барабанной перепонки;
- недостаточность перфорационного отверстия в барабанной перепонке для выхода гноя после ее прорыва;
- необходимость введения лекарственных средств при терапии нейросенсорной тугоухости;
- дисфункция евстахиевой трубы при ее воспалении, из-за которой возникает постоянное чувство заложенности ушей.
Таким образом, шунтирование помогает выходить из полости среднего уха гною, снимая болезненные ощущения, а также выполняет функцию слуховой трубы, регулируя давление во всей лор-системе.
Операция часто назначается при заболеваниях органов слуха у детей, она помогает облегчить состояние малышей и ускорить выздоровление.
Виды шунтов
Шунт, который применяется при операции, – это тонкая цилиндрическая трубочка, внедряемая в мембрану, отделяющую среднее ухо от наружного. Он может быть изготовлен из металла, тефлона или пластика.
На данный момент хирурги применяют 2 вида шунтов:
- Гладкий шунт устанавливается в барабанную перепонку на определенный отрезок времени. После того, как он выполнит свою функцию, специалист может удалить его. Современные шунты, как правило, не предполагают никаких мер по извлечению – они выпадают сами наружу по мере стягивания барабанной перепонки. Процесс зарастания мембраны занимает от полугода до года.
- Шунт с фланцем внедряется в барабанную перепонку на несколько лет, и держится долгое время за счет бортиков по обоим краям цилиндрической трубки. Такое приспособление устанавливают при невосстановимой дисфункции евстахиевой трубы, а также для введения медикаментов при терапии нейросенсорной тугоухости. У данного шунта диаметр отверстия значительно шире, чем у временного аналога.
Ход процедуры
Шунтирование уха называется миринготомией. Во время процедуры хирург сделает небольшой разрез на барабанной перепонке по оси действия молоточка, располагающегося в полости среднего уха непосредственно за мембраной.
Поскольку процедура требует абсолютной точности, для обеспечения неподвижности при операции у детей хирурги применяют масочный наркоз, а у взрослых используется общее обезболивание.
Через сделанное отверстие в мембране производится откачивание скопившегося экссудата, после очищения и санации барабанной полости в разрез вставляется подготовленный шунт. Через него впоследствии и будет производиться дренаж среднего отдела уха.
В целом операция занимает около 20 минут. У детей ее иногда совмещают с удалением аденоидов, поскольку хронический отит среднего уха зачастую возникает именно на фоне их постоянного воспаления.
Послеоперационный период
Период после операции редко сопряжен с болезненными ощущениями – пациенты обычно после установки шунта не чувствуют никакого дискомфорта. Плохое самочувствие может быть отмечено у маленького ребенка после общего наркоза.
Для контроля и наблюдения несколько дней после процедуры следует провести в стационаре.
Чтобы после шунтирования не возникло осложнений, следует строго придерживаться рекомендаций хирурга при выписке:
- Чтобы избежать инфицирования, ухо после операции нельзя мочить, а также следует избегать купания в открытых водоемах и бассейнах.
- Слуховые проходы нужно регулярно и аккуратно, не вводя ватные палочки слишком глубоко, очищать от скоплений серы.
- При образовании корочек на стенках слухового прохода, их следует осторожно размягчать смоченными в перекиси водорода ватными турундами и затем вычищать.
- Нужно следовать назначениям врача и пропить весь курс рекомендованных медикаментов.
- При возникновении боли, усилении выделений или изменения их характера (цвета, запаха) сразу же отправляйтесь на прием к лору.
Поскольку хроническая форма отита сопряжена со значительным снижением качества слуха, после внедрения в барабанную перепонку шунта пациенты отмечают усиление звуков, которые порой воспринимаются ими болезненно. Если громкость окружающей обстановки временно доставляет вам дискомфорт – сообщите об этом наблюдающему за вами в стационаре врачу. Он изыщет способы облегчить ваше состояние.
Какие могут быть осложнения?
При нарушениях режима лечения и правил гигиены в послеоперационный период могут возникнуть специфические осложнения из-за занесения инфекции. В таком случае в среднем отделе уха разовьется сильный воспалительный процесс.
По независящим от хирурга и пациента причинам очень редко возникают следующие осложнения:
- Рубцевание барабанной перепонки, при котором вокруг шунта нарастает соединительная ткань и выпячивается внутрь, нарушая функциональность слуховых косточек;
- перфорация мембраны по линии надреза и выпадение шунта;
- преждевременное выпадение трубочки, при котором шунт не успевает выполнить свои функции, а мембрана затягивается.
В последнем случае пациентам показана повторная операция, а в первых двух при нарушении функциональности барабанной перепонки – ее пластика. Но такие осложнения очень редки, как правило, процесс выздоровления проходит у пациентов легко.
Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) представляет собой разновидность хирургического вмешательства, в результате которого в мягкой мембране проделывается небольшой разрез для ввода шунта. Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени. Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.
Немного физиологии
Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха. Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки. Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.
В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.
Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.
На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.
Показания к процедуре
Как и у любого другого хирургического вмешательства, у процедуры шунтирования барабанной перепонки также имеются определенные показания для ее проведения. При этом в качестве весомого повода выступает наличие гнойных масс в ушной полости, не поддающееся консервативному лечению.
К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:
- Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
- Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
- Развитие среднего отита с образованием экссудата.
- Нейросенсорная тугоухость.
- Сужение евстахиевой трубы.
- Баротравма уха.
Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:
- Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
- Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
- Нарушение равновесия.
- Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
- Проходимость евстахиевой трубы нарушена.
Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.
Противопоказания
В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:
- Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
- Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
- Замедление свертывания крови.
Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.
Обезболивание
Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.
Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования. Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники. Благодаря всему этому местное обезболивание — более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.
Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.
Инфильтрация подразумевает инъекцию «Лидокаина» и «Прилокаина» (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала. Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры. Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.
Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.
Процедура шунтирования
Среди всех операций на ухе самой легкой является шунтирование барабанной перепонки, и отзывы это подтверждают. Если быть точнее, то операция шунтирования относится к разряду микрохирургических процедур, где применяется специальный операционный микроскоп. Данное оборудование дает значительное увеличение, что предоставляет хирургу полный визуальный доступ к ушной мембране.
На начальном этапе операции (миринготомия) делается разрез барабанной перепонки. Для этого требуется выполнить несколько манипуляций в отношении мембраны:
- Произвести рассечение и отслойку эпидермиса.
- Послойно разрезаются и раздвигаются мышечные волокна.
Таким образом, постепенно формируется отверстие овальной формы, которое аккуратно расширяется согласно габаритам вводимой вентиляционной трубки. Через нее стекает гной либо жидкость из полости среднего уха.
После проделывания отверстия необходимых размеров приступают к установке шунта. Как раз благодаря ему происходит выравнивание давления между наружной и внутренней полостями уха за счет постоянного притока воздуха.
По времени операция занимает от 20 до 30 минут. Сама же трубка находится в ухе непродолжительный период времени – обычно от 2 до 12 месяцев. По истечении этого периода шунт удаляется, а отверстие в мембране закрывается.
Операция детям
Что касается совсем юных пациентов, то шунтирование барабанной перепонки у детей проводится в возрасте от года до трех лет. Это обусловлено тем, что именно эта группа уязвима перед гнойной формой отита. Помимо этого сказывается чисто физиологическая особенность каждого ребенка – дети нуждаются в специализированной медицинской помощи по нормализации давления и оттока лишней жидкости из уха.
Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.
Шунтирование мембраны у детей проводится таким же образом, что и в отношении взрослых пациентов. При этом в случае гнойного либо экссудативного отита операция ограничивается лишь разрезом мембраны для удаления скопившегося гноя или жидкости. Однако если речь идет о хронической форме патологии, тогда уже на барабанной перепонке закрепляется шунт.
При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.
Разновидности шунтов
Рассмотрим чуть более подробно этот момент. По сути шунт представляет собой трубочку малого размера, которая изготавливается из силикона, полиэтилена, керамики и прочих биоинертных материалов. При этом хирурги пользуются двумя типами шунтов:
- Гладкая трубочка.
- Шунт с фланцем.
Гладкая трубочка обычно ставится на сравнительно небольшой промежуток времени, и после выполнения своей задачи врач легко удаляет ее. Современные шунты обходятся и без этого – они просто самостоятельно выпадают по мере восстановления барабанной перепонки после шунтирования. А полностью мембрана зарастает в течение 6-12 месяцев.
Шунт с фланцем закрепляется на более продолжительное время в силу своей особенной формы. На барабанной перепонке он может продержаться до нескольких лет. Такое приспособление ставится в тех случаях, когда функциональность евстахиевой трубы невозможно восстановить. Также это актуально при нейросенсорной тугоухости для введения медикаментов.
Послеоперационный период, или Советы отоларингологов
Стоит заметить, что после проведения операции снижается защита среднего и внутреннего ушного отдела. В связи с этим пациентам в обязательном порядке проводится консультация, в ходе которой им будут разъяснены правила ухода и поведения с трубкой в ухе. И прежде всего, необходимо избегать попадания воды на искусственную слуховую трубку. В противном случае повторного развития вторичной инфекции не избежать.
Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.
Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:
- При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
- Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.
Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.
Последствия шунтирования барабанной перепонки
Если процедура шунтирования выполняется в надлежащих условиях и квалифицированным специалистом, то вероятность каких-либо осложнений минимальна. Тем не менее могут быть разные ситуации. В некоторых случаях может произойти перфорация ушной мембраны, что по большей части обусловлено неправильной техникой проведения операции.
Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.
Помимо этого частая тимпаностомия провоцирует образование рубцов на мембране. Только данное осложнение можно считать практически безобидным, поскольку оно не сказывается на общем состоянии здоровья пациента, разве что внешний вид нарушается.
Заключение
Шунтирование ушной мембраны дает свои результаты: риск развития воспаления существенно снижается, избыток жидкости в полости уха не образуется, слух и речевая функция восстанавливаются. Но этого можно достичь только при выполнении всех предписаний врача после шунтирования барабанной перепонки. В противном случае осложнений не избежать!
Рассказывает Юрий Талалайко,
оториноларинголог, к.м.н.
Каждый человек обладает набором чувств, необходимых ему для взаимодействия с окружающим миром. Большую часть информации (порядка 80%) мы получаем благодаря зрению, на втором месте слух (10%), все остальные чувства обеспечивают оставшиеся 10 %. Ухо человека является очень тонким аппаратом, способным различать тысячи различных звуков, определять их источник и расстояние до него. Без слуха невозможно формирование речи. Ребенок, не слышащий с младенчества, не сможет заговорить в будущем. Даже небольшая потеря слуха на одно ухо причиняет немало неудобств – определение направления источника звука становится невозможным.
Снижение слуха (тугоухость) может возникать из-за различных причин. Для пациентов разных возрастов эти причины различны. Для младенцев характерны различные аномалии развития и врожденные заболевания уха. Для детей старше, подростков и взрослых – воспалительные заболевания среднего уха. У пожилых пациентов слух наиболее часто снижается из-за изменения кровообращения во внутреннем ухе. Вне зависимости от возраста пациента и причин возникновения тугоухости, снижение слуха является тревожным симптомом и требует обращения к врачу. Оснащение ЛОР-клиники Европейского медицинского центра позволяет проводить точную диагностику любых заболеваний, приводящих к снижению слуха.
Воспалительные заболевания среднего уха
Наиболее частой причиной снижения слуха являются воспалительные заболевания среднего уха.
Среднее ухо представляет собой полость, расположенную внутри височной кости. Со стороны слухового прохода оно отделено от окружающей среды барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой находится воздух, давление которого в норме должно быть равным давлению окружающей среды. Только при этом условии среднее ухо работает нормально, обеспечивая проведение звука от барабанной перепонки к внутреннему уху. Поступление воздуха в среднее ухо обеспечивается слуховой трубой – органом, соединяющим ухо и носоглотку.
Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению отрицательного давления внутри среднего уха. Это, в свою очередь, может привести к образованию жидкости в полости среднего уха – среднему экссудативному (серозному) отиту. При инфицировании жидкости возникает гнойный средний отит.
Тимпаностомия
Чаще всего лечение среднего отита медикаментозное, однако, в ряде случаев для успешного лечения требуется хирургическое восстановление аэрации полости среднего уха (тимпаностомия, или шунтирование барабанной перепонки). Операция заключается в установке в барабанную перепонку аэрационной трубки. Показаниями для тимпаностомии являются тяжелое или затяжное течение острого гнойного среднего отита, длительный (месяц и более) экссудативный отит, повторяющиеся средние отиты, длительная дисфункция слуховой трубы.
Вмешательство проводится в операционной под общей анестезией. Чаще всего это газовая масочная анестезия. Для операции используются специальные микроинструменты и микроскоп. Первым этапом производится разрез барабанной перепонки (около 2 мм). Он производится в той части барабанной перепонки, где исключено повреждение структур среднего уха. Если в полости уха есть жидкость, она удаляется через разрез вакуумным аспиратором. Затем в разрез устанавливается силиконовая аэрационная трубка. На этом операция заканчивается. Обычно тимпаностомия занимает 5-10 минут. При необходимости операцию можно сочетать с другими вмешательствами, например с аденотомией (удалением аденоидов).
Существует множество различных моделей тимпаностомических трубок, отличающихся друг от друга формой и материалом (титан, полипропилен, силикон). Принципиально отличаются трубки для длительного и кратковременного использования. Большинство трубок имеют внутренний диаметр 1 – 1,5 мм, что достаточно для их нормальной работы. Выбор конкретной модели производится непосредственно перед операцией.
Послеоперационный период
Пациенты выписываются из стационара через несколько часов после операции. В послеоперационном периоде не требуется специального ухода за ухом. В ряде случаев могут быть рекомендованы антибактериальные ушные капли. Тимпаностомическая трубка в абсолютном большинстве случаев не вызывает никаких субъективных ощущений в ухе. Также в большинстве случаев пациенты отмечают улучшение слуха сразу после операции.
Весь период нахождения тимпаностмической трубки необходимо защищать ухо от попадания воды во время купания и мытья головы. Лучше всего для этой цели подходят беруши, которые изготавливаются сурдологом индивидуально.
Через несколько дней после установки тимпаностомической трубки пациенту следует прийти на осмотр к оториноларингологу. Во время осмотра он определит положение трубки, ее проходимость и функциональность, а также назначит консультацию сурдолога для оценки слуха. Дальнейшие осмотры проводятся по необходимости. При длительном ношении тимпаностомических трубок необходимо проводить осмотры один раз в несколько месяцев.
Удаление тимпаностомической трубки производится в случае если функция внутреннего уха восстановлена. У взрослых удаление трубок может быть произведено в кабинете отоларинголога на обычном приеме. У детей предпочтительно их удаление в операционной в условиях кратковременной общей анестезии. В большинстве случаев тимпаностомические трубки для кратковременного ношения выпадают сами через 6-12 месяцев после установки. Барабанная перепонка заживает полностью через 2-3 недели поле удаления или выпадения тимпаностический трубки.
Противопоказания
Противопоказания к шунтированию барабанной перепонки отсутствуют. О возможных индивидуальных рисках следует проконсультироваться с врачом.
В заключении необходимо отметить, что тимпаностомия является безопасной, эффективной, а в ряде случаев, незаменимой процедурой, позволяющей быстро и эффективно решать многие проблемы среднего уха.
Автор: Юрий Талалайко, оториноларинголог, к.м.н.
Тимпаностомия (шунтирование уха) – несложная отоларингологическая операция, в ходе которой в отверстие в ушной перепонке вставляется тонкая цилиндрическая трубка (шунт). Установка тимпаностомических трубок способствует дренированию и аэрации полости среднего уха, благодаря чему из него удаляется скопившийся экссудат и восстанавливается нормальное давление.
Содержание статьи
Хирургические манипуляции проводятся в амбулаторных условиях под анестезией и контролем микроскопа. В ходе оперативного вмешательства в барабанной мембране делается микроскопический разрез (миринготомия), после чего в него устанавливают временный или постоянный шунт (тимпаностомия). Хирургическая процедура назначается пациентам любого возраста, что обусловлено ее безболезненностью и невысоким риском возникновения осложнений.
Об анатомии
Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, которая располагается между полостью среднего уха и наружным ушным проходом. Она играет роль барьера, предотвращающего проникновение влаги и патогенов в слизистую барабанной полости. При развитии воспалительных процессов в ЛОР-органах внутренний диаметр в евстахиевой трубке сужается, что ведет к нарушению ее аэрационной функции. В результате в барабанной полости со временем возникает отрицательное давление, что становится основной причиной скопления в ней серозного или гнойного экссудата.
Своевременное шунтирование барабанной полости способствует выравниванию внешнего и внутреннего давления, а также оттоку жидкости из уха.
Это приводит к осушению среднего уха, регрессу воспаления и нормализации дренажной и аэрационной функции евстахиевой трубки. Установка микроскопической трубки способствует купированию местных проявлений ушной патологии и скорейшему выздоровлению.
Показания
Тимпаностомия является одной из самых распространенных операций, которые проводятся для лечения ушных заболеваний. Необходимость в проведении хирургических манипуляций возникает только при нарушенном дренировании и аэрации барабанной полости. В большинстве случаев это обусловлено отеканием слизистой евстахиевой трубки, которая соединяет между собой носоглотку и среднее ухо.
Как правило, шунтирование барабанной перепонки осуществляется в следующих случаях:
- экссудативный отит;
- баротравмы;
- гнойное воспаление;
хронический отит;- сенсоневральная тугоухость;
- аномальное строение евстахиевой трубки.
хронический отит;Нередко процедура проводится накануне полета в самолете для предотвращения баротравм. Резкая смена давления на ушную перепонку может привести к ее растяжению и разрыву. Нарушение целостности мембраны ведет к резкому снижению слуха и повышению риска развития болезнетворной флоры в слизистых среднего и внутреннего уха.
Шунтирование может проводиться для интратимпанального введения лекарственных препаратов в полость среднего уха, что обеспечивает быстрый регресс катаральных процессов.
Виды шунтов
Шунт барабанной перепонки – что это такое? Шунт представляет собой очень тонкую трубочку цилиндрической формы, которая вставляется в микроскопический разрез в ушной мембране. Тимпаностомические трубки изготавливаются преимущественно из металла, пластика или политетрафторэтилена (тефлона).
В хирургических целях могут использоваться два принципиально разных вида шунтов:
- гладкие – короткие небольшие шунты, которые используются для временного дренирования ушной полости. После шунтирования трубки выпадают сами в течение 6-12 месяцев. По мере заживления барабанная перепонка буквально выталкивает шунт в наружный слуховой канал;
- с фланцем – шунты долгосрочного использования, которые устанавливаются на несколько лет. Они имеют большой диаметр и специальные бортики (фланцы), с помощью которых надежно закрепляются в ушной мембране и не выпадают.
Во время проведения тимпаностомии микроскопическая трубка вставляется в разрез, который делают вдоль условной оси, являющейся продолжением рукоятки слуховой косточки (молоточка).
Шунт в ухе выполняет функции воспалившейся евстахиевой трубки: дренирует и вентилирует ушную полость, что способствует скорейшей регенерации тканей.
Тимпаностомия у детей
Обычно шунтирование уха у детей проводят в возрасте от 1 до 3 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строения органа слуха, в частности евстахиевой трубки. Согласно статистике, дети в 3 раза чаще болеют отитом и другими ушными патологиями, чем взрослые. Именно по этой причине они значительно чаще нуждаются в нормализации оттока жидкости из ушной полости и восстановлении нормального давления на перепонку.
Маленьких детей оперируют под общим наркозом, что позволяет беспроблемно зафиксировать голову для установки шунта в ушную мембрану. При остром течении гнойного или экссудативного отита специалисты ограничиваются проведением парацентеза, т.е. разрезом перепонки. Таким образом можно поспособствовать однократному опорожнению ушной полости, однако такая процедура совершенно неактуальна в лечении хронических заболеваний. Разрез очень быстро затягивается и в случае дальнейшего скопления жидкости в среднем ухе воспалительные процессы не регрессируют.
Важно! При наличии аденоидов шунтирование часто проводят вместе с аденомией, что способствует снижению риска повторного развития гнойного отита.
Шунтирование барабанной перепонки у детей чаще всего проводят с применением временных тимпаностомических трубок. Они имеют небольшой диаметр, однако способствуют нормальному дренированию и вентиляции среднего уха. При необходимости в больное ухо могут закапываться антибактериальные капли, ускоряющие процесс заживления слизистой.
Тимпаностомия у взрослых
Хирургическое лечение отита требуется исключительно при наличии аномалий в строении слуховых каналов и хроническом воспалении среднего уха. Шунтирование уха у взрослых проводится под местной анестезией. Во
время проведения оперативных манипуляций специалист проделывает отверстие в ушной мембране с помощью микроскопического ножа. Если оставить отверстие без шунта, оно затянется в течение нескольких дней, что приведет к повторному скоплению жидкости в среднем ухе.
Гнойные массы удаляют из уха во время аспирации, после чего в небольшое отверстие вставляют тимпаностомическую трубку. Чтобы ускорить регресс воспалительных процессов, в шунты в ушах могут закапываться капли противоотечного и антифлогистического действия. Однако следует учесть, что подбором препарата должен заниматься только отоларинголог. Самолечение часто становится причиной возникновения раздражения и аллергических реакций, вследствие чего отечность слизистых ЛОР-органов только увеличивается.
Реабилитационный период
Вся операция занимает не более 20-30 минут, поэтому после установки дренирующих трубок пациента отпускают сразу после отхождения от наркоза. Микроскопические разрезы в ушной мембране не вызывают болевых ощущений, поэтому во время реабилитации больные не нуждаются в приеме анальгезирующих средств. В редких случаях у больных возникает головокружение и тошнота, что обусловлено резким восстановлением давления в ухе и применением наркоза.
Сразу же после тимпаностомии у пациентов обостряется слух, что связано с восстановлением звукопроводящей функции слуховых косточек. Чтобы избежать возникновения осложнений, специалисты рекомендуют закрывать наружный слуховой канал ваткой во время купания. Таким образом можно предотвратить проникновение влаги и условно-патогенных микроорганизмов в барабанную полость, что чревато развитием гнойных процессов.
Осложнения
Какими могут быть последствия шунтирования ушей у детей? В 95% случаев после проведения хирургического лечения пациенты отмечают улучшение самочувствия: восстанавливается проходимость евстахиевой трубки и устраняется отечность слизистой в ушной полости. Возникновение послеоперационных осложнений – редкость, однако не исключение. У детей дошкольного возраста вытекающая из уха жидкость часто скапливается в наружном слуховом канале, что приводит к образованию корочек, сужению прохода и, соответственно, ухудшению слуха.
Важно! Если после тимпаностомии ушная перепонка заживает долго, это может свидетельствовать о возникновении в ней воспалительных процессов.
Последствия шунтирования уха могут включать в себя:
- перфорации – прободные отверстия в ушной мембране, которые в редких случаях не затягиваются после удаления шунта. Для закрытия отверстия хирурги прибегают к применению тимпанопластики;
- рубцевание – возникновение спаек на поверхности барабанной перепонки, возникающие в результате ее воспаления или повторного развития гнойного отита;
- инфекции – вирусные и бактериальные ЛОР-заболевания, возникающие в результате проникновения патогенов в барабанную полость посредством тимпаностомической трубки или попавшей в ухо влаги;
- преждевременное выпадение трубки – выпадение шунта из барабанной мембраны, обусловленное его повреждением и быстрой регенерацией тканей ушной перепонки.
В большинстве случаев шунтирование протекает без осложнений, однако попадание влаги может спровоцировать повторное воспаление слизистых и рецидив отита. Чтобы предупредить осложнения, специалисты рекомендуют во время проведения водных процедур закрывать слуховой канал ваткой.
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
Шунтирование барабанной перепонки
Под понятием шунтирования барабанной перепонки (тимпаностомии) подразумевают специальное хирургическое вмешательство, при котором производится прокол самой перепонки. В результате этого создается прямое сообщение наружного слухового прохода и барабанной полости. Такое соединение формируется на небольшой период и чаще всего используется либо для лечебных целей, либо для диагностических. Как правило, данная процедура применяется в педиатрической практике.
Показания к шунтированию барабанной полости
Как и большинство хирургических манипуляций, шунтирование барабанной полости применяется только при наличии специальных показаний. Такими показаниями чаще всего являются:
- Воспалительные заболевания среднего уха с гнойным отделяемым (отит) при угрозе перфорации барабанной перепонки. При данных ситуациях тимпаностомия выполняется с целью удаления гноя и жидкости из полости барабанной перепонки. Это необходимо для того, чтобы предотвратить постоянно возрастающее давление в полостях среднего уха и, как следствие этого, спонтанный разрыв барабанной перепонки с последующим снижением слуха.
- Гнойный отит без угрозы разрыва барабанной перепонки, но со значительным, не поддающемся купированию, болевым синдромом. Также шунтирование барабанной полости при отите назначается с целью уменьшить выраженность боли, которая также возникает как следствие возрастающего давления в барабанной полости.
- Тугоухость или прогрессирующая потеря слуха. В данной ситуации установка шунта в барабанной полости необходима для проведения операции катетеризации слуховой трубы, различных процедур по восстановлению слуха и введению лекарственных средств.
Противопоказания к манипуляции
Для тимпаностомии практически нет каких-либо специфических показаний. Единственным возможным является склонность пациента к развитию анафилактических реакций и аллергия на медикаменты, а особенно на ряд лекарств, необходимых для обеспечения анестезии при шунтировании.
Методика манипуляции
Шунтирование барабанной перепонки относительно хорошо переносится большинством пациентов. Его продолжительность в среднем составляет порядка 30 минут. Вмешательство проводится под общей или местной анестезией. Применение общей анестезии используется для того, чтобы обеспечить фиксирование головы пациента в стационарном положении. Обычно оно используется в большинстве своем у детей. Взрослым пациентам манипуляция проводится под местной анестезией.
Тимпаностомия относится к ряду микрохирургических операций и проводится с помощью специального операционного микроскопа, который дает значительное увеличение и обеспечивает хирургу визуальный доступ к полю операции. Перед тем, как непосредственно провести установку шунта, проводят начальный этап операции, получивший название миринготомии, или разреза барабанной перепонки. Для этого рассекают и отслаивают сначала эпидермальную часть барабанной перепонки, а затем послойно разрезают и раздвигают ее мышечные волокна. В результате постепенно формируют овальное отверстие, которое затем аккуратно расширяют в соответствии с размерами вентиляционной трубки, которой затем проводят удаление жидкости или гноя из барабанной полости.
После этого приступают к установке самого шунта, который имеет небольшие размеры и характерную «гайковидную» форму с расширениями на концах, благодаря которым он надежно закрепляется на барабанной перепонке. Установка шунта выравнивает давление в барабанной полости, обеспечивая постоянный ток воздуха между ней и слуховым проходом. Сам шунт устанавливается временно, на период от 2-х месяцев до 1 года, после чего удаляется. При удалении шунта затем выполняется закрытие сформированного отверстия в барабанной перепонке.
Рекомендации по реабилитации в послеоперационном периоде
Благодаря наличию шунта, обычная защита средних и внутренних отделов уха в полном объёме отсутствует, для всех пациентов после тимпаностомии проводят консультацию, где детально расписывают и рассказывают правила ухода и поведения. Пациентам необходимо предотвращать попадание воды в шунт, так как это может приводить к развитию вторичных инфекций в полости.
Поэтому при приеме водных процедур такие люди должны закрывать оперированное ухо ватными тампонами, пропитанными маслом или же специальными приспособлениями. Также купание в водоемах или бассейне на период установки шунта должно быть ограничено. Кроме того, чихать следует только с открытым ртом или носом, а также крайне аккуратно высмаркиваться, открывая при этом рот. Все это необходимо для того, чтобы избежать резких скачков давления в оперированной барабанной полости и травмировании перегородки.
Осложнения тимпаностомии
В большинстве случаев, если шунтирование барабанной перепонки выполняется квалифицированным медицинским персоналом и в надлежащих условиях, то риск развития осложнений практически минимален. Однако в отдельных ситуациях могут возникать следующие негативные последствия:
- Перфорация перепонки. Данная ситуация чаще всего возникает при неправильном выполнении техники манипуляции.
- Рубцевание перепонки.
- Повторные инфекции, которые могут быть следствием несоблюдения больным соответствующих врачебных рекомендаций, описанных выше.
Заключение
Установка шунта в барабанной полости является безопасным хирургическим вмешательством и хорошо переносится как взрослыми пациентами, так и детьми. При ее применении обеспечивается отток гноя и жидкости, а также улучшается слух (при последующей катетеризации слуховой трубы и т.д.). При выполнении всех предписанных рекомендаций по поведению больного с установленным шунтом в барабанной полости данная операция практически не имеет осложнений и приводит к быстрому улучшению состояния. Если же больной не соблюдает или забывает защищать оперированное ухо от попадания воды и подвергается постоянным значительным перепадам атмосферного давления (например, частые полеты на самолете в послеоперационном периоде), то это может привести к осложнениям.
Опубликовано 24.09.2016 10:54
Шунтирование барабанной перепонки
НазадПравильное название операции – тимпаностомия. Это метод хирургического лечения длительно существующих средних отитов, осложненных воспалением слуховой трубы.
Нормальный слух возможен только при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки. Для этого слуховая труба должна быть полностью проходима, а в барабанной полости отсутствовать воспалительная жидкость.
При хронических отитах в барабанной полости скапливаются продукты воспаления, а слуховая труба – отекает. Давление же в барабанной полости становится отрицательным, и человек перестает слышать больным ухом. Для устранения этого и выполняется шунтирование.
Шунт – это тонкая трубочка, которая вставляется в полость через перепонку. По шунту воспалительная жидкость может самостоятельно вытекать, а внутрь полости попадает атмосферный воздух. Таким образом давление по обеим сторонам перепонки выравнивается.
Показания для операции
Операция показана при следующих состояниях и болезнях:
- скопление воспалительной жидкости (экссудата) в барабанной полости;
- хронический средний отит, особенно гнойный;
- доброкачественные или злокачественные опухоли носоглотки, препятствующие оттоку секрета из барабанной полости;
- обширные аденоидные вегетации и расщелина твердого неба;
- снижение слуха вследствие длительного воспаления;
- врожденные аномалии развития, снижающие проходимость слуховой трубы;
- последствия механической травмы;
- баротравма, полученная при авиаперелете или дайвинге;
- риск разрыва перепонки;
- нейросенсорная тугоухость (лучший способ введения лекарств).
Применение шунтирования позволяет в последующем сохранить подвижность перепонки и нормальную остроту слуха.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет. Операция не выполняется во время инфекций, обострения хронических болезней внутренних органов и при декомпенсации различного рода недостаточностей (сердечной, печеночной, почечной). Эти состояния относятся к относительным противопоказаниям, операция откладывается до выздоровления или коррекции нарушений.
Суть операции
За 6 часов до оперативного вмешательства следует отказаться от еды и питья, курения. Поэтому шунтирование барабанной полости лучше проводить утром натощак.
Обезболивание – общий наркоз. Интубации не требуется, поскольку длительность операции не превышает 10-15 минут.
Пациент находится в положении лежа на спине, голова повернута больным ухом кверху.
Врач вводит в наружный слуховой проход операционный микроскоп и под контролем зрения производит разрез перепонки длиной не более 2 мм. Осуществляется ревизия, и если в полости имеется жидкость, она удаляется. При необходимости полость промывается.
В разрез вставляется шунт – трубочка диаметром не более 1,5 мм, выполненная из бионейтрального материала (силикона, керамики, полиэтилена). Если предполагается длительное ношение шунта, выбирается образец с фиксирующими бортиками.
После установки шунта пациент пробуждается от наркоза. Под наблюдением врача нужно находиться несколько часов. В тот же день пациент отправляется домой.
Ухо закрывается ватной заглушкой, чтобы защитить его от механических загрязнений.
Реабилитация
Основное внимание в реабилитационном периоде уделяется защите уха от попадания воды. Для этого перед каждым принятием душа или ванны наружный проход нужно прикрыть стерильной ватой, слегка смоченной маслом. Также желательно стараться не чихать. Сморкаться нужно очень осторожно: вначале открыть рот, а затем освобождать каждую половину носа отдельно, не прилагая особых усилий.
Срок ношения шунта определяет врач, основываясь на клиническом состоянии пациента. При остром воспалении или обострении хронического процесса бывает достаточно 2-3-х месяцев. К концу этого срока воспаление стихает, и шунт может самостоятельно выпасть. Если этого не происходит, шунт удаляет врач.
Шунтирование, выполненное специалистами Клиники уха, горла, носа, помогло избавиться от воспаления и вернуть слух сотням пациентов. Записаться на консультацию можно по многоканальному телефону. Врачи приложат максимум усилий для вашего скорейшего выздоровления.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)
Отделение анестезии и реанимации, Университетская больница Пуатье, Франция.
Цели : После отлучения от искусственного кровообращения (CPB) происходит снижение температуры носоглотки (NPT) (после). Патофизиология послесвечения остается неясной: это может быть вызвано либо неадекватным полным повторным прогревом тела на CPB, либо гетерогенным распределением тепла во время CPB с последующим перераспределением тепла от более теплого ядра к более холодным тканям оболочки.Цели исследования заключались в том, чтобы (1) определить, является ли последующий период после CPB результатом отрицательного теплового баланса CPB, и (2) исследовать, какие участки (если таковые имеются) могли бы лучше всего предсказать последующий период.Дизайн : Проспективная оценка с использованием внутрибольничных сравнений во время охлаждения КПБ, повторного прогрева КПБ и 45 минут после КПБ.
Настройка : Взрослые пациенты дали информированное согласие перед кардиохирургической процедурой в университетской больнице.
Участники : Восемь пациентов, перенесших CABG или клапанную замену с гипотермическим CPB (NPT около 29 градусов C) и стандартизированной общей анестезией.
Вмешательства : каждого пациента обследовали с помощью температурных мониторов (Mon-a-therm 7000; Mallinckrodt-Medexel, Gemenos, France), прикрепленных к одноразовым термопарным зондам, расположенным следующим образом: мочевой пузырь, прямая кишка, дельтовидная кишка, пищевод, носоглотка, барабанная полость мембрана и четыре участка кожи. Кроме того, были рассмотрены температуры от термисторов катетера легочной артерии, а также артериальных и венозных линий контура ЦПБ. Тринадцать сайтов для контроля температуры были изучены.
Измерения и основные результаты : температура регистрировалась каждые 5 минут, с начала КПБ до 45-й минуты после КПБ, и рассчитывались тепловые обмены: изменение тепла тела (QBH), тепловые обмены между пациентом и насосом (QCPB), метаболическое производство тепла (Qm) (равное расчетному VO2 на уровне насоса) и тепловые потери в окружающую среду (QS) (равное QBH-QCPB-Qm). Тепловые обмены были получены у шести пациентов во время плато охлаждения и согревания, в течение всей фазы CPB и после CPB.Было обнаружено, что, несмотря на изменение QBH во время согревания (1,017 +/- 88 кДж), которое было немного больше, чем при охлаждении (-1,008 +/- 104 кДж) (среднее +/- SEM), значительное снижение после CPB произошла «внутренняя» температура (после: -1,4 ° C). Величина послесвечения напрямую связана с величиной охлаждения барабанной перепонки и отрицательно коррелирует с разницей температур между самым теплым участком (барабанная перепонка) и самым холодным участком (температура кожи бедра), наблюдаемым в конце согревания (r = -0 ,667; p
Выводы : Предполагается, что помимо потери тепла после КПБ, в механизм последействия может быть вовлечено перераспределение тепла, и что измерения температуры барабанной перепонки и кожных покровов бедра являются лучшими мониторами адекватности согревания во время КПБ. ,
Барабанная перепонка , также называемая барабанной перепонкой , тонкий слой ткани в ухе человека, который получает звуковые колебания из наружного воздуха и передает их слуховым косточкам, которые крошечные кости в барабанной (среднего уха) полости.Он также служит боковой стенкой барабанной полости, отделяя ее от наружного слухового прохода. Мембрана лежит поперек конца наружного канала и имеет вид уплощенного конуса с кончиком (вершиной), направленным внутрь. Края прикреплены к кольцу кости, барабанной перепонке.
Британика Викторина
Тело человека
Где образуются эритроциты?
Барабанная мембрана имеет три слоя: наружный слой, сплошной с кожей на наружном канале; внутренний слой, сплошной со слизистой оболочкой среднего уха; и между ними слой радиальных и круглых волокон, которые придают мембране ее натяжение и жесткость.Мембрана хорошо снабжена кровеносными сосудами, а ее чувствительные нервные волокна делают ее чрезвычайно чувствительной к боли.
Структуры внешнего, среднего и внутреннего уха. Encyclopædia Britannica, Inc.Точная диагностика заболеваний среднего уха зависит от внешнего вида и подвижности барабанной перепонки, которая обычно является жемчужно-серой, но иногда окрашена в розовый или желтый цвет. Состояние, которое чаще всего поражает барабанную перепонку, представляет собой средний отит (воспаление среднего уха), который часто поражает детей (особенно детей в возрасте от трех месяцев до трех лет) и обычно вызывается бактериальной инфекцией.При тяжелом среднем отите давление от скопления жидкости в среднем ухе может привести к разрыву или разрыву барабанной перепонки. Травма, например, от удара по голове или от давления воды, также может вызвать перфорацию мембраны. Хотя перфорации барабанной перепонки часто являются самовосстанавливающимися, для закрытия слезы может потребоваться пластырь или операция. Неспособность мембраны зажить может привести к различной степени потери слуха и повышенной восприимчивости к среднему отиту и холестеатоме (образование кисты в среднем ухе).
средний отит Барабанная перепонка с острым средним отитом. Б. Веллещик .Введение
- Представьтесь пациенту
- Мойте руки
- Кратко объясните пациенту, что включает в себя исследование
Подходите к экзамену систематически, начиная с наружных частей уха, прежде чем переходить к внутренним частям уха; быть подготовленным к тому, чтобы любой экзаменатор получил указание быстро перейти к определенным разделам.
Пинна и после ушной раковины
Осмотрите ушную раковину и сосцевидный отросток:
- Очевидные деформации или аномальные хрящевые фрагменты
- Шрамы или изменения кожи
- в том числе для злокачественных новообразований кожи
- Признаки воспаления
- Воспаленный сосцевидный отросток может подтолкнуть ушную раковину вперед
Пальпировать лимфатические узлы и ушную раковину, в частности:
- До и после ушных лимфатических узлов
- Трагус
- Tragal нежность является признаком внешнего отита
Рисунок 1 — Базальноклеточный рак, расположенный на задней стороне наружного уха
Внешний слуховой канал
Осмотрите внешний аспект наружного слухового прохода, используя отоскоп в качестве источника света
Осторожно выпрямите ушной канал, потянув наружное ухо сверху и сзади
Посмотрите на признаки:
- Воск или инородное тело
- Изменения кожи или эритема
- Разряд
Барабанная перепонка
Держите отоскоп как ручку между большим и указательным пальцами, левой рукой за левое ухо и правой рукой за правое ухо, положив мизинец на щеку пациента — это действует как ось поворота.
Осторожно выпрямите ушной канал, потянув наружное ухо сверху и сзади
Для нормальной барабанной перепонки, вы должны быть в состоянии наблюдать *:
- Боковой отросток лодыжки
- Конус света
- Pars Тена и Pars Flaccida
* Конус света может быть использован для ориентации; он находится в положении 5 часов при просмотре нормальной правой барабанной перепонки и в положении 7 часов для нормальной левой барабанной перепонки.
Адаптировано с работы Michael Hawke MD [CC BY 4.0] через Wikimedia Commons
Рисунок 2 — Нормальная правая барабанная перепонка
Для аномальной барабанной перепонки, общие признаки могут включать в себя:
- Перфорация
- тимпаносклероз
- Красная и выпуклая мембрана
- Ретракция мембраны
Обязательно проверьте функцию лицевого нерва
Майкл Хоук, доктор медицины [CC BY 4.0], через Wikimedia Commons
Рисунок 3 — Травматическая перфорация левой барабанной перепонки
Оценка слуха
Rinne Test
Ударьте камертон (512 Гц) по локтю и прижмите его к сосцевидному отростку (костная проводимость), затем, когда пациент перестанет его слышать, поднесите его к наружному слуховому каналу (воздушная проводимость)
- Для нормального слуха или нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость слышна лучше, чем костная (Rinne положительная)
- При кондуктивной потере слуха костная проводимость слышна лучше, чем воздушная (Rinne отрицательная)
Тест Вебера
Ударьте камертон (512 Гц) по локтю и положите на лоб пациента по средней линии.Спросите пациента, слышен ли звук по средней линии или имеет боковую
- Для нормального слуха звук слышен по средней линии
- При кондуктивной потере слуха звук наиболее громкий с ипсилатеральной стороны при дефиците слуха
- При нейросенсорной тугоухости звук на противоположной стороне от нарушения слуха самый громкий
Завершение экзамена
Помните, если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.
Чтобы завершить обследование, отойдите от пациента и укажите экзаменатору, что для завершения обследования вам необходимо выполнить:
- тимпанограмма
- Чистая тональная аудиометрия
Барабанная перепонка
Барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка , myringa , мембранная стенка барабанной полости , латина: мембрана барабанная перепонка ) представляет собой конусообразную тонкую мембрану на конце внешний слуховой проход, который отделяет внешнее ухо от среднего уха.
Барабанная перепонка содержит волокнистую соединительную ткань, которая снаружи покрыта кожей и выстлана внутренней слизистой оболочкой, где мембрана выступает в барабанную полость среднего уха, образуя мембранную или боковую стенку барабанной полости.К внутренней поверхности барабанной перепонки прикреплена одна из слуховых косточек, лодыжка, которая на другой стороне соединена со следующей косточкой, инком.
Существует две области барабанной перепонки , которые называются pars flaccida и pars tena. Pars flaccida является меньшей, более вялой частью барабанной перепонки в ее верхней области, в то время как pars tena является самой большой частью барабанной перепонки , расположенной в фиброхрящевом кольце, называемом барабанным кольцом.Центр pars flaccida обращен внутрь и называется умбо. Зонтик барабанной перепонки расположен на конце манубрия лодыжки, который слит с барабанной перепонкой.
Основная функция барабанной перепонки заключается в передаче звуковых волн от воздуха извне, которые достигают мембраны через внешний слуховой проход, к слуховым косточкам в среднем ухе, которые затем передают вибрации в овальное окно перенося их в жидкость и мембраны улитки внутреннего уха.Таким образом, барабанная перепонка участвует в преобразовании и усилении колебаний в воздухе в колебания мембраны жидкости.
Сенсорная иннервация барабанной перепонки обеспечивается несколькими черепными нервами. Аурикулотемпоральный нерв, возникающий из нижнечелюстного нерва (CN V3), снабжает внешнюю поверхность барабанной перепонки , которая также получает волокна из ушной ветви блуждающего нерва (CN X) и лицевого нерва (CN VII) , Внутренняя поверхность барабанной перепонки снабжена глоссофарингеальным нервом (CN IX).