Рентгеновский снимок кисти руки здоровой: зачем делать, что показывает, снимок здорового человека

Содержание

зачем делать, что показывает, снимок здорового человека

Рентгенологическое исследование кистей рук является неинвазивным методом исследования внутренней структуры костных тканей. Пальцы считаются сложными анатомическими частями тела, состоящими из большого количества мелких костей, и выполняют крайне важную роль в привычном функционировании человека.

Наши руки каждый день подвергаются значительным механическим нагрузкам, поэтому неудивительно, что рано или поздно появляются какие-либо проблемы. Для получения точной картины их состояния необходимо сделать рентгеновский снимок кисти, на котором точно будут видны патологические процессы, переломы, вывихи и трещины. Именно своевременное использование современных диагностических методов предупреждает развитие тяжелых заболеваний.

Содержание

Что показывает рентгеновский снимок кистей рук?

Каждый день человеческий скелет подвергается интенсивным нагрузкам. Это один из провоцирующих факторов, наряду с травмами и инфекционными заболеваниями, который приводит к изменению структуры костной ткани. Кисти рук часто наиболее уязвимы перед нагрузками, что может привести к частичной или полной потере функциональности.

Для своевременной диагностики патологий используется рентген кисти человека. Суть этого метода предельно проста: пучки рентгеновских лучей проходят через предмет, оставляя контурный след на пленке. Степень отражения зависит от плотности, поэтому костные ткани видны лучше, чем мягкие.

Так что показывает рентген кисти? На снимке специалист может увидеть:

  • Различные изменения в мышцах, сухожилиях и лимфатических узлах.
  • Воспалительный процесс.
  • Вывихи.
  • Трещины, микротрещины и истончение костей.
  • Общее состояние всех отделов кисти: фаланг пальцев, запястье и пясть.

Рентгеновский снимок кисти оказывается очень информативным именно в определении повреждений костных тканей. Если клинический случай требует более детальной диагностики мягких тканей, то врач может принять решение о проведении компьютерной томографии.

Показания к проведению процедуры

Рентген представляет потенциальную опасность для здоровья человека, поэтому снимок кисти не делается, если нет определенной симптоматики и жалоб со стороны пациента. Чаще всего, эта процедура проводится для диагностики воспалительных процессов и последствий после перенесенной травмы.

Что касается основных показаний, то они следующие:

  • Ушибы, переломы и другие механические повреждения.
  • Ревматизм.
  • Остеомиелит.
  • Артроз и артрит.
  • Системная красная волчанка.
  • Кисты и другие новообразования.
  • Гиперемия костей.
  • Боли разной интенсивности.
  • Необходимость определения костного возраста.

Рентгеновский снимок кистей рук позволяет лечащему врачу поставить точный диагноз, ведь на нем четко видны любые деструктивные изменения в строении костной ткани. Кроме того, рентгенологическое исследование назначается в том случае, если ребенок отстает в физическом развитии.

Какие нарушения показывает снимок рентгена?

Мы уже рассказали о том, зачем делать рентген кистей рук – для своевременного выявления патологических процессов, постановки диагноза и назначения дальнейшего лечения. Вот основные нарушения, которые врач может увидеть на снимках:

  • Синовит. Эта патология диагностируется по расширенной суставной щели. Суть этого заболевания заключается в скоплении жидкости в суставе.
  • Кальцификаты. Эти образования указывают на развитие артрита кистей рук.
  • Эрозия. Один из симптомов полиартрита. Его это нарушение диагностируется, то это значит, что болезнь уже перешла в хроническую стадию.
  • Остеопороз. Диагностируется по истончению кортикального слоя короткотрубчатых костей. Также является симптомом полиартрита.
  • Остеофиты. Это различные костные разрастания на поверхности самих суставов.
  • Кисты. Эти новообразования чаще всего локализуются в центральном отделе костного эпифиза.

Основные противопоказания

Процедура рентгена предполагает воздействие на организм человека определенной доли облучения. Но если мы говорим об обследовании кистей рук, то эта доза минимальна, поэтому категорических противопоказания к проведению процедуры нет.

Врачи не рекомендуют делать рентген беременным и женщинам в период лактации. Доказано, что излучение может накапливаться в грудном молоке, что может негативно сказаться на здоровье малыша.

Определенным противопоказанием можно назвать детский возраст до 14 лет. Но если есть острая врачебная необходимость и существует реальный риск здоровью, то процедура проводится с учетом всех стандартных мер безопасности.

Четкость изображения на снимках зависит от соблюдения правил при проведении процедуры. Важно, чтобы пациент сохранял обездвиженность в течение нескольких секунд, что не всегда возможно при психических расстройствах.

Подготовка к рентгену

Для обследования состояния суставов кистей рук необходимо провести рентген, который необходим для постановки правильного диагноза. Чтобы результат был точным, важно соблюсти определенные правила при подготовке к процедуре. Если этим пренебречь, то снимки могут получиться нечеткими и никакой диагностической пользы в них не будет.

Вот основные моменты, которые нужно помнить:

  • Нужно снять с себя все украшения и другие металлические предметы.
  • Не снимать средства иммобилизации до конца процедуры.
  • Соблюдать все требования специалиста, а также воздержаться от движений.

Особенности процедуры

Рентгенологическое обследование проводится в отдельном кабинете. Процедура проводится на специальной установке с расположением кисти на закрепленной площадке, которая и будет областью для сканирования. Остальная часть тела пациента, которая не обследуется, защищается при помощи свинцовой мембраны.

В нашем центре мы проводим рентген кисти только в прямой проекции.

Для пациента эта процедура абсолютно безболезненна. Она занимает не более 1-2 минут.

Опасно ли это?

Многие пациенты слышали об определенной дозе, которую получает человек во время рентгенологического обследования. Некоторые из них относятся к этой процедуре с опаской. Такие страхи оказываются абсолютно беспочвенными, если рассмотреть дозу, которую получает человек во время одной процедуры. Если мы говорим об обследовании запястья, то она составляет 0,2 мкЗВ. Это очень низкий показатель, если учитывать, что фоновое количество радиации, получаемое человеком ежедневно, составляет 10 мкЗВ.

Вред от рентгена возможен только при многократных процедурах и превышении дозы радиации, что часто бывает на старых рентгеновских аппаратах. Современная же аппаратура абсолютно безопасна для здоровья человека.

Эффективность проведения рентгена кистей рук при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит считается одним из наиболее распространенных патологий, поражающих кисти рук. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Если не проводить соответствующую терапию, то существует большой риск инвалидности человека. Поэтому крайне важно своевременное проведение рентгена кистей рук при ревматоидном артрите. Эта процедура позволяет выявить не только само заболевание, но и его стадию.    

Он назначается при наличии следующей симптоматики:

  • Скованность движений.
  • Наличие покраснений и припухлостей.
  • Ревматоидные узлы.
  • Симметричное поражение суставов.
  • Деформация кистей.
  • Усиление болей именно в ночное время суток.

Где сделать рентген кистей рук в Санкт-Петербурге?

Сегодня мы рассмотрели, для чего делают рентген кистей и какие заболевания можно выявить с помощью этой процедуры. Если врач назначил вам это обследование, и вы хотите получить точные результаты максимально быстро, то вы можете воспользоваться услугами диагностического рентген-центра «ЛУЧ». У нас вы сможете пройти процедуру максимально быстро, ведь у нас нет очередей.

По вашему желанию, результаты могут быть пересланы по электронной почте или записаны на цифровой носитель. Для записи на прием звоните по телефону, указанному на сайте.


Запишитесь на исследование по телефону
+7 (812) 332-52-54

рентген левой кисти, рентген правой кисти, рентген пальцев рук

directions

Кисть человека, как неотъемлемый фрагмент верхней конечности, ежедневно подвергается риску. Это сильная, подвижная, маневренная и в то же время хрупкая и незащищенная часть человеческого тела. На кисть возлагается большая нагрузка, т.к. она используется для движения, манипулирования предметами, выполнения различного рода действий, в том числе и опасных. Поэтому кисти рук травмируются чаще других частей организма и подвержены различного рода заболеваниям.


Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Рентгенография кисти в прямой ладонной проекции 900a
  • Рентгенография пальца кисти в прямой проекции 900a
  • Рентгенография кисти в боковой проекции 900a
  • Рентгенография кисти в косой ульнарной проекции 900a
  • Рентгенография пальца кисти в боковой проекции 900a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Самостоятельно довольно трудно определить причину недомогания или поставить диагноз при механическом повреждении кисти. Поэтому при сильной боли, отеке мягкой ткани, ограничении движения кисти, пальцев, повышении температуры, как сопровождающем симптоме при патологии кисти, если имела место травма, нужно срочно обратиться в травмпункт; или к хирургу, ортопеду и неврологу в случае появления недомогания в области кисти без видимых на то причин. Любой специалист в подобных ситуациях после сбора анамнеза и внимательного осмотра направит пациента на рентгенографию кисти для уточнения диагноза.

На сегодняшний день практически в каждом медицинском учреждении существует рентгенологический кабинет. Но если Вам не хочется терять время в очереди или боль настолько сильна, что ждать невозможно, если Вам нужен качественный снимок, качественное исследование и консультация квалифицированного специалиста, то приходите в «Медицентр». В отделении травматологии «Медицентра» Вам быстро и безопасно проведут рентгенологическое исследование кистей, окажут первую помощь и проконсультируют ведущие врачи города. В сети клиник «Медицентр» имеется современный рентгенологический цифровой аппарат Clinomat, осуществляющий все виды рентгенологических исследований в полном объеме. В условиях работы травмпункта очень важно быстро получать результаты исследований и на их основании правильно ставить диагноз, поэтому аппаратура клиники позволяет практически мгновенно проводить полную рентгенодиагностику, изучать полученные результаты в различных режимах обработки и ставить точные диагнозы для дальнейшего назначения эффективной терапии.

Виды и причины травм и заболеваний кисти

Пациенты травмируют кисть, запястье, пальцы при различных обстоятельствах: в результате падения, занятий спортом, в результате аварий. Так, спортивные травмы кисти являются одним из самых распространённых поводов обращения за медицинской помощью. При занятиях боксом, каратэ и других видах борьбы при неудачных ударах пациенты часто получают такой вид травмы, как «костяшка боксера», т.е. повреждения пястно-фаланговых суставов и сухожилий мышц пальцев. «Палец лыжника» - еще одна распространенная спортивная травма кисти, при которой происходит разрыв локтевой связки большого пальца. «Молоткообразный палец» получают в результате удара мяча по выпрямленному пальцу во время занятий волейболом, баскетболом и т.д. Такая травма вызывает повреждение сухожилия мышцы пальцев и ограниченность движения кончиков пальцев. Вывихи запястья нередко диагностируются у детей, падающих, упираясь на запястье. Кроме того, врачи сталкиваются и с повреждением сухожилий кисти, полученным при различных механизмах травмы, переломами запястья, пальцев, фаланг пальцев, вывихами и т.д.

Но бывает и так, что механического повреждения кисти не было, а боль, онемение, отек и другие неприятные симптомы присутствуют. В этом случае речь идет о заболеваниях кисти, таких как карпальный синдром, ревматоидный артрит, остеоартроз, перитендинит и т.д. Такие болезни возникают в результате длительной работы за компьютером, долгого выполнения монотонной работы, требующей участия кисти и нагрузки на нее, из-за несбалансированного питания, нехватки определенных микроэлементов в организме, сбое обмена веществ и т.д.

Показания к рентгенографии кисти:

  • ушибы;
  • вывихи;
  • переломы;
  • трещины;
  • спортивные травмы;
  • инородные тела в кисти;
  • опухолевые процессы;
  • артриты, артрозы суставов кисти и т.д.

Рентгенографию проводят в 2-х проекциях и, как правило, обеих кистей. Так у детей проводят рентгенографию кистей для проверки правильности развития и роста костей. Рентгенография кистей позволяет определить состояние костной ткани, суставов и т.д. Нельзя забывать и о частых вывихах и переломах пальцев, являющихся неотъемлемой частью кисти. Подобные травмы также требуют срочного рентгенологического исследования для определения характера и степени повреждения.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию кисти:

  • беременность;
  • критические состояния пациента.

Подготовка к рентгенографии кисти

Перед началом проведения процедуры необходимо снять украшения и металлические предметы, удалить при наличии повязку, смыть с кожи йод. Гипс с руки снимается только по рекомендации врача.

Процедура проведения рентгенографии кисти

Перед началом обследования пациента покрывают защитным свинцовым передником, кисть специально ровно кладут на поверхность, пальцы соединяют вместе. Обычно рентгенография пальцев и кисти в целом делается в стандартных и атипичных укладках Процедура занимает всего несколько минут, после чего провидится описание снимков.

1305,1396,1295,948,1262,981

Ковалев Роман Леонидович 19.06.2021 11:30
medi-center.ru

В центре наблюдаюсь сам и мои дети! Отличный медицинский центр, администраторы с большим темпением и пониманием к каждому. Отдельное спасибо детским докторам Старостенко Яне Сергеевне

Дашкина Альфия Рашитьевна 26.12.2020 18:55
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

Мансуров А.А. 09.12.2020 18:03
medi-center.ru

Хочу отметить профессиональную работу Кулиева Марата Ахматовича, все рекомендации были доступно и качественно разъяснены. Спасибо большое!

Ефремова Елена 07.11.2020 17:21
medi-center.ru

Сердечно благодарим доктора Попову К.Е. за высокий профессионализм, внимательность и отзывчивость при домашнем визите и рекомендациях по лечению. Спасибо Вам большое!

Александр Гараган 20.08.2020 09:59
medi-center.ru

В июле 2020 сломал руку, за помощью обратился в травматологию в «Медицентр» на Охтинской аллеи д18. Полтора месяца наблюдался в данной травматологии. Хочу выразить огромную благодарность врачам травматологам работающим в травме, за квалифицированное и своевременное лечение. Остался очень доволен! Центр современный, очень квалифицированный и приветливый персонал, современное оборудование, очень хорошее организация лечения, прикреплён по ОМС. Спасибо!

Груздев Алексей Анатольевич 09.08.2020 16:34
medi-center.ru

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

Рентген кисти руки - отклонения, фото нормы и здоровой руки, назначение

Заболевания, связанные с кистями рук, встречаются достаточно часто, на эти конечности также приходится большое количество различных травм, ведь человек стремится подставить их во время падения или же прикрыться кистями от чего-либо. К сожалению, специалист не всегда сможет сразу понять, в чём дело, потому что существует огромное количество проблем, симптомы которых несколько схожи. Рентген кисти руки — это наиболее простой и эффективный способ диагностики, применяемый повсеместно, давайте подробнее рассмотрим его суть.

Показания к проведению

Сделать рентген кисти руки может каждый человек, но врачи крайне не рекомендуют прибегать к подобным процедурам постоянно, ведь в их основе лежит рентгеновское излучение, негативно воздействующие на организм человека. Конечно, в большинстве ситуаций серьезного вреда от одного или нескольких снимков не будет, но постоянно процедуру проводить точно не следует. По этой причине рентген кистей у детей и взрослых не проводится, если нет определённых жалоб, чаще всего его используют для диагностики последствий от травмы, а также различных патологических процессов, например, рентгеноскопия необходима при отставании по росту (отстающему по росту малышу такое рентгеновское обследование необходимо по той причине, что оно позволит получить важные для врачей сведения). Кроме ситуаций, когда ребенок отстает по росту, проведение рентгенографии рекомендуется в следующих случаях:

  • наличие болей различного характера в области кистей рук;
  • какие-либо признаки отёчности, а также покраснения самих суставов;
  • деформации различной степени, распространяющиеся в первую очередь на суставы;
  • наличие подозрений на возникновение переломов, вывихов или каких-либо других травм;
  • воспалительные процессы, начавшиеся в каких-либо суставах кисти;
  • наличие необходимости определить костный возраст;
  • необходимость выявления нарушений деструктивного характера, связанных с костной тканью;
  • опухоли, причём речь идёт как про новообразования доброкачественного, так и злокачественного характера;
  • наличие каких-либо аномалий, связанных с суставами (в большинстве ситуаций они имеют наследственный характер передачи).

Рентген здоровой руки.

Вот основные нарушения и заболеваний, которые можно увидеть на снимках:

  1. Кальцификаты. Под данным термином скрываются образования, которые свидетельствуют о начале развития артрита.
  2. Синовит. Это означает, что в кистевых суставах по каким-то причинам начинает скапливаться жидкость (диагностируется такое нарушение по появлению более широкой суставной щели).
  3. Остеопороз. Данное нарушение является одним из наиболее ранних симптомов развития полиартрита. На рентгене остеопороз будет проявляться в качестве истончения кортикального слоя короткотрубчатых костей.
  4. Эрозия суставов. Данное проявление также характерно для полиартрита, причём в большинстве случаев оно уже свидетельствует о состоявшемся переходе болезни в хроническую форму.
  5. Кисты. Появление кист, то есть округлых образований, всегда происходит в большом количестве, они чаще всего находятся в костном эпифизе, а именно — в его центральном отделе.
  6. Остеофиты. Такие нарушения на фото (речь идёт про тот же снимок кисти) выявляются в качестве неких разрастаний кости, причём это относится к поверхности суставов.

Обратите внимание! Заболеваний, связанных с кистями рук, как уже было сказано ранее, существует огромное множество, поэтому диагностическая процедура должна проводиться в этих ситуациях обязательно, но это не значит, что специалист точно должен выбрать рентген, где сделать который вы точно узнаете. Существуют и другие диагностические методы, которые будут более предпочтительны в некоторых ситуациях, но все это должно обсуждаться индивидуально. Большинство из них гораздо информативнее и безопаснее, но рентген намного дешевле и доступнее. Специалисты всегда обращают внимание не только на желание пациента, но и на многие факторы, связанные с заболеванием.

Противопоказания

К счастью, большого количества противопоказаний рентген не имеет, его делают практически всем, но необходимо знать некоторые правила. Данное исследование запрещено проходить беременным женщинам, а также тем, кто кормит грудью, ведь излучение имеет свойство скапливаться в грудном молоке, а негативное влияние на плод уже давно было доказано. Также врачи не рекомендуют проводить исследование маленьким детям, исключением можно считать те ситуации, когда цель это оправдывает, например, если есть угроза для жизни или здоровья. Альтернативой может стать гораздо более безопасная магнитно-резонансная томография. Стоит отметить, что здоровым людям делать такой рентген полностью безопасно, ведь норма облучения не будет превышена.

Подготовка

Когда делают рентген кистей, важно уделить особое внимание процессу подготовки, потому что он очень важный. Если что-то сделать неправильно, то снимки могут получиться некачественными, из-за чего нередко приходится их переделывать, а это значит, что будет нанесен дополнительный вред организму по причине наличия того же рентгеновского излучения. Вот основные нюансы, про которые нужно помнить:

  1. Обязательно снимите с себя все присутствующие украшения, потому что они вполне могут негативно повлиять на качество снимка, лучше вообще не брать их с собой на процедуру.
  2. Следуйте всем рекомендациям специалистов.
  3. Не снимайте средства иммобилизации конечности, которые были наложены ранее.

На данном снимке можно наблюдать полиартрит.

Проведение процедуры

Кратко рассмотрим и процесс проведения процедуры. Обязательным условием является то, что вы должны надеть специальную защиту перед проведением, а именно — свинцовый фартук, способный хотя бы немного снизить вред от рентгеновского излучения для тех частей тела, которые не нуждаются в обследовании. Это важно особенно в том случае, если речь идёт про детей, тогда лучше вообще оставить открытыми только сами кисти. Специалист всегда по завершении обследования сравнит результаты с нормами, которые прописаны в сведениях о костном возрасте.

Стоит отметить, что на снимки выделяется около 2-3 минут, этого времени вполне хватает, чтобы сделать их в нескольких проекциях. Врач расскажет вам важные подробности, касающиеся процедуры и скажет положить руку на специальную поверхность. Сканирование практически всегда проводится в сидячем положении, ведь важно держать руку согнутой в локте. Дело в том, что точность и информативность снимка зависит от правильного положения не только кисти, но и всей руки. Вот основные проекции, в которых делаются снимки:

  1. Прямая. Такая позиция применяется практически всегда, причём она может подразумевать под собой сканирование с тыльной или же с ладонной стороны. В данном случае луч рентгена должен проходить через середину самой кисти.
  2. Боковая. Как несложно догадаться по названию данной проекции, она подразумевает расположение кисти ребром, причём вам также потребуется немного отвести большой палец. Данный вариант также используется довольно часто, ведь боковая проекция позволяет специалисту определить состояние контура запястья, а также многого другого. Стоит отметить, что данная проекция практически всегда используется в травматологии, ведь она важна для выявления смещений.
  3. Ладонная косая. Подобный вариант подразумевает расположение кисти ладонной стороной вверх под углом примерно в 45 градусов, подробности вам расскажет специалист. Такой метод применяется реже, он в большинстве ситуаций требуется для изучения ладьевидной или же трапециевидной кости.
  4. Тыльная косая. Способ схож с предыдущим, но отличается тем, что кисть должна располагаться тыльной стороной вверх, причём всё также с углом в 45 градусов. Проекция направлена на изучение гороховидной, а также крючковатой и трехгранной кости.

Рентген руки - многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Несмотря на появление и интенсивное развитие в последнее время новых аппаратных диагностических методик, рентгенологическое исследование и сегодня не утратило актуальности.

Информативность, финансовая доступность и простота процедуры делают рентген весьма востребованным методом диагностики состояния опорно-двигательного аппарата.

Травма, острая или хроническая боль в руке - вот основная причина назначения рентгенологического исследования верхней конечности. Болеть могут суставы, связки, мягкие ткани руки. Неприятные или болезненные ощущения в руках нередко являются свидетельством болезни костно-мышечной или нервной системы. Боль в локтевом, плечевом суставе или в кисти может быть признаком растяжения связок или вывиха. Замечено, что кисти рук чаще других частей тела подвергаются травматическому воздействию в условиях производства. Боль в кисти может быть симптомом перелома, растяжения или разрыва связок, а также других видов механического повреждения.

Обычно рентген руки назначается хирургом по результатам осмотра и на основе жалоб пациента. Основанием для назначения рентгена является отёчность конечности, деформация руки, ограничение её подвижности, снижение чувствительности, боль в состоянии покоя и при физической нагрузке. Перечисленные симптомы могут сигнализировать о развивающемся ревматоидном артрите, остеоартрозе, подагре, воспалении (артрите) сустава. Уже на начальной стадии ревматоидного артрита на рентгеновских снимках виден отек мягких тканей. С развитием заболевания рентген выявляет эрозии костей. Рентгеновское изображение поможет вести наблюдение за развитием заболевания.

Перелом руки - наиболее распространенная причина, с которой пациент направляется на рентген верхней конечности. Диагноз при переломе всегда подтверждается объективными симптомами на рентгенологическом снимке. Среди рентгенологических признаков перелома следует отметить наличие линии перелома, которая на снимке более светлая, чем кость. Так же перелом характеризуется изменением костной структуры, смещением отломков, деформацией кости (при компрессионном переломе). Косвенным симптомом перелома является изменение прилежащих мягких тканей, что также хорошо видно на рентгенограмме. Это утолщение и уплотнение тени мягких тканей из-за гематом и отеков, деформация и полное исчезновение физиологических просветлений в зоне суставов.

При продолжительной боли в руке рентген может выявить нетравматичное изменение величины, формы и расположения костей. Чаще всего увеличение кости сопровождает опухоль и её метастазы. Уменьшение размера кости характерно для дегенеративных процессов.

Рентгенограмма на протяжении многих десятилетий остается ведущим методом изучения структуры, формы и размеров мягких тканей и костей. Для получения полной информации о состоянии конечности рентгенологическое исследование проводится в нескольких плоскостях. Обычно рентгеновские снимки делаются в двух перпендикулярных проекциях. Если в этом случае картина остаётся недостаточно ясной, то проводятся прицельные снимки в косых проекциях. В некоторых случаях снимок верхней конечности делается во время функциональной пробы, то есть при её сгибании/ разгибании, а также при физической нагрузке на руку.

Перед рентгенографией конечность освобождается от одежды и украшений. Исследуемая зона должна быть расположена в центре кассеты, а по оси руку следует расположить параллельно пленке. Рентгеновский луч направляется перпендикулярно плоскости кассеты в её центр. При травме рентгенография проводится на пленке большого размера с той целью, чтобы снимок кроме зоны перелома содержал также отображение прилегающих отделов здоровой кости и, по возможности, прилежащие суставы. Для поддержания нужного положения руки во время рентгенографии используются специальные подушечки или мешочки, наполненные песком. Если пациент не может отвести в сторону или повернуть руку для получения изображения в типичной проекции, то меняется наклон кассеты или угол рентгеновской трубки. Для наблюдения образования костной мозоли в месте перелома перед рентгенографией требуется снять гипсовую повязку. Для изучения состояния отломков в снятии гипса нет необходимости.


Автор

травматолог-ортопед

Стаж 10 лет

+7 (495) 032-15-21

ᐉ Рентген шейного отдела с функциональными пробами Киев

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. По размеру, они самые маленькие по сравнению с остальными позвонками позвоночного столба, так как испытывают наименьшую нагрузку. Имеют тело и остистые отростки. Первый позвонок «Атлант» крепится к основанию черепа. Тела, как такового не имеет: представляет собой своеобразное кольцо, образованное соединёнными между собой дугами.

Второй позвонок впереди имеет костный вырост «Зуб». Он фиксируется связками в кольце «атланта» и работает осью вращения позвонка. Благодаря этим позвонкам, мы можем совершать все движения головой. Через отверстия в поперечных отростках позвонков шейного отдела позвоночника проходят шейные вены и артерия.

Для диагностики патологий, связанных с шейным отделом, в основном применяются такие исследования, как рентген и МРТ. Рентген шейного отдела позвоночника чаще назначают для визуализации тел позвонков, межпозвоночных дисков, позвоночных отверстий, а также биомеханики взаимодействия позвонков между собой.

Показания

Основными причинами жалоб, связанных с шейным отделом позвоночника, являются вертеброневрологические и травматические симптомы.

К вертеброневрологическим следует отнести:

  1. врождённые или приобретённые нарушения изгиба в позвоночном столбе (лордоз)
  2. хруст и затруднённость движения шеей
  3. головные боли, мигрени, шум в ушах
  4. проблемы со сном, слухом, зрением и т.п.
  5. болевой синдром
  6. онемение и боли в плечах и верхних конечностях

К травматическим, соответственно, относятся:

  1. болевые синдромы в результате травмы
  2. смещение и повреждение тел и остистых отростков позвонков

Для глубокого и детального изучения состояния шейного отдела, широко применяется такое исследование, как рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Данная процедура позволяет изучить нестабильность тел позвонков, в результате которой появляется болевой синдром и затруднённость в движении. Это помогает в диагностике и лечении процесса.

Что показывает

По рентген-снимкам шейного отдела с функциональными пробами, врач-рентгенолог может судить о:

  1. Состоянии тел позвонков:
    • изменение формы
    • наличие или отсутствие остеофитов, дополнительных теней
    • разрежение костной структуры
  2. Высоте тел позвонков
  3. Высоте межпозвоночных дисков
  4. Плавности контуров позвоночного столба при сгибании и разгибании (отсутствие или наличие ступенеобразной деформации)
  5. Смещение тел позвонков относительно друг друга

Особенности проведения процедуры

Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами – это достаточно простая процедура. Какой-то подготовки для её проведения не требуется. Всё, что нужно, просто снять верхнюю одежду и украшения (серьги, цепочку).

Делается она в 4-х проекциях. Первые две – это обычный рентген шейного отдела в 2-ух проекциях (прямая и боковая). Для отведения верхних частей плечевых костей, которые могут дать тень на 6-7 позвонки, возможно использование утяжелителей для рук.

Далее производится непосредственно функциональный рентген шейного отдела позвоночника. Для этого пациент, оставаясь боком к приёмнику рентген-аппарата, наклоняет голову вперёд, стараясь подбородком максимально дотянуться до груди. Остаётся в этом положении, а рентгенолог производит снимок.

После обследования с согнутой шеей, пациент, не меняя положения, должен максимально разогнуть шею назад. В этом положении делается очередной снимок в боковой проекции. После окончания процедуры, пациент одевается и ожидает производства рентгенограмм и описания исследования.

Рентгенография с функциональными пробами

Для своевременного выявления патологии в шейном отделе позвоночника, пациент, первым делом, должен обратиться к врачу-специалисту. В клинике Меддиагностика работают вертеброневрологи высокой квалификации, которые всегда помогут Вам с диагностикой и лечением. Это проходит в одном здании, на современной аппаратуре, предназначенной для диагностики и лечения проблем, связанных с шейным отделом. Врач обязательно назначит Вам обследования, в число которых будет входить МРТ и рентген шейного отдела с функциональными пробами. Рентгенотделение клиники оснащено новейшим цифровым рентген-аппаратом японского производства. Этот рентгеновский комплекс работает с минимальным рентгеновским облучением пациента, а также сокращаются сроки обработки и вывода изображения. При проведении рентгена шейного отдела позвоночника, луч излучателя будет направлен только на интересующую область, а для исключения попадания на тело остаточного ионизирующего изучения, применяются защитные средства.

Посмотреть цены на Рентген шейного отдела позвонка

Записаться на приём Как проехать

цены, запись на прием и платную консультацию в Люберцах, Жулебино, Некрасовке, Косино

Распечатывание снимка на рентгенографической пленке "Kodak" 400
Рентген - контроль 1100
Рентгенография органов грудной клетки  1500
Рентгенография органов грудной клетки (в 3-х проекциях) 1800
Рентгенография брюшной полости  1500
Комплексное исследование позвоночника (3 отдела: шейный, грудной, поясничный в 2-х проекциях - 6 снимков) 3800
Рентгенография рёбер, лопатки, грудины, ключицы, плечевого сустава (1 исследование) 1500
Рентгенография костей таза 1500
Рентгенография  суставов и костей в 2-х проекциях 1500
Рентгенография  суставов и костей в 3-х проекциях 1700
Рентгенография черепа в 2-х проекциях 1700
Рентгенография турецкого седла в 2-х проекциях 1700
Рентгенография височных костей, височно-челюстных суставов, сосцевидных отростков (1 исследование) 2400
Рентгенография мягких тканей, лимфатических узлов, флеболитов, артериальных обызвествлений (1 исследование) 1500
Фистулография 3100
Обзорная рентгенография почек (урография) 1500
Внутривенная (экскреторная) урография 6500
Ретроградная цистография 2000
Пельвиография 3100
Маммография 2-х молочных желез в 2-х проекциях (4 снимка)  2600
Рентгенография грудного и поясничного отдела (на сколиоз) детям (в положении стоя, лежа - 2 снимка) 2300
Рентгенография грудного и поясничного отдела (на сколиоз) детям (в 3-х проекциях) 2500
Описание рентгеновского снимка из другого ЛПУ 900
Рентгенография 1-ого отдела позвоночника в 1-ой проекции 1400
Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях 1700
Рентгенография 1-2 шейного отдела позвоночника (через рот) 1500
Рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях 1700
Рентгенография грудного отдела позвоночника в 3-х проекциях 1900
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях 1700
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 3-х проекциях 1900
Рентгенография крестца и копчика в 2-х проекциях 1700
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (4 снимка) 2600
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами (4 снимка) 2500
Рентгенография 2-х кистей в 1 проекции (прямой) 1700
Рентгенография придаточных пазух носа 1500
Рентгенография носоглотки на аденоиды 1500
Рентгенография костей носа 1500
Рентгенография нижней челюсти 1500
Рентгенография скуловой кости 1500
Рентгенография глазницы 1500
Маммография 1-ой молочной железы в 2-х проекциях (2 снимка)   1500
Рентгенография 2-х стоп с нагрузкой (на плоскостопие) 2500
Рентгенография 2-х стоп в 1-ой проекции (прямой) 1700
Рентгенография 2-х пяточных костей в 1-ой проекции (боковой) на пяточные шпоры 1500
Рентгенография тазобедренного сустава на дисплазию (2 сустава, в 2-х проекциях) 1700
Рентгенография коленного сустава в прямой проекции (2 сустава, 1 снимок) 1700
ДЕНСИТОМЕТРИЯ
Денситометрия 2200
Денситометрия (дополнительная зона) 1100

Рентген кисти в Киеве: цены, 4315 отзывов

Рентгеновский снимок кисти руки — неинвазивное обследование состояния костных тканей кисти на наличие патологических процессов, инфекционных заболеваний, изменений и травм (трещин или вывихов). Кисти рук из-за своей функциональности больше всего уязвимы от нагрузок, а этот диагностический метод позволяет предупредить на ранней стадии развитие тяжелых заболеваний и патологических процессов.

Преимущества метода рентгенодиагностики

Рентгенография позволяет исследовать исключительно одну зону на теле человека — легко получить только один снимок кисти руки, которая является проблемной. Например, можно пройти рентгенографию кисти правой руки и отдельно левой. Чаще всего, изображение выходит четким и информативным, что позволяет врачу не направлять пациента на более сложные и относительно продолжительные по времени методы исследования. Для пациента рентген безболезненный и занимает буквально несколько минут.

Показания к проведению рентгена кисти руки

Есть несколько показаний, по которым врачи назначают такое дополнительное исследование, как рентген:

  • ноющие или острые болевые ощущения в кисти во время движения или в состоянии покоя, слабость, покраснения, отек в этом месте;
  • хруст, блокировка движений костей кисти;
  • деформация, визуальные изменения кистей;
  • травмы руки;
  • инородные тела в кисти;
  • подозрения на артрит кистевых суставов, артроз;
  • прощупываемые новообразования в области костей кисти.

Важным показанием является определение через рентген кисти зоны роста ребенка. В таком случае доктором может назначаться рентгенография здоровой кисти в случае, если есть подозрение, что ребенок отстает в физическом развитии и не растет.

Подготовка к прохождению процедуры

Особой подготовки от пациента не требуется, но он должен снять с рук все украшения из металла, потому что они оказывают негативное влияние на качество и информативность снимка. Необходимо соблюдать все указания специалиста и при проведении процедуры — воздержаться от движений руками. Если планируется проведение рентгена кисти ребенка, то родителям стоит максимально успокоить малыша и развлечь его любимой игрушкой, чтобы избежать лишних телодвижений.

Проведение рентгена

Пациент приходит в кабинет, отведенный специально для проведения рентгенографии. На него надевается фартук со свинцом, который защищает от облучения те участки тела, которые не будут обследоваться. Дальше пациент укладывает согнутую в локте руку на ровной поверхности и рентген-аппарат сканирует ее. В целом проведение процедуры занимает до 10 минут.

После этого полученные снимки рассматривает и описывает специалист-рентгенолог, а затем выдает пациенту расшифровку.

Противопоказания

Категорические противопоказания к рентгену кистей практически отсутствуют, ведь в данном случае доза облучения минимальна. Однако не рекомендуется проводить рентген беременным женщинам и в период лактации. Также не стоит проходить процедуру тяжелобольным пациентам и детям до 14 лет, но если присутствует острая врачебная необходимость, то она может проводиться.

Где сделать рентген кисти в Киеве и других городах Украины

Процедуру можно провести практически в любой частной или государственной клинике столицы и других населенных пунктов Украины. Цена рентгена кисти руки может зависеть от современности рентген-аппарата, который установлен в том или ином медицинском учреждении, а также от уровня обслуживания непосредственно в самой клинике. Сервис DOC.UA поможет подсказать, сколько стоит консультация хирурга‌‌ или прием терапевта, травматолога, которые, как правило, занимаются направлением пациентов на рентген кистей.

Найти травматолога рядом или врача другой необходимой специальности также могут помочь по телефону операторы колл-центра, которые свяжутся с вами в рабочее время после оставления заявки на сайте.

Услуга Цена
Цифрова рентгенографія обох кистей (1 проекція) 361 грн
Рентгенография кисти рук, две кисти в прямой проекции 420 грн
Рентгенография кисти рук, две кисти в прямой проекции 420 грн
Рентгенография кисти рук, две кисти в прямой проекции 420 грн
Рентгенография кисти рук, две кисти в прямой проекции 420 грн
Рентгенография кисти рук, две кисти в прямой проекции 420 грн
Рентген костей кисти с двух сторон 460 грн
Рентгенографія кисті в одній проекції 500 грн
Рентгенографія кисті у двох проекціях 560 грн
Рентгенографія цифрова пальців кінцівки в 2-х проекціях 580 грн

X-Hand - Начало радиологии

Показания / Техника

Рентген руки требуется часто, особенно в отделении неотложной помощи. Они используются в первую очередь для подтверждения / исключения перелома, при диагностике (ревматоидного) артрита и при функциональных жалобах на кисть и запястье.

В качестве повторения анатомической терминологии: ладонно-ладонная (ладонь), тыльная (тыльная сторона), локтевой (сторона мизинца) и лучевая (сторона большого пальца).
См. Также рисунок 1.

Рис. 1. Ладонное сгибание / ладонное сгибание в сравнении с дорсальным сгибанием (тыльное сгибание) и лучевое отведение по сравнению с локтевым отведением.

Когда вас просят подтвердить или исключить перелом, следует визуализировать руку / пальцы как минимум в двух направлениях, как на любом обычном изображении.

Стандартное обследование кисти обычно состоит из задне-переднего (ПА) изображения и косого изображения ПА (3/4 изображения).
Для получения изображения PA рука лежит на рентгеновской пластине на уровне плеча, локоть сгибается на 90 градусов.Рентгеновский луч пройдет через руку от тыльной стороны к ладонной (рис. 2).
Наклонное изображение PA создается аналогичным образом, однако запястье / кисть теперь повернуто примерно на 45 ° в сторону (рис. 3).

Рис. 2. Техника получения ПА изображения руки.

Рис. 3. Техника получения косого изображения руки.

Если есть проблемы с пальцами, можно сделать детальное изображение пальца. Стандартное обследование пальца включает изображение PA и изображение сбоку.В частности, если необходимо подтвердить перелом, часто делают наклонное изображение.
Большой палец визуализируется в двух направлениях. Для переднезаднего (AP) изображения руку поворачивают внутрь, при этом тыльная сторона большого пальца располагается на рентгеновской пластине. Рентгеновский луч пройдет через руку от ладонной к дорсальной (рис. 4). Для бокового изображения большого пальца остальные пальцы отводятся к локтевому суставу и делается попытка получить как можно более плоскую внешнюю сторону большого пальца на рентгеновской пластине (рис.5).

Рисунок 4. Методика получения AP изображения большого пальца.

Рис. 5. Техника получения бокового изображения большого пальца.

Нормальная анатомия

Человеческая рука состоит из 5 пальцев. Каждый палец обозначен римской цифрой:

.
  • Digitis-I (dig-I) = большой палец
  • Digitis-II (dig-II) = указательный палец
  • Digitis-III (dig-III) = средний палец
  • Digitis-IV (dig-IV) = безымянный палец
  • Digitis-V (копать-V) = мизинец

Кисть / пальцы разделены на несколько уровней (рис.6):

  • Запястно-пястные суставы; сочленение между компонентами запястья и пястных костей.
  • Пястно-фаланговые (МПФ) суставы; сочленение между пястными костями и проксимальными фалангами.
  • Проксимальные межфаланговые суставы (ПИП); сочленение между проксимальными фалангами и средними фалангами.
  • Дистальные межфаланговые суставы (ПИП); сочленение между проксимальными фалангами и средними фалангами.

Пястные кости и фаланги представляют собой небольшие трубчатые кости, которые можно подразделить на основание, стержень и голову (рис.6).

♦ Рисунок 6. Нормальная анатомия кисти. CMC = запястно-пястный сустав, MCP = пястно-фаланговый сустав, PIP = проксимальный межфаланговый сустав, DIP = дистальный межфаланговый сустав и IP = межфаланговый сустав.

Dig II - V состоит из 3-х фаланг; проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга (рис. 7). Большой палец имеет 2 фаланги (проксимальную фалангу и дистальную фалангу).

♦ Рисунок 7. PA / боковое / наклонное изображение. Нормальная анатомия копания II - V.PIP = проксимальный межфаланговый сустав, DIP = дистальный межфаланговый сустав.

Определение уровня может быть проблематичным при физическом осмотре руки. Может оказаться полезным следующий анатомический план (рис. 8).

♦ Рисунок 8. Нормальная анатомия кисти. PIP = проксимальный межфаланговый сустав, DIP = дистальный межфаланговый сустав, MCP = пястно-фаланговый сустав, S = ладьевидный сустав, L = полулунный, Tri = трехгранный, P = горохообразный, Tm = трапециевидный, T = трапециевидный, C = головчатый, H = Hamate.

Кости запястья формально являются частью запястья и подробно рассматриваются в курсе рентгенографии запястья.

Характеристики обычного рентгеновского снимка кисти / пальца:

  • Симметричные суставы, в которых кости не перекрываются (кроме костей запястья и основания пястных костей).
  • Пространства стыков КМЦ равны (в среднем 1-2 мм) и образуют зигзагообразную форму (рис. 9).
  • Относительно подвижный шарнир CMC-I (седловой шарнир) вызывает отклонения в суставной щели, которые могут неправильно интерпретироваться как (частично) вывихнутое положение.

♦ Рисунок 9. Зигзагообразная конфигурация шарниров КМЦ. Пястные кости проксимально соединяются с головчатой ​​костью, трапециевидной костью и трапециевидной костью.

Рука состоит из большого количества костей, мышц, сухожилий и связок. Связки / сухожилия / мышцы невозможно оценить на рентгеновском снимке. Тем не менее, важно знать об этом. Повреждение мягких тканей иногда может наблюдаться косвенно на рентгеновских снимках и при ударном воздействии (см. Также раздел Патология).
Рука имеет сложную анатомию; ниже приводится краткое описание сгибателей и разгибателей пальцев.

Сгибатели:

Коллатеральные связки (= параллельные связки соединительной ткани) и ладонная пластинка обеспечивают большую часть стабилизации суставов MCP и IP-суставов.
Ладная пластинка - это фиброзная связочная структура, расположенная на ладонной стороне кисти. Он отделяет кость от сухожилий сгибателей и предотвращает перерастяжение пальца.
Сгибание II - V пальцев опосредуется поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев.Поверхностный сгибатель пальца вставляется в основание средней фаланги и опосредует сгибание сустава PIP. Глубокий сгибатель пальца располагается глубже, прикрепляется к дистальной фаланге и опосредует сгибание сустава PIP (рис. 10).
Большой палец - это уникальный сустав, в котором длинный сгибатель большого пальца обеспечивает сгибание.

Рисунок 10. Сгибатели и коллатеральные связки второго пальца - V.

расширителей:

Разгибание большого пальца опосредуется сухожилием длинной мышцы-разгибателя большого пальца (прикрепление: основание MC-I), коротким разгибателем большого пальца (прикрепление: основание проксимальной фаланги) и длинным разгибателем большого пальца (прикрепление: основание дистальной фаланги).Анатомическая табакерка образована длинным разгибателем большого пальца стопы на локтевой стороне и коротким разгибателем большого пальца стопы / длинным отводящим пальцем стопы на радиальной стороне (рис. 11).

Рисунок 11. Разгибатели большого пальца. Анатомическая табакерка (*).

Основное сухожилие разгибателя других пальцев - это сухожилие общей мышцы-разгибателя пальцев. Сухожилие разделяется на три полосы. Центральные полосы вставляются в основание средней фаланги. Две боковые полоски соединяются дистально от сустава PIP и вместе вставляются в основание дистальной фаланги (рис.12).

Рис. 12. Обычный цифровой разгибатель.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновских лучей руки.

  1. Все ли отображено?
  2. Набухает ли мягкая ткань? Инородное тело?
  3. Общее впечатление от кости; остеопороз? Поражения костной ткани?
  4. Осмотреть все соединения. Какова их позиция? Повсюду ли суставные щели имеют одинаковые размеры?
  5. Положение шарниров КМЦ; есть ли прерывание зигзагообразной конфигурации?
  6. Проверьте всю длину коры.Есть ли где-нибудь прерывание или асимметрия?
  7. В случае перелома; ориентация линии излома? внутрисуставные или внесуставные? степень и положение (вывих / изгиб / ротация / укорочение)?
  8. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

  • Люкс
  • Перелом (перелом пучка, перелом боксера, спиральный перелом, перелом CMC-I)
  • Большой палец лыжника
  • Волярный отрывной перелом
  • Повреждение сухожилия разгибателя
  • Остеоартроз

Люкс

Вывих пястно-фаланговых (MCP) и межфаланговых суставов (PIP и DIP) легко идентифицировать (рис.13).

♦ Рис. 13. Боковое и PA-изображение dig-V в левой руке. Вывих на тыльной стороне сустава PIP. Боковое изображение; обратите внимание на перекрытие проксимальной фаланги и средней фаланги.

Напротив, вывих запястно-пястных суставов (CMC) может быть незначительным на рентгеновском снимке. Вывихи CMC встречаются редко, часто являются результатом высокоэнергетического удара и часто связаны с переломами. Для более детальной оценки связанных переломов рекомендуется компьютерная томография.

Будьте осторожны при вывихе CMC, когда (рис.14):

  • Суставная щель у основания пястных костей видна плохо.
  • Асимметрия суставной щели суставов КМЦ.
  • Переломы вокруг суставов МКЦ (основание МК и костей запястья).
  • Перелом хамата на дорсальной стороне (см., В частности, изображение руки под углом) связан с вывихом CMC-V.

♦ Рисунок 14.PA изображение левой руки. Прерывание зигзагообразной конфигурации при вывихе соединения CMC-V.

Перелом

Положение руки и направление силы определяют тип перелома. Направление линии перелома, поражение сустава (внутрисуставное или внесуставное) и степень вывиха / изгиба следует оценивать для каждого перелома. См. Общие принципы разрушения в разделе «Основные знания».
Большинство переломов кисти - это внесуставные переломы диафиза фаланг и пястных костей.Внесуставные переломы с незначительным вывихом или без него, как правило, стабильны и имеют хороший прогноз.
Знания о прикреплении связок и сухожилий необходимы при оценке переломов. Поражение сухожилий / связок может повлиять на прогноз и лечение.
Тип связки, степень вывиха, поражение сухожилий / связок и общие факторы, такие как возраст, желаемый функциональный уровень и т. Д., Являются важными факторами при выборе консервативного или хирургического лечения.

Ниже приводится краткое изложение ряда распространенных переломов.

Перелом пучка (рисунок 15):

Перелом пучка - это оскольчатый перелом дистальной фаланги, обычно возникающий в результате раздавливания (например, защемление пальца дверью). Переломы пучков связаны с подунгальными гематомами (= гематомой под ногтевым ложем). Кроме того, будьте внимательны при повреждении сухожилий сгибателей / разгибателей.

♦ Рисунок 15. PA-изображение dig-V в правой руке. Перелом пучка.

Спиральный перелом (рис.16)

Спиральный перелом фаланг / пястных костей печально известен вращением и укорочением, которые могут произойти.Особенно в случае вывиха остерегайтесь нестабильности.

♦ Рис. 16. PA изображение и PA наклонное изображение левой руки. Спиральный перелом MC-II.

Перелом боксера

Перелом боксера - это поперечный перелом пястной кости (= подколенной кости), который чаще всего встречается в 5-й пястной кости. Классический механизм - это удар кулаком по человеку или твердой поверхности (например, стене). Осевое усилие в согнутой руке вызывает у боксера перелом, часто со смещением дистальной части (= головы) к ладонной (рис.17). Вопреки тому, что следует из названия, переломы боксера не более распространены среди боксеров.

♦ Рис. 17. Косое изображение PA и изображение PA левой руки. Субкапитальный перелом MC-V (= перелом боксера).

Перелом большого пальца руки

Переломы пястных костей II - V обычно локализуются в области диафиза и шеи. Это в отличие от большого пальца, где больше всего страдает основание.
Внесуставной перелом MC-I обычно бывает поперечным или косым (рис.18/19).

Рис. 18. Поперечно-косой внесуставной перелом основания I пястной кости (вид сбоку).

♦ Рис. 19. Боковое и AP-изображение левой руки. Внесуставной поперечный перелом основания MC-I.

Внутрисуставные переломы MC-I можно разделить на двухчастные (перелом Беннета), трехчастные (перелом Роландо) и оскольчатые переломы (рис. 20).
Перелом Роландо - это трехчастный внутрисуставной перелом основания MC-I, обычно имеющий Т- или Y-образную конфигурацию.

Рис. 20. Внутрисуставные переломы MC-I. Вверху: вид сбоку перелома Беннета (из двух частей), перелома Роландо (из трех частей) и оскольчатого перелома. Внизу: переднезадний вид перелома по Роландо типа Y и T.

Перелом Беннета

Перелом Беннета - это внутрисуставной перелом локтевой стороны основания MC-I. Преобладающим механизмом является осевое усилие, когда большой палец сгибается, как при ударе кулаком.
При переломе Беннета, приводящие и длинные мышцы, приводящие большой палец, вносят значительный вклад в связанный с ними вывих / ротацию (рис. 21).
Приводящая мышца большого пальца представляет собой веерообразную двуглавую мышцу на ладонной стороне кисти, обеспечивающую приведение большого пальца. Приводящая мышца большого пальца прикрепляется к медиальной стороне основания фаланги большого пальца.
Длинная мышца, отводящая большой палец, опосредует отведение и сгибание большого пальца и прикрепляется к основанию MC I (радиальная сторона).Небольшой фрагмент на ладонно-локтевой стороне при переломе Беннета сохраняет свое анатомическое положение благодаря местным связкам. Однако дистальная часть MC-I будет подвергаться аддукции и супинации (за счет приводящей мышцы большого пальца). Кроме того, MC-I будет полностью перемещен в проксимальный отдел (за счет длинной мышцы, отводящей большой палец).

♦ Рисунок 21. Боковое изображение dig-I левой руки. Перелом Беннета.

Перелом Роландо

Перелом Роландо можно рассматривать как оскольчатую версию перелома Беннета (рис.22). Вывих / ротация может развиться в результате поражения приводящих мышц большого пальца руки / длинного отводящего большого пальца.
По сравнению с переломом Беннета, перелом Роландо имеет худший прогноз.

♦ ♦ Рисунок 22. AP-изображение (а) и компьютерная томография (б) правой руки (а) Перелом Роландо, тип Y.

Большой палец лыжника

На большом пальце руки лыжника имеется повреждение связки (перекручивание / разрыв) локтевой коллатеральной связки сустава MCP-I.Повреждение связки возникает в результате принудительного отведения большого пальца и может в конечном итоге вызвать нестабильность. Это может быть вызвано либо острой травмой (попадание в лыжную палку / спорт с мячом), либо хронической травмой (многократное растяжение связки сустава).
Большой палец лыжника также известен как большой палец егеря. В XVIII и XIX веках английским егерям приходилось ломать кроликам шеи, что приводило к хронической нагрузке на локтевую коллатеральную связку.
Разрыв локтевой коллатеральной связки может быть связан с отрывным фрагментом.При достаточной силе отрывной фрагмент может проникнуть в апоневроз приводящей мышцы (апоневроз = сухожильная оболочка). Затем между отрывным фрагментом и местом прикрепления располагается аддукторный апоневроз. Это называется поражением Стенера. Поражение Stener не заживает спонтанно, поэтому показано хирургическое вмешательство.

♦ Рис. 23. Поражение большого пальца и стенки пальца лыжника. UCL = локтевая коллатеральная связка.

Волярный отрывной перелом

Отрывной перелом - это перелом на уровне прикрепления сухожилия.Кость места прикрепления оторвана сухожилием / мышцей (чрезмерное натяжение кости).
Отрывной перелом ладонной кости развивается в результате принудительного перерастяжения пальца.
Свободный фрагмент обычно виден только на боковом изображении и часто затрагивает сустав PIP (рис. 24). Однако отрывной перелом не всегда должен присутствовать при травме ладонной пластинки; также может быть частичное / полное повреждение сухожилия (клинически сниженная / отсутствующая функция сгибателя).
Шарнир потерял устойчивость.В конце концов, сухожилие разгибателя (без сопротивления сухожилия сгибателя) может вызвать деформацию гиперэкстензии пальца.

♦ Рис. 24. Боковое изображение dig-V левой руки. Волярный отрывной перелом сустава PIP с выраженным проксимальным вывихом. FDS = flexor digitorum superficialis или поверхностный сгибатель пальцев.

Травмы сухожилий разгибателей

Молоток

Палец молотка включает отрыв сухожилия разгибателя дистальной фаланги (рис.25). Разрыв сухожилия препятствует активному разгибанию, что может привести к сгибанию дистальной фаланги.
Это может быть чисто связочный отрыв (= сухожильный молоток), который может сочетаться, а может и не сочетаться с костным отрывом (= костный отрыв).
Примечание: поэтому отсутствие перелома не исключает наличия пальца молотка. В этих условиях функция разгибания DIP-сустава требует клинической оценки.

♦ Рисунок 25. Боковое изображение dig-V правой руки.Положение сгибания DIP-сустава и невозможность вызвать разгибание - признаки сухожильного пальца Mallet.

Примерно в трети случаев наблюдается отрыв костной ткани (рис. 26).
Молотковый палец также можно назвать опущенным пальцем или бейсбольным пальцем. Механизм травмы часто включает травму мяча, когда сустав DIP совершает вынужденное гиперфлексионное движение.

♦ Рисунок 26. Боковое изображение dig-V правой руки. Палец Ossal Mallet с вывихом на спинку.

Деформация бутоньерки

Деформация бутоньерки также называется деформацией петли.
Это ненормальное положение, характеризующееся сгибанием сустава PIP и гиперэкстензией сустава DIP. Эта деформация обычно развивается после разрыва центральной полосы сухожилия разгибателя, например из-за перелома или вывиха ладони). Другие причины включают остеоартрит и ревматоидный артрит.
Разрыв центральной полосы приводит к тому, что сустав PIP принимает положение легкого сгибания.Боковые связки будут перемещаться в ладонном направлении первоначальной оси и в конечном итоге заставят DIP-сустав принять положение гиперэкстензии (рис. 27).

♦ Рисунок 27. Деформация бутоньерки при разрыве центральной связки сухожилия разгибателя.

Остеоартроз

Остеоартрит - это износ хряща. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции.
Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины. Вторичный остеоартрит может развиться, например, после перелом. Стойкие симптомы нестабильности и измененная передача силы через суставы после переломов могут привести к долгосрочным дегенеративным изменениям.
Рентгенологические характеристики остеоартроза:

  • Сужение суставной щели (вследствие потери хряща).
  • Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща).
  • Образование остеофитов (экзостозы костей, пытающиеся увеличить поверхность сустава).
  • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).

Первичный остеоартрит кисти развивается, в частности, в межфаланговых суставах (PIP и DIP), суставе CMC-I и суставе ладьевидной кости, трапеции и трапеции (сустав STT). В частности, в начальной стадии реже поражаются суставы МКП.

Также существует эрозивная форма остеоартроза с эрозивными изменениями сустава.Это может быстро прогрессировать. Этот тип остеоартрита чаще встречается в суставах DIP (в отличие от ревматоидного артрита) у пожилых женщин.

♦ Рис. 28. Остеоартрит суставов DIP и, в меньшей степени, суставов PIP (слева) по сравнению с нормальными суставами PIP / DIP (справа).

♦ Рисунок 29. Остеоартроз сустава CMC-I и сустава ладьевидной кости, трапеции и трапеции (сустав STT). Справа нормальное соединение CMC-I и STT.

Источники

  • Б.J. Manaster et al. Реквизиты - Скелетно-мышечная визуализация . 2007.
  • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология - Руководство по выживанию . 2005.
  • Р. В. Бухольц Rockwood & Green’s Fracturen у взрослых . 2006.
  • Проф. J.A.N. Верхаар, др. J.B.A. ван Моурик. Ортопедия . 2008.
  • К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник радиографического позиционирования и родственной анатомии . 2014 (8-е издание).

Автор

  • Аннелис ван дер Плас, радиолог MSK, Маастрихт, UMC +

  • Проф. Др. Дж. Л. Блум, радиолог LUMC

С особой благодарностью S. Challiui (Advanced Practioner Radiology LUMC) и A. Bubberman (Advanced Practioner Radiology LUMC)

20.07.2014 (переведено 08.05.2016)

Авторское право
Авторские права на все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, принадлежат Аннелис ван дер Плас.
Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

Проверьте себя

Проверьте себя

Рентгенологическое исследование руки (для родителей)

Что это такое

Рентгеновский снимок руки - это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения снимка руки человека используется небольшое количество излучения. Во время обследования рентгеновский аппарат пропускает через руку пучок излучения, а изображение записывается на специальную рентгеновскую пленку или компьютер.На этом изображении показаны мягкие ткани и кости запястья (кости запястья), кости между костями запястья и пальцами (пястные кости) и пальцы (фаланги).

Рентгеновское изображение черно-белое. Плотные структуры, которые блокируют прохождение рентгеновского луча через тело, например кости, на изображении выглядят белыми. Более мягкие ткани тела, такие как кожа и мышцы, позволяют рентгеновским лучам проходить сквозь них и казаться темнее.

Рентгенолог делает рентгеновский снимок в радиологическом отделении больницы или в офисе поставщика медицинских услуг.Обычно делается три разных снимка руки: один сзади, ладонью вниз (задне-передний, или PA, вид), один сбоку (вид сбоку или широта) и один под углом (вид под углом).

Почему это сделано

Рентген руки может помочь найти причину общих признаков или симптомов, таких как боль, болезненность, отек и деформация. Он может обнаружить сломанные кости или вывихнутые суставы. После того, как сломана кость, рентген может помочь определить, правильно ли выровнены кости и правильно ли они зажили.

Если требуется операция, можно сделать рентген, чтобы спланировать операцию и оценить ее результаты. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, инфекции на поздних стадиях, опухоли и другие заболевания костей. Рентген руки также может быть сделан в рамках исследования костного возраста, которое может помочь врачам диагностировать нарушения, мешающие правильному росту.

с.

Препарат

Рентген руки не требует специальной подготовки. Вашего ребенка могут попросить снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут мешать изображению.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

Процедура

Хотя процедура может занять около 15 минут или дольше, фактическое воздействие радиации обычно составляет менее секунды.

Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, вероятно, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка. Родители обычно могут прийти со своим ребенком, чтобы подбодрить его.Если вы останетесь в комнате во время рентгена, вас попросят надеть свинцовый фартук, чтобы защитить определенные части вашего тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут защищены свинцовым щитом.

Техник усадит вашего ребенка, положит руку на стол, а затем отойдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы управлять машиной. Обычно делается три рентгеновских снимка (спереди, сбоку и под углом), поэтому техник будет возвращаться, чтобы изменить положение руки для каждого рентгеновского снимка.Иногда врачи запрашивают рентгеновский снимок противоположной руки для сравнения.

Детей старшего возраста попросят постоять несколько секунд, пока делается рентгеновский снимок; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность. Держать руку неподвижно важно для предотвращения размытия рентгеновского изображения.

с.

Чего ожидать

Ваш ребенок ничего не почувствует на рентгеновском снимке. В рентгеновском кабинете может казаться прохладно из-за кондиционирования воздуха, используемого для обслуживания оборудования.

Позиции, необходимые для рентгеновского снимка, могут быть неудобными, но их нужно удерживать только несколько секунд. Если ваш ребенок получил травму и не может оставаться в нужном положении, технический специалист может найти другое положение, в котором ваш ребенок будет легче. Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

После того, как будут сделаны рентгеновские снимки, вам и вашему ребенку будет предложено подождать несколько минут, пока изображения будут обработаны.Если они нечеткие или нечеткие, возможно, потребуется переделать рентгеновский снимок.

Получение результатов

Рентген будет осматривать радиолог, врач, специально обученный интерпретации рентгеновских изображений. Радиолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты рентгена руки можно получить быстро. В противном случае результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

В общем, рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя воздействие радиации представляет определенный риск для организма, количество радиации, используемой при ручном рентгене, невелико и не считается опасным. Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

Помогая своему ребенку

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться к рентгенографии руки, объяснив тест простым языком перед процедурой.Это может помочь объяснить, что сделать рентгеновский снимок - все равно что позировать для фотографии.

Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить ребенка в том, что вы будете здесь, чтобы оказать поддержку. Детям постарше обязательно объясните, как важно оставаться неподвижным во время рентгена, чтобы его не приходилось повторять.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен рентгеновский снимок руки, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

рентгеновских снимков конечностей | Johns Hopkins Medicine

Что такое рентген конечностей?

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений кости и окружающие мягкие ткани. Стандартные рентгеновские снимки делаются многим причины, включая диагностику опухолей, инфекций, инородных тел или костей травмы.

Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений конечность с диагностической целью.Рентгеновские лучи проходят сквозь структуры тела на специально обработанные пластины (аналог фотопленки). Это делает "негатив" типовой рисунок (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на фильм). Вместо пленки рентгеновские лучи также можно делать с помощью компьютеров и цифровые медиа.

Когда тело подвергается рентгеновскому облучению, разные части тела позволяют варьировать количество рентгеновских лучей, которые должны пройти. Изображения производятся в градусах света и тьмы, в зависимости от количества рентгеновских лучей, проникающих через ткани.Мягкие ткани тела (например, кровь, кожа, жир и мышцы) пропускают большую часть рентгеновских лучей и выглядят темно-серыми на фильм. Кость или опухоль, которые плотнее мягких тканей, позволяют немногим рентгеновских лучей, чтобы пройти, и выглядит белым на рентгеновском снимке. В перерыве кость, рентгеновский луч проходит через поврежденную область и выглядит как темная линия в белой кости.

Зачем мне нужен рентген конечностей?

Рентгеновские снимки руки, ноги, кисти, стопы, лодыжки, плеча, колена, бедра или кисти могут нужно сделать для оценки костей на предмет повреждений.Это включает в себя переломы или сломанные кости. Рентген также может показать доказательства других травм или состояний, таких как как инфекция, артрит, тендинит, костные шпоры, инородные тела, опухоли или врожденные дефекты. Рентген также можно использовать для наблюдения за ростом и развитием костей. у детей.

Ваш лечащий врач может запросить рентген суставов для проверки: аномалии сустава, такие как костные шпоры, сужение сустава и изменения структуры сустава.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать Рентген рук и ног.

Каковы риски рентгена конечности?

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации. использованных во время процедуры и рисков, связанных с вашим конкретным ситуация. Рекомендуется вести учет радиационного облучения, например, предыдущие сканирования и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить ваших провайдеров. Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с: совокупное количество рентгеновских обследований или процедур за длительный период.

Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если тебе нужно рентген конечностей, вы получите особые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму лучевое воздействие на плод.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом до процедура.

Как подготовиться к рентгену конечности?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и спросит, у вас есть вопросы.
  • Как правило, никакой подготовки, такой как голодание или седативные препараты, не требуется.
  • Сообщите рентгенологу, если вы беременны или думаете, что можете быть.
  • Сообщите технологу-радиологу, если вам недавно делали рентгеновский снимок с барием. процедуры, так как это может помешать получению оптимального рентгеновского снимка. обнажение области поясницы при рентгенографии бедра.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш поставщик может запросить другие специфическая подготовка.

Что происходит при рентгене конечности?

Рентген может быть сделан амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. больница. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего практика провайдера.

Обычно рентген конечностей следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять любую одежду, украшения, заколки, очки, слуховые аппараты или другие металлические предметы, которые могут мешать с процедурой.
  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
  3. Тип выполняемой процедуры будет определять ваше положение, например: лежа на столе, сидя или стоя, и тип рентгеновского оборудования использовал. Вы будете размещены на рентгеновском столе, который аккуратно разместит часть тела, которая должна быть просвечена между рентгеновским аппаратом и кассета, содержащая рентгеновскую пленку или цифровой носитель. Экзамены в положение сидя или стоя выполняется аналогичным образом, с исследуемая часть тела помещается между рентгеновским аппаратом и рентгеновским аппаратом. фильм или цифровые носители.
  4. Неизображаемые части тела могут быть прикрыты свинцовым фартуком (щитом). избегать воздействия рентгеновских лучей.
  5. Радиолог попросит вас удерживать конечность в неподвижном состоянии. определенное положение на несколько мгновений во время рентгеновского облучения.
  6. Если для определения травмы делается рентгеновский снимок, будет оказана особая помощь. приняты, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Например, шина или скоба могут быть применяется к ноге или руке, если есть подозрение на перелом.
  7. Некоторые рентгеновские исследования могут потребовать нескольких разных положений конечность. Чрезвычайно важно оставаться полностью неподвижным, пока экспозиция сделана, так как любое движение может исказить изображение и даже требуется сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы получить четкое изображение тела рассматриваемая часть.
  8. Рентгеновский луч будет сфокусирован на фотографируемом участке.
  9. Радиолог-технолог зайдет за защитное окно, пока изображение сделано.

Хотя сама процедура рентгена не вызывает боли, перемещение потенциально травмированная часть тела может причинить дискомфорт или боль. Радиологический технолог применит все возможные меры комфорта и выполнит как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дискомфорт или боль.

Что происходит после рентгена конечности?

Как правило, особого ухода после рентгена не существует. Однако ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Рентгеновский снимок руки

Определение

Этот тест представляет собой рентгеновский снимок одной или обеих рук.

Альтернативные названия

Рентген - рука

Как проводится тест

Рентген руки делается рентгенологом в отделении радиологии больницы или в офисе вашего поставщика медицинских услуг. Вас попросят положить руку на рентгеновский стол и держать ее неподвижно, пока делается снимок. Возможно, вам придется изменить положение руки, чтобы можно было сделать больше изображений.

Как подготовиться к тесту

Сообщите врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.Снимите все украшения с руки и запястья.

Как будет выглядеть тест

Как правило, рентгеновские лучи практически не вызывают дискомфорта.

Зачем проводится тест

Рентген руки используется для обнаружения переломов, опухолей, инородных предметов или дегенеративных состояний руки. Для определения «костного возраста» ребенка также можно сделать рентгеновский снимок руки. Это может помочь определить, мешает ли проблема со здоровьем ребенку нормально расти или сколько еще осталось роста.

Что означают аномальные результаты

Аномальные результаты могут включать:

  • Переломы
  • Опухоли костей
  • Дегенеративные состояния костей
  • Остеомиелит (воспаление кости, вызванное инфекцией)

Риски

Низкое радиационное воздействие .Рентгеновские лучи контролируются и регулируются для обеспечения минимального радиационного воздействия, необходимого для получения изображения. Большинство экспертов считают, что риск низок по сравнению с пользой. Беременные женщины и дети более чувствительны к рентгеновским лучам.

Ссылки

Chong AK, Tan DMK. Диагностическая визуализация кисти и запястья. В: Neligan PC, ed. Пластическая хирургия . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: глава 3.

Stearns DA, Peak DA. Рука.В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 43.

Основы практики, радиография, магнитно-резонансная томография

Автор

Ян И И Цоу, MBBS, FRCR , клинический преподаватель диагностической радиологии, медицинский факультет, Национальный университет Сингапура; Персонал-консультант, Отделение радиологии, Центр МРТ, Радиологическая клиника, Медицинский центр Маунт-Элизабет, Госпиталь Маунт-Элизабет и Госпиталь Ист-Шор

Ян Й. Цоу, MBBS, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж радиологов

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Wilfred CG Peh, MD, MHSc, MBBS, FRCP (Glasg), FRCP (Edin), FRCR Клинический профессор, Медицинский факультет Yong Loo Lin, Национальный университет Сингапура; Старший консультант и руководитель отделения диагностической радиологии, больница Khoo Teck Puat, Alexandra Health, Сингапур

Wilfred CG Peh, MD, MHSc, MBBS, FRCP (Glasg), FRCP (Edin), FRCR является членом следующих медицинских обществ : Американское общество рентгеновских лучей, Британский институт радиологии, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Майкл Бруно, доктор медицины, магистр медицины, FACR Профессор радиологии и медицины Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании; Директор службы управления качеством радиологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши Государственного университета Пенсильвании

Майкл Бруно, доктор медицины, магистр медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Ассоциации университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации, Общество скелетной радиологии

Раскрытие информации: полученный гонорар от Oxford Press за автора / редактора и рецензента книги; Получил гонорар от Elsevier Press за автора / редактора книги.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультанты, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Линн С. Стейнбах, доктор медицины Профессор радиологии и ортопедической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Линн С. Стейнбах, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор, кафедра радиологии, заместитель председателя по академическим инновациям, руководитель секции костно-мышечной радиологии, Школа медицины Вашингтонского университета

Феликс С. Чу, доктор медицины, магистр делового администрирования, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Amilcare Gentili, MD Профессор клинической радиологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет; Консультант отделения радиологии больницы Торнтон; Начальник отдела радиологии, Система здравоохранения по делам ветеранов Сан-Диего

Амилкар Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское рентгенологическое общество, Радиологическое общество Северной Америки, Общество скелетной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Рентген костей

Рентген костей использует очень небольшую дозу ионизирующего излучения для получения изображений любой кости в теле. Он обычно используется для диагностики переломов костей или вывиха суставов. Рентген костей - это самый быстрый и простой способ для вашего врача увидеть и оценить переломы костей, травмы и аномалии суставов.

Этот экзамен практически не требует специальной подготовки. Сообщите своему врачу и технологу, если есть вероятность, что вы беременны.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое рентген костей (рентгенография)?

Рентген (рентгенограмма) - это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи - самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Рентгеновский снимок костей позволяет получать изображения любой кости в теле, включая кисть, запястье, руку, локоть, плечо, позвоночник, таз, бедро, бедро, колено, ногу (голень), лодыжку или ступню.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Рентгенография костей используется для:

  • диагностируют перелом костей или вывих сустава.
  • демонстрируют правильное выравнивание и стабилизацию костных фрагментов после лечения перелома.
  • направляет ортопедические операции, такие как восстановление / слияние позвоночника, замена суставов и уменьшение переломов.
  • ищет травмы, инфекции, артриты, аномальные разрастания костей и костные изменения, наблюдаемые в метаболических условиях.
  • помогает в обнаружении и диагностике рака костей.
  • обнаруживает инородные предметы в мягких тканях вокруг или в костях.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Большинство рентгеновских снимков костей не требуют специальной подготовки.

Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Оборудование, обычно используемое для рентгенографии костей, представляет собой рентгеновскую трубку, подвешенную над столом, на котором лежит пациент.В ящике под столом находится рентгеновская пленка или пластина для записи изображений. Иногда рентген делают, когда пациент стоит в вертикальном положении, как в случае рентгеновского снимка коленного сустава.

Портативный рентгеновский аппарат - это компактный аппарат, который можно доставить пациенту на больничной койке или в отделение неотложной помощи. Рентгеновская трубка подсоединяется к гибкой руке, которая протягивается над пациентом, в то время как держатель рентгеновской пленки или пластина для записи изображений размещаются под пациентом.

вверх страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи - это форма излучения, подобная свету или радиоволнам.Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани - серыми, а воздух - черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Технолог, специалист, специально обученный для проведения радиологических исследований, размещает пациента на рентгеновском столе и помещает держатель рентгеновской пленки или цифровую записывающую пластину под столом в той области тела, на которой создается изображение. При необходимости будут использоваться мешки с песком, подушки или другие устройства для позиционирования, которые помогут вам сохранить правильное положение.Свинцовый фартук можно надеть на область таза или на грудь, если это возможно для защиты от радиации.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Вы можете изменить положение для другого просмотра, и процесс будет повторяться. Обычно делается два или три изображения (под разными углами).

Для сравнения также может быть сделан рентгеновский снимок здоровой конечности или пластинки роста ребенка (где образуется новая кость).

Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

Рентгенологическое исследование костей обычно занимает от пяти до 10 минут.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Само по себе рентгенологическое исследование костей - безболезненная процедура.

Вы можете испытывать дискомфорт из-за прохладной температуры в смотровом кабинете. Вам также может быть неудобно стоять в определенном положении и лежать на жестком столе для осмотра, особенно если вы получили травму. Технолог поможет вам найти наиболее удобное положение, которое при этом обеспечивает качество рентгеновского изображения.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный контролировать и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному медработнику или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

вверх страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Льготы

  • Рентгенография костей - это самый быстрый и простой способ для врача осмотреть и оценить травмы костей, включая переломы, и аномалии суставов, например артрит.
  • Рентгеновское оборудование
  • относительно недорогое и широко доступно в отделениях неотложной помощи, кабинетах врачей, центрах амбулаторной помощи, домах престарелых и других местах, что делает его удобным как для пациентов, так и для врачей.
  • Поскольку рентгенография выполняется быстро и легко, она особенно полезна при неотложной диагностике и лечении.
  • После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
  • Рентгеновские лучи обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
  • Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
  • Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного воздействия

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

вверх страницы

Каковы ограничения рентгенографии костей?

Хотя рентгеновские снимки являются одними из самых четких и подробных изображений костей, они не дают большой информации о мышцах, сухожилиях или суставах.

МРТ может быть более полезным для выявления травм костей и суставов (например, разрывов мениска и связок в колене, вращательной манжеты и разрывов верхней губы плеча) и для визуализации позвоночника (поскольку кости и спинной мозг могут быть повреждены). оценено). МРТ также может обнаруживать незаметные или скрытые переломы или ушибы костей (также называемые ушибами костей или микротрещинами), которые не видны на рентгеновских снимках.

КТ широко используется для оценки пациентов с травмами в отделениях неотложной помощи. Компьютерная томография может отображать сложные переломы, незначительные переломы или вывихи.У пожилых людей или пациентов с остеопорозом перелом бедра может быть отчетливо виден на компьютерной томографии, тогда как на рентгеновском снимке бедра он почти не виден.

При подозрении на травму позвоночника или других сложных травмах можно сделать трехмерные реконструированные компьютерные томограммы без дополнительного облучения, что поможет диагностировать и лечить индивидуальное состояние пациента.

Ультразвуковая визуализация, при которой для создания диагностических изображений используются звуковые волны вместо ионизирующего излучения, также была полезна при травмах вокруг суставов и при оценке тазобедренных суставов у детей с врожденными проблемами.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 17 января 2020 г.

Оценка скелетного возраста и выше

Реферат

Оценка скелетного возраста (SAA) - это клиническая процедура, которая используется для определения SA у детей и подростков. На развитие костей влияет ряд факторов, включая питание, гормональные выделения и генетику.При использовании методов оценки зрелости скелета следует учитывать несколько факторов. К ним относятся: вариативность методов, степень вариабельности в оценке созревания скелета, источники низкой точности и разброс значений показателей созревания скелета. В настоящее время основными клиническими методами SAA являются методы Грейлиха и Пайла (GP) и Таннера и Уайтхауса (TW). Преимущество метода GP заключается в том, что его можно быстро и легко использовать. Хорошо обученному рентгенологу требуется несколько минут, чтобы определить костный возраст (ВА) с помощью рентгенограммы, сделанной одной рукой.Однако метод TW кажется более надежным, чем метод GP. В последние годы увеличение скорости компьютерных наук и снижение их стоимости дало возможность создать и использовать компьютеризированную систему оценки БА. Несмотря на то, что количество автоматизированных систем для БАД увеличилось, большинство из них все еще находится в экспериментальной фазе. Использование автоматизированной системы определения БА, разрешенной для клинического использования в Европе (BoneXpert), было проверено для различных этнических групп и детей с эндокринными нарушениями.Ультразвуковая визуализация имеет некоторые ограничения, которые включают зависимость от оператора, более низкую надежность оценки внутри и между экспертами, а также трудности со стандартизацией документации и передачей изображений. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - неинвазивный альтернативный инструмент для оценки СА у детей. Однако по этой теме было опубликовано немного исследований, и необходимы дальнейшие исследования для оценки надежности и валидности МРТ-БАД. В заключение, в настоящее время радиографические методы оценки БА остаются золотыми стандартами.Какой бы метод вы ни выбрали, важно свести к минимуму причины неточности, позаботившись о качестве рентгеновского снимка. Более того, совершенно необходимо принять правильное положение руки, потому что неправильное положение может изменить внешний вид некоторых костей. Также предпочтительно использовать методы оценки для этих методов и процентилей, а не для BA в годах и месяцах. Кроме того, следует учитывать возможные различия в созревании среди разных популяций.

Ключевые слова: Рост, детская эндокринология, половое созревание, оценка возраста скелета

ВВЕДЕНИЕ

Использование соответствующих методов для определения возраста необходимо в медицинском, юридическом и спортивном контекстах.Оценка скелетного возраста (SAA) и понимание событий роста играют важную роль в повседневной практике педиатра, а также эндокринолога. Хотя статус развития ребенка можно оценить по различным параметрам, таким как рост, вес, вторичные половые признаки, хронологический возраст (CA) и стоматологический возраст, SAA считается наиболее надежным методом [1,2,3].

Уровень зрелости скелета можно по существу определить на основе двух характеристик: уровня роста в областях, подвергающихся окостенению, и уровня накопления кальция в этих областях.От младенчества до взрослого возраста эти две характеристики следуют определенному и конкретному образцу и временной шкале. [1,2,3] Неясно, какие факторы определяют нормальный образец созревания, но несомненно, что генетика, питание, метаболизм, социальная, эмоциональная факторы окружающей среды и гормоны, такие как тироксин, гормон роста и половые стероиды, играют важную роль. [1,2,3] SAA - обычная процедура в детской радиологии, и ее часто запрашивают как часть обследования детей, которые высокий или слишком низкий для своего СА.Такая оценка также может быть полезна при ведении детей с различными эндокринопатиями и нарушениями роста, поскольку значительное несоответствие между костным возрастом (ВА) и фактическим возрастом ребенка указывает на нарушения в развитии скелета. [3,4,5]

В этом кратком обзоре представлена ​​информация о развитии костей, необходимая для понимания процесса созревания скелета кисти и запястья и концепции БА.

ИСТОРИЯ ОЦЕНКИ СКЕЛЕТНОГО ВОЗРАСТА

Существует два возраста ребенка: CA и SA.CA - это фактический возраст в годах, определяемый по дате рождения ребенка. SA описывает степень созревания костей ребенка. Основа SA заключается в том, что определенный центр окостенения появляется и созревает в определенное время [2,5,7]. Следовательно, SA - это возраст, в котором средний ребенок достигает определенной стадии созревания костей. Изменения в развитии скелета человека в основном похожи, поскольку процесс развития каждой кости имеет непрерывность и проходит через одни и те же стадии. На каждом этапе кости имеют определенные характеристики.Следовательно, по сравнению с CA, SAA является более точным способом отражения уровня индивидуального развития роста и степени созревания. [2,5,6,7]

Тем не менее, мы не можем игнорировать, что скорость, продолжительность и количество роста и созревания широко варьирует. На самом деле, скелет детей одной и той же СА может иметь заметные различия в зрелости. Кроме того, продолжительность и степень роста значительно варьируются во время пубертатного всплеска; некоторые особи созревают рано с относительно коротким пубертатным всплеском роста, тогда как другие созревают поздно с более сильным пубертатным всплеском роста.[1,2,5,7]

Состояния, которые задерживают созревание скелета, связаны с отсроченным наступлением половой зрелости, в то время как условия, ускоряющие созревание скелета, ускоряют начало полового развития. [8] Эта синхронность между различными процессами созревания предложила понятие «темп» для обозначения всего процесса созревания. [9]

Созревание и развитие скелета

Есть два типа костей кисти и запястья: длинные и короткие кости. Длинные кости включают лучевую, локтевую и фаланги.При рождении длинные кости имеют более одного центра окостенения. Они растут в детстве, пока концы кости (эпифизарные пластинки) не срастаются с костным стержнем (диафизом). Многие факторы влияют на пролиферацию и трансформацию клеток внутри ростовой пластинки и взаимодействие ростовой пластинки с метафизом. Например, гормон роста влияет на клеточную пролиферацию. [10] Дефицит гормона щитовидной железы или избыток кортикостероидов приводит к снижению деления клеток в зоне пролиферации, вызывая задержку роста.[10]

Время эпифизарного окостенения и сращения костей не происходит равномерно по всему телу. В некоторых костях окостенение начинается сразу после рождения, в то время как в других костях между 14 и 17 годами [11] Женщины в любом возрасте болеют тяжелой формой БА по сравнению с мальчиками. Разница присутствует при рождении и сохраняется на протяжении всего роста, хотя становится несколько более выраженной после наступления половой зрелости. Более того, у мальчиков процесс созревания скелета длится дольше, чем у девочек.[12,13] Причины гендерных различий в зрелости скелета остаются неизвестными. Период времени для слияния эпифизов и закрытия физисов также варьируется; от 10 до 25 лет, а у девочек примерно на 2 года раньше, чем у мальчиков.

Короткие кости не имеют доминирующей длинной оси и развиваются иначе, чем длинные кости. Как и в случае длинных костей, значительные различия в развитии запястья могут возникать из-за разного порядка появления костей, неожиданного слияния или разделения костей, а также образования дополнительных элементов из узелков хряща.Кости запястья не окостенели при рождении и окостенели исключительно через свои первичные центры окостенения. [10] Головчатая и крючковатая кости являются первыми с центрами окостенения (2 -й по 4 -й месяц), а гороховидная - последней (9–12 год) [11] [].

Таблица 1

Средний возраст появления очагов окостенения в костях запястья

Традиционные методы, используемые для оценки возраста скелета

Детские эндокринологи - это врачи, которые чаще всего заказывают и интерпретируют рентгеновские снимки БА и оценивают детей на предмет опережающего или замедленного роста и физическое развитие.[3,4,5]

Многие различные области тела (кисти, стопы, колени, локти, плечи и бедра) были изучены в надежде разработать метод, который может обеспечить точную оценку развития. [ 1,2,4]. Кисть и запястье имеют множество костей и эпифизов, которые со временем созревают в четко определенной прогрессии и которые также легко оценить на одной рентгенограмме. Это информирует клинициста об относительной зрелости пациента в определенный момент его или ее жизни.В сочетании с другими клиническими данными клиницисты могут отделить нормальное от относительно продвинутого или отсталого. [1,14]

Тодд создал один из первых атласов, описывающих прогрессирующее созревание костей кисти и запястья в мужских и женских стандартах. с 6-месячным интервалом, а также описаны конкретные показатели зрелости, характерные для каждого возраста [14]. В настоящее время во всем мире чаще всего используются методы Грейлиха и Пайла (GP) и Таннера и Уайтхауса (TW2, TW3), оба основаны на рентгенограммах левой руки и запястья.[5,7,15] Реже используется метод Фелса. [15]

Метод Грейлиха и Пайла

Стандарты, определенные GP, были разработаны в период с 1931 по 1942 год на основе рентгенограмм кисти и запястья белых детей мужского и женского пола, принадлежащих к верхнему среднему классу, включенных в исследование роста Brush Foundation. По этой причине в Соединенных Штатах Америки широко используется метод GP. Стандартные шаблоны, разработанные для детей мужского пола, состоят из 31 рентгенографического изображения, охватывающего стадии роста от 0 до 19 лет, в то время как стандартные шаблоны для девочек состоят из 27 рентгенографических изображений, охватывающих стадии роста от 0 до 18 лет.Причина, по которой серия шаблонов была разработана отдельно для детей женского и мужского пола, связана с тем фактом, что рост и развитие костей имеют гендерные различия.

Затем образцы рентгенографии в этой серии шаблонов сравниваются с рентгенограммами оцениваемого случая. Сравнение проводится до тех пор, пока не будет найдена рентгенография, которая больше всего соответствует рентгенографии изучаемого случая. Найти 100% совпадение, как правило, сложно. В таких случаях выбирается наиболее подходящий шаблон рентгенографии.

Метод Таннера-Уайтхауса

Метод TW основан на получении баллов для соответствующих костей посредством подробного структурного анализа и суммы баллов, присвоенных костям на основе этого анализа. [6] Кости, которые подлежат анализу окостенения, - лучевая, локтевая, короткие кости (RUS) и кости запястья. Для каждой стадии каждой кости используются отдельные баллы для детей женского и мужского пола.

Исходная система (TW1) была доработана и опубликована как TW2, а недавно как TW3.[15]

TW2 BAA (BAA) основан на серии из восьми показателей зрелости для каждой кости кисти и запястья и девяти для лучевой кости. Эти показатели зрелости затем оценивались не по отношению к CA, а по их внешнему виду в течение полного прохождения каждой конкретной кости от незрелости до зрелости. Используемые эталоны были установлены в 1950-х и 1960-х годах, и есть свидетельства того, что зрелость костей достигается раньше, чем четыре или пять десятилетий назад.Чтобы повысить точность и воспроизводимость метода TW, система оценки, стадии зрелости, SA и даже уравнения для прогнозирования роста взрослого человека были изменены на протяжении многих лет. Этот процесс привел к публикации новой версии этого метода, получившей название TW3. Кроме того, оценка по 20 костям была отменена, а контрольные значения и диаграммы для RUS были изменены на основе данных, полученных от североамериканских детей [13]. На сегодняшний день несколько шкал, конвертирующих оценку зрелости скелета в BA, были разработаны в Бельгии, [16] Италии, [17,18], Аргентине [19], Швеции, [20] Японии, [21] и США. [22], а также в других странах.Для детей 10–12 лет новые контрольные значения TW3 примерно на год опережают значения, описанные в TW2, но меньше расходятся с более ранними значениями.

TW3 SAA заканчивается в 16,5 лет для мальчиков и 15 лет для девочек, а GP SAA заканчивается в 19 и 18 лет. Другими словами, метод TW3 прекращается на 2,5–3 года раньше.

Метод TW был разработан в Соединенном Королевстве, и его использование предпочтительнее в Европе. Методом общей практики пользуются более 76% педиатров. Среднее время, затраченное на оценку, составило 7 человек.9 мин для метода TW2 и 1,4 мин для метода GP.

Метод Fels

Метод Fels был разработан Roche и др. . чтобы обеспечить объективную оценку SA вместе с доверительным интервалом. Он основан на выборке североамериканских детей, за которыми следили в продольном исследовании Фелса. Данные для разработки этого метода были основаны на 13 823 серийных рентгенограммах левой руки / запястья 355 мальчиков и 322 девочек, родившихся между 1928 и 1974 годами. Рентгенограммы были сделаны в возрасте от 1 месяца до 22 лет.[23] Рентгенограмма ребенка-субъекта затем оценивается с использованием как уровней относительного созревания, так и измеренных соотношений эпифизарного и диафизарного диаметров соответствующих костей руки и запястья. Полученные результаты затем вводятся в компьютерную программу, которая вычисляет SA. [24,25]

Изменчивость между наблюдателями и внутри наблюдателя

Использование атласа по своей сути субъективно; Интерпретация может варьироваться среди наблюдателей, и может оказаться трудным найти точное совпадение с предметом из стандартной серии.[26] Изменчивость или надежность внутри наблюдателя относится к стабильности индивидуальной оценки БА между двумя точками времени. Вариабельность между наблюдателями - это соглашение между двумя или более людьми, выполняющими оценку. Оба являются важными параметрами для любого метода БАД, поскольку они приводят к снижению точности и воспроизводимости результатов БАД. Поскольку два наиболее часто используемых метода SAA не дают эквивалентных оценок, Bull et al . предложил использовать только один метод (предпочтительно TW2).[27]

Методы GP и TW страдают несогласованностью из-за субъективного характера анализа, выполняемого разными наблюдателями с разным уровнем подготовки. В исследовании, проведенном Кингом и др. ., БАД выполняли три специалиста по оценке с использованием как методик GP, так и TW2. [28] Средний разброс вариаций внутри наблюдателя составил 0,74 года для метода TW2 и 0,96 года для метода GP. Разница была статистически значимой на уровне 5%. Средняя вариация TW2 внутри наблюдателя составила 0.33 года, но с 95% доверительным интервалом от –0,87 до +1,53 года [28]. В другом исследовании 95% доверительный интервал для разницы между двумя методами составлял 2,28–1,52 года. Вариация внутри наблюдателя была больше для метода GP, чем для метода TW2 (95% доверительный интервал: -2,46-2,18 против -1,41-1,43) [27].

Кроме того, метод GP не изменился с момента его первой публикации. Некоторые авторы показали, что стандарты общей практики должны использоваться с оговорками для определения БА у современных детей и детей разной этнической принадлежности, особенно при принятии клинических решений, требующих точного САА у чернокожих и латиноамериканских девочек, а также у азиатских и латиноамериканских мальчиков в позднем детстве и подростковом возрасте. .[19,29,30] Другое недавнее исследование показало, что стандарты общей практики также неточны для американских детей европейского и африканского происхождения, родившиеся после 1980 г., и пришел к выводу, что новые стандарты необходимы для принятия клинических решений, требующих надежных врачей-терапевтов и точно отражающих многоэтническую принадлежность. педиатрическое население. [31]

Ларсен и др. . провели сравнительное исследование методов GP, TW2-RUS, TW3-RUS и Fels. Двое авторов вслепую оценили в общей сложности 174 рентгенограммы запястий молодых датчан (12–20 лет) и молодых искателей убежища смешанного этнического происхождения.Воспроизводимость была наименьшей при использовании метода GP. TW2-RUS показал самую высокую точность для мальчиков. Фелс обладал высочайшей точностью для девочек. Авторы пришли к выводу, что для SAA следует рассматривать более одного метода. [32]

Общество исследования гормона роста в своих согласованных рекомендациях от 2000 г. рекомендовало рутинную оценку БА для детей в возрасте старше 1 года для детей с задержкой роста [33]. Они также рекомендовали, чтобы SAA выполнялся «опытным человеком», хотя они не указали приемлемые требования к точности и воспроизводимости для BAA, чтобы понять, что имеется в виду под «опытным человеком».”[28,34,35,36]

Знание хронологического возраста не влияет на надежность БАД. Однако наблюдатели с большей вероятностью интерпретируют рентгенограмму как нормальную, если известен хронологический возраст, чем когда это не так. Следовательно, важно, чтобы каждый радиолог, группа или учреждение приняли политику, указывающую, будет ли каждый последовательно интерпретировать исследования БА с или без знания хронологического возраста пациента. [37] В общем, когда для диагностики требуется одно измерение БА, предполагается, что допуск ± 0.5 лет было бы приемлемо. [36]

Компьютеризированные системы для оценки зрелости скелета

Обнаружение большой вариабельности внутри и между наблюдателями и нерешенные вопросы о том, какая вариабельность считается приемлемой, стимулировали разработку автоматизированной системы для БАД. Задача автоматизированной системы состоит в том, чтобы исключить изменчивость наблюдателя и оставить вариацию созревания человека в качестве основного фактора неопределенности в BAA.

В 1991 году Пьетка и др. .[38] выполнили компьютерный метод БАД с использованием длины фаланги, длины атласа и сопоставления атласа при некоторых ограничениях качества рентгенограмм руки. Компьютеризированная оценка БА имеет очевидное преимущество в виде экономии времени радиолога, потому что компьютер, а не оператор, обычно оценивает кость. Изображение оцифровывается и затем представляется большим количеством математических коэффициентов. Большинство автоматизированных систем оценки БА определяли степень зрелости скелета на основе рентгеновских снимков левого запястья.

В последующие годы было разработано более 15 попыток автоматизировать процедуру SAA. Анализ начинается с ряда этапов предварительной обработки, которые используются для корректировки ориентации изображения и удаления нежелательного фона, особенно мягких тканей. Следующая процедура анализа - это локализация областей интереса (ROI), с помощью которых можно выделить все интересующие кости на оцифрованной рентгенограмме кисти / запястья. Затем показатели каждой кости анализируются последовательностью алгоритмов обработки изображений.[39] Однако следует учитывать, что этап извлечения ROI представляет собой основную проблему для современной автоматизированной системы. Это причина того, что ряд алгоритмов, основанных на запястье руки, представленных в литературе, столкнулся с проблемой сегментации особых областей на рентгеновском изображении. Кроме того, отсутствие достаточных технологий обработки изображений приводит к низкой точности оценки БА. Таким образом, валидация остается основной проблемой для современных автоматизированных систем.[40,41]

Полностью автоматизированный метод BA (BoneXpert; Visiana, Дания), который кажется клинически приемлемым, был представлен в 2008 году. Архитектура BoneXpert делит обработку на три уровня. Слой A реконструирует границы 15 костей. Слой B определяет значения зрелости кости, называемые внутренними BA, для 13 из этих 15 костей в зависимости от внешнего вида кости. Если значение BA отличается от среднего значения для всех костей более чем на 2,4 года, это считается неприемлемым. Уровень C преобразует вычисленные внутренние BA для согласования в среднем с GP BA на основе обучающего набора изображений с ручными оценками.[40,41] Программа не учитывает развитие костей запястья и ограничена диапазоном BA 2,5–17 лет для мальчиков и 2,0–15,0 лет для девочек.

Точность автоматического определения BA BoneXpert, в настоящее время единственной автоматизированной системы, разрешенной для клинического использования в Европе, составляет 0,71–0,72 года, а точность - 0,17–0,18 года. [40,41,42] Кроме того, использование этого программного обеспечения было проверено для различных национальностей и детей с эндокринными расстройствами.[41,42] Время, необходимое для автоматического анализа каждого изображения, варьируется от 1,5 до 4 минут. Это сильно зависит от шага коррекции ориентации. Если исходное изображение имеет стандартную ориентацию кисти / запястья, поворачивать изображение не нужно; поэтому иногда сохраняется. С другой стороны, если на исходном изображении присутствует высокая степень вращения кисти / запястья или, что еще хуже, если также существует угол между кистью и предплечьем, для выполнения поворота требуется больше времени.

Время анализа BoneXpert составляет 5 с, и он автоматически принимает любую ориентацию руки, а также левую и правую руки.BoneXpert отклонил 14 из 1097 рентгенограмм из-за аномальной морфологии ( n = 3), плохого качества изображения ( n = 3), BA ниже предела программного обеспечения в 2 / 2,5 года ( n = 3) или неэффективности метода из-за плохого контраста ( n = 1) или слишком маленьких рук, которые были правильно проанализированы при увеличении на 20% ( n = 3). [42]

Автоматизированная SAA не полностью исключает рентгенологическое и / или педиатрическое обследование. На изображении можно увидеть несколько нарушений, таких как: дефекты хондрогенеза и / или остеогенеза (гипохондроплазия), нерегулярные метафизы (истрепанные лучевые и локтевые метафизы с некоторым расширением при рахите; метафизарная кондродисплазия), кратковременность 4 х метакарганизация дистального эпифиза лучевой кости, пирамидализация дистального ряда запястья или просвет дистальной локтевой границы лучевой кости (синдром Лери-Вейля и Тернера), укорочение 4 th и 5 th пястной кости (псевдогипопаратиреоз), линии Харриса (псевдогипопаратиреоз) выражение временной остановки роста длинных костей) и нарушения минерализации костей (остеохондродисплазии).[43,44]

Основными препятствиями для внедрения BoneXpert, по-видимому, являются: возражение местных администраторов по поводу установки программного обеспечения, отсутствие запястий, неполный диапазон BA или нежелание тратить деньги на автоматизированную систему для проведения процедуры. , что можно сделать вручную. [44]

Другие методы и будущие направления и исследования

Существуют также другие доступные, проверенные методы оценки БА, в частности:

Ультразвуковая визуализация

Сонографическая оценка основана на созревании эпифиза за счет энхондральной оссификации, которая сильно связано с системным развитием костей.Количественная ультразвуковая технология - это безрадиационный метод, который в настоящее время используется для оценки состава костей. Он измеряет скорость звука ультразвуковых волн, распространяющихся на определенном расстоянии от кости.

В методе используются два датчика, один из которых производит ультразвуковые волны с частотой 750 кГц, направленные на эпифиз дистального конца локтевой кости и лучевую кость, а другой действует как приемник. В методике используется ширина пластинки роста в качестве гипоэхогенной области для определения ширины эпифиза дистального отдела лучевой кости в трех ракурсах: переднем, заднем и латеральном.[45,46,47,48] Весь процесс занимает около 5 минут, в течение которых выполняется одиннадцать циклов измерения для получения точных результатов.

Zadik и др. . [49] оценили способность ультразвуковой системы Sunlight Medical точно прогнозировать БА, полученную с помощью метода GP, и показали, что измерения прибора БА имеют высокую воспроизводимость и высокую корреляцию с обычными показаниями БА. Шимура и др. . измеряли БА ультразвуком с солнечным светом БА (SBA) и сравнивали результаты с рентгенограммами.Они показали, что существует хорошая корреляция с результатами SBA и методом TW2. [50] Напротив, Хан и др. . предположил, что ультразвуковое обследование пока не следует рассматривать как действительную замену рентгенографическому определению БА. [47]

Таким образом, БА, рассчитанная с помощью ультразвука, все еще находится на начальной стадии и требует дальнейшего уточнения. Ограничения ультразвуковой оценки включают ее зависимость от оператора, вероятную более низкую надежность оценки внутри и между экспертами, а также трудности со стандартизацией документации и передачи изображений.Хотя первоначальные исследования по сравнению со стандартами атласа GP показывают многообещающие результаты, [41,51] этот метод необходимо оценить в многонациональной популяции с большим размером выборки, прежде чем его широко использовать [52,53,54, 55]

Ручная магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это неинвазивный и альтернативный инструмент для оценки СА у детей, хотя по этой теме было опубликовано мало исследований. Преимущество МРТ в том, что она дает отличный контраст мягких тканей с возможностью визуализации многоплоскостных поперечных сечений.Хрящ хорошо визуализируется на МРТ, и оценка его роста может предоставить дополнительную важную информацию о зрелости скелета в младенчестве. [56,57] SA, оцененная с помощью рейтинга MR, продемонстрировала сильную положительную корреляцию с CA. Воспроизводимость результатов внутри и между экспертами была значительно высокой. Эти результаты показывают, что МРТ может быть потенциально мощным, неинвазивным и необлучательным методом для оценки SAA у детей. [56,57]

Клиническое применение показаний костного возраста

Зрелость скелета является одним из наиболее распространенных. Используется индекс, используемый педиатрами и эндокринологами в повседневной клинической работе, поскольку он тесно связан с соматическим, половым и зрелым состоянием.По существу, основные применения SAA при нарушениях роста (например, дефицит гормона роста, гипотиреоз, гипертиреоз, преждевременное или отсроченное половое созревание и адреногенитальный синдром) включают измерение влияния заболевания на созревание костей, прогнозирование роста взрослого человека и мониторинг роста. гормональная терапия []. [1,3,54,58] Раннее выявление таких состояний очень важно для лечения, и поэтому SAA оказалась в центре внимания общественности. Помимо эффекта эндокринных заболеваний, SAA задерживается конституциональной задержкой роста и полового созревания, а также нарушениями питания.Большая задержка БА была обнаружена у детей с недостаточным питанием, которые были малы для гестационного возраста [59].

Важные причины отсроченного и старшего костного возраста

Большее несоответствие между СА и СА возникает у детей, которые рано начинают половое созревание, поскольку их СА ускоряется. [58] БА может быть значительно продвинута при генетических синдромах избыточного роста, таких как синдром Сотоса, синдром Беквита-Видемана и синдром Маршалла-Смита. Люди с продвинутой формой БА обычно рано начинают расти, но перестают расти в более раннем возрасте.БА часто незначительно прогрессирует при преждевременном адренархе, когда у ребенка избыточный вес с раннего возраста или когда у ребенка наблюдается липодистрофия. [60]

Очаговое увеличение созревания может происходить после инфекции, ожогов, обморожений, лучевой терапии или травм, особенно эпифизарных расслоений. Оценка ширины запястья может быть полезна при оценке ювенильного ревматоидного артрита, а также многих дисплазий костей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *