как делают панорамный рентген зубов нижней, верхней челюстей
Рентгенография зубов — это частое исследование, с которым приходится сталкиваться человеку. Снимки челюсти необходимы для выявления патологий зубов, костей нижней и верхней челюсти, являются обязательным этапом обследования при проведении многих процедур, например, протезирования.
Рентгеновский снимок зубов: что показывает исследование
Рентгенографию зубов назначают часто, поскольку оно информативно при патологиях ротовой полости. В сложных случаях врачи без промедления рекомендуют пациентам сделать рентген, чтобы устранить догадки и поставить точный диагноз. По рентгенографии челюсти можно узнать о наличии следующих заболеваний:
- переломы корня или трещины в корне — такие повреждения возникают после серьёзной травмы, удара в челюсть. Типичными признаками перелома будут воспаление десны, болезненность при жевании или надкусывании. При этом сам зуб станет подвижным и будет шататься в десне. Для окончательной постановки диагноза понадобится рентгеновский снимок;
- пародонтит — патология костной ткани, при которой происходят атрофические процессы, воспаляются дёсна, появляется кровотечение, а сам зуб начинает шататься;
- периодонтит — заболевание верхушки корня зуба, проявляющееся в виде гранулёмы или кисты. Сопровождается воспалительным процессом, болью в области поражённого зуба. При увеличении кисты в размерах может открыться свищевой ход, а при начавшемся нагноительном процессе человеку грозит потеря коронки и корня. Своевременно поставить диагноз поможет рентгеновский снимок зубов;
- скрытый кариес — большая проблема для всех людей, поскольку болезнь себя не обнаруживает и даже при самом тщательном обследовании ротовой полости больной не увидит признаков кариеса, тем не менее он есть. Часто кариес развивается под коронками, поэтому визуализировать проблему можно только посредством выполнения рентгеновского снимка зубов;
- аномалии расположения зубного ряда — встречаются редко, но могут быть настолько значимыми, что порой меняют ранее запланированную схему лечения. Определиться с этим поможет исключительно рентген;
- новообразования или очаги воспаления — их внешне не видно, но лечение патологий требует как можно скорейшей постановки диагноза.
Эти предварительные диагнозы — прямые показания к проведению рентгеновского снимка. Проводится рентген челюсти и в других случаях, например:
- перед процедурой имплантации;
- при необходимости протезирования;
- перед проведением ортодонтического лечения;
- для приёма решения о костной пластике;
- если нужно лечить зубные каналы (с целью проверки качества пломбировки канала).
Стоматологи рекомендуют делать рентгенологический снимок с целью профилактики каждый год, даже если пациента ничего не беспокоит и видимых показаний нет. Это поможет своевременно диагностировать патологии, которые могут привести к потере коронки и предотвратить патологические процессы.
Врачи рекомендуют делать профилактические снимки тем больным, которые уже ставили импланты, имеют депульпированные коронки или проводили обширную реставрацию челюсти (остеосинтез, протезирование, базальная имплантация и т. д.).
При помощи рентгеновского снимка ротовой полости можно не только определить патологию, но и чёткую локализацию, а также осложнения, вызванные деструктивным процессом – трещины, воспаления, кисты.
Тщательно собранные данные о состоянии коронок, корней и костной ткани челюсти помогут врачу правильно поставить диагноз, наметить план лечения.
Как делают рентгеновское исследование
Обследование проводится быстро. Для снимка пациента провожают в рентгеновскую комнату, где лаборант надевает на клиента свинцовый фартук для защиты от вредного излучения. Лаборант объясняет, как нужно держать голову, чтобы получить изображение. Если делается круговой снимок, то голову пациента фиксируют дополнительными крепежами.
Как только пациент будет готов, лаборант подводит рентгеновский аппарат и выходит, чтобы сделать снимок. Это занимает считанные минуты, после чего с пациента снимают фартук и провожают в кабинет к врачу. Через несколько минут доктор получает либо снимок, либо цифровое изображение на экран.
Плюсы и минусы рентгена челюсти
Плюсы исследования очевидны. За короткий срок доктор может прояснить картину, утвердить или отвергнуть предполагаемый диагноз. Рентген покажет даже те осложнения, о которых можно не подозревать. Например, при необходимости остеосинтеза всегда проводится рентген верхней челюсти или нижней и если челюсть имеет патологии, то доктор отложит процедуру на поздний срок. Выявить это без рентгена невозможно. Рентген в стоматологии стал частой процедурой ввиду простоты выполнения снимка и получения важных результатов.
К минусам можно отнести отдельные особенности диагностики, когда нет возможности установить патологию. Тем не менее здесь вина не самого оборудования, а тех процессов, которые происходят в кости. При затемнении отдельных зон врач уже получает косвенную информацию о болезни. К минусам рентгена не стоит относить облучение, поскольку дозы малы и опасности не представляют.
Разновидности рентгена челюсти
Рентгеновское исследование челюсти бывает нескольких видов. В зависимости от поставленной цели, которую преследует доктор, рентген бывает:
- прикусной — выявляется наличие зубного камня и кариеса;
- прицельный — охват снимка от одного до трёх зубов, в результате чего видно состояние корней, качество пломбирования каналов, патологии и осложнения в соседних зубах, что может повлиять на выбранную схему терапии;
- панорамный — при помощи такого снимка можно увидеть состояние челюсти. Проводится рентген нижней челюсти и верхней, причём последний даже даёт возможность визуализировать гайморовы пазухи и определить патологию там. Такое исследование проводится при первичной консультации пациента во время обращения в клинику и при необходимости контроля ситуации по ходу проведения терапии;
- Панорамный снимок
- Прицельный снимок
В зависимости от техники проведения процедуры различают:
- внутриротовой рентген — в процессе проведения процедуры плёнка устанавливается с внутренней стороны челюсти. Периапикальный снимок помогает увидеть до трёх зубов, захватив ткани десны, а окклюзионный снимок «видит» весь зубной ряд, поскольку плёнка зажимается между зубами и визуализирует весь ряд;
- цефалометрический — снимок производится с целью оценки определённого участка ротовой полости. Есть возможность получить информацию о взаимном расположении челюстей и сделать вывод о необходимости ортодонтической помощи;
- панорамный — снимок делается в крупных клиниках либо диагностических центрах. При помощи кругового снимка зубов получают информацию о состоянии сразу всей челюсти.
Цефалометрический снимок
Вид снимка, который требуется сделать, определяет доктор, он же даёт направление на исследование.
Рентген во время беременности и лактации
Стоматологи предпочитают не лечить зубы беременным в первые три месяца вынашивания плода, поскольку есть риск неблагоприятного воздействия наркоза на плод. С этой же целью не проводится рентген. Тем не менее второй и третий триместры безопасны в плане терапии и диагностики, поэтому все не ургентные случаи стоматологической помощи откладывают именно на это время.
Если же есть острая необходимость в лечении зубов, то его проводят и делают рентгеновские снимки, необходимые в процессе терапии. Современные рентгеновские аппараты помогают минимизировать излучение, поэтому беременные, а также кормящие матери не получают большой дозы облучения.Дополнительно врачи принимают следующие меры:
- тело женщины накрывается свинцовым фартуком, чтобы защитить от проникновения рентгеновских лучей;
- врач тщательно исследует проблемную зону, обозначает наилучшее положение, в котором делается снимок. Это проводится, чтобы получить полную картину за один раз и не облучать вторично пациентку.
Поскольку в процессе рентгена рта женщина была прикрыта свинцовым фартуком, то это разрешает продолжать кормление в привычном режиме, сцеживать молоко не требуется.
Рентген зубов детям
Рентген зубов детям проводят часто. Это связано с возросшими проблемами прикуса, ведь у детей часто формируется неправильный прикус и для устранения проблемы требуется провести диагностику и назначить лечение. Рентген зубов покажет зачатки корней, станет полезным при аномальном прорезывании, неправильном положении.
Родители переживают, не отразится ли рентген на здоровье ребёнка. Переживать по этому поводу не стоит — малодозовый рентген одного или даже нескольких зубов будет безопасным для малыша. А вот польза от своевременной диагностики патологии намного превосходит возможные неблагоприятные последствия.
Частота проведения диагностики
Проводить рентгеновское исследование зубов можно часто. Организм получает ничтожную дозу облучения, да и то в строго выделенной локальной зоне, ведь остальное тело прикрывается фартуком. Общая доза за год 5 мЗВ, определяется санитарными правилами и нормами. В год можно провести не более восьмидесяти плёночных исследований, а цифровые снимки (безвредные) — можно делать до пятьсот штук в год. Понятно, что такой лимит пациенты не исчерпывают, поэтому рентген зубов, считается одним из наиболее безопасных.
Рентгеновское исследование зубов — безопасная процедура, которую проводят в стоматологических клиниках и кабинетах. Она имеет высокую диагностическую ценность и помогает врачу поставить правильный диагноз.
Видео
osnimke.ru
Рентген челюсти: при каких заболеваниях назначается
Пока нет голосов
Please wait…
Рентген – самый информативный метод исследования состояния зубочелюстного аппарата
В ходе лечебного процесса стоматологу может понадобиться исчерпывающая информация о состоянии зубов и костной ткани, которая их окружает. Когда внешнего визуального осмотра полости рта не достаточно, назначается рентген челюсти.
Что представляет собой рентгенограмма
Рентгенологическое исследование в стоматологии предполагает просвечивание челюстных структур рентгеновскими лучами. Когда рентгенограмма готова, не снимке можно наблюдать черно-белую картинку. С ее помощью врач поймет, что происходит в зубных и челюстных структурах, которые он не может увидеть самостоятельно.
Исходя из информации, отображенной на рентгенограмме, специалист назначит грамотное лечение, а позже, проконтролирует достижение желаемого результата. Например, рентгенограмма нижнечелюстного сустава единственный способ определить причину боли в данной области и назначить лечение.
Таблица №1. Что обозначают цвета на рентгене:
Цвет | Вещество | Конкретная структура |
Белый | Твердые структуры | Пломба |
Металлическая коронка | ||
Черный | Полости | Пространства, не заполненные биологической субстанцией |
Серый | Ткани | Мягкие структуры зуба – пульпа, нервные волокна |
Киста | ||
Жидкости | Кровь | |
Гной |
Когда требуется рентгенограмма
Необходимость в рентгенологическом исследовании возникает в различных ситуациях стоматологической, травматологической, ревматологической практик.
Вот самые основные моменты, когда необходимо проведение исследования:
- нужно уточнить целостность зуба, отсутствие трещин;
- есть подозрение об образовании кисты;
- возникли проблемы при прорезывании зуба мудрости и нужно удостовериться в его правильном положении;
- врачу нужно знать, насколько сильно зуб поражен кариесом;
- проводится пломбировка каналов, после депульпирования зуба;
- при подозрении воспалительного процесса или травмы костей челюсти;
- рентген височно нижнечелюстного сустава нужен для определения его состояния;
- необходимо уточнить наличие и расположение зубов у детей, при задержке их прорезывания;
- если нужно оценить правильность прикуса;
- рентген верхней челюсти может проводиться при необходимости контроля состояния зубов верхней челюсти и гайморовой пазухи.
Стоматологические проблемы могут спровоцировать проблемы с гайморовой пазухой
Проведение исследования
В современной практике рентгенография челюсти проводится прямо на приеме у стоматолога. Для этого пациента проводят в рентгенологический кабинет.
Вот инструкция, по которой проходит исследование:
- Перед проведением исследования врач спрашивает больного о наличии противопоказаний к проведению процедуры.
- Больного располагают в позе, удобной для проведения процедуры. Чаще всего усаживают в кресло.
- Обязательное условие – облачение в специальный свинцовый передник или фартук, который прикрывает половые железы.
- Далее производится настройка и установка оборудования. Производится снимок.
- Если снимок выполняется на основе пленки, пациент ожидает подготовки снимка.
- Если результат цифрового снимка устраивает доктора – процедура завершена.
- Пациент возвращается в кабинет для дальнейших манипуляций или беседы с врачом.
Фото и видео в этой статье расскажет ход выполнения процедуры.
Противопоказания для выполнения исследования
Вот некоторые состояния, при которых рентгенограмма не проводится:
- если у пациента имеется сильное кровотечение в ротовой полости;
- при потере пациентом сознания;
- во время беременности запрещено проводить любые виды рентгенологического исследования.
Важно: женщине ожидающей ребенка можно делать рентген только в случае, если отказ от проведения процедуры создает угрозу жизни будущей матери.
Если процедуру проводит женщина, которая планирует беременность в ближайшее время, ей стоит проконсультироваться со своим гинекологом о прохождении рентгенографии.
Какие снимки можно получить
Какого вида стоит получить результаты исследования, выбирает лечащий врач, исходя из особенностей лечения конкретного пациента.
Ортопантомограмма – самый подробный вид результата исследования
Вот их разновидности исходя из расположения источника рентгеновского излучения:
- Ортопантомограмма – панорамный вид предоставления результатов исследования. На нем можно рассмотреть все зубы обеих челюстей, в том числе не прорезавшихся, их расположение. Дает возможность оценить состояние гайморовых пазух. Панорамный снимок позволит оценить состояние костей челюсти и височно-челюстного сустава. При лечении кисты снимок поможет врачу спланировать способ удаления образования, после окончания лечения с его помощью контролируется восстановительный процесс.
- Точечный снимок используется, когда нужно четко рассмотреть один зуб. Такая детальная информация об объекте необходима при оценке качества лечения зубных каналов. У детей данный метод помогает прояснить картину, когда какой-то из зубов задерживается в прорезывании. Данный метод является ведущим при установке импланта, исправлении прикуса, удалении зуба мудрости.
Важно: если проводится рентген нижней челюсти или верхней, для проведения исследования не требуется никаких подготовительных процедур.
Часто эти два метода используются последовательно. Сначала выполняется панорамный снимок, формируется целостная картина состояния зубочелюстной системы. Затем используются прицельные снимки, для детального рассмотрения проблемных зон. По окончании лечения они носят контрольный характер.
Рентген челюсти выполненный в виде точечного снимка
При недостаточной информативности панорамного и точечного снимков используются следующие рентгенологические методы исследования челюсти:
- Интерпросимальный рентген дает возможность четко рассмотреть краевые зоны, которые при других видах исследования часто подвергаются искажению. На таком снимке скрытый кариес и киста будут видны всегда.
- Окклюзионный способ проведения исследования используется для того, чтобы увидеть состояние челюсти под другим углом, если точечный снимок оказался не достаточно информативен. В результате формируется картинка всех зубов нижней или верхней челюсти.
Важно: рентгенография нижней челюсти и верхней абсолютно безболезненная процедура.
Виды рентгенологического исследования
Исследование различается по способам получения результата.
Вот способы, применяемые в стоматологии:
- Стандартный способ – получение результата на пленке. Преимущество получения снимка – возможность забрать его с собой из клиники, и показать врачу другого медицинского учреждения. В ходе процедуры труба рентген-аппарата прислоняется к зубу, который необходимо исследовать и производится снимок.
- Радиовизиография– метод, где съемка производиться с помощью матрицы, это дает возможность выводить результат исследования прямо на экран рентгенологического аппарата или компьютера. Данный высокотехнологичный метод позволяет в деталях рассматривать нужный объект, и при необходимости делать повторные снимки сразу же. За счет высокой чувствительности матрицы, используется минимальное количество рентгеновского излучения. Поэтому данный метод считается самым безопасным, и рекомендованным при необходимости не однократного проведения снимков.
- Компьютерная томография (КТ) также применяется в стоматологической практике. Она отличается максимальной точностью в отображении челюстного аппарата пациента. Результат так же сразу выводиться на экран. Очевидное преимущество КТ – получение трехмерного изображения. А значит, нет необходимости выполнять несколько рентгенологических снимков с различных ракурсов. Например, после травмы лица при болях в области уха выполняется рентген челюстного сустава, для уточнения состояния этого отдела. Данный метод считается еще более безопасным, чем радиовизиография.
В зависимости от вида обследования будет колебаться цена. При планировании исследования всегда стоит уточнять у врача о стоимости и о преимуществах назначаемого метода в конкретной ситуации.
Допустимая частота проведения исследований
Учитывая установленные нормы для проведения подобных исследований и степень излучения, выделяемого при выполнении снимка, можно вывести цифры допустимого максимального количества процедур.
Таблица №2. Сколько раз в год взрослому человеку можно делать рентген:
Вид процедуры | Максимальное количество исследований в год |
Ортопантомограмма | 40 пленочных снимков; 80 цифровых снимков. |
Радиовизиограмма | 100 пленочных снимков; 500 цифровых снимков. |
Выполнение исследования в пределах установленной нормы не нанесет вреда организму. Даже наоборот современные методы выполнения рентгена помогут в точной и ранней диагностике заболеваний, позволят сохранить здоровье и хорошее самочувствие.
Важно: для детей допустимые нормы значительно меньше.
Если стоматолог предлагает сделать рентген челюсти ребенка или взрослого, значит, для этого есть основания. Отказываться от этой процедуры не стоит, ведь снимок даст возможность произвести лечение, опираясь на объективные данные о состоянии челюстного аппарата. Единственная причина, по которой стоит отказаться от рентгеновского снимка – период беременности или планирования беременности.
denta.help
Рентген челюсти человека: показания, проведение, результаты
С развитием медицинских технологий специалисты получили множество возможностей для диагностики заболеваний зубочелюстной системы. Самыми востребованными являются методы, позволяющие получить изображение нужной анатомической области, именно поэтому рентгенологические исследования являются ведущими методами диагностики патологий челюстно-лицевой области. Рентген челюсти позволяет вовремя выявить серьезные патологии и подобрать подходящий план лечения.
Верхняя и нижняя челюсть человека
Описание метода
В основе любого рентгенологического исследования лежит способность рентгеновских лучей в той или иной степени поглощаться тканями организма человека. При исследовании костных структур ионизирующее излучение задерживается в твердой минерализованной кости челюсти, поэтому на снимке она будет отражаться как светлая зона. Мягкие ткани пропускают лучи, практически не задерживая их, поэтому на изображении они имеют темный цвет. За счет способности костных структур задерживать ионизирующее излучение они четко визуализируются на снимках, этим и объясняется высокая информативность рентгенологического исследования.
Показания и противопоказания к обследованию
Рентгенография является основным способом обследования верхней и нижней челюсти и может быть назначена стоматологом, челюстно-лицевым хирургом или травматологом в следующих случаях:
- Для диагностики аномалий развития челюстей у ребенка и взрослого человека – врожденные расщелины твердого/мягкого неба, нарушение роста и правильного развития (микрогнатия, макрогнатия, микрогения), деформация прикуса.
- При подозрении на инфекционно-воспалительные и специфические патологии – остеомиелит, периостит, сифилис, актиномикоз, туберкулез или некроз кости челюсти.
- Для выявления различных приобретенных дефектов, полученных в результате травмы, или удаления онкологических образований.
- Подозрение на наличие ложного сустава.
- В диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований.
Вывих нижней челюсти
Рентген нижней или верхней челюсти чаще всего назначается при подозрении у человека перелома или вывиха, в случае болезненного открывания рта, наличии отека и болезненности в челюстно-лицевой области.
Противопоказаний к рентгенографии челюстей немного:
- Беременность.
- Кровотечения.
- Тяжелое состояние пациента.
Что можно увидеть на снимках?
На снимках, полученных после рентгенологического сканирования верхней или нижней челюсти, можно увидеть некоторые структурные и анатомические особенности строения органа:
- Дефекты – трещины, переломы, наличие или отсутствие костных осколков.
Перелом челюсти
- Патологические процессы в кости – очаги разрежения ткани, уплотнения, утолщения или истончения кортикальной пластинки.
- Участки некроза – секвестры.
- Склеротический процесс.
- Различные периостальные наслоения, остеофиты (костные наросты).
- Новообразования.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки к рентгенологическому исследованию верхней или нижней челюсти не требуется. Нужно просто прийти к назначенному времени, взяв с собой все необходимые документы.
Методика проведения
Кабинет рентгенодиагностики
В зависимости от цели рентгенологического исследования снимок верхней или нижней челюсти может быть выполнен в прямой, боковой или аксиальной проекции.
Прямая проекция позволяет получить общие представления о состоянии нижней челюсти и чаще проводится для диагностики воспалительных, онкологических и травматических заболеваний тела и ветвей органа. Пациент укладывается следующим образом: лежа на животе, лицом книзу, опираясь кончиком носа и лбом на кассету. Датчик рентгеновского аппарата устанавливается у затылочного бугра.
Для уточнения состояния верхней челюсти и подбородочной области нижней челюсти используется носоподбородочная укладка – пациент лежит в том же положении, но на кассету упирается носом и подбородком. Датчик устанавливается перпендикулярно к кассете, делается два снимка – с открытым и закрытым ртом.
Рентген в боковой проекции проводится в дополнение к снимкам в прямой проекции. Полноценно оценить состояние верхней челюсти на полученных изображениях сложно, так как происходит наслоение двух половин черепа друг на друга. Обычно хорошо визуализируются только крупные и грубые дефекты. В ходе исследования пациента укладывают нужной стороной черепа на кассету, а датчик устанавливают перпендикулярно.
Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции проводится для диагностики состояния тела, ветви и зубов нужной стороны органа. Пациента укладывают на бок, щекой на кассету, расположенную под небольшим наклоном.
Аксиальная проекция используется в диагностике заболеваний нижней челюсти. Больной ложится на живот, максимально вытягивает голову подбородком вперед, прижимаясь к кассете передней поверхностью шеи и нижней челюстью.
Расшифровка результатов исследования
Врач изучает рентгеновский снимок
Расшифровать полученные снимки могут только специалисты, имеющие специальную квалификацию. Различные заболевания верхней и нижней челюсти имеют характерные рентгенологические особенности, на основании которых ставится диагноз.
Хронический периостит: на рентгенограмме отмечаются периостальные утолщения, при длительном течении воспалительного процесса видны участки оссификации (окостенения) надкостницы и участки новой костной ткани по краю челюсти.
Острый остеомиелит: на снимках можно увидеть очаги резорбции (рассасывания) костной ткани, не имеющие четких границ.
Хронический остеомиелит: картина может быть различной в зависимости от типа остеомиелита. При секвестрирующем варианте патологии видны очаги резорбции различной формы с тенью некротических масс внутри. В тяжелых случаях видно сообщение секвестров с полостью рта. При гнездной форме остеомиелита отмечается несколько крупных очагов резорбции с многочисленными небольшими секвестрами внутри них.
Туберкулез челюсти: на рентгенограмме видны участки резорбции с рассасыванием губчатого и компактного вещества, вместо которых формируется туберкулезная гранулема.
Переломы кости на рентгене имеют характерный вид трещины. Помимо локализации перелома рентгеновский снимок позволяет уточнить наличие костных осколков, и оценить уровень смещения фрагментов челюсти.
diagnostinfo.ru
Рентгенография зубов верхней челюсти | Медицинская литература, книги по медицине, учебники, медицинские статьи и лекции, видео
Рентгенография зубов верхней челюсти
Стоматологические клиники в последние годы получили в распоряжении большое количество современного оборудования для лечения и диагностики заболеваний зубов. Отдельно стоит сказать об оборудовании для рентген кабинета: стоматологи теперь могут отказаться от классических рентгеновских снимков и длительного фотолабораторного процесса, так как появились радиовизиографы (подробности на http://www.dentaldepo.biz/oborudovanie-dlya-rentgendiagnostiki/radioviziografi.htm), способные результаты рентгеноскопии за одно мгновение вывести на экран компьютера в цифровом формате. Но какое бы не было оборудование для получения качественных рентгеновских снимков, технические нюансы рентгенографии зубов оставались и остаются одними и теми же.
Ниже мы приведем особенности рентгенографии зубов верхней челюсти.
Особенности рентгенографии зубов верхней челюсти
Для правильного направления центрального луча на апикальную часть корня зуба, рентгеновские снимки которого внутриротовым контактным способом необходимо получить, стоит знать проекцию корней на кожу лица. Они проецируются вдоль линии, проведенной от входа в ухо до крыла носа соответствующей стороны. Область верхушки корня клыка соответствует верхнему концу носо-губной борозды; малых коренных зубов соответствуют области «собачьей ямки». Область верхушек корней первого большого коренного зуба проецируется на пересечении линии, соединяющей козелок уха с крылом носа, и перпендикуляра, опущенного на эту линию от наружного угла глаза. Для точного направления центрального луча рентгено-лаборанту первое время рекомендуется пользоваться угломером на трубкодержателе.
При правильном положении головы больного, находящегося в положении сидя, неискаженное изображение зуба получается, если рентгеновскую трубку наклонить так, чтобы центральный луч направлялся сверху вниз под углом, величина которого указана ниже.
При рентгенографии зубов верхней челюсти, в отличии от нижней, иногда необходимо учитывать низкий свод нёба или беззубый участок челюсти. В таких случаях рентгеновская пленка прилегает к десне более горизонтально, чем обычно; соответственно этому центральный луч направляется по возможности вертикально.
При рентгенографии резцов верхней челюсти центральный луч направляется на нижнюю часть носа; при рентгенографии остальных зубов — на щечную поверхность зуба.
Автор(ы): Соколов М.В.
medobook.com
Рентген признаки травм челюстей и зубов
Рентгенодиагностика травматических повреждений челюстей и зубов
При травматических повреждениях челюстно-лицевой области обязательно проводят рентгенологическое исследование. В тех случаях, когда клинический диагноз перелома не вызывает сомнений, рентгенограмму выполняют не только с целью документации, но также для получения дополнительной ценной информации о характере и локализации перелома, числе, положении и смещении отломков и осколков, состоянии корней зубов и лунок. На повторных рентгенограммах, произведенных после репозиции, оценивают правильность сопоставления отломков и динамику течения перелома (снимки нижней челюсти выполняют через 2 нед и 2-3 мес, средней зоны лица — через 3 — 4 нед после репозиции).
На долю переломов челюстей приходится около 2 % всех переломов костей скелета, причем преобладают переломы нижней челюсти, которые нередко сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа.
Рентгенологические признаки перелома. В зависимости от механизма воздействия различают прямые (возникающие в месте приложения силы) и непрямые, или отраженные (возникающие на отдалении от места воздействия), переломы.
Перелом может быть одиночным и множественным (перелом кости в нескольких местах).
С учетом хода плоскости перелома по отношению к длиннику кости выделяют поперечные, продольные и косые переломы.
В зависимости от взаимоотношения линии перелома с височно-нижнечелюстным суставом возможны вне- и внутрисуставные переломы. В связи с вариабельностью уровня прикрепления капсулы некоторые переломы шейки мыщелкового отростка являются внутрисуставными. Хуже всех выявляются переломы мыщелкового отростка.
Основными рентгенологическими признаками перелома являются нарушения целости кости и смещение отломков, свидетельствующее о полном переломе кости.
При поднадкостничных неполных переломах (трещины) смещения отломков не происходит. Смещение обусловлено действующей силой и сокращением прикрепляющихся к отломкам мышц. Переломы с повреждением кожных покровов, разрывом слизистых оболочек, проходящие через кортикальную пластинку лунок, верхнечелюстную пазуху и полость носа относят к открытым. Воспалительные изменения пародонта и периапикальных тканей зубов, расположенных на линии перелома, могут быть причиной возникновения травматического остеомиелита.
Смещение отломков, обнаруженное на рентгенограмме, — патогномоничный признак перелома, исключающий необходимость отличительного распознавания. Для выявления смещения отломков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
При клинической картине, подозрительной на наличие перелома, если на рентгенограммах перелом не диагностируется, через 2-3 дня выполняют повторные снимки. Вследствие остеопороза и резорбции костных балочек на концах отломков линия перелома становится более широкой и лучше определяется на рентгенограмме.
Вследствие нарушения целости костных балок линия перелома определяется в виде полосы просветления с нечеткими контурами. Наиболее отчетливо линия перелома видна при нарушении целости кортикальных отделов кости (кортикальных пластинок челюсти или лунки).
Изображение линии перелома на снимке меняется в зависимости от проекционных условий исследования. В случае прохождения центрального луча параллельно плоскости перелома на снимке видна полоса или линия разрежения костной ткани. При переломе язычной и щечной кортикальных пластинок нижней челюсти на разных уровнях на снимке видны как бы две линии перелома, образующие овал и симулирующие оскольчатый перелом. Выполнение панорамных томограмм в этих случаях разрешает диагностические трудности.
При продольном смещении с захождением отломков вследствие их суперпозиции зона перелома выглядит как полосовидный участок уплотнения. В сложных случаях диагностики переломов существенную помощь может оказать компьютерная томография.
Переломы нижней челюсти
Анатомические особенности строения нижней челюсти предопределяют излюбленную локализацию переломов: на уровне клыка, по средней линии (соответственно межчелюстному шву), в области угла и шейки мышелкового отростка.
Среди факторов, влияющих на смещение отломков (направление действующей силы, масса самого отломка), наибольшее значение имеет тяга мышц, прикрепляющихся к отломку.
Смещение с захождением отломков происходит при поперечных и косых переломах в области ветви челюсти, двойных переломах тела челюсти, переломах шейки мыщелкового отростка. В 40 % случаев наблюдаются двойные, в 4,5-6 % — тройные переломы.
При травматических повреждениях нижней челюсти рекомендуется следующий подход к рентгенологическому исследованию:
- всем больным выполняют прямую обзорную лобно-носовую рентгенограмму, дающую возможность выявить множественные переломы других костей (скуловых дуг, покровных костей черепа), некоторые из которых клинически выражены нечетко и иногда являются случайной рентгенологической находкой. Вследствие проекционных искажений величина диастоза на этих снимках больше, чем в действительности;
- для того чтобы получить представление о состоянии альвеолярной части, кортикальных пластинок лунок и зубов в области перелома производят внутриротовые контактные рентгенограммы. При невозможности этого выполняют внеротовые рентгенограммы в косых контактных проекциях. В каждом конкретном случае выбор методики определяется локализацией перелома;
- для исследования передних отделов челюсти производят прямую панорамную рентгенографию;
- при переломах тела, угла и ветви челюсти выполняют ортопантомограммы или боковые рентгенограммы;
- при переломах мыщелкового отростка производят ортопантомограммы, боковые рентгенограммы тела и ветви нижней челюсти. При переломах головки и высоко расположенных переломах шейки необходимы томограммы или зонограммы височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции с открытым ртом.
В раннем детском возрасте преобладают поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, смешение отломков наблюдается редко. У детей в возрасте 3 — 9 лет наиболее слабым местом при травме является шейка мыщелкового отростка. На долю переломов шейки (травма только шейки или в сочетании с повреждениями других отделов) приходится 30 % всех переломов нижней челюсти.
Переломы верхней челюсти
Переломы верхней челюсти часто сочетаются с повреждением других костей лицевого черепа и иногда основания черепа. С учетом «линий слабости» Лефор выделил три типа переломов, которые в чистом виде наблюдаются крайне редко. Верхний перелом (тип Лефор III) — линия перелома проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной кости, происходит отлом скуловой кости с верхней челюстью и носовыми костями от основания черепа. Средний перелом (тип Лефор II) — плоскость перелома идет через носовые, слезные кости, дно глазницы, челюстно-скуловой шов, наблюдается отлом верхней челюсти от основания черепа и скуловой кости. При нижнем переломе (тип Лефор I) плоскость перелома проходит через альвеолярные отростки (отлом альвеолярного отростка), верхнечелюстные бугры и нижние отделы крыловидных отростков основной кости. При этих переломах происходят смещение альвеолярного отростка с зубами и нарушение прикуса. Косвенным рентгенологическим признаком перелома является снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи в связи с кровоизлияниями и нарушением целости одной из ее стенок. Переломы средней зоны лица могут вызвать травматический гайморит. Кровоизлияния и отечность мягких тканей шеки на обзорной рентгенограмме симулируют картину затемнения верхнечелюстной пазухи. В дифференциальной диагностике помогают ортопантомография, томография и зонография, предпочтительно в вертикальном положении больного. При нарушении целости тела челюсти и попадании воздуха в мягкие ткани возникает эмфизема с типичной рентгенологической картиной.
Ввиду сравнительно быстрой соединительнотканной фиксации отломков даже при смещении их возникают выраженные деформации и функциональные нарушения, для устранения которых требуются сложные реконструктивные операции. Этим обусловлена необходимость распознавания травматических повреждений в возможно более короткие сроки для проведения репозиции отломков.
При травматических повреждениях верхней челюсти выполняют следующие снимки:
- подбородочно-носовую рентгенограмму;
- полуаксиальную или аксиальную рентгенограмму;
- боковую обзорную рентгенограмму черепа;
- ортопантомограмму;
- для исследования фронтальных отделов челюсти — прямую панорамную рентгенограмму;
- для оценки состояния альвеолярного отростка и зубов в зоне перелома — внутриротовые контактные рентгенограммы, рентгенограммы твердого неба вприкус, внеротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.
Перелом скуловой кости
Наиболее часто встречаются переломы височного отростка скуловой кости, который отделяется и от височной кости, и от тела скуловой, при этом отломок смешается кнутри и книзу.
При травме скуловой кости часто происходит смещение ее тела кнутри, внедрение в верхнюю челюсть, кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху.
Для локализации перелома и определения смещения отломков выполняют рентгенограмму черепа в аксиальной проекции. Достаточно информативна прицельная тангенциальная рентгенография этой области: кассету с пленкой помещают ниже угла челюсти, центральный луч направляют сверху вниз по касательной к скуловой дуге перпендикулярно пленке.
Сращение переломов
Сращение перелома происходит в результате метаплазии сгустков крови в околочелюстных мягких тканях (паростальная мозоль), за счет реакции эндоста, выстилающего костномозговые пространства (эндостальная мозоль) и реакции надкостницы (периостальная мозоль).
Ориентировочно через 35 дней после травмы остеоидная ткань обызвествляется и превращается в костную. На рентгенограмме оссифицированные периостальные наслоения чаще всего определяются в виде линейной тени по краю нижней челюсти. Хотя восстановление структуры костной ткани в зоне линии перелома заканчивается через 3-4 мес, линия перелома на снимках видна на протяжении 5-8 мес. Ориентация костных трабекул в плоскости перелома отличается от преимущественно горизонтального направления основных костных трабекул в рядом расположенном губчатом костном веществе.
Рассасывание мелких осколков продолжается 2-3 мес. Сращение перелома в области головки и шейки мыщелкового отростка происходит быстрее (уже через 3 — 4 мес линия перелома не определяется;).
Осложнения сращения переломов
Одно из часто возникающих осложнений переломов челюстей — травматический остеомиелит. К осложнениям относится также формирование по линии перелома ложного сустава (псевдоартроза) со стойким нарушением непрерывности кости, вследствие чего возможно возникновение несвойственной этому отделу подвижности. Образование ложного сустава может быть обусловлено неправильным сопоставлением и фиксацией отломков, интерпозицией между ними мягких тканей, тяжестью травмы (потеря значительной части кости, размозжение мягких тканей), нарушением кровоснабжения отломков кости.
Обнаружение патологической подвижности кости при клиническом исследовании дает возможность поставить диагноз ложного сустава. Однако патологическая подвижность может отсутствовать в связи с фиксацией отломков фиброзной тканью. В этих случаях наиболее информативно рентгенологическое исследование в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда в сочетании с томографией.
На рентгенограмме ложного сустава отсутствует соединяющая отломки тень костной мозоли, концы отломков закруглены и сглажены, иногда покрыты замыкательной кортикальной пластинкой. Пространство между отломками, заполненное соединительной тканью, называют суставной щелью. В зависимости от выраженности процессов костеобразования и формы отломков различают атрофические и гипертрофические ложные суставы.
Вывих нижней челюсти
В связи с топографоанатомическими особенностями строения височно-нижнечелюстного сустава чаще всего возникают передние вывихи. Причиной вывиха является травма или чрезмерно широкое открывание рта, в частности при выполнении врачебных манипуляций. Различают вывихи полные и неполные (подвывих), односторонние и двусторонние.
Цель рентгенологического исследования — определить, не сочетается ли вывих с переломом мыщелкового отростка. Для диагностики вывиха выполняют рентгенограммы по Парма или томограммы. На томограмме в боковой проекции выявляется суставная впадина, головка мыщелкового отростка при вывихе располагается кпереди от суставного бугорка в подвисочной ямке.
Вывихи в других направлениях (кзади, кнаружи и кнутри) встречаются редко и, как правило, сопровождаются переломами мыщелкового отростка и височной кости.
Вывихи и переломы зубов
Вывихи и переломы зубов происходят при острой травме и удалении зуба или корня. Хроническая травма зубов имеет место при аномалиях прикуса и после неправильно проведенных ортопедических вмешательств.
При вывихе происходят разрыв тканей пародонта и изменение положения зуба в лунке (частичный или полный вывих). В случае смещения зуба из лунки на рентгенограмме отмечаются расширение периодонтальной щели у верхушки и деформация щели. Вывихи зубов чаще всего происходят в переднем отделе верхней челюсти. При вколоченном вывихе с разрушением кортикальной пластинки лунки периодонтальная щель в периапикальной области отсутствует. Вколоченные вывихи молочных зубов могут сопровождаться повреждением соответствующих зачатков постоянных зубов с нарушением их формирования и гибелью. При травме временного зуба без повреждения пульпы рассасывание корня происходит в обычные сроки.
Линия перелома может располагаться поперечно или косо в любой части корня и шейки, между шейкой и серединой корня; между серединой корня и верхушкой; встречаются также продольные переломы корня и коронки.
При переломах и вывихах зубов рентгенологическое исследование позволяет установить, нет ли перелома кортикальной пластинки и альвеолярного отростка.
Сращение перелома происходит редко. На рентгенограмме в этих случаях определяется муфтообразное утолщение зуба, изображение линии перелома исчезает в результате образования дентина.
При сохранении пульпы при анализе повторных снимков обращают внимание на наличие или отсутствие заместительного дентина в полости зуба и каналах, состояние отломков корней, периодонтальной щели и кортикальной пластинки лунки.
Погибшую при травме пульпу постоянного зуба удаляют и производят пломбирование каналов отломков, которые могут быть скреплены штифтом. При дефекте коронки используют вкладки на штифте, длину и глубину введения которого определяют с учетом размера корня. На повторных рентгенограммах оценивают состояние периодонтальной щели и кортикальной пластинки лунки.
ilive.com.ua
показания, где сделать, описание процедуры
Рентген челюсти – это процедура, которая часто назначается лечащим врачом для диагностики того или иного заболевания. Этот снимок позволит более подробно диагностировать различные проблемы головы, зубов, соединительных тканей и челюсти в целом. Такое исследование назначается не только стоматологами, но и челюстно-лицевыми и пластическими хирургами, а также другими узкопрофильными специалистами. Рентген челюсти, сделанный до и после лечения, может быть использован на протяжении всей жизни как документ, дающий исчерпывающую информацию об особенностях состояния здоровья пациента.
Современные технологии предоставляют возможность сделать рентгеновский снимок без вреда для организма. Некоторые виды такой диагностики не противопоказаны даже детям и беременным женщинам. Новейшие методы проведения рентгеновского исследования позволяют проводить процедуру менее чем за 30 секунд и практически не имеют вредного излучения.
Рентгенография в стоматологии
Перед тем как начать лечение, любой ортодонт или стоматолог обязательно назначает рентген челюсти, так как без него просто невозможно получить исчерпывающую информацию о состоянии зубов. Именно диагностика рентгеновским аппаратом показывает истинную причину боли, невидимые дефекты и другие проблемы, которые невозможно увидеть снаружи. Обследование методом рентгенографии покажет наличие кисты, нарушения соединительных тканей, абсцесс, остеомиелит или трещины в челюсти. Также оно незаменимо при установке зубных имплантатов. Исследование позволяет узнать, насколько хорошо прижился имплантат или челюстной протез. Ортодонт перед установкой брекет-системы для исправления зубов также назначит рентген, для того чтобы увидеть полную картину состояния пациента. При такой диагностике видны мельчайшие детали, которые показывают строение верхней и нижней челюсти. Из снимков врач получает важную информацию, которая пригодится ему в процессе постановки диагноза и проведения лечения.
В детской стоматологии рентген челюсти просто незаменим, так как на снимке отчетливо видны причины, по которым могут быть задержки прорезывания коренных зубов, особенности прикуса. В большинстве стоматологических клиник применяют современный цифровой рентген, который позволяет сделать снимок челюсти как в целом, так и точечный снимок одного зуба и окружающих его тканей.
Рентгенография в челюстно-лицевой и пластической хирургии
Рентген челюсти обязательно назначается челюстно-лицевым и пластическим хирургом. Это исследование – первый этап, который до назначения лечения проходят все пациенты, попадающие по каким-либо причинам в институт челюстно-лицевой хирургии. Это может быть срочная операция, нацеленная на помощь при сложных травмах. Также при осуществлении операций для улучшения внешнего вида пластические хирурги назначат полное рентгеновское обследование челюсти и головы. Институт челюстно-лицевой хирургии оснащен современными высокотехнологичными аппаратами. Здесь пациенты могут пройти полное обследование при возникновении у них проблем, связанных со стоматологией. Одним из таких обследований является цифровой рентген. Именно этот способ диагностики наименее безопасен в том случае, если снимки нужно делать неоднократно по причине хирургического вмешательства.
Рентген челюсти при травме головы
При малейших травмах головы, таких как легкое сотрясение мозга, не говоря уже о более серьезных проблемах, обязательно назначается рентген челюсти. Очень часто даже незначительные травмы головы могут стать причиной трещин костей и зубов. При ударах или сотрясениях чаще всего страдает височно-нижнечелюстной сустав. Вовремя не замеченная травма может стать серьезной проблемой, которая при отсутствии своевременной диагностики и лечения будет причинять неудобства всю жизнь.
Виды рентгена
Виды рентгена отличаются в зависимости того, какова цель исследования. Существуют и две разновидности снимков челюсти:
- Ортопантограмма – комплексный снимок. С помощью него можно увидеть челюсть полностью, включая зубы мудрости, которые еще не прорезались, гайморовы пазухи и височно-нижнечелюстной сустав. Такой снимок покажет, где именно расположены трещины, киста или перелом, а также поможет соотнести общую картину до и после лечения, сопоставить, как располагаются зубы нижней челюсти по отношению к верхним.
- Точечные снимки – это технология, при которой рассматривается какой-либо конкретный участок челюсти. Делается снимок одного зуба для детального изучения конкретной проблемы. Так называемые «прицельные» снимки делают после общей ортопантограммы. Также можно отдельно сделать рентген верхней челюсти и нижней.
Способы диагностики методом рентгеновского излучения
Рентгеновские снимки исследуются двумя разными способами:
- Интерпроксимальный рентген показывает краевые отделы челюсти. Такое исследование эффективно помогает обнаружить проблему скрытого кариеса и патологий зубов мудрости.
- Окклюзионный рентген – метод, который применяют при изучении конкретных участков челюсти.
Методы проведения рентгена
Помимо стандартного метода проведения ортопантораммы (снимка челюсти целиком), есть и точечное воздействие рентгена на зуб. При этом методе рентгеновскую пленку, завернутую в плотную светонепроницаемую бумагу, располагают за зубом. С помощью специальной рентген-трубки делается просвечивание одного конкретного зуба.
- Радиовизиография – один из методов рентгеновской диагностики, при котором сама матрица аппарата располагается непосредственно у конкретного зуба. Этот современный вид цифрового рентгена позволяет врачу получить снимок в высочайшем разрешении прямо на мониторе компьютера и подробно изучить его. Данный способ – один из самых безопасных. Однако он используется не во всех клиниках, так как данная технология является дорогостоящей.
- КТ (компьютерная томография) – самый безопасный метод просвечивания. Именно его при необходимости рекомендуется применять детям и беременным женщинам. Процедура не занимает более 30 секунд. Одновременно будет сделан рентген нижней челюсти, верхней челюсти и области, к ним примыкающей.
Как часто можно делать рентген без вреда для здоровья?
Существуют установленные стандарты, по которым рассчитывается количество сеансов рентгена челюсти в год. Максимальное значение для взрослого человека достигает 1000 микрозиверт. Для беременных женщин и детей это число сокращается вдвое. Данный показатель определяет степень облучения при плановых осмотрах, однако при активном лечении допускается небольшое превышение указанной дозы облучения. Ограничения можно перевести в количество снимков:
- Ортопантограмма – до 40 снимков.
- Цифровой метод рентгена – до 80 снимков.
- Радивизиограф – до 100 снимков.
Рентген челюсти детям и беременным женщинам
Для детей и беременных женщин доза облучения должна быть минимальной. Если снимок делается однократно, то его вполне можно произвести и на обычном рентген-аппарате. Однако если есть возможность провести цифровое исследование, то это будет оптимальным и эффективным решением. Беременным женщинам рекомендуется использовать метод КТ (компьютерной томографии), так как он практически не имеет вредного излучения и безопасен для ребенка. Однако прибегать к рентгену во время беременности всё же не следует без веских причин. Даже самый безвредный метод все же имеет негативное влияние на плод, поэтому при отсутствии острой необходимости обследование рекомендуется отложить. Проводить рентгеновское исследование при беременности можно строго по назначению врача.
Противопоказания к рентгеновскому исследованию
Просвечивание рентгеном в целях диагностики практически не имеет противопоказаний. Единственными противопоказаниями (за исключением беременности) являются сильные кровотечения ротовой полости и нахождение пациента в тяжелом или бессознательном состоянии.
fb.ru
Рентген челюсти — 68 адресов
Общая информация об исследовании
Рентгенография челюсти – метод исследования с помощью электромагнитных волн, широко применяемых в стоматологии, спортивной медицине и травматологии.
Процедуру проводят в частных диагностических центрах и обычных больницах, причем в первом случае чаще всего применяют цифровое оборудование, которое предполагает меньшую дозу облучения.
Что показывает?
- кариозное поражение;
- воспалительные процессы в деснах, корнях зубов;
- вывихи и повреждения костных тканей;
- посторонние предметы;
- злокачественные новообразования и кисты;
- скопления жидкостей;
- патологии развития, обусловленные генетическими болезнями;
- абсцессы;
- трещины в зубных каналах;
- заболевания десен.
Показания и противопоказания
Без врачебного направления делать рентгенографию нельзя, поскольку только врач может определить, нужна ли вам именно такая диагностика и какой именно вид исследования проходить (верхней или нижней челюсти, панорамный и т.д.).
Процедуру назначают:
- перед костной пластикой и протезированием;
- в рамках подготовки к имплантации;
- при подозрении на онкологию;
- для подтверждения связи ЛОР-патологий и болезней зубов;
- в рамках диагностики пародонтита, переломов корней, кариеса в скрытых зонах;
- при неправильном расположении зубного сустава;
- в случае получения травм.
Существуют относительные противопоказания для рентгена челюсти – это период беременности и возраст меньше семи лет. Вместе с тем, бывает так, что без снимков не обойтись, и тогда врач может порекомендовать такой вид обследования.
Что такое панорамный снимок челюсти?
В случаях, когда требуется оценить состояние как нижней челюсти, так и верхней челюсти, проводится ортопантомография. Исследование всех элементов зубочелюстной системы делают на особом аппарате, причем метод получения снимков бывает:
- пленочным – устаревший способ, предполагающий распечатку изображений на специальной пленке;
- цифровым – позволяет увидеть изображение внутренних структур на экране, при необходимости можно сделать столько распечатанных копий, сколько необходимо.
На панорамных снимках отчетливо заметно, где у пациента стоят импланты и пломбы. Основываясь на полученных данных о состоянии и расположении зубов, изменениях костных тканей и десен, профильный врач ставит диагноз и составляет лечебно-восстановительную программу.
Как делают?
Проходить данное исследование предстоит в кабинете рентген-диагностики, в котором пол и стены имеют свинцовое покрытие. До начала с себя необходимо снять украшения и любые иные предметы, в составе которых есть металл – если этого не сделать, то нет гарантии четкости снимков.
На больного надевают отражающий радиацию фартук, после чего врач выходит из комнаты (общение происходит через аудиосвязь). Если исследуется только верхняя или нижняя челюсть либо отдельный зуб, то используют специальные датчики.
Продолжительность обследования – от 2 до 5-7 минут.
Существуют некоторые различия в том, как проводится рентген челюсти для получения трехмерных снимков. Для этого пациенту помогают принять определенное положение и ставят аппарат рядом с головой – при запуске рентген совершает круговые вращения, делая в секунду множество снимков, которые потом соединяются в единую картинку.
Как и кто выдает заключение?
После завершения обследования в частной клинике или обычной больнице пациенту предстоит дождаться результатов, чтобы передать их лечащему врачу и начать лечение. Расшифровка может занять разное количество времени в зависимости от профессионализма доктора, типа используемого оборудования и загруженности – от 1-2 часов до суток.
Медицинское заключение составляет только рентгенолог, описывая в нем детально те аномальные изменения, которые видны на снимках: переломы, истончения тканей, новообразования, воспалительные очаги, вывихи, врожденные нарушения развития костных структур и т.д.
locallab.ru