Рентген сердца стали делать относительно давно, и на сегодня этот метод исследования уступает более современным высокоточным анализам, но несмотря на это его достаточно часто назначают. Основным преимуществом является низкая цена и достаточная информативность, к недостаткам следует отнести высокую дозу облучения, получаемую пациентом.
Рентгенологическое исследование сердца позволяет узнать состояние магистральных кровеносных сосудов, визуализировать камеры, оценить сократительную способность органа. Как правило, данную методику назначают в дополнение к другим анализам.
Отделы сердца на рентгене
Что показывает
Рентгенограмма (а) и схема (б) сердца и крупных артерий (в левой передней косой проекции)
Как правило, сердце на рентгене обследуют в двух проекциях (фронтальной и латеральной), что позволяет значительно легче разобраться в патологиях, визуализировать размер, контур органа и отходящих от него сосудов (их аномалии), сердечные дуги, конфигурацию и различные отклонения от нормы. Хорошо поддается обнаружению кальциноз, при этом оценивается и состояние легочной ткани.
Наличие рубцов в перикарде свидетельствует о констриктивном перикардите. Методика позволяет обнаруживать растяжения сердечных камер, которые являются причиной кардиомиопатии, врожденные анатомические дефекты, деформации клапанов и другие патологические состояния.
Обратите внимание. Увеличенный размер сердца может быть признаком недостаточности или нарушения в работе клапанов.
Немаловажную информацию при постановке сердечного диагноза дает исследование крупных сосудов, располагающихся в легочной ткани. Довольно часто полученные данные являются более важными, нежели размеры и состояние самого органа.
Например, увеличение правого желудочка будет наблюдаться при повышении АД в легочных артериях, последние будут изменены характерным образом. Если в легочной ткани обнаруживаются признаки отека, в котором скапливается жидкость, то это склоняет клинициста к постановке диагноза застойная сердечная недостаточность. О наличии указанной патологии также можно говорить при образовании перикардиального выпота, который виден при описании сердечной рентгенограммы, как скопление жидкости вокруг органа.
Визуализация аорты и других крупных кровеносных стволов позволяет диагностировать аневризмы и прочие патологии сосудов (кальциноз, атеросклероз), а также обнаруживать врожденные сердечные пороки. Присутствие кальциевых отложений в легких является следствием перенесенной инфекционной болезни или может указывать на наличие канцерогенеза. Как правило, это совпадает с нарушением функционирования клапанов, сужением просвета магистральных артерий и патологическими процессами в перикарде.
Немаловажную роль рентгенологическое обследование играет для мониторинга состояния больного после оперативного вмешательства на сердце. Врач имеет возможность проконтролировать состояние вживленных имплантатов, нет ли каких-либо отклонений, например, скопления жидкости или образование аномальных воздушных прослоек. Также контролируется то, в каком положении находятся кардиостимуляторы, не произошло ли смещение и так далее.
Рентгеноанатомия
На фото показана аневризма нисходящей части аорты (в прямой проекции)
Метод дает возможность оценить контуры сердца на рентгенограмме, увидеть коронарные сосуды (полую вену, легочную артерию и аорту). Эти сосуды на две трети смещены влево от середины груди, а остальная часть располагается с правой стороны.
Для верного определения теней органа нужно правильно выбрать ракурс. Многое зависит и от массы тела обследуемого.
Тени сердца могут располагаться:
- вертикально – более присуще людям с высоким ростом, в данном случае угол будет больше 45 градусов;
- горизонтальная тень характерна для женщин, и у них угол будет менее 45º;
- косое расположение – угол равен 45º.
Обратите внимание. Рентгеноанатомия позволяет оценить не только состояние сердца, но и выявить патологии органов нижних дыхательных путей.
Показания и противопоказания к проведению
Наличие ИБС – одно из показаний для проведения рентгенографии сердца
Ниже указаны основные причины, при которых может быть назначена диагностика:
- регулярный осмотр пациента с ишемической болезнью;
- нарушения ритмики: стенокардия, аритмия, тахикардия;
- при подозрении на порок или сердечную недостаточность;
- для полного понимания нарушений гемоциркуляции в левом круге кровообращения;
- патологии сердечно-сосудистой системы без четко выраженной клинической картины;
- поражение клапанов сердца и аорты, оценки состояния перикарда и миокарда при наличии ишемических процессов.
Рентген может также быть назначен, если больного беспокоят следующие признаки:
- боль, чувство сдавленности за грудиной;
- наличие непонятной одышки, проблем с дыханием при физической нагрузке и в покое;
- постоянное или периодическое нарушение сердечной ритмики;
- наличие синдрома постоянной усталости, жалобы пациента на сильную ослабленность;
- отеки ног и бледность кожи;
- наличие непрекращающегося кашля и температуры;
- при увеличении печени.
Не всех людей можно подвергать данному исследованию. Противопоказания обозначены в нижерасположенной таблице.
Таблица. Когда нельзя делать рентген сердца:
| Категория лиц | Комментарий |
 Люди, больные раком или страдающие другими тяжелыми недугами | Как правило, это прямое противопоказание, но в отдельных случаях обследование назначают, например, для планирования операции. |
 При полученных ранее высоких дозах радиации | За год суммарное количество облучения не должно превышать 5 миллизивертов, поэтому важно, чтобы врач-рентгенолог после каждого исследования указывал какую дозу получает пациент. |
 Беременные женщины | Радиация крайне опасна для развития плода. В первый триместр это категорически запрещено. В последующие периоды обследование допускается в очень крайних случаях при наложении на живот дополнительной защиты от ионизирующих лучей. |
Обратите внимание. Если нет возможности сделать рентген сердца, то назначаются другие методы, например, МРТ или УЗИ, которые являются высокоинформативными и не причиняют вреда здоровью.
Виды исследования и процедура проведения
Пациентку готовят к рентгенографии
Исследование может проходить двумя способами: обычная рентгенография сердца и с контрастированием. В последнем случае специальное вещество, в составе которого имеется барий, за некоторое время до процедуры выпивает пациент. После чего на чёрно-белом фото хорошо виден пищевод, а на его фоне достаточно четко визуализируются границы сердца, в особенности левого предсердия.
Особой подготовки к процедуре не потребуется, кроме того, что перед исследованием с контрастом нужно приходить с пустым желудком. На теле не должно быть украшений и металлических предметов, при наличии имплантатов обязательно нужно про это сказать клиницисту.
Как правило, делается несколько снимков. Чаще в двух проекциях, но для большей информативности может потребоваться три или даже четыре снимка (передняя, боковая левая, косая левая и правая, под углом 45º). В таком случае лучевая нагрузка естественно возрастает, но существенно повышается точность результата.
Особенность рентгена у детей
Лицам, не достигшим 15 лет, любой рентген противопоказан, однако, в крайних случаях в этом возникает необходимость. Как правило, исследование требуется при подозрении на порок сердца, рак, планировании операции или проверки ранее выбранного способа терапии.
Для очень маленьких пациентов существуют особые нюансы. Приходится использовать специальное устройство, которое предназначено для закрепления ремнями туловища, конечностей и головы, поскольку для получения снимков высокой четкости требуется, чтобы ребенок был обездвижен. При этом вся процедура не занимает более нескольких минут.
Заключение
МРТ сердца – более дорогая, но высокоточная альтернатива рентгену сердца
Рентген сердца считается устаревающим методом, которому на смену приходят более современные и безопасные способы диагностики, например, магнитно-резонансная томография. К недостаткам следует отнести то, что достаточно часто получаются смазанные снимки, не позволяющие проводить качественную верификацию изображения, пациент получает большую дозу облучения, а сам метод не отличается высокой информативностью.
Положительные стороны: низкая стоимость, доступность, возможность мониторинга при частых обследованиях. Однако негативные стороны рентгена сердца все же перевешивают над положительными, поэтому современные врачи отдают предпочтение более дорогим, но высокоинформативным диагностическим методикам.
Напоследок следует заметить, что рассмотренный в статье метод обследования хорошо подходит для профилактических скрининговых осмотров, что позволяет заподозрить различные патологии.
Рентгенография появилась впервые 100 лет назад. До сих пор метод остается актуальным за счет своей доступности простоты.
Полезно! Читайте статью о рентгенографии нижних конечностей
С его помощью рентгена сердца оценивается состояние магистральных сосудов, камер, сократительная способность сердечной мышцы. Выявляются многие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Суть методики
Во время обследования ионизирующее излучение пронзает ткани, которые имеют разную пропускную способность за счет своей плотности. В итоге лучи отражаются от структур по-разному. Сигналы поступают в компьютер, затем преобразуются в изображение. Оно может быть выведено на экран или распечатано на специальной пленке. Если нужно, снимки можно сохранить на сторонний носитель.
Исследование проводится в трех проекциях – правой и левой косой, прямой. Рентгенография охватывает:
- все сердечные контуры;
- легочные поля;
- область позади грудины;
- артериальный конус;
- углы между сердечной тенью и диафрагмой;
- левый желудочек;
- границу между предсердиями;
- восходящую аорту;
- пульмональную артерию.
Диагностика выполняется для сердца, его мышцы. Часто одновременно исследуются соседние органы.
Что показывает рентген?
Диагностика выполняется стандартным методом или с применением контрастного вещества (что помогает получить более точные данные). Она позволяет определить:
- экссудативный перикардит;
- гипертрофию миокарда;
- аневризмы стенок, появившиеся после инфаркта;
- дилатационную кардиомиопатию;
- пороки клапанов или другие пороки миокарда;
- атеросклеро- или тромботические бляшки;
- уплотнения на стенках сосудов;
- изменение легочного рисунка.
Исследование помогает увидеть и оценить аномальное развитие органов, размеры и врожденные пороки сердца, состояние кровеносных сосудов, артерий, патологии легких.
Показания к проведению
Рентген делается людям, находящимся на лечении после обнаруженной ишемии сердца. Также обследование может быть выполнено при:
- симптомах сердечной недостаточности;
- давящей боли за грудиной;
- перебоях сердечного ритма;
- нехватке воздуха, жжении в груди;
- постоянной лихорадке, кашле;
- тахикардии, аритмии;
- сильной отдышке, которая появляется в состоянии покоя;
- увеличенной печени.
Рентген показан, если наблюдается сильная бледность кожи, отечность нижних конечностей.
Противопоказания
К противопоказаниям относится беременность, онкологические заболевания. Рентген нельзя делать после только что перенесенной большой лучевой нагрузки. Детям обследование назначается только тогда, когда его нельзя заменить другими методами.
Подготовка, проведение обследования
Особой подготовки диагностика не требует. Перед процедурой снимаются все металлические предметы. Однако об имплантатах врач должен быть оповещен заранее. Затем человек раздевается до пояса и принимает указанное диагностом положение у аппарата.
Диагностика выполняется стоя. Если необходимо, перед ее выполнением пациенту дается раствор бария (контрастного вещества). Длительность проведения процедуры – несколько минут.
Преимущества и недостатки методики
К преимуществам методики относится доступность и небольшая цена. В результате диагностики получаются качественные снимки, позволяющие проследить динамику заболевания. Использование рентгена позволяет увидеть размеры миокарда, оценить начальные изменения контуров.
Недостатки: невозможность оценить органы, находящиеся в движении. Вследствие сокращения сердца изображения получаются смазанными.
Рентген остается востребованным методом диагностики. Он прост, результаты готовятся быстро. Получаемая доза облучения минимальна, не превышает норм, не оказывает негативного воздействия на здоровье.
Что показывает рентген сердца?
Рентген сердца – методика исследования, с помощью которой возможно выявить любые отклонения и заболевания, недосягаемые человеческому глазу и другим приборам. Эта процедура является невероятно актуальной для медицины. Она доступна для всех слоев населения, а также является совершенно безболезненной и невероятно быстрой. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека со скоростью света. Кости слабо пропускают излучение, поэтому они на снимке будут белого цвета, а сердце и другие внутренние органы становятся более темными.
Как работает рентген
Рентген-аппарат – это приспособление, которое может превращать обыкновенную энергию в рентгеновское излучение. Его питание происходит через электрическую сеть. В современных рентгеновских аппаратах присутствует блок питания и трансформатор. Они необходимы для беспрерывной работы даже при полном отключении света.
В отдельном помещении находится пульт управления рентгеном. Он специально находится не рядом с аппаратом, для того чтобы врачи не получали дозы излучения. Главным элементом для рентгена сердца является специальная трубка, которая генерирует излучение. Она располагается в плотном сосуде. С одной ее стороны находится – катод, а с другой – анод. После того как напряжение оказалось в трансформаторе, оно попадает в поле рентгена. Происходит удар катода и анода, далее они быстро тормозят. За счет этого получается генерация рентгеновского излучения. Всё это происходит мгновенно, со скоростью света. После этого получается рентген-снимок сердца, который выводится на специальную пленку или на экран компьютера.
В настоящее время врачи не выдают снимок на руки, но зато полагается подробное описание рентгена сердца. Результат можно узнать в этот же день, спустя примерно полчаса.
Описание рентгена сердца
Для того чтобы начать эту процедуру, необходимо раздеться наполовину. Затем нужно встать напротив прибора. После этого врач удаляется в отдельный кабинет, откуда он будет управлять процессом. Человеку же следует прижаться к фотоэлементу, а затем глубоко вздохнуть и задержать дыхание. Если этого не сделать, результат получится смазанным или совсем негодным. Также нельзя шевелиться и дергаться. Во время процедуры человек ничего не ощущает.
Если человек, который пришел на рентген, не может самостоятельно двигаться, то в таком случае его проводят в горизонтальном положении. При этом ему будут помогать врачи или близкие. Также этот способ может использоваться после оперативных вмешательств.
Показания к рентгену
Как известно, рентген сердца нельзя делать просто так, ведь он может оказать негативное влияние на грудную клетку и организм. Для его назначения должны присутствовать определенные симптомы. К таким относят: боли в сердце или грудной клетке, неравномерное биение, повышенное давление (или наоборот), высокая температура без основательных причин.
Что показывает рентген сердца? При его помощи можно обнаружить различные заболевания, которые находятся даже на начальных стадиях, а также серьезные проблемы. На рентгене хорошо видно очаг воспаления, что является нужным фактором перед лечением или хирургическим вмешательством. Бывают случаи, когда по анализам непонятно, какое именно заболевание у человека, ведь симптомы различных заболеваний бывают похожими.
Как подготовиться к рентгену
Особая подготовка не нужна, однако следует учесть некоторые нюансы. Если человек курит, то не стоит этого делать перед снимком, ведь из-за сигарет рентген может показать неправильный результат, а вследствие не будет выявлена проблема и не назначено правильное лечение. Это может понести за собой различные осложнения и угрозу для жизни.
Также следует снять с себя все украшения, так как они могут нанести вред при облучении. Это касается также и пирсинга. Стоит убрать всю технику, наушники и другое подальше от себя.
Лучевая анатомия сердца
Само сердце и все его сосуды хорошо видны на снимке. Для более точного результата рентгена сердца делают два вида проекции: прямую и боковую. На прямой сердце видится как затемнение однородного характера, которое имеет форму овала. Верхняя часть сердца смещена в левую сторону. Между сосудами и сердцем находятся выемки, которые называются талией. Сердце находится словно в подвешенном состоянии. Его талия и расположение зависит от высоты диафрагмы. Тень снизу сердца не определяется, так как она сливается с грудной клеткой.
Сосуды и камеры на снимке образуют дуги. С правой стороны по правилам должно быть две дуги, а с левой — четыре. Первая дуга начинается от отдела аорты. Вторая дуга находится около правого предсердия. По размеру они примерно одинаковые. Третья и четвертая дуги не всегда видны на снимке.
Лучевое исследование функций сердца
У среднестатистического человека, который может считаться здоровым, сердце совершает один удар в секунду, то есть в минуту – 60 раз. В этот момент по органу проходит волна возбуждения, то есть вначале оно сокращается, а затем расслабляется. На снимке можно увидеть, расширено сердце на рентгене или нет, правильно ли оно бьётся, в порядке ли аорта и легочная артерия.
Лучевая диагностика патологий сердца
К патологическим изменениям относится выявления изменений в размере, положении и сократительной функции. Также можно увидеть, увеличено сердце на рентгене или нет.
Объем сердца считают по определенным линиям. Но этот метод не является точным, так как при расчетах врач может допустить ошибку. Иногда бывает такое, что сердце смещается в правую сторону. Это может происходить после травм и заболеваний, связанных с легкими. Сократительную функцию считают по множеству показателей. Это может быть ритм, глубина, частота и скорость. Также по лучевой диагностике можно определить различные заболевания сердца.
Вот основные из них:
- Ишемическая болезнь сердца. При ней происходит нарушение трофики и сократимости миокарда, которое появляется от уменьшения кровотока. На рентгене можно увидеть деформирование полости левого желудочка, тромбоз аневризмы.
- Пороки митрального и аортального клапанов. При первом типе происходит увеличение левого предсердия, смещение бронха и пищевода. Происходит сердечная недостаточность. При втором типе отмечается более сложное его определение. При начальном пороке аортально клапана обнаружить его практически невозможно. После левый желудочек становится намного больше. Закругленная верхушка смещается в сторону, подчеркивая талию. Аорта расширяется, а правое предсердие смещается в сторону. Из-за этого давление становится выше. Позже может развиться отек легких.
- Порок трехстворчатого клапана. Этот вид встречается чаще остальных. При нем происходит увеличение правого предсердия и набухание нижней дуги контура сердца. Из-за недостаточности трехстворчатого клапана происходят изменения правых камер. Из-за этого возникает застой кровообращения.
- Пороки сердца на рентгене могут выявить врожденный характер. Обычно они определяются еще в детском возрасте. При них часто недостаточно только рентгена, но встречаются и исключения. По нему можно увидеть дефект перегородки и открытие артериального протока. Обычно при этой патологии сердце имеет форму круга. Оба предсердия и желудочка могут быть увеличены в размерах.
- Перикардит. В полости сердца можно разглядеть накопившуюся жидкость. Тень у него становится больше. Сердце может принимать трапециевидную форму. Из-за сильного сдавливания жидкостью оно со временем уменьшается в размере и становится в виде капли.
Противопоказания к рентгену
Даже при такой обычной процедуре, как рентген, существуют определенные противопоказания. Ни в коем случае нельзя его делать беременным женщинам, так как это может привести к патологиям или вовсе выкидышу. Если у человека присутствуют хронические или психические недуги, также следует быть осторожным. Не стоит делать рентген, если существуют заболевания легких, носящие инфекционный характер, так как могут возникнуть серьезные осложнения. Не нужно его делать чаще чем раз в год, иначе может быть получено сильное излучение, которое негативно повлияет на организм.
Рентгенография сердца и сосудов
Рентгенография сердца и крупных сосудов – один из методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, дающий истинную информацию о размере сердца и представление о тяжести заболевания, что помогает оценить прогноз. Для рентгенографического исследования сердца и крупных сосудов проводят рентгенографию грудной клетки.
Рентгенограмма грудной клетки кошки с кардиомегалией
Показаниями к проведению рентгенографии грудной клетки служат:
- обследование органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- оценка распространения опухолевых процессов;
- обследование по поводу врожденных или приобретенных заболеваний сердца;
- обследование по поводу непереносимости физической нагрузки;
- обследование по поводу кашля;
- диагностика объемных образований грудной стенки или ее асимметрии;
- обследование при травме.
Имеются ли противопоказания для проведения рентгенографии?
Абсолютных противопоказаний к рентгенографии грудной клетки не выявлено. Это исследование безболезненное, очень быстрое, не доставляет беспокойства ни животному, ни владельцу.
Как проводится рентгенографическое исследование сердца и крупных сосудов?
Для рентгенографического исследования сердца и крупных сосудов проводят рентгенографию грудной клетки в двух укладках: правая латеральная укладка лёжа и дорсальная укладка лёжа. Производится всего 2 снимка с минимальной экспозицией. Время исследование занимает всего несколько минут.
Оценку полученных результатов производят по полученным проекциям: правая боковая проекция лёжа и вентродорсальная проекция лёжа. По данным рентгенограммам оценивают размер и форму сердца, расположение и диаметр сосудов и прочие структуры по определенному алгоритму.
Математическое соотношение геометрических величин анатомических частей тела остаётся относительно неизменной для всех животных. Поэтому размеры сердца оцениваются с помощью стандартных коэффициентов и индексов.
Коэффициент Бьюккенана вычисляется по рентгеновским снимкам в правой латеральной проекции лежа. В норме коэффициент Бьюккенана равен 9-10. Однако, для некоторых пород данный коэффициент может быть различным: боксеры — 10,3-12,6; лабрадор — 9,7-11,7; Кавалер кинг-чарльз-спаниель — 9,9-11,7; уиппет 11,0-11,3.
Кардиально-торакальный индекс рассчитывается по рентгеновскому снимку в вентро-дорсальной проекции лежа. В норме кардиально-торакальный индекс равен 0,55.
На правых латеральных рентгеновских снимках принято измерять два диагностически значимых угла.
Трахеовертебральный угол – угол между позвоночником и трахеей.
Апикостернальный угол – между продольной осью сердца и грудиной.
В норме оба угла составляют 450.
Апикостернальный угол у кошки с кардиомегалией
Трахеовертебральный угол у кошки с кардиомегалией
Коэффициент Бьюкенена у кошки с кардиомегалией (JW Buchanan, коэффицииент VHS — Vertebral Heart Score)
Кардио-торакальный индекс 0,67 у кошки с кардиомегалией
Трахеовертебральный угол у собаки с увеличенным сердцем (элевация трахеи)
Апикокардиостернальный угол у собаки с увеличенным сердцем (увеличение кардиостернального контакта)
Рентгенограмма грудной клетки собаки, правая боковая проекция: коэффициент Бьюкенена 12,3, что свидетельствует о кардиомегалии.
Рентгенограмма грудной клетки собаки, прямая вентро-дорсальная проекция лежа: кардио-торакальный индекс 0,69 (норма 0,55), что свидетельствует об увеличении сердца.
Изменение формы сердца связано с изменением формы его камер – одной или нескольких. Специфическая система, которая позволяет оценить морфологию различных отделов сердца – это сравнение с циферблатом часов. Изменения в каждом сердце коррелируют с увеличением камер сердца и сосудов.
Рентгенография является весьма полезным диагностическим методом, обеспечивающим возможность диагностики и контроля за лечением широкого перечня патологических состояний. А простота его выполнения ставит данный метод во главу всех исследований заболеваний сердечно-сосудистой системы животных.
В наших клиниках рентгенографическое исследование проводится на современных цифровых рентгеновских аппаратах с архивацией результатов на цифровой носитель, который выдаются владельцам вместе с протоколом исследования. По просьбе всё снимки можно распечатать на специализированном термографическом принтере.
Нормальная рентген анатомия сердца
Нормальная рентген анатомия сердца | Стр. 1 |
Главная > Нормальная рентген анатомия сердца
Нормальная рентген анатомия сердца
ilive.com.ua [1]
Реклама
от Women Health Public Health Health Health Public
Альтернативный заголовок:
Рентген сердца в норме
Главная статья:
Рентген сердца и сосудов [3]
Порядковый номер:
0
Лучевое исследование морфологии сердца и магистральных сосудов можно производить с применением неинвазивной и инвазивной техники. К неинвазивным методам относятся: рентгенография и рентгеноскопия; ультразвуковые исследования; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; сцинтиграфия и эмиссионная томография (одно- и двухфотонная). Инвазивными процедурами являются: искусственное контрастирование сердца венозным путем — ангиокардиография; искусственное контрастирование левых полостей сердца артериальным путем — вентрикулография, коронарных артерий — коронарография и аорты — аортография.
Рентгенологические методики — рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография — позволяют с наибольшей степенью достоверности определить положение, форму и величину сердца и магистральных сосудов. Эти органы находятся среди легких, поэтому их тень отчетливо выделяется на фоне прозрачных легочных полей.
Опытный врач никогда не начинает исследование сердца с анализа его изображения. Он прежде всего бросит взгляд на обладателя этого сердца, так как знает, как сильно положение, форма и величина сердца зависят от телосложения человека. Затем он по снимкам или данным просвечивания оценит размеры и форму грудной клетки, состояние легких, уровень стояния купола диафрагмы. Эти факторы тоже влияют на характер изображения сердца. Очень важно, что при этом рентгенолог имеет возможность обозреть легочные поля. Такие изменения в них, как артериальное или венозное полнокровие, интерстициальный отек, характеризуют состояние малого круга кровообращения и способствуют диагностике ряда заболеваний сердца.
Сердце — орган сложной формы. На рентгенограммах, при рентгеноскопии и на компьютерных томограммах получается лишь плоскостное двухмерное изображение его. Для того чтобы получить представление о сердце как объемном образовании, при рентгеноскопии прибегают к постоянным поворотам пациента за экраном, а при КТ выполняют 8-10 срезов и более. Их совокупность и дает возможность реконструировать трехмерное изображение объекта. Здесь уместно отметить два вновь возникших обстоятельства, которые изменили традиционный подход к рентгенологическому исследованию сердца.
Во-первых, с развитием ультразвукового метода, обладающего великолепными возможностями анализировать функцию сердца, потребность в рентгеноскопии как методе исследования деятельности сердца практически отпала. Во-вторых, в настоящее время созданы ультраскоростные компьютерные рентгеновские и магнитно-резонансные томографы, позволяющие проводить трехмерную реконструкцию сердца. Аналогичными, но менее
http://ilive.com.ua/print/1102 | 15.04.2012 22:10:42 |
Нормальная рентген анатомия сердца Стр. 2
« продвинутыми» возможностями обладают некоторые новые модели ультразвуковых сканеров и аппаратов для эмиссионной томографии. В результате этого врач имеет реальную, а не мнимую, как при рентгеноскопии, возможность судить о сердце как о трехмерном объекте исследования.
На протяжении многих десятилетий рентгенографию сердца выполняли в 4 фиксированных проекциях: прямой, боковой и двух косых — левой и правой. В связи с развитием ультразвуковой диагностики теперь основной проекцией рентгенографии сердца является одна — прямая передняя, при которой обследуемый прилегает к кассете грудью. Для того чтобы избежать проекционного увеличения сердца, его съемку выполняют при большом расстоянии трубкакассета (телерентгенография). При этом для увеличения резкости изображения время рентгенографии предельно уменьшают — до нескольких миллисекунд. Однако для того чтобы получить представление о рентгенологической анатомии сердца и магистральных сосудов, необходим многопроекционный анализ изображения этих органов, тем более что со снимками грудной клетки клиницисту приходится встречаться очень часто.
На рентгенограмме в прямой проекции сердце дает однородную интенсивную тень, располагающуюся посредине, но несколько асимметрично: примерно 1/3 сердца проецируется правее срединной линии тела, a Vi — левее этой линии. Контур тени сердца иногда выступает на 2-3 см вправо от правого контура позвоночника, контур верхушки сердца слева не доходит до срединно-ключичной линии. В целом тень сердца напоминает косо расположенный овал. У лиц гиперстенической конституции он занимает более горизонтальное положение, а у астеников — более вертикальное. Краниально изображение сердца переходит в тень средостения, которая на этом уровне представлена в основном крупными сосудами — аортой, верхней полой веной и легочной артерией. Между контурами сосудистого пучка и сердечным овалом образуются так называемые сердечно-сосудистые углы — выемки, которые создают талию сердца. Внизу изображение сердца сливается с тенью брюшных органов. Углы между контурами сердца и диафрагмы называют сердечно-диафрагмальными.
Несмотря на то что на рентгенограммах тень сердца абсолютно однотонна все же с известной долей вероятности можно дифференцировать его отдельные камеры, особенно если в распоряжении врача имеются рентгенограммы, выполненные в нескольких проекциях, т.е. при разных ракурсах съемки. Дело в том, что контуры сердечной тени, в норме ровные и четкие, имеют форму дуг. Каждая дуга представляет собой отображение выходящей на контур поверхности того или иного отдела сердца.
Все дуги сердца и сосудов отличаются гармоничной закругленностью. Выпрямленность дуги или какого-либо ее участка свидетельствует о патологических изменениях в стенке сердца или прилежаших тканях.
http://ilive.com.ua/print/1102 | 15.04.2012 22:10:42 |
Нормальная рентген анатомия сердца Стр. 3
Форма и положение сердца у человека вариабельны. Они обусловлены конституциональными особенностями пациента, положением его во время исследования, фазой дыхания. Был период, когда очень увлекались измерениями сердца на рентгенограммах. В настоящее время обычно ограничиваются определением сердечнолегочного коэффициента — отношения поперечника сердца к поперечнику грудной клетки, которое в норме у взрослых колеблется в пределах от 0,4 до 0,5 (у гиперстеников больше, у астеников меньше). Основным же методом, определяющим параметры сердца, является ультразвуковой. С его помощью точно измеряют не только размеры сердечных камер и сосудов, но и толщину их стенок. Измерить камеры сердца, причем в различные фазы сердечного цикла, можно также посредством синхронизированной с электрокардиографией компьютерной томографии, дигиталъной вентрикулографии или сцинтиграфии.
У здоровых людей тень сердца на рентгенограмме однородна. При патологии могут обнаруживаться отложения извести в клапанах и фиброзных кольцах клапанных отверстий, стенках коронарных сосудов и аорты, перикарде. В последние годы появилось немало больных с имплантированными клапанами и водителями ритма сердца. Отметим, что все эти плотные включения, как естественные, так и искусственные, наглядно выявляются при сонографии и компьютерной томографии.
Компьютерную томографию производят при горизонтальном положении пациента. Основной срез сканирования выбирают таким образом, чтобы его плоскость проходила через центр митрального клапана и верхушку сердца. На томограмме этого слоя вырисовываются оба предсердия, оба желудочка, межпредсердная и межжелудочковая перегородки. На этом же срезе дифференцируются венечная борозда, место прикрепления сосочковой мышцы и нисходящая аорта. Последующие срезы выделяют как в краниальном, так и в каудальном направлении. Включение томографа синхронизировано с записью ЭКГ. Для того чтобы получить четкое изображение полостей сердца, томограммы выполняют после быстрого автоматического введения контрастного вещества. На полученных томограммах выбирают два изображения, сделанных в конечные фазы сокращения сердца — систолическую и диастолическую. Сопоставив их на экране дисплея, можно рассчитать регионарную сократительную функцию миокарда.
Новые перспективы в изучении морфологии сердца открыла МРТ, особенно выполняемая на последних моделях аппаратов — ультраскоростных. При этом можно наблюдать сокращения сердца в реальном времени, производить съемку в заданные фазы сердечного цикла и, естественно, получать параметры функции сердца.
Ультразвуковое сканирование в разных плоскостях и при различном положении датчика позволяет получить на дисплее изображение структур сердца: желудочков и предсердий, клапанов, папиллярных мышц, хорд; кроме того, удается выявить и дополнительные патологические внутрисердечные образования. Как уже отмечалось, важным достоинством сонографии является возможность оценить с ее помощью все параметры сердечных структур.
Допплерэхокардиография позволяет регистрировать направление и скорость движения крови в полостях сердца, выявлять участки турбулентных завихрений на месте возникающих преград нормальному кровотоку.
Инвазивные методики исследования сердца и сосудов связаны с искусственным контрастированием их полостей. Эти методики применяют как для изучения морфологии сердца, так и для исследования центральной гемодинамики. При ангиокардиографии 20-40 мл рентгено-контрастного вещества вводят с помощью автоматического шприца через сосудистый катетер в одну из полых вен или в правое предсердие. У ж е во время введения контрастного вещества начинают видеосъемку на кинопленку или магнитный носитель. За все время исследования, которое продолжается 5 — 7 с, контрастное вещество последовательно заполняет правые отделы сердца, систему легочной артерии и легочные вены, левые отделы сердца и аорту. Однако из-за разбавления контрастного вещества в легких изображение левых отделов сердца и аорты оказывается нечетким, поэтому ангиокардиографию используют преимущественно для изучения правых отделов сердца и малого круга кровообращения. С ее
http://ilive.com.ua/print/1102 | 15.04.2012 22:10:42 |
Нормальная рентген анатомия сердца Стр. 4
помощью удается выявить патологическое сообщение (шунт) между камерами сердца, аномалию сосудов, приобретенное или врожденное препятствие на пути кровотока.
Для детального анализа состояния желудочков сердца контрастное вещество вводят непосредственно в них. Исследование левого желудочка сердца (левая вентрикулография) производят в правой косой передней проекции под углом 30″. Контрастное вещество в количестве 40 мл вливают автоматически со скоростью 20 мл/с. Во время введения контрастного вещества начинают выполнять серию кинокадров. Съемку продолжают спустя некоторое время после окончания введения контрастного вещества, вплоть до полного его вымывания из полости желудочка. Из серии кадров выбирают два, сделанные в конечносистолическую и конечно-диастолическую фазы сокращения сердца. Сопоставив эти кадры, определяют не только морфологию желудочка, но и сократительную способность сердечной мышцы. Таким методом можно выявить как диффузные нарушения функции сердечной мышцы, например при кардиосклерозе или миокардиопатии, так и локальные зоны асинергии, которые наблюдаются при инфаркте миокарда.
http://ilive.com.ua/print/1102 | 15.04.2012 22:10:42 |
Нормальная рентген анатомия сердца | Стр. 5 |
Для исследования коронарных артерий контрастное вещество вводят непосредственно в левую и правую коронарные артерии (селективная коронарография). На снимках, выполненных в различных проекциях, изучают положение артерий и их основных ветвей, форму, контуры и просвет каждой артериальной ветви, наличие анастомозов между системами левой и правой венечных артерий. Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев коронарографию выполняют не столько для диагностики инфаркта миокарда, сколько в качестве первого, диагностического этапа интервенционной процедуры — коронарной ангиопластики.
В последнее время для исследования полостей сердца и сосудов в условиях их искусственного контрастирования все чаще применяют дигитальную субтракционную ангиографию (ДСА). Как уже отмечалось в предыдущей главе, ДСА на основе компьютерной технологии позволяет получать изолированное изображение сосудистого русла без теней костей и окружающих мягких тканей. При соответствующих финансовых возможностях ДСА со временем полностью заменит обычную аналоговую ангиографию.
Портал о здоровье iLive.
Внимание! Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения и т.д.
самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!
При использовании материалов портала ссылка на www.ilive.com.ua обязательна. Торговая марка и торговый знак iLive™
| зарегистрированы. Все права защищены. |
| |
Обратная связь | О проекте | Реклама на портале | Пользовательское соглашение |
Source URL: http://ilive.com.ua/health/procedures/rentgen-rentgenologicheskie-issledovaniya/1101-rentgen-serdtsa-i- sosudov/normalnaya-rentgen-anatomiya-serdtsa
http://ilive.com.ua/print/1102 | 15.04.2012 22:10:42 |
Рентгенологическое исследование анатомии грудной клетки — размеры и контуры сердца быть видимым за сердцем CTR).
CTR = ширина сердца: грудная ширина
CTR часто выражается в процентах. CTR более 1: 2 (50%) считается ненормальным.
Точная оценка размера сердца предполагает, что проекция задне-передняя (ПА) и что размер сердца не преувеличивается такими факторами, как ротация пациента.
Кардиоторакальное соотношение (CTR)
Включение / выключение изображения для отображения / скрытия результатов
Нажмите на включенное / выключенное изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы
Кардиоторакальное соотношение (CTR)
- Размер сердца измеряется путем рисования вертикальных параллельных линий вниз по наиболее боковым точкам сердца и измерения между ними.
- Ширина грудной клетки измеряется путем рисования вертикальных параллельных линий по внутреннему аспекту самых широких точек грудной клетки и измерения между ними.
- Кардиоторакальный коэффициент может быть рассчитан.
- Здесь CTR составляет примерно 15: 33 (см) и, следовательно, находится в пределах нормы 50%.
Нормальные контуры сердца
Включите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы
Нормальные контуры сердца
- Слева контур сердца (, красная линия ) состоит из левой боковой границы левого желудочка ( LV )
- Правый контур сердца является правой боковой границей правого предсердия ( RA )
Оценка сердца
Размер сердца должен оцениваться на каждом рентгеновском снимке грудной клетки.
Если CTR составляет <50% на заднем - переднем (PA) или передне-заднем (AP) виде, то размер сердца находится в пределах нормы.
Тем не менее, представление PA требуется для уверенной диагностики увеличения сердца. Это связано с тем, что точка зрения будет увеличивать размер сердца из-за увеличения.
Если контуры сердца четко не видны, это может указывать на увеличение плотности соседнего легкого.
Язычок — часть верхней доли левого легкого — обволакивает левый желудочек.Потеря определения левой границы сердца может быть связана с заболеванием легких с участием язычка, таким как долевая пневмония.
Правая средняя доля расположена рядом с правым предсердием. Потеря определения правой границы сердца может быть связана с повышенной плотностью, вызванной заболеванием в этой доле, например, пневмонией правой средней доли.
Векторные изображения Xray heart
Набор медицинских иконок (нога, рука, пробирка, грудь, лекарство, сперма, внутривенная жидкость, рентген, КТ, мозг, сердце, почка, кишечник, матка, днк, легкое, глаз, череп, таз, рука , позвоночник, кость) 
Набор медицинских значок (нога, рука, пробирка, грудь, наркотик, сперма, внутривенная жидкость, рентген, компьютерная томография, мозг, сердце, почка, кишечник, матка, днк, легкое, глаз, череп, таз, рука, позвоночник, кость) ,