Puva терапия что это: терапия — Инновационный Центр Дерматологии

Содержание

терапия - Инновационный Центр Дерматологии

ПУВА или фотохимиотерапия – этот вид фототерапии, используемый для лечения тяжелых и распространенных воспалительных кожных заболеваний, для таких как псориаз, атопический дерматит и кожная Т-клеточная лимфома. ПУВА – это комбинированная терапия, которая состоит из потребления фотоактивного материала Псоралена и иррадиации длинноволновыми лучами UVA кожи всего тела. Псоралены- вещества, которые повышают чувствительность кожи тела к ультрафиолетовым лучам. UVA лучи проникают в более глубокие слои кожи, чем UVB лучи, поэтому ПУВА-терапию можно использовать для лечения различных воспалительных заболеваний кожи. В мире этот метод используется с 1976 года. Назначается системическая ПУВА терапия всего тела и ПУВА ванны.

Системическая ПУВА терапия всего тела. 2 часа перед процедурой фототерапии UVA лучами пациент должен принимать лекарство, прописанное врачом оксарaлeн (доза в зависимости от веса тела). Системическая ПУВА терапия всего тела используется для лечения тяжелого атопического дерматита, распространенного псориаза, сильного зуда кожи и периферической кожной Т-клеточной лимфомы.

Врач должен оценить сопутствующие заболевания, принятые лекарства и деятельность печени пациента.

В течение двух часов после принятия оксарaлeн лекарства впитывается и повышает чувствительность кожи к UVA лучам. Во время фототерапии всего тела освещается кожа UVA лучами. Продолжительность выбирается в зависимости от фототипа кожи, характера высыпания, количества выполняемых процедур и др. Во время процедуры почувствуете тепло, а после процедуры кожа может слегка покраснеть. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается после 15–25 процедур.  24 часа после процедуры необходимо избегать солнца, носить очки, оберегающие от УФ лучей.

ПУВА ваннa. Это вид фотохимиотерапии, когда кожа тела подвергается воздействию жидкости с псораленом, а затем освещается лучами  UVA. ПУВА ваннa – относительно безопасный метод, потому что ненадо пить лекарство оксарaлeн, избегает воздействия на внутренние органы и глаза. ПУВА ваннa используется для лечения тяжелого атопического дерматита, распространенного псориаза, сильного зуда кожи и периферической кожной Т-клеточной лимфомы.

Пациент 20 минут проводит в теплой специальной ванне с жидкостью псоралена, который повышает чувствительность кожи к UVA лучам. Сразу после этого выполняется процедура фототерапи с UVA. Во время процедуры почувствуете тепло, а после процедуры кожа может слегка покраснеть. После фототерапии рекомендуется душ, следует смыть фотосенсибилизирующий материал, кожа должна быть смазана увлажняющим кремом (емолиентами), весь день необходимо, чтобы избежать солнца.

При псориазе или экземе ладоней и подошв в ПУВА ваннах можно сенсибилизировать только соответствующие части тела.

Которая процедура (UVB 311 нм, ПУВА или комбинированные фототерапии) подходит, принимает решение врач во время консультации. Процедура выбирается принимая во внимание тип сыпи, тяжесть заболевания, фототип кожи, человеческий возраст и другие факторы.

ПУВА терапия - Центр лазерной дерматологии

Фототерапия – это лечение солнечным лучами или искусcтвенными ультрафиолетовыми лучами, которые производят медицинские приборы специального назначения.

Ультрафиолетовые лучи по длине волны делятся на 3 категории: УФ-А, УФ-В и УФ-C. В медицине используются УФ-А и УФ-B лучи.

Классификация:

A) В зависимости от используемой длины волны:

• УФ-B фототерапия широкого спектра (280-330 нм)
• УФ-B фототерапия узкого спектра (311- 312 нм)
• УФ-A1 фототерапия узкого спектра (340- 400 нм)
• ПУВА (псорален + УФ-A лучи, этот тип фототерапии также называют фотохимиотерапией)
• Фототерапия эксимерным лазером (308 нм, также известна как целевая фототерапия (англ. targeted))
• Комбинированная (одновременно действуют и УФ-A, и УФ-B лучи)

B)  По объему воздействия:

• На кожу всего тела
• Локализированная, например, рук, волосистой части головы и т.

ПУВА терапия

Лечение с помощью этого вида фототерпии состоит из 2 компонентов: псоралена и УФ-A лучей. Используемые отдельно, эти два лечебных элемента не так эффективны, как их комбинация.

Псоралены – натуральные природные соединения, которые относятся в группе соединений фуранокумарина. Они повышают чувствительность кожи к УФ лучам. Одним из наиболее широко используемым псораленом является метоксален (methoxsalene). Существуют разные формы применения лекарства – мази, таблетки, уколы. От выбранной формы лекарства и зависит тип ПУВА терапии (о них читайте ниже). Псорален используется за 2-4 часа до намеченной фототерапии УФ-A лучами. Псоралены связываются с цепочкой ДНК клетки, а под воздействием УФ-A лучей становятся химически активным и инициируют определенные изменения. Действие ПУВА терапии:

• Ингибирует ускоренное деление клеток (т.е. пролиферацию)
• Ингибирует ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов)
• Способствует гибели клеток
• Оказывает иммуномоделирующее воздействие: изменяет баланс воспалительных молекул, способствует гибели воспалительных клеток
• Стимулирует меланогенез (производство пигмента кожи)

Типы ПУВА терапии

Системная ПУВА.

 За 1-2 часа до намеченной процедуры принимается таблетка псоралена, доза которой подбирается в соответствии с весом пациента. Рекомендуется принимать лекарство как минимум через час после еды. Около 30% пациентов испытывают тошноту, поэтому лекарство можно принимать с определенными продуктами, например, сыром, молоком. Псорален начинает действовать через 1 час, а пика действия достигает через 2-3 часа, потом его активность постепенно снижается, пока окончательно не выводится из организма в течение суток. После прохождения отведенного времени (обычно через 1,5- 2 ч.), пациент входит в кабину фототерапии и проходит необходимое лечение УФ-A лучами. Продолжительность фототерапии (т.е. нахождения в кабине) увеличивается постепенно. Процедуры проводятся 2-4 раза в неделю. Рекомендуется, чтобы между процедурами был перерыв не менее 48 часов. Лечение продолжается до тех пор, пока не будет наблюдаться заметное заживление сыпи, постепенно уменьшая частоту процедур. Обычно курс лечения состоит 15-20 процедур, но каждый случай индивидуален и дальнейшая тактика лечения обсуждается с врачом-дерматологом.
  Темные солнцезащитные очки необходимо носить в течение всего дня после процедуры, так как лекарство воздействует на организм в течение 24 часов.

ПУВА ванны. Применяются как для всего тела, так и локально (например, только для рук или ног), исходя из этого и готовится раствор необходимой концентрации.  Нахождение в ванне длится 15-20 минут, сразу же после которой проводится УФ-A процедура. Преимущество ПУВА ванн – нет необходимости носить темные очки, кроме того, лекарство не действует системно и меньше вероятность нанести вред печени.

ПУВА крем. Наиболее часто применяется при ограниченных участках поражения кожи. Его нужно нанести на высыпания за 1 час до фототерапииУФ-A.

Преимущества ПУВА ванн, ПУВА крема – нет системного действия препарата, поэтому процедуры могут проводится и беременным женщинам. При проведении локальной ПУВА терапии, псорален выводится в течении 2-3 часов, нет необходимости носить темные солнцезащитные очки и применять дополнительные меры защиты от солнечных УФ лучей.

Показания к ПУВА терапии

• Псориаз
• Атопический дерматит
• Плоский лишай
• Лимфома кожи (грибковая гранулема, mycosis fungoides)
• Тяжелая экзема рук и ног
• Витилиго
• Полиморфная сыпь (так называемая аллергия на солнце)

Это основные заболевания, которые можно успешно лечить с помощью ПУВА терапии. Однако этим методом могут лечиться и другие, менее распространенные кожные заболевания. В каждом случае решение о назначении ПУВА принимается индивидуально во время консультации с дерматологом.

Подготовка к процедуре

• Оценивается состояние печени (т. е., проводятся определенные анализы крови)
• В некоторых случаях рекомендуется и консультация офтальмолога

Важно узнать о всех лекарствах, которые принимает пациент. Некоторые из них сами увеличивают чувствительность кожи к УФ лучам и могут взаимодействовать с псораленом, тем самым увеличивая вероятность возникновения побочных реакций. Такими лекарствами являются диуретики тиазидной группы, определенные лекарства от боли, деготь и т.

п. 

Противопоказания к ПУВА терапии

Как и у любого медицинского вмешательства, так у ПУВА терапии есть определенные ограничения, при которых ее нельзя применять, например:

• Беременным и кормящим грудью женщинам
• Больным красной волчанкой, дерматомиозитом, порфирией
• Пациентам с пигментной ксеродермой (генетическое заболевание, которое вызывает очень большую чувствительность к УФ лучам, что приводит к развитию злокачественных опухолей уже с детства)
• При серьезных нарушениях почек или печени
• Людям с синдромом диспластических невусов (атипичных родинок)

Побочные реакции

Побочные реакции делятся на 2 группы: острые, которые возникают во время лечения, и отдаленные, проявляющиеся после окончания лечения. Последние могут возникнуть даже через несколько лет после применения фототерапии. 

Острые побочные реакции:

• Покраснение кожи, зуд, боль
• Тошнота
• Понос

• Слабость
• Головная боль
• Покраснение и шелушение кожи всего тела
• Повышенная пигментация кожи
• Рецидив герпеса
• Температура
• Увеличение частоты сердечных сокращений
• Затрудненное дыхание
• Изменения ногтей
• Опухшие лодыжки

Отдаленные побочные реакции:

• Актинический кератоз (предраковое заболевание кожи)
• Базально-клеточный рак
• Плоскоклеточная карцинома
• Избыточное оволосение
• Преждевременное старение кожи
• Катаракта
• Меланома
• Кожные шлаки

Ход лечения

Доза УФ-A выбирается на основе фототипа кожи пациента или на основе минимальной фототоксичной дозы (МФД). Определение МФД: внутренняя поверхность предплечья или нижняя часть спины подвергается воздействию УФ-A лучей от 0,5 мДж/см2 и до 5мДж/см2. Всего воздействию подвергаются 6 участков кожи площадью в 1см2. Оценка проводится через 48-72 часа, когда воздействие псоралена уже достигло своего пика. МФД определяется как самая низкая доза УФ-A лучей, которая вызывает однородное, четко ограниченное покраснение во всей зоне действия УФ-A лучей. Лечение начинается дозой в 50-70% от дозы МФД.

Меры предосторожности

• Во время процедуры используются защитные очки
• Прикрываются гениталии
• На лицо и неповрежденные области наносится солнцезащитный крем
• После процедуры в течение всего дня необходимо носить затемненные очки
• Во время лечения и  после завершения курса ПУВА рекомендуется регулярное посещение и осмотр дерматолога для оценки родинок и других образований кожи (хотя бы 1 раз в год) 
• Регулярные консультации офтальмолога по поводу развития катаракты
• Анализы крови (общий анализ крови, показатели функции печени)

МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАШИМИ ЦЕНТРАМИ:

Клайпеда

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Статья на сайте комсомольской правды

 Современная физиотерапия располагает  многочисленными средствами и методами  активного воздействия на различные физиологические системы организма.

Особенно свою эффективность физиотерапия доказала в лечении  заболеваний дерматологического профиля.

В  физиотерапевтическом отделении КГБУЗ «ККВД» проводится лечение таких заболеваний как: псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай,  атопический дерматит, нейродермит, себорейный дерматит, экзема, склеродермия, грибковые поражение кожи, алопеция, витилиго, угревая болезнь, герпес,   хронический простатит и др.

Мы предлагаем виды физиотерапевтического лечения:

·       Фототерапия: PUVA - терапия, PUVA-ванны, терапия  эксимерным  UVB –лучами.

·       Электролечение:

УВЧ - терапия, микроволновая терапия (СВЧ ), индуктотермия, синусоидально-модулированные токи ( СМТ-терапия), диадинамотерапия (ДДТ), гальванизация и лекарственный электрофорез, дарсонваль, ультратон, ТЭС – терапия.

·       Магнитотерапия

·       Ультразвуковая терапия – УЗТ и фонофорез, в том числе  полостные методики.

·       Лазеротерапия – низкоинтенсивная лазеротерапия

·       Светотерапия – УФО, Биотрон, цветотерапия,

·       Водолечение – ванны с пузырьковым массажем для седативного эффекта и увлажняющего действия.

Фототерапия – это высокотехнологический вид воздействия, основанный на проникновении определенного вида ультрофиолетового излучения в слои кожи. Ультрафиолетовое  излучение обладает противоспалительным,   иммуномоделирующим  действием. Показания  для лечения:

·       Псориаз

·       Парапсориаз

·       Атопический дерматит

·       Экзема

·       Себорейный дерматит

·       Алопеция

·       Красный плоский лишай

·       Почесуха

·       Бляшечная склеродермия

·       Витилиго

·       Кольцевидная гранулема.

Для лечения мы применяем  узкополостную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм и длинноволновую широкополостную ультрафиолетовую терапию ПУВА терапию общего и местного воздействия. ПУВА приводит к нормализации, уменьшению скорости образования клеток кожи, которая при псориазе превышает в 3 раза.Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико- лабораторное обследование больного: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови 9с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультация терапевта, офтальмолога. Эндокринолога, гинеколога. Фототерапию проводят в виде монотерапии, или в комплексе с медикаментозными средствами.При распространенных высыпаниях облучают весь кожный покров(общая  фототерапия), при ограниченных высыпаниях – пораженную область тела (локальная фототерапия).У ряда больных очаги поражения на волосистой части головы и конечностях регрессируют медленнее, чем на других участках тела. В таких случаях общее облучение кожи комбинируют с последующим локальным облучением головы  или конечностей. Методика состоит в приеме внутрь  или наносят  на кожу фотосенсибилизаторов  (аммифурина)  с последующим  облучением через 1-2 часа  в кабине УФА лучами.

Лечебные процедуры – через день, 2-4 раза в неделю. Кожа пациента должна быть очищена от различных мазей и кремов. Начинают с минимальных доз,  постепенно увеличивая дозу каждую 2 процедуру.  Продолжительность курса 15-20 процедур. ПУВА – ванны  проводят с водным раствором аммифурина.  Конценрация аммифурина составляет 1мг/л. Температура воды  36-37 градусов, продолжительность 15 минут и последующим облучением всего кожного покрова (общие ПУВА – ванны) или пораженной области (локальные ПУВА – ванны).  Облучение длинноволновым УФ -  светом  осуществляют непосредственно после ванны (предварительно  кожу пациента вытирают полотенцом).

 Облучение в нашем физиотерапевтическом отделении проводится в ультрафиолетовой кабине UV1000  КL Waldman (Германия) или локально - кисти, локти, стопы на аппарате UV181 AL\VL,  волосистая часть головы  облучается ультрафиолетовой  расческой UV 109 B.

Достоинства метода PUVA  терапии:

·       высокая эффективность: у 85 % пролеченных пациентов – очищение кожи;

·       быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4-5 процедур;

·       Длительная ремиссия – от полугода до нескольких лет;

·       ограниченный перечень противопоказаний применения метода;

·       хорошая переносимость;

·       амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы;

·       отсутствие эффекта привыкания, высокая эффективность повторных курсов  лечения

В нашем диспансере в лечении кожных заболеваний  используется эксимерный лазер «МЛ-308». Эксимерный лазер – это новый вид фототерапии, основанный на воздействии УФВ лучей непосредственно на пораженный участок, не затрагивая здоровой кожи. Этот современный метод назначается для лечения псориаза легкой и средней степени при поражении бляшками не более 10% поверхности  кожи, а также при лечении витилиго, алопеции, нейродермита, экземы и др. кожной патологии. Для полного очищения кожи от бляшек необходимо 7-11 сеансов, 2 раза в неделю. Лазер взаимодействует с патологическими клетками, пораженными псориазом, нормализует и стабилизирует процесс их созревания и отторжения. В результате этого жизненный цикл  кератиноцитов приходит  в норму, а кожа полностью восстанавливает свою естественную структуру и качество.

Физиотерапевтическое  лечение назначается каждому паценту строго по индивидуальным показаниям, учитывая возраст, особенность, стадию заболевания и др. факторы. При необходимости назначается консультации врачей специалистов (гинеколог, эндокринолог, онколог).  Все физиотерапевтические манипуляции проводят врач  и медицинская сестра высшей квалификации, а сами процедуры проходят в комфортной приятной обстановка, что психологически важно для любого пациента.

Физические методы лечения оказывают седативное действие, улучшают реологические свойства крови, корригируют  работу иммунной и эндокринной систем, снижают проницаемость сосудистой стенки, купируют воспаление, снижают кожный зуд, то есть облегчают состояние пациента. Физиотерапевтические методики стимулируют процессы репарации и регенерации тканей.

 Применяемые методы лечения.

 При заболеваниях кожи пациенту могут быть назначены различные виды физиотерапевтического лечения, как  общие, так и местного действия.

 Общие методики.

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента и компенсации невростенического синдрома назначают седативные методы лечения, к которым относятся:

Электросонтерапия -  применение импульсных токов прямоугольной формы путем наложения электродов на голову.

ТЭС -   центральная электростимуляция. Данный вид обладает обезболивающим действием, нормализует гемодинамику, ускоряет

процессы регенерации тканей

 

 

Водолечение  - физиотерапевтическое отделение оснащено  водолечебной гидромассажной ванной AQUADELICIA 8. Ванна  оснащена оборудованием для пузырькового массажа.

 

Воздушные пузырьки  проходят  столбом воды в  ванне  и действуют на поверхность тела в виде мягкого массажа кожи, посредством чего вызвано седативное действие, которое имеет благоприятное влияние на психику и физическое состояние пациента. Пузырьковая ванна назначается прежде всего при невростенических состояниях, неврозе. При  атопическом  нейродермите процедура выполняется  с добавлением эмульсии для ванн – эмолиума. Эмульсия для купания эмолиум смягчает и нежно очищает кожу. Благодаря очень богатой формуле, не содержащей  воды в  состав которой входит 89,7% липидных веществ, эмульсия  надолго поддерживает водно-липидный слой и надлежащим образом насыщает кожу жировыми и питательными веществами. Эмолиум создает на коже активный липидный слой  в двух направлениях: он  доставляет  в глубокие слои кожи межклеточные липиды и другие питательные вещества, а также создает на коже защитную пленку, предотвращающую чрезмерное испарение влаги из эпидермиса.

Для снижения патологической активности парасимпатической  нервной системы применяется воздействие на паравертебральные  ганглии с помощью:

·       амплипультерапии;

·       ЭП УВЧ

·       индуктотермии

·       ультрафонофорез гидрокортизона и преднизолона

Для стимуляции гормональной  функции надпочечников  и выработки глюкортикоидов назначают ЭП УВЧ  на область надпочечников или опосредованно по транскраниальной методике. Под воздействием  электрического поля ультравысокой частоты происходит стимуляция гормон – продуцирующей  функции гипофиза. Это влечет за собой стимуляцию надпочечников с выбросом в кровоток глюкокортикоидов и снижение аутоиммунного ответа организма, а также подавление аллергических реакций. 
 

Местные процедуры.

Для снижения воспалительных реакций и зуда, улучшения кровообращения, выведения медиаторов воспаления, снижения возбуждения кожных рецепторов    используют  местные методики:

·       дарсонвализация и ультратонтерапия;

·       гальванизация и электрофорез с антигистаминовыми препаратами;

·       локальная  магнитотерапия;

·       ультрафиолетовое облучение области воспаления;

·       лазеротерапия  на область  кожного дефекта.

Выбор определенного лечебного фактора зависит от многих факторов. В большинстве случаев для оптимального воздействия  на организм назначается комбинация из 2-3 лечебных процедур, одна из которых оказывает общее воздействие, а другие местное.

Для физиотерапии существуют как общие противопоказания так  и частные, которые относятся к определенному виду воздействия. К общим противопоказаниям относятся:

1.      наличие новообразований в области воздействия;

2.    острые заболевания, декомпенсация  хронической патологии;

3.    общее тяжелое состояния пациента;

4.    лихорадка;

5.    туберкулез в острой стадии;

6.    психические заболевания;

7.    буллезные дерматозы;

8.    кожная порфирия;

9.    системная красная волчанка;

        10.    индивидуальная непереносимость электрического тока;

     11.     беременность

Частные противопоказания:

для ультрафиолетового  облучения – летняя  форма псориаза.  

терапия - избавление от псориаза.

ПУВА-терапия - избавление от псориаза.

Многопрофильная Клиника Санитас в Академгородке предлагает высокоэффективный метод лечения псориаза – ПУВА-терапию.

Псориаз относится к наиболее распространенным хроническим кожным заболеваниям: от 3 до 6 % населения Земли имеют этот диагноз. Это заболевание не только поражает кожу, ногти, суставы, почки и печень, но и приносит физические и моральные страдания. 

Современным эффективным методом лечения псориаза во всем мире считается ПУВА-терапия, сочетающая в себе облучение кожного покрова безопасными ультрафиолетовыми (УФ) лучами с приемом фотосенсибилизатора. Название ПУВА происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA. 

В Клинике Санитас, где установлена новая кабина с двумя типами УФ-излучателей германского производства ведущего в данной области производителя Waldman, для этой цели назначается высокоэффективный австрийский препарат фотосенсибилизатор.  


На лечение в Многопрофильной Клинике Санитас приезжают жители из разных мест Новосибирской области. Самая современная кабина для ПУВА - терапии, эффективный фотоактивный препарат, приемлемая цена и, конечно, профессионализм опытного дерматолога-венеролога, кандидата медицинских наук Михаила Николаевича Ермакова заставляют пациентов забыть о расстояниях. 

Вот только одна история жительницы Академгородка. Проявления псориаза у нее начались давно, лет 30 назад, в области волосистой части головы. А 3 года назад на фоне лекарственной терапии размеры участков пораженной кожи увеличились, добавился артрит с сильными болями. Лечение мазями только усугубило ситуацию.

В апреле этого года отчаявшаяся женщина обратилась к доктору Ермакову. Ей была назначена комплексная терапия: витамины В6, капельницы, антигистаминные препараты и сеансы ПУВА-терапии с предварительным приемом фотосенсибилизатора.

В июне от недавнихпроблем не осталось следа - женщина с красивыми ухоженными руками и ровным качественным загаром улыбается и благодарит Михаила Николаевича.  

Курс ее лечения состоял из 23 процедур. Такой курс лечения обеспечивает ремиссию до 6 лет. Заметные признаки улучшения состояния кожи наблюдаются уже после нескольких процедур. Приятный бонус от такого лечения - красивый ровный загар.
Курс лечения назначается строго индивидуально, необходима консультация доктора Ермакова М.Н. 

Многопрофильная Клиника Санитас, ул. Николаева 12/3

Тел. (383) 233 66 00 (многоканальный)

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

терапия - новости Медицинского центра «АВИЦЕННА»

Весна традиционно приносит предвкушение обновления и радость. Но не всем. Людей, страдающих псориазом, ждет страх очередного обострения и возникновения новых неприятных ощущений. В настоящее время самым эффективным методом лечения псориаза признана ПУВА-терапия, в 70—90% случаев приводящая к клиническому выздоровлению.
ПУВА-терапия сочетает в себе целебную силу растений с живительным воздействием солнечных лучей. Точнее говоря, суть метода — сочетание веществ растительного происхождения — псораленов (P) и ультрафиолетового излучения (UVA). Псориатические бляшки возникают из-за усиленного деления клеток эпидермиса. Молодые клетки не успевают пройти нормальный цикл развития и созревания, результатом чего и являются чешуйчатые наслоения, которые отходят при шелушении. Цель ПУВА-терапии — затормозить избыточное деление клеток, уменьшить образование бляшек и вызвать их регресс.
Этот метод был введен в клиническую практику около 30 лет назад и с тех пор зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных. Термин "ПУВА" образован начальными буквами английских названий компонентов, составляющих его лечебную основу. Ведь метод предполагает сочетанное использование ультрафиолетовых лучей спектра A (UVA) и фотосенсибилизаторов (Р) - лекарственных веществ, которые усиливают воздействие света на клетки кожи и называются псораленами (их получают из растений семейства зонтичных). Псоралены обычно назначают внутрь в виде таблеток и капсул или применяют наружно в виде растворов, кремов и ванн. Действию длинноволновых ультрафиолетовых луче и подвергают либо все тело, либо отдельные его участки.
Издавна известно положительное действие УФ-излучения при псориазе (гелиоталассотерапия, общее УФО). При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами (UVA) эффективность УФО значительно повышается. Это стало возможным после создания специальных установок, дающих облучение в области UVA. В качестве фотосенсибилизаторов применяют препараты из группы псораленов (5-, 8-метоксипсорален).
Установки, предназначенные для ПУВА-терапии, представляют собой кабину или ширму, на внутренней стенке которых смонтированны специальные люминесцентные лампы, дающие длинноволновое излучение UVA (320 - 400 нм) с максимальной интенсивностью при 350 - 365 нм. Плотность УФ-излучения в установках составляет 8 - 13 мВт/см2. Аппараты ПУВА имеют различные модификации, позволяющие проводить процедуры больным в положении лежа или стоя, облучать отдельно голову, голени, ладони, подошвы.
ПУВА-терапия показана при тяжелых, распространенных формах псориаза - экссудативном, распространенном бляшечном, эритродермическом, пустулезном, ладонно-подошвенном. Опыт более чем 20-летнего применения ПУВА-терапии показал, что она эффективна, удобна, позволяет получать ровное пигментирование. Особенностью ФХТ является отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, в том числе амбулаторных, значительное смягчение тяжести псориаза и удлинение межрецидивного периода. Для достижения терапевтического эффекта при разных проявлениях псориаза требуется от 20 до 30 процедур.

«Мертвое море» в центре Одессы

Что такое псориаз?

Псориаз (греч.? psoriasis? — зуд) — хронический рецидивирующий дерматоз неустановленной этиологии, основным элементом которого являются папулы (бляшки), характеризующиеся псориатической триадой («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»).

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов — он наблюдается у 1–3% населения (Чистякова И. А., 1997). По данным МЗ Украины, сегодня в нашей стране проживают 67 755 больных с различными формами псориаза, у 10% из которых диагностируют тяжелые формы этого заболевания.

Среди госпитализированных в кожные отделения больные псориазом составляют от 6,5 до 22%. В Украине в последние годы отмечен рост заболеваемости псориазом среди лиц в возрасте от 18 до 40 лет, а также у детей. Увеличилось число больных с тяжелыми инвалидизирующими формами болезни, резистентных к различным методам терапии (Глухенький Б.Т., 1998). По мнению многих ученых, это связано с экологическими проблемами и последствиями аварии на Чернобыльской АЭС (Бухарович А.М., Дмитришин А.А., 1990; Богомолец О.В. и соавт., 1992).


Юрий Гуменко

Директор Медицинского центра по лечению псориаза:
— При использовании метода Ре-ПУВА-терапии эффективность лечения псориаза достигает 99%. Из 300 пациентов, в лечении которых применялся этот метод, выраженный клинический эффект отсутствовал лишь у 2 больных.

Лечение

Лечение псориаза является сложной проблемой дерматологии в связи c недостаточно изученным патогенезом заболевания, поэтому единой схемы лечения до настоящего времени не существует.

Традиционные методы терапии больных псориазом включают использование витаминов, иммуномодуляторов или иммуносупрессантов, средств для местного применения и физиотерапии.

Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия, предложенная в середине 70-х годов в США и Европе. При использовании этого метода клиническое улучшение и ремиссия наступают в 70–90% случаев.

Положительное действие ультрафиолетового излучения (на его использовании основана ПУВА-терапия) при псориазе известно давно. Раньше врачи назначали больным солнечные и морские ванны, общее ультрафиолетовое облучение (УФО).

При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами (лат. UVA — ультрафиолетовое излучение спектра А) усиливается действие ультрафиолетовых лучей. Это стало возможным после создания специальных установок, которые способны излучать лучи необходимого спектра. В качестве фотосенсибилизаторов применяют препараты группы псораленов (лат. Р). Метод получил название фотохимиотерапии, или PUVA-терапии (ПУВА-терапии).

При фотохимиотерапии основное значение придается взаимодействию активированного длинноволновыми УФ-лучами (320–400 нм, с максимальной интенсивностью при длине волны 350–365 нм) фотосенсибилизатора с ДНК клетки, что приводит к торможению клеточной пролиферации.

ПУВА-терапия показана при тяжелых распространенных формах псориаза — экссудативном, распространенном бляшечном, пустулезном, псориатической эритродермии. Преимуществами данного метода лечения являются отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, значительное уменьшение выраженности тяжелых проявлений болезни и удлинение межрецидивного периода. Чтобы избежать риска развития побочных явлений (влияние псораленов на хрусталик глаза, возникновение гиперпигментации кожи), ПУВА-терапию следует проводить исключительно под наблюдением специально подготовленного персонала.

Возможности метода расширяет Ре-ПУВА-терапия

Эффективность и безопасность ПУВА-терапии увеличиваются при ее сочетании с приемом препаратов группы ретиноидов — так называемая Ре-ПУВА-терапия. При лечении больных псориазом хорошо зарекомендовал себя препарат НЕОТИГАЗОН (ацитретин) группы ретиноидов, выпускаемый швейцарской компанией «Хоффманн-Ля Рош». Применение НЕОТИГАЗОНА в комбинации с ПУВА-терапией позволяет добиться хороших клинических результатов, сократить длительность лечения и снизить риск развития побочных эффектов каждого из методов в отдельности. В Украине препарат НЕОТИГАЗОН включен в перечень препаратов, закупка которых разрешена за бюджетные средства (приказ МЗ Украины № 251 от 14.10.1999 г., зарегистрированный в Министерстве юстиции 21 декабря 1999 г.).

Многолетний опыт использования ретиноидов у более чем 3 тысяч больных псориазом показал, что комбинированное применение этих препаратов и ПУВА-терапии является наиболее эффективным (Владимиров В.В., Меньшикова Л.В., 1999).

Аппарат для проведения ПУВА-терапии

Центр по лечению псориаза успешно работает в Одессе

В Украине создана специализированная клиника по лечению псориаза. В Одессе успешно работает Медицинский центр по лечению псориаза, руководит которым заслуженный врач Украины Юрий Гуменко. Корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» попросил его рассказать о работе центра.

— Когда был создан Медицинский центр по лечению псориаза и какие методы лечения используются в центре?

— Наш центр работает уже три года. Врачи центра лечат больных псориазом, нейродермитами и витилиго, большинство из них — пациенты с различными формами псориаза. Для лечения этого заболевания мы используем более 15 методов, главным из которых является ПУВА-терапия, а также Ре-ПУВА-терапия.

— Какова эффективность лечения псориаза?

— При использовании метода Ре-ПУВА-терапии эффективность лечения псориаза достигает 99%. Из 300 пациентов, в лечении которых применяли этот метод, выраженный клинический эффект отсутствовал лишь у 2 больных.

— Сколько пациентов могут одновременно проходить лечение?

— В настоящее время при проведении ПУВА-терапии мы используем несколько самых современных аппаратов. Это позволяет нам лечить одновременно до 60 пациентов.

— Существуют ли подобные центры в других городах Украины?

— По оснащенности современной аппаратурой для проведения ПУВА-терапии наш центр пока единственный в стране. Я недавно был на заводе компании «Герберт Вальдманн ГмбХ и Ко» (Германия), производящем аппаратуру для ПУВА-терапии. Эта компания — признанный лидер по производству аппаратуры для фотохимиотерапии. Мы приобрели для нашего центра 2 современных аппарата.

— Сколько стоит курс лечения?

— Курс лечения в течение 24 дней в нашем центре стоит 602 гривни. В эту сумму входит стоимость проведения лечебных процедур, в том числе в водолечебнице и бассейне, а также 4-разовое питание. Для сравнения — активно рекламируемое сегодня лечение для больных псориазом в Израиле (лечебные факторы Мертвого моря общеизвестны) доступны далеко не каждому больному, проживающему в Украине.

— Где находится центр?

— Наш центр располагается в замечательном санатории «Молдова», который расположен в одном из самых живописных районов Одессы — в Аркадии. Это позволяет нам широко использовать в комплексном лечении больных псориазом климатические и курортные факторы (разнообразные виды лечебных ванн, грязелечение и т. д.). Продолжительность лечения по путевке составляет 18 и 24 дня, в тяжелых случаях заболевания пребывание в санатории можно продлить.

— Куда могут обратиться больные?

— Наш адрес: г. Одесса, ул. Посмитного, 2, санаторий «Молдова», Медицинский центр по лечению псориаза.
Тел./факс: (0482) 34-17-76.

— Каковы ближайшие планы центра?

— Мы намерены создать ассоциацию больных псориазом, а также открыть в Одессе пляж для больных псориазом. Эти две задачи являются сейчас основными.

Сергей Павлович

Подробную информацию
о препарате НЕОТИГАЗОН
можно получить в представительстве компании «Хоффманн-Ля Рош»
в Украине по запросу

Адрес представительства:
01004, Киев, ул. Б. Васильковская (бывш. Красноармейская), 9/2, офис 74
Тел.: (044) 227-70-83, 246-68-09;
факс: (044) 490-58-33

цены от 1000000 руб. 🔎 Найдено 0 клиник с 0 отзывами

По вашему запросу найдено мало клиник
Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медицина и Красота на Павелецкой

1432 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19

пн-пт 08:00 - 21:00 сб 08:00 - 21:00 вс 08:00 - 21:00

8 (499) 519-34-67

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

15699 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - низкая

г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2

пн-пт 08:00 - 21:00 сб 08:00 - 21:00 вс 08:00 - 21:00

8 (499) 519-37-05

Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской

1435 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - средняя

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

пн-пт 08:00 - 20:00 сб 08:00 - 20:00 вс 08:00 - 20:00

8 (499) 519-36-55

МедЦентрСервис в Марьино

141 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 32

пн-пт 09:00 - 21:00 сб 09:00 - 21:00 вс 09:00 - 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис в Митино

183 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Митинская, д. 28, корп. 3

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (499) 116-80-97

МедЦентрСервис на Аэропорте

22 отзыва

медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Черняховского, д. 8

пн-пт 09:00 - 21:00 сб 09:00 - 21:00 вс 09:00 - 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Белорусской

129 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29, стр. 1

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (499) 116-80-82

МедЦентрСервис на Курской

136 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (499) 116-81-03

Евромедклиник

6527 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - низкая

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Соколе

153 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Ленинградский проспект, 67к1

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (499) 519-39-89

ПУВА (фотохимиотерапия) | DermNet NZ

Что такое PUVA?

ПУВА или фотохимиотерапия - это вид лечения ультрафиолетовым излучением (фототерапия), применяемый при тяжелых кожных заболеваниях.

PUVA - это комбинированная процедура, состоящая из псораленов (P) и последующего воздействия на кожу УФА (длинноволнового ультрафиолетового излучения). Он доступен в его нынешней форме с 1976 года.

Псоралены - это соединения, обнаруженные во многих растениях, которые делают кожу временно чувствительной к УФА.Древние египтяне первыми использовали псоралены для лечения кожных заболеваний тысячи лет назад. Псоралены в медицине включают метоксален (8-метоксипсорален), 5-метоксипсорален и трисорален.

ПУВА для всего тела

Для пероральной ПУВА капсулы метоксален принимают за два часа до приема на лечение. Для ПУВА с водой в ванне пациент принимает ванну, содержащую раствор псораленов. В большинстве случаев лечение проводится два или три раза в неделю.

Во время лечения пациент обычно стоит в кабинете, содержащем 24 или более 6-футовых люминесцентных ламп UVA.

Пациент всегда должен носить защитные очки для защиты глаз от воздействия радиации.

Обычно он или она одет только в трусы, чтобы обнажить все тело. Иногда облучению могут подвергаться только руки и ноги, и в этом случае пациенту следует носить одну и ту же одежду при каждом сеансе лечения, чтобы предотвратить непреднамеренное облучение нового участка кожи.

Лампы UVA остаются включенными в течение увеличивающегося периода времени, начиная примерно с одной минуты и заканчивая до получаса.Для охлаждения кабинета могут быть вентиляторы или кондиционер, так как при более продолжительном времени обработки он может сильно нагреваться.

Шкафы PUVA всего тела

Локализованная PUVA

Пациентам, которым требуется лечение только на небольших участках, можно лечить с помощью меньшего блока для рук и ног. ПУВА для ванны может подойти. В этом случае руки и / или ноги замачивают в разбавленном растворе метоксалена на 30 минут, а затем сразу подвергают воздействию УФА.

Некоторых пациентов можно лечить с помощью местной ПУВА - лосьон или гель с псораленом наносится на пораженные участки за 10 минут до воздействия УФА.

ПУВА ручной блок

Что такое PUVB?

PUVB - это комбинация псораленов и UVB (коротковолновое ультрафиолетовое излучение). Это редко используется, поскольку длина волны, которая наиболее эффективно активирует псоралены, находится в диапазоне УФА.

Можно ли использовать солнечный свет для ПУВА?

В тех случаях, когда шкафы PUVA недоступны, некоторые дерматологи рекомендуют пациентам подвергаться воздействию солнечного света после приема псораленов внутрь или местного применения псораленов. Псорален для перорального приема обычно используют трисорален, поскольку это немного безопаснее, чем метоксален.

К сожалению, солнечный свет непредсказуем - трудно получить правильную дозу. Слишком мало, и это неэффективно. Слишком много, и может возникнуть неприятный ожог с пузырями.

Для чего используется ПУВА?

PUVA может использоваться для лечения различных кожных заболеваний, в том числе:

Количество и частота процедур PUVA будут зависеть от состояния, которое лечат, и индивидуальных факторов.

PUVA нечасто используется в Новой Зеландии, поскольку было показано, что узкополосная фототерапия UVB почти так же эффективна. UVB также менее сложен и менее опасен.

Капсулы Метоксалена трудно достать в Новой Зеландии с 2008 года.

Каковы побочные эффекты и риски ПУВА?

PUVA имеет некоторые риски и побочные эффекты.

Жжение

Передозировка ПУВА приводит к реакции, напоминающей солнечный ожог, которая называется фототоксической эритемой. Это более вероятно у светлокожих пациентов, которые легко загорают.Ожог наиболее вероятен через 48–72 часа после первых двух или трех процедур.

Чувствительные области, такие как грудь и ягодицы, могут нуждаться в закрытии всего или части лечения.

Избегайте фотосенсибилизаторов, таких как некоторые пероральные препараты, парфюмерия, косметика и применение каменноугольной смолы.

Если обработанная кожа становится розовой, не следует увеличивать дозу УФА. Одно или несколько процедур могут быть пропущены.

К сожалению, фототоксическая эритема может сохраняться дольше, чем солнечный ожог от естественного солнечного света.Увлажняющие и обезболивающие могут уменьшить дискомфорт.

Зуд

Временное легкое покалывание или зуд кожи являются обычным явлением после лечения.

Кожа часто бывает довольно сухой. Часто наносите увлажняющий крем. Иногда помогают антигистаминные таблетки.

Тошнота

Тошнота возникает у четверти пациентов, получавших псоралены. Если это произойдет, сообщите об этом медсестре или врачу фототерапевта. Тошнота меньше, если капсулы метоксалена принимать во время еды или уменьшать дозу.Могут быть назначены противорвотные таблетки.

Загар

ПУВА обычно приводит к загару, который длится несколько месяцев. Хотя кожа выглядит коричневой, она все же может легко гореть на солнце. Загар от ультрафиолета А не так защищает, как загар от комбинированных длин волн, возникающих при естественном солнечном свете.

Повреждение глаз

Если глаза не защищены от УФ-излучения, может возникнуть кератит. Это приводит к появлению красных болезненных и песчаных глаз, что может быть очень неприятным. После перорального приема псораленов следует носить темные очки с запахом до конца дня.

Другой возможный риск - это повреждение хрусталика глаза, ведущее к катаракте.

Старение кожи и рак кожи

Обширное лечение PUVA приводит к преждевременным изменениям старения и может увеличить вероятность рака кожи.

Наибольшему риску подвержены люди со светлой кожей или лица, ранее пострадавшие от солнца или радиации. Это не беспокоит большинство пациентов, получающих ПУВА-терапию всего два-три месяца.

Пациенты, получающие длительную поддерживающую терапию, должны проверять кожу у специалиста не реже одного раза в 6 месяцев.Обращайте внимание врача на любые новые родинки, медленно заживающие язвы или растущие шишки.

Обычно, но не всегда, рак кожи легко поддается лечению. Когда очевидны значительные возрастные изменения или возникает рак кожи, продолжать ПУВА становится неразумным.

Беременность

Нет никаких доказательств того, что ПУВА может повредить развивающемуся ребенку. Однако, если во время курса лечения пациентка забеременеет или подозревает, что она беременна, мы советуем нашим пациентам немедленно прекратить лечение ПУВА.

Лечение различных кожных заболеваний

Псориаз

Псориаз - распространенное наследственное заболевание кожи, которое может значительно различаться по степени и степени тяжести. Ни фототерапия, ни какое-либо другое доступное лечение не дает постоянного излечения.

PUVA обычно назначается пациентам старших возрастных групп или тем, у кого псориаз тяжелый или не поддается адекватному лечению. Например, псориаз с очень толстыми чешуйчатыми бляшками на туловище и конечностях.Примерно на 90% ПУВА эффективна при лечении псориаза и часто может контролировать его, пока продолжается лечение (хотя это редко рекомендуется). Псориаз в областях тела, защищенных от света (например, кожа головы и изгибы тела), может не исчезнуть удовлетворительно с помощью ПУВА.

Первоначально большинство пациентов проходят лечение два или три раза в неделю. Первые несколько экспозиций будут короткими (менее 5 минут). Продолжительность воздействия постепенно увеличивается, в зависимости от реакции пациента, до максимум 30 минут за сеанс.Немногие пациенты нуждаются в таком длительном воздействии, большинство из них контролируются более коротким временем.

У большинства пациентов с псориазом псориаз вылечится или значительно улучшится после 12–24 процедур. На этом этапе курс лечения может быть сокращен до одного раза в неделю или реже. Даже без лечения кожа может оставаться чистой в течение нескольких месяцев. Однако позже псориаз может снова обостриться, и ПУВА может быть возобновлена.

В тех немногих случаях псориаза, которые кажутся устойчивыми к PUVA, все же можно помочь, комбинируя PUVA с другими методами лечения (например,грамм. мази или таблетки).

Экзема или дерматит

ПУВА иногда используется при тяжелых случаях дерматита. Частота и дозировка лечения аналогичны лечению псориаза. Однако курс фототерапии может быть более продолжительным, чем обычно требуется при псориазе.

Микоз грибовидный

При этой форме кожной Т-клеточной лимфомы ПУВА обычно сначала назначают два раза в неделю, используя более короткие воздействия, чем при псориазе. Когда кожа чистая, лечение проводят реже.Если ПУВА прекращается, грибовидный микоз иногда рецидивирует.

Полиморфное световое извержение

Полиморфное световое извержение (PMLE) - распространенное нарушение световой чувствительности. Шестинедельный курс PUVA весной или в начале лета обычно обеспечивает пациентам хорошую защиту на оставшуюся часть лета.

Если потребуется защита в последующие годы, потребуется дальнейший курс лечения.

Витилиго

Пациенты с витилиго имеют участки полностью белой кожи.PUVA может вызвать некоторую репигментацию, особенно при витилиго лица и у темнокожих пациентов.

Результаты для других участков тела и пациентов с белой кожей менее обнадеживают.

Лечение обычно проводится два раза в неделю в течение двух лет. Даже в этом случае нельзя гарантировать полную репигментацию и возможен рецидив.

Инструкции для пациентов с ПУВА-терапией

Если вы получаете ПУВА-терапию, следуйте советам медсестры по фототерапии и вашего дерматолога.Общий совет:

  • Соблюдайте все запланированные встречи. Дайте время на изменение.
  • Расскажите персоналу о своих проблемах со здоровьем, включая лекарства и болезни глаз.
  • Не наносите какие-либо мази или косметические средства (особенно парфюмерию и продукты из каменноугольной смолы), кроме как по указанию врача или фототерапевта.
  • По возможности назначайте лечение в одно и то же время дня.
  • Всегда принимайте капсулы с точно таким же интервалом до воздействия УФА.
  • В идеале принимать капсулы через два часа после еды.
  • Употребление алкоголя должно быть минимальным.
  • Избегайте пребывания на солнце в лечебные и не лечебные дни.
  • Перед процедурой нанесите крем для загара широкого спектра действия на лицо и руки.
  • Покройте мужские гениталии - эта область не должна подвергаться воздействию УФА.
  • Вы должны защищать кожу и глаза от естественного солнечного света в течение двенадцати часов после приема таблеток метоксалена.
  • Во время лечения необходимо носить специальные защитные очки.
  • Носите солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета как в помещении, так и на улице с момента приема таблеток метоксалена до наступления темноты в день лечения.
  • После наступления темноты очки необходимо носить при люминесцентном освещении, но не обязательно на улице или с лампами накаливания.
  • Носите полностью закрывающую одежду на открытом воздухе и возле окна в помещении, например, шляпы, длинные рукава, юбки или брюки.
  • После процедуры нанесите солнцезащитный крем на всю открытую кожу.
  • В некоторых случаях могут подойти поляризованные очки или очки по рецепту; они должны исключать все УФ-излучение. Вы можете использовать прозрачные очки из плексигласа в помещении.
  • Запишитесь на регулярное посещение дерматолога.

ПУВА-терапия - фотохимиотерапия тяжелых кожных заболеваний

В дерматологической клинике Колорадо-Спрингс, штат ПК, у нас есть высококвалифицированные специалисты, имеющие опыт работы с такими технологиями лазерной и световой терапии, как PUVA-терапия или фотохимиотерапия , для лечения некоторых из наиболее серьезных кожных заболеваний. с оптимальными результатами.

PUVA, также называемая фотохимиотерапией, представляет собой форму лечения ультрафиолетовым излучением, применяемую при серьезных кожных заболеваниях. P обозначает псорален, тип химического вещества, обнаруженного в некоторых растениях, а UVA обозначает ультрафиолет А, длинноволновое ультрафиолетовое излучение. Пероральное введение псораленов сопровождается воздействием света УФА, который активирует псоралены, заставляя их взаимодействовать с ДНК организма, тем самым подавляя размножение клеток при определенных кожных заболеваниях.

Кто подходит для этого лечения?

Первоначально разработанный для лечения псориаза, PUVA-терапия также используется для лечения пациентов с другими хроническими кожными заболеваниями, включая болезнь трансплантат против хозяина, кожную Т-клеточную лимфому и витилио.Эти заболевания характеризуются быстрым размножением клеток, и цель ПУВА-терапии - остановить размножение. Из-за серьезных побочных эффектов терапия обычно не рекомендуется детям. Следует проявлять осторожность с пациентами, которые перенесли меланому или несколько видов рака кожи, беременны или кормят грудью, или у которых тип кожи склонен к легким ожогам.

Что такое процесс лечения?

PUVA сочетает пероральный препарат с воздействием ультрафиолета. В наиболее распространенной форме ПУВА-терапии пациенту вводят Оксорален-Ультра® (8-метоксипсорален) внутрь.Дозировка препарата определяется весом пациента. Примерно через 45-60 минут кожа подвергается воздействию длинноволнового ультрафиолетового излучения в течение периода времени, определяемого пигментацией кожи пациента. Чем темнее ваша кожа, тем дольше будет световое воздействие.

Во время лечения вы снимите одежду с пораженных участков тела и встанете в световой бокс высотой семь футов. Свет будет включаться на время от одной до 10 минут. В это время вы будете носить средства защиты паха (нижнее белье или полотенце), а также защитные очки для защиты глаз от ультрафиолета.Мужские гениталии особенно чувствительны к вызывающим рак эффектам УФ-терапии. Если пораженные участки не находятся на лице, некоторые пациенты могут носить сумку на голове, чтобы предотвратить фотостарение кожи лица. Солнцезащитные очки, поглощающие UVA-лучи, необходимо носить в течение 24 часов после лечения, а после процедуры следует избегать попадания солнечных лучей как минимум на 24 часа.

Сколько процедур мне понадобится?

PUVA следует вводить в кабинете врача и требует лечения два-три раза в неделю в течение 12-15 недель для значительного улучшения.В случаях псориаза терапия может потребоваться на неопределенный срок, поскольку ПУВА не излечивает болезнь. Процедуры должны проводиться с интервалом не менее 48 часов, поскольку ожог, вызванный ПУВА, может быть отложен на срок до двух дней. Количество применяемого света увеличивается при каждом посещении с корректировкой пигментации. Если проведено 30 процедур без значительного улучшения, терапия будет прекращена. Однако, если отмечается значительное улучшение, частота лечения может быть уменьшена для поддержания улучшения.

В чем преимущество PUVA?

PUVA может активироваться только в месте заболевания, на коже, что делает его менее токсичным, чем аналогичные методы лечения, требующие системного применения и влияющие на другие части тела.

Есть ли побочные эффекты?

Ряд побочных эффектов связан с PUVA, в том числе:

  • головная боль и головокружение
  • тошнота
  • зуд и покраснение
  • ожог кожи и образование пузырей
  • загар или потемнение кожи

Пероральный препарат следует принимать во время еды, так как это может вызвать тошноту.Имбирные капсулы или лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как Реглан®, могут помочь справиться с тошнотой.

Лечение

PUVA также имеет потенциально серьезные побочные эффекты. Он может вызывать различные виды рака кожи, особенно плоскоклеточный рак кожи, причем риск напрямую зависит от количества энергии, потребляемой во время процедур. Это также неизбежно вызывает фотостарение и при неправильном контроле может вызвать серьезные ожоги ультрафиолетом. У пациентов с ПУВА также могут появляться белые и коричневые пятна на коже.

Чего мне ожидать после лечения?

После лечения врач должен проверять кожу не реже одного или двух раз в год на наличие рака кожи или других повреждений.

Руководство для пациентов по лечению псориаза. Часть 2: ПУВА-фототерапия

Реферат

Предпосылки

ПУВА-терапия - это фотохимиотерапия псориаза, сочетающая псорален с УФА-излучением. Хотя PUVA - очень эффективный вариант лечения псориаза, у пациентов отсутствуют ресурсы, объясняющие и демонстрирующие процесс PUVA.Исследования показали, что пациенты, которые просматривали видеоролики, объясняющие процедуры лечения различных заболеваний, лучше понимали свое лечение и были более активными участниками своего здоровья.

Цель

Представить в свободном доступе онлайн-руководство и видео по лечению PUVA, предназначенное для обучения пациентов по PUVA.

Методы

Протокол лечения PUVA, используемый в Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а также доступная информация из литературы были проанализированы для разработки всеобъемлющего руководства для пациентов, получающих лечение PUVA.

Результаты

Мы создали руководство для печати и видеоресурсы, в которых рассматриваются преимущества и риски PUVA, обсуждаются три типа PUVA (замачивание рук и ног, замачивание всего тела и системное), демонстрируется процесс PUVA и даются практические рекомендации. советы по безопасному использованию.

Заключение

Онлайн-медиа и видео доставляют материалы гибким и часто знакомым для пациентов способом. Этот новый формат полезен для потенциальных пациентов, планирующих пройти курс лечения PUVA, медицинских работников и стажеров, которые хотят узнать больше об этом лечении.

Ключевые слова: Guide, Oxsoralen ® , Обучение пациентов, Фототерапия, Псорален, Псориаз, PUVA, Ультрафиолет A, UVA

Введение

Псориаз - одно из наиболее распространенных хронических воспалительных состояний кожи, поражающее 3–4% взрослого населения США [1]. Нелеченный псориаз может снизить социальное, профессиональное и общее благополучие [2]. Несмотря на доступность местного, перорального и системного лечения, многие пациенты с псориазом, особенно с генерализованным псориазом средней и тяжелой степени тяжести, не получают адекватного эффективного долгосрочного режима лечения [3].

ПУВА, или псорален плюс ультрафиолетовое излучение А (УФА), является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения псориаза. Он также известен как фотохимиотерапия, поскольку сочетает в себе использование псораленов, группы соединений растительного происхождения, которые делают кожу более чувствительной к свету, и воздействие на кожу источника высокоинтенсивного длинноволнового ультрафиолета (УФ ) свет. УФ-свет - это тип света, излучаемый солнечными лучами, и его можно разделить на УФС (200–280 нм), УФВ (280–320 нм) и УФА (320–400 нм).И UVA, и UVB сегодня используются для фототерапии. Солнечный свет веками использовался для лечения различных кожных заболеваний. В одном индийском медицинском тексте от 1500 г. до н.э. описывается лечение, сочетающее травы (вероятно, содержащие псоралены) и естественный солнечный свет для лечения состояния кожи, похожего на витилиго [4]. Исследователи впервые заметили, что УФ-свет имеет интересный эффект задержки быстрого роста клеток кожи у людей с псориазом. Затем они продемонстрировали эффективность местных псораленов с последующим облучением УФА-светом в очищении псориатических бляшек в 1974 году, хотя исследования по лечению витилиго проводились еще в 1970 году [5].

PUVA используется для лечения ряда кожных заболеваний в дополнение к псориазу, включая экзему, витилиго, грибовидный микоз, узловатую пруриго и болезнь «трансплантат против хозяина» [6]. ПУВА исключительно эффективна. Было показано, что он снижает площадь и индекс тяжести псориаза на 75% или более (PASI-75) у 80% пациентов, что сопоставимо со многими биологическими препаратами, доступными сегодня [7]. Это делает PUVA особенно полезным в качестве средства второго ряда, когда местные лекарства или фототерапия UVB не помогли.Поскольку ПУВА не влияет на иммунную систему, она может быть более подходящей терапией для некоторых пациентов по сравнению с другими пероральными и системными методами лечения, которые могут вызывать иммуносупрессию [7].

В рамках ПУВА-терапии псорален метоксален можно применять местно или перорально до воздействия УФА-света. В Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) используется особый состав метоксалена под названием Oxsoralen ® Ultra (Valeant Pharmaceuticals North America LLC, Бриджуотер, Нью-Джерси, США), поскольку он имеет лучшую биодоступность по сравнению с другие составы метоксалена.Существует три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА (метоксален, принимаемый перорально), ПУВА для рук и ног (растворенный в воде метоксален для замачивания рук / ног) и ПУВА-терапия в ванне (метоксален, растворенный в ванне для замачивания всего тела). Все три формы PUVA можно вводить в амбулаторных условиях, например в специализированной дерматологической клинике, и пациенты могут планировать свои посещения в удобное для них время.

Лечение PUVA проводится в течение длительного времени в две отдельные фазы: начальная фаза очищения и фаза поддержки.Для каждого метода PUVA на начальной фазе очищения пациенты будут проходить лечение два-три раза в неделю с минимальным перерывом в 48 часов между сеансами. Общая оценка клиренса составляет 25–30 посещений лечения или в течение 9–15 недель [8–10]. Однако эта оценка будет зависеть от диагноза, тяжести заболевания, соблюдения пациентом режима фототерапии и общей схемы лечения. Когда будет установлено, что псориаз исчез на 95%, пациенту будет назначен поддерживающий график для продолжения лечения.Во время графика технического обслуживания оптимальная дозировка света будет поддерживаться постоянной, а частота лечения будет постепенно снижаться до одного раза в месяц [8, 11]. В конечном итоге пациенты могут прекратить лечение PUVA, если достигли стабильной ремиссии. Пациенты могут вернуться к лечению PUVA в соответствии с графиком очистки, если у них возникнет обострение псориаза.

Первоначальная доза УФ-излучения в Центре лечения псориаза и кожи UCSF основана на цвете кожи пациента и реакции на солнечное воздействие, также известном как тип кожи по Фитцпатрику, и будет определена медицинской бригадой.Начальная доза облучения обычно находится в пределах 0,5–6 Дж / см 2 и может увеличиваться на 0,5–2,5 Дж / см 2 [11]. Во время лечения медицинская бригада может корректировать дозировку в зависимости от контроля заболевания, покраснения кожи или ожогов, чтобы максимизировать безопасность и эффективность светового лечения. Кроме того, медицинская бригада может предложить комбинированное лечение, состоящее из PUVA с местными аналогами витамина D, местными кортикостероидами, местными ретиноидами, пероральными ретиноидами или другими лекарствами системного действия [11–13].Однако следует отметить, что циклоспорин и метотрексат обычно не используются вместе с ПУВА-терапией [11, 12].

Теперь мы опишем важные аспекты безопасности, порядок лечения, соответствующий уход за кожей и возможные побочные эффекты ПУВА-терапии.

Результаты и обсуждение

Обзор

В каждом сеансе лечения ПУВА-терапии участвует пациент, а также группа скоординированных медицинских услуг, состоящая из медсестер, вспомогательного персонала и / или врачей. Первая часть лечения PUVA, включающая метоксален (Oxsoralen Ultra), будет проводиться пациентом, а вторая часть, включающая UVA-излучение, будет проводиться медсестрой.Метоксален будет назначен врачом, и пациенты должны получить рецепт до начала лечения ПУВА. Пациенты, получающие ПУВА-терапию перорально, должны выделять не менее 15 минут на каждый прием, в то время как пациенты, получающие ПУВА-терапию для рук и ног или ПУВА в ванне, должны выделять не менее 45 минут (таблица).

Таблица 1

Обзор ПУВА-фототерапии

Три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА-терапия (перорально), ПУВА-процедура для рук и ног и ПУВА-терапия в ванне
Начальная частота 2-3 сеанса в неделю
Продолжительность приема от 15 до 45 минут
Минимальный 48-часовой интервал между каждым сеансом
Показатели клиренса около 80%, обычно требуется 25–30 сеансов
Рецепт Оксоралена Ультра должен быть выписан заранее до первого визита для лечения
Применяется в 2 отдельные фазы: фаза очистки и фаза обслуживания

Меры предосторожности

Медперсонал и врачи должны знать обо всех текущих лекарствах для пациентов, включая травы и добавки и любые новые рецепты до и во время курса лечения ПУВА, в качестве некоторых лекарств или добавок Энты могут фотосенсибилизировать кожу.В таких случаях доза УФА будет соответственно уменьшена. Перед началом фототерапевтического лечения медицинская бригада также должна быть осведомлена обо всех случаях рака кожи в анамнезе, поскольку ПУВА может увеличить риск рака кожи. Поскольку воздействие УФА-лучей на глаза может вызвать катаракту [11], в световом боксе требуются защитные очки. Однако важно отметить, что катаракта наблюдалась только в исследованиях на животных, в то время как исследования с участием пациентов с PUVA-терапией не выявили повышенного риска катаракты при использовании надлежащей защиты глаз [14].Кроме того, если на лице нет заболеваний, его закрывают полотенцем. Мужчинам, получающим свет УФА, следует использовать надлежащую защиту половых органов, чтобы снизить риск рака кожи половых органов. Наконец, ПУВА не следует применять беременным женщинам, а женщинам, которые забеременели во время приема ПУВА, необходимо будет прекратить лечение. Женщинам детородного возраста, желающим продолжить курс лечения ПУВА-терапией, рекомендуется контрацепция (таблица).

Таблица 2

Меры предосторожности при ПУВА-фототерапии

Раскрытие всех текущих лекарств, трав и добавок
Раскрытие любой истории рака кожи
Обследование глаз перед ПУВА-терапией и ежегодно после этого
Защита глаз с очками
Защита лица полотенцем
Покрытие мужских половых органов конусом или полотенцем a
Не будет использоваться во время беременности

Каждый пациент, получающий световую терапию UVA, будет регистрироваться на стойке регистрации и собирать все необходимые принадлежности, включая защитные очки, халат, полотенца и покрывала для гениталий для мужчин.Пациенты, получающие ПУВА для рук и ног или ПУВА для ванн, также должны получить мерный стаканчик и дополнительные полотенца. Перед тем, как войти в световой короб UVA, пациенты, получающие три разных типа PUVA, будут следовать трем различным протоколам, как описано ниже.

Для системного лечения ПУВА пациенты должны принимать метоксален внутрь за 75 минут до каждого назначенного времени приема. Метоксален можно принимать дома или в любом другом месте, где пациент чувствует себя комфортно, при условии, что он будет принят за 75 минут до входа в световой короб.Доза метоксалена изменяется для каждого пациента в зависимости от индивидуальной массы тела в соотношении 0,4–0,6 мг / кг веса. Каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте (Таблица а).

Таблица 3

Схема лечения ПУВА-фототерапии

Для пропитки ПУВА для рук и ног пациенты должны использовать свой мерный стакан, чтобы смешать 10 мг метоксалена с 2 литрами теплой воды для рук или ног или 20 мг метоксалена. с 4 литрами теплой воды для обеих рук и ног (точное соотношение смеси может варьироваться; каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте).Вода может поступать из раковины с теплой водой или быть приготовленной в микроволновой печи. При смешивании метоксалена с теплой водой таблетка растворяется, и раствор приобретает светло-аквамариновый цвет. Будет полезно, если медсестра продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть руки и ноги перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. После приготовления раствора пораженные участки на руках и / или ногах будут пропитаны раствором на 30 минут до воздействия света.После замачивания раствор следует слить в раковину и высушить руки и ноги перед тем, как вернуться на станцию ​​медсестер для лечения УФА. Пациентам следует только сушить, а не смывать после замачивания (таблица b; рис.).

Процедура ПУВА-замачивания рук и ног

ПУВА-процедура в ванне - это 30-минутное замачивание в ванне до воздействия света. Пациенты растворяют 50 мг метоксалена в мерной чашке, наполненной горячей водой. Раствор следует перемешивать до образования раствора цвета аквамарина.Затем этот раствор будет добавлен в ванну, предварительно заполненную 100 л теплой воды. Медперсонал продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть кожу перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. В каждой ванной комнате будут установлены таймеры, чтобы пациенты могли рассчитать время для принятия ванны в течение 30 минут. Важно отметить, что замачиваться в ванне следует только от плеч до ступней. Лицо никогда не должно быть мокрым.После замачивания в течение 30 минут пациенты должны осторожно выйти из ванны и вытереться, не сливая раствор для ванны. Затем пациенты могут слить раствор и уведомить медперсонал о том, что они готовы к лечению световым коробом (Таблица c; Рис.).

Процедура ПУВА-лечения в ванне

Когда пациенты готовы к световому лечению, медсестры проводят их к световому коробу UVA. Пациенты, получающие пропитку для рук и ног PUVA, будут использовать специализированный световой короб, вмещающий только руки и / или ноги.Те, кто лечится системным или банным PUVA, войдут в световой короб для всего тела. Убедившись, что соблюдаются все меры безопасности, включая защитные очки и защиту половых органов, медсестра может обернуть лицо пациента полотенцем. Медсестра будет располагать пациента таким образом, чтобы обеспечить максимальное проникновение света, и это положение будет сохраняться в течение всего светового лечения, чтобы эффективно избавиться от болезни и предотвратить ожоги. Затем медсестра установит параметры освещения в соответствии с потребностями пациента.Свет будет светить на пациента от нескольких секунд до минут в зависимости от индивидуальной дозы пациента. Находясь в световом боксе, пациенты должны держать глаза закрытыми и в очках, а к лампочкам нельзя прикасаться. После лечения УФА-светом пациент может вернуться в раздевалку, чтобы одеться, и сеанс лечения завершен. На каждом последующем сеансе лечения доза света (продолжительность светового воздействия) будет корректироваться в зависимости от реакции пациента на предыдущий сеанс лечения.

Уход за кожей после фототерапии

Важно тщательно ухаживать за кожей после каждого сеанса лечения. Метоксален может сделать кожу более чувствительной к свету, и, следовательно, пациенты более восприимчивы к солнечным ожогам. Пациентам следует избегать попадания солнечных лучей, даже через оконное стекло, в течение 24 часов после лечения ПУВА. Пациентам следует наносить солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше на любую подвергшуюся воздействию солнца кожу в течение как минимум 24 часов после процедуры PUVA.Солнцезащитный крем следует наносить повторно каждые 1,5 часа на открытом воздухе. Пациенты также должны использовать увлажняющие кремы и лосьоны на пораженных участках не менее двух раз в день в рамках своего обычного режима ухода за кожей. Следует проявлять осторожность, чтобы не тереть кожу, так как любая травма или разрушение кожи потенциально могут вызвать обострение псориаза в процессе, называемом феноменом Кебнера. Пациентам следует ограничить использование макияжа и лака для ногтей на обрабатываемых участках, чтобы обеспечить полное проникновение света. Хотя духи и одеколоны подходят для нанесения на одежду, их не следует наносить на кожу, поскольку некоторые химические вещества могут вызывать фотосенсибилизацию и повышать риск ожога во время лечения ПУВА.Наконец, важно ограничить солнечные ванны во время очищающего этапа лечения ПУВА-терапией, чтобы снизить риск солнечных ожогов, которые могут помешать режиму лечения ПУВА (таблица).

Таблица 4

Уход за кожей после фототерапии для фототерапии PUVA

Избегайте воздействия солнечных лучей и используйте солнцезащитный крем с SPF 15 или выше в течение как минимум 24 часов после PUVA
Увлажняйте кожу два раза в день и часто в промежутках процедур
Избегайте тереть твердую кожу и не отрывать кожу
Ограничьте нанесение лака и макияжа на обрабатываемые участки
Избегайте попадания духов и одеколонов непосредственно на кожу
Избегайте принятия солнечных ванн во время процедуры очистки

Побочные эффекты

Лечение PUVA сопряжено с некоторыми рисками и возможными побочными эффектами.Некоторые из возможных краткосрочных побочных эффектов включают жжение, зуд и пигментацию кожи. Ожоги, которые часто проявляются в виде покраснения, болезненности и волдырей, могут начаться через 24–72 часа после лечения почти у 10% пациентов во время фазы выведения [15]. При легких ожогах можно применять крем или мазь с кортикостероидами для местного применения в соответствии с указаниями. Легкий зуд является обычным явлением, и его обычно можно уменьшить с помощью местных смягчающих средств. Загар от умеренного до глубокого может развиться во время лечения, но часто исчезает через 6–8 недель после прекращения лечения.Тошнота является наиболее частым побочным эффектом, уникальным для системной ПУВА, и ее можно уменьшить, принимая метоксален с белком, молоком или полноценной едой.

Долгосрочные риски лечения PUVA включают катаракту, старение кожи и рак кожи. Катаракта считается теоретическим риском, поскольку исследования на людях с надлежащей защитой глаз не подтвердили увеличения риска катаракты при воздействии УФА [14]. Изменения старения кожи могут включать сухость, морщины и веснушки, которые могут исчезнуть после прекращения лечения, хотя веснушки могут сохраняться бесконечно.PUVA может привести к повышенному риску немеланомного и меланомного рака кожи, особенно у людей со светлой кожей и тех, кто ранее получал рентгеновские лучи или лучи Гренца [16]. Риск рака кожи половых органов также может быть повышен, но его можно предотвратить с помощью надлежащей защиты (таблица) [17].

Таблица 5

Побочные эффекты ПУВА-фототерапии

Через 24–72 часа после лечения Теоретический риск, который не был подтвержден облучение у людей с надлежащей защитой глаз
Побочный эффект Признаки / симптомы
Кратковременный
Жжение Заметное покраснение, болезненность, ощущение стянутости
Зуд Обычно легкий и облегчается с помощью смягчающих средств
Тошнота Уникальна для системного ПУВА
Уменьшается за счет приема Оксоралена Ультра с белком, молоком или полноценным приемом пищи
Загар Потемнение кожи
Долгое время
Фотостарение Грубость, морщинистость, дряблость, повышенная хрупкость, веснушки
Катаракты , размытые, как стекло
Немеланомный и меланомный рак кожи Со временем могут быстро расти наросты или образования необычной формы
Рак генитальной кожи возможен, но предотвращен с помощью защиты

Фототерапия при кожных заболеваниях | UVA Health

Фототерапия использует световые волны для лечения определенных кожных заболеваний.Кожа подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) света в течение определенного времени. Фототерапия использует искусственный источник ультрафиолетового света. Ультрафиолетовый свет также исходит от солнца. В сочетании с лекарством под названием псорален процедура известна как псорален UVA (PUVA).

УФ-свет отключает клетки иммунной системы в коже. Это может помочь при кожных заболеваниях, вызванных чрезмерной реакцией иммунной системы. К состояниям кожи, которые лечат с помощью фототерапии, относятся:

  • Псориаз - заболевание кожи, при котором на коже появляются красные, серебристые, чешуйчатые пятна
  • Экзема - кожный зуд, покраснение кожи или дерматит, вызванный аллергией
  • Грибовидный микоз - разновидность лимфомы, ограничивающейся кожным покровом
  • Витилиго - заболевание кожи, при котором нормальный пигмент кожи теряется из-за разрушения клеток, продуцирующих пигмент, иммунной системой

Чего ожидать от фототерапии

Подготовка к лечению

Вас попросят снять всю одежду, закрывающую обрабатываемую кожу.Области, которые не нуждаются в лечении, должны быть максимально закрыты и защищены. Некоторые меры безопасности включают:

  • Солнцезащитный крем для защиты шеи, губ и тыльной стороны рук
  • Специальные очки или защитные очки для защиты глаз от УФ-излучения
  • Чехол на гениталии у мужчин
  • Солнцезащитный крем для сосков и ареолы у женщин

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Некоторые лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, могут увеличить риск побочных эффектов.

Процедура фототерапии

Виды фототерапии включают:

  • Широкополосный УФ-В - Использует УФ-свет типа В. Его нельзя использовать на участках с кожными складками.
  • Узкополосный UVB (nbUVB) - использует более узкий диапазон длин волн UVB. Он может достигать более определенных участков, даже кожных складок.
  • PUVA - Это лечение УФА излучением включает в себя лекарство под названием псорален, которое принимается перед лечением. Это делает вашу кожу более чувствительной к свету.Псорален можно принимать в виде таблеток или наносить на кожу.
  • Лазеры - Эксимерный лазер излучает ультрафиолетовый свет. Его можно направлять на определенные участки кожи.

Лечение на большой площади можно проводить в стоматологическом отделении. Вы можете стоять в этом аппарате во время лечения. Меньшие области можно обрабатывать меньшими блоками. Лазерное лечение будет использовать лазерный свет, который фокусируется на определенной области.

Продолжительность сеанса фототерапии

Первая процедура обычно очень короткая, даже несколько секунд.Ваши сеансы фототерапии будут различаться по продолжительности. Это будет зависеть от вашего типа кожи и силы света, выбранного вашим врачом. Лечение редко длится дольше нескольких минут.

Обычно требуется несколько процедур каждую неделю. Продолжительность лечения будет зависеть от вида фототерапии:

  • Широкополосная терапия требует примерно 3-5 сеансов каждую неделю.
  • Узкополосная терапия требует 2-3 сеансов каждую неделю.
  • Для лечения PUVA обычно требуется около 25 процедур в течение 2-3 месяцев.
  • Лазерное лечение обычно проводится два раза в неделю, и требуется меньшее количество сеансов, чтобы очистить кожу.

Процедуры будут продолжаться до тех пор, пока ваша кожа не станет чистой. Иногда требуется периодическое поддерживающее лечение. Сеансы обслуживания обычно можно проводить в кабинете врача или с помощью домашнего УФ-устройства.

Что такое фототерапия

Вы можете почувствовать тепло на коже, похожее на легкий солнечный ожог. Ваш врач может порекомендовать лекарства, если после лечения вы почувствуете дискомфорт.

После фототерапии

При лечении УФ-светом важно избегать естественного солнечного света:

  • На открытом воздухе следует использовать одежду и солнцезащитный крем. Они помогут избежать чрезмерного воздействия ультрафиолета.
  • Существует повышенный риск солнечных ожогов после лечения ПУВА. Это связано с повышенной чувствительностью от псоралена.
  • Важно защищать глаза от воздействия солнечных лучей в течение следующих 24 часов. Это поможет вам избежать катаракты после лечения ПУВА.
  • Для облегчения зуда могут быть назначены антигистаминные и другие лекарства.

Ваш врач должен регулярно проверять вашу кожу на предмет рака. Воздействие ультрафиолетового излучения от солнечного света вызывает рак кожи. Длительное лечение PUVA также может увеличить риск рака кожи. Никакие исследования не обнаружили прямой связи фототерапии nbUVB с раком кожи.

Обязательно следуйте инструкциям врача.

Осложнения при фототерапии

По прибытии домой обратитесь к врачу, если произойдет одно из следующих событий:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
  • Покраснение вокруг кожных поражений или выделений
  • Сильное жжение, боль или образование волдырей на коже
  • Побочные эффекты, возникшие в результате лечения, продолжаются или ухудшаются
  • Развитие новых симптомов

В экстренных случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Риски фототерапии

Ультрафиолетовое излучение может негативно повлиять на вашу кожу несколькими способами, в том числе:

  • Состояние кожи может временно ухудшиться
  • Зудящая кожа
  • Красная кожа от света
  • Ожог кожи

Лечение ПУВА может также вызвать:

  • Тошнота
  • Жгучая кожа
  • Катаракта - помутнение хрусталика глаза, ухудшающее зрение
  • Головная боль
  • Усталость

Если вы прошли большое количество процедур фототерапии, вы можете подвергаться риску:

  • Преждевременное старение кожи, например появление морщин и сухость
  • Пигментные пятна или веснушки

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

  • Аллергия на солнечный свет
  • Беременность или кормление грудью
  • Заболевания, такие как рак кожи или волчанка, при которых необходимо избегать солнца
  • Рак кожи в анамнезе
  • Заболевание печени - фототерапия может повысить уровень лекарств в крови

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

ПУВА-терапия - обзор

Человек

Поскольку 8-метоксипсорален является сильным фотосенсибилизатором, способным вызвать серьезные ожоги при неправильном применении, его следует использовать только под наблюдением врача, имеющего специальную подготовку и опыт в фотохимиотерапии. Лосьон с 8-метоксипсораленом должен применяться только врачом в контролируемых условиях для воздействия света и последующего экранирования света.Лосьон с 8-метоксипсораленом следует наносить только на небольшие четко очерченные витилигинозные поражения, предпочтительно на те поражения, которые можно защитить одеждой или солнцезащитным кремом от последующего воздействия УФА-света. Из-за возможности серьезных побочных эффектов (например, повреждения глаз, старения кожи и рака кожи (включая злокачественную меланому)) в результате ПУВА-терапии пациент должен быть полностью проинформирован врачом о рисках, связанных с лечением. Чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты, врач должен тщательно проинструктировать пациента соблюдать предписанный режим дозирования 8-метоксипсоралена и графики воздействия УФА.

Побочные эффекты после пероральной терапии 8-метоксипсораленом обычно легкие и включают дискомфорт в желудке, тошноту, нервозность, бессонницу и депрессию. Легкая преходящая эритема, возникающая через 24–48 часов после ПУВА-терапии, является ожидаемой кожной реакцией и указывает на терапевтическое взаимодействие между 8-метоксипсораленом и УФА. Области кожи с огненной эритемой и отеком должны быть защищены во время последующего воздействия УФ-А излучения до тех пор, пока эритема не исчезнет. Огненная эритема с отеком, который возникает в течение 24 часов после воздействия УФА, может указывать на потенциально тяжелый ожог, поскольку пик эритемной реакции обычно наступает через 48–72 часа после ПУВА-терапии.После приема внутрь 8-метоксипсоралена и контролируемого воздействия УФА или солнечного света пациенты должны избегать дополнительного, прямого или косвенного воздействия солнечного света в течение не менее 8 часов; После местного лечения 8-метоксипсораленом следует избегать дополнительного воздействия УФ-излучения в течение как минимум 12–48 часов. Если нельзя избежать воздействия солнечного света, пациенту следует носить защитную одежду (например, шляпу, перчатки) и / или наносить солнцезащитный крем на все участки тела, которые могут подвергаться воздействию солнца (включая губы).

Воздействие на животных больших доз PUVA без защиты глаз привело к возникновению катаракты, и 8-метоксипсорален усиливает этот эффект; однако у пациентов, получающих ПУВА-терапию и использующих соответствующие средства защиты глаз, нет доказательств повышенного риска образования катаракты. Перед началом ПУВА-терапии и ежегодно после этого пациенты должны проходить офтальмологическое обследование из-за катарактогенного потенциала псораленов.

Поскольку псоралены вызывают фотоаллергический контактный дерматит и могут вызывать аллергию на солнечный свет, 8-метоксипсорален следует применять с осторожностью у пациентов с аллергией на солнечный свет в семейном анамнезе.Также препарат следует с осторожностью применять пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями или хронической инфекцией. Пероральный или местный 8-метоксипсорален следует использовать с особой осторожностью у пациентов, получающих местную или системную терапию известными фотосенсибилизирующими агентами. Пероральный или местный 8-метоксипсорален противопоказан пациентам с идиосинкразическими реакциями на псоралены или с реакцией чувствительности к лекарствам в анамнезе; у пациентов с заболеваниями, связанными с светочувствительностью (например,, красная волчанка, поздняя кожная порфирия, эритропоэтическая протопрофирия, пестролистная порфирия, пигментная ксеродермия, альбинизм, гидроа вакциниформная, лейкодермия инфекционного происхождения, полиморфные светлые высыпания), за исключением особых обстоятельств; у пациентов с меланомой или меланомой в анамнезе; и у пациентов с инвазивной плоскоклеточной карциномой. Пероральный 8-метоксипсорален также противопоказан пациентам с афакией (отсутствием линз) из-за повышенного риска повреждения сетчатки.

Повреждение ногтевого ложа может быть вызвано 8-метоксипсораленом и солнечным светом.Гистологическое исследование ногтевого ложа показало, что фотосенсибилизирующий эффект препарата вызывает образование множества многоядерных эпителиальных клеток и фибробластов в дерме.

Было показано, что концентрации 8-метоксипсоралена и условия УФ-облучения, которым лимфоциты человека терапевтически подвергаются in vivo , слишком низки, чтобы вызвать наблюдаемое количество обменов сестринских хроматид. Однако у пациентов, получавших псорален и УФ-облучение, наблюдалось больше точечных мутаций, чем у здоровых людей из контрольной группы.Поскольку пероральная 8-метоксипсорален и лучевая терапия УФА являются мутагенными, существуют опасения по поводу возможности тератогенных эффектов, возникающих в результате использования этой терапии во время зачатия и во время беременности. Исходы беременности среди более чем 1000 пациенток, которые были задокументированы и получили лечение УФА излучением, были изучены в проспективном исследовании. Хотя возможности этого исследования по выявлению увеличения риска конкретных дефектов ограничены, результаты не обнаружили никаких доказательств того, что УФА-излучение является мощным тератогеном.

Светотерапия псориаза: Национальный фонд псориаза

Псорален + UVA (PUVA)

Ультрафиолетовый свет A (UVA) относительно неэффективен при псориазе, если он не используется со светочувствительными агентами, называемыми псораленами. Этот процесс, называемый ПУВА, замедляет чрезмерный рост клеток кожи и может устранить симптомы псориаза на разное время. Существует три пути введения PUVA: местно в виде крема, смешать с водой в ванне или перорально.Стабильный бляшечный псориаз, каплевидный псориаз и псориаз ладоней и подошв наиболее чувствительны к лечению PUVA.

Солнечный свет: Хотя и UVB, и UVA обнаруживаются в солнечном свете, UVB лучше всего работает при псориазе. UVB от солнца работает так же, как UVB при фототерапии.

Однако не всем рекомендуется использовать солнечный свет для лечения псориаза. Солнечный свет не так эффективен для лечения псориаза, как фототерапия по рецепту. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение солнечным светом.

Некоторые лекарства местного действия могут увеличить риск солнечных ожогов. К ним относятся тазаротен и каменноугольная смола. Людям, использующим эти продукты, следует поговорить со своим врачом перед выходом на солнце.

Людям, использующим ПУВА (см. Ниже) или другие формы световой терапии, следует ограничивать или избегать воздействия естественного солнечного света, если только по указанию врача.

Риски соляриев

Некоторые люди посещают солярии в качестве альтернативы естественному солнечному свету.Солярии в коммерческих салонах излучают в основном свет УФА, а не УФВ. Благоприятный эффект при псориазе объясняется, прежде всего, ультрафиолетовым излучением B. НПФ не поддерживает использование соляриев в помещении в качестве замены фототерапии, проводимой по рецепту и под наблюдением врача.

Американская академия дерматологии, FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют использовать солярии и солнечные лампы. По данным AAD и Всемирной организации здравоохранения, загар в помещении повышает риск меланомы на 59 процентов.В мае 2014 года FDA реклассифицировало солнечные лампы (которые используются в соляриях и кабинах) с Класса I (низкий риск) до Класса II (умеренный риск).

Итог: Ультрафиолетовое излучение от соляриев и солнечных ламп может повредить кожу, вызвать преждевременное старение и увеличить риск рака кожи.

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Введение

Фотохимиотерапия (PUVA) - это лечение, включающее использование псоралена, экзогенного фотосенсибилизатора, с последующим облучением ультрафиолетом A (UVA).Оба компонента важны для клинического улучшения, так как использование любого из них по отдельности не приносит пользы.

История PUVA восходит к 2000 году до нашей эры, когда в Египте использовались растения, содержащие псорален. В 1974 году компания Parish успешно представила лечение, сочетающее 8-метоксипсорален (8MOP) и UVA, под названием PUVA с использованием недавно разработанного Henselar искусственного света высокой интенсивности UVA. [1] Классические мультицентрические исследования Melski et al. [2] в Европе и Henselar et al. [3] в Соединенных Штатах установили эффективность PUVA и возвестили о новом терапевтическом подходе к псориазу.

Лечение витилиго, особенно широко распространенного, трудно поддающегося лечению заболевания, по-прежнему длительное и трудное и требует настойчивости и терпения как со стороны пациента, так и со стороны дерматолога. Фототерапия - краеугольный камень лечения широко распространенного витилиго. ПУВА широко используется для лечения широко распространенного стойкого витилиго у взрослых, хотя его все больше превосходит узкополосный УФ-В (NB-UVB).

Обоснование и сфера применения

Псориаз. В хорошо проведенных и рандомизированных контролируемых исследованиях было обнаружено, что ПУВА эффективна при псориазе. Это относительно безопасный метод лечения псориаза, хронического заболевания с ремиссиями и рецидивами.

Витилиго: ПУВА- и ПУВАЗОЛ-терапия обычно предпочтительна при широко распространенном витилиго у взрослых, которое не поддается местным или другим методам лечения.Известно, что ПУВА вызывает репигментацию поражений, но ее следует проводить в течение длительного времени, проводя не менее 100-200 сеансов с интервалом не менее одного дня, 2-3 раза в неделю. Репигментация различной степени достигнута, но устойчивой репигментации добиться сложно.

Химия псораленов

Псорален и многие его производные представляют собой встречающиеся в природе трициклические фурокумарины. Производное, наиболее широко используемое в PUVA, - это 8MOP (метоксален), который в основном имеет растительное происхождение, но доступен в виде синтетического препарата.4, 5, 8-триметил псорален (ТМП, триоксален) - это синтетическое соединение, которое менее фототоксично после перорального приема и в основном используется для лечения витилиго. Также иногда используется 5-метоксипсорален (5MOP, Bergapten), который имеет более низкий потенциал фототоксичности.

Фармакология

После перорального приема 8MOP светочувствительность развивается через 1 час, достигает пика примерно через 2 часа и исчезает примерно через 8 часов. [4]

Скорость всасывания псораленов в кишечнике зависит от физических характеристик препарата, сопутствующего приема пищи и индивидуальных факторов.Растворенные препараты (например, мягкие желатиновые капсулы) абсорбируются лучше, чем микронизированные кристаллические композиции (например, твердые желатиновые капсулы), и дают пиковые уровни в сыворотке за относительно воспроизводимое время у всех субъектов. Прием пищи замедляет и снижает всасывание псораленов. В крови 75-80% метоксалена обратимо связывается с сывороточным альбумином и распределяется по всем органам. В отсутствие воздействия УФА связывание длится недолго, и лекарство быстро метаболизируется в печени и выводится с мочой в виде неактивных метаболитов.Лекарства, индуцирующие ферменты цитохрома Р-450, ускоряют метаболизм метоксалена и могут снизить биологический эффект ПУВА.

Вариабельность ответа на PUVA у разных пациентов может быть объяснена на основании некоторых биохимических маркеров, например, генотип глутатион-S-трансферазы связан с чувствительностью к фотохимиотерапии псораленом-UVA. [5] Люди с высоким клиренсом и низкой максимальной концентрацией в сыворотке обычно проявляют пониженную чувствительность к PUVA. [6]

Фотохимия псораленов

Псоралены проникают в клетки и интеркалируют между парами оснований ДНК. Под воздействием УФА псоралены поглощают фотоны, химически активируются и ковалентно связываются с парами оснований ДНК, образуя поперечные связи. Сшивки ДНК обладают антипролиферативным, антиангиогенным, апоптотическим и иммунодепрессивным действием. [7] Иммуносупрессивные эффекты включают изменение цитокинов и антигенпрезентирующих клеток со сниженной экспрессией молекул адгезии и апоптоз лимфоцитов. [8], [9], [10], [11]

Точный механизм индукции пигментации PUVA при витилиго все еще остается предположительным. Псоралены стимулируют меланогенез. Фотоконъюгация псораленов в ДНК меланоцитов приводит к митозу, репликации и пролиферации меланоцитов, увеличению количества меланосом и их дальнейшему переносу в кератиноциты. Стимуляция активности циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) с помощью PUVA приводит к усилению синтеза тирозина. PUVA также влияет на иммунологические процессы и может индуцировать популяцию супрессорных Т-клеток и высвобождать ИЛ-10, который важен для дифференцировки и активации Т-регуляторных клеток, которые могут подавлять аутоиммунный стимул, ответственный за разрушение меланоцитов. [12] PUVA также индуцирует основной фактор роста фибробластов (bFGF) и фактор роста гепатоцитов, которые могут способствовать возобновлению роста и миграции фолликулярных меланоцитов в базальный слой кожи. [13]

ПРИНЦИПЫ PUVA

Главный принцип PUVA - фототоксическая реакция с последующей пигментацией. ПУВА-индуцированная эритема обычно появляется через 36-48 часов после воздействия УФА-излучения и достигает пика через 48-96 часов или даже до 120 часов. [14] Пигментация, вызванная PUVA, может возникать даже при отсутствии эритемы.

Источник UVA

Для PUVA используются в основном широкополосные источники УФА высокой интенсивности. Сообщается, что спектр действия составляет от 320 до 380 нм. Большинство доступных в настоящее время установок для лечения УФА оснащены люминесцентными лампами. Поскольку для безопасной терапии необходимо точное дозирование, необходимо знать спектральное распределение мощности системы UVA и соответствующим образом корректировать дозировку UVA.Дозы УФА приведены в Дж / см 2 , обычно измеряются фотометром с максимальной чувствительностью при 360 нм. [15]

Показания для PUVA

При псориазе

  • Псориаз с поражением> 20% поверхности тела
  • Отсутствие реакции на местную терапию / терапию TL-O1
  • Локализованный псориаз кистей и стоп (блок кистей и стоп)
  • Локализованное заболевание, не поддающееся лечению другими способами.

In vitiligo

  • Витилиго, охватывающее более 10% поверхности тела
  • Пациенты с локализованным заболеванием, не отвечающие на местную ПУВА-терапию или другие методы лечения.

Критерии исключения

  • Дети до 10 лет. (Хотя в исключительных случаях для лечения могут быть рассмотрены более молодые возрастные группы при условии регулярного офтальмологического обследования, чтобы исключить глазную токсичность)
  • Беременность и лактация
  • Люди, страдающие нарушениями светочувствительности.

Отбор пациентов при витилиго

Это важно для получения оптимальных результатов. Более темнокожие люди реагируют лучше, чем светлокожие. Хотя лучше всего поддаются лечению поражения головы и шеи, а также поражения на волосатых частях тела, определенные области, такие как губы, тыльная сторона рук, акральные части, костные выступы, ладони, подошвы и соски, не поддаются лечению. Сегментарное витилиго может реагировать или не реагировать. При генерализованном витилиго, хотя другие области могут поддаваться лечению, вышеупомянутые проблемные области остаются без ответа.Продолжительность заболевания не влияет на скорость реакции на ПУВА. 10-летнее ретроспективное исследование пришло к выводу, что перед ПУВА-терапией необходимо тщательное консультирование пациентов, поскольку при этом лечении редко достигается обширная репигментация, которая является косметически приемлемой, а реакция на лечение часто сопровождается рецидивом » [16] Пациенты с витилиго. поражающие более 30-40% площади поверхности тела (ППТ), плохо реагируют на медикаментозную терапию, такую ​​как ПУВА / ПУВАЗОЛ, и их следует проконсультировать перед включением в терапию, объяснив им возможность неадекватного ответа на лечение.

МЕТОДОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ [17]

Есть два протокола, которым следуют при псориазе:

  • Протокол США: Первая лечебная доза зависит от типа кожи, и пациенты проходят лечение два или три раза в неделю. Приращение дозы составляет от 0,5 до 1,5 Дж / см 2 в зависимости от образования эритемы и терапевтического ответа
  • Европейский протокол: Первое лечение проводится после определения минимальной фототоксической дозы (MPD) индивидуума, а начальная доза UVA является MPD пациента.MPD определяется как минимальная доза УФА, доставляемая к коже после приема 8МОП, которая вызывает едва заметную, четко выраженную эритему, когда небольшие тестовые области шаблона подвергаются воздействию возрастающих доз УФА в диапазоне от 0,5 до 5 Дж / см 2 . Измерения эритемы проводят через 72 часа после тестирования, когда фототоксичность достигает пика. Проводятся две процедуры в неделю с использованием 0,6 мг / кг 8MOP или 1,2 мг / кг 5MOP с шагом 0,5 Дж / см 2 при каждом посещении до появления легкой эритемы на витлигинозных областях. [18] Поражения нижних конечностей обычно реагируют медленнее, поэтому может потребоваться дополнительное лечение. Эти области облучают дополнительно 0,5-5 Дж / см 2 , доза постепенно увеличивается.

Комитет IADVL по терапевтическим рекомендациям рекомендует модифицированный режим США, подходящий для пациентов из Индии, при котором начальная доза лечения составляет 2-3 Дж / см 2 и впоследствии увеличивается на 0,5 Дж / см 2 при условии, что пациент не появилась эритема или ощущение жжения на внешне нормальной коже.Это справедливо как для псориаза, так и для витилиго.

Общий принцип заключается в том, чтобы поддерживать постоянную дозу лекарства и интервал между приемами лекарства и изменять дозу УФА в соответствии с чувствительностью пациента. 8MOP в дозе 0,6-0,8 мг / кг массы тела вводят перорально с последующим облучением всего тела через 1-3 часа. Начальная доза УФА определяется типированием кожи или тестированием на фототоксичность. Повторные воздействия необходимы для лечения болезней, чувствительных к PUVA, и по мере развития пигментации дозы УФА должны быть увеличены.

Хотя в идеале 8MOP следует принимать натощак, на практике его принимают после еды в основном для предотвращения тошноты.

Псориаз

Начальное лечение (фаза клиренса): Лечение обычно проводится 2–3 раза в неделю с интервалом не менее 48 часов между процедурами. Если развивается легкая эритема, дозу можно либо уменьшить, либо сохранить постоянной, но если развивается эритема от умеренной до тяжелой, лечение откладывают.

Среднее количество экспозиций, необходимых для очищения, составляет около 20, но варьируется от 15 до 25. Окончательная доза выведения УФА-излучения составляет около 5-20 Дж / см 2 в зависимости от типа кожи.

При псориазе средняя общая кумулятивная доза УФА, необходимая для очищения всех типов кожи, составила 103 и 79 Дж / см 2 , соответственно, в двух европейских испытаниях. [3] Средняя кумулятивная доза УФА была значительно выше (245 Дж / см 2 ) для исследования в США. [2] Псориаз ногтей, ладоней и подошв плохо поддается пероральной ПУВА.

Поддерживающее лечение: Последняя доза фазы выведения остается постоянной, а частота лечения постепенно снижается до одного раза в месяц. [2]

Если поддерживающее лечение PUVA проводится в течение 2–3 месяцев, а затем прекращается у пациентов, которые все еще чисты, было показано, что большинство пациентов остаются свободными от болезни в течение как минимум 6–12 месяцев. [15]

Лечение рецидивов: Если значительный рецидив заболевания происходит после прекращения лечения или во время поддерживающей фазы, целесообразно возобновить график лечения. В случае незначительных рецидивов, возникающих во время поддерживающей фазы, частота лечения может быть увеличена до тех пор, пока не будет достигнут контроль заболевания.

Есть исследования, показывающие, что ПУВА два раза в неделю так же эффективна, как и традиционный режим трижды в неделю. [19], [20] Это может помочь улучшить соблюдение пациентом режима лечения, а также снизить общую кумулятивную дозу УФА.

ПУВАСОЛ

PUVASOL означает псорален и UVA, получаемые солнечным светом, поскольку солнечный свет является богатым источником UVA. ПУВАСОЛ рекомендуется тем пациентам, которые не могут посетить больницу для фототерапии. Основным недостатком солнечного излучения в качестве источника света является сложность количественного определения УФ-излучения. Общее количество УФА, достигающего кожи в любой момент времени, широко варьируется в зависимости от сезона, времени дня, широты и условий атмосферы.Другими недостатками являются отсутствие конфиденциальности, трудности с контролем дозы ультрафиолетовых лучей и, помимо UVA, ультрафиолета B (UVB), инфракрасных лучей и видимого света, которые не требуются для PUVA-терапии, могут привести к нежелательным эффектам. UVB на солнце может увеличить толщину эпидермиса и сделать кожу, подвергающуюся воздействию солнца, кожистой и может повлиять на эффективность световой терапии. [21] Согласно исследованию, проведенному Balasaraswathy et al. , лучшее время для ПУВАСОЛА - между 9.15-11.15 и 14.30-15.30 В это время наблюдается минимальное нежелательное воздействие УФ-В и инфракрасного света. [22]

Среди солнцезащитных очков, доступных в Индии, очки B2 TORID и Green 80 обеспечивают лучшую защиту от UVA. [23]

Создание солярия для использования УФА солнечного света и отсечения УФВ за счет стеклянной крыши - еще одна альтернатива искусственным установкам. [24]

В двух индийских исследованиях почти 55% и 63% пациентов показали хорошее или отличное улучшение при псориазе при применении ПУВАСОЛА. [25], [26]

8МОП в дозе 0,6 мг / кг массы тела вводят после завтрака. Примерно через 1,5–2 часа рекомендуется находиться на солнце в течение 10 минут. Лечение проводят 2-3 раза в неделю, время воздействия увеличивают на 5 минут каждую неделю до 30-45 минут максимум. Необходимо надевать защитные очки и избегать дальнейшего пребывания на солнце в течение следующих 8 часов, чтобы предотвратить отравление глаз и потемнение нормальной кожи.

Протоколы лечения при витилиго [27], [28]

Для выведения витилиго требуется большее количество процедур по сравнению с псориазом, если терапия продолжается до достижения репигментации, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Oral 8MOP или TMP обычно используются. Дозировка и частота введения аналогичны таковым при псориазе, основное различие заключается в необходимости длительного лечения, продолжающегося 150-200 сеансов при витилиго, и в сложности достижения полного или почти полного ответа.

ПУВАЗОЛ: здесь пероральный ТМП предпочтительнее 8МОП из-за его более слабого фототоксического воздействия. Лечение следует проводить от двух до трех раз в неделю с минимальным перерывом в 1 день между курсами лечения.Продолжительность пребывания на солнце следует увеличивать еженедельно до тех пор, пока не появится легкая эритема пораженной области, после чего это время можно поддерживать постоянным. Если улучшения не наблюдается даже после 30-40 сеансов, прием следует прекратить.

ПУВА для местного применения с 8MOP может использоваться у пациентов с меньшими поражениями, занимающими менее 5% площади поверхности тела. 0,01-0,1% 8MOP на основе крема или лосьона наносят на пораженный участок и через 30 мин проводят облучение. Еженедельное приращение 0.25 Дж / см 2 или 20% от предыдущей дозы дают до появления эритемы. Нанесение солнцезащитного крема на окружающую неповрежденную кожу может предотвратить чрезмерный загар. TMP и 5MOP более фототоксичны при местном применении. Хотя местного применения ПУВАСОЛА обычно избегают из-за большего фототоксического риска и частого появления болезненных волдырей, его можно попробовать во время сезона дождей. Всего 0,1% 8MOP осторожно наносится на пятна витилигина (одну часть имеющегося в продаже лосьона 8MOP можно разбавить девятью частями одеколона и использовать).Пропиленгликоль также можно использовать в качестве разбавителя. Через 30 мин пятна подвергаются воздействию солнечного света, начиная с 0,5–1 мин. Лечение проводится 2–3 раза в неделю, а продолжительность пребывания на солнце следует медленно увеличивать на 0,5–1 мин каждую неделю до появления легкой эритемы, после чего время остается постоянным.

Исследования эффективности PUVA при витилиго показаны в [Таблица - 1]. Для оптимальной и максимальной индукции пигментации требуется длительная терапия, длившаяся в течение нескольких месяцев, со 100-200 воздействиями, проводимыми 2-3 раза в неделю.Ответ обозначается появлением перифолликулярной репигментации, и в 70% случаев ответ наступает в течение 12-24 недель. Если нет ответа даже после примерно 50 сеансов, прием ПУВА следует прекратить.

Таблица 1: Исследования эффективности ПУВА при витилиго

Если возникает реакция и пациент прекращает лечение, вновь приобретенная репигментация может быть потеряна. Полностью репигментированные участки могут оставаться стабильными более 10 лет. [36]

Комбинация с другими способами

  • Кальципотриол и ПУВА: многие исследования показывают более быструю реакцию на лечение с более интенсивной репигментацией, хотя акральное витилиго плохо реагирует. Одновременное местное применение кальципотриола может сократить продолжительность воздействия УФА, что приводит к снижению побочных эффектов, вызванных ПУВА [3], [37], [38], [39], [40], [41] (уровень B). Однако есть отдельные исследования, которые не демонстрируют какого-либо положительного эффекта комбинированного лечения по сравнению с PUVA [42] (уровень C)
  • Сопутствующие низкие дозы азатиоприна также использовались для повышения эффективности ПУВА при витилиго. [32]

Меры предосторожности при ПУВА-терапии [43]

  • Очки с защитой от УФ-лучей используются для защиты глаз. Если при поражении лица лечение не требуется, лицо защищают либо солнцезащитным кремом широкого спектра действия с SPF 50+, либо тканевым барьером. Мужские гениталии защищены нижним бельем или спортивными аксессуарами
  • Пациенты должны защищать глаза после приема псоралена.Когда пациент подвергается воздействию солнечного света, с момента приема метоксалена до заката в тот же день следует носить закрученные очки с защитой от ультрафиолета, обеспечивающие полную фотозащиту от УФА, такие как B2 Torid и Green 80
  • Если ПУВА вводится в гениталии, можно безопасно провести воздействие 25% от идеальной дозы
  • Избегайте попадания на солнце, чтобы свести к минимуму пигментацию от естественного солнечного света. Чрезмерная пигментация может в конечном итоге ограничить эффективность ПУВА-терапии и потребовать более высоких доз УФА.Кожу следует защищать от естественного солнечного света соответствующей одеждой и избегать попадания в нее предметов
  • Количество УФА, излучаемого обычными флуоресцентными лампами, недостаточно для активации псораленов. Таким образом, фотозащита не требуется дома или в офисе.

Противопоказания к PUVA [44], [45] [Таблица - 2].

Таблица 2: Противопоказания к ПУВА

Побочные эффекты PUVA

Краткосрочные побочные эффекты

  • Тошнота и рвота можно контролировать, принимая препарат с пищей, предпочтительно с высоким содержанием жира или с молоком.Если она не исчезнет, ​​дозу можно уменьшить и / или ввести противорвотные средства
  • Эритему, зуд и ксероз можно контролировать с помощью смягчающих средств, антигистаминных препаратов и других противозудных средств
  • Кожная боль возникает из-за фототоксического повреждения нервных окончаний дермы и может купироваться габапентином [46]
  • Пигментация: при повторных процедурах может возникнуть чрезмерное потемнение, особенно у темнокожих пациентов
  • Прочие: Могут наблюдаться побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такие как головная боль, головокружение, депрессия, бессонница и гиперактивность. [47]
  • Реактивация простого герпеса
  • Бронхоспазм, лекарственная лихорадка, тахикардия
  • Фотоонихолиз, [47], [48] меланонихия, [49] волдырей от трения и отек лодыжки. [50]

Долгосрочные побочные эффекты

Фотостарение: Это происходит у всех пациентов с типом кожи от I до IV по Фитцпатрику после длительной ПУВА-терапии.Эти изменения частично обратимы при досрочном прекращении терапии. Типы кожи I и II имеют более выраженные изменения, чем типы III и IV.

Изменения фотостарения аналогичны изменениям, вызываемым естественным солнечным светом, и включают гипер- или гипопигментацию, телеангиэктазии, морщины, лентиго и актинический кератоз. Сообщалось, что гипертрихоз возникает как у мужчин, так и у женщин, получающих длительную ПУВА-терапию. [51]

Глазная токсичность: Это происходит, когда псоралены накапливаются в хрусталике с повышенным потенциалом катаракты.Но 25-летнее проспективное исследование пациентов, получавших ПУВА, из крупного когортного исследования в США не продемонстрировало повышенного риска ухудшения зрения или образования катаракты при увеличении воздействия ПУВА. [52]

Кожные злокачественные новообразования: высокая совокупная экспозиция оральной ПУВА связана с дозозависимым увеличением риска немеланомного рака кожи, особенно плоскоклеточного рака (SCC). [53], [54], [55]

Повышенный риск рака кожи при пероральном применении ПУВА не был продемонстрирован среди лиц неевропейского происхождения. [56]

Мужчины, подвергшиеся воздействию ПУВА, имеют повышенный риск рака кожи половых органов. В когорте из 892 мужчин, получавших ПУВА, частота инвазивной плоскоклеточной карциномы мошонки или полового члена была в 53 раза выше, чем ожидалось в общей белой популяции. [57]

Риск меланомы после ПУВА спорен. [58], [59], [60]

Дополнительные проблемы при витилиго: Процедура также может стимулировать пигментацию нормальной кожи, что может подчеркнуть разницу между нормальными и витилигообразными участками.Имеются сообщения о случаях возникновения плоскоклеточного рака у пациентов с витилиго после длительного применения ПУВА [61]

PUVA на индийской коже имеет очень хороший профиль безопасности, и до сих пор не сообщалось о случаях канцерогенеза или других серьезных побочных эффектов, хотя мы ни в коем случае не должны останавливаться на достигнутом и должны активно следить за пациентами, длительно принимающими PUVA .

Наблюдение за пациентами во время ПУВА-терапии:

  • Функциональный тест печени может проводиться у пациентов до начала ПУВА, если планируется длительное лечение.Если исходные функциональные пробы печени (LFT) в норме, дальнейший рутинный мониторинг не требуется
  • Предварительное обследование глаз может проводиться каждые 6 месяцев. Любые глазные жалобы у пациента, принимающего ПУВА, следует незамедлительно обращаться в службу
  • .
  • Пациенты, длительное время принимающие ПУВА, могут периодически проверяться на предмет подозрительных новообразований на коже, хотя у индийских пациентов, принимающих ПУВА, о кожных злокачественных новообразованиях не сообщалось.

Лекарственные взаимодействия: Фототоксичные препараты (например,g, тиазиды, тетрациклины, фторхинолоны, фенотиазины или сульфаниламиды) и препараты для местного применения (например, антралин или каменноугольная смола) могут усиливать действие PUVA и повышать риск острой фототоксической эритемы, поэтому их, возможно, придется прекратить.

Модификации PUVA: к ним относятся PUVA для одежды, [62] PUVA замачивания, [63] PUVA для ванны, [64] PUVA-тюрбан, расчески из PUVA, которые, хотя в основном используются при очаговой алопеции, могут использоваться для псораиз и витилиго волосистой части головы, а также ПУВА по синей точке для ногтей.

Рекомендации по применению ПУВА при псориазе и витилиго

PUVA является хорошо изученным терапевтическим средством при псориазе с уровнем доказательности A, тогда как при витилиго, несмотря на большое количество исследований случай-контроль, не существует конкретного многоцентрового рандомизированного контрольного исследования, предполагающего эффективность PUVA для полного излечения поражений. Большинство исследований и отчетов предполагают уровень доказательности B и C.

Особые проблемы в Индии

PUVA хорошо переносится индийцами, риск злокачественных новообразований минимален или равен нулю.В районах и учреждениях, где управление PUVA в офисе или больнице затруднено с материально-технической и финансовой точек зрения, применение PUVASOL может осуществляться с умеренной эффективностью.

Заключение

PUVA - это хорошо известный метод лечения широко распространенного псориаза и витилиго с хорошо известной эффективностью как при псориазе, так и при витилиго, что подтверждается многими исследованиями.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Copyright 2019 Все права защищены

Публикации не следует рассматривать как врачебные рекомендации.

Предупреждаем: прежде чем воспользоваться рецептом, посоветуйтесь с врачом.