Повреждения головы и шеи: РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ПОЗВОНОЧНИКА

РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ПОЗВОНОЧНИКА

17

Саратовский государственный медицинский университет.

Кафедра общей хирургии.

ЛЕКЦИЯ

по военно-полевой хирургии для студентов IV курса стоматологи­ческого факультета.

РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ПОЗВОНОЧНИКА.

Автор лекции — проф. В.И.Маслов.

Саратов, 2000 год.

Учебная цель: ознакомить студентов с особенностями боевых пов­реждений головы, шеи, позвоночника — клиникой, диагностикой, помощью на этапах медицинской эвакуации, основами специализированного лечения.

Учебное время — 2 часа ( 90 минут).

Учебно-материальное обеспечение:

1). Слайды:

— Классификация и схемы ранений черепа, операции на черепе.

— Классификация ранений лица и челюстей, оказание медицинской помощи, пример операции.

— Классификация боевых повреждений шеи, примеры медицинской помощи и лечения.

— Классификация боевых повреждений позвоночника и спинного мозга, примеры медицинской помощи и лечения.

2). Диапроектор.

Литература, рекомендуемая студентам:

1). Учебник «Военно-полевая хирургия». Ю.Г.Шапошников, В.И.Маслов, 1995 г., главы 12,13.

2). Учебник «Военно-полевая хирургия». К.М.Лисицын, Ю.Г.Шапош­ников, 1982 г., главы 11, 14, 15.

3). Учебники по военно-полевой хирургии предыдущих лет издания.

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ.

Введение — 3 мин.

1. Ранения и закрытые повреждения черепа

и головного мозга — 35 мин.

2. Ранения и закрытые повреждения шеи и челюстей — 30 мин.

3. Ранения и закрытые повреждения позвоночника

и спинного мозга — 20 мин.

Заключение — 2 мин.

1. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ.

Боевые повреждения черепа и головного мозга могут быть в виде закрытых травм и огнестрельных ранений. При применении ядерного оружия количество закрытых травм значительно увеличится, они составят третью часть всех повреждений черепа и головного мозга. В период ВОВ ранения этой локализации наблюдались у 6% раненых.

Закрытые травмы черепа и головного мозга.

Возникают такие повреждения вследствие разрушения зданий и оборонительных сооружений, опрокидывании транспортных средств. Тяжелая закрытая травма черепа, особенно с переломом костей, сочетается, как правило, с повреждением головного мозга, которое может быть в виде сотрясения головного мозга, ушиба мозга и его сдавления (см. схему 1).

Сотрясение мозга относится к категории обратимых повреждений, при ко­торых нет локальных (очаговых) мозговых симптомов. Проявляется общими симптомами: потеря сознания разной продолжительности, головная боль, может быть рвота.

При ушибе (контузии) мозга кроме общих наблюдаются очаговые неврологические симптомы в зависимости от локализации ушиба мозга: афазия, нарушение слуха, зрения; характерны локальные парезы и парали­чи в зонах иннервации пораженных черепномозговых нервов и двигательных центров головного мозга. Ушиб мозга сопровождается обычно кровоизлия­нием в ткань мозга и по тяжести клинического течения может быть трех степеней (см. схему 1). Как правило, наблюдается более длительная по­теря сознания, повторная мозговая рвота.

Сдавление головного мозга, особенно нарастающее, весьма опас­но, так как быстро может привести к летальному исходу. Вызывается сдавление вследствие посттравматического нарастающего отека мозга с его набуханием. Это может наблюдаться на фоне ушиба мозга. Последний может сдавливаться костными отломками при вдавленных переломах костей черепа. Весьма опасно сдавление внутричерепной гематомой, возникающей вследствие повреждения мозговых сосудов. Различают эпидуральную, суб­дуральную, внутримозговую и внутрижелудочковую гематому. Важнейшее значение имеет ранняя диагностика нарастающего сдавления головного мозга, обеспечивающая раннюю операцию в интересах спасения жизни пост­радавшего.

Клиническая симптоматика сдавления головного мозга в динамике представлена на схеме 2. Нередко наблюдается «светлый промежуток»: после потери сознания, связанной с травмой, сознание восстанавливает­ся, однако затем вновь утрачивается через несколько часов. Кроме обще­мозговых симптомов наблюдаются очаговые в виде анизокории (разная ши­рина зрачков правого и левого глаза с расширением его на стороне пора­жения). Повторная мозговая рвота. Характерны нарастающая брадикардия (в отличие от шока и других тяжелых состояний), нормальное или повы­шенное артериальное давление. Снижаются или отсутствуют корнеальные рефлексы.

Огнестрельные ранения черепа и головного мозга.

Огнестрельные ранения черепа, в том числе проникающие с пов­реждением головного мозга, не обязательно приводят к быстрой гибели раненого. Своевременной организацией помощи раненых во многих случаях удается спасти. При проникающих ранениях повреждается внутренняя плас­тинка костей черепа и твердая мозговая оболочка. Различают сквозные, слепые и касательные проникающие ранения черепа. Наблюдаются также и внутренние рикошетирующие ранения.

Различают 5 периодов течения огнестрельных ранений черепа и головного мозга. Начальный (острый) период сопровождается острым вос­палением, кровотечением из раны, отеком и набуханием головного мозга с выпячиванием его в рану. Второй период (ранних реакций и осложнений) начинается с 3-го дня, продолжается несколько недель. Может продол­жаться отек мозга, особенно при присоединении микробного воспаления: нагноения раны, гнойников мозга, менингитов, менингоэнцефалитов. Общее состояние ухудшается, повышается температура тела, могут усиливаться очаговые неврологические симптомы.

Третий период (ликвидации ранних осложнений) начинается через 3-4 недели — отграничиваются очаги инфекции, очищается рана мозга.

Четвертый период может продолжаться 2-3 года. Это период поздних ос­ложнений. Могут возникать обострения воспалительного процесса. Период отдаленных последствий может длиться десятки лет в виде травматической эпилепсии, арахноидита, водянки головного мозга.

Помощь на этапах медицинской эвакуации при повреждениях головного мозга.

Доврачебная помощь заключается в наложении асептической повяз­ки. В бессознательном состоянии раненого следует транспортировать на боку в целях предотвращения аспирации рвотных масс. А рвота у этих ра­неных может возникать в любое время повторно. При западении языка в рот вводят воздуховод, который имеется в сумке медицинской войсковой (у санитара, санинструктора). При ранении сонной артерии и ее наружной ветви накладывают жгут на шею с противоупором на здоровой стороне под­нятой рукой, доской, лестничной шиной. А под жгут на поврежденной сто­роне в проекции артерии подкладывают скатанную головку бинта или плот­ный ватно-марлевый валик для локального давления на артерию.

В МПП очищают воздухоносные пути от рвотных масс, вводят воз­духовод при западении языка или прошивают язык толстой лигатурой, ко­торую с натяжением фиксируют вокруг шеи или к одежде.

В омедб (ОМО) оказывается квалифицированная медицинская по­мощь. Раненых с нарастающим сдавлением головного мозга (внутричерепная гематома, вдавленный перелом), значительным наружным кровотечением, аспирацией рвотных масс направляют в операционную или перевязочную для проведения соответствующих операций: трепанации черепа с удалением ге­матомы и остановкой кровотечения, наложением трахеостомы и др. При вы­раженном отеке головного мозга — в палату интенсивной терапии для про­ведения дегидратационной терапии (гипертонические растворы внутривен­но, диуретики). Остальных тяжелораненых после оказания помощи в сорти­ровочной (антибиотики, исправление повязки) — направляют на эвакуацию в специализированный госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.

Легкораненых направляют в госпиталь легкораненых.

После проведенной трепанации черепа раненых направляют в госпи­тальное отделение в связи с их нетранспортабельностью. В специализиро­ванном госпитале проводится лечение раненых в полном объеме.

2. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ И ЧЕЛЮСТЕЙ.

Ранения огнестрельные шеи и челюстей имеют много общего в воз­никновении осложнений — кровотечение, асфиксия, нарушение приема пищи и другие. Возможны и одновременные ранения шеи и челюстей одним раня­щим снарядом. Помощь и лечение приходится проводить как хирургам, так и стоматологам, а также отоларингологам. Специфическим осложнением этих ранений является асфиксия. Без оказания экстренной помощи такие раненые погибают вскоре после ранения. Асфиксия развивается вследствие дислокации (смещения) костных отломков челюстей, а также фиксированно­го к ним языка, который закрывает вход в гортань, препятствуя прохож­дению воздуха в трахею во время акта вдоха (см.

схему 3). Может раз­виться асфиксия вследствие обтурации верхних дыхательных путей костны­ми отломками, частью разорванного языка, оторванными другими мягкими тканями или инородными телами, а также от развития стеноза ротоглотки нарастающей гематомой в окружающих тканях. Наиболее часто асфиксию вы­зывает аспирация крови, поступающей в трахею из ротовой полости.

Ранения шеи могут сопровождаться массивным кровотечением при повреждении магистральных сосудов (сонной артерии и ее ветвей), щито­видной железы, которая обильно кровоснабжается (см. схему 4). Повреж­дение крупных вен шеи, кроме кровотечения, может приводить к возникно­вению воздушной эмболии вследствие присасывающего действия грудной по­лости в моменты вдоха. Воздух засасывается в вены и через правые отде­лы сердца попадает в малый круг кровообращения, эмболизируя легочные артерии, усугубляя дыхательную недостаточность. Наблюдаются также про­никающие ранения трахеи, гортани, глотки, пищевода, приводящие к раз­витию тяжелых осложнений, в том числе и смертельных.

К развитию неиз­бежной асфиксии приводят ранения со значительным кровотечением в тра­хею. Кровь и ее сгустки закупоривают просвет трахеи и бронхов, насту­пает асфиксия и быстрая смерть раненого. Такой вид асфиксии имеет мно­го общего с ее генезом при ранении челюстей.

Ранение гортани, трахеи сопровождается, как правило, выражен­ным кашлем из-за затекания крови в трахею. Через рану шеи выделяется при кашле пенистая кровь и воздух. Возможно развитие подкожной эмфизе­мы на шее с распространением ее на лицо, грудь. При кашле поступающий под давлением из раны трахеи воздух проникает в подкожную клетчатку и межфасциальные промежутки шеи. Ранение пищевода проявляется периоди­ческим выделением из раны слюны, смешанной с кровью. Ранение глотки и пищевода часто сочетается с повреждением гортани и трахеи, расположен­ных близко друг к другу и повреждаемых одной и той же пулей или оскол­ком. Обширные ранения шеи и челюстей нередко сопровождаются травмати­ческим шоком.

Помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации.

На поле боя оказывается само- и взаимопомощь имеющимися инди­видуальными средствами. Внутримышечно вводят промедол шприц-тюбиком, накладывают повязку индивидуальным перевязочным пакетом. При развитии асфиксии вследствие дислокации отломков нижней челюсти или кровотече­ния в трахею элементарную помощь можно оказать, уложив раненого лицом вниз на скатку шинели или другой твердый предмет под грудь, опираясь лбом в верхнюю полуокружность скатки шинели или другой твердый предмет (противогаз). Такое положение обеспечит стекание крови из раны шеи или ротовой полости наружу, не затекая в трахею. Для фиксации западающего языка его прокалывают насквозь безопасной булавкой, которую, подтяги­вая язык, прикрепляют к одежде бинтом или вокруг шеи. Язык вытягивают до уровня передних зубов. Голову на скатке шинели удобнее укладывать не строго вниз лицом, а несколько повернув ее на бок.

Сильное кровотечение из сонной артерии и ее крупных ветвей ре­ально удается остановить прижатием сосуда пальцем к поперечным отрост­кам шейных позвонков у переднего края кивательной мышцы на середине ее длины. Если помощь оказывает подготовленный санинструктор или фель­дшер, то он на шею накладывает жгут, поместив под него в проекции пов­режденной артерии валик из индивидуального перевязочного пакета, а на противоположной стороне шеи под жгут подкладывают лестничную шину с опором ее на надплечье и боковую поверхность головы. Вместо шины можно использовать для противоупора поднятую кверху руку (плечо). Противоу­пор под жгут необходим для предотвращения сдавления сосудов шеи на не­поврежденной стороне.

Первая врачебная помощь.

Раненых в состоянии асфиксии или при ее угрозе, с продолжаю­щимся кровотечением и со жгутом направляют в перевязочную в первую очередь. Кровотечение останавливают наложением лигатуры или зажима на видимый поврежденный сосуд в ране. Чаще же приходится осуществлять ту­гое бинтование раны марлевыми салфетками с наложением швов на кожную рану над тампонами.

При асфиксии вследствие продолжающегося кровотечения в трахею производят экстренную трахеостомию или, что проще технически, кри­ко-коникотомию. Последняя менее опасна, так как на уровне перстневид­ного хряща нет щитовидной железы, повреждение которой чревато значи­тельным кровотечением. Производят продольно кожный разрез на шее спе­реди по средней линии на уровне перстневидного хряща (расположен под нижним краем щитовидного хряща). Обнажают и пересекают в вертикальном направлении перстневидный хрящ. Конусовидную связку (между перстневид­ным и щитовидным хрящами) рассекают поперечно, т.е. в горизонтальном направлении. Через образовавшуюся Т-образную рану гортани вставляют трахеотомическую трубку в трахею с использованием трахеотомического расширителя или обычного зажима Бильрота. Трубку подшивают двумя лига­турами к коже или фиксируют тесьмой вокруг шеи.

Через трахеотомическую трубку можно отсосать кровь из трахеи, обеспечить ингаляции кислорода. Затем осуществляется тугое тампониро­вание ротовой полости салфетками с целью остановки кровотечения. Пов­режденная челюсть фиксируется стандартной подбородочной шиной. По по­казаниям проводятся противошоковые мероприятия: промедол, струйное внутривенное введение полиглюкина. Вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. Эвакуация в первую очередь.

При ранении передней стенки трахеи можно использовать имеющую­ся рану для введения трахеотомической трубки. Если использовать для этой цели имеющуюся рану невозможно, то ниже нее накладывают типичную трахеостому. При ранении пищевода кожную рану, через которую выделяет­ся слюна, не следует тампонировать, иначе слюна будет попадать в ткани шеи, вызывая развитие флегмоны, гнойного медиастенита. Если нет проти­вопоказаний по характеру ранения, то в желудок вводят назогастральный зонд, по которому можно осуществлять питание раненого.

Квалифицированная помощь (омедб, ОМО).

Здесь осуществляется окончательная остановка кровотечения пу­тем наложения сосудистого шва, перевязки поврежденного сосуда, наложе­ние временного эндопротеза артерии. Если невозможно остановить крово­течение обработкой сосуда в ране, то производят перевязку наружной сонной артерии на протяжении.

При асфиксии вследствие затекания крови, обтурации инородными телами, дислокации отломков и языка проводят меры по надежному устра­нению этих причин. Освобождают ротовую полость от инородных тел. Если не была наложена трахеостома, то ее накладывают. При продолжающемся кровотечении в ротовую полость и трахею накладывают трахеостому, вво­дят назогастральный зонд, а ротовую полость или рану шеи туго тампони­руют для остановки кровотечения. Челюсти иммобилизируют подбородочной шиной.

Если состояние раненого позволяет и нет продолжающегося крово­течения в ротовую полость, то осуществляют иммобилизацию челюстей на­зубными проволочными лигатурами. Полную хирургическую обработку ран здесь обычно не производят, за исключением жизненных показаний (асфик­сия, кровотечение). Питание раненых осуществляется через назогастраль­ный зонд или поильником. При ранении пищевода вводят назогастральный зонд для питания раненого.

Специализированная помощь оказывается в госпиталях для раненых в голову, шею, позвоночник. Здесь осуществляется радикальная хирурги­ческая обработка ран, репозиция и лечебная фиксация переломов челюс­тей, лечение возникших осложнений. На лице мягкие ткани иссекаются экономно. Здесь обычно хорошее кровоснабжение и заживление. Широко применяются антибиотики, вакуумное дренирование ран. Отломки нижней челюсти фиксируют проволокой, спицами, скобами. Применяют пластическое закрытие дефектов мягких тканей лица.

Свежие небольшие раны пищевода после иссечения краев ушивают двухрядными швами. К швам подводят дренажные трубки. Кожную рану не ушивают. Большие дефекты пищевода не ушивают, рану мягких тканей рас­секают для обеспечения свободного оттока слюны и экссудата с последую­щим формированием эзофагостомы. Питание осуществляется через назогаст­ральный зонд.

3. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.

В период ВОВ огнестрельные ранения позвоночника наблюдались в1,5% от всех раненых. Нередко такие ранения были сочетанными с повреж­дениями органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, шеи. К проникающим относятся ранения, при которых повреждается позво­ночный канал и твердая мозговая оболочка спинного мозга. Закрытые пов­реждения позвоночника проявляются в виде переломов тел позвонков, ду­жек, остистых отростков, поперечных отростков или переломовывихов. Ра­нения и закрытые травмы могут сопровождаться повреждением спинного мозга в виде сотрясения, ушиба, сдавления, разрыва.

Нарушение проводимости спинного мозга возможно не только вследствие его разрыва, но и от ушиба силой бокового удара пули или осколка, обладающего большой кинетической энергией, даже при паравер­тебральных ранениях. Разрыв спинного мозга проявляется параличами ко­нечностей ниже уровня повреждения, нарушением функции тазовых органов, быстрым развитием пролежней и отеков нижних конечностей. Затем присое­диняется восходящая инфекция мочевых путей, уросепсис, приводящий к летальному исходу. Частичное повреждение спинного мозга без его разры­ва (ушиб, сдавление) может протекать в виде разной степени невроло­гических расстройств. Повреждение шейного отдела спинного мозга сопро­вождается, кроме того, нарушением функции дыхания, тетраплегией и обычно заканчивается летальным исходом.

В клиническом течении ранений и закрытых повреждений спинного мозга выделяют 4 периода. I период, продолжительностью 1-3 суток, про­является спинальным шоком с развитием параличей, нарушением чувстви­тельности ниже уровня ранения, задержкой мочи. Эти симптомы еще не свидетельствуют о разрыве спинного мозга, так как могут наблюдаться и при ушибе или отеке мозга, сдавлении его отломками, гематомой.

II период — ранний (2-3 недели). Нарушения проводимости спин­ного мозга продолжаются. Возможно развитие осложнений: менингита, мие­лита, флегмоны, цистита, пиелита, пролежней. При легком повреждении — постепенно восстанавливается проводимость.

III период — промежуточный (2-3 месяца). При разрыве мозга — спастические параличи, уросепсис, истощение. При ушибах мозга — посте­пенное восстановление проводимости. IV период — поздний, длится 2-5 лет. Продолжается восстановление функций. Возможны менингиты, арахнои­диты, обострение пиелоциститов, остеомиелитов.

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга основы­вается на определении направления раневого канала и обстоятельств зак­рытой травмы, данных неврологического и рентгенологического исследова­ний. Проходимость субарахноидального пространства и изменения в цереб­роспинальной жидкости проверяют при спинномозговой пункции. Блок субарахноидального пространства может быть связанным со сдавлением отлом­ками, гематомой, отеком, смещением позвонков, переломовывихом их, внутримозговым кровоизлиянием. Точной диагностике уровня окклюзии субарахноидального пространства помогает контрастная миелография или пневмомиелография.

Помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации.

На поле боя на рану накладывают асептическую повязку, вводят промедол. Вынос и вывоз с поля боя на жестких носилках, волокушах, де­ревянных щитах. На обычных носилках раненого укладывают на живот, подкладывая под верхнюю часть туловища скатку шинели или вещевой ме­шок. Вынос в положении на спине с помощью плащпалатки или, удерживая за верхние и нижние конечности, может привести ко вторичному смещению позвонков и их отломков, к дополнительному повреждению спинного мозга.

Первая врачебная помощь (в МПП). В перевязочную направляют ра­неных с продолжающимся кровотечением, ликворреей, тяжелым шоком, за­держкой мочеиспускания. Наружное кровотечение останавливают тампонадой раны. При тяжелом шоке вводят внутривенно полиглюкин, анальгетики. При переломах шейных позвонков накладывают иммобилизирующую повязку Башма­кова: одну лестничную шину укладывают, моделируя по задней поверхности головы, шеи и спины, вторую — сверху и по боковым поверхностям головы с переходом на надплечье с обеих сторон. Обязательно проверяют напол­нение мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания мочу выводят кате­тером.

Дальнейшая эвакуация раненых производится на щите или на 3-4 связанных друг с другом лестничных шинах, уложенных для жесткости на обычные носилки. Парализованные нижние конечности фиксируют к носилкам.

Квалифицированная помощь (омедб, ОМО).

Раненых с сочетанными ранениями и массивным внутренним крово­течением, наружным кровотечением, ликворреей направляют в операционную в первую очередь. Им производят лапаротомию или торакотомию с останов­кой кровотечения; ламинэктомию с лигированием сосудов и ушиванием мяг­ких тканей для устранения ликворреи. Раненых с симптомами выраженного сдавления спинного мозга — направляют в операционную во вторую очередь для ламинэктомии и освобождения мозга от сдавления. Раненых с перело­мами шейных позвонков без иммобилизации, с задержкой мочи направляют в перевязочную во вторую очередь, где накладывают повязку Башмакова, вы­пускают мочу. Эвакуация раненых производится на щите.

Специализированная помощь осуществляется в специальном госпи­тале для раненых в голову, шею, позвоночник. Здесь есть возможность осуществить рентгенологическое обследование раненых. Производится пер­вичная хирургическая обработка огнестрельных ран, ламинэктомия с осво­бождением спинного мозга от сдавления костными отломками, гематомой, сместившимися позвонками, инородными телами. Проводится лечение ослож­нений огнестрельных ран: нагноений раны, гнойного менингита, цистита, пиелита. При стойком нарушении мочеиспускания накладывают эпицистосто­му. Лечение компрессионных переломов тел позвонков проводится методом длительной реклинации на щите с жестким валиком на уровне поврежденных позвонков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Ранения головы относятся к сложным, часто сочетанным поврежде­ниям нескольких органов, относящихся к компетенции разных специалис­тов: нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога, окулиста. На передовых этапах медицинской эвакуации помощь заключается преимущественно в уст­ранении патологических нарушений, явно угрожающих жизни раненого (кро­вотечение, асфиксия, сдавление головного мозга, шок) и в проведении мероприятий, направленных на предупреждение тяжелых осложнений. Лече­ние в полном объеме проводится в госпитальной базе. Важное значение имеет организация правильной эвакуации раненого (транспортировки), по­ложение его на носилках. Знание этих вопросов необходимо для врачей всех специальностей. Это же относится к оказанию экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях.

Травмы головы — Первая помощь

• Если пострадавший находится без сознания

  Следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

• Наличие раны и кровотечения

  При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – наложить повязку.

• Если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа

  В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать инородный предмет запрещено.

• Особенности ранений волосистой части головы

  Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотечения из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку.

Первая помощь при травме головы:

Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длительной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Остановка кровотечения

Вызов скорой медицинской помощи

Контроль состояния пострадавшего

Поделиться:

Другие статьи

Сильное кровотечение Кровотечения Травмы глаза и носа Травмы шеи Травмы груди Травмы живота и таза Травмы конечностей, иммобилизация Травмы позвоночника

Эта статья полезна?

81,1% посетителей считают статью полезной

Да Нет

Лечение травм головы и шеи врачом на стороне

ДЖОН У. УАЙТАЙД, M.D.

Семейный врач. 2006;74(8):1357-1364

Информация для пациентов: См. соответствующие раздаточные материалы по сотрясениям мозга на https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/concussion.html и по горелкам на https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/ горелки.html.

Раскрытие информации автором: раскрывать нечего.

Травмы головы и шеи распространены в спорте. Врачи на стороне должны быть внимательны и подготовлены с организованным подходом к выявлению и лечению этих травм. Поскольку травмы головы и шеи часто возникают одновременно, врач на стороне может совмещать осмотры головы и шеи. При обследовании спортсмена, находящегося в сознании, врач сначала оценивает шею на предмет повреждения спинного мозга и определяет, можно ли безопасно отвести спортсмена на боковую линию для дальнейшего обследования. Это решение принимается на основе оценки периферических ощущений и силы спортсмена в полевых условиях, а также болезненности шеи и диапазона движений. Если эти оценки в норме, можно провести испытание на осевую нагрузку и сперлинг. После того, как будет установлено, что шея в норме, спортсмену можно помочь выйти на боковую линию для оценки симптомов и степени тяжести сотрясения мозга. Эта оценка должна включать оценку сообщаемых спортсменом симптомов, недавно приобретенных воспоминаний и постуральной стабильности. Спортсмены с травмами должны находиться под постоянным наблюдением, а спортсмены с тяжелыми, длительными или прогрессирующими симптомами нуждаются в транспортировке в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.

Хотя катастрофические травмы в спорте случаются редко, они являются основной причиной присутствия врачей в кулуарах школьных и общественных спортивных мероприятий. Семейные врачи, добровольно выполнившие эту обязанность, должны быть готовы лечить такие травмы в случае их возникновения. Тренеры, спортсмены и их семьи полагаются на бокового врача, который руководит лечением спортивных травм. Кроме того, был создан юридический прецедент для судебного разбирательства по поводу злоупотребления служебным положением против врачей команды, когда травма была неправильно обработана. ¹ Хотя связанные со спортом травмы головы и шеи встречаются гораздо реже, чем травмы конечностей, по оценкам, 70 процентов смертности и 20 процентов постоянной нетрудоспособности являются результатом травм головы и шеи. ²

Поскольку травмы головы и шеи часто происходят одновременно, врачи на стороне должны ассоциировать любой удар по голове с потенциальной травмой шеи. При обследовании спортсмена, находящегося в сознании, врач сначала оценивает шею на предмет повреждения спинного мозга и определяет, можно ли безопасно передвигать спортсмена. Если оценка состояния шеи в норме, спортсмена могут отвести на боковую линию для оценки симптомов и степени тяжести сотрясения мозга.

Клиническая рекомендация	Данные Рейтинг	Ссылки
, потому что головая голова и гораз следует начинать с оценки шеи.	C	2–4,8
Считается, что у футболистов с отклонениями в шее после травмы наблюдается нестабильный шейный отдел позвоночника, и они должны быть иммобилизованы на щите с надетыми или снятыми накладками и шлемом.	B	2,3,5–7,9,10
Чтобы оценить сотрясение мозга, боковой врач должен задать ориентировочные вопросы, которые оценивают недавно приобретенную память.	C	11,17
Систему оценки ошибок равновесия следует использовать как часть боковой оценки для выявления сотрясения мозга у спортсменов.	C	17,18
Кратковременная потеря сознания не коррелирует с тяжестью или исходом сотрясения мозга при занятиях спортом.	C	16,20–23,28
Было показано, что некоторые наборы нейропсихологических тестов надежно выявляют сотрясение мозга у спортсменов. Хотя эти тесты не особенно полезны для стороннего врача, эти тесты используются профессиональными и коллегиальными врачами, исследователями и теми, кто консультирует игроков после тяжелых или множественных сотрясений мозга.	C	13,20,23,28,30,31
Спортсмены не должны возвращаться к игре, пока не исчезнут все симптомы сотрясения мозга.	С	12–15

Травмы шеи

Целью оценки травм шеи является выявление повреждения спинного мозга и возможности такого повреждения в результате нестабильности шейного отдела позвоночника.

Нестабильность шейного отдела позвоночника и сопутствующая ей возможность неврологического дефицита обычно недооцениваются. Когда 108 новобранцев футбольной команды Университета Айовы прошли рентгенографическое обследование шеи, у 35 были обнаружены признаки предыдущей травмы шейного отдела позвоночника. ³ Эти травмы включали старые компрессионные переломы, переломы заднего элемента и сужение диска с последующей нестабильностью.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОРТСМЕНОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОЗНАНИИ

Оценка травм шеи требует регламентированного обследования и определенного протокола лечения. Поэтапная оценка, включая тест Сперлинга (рис. 1) , рекомендуется для травм шеи у пациентов в сознании (таблица 1) . ⁴ Каждый этап этого обследования представляет все больший риск для спинного мозга; поэтому, если какая-либо часть исследования ненормальна, предполагается нестабильность и тестирование прекращается. Кроме того, если в какой-либо момент обследования обнаружена аномалия, шею следует иммобилизовать, а пациента подготовить к транспортировке в отделение неотложной помощи. ⁴

1. Запишите точное время травмы. Решения по лечению основаны на продолжительности симптомов.

2. Оценить потерю сознания. Лечение невосприимчивых спортсменов должно следовать основным принципам оказания помощи при травмах (т. е. проверять проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение).

3. Оцените периферическую силу и чувствительность, не двигая головой или шеей атлета.

4. Пропальпируйте шею на наличие асимметричного спазма или болезненности позвоночника.

5. Оцените изометрическую силу шеи, не двигая головой или шеей спортсмена.

6. Оцените активный диапазон движений шеи.

7. Выполните испытание на осевое сжатие и скручивание ( рис. 1 ). При отрицательном результате спортсмен может быть перемещен.

8. Оцените недавнюю память и постуральную нестабильность.

9. Узнайте о таких симптомах, как головная боль, тошнота, головокружение или нечеткость зрения.

Любой очаговый неврологический симптом свидетельствует о потенциальном поражении центральной нервной системы. В частности, необходимо тщательно учитывать двусторонние симптомы.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОРТСМЕНОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В БЕЗ СОЗНАНИЯ

Руководство по оценке состояния шеи нельзя использовать со спортсменами, находящимися в бессознательном состоянии, а выявление нестабильного перелома невозможно. Вместо этого следует предположить нестабильность и соблюдать осторожность, чтобы избежать манипуляций с шеей. При отсутствии непосредственной опасности пострадавший спортсмен, находящийся без сознания, должен оставаться на месте травмы до полной иммобилизации позвоночника. Три или четыре обученных человека должны безопасно «перекатить» спортсмена в лежачее положение на щите. Эта процедура может потребовать оставить пациента на месте до прибытия скорой медицинской помощи. Врач должен напоминать другим лицам, помогающим игроку, что предотвращение дальнейших травм является приоритетом; спортсмена не следует торопить с поля ради продолжения игры.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ШЕИ

Врачи на стороне должны защищать спинной мозг от травм, когда рассматривается нестабильность. Шейный воротник сам по себе никогда не следует считать адекватной защитой спинного мозга. Вместо этого для стабилизации шеи требуется полная иммобилизация на щите.

При иммобилизации шеи врачи должны избегать движения и поддерживать правильное положение шейных позвонков. Обычно это можно сделать, не снимая шлем и другое защитное снаряжение (например, наплечники), и такое снаряжение не следует снимать. Исследования с использованием футбольного оборудования на трупах показали, что снятие шлема и наплечников приводит к чрезмерным движениям шейного отдела позвоночника. ^5,6 В другом исследовании использовались рентгенограммы трупов, чтобы показать, что иммобилизация шеи с использованием только шлема или только наплечников (но не того и другого) вызывает смещение шейного отдела позвоночника. ⁷ В условиях футбола спортсмен должен быть иммобилизован с надетыми или снятыми накладками и шлемом. Когда требуется прямой доступ к лицу, лицевую маску можно снять со шлема с помощью отвертки или режущего инструмента.

СИНДРОМ «ГОРЕНИЯ»

Сильная, немедленная, жгучая боль и парестезии, иррадиирующие от шеи в одну руку, характеризуют «горелки», которые часто встречаются у футболистов. ⁸ Боль обычно имеет дерматомную локализацию от C-5 до C-6 и может быть связана со слабостью или онемением. Ожоги отличаются от серьезных травм шеи своей краткостью, односторонним ограничением симптомов и отсутствием сопутствующей боли или ограниченным диапазоном движений в шее. ⁹ При силовых тестах необходимо исследовать надостную, дельтовидную, двуглавую (С-5) и разгибающую мышцу запястья (С-6). Спортсмены, у которых симптомы полностью исчезают в течение нескольких минут, могут безопасно вернуться к игре. ¹⁰

Травмы головы и сотрясение мозга

Сотрясение мозга — это клинический синдром, характеризующийся немедленным, преходящим, посттравматическим нарушением нервной функции, вызванным поражением ствола мозга (например, изменения сознания, нарушение зрения или равновесия). ¹¹ Симптомы сотрясения мозга носят неврологический характер, возникают сразу после травмы и носят преходящий характер (Таблица 2 ¹² )

Измененный вкус или запах

Amnesia or memory difficulty

Anxiety

Attention deficit

Blurred vision

Delayed verbal or motor response

Dizziness, vertigo

Emotional lability or irritability

Усталость

Головная боль

Нарушение координации

Непереносимость света или запахов

Lethargy

Loss of consciousness

Nausea, vomiting

Postural instability

Sleep disturbance

Tinnitus

Vacant stare

Сотрясение мозга часто встречается в спорте; по самым скромным подсчетам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 300 000 сотрясений мозга, связанных со спортом. ¹³ Тем не менее, исследования относительно легких травм головного мозга, таких как травмы, обычно получаемые в спорте, ограничены. В результате нет единого мнения о клинических маркерах тяжести сотрясения мозга или надлежащем лечении этих травм. Два наиболее известных руководства по лечению сотрясения мозга представлены в таблицах 3 ^14,15 и таблице 4 . ¹² После публикации этих рекомендаций стали доступны новые доказательства.

ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

Ориентация в сравнении с недавними воспоминаниями

Вопросы на ориентацию относительно времени и места, которые являются компонентами краткого обследования психического статуса, менее чувствительны при обнаружении сотрясения мозга, чем вопросы, оценивающие недавние воспоминания. ¹¹ Для оценки недавней памяти у спортсменов с возможным сотрясением мозга можно использовать ряд вопросов:

1. На каком поле мы играем?

2. За какую команду мы играем?

3. Какой сейчас квартал (период, половина)?

4. Насколько далеко зашел квартал (период, половина)?

5. Какая команда забила последней?

6. С какой командой мы играли на прошлой неделе?

7. Мы победили? ¹⁶

Постуральная нестабильность

Показатели постуральной нестабильности могут быть чувствительны к нарушению равновесия, связанному с сотрясением мозга. Сложная система силовых пластин использовалась в исследовательских целях для надежного обнаружения сотрясения мозга у спортсменов. ^17,18

Система оценки ошибок баланса — это инструмент проверки, который может использоваться боковым врачом для определения готовности к возвращению в игру; его можно ввести за несколько минут на боковой линии, используя только блок пены. ¹⁸ Спортсменов просят закрыть глаза и держать руки на бедрах, выполняя шесть попыток по 20 секунд каждая. Испытания состоят из трех стоек (т. е. двойной, тандемной и одной ноги) на двух поверхностях (твердой и пенопластовой). Спортсменов наблюдают на предмет ошибок равновесия (т. е. шагов, спотыканий, открывания глаз, поднятия рук с гребней подвздошных костей, поднятия передней части стопы или пятки, сгибания или отведения бедра более чем на 30 градусов или пребывания вне испытательного положения более чем на 30 градусов). чем пять секунд). После сотрясения мозга спортсмены обычно допускают не менее 12 ошибок в этой серии испытаний. ¹⁸

Потеря сознания

Наличие потери сознания (LOC) не коррелирует с тяжестью или исходом сотрясения мозга. ^19–23 На сегодняшний день многочисленные исследования не показали статистической связи между кратковременным LOC и нарушением после сотрясения мозга. ^19–23 Появляется все больше свидетельств того, что краткий LOC не может быть надежным маркером тяжести травмы головного мозга, связанной со спортом. Однако редко LOC может указывать на серьезные сосудистые повреждения головного мозга, такие как гематомы. В результате текущие рекомендации рекомендуют, чтобы спортсмены, у которых возник LOC, не возвращались к игре в день травмы. ²⁴

ПОВТОРНЫЕ СОТРЯЖЕНИЯ И СИНДРОМ ВТОРОГО УДАРА

Последствия повторных сотрясений мозга изучены недостаточно. Исследования показали, что первоначальное сотрясение увеличивает вероятность последующего сотрясения в четыре-шесть раз. ^25,26 Однако неизвестно, является ли этот риск результатом черепно-мозговой травмы или агрессивного стиля игры. Повторные сотрясения мозга не приводят к более выраженным нейрокогнитивным нарушениям, чем предшествующие сотрясения мозга аналогичной тяжести. ²⁷ Однако повторные сотрясения мозга приводят к большему количеству зарегистрированных симптомов и большему риску стойких постконтузионных симптомов. ²⁷

Возможным объяснением внезапного обморока и смерти спортсменов является вторая теория ударного синдрома. Эта теория относится к быстрому отеку головного мозга, который предположительно возникает при повторной травме головы до того, как исчезнут симптомы предыдущего сотрясения мозга. ²⁸ Спортсмены с синдромом вторичного удара сохраняют бдительность в течение нескольких секунд, прежде чем упадут в обморок; они могут страдать грыжей ствола мозга и умереть от дыхательной недостаточности. Существование этого синдрома ставится под сомнение. Только 17 случаев были зарегистрированы между 1984 и 1997 г., у большинства из которых, как сообщается, не было достаточных доказательств либо первой, либо второй травмы головы. ¹⁹ Критическая оценка этих случаев показала, что синдрома вторичного удара, вероятно, не существует или он был гипердиагностирован. ²⁹ Кроме того, известно, что внезапный коллапс и смерть наступают после одного удара по голове. Люди, сомневающиеся в синдроме, отмечают, что травматический отек мозга плохо изучен и может быть не связан со вторым ударом.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Оценке сотрясения мозга препятствует его зависимость от зарегистрированных симптомов. Поскольку LOC является ненадежным маркером тяжести, а спортсмены обычно занижают свои симптомы, нейропсихологическое тестирование было предложено в качестве метода выявления сотрясения мозга после спортивных травм. Хотя исследования показывают, что эти тесты объективно измеряют стойкие последствия сотрясения мозга, ^{13,20–23,30} нейропсихологическое тестирование требует значительного времени для проведения (например, от двух до четырех часов) и должно интерпретироваться нейропсихологом, что делает его непрактичным для использовать в сторонке. ³¹

Некоторые проблемы, связанные с нейропсихологическим тестированием, можно решить с помощью компьютерных программ тестирования, которые обычно используются студенческими и профессиональными спортивными командами для принятия решений о возвращении в игру. Однако любое использование нейропсихологических тестов должно осуществляться с пониманием их ограничений. Тесты предназначены для обнаружения изменений по сравнению с базовым уровнем, и для установления базового уровня могут потребоваться две предсезонные оценки. Такое повторное введение может позволить некоторым спортсменам отработать некоторые компоненты тестов. Кроме того, нет соглашения о точке отсечки для «ненормального», которая минимизировала бы пропущенные сотрясения мозга или ненужные игровые ограничения. Также нет согласия по выбору тестов или количеству восстановления, необходимому для безопасного возвращения в игру. ¹³ Наконец, имеющиеся ограниченные данные об использовании этих тестов у спортсменок и подростков позволяют предположить, что нейропсихологические тесты менее надежны у подростков и требуют отдельных «нормальных» значений для спортсменок. ³²

ПОДХОД К ПАЦИЕНТАМ С КОНСУСЦИЕЙ

Сторонние врачи могут проводить оценку спортсменов с сотрясением мозга поэтапно: (1) оценка LOC; (2) узнать о симптомах, обычно связанных с сотрясением мозга; (3) оценить недавно приобретенную память; и (4) оценить постуральную стабильность.

Врачи команды должны отстранить от игры любого спортсмена с сохраняющимися симптомами сотрясения мозга, поскольку эти симптомы подвергают их риску получения повторной травмы в случае преждевременного возвращения. Кроме того, сотрясение мозга определяется преходящими симптомами, и до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут, необходимо рассмотреть другие диагнозы.

Спортсмены с потерей памяти, дисбалансом или симптомами, о которых стало известно через 15 минут после травмы, должны быть отстранены от игр до конца дня. Спортсмены с неврологическими симптомами, сохраняющимися более 30 минут, особенно те, у кого пролонгированный ПН или какие-либо очаговые неврологические симптомы, должны находиться под пристальным наблюдением и могут нуждаться в транспортировке в отделение неотложной помощи. Наконец, спортсмены с судорогами, непрекращающейся рвотой или подозрением на перелом черепа должны быть срочно обследованы в отделении неотложной помощи.

Травмы шеи, связанные со спортом – статистика, симптомы и лечение

Занятия спортом могут способствовать травмам шеи различной степени тяжести, начиная от относительно легких повреждений, таких как растяжение мышц, и заканчивая тяжелыми угрожающими жизни состояниями, такими как переломы шеи и травмы шейного отдела спинного мозга. . Перелом (сломанная) шея — очень серьезное заболевание, но во многих случаях пациент может полностью выздороветь и восстановить все неврологические функции. Перелом шеи иногда может привести к полному повреждению спинного мозга, что может привести к некоторой степени паралича или даже смерти.

Несмотря на то, что катастрофические травмы шейного отдела позвоночника случаются в спорте, число смертельных случаев за последние несколько десятилетий снизилось благодаря улучшению защитного снаряжения, повышению осведомленности, улучшению тренировок и изменению правил. Тем не менее, эти травмы могут возникать у спортсменов, которые занимаются контактными видами спорта, такими как американский футбол, футбол и регби, а также бесконтактными видами спорта, такими как гимнастика и езда на велосипеде.

Травмы шейки матки в результате занятий спортом можно разделить на следующие клинические синдромы:

• Переломы и вывихи шейки матки
• Повреждения нервных корешков или плечевого сплетения
• Поражения межпозвоночных дисков
• Цервикальный стеноз
• Острые растяжения/деформации шейного отдела позвоночника, включая хлыстовую травму
• Преходящая квадриплегия

Позвоночный столб или позвоночник является частью осевого скелета и обеспечивает первостепенную структурную поддержку нашего тела. В области шеи располагается шейный отдел позвоночника, состоящий из семи костей (позвонков С1-С7), отделенных друг от друга межпозвонковыми дисками. Эти диски позволяют позвоночнику свободно двигаться и действуют как амортизаторы во время активности. Наряду с сильными мышцами, гибкими сухожилиями и связками позвоночник позволяет нам стоять прямо, сгибаться и скручиваться. Спинной мозг, очень уязвимая нервная ткань, соединяющая головной мозг с телом, расположен в середине шейного отдела позвоночника, защищен костными позвоночными структурами.

Шейный отдел позвоночника поддерживает вес головы и обеспечивает гибкость для выполнения широкого диапазона движений головой. Движение нашей головы возможно благодаря специализации первых двух позвонков (С1 и С2), которые соединяются непосредственно с черепом. Первый позвонок (C1) или «атлас» — это самые верхние позвонки, которые позволяют кивать или давать движение за счет артикуляции вдоль атланто-затылочного сустава, в то время как второй позвонок (C2) или «ось» позволяет двигаться из стороны в сторону или не двигаться. поворотом вдоль атлантоаксиального сустава.

Переломы и вывихи шейки матки

Перелом шейки матки — это перелом одной или нескольких шейных костей или позвонков в области шеи. Под вывихом шейного отдела понимается повреждение связок шеи, в результате которого два или более шейных позвонков ненормально отделяются друг от друга.

Сильный внезапный поворот шеи или сильный удар по голове или области шеи может вызвать перелом шеи. Виды спорта, предполагающие насильственный физический контакт, несут больший риск перелома шеи, включая футбол, хоккей, регби и борьбу. Удар копьем в соперника в футболе или регби может привести к перелому шеи, а также к бесконтактным занятиям, таким как гимнастика, если гимнаст не попадет в перекладину во время выпуска и упадет. Шейный отдел позвоночника обычно поглощает энергию столкновения, рассеивая силы через мышцы, межпозвонковые диски и кости вдоль изгиба C-позвоночника. Однако, когда шея сгибается, например, при захвате копья, силы создают аномальную осевую нагрузку на опорные конструкции, что может привести к разрыву связок или кости. Повреждения шейного отдела позвоночника могут варьироваться от подвывихов и вывихов с неврологическими симптомами или без них до переломов с неврологическими симптомами или без них.

Человека с травмой шеи нельзя перемещать без квалифицированной медицинской помощи, которая должна быть вызвана немедленно. Это чрезвычайно важно, потому что надлежащая стабильность шейного отдела позвоночника имеет решающее значение, чтобы избежать дальнейшего повреждения. В ситуациях, когда произошла травма головы или шеи, важно распознать возможность перелома шеи.

• Локальная боль в шее, которая может быть или не быть сильной
• Ригидность шеи
• Боль, иррадиирующая от шеи вниз к плечам и/или рукам
• Отек и синяк
• Нежность
• Снижение чувствительности в руках, ногах или теле
• Мышечная слабость или паралич рук или ног
• Затрудненное дыхание

Комиссия США по безопасности потребительских товаров (CPSC) отслеживает травмы, связанные с продуктами, через свою Национальную электронную систему наблюдения за травмами (NEISS). По данным CPSC, в 2018 году в отделениях неотложной помощи больниц США лечили около 23 720 переломов шейки. 4 перелома связаны со спортом. Фактическая частота травм шеи потенциально может быть намного выше по двум основным причинам. Во-первых, в отчете за 2018 г. CPSC исключает данные о видах деятельности или видах спорта, которые приводят к травмам 1200 или менее, из очень небольших выборок или из мест, ограниченных небольшой географической территорией страны. Кроме того, в этой системе также не отслеживаются любые менее серьезные травмы шеи, которые лечатся в кабинете врача, центрах неотложной помощи или лечатся самостоятельно. Спортивная статистика включает не только травмы в результате самой спортивной/развлекательной деятельности, но и любые травмы от оборудования и одежды, используемых в этой деятельности. Например, травмы, связанные с плаванием, включают деятельность, а также трамплины, оборудование, плавсредства, бассейны и водные горки. В период с 2000 по 2015 год количество переломов шейки матки, связанных со спортом, увеличилось на 30%, в основном за счет увеличения на 300% травм, связанных с ездой на велосипеде. Частота травм у мужчин была в 1,7 раза выше при растяжении связок шеи и в 3,6 раза выше при переломах по сравнению с женщинами. Езда на велосипеде была наиболее распространенной причиной переломов шейки матки у мужчин, а верховая езда — у женщин.

Источник: Комиссия США по безопасности потребительских товаров, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2018 г.

Травма шейного отдела спинного мозга

Серьезная травма шеи может привести к повреждению части или всего спинного мозга. Степень симптомов травмы спинного мозга зависит от пораженной части спинного мозга. Чем выше травма находится на позвоночнике или чем ближе она к мозгу, тем больше она влияет на движения тела и ощущения. Повреждения шейного отдела спинного мозга, как правило, являются наиболее тяжелым типом повреждений спинного мозга. Они могут привести к квадриплегии или тетраплегии с ассоциированной потерей мышечной силы во всех четырех конечностях. В зависимости от степени повреждения шейный отдел спинного мозга может быть полным или неполным.

Полная ТСМ приводит к полной потере всех двигательных и сенсорных функций ниже уровня травмы. Приблизительно 50% всех повреждений спинного мозга являются полными и в равной степени поражают обе стороны тела. В случае полной ТСМ спинной мозг редко пересекается или полностью пересекается. Это встречается чаще, чем потеря функции, вызванная ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к поврежденной части спинного мозга.

При неполной ТСМ некоторая остаточная функция остается ниже первичного уровня повреждения. Человек с неполной травмой может быть в состоянии двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций на одной стороне тела, чем на другой.

Может произойти сотрясение позвоночника, которое также может быть полным или неполным. В таких случаях дисфункция спинного мозга носит преходящий характер, обычно разрешается в течение одного-двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям позвоночника и ушибам спинного мозга. Последнее может вызывать неврологические симптомы, включая онемение, покалывание, ощущение поражения электрическим током и жжение в конечностях.

• Сильная боль или давление в шее, голове или спине
• Покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах рук, стопах или пальцах ног
• Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
• Неотложные позывы к мочеиспусканию или дефекации, недержание или задержка мочи
• Трудности с равновесием и ходьбой
• Аномальные лентовидные ощущения в грудной клетке: боль, давление
• Нарушение дыхания после травмы
• Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Национальный статистический центр травм спинного мозга при Университете Алабамы отслеживает исчерпывающую информацию о ТСМ, включая подробные данные о травмах спинного мозга, связанных со спортом.

• Ныряние: 1772 самца, 160 самок = 1932
• Езда на велосипеде: 496 мужчин, 68 женщин = 564
• Вездеход/вездеход (ATV/ATC): 218 мужчин, 37 женщин = 255
• Футбол: 153 мужчины = 153
• Лыжный спорт: 170 мужчин, 19 женщин = 189
• Верховая езда: 76 мужчин, 77 женщин = 153
• Зимние виды спорта: 135 мужчин, 30 женщин = 165
• Другие виды спорта: 126 мужчин, 29 женщин = 155
• Серфинг (включая бодисерфинг): 140 мужчин, 6 женщин = 146
• Борьба: 94 мужчины, 2 женщины = 96
• Батут: 68 мужчин, 8 женщин = 76
• Гимнастика: 38 мужчин, 21 женщина = 59
• Снегоходы: 48 мужчин, 9 женщин = 57
• Полевые виды спорта: 44 мужчины, 2 женщины = 46
• Дельтапланеризм: 40 мужчин, 2 женщины = 42
• Бейсбол: 23 мужчины, 1 женщина = 24
• Баскетбол: 15 мужчин = 15
• Скейтборд = 8 мужчин, 1 женщина = 9
• Легкая атлетика: 6 мужчин = 6

• Приблизительно 10,1% всех травм спинного мозга связаны со спортом
• Из 33 406 зарегистрированных травм спинного мозга в общей сложности 3 367 были связаны со спортом
• 3003 случая заболевания у мужчин и 364 случая у женщин
• 84,9% всех травм, связанных со спортом, привели к тетраплегии.

• Возраст 0-15 лет: 24,1%
• 16-30 лет: 14,2%
• 31-45 лет: 7,3%
• 46-60 лет: 4,5%
• Возраст 61-75 лет: 2,8%
• 76-98 лет: 0,9%

Источник: Национальный статистический центр травм спинного мозга, Университет Алабамы в Бирмингеме, NSCISC 2018. Годовой статистический отчет и краткий обзор фактов, январь 2019 г.

Тестирование и диагностика

лечили с высокой степенью подозрения на тяжелые состояния, такие как переломы шеи. Перелом шеи или травма спинного мозга требуют неотложной медицинской помощи. Спортсмену не следует возвращаться к спорту или занятиям до тех пор, пока не будет получено медицинское разрешение и его сила не вернется к уровню до травмы. Пациенту следует как можно быстрее пройти полное неврологическое обследование для оценки нестабильности и/или повреждения спинного мозга. Диагноз специализированного врача, основанный на происшествии, симптомах, физикальном обследовании и результатах радиологических исследований, включает один или несколько из следующих факторов:

• Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) : Диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Рентген : Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру и расположение позвонков и очертания суставов.

Варианты лечения зависят от следующих факторов:

• Тяжесть перелома
• При сопутствующем вывихе или нестабильности
• Переломы каких шейных костей
• Есть ли повреждение спинного мозга или нерва с мышечной слабостью или параличом

Незначительный (компрессионный) перелом часто лечат с помощью шейного воротника или бандажа, который носят в течение шести-восьми недель, пока кость не заживет сама по себе. Более тяжелый или сложный перелом может потребовать вытяжения или хирургического вмешательства, включая инструментальную фиксацию позвоночника или спондилодез с хирургической декомпрессией или без нее.

Хирургическая декомпрессия спинного мозга выполняется после травмы, хотя сроки этого вмешательства сильно различаются. Во время операции удаляются различные фрагменты ткани или кости, которые сдавливают и повреждают спинной мозг. В зависимости от уникальных обстоятельств травмы декомпрессия осуществляется с помощью различных хирургических подходов, включая, например, доступ к сдавленному спинному мозгу либо спереди (спереди), либо сзади (сзади). Становится все более очевидным, что декомпрессия и стабилизация у пациентов с ТСМ должны быть незамедлительными, как только это будет безопасно и целесообразно с медицинской точки зрения.

Травмы головы, связанные с ездой на велосипеде, встречаются гораздо чаще, чем переломы шеи, но нередко пациенты получают травмы головы и шеи во время несчастного случая. Из примерно 2692 переломов шеи, связанных со спортом, вылеченных в отделениях неотложной помощи больниц США в 2009 году, 536 связаны с ездой на велосипеде.

По оценкам, 80 % несчастных случаев с участием велосипедистов со смертельным исходом среди детей в возрасте 14 лет и младше происходят из-за поведения велосипедиста, например, выезжающего на улицу без остановки, сворачивающего в поток, наезжающего на знаки остановки или едущего против потока движения.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2009 г.

Травмы головы, связанные с футболом, в частности сотрясение мозга, встречаются чаще, чем переломы шеи; но нередко игрок получает травму головы и шеи во время инцидента. Из примерно 2692 переломов шеи, связанных со спортом, вылеченных в отделениях неотложной помощи больниц США в 2009 году, 268 связаны с футболом.

Травмы шеи обычно связаны с высокоскоростными столкновениями между игроками, вызывающими ускорение или замедление движения головы по шее. Ускорение часто вызывает хлыстовую силу разгибания шеи, в то время как замедление часто приводит к силам сгибания. Спиринг, которого дисквалифицировали в американском футболе с 19 лет.76, происходит, когда игрок использует шлем/голову в качестве первой точки контакта с другим игроком. Копье является серьезной причиной травм шейного отдела позвоночника и квадриплегии.

• По оценкам, травмы шейного отдела позвоночника встречаются у 10-15% всех футболистов, чаще всего у линейных и защитников.
• Как прошлые, так и настоящие данные показывают, что футбольный шлем не вызывает травм шейного отдела позвоночника; довольно плохо выполненные приемы захвата и блокировки, которые являются основной проблемой.
• За последние 33 года 307 футболистов с неполным неврологическим восстановлением, связанным с ТСМ шейного отдела позвоночника: 253 игрока средней школы; 34 игрока колледжа; 14 специалистов; и 6 игроков на песочнице. Данные указывают на снижение числа травм шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением по сравнению с данными, опубликованными в начале 1970-х годов.
• В течение 33 лет, с 1977 по 2009 год, 216 из 307 игроков с травмой шейного отдела позвоночника играли в защите.
• В течение 2009 г.футбольный сезон было девять травм шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением. Это меньше по сравнению с 14 травмами шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением в 2008 году. Семь травм произошли в средней школе, одна в колледже и одна на профессиональном уровне.
• Большинство катастрофических ТСМ происходит в играх. В сезоне 2009 года было пять травм в играх, две на тренировке и две в схватках.
• Почти 10% катастрофических травм шейного отдела позвоночника произошли во время лечения.

• 47-летний мужчина занимался серфингом, упал и, возможно, ударился головой о песчаную отмель, получив компрессионный перелом C-1 и компрессионный перелом грудной клетки T-1.
• 11-летний мальчик катался на внутренней камере в аквапарке и получил смертельный перелом шеи.
• 6-летний мальчик нырнул во встроенный бассейн на своем заднем дворе, ударился головой о бетонное дно, сломав шею в точках С-2 и С-3.
• 32-летний мужчина плавал дома, ударился головой о бортик бассейна, сломав шею.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2009 г.

Хотя многие велосипедные травмы связаны с травмами головы, Шлемы, одобренные ASTM, также могут помочь предотвратить травмы спинного мозга. Шлем должен сидеть правильно, а ремешок шлема должен быть закрыт и затянут так, чтобы он не оторвался во время езды или при падении. Другие советы по предотвращению велоспорта ТСМ включают в себя:

• Не позволяйте детям младше года кататься на велосипеде.
• Велосипед на расстоянии не менее трех футов от припаркованных автомобилей.
• Не надевайте наушники.
• Всегда соблюдайте местные правила дорожного движения.
• Никогда не держитесь за движущееся транспортное средство.
• Используйте «знаки руками», чтобы указать направление поворота.

• Футболисты получают адекватную предварительную подготовку и укрепление мышц головы и шеи.
• Тренеры и официальные лица не рекомендуют игрокам использовать верхнюю часть своих футбольных шлемов в качестве тарана при блокировании, ударе, захвате и переносе мяча.
• Тренеры, врачи и инструкторы следят за тем, чтобы экипировка игроков была правильно подогнана, особенно шлем, и чтобы ремни были зафиксированы.
• Вагоны готовы к возможной катастрофе SCI. Весь персонал должен знать, что делать в таком случае. Быть подготовленным и хорошо информированным может иметь решающее значение для предотвращения постоянной инвалидности.
• Обеспечение соблюдения правил, запрещающих использование копий на тренировках и в играх.
• Владельцам мячей было приказано не опускать головы при контакте с игроком, выполняющим захват, во избежание столкновений шлемов со шлемами.

• Осмотрите скейтборд или коньки на наличие повреждений.
• Всегда носите шлем, надежно закрепленный на голове.
• Проверьте участок на наличие камней, мусора, трещин в дорожном покрытии или неровных поверхностей.
• Носите хорошо сидящую одежду, наколенники и налокотники, браслеты и перчатки.

• Не погружайтесь на глубину менее 12 футов или в надземные бассейны. Перед погружением проверьте глубину и проверьте наличие мусора в воде.
• Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
• Впервые оказавшись в водоеме, войдите в воду.
• Никогда и никого не толкайте в воду и не позволяйте делать это детям.

• Постоянно присматривайте за детьми младшего возраста; и не разрешать пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста. Не допускать использования детских площадок с твердым покрытием.
• Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
• Утилизируйте и замените поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.
• Никогда не скользите вниз головой при краже базы.

Ресурсы для получения дополнительной информации

• Национальный центр исследований катастрофических спортивных травм
• Национальная электронная система наблюдения за травмами

Национальный статистический центр травм спинного мозга

Информация об авторе

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов.