Порядок оказания помощи при синдроме длительного сдавления
Синдром длительного сдавления – закрытое повреждение, которое развивается при длительном (более 4 часов) сдавливании мягких тканей и приводит к нарушению кровоснабжения сдавленного органа и накоплению в нем токсинов. Вследствие этого происходит отравление организма, развивается почечная недостаточность, возможен смертельный исход.
Что берем из аптечки:
Жгут
Бинт
Салфетки с
фурагином*
Салфетки
с
хлоргексидином*
Салфетки
марлевые
стерильные
* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран
Что понадобится:
Лёд, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
1 Прежде чем освободить сдавленную конечность, наложите жгут
Правила наложения жгута – на этой странице.
2 Только после наложения жгута (!) освободите конечность от сдавливания.
ВАЖНО:
Мы недаром делаем акцент на том, что наложение жгута до освобождения пережатой конечности является обязательным. В противном случае токсины, образовавшиеся в тканях в результате сдавления, резко попадут в организм и произойдет его отравление.3 Если на поврежденной конечности имеются раны, царапины или ссадины, наложите антисептические салфетки.
4 Туго забинтуйте поврежденную конечность. Повязку следует наложить от пальцев до места наложения жгута.
Повязку лучше наложить в два этапа следующим образом:
НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА РУКУ
1-й этап: наложите спиральную повязку на все пальцы кисти.
2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на предплечье и плечо (при необходимости).
НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА НОГУ
1-й этап: наложите тугую повязку на всю стопу.
2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на голень и бедро (при необходимости).
5 Снимите жгут.
6 Обездвижьте поврежденную конечность.
Если повреждена рука – прибинтуйте ее к туловищу.
Если повреждена нога – прибинтуйте ее к неповрежденной ноге.
При повреждении обеих ног необходимо наложить шину из подручных материалов. Алгоритм наложения шин приведен на этой странице.
7 Охладите поврежденную конечность.
Для этого можно использовать лед, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода.
ВАЖНО:
Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение!Синдром длительного сдавления, первая помощь
Автор: Илья Слепцов
Длительное раздавливание мягких тканей представляет собой особый вид травмы, который развивается вследствие более или менее длительного раздавливания мягких тканей (чаще — конечностей) обломками породы в шахтах, камнями в горах. Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.).
В повседневной жизни синдром длительного раздавливания встречается относительно редко, однако в походах туристы могут столкнуться с этой опасной ситуацией при попадании части группы под завал.
Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.
В целом, синдром длительного раздавливания — крайне опасное повреждение, с которым лучше никогда не встречаться в жизни, но в случае встречи с ним необходимо иметь четкие представления о том, как проявляется этот вид травмы, и что необходимо делать в первые часы после травмы, до доставки пострадавшего в лечебное учреждение. То, что основной задачей спасателей является скорейшая доставка травмированного в стационар — не подвергается сомнению. Но скорость транспортировки — не единственный фактор, обуславливающий прогноз излечения, важен также и алгоритм действий спасательной группы. Поэтому давайте поговорим о признаках синдрома длительного сдавления и о последовательности действий при оказании первой помощи.
Основным фактором, обуславливающим тяжелое состояние пострадавших от длительного сдавления, является попадание в кровь продуктов распада из разрушенных мышц (миоглобина, калия и др.). Также важным фактором является резкая и длительная боль при травме, которая приводит к спазму сосудов почек, приводящему к появлению острой почечной недостаточности.
Кровопотеря и плазмопотеря — это третий фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы — с одной стороны, возникает отек конечности, с другой — уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).
Клинические признаки синдрома длительного сдавления
Внешние признаки синдрома достаточно обманчивы. Сразу после устранения сдавления (извлечения пострадавшего из завала, изменения положения тела после длительного нахождения в вынужденной позе) состояние пострадавшего может казаться удовлетворительным. Пациента беспокоит боль в поврежденной конечности, ограничение подвижности конечности и ее отек. Конечность бледна, на участках, подвергшихся раздавливанию, могут быть вмятины, кровоподтеки. На конечности обычно можно прощупать пульсацию сосудов.
В первые сутки после травмы моча пострадавшего имеет лаково-красную окраску.
Со 2-го, чаще 3-го дня после травмы начинается нарастание острой почечной недостаточности. Уменьшается количество отделяемой пострадавшим мочи, вплоть до полного ее отсутствия. Уменьшаются боли в пострадавшей конечности. В местах наибольшего раздавливания кожа и подкожная жировая клетчатка нередко омертвевают и отторгаются. В образовавшиеся раны выбухают поврежденные мышцы, имеющие вид вареного мяса. Температура тела повышается, больного начинает лихорадить. Пульс остается учащенным. Общее состояние пациента, на первый взгляд, перестает внушать опасения. Однако 4-5 дню у больного появляются нарушения дыхания и сердечной деятельности (боли за грудиной, чувство удушья, одышка — количество дыханий превышает 30 в минуту). К этому моменту пострадавший при любой ситуации должен быть в стационаре, иначе шансов на благополучный исход останется совсем мало.
Прогноз заболевания
У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2 сутки.
При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность — от 50 до 70%.
Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.
Первая помощь
В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» ил «рот в нос». Внутримышечно ввести кетарол из аптечки или 1-2 мл промедола (если он есть). На раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют, начиная с кисти или стопы. Далее на конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет — с холодной водой). Жгут не накладывают.
Далее начинают как можно более быструю транспортировку пострадавшего в ближайший стационар. Во время движения больной должен быть обезболен. В процессе движения необходимо следить за исправностью иммобилизации, перекладывать заново бинтовую повязку, менять охлаждающие пакеты. Больше практически ничего без квалифицированного врача и специальных препаратов сделать нельзя, поэтому главное — быстро двигаться к больнице.
Надеюсь, я достаточно подробно описал синдром длительного сдавления и сумел вас всех напугать… Будьте осторожны!
Синдром длительного сдавления: некоторые практические моменты – Девятый вызов
Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром, синдром раздавливания, синдром позиционного сдавления, миоренальный синдром) – патологическое состояние, развивающееся после восстановления кровообращения в поврежденных и длительное время ишемизированных мягких тканях при извлечении пострадавшего из-под завалов. Синдром длительного сдавления угрожает жизни пострадавшего и требует правильных и своевременных действий как от спасателей, так и от медицинских работников на всех этапах оказания помощи.
Эта публикация не может служить основанием для изменения утвержденной клинической практики. Информация дана с целью ознакомления с источниками, список которых приведен в конце статьи.
В этой заметке мы обсуждаем в основном тактику при синдроме длительного сдавления на догоспитальном этапе: действия спасателей, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи.
Синдром длительного сдавления редко встречается в повседневной жизни, однако распространен в ходе военных действий и при чрезвычайных ситуациях мирного времени, сопровождающихся разрушением зданий (землетрясения, взрывы бытового газа, террористические акты). В гражданских условиях можно встретить синдром позиционного сдавления, когда ишемия конечности вызвана длительным сохранением неестественной позы, как правило, на фоне интоксикации.
Этиология, патогенез, клиника синдрома длительного сдавления
Элементы разрушенного здания либо иные массивные предметы оказывают прямое повреждающее действие на мягкие ткани, а также сдавливают артерии, приводя к ишемии скелетных мышц. Как правило, при сдавлении головы и туловища летальный исход наступает до извлечения из завалов, поэтому краш-синдром наблюдается в большинстве случаев после сдавления конечностей. В большинстве источников указано, что уже после одного часа сдавления может развиться краш-синдром, при этом тяжесть состояния зависит от длительности пребывания под завалами. Сдавление конечности более 6 часов связывают с сомнительным прогнозом.
Рисунок 1. Инфографика: патогенез синдрома длительного сдавленияВ момент высвобождения из-под завалов в поврежденных конечностях восстанавливается кровообращение, и развивается реперфузионное повреждение. Здесь необходимо выделить два важных момента патогенеза, определяющих клинику краш-синдрома с первых секунд реперфузии.
- Развивается выраженный отек поврежденных мышц, что приводит к гиповолемии, гемоконцентрации и шоку. У пациентов, длительное время лишенных воды, следует ожидать более выраженного шока. Сведения рассмотренных источников о скорости развития шока различаются, но уже на догоспитальном этапе следует быть готовым к этому грозному осложнению. Отек мышц приводит к компартмент-синдрому. Конечность бледная или синюшная, отечная. Пострадавший жалуется на онемение, боль. Дистальный пульс может отсутствовать вследствие сдавления артерий отеком.
- Содержимое разрушенных миоцитов поступает в системный кровоток. Наиболее опасный компонент в первые минуты развития синдрома длительного сдавления – ион калия. Гиперкалиемия может привести к нарушениям ритма сердца вплоть до остановки кровообращения. Продукты распада мышечной ткани приводят к развитию метаболического ацидоза. И, наконец, крупномолекулярный белок миоглобин забивает почечные канальцы, что приводит к острому почечному повреждению (как правило, после третьих суток).
Очевидно, у многих пострадавших в завалах краш-синдром будет комбинирован с механической травмой (раны, переломы, повреждения внутренних органов, черепно-мозговые травмы), симптоматика которой может доминировать.
Жгут (турникет) при синдроме длительного сдавления
Если мы считаем ключевым звеном патогенеза краш-синдрома реперфузию, не следует ли отсрочить это явление до того момента, когда пострадавший окажется в руках медицинских работников? Например, наложить жгут выше места сдавления перед извлечением из-под завала? Рассмотренные нами источники дают разные рекомендации по этому поводу.
«Указания по военно-полевой хирургии» [1] говорят о необходимости наложения жгута выше области длительного сдавления до освобождения раненого из-под завалов либо сразу после извлечения. Жгут должен оставаться на конечности до этапа медицинской роты бригады (отдельного медицинского отряда), где оценивают жизнеспособность конечности и принимают решение о дальнейшей тактике.
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» в своих клинических рекомендациях [2] предписывает накладывать жгут до извлечения, а затем сразу бинтовать конечность эластичным бинтом, чтобы ограничить возврат по поверхностным венам, и снимать жгут. Также предполагается, что эластичный бинт уменьшит объем отека, возникающего после реперфузии. Если конечность признана нежизнеспособной, жгут накладывают обратно до момента ампутации. Практический смысл эластичного бинтования не совсем очевиден: основной объем крови, зараженной продуктами распада мышц, вернется в системный кровоток по глубоким венам конечности. В этих же рекомендациях допускается наложение жгута до поступления в стационар, если продолжительность ишемии не превышает 4 – 5 часов, а доставка в специализированный стационар возможна в течение часа.
Клинические рекомендации по скорой медицинской помощи (наиболее юридически значимый для нас документ) категорически запрещают накладывать жгут и предписывают эластичное бинтование от центра к периферии сразу после извлечения из-под завалов. [3] Такие же рекомендации дает и Национальное руководство по скорой медицинской помощи. [4]
Американский колледж врачей экстренной медицинской помощи (American College of Emergency Physicians – ACEP) рекомендует накладывать жгут (турникет), если нет возможности провести инфузионную терапию до извлечения пострадавшего. [5] Как только проведена инфузия, жгут можно снимать.
Американское руководство по военной медицине [6] предписывает накладывать два турникета рядом до извлечения раненого, пока не проведена инфузия. Если конечность признана нежизнеспособной, турникеты оставляют до ампутации.
Узнавайте
о новых публикациях нашего сайта
с помощью телеграм-канала
«Девятый вызов» t.me/ninthcall
Транспортная иммобилизация
поврежденных конечностей. В отечественных источниках также рекомендовано их охлаждение. [1, 2, 3, 4]
Инфузионная терапия
Важнейший компонент на всех этапах помощи при синдроме длительного сдавления. Инфузия решает следующие задачи:
- восполнение объемов жидкости, потерянной в связи с экстравазацией,
- коррекция гемоконцентрации и гиперкалиемии,
- стимуляция диуреза с целью предотвращения образования солянокислого гематина в почечных канальцах.
Если есть возможность, внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 1 литр в час начинают еще до извлечения. В условиях недостаточных ресурсов здравоохранения допускается пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами. Рецептура растворов приведена на сайте Всемирной организации здравоохранения. [8]
Введение раствора натрия бикарбоната может предотвратить развитие гиперкалиемии и острого почечного повреждения, однако надежных доказательств эффективности на догоспитальном этапе не получено. Режимы введения указаны в [8]. Указания по военно-полевой хирургии [1] относят внутривенное введение 200 мл 4% натрия гидрокарбоната «вслепую» к мероприятиям первой врачебной помощи.
Коррекция гиперкалиемии на догоспитальном этапе
Большинство пациентов с краш-синдромом имеют повышенную концентрацию калия в плазме крови. В полевых условиях биохимическое исследование крови, как правило, недоступно, поэтому следует ориентироваться на ЭКГ-признаки гиперкалиемии или назначать лечение эмпирически.
Одним из первых признаков гиперкалиемии на электрокардиограмме будут высокие заостренные симметричные зубцы Т и укорочение интервала QT. При дальнейшем нарастании концентрации калия будет прогрессировать удлинение интервала PR и комплекса QRS. Зубцы Р могут исчезнуть.
Рисунок 3. Электрокардиограмма при гиперкалиемии. Источник: UpToDate [9]Гиперкалиемия также приводит к нарушениям проводимости (блокада левой и/или правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада) и ритма (синусовая брадикардия, остановка синусового узла, замедленные идиовентрикулярные ритмы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и асистолия) [9]
Для экстренной коррекции гиперкалиемии могут применяться следующие лекарственные средства. [10]
Кальций
в форме кальция глюконата 10% — 10 мл (предпочтительно) или кальция хлорида 10% от 5 до 10 мл вводится внутривенно медленно при условии постоянного мониторинга ЭКГ. Если через 5 минут патологические признаки на ЭКГ сохраняются, вводят повторно в той же дозе. Не смешивать с растворами соды (бикарбоната натрия).
Инсулин и глюкоза
Если доступен инсулин (не входит в состав укладки скорой медицинской помощи в России), вводят 10 единиц вместе с 25 г глюкозы (декстрозы), что примерно соответствует 60 мл 40% глюкозы.
Бета-адреномиметики
Описана ингаляция с помощью небулайзера 4-кратной дозы (4 ампулы по 2,5 мг) сальбутамола в качестве дополнительного метода коррекции гиперкалиемии. В описаниях различных лекарственных форм сальбутамола, зарегистрированных в Российской Федерации, гиперкалиемия не входит в перечень показаний.
Ионообменные смолы
В западных источниках [6, 10] допускают пероральное или ректальное применение натрия полистиролсульфоната (торговая марка Kayexalate), однако в России зарегистрированы препараты для коррекции гиперкалиемии на основе кальция полистиролсульфоната (калимейт, сорбистерит).
Медицинская эвакуация
в многопрофильный стационар с отделением гемодиализа. Обязателен мониторинг ЭКГ, АД в пути следования.
Юридические аспекты
Жгут в рамках первой помощи разрешено применять только для остановки кровотечения.
Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»
Приложение № 2
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
…
Спасатель оказывает первую помощь, поэтому он НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.
Врач НЕ на рабочем месте, если он принял решение оказать помощь, оказывает первую помощь. Соответственно, врач НЕ на рабочем месте НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.
Врач на рабочем месте руководствуется порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В стандарте оказания скорой медицинской помощи (Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1399н) наложение жгута отсутствует. Клинические рекомендации также прямо запрещают накладывать жгут [3].
Врач на рабочем месте НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.
Источники
- Указания по военно-полевой хирургии Министерства обороны Российской Федерации. М.: 2013. Доступ по ссылке: https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/ukazaniya_po_vph_2013.pdf
- Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления в чрезвычайных ситуациях. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации. М.: 2013. Доступ по ссылке: http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/sin_dlit_sdavl_1.pdf
- Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации/ под ред. С. Ф. Багненко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 674. | PDF
- Скорая медицинская помощь: национальное руководство/ под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — C. 581. | PDF
- Crush Injury and Crush Syndrome. American College of Emergency Physicians. Accessed from:
https://www.acep.org/imports/clinical-and-practice-management/resources/ems-and-disaster-preparedness/disaster-preparedness-grant-projects/cdc—blast-injury/cdc-blast-injury-fact-sheets/crush-injury-and-crush-syndrome/ - JOINT TRAUMA SYSTEM CLINICAL PRACTICE GUIDELINE (JTS CPG). Management of Crush Syndrome Under Prolonged Field Care. Walters et al. 2016. PDF | https://deployedmedicine.com/market/29/content/259
- Crush-related acute kidney injury (acute renal failure). — UpToDate. | PDF
- World Health Organization Drug Information Vol. 16, No. 2, 2002 http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4950e/2.4.html
- Clinical manifestations of hyperkalemia in adults. — UpToDate. | PDF
- Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. — UpToDate. | PDF
Просмотры: 22 847
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
24252627282930
31
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Документ
Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве
УТВЕРЖДЕНА Членом Правления ОАО РАО «ЕЭС России» Техническим директором Б.Ф.Вайнзихером 21.06.2007 г.
СОГЛАСОВАНА Начальником ГНИИИ Военной медицины Министерства обороны РФ, академиком РАМН, членом корреспондентом РАН И.Б.Ушаковым
СОГЛАСОВАНА Директором института Охраны труда и технического аудита д.т.н., профессором, Заслуженным деятелем науки, В.Т.Медведевым
СОГЛАСОВАНА Председателем Общественного объединения «Всероссийский электропрофсоюз» В.Н.Вахрушкиным
Разработчики: В.Г.Бубнов, Н.В.Бубнова
За разработку методики массового обучения, положенную в основу настоящей инструкции, авторы награждены золотыми медалями XXVIII Международного женевского салона изобретений в номинации «МЕДИЦИНА» и Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ», а также, почетным знаком МЧС России «ЗА ЗАСЛУГИ».
Рецензенты:
Ф.Е.Шин — д.м.н., зам. начальника 3-го научно-исследовательского Управления Государственного научно-исследовательского испытательного института Военной медицины Министерства обороны РФ
И.Е.Невенгловский — д.м.н., Заслуженный врач РФ, зав. отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии медицинского Центра ОАО «Аэрофлот. Российские авиалинии»
Ю.Н.Цапенко — врач высшей категории, зам. главного врача Центра скорой и неотложной помощи ОАО «Российские железные дороги»
М.Ю.Львов — к.т.н., начальник Департамента технического аудита и генеральной инспекции корпоративного Центра ОАО РАО ЕЭС «России»
Ю.И.Жуков — к.т.н., Главный эксперт Департамента технического аудита и генеральной инспекции корпоративного Центра ОАО РАО ЕЭС «России»
Инструкция разработана в соответствии с Государственным общеобразовательным стандартом Российской Федерации и «Атласом добровольного спасателя», рекомендованным МЧС России для массового обучения населения, личного состава спасательных служб, персонала опасных видов производства и транспорта навыкам оказания первой медицинской помощи на месте происшествия.
(Заполняется работодателем перед выдачей настоящей инструкции работнику)
Фамилия, имя, отчество работника |
Место работы |
Цех, подразделение, отдел |
Профессия (должность) |
Группа крови, резус-фактор (Rh) |
Противопоказанные лекарственные препараты |
Скорая помощь |
Пожарная охрана (организации, города) |
Непосредственный руководитель работника |
Дежурный инженер организации |
Служба охраны труда организации |
1. Инструкция разработана во Всероссийском центре полигонного обучения навыкам оказания первой помощи после несчастного случая или теракта Российского Государственного Университета Физической Культуры, спорта и туризма по заданию и при участии Департамента технического аудита и генеральной инспекции ОАО РАО «ЕЭС России» с учетом рекомендаций Американской кардиологической ассоциации, Международного согласительного комитета по реанимации и Европейского совета по реанимации.
2. Инструкция выдается работодателем работнику под роспись, является именным личным нормативным документом для каждого работника и должна постоянно находиться у него.
3. Каждый работник, получивший настоящую инструкцию, обязан знать ее содержание и уметь применять при необходимости в любой обстановке.
4. Знание инструкции и навыки ее применения подтверждаются экзаменом, выявляющим качество владения практическими навыками оказания первой медицинской помощи по требованиям технологических карт аттестации персонала, согласно Приложениям 2 и 3 настоящей инструкции.
5. Согласно статьи 212 Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ, работодатель обязан обеспечить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве.
6. Обучение персонала имеет право проводить только обученный и аттестованный инструктор массового обучения навыкам оказания первой медицинской помощи.
7. Инструктор массового обучения навыкам оказания первой медицинской помощи проходит переподготовку через каждые три года с обязательной аттестацией, подтверждающей качество владения навыками оказания первой помощи по требованиям технологических карт аттестации персонала.
Правило первое. Если есть вероятность возгорания, взрыва, обвала и прочего, что может угрожать жизни — вынести пострадавшего из очага возможного возгорания, взрыва или обвала.
Внимание! В очаге обрушения, пожара или взрыва имеют право работать только профессиональные спасатели, пожарные и личный состав спецподразделений. Лицам других профессий запрещено входить в опасную зону и находиться там по своей инициативе. |
Правило второе. Если пострадавший лежит в зоне шагового напряжения или касается электрического провода, то приближаться к нему можно только в диэлектрических ботах или «гусиным шагом». Прикасаться к пострадавшему можно только после полного освобождения его от действия электрического тока, см. п.1.1, 1.2, 1.3.
Правило третье. Когда в замкнутом пространстве ощущается запах газа или у пострадавшего отмечается неестественно розовый цвет кожи, необходимо вынести его из опасной зоны или разбить окна, см. п.14.1.
Внимание! Недопустимо пользоваться зажигалками или спичками, включать электрооборудование или наносить удары металлическими предметами в любом загазованном пространстве. |
Внимание! Прежде чем действовать, необходимо обеспечить собственную безопасность с учетом наиболее частых опасных ситуаций на объектах электроэнергетики. |
1.1. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении свыше 1000 В
Правило первое. При нахождении в распределительном устройстве сначала отключить электрооборудование.
Правило второе. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе, чем за 8 метров от касания провода земли.
Правило третье. Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи. Если нет диэлектрических бот или галош, к пострадавшему можно приблизиться «гусиным шагом».
Правило четвертое. Замкнуть провода ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса, согласно Инструкции РД 34.03.701.
Правило пятое. Сбросить провод с пострадавшего изолирующей штангой или любым токонепроводящим предметом.
Правило шестое. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.
Правило седьмое. В помещении, используя указанные электрозащитные средства, оттащить пострадавшего не менее, чем на 4 метра от источника тока.
Внимание! Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических галошах либо «гусиным шагом» — пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги. |
НЕЛЬЗЯ!
— Приближаться бегом или большими шагами к лежащему на земле проводу.
— Приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока.
1.2. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении до 1000 В
Правило первое. Надеть диэлектрические перчатки.
Правило второе. Отключить электрооборудование.
Правило третье. Освободить пострадавшего от контакта с электрооборудованием или электрическими проводами.
Правило четвертое. Подложить под пострадавшего диэлектрический коврик.
Правило пятое. Если в пределах видимости находятся все необходимые средства защиты, обязательно воспользоваться ими.
Правило шестое. Только в крайнем случае можно ограничиться лишь одним из перечисленных выше действий. (Кроме правила 4.)
Помните о собственной безопасности! Нельзя браться за мокрую одежду или открытые участки тела пострадавшего. |
1.3. Правила эвакуации пострадавшего из зоны действия электрического тока
Правило первое. Во избежание поражения током за пострадавшего следует браться только одной рукой и только за сухую одежду.
Правило второе. Под ЛЭП пострадавшего следует оттащить не менее чем на 8 метров от лежащего на земле провода.
Правило третье. В помещениях достаточно переместить пострадавшего не менее чем на 4 метра от источника тока.
Внимание! Если пострадавший попал под напряжение электрического тока на высоте, необходимо сначала обесточить место происшествия (см. п.1.2.) и только затем приступить к экстренному спуску. |
НЕЛЬЗЯ!
Приступать к любым действиям без предварительного обесточивания места происшествия.
2.1. Правила спуска пострадавшего с высоты и его дальнейшего расположения на расстоянии от опоры
Внимание! Во время экстренного спуска пострадавшего не следует забывать о собственной безопасности. |
НЕЛЬЗЯ!
Терять время на оказание помощи на высоте.
3.1. Если пострадавший не подает признаков жизни (не шевелится, не кричит и не говорит)
1. Попросить помощника вызвать скорую помощь, принести защитную маску для безопасного проведения искусственного дыхания и найти холод.
2. Немедленно приступить к оценке состояния (определению признаков комы, клинической или биологической смерти, см. п.4.1, 5, 7).
3.2. Если рукав или штаны пострадавшего пропитаны кровью или возле него лужа крови более метра
1. Попросить помощника вызвать скорую помощь и принести кровоостанавливающий жгут, бинты, холод и таблетки анальгина.
2. Без промедления прижать рукой сосуд в ране конечности, на шее или груди, см. п.8.1, 9.1, 9.2.
Внимание! Если лужа крови в диаметре превышает 1 метр, независимо от характера кровотечения (венозного или артериального), необходимо наложить жгут, как при артериальном кровотечении и исключить всю конечность из кровообращения. |
3.3. Если пострадавший лежит в позе «лягушки»
1. Попросить помощника вызвать скорую помощь и найти валик под колени, а также принести холод и таблетки анальгина.
2. Немедленно подложить валик под колени, см. п.11.6.
3.4. Если конечность пострадавшего находится в неестественном положении
1. Попросить помощника вызвать скорую помощь и найти любые предметы для временной иммобилизации конечности в щадящем положении, см. п.11.2, а также принести холод и таблетки анальгина.
2. Выяснить о наличии аллергических реакций и при их отсутствии дать 2-3 таблетки анальгина.
3. Зафиксировать конечность в том положении, которое причиняет наименьшую боль, см. п.11.2.
При травматической ампутации конечности?
Сначала следует наложить кровоостанавливающий жгут на 3-4 см выше края культи, предложить таблетки анальгина при условии отсутствия аллергических реакций, затем наложить стерильную повязку и приложить на место травмы холод, см. п.9.
— вызвать милицию и скорую помощь,
— не перемещать тело до прибытия сотрудников милиции,
— накрыть умершего тканью,
— в устных и письменных показаниях обязательно указать наличие признаков биологической смерти.
Внимание! Если у неподвижно сидящего или лежащего пострадавшего обнаружены признаки биологической смерти, то очевидец имеет право не приступать к оказанию первой медицинской помощи. Если пребывание на месте происшествия представляет опасность для жизни спасателя (угроза взрыва, воспламенения, сильной загазованности), он должен немедленно покинуть опасную зону, оставив умершего на месте. |
4.1. Признаки биологической смерти
Высыхание роговицы (появление «селедочного блеска») | Деформация зрачка при сжатии глаза пальцами (феномен «кошачьего зрачка») |
Трупные пятна. Образуются в местах затекания крови под кожу. Если умерший лежит на спине, то они появятся возле ушей, на спине и ягодицах. Трупные пятна не появляются при большой кровопотере, утоплении, пребывании на морозе, а также при отравлении угарным газом. |
4.2. Последовательность действий при оказании первой медицинской помощи
Правило первое. Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти у неподвижно лежащего пострадавшего, достаточно убедиться в отсутствии сознания и пульса на сонной артерии.
Правило второе. Не следует терять время на определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» Надавливание на шею в области сонной артерии является сильным болевым раздражителем.
Правило третье. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением грудной клетки можно потерять неоправданно много времени. Самостоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается не более минуты, а вдох искусственного дыхания взрослому человеку ни при каких обстоятельствах не может причинить вреда.
Если подтвердились признаки клинической смерти?
Быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине см. п.5.4. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации см. п.5.5, 5.6.
5.1. Правила определения пульса на сонной артерии
Правило первое. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего (см. п.5.3.) и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
Правило второе. Определять пульс следует не менее 10 секунд.
5.2. Правила освобождения грудной клетки от одежды для проведения реанимации
Правило первое. Расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную клетку.
Правило второе. Джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть к шее.
Правило третье. Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона.
Правило четвертое. Поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить. Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа сердца печень повреждалась о край жесткого ремня.
В случаях, когда на женщине надет бюстгальтер?
Его надо сдвинуть ближе к шее.
Внимание! Перед тем как приступить к реанимации, необходимо уложить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды и определить анатомические ориентиры (см. п.5.3). |
5.3. Анатомические ориентиры, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации
5.4. Правила нанесения удара по грудине
Правило первое. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
Правило второе. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток.
Правило третье. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.
Правило четвертое. После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну-две попытки.
Правило пятое. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
Правило шестое. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку.
Внимание! В случае клинической смерти, особенно после поражения электрическим током, первое с чего необходимо начать помощь, — нанести удар по грудине пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. |
Если после нескольких ударов не появился пульс на сонной артерии?
Приступить к непрямому массажу сердца.
5.5. Правила проведения непрямого массажа сердца и безвентиляционной реанимации
Правило первое. Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.
Правило второе. Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.
Правило третье. Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой не реже 60 раз в минуту.
Правило четвертое. Каждое следующее надавливание начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.
Правило пятое. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников реанимации.
Правило шестое. По возможности приложить холод к голове.
Внимание! При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Когда выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца, т.е. безвентиляционным вариантом реанимации. |
Внимание! Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности. |
Если под ладонью появился неприятный хруст (признак перелома ребер)?
Уменьшить не глубину и силу, а ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца.
5.6. Правила проведения вдоха ИВЛ способом «изо рта в рот»
Правило первое. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.
Правило второе. Левой рукой зажать нос.
Правило третье. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха.
Правило четвертое. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.
Правило пятое. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.
Правило шестое. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ.
Внимание! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы. |
Если невозможно преодолеть чувство брезгливости или выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасателя?
Следует использовать специальную пластиковую маску для проведения ИВЛ способом «изо рта в рот».
5.6.1. Правила использования защитной маски для безопасного проведения ИВЛ
Внимание! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшего представляет угрозу инфицирования, отравления ядовитыми газами, искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. |
Правило первое. Правильно взять маску в правую руку. Захватить ее пальцами правой руки так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.
Правило второе. Свободной частью ладони обхватить подбородок. Придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшего.
Правило третье. Левой рукой прижать маску к лицу.
Правило четвертое. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать в него выдох.
Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию (см. п.5.5) — до прибытия медицинского персонала или появления защитной маски.
5.7. Правила проведения реанимации более 10-15 минут
Внимание! Мужчина со средними физическими данными может проводить комплекс сердечно-легочной реанимации не более 3-4 минут. Вдвоем с помощником — не более 10 минут. Втроем — с лицами любого пола, возраста и физических данных — более часа. |
Правило первое. Первый участник делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков!» или «Есть пульс!» и т.п.
Правило второе. Второй участник проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: «Вдох!». Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: «Вдох прошел!» или «Нет вдоха!».
Правило третье. Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить второго участника. Координирует действия.
Правило четвертое. Через каждые 2-3 минуты реанимации обязательно производится смена участников и проверяется наличие самостоятельного пульса.
Правило пятое. По возможности приложить холод к голове пострадавшего.
5.8. Правила расположения участников реанимации
Внимание! Такое расположение участников позволяет: — избегать столкновений головами, — рационально использовать силы (физически слабого участника следует чаще располагать в ногах пострадавшего, но при этом он должен координировать действия всей команды), — привлечь к реанимации любого необученного человека. Сначала новичку следует доверить поддерживание ног, а затем задействовать в проведении реанимации. |
5.9. Понятие о фибрилляции сердца
Водитель ритма сердца — синусовый узел генерирует импульсы сокращения мышечных волокон сердца с частотой 60-90 раз в минуту. При их синхронном сокращении кровь выбрасывается в артерии. На электрокардиограмме отображается синусовый ритм.
В случае электрического или механического воздействия на сердце в момент окончания его сокращения (на электрокардиограмме это «запретная зона») синусовый узел теряет контроль над сокращением мышечных волокон и они начинают сокращаться каждое в своем ритме. Их хаотичные сокращения на электрокардиограмме выглядят как пилообразная кривая — фибрилляция сердца.
С момента появления хаотичных сокращений (фибрилляции) прекращается выброс крови в сосуды. Пострадавший в течение нескольких секунд теряет сознание, у него расширяются зрачки и исчезает пульс на сонной артерии. Наступает клиническая смерть. Однако на электрокардиограмме еще в течение нескольких минут отмечается пилообразная кривая, которая постепенно переходит в сплошную изолинию — асистолию сердца.
Независимо от причины фибрилляции желудочков сердца, единственное, что может ее прекратить и восстановить синхронное сокращение мышечных волокон (синусовый ритм), — это резкий удар по грудине (механическая дефибрилляция) или мощный разряд электрического тока (электрическая дефибрилляция).
Но когда волны фибрилляции перешли в изолинию, эти действия становятся неэффективными.
Внимание! Чем быстрее произведена механическая или электрическая дефибрилляция, тем больше шансов на спасение. |
5.9.1. Автоматический дефибриллятор
Внимание! Предназначен для применения персоналом, прошедшим предварительные тренировки по использованию автоматического дефибриллятора. Автоматические дефибрилляторы после наложения электродов начинают проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут голосовой сигнал: «Не касайтесь пациента!», «Идет анализ ритма!» Если дефибриллятор обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит: «Обнаружена фибрилляция!». Аппарат сам выберет силу разряда и автоматически начнет заряжаться. При этом он сообщит: «Всем отойти от пациента! Нажать кнопку «Разряд!» |
НЕЛЬЗЯ!
Использовать дефибриллятор под дождем и в ситуациях, когда пострадавший лежит в луже или на металлической поверхности, на бетоне или асфальте.
5.9.2. Правила подготовки к проведению дефибрилляции
Правило первое. Нажать на кнопку «Вкл». Прозвучит команда: «Приклеить электроды!».
Правило второе. Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки, входящей в комплект или другими подручными средствами.
При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект.
Правило третье. Приклеить электроды к коже пострадавшего: один — справа от грудины, ниже правой ключицы, второй — ниже левого соска.
Правило четвертое. Подсоединить электроды к дефибриллятору. При наличии фибрилляции желудочков, аппарат сообщит: «Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии». После окончания зарядки начинает мигать кнопка «Разряд».
Если аппарат обнаружил синусовый ритм сердца?
Следует попытаться привести пострадавшего в сознание (см. п.6)
НЕЛЬЗЯ!
Прекращать непрямой массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции.
Если аппарат обнаружил прямую линию асистолии?
Следует по рекомендации аппарата продолжить сердечно-легочную реанимацию и через 2-3 минуты повторить попытку дефибрилляции.
5.9.3. Правила проведения дефибрилляции
Правило первое. Убедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте.
Правило второе. Убедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего.
Правило третье. Только после обязательного выполнения первых двух условий и по команде аппарата: «Всем отойти от пациента!», «Нажать кнопку «Разряд!» — нажать на кнопку «Разряд».
Внимание! Аппарат произведет разряд и автоматически проанализирует результат. В случае успеха он сообщит: «Сердечный ритм восстановлен!». В случае неудачи аппарат предложит: «Продолжить сердечно-легочную реанимацию и произвести повторную попытку разряда». |
Если разряд дефибриллятора не привел к восстановлению сердечной деятельности?
Продолжить сердечно-легочную реанимацию в течение 2-3 минут и только после этого произвести повторную дефибрилляцию.
Внимание! Прежде чем нажать кнопку «Разряд», необходимо удостовериться, что никто из участников не касается пострадавшего. |
НЕЛЬЗЯ!
Касаться пострадавшего в момент проведения дефибрилляции.
5.9.4. Правила нанесения прекардиального удара в ограниченном пространстве
Правило первое. Удар можно наносить в положении пострадавшего сидя или полулежа.
Правило второе. Прежде чем наносить удар, следует убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и прикрыть мечевидный отросток двумя пальцами.
5.9.5. Правила проведения реанимации в ограниченном пространстве
Правило первое. Комплекс реанимации можно проводить только в положении пострадавшего лежа на спине, на ровной жесткой поверхности.
Правило второе. Обеспечить возможность запрокидывать голову пострадавшего для проведения ИВЛ.
Правило первое. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии (см. рис.1).
Правило второе. Расстегнуть воротник одежды, поясной ремень и приподнять ноги. Следует как можно скорее обеспечить свободный приток крови к головному мозгу (см. рис.2).
Правило третье. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.
Внимание! Нельзя допускать попадания нашатырного спирта в глаза. |
Правило четвертое. Во всех случаях потери сознания следует немедленно вызывать скорую помощь и обязательно настоять на госпитализации. Обморок часто является первым признаком различных заболеваний, внутренних кровотечений и отравлений.
Правило пятое. Если нет нашатырного спирта, следует сильно надавить на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и верхней губой (см. рис.3).
Если нет пульса на сонной артерии?
Нанести удар кулаком по грудине, а при его неэффективности приступить к реанимации.
Если пострадавший(ая) в течение 3-4 минут не приходит в сознание?
Повернуть на живот и очистить ротовую полость, см. п.7.
6.1. Правила оказания помощи при подозрении на внутреннее кровотечение (частые обмороки)
Внимание! Частые повторные обмороки и боли в животе заставляют заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение. Если такие пострадавшие в течение часа не окажутся на хирургическом столе, то они могут умереть от невосполнимой потери крови. |
Правило первое. Обеспечить положение лежа на спине с приподнятыми ногами.
Правило второе. Приложить холод к животу. Желательно использовать «тяжелый» холод весом до 5 кг, который сдавит просвет кровоточащих сосудов, уменьшит боль и снизит скорость кровопотери.
Правило третье. Нельзя предлагать обезболивающее, использовать грелки, кормить или поить.
Внимание! Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время для транспортировки в больницу на 2-3 часа. |
6.2. Правила оказания помощи в случае голодного обморока
Правило первое. Обеспечить покой в положении лежа на спине, либо полулежа до прибытия медицинского персонала.
Правило второе. Предложить крепкий сладкий чай.
Правило третье. Нельзя кормить и предлагать газированные напитки, сок или пиво.
6.3. Правила оказания помощи в случае теплового или солнечного удара
Правило первое. Перенести пострадавшего в тень или прохладное место.
Правило второе. Приложить холод к голове, груди, животу, стопам и ладоням. Можно использовать бутылки с холодной водой, простыни или полотенца, смоченные холодной водой.
Правило третье. Предложить холодное питье. Лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа, мороженое или лед.
Внимание! При оказании помощи следует учитывать, что при тепловом ударе в бане или в условиях жаркого влажного климата человек может потерять с потом большое количество жидкости. Поэтому для предотвращения повторных обмороков следует как можно скорее предложить большое количество прохладной жидкости. |
Если у пострадавшего(ей) очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания?
Следует как можно скорее приложить холод к голове. В этом случае нельзя приподнимать ноги.
Если у пострадавшего(ей) появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди?
Обеспечить положение полусидя и приложить тепло к стопам.
Если к пострадавшему(ей) в течение 3-4 минут не возвращается сознание?
Заподозрить развитие коматозного состояния и повернуть на живот (см. п.7).
Правило первое. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
Правило второе. Немедленно повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника.
Внимание! Заведенная за голову рука пострадавшего страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот и служит осью, которая значительно облегчает поворот тела. |
Правило третье. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость.
Правило четвертое. Приложить холод к голове.
Внимание! Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха. |
Внимание! Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели. |
Правило первое. Усадить или уложить пострадавшего (при всех видах кровопотери очень велика вероятность обморока).
Правило второе. Прижать к ране сложенную в несколько слоев чистую ткань (носовой платок, салфетку) или бинт.
Правило третье. Зафиксировать бинт шапкой-ушанкой, косынкой или платком.
Правило четвертое. Нельзя использовать пальцевое прижатие при артериальном кровотечении, особенно в области височных костей.
Внимание! Кровотечение из артерий мягких тканей головы прекращается в течение 10-15 минут и не опасно для жизни. Но вместе с этими артериями часто повреждаются кости черепа. Очень опасно использовать пальцевое прижатие, особенно в области височных костей. |
Внимание! Венозное кровотечение из ран головы представляет смертельную опасность. В просвет поврежденных вен всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии, а длительное обильное кровоистечение часто приводит к опасной для жизни кровопотере. Вот почему на объектах с угрозой ранения мягких тканей головы необходимо находиться в защитных касках. Любая безобидная на вид ссадина может привести к смерти. |
Внимание! Независимо от характера кровотечения из раны головы (артериального или венозного), пострадавшего следует сначала усадить или уложить, а к ране прижать бинт или сложенную в несколько слоев чистую ткань, которая пропитавшись кровью, станет непроницаемой для воздуха, и в то же время будет способствовать образованию тромба в поврежденном сосуде. |
Если из раны головы торчит инородный предмет?
Ни в коем случае нельзя извлекать его из раны. Следует осторожно зафиксировать его между двумя плотными валиками бинта с помощью лейкопластыря или скотча. Волосы в местах приклеивания желательно состричь.
8.1. Правила оказания помощи в случаях ранения шеи
Правило первое. Усадить пострадавшего.
Правило второе. Прижать рану пальцем. Если есть возможность использовать воротник, следует прижать рану через ткань воротника.
Правило третье. Подложить под палец многослойную ткань или валик из бинта для герметизации раны.
Правило четвертое. С помощью жгута прижать валик из бинта к ране. Жгут, наложенный таким образом, можно держать, не снимая, в течение нескольких часов и даже суток.
Внимание! При ранении шеи смерть может наступить в течение 5-7 секунд из-за попадания воздуха в вены, имеющие отрицательное давление. |
Правило первое. Усадить пострадавшего и приподнять его руку. Приложить к ране тампон из скатки бинта или толстого слоя марли.
Правило второе. Наложить давящую повязку до локтевого сустава.
Правило третье. Зафиксировать руку косынкой.
Правило четвертое. Если нет аллергии на лекарства, предложить 2-3 таблетки анальгина.
Правило четвертое. Ампутированные пальцы положить в целлофановый пакет, герметично его завязать и опустить в другой, наполненный холодной водой или льдом.
При ампутации кисти?
Наложить жгут на 3-4 см выше окончания культи предплечья и затем стерильную повязку.
9.1. Правила оказания помощи в случаях сильного кровотечения из ран плеча, предплечья и ладони
Правило первое. Усадить пострадавшего и пережать рукой плечевую артерию выше раны.
Правило второе. Наложить жгут на поднятую вверх руку до исчезновения пульса на лучевой артерии.
Правило третье. Убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии.
Правило четвертое. Наложить на рану стерильную повязку.
Правило пятое. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс.
Правило шестое. Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
Правило седьмое. Зафиксировать руку косынкой.
Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов?
Через каждые 30 минут следует снимать жгут на 20-30 секунд. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не изменять.
9.2. Правила оказания помощи в случаях сильного кровотечения из раны на бедре
Внимание! Бездействие в течение 2-3 минут в случае ранения бедренной артерии неминуемо приведет к смерти пострадавшего от невосполнимой потери крови. |
Внимание! Наложить жгут на бедренную артерию невозможно без помощника, который должен приподнять ногу. При его отсутствии не следует терять время на попытки наложить жгут самостоятельно. Потерянное время обязательно приведет к смерти. |
Правило первое. Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки.
Правило втрое. Наложить жгут на бедро через гладкий твердый предмет, например, скатку бинта, и убедиться, что лужа крови перестала увеличиваться в диаметре.
Правило третье. Наложить на рану стерильную повязку.
Правило четвертое. Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.
Правило пятое. Вложить записку с указанием времени наложения жгута.
Если во время давления кулаком на бедренную артерию продолжается кровотечение из раны?
Продолжать давить кулаком на бедро с максимальным усилием и ждать, пока кровотечение полностью не остановится. Ни в коем случае нельзя прекращать давление.
Внимание! Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость, что значительно ухудшает состояние раненого. |
Правило первое. Усадить пострадавшего и прижать ладонь к ране, закрыв в нее доступ воздуха.
Правило второе. Наложить пластырь или скотч, чтобы избежать поступления воздуха в плевральную полость.
Правило третье. Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.
10.1. Правила оказания помощи при наличии в ране грудной клетки инородного предмета
Правило первое. Нельзя извлекать из раны инородные предметы.
Правило второе. Зафиксировать предмет между двумя скатками бинта и прикрепить их лейкопластырем или скотчем к коже.
Правило третье. Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.
Внимание! Извлечение инородного предмета или холодного оружия из раны груди может привести к мгновенной смерти. |
Если на место происшествия не могут прибыть спасательные службы, а из раны торчит длинный предмет?
Осторожно перепилить предмет между кулаками помощника, фиксирующего его для уменьшения вибрации.
10.2. Правила оказания помощи в случаях ранения живота
Правило первое. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой.
Правило второе. С помощью лейкопластыря закрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны и приложить к животу холод.
Правило третье. Нельзя предлагать обезболивающие и давать пить. Можно время от времени протирать губы мокрой ваткой или салфеткой.
Правило четвертое. Нельзя вправлять выпавшие из раны внутренние органы. Выступающие из раны фрагменты внутренних органов следует накрыть чистой тканью.
Правило пятое. Нельзя извлекать инородный предмет из раны (см. п.10.1).
Внимание! Использование холода уменьшает боль и страдание раненого, снижает скорость внутреннего кровотечения и значительно увеличивает шансы на спасение. |
10.3. Правила наложения повязок на раны
Правило первое. Накрыть рану (полностью прикрыв ее края) чистой салфеткой.
Правило второе. Закрепить салфетку бинтом или лейкопластырем.
Правило третье. Нельзя промывать рану водой.
Правило четвертое. Нельзя вливать в рану спиртовые или любые другие растворы.
Внимание! Так как пострадавший не может самостоятельно удерживать поврежденную конечность, а малейшие движения причиняют сильнейшие страдания и боль, следует сначала зафиксировать поврежденную руку к груди и только затем предложить 2-3 таблетки анальгина. |
Правило первое. Прибинтовать руку к туловищу.
Правило второе. Предложить 2-3 таблетка анальгина при отсутствие аллергии на лекарства.
Правило третье. Приложить к месту перелома холод.
Если у пострадавшего есть аллергия на лекарства?
Предложить 50 мл водки при условии, что нет запаха алкоголя изо рта и обязательно отметить, что алкоголь дан для оказания помощи после получения травмы.
11.1. Правила оказания помощи в случаях переломов костей предплечья
Правило первое. Наложить шину и зафиксировать руку косынкой.
Правило второе. Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
Правило третье. Приложить холод к месту перелома.
Внимание! Для ускорения действия таблетки ее следует растолочь и дать в виде порошка. Если не давать запить в течение 3-5 минут, обезболивающий эффект наступит через 10-15 минут. |
Если у пострадавшего перелом плечевой кости или костей предплечья сочетается с сильным кровотечением из раны на плече или предплечье?
Следует сначала наложить кровоостанавливающий жгут на плечо и только затем повязку на рану. После этого наложить шину на поврежденную конечность и зафиксировать руку косынкой.
11.2. Правила оказания помощи в случаях повреждения голеностопного сустава
Правило первое. Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
Правило второе. Приложить к месту повреждения холод.
Правило третье. Наложить шину.
Правило четвертое. Нельзя ощупывать конечность с целью уточнения места перелома.
Правило пятое. Нельзя снимать с поврежденной ноги одежду и обувь до того, как подействует обезболивающее.
Правило шестое. Нельзя накладывать повязки и шины без обезболивания.
Внимание! Прежде чем накладывать транспортную шину, необходимо сформировать ее по форме и размеру здоровой ноги и выждать 10-15 минут до начала действия обезболивающего. |
Внимание! Очень важно, чтобы один участник осторожно, но как можно плотнее прижимал створки шины к конечности, а другой фиксировал ее завязками. |
Внимание! Прежде чем предлагать обезболивающее, необходимо узнать, нет ли у пострадавшего аллергии на лекарственные средства. |
Внимание! Шину следует накладывать вдвоем. Первый участник фиксирует поврежденную ногу. Второй участник формирует шину и, удерживая ее, заводит под приподнятую конечность. |
11.3. Правила оказания помощи при переломе бедренной кости, повреждении коленного сустава и костей голени
Внимание! Когда из-за сильных болей в поврежденной ноге пострадавший не может встать или даже пошевелить ногой в положении лежа, следует заподозрить перелом бедренной кости, повреждение коленного сустава, перелом костей голени. |
Правило первое. Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
Правило второе. Приложить к месту повреждения холод.
Правило третье. Положить между ног валик из мягкой ткани.
Правило четвертое. Наложить шину.
Если из раны в области перелома обильно вытекает кровь и видны отломки костей?
Сначала следует наложить жгут, затем предложить таблетки анальгина и только затем наложить повязку на рану и шину на конечность.
Внимание! Накладывать шины следует только в том случае, когда на место происшествия невозможно вызвать скорую помощь или спасательные службы. |
Внимание! Если есть возможность вызвать спасательные службы, то поврежденную конечность необходимо зафиксировать в таком устойчивом положении, которое причиняет наименьшую боль. |
Внимание! Сначала следует зафиксировать шины завязками на груди, затем на стопах. |
11.4. Правила перекладывания пострадавшего способом «скрутка»
Правило первое. Минимальное количество участников — четверо. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между вторым и третьим участниками.
Правило второе. Данный способ нельзя использовать при переносе в положении «лежа на животе» и в случаях, когда на пострадавшем нет одежды из плотной ткани.
Правило третье. Плотно скрутить прочную ткань одежды в валик на груди и животе. В один валик скрутить обе штанины брюк на бедрах и голенях.
Правило четвертое. По команде участника, придерживающего голову, бережно перенести пострадавшего с земли на носилки.
11.4.1. Правила перекладывания пострадавшего способом «нидерландский мост»
Правило первое. Минимальное количество участников — трое. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между первым и вторым участниками.
Правило второе. Первый участник захватывает пострадавшего под мышками, расположив его голову на своих предплечьях. Второй участник подкладывает руки под тазовую и поясничную области. Третий участник располагает на своих предплечьях голени и стопы.
Правило третье. Перенос пострадавшего следует начинать по команде второго участника.
Внимание! Способ очень удобен при перекладывании пострадавшего в положении «лежа на животе». |
11.5. Правила транспортировки пострадавшего вверх по лестнице или в горизонтальном направлении
Правило первое. Идущие впереди обязательно сообщают идущему сзади о всех препятствиях на своем пути (ступеньки, пороги, куски арматуры и пр.).
Правило второе. Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и в случае необходимости подает команду к экстренной остановке.
11.5.1. Правила транспортировки пострадавшего вниз по лестнице
Правило первое. Идущие впереди обязательно сообщают идущему сзади о всех препятствиях на своем пути (ступеньки, пороги, куски арматуры и пр.).
Правило второе. Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и в случае необходимости подает команду к экстренной остановке.
11.6. Правила оказания помощи в случаях повреждения костей таза и позвоночника
Внимание! Если после падения с высоты или удара автомобилем пострадавший лежит в позе «лягушки»: ноги согнуты в коленях и стопы развернуты кнаружи — следует заподозрить повреждения костей таза, бедренных костей и позвоночника. |
Правило первое. Сначала следует подложить валик под колени и только затем предложить пострадавшему таблетки анальгина.
Правило второе. Прежде чем предлагать обезболивающее необходимо узнать, нет ли у пострадавшего аллергической реакции на любые лекарственные средства.
Правило третье. Приложить холод к животу.
Правило четвертое. Нельзя прикладывать к животу грелки и предлагать обильное питье.
Внимание! Повреждения костей таза и позвоночника часто сопровождаются травмами внутренних органов и опасными внутренними кровотечениями. Использование холода значительно уменьшит скорость кровопотери, обезболит и облегчит состояние пострадавшего. |
Внимание! Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени или пострадавший не будет зафиксирован в вакуумном матрасе, он неминуемо погибнет в первые трое суток от осложнений шока и жировой эмболии. |
Внимание! При крайней необходимости транспортировать пострадавшего с повреждениями костей таза, позвоночника можно только на щите, с подложенным под колени валиком, или в вакуумном матрасе. |
Если у пострадавшего в состоянии комы отмечается поза «лягушки»?
Немедленно повернуть пострадавшего на живот, так как смерть может наступить в любую минуту от попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
11.6.1. Правила перекладывания пострадавшего с земли на вакуумный матрас с помощью ковшовых носилок
Внимание! Так как пострадавший не должен находиться на ковшовых носилках более 2-3 минут, следует заранее подготовить и расстелить рядом вакуумный матрас или подкат машины скорой помощи. |
Правило первое. Разъединять ковши носилок лучше на земле, в одной горизонтальной плоскости.
Правило второе. Для предотвращения травмирования участников оказания помощи избегать проноса ковшей над головой помощника.
Внимание! Если процесс перекладывания на вакуумный матрас занимает не более 3 минут, то можно не подкладывать валик под колени. |
Внимание! При угрозе повторной остановки сердца следует постоянно контролировать пульс на сонной артерии. Реанимацию можно проводить на ковшовых носилках и в вакуумном матрасе. |
11.6.2. Правила иммобилизации пострадавшего в вакуумном матрасе
Первый участник. Фиксирует шейный отдел позвоночника и контролирует состояние пострадавшего (пульс на сонной артерии).
Второй участник. Формирует позу «лягушки», подложив под матрас свою стопу или валик, затягивает ремни матраса.
Третий участник. Откачивает «обратным насосом» воздух из матраса и формирует валик для опоры стоп.
Если нет вакуумного матраса?
Транспортировать пострадавшего на щите с подложенным под колени валиком из одежды.
11.6.3. Правила транспортировки в вакуумном матрасе
Внимание! Использование вакуумного матраса позволяет перевозить пострадавших с тяжелыми травмами по бездорожью в любых погодных условиях. В матрасе пострадавшего можно поворачивать на бок при переносе по узкому лазу или в случаях угрозы рвоты, извлекать из колодца или расщелины в вертикальном положении. |
Внимание! Пострадавших, зафиксированных в вакуумном матрасе, переносить на длительные расстояния лучше на ковшовых носилках. |
Правило первое. Подставить под струю холодной воды на 10-15 минут или приложить холод.
Правило второе. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергии 2-3 таблетки анальгина.
Правило третье. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жирами.
Правило четвертое. Нельзя сдирать с обожженной поверхности остатки одежды, вскрывать ожоговые пузыри.
Правило пятое. Нельзя туго бинтовать обожженную поверхность, присыпать порошками или крахмалом.
12.1. Правила оказания помощи в случаях термических ожогов с повреждением целостности кожи и ожоговых пузырей
Правило первое. Накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью.
Правило второе. Поверх сухой ткани на 20-30 минут приложить холод.
Правило третье. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергических реакций 2-3 таблетки анальгина.
Правило четвертое. Нельзя смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями.
Правило пятое. Нельзя предлагать пострадавшему газированную воду.
Правило шестое. Нельзя промывать место ожога водой или прикладывать на поврежденную кожу снег или холод.
12.2. В каких случаях следует вызывать скорую помощь
Внимание! Если площадь ожога превышает 9-10%, одному из очевидцев необходимо без промедления приступить к вызову скорой помощи. |
Внимание! В случаях когда на месте происшествия оказался только один очевидец, сначала следует оказать первую помощь, и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи. |
Внимание! Если площадь ожога не превышает 5-6%, после оказания первой помощи пострадавшего в сопровождении сотрудника можно доставить в лечебное учреждение на личном или служебном транспорте. |
12.3. Правила быстрого определения площади ожогов
12.4. Правила оказания первой помощи в случаях ранения глаз
Правило первое. Уложить пострадавшего на спину.
Правило второе. Накрыть глаз чистой салфеткой.
Правило третье. Зафиксировать салфетку повязкой и обязательно прикрыть этой же повязкой второй глаз для прекращения движения глазных яблок.
Правило четвертое. Нельзя промывать водой колотые и резаные раны глаз и век.
Правило пятое. Нельзя удалять из глаза торчащие инородные предметы.
Если в глаз попала окалина или металлическая стружка?
Прикрыть оба глаза салфеткой и доставить пострадавшего в ближайший медпункт.
12.5. Правила оказания первой помощи в случаях попадания в глаза едких химических веществ
Правило первое. Уложить пострадавшего и повернуть его голову в сторону пораженного глаза.
Правило второе. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.
Правило третье. Нельзя применять нейтрализующие жидкости при попадании в глаза едких химических веществ.
Правило четвертое. Нельзя промывать глаза водой в случае попадания в них карбида кальция, перманганата калия. Можно только удалять твердые частички марлевым тампоном или носовым платком.
Если в глаз попал песок или пыль?
Промыть глаз обильной струей холодной воды или погрузить лицо в воду и под водой часто поморгать.
В случаях ультрафиолетового ожога глаз?
Прикрыть глаза темной тканью, промыть крепким холодным чаем и обратиться к врачу.
12.6. Действия в случаях поражения кожи агрессивными химическими веществами
Внимание! Нельзя использовать растворы кислот или щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего. |
1. Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом.
2. Обильно промывать пораженные участки холодной водой до прибытия врача.
3. Предложить пострадавшему обильное теплое питье.
4. При отсутствии аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.
Если на кожу попала негашеная известь?
Необходимо удалить известь сухой тканью. Ни в коем случае не мочить и не промывать водой.
Если на кожу попал фосфор?
Немедленно опустить обожженное место в холодную воду на 15-20 минут и палочкой удалить частицы фосфора.
Помните о собственной безопасности! Прежде чем приступать к оказанию помощи, необходимо выполнить п.1.1, 1.2, 1.3. |
1. Обесточить пострадавшего, см. п.1.1, 1.2.
Внимание! Нельзя отказываться от попыток оживить пострадавшего до появления признаков биологической смерти, см. п.4.1. |
2. Если нет пульса на сонной артерии — нанести удар по грудине и при его неэффективности приступить к проведению реанимации.
3. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове, см. п.7.
4. В случае обильного кровотечения из конечностей — наложить жгуты, см. п.9.1, 9.2.
5. В случаях электрических и термических ожогов — прикрыть пораженную поверхность тканью и приложить холод, см. п.12, 12.1.
6. В случаях повреждения костей конечностей — наложить шины и холод, см. п.11.
Внимание! Если пострадавший, находящийся в замкнутом пространстве ниже уровня земли, не подает признаков жизни, следует заподозрить отравление очень опасными газами. |
Помните о собственном безопасности! Спускаться к пострадавшему можно только в изолирующем противогазе. |
1. Вытащить пострадавшего на поверхность.
2. Если нет пульса на сонной артерии — приступить к реанимации.
Помните о собственной безопасности! Вдох ИВЛ можно делать только через защитную пластиковую маску, см. п.5.6.1. |
3. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове.
Если нет защитной маски?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или появления защитной маски.
14.1. Действия в случаях обнаружения пострадавшего с признаками отравления угарным газом
Внимание! Если в замкнутом пространстве, отапливаемом дровами или углем, неподвижно лежит пострадавший с неестественно розовым цветом кожи и возле него большое количество рвотных масс, следует заподозрить отравление угарным газом. |
1. Обеспечить доступ свежего воздуха или вытащить пострадавшего из помещения.
Пояснение. Достаточно разбить или открыть окно, и уже через 2-3 минуты пребывание в помещении станет безопасным, или оттащить пострадавшего на 5-6 метров от входной двери и плотно ее закрыть. |
2. Если нет пульса на сонной артерии — приступить к реанимации, см. п.5.5.
Помните о собственной безопасности! Вдох ИВЛ можно делать только через защитную пластиковую маску, см. п.5.6.1. |
3. Если есть пульс на сонной артерии — расстегнуть ворот одежды и ослабить поясной ремень, приподнять ноги и поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, см. п.6.
4. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове, см. п.7.
Признаки истинного утопления: — синюшность кожи лица, — набухание сосудов шеи, — обильные пенистые выделения изо рта и носа. |
1. Повернуть на живот, очистить полость рта и надавить на корень языка.
2. Если есть рвотный рефлекс, продолжать удаление воды из желудка (до 2-3 минут).
3. Если нет рвотного рефлекса — убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и приступить к реанимации.
4. Если есть пульс на сонной артерии, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове.
5. В случаях появления одышки, клокочущего дыхания — усадить пострадавшего, приложить к стопам тепло, наложить на 20-30 минут жгуты на бедра.
Внимание! В случае истинного утопления смерть может наступить в ближайшие часы от повторной остановки сердца, отека легких, отека мозга. Поэтому в каждом случае утопления обязательно вызываются спасательные службы, а спасенного необходимо обязательно доставить в больницу. |
15.1. Действия в случае бледного утопления
Признаки бледного утопления: — отсутствие сознания, — отсутствие пульса на сонной артерии, — бледность кожи — иногда «сухая» пена изо рта, — чаще случается после падения в ледяную воду. |
1. Перенести пострадавшего на безопасное расстояние от проруби.
2. Проверить наличие пульса на сонной артерии.
3. Если пульса на сонной артерии нет — приступить к реанимации.
4. Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье.
Внимание! В случае бледного утопления недопустимо терять время на удаление воды из желудка. |
Признаки первой стадии переохлаждения: — посинение губ и кончика носа, — озноб, мышечная дрожь, «гусиная» кожа, — обильные пенистые выделения изо рта и носа. |
1. По возможности дополнительно надеть теплую одежду. Заставить двигаться.
2. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.
3. Дать 50-100 мл вина или другого сладкого алкоголя, при условии, что в течение 30 минут пострадавший будет доставлен в теплое помещение и у него изо рта не было запаха алкоголя.
Внимание! Первая стадия переохлаждения носит защитный характер и не опасна для жизни. Достаточно использовать дополнительную теплую одежду, заставить двигаться и принять теплую пищу или сладости, чтобы не допустить наступления более опасной стадии переохлаждения. |
Если после извлечения из проруби нет запаса сухой одежды и возможности развести костер?
По возможности проложить между телом и мокрой одеждой любую бумагу и продолжить движение к населенному пункту. Через 5-7 минут бумага начнет высыхать и станет хорошим теплоизолятором.
16.1. Действия в случае второй и третьей стадий переохлаждения
Признаки второй и третьей стадий переохлаждения (по мере появления): — побледнение кожи, — потеря чувства холода и ощущение комфорта на морозе, — благодушие и эйфория или немотивированная агрессия, — потеря самоконтроля и адекватного отношения к опасности, — появление звуковых, а чаще зрительных галлюцинаций, — вялость, заторможенность, апатия, — угнетение сознания и смерть. |
1. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.
2. Как можно скорее доставить в теплое помещение.
3. Если нет признаков обморожения конечностей, снять одежду и поместить в ванну с теплой водой или обложить большим количеством грелок.
Внимание! Прежде чем погружать пострадавшего в воду, следует обязательно проконтролировать ее температуру своим локтем. |
4. После согревающей ванны надеть сухую одежду, укрыть теплым одеялом и продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия медперсонала.
Внимание! Недопустимо предлагать алкоголь пострадавшему, лежащему в воде. |
16.2. Действия в теплом помещении в случае обморожения стоп
Признаки обморожения: — потеря чувствительности в пальцах, — изначально бледная кожа, через несколько часов багровеет и появляются пузыри. |
1. Перед входом с мороза в теплое помещение постучать носком обуви одной ноги по пятке другой. Если кончики пальцев стопы ничего не чувствуют, сухую обувь в помещении не снимать.
2. Выпить 50 мл водки (можно коньяк, бренди, виски) и 3-4 стакана теплого сладкого чая.
3. При отсутствии аллергических реакций, принять 2-3 таблетки анальгина.
4. Через 10-15 минут, когда появятся боли в области обморожения, снять обувь, обработать кожу водкой или спиртом и провести массаж голени по направлению от коленного сустава к большому пальцу стопы.
Внимание! Нельзя помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками. |
Если обувь сырая или дырявая?
Снять обувь и укутать конечность теплым одеялом или надеть сухие валенки.
Если кожа побагровела и появились пузыри?
Накрыть чистой тканью.
16.3. Действия на морозе в случае обморожения носа, ушей и пальцев рук
Признаки обморожения: — побледнение кожи, — потеря чувствительности. |
1. Снять рукавицы и по возможности обработать свои руки водкой или спиртом.
2. Растереть ладони до ощущения тепла.
3. Прислонить свою теплую ладонь к участку побелевшей кожи на носу, щеке или ушам на 2-3 минуты.
4. Повторить эту процедуру до порозовения кожи и укутать шарфом, платком, рукавицей или шапкой.
5. Предложить пострадавшему теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.
Внимание! Нельзя растирать обмороженную кожу, смазывать маслами или вазелином. |
Внимание! Если в течение 15 минут не удалось извлечь конечность из-под тяжелого предмета (можно подкопать), то следует прекратить все попытки ее освобождения и вызвать спасательные службы. Только в случае отсутствия возможности вызвать спасателей следует приступить к выполнению 5, 6 и 7 позиций. |
1. При отсутствии аллергических реакций дать 2-3 таблетки анальгина.
2. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
3. Предложить обильное теплое питье.
4. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности (по возможности до их освобождения и обязательно после освобождения).
5. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
6. Наложить шины или зафиксировать пострадавшего в вакуумном матрасе.
7. Продолжать давать обильное питье до прибытия врачей.
Если придавлены голова, грудь или живот?
Не прекращать попытки подъема тяжелого предмета до прибытия спасательных служб.
Внимание! Нельзя накладывать жгуты и прикладывать к месту укуса грелки или согревающие компрессы. |
1. Удалить жало из ранки.
2. Приложить холод к месту укуса.
3. Закапать 5-6 капель галазолина в ранку от укуса.
4. При укусах змей в ногу или руку обязательно наложить шину.
5. Давать обильное и желательно сладкое питье.
Если пострадавший потерял сознание?
Повернуть его на живот.
Если пострадавший потерял сознание, и у него исчез пульс на сонной артерии?
Приступить к реанимации.
Внимание! Учитывая опасность возникновения инфаркта миокарда, оказание первой помощи следует начинать с немедленного вызова врача. |
1. Усадить или уложить больного и дать под язык 1-2 таблетки валидола.
2. Если через 5-6 минут боли не прекратились, дать под язык одну таблетку нитроглицерина, при условии, что больной его ранее принимал.
Внимание! Для некоторых людей нитроглицерин представляет смертельную опасность. Если больной уже знает, что прием нитроглицерина вызывает у него шум в ушах или сильную головную боль, то лучше его не предлагать. |
3. Если через 3-4 минуты боли не уменьшились, то предложить 2-3 таблетки анальгина, при отсутствии аллергических реакций.
Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха?
Усадить больного, приложить к ногам теплую грелку.
Если больной потерял сознание и у него исчез пульс на сонной артерии?
Нанести прекардиальный удар. В случае его неэффективности приступить к реанимации.
Признаки нарушения мозгового кровообращения: — потеря сознания, — шумное дыхание, — асимметрия уголков рта и щек. |
1. Уложить больного на живот, см. п.7.
2. Приложить холод к голове.
3. Приложить тепло к ногам.
Внимание! Нельзя пытаться разжимать стиснутые челюсти больного пальцами или любыми предметами и заталкивать ему в рот таблетки. |
Если появились судороги во всем теле?
Повернуть больного на бок и в течение 3-4 минут удерживать его плечевой пояс, прижав голову к полу.
1. Если вы один на месте происшествия, то сначала следует оказать первую помощь и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.
2. Назвать адрес места происшествия: улицу, номер дома, название предприятия, номер цеха или кабинета.
3. Сообщить что случилось: поражение током, падение с высоты, автодорожное происшествие, утопление и пр.
4. Сообщить с кем произошел несчастный случай: мужчина, женщина, ребенок, а также количество пострадавших.
5. Указать состояние пострадавшего и характер повреждений: в сознании или без сознания, повреждение конечностей, кровотечение, термические или химические ожоги и пр.
6. Назвать себя и время вызова, узнать кто принял вызов.
Если на станции скорой помощи в течение нескольких часов не будет свободной бригады?
Выяснить фамилию ответственного врача или фельдшера и послать за ним любой имеющийся в наличии транспорт.
Внимание! В случае потери сознания, падения с высоты, поражения электрическим током, возгорания одежды или волос, утопления, неестественного положения конечности, кровотечения один из очевидцев должен немедленно приступить к вызову спасательных служб, а остальные — к оказанию помощи. |
Правило первое. Не надо терять время и силы на конспектирование. Весь необходимый теоретический материал изложен в настоящей инструкции, которую следует изучить до начала занятий. В классе полигонного обучения отрабатываются только практические навыки.
Правило второе. Занятия следует проводить в группе по 9-12 человек, разбитой на 3-4 команды. С первых минут занятия следует отрабатывать согласованность действий команды в условиях конкретного несчастного случая, изложенного в ситуационной задаче с учетом скорости и качества ее исполнения, см. Приложение 2.
Правило третье. В процессе обучения следует контролировать время и качество работы каждой команды, это неминуемо приводит к возникновению конкурса на лучшую команду группы.
Азарт состязательности способствует улучшению результатов выполнения задания и доводит отработку практических навыков до автоматизма.
Правило четвертое. Аттестация не должна превращаться в унизительную процедуру школьного экзамена. Напротив, следует использовать азарт состязательности при командном решении задач, изложенных в технологических картах для аттестации персонала, см. Приложение 2, и тогда успешно сданный экзамен вселяет уверенность в собственные силы.
Условия. Участвует команда из 3-4 человек. По команде: «Приступить к действиям», — участники стартуют и экзаменатор включает секундомер. После пересечения линии финиша последним участником секундомер отключается. Все погрешности отмечаются в технологической карте задачи. Окончательный результат подсчитывается с учетом штрафных минут, полученных командой при выполнении заданий, указанных в билетах, см. Приложение 3.
Вводная. Пострадавший после поражения током упал с высоты и лежит без признаков жизни. После успешно проведенной реанимации к нему вернулось сознание и появились признаки повреждения костей таза. Задача оказать первую помощь и донести в вакуумном матрасе до места прибытия скорой помощи. В каждом случае повторной остановки сердца можно воспользоваться только одним ударом по грудине. При неэффективности вновь приступить к реанимации.
Контрольное время выполнения задачи — 10 минут.
N | Перечень погрешностей | Штраф |
1 | Пауза бездействия превышает 15 секунд | 1 мин |
2 | Определение пульса на сонной артерии менее 10 секунд | 1 мин |
3 | Не сделан полный доклад при вызове скорой помощи | 2 мин |
4 | Не сделано освобождение грудной клетки от одежды и ослабление поясного ремня | 1 мин |
5 | Удар нанесен по мечевидному отростку | Н/З |
6 | Удар нанесен поперек грудины | 3 мин |
7 | Один из участников реанимации упал в обморок | Н/З |
8 | Столкновение участников реанимации головами | Н/З |
9 | Ковши носилок были пронесены над головой участника | 1 мин |
10 | Удар ковшом носилок по голове | Н/З |
11 | Некорректное обращение с пострадавшим при фиксировании в вакуумном матрасе | 2 мин |
12 | Нет пульса на сонной артерии и реакции зрачков в момент передачи пострадавшего аттестационной комиссии | Н/З |
Каждый из участников команды берет по одному билету. Если испытуемый привлек к помощи своих товарищей, они имеют право подсказывать, помогать и исправлять его ошибки. Если нет, любые советы или подсказки наказываются штрафом в 2 минуты — как за нерешенную задачу.
Билет N | Перечень недопустимых ошибок, совершение которых приводит к невыполнению задания и начислению 2 штрафных минут | Отметка ошибок и штрафа |
1 | Потеря сознания более четырех минут Не проверено наличие пульса на сонной артерии Поворот на живот не сделан в течение 30 секунд Не подстраховывался шейный отдел позвоночника Не использован холод | |
2 | Ранение шеи Нет герметизации раны шеи в течение 5 секунд Пострадавший находился в положении стоя более 5 секунд Жгут на шею наложен без тампонады Жгут наложен вокруг шеи | |
3 | Артериальное кровотечение из раны предплечья Жгут не наложен в течение 30 секунд Пострадавший находился в положении стоя более 5 секунд Жгут наложен на опущенную руку Сохранен пульс на лучевой артерии Не задан вопрос о наличии аллергии на лекарства Не предложено обезболивание На рану не наложена повязка Нет записки с указанием времени наложения жгута Не произведена фиксация предплечья Не использован холод |
Число и содержание билетов может меняться, но количество задач не должно превышать 12 и быть меньше 6. Итоговая оценка выставляется по сумме результатов решения обеих технологических карт.
Билет N | Перечень недопустимых ошибок, совершение которых приводит к невыполнению задания и начислению 2 штрафных минут | Отметка ошибок и штрафа |
4 | Обморожение стопы в мокром валенке Не снят с ноги мокрый валенок Не наложена теплоизолирующая повязка Не предложено обильное теплое питье Не задан вопрос о наличии аллергии на лекарства Не предложено обезболивание Выполнено: растирание стопы, смазывание ее жирами или вазелином Стопа помещена в теплую воду или к ней приложена грелка | |
5 | Закрытый перелом костей правой голени Не задан вопрос о наличии аллергии на лекарства Не предложено обезболивание Не произведена иммобилизация Раздался «стон» робота Не использован холод | |
6 | Поражение левого глаза агрессивной жидкостью Использовалась теплая вода Вода затекла в здоровый глаз | |
7 | Термический ожог груди и живота с повреждением целостности ожоговых пузырей и кожи Ожоговая поверхность не была накрыта тканью Холод не приложен в течение 30 секунд Не задан вопрос о наличии аллергии на лекарства Не предложено обезболивание Не предложено обильное питье |
До 6 минут и ровно — отлично, | ||||||
до 10 минут и ровно — экзамен сдан, | Итоговая оценка: | |||||
более 10 минут — НЕЗАЧЕТ | ||||||
Время выполнения задачи: | ||||||
Сумма штрафного времени задачи: | ||||||
Сумма штрафного времени билетов: | ||||||
Внимание! Для того чтобы соревнования и конкурсы профессионального мастерства стали необходимой составляющей в системе обучения персонала навыкам оказания первой медицинской помощи и поведения в экстремальных ситуациях, следует соблюдать следующие правила их организации. |
Правило первое. Максимально приблизить участников конкурса профессионального мастерства к реальным условиям ЧС для отработки действий в условиях аварии или несчастного случая можно только на учебном полигоне или в классе полигонного обучения.
Правило второе. Только с помощью единых требований к условиям соревнований, изложенных в технологических картах аттестации персонала, см. Приложение 2 и Приложение 3, можно выявить динамику качества подготовки персонала по сравнению с предыдущими соревнованиями и дать ее всесторонний анализ для принятия соответствующих организационных выводов.
Правило третье. Для объективной оценки качества демонстрации навыков сердечно-легочной реанимации, наложения шин и повязок следует использовать робот-тренажер для полигонного обучения, встроенный компьютер которого способен анализировать правильные действия. Тренажер имитирует реакции оживающего и умирающего организма: сужение и расширение зрачков, появление и исчезновение пульса на сонной артерии, «стона» при некорректном наложении шины. Чем выше качество техники реанимации и степень согласованности команды, тем быстрее «оживает» робот и меньше издает «стонов», что во многом определяет объективность судейской оценки.
В основе программы курсов лежит авторская методика массового обучения В.Г.Бубнова, созданная с учетом последних рекомендаций Американской кардиологической ассоциации и Европейского совета по реанимации и награжденная золотой медалью XXVIII Международного женевского салона изобретений в номинации «Медицина».
Курсы предназначены для специалистов с высшим образованием, успешно прошедших тестовый контроль на дистанционном этапе обучения (140 часов) без отрыва от производства.
Продолжительность полигонного этапа обучения — 36 часов. По окончании обучения проводится экзамен, подтверждающий качество владения навыками оказания первой медицинской помощи по требованиям технологических карт аттестации персонала, см. Приложение 2, Приложение 3.
После успешного прохождения дистанционного и полигонного этапов обучения (176 часов) выдается свидетельство установленного образца:
«Инструктор по оказанию первой помощи пострадавшим после несчастных случаев на производстве».
В классе полигонного обучения, награжденного золотой медалью Международного конкурса «Национальная безопасность», нет парт, потому что нет необходимости вести конспекты. Теоретическая часть занятия изложена в настоящей инструкции.
Инструктор выбирает наиболее типичный вариант ситуации несчастного случая на производстве: падение с высоты, поражение электрическим током или автодорожное происшествие и имитирует ее на полу. Учащимся предлагается включиться в оказание первой медицинской помощи с участием инструктора.
В распоряжении инструктора предоставлены компьютерные видеопрограммы, плакаты, учебное пособие «Атлас энергетика по оказанию первой помощи» и роботы-тренажеры «ГОША» или «ГЛАША».
После общей вводной части занятия учащиеся разбиваются на 3 команды по 3-4 человека.
Первая команда в течение 40 минут отрабатывает навыки сердечно-легочной реанимации.
Вторая команда в течение этих же 40 минут осваивает навыки наложения жгутов, шин, повязок и решает ситуационные задачи.
Третья команда работает с плакатами и компьютерными интерактивными программами.
Через каждые 40 минут команды совершают ротацию по функциональным зонам класса.
1. Дезинфицирующая жидкость
Для дезинфекции рук, кожи вокруг ран и медицинского оборудования.
2. Кровоостанавливающий жгут
Для остановки обильных кровотечений, а также для наложения при синдроме длительного сдавливания.
3. Защитная пластиковая маска
Для проведения искусственного дыхания.
4. Резиновый баллончик
Для удаления жидкости и слизи из верхних дыхательных путей и промывания глаз водой.
5. Бинты
Для наложения повязок на раны и тугого бинтования при синдроме длительного сдавливания.
6. Стерильная пеленка
Для прикрытия ожоговой поверхности.
7. Лейкопластырь
Для фиксирования повязок.
8. Пузырь для льда (грелка)
Холод — при ушибах, ожогах, внутренних кровотечениях, после укусов змей и насекомых, синдроме длительного сдавливания, клинической смерти и состоянии комы. Тепло — при переохлаждении и утоплении.
9. Складная шина «рука-нога»
При повреждении костей предплечья, голени, голеностопного сустава и стопы.
10. Таблетки анальгина
Для обезболивания при травмах и сильных болях в груди.
11. Таблетки валидола
При болях в груди.
Главная | КЦНТ
Курсы для руководителей и специалистов
Форматы обучения:
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.Оставить заявку
Обязательное обучение сотрудников
Обучение по вопросам безопастности регламентированное надзорными органами.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.Оставить заявку
Анализ кадрового потенциала, оптимизация управления
Организация собеседования; технологии оценки персонала; планирование карьеры и профессионального развития специалистов; формирование резерва управления предприятием; социально-психологическое сопровождение адаптации новых сотрудников; введение в должность, психология и консалтинг управления.
- Формирование эффективной управленческой команды
- Разработка системы стимулирования и мотивации персонала организации
- Анализ социально-психологического климата в коллективе (в системах: «руководитель–подчиненный», «руководитель–руководитель», групповые отношения, личностные взаимоотношения)
- Урегулирование внутрифирменных конфликтов
- Проведение социально-психологических исследований по заказам организаций
- Охрана труда в организации
Ближайшие наборы
Современный технологии управления персоналом
ПодробнееУправление персоналом. Профессиональная переподготовка
ПодробнееПочему мы?
Мы постоянно обновляем и расширяем тематику обучающих мероприятий
В своей деятельности руководствуемся чувством социальной ответственности. Создаём и укрепляем партнёрские отношения с деловыми людьми, бизнесом, властью и общественными организациями.
Лицензия: № 4419 от 05 октября 2015 года, выдана Государственной инспекцией по надзору и контролю в сфере образования Пермского края, серия 59Л01 № 0002278
Качество
Высокое качество предоставляемых услуг
Преподаватели
Профессионализм преподавателей и сотрудников.
Модульность
Широкий спектр образовательных программ.
Экспертность
Глубокая проработка изучаемой проблематики.
Актуальность
Практическая направленность обучения.
Ответственнось
Гарантированный результат.
Отличные курсы. Объяснение сложного материала доступным и легко усваиваемым языком. Все чётко и по полочкам. Спасибо!
Симонов Виктор
Хочется отметить умение преподавателей-практиков преподнести учебный материал по курсу «Транспортная логистика», увязать научные основы логистики с повседневными рабочими ситуациями.
Ташкинова Т.В.
Очень понравилась вся программа «Управление персоналом». Много практики и диалогов. Даны технологии и инструменты, которые важны для эффективной работы. Полна желания применить в работе всё изученное.
Рахманова Е.В.
Спасибо организаторам и тренеру, ведущему программу «Личная эффективность руководителя», очень довольна результатами.
Калинина Евгения
Наша миссия — помогать компаниям и целеустремлённым людям стать более эффективными, успешными и конкурентоспособными. Это увеличивает потенциал Пермского края и России.
Наши стандарты и принципы:
- Профессионалы посвящают себя пути истинного совершенства и строгой приверженности высшим ценностям
- Командная работа обязательна
- Непрерывные инвестиции в то, чтобы стать лучше
- Достижение совершенства в управлении ресурсами заказчика
- Совершенство в обслуживании заказчиков
- Совершенство в управлении проектами
- Личный профессиональный рост
- Искренняя заинтересованность в делах заказчиков и искреннее желание помочь им
- Главный фокус устанавливается на выстраивании отношений.
Мы постоянно учимся сами и реализуем современные разработки мировых центров образования, передаём знания и технологии тем, кто в этом заинтересован, развиваем системное мышление, учимся вместе находить решения проблем.
В своей деятельности руководствуемся чувством социальной ответственности.
Создаём и укрепляем партнёрские отношения с деловыми людьми, бизнесом, властью и общественными организациями.
Имеем лицензию: № 4419 от 05 октября 2015 года, выдана Государственной инспекцией по надзору и контролю в сфере образования Пермского края, серия 59Л01 № 0002278.
Наши преимущества:
- высокое качество современных услуг;
- профессионализм преподавателей и сотрудников;
- глубокая проработка изучаемой проблематики;
- практическая направленность обучения;
- широкий спектр образовательных программ;
- гарантированный результат;
- надёжность и безопасность;
- гибкость, разумное соотношение цены и качества.
Причины, диагностика, симптомы и лечение
Синдром компартмента возникает, когда внутри замкнутого мышечного пространства тела возникает чрезмерное давление. Компартмент-синдром обычно возникает в результате кровотечения или отека после травмы. Опасно высокое давление в компартмент-синдроме препятствует току крови к пораженным тканям и от них. Это может быть чрезвычайная ситуация, требующая хирургического вмешательства для предотвращения необратимой травмы.
Что происходит при компартмент-синдроме?
Группы органов или мышц организованы в области, называемые отсеками.Стенки этих отделений образуют крепкие сети соединительной ткани, называемые фасциями.
После травмы в отсеке может скопиться кровь или отек (жидкость, возникшая в результате воспаления или травмы). Жесткие стенки фасции не могут легко расширяться, и давление в компартменте повышается, препятствуя адекватному кровотоку к тканям внутри компартмента. Это может привести к серьезному повреждению тканей с потерей функций организма или даже к смерти.
Наиболее подвержены развитию компартмент-синдрома ноги, руки и живот.
Причины компартментного синдрома
Синдром острого компартмента является наиболее распространенным типом компартментного синдрома. Примерно в трех четвертях случаев синдром острого компартмента вызван переломом ноги или руки. Синдром острого компартмента быстро развивается в течение нескольких часов или дней.
Продолжение
Синдром компартмента может развиться из самого перелома из-за давления, вызванного кровотечением и отеком. Или компартмент-синдром может возникнуть позже, в результате лечения перелома (например, хирургического вмешательства или гипсовой повязки).
Синдром острого компартмента также может возникать после травм без переломов костей, в том числе:
- Раздавливание
- Ожоги
- Чрезмерно тугая повязка
- Длительное сжатие конечности в период потери сознания
- Операция на кровеносных сосудах руки или нога
- Сгусток крови в кровеносном сосуде руки или ноги
- Чрезвычайно энергичные упражнения, особенно эксцентрические движения (разгибание под давлением)
Прием анаболических стероидов также может способствовать развитию компартмент-синдрома.
Другая форма компартмент-синдрома, называемая хроническим компартмент-синдромом, развивается в течение нескольких дней или недель. Он также называется синдромом напряжения и может быть вызван регулярными интенсивными упражнениями. Обычно поражается голень, ягодица или бедро.
Синдром брюшной полости почти всегда развивается после тяжелой травмы, операции или во время критического заболевания. Некоторые состояния, связанные с синдромом брюшной полости, включают:
- Травма, особенно когда она приводит к шоку
- Абдоминальная хирургия, особенно трансплантация печени
- Ожоги
- Сепсис (инфекция, вызывающая воспаление во всем теле)
- Тяжелый асцит или брюшное кровотечение
- Перелом таза
- Энергичные эксцентрические упражнения на пресс (т.е. сидит на тренажере для разгибания спины в тренажерных залах)
По мере повышения давления в брюшной полости кровоток к органам брюшной полости и от них снижается. Печень, кишечник, почки и другие органы могут быть повреждены или необратимо повреждены.
Симптомы компартментного синдрома
Острый компартментный синдром обычно развивается через несколько часов после серьезной травмы руки или ноги. Некоторые симптомы синдрома острого компартмента включают:
- Новая стойкая глубокая боль в руке или ноге
- Боль, которая кажется более сильной, чем ожидалось для серьезности травмы
- Онемение, иглы или электричество боль в конечности
- Отек, стеснение и синяки
Симптомы синдрома хронического компартмента (синдром отдела напряжения) включают усиление боли или спазмов в пораженной мышце (ягодице, бедре или голени) в течение получаса после начало упражнения.Симптомы обычно проходят в покое, а функция мышц остается нормальной. Синдром физической нагрузки может быть похож на расколотую голень, и его можно спутать с этим состоянием.
Синдром брюшной полости обычно развивается у госпитализированных людей, находящихся в критическом состоянии, получающих жизнеобеспечение. Обычно они не могут описать свои симптомы. Врачи или члены семьи могут заметить симптомы и признаки синдрома брюшного отдела:
- Напряженный, вздутый живот
- Морщивание при надавливании на живот
- Замедление или прекращение выделения мочи
- Низкое артериальное давление
Синдром компартмента Диагноз
Врач может заподозрить компартмент-синдром на основании типа травмы, описания симптомов человеком и физического осмотра.Иногда диагноз компартмент-синдрома ясен из этих результатов.
Во многих случаях для точного диагноза синдрома компартмента требуется прямое измерение давления внутри компартмента. Для этого врач может ввести иглу в область с подозрением на компартмент-синдром, в то время как прикрепленный датчик давления регистрирует давление. Также можно ввести пластиковый катетер для постоянного контроля давления в отделении.
При подозрении на синдром брюшной полости датчик давления можно ввести в мочевой пузырь через мочевой катетер.Высокое давление в мочевом пузыре при наличии признаков синдрома брюшной полости настоятельно указывает на диагноз.
Лабораторные тесты и методы визуализации могут помочь в диагностике компартмент-синдрома. Но ни один тест, кроме прямого измерения давления, не может поставить диагноз синдрома брюшной полости.
Лечение компартментного синдрома
Лечение компартментного синдрома направлено на снижение опасного давления в компартменте.Повязки, гипсовые повязки или шины, стягивающие пораженную часть тела, должны быть удалены.
Продолжение
Большинству людей с синдромом острого компартмента требуется немедленная операция для снижения давления компартмента. Хирург делает длинные надрезы через кожу и слой фасции под ней (фасциотомия), снимая чрезмерное давление.
Другие поддерживающие методы лечения включают:
- Удержание части тела ниже уровня сердца (для улучшения кровотока в компартмент)
- Подача кислорода через нос или рот
- Введение жидкости внутривенно
- Прием обезболивающих
Синдром хронического компартмента можно сначала вылечить, избегая деятельности, которая его вызвала, а также применяя упражнения на растяжку и физиотерапию.Хирургическое вмешательство не так срочно при хроническом синдроме или синдроме физической нагрузки, но оно может потребоваться для снятия давления.
Лечение синдрома брюшной полости включает меры жизнеобеспечения, такие как искусственная вентиляция легких, лекарства для поддержания артериального давления (вазопрессоры) и заместительную почечную терапию (например, диализ). Может потребоваться операция по открытию брюшной полости для снижения давления при синдроме компартмента. Лучшее время для операции у людей с синдромом брюшной полости часто неясно.Операция по поводу синдрома брюшной полости может спасти жизнь, но также может вызвать осложнения.
Раздавливание, синдром раздавливания, травматический рабдомиолиз, синдром реперфузии мышц
1. Описание проблемы
Размозжение — это прямая травма в результате раздавливания.
Синдром раздавливания — это системное проявление повреждения мышечных клеток в результате давления или раздавливания.
Первоначально описан Байуотерсом и Биллом в 1941 году у пациента, который первоначально выглядел невредимым, но впоследствии умер от почечной недостаточности.
Размозжение: сдавление конечностей или других частей тела, вызывающее отек мышц и / или неврологические нарушения.
Синдром раздавливания: раздавливание с системными проявлениями. Системные проявления вызваны травматическим рабдомиолизом из-за реперфузионного повреждения мышц, когда на ткани высвобождаются сжимающие силы, что может вызвать локальное повреждение тканей, дисфункцию органов и метаболические нарушения, включая ацидоз, гиперкалиемию и гипокальциемию.
Клинические особенности
Могут присутствовать некоторые или все следующие клинические признаки и симптомы:
Сердечно-сосудистая нестабильность
Гипотония и гиповолемический шок. Это может быть вызвано сильным перемещением жидкости из внеклеточного жидкостного пространства в поврежденные клетки или связанными с этим травмами, вызывающими потерю крови.
Аритмия и отрицательная инотропия на фоне гиперкалиемии, гипокальциемии и гиперфосфатемии
Кардиомиопатия
Почечная недостаточность
Вторично по отношению к циркулирующему шоку и истощению внутрисосудистого объема, приводящему к ишемии коркового слоя почек.
Высвобождение миоглобина, уратов, фосфата и пурина мышечными клетками вызывает осаждение в дистальных извитых канальцах, вызывая закупорку канальцев.
Метаболический ацидоз с лактоацидозом
Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия
Гипотермия
Миоглобинурия
Повреждение кожи и отек
Параличи и парестезии
Импульсы могут присутствовать или отсутствовать.
Компартмент-синдром
Острое повреждение легких / ОРДС
Ключевые точки управления
Первичное обследование с акцентом на дыхательные пути, дыхание и кровообращение.
Установление внутривенного доступа и начало жидкостной реанимации перед освобождением раздавленной конечности, особенно если время захвата> 4 часов.
Если извлечение невозможно, рекомендуется кратковременное наложение жгута на пораженную конечность до тех пор, пока не будет получен внутривенный доступ.
Следует избегать острой ампутации конечности до тех пор, пока ее извлечение не станет невозможным.
Продолжайте жидкостную реанимацию, пока начнется перевод в медицинское учреждение.
Наблюдайте за раздавленной конечностью на предмет 5 P: боли, бледности, парестезии, боли при пассивном движении и бледности.
Бороться с гипотонией с помощью агрессивной гидратации.
Профилактика почечной недостаточности очень важна. Рекомендуется щелочной диурез и терапия маннитом. Гемодиализ также рекомендуется при острой почечной недостаточности.
Электролитные нарушения (гипокалиемия / гипокальциемия / гиперфосфатемия) необходимо контролировать и лечить соответствующим образом.
Рекомендуется мониторинг сердечной аритмии.
Коррекция ацидоза ощелачиванием мочи имеет решающее значение.
Также рекомендуется мониторинг компартмент-синдрома. При его наличии следует провести фасциотомию. Фасциотомию нельзя проводить, если синдром компартмента присутствует более 24 часов.
Открытые раны следует обрабатывать антибиотиками, столбнячным анатоксином и очищать некротические ткани.
Может быть полезна гипербарическая оксигенотерапия.
2. Управление в чрезвычайных ситуациях
Лечение синдрома раздавливания должно быть направлено на предотвращение системных осложнений синдрома. Важно понимать патофизиологию процесса и лечить соответствующим образом.
Выход
Экстракция должна быть незамедлительной, поскольку время защемления конечности прямо пропорционально развитию синдрома раздавливания.Основные меры жизнеобеспечения следует начинать с оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, особенно установления внутривенного доступа. Если возможно, жидкостную реанимацию следует начинать до извлечения, особенно в конечностях, застрявших на срок более 4 часов. Также следует обратить внимание на возможность сопутствующей травмы (переломы, повреждение органов, травмы позвоночника и явное кровотечение). Следует начать подачу кислорода с высокой скоростью и как можно скорее перевести пациента в медицинское учреждение.
Наложение жгутов на срок более 2 часов может вызвать рабдомиолиз и нервно-сосудистое повреждение, поэтому в настоящее время принято считать, что жгуты нельзя использовать. Существуют некоторые теоретические преимущества применения жгутов, особенно у пациентов, у которых невозможно получить внутривенный доступ до извлечения зажатой конечности. Жгуты могут отсрочить наступление реперфузионного синдрома в сломанной конечности, а также остановить кровотечение. Но в случае применения жгуты не следует отпускать до того, как появятся медицинские учреждения.
Следует сделать все возможное, чтобы сохранить раздавленную конечность. Ампутации следует рассматривать только как спасательную меру. Если извлечение невозможно, ампутация до высвобождения раздавливающей силы задержит наступление синдрома реперфузии и системные эффекты синдрома раздавливания.
Реанимация жидкости
Внутривенный доступ и жидкостная реанимация — основа лечения. Это следует начинать до начала синдрома выпадения и реперфузии.Для устранения метаболического ацидоза, улучшения каскада коагуляции и предотвращения почечной недостаточности рекомендуется агрессивная реанимация с использованием теплого физиологического раствора. Следует избегать употребления лактата Рингера, поскольку он содержит калий. Декстрозы следует избегать до исчезновения шока и установления нормоволемии. Катетер Фолея следует вводить как можно раньше.
Некоторые общие рекомендации по жидкостной реанимации:
• от 1 до 1,5 л / ч для молодых людей
• 20 куб. См / кг / ч для детей
• 10 куб. См / кг / ч для пожилых людей
Целевой диурез
• Взрослые:> 50 куб. См / ч
• Дети:> 2 куб. См / кг / ч
Алгоритм лечения переломов
Во время высадки
Это может длиться 4-6 часов или дольше.Начните внутривенное введение жидкости (предпочтительно физиологического раствора) со скоростью 1 л / ч.
После высвобождения:
Заказать перевод в больницу.
Вставка для инвазивного мониторинга (центральная линия и артериальная линия) и катетер Фолея. Внимательно следите за артериальным давлением и диурезом.
Продолжить реанимацию физиологическим раствором со скоростью 1 л / ч.
После достижения нормоволемии чередовать с 5% раствором декстрозы.
Некоторые общие рекомендации по жидкостной реанимации:
• 1 к 1.5 л / час для молодежи
• 20 куб. См / кг / ч для детей
• 10 куб. См / кг / ч для пожилых людей
Целевой диурез
• Взрослые:> 50 куб. См / ч
• Дети:> 2 куб. См / кг / ч
После госпитализации:
Бикарбонат натрия (50 мэкв / л) добавляют в каждую вторую или третью бутылку с декстрозой, чтобы поддерживать pH мочи> 6,5. Всегда следите за целевым диурезом.
После подтверждения адекватного диуреза:
Начните с 20% маннита (1-2 г / кг массы тела) в течение 4 часов.
Диурез необходимо поддерживать на уровне 8 л / день (за исключением пожилых людей) и может потребоваться инфузия 12 л / день.
Метаболический алкалоз:
Если pH артериальной крови> 7,45 (вторичный по отношению к введению бикарбоната) ацетазоламид может быть назначен внутривенно. болюс 500 мг.
Активно устранять отклонения от нормы электролита:
Гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гипокальциемия требуют активного лечения.
Конечная точка:
Обычно к 3 дню — миоглобин выводится с мочой.
ВНИМАНИЕ:
Маннитол не следует назначать пациентам с анурией.
Осмолярный разрыв крови должен быть ниже 55 мОсм / кг (менее 1000 мг / сут маннита в крови).
Доза маннита должна быть ниже 200 г / сут (при более высоких дозах приводит к острой почечной недостаточности).
3. Диагностика
Диагностические критерии
Ранняя диагностика имеет решающее значение для пациентов, особенно если у них развивается рабдомиолиз. Пациенты с травмой мягких тканей или ишемией-реперфузией подвержены риску развития рабдомиолиза, миоглобинурии и почечной недостаточности.Пациенты могут иметь болезненные опухшие конечности, и их следует обследовать на предмет наличия компартмент-синдрома. Физикальное обследование обычно сложно и ненадежно. Темная моча чайного цвета, показывающая анализ крови на тест-полоске, несмотря на отсутствие эритроцитов при микроскопии, свидетельствует о миоглобинурии и рабдомиолизе.
Пациентам, которые считаются подверженными риску на основании анамнеза и физикального обследования, следует контролировать диурез и измерять уровни креатинкиназы в сыворотке крови.Другими важными лабораториями являются азот мочевины сыворотки крови, креатинин, мочевая кислота, калий, фосфор и кальций.
Выпуск миоглобина в кровоток является важным показателем серьезного мышечного повреждения. Нормальный уровень составляет менее 85 нг / мл (но зависит от нормальных лабораторных показателей). Первоначально уровни миоглобина в сыворотке выше, чем в моче. Как только миоглобин выводится из организма, результаты меняются. Таким образом, лучше всего придерживаться обоих этих значений в процессе болезни.Показатели креатининфосфокиназы являются маркером повреждения мышц и могут быть очень высокими при травмах с раздавливанием.
Нормальные лабораторные значения
Обычно наблюдаемые лабораторные нарушения:
Креатинкиназа> 10,000 Ед / л
Олигурия (диурез) <400 мл / 24 ч
Азот мочевины крови> 40 мг / дл
Креатинин сыворотки> 2 мг / дл
Мочевая кислота> 8 мг / дл
Калий> 6 мэкв / л
Фосфор> 8 мг / дл
Кальций <8 мг / дл
Нормальные значения
Креатинкиназа: 8-150 Ед / л
Азот мочевины крови: 7-20 мг / дл
Креатинин сыворотки: 0.5-1,4 мг / дл
Мочевая кислота: 2,0-7,5 мг / дл
Калий: 3,5-5,3 мэкв / л
Фосфор: 2,5-4,8 мг / дл
Кальций: 8,8-10,3 мг / дл
Выпуск миоглобина в кровоток является важным показателем серьезного мышечного повреждения. Нормальный уровень составляет менее 85 нг / мл (но зависит от нормальных лабораторных показателей). Первоначально уровни миоглобина в сыворотке выше, чем в моче. Как только миоглобин выводится из организма, результаты меняются. Таким образом, лучше всего придерживаться обоих этих значений в процессе болезни.
Показатели креатининфосфокиназы являются маркером повреждения мышц и могут быть очень высокими при травмах с раздавливанием.
Другие возможные диагнозы
Синдром лизиса опухоли
Тепловой удар
Рабдомиолиз при физической нагрузке
Электротравма, вызванная высоким напряжением
Диагностические тесты
Миглобин сыворотки и мочи
Креатининфосфокиназа
Стандартный индикатор для измерения мочи (гем-положительная моча при отсутствии эритроцитов предполагает миоглобинурию.Этот тест дает положительный результат только в 50% случаев, и, таким образом, нормальный индикатор мочи не исключает миоглобинурию).
4. Специальное лечение
Выход
Экстракция должна быть незамедлительной, поскольку время защемления конечности прямо пропорционально развитию синдрома раздавливания. Основные меры жизнеобеспечения следует начинать с оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, особенно установления внутривенного доступа. Если возможно, жидкостную реанимацию следует начинать до извлечения, особенно в конечностях, застрявших на срок более 4 часов.Также следует обратить внимание на возможность сопутствующей травмы (переломы, повреждение органов, травмы позвоночника и явное кровотечение). Следует начать подачу кислорода с высокой скоростью и как можно скорее перевести пациента в медицинское учреждение.
Наложение жгута более чем на 2 часа может вызвать рабдомиолиз и нервно-сосудистое повреждение. и, следовательно, текущий консенсус состоит в том, чтобы избегать использования жгутов. Есть некоторые теоретические преимущества применения жгутов. особенно у пациента, у которого невозможно получить внутривенный доступ до извлечения зажатой конечности.Жгуты могут отсрочить наступление реперфузионного синдрома в сломанной конечности, а также остановить кровотечение. Но если применимо. жгуты не следует отпускать до того, как появятся медицинские учреждения.
Следует сделать все возможное, чтобы сохранить раздавленную конечность. Ампутации следует рассматривать только как спасательную меру. Если высадка невозможна. ампутация до высвобождения силы раздавливания задержит наступление синдрома реперфузии и системных эффектов синдрома раздавливания.
Реанимация жидкости
Внутривенный доступ и жидкостная реанимация — основа лечения. Это следует начинать до начала синдрома выпадения и реперфузии. Для устранения метаболического ацидоза, улучшения каскада коагуляции и предотвращения почечной недостаточности рекомендуется агрессивная реанимация с использованием теплого физиологического раствора. Следует избегать употребления лактата Рингера, поскольку он содержит калий. Декстрозы следует избегать до исчезновения шока и установления нормоволемии. Катетер Фолея следует вводить как можно раньше.
Некоторые общие рекомендации по жидкостной реанимации:
• от 1 до 1,5 л / ч для молодых людей
• 20 куб. См / кг / ч для детей
• 10 куб. См / кг / ч для пожилых людей
Целевой диурез
• Взрослые:> 50 куб. См / ч
• Дети:> 2 куб. См / кг / ч
При освобождении
Это может длиться 4-6 часов или дольше. Начните внутривенное введение жидкости (предпочтительно физиологического раствора) со скоростью 1 л / ч.
После выхода
Заказать перевод в больницу.
Вставка для инвазивного мониторинга (центральная линия и артериальная линия) и катетер Фолея. Внимательно следите за артериальным давлением и диурезом.
Продолжить реанимацию физиологическим раствором со скоростью 1 л / ч.
После достижения нормоволемии чередовать с 5% раствором декстрозы.
Некоторые общие рекомендации по жидкостной реанимации:
• от 1 до 1,5 л / ч для молодых людей
• 20 куб. См / кг / ч для детей
• 10 куб. См / кг / ч для пожилых людей
Целевой диурез
• Взрослые:> 50 куб. См / ч
• Дети:> 2 куб. См / кг / ч
После госпитализации
Бикарбонат натрия (50 мэкв / л) добавляют в каждую вторую или третью бутылку с декстрозой, чтобы поддерживать pH мочи> 6.5. Постоянно следите за целевым диурезом.
После подтверждения адекватного диуреза:
Начните с 20% маннита (1-2 г / кг массы тела) в течение 4 часов.
Диурез необходимо поддерживать на уровне 8 л / день (за исключением пожилых людей) и может потребоваться инфузия 12 л / день.
Маннитол также обладает способностью снижать внутрикамерное давление в раздробленных конечностях.
Маннитол не следует назначать пациентам с анурией, и его следует начинать после документирования диуреза.
Маннитол также улавливает свободные радикалы кислорода и может помочь предотвратить повреждение почечной паренхимы, сердечной и скелетной мускулатуры, которое может быть вызвано реперфузией.
Метаболический алкалоз
Если pH артериальной крови> 7,45 (вторичный по отношению к введению бикарбоната) ацетазоламид может быть назначен внутривенно. болюс 500 мг.
Нарушение электролита
Гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гипокальциемия требуют активного лечения.
Награждение
Пациенты, попавшие в ловушку, имеют высокий риск первичного и вторичного переохлаждения.Хотя переохлаждение может быть защитным, чрезвычайно низкие внутренние температуры были связаны с нарушениями свертывания крови, гиперкалиемией и сердечными аритмиями. Исследования показали, что менее агрессивное согревание связано с повышенной смертностью. Как можно скорее следует использовать агрессивные методы согревания (теплые внутривенные жидкости, одеяла с теплым воздухом, тепловые лампы, теплые дыхательные газы, мочевой пузырь и перитонеальный лаваж, теплые клизмы и, в конечном итоге, сердечно-легочное шунтирование могут быть рассмотрены в случае глубокого переохлаждения).
Обезболивание
Боль обычно является поздним признаком. (На ранних стадиях раздробленные конечности вызывают лишь умеренную болезненность вторичных по отношению к нейропраксии и могут маскировать компартмент-синдромы.)
Связующие калия
Гиперкалиемия — одно из самых смертельных осложнений при раздавливании. Полистиролсульфонат натрия следует вводить перорально или ректально, чтобы предотвратить гиперкалиемию во время реперфузии. Обычная доза составляет 15 г в сутки.
Аллопуринол
Аллопуринол является ингибитором ксантиноксидазы, а также снижает выработку свободных радикалов кислорода.Снижение выработки мочевой кислоты также может быть защитным и может помочь предотвратить повреждение паренхимы почек.
Другие диуретики
Другие диуретики (фуросемид, дофамин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) применялись с очень ограниченным успехом.
Амилорид: калийсберегающий диуретик, подавляющий натрий-водородный и натрий-кальциевый обмен. Снижение внутриклеточного кальция улучшает сократительную способность и восстановление метаболизма во время постишемической реперфузии.
Бензамил: аналог амилорида, обладающий еще большей способностью блокировать обмен натрия и кальция.
Кальций
Гипокальциемия встречается часто.Введенный кальций быстро секвестрируется в поврежденной мышце и не корректирует содержание кальция в сыворотке. Кроме того, по мере прогрессирования заболевания и гибели миоцитов кальций попадает в системный кровоток, вызывая рикошетную гиперкальциемию. Таким образом, коррекция гипокальциемии и введение кальция не рекомендуется, за исключением случаев сердечной аритмии и гиперкалиемии.
Диализ и гемофильтрация
Олигурия или анурия в ответ на лечение, инфузионную терапию, перегрузку объемом и повышение уровня калия в сыворотке (47 мэкв / л) являются индикаторами необходимости диализа.Для восстановления функции почек и оттока мочи обычно требуется диализ 2–3 раза в день в течение 13–18 дней. Все виды заместительной почечной терапии (прерывистый гемодиализ, непрерывная заместительная почечная терапия и перитонеальный диализ) следует рассматривать в зависимости от их доступности.
Сепсис
Сепсис — основная причина смертности от травм с раздавливанием. Следует агрессивно лечить раневые инфекции, перитонит или пневмонит и открытые травмы и начинать высококалорийное питание, чтобы предотвратить дефицит питательных веществ.
Гипербарическая оксигенотерапия
Гипербарическая оксигенотерапия предотвращает вторичные травмы и сохраняет жизнеспособность частично поврежденных тканей. Увеличивает количество растворенного в плазме кислорода. Считается, что гипероксия имеет несколько преимуществ. Радиус диффузии больше, и кислород поступает в ткань с недостаточной перфузией. Он также вызывает сужение сосудов и уменьшает капиллярный транссудат и интерстициальный отек, тем самым замедляя прогрессирование до компартмент-синдрома. Он также предотвращает адгезию нейтрофилов и предотвращает вторичное повреждение.Он оказывает прямое бактерицидное действие на анаэробные организмы. Он также усиливает дифференцировку фибробластов, синтез коллагена и ангиогенез, что приводит к увеличению скорости закрытия ран в гипоксических тканях.
Местная терапия отрицательным давлением
Было показано, что это улучшает заживление ран. В исследованиях на животных было обнаружено, что он значительно снижает уровень циркулирующего миоглобина, и, следовательно, останавливается прогрессирование острой почечной недостаточности (ОПН) и системного сдавления.
Пентадекапептид желудочный BPC 157
Это экспериментальный препарат, способствующий заживлению ран. Механизм действия основан на его способности увеличивать образование ретикулина и коллагена. К сожалению, это еще не коммерчески доступно.
Конечная точка
Обычно к 3 дню — миоглобин выводится с мочой.
Реанимация жидкости:
• от 1 до 1,5 л / ч для молодых людей
• 20 куб. См / кг / ч для детей
• 10 куб. См / кг / ч для пожилых людей
Целевой диурез:
• Взрослые:> 50 куб. См / ч
• Дети:> 2 куб. См / кг / ч
Бикарбонат натрия (50 мэкв / л) добавляют в каждую вторую или третью бутылку с декстрозой, чтобы поддерживать pH мочи> 6.5. Постоянно следите за целевым диурезом.
20% маннита (1-2 г / кг массы тела) в течение 4 часов.
Если pH артериальной крови> 7,45 (вторичный по отношению к введению бикарбоната) ацетазоламид может быть назначен внутривенно. болюс 500 мг.
Kayexalate при гиперкалиемии — максимум 15 г в день.
Пациентам, которые не реагируют на гидратацию и форсированный диурез, обычно требуется гемодиализ. Большинство пациентов с исходным уровнем креатинина сыворотки более 1.7 мг / дл и до одной трети всех пациентов с рабдомиолизом нуждаются в гемодиализе.
5. Мониторинг, наблюдение и лечение
Получите исходную сыворотку КФК.
Контролировать диурез ежечасно.
Ежечасно контролируйте pH мочи.
Газы артериальной крови каждые 4 часа
Последовательные электролиты каждые 6 часов
АМК и креатинин каждые 8 часов
Давление в камере каждые 4 часа
Инвазивный мониторинг (катетер центральной линии и легочной артерии) может потребоваться пациентам с сердечными и легочными заболеваниями.
При осложнениях синдрома раздавливания может потребоваться интенсивная терапия. Пациентам с олигурией или анурией может потребоваться диализ. Пациентам с острой почечной недостаточностью может потребоваться длительный диализ и последующее наблюдение.
Патофизиология
Патофизиология начинается с повреждения мышц и гибели мышечных клеток.
Немедленное разрушение клеток.
Прямое давление на мышечные клетки: Прямое давление вызывает ишемию мышечных клеток.Происходит анаэробный метаболизм с образованием молочной кислоты. Ишемия вызывает утечку клеточных мембран.
Сосудистая недостаточность: большие сосуды сдавлены, что приводит к потере кровоснабжения мышечной ткани.
Травмированная мышечная ткань выделяет токсины. Сила дробления может служить защитным механизмом, предотвращающим попадание этих токсинов в центральную систему кровообращения.
После извлечения токсины оказывают системное действие.
Аминокислоты и другие органические кислоты — ацидоз, ацидурия и ацитмия
Креатинфосфокиназа — маркеры раздавливания
Свободные радикалы, супероксиды, пероксиды, образующиеся при повторном введении кислорода в ишемическую ткань
Гистамин — расширение сосудов, сужение бронхов
Молочная кислота — главный фактор ацидоза и аритмий
Лейкотриены — повреждение легких (респираторный дистресс-синдром у взрослых) и повреждение печени
Лизоцимы
Миоглобин — осаждается в канальцах почек, особенно при ацидозе с низким pH мочи; приводит к почечной недостаточности
Оксид азота — вызывает расширение сосудов, что ухудшает гемодинамический шок
Фосфат — гиперфосфатемия вызывает преципитацию сывороточного кальция, что приводит к гипокальциемии и аритмиям
Калий — гиперкалиемия вызывает аритмию
Простагландины — расширение сосудов, повреждение легких
Пурины (мочевая кислота) — могут вызывать дальнейшее повреждение почек
Тромбопластин — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Третий интервал.Протекающие клеточные мембраны и капилляры вызывают накопление внутрисосудистой жидкости в поврежденной ткани.
Компартмент-синдром
Время до травмы и гибели клеток зависит от силы дробления.
Скелетная мышца может переносить ишемию до 2 часов без необратимого повреждения, обратимое повреждение клеток наступает через 2-4 часа, а через 6 часов начинается необратимый некроз тканей.
Прямое повреждение от разрушающих сил приводит к разрушению клеточной мембраны и открытию внутриклеточных натриевых и кальциевых каналов.
Это перемещает кальций и натрий в гипоксические клетки и повреждает миофибриллярные белки, что приводит к ухудшению дисфункции клеточной мембраны и высвобождению АТФ-ингибирующих нуклеаз.
Раздавливание может вызвать гиповолемию из-за геморрагической потери объема и быстрого перемещения внеклеточного объема в поврежденные ткани.
Острая почечная недостаточность вызвана гипоперфузией почек. Она может усугубляться образованием гипса и механической блокировкой нефронов миоглобином.
Реперфузия приводит к повышению активности нейтрофилов и высвобождению свободных радикалов. Супероксид и перекись водорода реагируют с образованием гидроксильного радикала (ОН), который повреждает клеточные молекулы и вызывает перекисное окисление липидов. что приводит к разрушению клеточной мембраны и лизису клеток.
Реперфузия также высвобождает калий, фосфор и миоглобин. Миоглобин отвечает за ОПН, которая может возникать при синдроме.
Эпидемиология
Рабдомиолиз встречается у 85% пациентов с травматическими повреждениями.
У 10–50% пациентов с рабдомиолизом развивается ОПН.
Смертность пациентов с почечной недостаточностью, вызванной рабдомиолизом, составляет около 20%.
Смертность выше у пациентов с синдромом полиорганной дисфункции.
Сообщается, что жертвы стихийных бедствий получают 20% травм от раздавливания.
Сообщается, что 40% выживших после экстренной помощи имеют тяжелые травмы.
Прогноз
Раздавленный торс — Повышает уровень смертности
Наличие «смертельной триады травмы» (ацидоз, коагулопатия, гипотермия) — увеличивает смертность
Развитие ОПН (диурез <20 мл / ч, мочевина> 40 мг / дл и креатинин> 200 ммоль / л) — увеличивает смертность
Физиологические и анатомические системы оценки — Повышает уровень смертности
Количество раздавленных конечностей (1 = 50%, 2 = 75%, 3 = 100%) — вероятность развития ОПН
Исходная сыворотка КК> 5000 Е / л — Вероятность развития ОПН и необходимость гемодиализа
Обезвоживание на презентации — Вероятность развития ARF
Фосфор сыворотки — вероятность развития ARF
Бикарбонат сыворотки <17 ммоль / л - вероятность развития ARF
Повышенное содержание мочевины и креатинина при поступлении — Вероятность развития ОПН и необходимость гемодиализа
Гипокальциемия — вероятность развития ОПН
Повышенный пик мочевой кислоты в сыворотке — вероятность развития ОПН
Сывороточный альбумин — Ниже нормы — Общее состояние здоровья и восприимчивость к ОПН
Гиперкалиемия (+ гипокальциемия) — K> 7 мэкв / л — Риск аритмий и остановки сердца (ранний признак) и предиктор развития ОПН
Лактат сыворотки — Выше нормы — Наличие лактоацидоза
Сыворотка vs.миоглобин в моче / время — Клиническое течение синдрома раздавливания
Микроальбуминемия — вероятность развития ОПН
Сывороточная амилаза — ишемия кишечника и возможное развитие SIRS
Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.
НЕТ
Какие доказательства?
Ягодзински, Н.А., Вирасингхе, К., Портер, К. «Раздавливание и синдром раздавливания — обзор. Часть 1: системная травма ». Травма. об. 12. 2010. С. 69–88.
Ягодзински, Н.А., Вирасингхе, К., Портер, К. «Раздавливание и синдром раздавливания — обзор. Часть 2: местная травма ». Травма. об. 12. 2010. С. 133–48.
Север, М.С., Ванхолдер, Р., Ламейр, Н. «Ведение травм, связанных с травмами после бедствий». N Engl J. vol. 354. Med2006. С. 1052-63.
Майклсон, М. «Раздавливание и синдром раздавливания». World J Surg. об. 16. 1992.С. 899-903.
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Рекомендации по подходу, защита почек, показания для фасциотомии
Торлинкаси AM, Васим М. Компартмент-синдром, конечность.2018, январь [Medline]. [Полный текст].
Клас Т., Ван дер Бик Д., Клас С., Верфайли С., Батейли Ф. Синдром хронического напряжения предплечья у гонщиков мотокросса. Представлено на: Европейском конгрессе спортивной медицины; Хасселт, Бельгия; 14-16 мая 2003 г. [Полный текст].
Goubier JN, Saillant G. Синдром хронического компартмента предплечья у соревнующихся мотоциклистов: отчет о двух случаях. Br J Sports Med . 2003 г.37 (5): 452-3; обсуждение 453-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Пясецки Д.П., Мейер Д., Бах Б.Р. Синдром напряжения предплечья в элитном спринтерском каякере по равнинной воде. Am J Sports Med . 2008 ноябрь 36 (11): 2222-5. [Медлайн].
Qvarfordt P, Christenson JT, Eklof B, et al. Внутримышечное давление, мышечный кровоток и метаболизм скелетных мышц при хроническом синдроме переднего отдела большеберцовой кости. Клин Ортоп .1983 Октябрь (179): 284-90. [Медлайн].
Блейхер Р.Дж., Шерман Х.Ф., Латенсер Б.А. Двусторонний синдром ягодичного отдела. J Травма . 1997, январь, 42 (1): 118-22. [Медлайн].
Теквани К., Сикка Р. Основные жалобы высокого риска III: живот и конечности. Emerg Med Clin North Am . 2009 27 ноября (4): 747-65, x. [Медлайн].
von Volkmann R. Veilletzungen und Krankenheiten der Berwegungsorgane.von Pithe F, Billroth T. Stuttgart, Verlag von Ferdinand Enke, ред. Handbuch der Allgemeinen und Speziellen Chirurgs . Zweiter Band, Zweiter Abteilung, Abschmitt V, Ersted haft: 1882. 234-920.
Jepson PN. Ишемическая контрактура: экспериментальное исследование. Энн Сург . 1926. 84: 785-95.
Оуэн, Калифорния, Мубарак С.Дж., Харгенс А.Р., Резерфорд Л., Гаретто Л.П., Эйксон У.Х. Внутримышечное давление с компрессией конечностей. Уточнение патогенеза лекарственно-индуцированного мышечно-компартментного синдрома. N Engl J Med . 1979, 24 мая. 300 (21): 1169-72. [Медлайн].
Матсен Ф.А. 3-й. Компартментный синдром. Единая концепция. Clin Orthop Relat Res . 1975 ноябрь-декабрь. 8-14. [Медлайн].
Ю.С., Хабиб П. МРТ неотложных воспалительных и инфекционных состояний, поражающих мягкие ткани опорно-двигательного аппарата. Emerg Radiol . 2009 9 января. [Medline].
Styf J, Wiger P.Аномально повышенное внутримышечное давление в ногах человека: сравнение двух экспериментальных моделей. J Травма . 1998 июл. 45 (1): 133-9. [Медлайн].
Матсен ФА 3-й, Висс CR, Кругмир РБ-младший, Симмонс CW, King RV. Эффекты подъема конечностей и зависимости от локальных артериовенозных градиентов в нормальных человеческих конечностях с особым вниманием к конечностям с повышенным тканевым давлением. Clin Orthop Relat Res . 1980 июль-авг. 187-95. [Медлайн].
Amendala A, Rorabeck CH.Синдром хронического напряжения. Валлийский Р.П., Шепард Р.Дж., ред. Современная терапия в спортивной медицине . 1985. Торонто, Канада: BC Decker; 250-2.
Блэкман П., Брэдшоу С., Кроссли К. Синдром хронического напряжения в голени. Сравнение вариантов лечения и результатов. Международная конференция науки и медицины в спорте, Брисбен, Австралия. 1994. 56-7.
Блэкман PG. Обзор хронического синдрома физической нагрузки в голени. Медико-спортивные упражнения . 2000 Mar. 32 (3 Suppl): S4-10. [Медлайн].
Eisele SA, Sammarco GJ. Синдром хронического напряжения. Instr Course Lect . 1993. 42: 213-7. [Медлайн].
Howard JL, Mohtadi NG, Wiley JP. Оценка результатов у пациентов после хирургического лечения синдрома хронического напряжения в ноге. Clin J Sport Med . 2000 июля 10 (3): 176-84. [Медлайн].
Liem NR, Bourque PR, Michaud C.Синдром острого напряжения на фоне приема анаболических стероидов: необычная причина двустороннего падения ступни. Мышечный нерв . 2005 июл.32 (1): 113-7. [Медлайн].
Моусин Э., Гарофало Р., Моретти Б. и др. Фасциотомия с двумя минимальными разрезами при хроническом синдроме напряжения голени. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2006 14 февраля (2): 193-7. [Медлайн].
Schepsis AA, Martini D, Corbett M.Хирургическое лечение синдрома физической нагрузки голени. Долгосрочное наблюдение. Am J Sports Med . 1993 ноябрь-декабрь. 21 (6): 811-7; обсуждение 817. [Medline].
Ливингстон К.С., Михан В.П. 3-й, Греско М.Т., Матени Т.Х., Шор Б.Дж. Острый синдром отделения напряжения у молодых спортсменов: серия описательных случаев и обзор литературы. Скорая помощь педиатру . 2018 Февраль 34 (2): 76-80. [Медлайн].
Clayton JM, Hayes AC, Barnes RW.Тканевое давление и перфузия при синдроме компартмента. J Surg Res . 1977 г., 22 апреля (4): 333-9. [Медлайн].
Shrier I, Magder S. Зависимость давления от потока в модели компартмент-синдрома in vitro. J Appl Physiol . 1995 июл.79 (1): 214-21. [Медлайн].
Беральдо S, Доддс SR. Синдром острого компартмента нижних конечностей после колоректальной операции в положении пролонгированной литотомии. Диск прямой кишки . 2006 ноя.49 (11): 1772-80. [Медлайн].
Уокер Дж. Л., Смит Г. Х., Гастон М. С., Робинсон К. М.. Синдром спонтанного компартмента в сочетании с миозитом, вызванным симвастатином. Emerg Med J . 2008 май. 25 (5): 305-6. [Медлайн].
Detmer DE, Sharpe K, Sufit RL, et al. Синдром хронического компартмента: диагностика, лечение и исходы. Am J Sports Med . 1985 май-июнь. 13 (3): 162-70. [Медлайн].
Mubarak SJ, Hargens AR.Синдромы острого компартмента. Surg Clin North Am . 1983 июн. 63 (3): 539-65. [Медлайн].
Кинг Т.В., Лерман О.З., Картер Дж.Дж., Уоррен С.М. Синдром напряжения бедра: редкий диагноз и обзор литературы. J Emerg Med . 2010 Август 39 (2): e93-9. [Медлайн].
Найду К.С., Чин Т., Харрис С., Талбот С. Синдром двустороннего малоберцового пространства после верховой езды. Am J Emerg Med . 2009 27 сентября (7): 901.е3-5. [Медлайн].
Malic CC, Hernon C, Austin O, Phipps A. Обжигающиеся и опухшие — остерегайтесь основного синдрома компартмента. Бернс . 2006 июн. 32 (4): 504-6. [Медлайн].
Crick KA, Crick JC, Шкив MT. Геморрагические осложнения со стороны верхних конечностей от тканевого активатора плазминогена. J Surg Orthop Adv . 2007 Весна. 16 (1): 27-30. [Медлайн].
Ван К.Л., Ли С.Ю., Чжуан К.Л., Чен Т.В., Чен Дж.Й.Субфасциальная гематома прогрессировала до синдрома отделения руки из-за непереносимого брахиобазиликального свища. Am J Kidney Dis . 2006 декабрь 48 (6): 990-2. [Медлайн].
Рафик I, Андерсон ди-джей. Острый рабдомиолиз после синдрома острого компартмента плеча. J Coll Physician Surg Pak . 2006 16 ноября (11): 734-5. [Медлайн].
Swaringen JC, Seiler JG 3rd, Bruce RW Jr. Индуцированный гриппом А рабдомиолиз, приводящий к синдрому обширного компартмента. Clin Orthop Relat Res . 2000 июн. 243–9. [Медлайн].
Wirth JJ, Sheka KP, Gheewala A, Rowe NM. Синдром приобретенного иммунодефицита и системная красная волчанка: потенциальные причины неотложных хирургических состояний кисти. Энн Пласт Сург . 2008 июл.61 (1): 35-9. [Медлайн].
Рам М., Зонд Р. Обширный тромбоз глубоких вен, приводящий к компартмент-синдрому бедра и ноги. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg Am .1994 Декабрь 76 (12): 1854-7. [Медлайн].
Шадган Б., Перейра Г., Менон М. и др. Факторы риска острого компартмент-синдрома голени, связанного с переломами диафиза большеберцовой кости у взрослых. J Orthop Traumatol . 2014 28 декабря. [Medline].
Робертсон А.К., Сноу Э, Браун Т.С., Браунелл С., Инне I, Хилл Дж. Ф. Кто получает компартмент-синдром?: Ретроспективный анализ национальной и местной заболеваемости компартмент-синдромом у пациентов с надмыщелковыми переломами плечевой кости. Дж. Педиатр Ортоп . 2018 9 марта. [Medline].
Mortensen SJ, Orman S, Testa EJ, Mohamadi A, Nazarian A., von Keudell AG. Факторы риска развития синдрома острого компартмента в педиатрической популяции: систематический обзор и метаанализ. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2020 27 февраля. [Medline].
Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, Dubina A, O’Toole RV. Рентгенологические предикторы компартмент-синдрома, возникающего после перелома большеберцовой кости. J Orthop Trauma . 2016 24 февраля [Medline].
Вуарин Л., Гонсалес А.И., Зинг М. и др. Клинические и рентгенологические предикторы синдрома острого компартмента при лечении переломов диафиза большеберцовой кости: ретроспективное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 2020 13 января. 21 (1): 25. [Медлайн]. [Полный текст].
Ливингстон К., Глотцбекер М., Миллер П.Е., Греско М.Т., Хедеквист Д., Шор Б.Дж. Педиатрический синдром острого отсека без перелома: обзор 39 случаев. Дж. Педиатр Ортоп . 2015 13 мая. [Medline].
Aprahamian C, Gessert G, Bandyk DF, Sell L, Stiehl J, Olson DW. MAST-ассоциированный компартмент-синдром (MACS): обзор. J Травма . 1989 Май. 29 (5): 549-55. [Медлайн].
Эштон Х. Влияние надувных пластиковых шин на кровоток. Br Med J . 1966, 10 декабря. 2 (5527): 1427-30. [Медлайн]. [Полный текст].
Verdolin MH, Toth AS, Schroeder R.Двусторонние компартмент-синдромы нижних конечностей после длительной операции в положении нижней литотомии с использованием серийных компрессионных чулок. Анестезиология . 2000 апр. 92 (4): 1189-91. [Медлайн].
Dailiana HZ, Kotsaki D, Varitimidis S, et al. Инъекционные травмы: кажущиеся незначительными травмы с серьезными последствиями. Гиппократия . 2008 12 января (1): 33-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Те Кольсте Х. Дж., Бальзам Р., де Мол Б. Синдром острого отсека нижней части ноги после аортокоронарного шунтирования: тихое, но опасное осложнение. Thorac Cardiovasc Surg . 2015 20 января [Medline].
Christoffersen JK, Hove LD, Mikkelsen KL, Krogsgaard MR. Синдром отсека нижних конечностей после абдоминальной хирургии. Мир J Surg . 2016 г. 2 сентября [Medline].
McQueen MM, Корт-Браун CM. Компартмент-мониторинг при переломах большеберцовой кости. Порог давления для декомпрессии. J Bone Joint Surg Br . 1996, январь 78 (1): 99-104. [Медлайн]. [Полный текст].
McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM.Предполагаемая чувствительность и специфичность мониторинга компартментного давления для синдрома острого компартмента. J Bone Joint Surg Am . 2013 г. 17 апреля. 95 (8): 673-7. [Медлайн].
DeLee JC, Stiehl JB. Открытый перелом большеберцовой кости с компартмент-синдромом. Clin Orthop Relat Res . 1981, октябрь, 175–84. [Медлайн].
Feliciano DV, Cruse PA, Spjut-Patrinely V, Burch JM, Mattox KL. Фасциотомия после травм конечностей. Am J Surg .1988 Декабрь 156 (6): 533-6. [Медлайн].
Rorabeck CH, Macnab I. Патофизиология синдрома переднего отдела большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1975 ноябрь-декабрь. 52-7. [Медлайн].
Матсен Ф.А. 3-й, Винквист Р.А., Кругмир РБ-младший. Диагностика и лечение компартментальных синдромов. J Bone Joint Surg Am . 1980 марта 62 (2): 286-91. [Медлайн].
Шеридан Г.В., Матсен ФА 3-й. Фасциотомия в лечении синдрома острого компартмента. J Bone Joint Surg Am . 1976, январь, 58 (1): 112-5. [Медлайн].
Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, ред. Переломы Роквуда и Грина у взрослых . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996.
Матсен Ф.А. 3-й, Винквист Р.А., Кругмир РБ-младший. Диагностика и лечение компартментальных синдромов. J Bone Joint Surg Am . 1980 марта 62 (2): 286-91. [Медлайн].
Hak DJ.Синдром острого компартмента у детей. Компартмент-синдром: руководство по диагностике и лечению . 2019 3 сентября [Medline]. [Полный текст].
Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Руководство по оказанию помощи при переломах диафиза бедренной кости, основанное на фактических данных . Цинциннати (Огайо): Медицинский центр детской больницы Цинциннати; 2006 декабрь [Полный текст].
Reach JS Jr, Amrami KK, Felmlee JP, et al. Отделения стопы: исследование магнитно-резонансной томографии 3 тесла с клиническими коррелятами для испытания давления иглы. Foot Ankle Int . 2007 май. 28 (5): 584-94. [Медлайн].
Jones WG 2nd, Perry MO, Bush HL Jr. Изменения тибиального венозного кровотока при синдроме развивающегося компартмента. Arch Surg . 1989 июл.124 (7): 801-4. [Медлайн].
Mubarak SJ, Hargens AR, Owen CA, Garetto LP, Akeson WH. Метод фитильного катетера для измерения внутримышечного давления. Новый исследовательский и клинический инструмент. J Bone Joint Surg Am .1976 Октябрь 58 (7): 1016-20. [Медлайн].
Гарфин С.Р., Мубарак С.Дж., Эванс К.Л., Харгенс А.Р., Акесон WH. Количественная оценка внутрикамерного давления и объема под гипсовыми слепками. J Bone Joint Surg Am . 1981, март, 63 (3): 449-53. [Медлайн].
Валленстен Р., Карлссон Дж. Гистохимические и метаболические изменения в мышцах голени при боли, вызванной физической нагрузкой. Int J Sports Med . 1984 5 августа (4): 202-8. [Медлайн].
Лучшая ОС, Зинман С., Рейс Д. Н. и др.Гипертонический маннит улучшает внутрикомпартментную тампонаду при синдроме модельного компартмента у собаки. Нефрон . 1991. 58 (3): 344-6. [Медлайн].
Shah DM, Bock DE, Darling RC 3rd, et al. Благоприятные эффекты гипертонического маннита при острой ишемии — реперфузионных повреждениях у человека. Cardiovasc Surg . 1996 г., 4 (1): 97-100. [Медлайн].
Дэниэлс М., Райхман Дж., Брезис М. Лечение маннитом при синдроме острого компартмента. Нефрон . 1998, август 79 (4): 492-3. [Медлайн].
Малхотра К., Пай С., Рэдклифф Г. Нужны ли минимально смещенные закрытые переломы большеберцовой кости у детей для выявления синдрома компартмента ?. Травма . 2014 6 июня [Medline].
Поллак АН. Применение терапии ран отрицательным давлением сетчатой пеной с открытыми ячейками при травмах нижних конечностей. J Orthop Trauma . 2008 ноябрь-декабрь. 22 (10 приложение): S142-5. [Медлайн].
Брей Дж. М., Кастро Мэриленд.Спасение компартмент-синдрома голени и стопы. Клиника для голеностопного сустава . 2008 г., 13 (4): 767-72. [Медлайн].
McQueen MM, Корт-Браун CM. Компартмент-мониторинг при переломах большеберцовой кости. Порог давления для декомпрессии. J Bone Joint Surg Br . 1996, январь 78 (1): 99-104. [Медлайн].
Библия JE, McClure DJ, Мир HR. Анализ фасциотомии с одним или двумя разрезами при переломах большеберцовой кости с синдромом острого компартмента. J Orthop Trauma . 19 апреля 2013 г. [Medline].
Ширли Э.Д., Май В, Нил К.М., Кибзак ГМ. Ожидания закрытия ран после фасциотомии при синдроме педиатрического отделения. J Детский ортопед . 2018 1 февраля. 12 (1): 9-14. [Медлайн]. [Полный текст].
Whitesides TE, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Измерения давления ткани как фактор, определяющий необходимость фасциотомии. Clin Orthop Relat Res . 1975 ноябрь-декабрь. 43-51.[Медлайн].
Whitesides TE Jr, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. Простой метод определения тканевого давления. Arch Surg . 1975 ноябрь 110 (11): 1311-3. [Медлайн].
Арато Э, Курти М., Синай Л. и др. Патология и возможности диагностики синдрома компартмента нижних конечностей. Clin Hemorheol Microcirc . 2009. 41 (1): 1-8. [Медлайн].
Blair JA, Stoops TK, Doarn MC и др.Инфекция и несращение после фасциотомии для компартмент-синдрома, связанного с переломами большеберцовой кости: сравнение сопоставимых когорт. J Orthop Trauma . 2016 г. 5 марта [Medline].
Collinge C, Attum B, Tornetta P 3rd, et al. Синдром острого отсека: экспертный обзор членов ассоциации ортопедических травм (OTA). J Orthop Trauma . 24 января 2018 г. [Medline].
Nillius A, Rööser B. [Синдром острого компартмента при артроскопии коленного сустава]. Lakartidningen . 1983 16 февраля. 80 (7): 590. [Медлайн].
Peek RD, Haynes DW. Компартмент-синдром как осложнение артроскопии. Отчет о клиническом случае и исследование межклеточного давления. Am J Sports Med . 1984 ноябрь-декабрь. 12 (6): 464-8. [Медлайн].
Fruensgaard S, Holm A. Компартмент-синдром, осложняющий артроскопическую операцию: краткий отчет. J Bone Joint Surg Br . 1988, январь, 70 (1): 146-7. [Медлайн].
Капер Б.П., Карр С.Ф., Ширеффс Т.Г.Компартмент-синдром после артроскопической операции на колене. Отчет о двух случаях лечения без оперативного вмешательства. Am J Sports Med . 1997 Янв-Фев. 25 (1): 123-5. [Медлайн].
Общество подводной и гипербарической медицины. Июнь 2003 г. Показания к гипербарической оксигенотерапии. Доступно на http://www.uhms.org/Indications/indications.htm. Доступ: 24 июля 2007 г.
Wattel F, Mathieu D, Nevière R, Bocquillon N. Острая периферическая ишемия и компартмент-синдромы: роль гипербарической оксигенации. Анестезия . 1998 Май. 53 Дополнение 2: 63-5. [Медлайн].
Mar GJ, Barrington MJ, McGuirk BR. Синдром острого компартмента нижней конечности и влияние послеоперационной анальгезии на диагноз. Бр. Дж. Анаэст . 2009 Январь 102 (1): 3-11. [Медлайн].
Табет А.М., Симсон Дж. Э., Герзина С., Дабаш С., Адлер А., Абдельгавад А. А.. Влияние синдрома острого компартмента на исход перелома плато большеберцовой кости. Eur J Orthop Surg Traumatol .2018 28 января (1): 85-93. [Медлайн].
Гамулин А., Люббеке А., Белинга П. и др. Клинические и рентгенологические предикторы синдрома острого компартмента в лечении переломов плато большеберцовой кости: ретроспективное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 18 июля 2017 г. 18 (1): 307. [Медлайн]. [Полный текст].
Beebe MJ, Auston DA, Quade JH и др. Классификация OTA / AO с высокой степенью предсказуемости синдрома острого компартмента после перелома большеберцовой кости: когорта из 2885 переломов. J Orthop Trauma . 2017 31 ноября (11): 600-5. [Медлайн].
Pechar J, Lyons MM. Синдром острого отсека голени: обзор. J Медсестра Практик . 2016 Апрель 12 (4): 265-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Синдром острого отсека: основы практики, анатомия, патофизиология
Торлинкаси А.М., Васим М. Компартментный синдром, конечность. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].
Claes T, Van der Beek D, Claes S, Verfaillie S, Bataillie F.Синдром хронического напряжения предплечья у гонщиков мотокросса. Представлено на: Европейском конгрессе спортивной медицины; Хасселт, Бельгия; 14-16 мая 2003 г. [Полный текст].
Goubier JN, Saillant G. Синдром хронического компартмента предплечья у соревнующихся мотоциклистов: отчет о двух случаях. Br J Sports Med . 2003. 37 (5): 452-3; обсуждение 453-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Пясецки Д.П., Мейер Д., Бах Б.Р. Синдром напряжения предплечья в элитном спринтерском каякере по равнинной воде. Am J Sports Med . 2008 ноябрь 36 (11): 2222-5. [Медлайн].
Qvarfordt P, Christenson JT, Eklof B, et al. Внутримышечное давление, мышечный кровоток и метаболизм скелетных мышц при хроническом синдроме переднего отдела большеберцовой кости. Клин Ортоп . 1983 Октябрь (179): 284-90. [Медлайн].
Блейхер Р.Дж., Шерман Х.Ф., Латенсер Б.А. Двусторонний синдром ягодичного отдела. J Травма . 1997, январь, 42 (1): 118-22. [Медлайн].
Теквани К., Сикка Р. Основные жалобы высокого риска III: живот и конечности. Emerg Med Clin North Am . 2009 27 ноября (4): 747-65, x. [Медлайн].
von Volkmann R. Veilletzungen und Krankenheiten der Berwegungsorgane. von Pithe F, Billroth T. Stuttgart, Verlag von Ferdinand Enke, ред. Handbuch der Allgemeinen und Speziellen Chirurgs . Zweiter Band, Zweiter Abteilung, Abschmitt V, Ersted haft: 1882. 234-920.
Jepson PN. Ишемическая контрактура: экспериментальное исследование. Энн Сург . 1926. 84: 785-95.
Оуэн, Калифорния, Мубарак С.Дж., Харгенс А.Р., Резерфорд Л., Гаретто Л.П., Эйксон У.Х. Внутримышечное давление с компрессией конечностей. Уточнение патогенеза лекарственно-индуцированного мышечно-компартментного синдрома. N Engl J Med . 1979, 24 мая. 300 (21): 1169-72. [Медлайн].
Матсен Ф.А. 3-й. Компартментный синдром.Единая концепция. Clin Orthop Relat Res . 1975 ноябрь-декабрь. 8-14. [Медлайн].
Ю.С., Хабиб П. МРТ неотложных воспалительных и инфекционных состояний, поражающих мягкие ткани опорно-двигательного аппарата. Emerg Radiol . 2009 9 января. [Medline].
Styf J, Wiger P. Аномально повышенное внутримышечное давление в ногах человека: сравнение двух экспериментальных моделей. J Травма . 1998 июл. 45 (1): 133-9.[Медлайн].
Матсен ФА 3-й, Висс CR, Кругмир РБ-младший, Симмонс CW, King RV. Эффекты подъема конечностей и зависимости от локальных артериовенозных градиентов в нормальных человеческих конечностях с особым вниманием к конечностям с повышенным тканевым давлением. Clin Orthop Relat Res . 1980 июль-авг. 187-95. [Медлайн].
Amendala A, Rorabeck CH. Синдром хронического напряжения. Валлийский Р.П., Шепард Р.Дж., ред. Современная терапия в спортивной медицине .1985. Торонто, Канада: BC Decker; 250-2.
Блэкман П., Брэдшоу С., Кроссли К. Синдром хронического напряжения в голени. Сравнение вариантов лечения и результатов. Международная конференция науки и медицины в спорте, Брисбен, Австралия. 1994. 56-7.
Блэкман PG. Обзор хронического синдрома физической нагрузки в голени. Медико-спортивные упражнения . 2000 Mar. 32 (3 Suppl): S4-10. [Медлайн].
Eisele SA, Sammarco GJ. Синдром хронического напряжения. Instr Course Lect . 1993. 42: 213-7. [Медлайн].
Howard JL, Mohtadi NG, Wiley JP. Оценка результатов у пациентов после хирургического лечения синдрома хронического напряжения в ноге. Clin J Sport Med . 2000 июля 10 (3): 176-84. [Медлайн].
Лием Н.Р., Бурк П.Р., Мишо С. Синдром острого напряжения на фоне приема анаболических стероидов: необычная причина двустороннего отвисания ступни. Мышечный нерв . 2005 июл.32 (1): 113-7. [Медлайн].
Моусин Э., Гарофало Р., Моретти Б. и др. Фасциотомия с двумя минимальными разрезами при хроническом синдроме напряжения голени. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2006 14 февраля (2): 193-7. [Медлайн].
Schepsis AA, Martini D, Corbett M. Хирургическое лечение синдрома физической нагрузки голени. Долгосрочное наблюдение. Am J Sports Med .1993 ноябрь-декабрь. 21 (6): 811-7; обсуждение 817. [Medline].
Ливингстон К.С., Михан В.П. 3-й, Греско М.Т., Матени Т.Х., Шор Б.Дж. Острый синдром отделения напряжения у молодых спортсменов: серия описательных случаев и обзор литературы. Скорая помощь педиатру . 2018 Февраль 34 (2): 76-80. [Медлайн].
Clayton JM, Hayes AC, Barnes RW. Тканевое давление и перфузия при синдроме компартмента. J Surg Res . 1977 г., 22 апреля (4): 333-9.[Медлайн].
Shrier I, Magder S. Зависимость давления от потока в модели компартмент-синдрома in vitro. J Appl Physiol . 1995 июл.79 (1): 214-21. [Медлайн].
Беральдо S, Доддс SR. Синдром острого компартмента нижних конечностей после колоректальной операции в положении пролонгированной литотомии. Диск прямой кишки . 2006 ноябрь 49 (11): 1772-80. [Медлайн].
Уокер Дж. Л., Смит Г. Х., Гастон М. С., Робинсон К. М..Синдром спонтанного компартмента в сочетании с миозитом, вызванным симвастатином. Emerg Med J . 2008 май. 25 (5): 305-6. [Медлайн].
Detmer DE, Sharpe K, Sufit RL, et al. Синдром хронического компартмента: диагностика, лечение и исходы. Am J Sports Med . 1985 май-июнь. 13 (3): 162-70. [Медлайн].
Mubarak SJ, Hargens AR. Синдромы острого компартмента. Surg Clin North Am . 1983 июн. 63 (3): 539-65.[Медлайн].
Кинг Т.В., Лерман О.З., Картер Дж.Дж., Уоррен С.М. Синдром напряжения бедра: редкий диагноз и обзор литературы. J Emerg Med . 2010 Август 39 (2): e93-9. [Медлайн].
Найду К.С., Чин Т., Харрис С., Талбот С. Синдром двустороннего малоберцового пространства после верховой езды. Am J Emerg Med . 2009 Сентябрь 27 (7): 901.e3-5. [Медлайн].
Malic CC, Hernon C, Austin O, Phipps A.Обожженный и опухший — остерегайтесь основного синдрома компартмента. Бернс . 2006 июн. 32 (4): 504-6. [Медлайн].
Crick KA, Crick JC, Шкив MT. Геморрагические осложнения со стороны верхних конечностей от тканевого активатора плазминогена. J Surg Orthop Adv . 2007 Весна. 16 (1): 27-30. [Медлайн].
Ван К.Л., Ли С.Ю., Чжуан К.Л., Чен Т.В., Чен Дж.Й. Субфасциальная гематома прогрессировала до синдрома отделения руки из-за непереносимого брахиобазиликального свища. Am J Kidney Dis . 2006 декабрь 48 (6): 990-2. [Медлайн].
Рафик I, Андерсон ди-джей. Острый рабдомиолиз после синдрома острого компартмента плеча. J Coll Physician Surg Pak . 2006 16 ноября (11): 734-5. [Медлайн].
Swaringen JC, Seiler JG 3rd, Bruce RW Jr. Индуцированный гриппом А рабдомиолиз, приводящий к синдрому обширного компартмента. Clin Orthop Relat Res . 2000 июн. 243–9. [Медлайн].
Wirth JJ, Sheka KP, Gheewala A, Rowe NM.Синдром приобретенного иммунодефицита и системная красная волчанка: потенциальные причины неотложных хирургических состояний кисти. Энн Пласт Сург . 2008 июл.61 (1): 35-9. [Медлайн].
Рам М., Зонд Р. Обширный тромбоз глубоких вен, приводящий к компартмент-синдрому бедра и ноги. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg Am . 1994 Декабрь 76 (12): 1854-7. [Медлайн].
Шадган Б., Перейра Г., Менон М. и др. Факторы риска острого компартмент-синдрома голени, связанного с переломами диафиза большеберцовой кости у взрослых. J Orthop Traumatol . 2014 28 декабря. [Medline].
Робертсон А.К., Сноу Э, Браун Т.С., Браунелл С., Инне I, Хилл Дж. Ф. Кто получает компартмент-синдром?: Ретроспективный анализ национальной и местной заболеваемости компартмент-синдромом у пациентов с надмыщелковыми переломами плечевой кости. Дж. Педиатр Ортоп . 2018 9 марта. [Medline].
Mortensen SJ, Orman S, Testa EJ, Mohamadi A, Nazarian A., von Keudell AG. Факторы риска развития синдрома острого компартмента в педиатрической популяции: систематический обзор и метаанализ. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2020 27 февраля. [Medline].
Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, Dubina A, O’Toole RV. Рентгенологические предикторы компартмент-синдрома, возникающего после перелома большеберцовой кости. J Orthop Trauma . 2016 24 февраля [Medline].
Вуарин Л., Гонсалес А.И., Зинг М. и др. Клинические и рентгенологические предикторы синдрома острого компартмента при лечении переломов диафиза большеберцовой кости: ретроспективное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 2020 13 января. 21 (1): 25. [Медлайн]. [Полный текст].
Ливингстон К., Глотцбекер М., Миллер П.Е., Греско М.Т., Хедеквист Д., Шор Б.Дж. Педиатрический синдром острого отсека без перелома: обзор 39 случаев. Дж. Педиатр Ортоп . 2015 13 мая. [Medline].
Aprahamian C, Gessert G, Bandyk DF, Sell L, Stiehl J, Olson DW. MAST-ассоциированный компартмент-синдром (MACS): обзор. J Травма .1989 Май. 29 (5): 549-55. [Медлайн].
Эштон Х. Влияние надувных пластиковых шин на кровоток. Br Med J . 1966, 10 декабря. 2 (5527): 1427-30. [Медлайн]. [Полный текст].
Verdolin MH, Toth AS, Schroeder R. Двусторонние компартмент-синдромы нижних конечностей после длительной операции в положении нижней литотомии с использованием серийных компрессионных чулок. Анестезиология . 2000 апр. 92 (4): 1189-91. [Медлайн].
Dailiana HZ, Kotsaki D, Varitimidis S, et al.Инъекционные травмы: кажущиеся незначительными травмы с серьезными последствиями. Гиппократия . 2008 12 января (1): 33-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Те Кольсте Х. Дж., Бальзам Р., де Мол Б. Синдром острого отсека нижней части ноги после аортокоронарного шунтирования: тихое, но опасное осложнение. Thorac Cardiovasc Surg . 2015 20 января [Medline].
Christoffersen JK, Hove LD, Mikkelsen KL, Krogsgaard MR. Синдром отсека нижних конечностей после абдоминальной хирургии. Мир J Surg . 2016 г. 2 сентября [Medline].
McQueen MM, Корт-Браун CM. Компартмент-мониторинг при переломах большеберцовой кости. Порог давления для декомпрессии. J Bone Joint Surg Br . 1996, январь 78 (1): 99-104. [Медлайн]. [Полный текст].
McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Предполагаемая чувствительность и специфичность мониторинга компартментного давления для синдрома острого компартмента. J Bone Joint Surg Am .2013 г. 17 апреля. 95 (8): 673-7. [Медлайн].
DeLee JC, Stiehl JB. Открытый перелом большеберцовой кости с компартмент-синдромом. Clin Orthop Relat Res . 1981, октябрь, 175–84. [Медлайн].
Feliciano DV, Cruse PA, Spjut-Patrinely V, Burch JM, Mattox KL. Фасциотомия после травм конечностей. Am J Surg . 1988 Декабрь 156 (6): 533-6. [Медлайн].
Rorabeck CH, Macnab I. Патофизиология синдрома переднего отдела большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1975 ноябрь-декабрь. 52-7. [Медлайн].
Матсен Ф.А. 3-й, Винквист Р.А., Кругмир РБ-младший. Диагностика и лечение компартментальных синдромов. J Bone Joint Surg Am . 1980 марта 62 (2): 286-91. [Медлайн].
Шеридан Г.В., Матсен ФА 3-й. Фасциотомия в лечении синдрома острого компартмента. J Bone Joint Surg Am . 1976, январь, 58 (1): 112-5. [Медлайн].
Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, ред. Переломы Роквуда и Грина у взрослых . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996.
Матсен Ф.А. 3-й, Винквист Р.А., Кругмир РБ-младший. Диагностика и лечение компартментальных синдромов. J Bone Joint Surg Am . 1980 марта 62 (2): 286-91. [Медлайн].
Hak DJ. Синдром острого компартмента у детей. Компартмент-синдром: руководство по диагностике и лечению . 2019 3 сентября [Medline]. [Полный текст].
Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Руководство по оказанию помощи при переломах диафиза бедренной кости, основанное на фактических данных . Цинциннати (Огайо): Медицинский центр детской больницы Цинциннати; 2006 декабрь [Полный текст].
Reach JS Jr, Amrami KK, Felmlee JP, et al. Отделения стопы: исследование магнитно-резонансной томографии 3 тесла с клиническими коррелятами для испытания давления иглы. Foot Ankle Int . 2007 май. 28 (5): 584-94.[Медлайн].
Jones WG 2nd, Perry MO, Bush HL Jr. Изменения тибиального венозного кровотока при синдроме развивающегося компартмента. Arch Surg . 1989 июл.124 (7): 801-4. [Медлайн].
Mubarak SJ, Hargens AR, Owen CA, Garetto LP, Akeson WH. Метод фитильного катетера для измерения внутримышечного давления. Новый исследовательский и клинический инструмент. J Bone Joint Surg Am . 1976 Октябрь 58 (7): 1016-20. [Медлайн].
Гарфин С.Р., Мубарак С.Дж., Эванс К.Л., Харгенс А.Р., Акесон WH.Количественная оценка внутрикамерного давления и объема под гипсовыми слепками. J Bone Joint Surg Am . 1981, март, 63 (3): 449-53. [Медлайн].
Валленстен Р., Карлссон Дж. Гистохимические и метаболические изменения в мышцах голени при боли, вызванной физической нагрузкой. Int J Sports Med . 1984 5 августа (4): 202-8. [Медлайн].
Лучшая ОС, Зинман С., Рейс Д. Н. и др. Гипертонический маннит улучшает внутрикомпартментную тампонаду при синдроме модельного компартмента у собаки. Нефрон . 1991. 58 (3): 344-6. [Медлайн].
Shah DM, Bock DE, Darling RC 3rd, et al. Благоприятные эффекты гипертонического маннита при острой ишемии — реперфузионных повреждениях у человека. Cardiovasc Surg . 1996 г., 4 (1): 97-100. [Медлайн].
Дэниэлс М., Райхман Дж., Брезис М. Лечение маннитом при синдроме острого компартмента. Нефрон . 1998, август 79 (4): 492-3. [Медлайн].
Малхотра К., Пай С., Рэдклифф Г.Нужно ли наблюдение за минимально смещенными закрытыми переломами большеберцовой кости у детей на предмет выявления компартмент-синдрома? Травма . 2014 6 июня [Medline].
Поллак АН. Применение терапии ран отрицательным давлением сетчатой пеной с открытыми ячейками при травмах нижних конечностей. J Orthop Trauma . 2008 ноябрь-декабрь. 22 (10 приложение): S142-5. [Медлайн].
Брей Дж. М., Кастро Мэриленд. Спасение компартмент-синдрома голени и стопы. Клиника для голеностопного сустава .2008 г., 13 (4): 767-72. [Медлайн].
McQueen MM, Корт-Браун CM. Компартмент-мониторинг при переломах большеберцовой кости. Порог давления для декомпрессии. J Bone Joint Surg Br . 1996, январь 78 (1): 99-104. [Медлайн].
Библия JE, McClure DJ, Мир HR. Анализ фасциотомии с одним или двумя разрезами при переломах большеберцовой кости с синдромом острого компартмента. J Orthop Trauma . 19 апреля 2013 г. [Medline].
Ширли Э.Д., Май В, Нил К.М., Кибзак ГМ.Ожидания закрытия ран после фасциотомии при синдроме педиатрического отделения. J Детский ортопед . 2018 1 февраля. 12 (1): 9-14. [Медлайн]. [Полный текст].
Whitesides TE, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Измерения давления ткани как фактор, определяющий необходимость фасциотомии. Clin Orthop Relat Res . 1975 ноябрь-декабрь. 43-51. [Медлайн].
Whitesides TE Jr, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. Простой метод определения тканевого давления. Arch Surg . 1975 ноябрь 110 (11): 1311-3. [Медлайн].
Арато Э, Курти М., Синай Л. и др. Патология и возможности диагностики синдрома компартмента нижних конечностей. Clin Hemorheol Microcirc . 2009. 41 (1): 1-8. [Медлайн].
Blair JA, Stoops TK, Doarn MC и др. Инфекция и несращение после фасциотомии для компартмент-синдрома, связанного с переломами большеберцовой кости: сравнение сопоставимых когорт. J Orthop Trauma .2016 г. 5 марта [Medline].
Collinge C, Attum B, Tornetta P 3rd, et al. Синдром острого отсека: экспертный обзор членов ассоциации ортопедических травм (OTA). J Orthop Trauma . 24 января 2018 г. [Medline].
Nillius A, Rööser B. [Синдром острого компартмента при артроскопии коленного сустава]. Lakartidningen . 1983 16 февраля. 80 (7): 590. [Медлайн].
Peek RD, Haynes DW. Компартмент-синдром как осложнение артроскопии.Отчет о клиническом случае и исследование межклеточного давления. Am J Sports Med . 1984 ноябрь-декабрь. 12 (6): 464-8. [Медлайн].
Fruensgaard S, Holm A. Компартмент-синдром, осложняющий артроскопическую операцию: краткий отчет. J Bone Joint Surg Br . 1988, январь, 70 (1): 146-7. [Медлайн].
Капер Б.П., Карр С.Ф., Ширеффс Т.Г. Компартмент-синдром после артроскопической операции на колене. Отчет о двух случаях лечения без оперативного вмешательства. Am J Sports Med .1997 Янв-Фев. 25 (1): 123-5. [Медлайн].
Общество подводной и гипербарической медицины. Июнь 2003 г. Показания к гипербарической оксигенотерапии. Доступно на http://www.uhms.org/Indications/indications.htm. Доступ: 24 июля 2007 г.
Wattel F, Mathieu D, Nevière R, Bocquillon N. Острая периферическая ишемия и компартмент-синдромы: роль гипербарической оксигенации. Анестезия . 1998 Май. 53 Дополнение 2: 63-5. [Медлайн].
Mar GJ, Barrington MJ, McGuirk BR.Синдром острого компартмента нижней конечности и влияние послеоперационной анальгезии на диагноз. Бр. Дж. Анаэст . 2009 Январь 102 (1): 3-11. [Медлайн].
Табет А.М., Симсон Дж. Э., Герзина С., Дабаш С., Адлер А., Абдельгавад А. А.. Влияние синдрома острого компартмента на исход перелома плато большеберцовой кости. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2018 28 января (1): 85-93. [Медлайн].
Гамулин А., Люббеке А., Белинга П. и др.Клинические и рентгенологические предикторы синдрома острого компартмента в лечении переломов плато большеберцовой кости: ретроспективное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 18 июля 2017 г. 18 (1): 307. [Медлайн]. [Полный текст].
Beebe MJ, Auston DA, Quade JH и др. Классификация OTA / AO с высокой степенью предсказуемости синдрома острого компартмента после перелома большеберцовой кости: когорта из 2885 переломов. J Orthop Trauma . 2017 31 ноября (11): 600-5. [Медлайн].
Pechar J, Lyons MM.Синдром острого отсека голени: обзор. J Медсестра Практик . 2016 Апрель 12 (4): 265-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Симптомы, причины, методы лечения и выздоровление
Обзор
Что такое синдром компартмента?
Синдром компартмента возникает при повышении давления в мышцах и вокруг них.Давление болезненно и может быть опасным. Компартмент-синдром может ограничивать приток крови, кислорода и питательных веществ к мышцам и нервам. Это может привести к серьезным повреждениям и возможной смерти.
Компартмент-синдром чаще всего встречается в голени. Но он также может поражать другие части ноги, а также ступни, руки, кисти, живот (живот) и ягодицы.
Существуют ли разные типы компартмент-синдрома?
Есть два вида компартмент-синдрома:
- Синдром острого отдела обычно вызван тяжелой травмой и требует неотложной медицинской помощи.Без лечения синдром острого компартмента может привести к необратимому повреждению мышц. Это также может привести к инвалидности, параличу или даже смерти.
- Синдром хронического отдела обычно не является экстренной ситуацией. Часто это вызвано физическими нагрузками, например интенсивными упражнениями. По этой причине медицинские работники иногда называют это синдромом напряжения.
Симптомы и причины
Что такое купе?
Компартмент — это группа мышц, нервов и кровеносных сосудов.Тонкая, но прочная мембрана (покрытие), называемая фасцией, покрывает каждый отсек. Он держит мышцы на месте. Но фасция не должна сильно растягиваться или расширяться.
Что вызывает синдром компартмента?
Серьезная травма или чрезмерное физическое напряжение могут вызвать опухоль или кровотечение в отсеке. Фасция не расширяется, чтобы освободить место, поэтому опухоль или кровотечение давят на нервы и мышцы. Медицинские работники называют это компартментальным давлением.
Если давление становится слишком высоким, ткани не могут получать достаточно крови, содержащей кислород и питательные вещества.Ткани могут погибнуть, что приведет к необратимому повреждению области. Эти осложнения также могут угрожать вашей жизни.
Какие виды травм могут вызвать синдром компартмента?
Примеры травм, которые могут вызвать компартмент-синдром:
- Мышца с сильным ушибом.
- Автомобильная авария.
- Размозжение, например, когда на вас что-то упало.
- Перелом (сломанная кость).
- Внезапное возобновление кровотока после того, как что-то блокирует кровообращение, например хирургическое вмешательство или потеря сознания.
Анаболические стероиды также могут вызывать синдром компартмента из-за слишком быстрого увеличения размера мышц. К другим причинам относятся гипсовые повязки или большие повязки, которые слишком тугие и которые носят некоторое время.
Какие виды деятельности могут вызвать синдром компартмента напряжения?
Синдром хронического компартмента может возникнуть, когда человек перетренирован (слишком много тренируется). Особый риск представляют занятия спортом с очень повторяющимися движениями. Примеры включают:
- Велосипед.
- Бег.
- Плавание.
Каковы симптомы компартмент-синдрома?
Симптомы компартмент-синдрома могут включать:
- Выпуклость или видимый отек мышцы.
- Ощущение, будто мышца наполнена, опухла или каким-то образом больше обычного.
- Онемение.
- Мышечная боль сильнее, чем вы ожидаете от травмы.
- Сильная боль при растяжении мышцы.
- Плотность в мышце.
- Ощущение покалывания или жжения в коже или под ней, называемое парестезией.
Диагностика и тесты
Как диагностируется компартмент-синдром?
Если вы считаете, что у вас синдром острого отсека, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Это неотложная медицинская помощь, требующая лечения.Если вы подозреваете, что у вас синдром напряжения, позвоните своему врачу.
Медицинский работник сделает несколько вещей для диагностики компартмент-синдрома:
- Медицинский осмотр: Медицинский работник будет искать признаки того, что у вас может быть что-то еще. Например, врач проверит ваши сухожилия на предмет тендинита и голени на наличие шин.
- Рентген: Медицинский работник может попросить сделать рентген, чтобы определить, есть ли у вас перелом.
- Тест измерения давления в отсеке : Если поставщик подозревает синдром отсека, вам понадобится тест для измерения давления. Провайдер вставит иглу в мышцу. Машина, прикрепленная к игле, покажет давление. Врач может вставить иглу в несколько разных мест.
- Повторите испытание давлением: При синдроме физической нагрузки тест повторяется после тренировки. Врач сравнит результаты до и после.
Ведение и лечение
Как лечить синдром острого компартмента?
Синдром острого компартмента требует немедленного лечения. Хирург выполнит операцию, называемую фасциотомией. Чтобы снять давление, хирург делает надрез (надрез) кожи и фасции (крышки отсека).
После того, как опухоль и давление уйдут, хирург закроет разрез. Иногда это не может произойти сразу. Хирург может сделать кожный трансплантат, взяв кожу с другой части вашего тела и наложив ее на разрез.
Как лечить синдром отделения напряжения?
Синдром отдела напряжения обычно проходит, если вы прекращаете тренироваться. Но вам все равно следует обсудить это со своим врачом. Ваш провайдер может порекомендовать:
- Противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Кросс-тренинг (смешивание типов упражнений вместо того, чтобы делать одно и то же снова и снова).
- Упражнение с малой ударной нагрузкой.
- Ортопедия (вставки для обуви).
- Физиотерапия.
- Более мягкие поверхности для тренировок (например, бег по дорожкам, а не по бетону).
Если эти варианты не работают, можно использовать фасциотомию.
Профилактика
Можно ли предотвратить синдром острого компартмента?
Невозможно предотвратить острый компартмент-синдром, вызванный несчастным случаем или травмой.Но вы можете обратиться за ранней диагностикой и лечением, чтобы предотвратить осложнения.
Если у вас слишком тугая шина или гипсовая повязка, сообщите об этом своему врачу. Обратите особое внимание, если вы приняли обезболивающее, и эта часть вашего тела все еще болит или опухает. Повязку или шину следует отрегулировать, чтобы предотвратить синдром купе.
Можно ли предотвратить синдром хронического компартмента?
Вы можете предотвратить синдром отделения физической нагрузки с помощью:
- Увеличивайте выносливость в упражнениях постепенно, вместо того, чтобы делать слишком много слишком быстро.
- Изменение положения тела во время тренировки (например, изменение походки при беге).
- Повышение гибкости.
- Не перетренировывать мышцы.
- Ношение подходящей обуви.
- Тренировка на более мягких поверхностях, которые легче воспринимаются вашим телом.
Перспективы / Прогноз
Что произойдет, если не лечить синдром острого компартмента?
Синдром острого компартмента требует немедленного лечения.Если давление не сбрасывается быстро, состояние может привести к:
- Контрактура мышц (ригидность и деформация).
- Необратимое повреждение мышц и нервов в течение 24 часов.
- Постоянная инвалидность.
- Ампутация.
- Смерть.
Вернется ли компартмент-синдром?
Острый отдел, обработанный фасциотомией, обычно не возвращается. Но синдром хронического компартмента может вернуться, если вы снова начнете интенсивные или повторяющиеся упражнения.
Жить с
Как справиться с хроническим компартмент-синдромом?
Отдых и изменение режима упражнений могут помочь облегчить синдром отделения нагрузки. Но симптомы могут вернуться, особенно если вы вернетесь к интенсивной или повторяющейся деятельности.
Позвоните своему врачу, если со временем боль усиливается или не проходит после отдыха.
Записка из клиники Кливленда
Если после травмы вы подозреваете, что у вас синдром обострения, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Также поговорите с врачом, если у вас возникает необычная боль, отек или слабость в мышцах, которые продолжают возвращаться. Это может оказаться тендинитом или расщеплением голени, но вам следует проверить, чтобы в этом убедиться. Это может быть синдром хронического компартмента. Врач может предложить стратегии, которые помогут вам чувствовать себя лучше и предотвратить повреждение нервов и мышц.
Синдром отсека нижних конечностей | Хирургия травм и неотложная помощь Открыть
Важность / предыстория
Синдром нижних конечностей не является редкостью и может вызвать тяжелые заболевания у пациентов и создать медицинско-правовую среду высокого риска для врачей. Быстрая диагностика и быстрое и точное лечение приводят к наилучшим результатам.
Последствия невылеченного компартмент-синдрома были впервые описаны Фолькманном в 1881 году.В его знаменательной статье подробно описывается ишемия конечности, которая, если ее не лечить в течение нескольких часов, приводит к паралитической контрактуре1. В то время преобладала теория, что тугие повязки вызывают ишемическое поражение. Байуотерс и Билл лучше2 определили синдром компартмент-синдрома в серии случаев британских жертв Второй мировой войны в 1941 году. Первоначально обозначенные как раздавливание с нарушением функции почек, авторы описывают опухшую конечность, переходящую в шок, снижение пульса у пострадавшего. конечности, надвигающейся гангрены конечностей, прогрессирующей почечной недостаточности и, в конечном итоге, смерти.Это было дополнительно выяснено и лучше охарактеризовано Картером и др. 3 в 1949 году как мышечная травма, приводящая к повышению давления в мышечном отделе, что ухудшает кровоснабжение, приводя к некрозу.
Компартмент-синдром возникает, когда давление в определенном компартментном пространстве превышает критический порог давления, тем самым снижая перфузионное давление в этом компартменте.4 Внутрикомпартментное кровотечение приводит к повышению внутрикапартарного давления, что увеличивает венозное капиллярное давление.Коллапс капилляров происходит, когда давление в компартменте превышает давление перфузии капилляров, что приводит к ишемии и некрозу клеток. Интерстициальный отек развивается из-за некроза тканей и еще больше усиливает отек компартментов.5
В общем, более длительные периоды компартмент-синдрома и ишемии коррелируют с худшими исходами. Ишемия ткани продолжительностью всего 1 час связана с обратимой нейропраксией, тогда как ишемия продолжительностью 4 часа может вызвать необратимый аксонотмезис5. Ишемия продолжительностью до 6 часов связана с необратимым некрозом и с большей вероятностью вызывает функциональные нарушения.6 7 Vaillancourt et al 8 ретроспективно коррелировали общее время ишемического инсульта ткани с последующим некрозом ткани, наблюдаемым при фасциотомии. У пациентов, доставленных в операционную в течение 3 часов, 50% имели признаки некроза мышц. Интересно, что в когорте из 11 пациентов время от травмы до фасциотомии составляло> 24 часов, и у них не развился какой-либо некроз тканей, поэтому, вероятно, степень внутрикомпартментного давления также является фактором, определяющим исход.8
Синдром компартмента может возникать в любая область тела с закрытыми отсеками.Нижняя часть колена является наиболее вероятным отделом для развития синдрома острого компартмента, за ним следуют предплечье, бедро и рука.9 Конкретное место повреждения важно для прогнозирования развития компартмент-синдрома. В исследовании, посвященном оценке их институционального опыта с компартмент-синдромом, Gonzalez и соавт. 10 показали, что ни у одного пациента с дистальным проникающим ранением ниже колена не развился компартмент-синдром, тогда как 27% пациентов с проксимальным проникающим ранением ниже колена в конечном итоге потребовалось фасциотомии.Точно так же Meskey et al 11 продемонстрировали, что проксимальные переломы большеберцовой и малоберцовой кости имеют значительно более высокий уровень ассоциированного компартмент-синдрома, чем средние или дистальные переломы. Синдром брюшной полости также довольно распространен и хорошо описан. Синдром ягодичного, кистевого, стопного, параспинального и средостенного отделов также возможен, и его следует контролировать в течение 12
. Исчерпывающий отчет о распространенности острого компартмент-синдрома нижних конечностей опубликован не был.Отчасти это вторично по отношению к множеству различных причин и описаний болезненного процесса. Было подсчитано, что среднегодовая заболеваемость составляет 0,7 на 100 000 женщин и 7,3 на 100 000 мужчин.13 Примерно 2,8% пациентов, получивших травму конечности, потребуют фасциотомии.9 Когда Фарбер и др. 14 проанализировали национальные данные о травмах. В банке пациентов с травмой артерий нижних конечностей число нуждающихся в фасциотомии возросло до 41,7%.
Причины компартмент-синдрома разнообразны.Травма является наиболее вероятным провоцирующим фактором, при этом перелом конечности приводит к наибольшему количеству случаев компартмент-синдрома.13 Среди пациентов с травмой частота компартмент-синдрома зависит от механизма. В крупнейшем обзоре одного центра Branco et al оценивали пациентов с травмами, у которых развился компартмент-синдром, как по механизму, так и по типу травмы. Огнестрельное ранение, за которым следует ножевое ранение, авария мотоцикла или пешехода, сбитого автомобилем, являются наиболее вероятными механизмами, ведущими к синдрому купе.9 У пациентов, перенесших комбинированное повреждение артерий и вен, вероятность развития компартмент-синдрома составляла 41,8%, тогда как вероятность развития открытого перелома составляла 5,9% и закрытого перелома — 2,2%. также являются хорошо задокументированными причинами компартмент-синдрома.8 Кроме того, компартмент-синдром может развиться в неповрежденной конечности из-за обширной системной воспалительной реакции и утечки капилляров.15 Хотя редко, стрептококковые инфекции группы А, которые связаны с высвобождением экзотоксина, и тканевые отек также может вызвать синдром компартмента.5
Пропущенный диагноз компартмент-синдрома важен из-за непосредственного воздействия на пациента и потому, что он создает медицинско-правовую среду высокого риска для поставщика медицинских услуг. Bhattacharya и др. провели оценку 19 закрытых исков о злоупотреблении служебным положением — это самый обширный на сегодняшний день обзор медико-правовых аспектов компартмент-синдрома в США. Общие обязательства для 16 пациентов, участвовавших в их анализе, составили 3,8 миллиона долларов, а среднее время до закрытия дела — 5,5 лет.Чуть более половины обращений, 52,6%, закончились положительно для врача. Средняя стоимость защиты дела, даже если она была признана в пользу врача, составила 29 500 долларов.16 Самым заметным фактором риска для выплаты компенсации была задержка более чем на 8 часов с момента начала заболевания.16 Marchesi et al оценили 66 случаев в Италии и обнаружили еще более поразительные результаты. В целом, 72% случаев закончились приговором против врача со средней общей выплатой 574 680 долларов США. Они отметили, что 32% случаев, возбужденных против врача, были связаны с ненадлежащей задержкой постановки диагноза.17
Диагноз
Задержка в диагностике синдрома острого компартмента может иметь разрушительные последствия для пациента. Раннее подозрение на болезнь должно вызывать немедленную реакцию.
К классическим признакам синдрома острого компартмента относятся 6 «П»: боль, парестезия, пойкилотермия, бледность, паралич и отсутствие пульса. Боль обычно является первоначальной жалобой и должна спровоцировать выявление синдрома острого компартмента. Все пациенты из группы риска должны проходить ранние и частые повторные медицинские осмотры для оценки боли в мышечных отделах.Клинический диагноз компартмент-синдрома может сопровождаться быстрой хирургической декомпрессией; однако диагноз часто неясен, и обычно требуется мониторинг давления. Из-за своего субъективного характера, хотя и маловероятно, отсутствие боли не может исключить возможность компартмент-синдрома. В нескольких отчетах о случаях описываются пациенты с синдромом острого компартмента, которые никогда не испытывали боли.18 19 Паралич, отсутствие пульса и парастезии появляются на поздних стадиях заболевания, часто после необратимого повреждения нервов и мышц, и обычно не должны быть частью диагностических критериев острого компартмента синдром.
Следует проводить четкое различие между оцениваемым и не подлежащим оценке пациентом. Пациенты с ослабленным дыханием не могут сообщить о ранних симптомах синдрома острого компартмента, особенно о боли. Хотя физикальное обследование этих пациентов все еще может быть выполнено, оно основано на распознавании более поздней стадии заболевания и предвещает плохие результаты. У таких пациентов следует широко использовать мониторинг давления в компартменте. Методы регионарной анестезии, такие как эпидуральные катетеры или более локализованные блокады нервов, также могут блокировать симптомы компартмент-синдрома, в результате чего пациенты, подлежащие оценке, не подлежат оценке.20
Для пациентов, подлежащих оценке и не подлежащих оценке, измерение давления имеет неоценимое значение при диагностике компартмент-синдрома. В знаменательной статье 1975 года Whitesides et al 21 представили концепцию давления в камере как диагностического инструмента. Поскольку проявление компартмент-синдрома может сильно различаться у каждого пациента, давление компартмента дает объективные данные, с помощью которых можно принять клиническое решение. Уайтсайдс последовал за своей оригинальной статьей с подробным описанием своей техники.22 В его методе система давления воздуха создается путем подключения ртутного манометра к внутривенной удлинительной трубке и игле, которая вводится в мышечный отсек. Небольшое количество физиологического раствора вводится в отсек, который передает давление воздуха на манометр, и получается давление отсека.
В современной практике часто используется коммерчески доступное устройство, такое как система Stryker. После обнуления игла вводится перпендикулярно коже, а затем в рассматриваемый мышечный отсек.Всего через иглу в отсек вводится 0,3 мл стерильного физиологического раствора. Равновесие достигается за несколько секунд, а затем давление в камере считывается на цифровом экране (рис. 1). Если система Stryker недоступна, можно использовать систему преобразования давления, подобную той, которая используется для артериальной линии и аналогична первоначальному описанию Whitesides.
Рисунок 1Игла с боковым портом, камера диафрагмы и предварительно заполненный шприц собраны и помещены в устройство Страйкера.50
Традиционно давление внутримышечного отсека> 30 мм рт. Ст. Использовалось в качестве диагностического порога для диагностики синдрома отсека, хотя значение абсолютного давления обсуждалось.23–25 Однако точность использования точек данных давления в одном отделении была поставлена под сомнение26. 27
Давление тканевой перфузии, или дельта-давление, которое рассчитывается как диастолическое артериальное давление минус давление в компартменте, было изучено в качестве альтернативы. курок для открытия отсека. Поскольку это значение учитывает динамическое артериальное давление каждого пациента, считается, что оно является более точным для использования в диагностике.21 28 В проспективном исследовании McQueen и др. изучили использование разницы давления в качестве диагностической. критерии синдрома острого компартмента.Они не выявили пропущенных диагнозов компартментного синдрома, когда перфузионное давление менее 30 мм рт. Ст. Использовалось в качестве критерия хирургической декомпрессии.29
Сохраняются опасения по поводу постоянно повышенного внутримышечного давления, несмотря на адекватное перфузионное давление. В ответ Уайт и др. разработали исследование для изучения долгосрочной мышечной функции после продолжительных периодов повышенного внутримышечного давления.30 В их исследовании пациенты с адекватным перфузионным давлением выше 30 мм рт. Ст. Были сгруппированы по внутримышечному давлению выше или ниже 30 мм. Hg более 6 часов.Затем пациенты прошли обследование мышечной функции и неврологическое обследование через 3, 6 и 12 месяцев. Было показано, что давление в изолированном отделении даже выше 70 мм рт. Ст. Допустимо, пока давление перфузии остается выше 30 мм рт. Ст. Статистической разницы в результатах между группами не было, и ни у одного пациента не было стойкого неврологического дефицита или контрактуры, независимо от изолированного давления, пока поддерживалось адекватное перфузионное давление.30
В качестве альтернативы точечному мониторингу был предложен непрерывный мониторинг давления в компартменте. проверка давления в отсеке.Щелевой катетер вставляется в рассматриваемый отсек и соединяется с постоянным датчиком давления. Очевидным ограничением этого метода является то, что он лучше всего подходит для измерения одного отсека за раз. Тем не менее, было показано, что чувствительность непрерывного мониторинга составляет 94% при специфичности 98% .31 Использование непрерывного мониторинга компартментов в настоящее время изучается с целью создания проверенного инструмента прогнозирования синдрома острого компартмента.32
A Задержка с диагностикой синдрома острого компартмента может иметь разрушительные последствия для пациента.Фасциотомия, выполняемая более чем через 8 часов после травмы, связана со значительно более высоким риском инфицирования.33 Нет сомнений в том, что пациентам с риском развития компартмент-синдрома следует проводить частые обследования. С этой целью некоторые группы выступают за протоколы скрининга. Одна группа ввела систему скрининга на синдром компартмента для пациентов с травмами высокого риска, в том числе с реанимационными мероприятиями с катетером Свана-Ганца, открытым или закрытым переломом большеберцовой кости, серьезным сосудистым повреждением ниже бифуркации аорты, синдромом абдоминального компартмента или раздавливанием брюшной или тазовой области. травма, повреждение.Протокол включал физикальный осмотр и измерение давления в камерах, если показано, каждые 4 часа в течение первых 48 часов. Их исследование показало высокий уровень острого компартмент-синдрома нижних конечностей, 20%, в популяции пациентов, прошедших скрининг. Несмотря на высокий балл тяжести травмы и обширную реанимацию, ни один из пациентов в протоколе скрининга не потерял конечность.34
Крайне важно измерить все мышечные компартменты, а не только те, которые считаются подверженными наибольшему риску.В ноге ниже колена необходимо проверить все четыре отсека, даже если передний отсек имеет самый высокий риск развития синдрома отсека. Распространенная ошибка — предположить, что у пациента с открытым переломом уже произведена декомпрессия. Однако пациенты с открытыми переломами подвержены риску развития компартмент-синдрома.9 Поскольку компартмент-синдром является динамическим процессом, даже если начальное давление компартмента в норме, обязательно повторять частые осмотры и проверки давления, чтобы не откладывать диагноз.
Лечение
Традиционным лечением синдрома компартмента нижних конечностей является фасциотомия с двумя надрезами и четырьмя отсеками, которая хорошо описана в литературе35. поверхностный и глубокий задний отделы (рисунок 2). Полная фасциотомия имеет первостепенное значение. Неполная фасциотомия не способствует адекватному высвобождению мышечного компартмента, способствует развитию синдрома продолженного компартмента и приводит к худшим результатам.37
Рисунок 2Четырехкамерная фасциотомия правой ноги через два разреза. Боковой разрез снимает компрессию переднего и латерального отделов, а медиальный разрез декомпрессирует поверхностный и глубокий задний отделы. 50
Боковой разрез выполняется от бугристости большеберцовой кости чуть выше латеральной лодыжки. Разрез продолжают через подкожную клетчатку и проводят фасциотомию, чтобы попасть в передний отдел. Его расширяют через продольный разрез по всей длине фасции ножницами с тупым концом.Внутримышечную перегородку идентифицируют по перфорирующим сосудам. В качестве альтернативы хирург может сделать поперечный разрез над предполагаемым участком перегородки, чтобы подтвердить расположение переднего и бокового отделов. Продольный разрез делается позади межкамерной перегородки, чтобы открыть латеральный отсек, стараясь не повредить поверхностный малоберцовый нерв (рисунок 3) .38
Рисунок 3Идентификация перегородки, которая разделяет передний и латеральный отсеки.Латеральный отсек декомпрессируется длинными ножницами. 50
Медиальный разрез делается на расстоянии двух пальцев кзади от большеберцовой кости, от дистального отдела до колена и проксимальнее медиальной лодыжки. И снова разрез проводят через подкожную клетчатку, не повреждая подкожную вену. Сначала открывается поверхностный задний отдел. Вход в глубокий задний отдел осуществляется путем отделения камбаловидной мышцы от заднего края большеберцовой кости. Глубокий задний отсек — это наиболее часто пропускаемый отсек, поэтому важно идентифицировать нижнюю сторону большеберцовой кости, чтобы обеспечить вход в глубокий задний отсек (рис. 4).38
Рисунок 4Фасциотомия левой ножки, медиальный разрез. Поверхностный отсек декомпрессируется фасциальным разрезом, который делается примерно на два пальца кзади от большеберцовой кости. Глубокий задний отдел декомпрессируется через фасциальный разрез сразу за краем большеберцовой кости.50
Хотя мы не поддерживаем это, некоторые группы описали использование фасциотомии с одним разрезом для декомпрессии всех четырех отделов голени. При таком подходе разрез кожи выполняется латерально между большеберцовой и малоберцовой костью.Передний и боковой отделы вводятся обычным образом. Поверхностный малоберцовый нерв отведен кпереди, а задняя межмышечная перегородка находится внутри латерального отсека. Поверхностный задний отдел декомпрессируют, рассекая заднюю межмышечную перегородку. В глубокий задний отсек можно попасть через передний отсек, втягивая переднюю большеберцовую мышцу латерально и рассекая латеральную большеберцовую кость через межкостную перепонку.39 Ретроспективная серия случаев не показала различий в частоте глубокой инфекции, несращении костей и продолжительности последующего наблюдения между пациентами с переломом большеберцовой кости, получившими фасциотомию с одним или двумя разрезами, хотя это исследование не оценивало синдром пропущенного отсека, требующий повторной фасциотомии. .40 Дополнительная литература по технике фасциотомии с одним разрезом очень ограничена.
При операции индексации, если обнаруживается нежизнеспособная мышца, ее следует удалить. Любая сомнительная мышца может быть повторно обследована во время запланированной повторной операции в течение 24 часов с момента первичной операции.
Для закрытия или перевязки ран после фасциотомии можно использовать несколько техник. Сразу после фасциотомии рекомендуется использовать свободную, не стягивающую повязку, чтобы позволить мышце полностью расшириться, особенно если реанимация продолжается. Керликс или марлю, смоченную стерильным физиологическим раствором, следует наложить на рану, накрыть брюшной подушечкой и слегка покрыть дополнительным керликсом. После операции индексации можно использовать как традиционные влажные, так и сухие повязки, а также перевязки с натяжением, такие как шнурки или вакуумные перевязки.Цель любого типа повязки для фасциотомии — облегчить отсроченное первичное закрытие раны.
Weaver и др. изучили образцы практики перевязки фасциотомии в двух городских травматологических центрах. В целом, 18% пациентов в их исследовании смогли быть закрыты в первую очередь при первом возвращении в операционную, а 40% перенесли кожный трансплантат разделенной толщины. Только 3% пациентов были закрыты при повторном возвращении в операционную. Среди 38% пациентов, перенесших более двух промываний ран и хирургической обработки раны, ни один из пациентов не смог пройти отсроченное первичное закрытие.41 Когда пациенты делятся на раннюю или позднюю фасциотомию, определяемую как менее или более 8 часов от травмы до фасциотомии, у пациентов, перенесших раннюю фасциотомию, наблюдается значительно более высокая частота возможного первичного закрытия. Использование вакуумной закрывающей повязки связано со значительно более высокими показателями первичного закрытия, чем традиционные повязки.42 И наоборот, Kakagia и др. обнаружили, что у пациентов, которым накладывали вакуумную закрывающую повязку, было значительно больше времени до закрытия раны, чем у пациентов. получивший технику шнурка.43 Перевязка с вакуумной перевязкой также была связана со значительно большими расходами, чем техника шнурков.43 Пациенты, получившие трансплантат кожи разделенной толщины на ранних этапах своего курса, имеют значительно более короткую продолжительность пребывания, чем пациенты, получавшие традиционные повязки.41 Ясно, что с отсутствие консенсуса в данных, в настоящее время большая часть решения относительно повязки для фасциотомии будет зависеть от культуры учреждения и предпочтений отдельного хирурга.
Осложнения / исходы
К сожалению, осложнения после фасциотомии не редкость.Почти у одной трети пациентов, получивших фасциотомию, в конечном итоге возникают послеоперационные осложнения: некроз мягких тканей, расхождение раны, инфекция или некроз кожного трансплантата или необходимость в хирургической обработке раны.34 Основные сосудистые повреждения, ведущие к фасциотомии, связаны со значительно более высокой частотой развития заболеваний. осложнений, чем у пациентов без сосудистой травмы.34 Когда Feliciano et al 35 оценили большую серию компартмент-синдрома, который привел к ампутации, 75% были связаны с отсрочкой соответствующего лечения.
Одна из самых больших проблем, связанных с фасциотомией при компартмент-синдроме, — это отсутствие или неправильное открытие компартмента. Пропущенный отсек является критической технической ошибкой, поскольку может произойти необратимое повреждение мышц и нервов. В исследовании пациентов военнослужащих Ritenour et al 37 показали, что необходимость в пересмотре фасциотомии была связана со значительно более высокими показателями некроза мышц и четырехкратным увеличением смертности. В послеоперационном периоде пациента необходимо часто обследовать и контролировать уровень креатинкиназы (КК).Неспособность очистить CK или любые другие проблемы с пропущенным отсеком должны вызвать немедленное повторное исследование.
Рабдомиолиз может быть результатом некроза мышц, вторичного по отношению к синдрому компартмента, с попаданием ишемического клеточного содержимого в кровоток. Высвобожденный миоглобин может привести к острому повреждению почек и почечной недостаточности. Поскольку выброс цитокинов, связанный с рабдомиолизом, вызывает отек, он также может ускорить и усугубить синдром компартмента. В некоторых случаях рабдомиолиз является провоцирующим фактором возникновения компартмент-синдрома.Сообщается, что частота рабдомиолиза после синдрома острого компартмента составляет 44,2% .44 Из пациентов, у которых развивается рабдомиолиз, у 14,4% — 39,1% развивается острое повреждение почек (ОПП) .44 45 Факторами риска рабдомиолиза являются пациенты, принимающие наркотики и алкоголь и поступающие в больницу. с отсутствием пульса на пораженной конечности.44 Среди пациентов, у которых развивается ОПП, связанная с синдромом травматического компартмента, потребность в диализе высока, в одной серии документально подтверждено 44,4% .44
Потеря конечности, возможно, является наиболее разрушительным осложнением компартмент-синдром.Сообщаемый уровень ампутации после компартмент-синдрома составляет от 5,7% до 12,9% .18 46 47 Факторы риска ампутации включают мужской пол и сопутствующее сосудистое повреждение.47 Задержка времени до фасциотомии также связана с необходимостью ампутации18. не требуют ампутации, все равно может развиться колоссальная инвалидность. У 18,2% пациентов наблюдается опущение стопы, 47 — от 10,2% до 84,6% — хроническая боль в нижних конечностях, 47 48 и в одной серии только 69,2% вернулись к работе47. качество жизни, чем у пациентов, у которых не было проблем со шрамом от фасциотомии.Сообщается, что летальность после компартмент-синдрома достигает 15% в одной серии случаев, хотя причинно-следственная связь не ясна.46
Заключение
Бдительность является ключевым моментом при оценке и лечении пациентов с компартмент-синдромом нижних конечностей. Классические признаки компартмент-синдрома, «шестерки», могут вводить в заблуждение. Если есть какие-либо опасения по поводу компартмент-синдрома, особенно когда у пациента боль несоразмерна травмированной конечности, необходимо немедленно проверить давление компартмента.Фасциотомия — это простое и понятное лечение, которое очень эффективно при раннем проведении.
Crush Trauma — обзор
Crush Trauma и Crush Syndrome
Crush травма и синдром раздавливания — типичные медицинские состояния, которые медицинские бригады US&R часто обнаруживают при спасении пойманных в ловушку жертв. Синдром раздавливания уступает только прямым травмам и является второй по частоте причиной смерти после массовых бедствий. 14 Часто появляется у жертв, оказавшихся в ловушке под обломками разрушенного здания.
Размозжение определяется как сдавление конечностей или других частей тела, которое вызывает отек мышц и / или неврологические нарушения в пораженных участках тела, 15 обычно конечностей. Синдром раздавливания — это системное проявление разрушения мышечных клеток, вызванное сжатием, провоцирующее высвобождение клеточных компонентов (креатинкиназы, молочной кислоты, миоглобина и калия) во внеклеточную жидкость. Это вызывает гиповолемию, гиперкалиемию, метаболический ацидоз, гипоперфузию почек и ишемию, приводящую к острой почечной недостаточности (ОПН). 16
Вероятность развития острого синдрома раздавливания напрямую связана со временем компрессии (не менее 1 часа, обычно через 4-6 часов). Поэтому пострадавших следует эвакуировать как можно быстрее. Тем не менее, эвакуацию необходимо проводить осторожно, чтобы избежать осложнений, часто называемых «улыбающейся смертью» или «синдромом благодарной смерти», потому что пострадавший может улыбаться, когда его освобождают, только для того, чтобы вскоре умереть. 17 Это осложнение возникает из-за того, что жертва, попавшая в ловушку, могла иметь сильную компрессию конечности, которая не позволяла перфузии конечности.В течение этого периода ограниченной или отсутствующей перфузии в тканях могут накапливаться опасные электролитные нарушения и токсичные метаболиты, которые внезапно распределяются по центру после освобождения пойманного человека. Это резкое высвобождение калия и других внутриклеточных электролитов может вызвать злокачественную сердечную аритмию вскоре после извлечения.
Эти осложнения потенциально поддаются лечению или предотвращению с помощью агрессивной терапии, состоящей из адекватной внутривенной гидратации жидкости во время операций по извлечению.
После длительного периода извлечения необходимо оценить состояние гидратации, диурез и pH мочи (лучше pH выше 6,5) и проверить электролитные нарушения. Введение большого количества кристаллоидов внутривенно имеет решающее значение для разбавления миоглобина и сохранения почечной перфузии. Если у пациента уменьшился диурез, первой терапией должна быть соответствующая провокация жидкости. После того, как гидратация гарантирована, врач может рассмотреть возможность использования маннита и фуросемида. 18 Чтобы способствовать подщелачиванию мочи и предотвратить осаждение миоглобина с образованием внутриканальцевых слепков, часто предлагают давать бикарбонат, который также снижает гиперкалиемию. Если у пациента развивается почечная недостаточность, может потребоваться гемодиализ.
Во время выписки этих пациентов целесообразно заранее определить центр гемодиализа, который сможет принять пациента после освобождения. По возможности, транспортировка должна быть минимальной: продолжительность стойкой травмы и время до соответствующего стационарного лечения пациента с травмой увеличивают заболеваемость и смертность.Медицинский работник должен оценить риски и преимущества любой транспортировки пациента с синдромом раздавливания на большие расстояния. 19
Когда компрессия затрагивает грудную клетку, прямым давлением грудной клетки от мусора, может возникнуть травматическая асфиксия (также называемая синдромом Пертеса). Травматическая асфиксия может быть вызвана любым сдавлением грудной клетки или верхней части живота. У пациента ограниченная экскурсия грудной клетки, что ограничивает как потребление кислорода, так и выдох углекислого газа. Прямое давление увеличивает внутригрудное давление и снижает насосную функцию сердца.